Posuvná hernia je patologický stav charakterizovaný výstupom vnútorných orgánov za hranice anatomickej lokalizácie cez vytvorené alebo prirodzené otvory, ktoré sa stávajú herniálnymi bránami. Zároveň nie je narušená celistvosť membrán obklopujúcich orgány. Výčnelok sa vyskytuje pod kožou, vo vnútorných dutinách, medzi svalmi.

Dôvody

Vzhľad plávajúcich hernií je vyvolaný:

• zápcha;
• deformácie súvisiace s vekom;
• znížená alebo nadmerná fyzická aktivita;
• obezita;
• ochorenia chrbtice;
• genetická predispozícia.

Tvorba posuvných hernií je ovplyvnená anatomickou štruktúrou, pohlavím a vekovými charakteristikami, postavou. Výčnelky vnútorných orgánov sa objavujú so zvýšením intrakavitárneho tlaku.

Poruchy žalúdka, vyčerpávajúci kašeľ, namáhavé močenie, pevný obväz, komplikovaný pôrod, slabá brušná stena a nadmerné cvičenie sú stavy, ktoré vyvolávajú výskyt plávajúcich hernií.

Oslabenie brušnej steny vedie k:

• tehotenstvo;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus;
• zmeny súvisiace s vekom;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• trauma prednej steny brucha.

Ohrození sú novorodenci a pacienti nad 30 rokov.

Odrody plávajúcich výčnelkov

Posuvná hernia zahŕňa patologický proces:

• orgány močového systému;
• črevné segmenty;
• maternica
• obsahom herniálneho výbežku sa môžu stať aj iné orgány.

Podľa typu formácie sa spády delia na:

• vrodené;
• získané.

V počiatočnom štádiu sa výčnelky podmienene nazývajú herniálne. Chýba im klasický herniálny vak. Tvorí sa v neskorom stupni ochorenia.

Anatomická štruktúra umožňuje rozdeliť ich na:

• intraparietálny - segment čreva je spojený s herniálnym vakom v dôsledku brušného väziva;
• paraperitoneálna - časť čreva presahuje pobrušnicu (tvorí sa z nej stena herniálneho vaku);
• intraparaperitoneálny - výčnelok je pripevnený väzivom pobrušnice k herniálnemu vaku;
• extraperitoneálne - črevo má retroperitoneálne umiestnenie a nie je tam žiadny herniálny vak.

Okrem toho sú posuvné prietrže:

• intraabdominálne;
• diafragmatické - hiátové a axiálne;
• vonkajšie.

Príznaky diafragmatickej hernie

Kýla pažeráka sa vyskytuje v dôsledku defektu bránice. Horný segment žalúdka je vtlačený do hrudníka cez herniálny otvor vytvorený v bránici.

Plávajúca kýla pažeráka je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• pálivé retrosternálne a hypochondrálne bolesti;
• grganie;
• dysfágia;
• tracheitída a bronchitída.

Patológiu sprevádza refluxná ezofagitída - reflux obsahu žalúdka do pažerákovej trubice. Kyselina chlorovodíková poškodzuje sliznice, ktoré obaľujú steny pažeráka. Na nich sa tvoria patologické ložiská s vredmi a eróziou.

Putujúca kýla spôsobuje retrosternálnu, epigastrickú a hypochondrálnu bolesť. Niekedy bolestivý syndróm vyžaruje do ramenného pletenca a oblasti lopatky. Tieto príznaky sú podobné príznakom anginy pectoris.

Nesprávna diagnóza vedie k smutným následkom.Pacient sa márne lieči na ochorenie srdca, ktoré nemá.

Bolesť sa zintenzívňuje, keď pacient zmení polohu tela alebo vykonáva fyzickú prácu. Pacientovi je nepríjemné pálenie záhy, grganie. Po čase mu dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) spôsobuje úzkosť.

Pri plávajúcej hernii pažeráka dochádza k skrytému krvácaniu. Je určená krvnými inklúziami vo zvratkoch a výkaloch, ako aj komplikáciou - anémiou. Krvácajúce erózie a vredy na stenách pažeráka.

Priebeh vonkajších výčnelkov posuvného typu

V oblasti slabín sú pomerne veľké priame a šikmé výbežky. Hrubostenný herniálny vak vyúsťuje cez veľký herniálny otvor. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí. Takéto kýly sú náchylné na porušenie.

Ak dôjde k zovretiu šikmej posuvnej prietrže v slabinách, vykoná sa operácia podľa metódy Bobrov-Gerarda, Spasokukotského a Kimbarovského. Priama inguinálna hernia sa lieči podľa metódy Bassini a Kukudzhanov.

Pri vonkajších putujúcich výbežkoch sa močový mechúr, úseky slepého čreva vťahujú do herniálneho vaku. Zbaviť sa ich môže len operácia.

Vlastnosti intraabdominálnej hernie

Vnútrobrušné výbežky pozostávajú zo segmentov sigmatu a slepého čreva, Treitzerovho väziva. Často sú zovreté, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Zaškrtená intraabdominálna posuvná hernia spôsobuje črevnú obštrukciu. Pacient potrebuje urgentnú operáciu. Výsledok operácie je ovplyvnený kvalitou zákroku a časom začatia liečby (čím skôr, tým lepšie).

