Vo všeobecnej klinickej praxi dislokácie kľúčnej kosti vyskytujú v priemere v 3-5% prípadov všetkých dislokácií. Je to veľmi zriedkavé, napríklad vykĺbenie bedra alebo ruky je oveľa bežnejšie.

Dislokácie sú klasifikované podľa anatomických koncov kľúčnej kosti:

1. dislokácia lopatkového (akromiálneho) konca kľúčnej kosti.
2. dislokácia sternálneho (sternálneho) konca kľúčnej kosti.

Prvá možnosť sa vyskytuje 5-krát častejšie ako druhá.

Dislokácia oboch koncov kľúčnej kosti súčasne je extrémne zriedkavá.

Mechanizmus poranenia je nepriamy, teda v výsledok pádu na ramenného pletenca alebo pridelené strane ruky, vrátane s ostrým stlačením v prednej rovine ramenného pletenca.

Dislokácia lopatkového (akromiálneho) konca kľúčnej kosti.

Anatomicky je kľúčna kosť fixovaná zvonku akromioklavikulárne a korakoklavikulárny väzy. V závislosti od pretrhnutia, ktoré z vyššie uvedených väzov nastalo, sa dislokácia klasifikuje ako úplná a neúplná. Pri poškodení akromioklavikulárneho väzu vzniká neúplná dislokácia s pretrhnutím oboch väzov - úplná

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti(akromiálny koniec) sú:

1. Bolesť na mieste akromiálny kĺb.
2. Obmedzenie pohybu končatiny na postihnutej strane.
3. Trauma v anamnéze s charakteristickým mechanizmom.
4. Pri pohľade v oblasti poškodenia sú zaznamenané edémy a deformácie, ktorých závažnosť závisí od typu dislokácie (neúplná alebo úplná).
5. Pre porovnanie nezabudnite nahmatať kľúčnu kosť na strane poranenia a na opačnej strane. Pri úplnej dislokácii výrazne vystupuje akromiálny koniec a je hmatateľný pod kožou, pri pohyboch lopatkou je kľúčna kosť nehybná. V prípade neúplnej dislokácie je spojenie kľúčnej kosti s lopatkou udržiavané pomocou korakoklavikulárneho väzu, zatiaľ čo pri pohybe končatiny nie je vonkajší koniec kľúčnej kosti prístupný pre palpáciu. Palpácia je vo všetkých prípadoch ostro bolestivá.
6. „Príznak kľúča“ pri palpácii kľúčnej kosti je najspoľahlivejší, t.j. keď je dislokácia voľne eliminovaná tlakom a pri absencii tlaku sa znova objaví
7. Rádiografia je najinformatívnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky. Ak obrázok ukazuje posunutie kľúčnej kosti, je to jasný signál patológie.

Liečba dislokácie je rozdelená do dvoch typov: konzervatívna a chirurgická.

1. Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou zníženie dislokácie. Na fixáciu sa používajú obväzy, dlahy a iné pomôcky doplnené tlakom na akromiálne skĺbenie s pelotom.

Sadrový obväz- najbežnejší spôsob liečby dislokácie. V tomto prípade sa používa sadrový odliatok. Deso alebo torakobrachiálne obväzy. Vo všetkých prípadoch je použitie peloty povinné.

Obdobie imobilizácie s konzervatívnou liečbou nepresiahne 6 týždňov. Následne by ste mali absolvovať rehabilitačný kurz.

2. Chirurgická metóda je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnych, ako aj chronických a opakovaných dislokácií. Pacienti podliehajú povinnému odoslaniu do nemocnice na chirurgickú liečbu.

Metóda chirurgickej liečby spočíva vo vytvorení akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov z alo-tkanín, autotkaniv alebo syntetických materiálov (lavsan, hodváb, nylon). Po dokončení operácie je potrebný sadrový torakobrachiálny obväz až na 6 týždňov.

Schopnosť pracovať po dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa obnoví najskôr 6-8 týždňov.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti

Táto dislokácia sa delí na presternálnu, suprasternálnu a retrosternálnu a závisí od smeru posunutia kľúčnej kosti. Extrémne zriedkavé suprasternálne a retrosternálne.

Symptómy:

1. Bolesť v projekcii sternoklavikulárneho kĺbu.
2. V anamnéze boli prijaté informácie o zodpovedajúcom zranení.
3. Pri vyšetrení je výbežok kľúčnej kosti nad hrudnou kosťou, ktorý sa pri vykonávaní redukcie a šľachtenia ramenného pletenca, ako aj pri hlbokom dýchaní, posúva. Ramenný pás na strane dislokácie je trochu skrátený.
4. Tkanivá nad miestom poranenia sú edematózne.
5. Palpácia je prudko bolestivá.
6. Nezabudnite vykonať röntgenové snímky sternoklavikulárnych kĺbov na oboch stranách. V prípade dislokácie sa na obrázku zobrazí posunutie sternálneho konca kľúčnej kosti k strednej línii tela a hore. Tieň sternálneho konca kľúčnej kosti bude prekrývať tieň stavcov a je premietaný vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba je výlučne chirurgická s cieľom dosiahnuť optimálne anatomické a funkčné výsledky. Najbežnejšia operácia podľa Marxerovej metódy, v dôsledku ktorej je kľúčná kosť fixovaná k hrudnej kosti pomocou transoseálneho stehu v tvare U. Ďalej sa aplikuje torakobrachiálna sadra alebo dlaha na 3-4 týždne.

S touto patológiou sa po 6 týždňoch obnoví schopnosť pracovať.

- online lekárska príručka

Kľúčna kosť (clavicula) je jediná kosť, ktorá drží hornú končatinu ku kostre trupu (axiálna kostra). Spolu s lopatkou sa podieľa na tvorbe pletenca hornej končatiny. Kľúčové kosti a lopatky, ak sa na ne pozriete zhora a beriete do úvahy hrudnú kosť vpredu a stavce vzadu, skutočne pripomínajú druh pásu.

Kľúčna kosť je kosť zakrivená do tvaru S, ktorá má telo, akromiálne a hrudné konce s kĺbovými povrchmi. Prvý artikuluje s akromionom, druhý s hrudnou kosťou. Akromiálny koniec kľúčnej kosti sa spája s akromiom (vonkajší koniec hrebeňa lopatky) a vytvára akromioklavikulárny kĺb. Ide o plochý kĺb, jeho rozsah pohybu je malý, pevne vystužený puzdrom a väzivami – akromioklavikulárnym (vláknité vlákno votkané do kĺbového puzdra) a korakoklavikulárnym, ktorý sa skladá z dvoch častí (lichobežník a kužeľové väzy). Vo vnútri kĺbu je kĺbový disk, ktorý je tvorený vláknitou chrupavkou.

Sternálny koniec kľúčnej kosti je spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom. Má tiež kĺbový disk. Kĺb je obklopený silným kĺbovým vakom, spevneným predným a zadným sternoklavikulárnym väzom (zhrubnutie kĺbového puzdra). Kľúčovú kosť navyše drží kostoklavikulárne väzivo (ide k 1. rebru) a medzikľúčové väzivo, ktoré spája obe kľúčne kosti a vypĺňa jugulárny zárez hrudnej kosti. Rozsah pohybu v tomto kĺbe je oveľa väčší ako v akromioklavikulárnom kĺbe. Pohyby v kĺbe sa vyskytujú okolo sagitálnej osi hore a dole a okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Sú tak možné malé kruhové pohyby. Kľúčna kosť do značnej miery poskytuje voľnosť pohybu hornej končatiny, tlačí ju na perifériu a vďaka pohyblivosti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Keďže kľúčna kosť sa podieľa na tvorbe dvoch kĺbov (akromioklavikulárneho a sternoklavikulárneho), existujú dva typy dislokácií kľúčnej kosti: dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti a dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Extrémne zriedkavo pozorované dislokácie oboch koncov súčasne. Dislokácie kľúčnej kosti sa vyskytujú 6-7 krát menej často ako jej zlomeniny. Frekvencia dislokácií kľúčnej kosti je nasledovná: do 20 rokov - 1% všetkých dislokácií v danom veku, od 20 do 29 rokov - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 rokov - 6,6 %, od 50 do 59 rokov - 7,6 %, nad 60 rokov - 2,3 %. Dislokácie kľúčnej kosti sa pozorujú hlavne u mužov.

Najčastejšími dislokáciami kľúčnej kosti sú dislokácie akromiálneho konca.

Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Mechanizmus poškodenia.

Hippokrates ako prvý opísal poškodenie klavikulárno-akromiálneho kĺbu a mechanizmus jeho vzniku.

Mechanizmus môže byť odlišný: priamy a nepriamy. Pri priamom mechanizme môže traumatická sila pôsobiť na akromiálnu časť ramenného pletenca zhora nadol, napríklad pri páde alebo údere. Je možné, že v momente dislokácie sa kľúčna kosť opiera o prvé rebro.

Nepriamy mechanizmus sa spúšťa pádom na addukované rameno.

V závislosti od veľkosti traumatickej sily, jej smeru, dochádza k rôznym typom poškodenia akromioklavikulárneho kĺbu. Najprv sú poškodené akromioklavikulárne väzy, kĺbové puzdro. Pri pokračujúcom zneužívaní trpí korakoklavikulárne väzivo. Pri značnej veľkosti pôsobiacej sily sú roztrhané upevňovacie body svalov: po prvé, deltový sval (obrázok - nižšie) a niekedy trapézový sval.

Klasifikácia.

Klasifikácia by mala brať do úvahy stupeň poškodenia väzivového aparátu a svalov, veľkosť a smer posunu kľúčnej kosti.

Podľa smeru posunu kľúčnej kosti sa rozlišuje: suprakromiálna dislokácia (subluxácia) kľúčnej kosti, subakromiálna, subkorkoidná a supraspinatus.

Najčastejšie používaná klasifikácia navrhnutá v roku 1963 Sageom a Salvatoreom (Sage FP, Salvatore JE: Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu: štúdia výsledkov u 96 pacientov. South Med J 1963; 56:486.).

Klasifikácia akromioklavikulárnych lézií. TypjaČiastočné poškodenie akromioklavikulárneho väzu. Korakoklavikulárne väzivo je neporušené. Nedochádza k dislokácii, nedochádza k subluxácii. TypII. Akromioklavikulárne väzivo je úplne roztrhané. Korakoklavikulárne väzivo zostáva neporušené. Môže dôjsť k miernej subluxácii kľúčnej kosti. TypIII. Oba väzy sú prerušené. Existuje dislokácia kľúčnej kosti. TypIV. Väzy sú pretrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý dozadu a vstupuje pod alebo dokonca cez trapézový sval (supraspinatus dislokácia kľúčnej kosti). Typv. Pretrhnutie väzov a miest pripojenia deltových (niekedy trapézových) svalov. Dochádza k výraznému posunu kľúčnej kosti. TypVI. Väzy sú roztrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý pod korakoidným výbežkom dozadu od šliach coracobrachiálneho a krátkej hlavy bicepsových svalov (subklavikulárna dislokácia kľúčnej kosti). (Od Rockwood CA Jr.: Subluxácie a dislokácie okolo ramena. V Rockwood CA Jr., Green DP, vyd.: Zlomeniny u dospelých, 2. vydanie, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV a VI typy akromioklavikulárnych lézií sú veľmi zriedkavé. Typ IV (luxácia supraspinatus) je vždy výsledkom priameho násilia. Prvé opisy sú od Davisa, Grossmanna a Klara. Typ VI (subkraniálna dislokácia) je bežnejší v starobe a zjavne súvisí s nastávajúcimi zmenami vo väzivách a svaloch.

