Podľa štatistík sa viac ako 70% všetkých ľudí na Zemi sťažuje. Príčinou bolesti môžu byť vážne patológie chrbtice, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života človeka, ktorý nimi trpí. Aby ste sa zbavili bolesti, je dôležité dohodnúť si stretnutie s lekárom na vyšetrenie, ktoré vykoná sériu diagnostických opatrení.

Diagnostika chrbtice je dôležitý postup, ktorý umožňuje vidieť úplný obraz o stave príčiny bolesti chrbta.

Kedy treba chrbticu vyšetriť?

Bolesť chrbta môže byť spôsobená množstvom dôvodov, ktoré nie sú vždy zistené bez vykonania diagnostických opatrení. V prípade, že bolesť v chrbtici nezmizne po dlhú dobu, je potrebné dohodnúť si stretnutie s odborníkom na dôkladnú diagnostiku. Čím skôr sa zistí príčina bolesti, tým ľahšie bude odstránenie tohto problému. Pri akýchkoľvek degeneratívnych procesoch a poraneniach sa odporúča vyšetrenie chrbtice.

Dôležité je dohodnúť si stretnutie, keď sú bolesti chrbta sprevádzané ďalšími príznakmi, ako je inkontinencia moču alebo inseminácia končatín. Lekár vám povie viac o tom, ako si skontrolovať chrbát a na základe všetkých príznakov vyberie najvhodnejšiu metódu vyšetrenia. Ak má lekár podozrenie na vrodené anomálie a patológie chrbtice, predpíše inštrumentálne diagnostické metódy.

Návštevu lekára by ste nemali odkladať, ak bolesti chrbta pretrvávajú dlhšie ako 2-3 týždne, v tomto prípade je pravdepodobné, že ochorenie prejde do chronickej formy, s ktorou sa bude vyrovnávať oveľa ťažšie.

Príprava na vyšetrenie: je potrebná?

Najvhodnejšie vyšetrenie chrbtice predpisuje ošetrujúci lekár po kompletnom odbere anamnézy. Príprava na ňu závisí od výberu diagnostického opatrenia a študovaného úseku chrbtice (krčnej, hrudnej alebo driekovej).

Napríklad pri príprave na bedrové vyšetrenie sa odporúča 3-4 dni nekonzumovať potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov v črevách. Patria sem: fermentované mliečne výrobky (mlieko), čierny chlieb, zelenina (zemiaky a kapusta). Ak sa pacient sťažuje na nadúvanie, potom mu je predpísané aktívne uhlie. Tiež, ak je pacient pred zákrokom veľmi znepokojený, musí užiť sedatívum, aby sa obraz neukázal ako rozmazaný.

V deň samotného vyšetrenia sa odporúča zdržať sa fajčenia. Väčšina štúdií sa vykonáva na prázdny žalúdok, existujú prípady, keď deň predtým, ako lekár predpíše pacientovi čistiaci klystír. Vďaka vyšetreniam je možné identifikovať akékoľvek ochorenia chrbtice v počiatočných štádiách. Napríklad vyšetrenie chrbtice umožňuje rozpoznať začiatok medzistavcovej hernie, pretože jasne ukazuje posun časti deformovanej medzistavcovej platničky.

Diagnostické metódy

Bohužiaľ, veľa ľudí má rôzne problémy s chrbtom. Na rozpoznanie príčiny nepohodlia je potrebná diagnostika chrbta. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku degeneratívno-dystrofických ochorení chrbta (napríklad lézie medzistavcových platničiek alebo cervikálna osteochondróza). Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• necitlivosť dolných a horných končatín (narušenie citlivosti);
• chrumkavé kĺby;
• bolesť počas pohybov aj v pokoji;
• závraty a vzhľad "múch" pred očami;
• "zvonenie" v ušiach, výrazné zhoršenie zraku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je predpísané, keď röntgenové vyšetrenie nestačí na stanovenie správnej diagnózy a úplné posúdenie stavu chrbtice. Pomocou MRI chrbta je možné rozpoznať prítomnosť cievnych malformácií, Schmorlovu herniu, zápaly svalov a väzov, deformity chrbtice, poranenia miechy. Tomograf sníma snímky z viacerých uhlov, ktoré sa ihneď zobrazia na monitore.

Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa chrbtica vyšetruje pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Počas procedúry by pacient nemal mať žiadne prvky s kovom. Jeho trvanie je približne 25 minút (v závislosti od vyšetrovanej oblasti), počas ktorých by mal pacient pokojne ležať na gauči bez toho, aby robil akékoľvek pohyby. Akákoľvek činnosť môže skresliť výsledok.

Kontraindikácie MRI zahŕňajú: prítomnosť elektronických zariadení (kardiostimulátorov) v tele, kovové prvky (klipy, protézy), nutnosť nepretržitej resuscitácie.

Počítačová tomografia (CT)

Diagnostika chorôb chrbtice sa tiež vykonáva pomocou počítačovej tomografie, je založená na účinkoch röntgenových lúčov. V porovnaní s röntgenovým vyšetrením je informatívnejší, pretože sa pomocou neho dá získať obraz tkanív vo vrstvách, identifikovať stupeň poškodenia štruktúr (chrupavky aj kosti), stlačenie koreňa s1 a vidieť podrobne zmeny v chrbtici.

Postup je podobný ako pri magnetickej rezonancii: pacient leží nehybne na gauči 20 minút. Absolútne kontraindikácie postupu neexistujú, existujú však relatívne kontraindikácie, medzi ktoré patrí detstvo a tehotenstvo (v dôsledku vplyvu lúčov).

Ktorý typ si vybrať - rozdiely

Všetky moderné diagnostické metódy sú dosť informatívne, čo umožňuje špecialistovi stanoviť presnú diagnózu. Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú spoľahlivejšou diagnózou ochorení chrbtice v porovnaní s rádiografiou, preto sú predpísané pre závažné patológie chrbtice. Ak vezmeme do úvahy metódy ovplyvňovania tela, potom je MRI najnebezpečnejšia a najbezpečnejšia, pretože neexistuje žiadne prenikajúce žiarenie.

Keď bolí kríž, vyšetrenie by sa nemalo odkladať.

Ochorenia v lumbosakrálnej oblasti sú veľmi časté. Je to spôsobené tým, že dolná časť chrbta má tendenciu deformovať sa, keď človek dlho sedí. Svaly prestávajú vydržať zaťaženie a bedrové stavce začnú stláčať medzistavcové platničky.

Video

Diagnostika chrbtice

Kde môžete získať procedúry?

