Epilepsia je chronické ochorenie mozgu, ktoré sa vyskytuje vo forme opakovaných epileptických záchvatov, ktoré sa objavujú spontánne. Epileptický záchvat je zvláštny komplex symptómov, ktoré sa u človeka vyskytujú v dôsledku špeciálnej elektrickej aktivity mozgu. Ide o pomerne závažné neurologické ochorenie, ktoré niekedy predstavuje ohrozenie života. Takáto diagnóza si vyžaduje pravidelné dynamické sledovanie a medikamentóznu liečbu (vo väčšine prípadov). Pri prísnom dodržiavaní odporúčaní lekára môžete dosiahnuť takmer úplnú absenciu epileptických záchvatov. A to znamená možnosť viesť životný štýl prakticky zdravého človeka (alebo s minimálnymi stratami).

V tomto článku si prečítajte o najčastejších príčinách epilepsie u dospelých, ako aj o najrozoznateľnejších príznakoch tohto stavu.

Všeobecné informácie

Epilepsia u dospelých je pomerne časté ochorenie. Podľa štatistík asi 5% svetovej populácie aspoň raz v živote utrpelo epileptický záchvat. Jediný záchvat však nie je základom diagnózy. Pri epilepsii sa záchvaty opakujú s určitou frekvenciou a vyskytujú sa bez vplyvu akéhokoľvek vonkajšieho faktora. Treba to chápať takto: jeden záchvat v živote alebo opakujúce sa záchvaty ako odpoveď na intoxikáciu alebo vysokú horúčku nie sú epilepsiou.

Mnohí z nás videli situáciu, keď človek náhle stratí vedomie, spadne na zem, kŕčovito sa uvoľní pena z úst. Tento variant epileptického záchvatu je len špeciálny prípad, záchvaty sú vo svojich klinických prejavoch oveľa rozmanitejšie. Samotný záchvat môže byť záchvat motorických, zmyslových, autonómnych, mentálnych, zrakových, sluchových, čuchových, chuťových porúch so stratou vedomia alebo bez nej. Tento zoznam porúch nie je pozorovaný u každého, kto trpí epilepsiou: jeden pacient má iba motorické prejavy a druhý má len zhoršené vedomie. Rôzne epileptické záchvaty predstavujú osobitné ťažkosti pri diagnostike tohto ochorenia.

Príčiny epilepsie u dospelých

Epilepsia je ochorenie s mnohými príčinnými faktormi. V niektorých prípadoch môžu byť stanovené s určitou mierou istoty, niekedy je to nemožné. Je kompetentnejšie hovoriť o prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia, a nie o bezprostredných príčinách. Napríklad epilepsia sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického poranenia mozgu, ale to nie je potrebné. Poranenie mozgu nemusí zanechať následky v podobe epileptických záchvatov.

Medzi rizikové faktory patria:

• dedičná predispozícia;
• získaná predispozícia.

dedičná predispozícia spočíva v špeciálnom funkčnom stave neurónov, v ich tendencii vzrušovať a vytvárať elektrický impulz. Táto vlastnosť je zakódovaná v génoch a odovzdáva sa z generácie na generáciu. Za určitých podmienok (pôsobenie iných rizikových faktorov) sa táto predispozícia mení na epilepsiu.

Získaná predispozícia je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo patologických stavov mozgu. Medzi choroby, ktoré sa môžu stať pozadím rozvoja epilepsie, možno poznamenať:

• traumatické zranenie mozgu;
• encefalitída;
• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (najmä);
• mozgové nádory;
• toxické poškodenie mozgu v dôsledku užívania drog alebo alkoholu;
• cysty, zrasty, aneuryzmy mozgu.

Každý z týchto rizikových faktorov v dôsledku zložitých biochemických a metabolických procesov vedie k tomu, že sa v mozgu objaví skupina neurónov s nízkym prahom excitácie. Skupina takýchto neurónov tvorí epileptické ohnisko. V ohnisku vzniká nervový impulz, ktorý sa šíri do okolitých buniek, vzruch zachytáva stále viac nových neurónov. Klinicky tento moment predstavuje vzhľad nejakého druhu záchvatu. V závislosti od funkcií neurónov epileptického ohniska to môže byť motorický, senzorický, vegetatívny, mentálny a iný jav. S rozvojom ochorenia sa zvyšuje počet epileptických ložísk, vytvárajú sa stabilné spojenia medzi „vzrušenými“ neurónmi a do procesu sa zapájajú nové mozgové štruktúry. To je sprevádzané vznikom nového typu záchvatov.

Pri niektorých typoch epilepsie existuje pôvodne nízky prah excitácie vo veľkom počte neurónov v mozgovej kôre (to platí najmä pre epilepsiu s dedičnou predispozíciou), t.j. výsledný elektrický impulz má okamžite difúzny charakter. V skutočnosti neexistuje žiadne epileptické ohnisko. Nadmerná elektrická aktivita buniek difúznej povahy vedie k "zachyteniu" celej mozgovej kôry v patologickom procese. A to zase vedie k výskytu generalizovaného epileptického záchvatu.

Príznaky epilepsie u dospelých

Hlavným prejavom epilepsie u dospelých sú epileptické záchvaty. Vo svojom jadre predstavujú klinický odraz funkcií tých neurónov, ktoré sa podieľajú na procese excitácie (ak sú napríklad neuróny epileptického ohniska zodpovedné za ohnutie paže, potom záchvat spočíva v mimovoľnom ohnutí ramena rameno). Záchvat zvyčajne trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút.

Epiútoky sa vyskytujú s určitou frekvenciou. Dôležitý je počet záchvatov v danom časovom období. Koniec koncov, každý nový epileptický záchvat je sprevádzaný poškodením neurónov, inhibíciou ich metabolizmu, čo vedie k vzniku funkčných porúch medzi mozgovými bunkami. A to nezostane bez povšimnutia. Po určitom čase je výsledkom tohto procesu objavenie sa symptómov v interiktálnom období: vytvára sa zvláštne správanie, mení sa charakter, zhoršuje sa myslenie. Frekvenciu záchvatov berie lekár do úvahy pri predpisovaní liečby, ako aj pri analýze účinnosti terapie.

Stav charakterizovaný opakujúcimi sa (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnou bezprostredne identifikovateľnou príčinou. Epileptický záchvat je klinickým prejavom abnormálneho a nadmerného výboja mozgových neurónov, ktorý spôsobuje náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, psychické, vegetatívne príznaky, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek jasnými príčinami (nádor na mozgu, TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

ICD-10

G40

Všeobecné informácie

Stav charakterizovaný opakujúcimi sa (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnou bezprostredne identifikovateľnou príčinou. Epileptický záchvat je klinickým prejavom abnormálneho a nadmerného výboja mozgových neurónov, ktorý spôsobuje náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, psychické, vegetatívne príznaky, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek jasnými príčinami (TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (lokálne, fokálne) formy a generalizovaná epilepsia. Záchvaty fokálnej epilepsie sa delia na: jednoduché (bez poruchy vedomia) – s motorickými, somatosenzorickými, vegetatívnymi a psychickými príznakmi a komplexné – sprevádzané poruchou vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú so zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatov: myoklonické, klonické, absencie, atypické absencie, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existujú neklasifikované epileptické záchvaty - nevhodné pre žiadny z vyššie uvedených typov záchvatov, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Existujú aj opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a dlhotrvajúce záchvaty (status epilepticus).

Symptómy epilepsie

V klinickom obraze epilepsie sa rozlišujú tri obdobia: iktálne (obdobie záchvatu), postiktálne (postiktálne) a interiktálne (interiktálne). V postiktálnom období môže dôjsť k úplnej absencii neurologických symptómov (okrem symptómov ochorenia, ktoré spôsobuje epilepsiu – traumatické poranenie mozgu, hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda a pod.).

Existuje niekoľko hlavných typov aury, ktoré predchádzajú komplexnému parciálnemu záchvatu epilepsie – vegetatívny, motorický, mentálny, rečový a senzorický. Medzi najčastejšie príznaky epilepsie patria: nevoľnosť, slabosť, závraty, pocit tlaku v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a/alebo hluk v ušiach, čuchové paroxyzmy, a pocit hrče v hrdle atď. Okrem toho sú zložité parciálne záchvaty vo väčšine prípadov sprevádzané automatizovanými pohybmi, ktoré sa zdajú nedostatočné. V takýchto prípadoch je kontakt s pacientom ťažký alebo nemožný.

Sekundárny generalizovaný záchvat začína spravidla náhle. Po niekoľkých sekundách aury (každý pacient má jedinečnú auru) pacient stratí vedomie a upadne. Pád je sprevádzaný zvláštnym plačom, ktorý je spôsobený kŕčom hlasiviek a kŕčovitým stiahnutím svalov hrudníka. Nasleduje tonická fáza epileptického záchvatu, pomenovaná podľa typu záchvatov. Tonické kŕče - trup a končatiny sú natiahnuté v stave extrémneho napätia, hlava sa vrhá dozadu a / alebo sa otáča na stranu, kontralaterálne s léziou, dýchanie je oneskorené, žily na krku opuchnuté, tvár pomaly bledne zvyšujúca sa cyanóza, čeľuste sú pevne stlačené. Trvanie tonickej fázy útoku je od 15 do 20 sekúnd. Potom prichádza klonická fáza epileptického záchvatu sprevádzaná klonickými kŕčmi (hlučné, chrapľavé dýchanie, pena v ústach). Klonická fáza trvá 2 až 3 minúty. Frekvencia kŕčov postupne klesá, po ktorých nastáva úplná svalová relaxácia, keď pacient nereaguje na podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nie sú spôsobené ochranné a šľachové reflexy.