Klinický obraz, diagnóza.

Klinický obraz závisí od typu akromioklavikulárneho poranenia. Ale vo všetkých prípadoch dochádza k opuchu, bolesti v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu. Bolesť sa zhoršuje pohybom, funkcia končatiny trpí.

Pri čiastočnom poškodení akromioklavikulárnych väzov (typ I) je klinický obraz obmedzený na toto. Na röntgenových snímkach sú pomery v akromioklavikulárnom kĺbe správne.

Pri bolestiach typu II je opuch výraznejší. Možno pozorovať miernu deformáciu, aj keď najčastejšie je skrytá edémom. Na röntgenových snímkach spravidla vidíme subluxáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, vyjadrenú v jednom alebo druhom stupni.

Pri type III je viditeľný kompletný obraz suprakromiálnej dislokácie kľúčnej kosti. Pri pohľade v oblasti ramenného pletenca je okamžite viditeľná deformácia vo forme „kroku“, ktorá sa vytvára v dôsledku vyčnievania akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Medzi akromiálnym výbežkom lopatky a akromiálnym koncom kľúčnej kosti je vymedzená zreteľná ryha, do ktorej sa dá preniknúť prstom. Palpácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu a klavikulárno-korakoidných väzov je bolestivá. Pri tlaku na akromiálny koniec kľúčnej kosti sa dislokácia ľahko redukuje, po zastavení tlaku sa znova objaví („kľúčový symptóm“). Často sa určuje aj pohyblivosť akromiálneho konca kľúčnej kosti v predozadnom smere. Funkcia končatín je oslabená. Vzhľadom na to, že v polohe na bruchu sú známky dislokácie zreteľne vyhladené, celé vyšetrenie sa musí vykonať v stoji. RTG vyšetrenie je potrebné na vykonanie oboch klavikulárno-akromiálnych kĺbov so záťažou na oboch horných končatinách.

Pri poškodení V. typu, kedy dôjde k odtrhnutiu deltového svalu, vidíme oveľa výraznejší výbežok pod kožou akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Pri type IV sa pri vyšetrení zistí akromiálny koniec kľúčnej kosti ako ostrý výbežok v supraspinóznej oblasti lopatky.

Pri type VI sa upozorňuje na hlbokú depresiu v mieste vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Akromiálne a korakoidné procesy vyčnievajú priamo pod kožu. Ramenný pás je akoby skrátený, jeho šírka je zmenšená. Pohyby končatiny nahor a dovnútra nie sú úspešné.

Röntgen pomáha pri diagnostike. Počítačová tomografia a MRI môžu objasniť diagnózu, najmä pri čiastočných a zriedkavých zraneniach.

Liečba.

píšem poranenia (čiastočné poškodenie akromioklavikulárnych väzov) sa úspešne liečia konzervatívne. Zvyčajne ide o aplikáciu ľadu, použitie miernych analgetík, imobilizáciu pomocou podporného obväzu, včasné terapeutické cvičenia so zvyšujúcou sa aktivitou, keď bolesť ustupuje.

Väčšina chirurgov s tým súhlasí II typ poranenia je možné liečiť týmto spôsobom za predpokladu, že v akromioklavikulárnom kĺbe nie je výrazná nestabilita (na RTG snímkach so záťažou posunutie kľúčnej kosti nepresahuje polovicu jej hrúbky). Rovnaká imobilizácia na obdobie 3 týždňov, FTL, terapeutické cvičenia. Plné zaťaženie je zvyčajne povolené po 6 týždňoch.

Izokinetické testy po konzervatívnej liečbe takýchto poranení ukázali, že sila a vytrvalosť akromioklavikulárneho kĺbu boli porovnateľné na poranenej a neporanenej strane. V zriedkavých prípadoch niektorí športovci hlásia bolesť pri extrémnom cvičení. V týchto prípadoch resekcia malej oblasti distálneho konca kľúčnej kosti s premiestnením korakoakromiálneho väzu do kľúčnej kosti umožňuje takýmto pacientom zmierniť bolesť.

Niektoré kliniky a III typ Akromioklavikulárne poranenia sa liečia konzervatívne s následnou rekonštrukciou v prípade potreby. V týchto prípadoch je plné zaťaženie povolené po 12 týždňoch.

A predsa v týchto dňoch III - V typy(Typ III zostáva predmetom diskusie) sa liečia častejšie chirurgickými metódami.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je ľahko redukovaná, ale udržať dislokovaný koniec kľúčnej kosti na mieste je náročná úloha.

Bolo navrhnutých veľké množstvo dlah a sadrových odliatkov (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky atď.). Ale všetci nie sú schopní udržať vykĺbený koniec kľúčnej kosti. Slávny kyjevský chirurg, profesor Volkovič, Nikolaj Markianovič, vo svojej knihe „Poranenia kostí a kĺbov“ (1928) opisuje nezvyčajnú metódu liečby dislokácie kľúčnej kosti. Navrhol položiť ruku zdvihnutú v ramennom kĺbe a zohnutú v lakti kefou na hlavu a v tejto polohe ju sadrovať. Ako píše, podarilo sa dosiahnuť výbornú redukciu a stabilitu. Pravda, ďalej píše, že „dobrú vôľu“ zo strany pacientov nenašiel (pacienti si tieto obväzy strhli). Po odstránení obväzu sa spravidla pozoruje subluxácia alebo dislokácia, rýchlo sa rozvíja deformujúca artróza, objavuje sa bolesť, vzniká obmedzenie funkcie hornej končatiny.

Pacienti s dislokáciou akromiálneho konca kľúčnej kosti vyžadujú chirurgickú liečbu. Aj tu sú však problémy.

Ťažkosti a problémy spojené s chirurgickými metódami zahŕňajú: (1) infekciu; (2) riziko spojené s používaním anestetík; (3) tvorba hematómov; (4) tvorba jazvy (jazvy); (5) recidíva deformity; (6) zlomenina kovovej konštrukcie, migrácia, oslabenie fixácie; (7) trhanie materiálov alebo oslabenie fixácie pri aplikácii plastických metód; (8) osteolýza alebo zlomenina distálneho konca kľúčnej kosti; (9) pooperačná bolesť a obmedzenie pohybu; (10) na odstránenie fixačného prostriedku je potrebný druhý postup; (11) pooperačná akromioklavikulárna artróza; (12) kalcifikácia mäkkých tkanív (zvyčajne mierna).

Chirurgická metóda liečby umožňuje preskúmať miesto poškodenia a eliminovať možné rušenie pri repozícii. Umožňuje tiež anatomickú redukciu a bezpečnú fixáciu, ktorá zvyčajne umožňuje obnovenie pohybu skôr, ako je to možné pri uzavretých technikách.

Bolo navrhnutých mnoho metód chirurgickej liečby dislokácií akromiálneho konca kľúčnej kosti. Môžu byť rozdelené do piatich hlavných kategórií: (1) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti a fixácia akromioklavikulárneho kĺbu; (2) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti, oprava korakoklavikulárneho ligamenta a korakoklavikulárna fixácia; (3) kombinácia prvých dvoch kategórií; (4) resekcia distálneho konca kľúčnej kosti; a (5) pohyb svalov.

Akýkoľvek chirurgický zákrok pri akromioklavikulárnych poraneniach musí spĺňať tri požiadavky: (1) akromioklavikulárny kĺb musí byť vyšetrený a zbavený poškodených štruktúr (prasknutie intraartikulárnej platničky); (2) korakoklavikulárne a akromioklavikulárne väzy musia byť opravené; (3) musí sa dosiahnuť stabilná redukcia dislokácie (stabilná fixácia akromioklavikulárneho kĺbu).

Pri čerstvých dislokáciách akromiálneho konca kľúčnej kosti, aby sa vytvorili podmienky na obnovu poškodených väzov, postačí úplné zníženie dislokácie a zaistenie fixácie.

Kirschnerove drôty sa používajú na fixáciu kľúčnej kosti.

Niekedy je fixácia pomocou pletacích ihiel doplnená slučkou na uťahovanie drôtu Weber.

Fixáciu drôtmi je potrebné doplniť vonkajšou imobilizáciou alebo sadrovou dlahou Smirnov-Weinstein, prípadne modernými fixačnými obväzmi na 4-6 týždňov. 6-8 týždňov po operácii musia byť drôty odstránené, aby nedošlo k ich zlomeniu a migrácii drôtu (ako je popísané v článku "Odporúčania lekárov").

Fixácia akromiálneho konca kľúčnej kosti na akromiálny alebo korakoidný proces hodvábom, nylonom, lavsanovou páskou (operácia Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova atď.) sa neospravedlňovala.

Pomerne často sa používa fixácia kľúčnej kosti pomocou skrutky prechádzajúcej cez kľúčnu kosť do korakoidného procesu.

Po operácii sa približne 2 týždne používa podporný obväz. Abdukcia paže nad 90 stupňov a namáhavé cvičenie je obmedzené až do vybratia skrutky (po 6-8 týždňoch v lokálnej anestézii). Pacient môže obnoviť plnú aktivitu po 10 týždňoch.

Obľúbené je používanie tanierov v tvare háčika.

V pooperačnom období - podporný obväz po dobu 7-10 dní. Štruktúru možno odstrániť aj po 6-8 týždňoch.

V našej krajine je široko používaná metóda využívajúca dizajn Tkachenko-Yanchur. Dizajn sa dá ľahko vyrobiť svojpomocne z Bogdanovových tenkých prútov. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz Smirnov - Weinstein, Dezo alebo iný moderný (ale bohužiaľ drahý) fixačný obväz na 3-4 týždne. Po odstránení obväzu predpíše masáž, parafínové kúpele, terapeutické cvičenia. Je len potrebné pamätať na to, že je potrebné odstrániť nielen vertikálnu diastázu medzi akromionom a kľúčnou kosťou, ale aj horizontálnu.

Preto je lepšie urobiť háčikovú časť dizajnu Tkachenko-Yanchur viac pretiahnutou a zaviesť tento koniec nie do akromia, ale do kľúčnej kosti.

V prípadoch, keď po ošetrení poranení typu I a II zostáva bolesť počas pohybu, úspešne sa používa operácia Mumford. Pri tejto operácii sa subperiostálne izoluje 2-2,5 cm vonkajšieho konca kľúčnej kosti a táto oblasť sa resekuje. Zostávajúci koniec je spracovaný tak, aby neboli žiadne ostré hrany. Narušiť chrupkový povrch akromia nestojí za to. V pooperačnom období autor odporúča použiť obväz ako Velpo a potom pristúpiť k rozvoju pohybov.

Opakujem, že táto operácia je indikovaná pri poraneniach I. a II. typu, kedy ostanú korakoklavikulárne väzy neporušené. Pri iných typoch poškodenia je indikovaná oprava týchto väzov.

Neviaser opísal techniku, pri ktorej sa korakokakromiálne väzivo používa na opravu akromioklavikulárneho väzu. Táto metóda však neopravuje korakoklavikulárne väzy, a preto môže byť sprevádzaná subluxáciou.

Dewar a Barrington opísali operáciu, pri ktorej sa časť korakoidného výbežku s pripojenými svalovými šľachami presunie do kľúčnej kosti, aby sa udržala v správnej polohe. Ak si to špecifická situácia vyžaduje, môže sa kombinovať s resekciou vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Táto technika poskytuje kľúčnu silu dynamickú, ale nie statickú.

Weaver a Dunn navrhli techniku, pri ktorej sa korakoakromiálne väzivo vypreparuje z akromia a fixuje sa na laterálny koniec kľúčnej kosti. Reprodukuje statickú funkciu korakoklavikulárneho väziva.

