Funkčné tráviace ťažkosti – keď sa rodičia prekrmujú

V dôsledku toho dochádza k prejavom žalúdočnej dyspepsie (problémy s trávením, trávením potravy a jej asimiláciou), pričom v oblasti žalúdočnej sliznice nie sú žiadne morfologické (štrukturálne) poruchy (žiadne gastritída, vredy, erózie atď. .). Tieto funkčné poruchy v štruktúre patológie tráviaceho systému zaberajú asi 35-40% všetkých porúch trávenia a často sú spôsobené človekom, to znamená, že tieto poruchy vyvolávajú samotní rodičia - kŕmia deti buď príliš hojne, alebo produkty nevhodné pre vek.

Aké sú príčiny tráviacich ťažkostí?

Mechanizmus vývoja funkčných porúch

Základom týchto porúch žalúdka funkčnej povahy sú poruchy normálneho denného rytmu sekrécie žalúdočnej šťavy a aktívne kontrakcie žalúdka v dôsledku príliš aktívnych zmien svalového tonusu alebo nervového systému, poruchy práce regulačných systémov hypotalamu a hypofýzy, so zmenami nervového tonusu a tvorbou žalúdočných kŕčov. Dôležitú úlohu zohráva aj zvýšená produkcia špeciálnych tráviacich žalúdočných hormónov vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov – napríklad pasívnym fajčením, červami, alebo inhibíciou enzýmov pri chorobe, prehriatí, prepracovaní a strese.

Z dôvodov a mechanizmov vývoja sú funkčné poruchy žalúdka:

1. primárne alebo externé, spôsobené exogénnymi faktormi,
2. torické, vnútorné, spôsobené chorobami.

Na základe povahy porúch v práci žalúdka možno rozlíšiť dve veľké skupiny problémov:

1. poruchy motorického typu (teda motorickej činnosti žalúdka), patrí sem gastroezofageálny reflux alebo duodenogastrický - ide o spätný reflux obsahu z čreva do žalúdka alebo zo žalúdka do pažeráka. To zahŕňa kŕče žalúdka a kŕče pažeráka.
2. poruchy sekrečného typu sú zvýšenie alebo zníženie sekrécie žalúdka s porušením spracovania potravy enzýmami.

Klinické prejavy

Funkčné poruchy žalúdka sa môžu prejaviť najrôznejšími príznakmi, lokalizovanými v oblasti projekcie samotného žalúdka, ako aj trochu vzdialenými od neho a dokonca úplne odstránenými zo žalúdka, ale napriek tomu sú spôsobené práve pri problémoch s trávením. Ale typické pre všetky funkčné poruchy v žalúdku sú:

1. epizodický prejav problémov, krátke trvanie prejavov, ich neustála variabilita, útoky nie sú navzájom podobné.
2. vyšetrenie neodhalí žiadne poruchy v štruktúre sliznice, nie sú žiadne erózie, lézie, vredy a pod., nie sú žiadne zmeny v histologickej štruktúre žalúdka.
3. príznaky sa prejavujú najmä v podmienkach stresu, mimosezóny, zmien počasia a iných javov, ktoré tak či onak ovplyvňujú fungovanie autonómneho nervového systému a centrálneho nervového systému,
4. existuje súvislosť s nutričnými faktormi, najmä v súvislosti s príjmom nového jedla, mastných, ťažkých, pikantných, rýchlych jedál a iných chýb v jedle.
5. takmer vždy sa zistí negatívne neurotické pozadie, prítomnosť ochorení tráviaceho systému, vylučovacieho systému alebo endokrinného systému.
6. u detí sa okrem porúch trávenia, podráždenosti a nadmernej emocionality zisťujú aj problémy so spánkom, hyperhidróza (nadmerné potenie), kolísanie krvného tlaku a nestabilita pulzu.

Aké príznaky možno očakávať?

Najčastejším a najčastejším príznakom funkčnej poruchy trávenia bude výskyt bolestí žalúdka a brucha, môžu sa vyskytnúť bolesti rôzneho charakteru, najčastejšie však záchvatovitého charakteru bolesti, bolesti kolikového charakteru, ktorej lokalizácia sa neustále mení a hlavne bolesť sa sústreďuje z rôznych strán okolo pupka. Zároveň pri takýchto funkčných bolestiach sú výborné spazmolytiká.

Menej často sa vyskytuje pocit ťažkosti v žalúdku, záchvaty grgania, vrátane zhnitých alebo kyslých, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Časté vracanie môže byť príznakom pylorospazmu, funkčnej dysmotility prechodu žalúdka do čriev, ale pri kardiospazme, kŕčovitých kontrakciách v prechode pažeráka do žalúdka môžu nastať problémy s prehĺtaním potravy a regurgitáciou nestrávenej potravy. . Niekedy vracanie pri jedení fontány.

Zvyčajne pri sondovaní brucha u detí nevykazujú známky silnej bolesti brucha, môže sa vyskytnúť mierna bolesť v epigastrickej oblasti (pod spodnou časťou hrudnej kosti), ale bolesť je intermitentná a rýchlo mizne vlastné.

Ako sa robí diagnóza?

Zvyčajne sa diagnóza "funkčnej poruchy trávenia" robí vylúčením všetkých organických patológií čreva a morfologických lézií. V prvom rade je pre lekára dôležité podrobné vypočúvanie a vyšetrenie dieťaťa, vylúčenie gastritídy, peptického vredu žalúdka a čriev, erózií a organickej patológie. Údaje o príbehu rodičov a ich sťažnostiach však často nestačia na stanovenie presnej diagnózy - prejavy mnohých tráviacich chorôb funkčnej a organickej povahy sú si navzájom veľmi podobné.

Dôležité je aj hodnotenie sekrečnej kapacity žalúdka – vyšetrenie množstva a kvality žalúdočnej šťavy sondážou a pH-metriou. Zvyčajne sa zaznamenáva normálna alebo mierne zvýšená sekrécia šťavy. Za zmienku stojí aj prítomnosť alebo absencia motorických porúch - kŕč zvierača, zvýšená peristaltika, problémy s pažerákom a dvanástnikom - reflux.

Niekedy je potrebné vykonať vzorky žalúdočnej šťavy s náložou špeciálnych liekov, ktoré stimulujú a potláčajú peristaltiku a sekréciu - môže to byť gastrín, sekretín, histamín, fyzická aktivita.

Ako sa to lieči?

V prvom rade základom liečby a preventívnych opatrení na odstránenie funkčných porúch trávenia je odstránenie základných príčin ich vzniku. V prvom rade terapia zahŕňa normalizáciu detskej stravy s množstvom a kvalitou stravy primeranej veku. Ich menu musí byť vylúčené z pikantných a mastných jedál, vyprážaných, údených a silne solených, kávy a sódy, čipsov, sušienok, klobásy, žuvačiek a lízaniek.

Dieťa by malo jesť pravidelne, malo by to byť teplé jedlo, určite polievky a jedlo by malo byť prísne v rovnakom čase. U veľkej väčšiny detí vedie normalizácia stravy a stravovania k výraznému zlepšeniu stavu.

Je tiež potrebné opraviť všetky choroby pozadia, vegetatívne poruchy - vagotonické lieky so sedatívnym účinkom, sedatívne bylinky a infúzie, psychoterapeutické opatrenia vplyvu a malé trankvilizéry. Vynikajúca pomoc pri fenoméne vegetatívnej dystónie lieky ako phenibut - korektory vegetatívneho, pomocné lieky-adaptogény - zlatý koreň, eleutorokok, ženšen). Vynikajúca pomoc pri odstraňovaní vegetatívnych porúch takých metód liečby, ako je akupunktúra a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom, brómom, vitamínmi, použitie masáže a elektrospánku, vodné procedúry a fyzioterapeutické cvičenia. Väčšinou už nie je potrebná náprava samotných porúch trávenia pri odstraňovaní príčin, keďže po odstránení príčiny miznú aj príznaky porúch.