Najbežnejšími typmi primárnych generalizovaných záchvatov, charakterizovaných zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu, sú tonicko-klonické záchvaty a absencie. Tie sa častejšie pozorujú u detí a vyznačujú sa náhlym krátkodobým (do 10 sekúnd) zastavením činnosti dieťaťa (hry, rozhovor), dieťa zamrzne, nereaguje na volanie a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušenej činnosti. Pacienti si záchvaty neuvedomujú ani si ich nepamätajú. Frekvencia absencií môže dosiahnuť niekoľko desiatok za deň.

Diagnostika

Diagnóza epilepsie by mala byť založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta, údajoch EEG a neurozobrazení (MRI a CT mozgu). Je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov podľa anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ako aj odlíšiť epileptické a iné záchvaty; určiť typ epileptických záchvatov a formu epilepsie. Oboznámte pacienta s odporúčaniami na režim, zhodnoťte potrebu medikamentóznej terapie, jej charakter a pravdepodobnosť chirurgickej liečby. Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických údajoch, je potrebné pripomenúť, že pri absencii klinických príznakov epilepsie nie je možné túto diagnózu stanoviť ani v prípade epileptiformnej aktivity zistenej na EEG.

Epilepsiu diagnostikujú neurológovia a epileptológovia. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s diagnózou epilepsie je EEG, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky s cieľom zistiť epileptickú aktivitu. Častejšie ako iné sa pozorujú také varianty epileptickej aktivity, ako sú ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy "vrchol - pomalá vlna", "akútna vlna - pomalá vlna". Moderné metódy počítačovej analýzy EEG umožňujú určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. Pri vykonávaní EEG počas záchvatu je vo väčšine prípadov zaznamenaná epileptická aktivita, v interiktálnom období je EEG normálne u 50% pacientov. Na EEG v kombinácii s funkčnými testami (fotostimulácia, hyperventilácia) sa vo väčšine prípadov zistia zmeny. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG (s funkčnými testami alebo bez nich) nevylučuje prítomnosť epilepsie. V takýchto prípadoch sa vykonáva opätovné vyšetrenie alebo videomonitorovanie vykonaného EEG.

V diagnostike epilepsie má najväčšiu hodnotu spomedzi neuroimagingových výskumných metód MRI mozgu, ktorá je indikovaná u všetkých pacientov s lokálnym nástupom epileptického záchvatu. MRI môže identifikovať choroby, ktoré ovplyvnili provokovanú povahu záchvatov (aneuryzma, nádor) alebo etiologické faktory epilepsie (meziálna temporálna skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentnej epilepsie v súvislosti s následným odoslaním na chirurgickú liečbu podstupujú aj MRI na určenie lokalizácie lézie CNS. V niektorých prípadoch (starší pacienti) sú potrebné ďalšie štúdie: biochemický krvný test, vyšetrenie fundusu, EKG.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od iných záchvatových stavov neepileptického charakteru (mdloby, psychogénne záchvaty, vegetatívne krízy).

Liečba epilepsie

Všetky liečby epilepsie sú zamerané na zastavenie záchvatov, zlepšenie kvality života a vysadenie liekov (v štádiu remisie). V 70 % prípadov vedie adekvátna a včasná liečba k zastaveniu epileptických záchvatov. Pred predpísaním antiepileptických liekov je potrebné vykonať podrobné klinické vyšetrenie, analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách užívania liekov, ale aj o možných vedľajších účinkoch. Indikácie k hospitalizácii sú: vôbec prvý rozvinutý epileptický záchvat, epileptický stav a nutnosť chirurgickej liečby epilepsie.

Jedným z princípov medikamentóznej liečby epilepsie je monoterapia. Liečivo je predpísané v minimálnej dávke s jeho následným zvýšením až do zastavenia záchvatov. Pri nedostatočnej dávke je potrebné skontrolovať pravidelnosť užívania lieku a zistiť, či bola dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Užívanie väčšiny antiepileptických liekov si vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácie v krvi. Liečba pregabalínom, levetiracetamom, kyselinou valproovou sa začína klinicky účinnou dávkou, pri predpisovaní lamotrigínu, topiramátu, karbamazepínu je potrebné dávku pomaly titrovať.

Liečba novodiagnostikovanej epilepsie sa začína tradičnými (karbamazepín a kyselina valproová), ako aj najnovšími antiepileptikami (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetam), registrovanými na použitie v monoterapii. Pri výbere medzi tradičnými a novšími liekmi je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, komorbidity). Kyselina valproová sa používa na liečbu neidentifikovaných epileptických záchvatov. Pri predpisovaní jedného alebo druhého antiepileptika by ste sa mali snažiť o minimálnu možnú frekvenciu jeho podávania (až 2-krát denne). Vďaka stabilným plazmatickým koncentráciám sú účinnejšie lieky s dlhodobým účinkom. Dávka lieku predpísaná staršiemu pacientovi vytvára v krvi vyššiu koncentráciu ako podobná dávka lieku predpísaná mladému pacientovi, preto je potrebné začať liečbu malými dávkami s následnou ich titráciou. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, berúc do úvahy formu epilepsie, jej prognózu a možnosť obnovenia záchvatov.

Farmakorezistentné epilepsie (pokračujúce záchvaty, zlyhanie adekvátnej antiepileptickej liečby) vyžadujú dodatočné vyšetrenie pacienta na rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať video-EEG registráciu záchvatov, získanie spoľahlivých údajov o lokalizácii, anatomických znakoch a charaktere rozloženia epileptogénnej zóny (MRI). Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií sa určuje povaha chirurgickej intervencie: chirurgické odstránenie epileptogénneho mozgového tkaniva (kortikálna topektómia, lobektómia, multilobektómia); selektívna chirurgia (amygdalo-hipokampektómia pre epilepsiu temporálneho laloku); callosotómia a funkčná stereotaxická intervencia; stimulácia vagusu.

Pre každý z vyššie uvedených chirurgických zákrokov existujú prísne indikácie. Môžu sa vykonávať iba v špecializovaných neurochirurgických ambulanciách s príslušným vybavením a za účasti vysokokvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neurorádiológov, neuropsychológov, neurofyziológov atď.).

Prognóza a prevencia

Prognóza invalidity pri epilepsii závisí od frekvencie záchvatov. V štádiu remisie, kedy sa záchvaty vyskytujú čoraz zriedkavejšie a v noci, je pracovná schopnosť pacienta zachovaná (s vylúčením nočnej zmeny a služobných ciest). Denné záchvaty epilepsie sprevádzané stratou vedomia obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Epilepsia zasahuje do všetkých oblastí života pacienta, preto je významným medicínskym a spoločenským problémom. Jedným z aspektov tohto problému je nedostatok vedomostí o epilepsii as tým spojená stigmatizácia pacientov, ktorých úsudky o frekvencii a závažnosti duševných porúch, ktoré epilepsiu sprevádzajú, sú často nepodložené. Prevažná väčšina pacientov, ktorí dostávajú správnu liečbu, vedie normálny život bez záchvatov.

Prevencia epilepsie zabezpečuje možnú prevenciu úrazov hlavy, intoxikácií a infekčných chorôb, predchádzanie možným sobášom medzi pacientmi s epilepsiou, primerané zníženie teploty u detí s cieľom predchádzať horúčke, ktorej dôsledkom môže byť epilepsia.

Epilepsia je chronické neurologické ochorenie charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi vo forme motorických a/alebo senzorických porúch. Najčastejším príznakom ochorenia sú kŕče. Ochorenie je charakterizované zvlneným priebehom, po záchvate nastáva štádium remisie. Liečba má niekoľko smerov – poskytovanie prvej pomoci pri záchvate, znižovanie kŕčovej aktivity mozgu a predchádzanie komplikáciám choroby.

Čo to je

Epilepsia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou mozgu. Každoročne sa na celom svete s touto chorobou diagnostikuje 2,4 milióna ľudí. Ochorieť môže každý, dieťa aj dospelý. Frekvencia epilepsie je až 10 prípadov na 1000 ľudí.

Ochorenie je založené na výskyte paroxyzmálnych výbojov (nadmerná aktivita) v mozgových bunkách. Takýto výtok spôsobuje kŕčový syndróm, stratu vedomia alebo iné prejavy epileptického záchvatu. Patologické výboje sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach mozgu: temporálny, čelný, parietálny a okcipitálny lalok alebo môžu úplne zachytiť obe hemisféry.

Epilepsia: príčiny

Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje bez zjavnej príčiny (idiopatická forma), úlohu zohráva genetická predispozícia. Ak sa podarí zistiť príčinu epilepsie, potom hovoríme o sekundárnej forme ochorenia.

Prečo vzniká sekundárna epilepsia?

1. Traumatické poškodenie mozgu (traumatické poškodenie mozgu).
2. Intranazálna patológia - akútna hypoxia plodu pri narodení, pôrodná trauma.
3. Nádory mozgu.
4. Infekcie centrálneho nervového systému: meningitída, encefalitída.
5. Odložená ischemická alebo hemoragická mŕtvica.