Môžu byť uvedené aj iné metódy, ale to nie je potrebné. Pri výbere metódy chirurgickej (alebo konzervatívnej) liečby musí chirurg brať do úvahy všetky nuansy: povahu poškodenia, kliniku, povolanie pacienta, komorbidity a vek pacienta.

U starších ľudí je na šikmú resekciu akromiálneho konca kľúčnej kosti najlepšie použiť jednoduchú, ľahko tolerovanú a celkom uspokojivú funkčnú a kozmetickú operáciu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa častejšie v dôsledku nepriamej traumy. V závislosti od aplikácie a smeru pôsobiacej sily sa pozorujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Poškodenie jedného puzdra má za následok subluxáciu a pri pretrhnutí puzdra a väzov vždy dôjde k úplnej dislokácii kĺbu.

Klinicky s dislokáciou dochádza k deformácii v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu a silnej lokálnej bolesti. Rameno je posunuté dopredu a smerom k stredovej čiare. Funkcia v ramennom kĺbe je obmedzená, ramenný pletenec je mierne znížený a skrátený. Pohyby hlavy sú obmedzené, je naklonená dopredu a smerom k lézii. Symptóm "pružnej" mobility je jasne definovaný.

Pri retrosternálnych dislokáciách je určená retrakcia v mieste kĺbovej dutiny, prudké obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe a hlave, najmä jej prevrátenie späť. Niekedy sa zistia poruchy krvného obehu, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, čo naznačuje stlačenie orgánov mediastína kľúčnou kosťou.

Porovnávacia analýza röntgenových snímok oboch sternoklavikulárnych kĺbov uľahčuje diagnostiku. Pri retrosternálnych dislokáciách je vhodné použiť metódu tomografie, ktorá umožňuje určiť polohu sternálneho konca kľúčnej kosti a hĺbku jej výskytu.

Redukcia dislokácie nie je náročná, avšak konzervatívne metódy liečby (sadrové obväzy, dlahy) nezaručujú zachovanie sternálneho konca kľúčnej kosti. Preto je potrebné otvoriť repozíciu a fixáciu klavikulárno-sternálneho kĺbu pomocou hodvábu, nylonu, lavsanovej nite, ktorá prechádza kanálmi v kľúčnej kosti a hrudnej kosti (operácia Marxer, Lowman). V pooperačnom období sa na 3-4 týždne používa sadrová imobilizácia (Smirnov-Weinsteinov obväz) alebo iné fixačné obväzy.

Neodporúča sa používať Kirschnerove drôty z dôvodu možnosti migrácie v prípade ich zlomeniny, najmä vzhľadom na blízkosť umiestnenia životne dôležitých orgánov. Sú opísané prípady migrácie fragmentov drôtu do mediastína a poranenia srdca, priedušnice a pažeráka.

Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu sú bežné zranenia v ortopedickej praxi. Moderná literatúra potvrdzuje účinnosť konzervatívnej liečby ľahkých poranení. Pri výrazných posunoch sa však odporúča chirurgická intervencia na obnovenie kinematiky (motorickej funkcie) ramena.

Väčšina výskumu sa zameriava na použitie ultrapevných syntetických materiálov v kombinácii s biologickými transplantátmi.

Klinické vyšetrenie

Ako pri každom akútnom úraze, ak existuje podozrenie na poškodenie klavikulárno-akromiálneho kĺbu lekár potrebuje starostlivo požiadať a preskúmať pacienta, čo pomôže určiť možnosti a čas liečby, možné dôsledky.

Bolesť v oblasti ramenného pletenca je charakteristická pre neúplnú. Zvýšená bolesť pri palpácii a provokujúcich testoch naznačuje lokálne poškodenie kĺbu. Zníženie intenzity bolesti v reakcii na injekciu lokálneho anestetika potvrdzuje diagnózu.

Pri úplných ruptúrach sa takmer vždy určuje bolesť, opuch a deformácia v oblasti kĺbu.

Diagnostika

Na prvotné posúdenie poškodenia ramenného kĺbu stačí vykonaťrádiografiuv troch štandardných projekciách: predno-zadná, lopatková, axilárna.

Zankova projekcia (žiarič v predozadnej projekcii, odchýlený o 10-15 °) umožňuje určiť akékoľvek posunutie kľúčnej kosti. Obojstranné röntgenové snímky v tejto projekcii umožňujú porovnanie s opačným kĺbom. Zväčšenie vzdialenosti medzi horným okrajom korakoidného výbežku a spodným okrajom kľúčnej kosti o 25-30% (normálne je to 1,1-1,3 cm) v porovnaní so zdravou stranou sa považuje za diagnostický príznak úplnej ruptúry korakoklavikulárneho väzu.

Klasifikácia poškodenia akromioklavikulárneho kĺbu.

Väčšina poškodení tohto kĺbového spojenia je výsledkom pôsobenia sily na výbežok akromia zospodu s pridanou rukou. Takýto pohyb posunie celý ramenný pletenec dole. V dôsledku toho sa buď zlomí kľúčna kosť, alebo sa poškodí komplex akromioklavikulárneho väziva.

Zvážte klasifikáciu Rockwood, ktorá začína minimom poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu.

• Typ 1 - natiahnutie kĺbového puzdra a okolitých väzov bez posunu.
• Typ 2 – ruptúra ​​kĺbového puzdra a okolitých väzov s miernym posunom kľúčnej kosti smerom nahor, zvyčajne menej ako 50 %.
• Typ 3 - pretrhnutie komplexu akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov vedie k posunutiu kľúčnej kosti vzhľadom na lopatku o 100%.
• Typ 4 - kľúčna kosť je posunutá späť cez trapézový sval.
• Typ 5 - úplné oddelenie kľúčnej kosti od lopatky s posunom až 300%. K tomuto posunu dochádza v dôsledku prasknutia deltoidno-lichobežníkovej fascie.
• Typ 6 - posunutie kľúčnej kosti nadol a jej porušenie medzi korakoidným a akromiálnym procesom lopatky. Tento typ je extrémne zriedkavý.

Liečba

Pri ľahkých poraneniach typu 1 a 2 je hlavným konzervatívnym manažmentom. Použitie podporného obväzu, ktorý poskytuje pohodlnú polohu, striedavo s odstránením obmedzení a symptomatickou liečbou bolestivého syndrómu vedie k vynikajúcim výsledkom. Použitie kortikosteroidov a anestetík môže urýchliť zotavenie.

Terapeutická taktika pre zranenia typu 4, 5, 6, naopak, takmer vždy prichádza k chirurgickému zákroku.

Taktika pre zranenia typu 3 je nejednoznačná. Všeobecne sa uznáva, že toto zranenie by sa malo najskôr liečiť konzervatívne a v prípade neúčinnosti a pretrvávania patologických prejavov počas troch mesiacov sa uchýliť k chirurgickej intervencii.

V súčasnosti sa používajú 2 typy operácií - otvorené a. Pre otvorené prevádzky s veľkým prístupom sa používajú hákové platne (viď foto 1), alebo konštrukcie, ktoré sú inštalované z minimálne invazívneho prístupu (viď foto 2.3.4).

Foto 2-3-4
Nedávno sa široko používa artroskopická technika na vykonávanie plastickej chirurgie klavikulárno-korakoidného väzu. Každá technika má výhody a nevýhody, ale nepopierateľnou výhodou artroskopickej techniky je jej vynikajúci kozmetický efekt.

Rehabilitácia a pooperačné obdobie

Na konci operácie, skôr ako sa pacient prebudí, je rameno fixované pevným podporným obväzom. Počas prvej pooperačnej návštevy sa vykoná kontrolná rádiografia, sú povolené hladké pohyby v kĺboch ​​ruky, zápästia a lakťa. Pohyb v ramennom kĺbe - iba v polohe na chrbte.

Podporný obväz sa odstraňuje po 6 týždňoch, do 4 mesiacov je povolený postupný prechod na silový tréning a do 6 mesiacov na kontaktné športy.

Záver

Artroskopická rekonštrukcia akromioklavikulárneho kĺbu je rozvíjajúca sa metóda a je v štádiu svojho formovania. Koncept artroskopického prechodu biologického štepu cez alebo okolo korakoidného výbežku pomocou syntetických fixátorov je základom väčšiny metód. Najodolnejšia bude zrejme kombinácia voľného štepu a syntetického fixátora, ktorý zabezpečí stabilný výsledok.

Poranenie kľúčnej kosti sa vyskytuje často, pri 5% poškodení pohybového aparátu sa pozoruje vykĺbenie kľúčnej kosti. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa takéto prejavy vyskytujú, poznamenávame:

• Ostré pohyby v ramene;
• Kolízia pri kontaktných športoch;
• Pri páde na unesenú ruku sú najčastejšie ľudia, ktorí majú alebo majú systémové ochorenia spojivového tkaniva, náchylní na zranenie;
• Silný tlak na ramenný pletenec v priečnom smere.

Zraneniami sú často práve pády alebo mechanické otrasy v oblasti ramena, ktoré sú v prvých sekundách sprevádzané silnou bolesťou a potom obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe.

Ako sa prejavuje vykĺbená kľúčna kosť?

Symptóm kľúča s dislokáciou kľúčnej kosti sa prejavuje v rôznej miere, všetko závisí od povahy poranenia, jeho intenzity, individuálnych charakteristík pacienta a iných nuancií. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• tvorba a opuch hematómov;
• Posun kĺbov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kľúčnej kosti;
• vyčnievanie kľúčnej kosti;
• Deformácia kĺbov;
• Bolesť v oblasti zranenia aj v susedných miestach;
• Posun akromiálneho konca späť alebo hore;

Každý pacient reaguje vlastným spôsobom na určité prejavy poranenia kľúčnej kosti, ale syndróm bolesti bude v každom prípade prítomný. Ak sa tieto príznaky vyskytnú počas kolízie pri kontaktnej športovej hre, páde z výšky alebo pri veľkom zaťažení horného ramenného pletenca počas výrobných prác, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Prvá pomoc zohráva dôležitú úlohu, ale pre dôveru a bezpečnosť pacienta stojí za to ho okamžite poslať do lekárskej inštitúcie, kde mu bude poskytnutá plná pomoc. Ak to nie je možné, stojí za to podrobne sa oboznámiť s vlastnosťami prvej pomoci v prípade takéhoto zranenia.

Prvá pomoc pri vykĺbení kľúčnej kosti

Subluxácia kľúčnej kosti je vždy sprevádzaná silnou bolesťou a panikou u pacienta, preto, aby ste ich odstránili, musíte vedieť o okamžitých opatreniach prvej pomoci, ktoré mierne zmiernia stav. Najprv musíte dať obväz na rameno tak, aby bola ruka v jednej polohe. Za týmto účelom sa ruka zviaže vreckovkou alebo akýmkoľvek obväzom a do podpazušia sa umiestni zvitok vaty z obväzu. Ak v blízkosti nie je lekárnička, ako gáza s vatou môže pôsobiť akákoľvek látka: šatka, šatka.

V prípade dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti okamžite dochádza k silnému opuchu, čo spôsobuje ešte väčšie nepohodlie. Opuch možno zastaviť priložením studeného obkladu, ktorým bude ľad alebo studená fľaša. Potom musí byť pacient nezávisle využívaný v zdravotníckom zariadení a snažiť sa vôbec nevyvíjať tlak na zranené rameno. Ak nie je možné bezbolestne dopraviť postihnutého do nemocnice, zaujme pre neho najpohodlnejšiu polohu, pri ktorej nie je zapojená kľúčna kosť, a čaká na príchod sanitky.