Pri poruchách motility žalúdka možno indikovať lieky a korekčné prostriedky - pri kolikových a kŕčovitých bolestiach sa používajú spazmolytiká a spazmolytiká, bylinky, nitráty, blokátory kalciových kanálov. Ak dôjde k zvracaniu a nevoľnosti, môžu byť potrebné prokinetiká, ako je cerucal alebo imotilium.

Ak dôjde k porušeniu sekrécie žalúdka, je potrebné použiť antacidové prípravky (so zvýšenou sekréciou a kyslosťou) as veľmi vysokou kyslosťou - anticholinergiká. Liečba býva rýchla a dôležitejšia je prevencia a zdravý životný štýl.

Preventívne opatrenia sú jednoduchšie ako kedykoľvek predtým – je to zdravý životný štýl od narodenia a správna výživa, ktorá nezhoršuje pohyblivosť a sekréciu trávenia. Je dôležité prísne dodržiavať denný režim a výživu, súlad výrobkov s vekovými hranicami, primeraný fyzický a emocionálny stres dieťaťa. Bábätko s funkčnými poruchami trávenia bude evidované u pediatra alebo gastroenterológa po dobu jedného roka, posúdia sa jeho sťažnosti, upravia sa všetky vegetatívne a tráviace poruchy a prijmú sa opatrenia fyzickej a psychickej rehabilitácie. Zvyčajne stačia len profylaktické sedatíva alebo bylinky, normalizácia záťaží a správna výživa, po roku sa sledovanie odstráni a dieťa sa považuje za zdravé.

Za nepriaznivých podmienok a bez adekvátneho monitorovania a liečby sa funkčné poruchy trávenia môžu rozvinúť do závažnejších patológií - gastritída a gastroduodenitída, ulceratívne procesy v žalúdku a črevách. A tieto procesy sú už chronické a môžu si vyžadovať takmer celoživotnú liečbu.

Podobné prezentácie:

Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu u malých detí

Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu
u malých detí.
V.P. Novikov, 2016

G1. Dojčenská regurgitácia.
G2. Syndróm dojčenského ruminácie.
G3. Syndróm cyklického zvracania.
G 4. Dojčenské črevné
kolika.
G5. funkčné hnačky.
G6. Infantilná dyschézia.
G7. Funkčná zápcha.
Drossman D.A. „Funkčné gastrointestinálne poruchy a
proces Rím III. Gasrtoenterológia, 2006;130 (5): 1377-1390

Tvorba plynu
40%
Vyrážka/ekzém
17%
regurgitácia
46%
Úzkosť
9%
kolika
29%
zápcha
Zvracať
2%
28%
Hnačka
10%

Funkčné poruchy tráviaceho traktu sú jednou z
najčastejšie problémy medzi deťmi
prvé mesiace života.
Charakteristickým znakom týchto štátov je
objavenie sa klinických príznakov v neprítomnosti akýchkoľvek
organické zmeny v gastrointestinálnom trakte (štrukturálne
abnormality, zápalové zmeny, infekcie, príp
nádory) a metabolické abnormality.
S funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu sa môže zmeniť
motorické funkcie, trávenie a vstrebávanie potravy
látok, ako aj zloženie črevnej mikrobioty a činnosť
imunitný systém.
Príčiny funkčných porúch často ležia vonku
postihnutého orgánu a sú spôsobené porušením nervovej a
humorálna regulácia činnosti tráviaceho traktu
trakte.

U dojčiat, najmä počas prvých 6 mesiacov
život, najčastejšie stavy sú
ako regurgitácia, črevná kolika a funkčná
zápcha.
Viac ako polovica detí je pozorovaná v
rôzne kombinácie, menej často - ako jeden
izolovaný príznak.
Po absolvovaní hypoxie môže byť
vegetatívno-viscerálne poruchy so zmenami
motility podľa hyper- alebo hypotonického typu a
porušenie aktivity regulačných peptidov,
čo súčasne vedie k regurgitácii (in
výsledok kŕčov alebo roztvorených zvieračov), kolika
(dysmotilita gastrointestinálneho traktu so zvýšenou
plynatosť) a zápcha (hypotonická resp
v dôsledku črevných kŕčov).
Klinický obraz zhoršujú symptómy
spojené s poruchou trávenia živín,
spôsobené poklesom enzýmu
aktivitu postihnutého enterocytu a vedie k
zmeny črevnej mikrobiocenózy.

súvisiaci s matkou
súvisiace s dieťaťom
sťažené pôrodníctvo
anamnéza;
emočná labilita
ženy a stres
rodinná situácia;
nepresnosti vo výžive
dojčiaca matka;
porušenie techniky kŕmenia
a prekrmovanie prirodzeným
a umelé
kŕmenie;
nesprávny chov
mliečne zmesi;
žena fajčiaca.
anatomické a funkčné
nezrelosť tráviaceho systému
(krátke brucho
pažerák, nedostatočnosť
zvieračov, znížené
enzymatická aktivita,
nekoordinovaná práca
oddelenia gastrointestinálneho traktu atď.);
dysregulácia gastrointestinálneho traktu
v dôsledku nezrelosti centrál
a periférny nervový systém
(črevo);
rysy formácie
črevná mikroflóra;
formovanie rytmu
spánok/bdenie.

V súlade s kritériami Rím III navrhnutými
Výbor pre štúdium funkčných porúch u detí
a Medzinárodná pracovná skupina pre rozvoj kritérií
funkčných porúch v roku 2006, k funkčným
poruchy gastrointestinálneho traktu u dojčiat a detí v druhom roku života
zahŕňajú:
G1. Vracanie u dojčiat.
G2. Ruminačný syndróm u dojčiat.
G3. Syndróm cyklického zvracania.
G 4. Kolika u novorodencov.
G5. funkčné hnačky.
G6. Bolesť a ťažkosti pri defekácii (dychézia)
bábätká.
G7. Funkčná zápcha.

Frekvencia regurgitačného syndrómu u detí prvého
rokov života, podľa niektorých výskumníkov,
sa pohybuje od 18 % do 50 %.
Zvracanie sa prejavuje predovšetkým v
prvých 4-5 mesiacov života, oveľa menej často
pozorované vo veku 6-7 mesiacov, po
zavedenie hustejších potravín - výrobkov
doplnkové potraviny, prakticky miznúce koncom prvého
rokov života, kedy je dieťa významnou súčasťou
trávi čas vzpriamene
(v sede alebo v stoji).

U detí do 7 mesiacov. môže ísť o fyziologický jav:
- zriedkavo
- nie hojný
- nastať najneskôr 1 hodinu po kŕmení
Zriedkavá a nie hojná regurgitácia sa nepovažuje za chorobu, pretože
nespôsobujú zmeny v zdravotnom stave detí.

