Štatistiky ukazujú, že každým rokom sa počet detí, ktoré zomierajú v ranom detstve, neustále zvyšuje. Ak by ale bola v správnom čase nablízku osoba, ktorá vie poskytnúť prvú pomoc a ktorá pozná rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď život detí visí na vlásku, by nemalo byť „ak len“. My, dospelí, nemáme právo na domnienky a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku ​​vedenia kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus úkonov pre prípad, že by nás prípad zrazu prinútil byť na rovnakom mieste, v rovnakom čase... Veď najviac dôležitá vec závisí od správnych, dobre koordinovaných akcií pred príchodom sanitky život malého človiečika.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Toto je súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba na akomkoľvek mieste pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky, ktoré naznačujú zastavenie dýchania a / alebo obehu. Ďalej sa zameriame na základné resuscitačné opatrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie alebo lekárske školenie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

Zastavenie dýchania a krvného obehu je najčastejšie u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí mladších ako dva roky. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Príčinou vývoja život ohrozujúceho stavu môže byť často náhle zablokovanie dýchacích orgánov cudzím telom a u novorodencov - hlienom, obsahom žalúdka. Často sa vyskytuje syndróm náhlej smrti, vrodené vývojové chyby a anomálie, utopenie, dusenie, úrazy, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak sú u dospelých obehové poruchy častejšie priamo spojené s problémami srdcového plánu (srdcové záchvaty, myokarditída, angina pectoris), potom u detí sa tento vzťah takmer nesleduje. U detí vystupuje do popredia progresívne respiračné zlyhanie bez poškodenia srdca a následne sa rozvíja obehové zlyhanie.

3 Ako pochopiť, že došlo k porušeniu krvného obehu?

Ak existuje podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky „ako sa voláš?“, „Je všetko v poriadku?“, ak máte dieťa vo veku 3-5 rokov a staršie. Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné ihneď skontrolovať, či dýcha, či má pulz, tep. Porušenie krvného obehu bude znamenať:

• nedostatok vedomia
• porušenie / nedostatok dýchania,
• pulz na veľkých tepnách nie je stanovený,
• tlkot srdca nie je počuteľný,
• zreničky sú rozšírené,
• reflexy chýbajú.

Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí, zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nestrácajte čas. Po prvé, uistite sa, že vedomie je zachované? Nakloňte sa nad neho, zavolajte, položte otázku, ak neodpovedá - štipnite, stlačte mu ruku, nohu.

Ak dieťa nereaguje na vaše činy, je v bezvedomí. Môžete sa uistiť, že nedýcha, naklonením líca a ucha čo najbližšie k jeho tvári, ak necítite dýchanie obete na svojom líci, a tiež uvidíte, že sa jeho hrudník nedvíha z dýchacích pohybov, to naznačuje nedostatok dýchania. Nemôžete otáľať! U detí je potrebné prejsť na techniky resuscitácie!

4 ABC alebo CAB?

Do roku 2010 existoval jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

• A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;
• B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup ku kyslíku;
• C - obeh krvi - stlačenie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila odporúčania, podľa ktorých je pri resuscitácii na prvom mieste stláčanie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „CBA“. Tieto zmeny sa však prejavili aj v dospelej populácii, u ktorej sú príčinou kritických situácií väčšinou srdcové choroby. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevažujú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadi algoritmom ABC, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Resuscitácia

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo sú známky jeho porušenia, je potrebné sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a vykonať 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nemali by ste mu robiť príliš silné umelé vdychy vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta treba znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať s nepriamou masážou srdca. K dnešnému dňu je pomer počtu stlačení hrudníka a počtu vdychov u detí 15 ku 2 (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Ak je malý pacient v bezvedomí, potom mu často jazyk zapadne do dýchacích ciest, alebo v polohe na chrbte prispieva k ohybu krčnej chrbtice zátylok a dýchacie cesty budú uzavreté. Umelé dýchanie v oboch prípadoch neprinesie žiadne pozitívne výsledky – vzduch bude spočívať na bariérach a nebude sa môcť dostať do pľúc. Čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo?

1. Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, zakloňte hlavu dozadu. Treba sa vyhnúť príliš veľkému nakláňaniu, pretože to môže posunúť hrtan dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne predĺžený. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej oblasti, nenakláňajte sa!
2. Otvorte ústa obete a pokúste sa priblížiť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Skontrolujte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky, prípadne cudzie teleso.
3. Kritériom správnosti, ktoré zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest, je taká poloha dieťaťa, v ktorej má rameno a vonkajší zvukovod umiestnený na jednej priamke.

Ak sa po vyššie uvedených činnostiach obnoví dýchanie, cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a tlkot srdca, počujete pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie . Je potrebné otočiť obeť do polohy na boku, v ktorej bude jeho horná noha ohnutá v kolennom kĺbe a natiahnutá dopredu, zatiaľ čo hlava, ramená a telo sú umiestnené na boku.

Táto poloha sa nazýva aj „bezpečná“, pretože. zabraňuje spätnému upchatiu dýchacích ciest hlienom, zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup na sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy, zachovaní dýchania a precítení pulzu, obnovení srdcových kontrakcií je potrebné dieťa sledovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Najprv sa vykoná 5 dychov za sebou, trvanie každého dychu je približne 1,0-.1,5 sekundy. U detí starších ako 1 rok sa vykonávajú vdychy z úst do úst, u detí do jedného roka - z úst do úst, z úst do úst a nosa, z úst do nosa. Ak po 5 umelých vdychoch stále nie sú žiadne známky života, pokračujte v nepriamej masáži srdca v pomere 15: 2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

Pri zástave srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a srdce opäť „naštartovať“. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky malých pacientov. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca u detí je potrebné pamätať na tieto vlastnosti:

1. Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí je 100-120 za minútu.
2. Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov asi 5 cm. Tlak by mal byť dostatočne silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš povrchné kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
3. U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
4. Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

rozvoj kardiopulmonálna resuscitácia u detí Je to mimoriadne potrebné pre každého zdravotníckeho pracovníka, pretože život dieťaťa niekedy závisí od správnej pomoci.

Aby ste to dosiahli, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať spôsob resuscitácie, vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí až po automatizmus.

Metódy poskytovania pomoci v terminálnych podmienkach sa neustále zdokonaľujú.

V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po dlhých diskusiách vydané nové pravidlá pre vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto doteraz vykonávaných ABC (dýchanie, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).
Nové odporúčania sú vydávané hlavne pre dospelých, a preto potrebujú určitú korekciu pre detský organizmus.

Teraz zvážte naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti.

Klinickú smrť možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:
nedochádza k dýchaniu, nedochádza k krvnému obehu (pulz na krčnej tepne nie je určený), je zaznamenané rozšírenie zreníc (neexistuje žiadna reakcia na svetlo), vedomie nie je určené, reflexy chýbajú.

Ak je diagnostikovaná klinická smrť:

• Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
• Spustite poplach, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť resuscitáciu kvalitne);
• S resuscitáciou treba začať okamžite, bez plytvania časom na auskultáciu, meranie krvného tlaku a zisťovanie príčin terminálneho stavu.

Sekvencia KPR:

1. Resuscitácia začína stláčaním hrudníka bez ohľadu na vek. To platí najmä vtedy, ak resuscituje jedna osoba. Okamžite odporúčame pred začatím umelej ventilácie 30 stlačení za sebou.

Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, vykonáva sa iba masáž srdca bez pokusov o umelé dýchanie. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa masáž uzavretého srdca vykonáva súčasne s umelým dýchaním, pričom sa vyhýbajú prestávkam (bez prestávok).

Stláčanie hrudníka by malo byť rýchle a tvrdé, u detí do jedného roka o 2 cm, 1-7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm.Frekvencia stláčania u dospelých a detí je až 100-krát za minútu.

U dojčiat do jedného roka sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovák a krúžok), od 1 do 8 rokov jednou dlaňou, u starších detí dvoma dlaňami. Miesto kompresie je spodná tretina hrudnej kosti.

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (v prípade poranenia krčnej oblasti je to kontraindikované), pod krk sa umiestni valček.

3. Obnova dýchania (dýchanie).

V prednemocničnom štádiu sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“ u detí mladších ako 1 rok, metódou „z úst do úst“ u detí starších ako 1 rok.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii šokov:

• Ak jeden záchranca vedie resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
• Ak niekoľko záchranárov vykonáva resuscitáciu, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie vzduchovodu alebo laryngeálnej masky výrazne uľahčuje IVL.

V štádiu lekárskej starostlivosti na mechanickú ventiláciu sa používa manuálny dýchací prístroj (Ambu bag) alebo anestetický prístroj.

Tracheálna intubácia by mala byť s plynulým prechodom, dýchať s maskou a potom intubovať. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna metóda), alebo cez nos (nazotracheálna metóda). Ktorá metóda uprednostniť závisí od choroby a poškodenia lebky tváre.

4. Zavedenie liekov.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie.

Cesta podávania je výhodne intravenózna, ak nie je možná, endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi vo fyziologickom roztoku na 5 ml a vstrekne sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Intraoseálne sa ihla zavedie do holennej kosti na jej prednom povrchu. Môže sa použiť miechová ihla alebo ihla kostnej drene.

Intrakardiálne podanie u detí sa v súčasnosti neodporúča pre možné komplikácie (hemiperikard, pneumotorax).

Pri klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

• Adrenalín hydrotartát 0,1% roztok v dávke 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi zrieďte 1 ml adrenalínu fyziologickým roztokom
  9 ml (výsledkom je celkový objem 10 ml). Z výsledného riedenia sa podáva 0,1 ml/kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťkrát
  (0,1 mg/kg).
• Predtým sa podával 0,1 % roztok atropín sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromech. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.
• Kedysi bolo zavedenie hydrogénuhličitanu sodného povinné, teraz len podľa indikácií (s hyperkaliémiou alebo ťažkou metabolickou acidózou).
  Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti.
• Doplnky vápnika sa neodporúčajú. Predpisujú sa len vtedy, keď je zástava srdca spôsobená predávkovaním antagonistami vápnika, s hypokalciémiou alebo hyperkaliémiou. Dávka CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrilácia.

Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritou a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15 % všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, mala by sa vykonať čo najskôr.

Existujú mechanické, lekárske, elektrické defibrilácie.

• Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny úder (úder do hrudnej kosti). Teraz sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
• Lekárska defibrilácia spočíva v použití antiarytmických liekov - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg / kg).
• Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a základnou súčasťou kardiopulmonálnej resuscitácie.
  Odporúča sa vykonať elektrickú defibriláciu srdca z troch výbojov.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcej resuscitácie možno znova vykonať druhú sériu výbojov počnúc od 2 J / kg.
  Počas defibrilácie musíte odpojiť dieťa od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené – jedna vpravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi kožou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

• Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• Pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
• Pacient dostal celý komplex intenzívnej liečby a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
• Bola vyhlásená biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske alebo monitore elektrokardiografu možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, fibriláciu veľkých alebo malých vĺn alebo izolínie.

Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zástavy obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (stáva sa to pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, kardiogénnom atď.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie môžete presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Postupnosť troch najdôležitejších metód kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval P. Safar (1984) ako pravidlo ABC:

1. Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutie koreňa jazyka, hromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
2. Dych pre obeť ("dych pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
3. Cirkulácia jeho krvi ("cirkulácia jeho krvi") znamená nepriamu alebo priamu masáž srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

• obeť sa umiestni na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
• uvoľniť hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitá technika R. Safara);
• uvoľniť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsávanie.

Po zaistení priechodnosti dýchacieho traktu okamžite prejdite na mechanickú ventiláciu. Existuje niekoľko hlavných metód:

• nepriame, manuálne metódy;
• metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest obete;
• hardvérové ​​metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Predovšetkým je možné aplikovať rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) spodných hrudných rebier postihnutého, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo v polosede so zaklonenou hlavou, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Recepcia nie je indikovaná pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafúknutia pľúc u obete je, že sa jedným nádychom vpustí veľké množstvo vzduchu (1-1,5 l) s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi. obsahujúca zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogénu) stimuluje dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy z úst do úst, z úst do nosa, z úst do nosa a z úst; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.

Záchranca kľačí na boku postihnutého. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa obete perami a urobí 2-4 energické, nie rýchle (v priebehu 1-1,5 s) výdychy za sebou (hrudník pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 dýchacích cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou dizajnu. V prednemocničnom štádiu môžete použiť samorozpínacie dýchacie vaky typu Ambu, jednoduché mechanické zariadenia typu Pnevmat alebo prerušovače konštantného prúdu vzduchu napríklad metódou Eyre (cez odpalisko - prstom). . V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Zvyčajne sa mechanická ventilácia kombinuje s vonkajšou, nepriamou masážou srdca, dosiahnutou pomocou kompresie - stláčania hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí je to podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat - 100-120, u novorodencov - 120-140 za minútu.

U dojčiat pripadá jeden nádych na každé 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej masáže srdca svedčí zníženie cyanózy pier, ušníc a kože, zúženie zreníc a vznik fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávnej polohy rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Priama masáž srdca sa robí srdcovou tamponádou, mnohopočetnými zlomeninami rebier.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenóznu alebo intratracheálnu medikáciu. Pri intratracheálnom podaní by dávka liekov u dospelých mala byť 2-krát a u dojčiat 5-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili "ABC" pravidlo R. Safara o 3 ďalšie písmená: D (Drag) - lieky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podávanie nasledujúcich liekov:

• adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
• atropín (s asystolom je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a primeranej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
• hydrogénuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež ak je známe, že k zástave obehu došlo na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Opakované zavedenie lieku je možné len pod kontrolou CBS;
• dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej aktivity na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 μg / (kg-min) na dlhú dobu čas;
• lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej aktivity na pozadí poresuscitačnej komorovej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0-1,5 mg/kg s následnou infúziou v dávke 1-3 mg/kg-h), alebo 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu na krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje možno podať za sebou bez sledovania EKG monitorom. Ak má prístroj inú stupnicu (voltmeter), 1. kategória u dojčiat by mala byť v rozmedzí 500-700 V, opakovane - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi, niekedy aj síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu na krčných a brachiálnych artériách sa používajú tieto metódy intenzívnej starostlivosti:

• adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 sekúnd); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulz), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• kvapalina na doplnenie centrálneho nervového systému; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete reopoliglyukin v dávke 5-7 ml / kg rýchlo, kvapkať;
• atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
• hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je pochybná;
• s neúčinnosťou uvedených prostriedkov terapie - elektrokardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna) bezodkladne.

Ak u dospelých sú hlavnými formami zastavenia obehu komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, potom u malých detí sú extrémne zriedkavé, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na zastavenie začatej a aktívne vedenej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa v prítomnosti chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, ktorá je vopred určená konzíliom lekárov, ako aj v prítomnosti objektívnych príznakov biologickej smrti (kadaverické škvrny, rigor mortis) . Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne dýchacie funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, v budúcnosti je však prežívanie u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok resuscitácie je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o 30-50% v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opätovné zhoršenie cerebrálnej cirkulácie môže nastať 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie CNS - syndrómu oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Do konca 1. až začiatku 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojenému s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačnej choroby:

• v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkanív;
• 3-5 dní po KPR - porušenie funkcií parenchýmových orgánov, rozvoj zjavného zlyhania viacerých orgánov (MON);
• v neskorších obdobiach - zápalové a hnisavé procesy. V ranom postresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna starostlivosť
• vykonávané na pozadí narušeného vedomia (somnolencia, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova BCP a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopoliglyukín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2-5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia červených krviniek), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu pokiaľ možno menšou ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minút pod krytom antioxidačnej terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atď.). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg / kg za minútu po dlhú dobu), vykonávaním udržiavacej kardiotrofickej terapie (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri úrazoch, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (Curantyl 2-Zmg/kg, heparín do 300 U/kg denne) a vazodilatancií (Cavinton do 2 ml kvapkadlo alebo trental 2-5 mg/kg za deň, kvapkanie, Sermion, eufillin, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Vykonáva sa antihypoxická liečba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg/kg na 1. deň, v ďalších dňoch do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodinách, enkefalíny, opioidy) a antioxidačná (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke 20-30 mg / kg prísne intramuskulárne denne, v priebehu 15-20 injekcií) terapia. Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sa predpisujú veľké dávky prednizolónu, metipredu (do 10-30 mg / kg) intravenózne ako bolus alebo zlomok do 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: kraniálna hypotermia, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Upravuje sa VEO, KOS a energetický metabolizmus. Detoxikačná terapia sa vykonáva (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) na prevenciu toxickej encefalopatie a sekundárneho toxického (autotoxického) poškodenia orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrovým olejom, kuriozita miest s narušenou mikrocirkuláciou), nozokomiálnych nákaz (asepsa).

V prípade rýchleho odchodu pacienta z kritického stavu (do 1-2 hodín) je potrebné upraviť komplex terapie a jej trvanie v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

• Zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu, sa znižuje.
• Predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25% (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach, v závislosti od veku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózne kvapkanie na 5% roztok glukózy počas 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (do 5-15 ml / deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encephabol, acefén, nootropil.
• 2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
• Pokračujte v zavádzaní antioxidantov, protidoštičkových látok.
• Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
• Antimykotiká (diflucan, ankotyl, candizol), biologiká. Ukončenie antibiotickej liečby podľa indikácií.
• Stabilizátory membrán, fyzioterapia, cvičebná terapia (LFK) a masáže podľa indikácií.
• Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhú dobu.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa s dýchacími problémami je znakom zástavy obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za minútu a známkami nízkej orgánovej perfúzie, ak nedôjde k zlepšeniu po začatí umelého dýchania, treba vykonať masáž uzavretého srdca.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak by sa mal merať pomocou manžety správnej veľkosti a invazívne meranie krvného tlaku je indikované len vtedy, keď je dieťa mimoriadne ťažké.

Keďže indikátor krvného tlaku závisí od veku, je ľahké si zapamätať spodnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie smerovať k liečbe šoku (ktorého prejavmi sú zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, plnenie kapilár na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).],

Vybavenie a prostredie

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Okolitá teplota počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná, v rozmedzí od 36,5 °C u novorodencov do 35 °C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého účinku hypotermie v poresuscitačnom období).

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a umelá stimulácia.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v 15-20% prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať na 2 J/kg a zvýšiť podľa potreby na maximálne 4 J/kg pri treťom výboji.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje návrat do normálneho života aspoň 1 % pacientov alebo obetí nehôd.

​

resuscitácia- ide o komplex terapeutických opatrení zameraných na revitalizáciu, t.j. obnovenie vitálnych funkcií u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti.

Kritická situácia(koncový stav) je extrémny stupeň

akékoľvek, vrátane iatrogénnej patológie, ktorá si vyžaduje umelú náhradu alebo udržiavanie vitálnych funkcií. Inými slovami, terminálny stav je konečným obdobím zániku životnej činnosti organizmu.

klinická smrť- stav tela po zastavení spontánneho dýchania a krvného obehu, pri ktorom sú bunky mozgovej kôry ešte schopné plne obnoviť svoju funkciu. Trvanie klinickej smrti u dospelých je 3-5 minút, u novorodencov a malých detí - 5 "-7 minút (v podmienkach normotermie).

Nasleduje klinická smrť biologická smrť, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme.

sociálna smrť- ide o stav, pri ktorom nie je funkcia mozgovej kôry a človek nemôže fungovať ako súčasť spoločnosti (spoločnosti).

Treba poznamenať, že konečné štádiá kritického stavu sú pregónia a agónia.

Preagónia je charakterizovaná letargiou, poklesom systolického krvného tlaku na 50-60 mm Hg, zvýšením a znížením naplnenia pulzu, dýchavičnosťou, zmenou farby kože (bledosť, cyanóza, mramorovaný vzor) . Trvanie preagónie je od niekoľkých minút a hodín až po jeden deň. Počas celého obdobia sa pozorujú prudké progresívne poruchy hemodynamiky a spontánneho dýchania, vo všetkých orgánoch a tkanivách sa vyvíjajú poruchy mikrocirkulácie, hypoxia a acidóza, hromadia sa produkty zvráteného metabolizmu, rýchlo rastie „biochemická „búrka“ (uvoľnenie obrovského množstvo rôznych biologicky aktívnych látok).V dôsledku toho všetko vedie k rozvoju agónie.

Agónia- stav, pri ktorom chýba vedomie a očné reflexy. Srdcové zvuky sú tlmené. Arteriálny tlak nie je určený. Pulz na periférnych cievach nie je hmatateľný, na krčných tepnách - slabá náplň. Dýchanie je zriedkavé, kŕčovité alebo hlboké, časté. Trvanie agonálneho stavu je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. S agóniou sa môže zapnúť komplex posledných kompenzačných reakcií tela. Často dochádza k "šplechu" takmer vyhasnutej činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Niekedy sa vedomie obnoví na krátky čas. Vyčerpané orgány však veľmi rýchlo strácajú svoju schopnosť fungovať, dochádza k zástave dýchania a krvného obehu, t.j. nastáva klinická smrť.

Ak u dospelých je hlavnou príčinou rozvoja takéhoto stavu najčastejšie srdcové zlyhanie (vo veľkej väčšine prípadov - ventrikulárna fibrilácia), potom u detí v 60-80% klinickej smrti dochádza v dôsledku porúch dýchania. Navyše na tomto pozadí sa srdce zastaví v dôsledku progresívnej hypoxie a acidózy.

resuscitácia

Diagnóza klinickej smrti sa robí na základe určitých príznakov:

Absencia pulzu na krčných tepnách počas palpácie je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob diagnostiky zastavenia obehu. Na ten istý účel možno použiť inú techniku: auskultáciu srdca (fonendoskopom alebo priamo uchom) v oblasti projekcie jeho vrcholu. Neprítomnosť srdcových zvukov bude znamenať zástavu srdca.