Keď chrbát bolí, vyšetrenie u lekára sa dá urobiť v špecializovaných lekárskych strediskách. Na verejných klinikách sú neuropatológovia a ortopédi, ktorí môžu vykonať úvodné vyšetrenie a predpísať ďalšie vyšetrenie. Ale v tomto prípade existujú ťažkosti: nie všetky kliniky majú vybavenie na diagnostiku.

Moderní špecialisti majú širokú škálu metód na diagnostiku pohybového aparátu: röntgen, ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonancia - to nie je úplný zoznam dostupných technológií. Neuropatológ alebo traumatológ sa nestretáva s problémom nedostatku techník, ale úlohou zostáva zostaviť optimálny vyšetrovací algoritmus. Diagnostický a liečebný algoritmus pre každého pacienta sa zostavuje individuálne na základe zozbieranej anamnézy a symptómov.

Podľa pôvodu možno bolesť chrbta charakterizovať ako vertebrogénnu alebo nevertebrogénnu dorzalgiu. Inými slovami, príčina bolesti môže, ale nemusí byť v chrbtici. Prax ukazuje, že lekári sa musia vysporiadať s vertebrogénnou dorzalgiou v 9 prípadoch z 10, keď pacienti prichádzajú so sťažnosťami na bolesti chrbta, takže diagnóza by mala byť zameraná na štúdium stavu chrbtice. Bolesť môže byť špecifická alebo nešpecifická. Nešpecifická bolesť je najčastejšie spojená s kompresiou koreňov miechového nervu. Existuje niekoľko hlavných odporúčaní pre diagnostický algoritmus:

• Počas úvodného rozhovoru a vyšetrenia pacienta by mal lekár venovať pozornosť „príznakom ohrozenia“, ktoré naznačujú pravdepodobnosť vážnej, život ohrozujúcej patológie. Medzi takéto „príznaky ohrozenia“ patrí pretrvávajúca bolesť chrbta od detstva, prudký pokles telesnej hmotnosti, bolesť na pozadí horúčky, príznaky poranenia miechy, nemechanická povaha bolesti, keď v pokoji neklesá. Špecialista by mal byť tiež upozornený na sťažnosti na stuhnutosť ráno a zmeny v moči a krvných testoch.
• Ak sa zistia „príznaky ohrozenia“, bez problémov sa vykoná klinické a inštrumentálne vyšetrenie. Ak diagnóza nepotvrdí prítomnosť patológie, bolesť sa rozpozná ako nešpecifická.
• Ak neexistujú žiadne „príznaky ohrozenia“ a radikulárna bolesť, ďalšie diagnostické postupy nie sú povinné - terapiu je možné predpísať bez nich.
• Je dôležité mať na pamäti, že zobrazovacie techniky často odhalia degeneratívne-dystrofické zmeny chrbtice aj u pacientov, ktorí sa na bolesti chrbta vôbec nesťažujú. Zistené zmeny v chrbtici nemusia byť nevyhnutne príčinami bolesti.
• Zobrazovacie techniky sa odporúčajú v nejasných prípadoch pôvodu bolestivého syndrómu, najmä ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces.

Základné diagnostické metódy

• Rádiografia.
• Počítačová tomografia (CT).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
• Elektroneuromyografia (EMG).
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
• Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
• Artroskopia.

Základné hodnotenie skeletálnych a kĺbových lézií začína s rádiografiu- táto metóda nedokáže zobraziť zmeny v mäkkých tkanivách, ale umožňuje študovať stav chrbtice a platničiek. Röntgenové vyšetrenie je oveľa lacnejšie ako CT a MRI a v prvej fáze vám umožní zistiť, aké závažné je poškodenie pohybového aparátu. Radikulárny syndróm sa považuje za hlavnú príčinu bolesti chrbta, straty citlivosti a zníženia rozsahu pohybu. Hernia, výčnelky, osteofyty a iné patologické zmeny ovplyvňujú korene nervových zakončení, čo spôsobuje bolesť rôzneho stupňa intenzity. Okrem toho môže byť bolestivý syndróm spojený so zraneniami, zakrivením, zápalom, posunom stavcov alebo ich nestabilitou. Všetky tieto patológie je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a ak táto metóda nestačí, potom je pacientovi predpísané zobrazovanie pomocou počítača alebo magnetickej rezonancie na určenie príčiny bolesti.

Ak röntgenové snímky vizualizujú zmeny iba v kostiach, potom vrstvený obraz získaný pomocou CT alebo MRI umožňuje zvážiť zmeny v chrupavke a mäkkých tkanivách. Tieto dve techniky prakticky nahradili myelografiu - röntgenovú kontrastnú štúdiu ciest CSF. Pri výbere medzi myelografiou a tomografiou by ste mali vždy uprednostňovať druhú, pretože CT a MRI sú informatívnejšie a presnejšie.

Multispektrálna počítačová tomografia (MSCT) vizualizuje prierezový obraz kostí a kĺbov. Táto metóda pomáha odlíšiť kosti a mäkké tkanivá, odhaliť mierne rozdiely v hustote normálnych a patologicky zmenených oblastí. A predsa je MSCT menejcenné magnetická rezonancia, ktorú možno nazvať jedinou metódou na komplexné posúdenie pohybového aparátu. Zásadný rozdiel medzi CT a MRI spočíva v tom, že posledná uvedená metóda zobrazuje mäkké tkanivá s väčšou presnosťou, môže sa použiť na vyšetrenie nervových vlákien, takže MRI je predpísaná, keď je potrebná informatívna diagnóza poškodenia svalov a nervových tkanív. Na rozdiel od počítačovej tomografie vám táto technológia umožňuje identifikovať zlomeniny bez posunutia kostí. Hlavnou výhodou v prípade štúdia chrbtice je schopnosť odhaliť porušenie integrity tkaniva kĺbovej chrupavky. MRI je nepostrádateľná, pokiaľ ide o poškodenie fibrokartilaginóznych štruktúr.

Jedným z dôvodov, prečo môže byť CT preferované, sú dostupnejšie náklady. Je však potrebné pamätať na to: niektoré typy zranení a patológií je ťažké určiť radiačnými metódami. Napríklad je extrémne zriedkavé diagnostikovať kontúziu kostí pomocou röntgenu alebo CT.