Konzervatívna terapia

Keď sa herniálny výčnelok práve rozvíja, konzervatívna liečba pomáha vyrovnať sa s ním. Použitie liekov eliminuje:

• pálenie záhy (Motilium);
• bolesť (No-shpa);
• prekyslenie (oméz).

Na ochranu slizníc pred výskytom erozívnych a ulceróznych lézií je predpísaný De-nol. Pri krvácaní a anémii lekár predpisuje lieky so železom.

Na potlačenie príznakov použite:

• prokinetické lieky (Domperidon, Itoprid);
• inhibičné lieky (omeprozol, omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Pacientom sa odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, dodržiavať diétu a neprejedať sa. Vyvážená strava pomáha odstrániť zápchu, plynatosť. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, normalizovať režim dňa, posilniť brušné svaly vykonávaním terapeutických cvičení.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba posuvných hernií je náročná vzhľadom na anatomické vlastnosti. Je ťažké odstrániť veľký výčnelok, ktorý sa nedá opraviť.

Počas chirurgickej liečby sa vykonávajú tieto manipulácie:

• nastaviť vypadnutie;
• odstrániť defekt pobrušnice;
• fixovať plávajúce orgány;
• vykonať plastickú operáciu črevných väzov.

Pri chirurgickom zákroku sa patológia eliminuje niekoľkými spôsobmi.

Technika Nissen

Okolo pažerákovej trubice sa vytvorí manžeta. Zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažerákovej trubice. Žalúdok sa vracia do brušnej dutiny. Membrána je zošitá, priemer pažerákovej trubice je zmenšený.

Pacient s takýmto chirurgickým zákrokom dostáva minimálny počet zranení. Obdobie rehabilitácie je krátke. Riziko pooperačných komplikácií je nízke.

Allisonova technika

Cieľom operácie je zúženie herniálneho otvoru. Šitím herniálneho otvoru je možné fixovať orgány v ich prirodzenej polohe.

Belsi technika

Počas operácie na bránici sa fixuje zvierač a dolný pažerák. Počas rehabilitačného obdobia pacienti pociťujú bolesť.

Gastrokardiopexická metóda

Operácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Prostriedky na anestéziu sa vyberajú v závislosti od etiológie hernie, stavu pacienta, jeho vekových charakteristík.

Počas operácie sa horná časť žalúdka a spodná časť pažeráka zošívajú. Tým sa eliminujú pooperačné komplikácie. Pri výbere spôsobu operácie sa berie do úvahy typ hernie, závažnosť jej priebehu a stav obsahu výčnelku.

Aby nedošlo k poškodeniu okolitých zdravých tkanív, vak sa otvorí na opačnej strane posunutého orgánu. Excízia sa vykonáva tam, kde sú tkanivá najviac riedené.

Chirurgické techniky pre plávajúce hernie brušnej dutiny

Pri inguinálnej hernii sa najskôr nájde spermatická šnúra, potom sa oddelí posunutý segment čreva. Snažte sa nepoškodiť steny a cievy. Potom sa uvoľnené tkanivá vrátia na miesto. Prešite a obviažte herniálny vak vedľa čreva. Vykonajte šitie taštičkovým stehom.

Rovnaká technika na elimináciu výčnelku sa používa na deformáciu močového mechúra. Ak sa zistí nekróza segmentu čreva, chirurg vykoná strednú laparotómiu (prereže brucho pozdĺž bielej čiary) a odstráni časť zovretého čreva.

Pri nekróze tkanív močového mechúra sa excízia uskutočňuje s fixáciou cystostómie. Ženám sa niekedy podáva Folleyho katéter, ktorý umožňuje pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.

Posuvná prietrž je ťažké diagnostikovať a liečiť. Konzervatívna terapia by mala prebiehať pod stálym lekárskym dohľadom. Samoliečba s takouto závažnou patológiou je neprijateľná. Aby ste predišli pooperačným komplikáciám, zverte operáciu skúsenému chirurgovi známej kliniky, ktorý dobre pozná anatómiu plávajúcich hernií.

Táto patológia pažeráka môže byť dedičná aj získaná. Posuvná hernia pažeráka sa nazýva aj posuvná hiátová hernia a je pomerne častá, ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Choroba je latentná, takže je ťažké ju odhaliť v počiatočnom štádiu, ale bez liečby môže mať vážne následky, napríklad spôsobiť vnútorné krvácanie.

Posuvná axiálna hernia pažeráka je najčastejším typom ochorenia, ďalším typom je posuvná srdcová hernia. Nazýva sa tak, pretože kardia žalúdka vstupuje do otvoru v bránici.