Počas dislokácie sternálneho konca kľúčnej kosti sa objavuje ostrá a dlhotrvajúca bolesť, ale napriek tomu je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti. Môžu negatívne ovplyvniť telo a pri diagnostikovaní zranenia vyvolať nesprávnu diagnózu. Pacient užíva lieky proti bolesti až po stanovení presného obrazu toho, čo sa deje, stanovení diagnózy a predpísaní potrebnej liečby.

Je potrebné mať na pamäti, že je prísne zakázané samostatne nastaviť poškodenú kľúčnu kosť alebo ju jednoducho presunúť z miesta, čo môže nielen zvýšiť bolesť, ale aj úplne zhoršiť situáciu pacienta.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti

Nie je ťažké diagnostikovať dislokáciu hrudného konca kľúčnej kosti, preto lekár vyšetrí pacienta, zameria sa na povahu bolesti, na vizuálne zmeny a predpíše röntgenové vyšetrenie na presnosť diagnózy. Umožňuje vám zistiť, kde k porušeniu došlo, akou intenzitou a závažnosťou sa vyznačuje. Vo väčšine prípadov tieto diagnostické metódy stačia na stanovenie diagnózy a predpísanie liečby.

Funkcie sú pacienti s nadváhou. Na stanovenie diagnózy nestačí len vizuálne vyšetrenie a vymenovanie röntgenu, čo si vyžaduje aj počítačovú tomografiu. Práve táto metóda vám umožňuje plne určiť povahu poškodenia a presnú polohu poranenia s cieľom predpísať vhodnú liečbu, ako aj predbežne posúdiť stav ciev, nervov a mäkkých tkanív.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti

Liečbu dislokácie hrudného konca kľúčnej kosti vždy vykonáva traumatológ, ktorý najskôr vykoná potrebnú diagnostiku, určí povahu a charakteristiky poranenia. Najdôležitejšou úlohou v procese liečby je správna fixácia redukovanej kosti v požadovanej anatomickej polohe. Tento cieľ je možné dosiahnuť pomocou konzervatívnych metód, medzi ktoré patrí použitie elastických a neelastických obväzov, a pomocou chirurgického zákroku. Každá z metód je účinná v tej či onej fáze vývoja problému. Poďme sa podrobne zaoberať každým.

Elastické obväzy

Dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti možno korigovať použitím elastického obväzu. V tomto prípade traumatológovia uprednostňujú obväz Volkovich, ktorý zaručuje dobrý výsledok na konci liečby.

Pred aplikáciou obväzu musí byť kosť nastavená. Len traumatológ vie, ako nastaviť kosť, takže je prísne zakázané ísť do nezávislých opatrení. Repozícia prebieha v lokálnej anestézii, ktorá zabezpečuje správnu anatomickú polohu kľúčnej kosti. Potom sa oprava opraví v nasledujúcom poradí:

• Dole a späť od vonkajšieho okraja lopatky po ramenný pás;
• Potom prechod od zadnej časti ramena k lakťu;
• Okolo ohybu lakťa sa vytvorí cievka;
• Pozdĺž prednej plochy ramena k vonkajšiemu výbežku lopatky.

Takýto elastický obväz udrží rameno v perfektnom stave na obnovenie a posilnenie väzov. Čas na úplné zotavenie je individuálny, všetko závisí od charakteristík tela, ako aj od intenzity poškodenia.

Neelastické obväzy

Okrem elastických bandáží na zmenšenie kľúčnej kosti možno použiť aj neelastické bandáže. Vyznačujú sa špecifickou aplikáciou. Spomedzi neelastických obväzov sú obľúbené obväzy Deso. Manipulácia sa vykonáva takto:

• Hrudník je 2-krát omotaný obväzom na poškodenom ramene a pod zdravou končatinou;
• Ďalej musí byť obväz prehodený cez hrudník cez podpazušie do ramenného pletenca poškodenej končatiny;
• Potom sa obväz spustí k lakťu pozdĺž zadnej časti ramena;
• Potom je lakeť ohnutý, obväz nasleduje po predlaktí poškodenej končatiny až po podpazušie zdravého ramena;
• Prechádzajú okolo ramenného pletenca, obväz sa vykonáva pozdĺž predného povrchu ramena k poškodenému bez ovplyvnenia predlaktia;
• Na konci sa vykoná toľko opakovaní cievky, koľko úplne znehybní zranenú ruku.

Technika aplikácie neelastického obväzu je pomerne komplikovaná, takže ju aplikuje iba lekár, ktorý pozná všetky vlastnosti manipulácie. Pri silnej bolesti je potrebné užiť analgetikum, ktoré vyberie lekár individuálne.

V priemere je nosenie takýchto obväzov 30-60 dní v závislosti od intenzity poranenia, ako aj od stupňa fúzie poškodených väzov. Po aplikácii takýchto obväzov pacient odchádza domov a iba v najvzácnejších prípadoch môže byť hospitalizovaný 5-7 dní. Ďalej lekár predpisuje všetky podmienky pre pobyt doma, varuje pred možným zaťažením poškodenej končatiny, hovorí o vlastnostiach spánku.

Operácia dislokácie kľúčnej kosti

Starú dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti nemožno vyliečiť aplikáciou obväzov, tu musíte prejsť k vážnejším opatreniam. V prítomnosti takejto deformácie špecialista okamžite predpíše liečbu pomocou operácie. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je tiež neschopnosť fixovať kosť pomocou konzervatívnych metód liečby.

Operatívna chirurgia je komplexný proces, ktorý si vyžaduje nasledujúce činnosti:

• Fixácia pomocou kovových pletacích ihiel;
• Zapínanie na gombíky umožňujúce dosiahnuť rýchle obnovenie rozsahu pohybu;
• Plastika väzov je jednou z najúčinnejších metód náhrady poškodených väzov syntetickými implantátmi;
• Ak dôjde k dislokácii hrudnej kosti, použijú sa transoseálne stehy, platničky alebo kolíky.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá určitý čas. Pred predpísaním operácie sa lekár podrobne zoznámi so všetkými vlastnosťami tela pacienta, určí možné kontraindikácie správania pri operácii. Ak je telo pripravené na takú vážnu akciu a na seba anestéziu, operácia sa vykoná okamžite.

Potom sa pacientovi ukáže obdobie zotavenia, ktoré umožňuje zbaviť sa rôznych relapsov, obnoviť zhoršenú pohyblivosť a posilniť svaly. Rehabilitácia je zložitý proces, a preto sa vyberá individuálne. Rehabilitácia po dislokácii kľúčnej kosti

Po odstránení obväzov alebo ukončení chirurgického zákroku lekár vyšetrí stav pacienta, urobí kontrolné snímky, ktoré určujú potrebu rehabilitácie v tomto štádiu. Účelom rehabilitačných opatrení po úraze v podobe vykĺbenia kľúčnej kosti je obnovenie funkcií kĺbu, zlepšenie regeneračných procesov, zlepšenie pohyblivosti.

Na dosiahnutie rýchleho procesu obnovy sú pacientovi predpísané fyzioterapeutické metódy, ako aj fyzioterapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú rýchlo obnoviť pohyblivosť a amplitúdu.

Fyzioterapeutické aktivity

Fyzikálna terapia na zotavenie z dislokovanej kľúčnej kosti zahŕňa:

• Induktotermia;
• elektroforéza;
• Expozícia ultra vysokej frekvencie.

Tieto metódy sú predpísané individuálne a sú kombinované iba s terapeutickými cvičeniami a telesnou výchovou. Umožňujú vám plne skrátiť čas zotavenia, priaznivo ovplyvniť prognózu liečby. Je prísne zakázané zvoliť si určité metódy fyzioterapie sami, sú predpísané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a štádium zotavenia. Najčastejšie sa používa ultravysokofrekvenčná expozícia, ktorá umožňuje urýchliť proces resorpcie hematómov.

Fyzioterapia

Po úspešnom absolvovaní fyzioterapeutických procedúr sa uprednostňuje pohybová aktivita, ktorá vo väčšej miere pozitívne ovplyvňuje činnosť pohybového aparátu. Lekár predpisuje každému pacientovi individuálny priebeh liečby a pozostáva z troch období:

• Najprv sú cvičenia zamerané na prácu lakťového kĺbu a ruky. Umožňujú vám zmierniť kŕče z horného ramenného pletenca;
• Ďalej prichádza záťaž na zdravú končatinu. Na to sa dajú použiť rôzne ručné trenažéry v podobe činiek alebo expandéra. Majú pozitívny vplyv na svaly zdravej končatiny a tiež zvyšujú celkový tonus tela;
• Potom sa vykoná komplex, ktorý je zameraný na obnovenie narušených funkcií v poškodenom kĺbe. Tu sa vyberajú najšetrnejšie cvičenia, ktoré sa spočiatku vykonávajú s minimálnou amplitúdou, aby sa zabránilo vzniku bolesti.

Mnohí sa zaujímajú o otázku, ako dlho trvá rehabilitácia po poranení kľúčnej kosti? Všetko závisí od závažnosti dislokácie, od individuálnych charakteristík tela, ako aj od rýchlosti poskytovania lekárskej starostlivosti. Po vykĺbení kľúčnej kosti vám rehabilitácia umožní úplne sa zotaviť, znovu získať optimálnu amplitúdu pohybu a zbaviť sa bolesti.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je časté zranenie a vo väčšine prípadov je jeho liečba a rehabilitácia priaznivá. Hlavnou vecou je včas vyhľadať lekársku pomoc od špecialistu, zabezpečiť odpočinok pre zranenú končatinu a nechodiť do nezávislých opatrení, ktoré len zhoršujú stav pacienta.

(2 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

V akých situáciách môžete dostať podobné zranenie? Náraz na kľúčnu kosť môže byť priamy a nepriamy. Príčinou zranenia môže byť silný úder do hrudníka. Väzy nevydržia veľké zaťaženie a sú poškodené. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť spojená s pádom na klzkej vozovke.

Pády, priame silné údery do oblasti kĺbov, dopravné nehody môžu spôsobiť vykĺbenie kľúčnej kosti. Tento typ zranenia je typický pre športovcov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Vytesnenie kľúčnej kosti u novorodenca počas pôrodu nastáva s ťažkým alebo rýchlym priebehom pôrodu. Poranený je hlavne akromiálny koniec kosti. Dislokácia kľúčnej kosti u dojčaťa, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry kostí, je ľahko eliminovaná a imobilizácia kĺbu nie je potrebná.

Predchádzajúce zranenia v sternoklavikulárnom kĺbe môžu spôsobiť akromioklavikulárnu artrózu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je veľmi časté zranenie. Hlavná vec je vedieť rozlíšiť dislokáciu vonkajšieho a vnútorného konca kosti.

Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádu na unesenú ruku alebo rameno.

Existujú prípady dislokácie v dôsledku stlačenia oblasti ramenného pletenca v pozdĺžnom smere.

Čo sú kľúčne kosti

Kľúčna kosť je párová dutá kosť, ktorá je súčasťou ramenného pletenca. Táto zložka najskôr vstupuje do procesu osifikácie v prenatálnom období. Vykonáva mnoho dôležitých funkcií:

1. Podpora. Vďaka svalom sú k nemu pripevnené lopatky a horné končatiny.
2. Chráni dutinu, cez ktorú prechádzajú životne dôležité štruktúry.
3. Prenáša impulzy z končatiny do chrbtice.
4. Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť proces voľného pohybu rúk. A to všetko vďaka úspešnej štruktúre kosti.

