Rozhovor s Yuli Treger, zástupkyňou riaditeľa Levinshteinovho centra - vedúcou oddelenia neurologickej rehabilitácie

Trochu o histórii centra

Tu potrebujeme zásadne dôležitú historickú odbočku. Od vyhlásenia štátu v roku 1948 je Izrael nútený neustále odrážať agresiu a teroristické útoky. Počas Šesťdňovej vojny v roku 1967 a potom počas Jomkipurskej vojny v roku 1973 boli do rehabilitačného centra Levinshtein prijatí mladí 18-20-roční vojaci, ktorí boli vážne zranení na hlave. Ich reštaurovanie sa stalo životným dielom profesora Zeeva Grosaussera, ktorý v Levinsteinovom centre založil špecializované oddelenie pre rehabilitáciu pacientov s traumatickým poranením mozgu.

Predtým, v 60. rokoch dvadsiateho storočia, sa takíto pacienti presúvali z bežných štátnych nemocníc, v ktorých ich operovali, do psychiatrických. Po šesťdňovej vojne a najmä po Jomkipurskej vojne sa však izraelskí lekári postupne presvedčili, že aj keď sa zdá, že pacient je v kóme a na nič nereaguje, musíte s ním pracovať, ako keby bol pri vedomí. a chystá sa hovoriť. Podobný prístup sa začal uplatňovať aj u pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, vrátane rozsiahlej.

V roku 1974 sa profesor Zeev Grosausser a ďalší odborníci z Levinsteinovho centra prvýkrát zúčastnili na európskej vedeckej konferencii na tému zotavovania sa pacientov s traumatickým poranením mozgu. Európski prominenti, ktorí sa zhromaždili v Osle, boli šokovaní a dokonca šokovaní, keď izraelskí lekári z tribúny konferencie – plným hlasom na základe svojho výskumu – vyhlásili: „Sme presvedčení, že takýchto pacientov (najmä mladých) možno vrátiť nielen k plnohodnotnému životu, ale aj k pravidelnej práci.

„A vždy sme verili, že kritériom úspešného uzdravenia takejto obete je jej schopnosť dostať sa do najbližšieho pivného baru,“ namietali britskí kolegovia. Napriek tomu štatistika citovaná Izraelčanmi plne potvrdila závery odvážnej (v tej dobe) štúdie. Pravda, dodali Levinshteinovi špecialisti, úspech je zabezpečený rýchlosťou, s akou rehabilitační lekári začnú pracovať s pacientom. Inými slovami, čím skôr takého pacienta vytiahnete z nemocničného lôžka a posadíte ho do kresla, čím skôr uvidí nad hlavou modrú oblohu namiesto bieleho nemocničného stropu a počuje spev vtákov, tým väčšia šanca na uzdravenie.

Ďalším dôležitým faktorom je motivácia samotného pacienta. Hlavným cieľom tímu špecialistov v rôznych oblastiach, ktorí pracujú s pacientom v Levinshteinovom centre, je dostať postihnutého čo najskôr z prirodzeného depresívneho stavu a prinútiť ho CHCEŤ žiť normálny plnohodnotný život. Dnes je všeobecne známe, že izraelské lekárske centrum Levinshtein nazbieralo vynikajúce skúsenosti s uzdravovaním pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu.

Takmer rovnaké metódy sa používajú na obnovu pacientov so zraneniami netraumatického charakteru, teda tých, ktorí prekonali mŕtvicu, - zdôrazňuje doktor Július Treger.

Pred niekoľkými mesiacmi priviezla sanitka k hlavnému vchodu izraelského rehabilitačného centra Levinshtein v Raanane. Ošetrovatelia odniesli tehotnú ženu vo veku 41 rokov na nosidlách. Diagnóza - ťažká afázia po cievnej mozgovej príhode, ochrnutie ... Úplné poškodenie (de facto - absencia) reči...

Pri bližšom skúmaní sa ukázalo, že žena trpí takmer všetkými poruchami, ktoré môžu nastať po cievnej mozgovej príhode, hovorí doktor Július Treger, zástupca riaditeľa Levinshtein Israeli Rehabilitation Center, primár špecializovaného oddelenia neurologickej rehabilitácie po netraumat. poranenia mozgu.

Spočiatku to nebola ani tak pacientka, ako lekári, ktorí boli v depresii: nie je ľahké vidieť ženu v takom stave, ktorá má mesiac a pol do pôrodu. Čoskoro sa však ukázalo, že hoci pomerne mladá (41-ročná!) Žena utrpela v poslednom trimestri tehotenstva masívnu mozgovú príhodu, je plná vôle čo najskôr sa uzdraviť.

Náš pacient sa ukázal ako výnimočný človek, obdarený obrovskou silou vôle, hovorí doktor Treger. - V prvej fáze - s jej vlastnou pomocou - sa nám podarilo ženu postaviť na nohy. Keďže jedna strana bola úplne ochrnutá, urobili sme jej „artózu“ – špeciálne zariadenie z plastu na nohu, s ktorým začala chodiť, avšak opierajúc sa o palicu.

V tomto štádiu – po konzultácii – špecialisti centra svoju pacientku prepustili, aby jej mohli urobiť cisársky rez v bežnej multidisciplinárnej nemocnici.