Axiálne posuvné HH: stupne ochorenia

Kýla je klasifikovaná podľa stupňov a závisí od lokalizácie a veľkosti patológie:

1. prvý stupeň je charakterizovaný umiestnením brušného segmentu pod bránicou, kýla sa postupne rozvíja;
2. v druhom stupni je srdcový úsek žalúdka nad bránicou a sliznica žalúdka vstupuje do pažeráka;
3. v treťom štádiu ochorenia časť žalúdka vstupuje do hrudnej oblasti, patológia je dosť zriedkavá;
4. štvrtý sa nazýva obrie, takmer celý žalúdok prechádza do hrudnej kosti a vyvíja tlak na iné orgány. Tento stupeň hernie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Lekárska liečba nepomôže, je nutná operácia.

Rizikovou skupinou sú najmä ženy a starší ľudia nad 50 rokov, je to spôsobené zmenami orgánov súvisiacich s vekom. Hlavným dôvodom vývoja patológie je zníženie tónu svalov, ktoré regulujú expanziu a kontrakciu potravinovej časti bránice. Pri takýchto poruchách sa otvor pažeráka nemôže úplne uzavrieť, čo spôsobuje vyčnievanie časti žalúdka a tvorbu hernie.

Príčiny posuvnej hernie pažeráka

Jednou z príčin hernie pažeráka môže byť nadmerné cvičenie.

Keď sa vytvorí kýla, časť žalúdka je posunutá do hrudnej oblasti v dôsledku výčnelku dolného pažeráka. Patológia sa vyvíja dlhú dobu, ale bez akýchkoľvek známok, čo komplikuje jej včasnú diagnostiku. Pri včasnom odhalení sa ochorenie ľahko lieči, vzniká z rôznych príčin a delia sa na vrodené a získané.

Vrodené:

• nedostatočný rozvoj svalov bránice a príliš veľké otvorenie pažeráka;
• oneskorená membránová fúzia;
• oneskorený prolaps žalúdka embrya.

Zakúpené:

• patológia bránice súvisiaca s vekom;
• uvoľnenie bránice v dôsledku poranenia alebo zápalu;
• ochorenia tráviaceho systému, ktoré vedú k kŕčovitým kontrakciám svalov pažeráka - cholecystitída, peptický vred;
• ochorenia pankreasu a pečene;
• zvýšená fyzická aktivita, nosenie závažia;
• porušenie v práci čreva;
• zvýšený brušný tlak v dôsledku neustáleho prejedania.

Posuvná axiálna hernia môže byť vyvolaná tehotenstvom, popôrodnými patológiami, nadváhou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú zvýšený tlak v pažeráku. Toto ochorenie môže vyvinúť takmer každý, jediné plus je, že nie je narušený krvný obeh a nedochádza k štípaniu.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie

Kýla pažeráka spravidla spôsobuje silné nepohodlie a bolesť.

Príznaky závisia od veľkosti prietrže a často nie sú výrazné, najčastejšie sa však vyskytujú bolesti žalúdka, môže sa objaviť aj pálenie záhy. S axiálnou herniou pažerákového otvoru bránice vstupuje horná časť žalúdka do tohto otvoru a potom sa vracia. Ak je výčnelok malý, príznaky sa nemusia objaviť, u mnohých je patológia zistená pri absolvovaní vyšetrenia súvisiaceho s inými ochoreniami.

Pri externom vyšetrení pacienta sa kĺzavá kýla pažerákového otvoru bránice (HH) neprejavuje, nie je zistená. Ak sa choroba začala rozvíjať už dávno, pažerák neustále dráždi obsah žalúdka, ktorý sa do neho vrhá. Napriek tomu sa rozlišujú hlavné príznaky choroby:

1. ak si človek po jedle ľahne, zažije silné pálenie záhy;
2. grganie, pri ktorom sa jedlo hádže do pažeráka alebo ústnej dutiny, pričom nedochádza k zvracaniu;
3. silná bolesť v žalúdku a pálenie za hrudnou kosťou sa stáva intenzívnejšou pri naklonení dopredu;
4. pri grganí sa žalúdočná šťava vrhá do dýchacieho traktu, čo spôsobuje rozvoj tracheitídy, bronchitídy a pneumónie;
5. je narušený prehĺtací reflex, človek necíti prechod potravy do pažeráka, ktorý sa zapáli a sťažuje prechod potravinovej kómy.

U niektorých pacientov môže kĺzavá hiátová hernia zvýšiť krvný tlak a zvýšiť slinenie. Niekedy sa príznaky zamieňajú so žalúdočným vredom, rozdiel je však v tom, že pri prietrži závisí intenzita bolesti od zjedeného množstva a po užití liekov na zníženie kyslosti zmizne.

Komplikácie posuvnej hernie bránice

Na obrázku je gastroezofageálny reflux

Ak sa posuvná kýla nelieči, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie:

• gastroezofageálny reflux;
• stenóza jazvy;
• perforácia pažeráka;
• vred;
• porušenie hernie;
• erózia pažeráka;
• vnútorné krvácanie.

Aj po operácii môže dôjsť k recidíve ochorenia.