Patologické:
- viac ako 2 krát denne
- Objaví sa po 1 hodine alebo viac
- hojný
U detí s pretrvávajúcou regurgitáciou (skóre od 3 do 5 bodov)
komplikácie sú často zaznamenané:
- ezofagitída
- zaostávanie vo fyzickom vývoji
- Anémia z nedostatku železa
- ochorenia orgánov ORL.
Klinické prejavy ezofagitídy sú pokles
chuť do jedla, dysfágia a chrapot.
červené vlajky
Príznaky úzkosti:
-
ašpirácie
apnoe
hypotrofia
nútená poloha, torticollis

Rozdiel medzi regurgitáciou a vracaním je
nedostatok vegetatívnej zložky (bez
svalové napätie v bránici a hrudníku
stlačte, nedochádza k začervenaniu tváre), ktorá
je jednoduché diferenciálne diagnostické kritérium.
Fyziologický reflux nie
klinické následky a
spontánne, keď
účinná antirefluxná bariéra
postupne sa zavádzaním
solídne jedlo.

kričať
zápcha
Plynatosť

Anatomické a fyziologické vlastnosti
kričať
zápcha
Plynatosť
Porušenie kŕmenia a starostlivosti
zriedkavé kŕmenie vedúce k prekrmovaniu
aerofágia s rýchlou alebo pomalou
dojčenie, matkine tesné prsia, štrukturálne znaky
bradavka, vodorovná poloha dieťaťa na chrbte pri kŕmení
zmesi nevhodné pre vek (husté, koncentrované)
tesné swaddling, tesný obväz u detí s pupočnou herniou
Syndróm pridruženej hypertenzie
Intolerancia na bielkoviny kravského mlieka (antigény
v materskom mlieku počas dojčenia)

Odsávačka mlieka Philips AVENT Natural je navrhnutá s
na základe štúdií fyziológie laktácie teda
umožňuje mamičke čo najpohodlnejšie pumpovať a
efektívne.
Únia pediatrov Ruska,
Údaje z Národného programu
dodávka:
„Pri tvorbe a udržiavaní laktácie,
keď sa dieťa nedá pripútať
materské prsia, pomôžte moderne
odsávačky mlieka – najmä Philips AVENT,
ktorých použitie reprodukuje
prirodzený proces sania dieťaťa.
Ručné a elektrické odsávačky mlieka Philips AVENT Natural
poskytujú fyziologické napumpovanie vďaka:
Masáž dvorca bradaviek
"lístkový" masér
A
Jemné vákuum

Masér "Petal":
1. Simuluje prirodzené
peristaltické prísavky
pohyby dieťaťa, masáž
oblasť okolo bradavky
2. Má špeciálnu zamatovú a
textúra teplá na dotyk
Podporuje efektívne čerpanie
vylučovať viac mlieka
beží
reflex
pridelenie
mlieko
Propaguje
viac
relaxácia
matiek

Režim stimulácie
Na samom začiatku čerpania
odsávačka mlieka je v prevádzke
stimulácia sekrécie mlieka,
napodobňujúce časté povrchné
sacie pohyby dieťaťa
(rýchlejšia prevádzka maséra
+ mierne vákuum)
3 režimy čerpania
Keď mlieko začne tiecť, mami
si môžete vybrať jeden z troch režimov
čerpanie sily, ktorá pre ňu
najpohodlnejšie: počas nich
vykonávané pomalšie
masáž peripapilárnej oblasti, ale
vákuová sila sa zvyšuje
beží
reflex
pridelenie
mlieko
Poskytuje
efektívne
vyprázdňovanie
žľazy

Skladovanie materského mlieka:
V chladničke - 1 deň
V mrazničke - 3 mesiace.

Fľaše Philips AVENT Natural sú navrhnuté okolo
ultrazvukové vyšetrenie výživy dojčiat a
testy so skutočnými mamičkami, tak dovoľujú
priblížiť kŕmenie z fľaše dojčeniu
dojčenie a neovplyvňujú nepriaznivo
prijatie prsníka dieťaťom.
Únia pediatrov Ruska,
Údaje z publikácie „Princípy míľnika
starostlivosť o predčasne narodené deti“:
„V prípade potreby dokrmovanie alebo umelé
dojčenie
preferovaný
je
používanie fyziologických fliaš
bradavky. Široký cumlík na fľašiach Philips AVENT
séria Natural imituje tvar mliečnej žľazy,
správne uchopenie a spracovanie bradavky
satie je podobné ako pri dojčení
dojčenie."

Nový
cumlík
Má
špeciálne
navrhnuté okvetné lístky na základni,
ktoré ho robia ešte flexibilnejším a
elastické zároveň.
Vsuvka reaguje na pohyby úst a jazyka
dieťa prijímaním mlieka rovnakým spôsobom
ako matkin prsník a nezlepuje sa.
Žiadne prehĺtanie vzduchu a prerušenie
kŕmenie kvôli zaseknutým bradavkám

Klinické prejavy refluxu majú negatívny psychologický
dopad na rodičov, takže sa možno vyhnúť konfliktným situáciám
pomôcť kompetentnej vysvetľovacej práci s nimi.
Pozitívny psychologický kontakt medzi lekárom a rodičmi môže odstrániť
potreba akýchkoľvek ďalších opatrení

Posturálna terapia je zameraná aj na zníženie stupňa refluxu.
(zmena polohy tela dieťaťa), čo prispieva k rýchlejšiemu
prechod potravy do žalúdka, čo znižuje riziko ezofagitídy,
ašpirácie.
Kŕmenie dieťaťa by malo prebiehať v sede, s polohou
telesá pod uhlom 45–60°. Držte dieťa vo vzpriamenej polohe po kŕmení
by mala byť dostatočne dlhá, aspoň 20-30 minút.
Posturálna liečba by sa mala vykonávať nielen pre
celý deň, ale aj v noci, keď je narušená očista dolného úseku
pažeráka z obsahu

Pri dojčení je v prvom rade potrebné
vytvoriť pokojné prostredie pre dojčiacu matku,
zamerané na udržanie laktácie, na normalizáciu režimu
kŕmenie dieťaťa, s výnimkou prekrmovania a aerofágie.
Regurgitácia a GER môžu byť aj prejavom jedla
neznášanlivosť. V niektorých prípadoch pozitívny účinok
dosiahnuté stravou matky, vrátane hypoalergénneho.
Ak má dieťa perinatálnu léziu
korekcia výživy centrálneho nervového systému by mala
v kombinácii s lekárskym ošetrením (po konzultácii
neurológ).
Pretrvávajúca regurgitácia nie je indikáciou na presun
dieťa na zmiešané alebo umelé kŕmenie.
Zvyčajne do troch mesiacov je počet epizód regurgitácie významný.
klesá, a ak pretrváva pretrvávajúca regurgitácia, tak dieťa
potrebuje ďalšie testovanie, aby sa vylúčilo
patologický GER s vhodnou medikáciou
korekcia.

Lieky na prevenciu regurgitácie
(regurgitácia), označená písmenami AR (z angl.
anti-regurgitácia).
Veľký význam má proteínové zloženie takejto zmesi a
menovite pomer srvátkových bielkovín ku kazeínu
(komplexná mliečna bielkovina).
V materskom mlieku je tento pomer 60-70:4030, v kravskom mlieku - 20:80, vo väčšine prispôsobených
mliečne zmesi - 60:40.
Zvýšenie podielu kazeínu v strave zabraňuje regurgitácii,
pretože tento proteín sa ľahko zrazí v žalúdku pod vplyvom
kyselina chlorovodíková, tvoriaca najskôr vločky, potom hustú hmotu,
zabránenie vypľúvania.

Ďalším prístupom je pridanie zahusťovadla do zmesi. AT
ryžu možno použiť ako takú,
kukuričný alebo zemiakový škrob a guma
- lepok zo semien rohovníka, ktorý
rastie v stredomorských krajinách.
Guma pod pôsobením kyslého obsahu žalúdka
zahusťuje, ale na rozdiel od škrobu a vločiek
kazeín nie je trávený enzýmami gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je hustá konzistencia
žalúdočný a neskôr aj črevný obsah
udržiavané počas dlhšieho obdobia
čas. Navyše ďasno stimuluje
peristaltika, uľahčuje rýchlejšie
pohyb potravy zo žalúdka do čriev.

Infaprim
Dĺžka používania AR zmesí by mala
sa určí individuálne a môže byť postačujúce
dlho, cca 2-3 mesiace. Preklad do adapt
mliečna zmes sa vykonáva po dosiahnutí stajne
terapeutický účinok.

Zmesi obsahujúce škrob ako zahusťovadlo,
pôsobiť o niečo mäkšie a účinok ich aplikácie
dôjde k neskoršiemu dátumu ako
výrobky obsahujúce gumu.
Tieto zmesi sú indikované pre deti s menej výraznými
regurgitácia (1-3 body) ako pri normálnej stolici,
a so sklonom k ​​nestabilnej stolici.
V závislosti od typu gumy pridanej do produktu
teplota vody na riedenie antirefluxu
zmesí sa líši: pre výrobky obsahujúce
instantná guma je 40–50 °С a pre
výrobky s prírodnou gumou, to výrazne
nad - 70 - 80 ° С.