Pôrod – aj keď cisárskym rezom – prebehol dobre, – hovorí Július Treger. - V rodine sa - okrem trojročného syna - objavila aj malá dcérka. Ihneď po cisárskom reze sa pacientka vrátila k nám a strávila ďalších päť mesiacov v Levinshteine ​​– v režime plnej hospitalizácie.

Poškodenie mozgu a následne – a všetkých funkcií tela spojených s jeho činnosťou, bolo mimoriadne ťažké. Proces obnovy takýchto mnohopočetných, systémových zranení, pri ktorých nie sú žiadne pohyby a reč, je mimoriadne náročný, ale nie pre profesionálov z Levinsteinovho centra.

Rehabilitačný tím

Tehotná žena, ktorá sa po masívnej mozgovej príhode dostala načas do rehabilitačného centra Levinshtein, mala veľké šťastie: začal s ňou spolupracovať zohratý, osvedčený, spoľahlivý tím pod vedením doktora Júliusa Tregera. Repatriant z Ruska je v Izraeli už 20 rokov. Kandidát lekárskych vied. V Izraeli absolvoval 5-ročný pobyt v rehabilitácii, skúsený lekár. Július Treger, podobne ako riaditeľ centra profesor Amiram Katz, spája čisto organizačnú činnosť s aktívnou praxou (v lexike vedúcich predstaviteľov „Levinshteina“ absentuje pojem „administratíva“).

Zvyšnými – no nemenej dôležitými „hráčmi“ tímu doktora Tregera sú zdravotné sestry, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopédi, psychológovia a sociálni pracovníci. Nie, toto nie je výhrada: každý pacient je mikrokozmos. Nie je ako každý iný. A aby mohli členovia tímu trpezlivo nájsť „zlatý kľúč“ k nepokojnej (po mŕtvici) duši, musia jednoducho získať komplexné informácie o pacientovi: minulosť, rodinná anamnéza, povolanie, záľuby, postoj ...

Náš tím je skutočne „zohratý“, hovorí Dr. Treger. - Pracovali sme spolu, perfektne si rozumieme. Našťastie tehotnú ženu priviezli do nášho centra vo veľmi skorom štádiu – hneď po mozgovej príhode. V izraelskej praxi, ako viete, neexistuje nič také ako „odpočinok na lôžku“. Práve naopak: všetky skúsenosti nazbierané u nás presvedčivo dokázali, že takého pacienta treba čo najskôr vytiahnuť z postele a v USA sa už robia experimenty, pri ktorých rehabilitácia začína už v prvých 24 hodinách. po mozgovej príhode.

V Izraeli sú pacienti všetkých vekových kategórií, ktorí prekonali mozgovú príhodu, vrátane rozsiahlej, prepustení z nemocnice na tretí alebo štvrtý deň a sú okamžite prevezení do rehabilitačného centra Levinshtein. V prípade tehotnej ženy táto zásada porušená nebola.

Ako sa vyvíjali udalosti po narodení jej dcérky? Pýtam sa.

A takto: po piatich mesiacoch sa naša pacientka už voľne pohybovala (hoci opretá o palicu) a plne sa obsluhovala: aj napriek jednostrannému ochrnutiu sa naučila sama umývať, obliekať, jesť... – hovorí Dr. Treger. - Nastal pokrok a porozumenie, ale ešte nevedela rozprávať. A potom…

... V tomto štádiu bol pacient prepustený: dieťa je malé, potrebuje matku. Ale ambulantná liečba pokračovala. Žena sa vrátila na kliniku asi po roku.

Vyšetrili sme ju a rozhodli sme sa, že teraz je čas prejsť na rečovú a pracovnú terapiu, hovorí doktor Treger. - Bola znovu prijatá nie na špecializované oddelenie, ale do denného stacionára.