Diagnóza posuvnej hernie

Diagnóza posuvnej hernie pomocou röntgenového vyšetrenia

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka sa vykonáva nielen na základe symptómov a liečbu predpisuje ošetrujúci lekár po kompletnom vyšetrení. Na tento účel je priradených niekoľko diagnostických opatrení:

• röntgenové vyšetrenie;
• FGDS;
• niekedy je predpísané MRI;
• gastroskopia;
• meranie kyslosti;
• endoskopia.

Po vykonaní úplnej diagnózy lekár predpíše liečbu. Musí sa začať okamžite, aby sa predišlo operácii. Ak je kýla zistená neskoro a začalo sa vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva len rýchlo.

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Frakčná výživa je mimoriadne potrebná na udržanie tela v dobrom stave počas choroby.

Okrem liekovej terapie by liečba mala zahŕňať povinnú diétu. Pacient s HH by mal jesť zlomkovo, porcie by nemali byť väčšie ako 250 g na jedlo. Je potrebné vylúčiť:

• mastné;
• akútna;
• údené mäso;
• pečienka.

Všetky tieto produkty zvyšujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a vyvolávajú podráždenie žalúdočnej sliznice. Diéta by mala pozostávať z jedál:

• dusené;
• dusená;
• varené obilniny z rôznych obilnín;
• zeleninové jedlá;
• mliečne polievky a obilniny;
• varené mäso odrôd s nízkym obsahom tuku, platí aj pre ryby;
• musia byť prítomné nekyslé ovocie.

Dusený zeleninový guláš

Vyhnite sa alkoholickým nápojom a prestaňte fajčiť. Menšiu fyzickú aktivitu treba striedať s odpočinkom. Treba sa vyhýbať cvikom, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú dutinu. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieková terapia na posuvnú axiálnu herniu pažerákového otvoru bránice:

• na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy - Maalox, Gastal;
• na pálenie záhy - Motilium, Rennie;
• potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej - Omez;
• spazmolytiká - No-shpa;
• lieky proti bolesti.

Liečba posuvnej hernie pažeráka má pozitívnu prognózu, ak je diagnóza stanovená včas a choroba sa nezačne.

Prevencia posuvnej axiálnej hernie

Cvičebná terapia výrazne znižuje riziko hernie

Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. To isté platí pre posuvnú herniu žalúdka, na jej prevenciu je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania:

• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• liečiť choroby tráviaceho systému;
• bojovať proti zápche;
• kontrolovať svoju váhu;
• dodržiavať režim a stravu.

Pretrvávajúce vnútorné krvácanie môže spôsobiť anémiu a neliečená kĺzavá hernia žalúdka spôsobuje nezvratné zmeny bránice a riziko vzniku rakoviny žalúdka alebo pažeráka.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto partícia pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť. Preto sa vyčnievanie pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často označuje ako choroby súvisiace s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôležitým faktorom je aj to, že tlak v hrudnej dutine je oveľa nižší ako v pobrušnici. Z toho, často po ťažkej fyzickej námahe, s dlhotrvajúcim kašľom a inými podobnými javmi, ktoré zvyšujú vnútorný tlak, môže vyvolať výskyt hiátovej hernie.

V závislosti od miesta pôvodu vzdelania existujú:

• axiálne vypadnutie;
• srdcová hernia.

V modernej medicíne je hiátová hernia rozdelená do niekoľkých typov:

• skrátený pažerák (vrodená kýla pažeráka);
• paraezofageálna hernia;
• posuvná hernia.

Posuvná kýla je pomerne častá, ale má množstvo ťažkostí. Vrátane tejto formy ochorenia pažeráka je ťažšie stanoviť diagnózu, pretože symptómy sa neprejavujú správne a samotný výčnelok je viditeľný iba za určitých podmienok.

Takáto kýla pažerákového otvoru bránice sa líši v tom, že posunutie do hrudnej kosti sa nevyskytuje v blízkosti pažeráka, ale pozdĺž jeho osi.

Pri diagnostikovaní posuvnej hernie pažeráka bude umiestnenie hernie mierne odlišné ako v prípade iných podtypov hernií pažeráka. Posuvný výčnelok znamená, že horná časť žalúdka je umiestnená nad úrovňou bránice. Ukazuje sa, že žalúdok, ako to bolo, sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku.

Posuvná kýla môže alebo nemusí byť fixovaná. Pri fixovanej tvorbe pažerákového otvoru bránice sa umiestnenie hernie nemení v závislosti od polohy tela pacienta. To znamená, že keď pacient zaujme vertikálnu polohu, posuvná fixná hernia zostane v hrudnej kosti. K tomu dochádza, pretože herniálny fenomén je držaný adhéziami v herniálnom vaku.

Tiež moderná medicína rozlišuje medzi kĺzavými herniami s vrodeným alebo získaným skráteným pažerákom.

Keďže medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je veľký rozdiel v tlaku, prispieva to k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Ako viete, pažerák je citlivý na takéto veci. To môže spôsobiť erózie a vredy, čo pacientom spôsobí nielen nepohodlie a nepohodlie, ale aj silnú bolesť. Ak sa tento zápalový proces vyskytuje neustále, potom je sliznica ľahko zranená a krváca. To zase môže spôsobiť anémiu tkaniva.