Ak je bolesť chrbta sprevádzaná kŕčmi, necitlivosťou, stratou citlivosti a zníženými reflexmi, ďalšie elektroneuromyografia (EMG)- táto diagnostická metóda vám umožňuje určiť stupeň poškodenia nervov a presne určiť, ktoré vlákna sa podieľajú na patologickom procese. Ako pomocná metóda môže EMG diagnostika povedať, ako rýchlo sa ochorenie vyvíja a urobiť prognózu.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) umožňuje zistiť poškodenie šľachovo-väzivového aparátu, identifikovať a vyhodnotiť voľné vnútrokĺbové telieska, ruptúry svalov, šliach, väzov. Vďaka priamemu kontaktu s pacientom pri ultrazvuku je možné zamerať sa na miesta najväčšej bolesti. Ultrazvukové vyšetrenie resp sonografia Je určený na vyšetrenie stavu chrbtice a kĺbov, na zistenie patológií šliach. Táto metóda je porovnateľná v účinnosti s CT a MRI, ale diagnostické náklady sú oveľa nižšie. Mal by sa predpísať, ak sa vyskytnú príznaky zápalu tkanív alebo porušenia nervových zakončení.

Menej často ako iné metódy sa špecialisti uchýlia artroskopia- minimálna chirurgická manipulácia, ktorá sa vykonáva na diagnostiku stavu kĺbov. Artroskop sa zavedie mikrorezom do kĺbového tkaniva. Artroskopia sa tiež používa ako technika na liečbu herniovaného disku alebo závažnej formy zakrivenia.

Miera zlyhania diagnostiky a liečby

Je dôležité, aby pacient aj lekár včas pochopili, že zvolené opatrenia nepriniesli želaný efekt. Môže to naznačovať niekoľko znakov. Prvým je, ak sa človek naďalej sťažuje na nepohodlie v oblasti hrebeňa pri absencii osteochondrózy, hernií a výčnelkov. Druhým znakom, ktorý naznačuje, že diagnostika a liečba bolesti chrbta neboli vykonané kvalitatívne, je neustále používanie liekov proti bolesti pri absencii závažných patológií.

Kedy potrebujem diagnostikovať chrbticu?

1. Ak sa bolesť chrbta objaví po úraze (röntgen, CT).
2. Ak sa bolesť vyskytuje bez zjavných príčin a vonkajších vplyvov (CT).
3. Ak akútna bolesť pretrváva dlhšie ako 3 dni (rádiografia, MRI).
4. Ak sa mierna bolesť začne postupne zvyšovať (röntgen, MRI).
5. Ak je bolesť v chrbte sprevádzaná horúčkou, všeobecnou slabosťou a malátnosťou (MRI).
6. Ak spolu s bolesťou dôjde k zníženiu alebo zvýšeniu krvného tlaku (CT, MRI).
7. Ak bolesť vyžaruje do ľavej strany hrudníka, ľavej ruky alebo ľavej strany čeľuste (MRI).
8. Ak sa bolesť vyskytne po fyzickej námahe a určitých pohyboch (rádiografia).
9. Ak okrem bolesti chrbta dochádza k výraznému neprimeranému úbytku hmotnosti (MRI).

Analýza sťažností a anamnéza

Napriek rozdielom v popise u každého pacienta je dôležité aktívne identifikovať charakteristiky, ktoré naznačujú patofyziologický mechanizmus, ktorý je základom vzniku pocitu bolesti. Prítomnosť akútnej, jasne lokalizovanej bolesti, ktorá rýchlo ustupuje na pozadí užívania analgetík a nie je sprevádzaná zmenou povrchovej citlivosti, je charakteristická pre syndrómy nociceptívnej (somatogénnej) bolesti spojené napríklad s poškodením kĺbov chrbtice, väzov a svalov. Výskyt vystreľujúcej, pálenej, zle lokalizovanej bolesti, sprevádzaný zmenou citlivosti v zóne inervácie poškodeného zadného koreňa, je charakteristický pre syndróm neuropatickej bolesti spôsobený kompresiou alebo zápalovou radikulopatiou. V tomto prípade je možné už pri výsluchu pacienta identifikovať symptómy zmyslových porúch: alodýnia (pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje pri vystavení nebolestivému podnetu), parestézia (nebolestivé spontánne pocity – „plazenie“) a dysestézia. (nepríjemné spontánne alebo vyvolané pocity). Poškodenie predného koreňa alebo miechového nervu spôsobuje motorické a niekedy aj vegetatívne poruchy (zmeny potenia, teploty kože a pod.).

Chronická bolesť chrbta sa môže formovať na základe rôznych patofyziologických mechanizmov alebo ich kombinácie – nociceptívnej, neuropatickej a psychogénnej, no ich podiel môže byť rôzny. Nociceptívny mechanizmus môže hrať vedúcu úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti spojeného napríklad s poškodením kĺbov (fazetových a sakroiliakálnych). Takáto bolesť je zvyčajne boľavá, vyskytuje sa alebo sa zvyšuje so zaťažením zmenených kĺbov a krátko (počas trvania analgetika) klesá po zavedení lokálneho anestetika do oblasti postihnutého kĺbu. Vo všetkých prípadoch je potrebné analyzovať situáciu, v ktorej bolesť vznikla, faktory, ktoré ju posilňujú a oslabujú, a znaky predchádzajúcich exacerbácií. Bolesť v léziách vnútorných orgánov (viscerálna bolesť) je často zle lokalizovaná, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, zmenou farby kože, nadmerným potením, má kolikový („kŕčovitý“) charakter, často vyžaruje do opačnej polovice tela.

Bizarné opisy pocitov bolesti (senestopatia) umožňujú podozrenie na prítomnosť syndrómu psychogénnej bolesti, ale jeho diagnóza je možná len vtedy, ak sú vylúčené iné príčiny vzniku bolesti.

Bolesť v driekovej chrbtici bez vyžarovania do končatiny u pacienta mladšieho ako 50 rokov pri absencii malígneho novotvaru v anamnéze, klinických a laboratórnych príznakov systémového ochorenia, neurologických porúch s pravdepodobnosťou vyššou ako 99 % je spôsobená benígne muskuloskeletálne poruchy, najmä MFPS alebo kĺbovo-väzivová dysfunkcia. Už pri prvom vyšetrení pacienta je však dôležité identifikovať príznaky, ktoré naznačujú, že bolesť chrbta môže byť príznakom závažnejšej, zvyčajne somatickej patológie. Preto je potrebné venovať pozornosť prítomnosti horúčky, lokálnej bolesti a zvýšeniu lokálnej teploty v paravertebrálnej oblasti, ktoré sú charakteristické pre infekčnú léziu chrbtice. Jeho riziko je zvýšené u pacientov s infekciou HIV, ktorí dostávali imunosupresívnu a infúznu liečbu.

a drogovej závislosti. Prítomnosť nádoru (primárneho alebo metastatického) môže byť indikovaná bezdôvodným znížením telesnej hmotnosti, zhubným novotvarom akejkoľvek lokalizácie v anamnéze, pretrvávaním bolesti v pokoji a v noci, ako aj vekom pacienta nad 50 rokov. Kompresívna zlomenina chrbtice je častejšie diagnostikovaná pri úrazoch, osteoporóze (stačí dlhodobé užívanie glukokortikoidov a u pacientov starších ako 50 rokov). Zápalovú spondyloartropatiu možno predpokladať v prítomnosti súbežnej uveitídy a artralgie inej lokalizácie (vrátane anamnézy).