Vzpriamená poloha na kŕmenie po dobu 30 minút
Spite so zdvihnutým čelom postele (30º)
Ľahnite si na bok
Podávajte malé množstvá jedla (½¾ objemu) a častejšie
Antirefluxné zmesi
Od troch mesiacov dávajú bez mlieka
kaša (ryža, pohánka, ovsené vločky)
Pri alergii na bielkoviny kravského mlieka zmesi na báze
proteínové hydrolyzáty-Nutrilak Pepidi-SCT a pod.
Medikamentózna liečba encefalopatie
Antacidá (Maalox, Phospholugel) v noci
Vplyv na motorické schopnosti (motilium, no-shpa)
Prognóza: Zvyčajne do 6 mesiacov, zriedkavo do roka regurgitácie
zastaviť

RUMINATION(XVIII R19.8) - periodické
záchvaty kontrakcie brušných svalov,
bránice a jazyka vedúce k refluxu
obsah žalúdka do ústnej dutiny, kde
znovu sa prežuje a prehltne
začať vo veku 3-8 mesiacov
nedostatok účinku zo zmeny charakteru výživy,
kŕmenie cez bradavku alebo gastrostómiu
žiadne známky nepohodlia
Choroba je spojená s depriváciou alebo organickou
lézie CNS
Liečba: starostlivosť, pozornosť a vzdelávanie
aktivity, psychoterapia.

kolika
volal
záchvatovitá
bolesť brucha,
sprevádzaný
vyslovený
úzkosť
dieťa.

Frekvencia návštev u pediatra spojená s
detská kolika, sa pohybuje od 20 do 70 %.
Prevalencia dojčenskej črevnej koliky je od 5 do 19 % u detí v prvých mesiacoch života.
Závažnosť a frekvencia črevnej koliky
s vekom klesá (vo veku 1-3 mesiacov -
29 %, 4 – 6 mesiacov – iba 7 – 11 %)
Čím nižší je gestačný vek a hmotnosť dieťaťa
tela pri narodení, tým vyššie je riziko vzniku
detská kolika.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Na strane matky:
nepriaznivá pôrodnícka a gynekologická anamnéza matky -
preeklampsia, hypodynamia počas tehotenstva;
podvýživa dojčiacej matky (veľmi jedenie
tučné jedlá, potraviny, ktoré zvyšujú plynatosť, prebytok
množstvo kravského mlieka a výrobkov z neho);
zlé návyky dojčiacej ženy (fajčenie, pitie
alkohol, drogy)
emočný stres v rodine.
2. Zo strany dieťaťa:
predčasnosť;
príznaky posthypoxického poškodenia CNS;
baby temperament.
3. Poruchy kŕmenia:
nesprávna technika kŕmenia (prehĺtanie vzduchu počas
čas kŕmenia)
násilné kŕmenie;prekrmovanie, kŕmenie od dvoch
prsia
nesprávna príprava potravinových zmesí (nadmerné príp
neadekvátny chov).

Lucas A. a kol. (1998): u detí na umelom
kŕmenie, frekvencia črevnej koliky klesá na 6
týždni života, pri dojčení, naopak,
takmer zdvojnásobil (zo 16 na 31 %).

Dlhodobé účinky detstva
kolika
poruchy spánku, úzkosť a stres u oboch
rodičia (Wake, 2006)
bolesť brucha (p = 0,001), alergická
choroby (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
záchvaty agresivity a zvýšená úzkosť
(Savino, 2005, 2007)
.
negatívne správanie, vrátane
stravovacie návyky (Canivet, 2000)

príznaky koliky
-
-
-
dlhotrvajúci plač
sčervenanie tváre
nepokoj
- "klepe nohami"
napätie brušných svalov
nadúvanie
regurgitácia
vyskytujú častejšie popoludní
večer alebo v noci
rozdielne trvanie

Kritériá na diagnostikovanie koliky
1. "pravidlo troch":
- plač 3 a viac hodín denne
(zvyčajne nie viac ako 1 hodinu) - minimálne 3 dni v
týždeň
- počas 3 po sebe nasledujúcich týždňov
2. vek od 6 týždňov do 3-4 mesiacov.
3. všeobecný stav: deti dobre pridávajú
hmotnosť, udržať si celkovo pozitívny
emocionálna nálada, dobrá chuť do jedla,
normálna stolica
4. je možné zriedkavé pľuvanie
5. absencia „príznakov úzkosti“

1. "Príznaky úzkosti"
Hlien a možno aj krv v stolici
Kožné prejavy alergií
Pretrvávajúca regurgitácia a vracanie
Porušenie prírastku hmotnosti
Pretrvávajúca zápcha.
2. Prítomnosť symptómov úzkosti vyžaduje vylúčiť:
Črevné infekcie (najmä tie, ktoré sú spôsobené podmienene
- patogénna mikroflóra)
potravinová alergia
Anomálie gastrointestinálneho traktu (malrotácia, cysty, hernie, stenózy
atď.)
GERD.

Sekundárna abdominálna bolesť
nedostatok laktázy, celiakia,
cystická fibróza
Potravinová intolerancia v dôsledku alergií na
kravské mlieko a sójové bielkoviny
Enterokolitída spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami a črevami
infekcia

Iné príčiny bolesti brucha
1. Nezrelosť nervového a endokrinného systému,
podieľa sa na regulácii gastrointestinálneho traktu. (U predčasne narodených detí,
narodené v gestačnom veku menej ako 32 týždňov, existuje
nerovnomerné rozloženie neurónov po obvode
črevá. Dozrievanie črevného nervového systému pokračuje
do 12-18 mesiacov veku.)
2. Nedostatok cholecystokinínu u dojčiat (znížený
koncentrácia cholecystokinínu spôsobuje vyššiu
excitabilita detí s kolikou)
3.
Dyskinetické javy v hrubom čreve

Klinický krvný test
Klinická analýza moču;
Mikrobiologické vyšetrenie výkalov
Coprogram
Výkaly na dysbakteriózu;
Vyšetrenie sacharidov v stolici, vodíkový test
Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom (priechod a
irrigografia)
FGDS
Ultrazvuk brušnej dutiny vrátane orgánov močového systému
Neurosonografia
Konzultácia detského neurológa

Liečba črevnej koliky u dojčiat
by mala byť:
zamerané na odstránenie základnej príčiny
črevná kolika u tohto pacienta;
individuálny;
schopný korigovať motor a
funkčných porúch u skúmaných pacientov.
Vzhľadom na to, že základom funkčné
poruchy gastrointestinálneho traktu je porucha nerv
regulácia tráviacich orgánov, liečba tohto
skupiny detí by sa mali vykonávať spoločne
pediatri a detskí neurológovia.