Zástava dýchania môže byť určená absenciou vibrácií vlákna alebo vlasov prinesených do oblasti úst alebo nosa. Je ťažké určiť z pozorovania pohybov hrudníka zástava dýchania, najmä u malých detí.

Rozšírenie zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo sú príznakmi hypoxie mozgu a objavujú sa 40-60 sekúnd po zastavení obehu.

Pri zisťovaní (čo najrýchlejšie) klinickej smrti u pacienta, ešte pred začatím resuscitácie, je potrebné vykonať dva povinné úkony:

1. Zaznamenajte si čas zástavy srdca (alebo začiatku resuscitácie).

2. Zavolajte pomoc. Je známym faktom, že jeden človek, akokoľvek trénovaný, nebude schopný dostatočne vykonávať účinné resuscitačné opatrenia ani v minimálnom množstve.

Vzhľadom na extrémne krátke obdobie, počas ktorého možno dúfať v úspech pri liečbe detí, ktoré sú v stave klinickej smrti, by sa všetky resuscitačné opatrenia mali začať čo najrýchlejšie a mali by sa vykonávať jasne a kompetentne. Na to musí resuscitátor poznať prísny algoritmus akcií v tejto situácii. Základom takéhoto algoritmu bol „ABC resuscitácie“ od Petra Šafára, v ktorom sú fázy procesu oživenia opísané v prísnom poradí a „viazané“ na písmená anglickej abecedy.

Prvá etapa resuscitácie sa nazýva primárna kardiopulmonálna resuscitácia a pozostáva z troch bodov:

ALE. Voľná ​​priechodnosť dýchacích ciest sa poskytuje v závislosti od okolností rôznymi spôsobmi. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že v dýchacích cestách nie je veľké množstvo obsahu, sa prijmú tieto opatrenia: dieťa sa položí na bok (alebo jednoducho otočí hlavu na bok), otvorí sa ústa a ústna dutina a hltan sa čistia tupérom alebo prstom obaleným látkou.

Ak je v dýchacom trakte veľké množstvo tekutého obsahu (napríklad pri utopení), malé dieťa sa zdvihne za nohy po trupe, mierne sa nakloní dozadu, poklepe na chrbát pozdĺž chrbtice a následne sa vykoná digitálna sanita už popísané vyššie. V rovnakej situácii možno staršie deti položiť bruškom na stehno resuscitátora tak, aby hlava voľne visela dole (obr. 23.1.).

Pri odstraňovaní pevného tela je najlepšie vykonať Heimlichov manéver: oboma rukami (alebo prstami, ak ide o malé dieťa) pevne uchopte trup pacienta pod rebrový oblúk a vykonajte prudké stlačenie spodnej časti hrudníka, spojené s zatlačenie bránice v kraniálnom smere cez epigastrickú oblasť. Recepcia je určená na okamžité zvýšenie intrapulmonálneho tlaku, ktorý je možné vytlačiť z cudzieho telesa z dýchacích ciest. Prudký tlak na epigastrickú oblasť vedie k zvýšeniu tlaku v tracheobronchiálnom strome najmenej dvakrát viac ako poklepanie na chrbát.

Ak nie je efekt a nie je možné vykonať priamu laryngoskopiu, je možné vykonať mikrokoniostómiu - perforáciu kricoido-štítnej membrány hrubou ihlou (obr. 23.2.). Cricoid-tyroidná membrána sa nachádza medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom kricoidnej chrupavky hrtana. Medzi ním a pokožkou je nevýznamná vrstva svalových vlákien, nie sú tam žiadne veľké cievy a nervy. Nájsť membránu je pomerne jednoduché. Ak sa orientujeme z horného zárezu štítnej chrupavky, potom po stredovej čiare nájdeme malú priehlbinu medzi predným oblúkom kricoidnej chrupavky a spodným okrajom štítnej chrupavky - to je cricoid-štítna membrána. Hlasivky sú umiestnené mierne kraniálne k membráne, takže pri manipulácii nedochádza k ich poškodeniu. Vykonanie mikrokoniostómie trvá niekoľko sekúnd. Technika jeho implementácie je nasledovná: hlava je hodená späť čo najviac (je vhodné dať valec pod ramená); hrtan je fixovaný palcom a prostredníkom na bočných plochách chrupavky štítnej žľazy; ukazovák je určený membránou. Ihla, ktorá bola predtým ohnutá v tupom uhle, je vložená do membrány presne pozdĺž stredovej čiary, až kým nepocítite „ponor“, čo naznačuje, že koniec ihly je v hrtanovej dutine.

Treba si uvedomiť, že aj v prednemocničných podmienkach, ak má pacient úplnú obštrukciu v hrtane, je možné vykonať núdzové otvorenie krikoidnej štítnej žľazy, ktoré sa nazýva koniotómia (obr. 23.3.). Táto operácia vyžaduje rovnaké polohovanie pacienta ako pri mikrokoniostómii. Rovnakým spôsobom sa fixuje hrtan a určuje sa membrána. Potom sa priamo nad membránou urobí priečny kožný rez dlhý asi 1,5 cm.Do kožného rezu sa vloží ukazovák tak, aby sa hrot nechtovej falangy opieral o membránu. Ale dotýkajúc sa klinca rovinou noža, membrána je perforovaná a cez otvor je vložená dutá trubica. Manipulácia trvá od 15 do 30 sekúnd (čo je priaznivejšie v porovnaní s tracheostómiou, ktorej dokončenie trvá niekoľko minút). Treba poznamenať, že v súčasnosti sa vyrábajú špeciálne koniotomické súpravy, ktoré pozostávajú z žiletkového žihadla na rezanie kože, trokaru na zavedenie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly nasadenej na trokar.

V nemocničných podmienkach sa na odstránenie obsahu dýchacích ciest používa mechanické odsávanie. Po vyčistení ústnej dutiny a hltana od obsahu v predlekárskom štádiu je potrebné dať dieťaťu polohu, ktorá zabezpečí maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom sa hlava vysunie, spodná čeľusť sa posunie dopredu a ústa sa otvoria.

Predĺženie hlavy umožňuje udržať priechodnosť dýchacích ciest u 80% pacientov v bezvedomí, pretože v dôsledku tejto manipulácie dochádza k napätiu tkaniva medzi hrtanom a dolnou čeľusťou. V tomto prípade sa koreň jazyka vzdiali od zadnej steny hltana. Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, stačí umiestniť valček pod horný ramenný pás.

Pri odstraňovaní spodnej čeľuste je potrebné, aby spodný rad zubov bol pred horným. Ústa sa otvárajú malým, opačne smerovaným pohybom palcov. Poloha hlavy a čeľuste musí byť zachovaná počas celej resuscitácie až do zavedenia dýchacích ciest alebo tracheálnej intubácie.

V prednemocničnom prostredí je možné použiť vzduchové kanály na podporu koreňa jazyka. Zavedením vzduchovodu v drvivej väčšine prípadov (pri normálnej anatómii hltana) odpadá nutnosť neustáleho udržiavania spodnej čeľuste v stiahnutej polohe, čím sa výrazne obchádza resuscitácia. Zavedenie vzduchovodu, čo je oblúkovitá trubica oválneho prierezu s náustkom, sa vykonáva nasledovne: najprv sa vzduchovod zasunie do úst pacienta s ohnutím nadol, posunutým ku koreňu jazyka, a až potom nastavte do požadovanej polohy otočením o 180 stupňov.

Presne na ten istý účel sa používa trubica v tvare písmena S (Safarova trubica), ktorá pripomína dva vzduchové potrubia spojené dohromady. Distálny koniec trubice sa používa na vháňanie vzduchu počas mechanickej ventilácie.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie zdravotníckym pracovníkom by mala byť tracheálna intubácia šetrnou metódou na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Tracheálna intubácia môže byť orotracheálna (cez ústa) alebo nazotracheálna (cez nos). Výber jednej z týchto dvoch metód je určený tým, ako dlho má endotracheálna trubica zostať v priedušnici, ako aj prítomnosťou poškodenia alebo chorôb zodpovedajúcich častí tváre lebky, úst a nosa.

Technika orotracheálnej intubácie je nasledovná: endotracheálna trubica sa zavádza vždy (až na zriedkavé výnimky) pod priamou kontrolou laryngoskopie. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe na chrbte, s hlavou odhodenou čo najviac dozadu a zdvihnutou bradou. Aby sa vylúčila možnosť regurgitácie obsahu žalúdka v čase tracheálnej intubácie, odporúča sa použiť Sellickovu techniku: asistent tlačí hrtan na chrbticu a medzi nimi sa stlačí hltanový koniec pažeráka.

Čepeľ laryngoskopu sa zasunie do úst a posunie jazyk nahor, aby ste videli prvý orientačný bod - jazylku mäkkého podnebia. Posúvaním čepele laryngoskopu hlbšie hľadajú druhý orientačný bod - epiglottis. Zdvihnutím nahor sa obnaží hlasivková štrbina, do ktorej sa pohybom z pravého kútika úst vsunie endotracheálna trubica - aby sa neuzavrelo zorné pole. Overenie správne vykonanej intubácie sa vykonáva porovnávacou auskultáciou dýchacích zvukov nad oboma pľúcami.

Pri nazotracheálnej intubácii sa trubica zavedie cez nosnú dierku (častejšie pravú - u väčšiny ľudí je širšia) do úrovne nosohltanu a pomocou intubačných klieští Megill pod kontrolou laryngoskopu smeruje do hlasiviek (obr. 23.7.).

V určitých situáciách môže byť tracheálna intubácia vykonaná naslepo na prste alebo na vlasci, ktorý predtým prešiel cez cricoid-štítnu membránu a hlasivkovú štrbinu.

Tracheálna intubácia úplne eliminuje možnosť obštrukcie horných dýchacích ciest, s výnimkou dvoch ľahko detekovateľných a eliminovateľných komplikácií: zalomenie trubice a jej upchatie sekrétom z dýchacích ciest.

Tracheálna intubácia zabezpečuje nielen voľnú priechodnosť dýchacích ciest, ale umožňuje aj endotracheálne podávanie niektorých liekov potrebných na resuscitáciu.

B. Umelá ventilácia pľúc.

Najjednoduchšie sú exspiračné ventilačné metódy („z úst do úst“, „z úst do nosa“), ktoré sa využívajú najmä v prednemocničnom štádiu. Tieto metódy nevyžadujú žiadne vybavenie, čo je ich najväčšou výhodou.

Najčastejšie používanou metódou umelého dýchania je „z úst do úst“ (obr. 23.8.). Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že po prvé sa z ústnej dutiny oveľa ľahšie čistí obsah ako z nosových priechodov a po druhé, je tu menší odpor voči fúkanému vzduchu. Technika ventilácie z úst do úst je veľmi jednoduchá: resuscitátor uzatvorí pacientove nosové priechody dvoma prstami alebo vlastným lícom, nadýchne sa a pritlačením pier pevne k ústam resuscitátora vydýchne do pľúc. Potom sa resuscitátor trochu stiahne, aby vzduch mohol opustiť pľúca pacienta. Frekvencia umelých dýchacích cyklov závisí od veku pacienta. V ideálnom prípade by sa mala priblížiť fyziologickej vekovej norme. Napríklad u novorodencov by sa mala mechanická ventilácia vykonávať s frekvenciou asi 40 za minútu a u detí vo veku 5-7 rokov - 24-25 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí aj od veku a fyzického vývoja dieťaťa. Kritériom na určenie správneho objemu je dostatočný rozsah pohybu hrudníka. Ak sa hrudník nedvíha, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest.