V tabuľke. 1 ukazuje citlivosť a špecifickosť symptómov nebezpečných chorôb, ktoré potenciálne spôsobujú bolesti chrbta.

Tabuľka 1. Citlivosť a špecifickosť symptómov nebezpečných chorôb potenciálne spôsobujúcich bolesti chrbta (M. Harwood, 2005)

* Percento pacientov s týmto príznakom.
** Frekvencia, s akou sa tento príznak nezistí u zdravej populácie.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa neurologické, neuroortopedické a fyzikálne vyšetrenie. V prípade bolesti chrbta a končatín správne vykonané klinické vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať zdroj (alebo zdroje) bolesti, objasniť patofyziológiu bolestivého syndrómu a navrhnúť alebo presne určiť povahu základnej bolesti. patologický proces.

Pri vyšetrovaní pacienta je dôležité venovať pozornosť zmenám držania tela, postoja, chôdze, prítomnosti kontraktúr, deformít a asymetrie končatín. Je potrebné posúdiť konfiguráciu chrbtice, zachovanie alebo zmenu fyziologickej kyfózy v hrudnej a lordózy v oblasti krčnej a driekovej chrbtice, ich zmeny (spevnenie alebo vyhladenie), prítomnosť skoliózy v stoji, v sede a v ľahu pozíciu. Ako orientačné body sa hodnotí poloha ramenného pletenca, uhly lopatiek, tŕňov, bedrových hrebeňov, distorzia krížového kosoštvorca, asymetria gluteálnych záhybov a prítomnosť kĺbovej deformity (obr. 1).

ryža. 1. Anatomické orientačné body na identifikáciu asymetrie držania tela: 1 - poloha ramenného pletenca; 2 - uhly lopatiek; 3 - iliakálne hrebene; 4 - gluteálne záhyby; 5 - popliteal fossa

Pri asymetrii dĺžky nôh je zadná horná iliaca chrbtica umiestnená vyššie na strane dlhšej nohy. Na tej istej strane dochádza k zvýšenej záťaži kolena, bedrového kĺbu, fazetových kĺbov a sakroiliakálnych kĺbov (SJJ), vzniká skolióza.

Pri analýze chôdze by ste mali venovať pozornosť takým vlastnostiam, ako je zabránenie úplnému prenosu telesnej hmotnosti na postihnutú nohu, čo vedie k skráteniu času podpory na nej (antalgická chôdza). Na zníženie zaťaženia boľavej nohy niektorí pacienti používajú ďalšie prostriedky na podporu - okolité predmety, palice, barle. Pri patológii bedrového kĺbu je rameno na strane lézie často znížené. Pri bolestiach chrbta vyžarujúcich do nohy sú zaznamenané opačné príznaky - vynechanie ramenného pletenca na strane bolesti a presun ťažiska na "zdravú" stranu. Patológia kolenného kĺbu s tvorbou varóznej alebo valgóznej deformity, ktorá znižuje dĺžku končatiny, vedie pri prenose telesnej hmotnosti na chorú nohu k výraznému skresleniu panvy s jej sklonom na „postihnutú“ stranu. Patologické zmeny na chodidle spôsobujú zvýšenú oporu nepostihnutej oblasti (päta, vonkajší okraj chodidla, niekedy predkolenie).

Pri neurologickom vyšetrení je potrebné objasniť prítomnosť a povahu motorických porúch, senzorických a trofických porúch, zmien šľachových reflexov. Pri postihnutí krčných, hrudných, bedrových a krížových koreňov spolu s „pozitívnymi“ senzorickými poruchami vo forme bolesti, alodýnie, parestézie a dysestézie je potrebné identifikovať aj „negatívne“ senzorické symptómy (hypestézia, anestézia určitých typov citlivosti: dotyk, bolesť, teplota, vibrácie alebo pohybový aparát). V zóne inervácie postihnutého koreňa sú lokalizované citlivé, motorické a vegetatívne poruchy. Alodýnia sa považuje za jeden z najdôležitejších pozitívnych symptómov pri neuropatickej bolesti, vrátane bolesti spojenej s poškodením miechových koreňov. Alodýnia je pocit bolesti, ku ktorému dochádza pri aplikácii nebolestivého stimulu. Pacienti s alodýniou sa často sťažujú na bolesť spojenú s dotykom oblečenia, posteľnej bielizne do oblasti lokalizácie alodýnie. Mechanickú (hmatovú) alodýniu spôsobujú hmatové podnety, ako je dotyk kože kúskom vaty alebo štetcom. Teplotná alodýnia (na chlad alebo teplo) nastáva, keď je pokožka podráždená stimulom nízkej alebo vysokej teploty. Hyperalgézia, podobne ako alodýnia, je charakteristická pre neuropatickú bolesť. Hyperalgézia sa zisťuje porovnaním pocitov bolesti pri bodnutí tupou ihlou v oblasti lokalizácie bolesti a v oblasti kože mimo oblasti bolesti, napríklad na kontralaterálnej symetrickej oblasti kože alebo na proximálnej oblasti kože s distálnou lokalizáciou bolesti. Statická hyperalgézia je vyvolaná ľahkým tupým tlakom. Špeciálnym variantom hyperalgézie je hyperpatia, pri ktorej sa po aplikácii bolestivého podnetu zaznamená nielen zvýšené vnímanie bolesti, ale bolesť pretrváva a môže sa dokonca zintenzívniť v priebehu niekoľkých sekúnd po ukončení stimulácie bolesťou. Pri sekundárnej hyperalgézii, často pozorovanej pri neuropatickej bolesti, je okrem zvýšeného vnímania bolesti zaznamenané jej širšie priestorové vnímanie (nielen v mieste aplikácie bolestivého podnetu), niekedy s bolesťou presahujúcou testovaný dermatóm.

Hodnotenie stavu citlivosti sa vykonáva podľa nasledujúcej stupnice: 0 - chýba (pacient necíti dotyk bavlny, štetca alebo ruky); 1 - prudko znížená (pacient necíti ľahký dotyk s bavlnou, ale cíti dotyk štetcom alebo rukou); 2 - stredne znížená (citlivosť na ľahký dotyk s vatou je zachovaná, ale menšia ako v intaktných oblastiach - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne.