Červené vlajky?
Časté pľuvanie, vracanie a „záchvaty kašľa“
Vek ≤ 3 mesiace
nepokoj, podráždenosť,
častý plač
≥ 3 hodiny/deň
≥ 3 dni/týždne
Aspoň jeden týždeň
Sandiferov syndróm
Respiračné prejavy atopie resp
kožné prejavy (ekzém, sipot)
GI krvácanie
vývojové oneskorenie
nie
Nadúvanie, plynatosť; s plienkovou vyrážkou alebo bez nej
Posúďte techniku ​​kŕmenia
správne kedy
potrebu
RELAXUJTE RODIČOV
Vyhodnotiť a priradiť
liečba:
Úzkosť
rodičov
materská depresia
Neprítomnosť
matka-dieťa
interakcie
Zlepšenie?
nie
Pokračujte v poskytovaní
podpora
RODIČIA
Áno
Zlepšenie?
Áno
nie
Zvážte
zmeny v stravovaní dieťaťa a
skúste GG alebo diétu s
s výnimkou CM počas HB
Zvážte pravdepodobnosť
diagnóza CMPA,
naďalej poskytovať
podpora
Áno
Pozitívna rodinná anamnéza alergií
Podozrenie na GERD
CBM, pokles
činnosť
laktáza alebo iné mastné kyseliny
choroba
Obráťte sa na deti
gastroenterológ
ďalej
podpora
Zlepšenie?
Áno
nie
Obráťte sa na deti
gastroenterológ
Obráťte sa na deti
alergológ
Vandenplas Y., Alarcon P. a kol. Výživa, 2013

Ak vaše dieťa plače od koliky, držíte ho tvárou nahor a nie je to tak
pomáha - skúste inú polohu. Otočte dieťa
bruško tak, že si ho pohodlne položíte na predlaktie. Takáto poloha
často upokojuje dieťa. Tlak na brucho sa zmierňuje
výtok plynov, teplo ruky - zmierňuje nepohodlie v bruchu.

hluk pozadia
Pokúste sa vytvoriť pokojné prostredie s nízkym hlukom v pozadí, čo tiež bude dieťaťu pripomínať lono. Zapnúť
ventilátor, umiestnite kocku vedľa umývačky riadu, zapnite vysávač alebo nastavte rádio na rušenie
poskytujú stály, tichý a rovnomerný hluk.

Vedci identifikujú päť dôvodov
detský plač: hlad, nuda, bolesť,
túžba spať a stres. Ako
zvyčajne dva alebo tri mesiace
život dieťaťa, aj to najviac
neskúsení rodičia môžu
rozoznať podľa tónu
plač, čo dieťa chce. Ale tieto
aj tri mesiace treba nejako
naživo. rýchly inteligentný spotrebič
určuje dôvod a ukazuje
čo rodičia potrebujú
okamžite
upokojiť dieťa. Výrobcovia
tvrdia, že analyzátor
pracuje s presnosťou 98%.

Zariadenie len vydrží
kým sa dieťa nenaučí
sám sa prevrátiť, ale
šetrí rodičom veľa minút a
nervové bunky. Deťom sa uľaví, keď
sú čerpané, plynulo menia smer
pohyby a hojdacie kreslo napodobňuje
je to živá kinetóza. Dieťa v
stolička sa cíti rovnako bezpečne ako
v náručí svojej matky a rýchlejšie zaspí. AT
kreslo má zabudované reproduktory, ktoré
stratiť niečo pekné
melódie a zvuky prírody a hračky
hojdacie kreslo vybrané odborníkmi v
detské videnie. Stolička môže
spravovať zo smartfónu.

Odporúča sa uskutočniť všeobecný kurz
masáž, masáž brucha
jemné hladenie bruška bábätka
v smere hodinových ručičiek (asi 10 otáčok);
striedavá flexia-extenzia jeho nôh,
pritlačte ich k žalúdku (6-8 opakovaní);
položenie dieťaťa na bruško a
robiť hladiace pohyby
chrbát, v smere od brucha k dolnej časti chrbta;
pre najlepšie výsledky
masáž je potrebná po 5-
minútová vyhrievacia podložka.

Žalúdok dieťaťa by mal byť pritlačený k žalúdku matky, jeho krku a trupu -
byť na rovnakej linke.
Správne uchopenie matkinej bradavky.
Odsávanie aspoň 20 minút ako dojčenie menej ako 15 minút
vedie k tomu, že dieťa dostáva hlavne „predné mlieko“, nadmerne
bohaté na sacharidy
Kŕmenie dieťaťa by sa malo vykonávať na jeho žiadosť a intervaly medzi nimi
znížiť kŕmenie.
Po kŕmení musí byť dieťa držané v naklonenej polohe (pod uhlom
45, brucho) na 10–15 minút, aby sa vytlačil vzduch
prehltnúť počas kŕmenia.

Jedinečný dizajn dvojitého ventilu znižuje riziko
výskyt koliky a nepohodlia, prechod vzduchu vo vnútri
fľašiach, a nie v brušku bábätka, pri zabezpečení
neprerušovaná výživa.
Dvojitý antikolikový ventil
pre ešte väčšiu ochranu pred kolikou

Fľaše Philips AVENT Natural
Jednoduchšie sa kombinuje s dojčením
Klinicky
osvedčené
čo
použitie
fľaše
Philips
Prírodná séria AVENT na doplnenie
baby nemenia svoj vztah
dojčiť a umožňuje
pokračujte v dojčení*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, centrum dojčenia Furtsev V. I. Krasnojarsk, 2013.

Účel štúdie:
Vykonajte porovnávacie klinické hodnotenie účinnosti aplikácie
Fľaše Philips AVENT Natural a Classic pre bábätká v prvých mesiacoch života,
ktorí sú zmiešane kŕmení.
Pacienti a metódy:
60 donosených dojčiat vo veku 2–6 týždňov na zmiešanom kŕmení.
Obdobie pozorovania u detí bolo 2 týždne:
1 týždeň - Natural fľaša (model 1)
1 týždeň - klasická fľaša (model 2)
Kritériá hodnotenia:
1. Prijatie cumlíka dieťaťom
2. Prisatie bradavky bábätkom
3. Vlastnosti cumlíka
4. Tvar cumlíka
5. Zmena postoja dieťaťa k dojčeniu
6. Posúdenie výskytu koliky
7. Posúdenie stupňa prehĺtania vzduchu dieťaťom počas kŕmenia

90
Postoj dieťaťa k dojčeniu
percentá
81,7
80
70
70
60
Vplyv fliaš na výskyt koliky,
percentá
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 bod (jednoducho
kŕmenie
z hrude)
2 body (zhoršila sa
vziať prsia)
Prírodná fľaša
3 body (stal sa
odmietnuť
z hrude)
Klasická fľaša
81,7 % detí sa živilo z
Fľaše Philips série AVENT
Prirodzené, nezmenili postoj k
dojčenie a ľahké
pokračovanie v dojčení
1 bod (kolika nie
To bolo)
2 body (zmizli 3 body (zvýšené)
alebo znížená) alebo sa objavila)
Prírodná fľaša
Klasická fľaša
Tieto deti majú tiež 3-krát vyššiu pravdepodobnosť
došlo k poklesu alebo úplnému
vymiznutie úzkosti a
zvýšená plynatosť.

Bezpečnosť
0 % Bisfenol-A
Vyrobené z polypropylénu,
cumlík je vyrobený zo silikónu.
Rozsah
125 ml
Kompatibilita
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kompatibilné s košíčkami, odsávačkami mlieka, úložnými systémami

Vytváranie pokojného prostredia v dome.
Je potrebné uistiť rodičov tým, že im navrhneme,
že črevná kolika sa vyskytuje vo väčšine
bábätká, pre ktoré nepredstavujú hrozbu
ich životy a čoskoro musia prejsť.

Užitočné pri dojčení
vylúčenie potravín zo stravy matky,
prispieva k zvýšenej tvorbe plynu
(uhorky, kapusta, hrozno, strukoviny, kukurica,
čerstvý kvasnicový chlieb, kvas atď.).
Ak existuje podozrenie na potravinovú alergiu,
zo stravy matky vylúčiť potraviny obsahujúce
bielkoviny z kravského mlieka, ako aj hovädzie (teľacie)
mäso.

Pre podozrenie na gastrointestinálny trakt
potravinová alergia dieťaťa
umiestnený na umelom
dojčenie, je potrebné dieťa preložiť
na báze zmesi na báze proteínového hydrolyzátu
(kazeín alebo srvátka)
Pri podozrení na intoleranciu laktózy
potreba preložiť dieťa do
nízkolaktózové alebo bezlaktózové prípravky:
na báze kravského mlieka alebo bielkovín
hydrolyzáty. Pri dojčení lieky Laktáza.