Strana 114 zo 114

ZÁKLADY REHABILITÁCIE PACIENTOV S CHOROBAMI NERVOVÉHO SYSTÉMU

Rehabilitácia - komplex liečebných, psychologických a sociálnych opatrení vykonávaných s cieľom maximálnej možnej obnovy alebo kompenzácie narušených alebo stratených funkcií tela a sociálnej adaptácie pacientov.
Pacienti, ktorí utrpeli akútne lézie centrálneho alebo periférneho nervového systému (mŕtvica, kraniocerebrálne a miechové poranenie, encefalitída, Guillain-Barrého syndróm, poranenia periférnych nervov a pod.), ako aj pacienti s následkami akútnych ochorení alebo progresívnych ochorenia nervového systému, podliehajú rehabilitácii.systémy (ako je napríklad roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba alebo amyotrofická laterálna skleróza.
U pacientov s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému je možná spontánna obnova funkcií spojených s regeneráciou, ako aj štrukturálna alebo funkčná reštrukturalizácia nervového tkaniva. Možnosti obnovy funkcií pri poškodení periférneho a centrálneho nervového systému sú rôzne. Pri léziách periférneho nervového systému, dokonca aj v najzávažnejších prípadoch: pri tetraplegii, ťažkom respiračnom zlyhaní, vyžadujúcom dlhotrvajúcu umelú ventiláciu pľúc, môže dôjsť k úplnému obnoveniu funkcií. Je to spôsobené možnosťou regenerácie poškodených periférnych nervových vlákien. V centrálnom nervovom systéme nielenže nie je možné nahradiť odumretú bunku novou, čo nastáva napríklad pri poškodení niektorých vnútorných orgánov, ale ani regenerácia poškodeného nervového vlákna. Obnova funkcií v centrálnom nervovom systéme sa teda uskutočňuje len vďaka tomu, že susedné nepoškodené neuróny preberajú funkciu mŕtvych. To je možné vytvorením nových spojení s inými bunkami. Tento proces začína už v prvých dňoch po porážke a následne pokračuje niekoľko mesiacov, niekedy rokov.
Experimentálne a klinicky sa zistilo, že v podmienkach špeciálneho tréningu narušených motorických alebo neuropsychologických funkcií proces ich obnovy prebieha rýchlejšie a plnšie.
V prípadoch, keď je obnovenie stratených funkcií nemožné, môže pacient v procese rehabilitácie získať nové zručnosti, obnoviť sebaobsluhu a schopnosť komunikovať s ostatnými.
Stupeň zotavenia závisí od veku pacienta, lokalizácie, rozsahu, charakteru a trvania poškodenia, prítomnosti kognitívnej poruchy a motivácie pacienta, sprievodných ochorení. Efektívna rehabilitácia je možná s využitím komplexu medicínskych, fyzických a psychických účinkov a vyžaduje si spoločné úsilie celého tímu odborníkov vrátane rehabilitačných lekárov, logopédov, fyzioterapeutov, psychológov a rehabilitačných sestier.

Hlavné zásady rehabilitácie sú:

1. skorý štart;
2. komplexné vykonávanie všetkých druhov rehabilitačnej terapie zameranej na rôzne oblasti fungovania pacienta (psychologické, profesionálne, rodinné, sociálne, voľnočasové);
3. etapy rehabilitačných opatrení pri dodržaní určitej postupnosti aplikácie rôznych prvkov rehabilitačného komplexu a postupného zvyšovania záťaže;
4. nadväznosť a nadväznosť medzi jednotlivými etapami rehabilitácie;
5. partnerstvo, t.j. zapojenie pacienta do aktívnej spolupráce s personálom v procese rehabilitácie s neustálym posilňovaním jeho motivácie a povzbudzovaním aj k minimálnym úspechom;
6. individuálny charakter všetkých rehabilitačných opatrení;
7. realizácia rehabilitácie v tíme pacientov;
8. čo najširšie zapojenie príbuzných a blízkych osôb pacienta.

Konečným cieľom rehabilitačných opatrení je návrat k predchádzajúcej práci alebo inej spoločensky užitočnej pracovnej činnosti, ktorá zodpovedá funkčným možnostiam pacientov. Ak sú tieto úkony nemožné, možno rehabilitáciu považovať za účinnú pri obnove schopnosti osoby so zdravotným postihnutím vykonávať sebaobsluhu.

Komplex rehabilitačných opatrení závisí od povahy neurologických porúch u každého jednotlivého pacienta.
Môže zahŕňať:

1. fyzioterapeutické cvičenia, ktoré trénujú zvyškové motorické funkcie (cvičenia sú obzvlášť účinné pri eliminácii účinku gravitácie, napríklad pod vodou alebo pomocou antigravitačných oblekov);
2. rehabilitácia reči u logopéda,
3. nácvik rôznych spôsobov komunikácie s ostatnými (u pacientov s poruchou reči);
4. naučiť sa vykonávať každodenné rutiny,
5. neuropsychologická korekcia s rozvojom zachovaných kognitívnych schopností;
6. psychoterapia využívajúca metódy psychologického vplyvu zamerané na prekonanie depresie, úzkosti, nízkeho sebavedomia a pod.;
7. medikamentózna liečba (nootropiká, lieky znižujúce svalový tonus, ľahké psychostimulanty, antioxidanty, antagonisty vápnika atď.);
8. metódy reflexnej terapie a fyzioterapie;
9. Kúpeľná liečba;
10. pracovná terapia;
11. neurochirurgické intervencie zamerané na stimuláciu aktivity alebo naopak potlačenie patologickej aktivity niektorých štruktúr centrálneho nervového systému.