Príznaky dislokácie

K dislokácii kľúčnej kosti dochádza v dôsledku nepriameho mechanického poškodenia. K takémuto zraneniu môže dôjsť pri páde alebo údere do hornej časti tela. Boli zaznamenané prípady, keď sa kľúčna kosť ukáže sama.

Lekári rozdeľujú vonkajšiu a vnútornú dislokáciu kľúčnej kosti.

Hlavnými príznakmi pri vonkajšej dislokácii sú bolesť pri pokuse pohnúť pažou alebo ramenom a bolesť v mieste spojenia lopatky a kľúčnej kosti.

Pri poranení môže dôjsť k opuchu a deformácii. Vonkajší koniec kosti mierne vyčnieva dozadu a nahor.

Venujte pozornosť najdôležitejšiemu znaku dislokácie kľúčnej kosti: ak zatlačíte na jej vyčnievajúci koniec, dá sa ľahko nastaviť na miesto. Ale po zastavení tlaku rovnako ľahko zapadne na svoje miesto.

U ľudí s nadváhou je poranenie kľúčnej kosti menej nápadné.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak spozorujete príznaky vykĺbenia kľúčnej kosti, potom sa pokúste poskytnúť prvú pomoc zranenému pacientovi.

Aby ste to urobili, vezmite si obväz alebo šatku a zaveste končatinu.

Obväz na ramennom kĺbe a valček umiestnený v oblasti podpazušia pomôžu pacienta jemne naviesť na nemocničné oddelenie.

Na zmiernenie opuchu priložte na poranené miesto studený predmet. Na tento účel skvele poslúži ľadový obklad alebo fľaša s mrazenou vodou.

Diagnostika

Vopred si zistite adresu pohotovosti a až potom vyrazte na cestu.

Poranenie je samozrejme možné diagnostikovať len na základe vonkajších znakov, akými sú bolesť, opuch a deformácia kostí.

Ale lekár musí urobiť aj röntgen a palpáciu, aby presne určil poškodenú oblasť. V ťažkých situáciách môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Vykĺbenie kľúčnej kosti: liečba

Táto patológia môže byť vyliečená konzervatívne aj chirurgicky. Samotná úprava kľúčnej kosti je veľmi jednoduchá a rýchla úloha. Je oveľa náročnejšie ho držať a fixovať v správnej polohe.

Elastické obväzy

1) Dvakrát obviažte hrudník obväzom.

3) Teraz musí byť obväz spustený k lakťu a pohybovať sa pozdĺž zadnej časti ramena.

5) Posuňte obväz diagonálne v oblasti chrbta. Začnite so zdravou rukou a prejdite do oblasti poškodeného ramenného pletenca.

6) Teraz prejdite okolo ramenného pletenca a dajte obväz pod lakeť.

Posledné tri kroky urobte niekoľkokrát, aby ste ruku zafixovali čo najšetrnejšie. Nepokúšajte sa opraviť dislokáciu sami. S touto úlohou sa bude môcť dobre vyrovnať iba skúsený lekár.

Neelastické obväzy

Zmenšenie vykĺbeného ramena tiež nie je najťažšia úloha. Na pomoc príde sadrový obväz, ktorý dokonale zafixuje ruku. Možno použiť bez chirurgického zákroku.

Typ a trvanie nosenia obväzu akéhokoľvek typu určuje špecialista. Za žiadnych okolností si ho nesmiete vyzliecť sami. Priemerná doba nosenia je jeden až dva mesiace.

V tomto prípade nie je potrebné byť v nemocnici.

Operatívna liečba

Vykĺbenie kľúčnej kosti (operácia sa robí až v krajnom prípade) sa najčastejšie lieči konzervatívnymi metódami. Moderný vývoj medicíny umožňuje využitie rôznych metód invazívnej terapie. Na upevnenie kľúčnej kosti je možné použiť skrutky, gombíky, pletacie ihlice a iné zariadenia.

Dislokácia kľúčnej kosti, sprevádzaná chirurgickou liečbou, môže byť vyliečená vďaka kovovým drôtom.

Ide o jeden z najdrahších typov chirurgických zákrokov. Táto možnosť však nie je najefektívnejšia, pretože akromiálny proces a spojovacie väzy sa nespájajú.

V tomto prípade je často potrebná druhá operácia.

Najšetrnejším spôsobom fixácie, vrátane efektu pletacích ihiel a skrutiek, je zapínanie na gombíky. Vďaka tejto metóde je pooperačný stav pacienta výborný. Prišívanie gombíkov však môže zanechať stopy.

K dnešnému dňu sa plastická chirurgia väzov považuje za najúčinnejšiu metódu chirurgickej liečby. Podstatou operácie je vytvorenie syntetických väzov, ktoré nahradia poškodené štruktúry.

Pred samotnou operáciou lekár vykoná uzavretú repozíciu vykĺbenia a už pri operácii sa kľúčna kosť prichytí mechanicky.

Stane sa tak až po jednom a pol až dvoch mesiacoch.

Po tomto období je nevyhnutné znovu diagnostikovať, to znamená urobiť tomografiu a röntgen. Až po absolvovaní takýchto postupov je predpísaný rehabilitačný balík opatrení.

Pri návšteve lekára si určite zistite všetky podrobnosti o vašom zranení. Koniec koncov, každý prípad je individuálny. Podmienky nosenia obväzu a rehabilitačné obdobie môžu byť oneskorené alebo naopak prejdú rýchlejšie. Komplikácie sú možné. Zistite si teda vopred, čo môžete očakávať.

Rehabilitácia

Zistite si adresu najbližšej pohotovosti a choďte na ošetrenie. Pre rýchlu rehabilitáciu existuje špeciálny súbor procedúr. To zahŕňa masáže, cvičenie a manuálnu terapiu. Takéto opatrenia predpisuje iba špecialista na základe typu dislokácie.

V žiadnom prípade neodkladajte liečbu, pretože v priebehu niekoľkých týždňov po poranení bude dislokácia považovaná za chronickú a bude oveľa ťažšie ju liečiť.

Príliš neskorá liečba znamená operáciu. Chronické dislokácie sa neliečia konzervatívne.

Zároveň prognóza operácie nemôže byť pozitívna ani pri použití najnovších techník a drahých liekov.

Kód ICD-10

S43.1. Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu.

Anatómia

Z vonkajšej strany kľúčnú kosť držia akromioklavikulárne a korakoklavikulárne väzy.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

V závislosti od pretrhnutia, ktorého väzu došlo, existujú úplné a neúplné dislokácie. Pri pretrhnutí jedného akromioklavikulárneho väzu sa dislokácia považuje za neúplnú, s pretrhnutím oboch - za úplnú.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Sťažnosti na bolesť v oblasti akromiálneho kĺbu, mierne obmedzujúce pohyb v ramennom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Charakteristický mechanizmus úrazu v histórii. V mieste poranenia je zaznamenaný edém a deformácia. Jeho závažnosť závisí od toho, aký druh dislokácie: úplná alebo neúplná - máme čo do činenia.

Pri úplných dislokáciách výrazne vystupuje akromiálny koniec, jeho vonkajší povrch je hmatateľný pod kožou a pri pohybe lopatky zostáva kľúčna kosť nehybná.

Pri neúplných dislokáciách si kľúčna kosť zachováva spojenie s lopatkou cez korakoklavikulárne väzivo a pohybuje sa s lopatkou; vonkajší koniec kľúčnej kosti sa nedá nahmatať. Palpácia je bolestivá vo všetkých prípadoch.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Rádiografia uľahčuje diagnostiku.

Klasifikácia

Rozlišujte presternálne, suprasternálne a zadné sternálne lézie. Najčastejším zranením je predná dislokácia hrudnej kosti. V tomto prípade vnútorný koniec kľúčnej kosti vyčnieva dopredu. Suprasternálna dislokácia je charakterizovaná vyčnievaním kľúčnej kosti smerom nahor. Najnebezpečnejším zranením je retrosternálna dislokácia kľúčnej kosti.

Obeť sa vystavuje riziku vážneho poškodenia svalov, nervových zakončení a krvných ciev. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti je pomerne ľahko redukovaná. Ak to chcete urobiť, stačí stlačiť prst na vyčnievajúci koniec kosti. Akonáhle sa však tlak zastaví, kľúčna kosť sa posunie späť. Tento príznak vám umožňuje rozlíšiť dislokáciu od zlomeniny.

Kľúčová kosť je malá kosť v tvare písmena S, ktorá sa skladá z tela a dvoch koncových segmentov - sternálneho (sternálneho) a akromiálneho. Sternálny koniec je konvexný a s hrudnou kosťou sa spája kostoklavikulárnym väzom, akromiálny je konkávny a korakoklavikulárnym spojením s akromionom lopatky. Proces osifikácie tejto kosti začína počas vývoja plodu v 6. týždni. Podkľúčový sval je pripevnený k zadnému spodnému povrchu kosti.

Kľúčna kosť plní ochranné, podporné a motorické funkcie a spája ruku s kostrou.

Vzhľadom na anatomickú štruktúru a mnohé funkcie, ktoré kľúčná kosť vykonáva, je jej posunutie a poškodenie kľúčnej kosti v traumatológii klasifikované ako obzvlášť závažné.

Dislokácia kľúčnej kosti sa v závislosti od typu poranenia kapsulárno-väzivového aparátu rozlišuje na:

• Vonkajšie - dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Akromiálny koniec kosti sa spája s lopatkou prostredníctvom dvoch väzov. Poranenia sa delia na subluxačné (poškodenie korakoklavikulárneho alebo akromioklavikulárneho väziva) a úplné (poranený je celý väzivový kĺb).
• Vnútorná - dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Rozlišujte - predné, supra- a zadné posuny hrudnej kosti. Prípady prosternálnej - sú zaznamenané viac ako iné.

Akromálne dislokácie môžu byť sprevádzané výrazným posunom konca kľúčnej kosti:

• Koniec kĺbu sa posúva späť a zraňuje trapézový sval.
• Fragment akromiálnej kosti má horný posun. Objaví sa vzdialenosť (2-3 krát väčšia ako zvyčajne) medzi klavikulárnym koncom a korakoidným výbežkom lopatky.
• Akromiálny koniec sa pohybuje dole pod lopatkou a zostáva v tejto polohe nehybný.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti (sternálna) - môže byť sprevádzaná poškodením ciev a nervov ramenného pletenca.

Vytesnenie kľúčnej kosti sa považuje za chronické, ak od poranenia uplynulo niekoľko týždňov (viac ako 2). Neúplné - prebieha bez zjavných znakov, s výnimkou porušenia anatomickej štruktúry akromioklavikulárneho spojenia.

Kód zranenia podľa ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 je poškodenie sternoklavikulárneho kĺbu zaradené do triedy „Vykĺbenie, podvrtnutie a prepätie kapsulárno-väzivového aparátu ramenného pletenca S43“.

Ako je uvedené vyššie, rozlišujú sa dislokácie akromiálneho a hrudného konca kľúčnej kosti. Diagnóza by však mala zobrazovať aj ďalšie informácie týkajúce sa smeru pôsobenia traumatickej sily, a teda charakteru posunu kĺbových povrchov. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť:

• Suprakromiálny - posun nahor.
• Subakromiálne - posunutie smerom nadol.

Prvý sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov. Za zmienku tiež stojí, že pri súčasnom pretrhnutí dvoch väzov dochádza k úplnej dislokácii kĺbu a ak je poškodený iba akromioklavikulárny väz, potom sa vyvinie subluxácia.

Na základe smeru posunu proximálneho konca kosti sa rozlišujú tieto typy dislokácií:

• Presternálna (predná).
• Retrosternálne (zadné).