Simetikónové prípravky
Použitie fytopreparátov karminatívne a
mierne spazmolytické pôsobenie, obsahujúce
rôzne bylinky (extrakt z feniklu, harmanček,
koriander, verbena, sladké drievko, mäta pieporná,
bábätká).
Sorbenty (neosmektín, smecta)
Pankreatické enzýmy sú predpísané v prítomnosti
koprologické príznaky naznačujúce
exokrinná dysfunkcia pankreasu
žliaz (steatorea 1, 2, 3 typy, creatorrhea, amylorrhea).
Použitie odvzdušňovacích rúrok, čistenie
klystíry (tieto činnosti prispievajú k výtoku
plynatosť a úľavu od bolesti).

Niektoré kmene Lactobacillus boli schopné inhibovať rast
koliformné baktérie produkujúce plyn izolované od detí s
kolika.
Probiotiká stimulujú vyprázdňovanie žalúdka
novorodencov.
Štúdie na zvieratách ukázali, že probiotiká sa menia
vnímanie bolesti a normalizovať motorické zručnosti.
Probiotiká môžu znížiť zápal čriev.
Štyri randomizované kontrolované štúdie
študovali terapeutické účinky probiotík pri liečbe
detská kolika.
V roku 2007 Savino a kol
s použitím kmeňa Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) ATCC 55730
pri liečbe dojčiat s kolikou
L BB-12 ® pôsobí pri kolikách a znižuje riziko rotavírusov
hnačka u malých detí.

Užívanie probiotík je opodstatnené, nie
s obsahom laktózy a bielkoviny kravského mlieka
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
bififormné dieťa atď.).
Použitie probiotík u dojčiat
vek s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu
prispieva k úľave pri črevných kolikách,
regurgitácia, normalizácia stolice, počnúc
druhý týždeň korekcie, ako aj normalizácie
hladiny lakto- a bifidobaktérií, zníženie
obsah podmienene patogénnych
mikroorganizmy.

Kolika u detí počas dojčenia
Odporučiť matke hypoalergénnu diétu – vylúčiť zo stravy potraviny na báze kravských bielkovín
mlieko
2 týždne
Áno
Znížila sa kolika?
nie
Začnite užívať probiotiká
ďalej
pozorovať
hypoalergénne
diéta
2 týždne
Znížila sa kolika?
Áno
nie

Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Pokračujte v užívaní
probiotiká
Zvážte
možnosť objednania
analgetiká

Kolika u detí na IV (bežná upravená zmes)
Zmeňte zmes na špecializovanú – na báze čiastočne hydrolyzovaného proteínu s prebiotikami resp
probiotiká
2 týždne
Áno
Znížila sa kolika?
nie
Zmeňte zmes na plnú
hydrolyzát
Pokračujte v užívaní
špecializovaný
zmesi
2 týždne
Znížila sa kolika?
Áno
nie
Upravené podľa Savino F. et al. "Hľadajú sa nové spôsoby liečby dojčenskej koliky."
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Pokračujte v užívaní
kompletný hydrolyzát

Všetky patologické stavy v akomkoľvek systéme ľudského tela sú rozdelené na organické a funkčné.

organická patológia spojené s poškodením orgánu – od hrubej anomálie až po jemnú enzymopatiu.

Funkčné poruchy- ide o porušenia funkcií orgánu bez porušenia jeho štruktúry. Príčina funkčných porúch je spojená s dysreguláciou, nervovou alebo hormonálnou. V súčasnosti, keď hovoríme o funkčných poruchách tráviaceho systému, sú implikované motorické poruchy. Všetky motorické poruchy gastrointestinálneho traktu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Zmena motorickej aktivity: zníženie - zvýšenie;
• Zmena tónu zvieračov: zníženie - zvýšenie;
• Vzhľad retrográdnej motility (spätné odlievanie);
• Výskyt tlakového gradientu v priľahlých častiach tráviaceho traktu.

Sťažnosti pacienta- ide o pacientovu interpretáciu informácií z receptorov umiestnených vo vnútorných orgánoch. Vnímanie pacienta je ovplyvnené:

• povaha patológie;
• citlivosť receptora;

Dôležité!!! Podnety, ktoré sú nevýznamné v sile (napríklad napínanie črevnej steny), môžu vyvolať intenzívny tok impulzov do centrálnych častí nervového systému, čím sa vytvorí obraz ťažkej lézie.

• vlastnosti vodivého systému;
• interpretácia informácií z orgánov mozgovou kôrou.

Posledný odkaz má rozhodujúci vplyv na charakter sťažností, v niektorých prípadoch ich vyrovnáva a rytina(posilňujúci) - v iných, rovnako ako im dáva individuálne emocionálne zafarbenie.

Preto možno rozlíšiť tri úrovne vzniku sťažnosti, napríklad bolesti: orgánovú, nervovú, mentálnu.

Generátor symptómov môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni, ale k vzniku emocionálne zafarbenej sťažnosti dochádza iba na úrovni mentálnej aktivity. Zároveň sa sťažnosť na bolesť, ktorá vznikla bez poškodenia orgánu, nemôže nijako líšiť od sťažnosti, ktorá vznikla v dôsledku skutočného zranenia. Skutočná sťažnosť je určená porážkou jedného alebo druhého vnútorného orgánu a rôzne časti nervového systému prenášajú signály na úroveň psychiky alebo v opačnom smere.

Generátorom sťažností podobných somato môže byť samotný nervový systém a jeho vyššie oddelenia. Duševná úroveň je zároveň absolútne sebestačná a môžu sa tu „vynoriť“ sťažnosti, ktoré nemajú svoj prototyp v orgánoch, ale sú na nerozoznanie od skutočných somatických ťažkostí.

Poruchy motility tráviacich orgánov akéhokoľvek pôvodu nevyhnutne spôsobujú sekundárne zmeny - narušenie procesov trávenia a absorpcie, ako aj porušenie črevnej mikrobiokciózy. Tieto poruchy zhoršujú motorické poruchy, čím sa uzatvára patogenetický „bludný kruh“.

Dôležité!!! Prognóza funkčných porúch je nejednoznačná. Ich vývoj do organickej patológie je možný. Choroby sprevádzané gastroezofageálnym refluxom sa teda môžu rozvinúť do gastroezofageálnej refluxnej choroby, funkčnej dyspepsie - do gastritídy a syndrómu dráždivého čreva - do kolitídy.

Postoj k funkčným ochoreniam by teda mal byť dosť vážny a liečebné opatrenia by mali byť primerané.

Kedy sa diagnostikuje funkčná porucha tráviaceho traktu?

Pred stanovením diagnózy funkčných porúch je potrebné vylúčiť všetky možné organické patológie. Až potom je možné s istotou hovoriť o funkčnej povahe choroby. Sťažnosti na funkčné poruchy sú rôznorodé. Sťažnosti musia trvať 12 mesiacov alebo viac - nie nevyhnutne nepretržite! ..

Dôležité!!! Treba poznamenať "príznaky úzkosti", v prítomnosti ktorých je funkčné poškodenie nepravdepodobné.

"Príznaky úzkosti" zahŕňajú:

Teplota stúpa
Prudký úbytok hmotnosti
Dysfágia
Zvracanie krvi
Krv v stolici
Nízky hemoglobín (anémia)
Vysoký počet bielych krviniek (leukocytóza)
zvýšenie ESR

Dôležité!!! Ak sa zaznamená aspoň jeden z „príznakov úzkosti“, je potrebné vážne vyšetrenie na identifikáciu príčiny.

Keďže funkčné poruchy sú takmer vždy spojené s určitými poruchami nervového systému, pri vyšetrovaní takýchto pacientov by sa vždy mali vykonávať konzultácie s neuropatológom, psychológom a psychoneurológom.