Frekvencia rehabilitačných sedení závisí od stavu pacienta, podmienok, trvania ochorenia a reakcie pacienta. V nemocnici sa vykonávajú denne dvakrát denne, ambulantne - 2-3 krát týždenne.
Po akútnych léziách nervového systému sú rehabilitačné opatrenia najúčinnejšie počas prvých 6-12 mesiacov po ochorení, kedy sa prekrývajú s procesom spontánnej obnovy funkcií. V tomto období by mala byť rehabilitačná terapia nepretržitá a najmä aktívna. Následne sa účinnosť obnovovacej liečby znižuje. Zlepšenie mnohých funkcií, ako je reč, udržiavanie rovnováhy, zlepšovanie domácich a profesionálnych zručností, však môže pokračovať niekoľko rokov (najmä po traumatickom poranení mozgu). Použitie špeciálnych tréningových metód a zariadení na vykonávanie každodenných činností v domácnosti umožňuje dosiahnuť funkčné zlepšenie aj na pozadí zastavenia obnovy stratených neurologických funkcií.
Ako už bolo uvedené, rehabilitácia by sa mala začať od prvých dní choroby. Pacienti s jasnou mysľou, stabilnou hemodynamikou by si mali sadnúť na posteľ ihneď po stabilizácii neurologického defektu, niekedy už v prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode alebo inom akútnom poranení mozgu. Pacienti, ktorí sú dobre tolerovaní sedacou polohou, môžu byť čoskoro presadení do kresla; potom sa postupne v rámci svojich funkčných možností učia stáť, pohybovať sa na invalidnom vozíku, chodiť pomocou špeciálnych mobilných rámov, činnostiam v domácnosti (jedenie, čistenie zubov, holenie, obliekanie). Na uľahčenie nezávislého pohybu sa používajú rôzne ortopedické zariadenia - barle na predlaktí a ruke, palica s trojitou oporou, rám na kolieskach atď. Veľká pozornosť sa venuje zručnostiam udržiavania posturálnej stability. Často sa na udržanie požadovaného držania tela používajú špeciálne ortopedické pomôcky.
Je dôležité dodržiavať postupnosť a postupnosť rehabilitačných opatrení, starostlivo sledovať celkový stav pacienta, krvný tlak, funkciu srdca. Benevolentný prístup a svedomitosť zdravotníckeho personálu, emocionálna podpora príbuzných pacienta a jeho kolegov sú najdôležitejšie faktory, ktoré prispievajú k úspechu rehabilitačných opatrení.
Účinnosť rehabilitácie do značnej miery závisí od stavu kognitívnych funkcií a emocionálneho stavu pacienta. Najväčšie ťažkosti vznikajú u pacientov s poruchami reči, apraxiou, nízkou motiváciou, demenciou. Je známe, že pri pravohemisférických léziách (u pacientov s ľavostrannou hemiparézou) je účinnosť rehabilitačných opatrení nižšia, čo je do značnej miery spôsobené porušením povedomia o vzniknutom defekte a syndrómom ignorovania opačnej polovice. priestoru; to si vyžaduje špeciálnu neuropsychologickú korekciu. Postupné prekonávanie syndrómu zanedbania do istej miery závisí aj od sestry: pacient by mal byť na lôžku uložený tak, aby pri televízii, rozhovore s príbuznými či spolubývajúcimi videl ochrnuté končatiny. Zároveň si treba uvedomiť, že nadmerné užívanie liekov tlmiacich nervový systém (napríklad trankvilizéry, neuroleptiká, antiepileptiká) spomaľuje obnovu funkcií.
Rehabilitačný program zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: klinickú, sanatóriu a adaptáciu. Klinická etapa rehabilitácie začína už na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, pokračuje na niektorom z nemocničných oddelení a končí na špecializovanom rehabilitačnom oddelení organizovanom vo veľkých nemocniciach, kde je možné realizovať individuálne programy telesnej prípravy.
Zavedenie moderných metód monitorovania stavu pacienta do klinickej praxe umožňuje presne dávkovať pohybovú aktivitu a zabezpečiť jej bezpečnosť. špeciálne
význam v tomto štádiu získava mentálna adaptácia, zameraná na posilnenie pacientovej motivácie na zotavenie a návrat do práce. Do konca klinického štádia je žiaduce dosiahnuť obnovenie schopnosti pacienta na sebaobsluhu, normalizáciu spánku a tráviacich funkcií, často narušených v dôsledku dlhšej imobilizácie.
Ďalšia etapa rehabilitácie sa vykonáva v špecializovaných oddeleniach miestnych prímestských sanatórií. Záverečné, adaptačné obdobie rehabilitácie vykonáva ambulantne lekár na poliklinike alebo ambulancii. V tomto štádiu rehabilitácia zahŕňa prevenciu progresie základného ochorenia a prevenciu jeho možných komplikácií, zachovanie práceneschopnosti rehabilitovaného a vyšetrenie pracovnej schopnosti. V tomto prípade sú možné tieto možnosti: úplná rehabilitácia (návrat do predchádzajúceho zamestnania); neúplná rehabilitácia (racionálne zamestnanie s uľahčenými pracovnými podmienkami); postihnutie vyžadujúce neustále sledovanie.
V ambulanciách sa tieto problémy riešia na základe oddelenia rehabilitačnej liečby veľkej mestskej polikliniky (oblasť činnosti takého oddelenia určuje príslušný zdravotnícky orgán) alebo miestnosti rehabilitačnej liečby, ktorá je organizovaná v r. mestská poliklinika.
Všeobecný súbor opatrení v adaptačnom štádiu rehabilitácie podľa jednotlivých indikácií zahŕňa rôzne druhy medikamentóznej terapie, fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení a masáží, reflexnej terapie a pracovnej terapie. V prípade potreby je zapojený lekársky psychológ, zástupca systému sociálneho zabezpečenia a ďalší odborníci.
Okrem liečebnej rehabilitácie existujú aj odborná a sociálna rehabilitácia.
Pracovná rehabilitácia môže zahŕňať adaptáciu na predchádzajúce pracovisko; adaptácia na nové pracovisko so zmenenými pracovnými podmienkami, ale v tom istom podniku; readaptácia na novom pracovisku v podmienkach blízkych predchádzajúcej odbornej činnosti, ale so zníženou fyzickou aktivitou; úplné preškolenie s prácou v bývalom podniku; kompletnú rekvalifikáciu v rehabilitačnom stredisku so zamestnaním v novej odbornosti. Rekvalifikácia vytvára podmienky pre domácu prácu alebo prácu v špeciálnych dielňach (útvaroch podnikov) so skráteným pracovným dňom, individuálnym tempom výroby a stálym lekárskym dohľadom. O rekvalifikácii osôb so zdravotným postihnutím rozhoduje odborná lekárska a sociálna komisia; pokyn na rekvalifikáciu vydáva odbor sociálneho zabezpečenia. Rehabilitácia osôb, ktoré stratili sluch alebo zrak, sa vykonáva na základe vzdelávacích a priemyselných podnikov spoločností nepočujúcich alebo nevidiacich; pre duševne chorých slúžia na tento účel lekárske a priemyselné dielne.
Sociálna rehabilitácia znamená predovšetkým zaručené práva pacientov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť, prednostný príjem liekov a poukazov do sanatória, materiálnu podporu v prípade čiastočnej alebo úplnej invalidity, povinné vykonávanie administratívou inštitúcií a podnikov práce. odporúčania lekárskej a sociálnej odbornej komisie (týkajúce sa dĺžky pracovného dňa bez práce v nočných zmenách, poskytovania dodatkovej dovolenky a pod.). Sociálna rehabilitácia zahŕňa celý rad opatrení na obnovu alebo kompenzáciu narušených funkcií modernými inžinierskymi a technickými metódami, vrátane zdokonaľovania rôznych typov protéz pri poruchách pohybového aparátu, načúvacích prístrojov, poskytovania špeciálnych vozidiel hendikepovaným osobám. , vytváranie špeciálnych dizajnov domácich spotrebičov a pod. Sociálna rehabilitácia detí a mladistvých s vrodenými alebo získanými telesnými chybami sa vykonáva v špecializovaných liečebno-výchovných ústavoch (pedagogická rehabilitácia).

Poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku úrazu alebo choroby je jedným z najčastejších a najzávažnejších v celkovom obraze porúch ľudského zdravia. Preto rehabilitácia pacientov s neurologickými poruchami zaujíma dôležité miesto v rehabilitácii.

Neurologické poruchy, pri ktorých je indikovaná rehabilitačná liečba, zahŕňajú stavy ako:

Hlavným princípom a charakteristickým znakom neurologickej rehabilitácie v Izraeli je jej aktívny prístup k pacientovi. Podľa tohto konceptu by mal každý pacient s neurologickými poruchami začať s rehabilitačnými kurzami hneď po odstránení bezprostredného ohrozenia jeho života. Pacienti, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, sú preložení do rehabilitačného centra na tretí alebo štvrtý deň. Akékoľvek poškodenie mozgu, či už ide o následky neurochirurgickej operácie alebo metabolické poruchy, čím úspešnejšie sa ho podarí odstrániť, tým skôr sa začne pracovať na obnove stratených funkcií. Ani pobyt pacienta v kóme nie je prekážkou začatia jeho rehabilitácie. Dokázali to bohaté skúsenosti izraelských lekárov, ktorí sa postarali o to, aby rýchlosť rehabilitačného procesu priamo závisela od toho, ako skoro sa začalo. Princíp skorého začiatku sa osvedčil pri všetkých typoch neurologickej rehabilitácie.

Zdalo by sa, čo môžete robiť s pacientom, ktorý je v kóme? V Izraeli boli pre takýchto ľudí vyvinuté špeciálne metódy. Čím väčšia je stimulácia motorických, hmatových, rečových, sluchových a iných oblastí v mozgovej kôre, tým väčšia je šanca dostať sa z kómy, tým rýchlejšie sa to môže stať.

Ale kóma je stále najťažšia, extrémna možnosť. Oveľa častejšie musia rehabilitační terapeuti riešiť pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu. Úplná alebo čiastočná paralýza, poruchy reči a kognitívnych funkcií, zmeny v psychike - to všetko si vyžaduje starostlivú a aktívnu prácu tímu špecialistov. Fyzioterapeut je zodpovedný za precvičenie svalov a rozvoj rozsahu pohybu v kĺboch, za znovuzískanie schopnosti samostatnej chôdze alebo s pomocou asistenčných pomôcok alebo za formovanie zručností na vozíku.

Pod vedením ergoterapeuta sa pacient niekedy znovu naučí písať alebo písať na počítači, rozvíja jemnú motoriku: od schopnosti držať lyžicu až po krížikový steh, obnovuje schopnosť koncentrácie atď.

Hodiny s logopédom na rozvoj reči, práca s psychológom, potrebné na zvýšenie motivácie prekonať chorobu a nájsť si miesto v zmenenej realite, ART terapia, PET terapia, vodoliečba - jedným slovom úplne všetky druhy rehabilitácie sú zobrazené a aplikované na zotavenie a kompenzáciu neurologických porúch.

Úplne špeciálne miesto v neurologickej rehabilitácii zaujíma snusilen alebo senzorická rehabilitácia: špeciálna miestnosť, v ktorej má pacient možnosť prijímať podnety pre tie oblasti v mozgovej kôre, ktoré sú poškodené. Sluchová, zraková a hmatová citlivosť sú stimulované jemne a efektívne. Takéto cvičenia sú indikované pre rôzne kategórie pacientov: po mŕtvici, po traumatických poraneniach mozgu, s patologicky zvýšenou aktivitou niektorých častí centrálneho nervového systému atď.