Umelé dýchanie z úst do nosa sa používa v situáciách, keď sú v oblasti úst poranenia, ktoré neumožňujú vytvorenie podmienok pre maximálnu tesnosť. Technika tejto techniky sa líši od predchádzajúcej iba tým, že do nosa je vháňaný vzduch, zatiaľ čo ústa sú tesne uzavreté.

Na uľahčenie implementácie všetkých troch vyššie uvedených metód umelej pľúcnej ventilácie spoločnosť Ambu Intenational nedávno vyrobila jednoduché zariadenie nazývané „kľúč života“. Ide o polyetylénovú fóliu uzavretú v kľúčenke, v strede ktorej je plochý jednosmerný ventil, cez ktorý je vháňaný vzduch. Bočné okraje plachty sa pomocou tenkých gumičiek prichytia na ušné ušnice pacienta. Je veľmi ťažké použiť tento „kľúč života“ nesprávne: je na ňom nakreslené všetko - pery, zuby, uši. Toto zariadenie je jednorazové a zabraňuje potrebe priamo sa dotýkať pacienta, čo niekedy nie je bezpečné.

V prípade, keď sa na zabezpečenie voľných dýchacích ciest použila dýchacia trubica alebo S-trubica. Potom je možné vykonať umelé dýchanie, ktoré ich použije ako vodičov fúkaného vzduchu.

V štádiu lekárskej pomoci pri mechanickej ventilácii sa používa dýchací vak alebo automatické respirátory.

Moderné úpravy dýchacieho vaku majú tri povinné komponenty:

Plastové alebo gumené vrecko, ktoré sa po stlačení roztiahne (obnoví svoj objem) v dôsledku vlastných elastických vlastností alebo v dôsledku prítomnosti elastického rámu;

vstupný ventil, ktorý zabezpečuje prúdenie vzduchu z atmosféry do vaku (pri rozšírení) a k pacientovi (pri stlačení);

spätný ventil s adaptérom na masku alebo endotracheálnu trubicu, ktorý umožňuje pasívny výdych do atmosféry.

V súčasnosti je väčšina vyrábaných samorozťahovacích vakov vybavená armatúrou na obohacovanie dýchacej zmesi kyslíkom.

Hlavnou výhodou mechanickej ventilácie pomocou dýchacieho vaku je, že do pľúc pacienta sa privádza zmes plynov s obsahom kyslíka 21 % a viac. Umelé dýchanie, vykonávané aj s takým jednoduchým ručným dýchacím prístrojom, navyše výrazne šetrí sily lekára. Ventiláciu pľúc dýchacím vakom možno vykonávať cez tvárovú masku pevne pritlačenú k ústam a nosu pacienta, endotracheálnu endotracheálnu trubicu alebo tracheostomickú kanylu.

Optimálna je mechanická ventilácia s automatickými respirátormi.

OD. Hlavnou úlohou resuscitácie je popri realizácii adekvátnej alveolárnej ventilácie udržiavať aspoň minimálny povolený krvný obeh v orgánoch a tkanivách, zabezpečovaný masážou srdca (obr. 23.9.).

Už od začiatku používania uzavretej masáže srdca sa verilo, že pri jej používaní dominuje princíp srdcovej pumpy, t.j. kompresia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. To je základom pre určité pravidlá vykonávania uzavretej srdcovej masáže, ktoré stále platia.

1. Počas resuscitácie by mal pacient ležať na tvrdom povrchu (stôl, lavica, gauč, podlaha). Okrem toho, aby sa zabezpečil väčší prietok krvi do srdca počas umelej diastoly, ako aj aby sa zabránilo vniknutiu krvi do krčných žíl pri stláčaní hrudníka (venózne chlopne v stave klinickej smrti nefungujú), je žiaduce, aby nohy pacienta boli zdvihnutá o 60 stupňov nad horizontálnu úroveň a hlava - o 20 o.
2. Na vykonanie uzavretej masáže srdca je potrebné vyvinúť tlak na hrudnú kosť. Miesto pôsobenia sily pri stláčaní u dojčiat sa nachádza v strede hrudnej kosti a u starších detí medzi jej strednou a spodnou časťou. U dojčiat a novorodencov sa masáž vykonáva končekmi nechtových falangov prvého alebo druhého a tretieho prsta, u detí od 1 do 8 rokov - dlaňou jednej ruky, nad 8 rokov - dvoma dlaňami.
3. Vektor sily aplikovanej počas stláčania hrudníka musí smerovať striktne vertikálne. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke.

Tab. 23.1. Hĺbka posunu hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku
Vek pacienta	Hĺbka posunutia hrudnej kosti	Frekvencia kompresie
Do 1 roka	1,5-2,5 cm	Aspoň 100 za minútu
1-8 rokov	2,5-3,5 cm	80-100 za minútu
Nad 8 rokov	4-5 cm	Asi 80 za minútu

Ešte v nedávnej minulosti sa pri resuscitácii považoval za klasický pomer umelých vdychov a stláčania hrudníka 1:4 - 1:5. Po tom, čo bol v 70-80 rokoch nášho storočia navrhnutý a podložený koncept „odsávačky mlieka“ uzavretou masážou srdca, prirodzene vyvstala otázka, či je pauza na fúkanie vzduchu po každých 4-5 stlačeních hrudnej kosti tak fyziologicky opodstatnená? ? Prúdenie vzduchu do pľúc totiž zabezpečuje dodatočný intrapulmonálny tlak, ktorý by mal zvýšiť prietok krvi z pľúc. Prirodzene, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba a pacient nie je novorodenec alebo dojča, potom resuscitátor nemá na výber - dodrží sa pomer 1: 4-5. Za predpokladu, že sa na pacientoch v stave klinickej smrti podieľajú dvaja alebo viacerí ľudia, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Jeden reviver sa zaoberá umelou ventiláciou pľúc, druhý - masážou srdca. Okrem toho by v prvej alebo druhej udalosti nemali byť žiadne prestávky, žiadne zastávky! V experimente sa ukázalo, že pri súčasnom stlačení hrudníka a ventilácii pľúc vysokým tlakom sa prietok krvi mozgom zvýši o 113-643% ako pri štandardnej metóde.
2. Umelá systola by mala trvať aspoň 50 % trvania celého srdcového cyklu.

Zavedený koncept mechanizmu hrudnej pumpy prispel k vzniku niektorých originálnych techník, ktoré umožňujú zabezpečiť umelý prietok krvi počas resuscitácie.

V experimentálnom štádiu je vývoj "vesty" kardiopulmonálnej resuscitácie, založenej na skutočnosti, že hrudný mechanizmus umelého prietoku krvi môže byť spôsobený periodickým nafukovaním dvojstennej pneumatickej vesty nosenej na hrudníku.

V roku 1992 bola prvýkrát u ľudí aplikovaná metóda „vloženej brušnej kompresie“ - VAC, hoci údaje o vedeckom vývoji, ktoré sa na nej dajú ľahko založiť, boli publikované už v roku 1976. Pri vedení VAK by sa na resuscitačných opatreniach mali zúčastniť aspoň tri osoby: prvá vykonáva umelú ventiláciu pľúc, druhá stláča hrudník, tretia - bezprostredne po ukončení stláčania hrudníka stláča brucho v pupku podľa rovnaký spôsob ako druhý resuscitátor. Účinnosť tejto metódy v klinických štúdiách bola 2-2,5 krát vyššia ako pri klasickej uzavretej masáži srdca. Pravdepodobne existujú dva mechanizmy na zlepšenie umelého prietoku krvi vo VAC:

1. Kompresia arteriálnych ciev brušnej dutiny, vrátane aorty, vytvára kontrapulzačný účinok, zvyšuje objem prietoku krvi mozgom a myokardom;
2. Stláčanie žilových kapacít brušnej dutiny zvyšuje návrat krvi do srdca, čo tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi.

Prirodzene, aby sa predišlo poškodeniu parenchýmových orgánov počas resuscitácie pomocou „vsunutej kompresie brucha“, je potrebný predbežný tréning. Mimochodom, napriek zjavnému zvýšeniu rizika regurgitácie a aspirácie s VAC, v praxi sa všetko ukázalo úplne inak - frekvencia regurgitácie sa znížila, pretože pri stláčaní brucha sa stláča aj žalúdok, čo zabraňuje z nafúknutia počas umelého dýchania.

Ďalšia metóda aktívnej kompresie - dekompresia je teraz široko používaná po celom svete.

Podstatou techniky je, že na KPR sa používa takzvaná Cardio Pump (kardiopampa) - špeciálne okrúhle pero s kalibračnou stupnicou (na dávkovanie kompresného a dekompresného úsilia), ktoré má vákuovú prísavku. Pomôcka sa priloží na prednú plochu hrudníka, prilepí sa na ňu, a tak je možné vykonávať nielen aktívnu kompresiu, ale aj aktívne naťahovanie hrudníka, t.j. aktívne zabezpečiť nielen umelú systolu, ale aj umelú diastolu.

Účinnosť tejto techniky potvrdzujú výsledky mnohých štúdií. Koronárny perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v aorte a v pravej predsieni) je trikrát vyšší ako pri štandardnej resuscitácii a je jedným z najdôležitejších prediktorov úspechu KPR.

Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa rozšírila možnosť umelej ventilácie pľúc (súčasne so zabezpečením krvného obehu) technikou aktívnej kompresie-dekompresie zmenou objemu hrudníka a tým aj dýchacích ciest. boli aktívne študované.

Začiatkom 90. rokov sa objavili informácie o úspešnej uzavretej masáži srdca u pacientov v polohe na bruchu, kedy bol hrudník stlačený zozadu a päsť jedného z resuscitátorov bola umiestnená pod hrudnou kosťou. Určité miesto v modernom výskume zaujíma aj kyrysová KPR založená na princípe vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie pľúc pomocou kyrysového dýchacieho prístroja. Prístroj sa priloží na hrudník a pod vplyvom výkonného kompresora sa vytvárajú striedavé poklesy tlaku - umelý nádych a výdych.