Pri epilepsii sa záchvaty opakujú, ich výskyt môže súvisieť s množstvom faktorov – menštruačný cyklus, únava, fyzické prepätie, silné emócie a stres, alkohol či drogy, nedostatok spánku.

Príznaky ochorenia

Priebeh epilepsie je záchvatovitého charakteru, po skončení záchvatu sa už väčšinou neprejavujú príznaky ochorenia, možno však pozorovať kognitívne poruchy a iné nešpecifické príznaky. Klinické prejavy závisia najmä od typu záchvatu – parciálny alebo generalizovaný záchvat. Ovplyvňuje aj závažnosť epilepsie (ľahká, stredná, ťažká) a lokalizácia ohniska. Epilepsia je indikovaná výskytom viac ako dvoch záchvatov, jedna osoba môže mať parciálne aj generalizované záchvaty.

Čiastočný záchvat

Čiastočnému záchvatu zvyčajne predchádza objavenie sa aury (nevoľnosť, závraty, celková slabosť, zvonenie v ušiach atď.), To znamená, že pacient predpokladá ďalšie zhoršenie. Existujú dva typy čiastočného záchvatu - jednoduché a zložité. Pri jednoduchom záchvate je pacient pri vedomí a pre komplexný je charakteristická strata vedomia. Čiastočný záchvat sprevádzajú motorické, senzorické a vegetatívno-viscerálne a psychické prejavy.

Zložka čiastočného záchvatu	Čo sa deje
Motor	Existujú lokálne kŕče. Napríklad škubne len ľavá alebo pravá ruka, zatiaľ čo ostatné časti tela zostávajú nehybné. Lokálne kŕče môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela, ale častejšie postihujú horné alebo dolné končatiny, tvár.
Citlivý	Citlivá zložka sa často prejavuje vo forme nezvyčajných pocitov v tele (necitlivosť, pocit plazenia). Môžu sa objaviť aj chuťové, čuchové, sluchové alebo zrakové halucinácie.
Vegetatívno-viscerálny	Vegetatívno-viscerálna zložka sa prejavuje začervenaním alebo zblednutím kože, nadmerným potením, závratmi, hrčou v krku, pocitom zvierania za hrudnou kosťou.
Mentálne	Útoky s narušenými duševnými funkciami sa prejavujú vo forme derealizácie (pocit zmeny v reálnom svete), nezvyčajných myšlienok a strachov, agresie.

Patologické zameranie v mozgu sa môže rozšíriť, v tomto prípade sa čiastočný záchvat zovšeobecní.

generalizovaný záchvat

Generalizovaný záchvat sa často objaví náhle, bez predchádzajúcej aury. Patologický výtok počas generalizovaného záchvatu úplne pokrýva obe hemisféry mozgu. Pacient je v bezvedomí, to znamená, že si neuvedomuje, čo sa deje, najčastejšie (ale nie vždy) záchvat sprevádzajú kŕče. Generalizované záchvaty sú konvulzívne – tonické, klonické, tonicko-klonické a nekonvulzívne (absencie).

Typ útoku	Funkcie, ako to vyzerá	Vedomie
Tonikum	Tonické kŕče sú zriedkavé (asi v 1% prípadov). Svalový tonus stúpa, svaly sú akoby z kameňa. Tonické kŕče postihujú všetky svalové skupiny, takže pacient často padá.	Chýba
klonický	Klonické kŕče sa objavujú vo forme rýchlych a rytmických zášklbov, ktoré postihujú všetky svalové skupiny.	Chýba
Tonicko-klonické	Tonicko-klonické záchvaty sú najbežnejšie a pozostávajú z dvoch fáz, tonickej a klonickej. V tonickej fáze dochádza k silnému svalovému napätiu. Pacient často padá, dýchanie sa zastaví, môže sa objaviť uhryznutie jazyka. Potom prichádza klonická fáza – dochádza k zášklbom všetkých svalov. Postupne kŕče ustávajú, môže sa objaviť mimovoľné pomočovanie, po ktorom pacient väčšinou zaspí.	Chýba
	Absencia je nekonvulzívna forma generalizovaného záchvatu, ktorá sa vo väčšine prípadov vyvíja u detí a dospievajúcich. S rozvojom absencie dieťa náhle zamrzne. Možno pozorovať chvenie očných viečok, naklonenie hlavy, pri komplexnej absencii môže dieťa robiť automatické pohyby. Útoky trvajú niekoľko sekúnd a môžu zostať dlho nepovšimnuté.	Narušené, ale nie úplne vypnuté

Diagnostické metódy

Na prítomnosť ochorenia možno predpokladať charakteristický klinický obraz (opakované epileptické záchvaty), ale na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné kompletné vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou metódou je elektroencefalografia (EEG), MRI a CT mozgu, dodatočne je možné predpísať množstvo všeobecných klinických štúdií.

Ako sa liečiť

Liečba epilepsie zahŕňa niekoľko oblastí – prvá pomoc, prevencia nových záchvatov a komplikácií. Na tento účel sa používajú nedrogové metódy, lieky av niektorých prípadoch aj chirurgická intervencia.

Prvá pomoc

V prípade epileptického záchvatu je potrebné chrániť človeka pred možnými zraneniami a komplikáciami (poranenie pri páde, zadusenie). Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zmierniť pád počas záchvatu. Ak človek začne strácať vedomie, je potrebné pokúsiť sa ho chytiť, dať mu pod hlavu mäkký predmet. Ak je útok sprevádzaný hojným slinením, musíte osobu otočiť na bok, čo mu umožní neudusiť sa.

• silou obmedziť konvulzívne pohyby pacienta;
• pokúste sa otvoriť čeľusť;
• podať vodu alebo liek.

Odporúča sa zaznamenať čas nástupu záchvatu, zvyčajne trvá od 30 sekúnd do niekoľkých minút. Ak po jej skončení pacient nenadobudne vedomie, ale začne sa ďalší záchvat, je naliehavé zavolať sanitku, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o status epilepticus.

Lekárske ošetrenie

Špecifická medikamentózna liečba spočíva v užívaní antikonvulzívnych liekov. Liečbu by mal vybrať lekár po kompletnom vyšetrení, ale lieky môžete užívať doma.

Dôležitým princípom pri liečbe epilepsie je monoterapia, to znamená, že ak je to možné, liečba sa uskutočňuje jedným liekom. Hlavnými antiepileptikami sú valproát (deriváty kyseliny valproovej) a karbamazepín. Pri generalizovanej forme epilepsie sa s výhodou používajú deriváty kyseliny valproovej a čiastočne karbamazepín.

Na liečbu epilepsie sa môžu použiť iné modernejšie antikonvulzíva:

• pregabalín (obchodný názov Lyrica);
• lamotrigín (Lamiktal, Lamitor);
• topiramát (Topamax);
• gabapentín (Neurontín).

Lieky sa vyberajú v závislosti od formy epilepsie. Zohľadňuje sa aj vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení a znášanlivosť lieku. Užívanie antiepileptika začína minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Choroba „pádu“ postihuje deti, dospievajúcich, dospelých a starších ľudí. Štatistiky medzi mužmi a ženami sú približne rovnaké: poruchy mozgu sa vyskytujú u každého.

Epilepsia medzi neurologickými abnormalitami sa považuje za najbežnejšiu. Trpí ňou každý stý. Podstata ochorenia spočíva v abnormálnej aktivite neurónov. Postihnuté mozgové bunky začnú prenášať svoju energiu na susedné, a tak sa rodí epileptické ohnisko. Postupne sa to šíri viac a viac. Do procesu môže byť zapojená ako časť mozgu (napríklad temporálne alebo parietálne oblasti), tak aj kôra oboch hemisfér. V tomto prípade človek omdlieva a prestáva ovládať svoje telo a rozumieť tomu, čo sa deje.

Epilepsia je choroba, ktorá postihuje rôzne oblasti mozgu. Bežný príznak: patologická aktivita neurónov. V Medzinárodnej kvalifikácii chorôb (ICD-10) sú patológie priradené kódom od G40.0 do G40.9.

Nie je možné vopred vedieť, že máte nejaké poruchy vo fungovaní mozgových buniek. U drvivej väčšiny chorých na „pádovú“ chorobu sa pred prvým záchvatom nijako neprejavila. Diagnóza sa často robí pred dosiahnutím veku 20 rokov. Špeciálne lieky sa dokážu celkom úspešne vyrovnať s patológiou.

Typy záchvatov a hlavné príznaky epilepsie

Ochorenie sa prejavuje vo forme opakujúcich sa záchvatov. Sú rozdelené do troch skupín:

• čiastočné (ohniskové) - začínajú jedným alebo viacerými ohniskami. Nie vždy sprevádzané stratou vedomia. Delia sa na jednoduché, zložité a sekundárne zovšeobecnené. Považuje sa za miernu formu ochorenia;
• generalizované – okamžite sa zapojí celá mozgová kôra, vypne sa vedomie človeka. Existujú tonicko-klonické ("grand mal"), typické a atypické absencie, myoklonické, tonické a atonické;
• nezaradené, ktoré nemožno zaradiť do žiadnej zo skupín.

Každá forma epilepsie má svoj vlastný súbor parokríz, charakterizovaných určitými znakmi. V skutočnosti je to rozdiel medzi typmi ochorenia. A tiež často dochádza k prechodu z jednej formy do druhej, kedy sa výtok postupne šíri, až nakoniec zasiahne celý mozog.