Príčinou vzniku posuvnej formácie pažerákového otvoru bránice je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka pohybuje nahor v kĺzavej hernii, toto svalové väzivo je vyčerpané a natiahnuté. Pažerákový otvor sa zväčšuje v priemere. Preto v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy ľudského tela sa herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) môže najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna tvorba pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí dlho trpia takouto chorobou.

Ak je výbežok fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo fistula, ako sa tomu hovorí, vždy nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že ju nemožno priškripnúť. Ale s pokročilými možnosťami sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Porušenie posuvnej hernie

Ako už bolo spomenuté, posuvný vypadok nemožno narušiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to poruchy krvného obehu. Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Symptómy

Kĺzavá formácia spravidla prebieha bez výrazných symptómov. Vážne symptómy sa objavia, keď sa k posuvnému spádu pridružia komorbidity alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• grganie
• bolesť;
• horiaci účinok za hrudnou kosťou;
• hrudka v krku;
• zvýšené slinenie;
• niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pálenie sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou herniou pažeráka.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• gastroskopia;
• fluoroskopia žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
• zmena denného pH v pažeráku.

Liečba

Posuvné prietrže sa spočiatku liečia tradičnou metódou, ktorá zahŕňa špeciálnu diétu, fyzické cvičenia a lieky. Ak to nepomôže a u pacienta sa začnú objavovať komplikácie, môže ísť o chirurgickú intervenciu. Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

V modernej chirurgii sa posuvná hernia odstraňuje metódou nazývanou Nissenova fundoplikácia. Počas tejto manipulácie sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta. Umožňuje eliminovať ochorenie a eliminovať požitie obsahu žalúdka na sliznici pažeráka.

Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo znižuje trauma na minimum. Existuje možnosť skĺznutia manžety, čo zvyšuje riziko recidívy ochorenia, ale vo všeobecnosti má chirurgická intervencia pozitívnu prognózu a pri správnej liečbe v pooperačnom období sa pacient rýchlo vráti do normálneho života.

Posuvná hernia pažeráka je jednou z najčastejších patológií pažerákového otvoru bránice a na rozdiel od iných hernií sa vyznačuje určitými znakmi. V niektorých prípadoch sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov a je diagnostikovaná až po štúdii.

Niekedy môže byť problém sprevádzaný nepríjemnými príznakmi, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta a vedú k vážnym následkom.

V tomto článku sa bude diskutovať o tom, prečo sa choroba vyskytuje a aké metódy sa používajú na jej liečbu.

Čo je patológia

Kĺzavá hernia pažeráka je patologický stav v chronickej forme, pri ktorom je brušná časť orgánu (žalúdok a spodná časť pažeráka) posunutá cez bránicový otvor do hrudnej dutiny a nie je lokalizovaná v brušnej dutine. dutina.

V niektorých prípadoch neexistuje herniálny vak. Posunutá môže byť aj srdcová časť žalúdka alebo slučky tenkého čreva.

Dôvody vzhľadu

Odborníci tvrdia, že výskyt hernie ovplyvňujú vrodené a získané faktory.

Vrodené príčiny vývoja hernie zahŕňajú:

• tvorba herniálneho vaku v dôsledku nesprávneho uzavretia bránice;
• pomalé znižovanie žalúdka počas vývoja plodu;
• nedostatočne vyvinutá diafragmatická crura.

Medzi faktory rozvoja hernie odborníci rozlišujú tie, pri ktorých sa zvyšuje tlak v brušnej dutine:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• silná fyzická aktivita;
• dedičný faktor;
• podvýživa;
• stresové situácie;
• zlé návyky;
• chronická zápcha;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• silný a dlhotrvajúci kašeľ.

Častými príčinami tohto patologického stavu sú aj cholecystitída, refluxná ezofagitída a žalúdočné vredy, pretože pri týchto ochoreniach dochádza k reflexným kontrakciám pažeráka.

Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ako aj ženy, najmä tehotné ženy.

Príznaky ochorenia

Patológia najčastejšie nemá žiadne klinické príznaky a je asymptomatická, preto sa zisťuje iba pomocou určitých diagnostických metód.

Je ťažké vizuálne určiť problém, pretože výčnelok nie je vytvorený pod kožou, ale smeruje k hrudnej dutine.

Odborníci však určujú nasledujúce príznaky patológie s veľkou herniou:

• pocit pálenia v žalúdku a za hrudníkom;
• pálenie záhy, prejavujúce sa po jedle a v polohe na chrbte;
• reflux obsahu žalúdka do pažeráka a hltana;
• grganie
• dýchavičnosť
• zvýšené slinenie;
• bolestivosť v epigastrickej zóne;
• pocit hrudky v krku;
• zhoršená funkcia prehĺtania (tzv. dysfágia).

Okrem toho v dôsledku grgania a prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho systému pacient často trpí tracheitídou a bronchitídou.

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané zvýšením krvného tlaku.