Klasifikácia funkčných porúch tráviaceho systému

Najnovšia klasifikácia funkčných porúch tráviacich orgánov u detí u nás bola prijatá v roku 2004 na XI. kongrese pediatrických gastroenterológov Ruska (Moskva) ako súčasť „Pracovného protokolu pre diagnostiku a liečbu funkčných porúch tráviacich orgánov u detí." Základom pre túto klasifikáciu bola klasifikácia navrhnutá pediatrickou expertnou skupinou pracujúcou v rámci projektu kritérií Rím II.

Pracovná klasifikácia funkčných chorôb tráviaceho systému u detí
(XI. kongres pediatrických gastroenterológov Ruska, Moskva, 2004)

I. Funkčné poruchy prejavujúce sa vracaním

1.1. Regurgitácia (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminácia (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Cyklické (funkčné) zvracanie (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofágia (ICD-10, F45.3).

II. Funkčné poruchy prejavujúce sa bolesťou brucha

2.1. Funkčná dyspepsia (ICD-10, K30).
2.2. Syndróm dráždivého čreva (ICD-10, K58).
2.3. Funkčná bolesť brucha, črevná kolika (ICD-10, R10.4).
2.4. Abdominálna migréna (ICD-10, G43.820).

III. Funkčné poruchy defekácie

3.1. Funkčná hnačka (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkčné (ICD-10, XI, K59).
3.3. Funkčná retencia stolice.
3.4. Funkčná enkopréza (ICD-10, XI, K59).

IV. Funkčné poruchy žlčových ciest

4.1. Dyskinéza žlčníka (ICD-10, XI, K82) a dystónia Oddiho zvierača (ICD-10, XI, K83).

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu tvoria skupinu heterogénnych (odlišného charakteru a pôvodu) klinických stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi symptómami z gastrointestinálneho traktu a nie sú sprevádzané štrukturálnymi, metabolickými alebo systémovými zmenami. Pri absencii organického základu ochorenia takéto poruchy výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Na stanovenie diagnózy musia symptómy existovať najmenej šesť mesiacov s aktívnymi prejavmi 3 mesiace. Malo by sa tiež pamätať na to, že príznaky FGID sa môžu prekrývať a prekrývať v prítomnosti iných ochorení, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Existujú 2 hlavné dôvody:

• genetická predispozícia. FRGI sú často dedičné. Potvrdením toho je častý „rodinný“ charakter porušení. Pri vyšetreniach sa geneticky prenášané znaky nervovej a hormonálnej regulácie črevnej motility, vlastnosti receptorov v stenách tráviaceho traktu atď. zisťujú u všetkých (alebo po generácii) členov rodiny podobné.
• Mentálna a infekčná senzibilizácia. Patria sem prekonané akútne črevné infekcie, sťažené podmienky sociálneho prostredia človeka (stres, nepochopenie zo strany príbuzných, hanblivosť, neustále obavy rôzneho charakteru), fyzicky náročná práca atď.

Príznaky funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

V závislosti od typu funkčnej poruchy:

• Syndróm dráždivého čreva (veľkého a tenkého čreva) je funkčná porucha charakterizovaná prítomnosťou bolesti brucha alebo abdominálneho diskomfortu a spojená so zhoršenou defekáciou a prechodom črevného obsahu. Aby boli diagnostikované, symptómy musia existovať aspoň 12 týždňov za posledných 12 mesiacov.
• Funkčné nadúvanie. Ide o opakujúci sa pocit plnosti v bruchu. Nie je sprevádzané viditeľným nárastom brucha a inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Pocit prasknutia by mal byť pozorovaný aspoň 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov.
• Funkčná zápcha je ochorenie čriev neznámej etiológie, ktoré sa prejavuje neustále ťažkými, zriedkavými úkonmi defekácie alebo pocitom neúplného uvoľnenia z výkalov. Dysfunkcia je založená na porušení črevného tranzitu, akte defekácie alebo na kombinácii oboch súčasne.
• Funkčná hnačka je chronický recidivujúci syndróm charakterizovaný riedkou alebo riedkou stolicou bez bolesti a nepohodlia v bruchu. Často je príznakom IBS, ale pri absencii iných príznakov sa považuje za nezávislé ochorenie.
• Nešpecifické funkčné poruchy čreva - plynatosť, hrčanie, nadúvanie alebo distenzia, pocit neúplného vyprázdnenia čreva, transfúzia do brucha, nutkanie na stolicu a nadmerné vylučovanie plynov.

Diagnostika funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Kompletné, komplexné klinické a inštrumentálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Pri absencii detekcie organických a štrukturálnych zmien a prítomnosti symptómov dysfunkcie sa diagnostikuje funkčná porucha gastrointestinálneho traktu.

Liečba funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Komplexná liečba zahŕňa diétne odporúčania, psychoterapeutické opatrenia, medikamentóznu terapiu, fyzioterapiu.

Všeobecné odporúčania pri zápche: zrušenie fixačných liekov, prípravkov podporujúcich zápchu, príjem veľkého množstva tekutín, potravín bohatých na balastné látky (otruby), fyzická aktivita a odbúranie stresu.

S prevahou hnačky je príjem hrubých vlákien obmedzený a predpísaná je lieková terapia (imodium).

S prevahou bolesti sú predpísané antispazmodiká, fyzioterapia.

Prevencia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Zvýšenie odolnosti voči stresu, pozitívny pohľad na život, zníženie škodlivých účinkov na gastrointestinálny trakt (alkohol, mastné, korenené jedlá, prejedanie sa, nesystematická výživa atď.). Špecifická prevencia neexistuje, pretože priame príčinné faktory neboli nájdené.

Funkčné poruchy tráviaceho traktu – kombinácia gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch tráviaceho traktu.

Dôvod leží mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťami brucha
• FR defekácia
• RF žlčových ciest
• kombinované rizikové faktory

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov
• nekoordinovaná práca rôznych orgánov
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

FR žalúdka:

• ruminácia
• funkčné vracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité príznaky GI FR u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• vznikajú v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí do 3 mesiacov
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm zvracania a regurgitácie u malých detí:

regurgitácia- pasívne mimovoľné hádzanie potravy do úst a von.

Zvracať- reflexný akt s automatickým sťahovaním svalov žalúdka, pažeráka, bránice a prednej brušnej steny, pri ktorom dochádza k vyvrhovaniu obsahu žalúdka.

Ruminácia- pažerákové vracanie, charakterizované spätným tokom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Je to kvôli zvláštnostiam štruktúry horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálne umiestnenie žalúdka a tvar vo forme "vreca", vysoký tlak v brušná dutina, horizontálna poloha samotného dieťaťa a pomerne veľké množstvo potravy.

Toto je norma pre deti prvých 3 mesiacov života, je to stav v určitom štádiu života a nie choroba.

Funkčné zvracanie je založené na:

• zhoršená koordinácia prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorená evakuácia zo žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to dôsledok nezrelosti neurovegetatívneho, intramurálneho a hormonálneho systému na reguláciu motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušených detí ako reakcia na rôzne nežiaduce manipulácie: tresty, násilné kŕmenie. Často v kombinácii s anorexiou, selektivitou v jedle, tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, dysfunkciou čriev. Ľahko tolerovateľný, dobrý pocit.

Diagnostické kritériá pre regurgitáciu:

• 2 alebo viac r / d
• na 3 alebo viac týždňov
• žiadne vracanie, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrá chuť do jedla a celkový stav

Liečba:

• kŕmenie detí pri vypľúvaní: v sede, dieťa pod uhlom 45-60 stupňov, držanie vo vodorovnej polohe 10-30 sekúnd, pred kŕmením pitie ryžovej vody ("HiPP"), zriedenej v odsatom mlieku, pre deti staršie ako 2 mesiace 1 lyžička. 5% ryžová kaša pred každým kŕmením
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (má nutričnú hodnotu, spomaľuje motilitu), karobová guma (nemá nutričnú hodnotu, pôsobí prebioticky, zvyšuje objem stolice a črevnú motilitu)

Pravidlá pre príjem zmesi: predpisuje sa na konci každého kŕmenia, postačuje dávka 30,0, podávaná v samostatnej fľaštičke so zväčšeným otvorom v cumlíku, možno nahradiť ako hlavnú pre umelo kŕmené deti

Paralelne sú predpísané sedatíva a antispazmodiká

Pri nedostatočnej účinnosti stravy a sedatív sa predpisujú prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov - cerucal 1 mg/kg, domperidón 1-2 mg/kg 3x denne 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínových receptorov cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerofágia- prehltnutie veľkého množstva vzduchu sprevádzané prasknutím v epigastrickej oblasti a grganím.