Symptómy u novorodencov

Konvulzívne prejavy u dojčiat sú diagnostikované u menej ako dvoch percent donosených detí. U tých, ktorí sa narodili predčasne, sú čísla vyššie – to je 20 %.

Príčiny poruchy centrálneho nervového systému:

• poranenie pri narodení;
• hypoxia;
• ischémia;
• metabolické poruchy (acidúria, aminoacidopatia);
• infekcie (rubeola, tonzilitída a iné);
• intoxikácia, keď matka počas obdobia nosenia dieťaťa fajčila, konzumovala alkohol alebo silné drogy vrátane drog;
• krvácania;
• predčasnosť alebo opačná situácia, v ktorej gestačný vek výrazne prekračuje priemerné indikácie;
• genetická predispozícia, ak sú blízki príbuzní epileptici.

Prejavy "padajúcej" choroby u dojčaťa nie sú podobné príznakom pozorovaným u dospelých. U novorodenca sa svalové kontrakcie často mýlia s motorickou aktivitou a nepripisujú tomu veľký význam.

Ako sa epilepsia prejavuje?

• horúčka;
• absencia akejkoľvek reakcie na vonkajšie podnety;
• klonické svalové kontrakcie rúk a nôh, navyše sa takéto kŕče objavujú striedavo na pravej aj ľavej strane;
• patologicky zvýšený svalový tonus;
• neprirodzená odchýlka očí;
• časté žuvacie pohyby, ale z úst nie je žiadna pena;
• na rozdiel od starších detí alebo dospelých sa u novorodencov zriedka vyskytuje mimovoľné močenie;
• po odznení krízy dieťa nezaspí. Keď sa vedomie vráti, nastupuje svalová slabosť;
• pred záchvatom je dieťa nepokojné, spí a zle sa stravuje, až po úplné odmietnutie jedla.

Deťom je diagnostikovaná asymptomatická epilepsia, ktorú je možné rozpoznať iba pomocou EEG. Prejavuje sa v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo v dôsledku infekčnej lézie mozgu a už po akútnom štádiu ochorenia.

epilepsia temporálneho laloku

Symptomatický typ patológie. Vyskytuje sa v dôsledku zranení, infekcií, novotvarov, tuberóznej sklerózy. Existujú štyri formy:

• amygdala;
• hippocampal;
• operkulárne (ostrovné);
• bočné.

Niektorí odborníci majú tendenciu kombinovať prvé tri typy do jedného - medený alebo amygdalohippokampálny. Okrem toho existuje bitemporálna alebo bilaterálna forma ochorenia, keď sa epileptické ložiská nachádzajú bezprostredne v oboch temporálnych lalokoch.

Typy záchvatov:

• jednoduchá čiastočná: chuť v ústach, pacient sa začne triasť, tep sa zrýchli. Pacient nevníma realitu, zdá sa mu, že miestnosť nepríjemne zapácha, že nábytok je veľmi ďaleko, vznikajú zrakové halucinácie. Epileptik prestáva rozpoznávať blízkych a chápať, kde sa nachádza. V tomto stave môže človek zostať niekoľko dní;
• komplexné časti s automatizmami: neustále sa opakujúce pohyby alebo frázy. Osoba v bezvedomí, aj keď môže riadiť auto, rozprávať, ale nie je žiadna reakcia na iných ľudí, napríklad pacient neodpovedá na otázky a nereaguje na svoje meno. Neexistujú žiadne kŕče;
• sekundárne generalizované: naznačujú zhoršenie stavu, prechádzajú svalovými kontrakciami. Progresia ochorenia ovplyvňuje intelekt: pamäť klesá, nálada sa neustále mení, agresivita.

Symptómy u detí

Klinické prejavy epilepsie u mladých pacientov sú iné ako u dospelých. V závislosti od typu ochorenia sa záchvaty s kŕčmi nevyskytujú vždy, dieťa nepadá s krikom na zem.

Typické príznaky:

• pri generalizovaných parokrízach dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania a celé telo je veľmi napäté, potom kŕče;
• absencie vyzerajú ako prudké vyblednutie v jednej polohe;
• atonické epileptické záchvaty sú podobné mdlobám, pretože pacient stráca vedomie a jeho svaly sú uvoľnené.

Epilepsia u malých pacientov spôsobuje somnambulizmus a nočné mory, kedy bábätko v noci kričí a dokonca sa budí od strachu. Dieťa môže byť trápené silnými bolesťami hlavy so záchvatmi nevoľnosti, jeho reč je narušená.

Absencia epilepsie

Vyskytuje sa u detí a dospievajúcich. Prípady u dospelých sú zriedkavé. Znakom absencií záchvatov je absencia záchvatov. Človek doslova na pár sekúnd zamrzne, vyzerá odvrátene. Presun ide veľmi rýchlo. Samotný pacient si to nevšimne, pretože po obnovení vedomia sa pacient vráti k veciam, ktoré robil, bez toho, aby vôbec pochopil, čo sa stalo. Preto je pre rodičov ťažké všimnúť si zvláštnosti v správaní dieťaťa. Niektorí sa na neurológa obrátia oveľa neskôr, po prepuknutí epilepsie.

Existujú dva typy:

• detská. Prejavuje sa v predškolskom veku: od 2 do 8 rokov. Dievčatá sú náchylnejšie na túto chorobu. S včasnou návštevou lekára môže byť detská absencia epilepsie úplne porazená, čím sa dospelý zbaví záchvatov. Symptómy: prudké vyblednutie, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, "sklenený" vzhľad. Počet parokríz za deň dosahuje desať, trvanie nie je dlhšie ako minúta. Častejšie sa vyskytujú pri prebúdzaní alebo zaspávaní;
• mladistvý: debut sa odohráva vo veku 10 až 12 rokov. Tu sa epileptický záchvat, ktorých je denne až 70, podobá na detskú formu, keď malý pacient „zamrzne“ pri pohľade na jeden bod. Pridáva sa myoklonus viečok – časté žmurkanie. Takýto prejav znamená progresiu epilepsie, čo vedie k oneskoreniu vývoja. Okrem toho majú dospievajúci často záchvaty. Nepriamymi znakmi sú nepozornosť, roztržitosť, neschopnosť sústrediť sa a učiť sa látku, zábudlivosť.

Absencie u dospelých sú priamym dôsledkom nedostatočnej liečby epilepsie v detstve. Vzhľadom na to, že človek na chvíľu „zamrzne“, zvyšuje sa riziko zranenia, pretože práca mozgu úplne chýba. Preto je potrebné zaviesť obmedzenia: odmietnuť riadiť auto a pracovať so zložitými mechanizmami, neplávať sám. U dospelých sú možné zášklby hlavy alebo končatín.

Rolandická epilepsia

Vyskytuje sa iba u detí v 15% prípadov (považovaných za najčastejšie), debutuje vo veku 6 až 8 rokov. Príčiny vývoja choroby nie sú známe. Postihnutá je centrálna časová oblasť. Najprv sa epileptické záchvaty môžu vyskytovať denne, potom sa ich počet postupne znižuje, do 15. roku života úplne vymiznú. Patológia dobre reaguje na liečbu, preto sa nazýva benígna epilepsia. Choroba neovplyvňuje duševný a fyzický vývoj dieťaťa.

Prejavuje sa vo forme čiastočných záchvatov. Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v noci, keď dieťa spí:

• svalové kŕče tváre a krku;
• pocit mravčenia na jazyku;
• ťažká reč;
• hojné slinenie;
• ak sa epileptické ohnisko rozšíri, potom sa objavia sekundárne generalizované (tonicko-klonické) záchvaty: pacient zamrzne, svaly celého tela sa stiahnu a začnú sa kŕčové kontrakcie. Po kríze je dieťa dezorientované, jeho myšlienky sú zmätené.

Liečba rolandickej formy je potrebná len vtedy, ak sa počas dňa vyskytujú školské ťažkosti, poruchy správania, nepozornosť, záchvaty a ustupujú častými svalovými kontrakciami. Keď sa takéto príznaky nepozorujú, potom sa lieková terapia nevyžaduje: dieťa jednoducho prerastie chorobu.

Myoklonická epilepsia

Vyvíja sa v ranom detstve alebo dospievaní v dôsledku degeneratívnych zmien v mozgovej kôre, mozočku, obličkách alebo pečeni. Môže byť zdedený, môže byť výsledkom negatívneho vplyvu, vyskytuje sa ako komplikácia absencií.

Myoklonus alebo Jansov syndróm je kombinácia epileptického záchvatu s myoklonom – nepravidelné svalové zášklby.

Klasifikácia:

• benígna myoklonická epilepsia u novorodencov: poradňa: tremor končatín a hlavy. Počas zaspávania sa myoklonus zhoršuje, počas spánku miznú. Nemá žiadne dôsledky, neovplyvňuje vývoj dieťaťa;
• Dravetov syndróm - ťažká forma myoklonu s vážnymi následkami až do smrti;
• Unferricht-Lundborgova choroba: vyvíja sa pomaly. Začína to ostrými kontrakciami svalov, potom komplikácie spôsobujú absencie, zhoršenie emočného stavu;
• epilepsia s prerušenými červenými vláknami: hladina kyseliny mliečnej je výrazne zvýšená v krvi, vďaka čomu myopatia postupuje. Je charakterizovaná mykloniou, kŕčmi, poruchou koordinácie, hluchotou.