Teplotnú citlivosť v zóne príslušného dermatómu pohodlne vyšetrujeme pomocou špeciálneho valca s plastovými a kovovými koncami (obr. 2) alebo skúmaviek s teplou a studenou vodou. Stav citlivosti sa hodnotí na nasledujúcej škále: 0 - chýba (pacient nepociťuje teplotný rozdiel pri vystavení chladu a tepla); 1 - výrazne znížená (pacient sa mýli pri určovaní tepla a chladu, keď je vystavený trvaniu najmenej 2 s); 2 - stredne znížená (citlivosť je zachovaná, ale menšia ako v intaktných rezoch - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne.

ryža. 2. Vyšetrenie teplotnej citlivosti v zóne inervácie koreňa L4 pomocou prístroja Thioterm.

Citlivosť na bolesť sa skúma aplikáciou svetelnej injekcie. Posúdenie stavu citlivosti sa vykonáva na nasledujúcej stupnici: 0 - chýba (pacient necíti injekciu); 1 - prudko znížená (pacient sa mýli pri určovaní injekcie a nudného podráždenia); 2 - stredne znížená (citlivosť je zachovaná, ale menšia ako v intaktných rezoch - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne. Na stanovenie prahu citlivosti bolesti na tupý tlak sa používa tenzoalgometer (obr. 3). Tento nástroj vám umožňuje identifikovať statickú hyperalgéziu a kvantifikovať TZ v MFPS a „citlivé“ body pri fibromyalgii (pri stlačení na oblasť lokálnej bolesti sa určuje prah bolesti a prah tolerancie bolesti, meraný v kg / cm2) . Tenzometer navyše dokáže merať odpor mäkkých tkanív (svalové napätie) zodpovedajúci hĺbke, do ktorej je možné nohu tenzometra ponoriť (mm) pri stlačení štandardizovanou silou (3 kg).

Prístroj na citlivosť na teplotu je valec s plastovými a kovovými koncami. Hodnotenie stavu citlivosti sa vykonáva striedavým dotykom studeného (kovového) a teplého (plastového) konca valca. Pri zachovanej citlivosti na teplotu by mal pacient cítiť rozdiel v vystavení chladu a teplu.

ryža. 3. Tenzoalgometer. Tensoalgometer umožňuje kvantifikovať veľkosť tlaku na kožu pacienta, ktorý je potrebný na vyvolanie bolesti. Zariadenie je inštalované kolmo na povrch tela pacienta, lisovanie sa vykonáva hladko, kým pacient nepociťuje bolesť. Tlak (kg/cm2) je indikovaný ručičkou manometra

Kĺbovo-svalová citlivosť sa vyšetruje v kĺboch ​​distálnych falangov prstov na rukách alebo nohách. Hodnotenie stavu kĺbovo-svalovej citlivosti sa vykonáva podľa nasledujúcej stupnice: 0 - chýba (pacient necíti pohyb); 1 - prudko znížená (pacient sa mýli pri určovaní smeru pohybu vo viac ako 50% prípadov); 2 - stredne znížená (pacient sa mýli v určovaní smeru pohybu v menej ako 50% prípadov); 3 - normálne.

ryža. 4. Štúdium citlivosti na vibrácie v zóne inervácie peroneálneho nervu pomocou ladičky odstupňovanej na 128 Hz. Pri kontrole citlivosti na vibrácie sa ladička drží za nohu bez toho, aby sa dotýkala čeľustí. Základňa ladičky je nasadená na vyčnievajúce oblasti kosti, napríklad na dorzum terminálnej falangy palca na nohe. Pacient sa opýta, či cíti vibrácie. Úroveň vibrácií sa odráža na digitálnej 8-bodovej stupnici na distálnej časti čeľustí a je určená optickým javom, ktorý vytvára ilúziu krížiacich sa čiar. Priesečník čiar sa posúva smerom nahor z hodnôt 0 na 8 bodov, keď vibrácie ladičky slabnú.

Miera narušenia citlivosti vibrácií sa hodnotí pomocou odstupňovanej ladičky (128 Hz), ktorej stupnica má delenie od 0 do 8 bodov (obr. 4). Pacient ležiaci so zavretými očami je vyzvaný, aby nahlásil prítomnosť vibrácií. Výskumník spustí vibráciu ladičky krátkym úderom jej konára do dlane. Základňa ladičky je inštalovaná na vyčnievajúcich častiach kosti, napríklad na dorzálnom povrchu terminálnej falangy palca na nohe, na dorzálnom povrchu prvej metatarzálnej kosti, na strednom kotníku, prednej hornej časti bedrovej chrbtice , hrudná kosť, koncová falanga ukazováka. Úroveň vibrácií sa odráža na digitálnej 8-bodovej stupnici na distálnej časti čeľustí a je určená optickým javom, ktorý vytvára ilúziu krížiacich sa čiar. Priesečník čiar sa posúva smerom nahor z hodnôt 0 na 8 bodov, keď vibrácie ladičky slabnú. Pacient sa opýta, či cíti vibrácie. Pre zvýšenie spoľahlivosti výsledkov vyšetrenia sa odporúča test niekoľkokrát opakovať a pravidelne sa ho dotýkať nevibračným ladičkou. Bežne je indikátor citlivosti na vibrácie viac ako 8 bodov pre ruky a 7 bodov pre nohy.

Poruchy pohybu sú častejšie reprezentované slabosťou a hypotrofiou svalov v zóne inervácie postihnutých koreňov, ako aj poklesom šľachových a periostálnych reflexov. Svalová sila sa hodnotí na nasledujúcej podmienenej škále: 0 - normálna; 1 - znížená o 25% v porovnaní s neporušenou stranou; 2 - znížená na 50% (napríklad pacient nemôže chodiť na pätách - na extenzory chodidiel, na prsty - na flexory); 3 - pokles o 75% (pohyby sú možné len bez odporu); 4 - pokles o viac ako 75% (svalová sila neumožňuje prekonať silu gravitácie - možné sú iba pohyby dole a do strany); 5 bodov - plégia (nemožnosť kontrakcie svalov inervovaných postihnutým nervom).

Šľachové reflexy sa hodnotia samostatne pre každú končatinu. Na nohách - Achilles a koleno, na rukách - karporadiálne, ako aj šľachové reflexy s bicepsovými a tricepsovými svalmi. Na posúdenie stavu reflexov šliach môžete použiť nasledujúcu stupnicu: 0 - chýba; 1 - výrazne znížená; 2 - mierne znížená; 3 - normálne.