Klasifikácia chorôb

Posuvná kýla pažerákového otvoru bránice je dvoch typov:

• pevné (jeho umiestnenie sa nemení, keď sa zmenia polohy pacienta);
• nefixované (pri zmene polohy tela sa mení lokalizácia hernie).

Odborníci definujú také typy hernie so skráteným otvorom pažeráka v závislosti od príčiny vývoja:

• získané;
• vrodené.

Vzhľadom na lokalizáciu hernie sa rozlišujú tieto typy:

• srdcové;

Existuje niekoľko stupňov hernie:

• Pri 1. stupni preniká do hrudnej dutiny iba dolný pažerák. Zvyčajne je takáto odchýlka asymptomatická a lieči sa liekmi a diétou.
• Pri 2 stupňoch sú v hrudnej kosti lokalizované nielen pažerák, ale aj časti žalúdka. Začínajú sa objavovať rôzne príznaky choroby.
• Stupeň 3 je charakterizovaný umiestnením v hrudnej kosti pažerákovej trubice a hornej časti žalúdka. Symptómy sú výrazné.

Tretí stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Diagnostické metódy

Keď sa pacient sťažuje, špecialista nevyhnutne zozbiera anamnézu a vyšetrí pacienta.

Potom sú predpísané laboratórne diagnostické metódy:

• krvný test (všeobecný);
• test moču.

Kýlu možno zistiť pomocou fluoroskopie. Vykonáva sa aj gastroskopické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy a konzultácie s niekoľkými odborníkmi.

Liečba patológie

Liečba choroby by mala byť komplexná.

Hlavné metódy liečby malej prietrže bez komplikácií sú:

• užívanie liekov;
• diéta;
• alternatívne terapie;
• nastolenie zdravého životného štýlu.

S veľkou herniou a výskytom komplikácií na pozadí patológie môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Lekárske ošetrenie

Zvyčajne patológia dobre reaguje na lekársku liečbu.

Terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie používajte Omez alebo Omeprazol.
• Antacidá na zníženie kyslosti. Predpísané sú Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lieky na zmiernenie kŕčov a bolestí: Drotaverín, Papaverín, No-shpa.

Na obnovenie ochranných funkcií sliznice orgánu sa používa liek De-nol. Pomocou Motilium môžete odstrániť grganie a pálenie záhy.

Len kvalifikovaný odborník by mal predpisovať lieky, ich dávkovanie a trvanie užívania.

Ľudové prostriedky

Ako pomocnú metódu možno použiť alternatívne metódy liečby.

Tieto zahŕňajú vnútorné použitie:

• odvar z egrešov (trikrát denne pred jedlom);
• zemiaková šťava;
• harmančekový čaj;
• odvar z mäty;
• mrkvová šťava;
• infúzia ľanových semien;
• odvar zo zberu mäty, podbeľa, podzemkov bahniatka s prídavkom propolisu;
• kefír s olivovým olejom.

Najčastejšie sa ľudové lieky používajú na odstránenie určitých príznakov: odstránenie pálenia záhy, bolestivosť a kŕče, grganie.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu sú nasledujúce faktory:

• veľká veľkosť výčnelku;
• prítomnosť komplikácií;
• výskyt krvácania;
• zlyhanie konzervatívnej terapie.

Odstránenie hernie v medicíne sa nazýva fundoplikácia Nissen. Keď sa vykonáva, okolo orgánu sa inštaluje špeciálna manžeta, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky.

Cvičenia

V prípade choroby odborníci tiež odporúčajú vykonať nasledujúce cvičenia, ktoré pomáhajú eliminovať prietrž:

1. V polohe na chrbte urobte zákruty doľava a doprava.
2. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a položte ruky za hlavu. Striedavo sa dotýkajte ľavým lakťom pravého kolena a naopak.
3. Ľahnite si na chrbát, zhlboka sa nadýchnite a na niekoľko sekúnd zadržte dych. Pomaly pomaly vydýchnite.
4. Kľaknite si na kolená, položte dlane na podlahu. Jemne spustite telo nadol a posúvajte dlane po podlahe.
5. Posaďte sa, nakloňte telo trochu dopredu. Položte dlane pod rebrá. Pri pohybe prstov hlbšie sa nadýchnite. Pri výdychu namáhajte dlane opačným smerom.
6. Ľahnite si na bok, zdvihnite hlavu a položte pod ňu ruku. Pri nádychu vystrčte žalúdok, pri výdychu relaxujte.

Zdravé jedlo

S patológiou sa správna výživa považuje za povinnú zložku liečby.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• korenie a koreniny;
• uhorky;
• marinády;
• konzervy;
• údené mäso;
• polotovary;
• rýchle občerstvenie;
• mäso a ryby tučných odrôd;
• vyprážané jedlá.

Užitočné produkty pre patológiu sú:

• chudé mäso;
• polievky;
• slabé bujóny;
• obilniny z rôznych obilnín;
• mlieko;
• zelenina;
• mlieko;
• mliečne výrobky;
• zelené;
• ovocie;
• ovocné nápoje, kompóty;
• zeleninové a ovocné šťavy.