Vykonávanie otvorenej (alebo priamej) masáže srdca je povolené iba v nemocničnom prostredí. Technika jeho vykonania je nasledovná: hrudník sa otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo rezom, od okraja hrudnej kosti po stredoaxilárnu líniu. V tomto prípade sa skalpelom nareže koža, podkožie a fascia prsných svalov. Ďalej sú svaly a pleura perforované kliešťami alebo svorkou. Pomocou retraktora sa hrudná dutina široko otvorí a okamžite začne masírovať srdce. U novorodencov a dojčiat je najpohodlnejšie pritlačiť srdce dvoma prstami na zadnú časť hrudnej kosti. U starších detí sa srdce stlačí pravou rukou tak, že prvý prst je umiestnený nad pravou komorou a zvyšné prsty sú nad ľavou komorou. Prsty by mali byť položené na myokarde, aby nedošlo k jeho perforácii. Otvorenie osrdcovníka je potrebné iba vtedy, keď je v ňom tekutina alebo na vizuálnu diagnostiku fibrilácie myokardu. Frekvencia stláčania je rovnaká ako pri uzavretej masáži. Ak dôjde k náhlej zástave srdca počas operácie brucha, masáž sa môže vykonať cez bránicu.

Experimentálne a klinicky bolo dokázané, že priama masáž srdca poskytuje vyšší arteriálny a nižší venózny tlak, čo má za následok lepšie prekrvenie srdca a mozgu pri resuscitácii, ako aj väčší počet prežívajúcich pacientov. Táto manipulácia je však veľmi traumatická a môže viesť k mnohým komplikáciám.

Indikácie pre masáž otvoreného srdca sú:

1. Zastavenie srdca počas operácií na hrudníku alebo bruchu;
2. Prítomnosť perikardiálnej tamponády srdca;
3. Tenzný pneumotorax;
4. Masívna pľúcna embólia
5. Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti a chrbtice;
6. Deformácia hrudnej kosti a / alebo hrudnej chrbtice;
7. Žiadne známky účinnosti uzavretej masáže srdca po dobu 2,5-3 minút.

Treba poznamenať, že v mnohých zahraničných usmerneniach nie je tento spôsob zabezpečenia prietoku krvi počas resuscitácie u detí podporovaný a Americká zdravotnícka asociácia sa domnieva, že jedinou indikáciou na to u detských pacientov je prítomnosť penetrujúcej rany hrudníka a aj vtedy za predpokladu, že stav Pacient sa v nemocnici prudko zhoršil.

Takže zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc a udržiavanie umelého prietoku krvi predstavujú štádium primárnej kardiovaskulárnej resuscitácie (alebo resuscitácie v objeme ABC). Kritériá účinnosti opatrení prijatých počas oživenia pacienta sú:

1. Prítomnosť pulznej vlny na krčných tepnách v čase s kompresiou hrudnej kosti;
2. Primeraná exkurzia hrudníka a zlepšenie farby pokožky;
3. Zovretie zreníc a výskyt reakcie na svetlo.

Druhá časť abecedy Safar sa nazýva “ Obnovenie nezávislého krvného obehu “a tiež pozostáva z troch bodov:

D - Droga (lieky).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilácia (defibrilácia)

D- Prvá vec, ktorú by mal lekár vykonávajúci resuscitáciu vziať do úvahy, je, že medikamentózna terapia nenahrádza mechanickú ventiláciu a masáž srdca; musí sa vykonať na ich pozadí.

Spôsoby podávania liekov do tela pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, si vyžadujú vážnu diskusiu.

Pokiaľ nie je prístup k cievnemu riečisku, môžu sa endotracheálne podávať lieky ako adrenalín, atropín, lidokaín. Najlepšie je vykonať takúto manipuláciu cez tenký katéter zavedený do endotracheálnej trubice. Liečivá látka môže byť tiež zavedená do priedušnice prostredníctvom konio- alebo tracheostómie. Absorpcia liekov z pľúc pri dostatočnom prietoku krvi prebieha takmer tak rýchlo, ako keď sú podané intravenózne.

Pri implementácii tejto techniky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

pre lepšiu absorpciu je potrebné liek zriediť v dostatočnom objeme vody alebo 0,9% roztoku NaCl;

dávka liečivej látky sa musí zvýšiť 2-3 krát (niektorí výskumníci sa však domnievajú, že dávka liečiva vstreknutá do priedušnice by mala byť rádovo vyššia.);

po zavedení lieku je potrebné urobiť 5 umelých vdychov pre jeho lepšiu distribúciu cez pľúca;

sóda, vápnik a glukóza spôsobujú vážne, niekedy nezvratné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Mimochodom, všetci špecialisti, ktorí sa podieľali na štúdiu tohto problému, zaznamenali skutočnosť, že pri endotracheálnom podaní akékoľvek liečivo pôsobí dlhšie ako pri intravenóznom podaní.

Indikácie intrakardiálneho podávania liekov pomocou dlhej ihly sú v súčasnosti výrazne obmedzené. Časté odmietnutie tejto metódy je spôsobené dosť vážnymi dôvodmi. Po prvé, ihla použitá na prepichnutie myokardu ho môže poškodiť natoľko, že pri následnej masáži srdca vznikne hemiperikard so srdcovou tamponádou. Po druhé, ihla môže poškodiť pľúcne tkanivo (čo má za následok pneumotorax) a veľké koronárne artérie. Vo všetkých týchto prípadoch nebudú ďalšie resuscitačné opatrenia úspešné.

Intrakardiálne lieky je teda potrebné podávať až vtedy, keď dieťa nie je zaintubované a nie je zabezpečený prístup do žilového riečiska do 90 sekúnd. Punkcia ľavej komory sa vykonáva dlhou ihlou (6-8 cm) s pripojenou injekčnou striekačkou obsahujúcou liek. Injekcia sa robí kolmo na povrch hrudnej kosti na jej ľavom okraji v štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra. Pri hlbokom vedení ihly je potrebné neustále ťahať piest striekačky smerom k sebe. Keď sú steny srdca prepichnuté, pocítite mierny odpor, po ktorom nasleduje pocit „zlyhania“. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla je v dutine komory.

Intravenózne pri vykonávaní KPR je najvýhodnejšia cesta podávania liekov. Ak je to možné, je žiaduce použiť centrálne presvedčenia. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri resuscitácii u detí, pretože prepichnutie periférnych žíl u tejto skupiny pacientov môže byť dosť ťažké. Okrem toho u pacientov v stave klinickej smrti je prietok krvi na periférii, ak nie úplne chýba, extrémne malý. Táto skutočnosť dáva dôvod pochybovať o tom, že injekčne podaný liek rýchlo dosiahne bod aplikácie svojho účinku (požadovaný receptor). Ešte raz zdôrazňujeme, že podľa väčšiny odborníkov by sa pri resuscitácii nemalo pri pokuse o prepichnutie periférnej žily u dieťaťa stráviť viac ako 90 sekúnd – potom treba prejsť na inú cestu podania lieku.

Vnútrokostné cesta podávania liekov pri resuscitácii je jedným z alternatívnych prístupov k cievnemu riečisku alebo kritickým stavom. Táto metóda sa u nás veľmi nepoužíva, je však známe, že pri určitom vybavení a prítomnosti potrebných praktických zručností v resuscitátore vnútrokostná metóda výrazne skracuje čas potrebný na dodanie lieku do tela pacienta. Dochádza k vynikajúcemu odtoku z kosti cez žilové kanály a liečivo injikované do kosti rýchlo vstupuje do systémového obehu. Treba poznamenať, že žily nachádzajúce sa v kostnej dreni sa nezrútia. Na zavedenie liekov sa najčastejšie používa kalkaneus a predná horná iliakálna chrbtica.

Všetky lieky používané pri resuscitácii sa delia (v závislosti od naliehavosti ich podania) na lieky 1. a 2. skupiny.

Adrenalín si dlhé roky drží prvenstvo medzi všetkými liekmi používanými pri resuscitácii. Jeho univerzálny adrenomimetický účinok stimuluje všetky funkcie myokardu, zvyšuje diastolický tlak v aorte (od ktorého závisí koronárny prietok krvi) a rozširuje cerebrálnu mikrovaskulatúru. Podľa experimentálnych a klinických štúdií žiadny syntetický adrenergný agonista nemá výhody oproti adrenalínu. Dávka tohto lieku je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Liečivo sa znovu podáva každé 3 minúty. Ak po dvojitej injekcii nedôjde k žiadnemu účinku, dávka adrenalínu sa zvýši 10-krát (0,1 mg / kg). V budúcnosti sa rovnaké dávkovanie opakuje po 3-5 minútach.

Atropín ako m-anticholinergikum je schopný eliminovať inhibičný účinok acetylcholínu na sínusový a atrioventrikulárny uzol. Môže tiež podporovať uvoľňovanie katecholamínov z drene nadobličiek. Liečivo sa používa na pozadí prebiehajúcej resuscitácie v prítomnosti jednotlivých srdcových kontrakcií v dávke 0,02 mg / kg. Treba mať na pamäti, že nižšie dávky môžu spôsobiť paradoxný parasympatomimetický účinok vo forme zvýšenej bradykardie. Opätovné zavedenie atropínu je prípustné po 3-5 minútach. Jeho celková dávka by však nemala presiahnuť 1 mg u detí do 3 rokov a 2 mg u starších pacientov, pretože je to spojené s negatívnym vplyvom na ischemický myokard.

Akékoľvek zastavenie krvného obehu a dýchania je sprevádzané metabolickou a respiračnou acidózou. Posun pH na kyslú stranu narúša fungovanie enzýmových systémov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. To je dôvod, prečo sa používanie takého silného antiacidotického činidla, akým je hydrogénuhličitan sodný, považovalo počas KPR za povinné. Vedci však zistili niekoľko nebezpečenstiev spojených s užívaním tejto drogy:

zvýšenie intracelulárnej acidózy v dôsledku tvorby CO 2 a v dôsledku toho zníženie excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatrémie a hyperosmolarity, po ktorom nasleduje zníženie koronárneho perfúzneho tlaku;

posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava, čo narúša okysličenie tkaniva;

inaktivácia katecholamínov;

zníženie účinnosti defibrilácie.

V súčasnosti sú indikácie na zavedenie hydrogénuhličitanu sodného:

1. Zastavenie srdca v dôsledku závažnej metabolickej acidózy a hyperkaliémie;
2. Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia (viac ako 15-20 minút);
3. Stav po obnovení ventilácie a prietoku krvi, sprevádzaný dokumentovanou acidózou.

Dávka liečiva je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku / kg alebo 2 ml 4% roztoku / kg).

Začiatkom 90. rokov sa zistilo, že neexistujú dôkazy o pozitívnom vplyve doplnkov vápnika na účinnosť a výsledky kardiopulmonálnej resuscitácie. Naopak, zvýšená hladina iónov vápnika prispieva k nárastu neurologických porúch po nedokrvení mozgu, pretože prispieva k zvýšeniu jeho reperfúzneho poškodenia. Okrem toho vápnik spôsobuje narušenie tvorby energie a stimuluje tvorbu eikosanoidov. Preto indikácie na použitie vápnikových prípravkov počas resuscitácie sú:

1. hyperkaliémia;
2. hypokalciémia;
3. Zastavenie srdca v dôsledku predávkovania antagonistami vápnika;

Dávka CaCl2 - 20 mg/kg, glukonát vápenatý - 3x viac.