V tomto prípade sa subluxácia pozoruje v prípadoch, keď je sternoklavikulárne väzivo úplne roztrhnuté a kostoklavikulárne väzivo je čiastočne roztrhané.

Charakteristické znaky dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti

Pri dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa obeť sťažuje na niekoľko príznakov:

1. Osoba pociťuje bolesť v oblasti zranenia.
2. Obeť po zranení nemôže hýbať zranenou rukou.
3. Mnoho pacientov si mýli vykĺbenie kľúčnej kosti s poranenie ramenného kĺbu. Ich rozdiel je v tom, že pri poškodení kľúčnej kosti dochádza k silnému opuchu. Horná končatina opuchne a dochádza k vyčnievaniu vonkajšieho konca kosti. Výskyt edému počas dislokácie je extrémne zriedkavý. Pokus o pohyb poškodenej končatiny počas zlomeniny sprevádza ostrá bolesť. Bolesť počas dislokácie je miernejšia. Obeť môže zažiť subluxáciu aj úplnú dislokáciu kľúčnej kosti.

Približne 5 % všetkých návštev na pohotovosti je spojených s úrazom, akým je dislokácia kľúčnej kosti (poškodenie kľúčnej kosti). Zvyčajne je roztrhnutý väz dôsledkom pádu na rameno alebo natiahnutú ruku.

V niektorých prípadoch dochádza k traume klavikulárneho kĺbu v dôsledku prudkého stlačenia ramenného pletenca v priečnom smere (napríklad pri nehode) a dokonca aj spontánne (bez akéhokoľvek nepriameho mechanického nárazu).

Dislokácia kľúčnej kosti je zvyčajne diagnostikovaná, ak poškodenie postihuje akromiálnu časť alebo oblasť jej klavikulárneho kĺbu s hrudnou kosťou.

Mimochodom, často zranenie sprevádza zlomenina kľúčnej kosti, rozsiahle poškodenie väzov, nervov, krvných ciev a mäkkých tkanív. Niektoré príznaky poukazujú priamo na zranenie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Treba však povedať, že náročnosť liečby spočíva v obtiažnosti udržania kosti v správnej polohe po redukcii.

Akákoľvek dislokácia je charakterizovaná posunom jednej kosti vzhľadom na druhú v mieste kĺbového spojenia alebo v oblasti väzov. Dislokácia kľúčnej kosti je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v oblasti klavikulárno-akromiálneho kĺbu (vonkajší klavikulárny kĺb) mierne obmedzenej povahy;
• tvorba opuchov;
• zmena obrysu ramena na poškodenej strane (možno pozorovať vyčnievanie alebo zatiahnutie pravej alebo ľavej kľúčnej kosti v závislosti od toho, ktorým smerom je kosť posunutá);
• bolesť pri pohybe končatiny nahor;
• dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti - s prednými, supra- a retrosternálnymi typmi, bolesť sa cíti s hlbokým nádychom, dochádza k vizuálnemu skráteniu ramenného pletenca, deformácii mäkkých tkanív;
• pri retrosternálnom type poranenia existuje možnosť poškodenia krvných ciev, čo sa navonok prejavuje charakteristickými zmenami farby kože.

Presnosť diagnózy sa stanoví po vyšetrení obete a podľa výsledkov röntgenového snímku, kde môžete vidieť úplný obraz poškodenia. Niekedy môže byť pacient poslaný na CT vyšetrenie.

Mimochodom, vizuálna „dostupnosť“ zohráva určitú úlohu pri vyšetrovaní obete.

Takže napríklad u obéznych ľudí môžu byť vonkajšie príznaky zranenia (vykĺbenie hrudného konca kľúčnej kosti a iné) menej nápadné.

Prvá pomoc obeti

Samozrejme, musíte osobu okamžite odviezť do nemocnice, kde dostane náležitú lekársku starostlivosť alebo zavolá na miesto sanitku. Ešte predtým však môžete jeho stav trochu zmierniť.

Prvá pomoc pri podozrení na poškodenie väzov klavikulárneho kĺbu zahŕňa uloženie imobilizujúceho obväzu.

K tomu môžete použiť pásik látky, obväz alebo šatku. Rameno je fixované ohnuté v lakti.

Do podpazušia by mal byť umiestnený zvinutý uterák, aby lepšie držal končatinu v jednej polohe.

Lieky proti bolesti pomôžu zmierniť silnú bolesť, ale nepreháňajte to, pretože to môže ovplyvniť kvalitu diagnózy. Na zmiernenie opuchov je dobré pôsobiť chladom (ľadový obklad).

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať nastaviť posunutú kosť sami, pretože s nekompetentným dopadom na klavikulárny kĺb to môžete nielen zle, ale aj poškodiť blízke štruktúry vrátane spôsobenia zlomeniny.

Všetka ostatná pomoc je výsadou kvalifikovaných lekárov.

Terapeutické aktivity

Liečba vykĺbenej kľúčnej kosti sa bude odvíjať od výsledkov vyšetrenia, keďže pri rôznych typoch poranení sa používajú rôzne techniky. Uplatňujú sa konzervatívne aj chirurgické metódy liečby.

Najprv musíte obnoviť správnu polohu kľúčnej kosti. Tento postup nie je veľmi náročný. Oveľa ťažšie je fixovať a držať túto polohu.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti, to znamená zvonku, môže byť spojená s ruptúrou akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov, a to buď jedného (neúplná dislokácia), alebo oboch (úplná).

Potom je predpísaný kurz fyzioterapie, masáže a cvičebnej terapie.

Ale počas operácie sú roztrhané väzy nahradené alebo fixované syntetickými materiálmi, auto- alebo allo-tkanivami.

Pri správnej liečbe dôjde k úplnému zotaveniu poškodených väzov 1,5-2 mesiacov po incidente.

Neposkytnutie včasnej kvalifikovanej pomoci na obnovenie poškodeného klavikulárneho kĺbu môže viesť k nežiaducim následkom.

Napríklad chronická dislokácia kľúčnej kosti sa bude musieť liečiť iba chirurgicky. Podobné lekárske úkony si budú vyžadovať zlomeninu.

A ak sa vôbec neliečite a počkáte, kým bolesť zmizne a opuch ustúpi, objavia sa nasledujúce dôsledky:

• návrat bolesti pri fyzickej námahe;
• zníženie sily končatín;
• kozmetická chyba v dôsledku vyčnievajúcej alebo prepadnutej kľúčnej kosti (vizuálna asymetria pravej a ľavej strany tela);
• deformácia môže viesť k obmedzenému pohybu na časti poškodenej kľúčnej kosti (únos do strany a zdvihnutie ruky nahor);
• zmena držania tela.

Zlomenina kľúčnej kosti je zase spojená nielen s posunom kosti a poškodením kľúčneho kĺbu, ale predovšetkým s poškodením kostného prvku: vonkajšej, vnútornej alebo strednej tretiny.

Najčastejšie zlomeniny sú v strednej tretine, keďže v tomto mieste je kosť tenšia. Vzhľadom na vzhľad fragmentov existuje možnosť poškodenia ciev.

Potom sa na potvrdenie diagnózy vykoná komplexné röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti je tradičná: porovnanie fragmentov, sadrový odliatok, priebeh rehabilitačných opatrení.

Vykĺbenie kľúčnej kosti vo väčšine prípadov predstavuje po ošetrení nie nebezpečné poranenie, ktorého zotavenie nastáva pomerne rýchlo. Aby ste však v budúcnosti mohli mať plnohodnotnú fyzickú aktivitu, nemali by ste terapiu odkladať ani odmietať.

Dislokácia kľúčnej kosti: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Bežné príznaky dislokácie kľúčnej kosti zahŕňajú nasledujúce patologické príznaky:

1. Syndróm ostrej bolesti kože sa objavuje priamo v oblasti poškodeného kĺbu. Akýkoľvek, dokonca aj najmenší pohyb ruky je sprevádzaný silnou bolesťou.
2. Citlivosť v oblasti poranenia sa výrazne zhoršuje.
3. Kĺby, ktoré spájajú kosti s kľúčnou kosťou, sú deformované, a to je viditeľné voľným okom.
4. Poškodená oblasť môže nabobtnať, často sa vytvorí rozsiahly hematóm.
5. Ak posunutá kosť tlačí na krvné cievy alebo nervy, je pravdepodobnejšie znecitlivenie rúk alebo paralýza.

Prvé príznaky by mali byť dôvodom návštevy nemocnice.

Pred príchodom k lekárovi po úraze nejedzte pevnú stravu, pretože zmenšenie kľúčnej kosti môže byť sprevádzané dávivým reflexom, najmä pri použití anestézie.

Pri dislokácii kľúčnej kosti sa vyskytujú tieto príznaky:

• Bolesť v oblasti poranenia:
• Vizuálne viditeľné porušenie anatomickej štruktúry;
• Pri pohybe ruky sa bolesť zvyšuje;
• Znížená pohyblivosť postihnutého ramena;
• Ak sú nervy poškodené, je možná necitlivosť, paralýza končatiny;
• edém;
• Modrina.

Symptómy sú doplnené určitými znakmi, ktoré závisia od oblasti poškodenia.

Pri akromiálnom poranení pacient tlačí ruku k telu. Bolesť je sústredená v akromioklavikulárnom kĺbe, motorická funkcia ramenného kĺbu je znížená. Anterosternálny - charakterizovaný vyčnievaním vnútorného konca kĺbu dopredu, hrudník - dopredu a hore, zadný - zatiahnutie.

Hlavným znakom posunu kostí je „kľúčový symptóm“.

Rehabilitácia

Anatómia

Liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Rozlišujte medzi konzervatívnymi a operačnými metódami liečby dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec).

Konzervatívna liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Redukcia dislokovaného akromiálneho konca kľúčnej kosti nie je náročná, ale je dosť ťažké udržať ju v požadovanej polohe konzervatívnymi metódami. Na fixáciu sa používajú rôzne obväzy, dlahy a pomôcky doplnené o podložku, ktorá vyvíja tlak na akromiálny kĺb. Uvažujme o niektorých z nich.

Bandáž Volkovig. Po anestézii miesta poranenia sa na kľúčnu kosť upraví 20-30 ml 1% roztoku prokaínu.

Na oblasť akromioklavikulárneho kĺbu sa aplikuje bavlnená gázová podložka, ktorá sa fixuje pásikom lepiacej náplasti z akromiálneho výbežku cez ramenný pletenec dozadu a dole, potom pozdĺž zadnej plochy ramena, okolo lakťového kĺbu a sa vrátil pozdĺž prednej plochy ramena do východiskového bodu. Obväz sa aplikuje s ramenom stiahnutým smerom von a dozadu. Do axilárnej oblasti sa vloží malý valček, ruka sa spustí, fixuje sa šatkou.

Ďalším spôsobom fixácie pelotu je priloženie sadrového obväzu s ramenom stiahnutým z ramenného pletenca do spodnej tretiny ramena pozdĺž vonkajšieho povrchu.

Obidva sadrové obväzy je vhodné spevniť priložením Deso obväzu.

Sádrový obväz je najbežnejším spôsobom fixácie. Aplikujte rôzne modifikácie torakobrachiálnych obväzov, sadrový obväz Deso a iné, avšak s povinným použitím podložiek.

Obdobie imobilizácie pre všetky konzervatívne metódy je 4-6 týždňov. Následne je indikovaná rehabilitačná liečba.

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Jeho podstata spočíva vo vytvorení akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov z autotkaniv, alo-tkanín alebo syntetických materiálov (hodváb, nylon, lavsan). Najčastejšie používané operácie sú podľa metódy Bohma, Bennela, Watkinsa-Kaplana.