Pri hodnotení vegetatívnych a trofických porúch je potrebné venovať pozornosť zmenám farby a turgoru kože, prítomnosti hyperkeratózy, olupovania, hypo- a hypertrichózy a zmenám rýchlosti rastu nechtov.

Je potrebné poznať takzvané „indikačné“ svaly inervované príslušnými koreňmi a typické zóny zmyslových porúch v dermatómoch zodpovedajúce postihnutému koreňu. Charakteristické rozdelenie motorických, senzorických a reflexných porúch pri cervikálnej a lumbosakrálnej radikulopatii je uvedené v tabuľke. 2 a tabuľka 3.

Tabuľka 2. Príznaky poškodenia cervikálnych koreňov

Tabuľka 3. Symptómy lézií bedrových koreňov

U pacientov s bolesťami v driekovej chrbtici je dôležité identifikovať príznaky poškodenia koreňov cauda equina, medzi ktoré patria: porucha zmyslového vnímania (anestézia) v anogenitálnej oblasti a distálnych nohách, periférna paréza svalov nôh, strata Achillových reflexov a poruchy panvy vo forme nedostatku nutkania na močenie alebo defekácie, zadržiavania alebo inkontinencie moču a stolice. Pre syndrómy muskuloskeletálnej bolesti nie sú charakteristické žiadne zmeny v neurologickom stave pacienta, ale v niektorých prípadoch MFPS, keď napätý sval stláča neurovaskulárny zväzok alebo nerv, sú zaznamenané parestézie, menej často - hypalgézia alebo hyperalgézia v zóne inervácie. zodpovedajúci nerv. Môžu sa objaviť prechodné vegetatívne poruchy vo forme opuchov a mierneho sfarbenia kože na distálnych končatinách. Neanatomická („amputačná“) distribúcia senzorických a motorických porúch odráža predovšetkým ich psychogénny pôvod.

Pri diskusii o anatomických a biomechanických vlastnostiach chrbtice sa rozlišuje taká funkčná jednotka, ako je vertebrálny motorický segment (VMS), ktorý sa chápe ako segment chrbtice pozostávajúci z dvoch susedných stavcov, ktoré ich spájajú s fazetovými kĺbmi, medzistavcovou platničkou a priľahlé mäkké tkanivá: fascia, svaly, väzy, nervy a krvné cievy. Pravdepodobne neexistuje jediný patologický proces, ktorý by izolovane ovplyvnil štruktúry, ktoré tvoria PDS. Hlavnou záťažou na chrbticu je vplyv telesnej hmotnosti na ňu, kontrakcia pripojených svalov, gravitácia ich vonkajších síl spojená s pohybom závaží. V tomto prípade je zaťaženie rozdelené medzi všetky konštrukcie PDS. Porážka fazetových kĺbov vedie k zmene stavu medzistavcovej platničky a naopak, degeneratívne zmeny na platničke spôsobujú dysfunkciu fazetových kĺbov. Degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke jedného SMS narúšajú biomechaniku aspoň susedných segmentov. Často používajte termín "nestabilita" PDS. Klinicky použiteľná definícia nestability je patologická reakcia na cvičenie charakterizovaná nadmernou pohyblivosťou v zmenenej SMS. Potrebná stabilita chrbtice je zabezpečená prostredníctvom „pasívnej“ účasti štruktúr spojivového tkaniva a „aktívnej“ účasti svalov. Strata stability chrbtice môže byť spôsobená traumou, vekom podmienenými degeneratívnymi zmenami chrbtice, svalovou slabosťou alebo kombináciou týchto faktorov. Niekedy sa degeneratívna lézia PDS považuje za trojstupňový proces: dysfunkcia, nestabilita a restabilizácia - fázy, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Vo fáze dysfunkcie je PDS traumatizovaná. V ďalšej fáze sa degeneratívne zmeny na platničke a fazetových kĺboch ​​vyvíjajú tak, že už nedostatočne odolávajú silám pôsobiacim na SMS a vzniká podvrtnutie. V tejto fáze sa zistí nadmerná amplitúda pohybov v PDS. Okrem degeneratívnych zmien na chrbtici predisponujú k rozvoju nestability aj jej opakované preťažovania, ktoré vedú k ruptúram väzivového prstenca, herniácii disku a poraneniam fazetových kĺbov. V reakcii na tieto zmeny začnú rásť osteofyty pozdĺž okrajov tela stavca a medzistavcovej platničky. V tretej fáze je zaznamenaná stabilizácia segmentu v dôsledku rastu fibrózy a tvorby osteofytov v oblasti fazetových kĺbov a medzistavcovej platničky. Posledná fáza zrejme plní „ochrannú“ funkciu pri restabilizácii PDS, keďže vo fáze nestability súvisiacej s vekom (35-55 rokov) sa frekvencia bolestí chrbta zvyšuje a jej pokles je typický pre starších ľudí.

Neuroortopedické vyšetrenie začína vyšetrením. Detekcia zmien pri vyšetrení pomáha pochopiť príčiny vzniku porúch pohybového aparátu u pacienta - asymetria v dĺžke nôh, prítomnosť šikmej alebo vytočenej panvy, vysvetliť mechanizmy vzniku syndrómu svalovo-tonickej alebo myofasciálnej bolesti spojené so zmenou držania tela a držania tela.

Palpáciou sa zisťuje bolestivosť svalov, kĺbov a väzivového aparátu. Ľahkou palpáciou s tlakom asi 4 kg možno identifikovať viaceré bolestivé miesta lokalizované v rôznych častiach tela, „citlivé“ body charakteristické pre fibromyalgiu. MFPS je charakterizovaná TK - oblasti lokálnej bolesti vo forme tesného povrazu, lokalizované pozdĺž svalových vlákien, detekované palpáciou svalov. Rozšírená bolestivosť mäkkých tkanív, dokonca aj pri ľahkej, povrchovej palpácii, najčastejšie odráža prítomnosť psychogénnych porúch (neadekvátne správanie pri bolesti). Taktiež je potrebné zhodnotiť aktívne a pasívne pohyby v krčnej, hrudnej a driekovej chrbtici.