Pri srdcovej fibrilácii je lidokaín súčasťou komplexu liekovej terapie, ktorá sa považuje za jeden z najlepších prostriedkov na zastavenie tohto stavu. Môže sa podávať pred aj po elektrickej defibrilácii. Dávka lidokaínu u detí je 1 mg / kg (u novorodencov - 0,5 mg / kg).V budúcnosti je možné použiť udržiavaciu infúziu rýchlosťou 20-50 mcg / kg / min.

Lieky druhej skupiny zahŕňajú dopamín (1-5 µg/kg/min so zníženou diurézou a 5-20 µg/kg/min so zníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidné hormóny, kokarboxylázu, ATP, vitamíny C, E a skupiny B, kyselina glutámová, infúzia glukózy s inzulínom.

Na zabezpečenie prežitia pacienta sa má použiť infúzia izotonických koloidov alebo kryštaloidov bez glukózy.

Podľa niektorých výskumníkov môžu mať pri resuscitácii dobrý účinok tieto lieky:

- ornid v dávke 5 mg / kg, opakovaná dávka po 3-5 minútach 10 mg / kg (s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou alebo tachykardiou);

- isadrin ako infúzia rýchlosťou 0,1 mcg / kg / min (so sínusovou bradykardiou alebo atrioventrikulárnou blokádou);

- noradrenalínu vo forme infúzie s počiatočnou rýchlosťou 0,1 mcg / kg / min (s elektromechanickou disociáciou alebo slabou kontraktilitou myokardu).

E- elektrokardiografia sa považuje za klasickú metódu monitorovania srdcovej aktivity pri resuscitácii. Za rôznych okolností možno na obrazovke alebo páske elektrokardiografu pozorovať izolínu (úplnú asystóliu), jednotlivé srdcové komplexy (bradykardiu), sínusoidu s menšou alebo väčšou amplitúdou kmitov (fibrilácia malých a veľkých vĺn). V niektorých prípadoch môže zariadenie registrovať takmer normálnu elektrickú aktivitu srdca pri absencii srdcového výdaja. Takáto situácia môže nastať pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, masívnej pľúcnej embólii, kardiogénnom šoku a iných variantoch ťažkej hypovolémie. Tento typ zástavy srdca sa nazýva elektromechanické disociácie(EMD). Treba poznamenať, že podľa niektorých odborníkov sa EMD vyskytuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie u viac ako polovice pacientov (tieto štatistické štúdie sa však uskutočnili medzi pacientmi všetkých vekových skupín).

F- (defibrilácia). Prirodzene, táto resuscitačná technika sa používa len pri podozrení na srdcovú fibriláciu alebo pri jej prítomnosti (ktorú možno so 100% istotou zistiť len pomocou EKG).

Existujú štyri typy defibrilácie srdca:

Chemický

Mechanický

Lekárska

Elektrické

Chemická defibrilácia spočíva v rýchlom intravenóznom podaní roztoku KCl. Fibrilácia myokardu sa po tomto postupe zastaví a prechádza do asystólie. Obnovenie srdcovej činnosti po tomto však zďaleka nie je vždy možné, preto sa tento spôsob defibrilácie v súčasnosti nepoužíva.

Mechanická defibrilácia je dobre známa ako prekordiálny alebo „resuscitačný“ úder a je to úder (u novorodencov kliknutie) do hrudnej kosti. Síce zriedkavo, ale môže byť účinný a zároveň pacientovi (vzhľadom na jeho stav) neprinesie žiadnu hmatateľnú ujmu.

Lekárska defibrilácia spočíva v zavedení antiarytmických liekov - lidokaín, ornida, verapamil vo vhodných dávkach.

Elektrická defibrilácia srdca (EMF) je najúčinnejšou metódou a najdôležitejšou zložkou kardiopulmonálnej resuscitácie (obr. 23.10.).

EDS by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí rýchlosť obnovy srdcových kontrakcií a pravdepodobnosť priaznivého výsledku KPR. Faktom je, že počas fibrilácií sa energetické zdroje myokardu rýchlo vyčerpajú a čím dlhšie fibrilácia trvá, tým je menej pravdepodobné, že obnoví elektrickú stabilitu a normálnu činnosť srdcového svalu.

Pri vykonávaní EDS je potrebné prísne dodržiavať určité pravidlá:

1. Všetky výboje by sa mali vykonávať počas výdychu, aby rozmery hrudníka boli minimálne - to znižuje transtorakálny odpor o 15-20%.
2. Je potrebné, aby interval medzi výbojmi bol minimálny. Každý predchádzajúci výboj znižuje transtorakálny odpor o 8 % a pri nasledujúcom výboji dostáva myokard viac prúdovej energie.
3. Počas každého výboja sa musia všetci, ktorí sa podieľajú na resuscitácii, s výnimkou osoby, ktorá vedie EMP, vzdialiť od pacienta (na veľmi krátky čas - menej ako sekundu). Pred a po prepustení pokračujú opatrenia na udržanie umelej ventilácie, prietoku krvi, medikamentózna terapia v rozsahu, ktorý je pre pacienta nevyhnutný.
4. Kovové platne elektród defibrilátora musia byť namazané elektródovým gélom (krémom) alebo by sa mali použiť vankúšiky navlhčené roztokom elektrolytu.
5. V závislosti od konštrukcie elektród môžu existovať dve možnosti ich umiestnenia na hrudi: 1) - prvá elektróda je inštalovaná v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdca (-). 2) - „kladná“ elektróda je umiestnená pod pravou dolnou oblasťou lopatky a záporne nabitá elektróda je umiestnená pozdĺž ľavého okraja dolnej polovice hrudnej kosti.
6. Nevykonávajte elektrickú defibriláciu na pozadí asystólie. Nič iné ako poškodenie srdca a iných tkanív to neprinesie.

V závislosti od typu defibrilátora sa množstvo výboja meria buď vo voltoch (V) alebo v jouloch (J). Preto je potrebné poznať dve možnosti „dávkovania“ výbojov.

Takže v prvom prípade to vyzerá takto:

Tab.23.2. Hodnoty šoku (Volty) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto		Maximálne vybitie
1-3 roky	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 rokov	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
Nad 8 rokov	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ak je stupnica výbojov odstupňovaná v jouloch, potom sa výber potrebnej „dávky“ elektrického prúdu vykoná v súlade s hodnotami.

Tab.23.3. Hodnoty šoku (Jouly) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto	Zvýšenie každej nasledujúcej číslice v porovnaní s predchádzajúcou číslicou	Maximálne vybitie
Do 14 rokov	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Nad 14 rokov	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri vykonávaní elektrickej defibrilácie na otvorenom srdci sa veľkosť výboja zníži 7-krát.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine moderných zahraničných smerníc o kardiopulmonálnej resuscitácii u detí sa odporúča vykonať EMF v sérii troch výbojov (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Navyše, ak je prvá séria neúspešná, potom na pozadí prebiehajúcej masáže srdca, mechanickej ventilácie, liekovej terapie a metabolickej korekcie by sa mala začať druhá séria výbojov - opäť s 2 J / kg.

Po úspešnej resuscitácii by mali byť pacienti prevezení na špecializované oddelenie na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Pre lekárov všetkých odborností sú veľmi dôležité problémy spojené s odmietnutím vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie a jej ukončením.

KPR sa nesmie začať, ak za normotermických podmienok:

zástava srdca nastala na pozadí celého komplexu intenzívnej starostlivosti;

pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;

od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;

v prípade zdokumentovaného odmietnutia kardiopulmonálnej resuscitácie pacientom (ak je pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, zdokumentované odmietnutie resuscitácie by mali podpísať jeho rodičia).

KPR sa zastaví, ak:

v priebehu resuscitácie sa ukázalo, že sa to pacientovi neukázalo;

pri použití všetkých dostupných metód KPR sa do 30 minút neprejavili žiadne známky účinnosti;

existuje viacero zástav srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom.

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

1. Náhle zastavenie obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

• KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po klinickej smrti, ktorú utrpel, do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Dochádza k rozvoju takzvanej postresuscitačnej choroby.
• Pacient nemá možnosť spontánnej duševnej aktivity, nastáva odumieranie mozgových buniek.
• Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári konštatujú smrť pacienta.

1. Prognóza je nepriaznivá pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a komplikáciami hnisavého-septického charakteru.
2. Resuscitácia pacienta s onkológiou, anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, ťažkými zraneniami, ak je to možné, je starostlivo naplánovaná. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu, dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Indikácie na resuscitáciu - náhle zastavenie obehu

Rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň na kompresiu.

• Dojčatá sú tlačené na hrudník iba palcami.
• Pre deti od 12 mesiacov do ôsmich rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
• U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako dospelí, ale merajte silu tlaku s veľkosťou tela. Lakte rúk počas masáže srdca zostávajú v narovnanom stave.

Existujú určité rozdiely v KPR, ktorá má srdcový charakter u pacientov starších ako 18 rokov, a KPR, ktorá je výsledkom uškrtenia u detí s kardiopulmonálnou insuficienciou, preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.

Aký druh otravy môže zastaviť dýchanie a tlkot srdca

Smrť v dôsledku akútnej otravy môže nastať z čohokoľvek. Hlavnými príčinami smrti v prípade otravy sú zastavenie dýchania a srdcového tepu.

Arytmie, fibrilácia predsiení a komôr a zástava srdca môžu byť spôsobené:

• lieky zo skupiny srdcových glykozidov;
• "Obzidan", "Isoptin";

bária a draselné soli;

• niektoré antidepresíva;
• organofosforové zlúčeniny;
• chinín;
• čemerice voda;
• blokátory;
• antagonisty vápnika;
• fluór.

Kedy je potrebné umelé dýchanie? K zástave dýchania dochádza v dôsledku otravy:

• lieky, prášky na spanie, inertné plyny (dusík, hélium);
• intoxikácia látkami na báze organofosforových zlúčenín používaných na kontrolu hmyzu;

drogy podobné kurare;

• strychnín, oxid uhoľnatý, etylénglykol;
• benzén;
• sírovodík;
• dusitany;
• kyanid draselný, kyselina kyanovodíková;
• "Dimedrol";
• alkohol.

Pri absencii dýchania alebo srdcového tepu nastáva klinická smrť. Môže trvať od 3 do 6 minút, počas ktorých je šanca na záchranu človeka, ak začnete robiť umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Po 6 minútach je ešte možné priviesť človeka späť k životu, no v dôsledku ťažkej hypoxie dochádza v mozgu k nezvratným organickým zmenám.

Čo robiť, ak človek upadne do bezvedomia? Najprv musíte určiť známky života. Tlkot srdca možno počuť priložením ucha k hrudníku obete alebo nahmataním pulzu na krčných tepnách. Dýchanie možno zistiť pohybom hrudníka, predklonením sa k tvári a počúvaním prítomnosti nádychu a výdychu, priložením zrkadla k nosu alebo ústam postihnutého (pri dýchaní sa zahmlí).

Ak sa nezistí dýchanie alebo tlkot srdca, treba okamžite začať s resuscitáciou.