Typy záchvatov:

• mykolonické: silné zášklby končatín alebo svalov po celom tele. Zvyčajne sa objavujú ráno. Môže byť vyvolaná prepracovaním, stresom, jasným svetlom alebo hlasným zvukom;
• absencie - prudké vyblednutie v jednej polohe na niekoľko sekúnd, pacient mlčí a nehýbe sa;
• tonicko-klonické: strata vedomia, kŕče sa šíria po celom tele. Existuje nedobrovoľné močenie, hryzenie jazyka. Trvanie - niekoľko minút. Stáva sa to častejšie ráno.

Posttraumatická epilepsia

Sekundárna epilepsia sa nazýva inak: je to komplikácia po poranení mozgu: modrina získaná v boji, v dôsledku katastrofy, nehody, pri športe atď. Patológia sa vyvíja u 12% ľudí, ktorí mali TBI.

Rozlíšiť:

• skoro, keď útoky začínajú v prvých dňoch po zranení;
• neskoro, keď prejde viac ako dva týždne po TBI.

Posttraumatická epilepsia postihuje dospelých aj deti. Keďže táto patológia je dôsledkom, debut môže začať kedykoľvek. Známe sú prípady prejavu ochorenia po niekoľkých rokoch.

Znamenia:

• záchvat začína pádom pacienta, má kŕče, svalový tonus je zvýšený, hlava je hodená dozadu, z úst ide pena. Dýchanie je rýchle, krvný tlak je oveľa vyšší ako normálne. Vyskytuje sa defekácia a mimovoľné močenie. V dôsledku kontrakcie svalov hrdla pacienti vydávajú prenikavý výkrik;
• zvyčajne pacienti môžu očakávať epileptický záchvat. Aura sa cíti za niekoľko hodín alebo dní: nevoľnosť, bolesť hlavy a brucha, poruchy spánku, nechuť k jedlu;
• z duševného hľadiska choroba veľmi ovplyvňuje charakter človeka: objavuje sa nadmerná pedantnosť v podnikaní, hnev, pomstychtivosť a sebectvo. Nastávajú výbuchy zúrivosti. Ľudia majú zhoršenú pamäť, koncentráciu, nevedia sa sústrediť, vyjadrujú sa nezrozumiteľne, lebo slovná zásoba ubúda, pribúda demencie.

Alkoholická epilepsia

Táto forma ochorenia sa prejavuje na pozadí dlhodobého užívania alkoholických nápojov a vždy prechádza s kŕčmi. Len alkoholici s praxou najmenej desať rokov podliehajú rozvoju ochorenia. V lekárskej praxi sa však vyskytli prípady, keď epilepsia začala po niekoľkých mesiacoch aktívneho používania "horúcich".

Ani jeden odborník nemôže jednoznačne odpovedať, že človek začne mať záchvaty, pretože veľa závisí od individuálnych charakteristík pacienta: odchýlka sa netýka každého opilca.

Alkohol je mimoriadne škodlivý a dokonca deštruktívny pre mozog. Začína otrava jedmi, pretože pri alkoholizme sa škodlivé látky z tela vôbec nevylučujú. Neuróny zomierajú po miliónoch, funkcia mozgu je narušená. Podobný proces je základom pre rozvoj epileptického zamerania.

Symptómy:

• demencia;
• degradácia osobnosti, človek sa stáva vyberavým a začína prejavovať agresiu;
• reč je narušená;
• nespavosť;
• pocit pálenia a stláčania;
• strata vedomia.

Záchvaty epilepsie na pozadí alkoholizmu sa prejavujú kŕčmi. Človek padá, prevracia oči, píska, kričí kvôli zníženiu vokálnej komunikácie, je chorý, začína hojné slinenie, jeho pery zmodrajú. Možné nedobrovoľné močenie. Ďalej sa pacient neprirodzene ohýba a hlava hádže späť.

Kŕče môžu postihnúť obe polovice tela a obe v závislosti od stupňa poškodenia hemisfér. Po skončení epileptického záchvatu človeka prebodáva neznesiteľná bolesť vo svaloch. V pokročilých prípadoch sú intervaly medzi záchvatmi krátke.

Charakteristickým znakom alkoholickej formy patológie je, že paroxyzmus sa vyskytuje druhý alebo tretí deň po ukončení používania alkoholických nápojov. Pacient zvyčajne cíti nástup záchvatu: strata chuti do jedla, narušený spánok, pocit nepohody.

Účinky:

• smrť v dôsledku zastavenia dýchania počas záchvatu;
• zranenia a zranenia, pretože v bezvedomí človek nekontroluje svoje činy. Pri páde môže pijan silno zasiahnuť;
• aspirácia zvratkov alebo slín;
• psychologické zmeny.

Nekonvulzívna epilepsia

Názov hovorí sám za seba: počas záchvatu nie sú žiadne znaky charakteristické pre ochorenie, ktoré popisujeme: nedochádza k svalovým kontrakciám, človek nepadá, jeho telo sa neohýba a z úst netečie pena. Parocrysis začína náhle a tiež sa náhle zastaví.

Epileptický záchvat je vyjadrený v prudkej zmene v správaní pacienta, ktorého vedomie je zmätené, doslova nerozumie tomu, čo robí. V tomto stave môže pacient zostať až niekoľko dní. V týchto chvíľach ho mučia strašné halucinácie a sú živé. V hlave sa tvoria zvláštne predstavy, podobne ako pri delíriu.

Epilepsia bez záchvatov s kŕčmi ovplyvňuje vnímanie vonkajšieho sveta vedomím: človek je schopný pochopiť a prijať iba tie javy a predmety, ktoré sú pre neho mimoriadne dôležité.

Desivé ilúzie vedú k zvýšenej agresivite zo strany epileptika. Pacient útočí na ľudí, môže vážne ochromiť a dokonca aj zabiť. Duševné poruchy vedú k extrémnej emocionalite, keď sa živo prejavuje zúrivosť a hrôza, menej často radosť a potešenie.

Po parokrízach si pacienti nepamätajú, čo sa im stalo, a nerozumejú, prečo robili určité veci. Aj keď niekedy sa v mysli pacienta vynoria fragmentárne spomienky.

Diagnostika

1. Vyšetrenie a výsluch u neurológa, epileptológa. Špecialisti sa podrobne dozvedia o špecifikách prejavu záchvatov: poloha tela, končatín, prítomnosť svalových kontrakcií, celkové trvanie, či pacient predpokladá záchvat. Zistite, kedy začali parokrízy a ako často dochádza k relapsom. Konečná diagnóza sa robí až vtedy, keď je epileptický záchvat sekundárny, keď sa prípad vyskytol primárne, potom príčinou odchýlky nie je epilepsia. Lekári sa rozprávajú aj s príbuznými pacienta, aby zistili, ako sa správa pred a po záchvate, či nedochádza k zmenám v správaní, myslení.
2. Elektroencefalogram (EEG). Ukazuje presne, kde sa tvorí epileptické ohnisko. Je teda možné presne určiť typ ochorenia, pretože prejavy niektorých typov patológie majú podobný vzhľad. Vyšetrenie prebieha vo sne, v pokojnom stave a v čase krízy.
3. Magnetická rezonancia. MRI vám umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu: prítomnosť nádorov, vaskulárnu patológiu.
4. Novorodenci absolvujú rozbor mozgovomiechového moku na elektrolyty, ultrazvuk a CT hlavy v závislosti od kliniky. Podľa indikácií môže byť dojčatám predpísaný aj test krvného séra.

Kto je ohrozený

• ľudia, ktorých príbuzní trpia epilepsiou;
• ľudia, ktorí mali TBI. Najmä pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vysoká počas prvých dvoch rokov po zranení. Ak v šiestom roku nie sú žiadne známky epilepsie, potom sa nebezpečenstvo považuje za pominuteľné;
• deti s poškodením CNS.

Liečba choroby

Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. V ťažkých formách záchvaty trápia ľudí po celý život. Preto je konzervatívna terapia zameraná hlavne na kontrolu frekvencie záchvatov.

Existujú dva hlavné prístupy k liečbe epilepsie:

1. Lieky - užívanie antikonvulzívnych liekov (monoterapia). Bežne používané: fenobarbital, primidón, fenytoín, karbamazepín, valproát sodný, etosuximid, lamotrigín, topiramát, benzodiazepíny. Výber liekov určuje etiológiu a typ epileptických záchvatov. V prípade pozitívnej dynamiky sa lekár môže rozhodnúť liečbu zrušiť a začať postupne znižovať dávku. Bohužiaľ, mnohé z týchto liekov majú vážne vedľajšie účinky.
2. Radikálny. K chirurgickej intervencii sa pristupuje, keď sa zistí rezistencia na antikonvulzíva, to znamená, že lieky nefungujú, počet záchvatov sa neznižuje a opakované podávanie so zvyšovaním dávky neprináša výsledky. Aby sa eliminovali prejavy čiastočnej symptomatickej epilepsie, vo väčšine prípadov sa uchyľujú k neurochirurgii na odstránenie postihnutej oblasti mozgu.

Okrem antikonvulzív sú v epizódach detekcie infekcie predpísané protizápalové lieky a na normalizáciu spánku sú predpísané sedatíva. Niektorým pacientom sú predpísané diuretiká a enzýmy. S myoklonom pacienti vyžadujú transfúzie krvi a plazmy, intravenózne kvapkadlá s glukózou, injekcie vitamínu B12 a fyzioterapiu.