Rehabilitačný program je zostavovaný individuálne pre každého pacienta a vychádza jednak zo základných protokolov a presne stanoveného postupu terapeutických opatrení, jednak zohľadňuje charakteristiky každého konkrétneho prípadu. Tím špecialistov sa nebojí skúšať a riskovať: ide o dobre pripravené riziko, ktoré môže pacienta posunúť na nové hranice, otvoriť možnosti, ktoré sa nie vždy prejavujú v klasickom prístupe. Veď ľudský mozog je najkomplexnejší a najnepredvídateľnejší orgán. Príroda do nej vložila bohaté možnosti na obnovu aj kompenzáciu narušených funkcií. Práve to je cieľom neurologickej rehabilitácie.

V súčasnosti neustále narastá počet pacientov s obmedzenou funkciou chôdze a udržiavaním vertikálneho držania tela v dôsledku mŕtvice a mozgových infarktov, poranení chrbtice a lézií periférnych motorických nervov. Napriek obrovskému vedeckému pokroku za posledné desaťročie v teoretickej problematike obnovy funkcie poškodenej miechy a získavania pozitívnych experimentálnych výsledkov na zvieratách prakticky absentuje ich praktické využitie na klinike.

Vďaka úspechom farmakológie, rehabilitácie, neurochirurgie v posledných rokoch sa výrazne predĺžila dĺžka života tejto kategórie pacientov a zmenila sa kvalita ich života. Pri ich liečbe a adaptácii na nové podmienky však v súčasnosti nie je hlavnou vecou obnova stratených funkcií, ale nácvik používania zachovaných funkcií.

Osobitnou kategóriou sú pacienti s poraneniami chrbtice rôznej závažnosti a lokalizácie, z dôvodu vysokého stupňa invalidity, nákladnej liečby a rehabilitácie, značných ekonomických škôd, čo si nepochybne vyžaduje vývoj a vytváranie inovatívnych technológií a metód na obnovenie stratenej funkcie. miecha. Pri rehabilitácii pacientov v tejto kategórii existuje množstvo nevyriešených problémov, ktoré súvisia práve s nemožnosťou udržania vertikálneho držania tela a teda ani chôdze.

Komplexy rehabilitačných opatrení u pacientov na invalidnom vozíku alebo na lôžku nie sú dostatočne adekvátne, čo objektívne odôvodnené:

• U zdravotne postihnutých ľudí, ktorí do motorickej aktivity nezahŕňajú segmenty pod úrovňou lézie, dochádza k zmene telesnej schémy s odcudzením obrazu ochrnutých končatín, reštrukturalizáciou posturálnych funkcií, sprevádzanou zmenou tlaku v telesných dutinách. , redistribúcia svalového tonusu a zníženie vplyvu extrakardiálnych obehových faktorov. Pri absencii motorickej aktivity v postihnutých končatinách a ortostatickej polohe dochádza k vyblednutiu motorických stereotypov.
• Vertikálna poloha tela poskytuje podmienky pre reguláciu prietoku krvi, činnosť vnútorných orgánov. Pri vylúčení aktívnej alebo pasívnej ortostázy dochádza k redistribúcii svalového tonusu, znižovaniu vplyvu extrakardiálnych faktorov krvného obehu, čo sa okrem iného prejavuje aj v genéze chronických ochorení vnútorných orgánov.
• Poruchy držania tela, neschopnosť udržať vertikálne držanie tela sú dôležitým dôvodom pre zhoršenie psycho-emocionálneho stavu pacientov, porušenie ich sociálnej adaptácie.

V súčasnosti v rehabilitácii neexistuje jasný popis spôsobu ortostatického tréningu pacientov s neschopnosťou samostatne udržiavať vertikálnu polohu tela, neexistuje klasifikácia používaných metód a zariadení.

Nasledujúce sú známe možnosti takéhoto školenia:

1. Aplikácia Orto-table previesť pacienta do pasívnej ortostázy na tréning kardiovaskulárneho a autonómneho nervového systému, prípravu na aktívnu ortostázu.

2. Použitie zariadení na pasívne udržiavanie vertikálnej polohy tela bez použitia motorických pák (stoj na femorálnych protézach).

3. Tréning na bežeckom páse(bežecký pás) pri zachovaní telesnej hmotnosti. Hmotnosť tela je podporovaná systémom závesných popruhov. Pohyb po dráhe a stimuláciu podpornej funkcie chôdze v závislosti od stupňa poškodenia motorických funkcií môže vykonávať sám pacient s pomocou dvoch alebo troch inštruktorov, ktorí držia, dvíhajú a správne polohujú holene pacienta. a chodidlá, pomocou špeciálnych mechanizovaných podpier chodidiel pohybujúcich sa určitým tempom (pohyb pacienta je resp. aktívny, aktívny s pomocou, pasívny).