Po operácii sa aplikuje sadrový torakobrachiálny obväz na dobu 6 týždňov.

Jednoduchosťou uchvacujúce operácie na obnovu akromioklavikulárneho kĺbu pomocou čapov, skrutiek, stehov a iných podobných metód bez plastickej operácie korakoklavikulárneho väzu by sa nemali vykonávať pre veľký počet recidív. Korakoklavikulárne väzivo je hlavné väzivo zodpovedné za držanie kľúčnej kosti.

Približné obdobie invalidity

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Dislokácia kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Kód ICD-10

S43.2. Dislokácia sternoklavikulárneho kĺbu.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

V závislosti od posunu vnútorného konca kľúčnej kosti sa rozlišujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Posledné dve sú mimoriadne zriedkavé.

Čo spôsobuje dislokáciu kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)?

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nastáva v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia: nadmerná odchýlka ramena a ramenného pletenca vzadu alebo vpredu.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Pacient má obavy z bolesti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

V anamnéze - zodpovedajúce zranenie. V hornej časti hrudnej kosti sa určuje výčnelok (s výnimkou retrosternálnej dislokácie), ktorý sa posunie privedením a zriedením ramenného pletenca a hlbokým dýchaním. Tkanivá sú edematózne, bolestivé pri palpácii. Ramenný pás na strane poranenia je skrátený.

Povinná rádiografia oboch sternoklavikulárnych kĺbov v prísne symetrickom položení. V prípade dislokácie je sternálny koniec kľúčnej kosti posunutý nahor a smerom k strednej línii tela. Na obrázku jeho tieň prekrýva tieň stavcov a premieta sa vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Najlepšie anatomické a funkčné výsledky sa dosahujú chirurgickou liečbou tohto poranenia.

Najčastejšie sa operácia vykonáva podľa Marxerovej metódy. Kľúčna kosť je pripevnená k hrudnej kosti pomocou transkostného stehu v tvare U. Nasaďte abdukčnú dlahu alebo torakobrachiálnu sadru na 3-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6 týždňoch.

• Odrody poškodenia
• Príčiny poškodenia
• Známky poškodenia a možné komplikácie
• Ako poskytnúť prvú pomoc?
• Ako liečiť klavikulárnu dislokáciu?

Dislokácia kľúčnej kosti je zranenie, ktoré je plné mnohých komplikácií, patológií a zovretia krvných ciev.

Podľa štatistík je toto zranenie asi 6% iných zranení tohto druhu. Postihuje najmä mužov vo veku 25 až 60 rokov.

Odrody poškodenia

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú klavikulárne dislokácie rozdelené do niekoľkých odrôd, z ktorých každá má špecifické vlastnosti. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Ide o najčastejší typ poranenia. Je charakterizovaná deformáciou oblasti ramena, vyčnievaním kľúčnej kosti, obmedzením motorickej funkcie ramenného kĺbu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Je charakterizovaná retrakciou mäkkých tkanív v sternoklavikulárnom kĺbe, opuchom a profúznym subkutánnym krvácaním.
3. Simultánna dislokácia kľúčnej kosti. Ide o poškodenie hrudného a akromiálneho konca tejto kosti. Toto zranenie sa považuje za najnebezpečnejšie pre zdravie pacienta a je ťažké ho liečiť.

Traumatológovia identifikujú rôzne príčiny, ktoré môžu viesť k dislokácii kľúčnej kosti. Patria sem nasledujúce faktory:

1. Pád na rameno alebo hornú končatinu.
2. Silný úder zasadil do oblasti kľúčnej kosti.
3. Stlačenie ramenného pletenca v priečnom smere čelných rovín.
4. Úder do oblasti hrudníka.

Odborníci identifikovali skupinu ľudí najviac náchylných na tento typ poškodenia. Tie obsahujú:

1. Profesionálni športovci.
2. Gymnastky.
3. Starí ľudia.
4. Pacienti trpiaci osteochondrózou.
5. Osoby s oslabeným svalovým a kostným tkanivom.
6. Baletní tanečníci.

Tento typ dislokácie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v ramene, ako aj v samotnej kľúčnej kosti;
• kĺbová deformácia;
• opuch;
• tvorba hematómov;
• bolesť kože v oblasti dislokácie;
• znížená citlivosť v ramene a predlaktí;
• možná paralýza hornej končatiny z poškodenej kľúčnej kosti;
• bolesť v sternoklavikulárnom kĺbe;
• vyčnievanie kľúčnej kosti;
• posunutie povrchov blízkych kĺbov;
• poškodenie väzivového aparátu, vo väčšine prípadov sprevádzané pretrhnutím väzov;
• posunutie akromiálneho konca poškodenej kľúčnej kosti dozadu alebo nahor.

Keďže kľúčna kosť vykonáva kĺbové a spojovacie funkcie, akékoľvek jej poškodenie môže viesť k dosť vážnym následkom. Medzi najčastejšie z nich patria nasledujúce:

1. vaskulárne poruchy.
2. Poškodenie nervových zakončení.
3. Možné poškodenie lymfatických uzlín, žíl a šliach.
4. Silné svalové napätie.
5. V obzvlášť ťažkých prípadoch je možné obmedziť motorickú aktivitu predlaktia a hornej končatiny až po úplnú paralýzu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť pri hlbokom dýchaní, ako aj opuch a podkožné krvácanie v mieste spojenia kľúčnej kosti s oblasťou hrudnej kosti.

Chronické dislokácie sa vyznačujú neznesiteľnou bolesťou, ťažko sa liečia a často sa s týmto problémom dá vyrovnať iba pomocou chirurgického zákroku. Preto, ak máte aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu kľúčnej kosti, musí sa obeti poskytnúť prvá pomoc. Úspech ďalšej liečby bude do značnej miery závisieť od jej účinnosti. Preto sa ako prvá pomoc odporúča vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Na poranenú končatinu okamžite priložte tesný obväz.
2. Na miesto dislokácie priložte studený obklad. Tento postup zníži bolesť, zníži opuch a stupeň krvácania. To zmierni bolesť a mierne zníži opuch.
3. Umiestnite tesný valec do oblasti podpazušia (môže byť vyrobený z akéhokoľvek materiálu, ktorý máte po ruke, napríklad z kusu látky).
4. Pred znížením dislokácie je vhodné nič nejesť, pretože to môže vyvolať zvracanie.
5. Pri silnej bolesti je možné zmierniť stav obete pomocou analgetík.

Ako rozpoznať dislokáciu vnútorného konca kľúčnej kosti

Na určenie stupňa poškodenia po dislokácii lekár vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Röntgen vám umožňuje vylúčiť možnosť chyby v diagnostike. Na základe obrázku môže lekár určiť, kde sa nachádza vonkajší proces lopatky. Ak vzniknú ďalšie otázky, pacient je odoslaný na počítačovú tomografiu. Počas postupu sa vykonáva štúdia oblasti zranenia po vrstvách.

Dislokácia kľúčnej kosti je diagnostikovaná na základe počiatočného vyšetrenia pacienta (vysunutý fragment kosti je vizuálne viditeľný), palpácie, predného a zadného rádiografu. Röntgen umožňuje určiť typ dislokácie sternoklavikulárneho kĺbu a vylúčiť alebo potvrdiť možné iné zranenia.

Ak existuje podozrenie na vnútorné poškodenie, vykoná sa MRI.

Rehabilitácia

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Na potvrdenie dislokácie sa najčastejšie vykonáva anteroposteriórny röntgen ramenného pletenca na určenie polohy kľúčnej kosti. Keď je ovplyvnená proximálna artikulácia, posúva sa nahor a mediálne, pričom ide pred povrch hrudnej kosti. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti si vyžaduje vykonanie funkčných röntgenových snímok - v stoji so záťažou do 5 kg držanou v oboch rukách. Pri úplnom posunutí je obrys dolného okraja kosti 5 mm alebo viac od hrebeňa lopatky.

Na detailné vykonanie zmien je možné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá poskytuje jasnejší obraz.

Liečba

Dislokáciu alebo subluxáciu kľúčnej kosti možno liečiť chirurgicky alebo konzervatívne. Zložitosť operácie spočíva v tom, že udržanie kosti v danej polohe pri uzavretej repozícii je takmer nemožné.

Operácia je najčastejšie až poslednou možnosťou a úplne postačujú konzervatívne metódy.

Neinvazívne metódy

Neinvazívne techniky sú reprezentované uložením nasledujúcich typov obväzov:

1. Volkovichov obväz sa považuje za najbežnejší. Miesto sa ošetrí roztokom prokaínu na anestéziu, potom sa kosť nastaví a valček sa umiestni do axilárnej oblasti. Na vonkajší kĺb sa aplikuje podložka z vaty a gázy, ktorá sa postupne fixuje náplasťou.
2. Sádrový obväz je vhodnejší, pretože lepšie fixuje poškodené miesto. Je potrebné ho nosiť do 2 mesiacov a nie je potrebné zostať v nemocnici.

Operácia je relevantná pri absencii účinnosti konzervatívnych metód liečby.

Spomedzi dostupných variácií invazívnej liečby stojí za to zdôrazniť použitie kovových drôtov, skrutiek alebo gombíkov na fixáciu kosti:

1. Použitie pletacích ihiel patrí do kategórie najúspornejších metód, ale účinnosť je v tomto prípade nízka, pretože prasknutie väzov sa neobnoví. Okrem toho je pravdepodobnosť relapsu po odstránení lúčov veľmi vysoká.
2. Skrutky s takýmito dislokáciami sú spoľahlivejšie a pravdepodobnosť recidívy nie je taká vysoká. Spoľahlivá fixácia vyžaduje obmedzenie pohyblivosti ruky v kombinácii s ramenným pletencom.
3. Použitie tlačidiel je akousi kombináciou vyššie uvedených metód. Takýto dopad na poškodenú oblasť, najefektívnejšie a úplné zotavenie bolo pozorované práve pri takejto liečbe. Táto metóda nie je vhodná na liečbu vonkajšej časti lopatky, pretože pravdepodobnosť recidívy zostáva vysoká.

Obnovenie funkčnosti ruky pri športoch, ako je bejzbal, tenis a plávanie, trvá oveľa dlhšie, pretože zahŕňajú zdvihnutie ruky. Ak tento pohyb nie je dôležitý, napríklad v rugby alebo futbale, môžete začať vyučovanie skôr.

Špecialisti v odbore ortopédia sa zhodujú v jednom: subluxácie kľúčnej kosti sa dajú liečiť konzervatívne, kým úplné vykĺbenia si väčšinou vyžadujú chirurgickú korekciu. Iba v tomto prípade je možné úplné funkčné zotavenie a prevencia opätovného zranenia.

Čerstvá dislokácia pri absencii sprievodných komplikácií sa zvyčajne ľahko nastavuje. Vyžaduje sa iba lokálna anestézia, pretože postup je veľmi bolestivý. Je oveľa ťažšie udržať nastavenú kosť v správnej polohe.

Na tento účel sa pri neinvazívnej liečbe aplikuje široká škála elastických a neelastických (sadrových) obväzov, ktoré nevyhnutne prechádzajú cez oblasť ramenného pletenca a hrudnej kosti. Do podpazušia sa vloží tesný valec, ktorý drží rameno v mierne stiahnutej polohe. Obväz sa aplikuje na rôzne obdobie v závislosti od stupňa poranenia, zvyčajne na 4-6 týždňov. V súčasnosti sú čoraz populárnejšie takzvané slingové obväzy, ktoré sa podľa rozhodnutia ortopéda po čase nahrádzajú teipovým obväzom.