Čo sa týka liečby novorodencov, pomocou liekov sa lekárom darí kŕčový prejav zastaviť počas prvých štyroch dní života bábätka. Prognózy do budúcnosti sú zvyčajne priaznivé. Ak však bolo poškodenie mozgu nezvratné, potom je vysoká pravdepodobnosť návratu záchvatov po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Prevencia epilepsie

Aby ste predišli chorobe, musíte poznať jej príčiny. Vo vzťahu k „padajúcej“ chorobe existujú tri formy:

• vrodené (idiopatické) - zdedené v dôsledku poruchy v génoch;
• symptomatická (sekundárna) - je výsledkom negatívneho vplyvu na telo;
• kryptogénne, keď nie je možné určiť etiológiu.

V prvom a treťom prípade je takmer nemožné zabrániť primárnemu záchvatu a rozvoju ochorenia, preto lekári hovoria o prevencii samotných epileptických záchvatov:

• nepretržité používanie antikonvulzív. Okrem toho je samonahradenie generikami neprijateľné, pretože účinok nového lieku nie je známy;
• sledovanie účinku liekovej terapie na telo pomocou EEG a krvného testu na koncentráciu antikonvulzíva;
• dodržiavanie denného režimu: je lepšie zaspať a prebudiť sa súčasne;
• dodržiavať diétu: odstrániť slanosť a znížiť množstvo mysu v strave;
• nepite alkohol. Po prvé, výrazne ovplyvňujú spánok. Po druhé, alkohol môže interferovať so spôsobom, akým drogy fungujú;
• s fotosenzitivitou obmedziť sledovanie televízie a znížiť čas strávený na počítači alebo tablete;
• keď idete von na slnko, noste tmavé okuliare;
• skúsenosti špecialistov potvrdzujú priamy vzťah medzi duševným stavom pacienta a frekvenciou záchvatov: keď je človek nervózny alebo zažíva silné negatívne emócie (strach, hnev), pravdepodobnosť záchvatu sa dramaticky zvyšuje. Preto, aby sa zabránilo vzniku epileptického zamerania, stojí za to vyhnúť sa stresu a odpočívať viac;
• pokles hladiny glukózy v krvi je spúšťačom u pacientov so symptomatickou epilepsiou. Preto lekári odporúčajú vziať si so sebou niečo sladké, aby nedošlo k hypokleémii;
• keď človek začne záchvat predvídať, pomôže mu aróma levanduľového oleja, ktorá dokáže zastaviť alebo oddialiť rozvíjajúcu sa parokryzu.

Opatrenia na prevenciu sekundárnej epilepsie sú spojené s prevenciou lézií centrálneho nervového systému:

• počas tehotenstva by nastávajúca matka mala dobre jesť, podstúpiť všetky vyšetrenia na prítomnosť infekcií, nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, nezačínať chronické ochorenia;
• u detí je to prevencia neuroinfekcií (encefalitída, meningitída), TBI. Rodičia počas choroby dieťaťa by mu nemali dovoliť mať vysokú teplotu a včas podávať antipyretické lieky;
• u dospelých môže byť epilepsia okrem pomliaždenín mozgu a alkoholizmu výsledkom somatických ochorení, mŕtvice a cievnych kríz.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Porušenie funkcií orgánov a systémov

Záchvaty je druh paroxyzmu. Záchvat alebo paroxyzmus je náhle, prechodné narušenie fungovania orgánov alebo orgánových systémov ( napríklad renálna kolika, záchvaty bolesti na hrudníku atď.). Záchvat je realizovaný cerebrálnymi mechanizmami a vyskytuje sa na pozadí viditeľného zdravia alebo s prudkým zhoršením patologického stavu v chronickom štádiu.

Oddeľte tieto typy záchvatov:

• Epileptický.
• Psychogénne.
• Febrilné.
• Narkoleptikum.
• Kataleptický.
• Anoxický.
• Jedovatý.
• metabolické.
• Tetanic.
• Tonikum.
• atonický.
• Clonic.
• Neprítomnosti.
• Nezaradené.

V srdci katalýzy konvulzívnych záchvatov je zvýšená excitabilita neurónov v mozgu. Mozgové neuróny v určitej oblasti mozgu spravidla tvoria ohnisko. Takéto ohnisko je možné zistiť pomocou techniky EEG ( elektroencefalografia a pri niektorých klinických príznakoch ( charakter záchvatov).

epileptik

Často existuje názor, že epileptický záchvat je synonymom pre konvulzívny záchvat. V skutočnosti nie všetky záchvaty sú epileptické a epileptické záchvaty sú často nekonvulzívne ( najčastejšie u detí).

Väčšina z týchto záchvatov je súčasťou štruktúry epileptoidných porúch.

Malé generalizované epileptické záchvaty sú nekonvulzívne. Nazývajú sa absencie.

Príznaky absencie: vedomie chýba, všetky činnosti sú prerušené, pohľad je prázdny, zreničky sú rozšírené, hyperémia alebo bledosť pokožky tváre. Jednoduchá absencia môže trvať nie viac ako niekoľko sekúnd, dokonca ani samotný pacient o tom nemusí vedieť.

Komplikované záchvaty sú často charakterizované závažnejšími klinickými prejavmi a vo všetkých prípadoch sú sprevádzané zmenami vedomia. Pacienti si nie vždy uvedomujú, čo sa deje; môžu zahŕňať komplexné halucinácie sluchovej alebo vizuálnej povahy, sprevádzané javmi derealizácie alebo depersonalizácie.

Fenomén depersonalizácie sa vyznačuje nezvyčajným vnímaním pocitov vlastného tela. Pre pacienta je dokonca ťažké ich jasne opísať. Derealizácia sa prejavuje pocitom nehybnosti, tuposti okolitého sveta. To, čo bolo dobre známe pred útokom, sa zdá byť neznáme a naopak. Pacientovi sa môže zdať, že všetko, čo sa mu deje, je sen.

Ďalším charakteristickým prejavom komplexných parciálnych záchvatov sú automatické stereotypné úkony, ktoré sú formálne vhodné, no v tejto situácii nevhodné – pacient mrmle, gestikuluje, hľadá niečo rukami. Vykonané automatické úkony si pacient spravidla nepamätá, alebo si ich pamätá fragmentárne. V zložitejších prípadoch automatizmu môže pacient vykonávať pomerne zložitú behaviorálnu aktivitu: napríklad prísť verejnou dopravou z domu do práce. Zaujímavé je, že si túto udalosť možno vôbec nepamätá.

Komplexné autonómne a viscerálne záchvaty sú charakterizované nezvyčajnými a zvláštnymi pocitmi v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané vracaním alebo nevoľnosťou, ako aj psychickými javmi ( pretekárske myšlienky, strach, násilné spomienky). Takýto záchvat môže pripomínať absenciu, ale počas EEG neexistujú žiadne zmeny charakteristické pre absenciu. Preto sa v klinickej praxi takéto záchvaty niekedy nazývajú pseudoabsencie.

Duševné záchvatové javy, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii, sú súčasťou parciálnych záchvatov, alebo ich jediným prejavom.

Epileptický stav

Pri status epilepticus nasledujú záchvaty tak často, že pacient ešte nestihne úplne nadobudnúť vedomie po predchádzajúcom záchvate. Stále môže mať zmenenú hemodynamiku, zmenené dýchanie, súmrakové vedomie.

Konvulzívne záchvaty pri status epilepticus sú sprevádzané rozvojom soporózy a kómy, čo predstavuje významné ohrozenie života.
chorý. Takže počas tonickej fázy dochádza k spazmu dýchacích svalov a apnoe s charakteristickými znakmi opísanými vyššie. Aby sa telo vyrovnalo s hypoxiou, začne ťažko a povrchne dýchať ( fenomén hyperventilácie), čo má za následok hypokapniu. Tento stav zvyšuje epileptickú aktivitu a predlžuje trvanie záchvatu.

V kóme vzniká faryngálna respiračná paralýza, ktorá spočíva v strate faryngálneho reflexu a v dôsledku toho hromadenie sekrécie slín v horných dýchacích cestách, čo zhoršuje dýchanie až do objavenia sa cyanózy. Zmeny v hemodynamike: počet úderov srdca dosahuje 180 za minútu, tlak prudko stúpa, dochádza k ischémii myokardu srdca. Metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolických procesov, intracelulárne dýchanie je narušené.

Terapeutické taktiky pre epilepsiu

Základné terapeutické princípy: skorý začiatok liečby, kontinuita, komplexnosť, postupnosť, individuálny prístup.

Toto ochorenie je vážnym stresom pre rodinu pacienta aj pre neho samotného. Človek začína žiť v strachu, očakáva každý nový útok a upadá do depresie. Niektoré činnosti nemôžu vykonávať ľudia s epilepsiou. Kvalita života pacienta je obmedzená: nemôže rušiť režim spánku, piť alkohol, viesť auto.

Lekár musí nadviazať produktívny kontakt s pacientom, presvedčiť ho o potrebe dlhodobej systematickej liečby, vysvetliť, že aj jednorazové podanie antiepileptík môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti terapie. Po prepustení z nemocnice musí pacient tri roky od posledného záchvatu užívať lieky predpísané lekárom.