Dôležitá je aj úprava stravy. Pacientovi sa odporúča jesť malé jedlá. Frekvencia podávania by sa však mala zvýšiť na šesťkrát denne. Nejedzte pred spaním. Po jedle by mali prejsť aspoň dve hodiny.

Jedlá by mali byť varené, pečené v rúre alebo dusené. V prípade zhoršenej funkcie prehĺtania sa odporúča jesť kašu.

Komplikácie patológie a prognózy

Ak choroba postupuje a nelieči sa, zvyčajne sa vyvinú vážne komplikácie.

Tieto závažné dôsledky zahŕňajú:

• ezofagitída (zápalový proces sliznice pažeráka);
• tvorba vredov a erózií na sliznici orgánu;
• fibrózna stenóza;
• Aspiračná pneumónia;
• onkologické procesy;
• krvácanie z pažeráka.

V dôsledku častého krvácania sa u pacienta rozvinie anémia.

Ak je liečba patológie včasná, potom sa pravdepodobnosť komplikácií niekoľkokrát zníži.

Zvyčajne s poskytnutou liečbou je prognóza priaznivá a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Kĺzavá hernia je patológia, pri ktorej sa žalúdok a dolný pažerák začínajú posúvať do hrudnej kosti. Zvyčajne s nekomplikovanou a nekomplikovanou formou je choroba prístupná liečbe drogami. V niektorých prípadoch sa však môže použiť chirurgický zákrok.

Posuvná hernia (skrátene SC) zažívacieho otvoru bránice je medzi pacientmi častým ochorením. Hlavným problémom lekárov je jeho diagnostika. Identifikácia ochorenia v počiatočných štádiách pomôže vyliečiť pacienta bez operácie za predpokladu, že bude dodržiavať určité pravidlá.

Symptómy

Samotná anomália nemusí mať výrazné príznaky, pretože môžu byť podobné iným ochoreniam tráviaceho systému.

Diagnostikujte prietrž spravidla, ak sa vykoná úplné vyšetrenie vnútorných orgánov, niekedy sa zistia náhodne . Z klinických prejavov u pacientov existujú:

• bolesť v blízkosti žalúdka, prípadne hrudníka, sa zvyšuje po jedle, ako aj pri zaujatí ležiacej polohy;
• pravidelné pálenie záhy;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• zápach z úst;
• vracanie (zvyčajne ráno);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• zvýšenie tlaku;
• ťažký dych.

Dôležité! Výsledok neskorej detekcie prietrže vedie k tvorbe vredov tráviaceho traktu.

Ako sa SC prejavuje?

Kýla je rozdelená:

• opraviť;
• Neopravené.

V prvom prípade ide o vyčnievajúci žalúdok, druhý nemení svoju polohu z tlakových skokov, zmeny držania tela pacienta.

Obrázok ukazuje prienik za membránu žalúdka (SHH)

Na obrázku sa kýla už nevracia do normálneho stavu.

Miesta lokalizácie nefixovaná hernia sa menia, z tohto dôvodu sa mu niekedy hovorí putovanie. Vyznačuje sa tým, že pri zmene držania tela do vodorovnej polohy sa žalúdok vracia späť. Táto forma ochorenia tiež potrebuje liečbu.

Choroba je vyjadrená zvýšenou bolesťou počas zmeny polohy tela alebo fyzickej aktivity. Nie je vylúčené, že sa objaví vnútorné krvácanie, ktoré vychádza so zvratkami alebo stolicou. Stáva sa to častejšie, keď je pažerák zranený a tvoria sa vredy.

Príčiny hernie

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo je vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	vrodené
Poškodenie nervového kmeňa cervikálneho plexu alebo zápal uvoľňuje svaly bránice.	Ochorenie sa môže vytvoriť počas vnútromaternicového pobytu, keď tráviaci orgán pomaly klesá do pobrušnice.
Vyvolať zvýšenie bránice môže: vred, cholecystitída, gastritída.	Neúplné štádium tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje jej otvor.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov.	Neskoršia tvorba kanálikov po prolapse žalúdka vedie k vytvoreniu herniového vaku.
Vekové zmeny.

Odporúčania, ktoré pomôžu pri liečbe hernie bez operácie

Častejšie sa táto patológia lieči bez operácie, preto musíte zmeniť niektoré návyky a potom dodržiavať odporúčania lekárov.

1. Prvá vec, ktorá je eliminovaná, je hmotnosť, ktorá sa stáva faktorom vyvolávajúcim ochorenie.
2. Nesprávne držanie tela, nedostatok svalového tonusu bránice vedie k deformácii.
3. Pri podozrení alebo diagnostikovaní hernie je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nadmernej námahe v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.
4. Dlhodobý pobyt v naklonenej polohe môže vyvolať posun žalúdka.
5. Na zistenie prietrže je potrebné vykonať vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, ak sa objavia príznaky, včas liečiť gastritídu, GERD (gastroezofageálny reflux), ak sa zistia.
6. Terapeutické cvičenia, správna výživa znižujú riziko progresie ochorenia.
7. Bolesť pri pálení záhy sa zmierni uložením pevného vankúša pod prsia pred spaním, pričom sa zároveň zníži veľkosť porcií jedla.
8. Plávanie má pozitívny vplyv na dýchacie orgány, ktoré pomáhajú posilňovať svaly bránice a zabraňujú vzniku herniálnych útvarov. Preto sa odporúča navštíviť bazén 4-krát týždenne, berúc do úvahy 30-minútové sedenie.