4. Aplikácia exoskeletu. Vývoj exoskeletov sa začal v polovici minulého storočia a uskutočňuje sa v 2 smeroch: vojenský - exoskeleton umožňuje zvýšiť svalovú silu vojaka a na použitie pri rehabilitácii. V rehabilitácii je využitie exoskeletov tiež obojsmerné: na zvýšenie sily zdravotníckeho personálu, ktorý sa stará o ťažko chorých a imobilných pacientov, a na poskytovanie vertikálnej podpory a chôdze samotným ochrnutým alebo oslabeným pacientom. Exoskeleton opakuje ľudskú biomechaniku pre úmerné zvýšenie úsilia počas pohybov.

Skeleton je robotické zariadenie určené na zvýšenie sily ľudského svalstva vďaka vonkajšiemu rámu, ktorý vníma elektrické impulzy z ľudských svalov a po počítačovej transformácii ich prenáša na motorické prvky vonkajšieho rámu namontovaného na ľudskom tele. Pre využitie v rehabilitácii si exoskelet vyžaduje určité technologické a konštrukčné zmeny.

V súčasnosti dochádza k určitému vývoju v oblasti vytvárania exoskeletov. Technologické vlastnosti umožňujú určitým spôsobom zefektívniť ich štrukturálnu rozmanitosť.

I Exoskeleton - oblek zvyšujúci svalovú silu, zdrojom impulzov pre pohyb kostry je vlastná svalová činnosť. Môže sa použiť len so zdravým svalovým a nervovým tkanivom, použitie je obmedzené na vojenské účely.

II Exoskeleton založený na robotickom vonkajšom ráme pripevnenom k ​​človeku a uvádzaný do pohybu modifikovanými elektrickými potenciálmi pracujúcich svalov. Možnosti sú rozmanité, vo všetkých odrodách možno vysledovať rovnaký typ štruktúry.

Robotická štruktúra zahŕňa:

• Vonkajšie podpery pripevnené k osobe systémom pásov. Opory sú na úrovni kĺbov prerušené pohyblivými spojmi, môžu byť reprezentované systémom "dolné končatiny", "horné končatiny", "plná konštrukcia".
• Systém, ktorý zabezpečuje pohyb kĺbových podpier. Na uskutočnenie pohybu je možné použiť elektromotory, hydraulické a pneumatické systémy, je možné vyvinúť ďalšie možnosti.
• Zdroj. Spotrebu energie môže zabezpečiť elektrický pohon (batéria, striedavý prúd) alebo malý spaľovací motor.
• Systém pohybových a podporných senzorov pod chodidlom a systém bioelektrických senzorov pripevnených na kožu na vnímanie elektrického potenciálu pracujúceho svalu.
• Počítačová jednotka - prijíma informácie zo systému bioelektrických senzorov a prenáša ich do systému podpory dopravy.

Využitie týchto systémov v rehabilitácii bude obmedzené, pretože si vyžaduje prítomnosť plného vedenia vzruchu pozdĺž nervového vlákna a absenciu svalovej degenerácie.

III Exoskeleton pre dolné končatiny, čo zabezpečuje udržanie vertikálnej polohy tela a pasívny pohyb pacienta v závislosti od zvoleného programu: „pohyb po vodorovnej rovine“, „lezenie po schodoch“. Výhody tohto dizajnu v rehabilitácii sú pasivita pohybu, nezávislosť od bioelektrickej aktivity vlastných tkanív pacienta.

Použitie existujúcich modelov v rehabilitácii je obmedzené niekoľkými faktormi: vysoká cena, veľká hmotnosť napájacieho zdroja, vnímanie plnohodnotného motorického impulzu. Okrem toho je všetok vývoj zameraný na implementáciu samostatnej (hardvérovej) funkcie pohybu a formálne zvýšenie sily pacienta vďaka použitému aparátu, pričom hlavnou úlohou by mala byť možnosť obnovenia stratenej alebo zmenenej funkcie .

Všetky vyššie popísané metódy ortostatického tréningu a použité prístroje majú množstvo nevýhod spojených jednak s náročnosťou tréningu (prítomnosť ortostatického stola, zapojenie veľkého počtu obsluhujúcich osôb), jednak so zložitosťou použitých prístrojov (a robotický exoskelet s veľkou hmotnosťou a ťažkým napájaním) a nedostatočná účinnosť.dostupných simulátorov alebo neadekvátnosti daných programov funkčnému stavu postihnutých (použitie metódy posilňovania existujúcej svalovej kontrakcie pri jej absencii resp. patológia nervového a neuromuskulárneho vedenia). Z uvedeného vyplýva objektívna potreba hľadania nových možností ortostatického tréningu v kombinácii s pohybovým tréningom, stimuláciou podpornej funkcie na chodidle, zvýšenými trofickými vplyvmi a stimuláciou nervového vedenia.

Pri rehabilitácii pacientov s poruchami stratených motorických funkcií sa tradične používa elektrická stimulácia, v niektorých prípadoch sa vykonáva nielen v ľahu, ale aj v stoji a pri chôdzi. Vplyvom impulzných prúdov určitých parametrov sa v stimulovaných tkanivách aktivuje metabolizmus, urýchľuje sa regenerácia svalov a nervových tkanív a ich funkcie, aktivujú sa plastické a energetické procesy.