Zároveň je známe, že dlhodobé užívanie antiepileptík negatívne ovplyvňuje kognitívne funkcie: znižuje sa pozornosť, zhoršuje sa pamäť a tempo myslenia.

Výber antiepileptických liekov je ovplyvnený klinickou formou ochorenia a typom prezentovaných záchvatov. Mechanizmom účinku takýchto liekov je normalizácia vnútornej bunkovej rovnováhy a polarizácia v bunkových membránach epileptických neurónov ( Zabránenie prítoku Na+ do bunky alebo K+ z nej).

Pri absenciách je vymenovanie účinné sarontín a suxilepa, prípadne v kombinácii s valproáty.

Účinné sú pri kryptogénnej alebo symptomatickej epilepsii, pri ktorej sa vyskytujú zložité a jednoduché parciálne záchvaty fenytoín, fenobarbital, depakine, lamotrigín, karbamazepín.

Súčasne má fenobarbital výrazný inhibičný účinok ( u dospelých), a u detí naopak veľmi často vyvoláva stav hyperaktivity. Fenytoín má úzku terapeutickú šírku a nelineárnu farmakokinetiku a je toxický. Preto väčšina lekárov považuje lieky za výber karbamazepín a valproát. Posledne menovaný je účinný aj pri idiopatickej epilepsii s generalizovanými záchvatmi.

Toxické záchvaty vyžadujú intravenózny síran horečnatý na obnovenie vnútrobunkovej rovnováhy. Pri akýchkoľvek záchvatoch je indikovaný ďalší liek diakarb. Tento liek má vysokú antiepileptickú aktivitu a vykazuje dehydratačné vlastnosti.

V statuse epilepticus najzávažnejší stav epilepsie) používať deriváty benzodiazepínov: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. Drogy ako napr gabapentín a vigabatrín sa nemetabolizujú v pečeni, a preto sa môžu predpisovať pri ochoreniach pečene. Vigabatrin preukázali vynikajúcu účinnosť pri liečbe ťažkých foriem ochorenia: Lennoxov-Gastautov syndróm .

Niektoré antiepileptiká majú vlastnosti s pomalým uvoľňovaním, ktoré umožňujú zabezpečiť stabilnú koncentráciu liečiv v krvi jednou alebo dvojitou dávkou. To znamená, že poskytuje najlepší účinok a znižuje toxicitu lieku. Patria sem finančné prostriedky depakine-chrono a tegretol.

Relatívne nové lieky používané v antiepileptickej terapii sú oxkarbazepín (vykazuje lepšiu účinnosť ako karbamazepín); klobazam.

lamotrigín je liekom voľby pri atypických absenciách a atonických záchvatoch u detí. Nedávno bola jeho účinnosť preukázaná pri primárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatoch.

Je veľmi ťažké nájsť účinnú a najmenej toxickú terapiu pre tých pacientov, ktorí trpia ochoreniami pečene.

Neepileptické záchvaty

Neepileptický záchvat môže byť sprevádzaný výskytom klonických alebo tonických záchvatov. Vyvíja sa pod vplyvom extracerebrálnych faktorov a prechádza tak rýchlo, ako vzniká.

Spúšťače záchvatov môžu byť:

• Zvýšenie telesnej teploty.
• Vírusové infekcie.
• Polymyopatia.
• Hypoglykémia.
• Rachitída u detí.
• Zápalové ochorenia nervového systému.
• Polyneuropatia.
• Prudký nárast intrakraniálneho tlaku.
• Ostrá slabosť.
• vestibulárne príznaky.
• Otrava drogami.
• Ťažká dehydratácia s vracaním, hnačkou.

Febrilné kŕče

Neepileptické záchvaty sú charakteristické hlavne pre deti do štyroch rokov, čo je uľahčené nezrelosťou ich nervového systému a nízkou prahovou hodnotou kŕčovej pripravenosti v dôsledku genetických faktorov.

Deti v tomto veku majú často teplotu ( febrilné) kŕče. Prudký nástup záchvatov je spojený s rýchlym zvýšením teploty. Prechádzajú bez zanechania stopy. Dlhodobá liečba nie je potrebná, iba symptomatická.

Ak sa takéto kŕče opakujú a vyskytujú sa skôr pri subfebrile ako pri vysokej teplote, potom treba zistiť ich príčinu. To isté platí pre tie konvulzívne záchvaty, ktoré sa opakujú bez zvýšenia telesnej teploty.

Neepileptické psychogénne

Psychogénne záchvaty sa kedysi nazývali hysterické. Moderná medicína tento termín prakticky nepoužíva vzhľadom na to, že psychogénne záchvaty sa vyskytujú nielen pri hystérii, ale aj pri iných neurózach, ako aj u niektorých akcentovaných jedincov ako spôsob reakcie na stresovú situáciu. Niekedy sa na odlíšenie od epileptických záchvatov nazývajú pseudozáchvaty, ale tento termín nie je správny.

Zvýraznenia - Ide o príliš výrazné charakterové črty, ktoré sa umocňujú v čase stresu. Akcentácie sú na hranici medzi normou a patológiou.

Psychogénne prejavy sa môžu natoľko podobať epileptickým, že je veľmi ťažké ich od seba odlíšiť. A to zase sťažuje výber účinnej liečby.

Klasické hysterické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku výskytu zvláštnych psycho-emocionálnych reakcií ( chorí ľudia mňaukajú alebo štekajú, trhajú si vlasy atď.) je dosť zriedkavé. Pri diagnostike stavu sa lekári riadia kombináciou klinických príznakov, ktoré však nemajú 100% spoľahlivosť:

• Výkriky, stony, hryzenie do pier, potriasanie hlavy rôznymi smermi.
• Nedostatok koordinácie, asynchrónnosť, náhodnosť pohybov končatín.
• Odpor pri vyšetrení, pri pokuse o otvorenie viečok – škúlenie očí.
• Vývoj útoku v očiach niekoľkých ľudí ( demonštratívnosť).
• Príliš dlhý záchvat viac ako 15 minút).

Laboratórne diagnostické metódy môžu pomôcť pri diferenciácii psychogénnych javov: napríklad zvýšenie hladiny prolaktínu naznačuje epileptickú povahu záchvatu. Aj keď táto metóda tiež nie je 100% presná.

Najnovšie údaje získané v priebehu psychofyziologických štúdií naznačujú, že problém psychogénnych záchvatov je oveľa komplikovanejší, pretože epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku výskytu ohniska v pólovo-mediobazálnej časti predného laloku, úplne opakujú psychogénne záchvaty.

Narkoleptikum

Narkoleptické záchvaty sa prejavujú neodolateľným náhlym nástupom ospalosti. Spánok je krátky, aj keď veľmi hlboký; pacienti často zaspávajú v nepohodlných polohách a na nesprávnom mieste ( zaspáva pri jedle alebo pri chôdzi). Po prebudení nielenže obnovujú normálnu duševnú aktivitu, ale majú aj nával sily a elánu.

Frekvencia výskytu narkoleptického záchvatu je niekoľkokrát denne. Okrem ospalosti je sprevádzaná svalovou blokádou. Postava je chronická. Povahou tohto stavu je encefalitída prenesená v mladom veku, mozgové nádory, trauma lebky. Toto ochorenie postihuje viac mladých ľudí ako starších ľudí. Syndróm narkolepsie bol opísaný už dávno - v roku 1880. Hoci v tom čase boli popísané iba vonkajšie prejavy útoku, o jeho príčinách mohli len hádať.

Kataleptický

Kataleptický záchvat má krátke trvanie ( do troch minút). Prejavuje sa stratou svalového tonusu, čo spôsobuje pád pacienta, zvesenie hlavy, letargiu rúk a nôh. Pacient nemôže pohybovať končatinami a hlavou. Na tvári sú viditeľné známky hyperémie; pri počúvaní srdca sa pozoruje bradykardia; kožné a šľachové reflexy sú znížené.

Takýto útok sa môže vyskytnúť so schizofréniou, narkolepsiou, organickým poškodením mozgu, emocionálnymi zážitkami.

Anoxický

Anoxický záchvat vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách ( t.j. anoxia). Anoxia je oveľa menej častá ako hypoxia. Počas hypoxie je kyslík, ale nestačí na plné fungovanie orgánov. Pri ischemických formách anoxie človek často omdlieva. Diagnostická diferenciácia s niektorými typmi epileptických záchvatov je náročná vzhľadom na podobnosť klinických prejavov.

Ľudia trpiaci vegetatívno-vaskulárnou dystóniou často zažívajú neurogénnu synkopu. Vyvolávajú ich rôzne stresové faktory: dusno, nával ľudí v stiesnenej miestnosti, pohľad na krv. Diagnostické rozlíšenie medzi epileptickými záchvatmi vegetatívno-viscerálneho charakteru s neurogénnou synkopou je náročná úloha.

toxický

Útoky toxického pôvodu môžu nastať napríklad pod vplyvom tetanového toxínu. Tetanové záchvaty sa líšia od epileptických v tom, že pacient zostáva pri plnom vedomí. Ďalším rozdielom je, že toxický záchvat sa prejavuje tonickými kŕčmi a pri epilepsii sú zriedkavé. Počas záchvatu tetanového spazmu dochádza k napätiu tvárových a žuvacích svalov, čo spôsobuje „sardonický úsmev“.