Keď je podľa chirurgov potrebná operácia

Lekári dospeli k záveru, že operácia diafragmatickej hernie je indikovaná len v najextrémnejších prípadoch, keď sú výsledky iných metód bezmocné. Nebezpečenstvo operatívnej intervencie je spôsobené pooperačnými komplikáciami:

• divergencia švov;
• zápal;
• nepohodlie pri prehĺtaní
• tvorba recidív;
• posunutie kompresnej siete;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• krvácajúca;
• dostať infekciu;
• nedostatok grgania;
• poškodenie blízkych orgánov.

Z pacientov sa minimálne 5 % opäť vracia na operačný stôl.
Použitie anestézie so sebou nesie aj riziká, medzi ktoré patria:

• prudké zníženie srdcovej frekvencie, pokles tlaku;
• poškodenie zubov alebo hlasiviek v dôsledku použitých rúrok;
• zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest;
• alergie.

V 60-70% prípadov nie je predpísaná operácia. Chirurgovia posielajú pacientov na podpornú starostlivosť k internistom.

Toto video z populárnej relácie pojednáva o výžive a liečbe diafragmatickej hernie.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Ak je operácia pre pacienta životne dôležitá, potom, napriek varovaniam, 95% prípadov dáva úspešný výsledok.

V akých prípadoch je operácia indikovaná?

Diafragmatická hernia sa častejšie odstraňuje bez chirurgického zákroku, je indikovaná iba pri ťažkej ezofagitíde (zápalová lézia sliznice pažeráka), ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe. V opačnom prípade sa novotvary objavia v pažeráku.

Obdobie po operácii

Po zákroku, ktorý trvá 2 hodiny, človek zostáva nejaký čas pod dohľadom lekárov. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený, niekedy za deň.

Rozlúčkové slová lekárov počas obdobia zotavenia sú nasledovné:

1. Fyzická aktivita je pre človeka kontraindikovaná.
2. Je dôležité, aby pacient dodržiaval diétne pravidlá výživy.

Operovaní ľudia už po 4 hodinách od operácie robia ľahké pohyby bez toho, aby vstali z postele - prevracajte sa, vstávajte, ohýbajte končatiny. Druhý deň je tekuté jedlo, po ktorom nasleduje prísna diéta minimálne 60 dní. Potom sa strava môže diverzifikovať, pričom nie je možné porušiť šetriaci režim počas šiestich mesiacov. Dodržiavanie odporúčaní pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do obvyklého života bez diét a liekov.

Výhody a nevýhody prevádzky Nissen a Tupe

Operácie Nissen a Tupe sú považované za najžiadanejšie metódy liečby hernie. Základom je vytvorenie manžety okolo dolného pažeráka pomocou fundusu žalúdka.

Za výhodu posledného typu plastiky sa považuje menej komplikácií v porovnaní s metódou Nissen, po ktorej sa môžu vyskytnúť:

• dysfágia (zhoršená funkcia prehĺtania);
• syndróm malej komory;
• kaskádovitý žalúdok.

Predpokladá sa, že operácia Nissen, ktorej manžety obopínajú žalúdok okolo pažeráka o 360°, je vhodná pre pacientov s normálne alebo zvýšená peristaltika pažeráka. Ľudia v letargický alebo slabá peristaltika ukazuje Tupe fundoplikáciu obklopujúcu orgán pri 270 stupňoch.

Náklady na chirurgickú intervenciu pre jednotlivé regióny sú rôzne, napríklad niektoré kliniky v regióne Sverdlovsk ponúkajú fundoplikáciu za 40 tisíc rubľov. Komplikácie pri operáciách často závisia od profesionality chirurga. Z tohto dôvodu je potrebné vybrať si chirurga a kliniku, ktorá predtým študovala skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov.

Kýla pažerákového otvoru pri starostlivom a presnom ošetrení režimu, výživy a cvičenia nevyžaduje operáciu. Obmedzenia, ktoré GNOD na človeka kladie, sú zamerané na zlepšenie blahobytu, zbavenie sa zlozvykov a rozdávanie radosti z jednoduchých a niekedy podceňovaných vecí a okolia. Minimálne pozorovanie zvláštnosti tela a starostlivosti vráti radosť a každodenné pohodlie.

Zrátané a podčiarknuté: článok sa zaoberá príčinami nástupu ochorenia a dáva odporúčania, ktoré pomáhajú liečbe bez operácie. Uvádza sa názor chirurgov na dôvody na vyvolanie operácie. Zvažujú sa metódy používané chirurgmi. Dúfame, že tieto informácie vám budú stačiť, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku, alebo v stiesnených podmienkach zvolili ten najšetrnejší.