Normálne je v krčnej chrbtici rotácia 80°, laterálny ohyb 45°, extenzia 75° a flexia 60° (obr. 5). V ramennom kĺbe je rozsah pohybu v sagitálnej rovine 180° (celková flexia a extenzia). 90° pre vonkajšie a vnútorné otáčanie. Celkový objem addukcie a abdukcie vo frontálnej rovine je 180°. Pre rýchle posúdenie funkcie ramenného kĺbu sa vyšetrujú kombinované pohyby. Pacient je vyzvaný, aby si dal ruky za hlavu a snažil sa dotknúť laloka opačného ucha (hodnotí sa vonkajšia rotácia, abdukcia a flexia, ako aj funkcia supraspinatus, infraspinatus a malých okrúhlych svalov), ruky za chrbtom, snažiac sa dotknúť rohov lopatiek (vnútorná rotácia, abdukcia a extenzia v ramennom kĺbe, funkcia m. subscapularis). Ak pacient voľne vykonáva oba pohyby, je nepravdepodobné, že existuje patológia ramenného kĺbu a rotátorovej manžety ramena.

ryža. 5. Normálny rozsah pohybu v krčnej chrbtici

Pri vyšetrovaní pacienta s bolesťou v krku a paži môžu byť užitočné testy na radikulárnu kompresiu: naklonenie hlavy na postihnutú stranu s následným axiálnym tlakom na ňu vedie k objaveniu alebo zosilneniu vyžarujúcej bolesti a parestézie v paži.

Adsonov test odhaľuje známky stlačenia neurovaskulárneho zväzku pod predným skalenovým svalom. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zdvihol a otočil bradu na postihnutú stranu. V tomto prípade dôjde k maximálnemu vzostupu prvého rebra, čím sa neurovaskulárny zväzok pritlačí k napätému svalu. Test sa považuje za pozitívny, ak vedie k oslabeniu alebo vymiznutiu pulzu na radiálnej artérii na tej istej strane.

Súbor metód na neuroortopedické vyšetrenie hrudnej chrbtice je obmedzený. Hrudník vytvára pomerne „tuhý“ rám, obmedzujúci rozsah pohybu v samostatnom segmente chrbtice. Pri vyšetrení sa dá zistiť skolióza v hrudnej chrbtici. Jeho lokalizácia môže byť presnejšie určená vrcholom oblúka (hrudný, torakolumbálny) a smerom - stranou konvexnosti. Skolióza môže byť kompenzovaná (olovnica fixovaná cez tŕňový výbežok prvého hrudného stavca sa premieta cez krížovú kosť) alebo dekompenzovaná (tŕňový výbežok je umiestnený laterálne od krížovej kosti). Na diferenciálnu diagnostiku štrukturálnej (často dedičnej) a funkčnej skoliózy, ktorá sa vyskytuje najmä na pozadí „šikmej panvy“, sa používa Adamsov test. Pacient v sede alebo v stoji je požiadaný, aby sa naklonil dopredu. Ak pri vykonávaní flexie skolióza pretrváva na rovnakom mieste, kde bola zistená v stoji alebo v sede s rovným chrbtom, potom má pacient hrubé zmeny charakteristické pre štrukturálnu skoliózu. Pri hrudnej skolióze môže rotácia stavcov viesť k vytvoreniu „hrudného hrbolčeka“ na strane konvexnosti skoliózy.

Najpopulárnejšou metódou na určenie pohyblivosti hrudnej chrbtice je posúdenie jej pohybov pri extenzii. Pacient, ktorý sedí na gauči alebo stoličke, spája ruky za hlavou a približuje lakte k sebe. Lekár jednou rukou fixuje pacientove predlaktia a druhou rukou striedavo prehmatáva jednotlivé segmenty medzi tŕňovými výbežkami, pričom zisťuje ich pohyblivosť pri flexii a extenzii chrbtice. Tento test pomáha posúdiť pohyblivosť jednotlivých segmentov hrudnej oblasti a s laterálnymi náklonmi. Funkčné obmedzenie pohyblivosti (blokáda) v hrudnej chrbtici sa dá zistiť u pacienta v polohe na bruchu posúdením exkurzie hrudníka pri pomalom hlbokom nádychu a výdychu. Pri inšpirácii sa vzdialenosť medzi tŕňovými výbežkami zväčšuje. V oblasti, kde chýba, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o funkčnú blokádu vertebrálnych segmentov alebo kostotransverzálnych kĺbov.

Kompresia podkľúčovej tepny

Včera sme teda začali hovoriť o bolestiach chrbta a rozhodli sme sa, že pred začatím liečby je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie a poradiť sa s lekárom, určiť príčiny bolesti a vypracovať plán spoločnej liečby. Potrebujete k tomu ortopéda, neurológa alebo špecializované centrum na liečbu problémov s chrbtom a chrbticou. Čo bude prieskum obsahovať?

Začiatok prieskumu - podrobný rozhovor

Spočiatku bude dôležité, aby lekár zistil, ako ste k problému prišli a čo sa stalo jeho hlavnou príčinou. Po prvé, lekár potrebuje, aby ste mu vymenovali všetky svoje hlavné sťažnosti - povahu bolesti, ktorá sa vyskytuje (tupá, ostrá, ostrá, bolesť chrbta), ako aj okolnosti jej výskytu - roztrhol si chrbát, zdvihol ťažký jeden, zostaň dlho na nohách, spadol, zranil sa. Uveďte lekárovi presnú lokalizáciu bolesti, kam bolesti vyžarujú, či majú sprievodné príznaky (bolesti hlavy, malátnosť, obmedzenie pohybu), informácie o tom, čo pomáha uľaviť od bolesti, ako sa mení vplyvom cvičenia, počas dňa atď. .

Hlavné otázky, ktoré vám lekár položí, sú:

Je potrebné uviesť miesto, kde to momentálne bolí najviac a kde predtým,
- máte bolesti skoro ráno, budíte sa z týchto bolestí,
- Objavujú sa bolesti pri záklone hlavy dozadu, alebo slabnú, miznú?
- Dobre otáčate hlavu?
- mali ste poranenia krku a hlavy,
- Existujú obmedzenia a bolesti pri otáčaní hlavy, dochádza pri pohybe ku chrumkavosti?
Pociťujete bolesti hlavy a závraty?
- Sú bolesti záchvatovité alebo trvalé?
- či sú v rukách bolesti, pocit brnenia, slabosť a necitlivosť,
- Zvyšuje sa bolesť pri pohyboch, bolia vás oblasti ramien?

Na všetky tieto otázky je potrebné odpovedať čo najpodrobnejšie, čo sa zapíše do karty pacienta. Tiež stojí za to povedať lekárovi, ak ste mali v minulosti poranenia kostry, zdravotné problémy, somatické ochorenia, metabolické poruchy a iné poruchy.