Ako robiť umelé dýchanie a stláčanie hrudníka? Aké metódy existujú? Najbežnejšie, dostupné pre každého a účinné:

• vonkajšia masáž srdca;
• dýchanie "z úst do úst";
• dýchanie z úst do nosa.

Odporúča sa vykonávať recepcie pre dve osoby. Masáž srdca sa vždy vykonáva spolu s umelou ventiláciou.

1. Uvoľnite dýchacie orgány (ústna dutina, nosová dutina, hltan) od prípadných cudzích telies.
2. Ak dôjde k tlkotu srdca, ale osoba nedýcha, vykoná sa iba umelé dýchanie.
3. Ak nie je tlkot srdca, vykonáva sa umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Technika vykonávania nepriamej masáže srdca je jednoduchá, ale vyžaduje správne kroky.

1. Osoba je položená na tvrdom povrchu, horná časť tela je oslobodená od oblečenia.
2. Ak chcete vykonať uzavretú masáž srdca, resuscitátor kľačí na boku obete.

Najviac natiahnutá dlaň so základňou je umiestnená v strede hrudníka dva až tri centimetre nad koncom hrudnej kosti (miesto stretnutia rebier).

1. Kde sa vyvíja tlak na hrudník pri masáži uzavretého srdca? Bod maximálneho tlaku by mal byť v strede a nie vľavo, pretože srdce sa na rozdiel od všeobecného presvedčenia nachádza v strede.
2. Palec by mal smerovať k brade alebo žalúdku osoby. Druhá dlaň je umiestnená na vrchu krížom. Prsty by sa nemali dotýkať pacienta, dlaň by mala byť položená na podložke a byť maximálne neohnutá.
3. Zatlačenie do oblasti srdca sa vykonáva rovnými rukami, lakte sa neohýbajú. Tlak musí byť vyvíjaný celou váhou, nielen rukami. Otrasy by mali byť také silné, že hrudník dospelého človeka klesne o 5 centimetrov.
4. S akou frekvenciou tlakov sa vykonáva nepriama masáž srdca? Je potrebné stlačiť hrudnú kosť s frekvenciou najmenej 60 krát za minútu. Je potrebné zamerať sa na elasticitu hrudnej kosti konkrétneho človeka, práve na to, ako sa vracia do opačnej polohy. Napríklad u staršej osoby nemôže byť frekvencia lisovania väčšia ako 40 - 50 a u detí môže dosiahnuť 120 alebo viac.
5. Koľko nádychov a tlakov urobiť s umelým dýchaním? Pri striedaní nepriamej masáže srdca s umelou ventiláciou pľúc sa vykonajú 2 vdychy na 30 výbojov.

Prečo je nepriama masáž srdca nemožná, ak obeť leží na mäkkom? V tomto prípade nebude tlak odmietnutý na srdci, ale na poddajnom povrchu.

Veľmi často sa pri nepriamej masáži srdca lámu rebrá. Netreba sa toho báť, hlavná vec je oživiť človeka a rebrá zrastú. Majte však na pamäti, že zlomené okraje sú s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom nesprávneho vykonania a prítlačná sila by mala byť mierna.

Ak sú v ústach otráveného sekréty nebezpečné pre resuscitátora, ako jed, jedovatý plyn z pľúc, infekcia, umelé dýchanie nie je potrebné! V tomto prípade sa musíte obmedziť na nepriamu masáž srdca, pri ktorej sa vplyvom tlaku na hrudnú kosť vytlačí a opäť nasaje asi 500 ml vzduchu.

Ako robiť umelé dýchanie z úst do úst?

Obeť musí dostať vodorovnú polohu s hlavou odhodenou dozadu. Pod krkom môžete dať valček alebo ruku. Ak existuje podozrenie na zlomeninu krčnej chrbtice, potom nemôžete nakloniť hlavu dozadu.

1. Spodná čeľusť musí byť tlačená dopredu a dole. Oslobodte ústa od slín a zvratkov.
2. Jednou rukou držte otvorenú čeľusť zraneného, ​​druhou rukou pevne držte nos, zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite čo najviac do úst.
3. Frekvencia vstrekov vzduchu za minútu pri umelom dýchaní je 10–12.

Pre vašu vlastnú bezpečnosť sa odporúča, aby sa umelé dýchanie najlepšie uskutočňovalo cez obrúsku, pričom sa kontroluje hustota lisovania a zabraňuje sa „úniku vzduchu“. Výdych by nemal byť ostrý. Iba silný, ale plynulý (do 1-1,5 sekundy) výdych zabezpečí správny pohyb bránice a naplnenie pľúc vzduchom.

Umelé dýchanie z úst do nosa sa vykonáva, ak pacient nemôže otvoriť ústa (napríklad kvôli kŕčom).

1. Po položení obete na rovný povrch nakloňte hlavu dozadu (ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie).
2. Skontrolujte priechodnosť nosových priechodov.
3. Ak je to možné, čeľusť by mala byť predĺžená.
4. Po maximálnom nádychu musíte fúkať vzduch do nosa zranenej osoby a jednou rukou pevne zavrieť ústa.
5. Po jednom nádychu počítajte do 4 a urobte ďalší.

U detí je technika resuscitácie iná ako u dospelých. Hrudník detí do jedného roka je veľmi jemný a krehký, oblasť srdca je menšia ako základňa dlane dospelého človeka, takže tlak pri nepriamej masáži srdca sa nevykonáva dlaňami, ale dvoma prstami.

Pohyb hrudníka by nemal byť väčší ako 1,5-2 cm Frekvencia stláčania je najmenej 100 za minútu. Vo veku 1 až 8 rokov sa masáž robí jednou dlaňou. Hrudník by sa mal posunúť o 2,5–3,5 cm Masáž by sa mala vykonávať s frekvenciou asi 100 tlakov za minútu.

Pomer inhalácie a stláčania hrudníka u detí mladších ako 8 rokov by mal byť 2/15, u detí starších ako 8 rokov - 1/15.

Ako urobiť umelé dýchanie pre dieťa? U detí je možné vykonávať umelé dýchanie technikou z úst do úst. Keďže dojčatá majú malú tvár, dospelý môže vykonávať umelé dýchanie zakrývajúce ústa aj nos dieťaťa naraz. Potom sa metóda nazýva „z úst do úst a nosa“. Umelé dýchanie pre deti sa vykonáva s frekvenciou 18-24 za minútu.

Známky účinnosti, podliehajúce pravidlám pre vykonávanie umelého dýchania, sú nasledovné.

Pri správnom vykonávaní umelého dýchania si môžete počas pasívnej inšpirácie všimnúť pohyb hrudníka hore a dole.

1. Ak je pohyb hrudníka slabý alebo oneskorený, musíte pochopiť dôvody. Pravdepodobne voľné priliehanie úst k ústam alebo nosu, plytký nádych, cudzie teleso, ktoré bráni vzduchu dostať sa do pľúc.
2. Ak sa pri vdychovaní vzduchu nedvíha hrudník, ale žalúdok, znamená to, že vzduch neprešiel dýchacími cestami, ale pažerákom. V tomto prípade musíte vyvinúť tlak na žalúdok a otočiť hlavu pacienta na jednu stranu, pretože je možné zvracanie.

Každú minútu treba kontrolovať aj účinnosť masáže srdca.

1. Ak sa pri vykonávaní nepriamej masáže srdca objaví na krčnej tepne tlak podobný pulzu, potom je tlaková sila dostatočná na to, aby krv mohla prúdiť do mozgu.
2. Pri správnom vykonávaní resuscitačných opatrení bude mať postihnutý čoskoro srdcové kontrakcie, zvýši sa tlak, objaví sa spontánne dýchanie, koža bude menej bledá, zreničky sa zúžia.

Všetky kroky musíte absolvovať aspoň 10 minút a najlepšie pred príchodom sanitky. Pri pretrvávajúcom búšení srdca by sa malo umelé dýchanie vykonávať dlhodobo, až 1,5 hodiny.

Ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné do 25 minút, obeť má kadaverózne škvrny, príznak „mačacej“ zrenice (pri stlačení očnej buľvy sa zrenička zvisle, ako u mačky) alebo prvé príznaky rigor mortis – všetky akcie môžu zastaviť, pretože nastala biologická smrť.

Čím skôr sa začne s resuscitáciou, tým väčšia je pravdepodobnosť návratu človeka do života. Ich správna implementácia pomôže nielen vrátiť život, ale aj poskytnúť kyslík životne dôležitým orgánom, zabrániť ich smrti a invalidite obete.

Účel KPR u detí

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

• Vzduchová cesta otvorená. Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty. Zvracanie, stiahnutie jazyka, cudzie teleso môže byť prekážkou pri dýchaní.
• Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
• Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Prvá fáza sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je umiestnený na chrbte, krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nie je trauma lebky, je potrebné hodiť hlavu späť. Ak má obeť poranenú hlavu alebo hornú krčnú oblasť, je potrebné tlačiť dolnú čeľusť dopredu. V prípade straty krvi sa odporúča zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty u dojčaťa sa môže zhoršiť nadmerným ohýbaním krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení na pľúcnu ventiláciu môže byť nesprávna poloha hlavy dieťaťa voči telu.

Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré sťažujú dýchanie, treba ich odstrániť. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia, zavedie sa dýchacia cesta. Ak nie je možné intubovať pacienta, vykoná sa dýchanie z úst do úst, z úst do nosa a z úst do úst.

Algoritmus akcií na ventiláciu pľúc "z úst do úst"

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta je jednou z primárnych úloh KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest vedie u pacienta k zástave srdca. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlieny, zapadnutý jazyk dieťaťa.

Postup pri umelom dýchaní a stláčaní hrudníka

Pri zistení osoby, ktorá stratila vedomie, je potrebné skontrolovať pulz, dýchanie a stupeň kontaktu. Pri absencii týchto indikátorov začína umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Na posúdenie stavu nie je možné zabrať viac ako 15-20 sekúnd: čím neskôr sa začne KPR, tým horšia je prognóza.

Do roku 2005 International Anesthesia Service odporúčala, aby sa KPR začala ventiláciou, po ktorej nasledovali kompresie hrudníka. V priebehu analýzy stoviek tisícov klinických prípadov však boli pokyny revidované a zmenené.

V súčasnosti je postupnosť akcií nasledovná: stláčanie hrudníka a potom mechanická ventilácia.

Toto poradie je vysvetlené skutočnosťou, že v okamihu straty vedomia je v krvnom obehu stále prítomný zvyškový kyslík, ktorý musí byť rýchlo dodaný do tkanív trpiacich hypoxiou.

Pri poskytovaní prvej pomoci musí byť obeť presunutá na tvrdý povrch, odstrániť obmedzujúce vonkajšie oblečenie. Narovnané paže by mali byť prekrížené na spodnej tretine hrudnej kosti. Ak nepoznáte anatomické orientačné body, je dovolené začať stláčať hrudník v strede podmienenej čiary nakreslenej medzi bradavkami.

Po prvých 30 stlačeniach je potrebné urýchlene vykonať manéver Safar, ktorý zabezpečuje priechodnosť ústnej dutiny a hrtana pre vzduch.