Berúc do úvahy princíp zložitosti, pri rehabilitácii pacientov so stratou funkcie udržiavania vertikálnej polohy tela a chôdze je potrebné použiť niekoľko možností naraz:

• Udržiavanie vzpriamenej polohy;
• Lokomotorické vplyvy s podporou chodidla a pohybom svalov;
• Elektrická stimulácia paretických svalov.

Implementácia týchto princípov sa môže uskutočniť v rámci vývoja robotického zariadenia, ktoré zabezpečí:

1. Vertikálna poloha- vďaka systému mechanických opierok vystužených pozdĺž vonkajšieho povrchu dolných končatín s upevnením na opasku (poloha „v stoji“) alebo pozdĺž vnútorného povrchu dolných končatín pomocou sedla („polosed“).

2. Pohyb na rovnej ploche vďaka danému programu.
Výhodou je, že nie je potrebné mať zachované normálne biopotenciály na svaloch, je možné zaradiť do rehabilitácie aj pacientov s dlhodobou anamnézou ochorenia, pri výskyte degeneračných reakcií vo svaloch. Pacienti s úplným nedostatkom motorických funkcií sa môžu zúčastniť rehabilitácie. Jedinou podmienkou pre zaradenie do rehabilitačného programu je absencia výrazných spastických obrn a kontraktúr. Funkciu pohybu je možné využiť ako pri rehabilitácii poskytujúcej značnú časť pasívneho či aktívneho s pomocou lokomócie a odbúravaní fenoménu „zabudnuté používanie“, tak aj pri každodennom pohybe pacienta. V budúcnosti je možné vyvinúť komplexnejšie varianty pohybovej aktivity.

3. Elektrická stimulácia paretických svalov dolných končatín, vykonávané v súlade s pohybovým aktom, ktorý poskytne množstvo výhod tohto spôsobu rehabilitácie. Elektrická stimulácia sa má vykonávať po elektromyografii a elektrodiagnostike s individuálnym výberom aktuálnej formy, frekvencie a trvania impulzov. Pre elektrickú stimuláciu sa na kožu pacienta pripevnia bodové elektródy, činnosť elektrostimulačnej jednotky musí byť koordinovaná s motorickým aktom, ktorý zabezpečí fyziológiu nárazu. Mechanická a proprioceptívna stimulácia pri pohybe v ortostázovej polohe so synchrónnou elektrickou stimuláciou zabezpečí komplexnosť a fyziológiu dopadu, maximálny trofický efekt, čo nepochybne povedie k zrýchleniu a zvýšeniu efektivity rehabilitačného procesu.

Navrhovaný model je pomerne jednoduchý na implementáciu, v počiatočných fázach na zabezpečenie tréningového procesu, môže fungovať z elektrickej siete na obmedzenú vzdialenosť v sále liečebnej gymnastiky, realizuje efekt elektrickej stimulácie z nezávislého zdroja nízko- silový pulzný prúd, a nie premenou pacientových vlastných, často podradných biopotenciálov, poskytne maximálnu komplexnosť najefektívnejších rehabilitačných účinkov, umožní vykonávať nácvik ortostázy, pohybový tréning vo vzťahu k postihnutým nervovým vodičom, svalom, ortostatickým tréning autonómneho nervového systému, ortostatická normalizácia regulácie kardiovaskulárneho systému, práca prekrvenia vnútorných orgánov, pozitívny vplyv na psycho-emocionálny stav pacienta .

Lézie CNS spôsobujú vážnu ranu fungovaniu všetkých systémov ľudského života. Reč, motorická aktivita, práca mozgu a miechy sú narušené.

Dôvodom takéhoto porušenia môže byť:

• zranenie;
• mŕtvica;
• roztrúsená skleróza;
• svalové ochorenia a pod.

Dôležité zložky neurologickej rehabilitácie

Účinnosť uplatňovania súboru opatrení na rehabilitáciu v sanatóriu po neurologických ochoreniach nenecháva žiadne pochybnosti. Aby sa dosiahol maximálny účinok liečby, pacienti musia podstúpiť nasledujúce postupy:

1. cvičebná terapia. Cvičenia s trénerom majú tonizujúci účinok na telo, normalizujú cievny systém. Komplex cvičebnej terapie zahŕňa cvičenia na simulátoroch, formovanie zručností chôdze, pasívne a aktívne cvičenia. Fyzická aktivita je predpísaná individuálne, na základe stupňa poškodenia CNS a celkového stavu pacienta.
2. Masoterapia . Zvyšuje krvný obeh, zlepšuje citlivosť. Akupresúra má analgetický účinok.
3. Fyzioterapia. Kurz fyzioterapie je možné absolvovať iba v nemocnici neurologického rehabilitačného centra. Medzi hlavné metódy liečby patrí nízkofrekvenčná magnetoterapia, inhalácie, pneumolymfomasáž, bahenná terapia.
4. Správna výživa. Na zotavenie po chorobe je potrebný diétny stôl, tri jedlá denne.
5. Lekárske ošetrenie. Používa sa komplex liekov. Prideľujú sa individuálne. Komplex liečby závisí od závažnosti ochorenia, typu patologického procesu, vekových charakteristík pacienta.
6. Psychoterapia. Skupinové a individuálne sedenia s psychológom, autogénny tréning, psychogymnastika naladia pacienta na pozitívny výsledok rehabilitácie.