Vyskytuje sa častejšie pri kŕmení u hyperexcitabilných, dychtivo sajúcich detí od 2-3 týždňov veku pri nedostatku alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytáva dvorec, s veľkým otvorom na bradavke, horizontálna poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď nie je bradavka úplne naplnená mliekom, s celkovou hypotenziou.

Vydutie v epigastriu a zaškatuľkovaný zvuk na perkusie nad ním. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom odchádzajúceho vzduchu. Môže byť sprevádzané čkaním.

Röntgen ukazuje nadmerne veľkú bublinu plynu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytuje sa u starších detí.

Dôvody:

• alimentárne - nepravidelné stravovanie, prudké zmeny výživy, prejedanie sa atď.
• psycho-emocionálne - strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie denného rytmu sekrécie žalúdka, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• porušenie motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, zhoršená antroduodenálna koordinácia, oslabenie postprandiálnej motility antra, zhoršená distribúcia potravy v žalúdku, zhoršená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

POLIKLINIKA:

• vredovitá - bolesť v epigastriu nalačno, uľavená jedlom, niekedy nočné bolesti
• dyskinetika - pocit ťažoby, plnosti po jedle alebo bez kontaktu s jedlom, rýchla sýtosť, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniaceho sa, nevýrazného charakteru, zriedkavo sa opakujúce, neexistuje spojenie s jedlom.

Diagnóza je len vylúčením chorôb s podobnou klinikou (chronický zápal žalúdka, vred, giardiáza, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest). K tomu použite FEGDS, štúdiu o Helicobacter, ultrazvuk brucha, fluoroskopiu s báriom, 24-hodinové monitorovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografiu, zriedka scintigrafiu. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh potravy, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia počas najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov o organickom ochorení, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok asociácie symptómov s defekáciou, so zmenou frekvencie a charakteru stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, stravy a stravovania

Pri vredovom variante sa blokátorom H2-histamínu predpisuje famotidín 2 mg/kg 2-krát denne, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/deň počas 10-14 dní

S dyskenitickým variantom prokinetiky, motilium 1 mg / kg / deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov

S nešpecifickým variantom psychoterapeut.

Ak sa zistí Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Vyskytuje sa v dôsledku:

• nadmerná tvorba plynov, plyny napínajú črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• poruchy trávenia a hybnosti – zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, tzn. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterálneho nervového systému

Symptómy:

• sa objavujú za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po pôrode (pravidlo 3 – plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, aspoň jeden týždeň)
• extrémne drsný nekontrolovateľný výkrik, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, neutíšený konvenčnými prostriedkami
• príznaky koliky: červená tvár, zaťaté päste, vtiahnuté nohy, napäté opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• korekcia výživy matky (okrem uhoriek, hrozna, fazule, kukurice, mlieka)
• pri fermentopatii vylúčiť upravené zmesi na báze hydrolyzátu, pri nedostatku laktózy bezlaktózové zmesi (enfamil, laktofre, NAN bez laktázy)
• Aplikuje zmes NAN-comfort
• úprava črevnej mikroflóry (pro- a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (kreón)
• odpeňovače (espumizan, disflatil)
• myotropické spazmolytiká (no-shpa)
• karminatívne byliny - mäta, fenikel

Funkčná zápcha

- porušenie funkcie čriev, vyjadrené predĺžením intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematickou nedostatočnosťou pohybu čriev.

Dôvody:

• porušenie nervovej a endokrinnej regulácie - vegetodystónia, porušenie inervácie chrbtice, psycho-emocionálne faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie prenesené v ranom veku (rozvoj hypoganglionózy)
• nutričné ​​faktory - nedostatok vlákniny (30-40 g / d), porušenie stravy
• endokrinná patológia - hypotyreóza, hyperparatyreóza, adrenálna insuficiencia
• oslabenie svalstva prednej brušnej steny, bránice, panvového dna s herniami, vyčerpanie, fyzická nečinnosť
• anorektálna patológia - hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky liekov

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie tranzitu cez črevo (hypotonická zápcha) a narušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej časti (hypertenzná zápcha). Stolica sa zahusťuje, čo spôsobuje bolesť a oneskorenie reflexov. Rozšírenie distálnych úsekov čreva, zníženie citlivosti receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: kreslo je zhutnené, roztrieštené alebo pripomína „ovečky“. Niekedy hutné prvé porcie, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne odchádza vo veľkom objeme, môže byť skvapalnená. Môže byť bolesť v dolnej časti brucha alebo difúzna, zmizne po defekácii. Nadúvanie, palpácia hustej stolice v ľavom dolnom kvadrante. Hypo- a hypertonické nie je vždy možné rozlíšiť. Keď sú hypotonické, sú ťažšie a vytrvalejšie, s pruhmi a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, aspoň 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa do 4 rokov

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• aspoň 1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne po tréningu na toalete
• dlhá história retencie stolice
• bolestivá alebo sťažená stolica v anamnéze
• prítomnosť veľkého množstva výkalov v hrubom čreve
• históriu stoličiek s veľkým priemerom, ktoré „upchali“ záchod

Diagnóza je stanovená na základe histórie a objektívnych údajov. Objektívne hmatateľné husté fekálne hmoty. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi, análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie - stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia - stav sliznice
• kolonodynamická štúdia - posúdenie motorickej funkcie

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta - pre deti do jedného roka zmesi s prebiotikami (NAN-comfort, nutrile comfort), s gumou (Frisov, Nutrilon A.R), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti fermentované mliečne výrobky obohatené o bifidus a laktobacily. Konzumácia vlákniny (hrubovláknité obilniny, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. V prípade neefektívnosti vymenujte:

• hypertenzia - anticholinergiká (spazmomen, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosteráza (prozerín)
• laxatíva - laktulóza (Duphalac 10 ml / deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

syndróm dráždivého čreva

- komplex funkčných porúch čriev trvajúcich viac ako 3 mesiace, ktorých hlavným klinickým syndrómom sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porucha motility čriev
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy spojené s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• porušenie citlivosti (hyperreflexia v dôsledku pretiahnutia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• porušenie spojenia "črevo-mozog" - psychické poruchy.

POLIKLINIKA:

• bolesť rôznej intenzity, uľavená po defekácii
• viac ako 3 r/d alebo menej ako 3 r/týždeň
• tvrdá alebo fazuľová stolica, riedka alebo vodnatá
• imperatívne nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného vyprázdnenia čriev
• pocit plnosti, plnosti, nafukovania

Je charakterizovaná variabilitou a rôznorodosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a celkovým vzhľadom, zvýšenými ťažkosťami pri strese, asociáciou s inými funkčnými poruchami, bolesť sa objavuje pred defekáciou a po nej mizne.

Diagnostické kritériá:

abdominálny diskomfort alebo bolesť v priebehu 12 týždňov za posledných 12 mesiacov. V kombinácii s dvoma z 3 znakov:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenami tvaru stolice

Kupujú sa po akte defekácie

Vyšetrenia: AKO, b/x, test na skrytú krv v stolici, koprogram, irrigografia, sigmokolonoskopia, kultivácia stolice na pôvodcu črevných infekcií, vaječný červ, kolonodynamické a elektromyografické vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a strava (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údenín, sódy). Ak to nie je efektívne.