Akýkoľvek obväz (okrem posledného typu) sa vyberie na konzervatívnu liečbu, musí byť doplnený o pelotom. Ide o špeciálnu vložku, často so skrutkou, ktorá vyvíja mierny tlak na miesto zníženej dislokácie a nedovoľuje pohyb kľúčnej kosti. V prípade potreby sa skrutka utiahne, aby sa udržal stupeň tlaku.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa používa pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípade starých dislokácií a takmer vždy v prípade poškodenia sternoklavikulárneho kĺbu. Operácia je pre pacienta komfortnejšia a spoľahlivejšia z hľadiska prevencie opätovného poranenia. Odporúča sa ako primárna liečba pre ľudí s vysokou úrovňou fyzickej aktivity, ako sú športovci, ako aj v prípadoch, kde je mimoriadne dôležitá jemná motorika a maximálna pohyblivosť paží.

Chirurgická liečba zahŕňa silné upevnenie dislokovaných koncov kĺbu. K tomu použite pletacie ihlice, skrutky, taniere a gombíky. Každá z metód má svoje výhody, ale nie je bez nevýhod, z ktorých hlavnou je zlyhanie fixácie a obmedzenie pohyblivosti ruky v budúcnosti.

Najúčinnejšou a najperspektívnejšou metódou je preto plastická operácia poranených väzov a šliach, ktoré sú pri zákroku úplne nahradené umelými.

Po akejkoľvek operácii je horná končatina pevne fixovaná až 2 mesiace a potom začína obdobie rehabilitácie.

Liečba vykĺbenej kľúčnej kosti začína po určení typu poranenia. Pri čiastočnom alebo úplnom pretrhnutí akromioklavikulárneho väzu, bez iného poškodenia, je predpísaná konzervatívna liečba. V akromiálnej oblasti sa urobí uzavretá repozícia a zranené rameno sa fixuje obväzom na 14-28 dní. Na imobilizáciu možno použiť klavikulárnu ortézu. Zariadenie tlačí na akromiálny koniec kľúčnej kosti a fixuje anatomicky správnu polohu.

Pri luxácii kľúčnej kosti možno vykonať aj kineziotejping kĺbu. Uloženie kineziologickej pásky sa vykonáva v nemocnici.

Tejpovanie má pozitívny vplyv na:

• Nervózny;
• krvný obeh;
• lymfatické;
• svalové systémy.

Na zníženie bolesti a opuchu v prvých dňoch sa vyrábajú studené obklady a používajú sa lieky proti bolesti. Fyzioterapeutické cvičenia sa začínajú robiť s prihliadnutím na bolestivý syndróm. Začnite izometrickými cvičeniami, potom prejdite na izotonické. Ukazuje sa, že športovci sa vrátia k normálnemu tréningu s úplným uzdravením kĺbu (bez bolesti pri palpácii a natiahnutí končatiny).

Korekcia vykĺbenej kľúčnej kosti je pomerne jednoduchá manipulácia, ťažšie je fixovať a držať koniec kosti v správnej polohe.

Po imobilizácii kĺbu môže liečba pokračovať doma.

Liečba úplných dislokácií môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Iné typy poranení vyžadujú chirurgickú intervenciu: klavikulárny kĺb je fixovaný zvnútra a korakoklavikulárne väzivo je šité.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná v komplikovaných a chronických prípadoch dislokácie kľúčnej kosti. Uzavretá repozícia sa vykonáva pred operáciou a počas chirurgického zákroku sa klavikulárna kosť fixuje pletacími ihličkami, skrutkami, doskami, „gombíkmi“ atď.

Keď je kĺb imobilizovaný drôtmi, môže dôjsť k relapsu, pretože ruptúra ​​väziva artikulujúceho vonkajší fragment kľúčnej kosti sa neobnoví.

Fixácia skrutiek obmedzuje a znižuje pohyb kostí. Čo vedie k dysfunkcii hornej končatiny.

Fixácia pomocou "gombíkov" má pozitívnejšiu prognózu na obnovenie funkcie ruky. Relapsy sú možné.

Ligamentoplastika sa považuje za najúčinnejšiu operáciu pri liečbe dislokácie kľúčnej kosti. Lavsanoplastika sa používa na opravu roztrhnutých väzov.

Typ plastiky používaný na posuny akromiálneho konca kľúčnej kosti, vrátane repozície a fixácie akromiálneho konca, tvorby vertikálnych kanálov v kosti a akromia lopatky pomocou Mylarovej pásky.

Táto metóda invazívnej liečby je najúčinnejšia:

• Spoľahlivosť fixácie kĺbových koncov klavikulárno-akromiálneho kĺbu;
• Invazívnosť operácie je nízka;
• Nízka pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

Po operácii sa kĺb imobilizuje sadrovou dlahou na 6-8 týždňov.

Po ošetrení, dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti, môžete viesť normálny život za 1,5-2 mesiace.

Rehabilitácia

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Nezabudnite, že kľúčna kosť sa nachádza nad množstvom životne dôležitých orgánov.

Po zákrokoch musí byť obeť odvezená na traumatologické oddelenie nemocnice.

Klavikulárne dislokácie majú dosť špecifické prejavy. Medzi ne patrí deformácia kľúčnej kosti.

Preto pre špecialistu zvyčajne nie je ťažké určiť typ zranenia.

Na stanovenie presnej diagnózy a určenie stupňa a typu poškodenia sa však vykonáva nasledujúca diagnostika:

1. palpačná metóda. Keď zatlačíte na poškodenú kľúčnu kosť, vráti sa do pôvodnej polohy, ale potom opäť spadne dopredu. Tento prejav klavikulárnych dislokácií sa bežne nazýva "kľúčový symptóm".
2. Rádiografia.
3. MRI vám umožňuje analyzovať stav nielen dislokovanej kľúčnej kosti, ale aj blízkych tkanív a krvných ciev.
4. CT vyšetrenie. Tento postup vám umožňuje určiť prítomnosť dislokácie s pretrhnutím väzov.
5. Magnetická rezonancia.

Vo väčšine prípadov sa klavikulárne dislokácie liečia konzervatívne. Terapia je nasledovná:

1. Zníženie dislokácie traumatológom.
2. Uloženie takzvaného obväzu v tvare osmičky.
3. Imobilizácia poškodenej končatiny.
4. Uloženie chladu na miesto poranenia niekoľko dní po poranení.
5. Užívanie liekov proti bolesti odporúčaných lekárom.

Pri tejto operácii sa klavikulárny kĺb fixuje pomocou špeciálnych ihiel a platničiek, potom sa končatina fixuje priložením sadry.

Rehabilitačný proces po operácii trvá od 6 do 9 týždňov. Pri konzervatívnej liečbe sa skracuje na 4 týždne. Na rýchle obnovenie schopnosti pacienta pracovať a aby sa predišlo možným komplikáciám sa odporúčajú nasledujúce postupy:

1. Fyzioterapia.
2. Masáže.
3. Liečba pijavicami (hirudoterapia).
4. Fyzioterapia.
5. Akupunktúra.
6. Hrejivé masti a obklady.

Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu, mať dostatok spánku a racionálne jesť.

Konzervatívna terapia

Postup redukcie kľúčnej kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii. Keď sa zistí dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti, pacient sa položí na chrbát. Pod lopatkami pod lopatkami by mal byť valček. Na to môžete použiť zrolovaný uterák. Po repozícii je potrebné udržiavať kľúčnu kosť v správnej polohe. Na opravu poškodeného kĺbu sa používa niekoľko metód:

1. Prekrytie výstupných líšt
2. Torakobrachiálny obväz
3. Adhezívny obväz s ortoplastickou výstelkou.

Načasovanie obliekania závisí od závažnosti poranenia a individuálnych charakteristík pacienta. U väčšiny obetí dochádza k fúzii väziva v priebehu 3-6 týždňov. Výber optimálnej liečebnej metódy závisí od konkrétnej situácie. Je potrebné vziať do úvahy povahu zranení, ktoré pacient dostal. Nevýhodou torakobrachiálneho obväzu je obmedzenie dýchacích pohybov. Dlhotrvajúca stuhnutosť vedie k tvorbe preležanín.

Prvá pomoc

Pomoc obeti začína inštaláciou valčeka do podpazušia a aplikáciou fixačného obväzu.

Ďalší súbor opatrení je nasledovný.

1. Prikladanie studeného obkladu.
2. Zákaz užívania silných analgetík, ktorých pôsobenie môže skresliť diagnózu. Výnimkou je nízky prah bolesti.
3. Je zakázané meniť polohu kosti, pretože správne nastaviť kľúčnu kosť môže iba lekár. Vlastná aktivita môže mať fatálne následky, pretože kľúčna kosť sa nachádza nad dôležitými anatomickými oblasťami tela.

Pri podozrení na poškodenie klavikulárneho kĺbu je potrebné v prvom rade znehybniť poranenú ruku (zavesiť ruku pomocou obväzu alebo obväzu prehodeného cez krk). V podpazuší je umiestnený valček. Na zníženie bolesti a opuchu priložte na poranené miesto studený obklad.

Vykonávanie manipulácie so znížením dislokácie kľúčnej kosti na vlastnú päsť, ak neexistuje žiadna špeciálna kvalifikácia, by sa nemalo robiť.

Čo robiť s vykĺbenou kľúčnou kosťou

Čo robiť s vykĺbenou kľúčnou kosťou? Prvá vec, ktorú treba urobiť pri akomkoľvek zranení, je zavolať sanitku. Ak je podľa symptómov obete možná uzavretá dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti, zranené rameno by sa malo znehybniť. Na tento účel sa pomocou šatky alebo obväzu vytvorí obväz, ktorý sa prehodí cez krk, ruka sa umiestni do „slučky“ obväzu v ohnutej polohe (90 °).

Komplikácie a dôsledky

Invazívny zásah pri traume sternoklavikulárneho kĺbu môže viesť ku komplikáciám:

• Zlomenina kosti v dôsledku silného tlaku;
• Neúplné premiestnenie;
• infekcia rany;
• Vznik patologického procesu - artróza akromioklavikulárneho kĺbu.
• Ostrá bolesť v oblasti stehu.
• Tvorba výrastkov na akromiálnom fragmente kostného tkaniva.
• Dysfunkcia pohyblivosti hornej končatiny.

Pri včasnej liečbe a získaní kvalifikovanej pomoci, dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára, pacienti s diagnózou dislokácie kľúčnej kosti zažívajú rýchle zotavenie poškodeného kĺbu.

Prevencia

Ak sa pacient venuje športom, pri ktorých dochádza k častému a aktívnemu pohybu paží nahor, treba ďalej rozvíjať pružnosť a silu svalov, aby sa vylúčili zranenia. Použitie palice s priečnou rukoväťou je dôležité pre zvýšenie svalovej rozťažnosti a zvýšenie rozsahu pohybu v oblasti ramenného kĺbu.

Cvičenia sú spojené s flexiou, rotačnými pohybmi a abdukciou paže.

Cvičenie s činkami je vhodné na posilnenie svalov, je zamerané na extenziu, flexiu a abdukciu ramena. Bude stačiť zdvihnúť ruku rovnobežne s podlahou. Gumový expandér má podobné vlastnosti, vďaka čomu sa vykonávajú rotačné pohyby ramena.

Oneskorenie liečby môže viesť k nenapraviteľným deformáciám a obmedzeniu pohyblivosti a na nápravu situácie budete musieť podstúpiť chirurgickú liečbu. Zníženie dislokácie by malo byť včasné a zaťaženie ramien počas rehabilitačnej terapie by malo byť postupné.