Spočíva v predĺžení krčnej chrbtice (pri odhodení hlavy dozadu), predĺžení dolnej čeľuste a otvorení úst. Po otvorení úst sa dvakrát zhlboka nadýchnite.

Umelé dýchanie sa môže vykonávať metódami z úst do úst alebo z úst do nosa.

Postupne sa vykonáva cyklus 30 stlačení a dvoch vdychov až do príchodu záchranného tímu. Ihneď po objavení sa pulzu a nezávislých dýchacích pohybov musí byť obeť položená na bok. Predídete tak zaduseniu klesajúcim jazykom alebo obsahom žalúdka v čase prebratia vedomia.

Keď umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca vykonávajú dvaja ľudia, vykonávané funkcie sú rozdelené. Jeden zo záchranárov masíruje srdce, druhý vykonáva pľúcnu ventiláciu. V tomto prípade prvý nahlas počíta počet vykonaných stlačení. Po 30 stlačení sa druhý záchranca 2x zhlboka nadýchne.

Vykonávanie kompresných kompresií hrudnej kosti si vyžaduje veľkú fyzickú námahu. Opatrovateľ sa rýchlo unaví, frekvencia či sila stláčania hrudnej kosti klesá. To negatívne ovplyvňuje účinnosť resuscitácie, takže musíte masírovať srdce a navzájom sa nahradiť.

• použitie tepelného matraca alebo sálavého ohrievača;
• telesný kontakt;
• zabalenie do prikrývky;
• zvýšenie izbovej teploty.

Po trojitej dávke Safaru musíte vykonať 5 vdychov a potom okamžite začať stláčať hrudnú kosť. U detí starších ako jeden rok treba použiť techniku ​​z úst do úst, u detí prvého ročníka môže byť alternatívou technika z úst do nosa.

Novorodenec sa masíruje ukazovákom, hrudník - dvoma (index a stred). U starších detí (s hmotnosťou 12 až 30 kg) sa stláčanie vykonáva jednou rukou.

Frekvencia stlačení je minimálne 100 za minútu, hĺbka depresie je tretina priemeru hrudníka. Pomer medzi vdychmi a stláčaním hrudníka je 30:2.

Stav sa hodnotí po 3-4 cykloch KPR.

• výskyt pulzácie na veľkých arteriálnych cievach;
• výskyt nezávislých respiračných pohybov;
• obnovenie vedomia;
• zúženie žiakov;
• vymiznutie kyanotickej (modrasto-mramorovej) alebo bledej farby kožných epitelových vrstiev;
• zvýšenie systolického krvného tlaku nad 65 mm Hg.

Prvé tri kritériá sú absolútne, ak sú prítomné, resuscitáciu možno zastaviť. Akékoľvek pochybnosti o účinnosti KPR by sa mali interpretovať ako signál na pokračovanie stláčania hrudníka a umelého dýchania.

1. Strata času zbytočnými diagnostickými opatreniami.
2. Predčasné zastavenie resuscitácie.

Metodické - nesprávne poradie alebo technika umelej ventilácie pľúc alebo stláčania hrudníka:

1. Pomoc na nerovných alebo mäkkých povrchoch.
2. Nesprávna poloha horných končatín záchrancu: pokrčenie rúk v lakťovom kĺbe, odtrhnutie dlaní od hrudnej kosti, priloženie celej plochy dlane namiesto jej základne.
3. Porušenie frekvencie alebo pomeru stláčania a vdychov vzduchu: príliš pomalé tempo stláčania hrudníka, zmena odporúčaného pomeru nádychov a tlakov (30:2) nahor alebo nadol, prestávky na viac ako 15 sekúnd na nádych.
4. Zmena hĺbky stlačení alebo nesprávna technika ventilácie: nedostatočný alebo nadmerný tlak na hrudník, príliš krátky dych, masírovanie srdca v čase nádychu (vyskytuje sa pri mechanickej ventilácii dvoma záchranármi).

Ďalšou častou chybou je nedostatočné sledovanie stavu pacienta a vlastného konania bezprostredne pri resuscitácii. Kontrola expanzie hrudníka by sa teda mala vždy vykonávať súčasne s vdychovaním vzduchu do ústnej dutiny.

Ak sa pľúca v momente nádychu nerozšíria, záchranca nevykoná ventiláciu správne alebo je v dýchacích cestách prekážka.

Pri umelej masáži srdca je potrebné sledovať ako ruky (vyhýbať sa pokrčeniu v lakťoch, odtrhnutiu od hrudnej kosti), tak aj hĺbku stlačení.

Aj po úspešnej resuscitácii sa u 90 – 100 % obetí rozvinie poresuscitačné ochorenie. Ide o kaskádu patofyziologických procesov vyplývajúcich z dočasného zastavenia krvného obehu a následného obnovenia normálneho prietoku krvi. Postresuscitačné ochorenie zahŕňa niekoľko syndrómov:

• príznaky poškodenia mozgu (kóma, konvulzívny syndróm, kognitívno-mnestické poruchy);
• zníženie kontraktilnej funkcie srdca;
• aktivácia imunitného systému a systému zrážania krvi;
• exacerbácia existujúcich chronických ochorení;
• zlyhanie viacerých orgánov.

Práve závažnosť prejavov poresuscitačného ochorenia určuje ďalšiu taktiku liečby a rehabilitácie.

V počiatočnom období zotavenia sa používa mechanická ventilácia a lieky, ktoré zlepšujú trofizmus a kontraktilitu srdca.

V prítomnosti konvulzívneho syndrómu sú indikované antikonvulzíva (antikonvulzíva). Metabolická korekcia sa dosahuje masívnou infúzno-transfúznou terapiou.

Dôležitú úlohu v rehabilitačnom období zohrávajú etiotropné a patogenetické metódy terapie. Sú zamerané na odstránenie faktora, ktorý prispel k zástave srdca.

V prípade patológie srdca sa vykonávajú perkutánne koronárne intervencie, arteriálne stentovanie a predpisujú sa lieky na korekciu tlaku alebo zastavenie arytmií.

Ostatné príčiny náhlej zástavy srdca (zvýšená hladina draslíka v krvi, acidotické stavy) sa odstraňujú metabolickou korekciou a transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv.

• fibrilácia (90 %);
• asystólia (4 %);
• elektromechanická disociácia (1 %).

V týchto situáciách srdcový sval stráca schopnosť kontrahovať, čo vedie k zastaveniu prietoku krvi cez orgány a tkanivá. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza v nervovom systéme k hypoxii a človek stráca vedomie. 1-1,5 minúty po zastavení srdcového tepu sa dýchanie zastaví a predtým možno pozorovať jeho patologické typy (Chain-Stokes, Kussmaul).

Resuscitácia sa začne okamžite, ak obeť nespĺňa jedno z nasledujúcich kritérií:

• palpitácie a pulzácie vo veľkých arteriálnych cievach;
• dýchacie pohyby alebo nefyziologické typy dýchania;
• vedomie.

Ďalšími príznakmi klinickej smrti môže byť kritický pokles tlaku, cyanotická farba alebo zblednutie kože a slizníc a klonicko-tonické kŕče v dôsledku akútnej hypoxie mozgu.

Resuscitačné akcie sa vykonávajú v kritickom stave človeka, aby sa zachovali základné funkcie tela.

Poradie starostlivosti o KPR zahŕňa zaistenie dýchacích ciest, 30 stlačení hrudníka a dva hlboké nádychy.

V prípade klinickej smrti obete by sa mali použiť resuscitačné metódy. V tomto stave obeť nemá dýchanie, krvný obeh. Príčinou klinickej smrti môže byť akékoľvek zranenie pri nehode: vystavenie elektrickému prúdu, utopenie, otrava atď.

• absencia pulzu v krčnej tepne;
• zmiznutie vedomia;
• vzhľad záchvatov.

Objavujú sa aj neskoré príznaky zástavy obehu. Objavujú sa v prvých 20 - 60 sekundách:

• konvulzívne dýchanie, jeho absencia;
• rozšírené zrenice, nedostatok akejkoľvek reakcie na svetlo;
• farba pleti sa stáva zemitou sivou.

Ak v mozgových bunkách nenastali nezvratné zmeny, stav klinickej smrti je reverzibilný. Po nástupe klinickej smrti pokračuje životaschopnosť organizmu ešte 4-6 minút.

Umelé dýchanie a stláčanie hrudníka by sa malo vykonávať dovtedy, kým sa obnoví tep a dýchanie. Aby bola resuscitácia účinná, mali by sa dodržiavať pravidlá resuscitácie.

Pred pokračovaním v stláčaní hrudníka musí ošetrovateľ vykonať prekordiálny úder, ktorého účelom je silné zatrasenie hrudníka, aby sa aktivoval štart srdca.

Prekordiálny úder musí byť aplikovaný hranou päste. Bod nárazu sa nachádza v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti, alebo skôr 2-3 cm nad xiphoidným výbežkom. Úder sa vykonáva ostrým pohybom, lakeť ruky by mal smerovať pozdĺž tela obete.

Algoritmus akcií počas vetrania

Optimálne na realizáciu umelej ventilácie pľúc bude použitie vzduchovodu alebo tvárovej masky. Ak nie je možné použiť tieto metódy, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo natiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k exkurzii pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Aplikácia potrubia

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce činnosti. Pacient je umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Pri absencii dýchania urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom na pár sekúnd stojte, aby sa uvoľnil vzduch.

Pri resuscitácii dieťaťa veľmi opatrne vdychujte vzduch. Neopatrné akcie môžu vyvolať prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc sa sonduje srdcový tep.

Je potrebné starostlivo skontrolovať prítomnosť cudzích predmetov v ústnej dutine a horných dýchacích cestách. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

• postihnutý sa položí na ruku ohnutú v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
• po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatkami pacienta vykoná päť jemných ťahov. Údery musia smerovať od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako podpora používa stehno a noha pokrčená v kolene osoby, ktorá sa podieľa na resuscitácii dieťaťa.

Pomer kompresia-ventilácia

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Neuskutočňuje sa bez použitia IVL. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku je krv vypudzovaná z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa klesá na dolnú tretinu hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúšobná, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník sa pri masáži srdca stlačí o 1/3 svojej veľkosti. Stláčanie hrudníka sa vykonáva rôzne pre rôzne vekové skupiny pacientov. Vykonáva sa tlakom na základňu dlaní.

Masáž uzavretého srdca

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by dodať pacientovi dva nádychy vzduchu do pľúc na každých tridsať stlačení. Ak súčasne pracujú dva resuscitátory - kompresia 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na IVL sa vykonáva nonstop masáž srdca. Frekvencia ventilácie je v tomto prípade od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder do srdca alebo prekordiálny úder u detí sa nepoužíva – môže byť vážne postihnutý hrudník.

Pamätajte, že život dieťaťa je vo vašich rukách.

KPR by sa nemala zastaviť na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pacientovi pulz. Potom sa tep kontroluje každé dve až tri minúty v momente, keď sa masáž na 5 sekúnd preruší. Stav zreníc reanimovaného naznačuje jeho stav.