Druhou fázou je podrobná kontrola

Dôležitým bodom celého vyšetrenia je podrobné vyšetrenie chrbta a šije, celého tela. Zároveň vás lekár vyzve, aby ste sa vyzliekli aspoň do pása, aby si podrobne vyšetril chrbát. Najprv sa vykoná vizuálne vyšetrenie vašich chorých oblastí a chrbta, vykoná sa palpácia svalov, vyhodnotia sa aktívne pohyby s meraním objemu týchto pohybov, ako aj špeciálne fyzické (provokačné) testy. Všetky tieto metódy sledujú tieto ciele pri ich reprodukcii:

Najprv reprodukujte patologické symptómy, aby ste pochopili úroveň problému,
- určiť stupeň poškodenia,
- zistiť konkrétne príčiny bolesti.

Okrem toho, ak pociťujete radikulárne bolesti, poruchy zmyslového vnímania a problémy s pohybmi rúk, ako aj bolesti rúk pod úrovňou lakťov, bude okrem celkového klinického vyšetrenia indikované aj neurologické vyšetrenie. vyšetrenie. Ako prebieha táto kontrola? Po prvé, počas vyšetrenia musíte sedieť na gauči a položiť ruky v bok. Lekár starostlivo vyšetrí možnosť vôľových pohybov v krčnej chrbtici a na všetkých ostatných oddeleniach, pozrie sa aj na polohu hlavy a ramien, kontúry krku v čelnej a bočnej projekcii. Ak ide o akútnu torticollis, pri nej sa hlava nakloní na stranu, môže byť mierne vytočená na stranu, ktorá je opačná ako bolí. Pri poraneniach krčnej chrbtice alebo pri ťažkej osteochondróze krčnej chrbtice môže byť hlava fixovaná a môže byť úplne nehybná, aby bolo možné otáčať hlavou, pacient začne otáčať celé telo, pričom hlava zostáva vo svojej polohe.

Tretia etapa - sondovanie problémových oblastí

V prvom rade sa lekár počas vyšetrenia bude riadiť určitými anatomickými orientačnými bodmi, ktoré sú potrebné na identifikáciu defektov a problémov. Pri sondovaní si musíte ľahnúť na pohovku na bruchu, uvoľniť ramená a položiť si čelo do dlaní, hlava by mala byť mierne naklonená na stranu. V prvom rade sa cítia tŕňové výbežky stavcov (tie okraje stavcov, ktoré sa cítia pod kožou s tuberkulami). Bezprostredne pod tylovým hrbolčekom lekár určí tŕňový výbežok druhého krčného stavca C2, normálne je v krku vychýlenie (lordóza) a výbežky stavca od tretieho do piateho je ťažko cítiť, preto ako sa nachádzajú, je približne určené. Ďalej sa palpuje tŕňový výbežok šiesteho krčného stavca C6 a takýto stavec je prístupný len pri silnej flexii krku. Ale tŕňový výbežok siedmeho krčného stavca bude najväčší a bude vyčnievať v spodnej časti krku.

Oblasť tŕňových výbežkov sa palpuje palcami na oboch stranách, oboma rukami, s prstami umiestnenými paralelne a palpuje povrch krku zhora nadol, od druhého po siedmy stavec. Pri snímaní ruky ju lekár drží rovno a pri priložení prstov na oblasť tŕňového výbežku a miernom stlačení lekár zistí, či existujú citlivé body (spúšťacie body) a či je v oblasti bolesť stavcov. Okrem toho sú artikulárne výbežky prehmatané aj na stavcoch prebiehajúcich po stranách, dva až tri centimetre vľavo a vpravo od stredovej čiary vedenej cez tŕňové výbežky. Precíťte tieto zóny palcami, ktoré sú k sebe otočené vankúšikmi. Je tiež potrebné prehmatať cervikálne lymfatické uzliny, oblasť štítnej žľazy a svaly na samotnom krku.

Štvrtá etapa – hodnotíme aktívne pohyby

Dôležité je, aby lekár zhodnotil funkcie ako samotnej chrbtice, tak aj ostatných kĺbov, s určením objemu aktívnych a pasívnych pohybov. Počas vyšetrenia budete usadení na gauči, chrbtica je ohnutá a neohnutá v rôznych smeroch, naklonená rôznymi smermi, otočená rôznymi smermi. Ak rozsah pohybu nie je znížený a nespôsobuje bolesť, na konci každého pohybu lekár vynaloží ďalšie úsilie v smere pohybu a zistí, či sa bolesť objavila. Je dôležité podrobne popísať všetky problémy v pohyboch.

Piaty stupeň – neurologické vyšetrenie

Podrobné neurologické vyšetrenie sa robí pri bolestiach, plazení, problémoch s pohybmi a zhoršenej citlivosti v paži, najmä v oblasti od piateho krčného po prvý hrudný stavec. Medzi príznaky kompresie v oblasti miechových koreňov patrí bolesť a parestézia v oblasti nervovej vetvy, zníženie svalovej sily v tejto oblasti a hyporeflexia (zníženie reflexov šliach). Takže ak je poškodený piaty krčný stavec, je narušená abdukcia paže a reflex z bicepsu, ak je poškodený šiesty krčný stavec, flexia predlaktia a reflex bicepsu, trpí radiálny reflex, ak siedmy. je poškodený stavec, trpí extenzia predlaktia a reflex z tricepsu, poškodenie oblasti medzi krčným a hrudným stavcom vedie k problémom s extenziou a flexiou ruky.

Čo ešte treba?

V prvom rade by priebeh vyšetrenia mal zahŕňať tie výskumné metódy, pri ktorých bude možné presne určiť príčinu, ktorá spôsobila bolesť v krku a pomohla by vylúčiť organickú patológiu z miechy a chrbtice. Zvyčajne sa vyšetrenie začína všeobecnými klinickými metódami - všeobecný krvný test a štúdie ESR, krvný test na biochemické parametre, detekcia reumatoidných faktorov v krvi, stanovenie špeciálnych indikátorov - HLA B27, testy moču na vylúčenie somatických a infekčných choroby, metabolické poruchy.

Zobrazená je aj rádiografia krčnej chrbtice v dvoch projekciách s cieľom študovať štruktúru kostného skeletu, počítačová tomografia chrbtice v krčnej a hrudnej oblasti, počítačová tomografia s myelografiou, najmä pred operáciou herniovaných platničiek, ako aj kostí. scintigrafia, ako aj magnetická rezonancia chrbtice. Počítačová tomografia nie je predpísaná všetkým pacientom s bolesťou krku, je predpísaná pri pochybných röntgenových výsledkoch, pri podozrení na organickú patológiu miechy a chrbtice, pred operáciou.

Ako sa to má liečiť? Porozprávame sa zajtra.