Otrava strychnínom je charakterizovaná toxickými záchvatmi s klinickým obrazom vo forme kŕčov a chvenia končatín, stuhnutosti a bolesti v nich.

metabolické

Záchvaty metabolického pôvodu je ťažké odlíšiť od hypoglykemických záchvatov a niektorých typov epileptických záchvatov.

Hypoglykemické stavy sú charakterizované nielen tým, že hladina cukru v krvi klesá, ale aj tým, ako rýchlo sa to deje. Takéto stavy sa vyskytujú pri pankreatických inulómoch, ako aj pri funkčnom hyperinzulizme.

Metabolické kŕče, ktoré sú príznakom rovnomenných záchvatov, sa vyskytujú v dôsledku rôznych stavov alebo chorôb ( dehydratácia, horúčka, menej často cerebrálne patológie atď.). Častejšie sú hypokalcemické a hypoglykemické záchvaty.

Metabolické poruchy sú často sprevádzané tonicko-klonickými a multifokálnymi záchvatmi.

Metabolické poruchy vyžadujú okamžitú nápravu a stanovenie základnej príčiny takéhoto stavu. Acidóza, zlyhanie obličiek alebo iné poruchy môžu prispieť k výskytu metabolických záchvatov. Skutočnosť, že ide o metabolický konvulzívny syndróm, naznačujú také znaky, ako je skorý nástup, neúčinnosť antikonvulzív a neustály vývoj ochorenia.

tetanický

Tetánia je ochorenie akútneho alebo chronického charakteru, prejavuje sa kŕčovitými záchvatmi postihujúcimi svalstvo končatín, ale aj svalstvo hrtana a tváre. Takéto poruchy sú spôsobené zmenami vo fungovaní prištítnych teliesok.

Hlavným príznakom akútneho ochorenia je tetanický záchvat. Počas záchvatu je nervový systém vystavený silnému vzrušeniu a kvôli tomu dochádza k svalovým kŕčom. Lokalizácia záchvatov sa pri rôznych formách tetánie líši. U detí sa častejšie vyskytujú laryngospazmy – kŕče v svaloch hrtana. U dospelých nastáva najnebezpečnejšia forma tetanického záchvatu, pri ktorej dochádza ku kŕčom koronárnych tepien a srdcového svalu. Takéto kŕče môžu viesť k smrti v dôsledku zástavy srdca.

Niekedy sa vyskytujú kŕče svalov priedušiek alebo žalúdka. Pri žalúdočných kŕčoch dochádza k neodbytnému zvracaniu. Pri konvulzívnych kŕčoch zvierača močového mechúra dochádza k porušeniu močenia. Kŕče sú bolestivé. Ich trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny.

tonikum

Tieto stavy sú typické pre detstvo, u dospelých sa takmer vôbec nevyskytujú. Tonické záchvaty u detí s prejavom Leniox-Gastautovho syndrómu sú často kombinované s atypickými absenciami.

Tri typy tonických záchvatov:
1. Zapojenie svalov tváre, trupu; spôsobujúce spazmus dýchacích svalov.
2. Zapojenie svalov rúk a nôh.
3. Zahŕňa svaly trupu aj svaly končatín.

Tonické kŕče možno vizuálne rozlíšiť podľa „ochrannej“ polohy rúk, ktoré akoby zakrývali tvár zaťatými päsťami pred úderom.

Podobné typy konvulzívnych prejavov môžu byť sprevádzané zakalením vedomia. Zrenice prestávajú reagovať na svetlo, objavuje sa tachykardia, stúpa krvný tlak, očné buľvy sa zrolujú.

Tonické a tonicko-klonické záchvaty so sebou nesú hrozbu poranenia pacienta alebo dokonca smrti ( v dôsledku súvisiacich vegetatívnych porúch; v dôsledku akútnej nedostatočnosti nadobličiek; v dôsledku zástavy dýchania).

atonický

Atonické stavy sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko sekúnd. Na tento krátky čas je vedomie narušené. Navonok sa to môže prejaviť kývaním alebo zvesením hlavy. Ak útok trvá dlhšie, potom môže osoba spadnúť. Náhly pád môže spôsobiť poranenie hlavy.

Atonické záchvaty sú charakteristické pre množstvo epileptických syndrómov.

klonický

Typický prejav klonických záchvatov sa pozoruje častejšie u dojčiat. Spolu s autonómnymi poruchami a stratou vedomia sa v celom tele vyskytujú bilaterálne rytmické kŕče. V intervaloch medzi klonickými zášklbami svalov sa pozoruje jeho hypotenzia.

Ak útok trvá niekoľko minút, vedomie sa rýchlo obnoví. Ale často to trvá dlhšie a v tomto prípade nie je výnimkou zakalenie vedomia a dokonca ani nástup kómy.

Neprítomnosti

Absencia je charakterizovaná stratou vedomia. Navonok sa to prejavuje zastavením pohybu, „skamenením“ a nehybnosťou pohľadu. Reakcie na vonkajšie podnety sa nevyskytujú a nereaguje na otázky a volania. Po opustení štátu si pacient nič nepamätá. Jeho pohyby sa obnovia od okamihu, keď sa zastavil.

Absencie sa vyznačujú tým, že takéto záchvaty sa môžu opakovať desiatky krát denne a chorý človek o tom nemusí ani vedieť.

S nástupom komplexnej absencie je klinický obraz doplnený o elementárne krátkodobé automatizmy ( ručné gúľanie, gúľanie očí, šklbanie viečok). V atónovej neprítomnosti spôsobuje nedostatok svalového tonusu pád tela. Znížená sila a únava, nedostatok spánku - to všetko ovplyvňuje vzhľad neprítomnosti. Preto sa absencie často vyskytujú večer po celodennom bdení, ráno hneď po spánku; alebo po jedle, keď krv odteká z mozgu a ponáhľa sa do tráviacich orgánov.

Nezaradené

Lekári nazývajú neklasifikovateľnými záchvatmi tie, ktoré nemožno opísať na základe diagnostických kritérií používaných na rozlíšenie iných typov paroxyzmálnych stavov. Patria sem novorodenecké záchvaty so sprievodnými žuvacími pohybmi a rytmickými zášklbami očných buliev, ako aj hemikonvulzívne záchvaty.

Nočné paroxyzmy

Tieto stavy boli opísané v dielach Aristotela a Hippokrata. Moderná medicína identifikovala a opísala ešte väčší počet syndrómov, ktoré sprevádzajú záchvatovité poruchy spánku.

V klinickej praxi problém presnej diferenciálnej diagnostiky syndrómov porúch spánku neepileptickej a epileptickej genézy zatiaľ nie je vyriešený. A bez takejto diferenciácie je mimoriadne ťažké zvoliť adekvátnu liečebnú stratégiu.

Paroxyzmálne poruchy rôzneho pôvodu sa vyskytujú vo fáze pomalého spánku. Senzory pripojené k pacientovi na čítanie aktivity nervových impulzov vykazujú špecifické vzory, ktoré sú charakteristické pre tento stav.

Jednotlivé paroxyzmy sú si navzájom podobné z hľadiska polysomnografických charakteristík, ako aj z hľadiska klinických prejavov. Vedomie v týchto stavoch môže byť narušené alebo zachované. Je potrebné poznamenať, že paroxyzmy neepileptického charakteru prinášajú pacientom viac utrpenia ako epileptické záchvaty.

U detí sa často vyskytujú epileptické záchvaty s konvulzívnymi prejavmi počas spánku. Vznikajú v súvislosti s porušením vnútromaternicového vývoja a pôsobením škodlivých faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj bábätka v prvých mesiacoch života. Deti majú funkčne nezrelý nervový systém a mozog, preto majú rýchlu dráždivosť centrálneho nervového systému a sklon k rozsiahlym kŕčovitým reakciám.

U detí je zvýšená priepustnosť cievnych stien a to vedie k tomu, že toxické alebo infekčné faktory rýchlo spôsobujú mozgový edém a kŕčovú reakciu.

Neepileptické záchvaty sa môžu zmeniť na epileptické. Môže to mať veľa dôvodov a nie všetky sa dajú študovať. Deťom sa epilepsia diagnostikuje až v piatich rokoch, pri nekomplikovanej dedičnosti, dobrom zdravotnom stave rodičov, normálnom vývine tehotenstva u matky, pri normálnom nekomplikovanom pôrode.

Neepileptické záchvaty vyskytujúce sa počas spánku môžu mať nasledujúcu etiológiu: asfyxia novorodenca, vrodené vývojové chyby, hemolytické ochorenia novorodenca, cievne patológie, vrodené srdcové chyby, nádory mozgu.

U dospelých pacientov sa na diagnostické odlíšenie paroxyzmálnych porúch spánku rôzneho charakteru využíva metóda polysomnografie v kombinácii s videomonitorovaním počas spánku. Vďaka polysomnografii sa zaznamenávajú zmeny EEG počas a po záchvate.
Iné metódy: mobilné dlhodobé EEG ( telemetria), kombinácia dlhodobého EEG monitorovania a krátkodobého EEG záznamu.

V niektorých prípadoch je na rozlíšenie paroxyzmálnych porúch rôzneho pôvodu predpísaná skúšobná antikonvulzívna liečba. Štúdia odpovede pacienta ( žiadna zmena alebo úľava od útoku), umožňuje posúdiť povahu paroxyzmálnej poruchy u pacienta.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.