Ide o neurologické poruchy, vrátane jednostranného poškodenia hlavových nervov a kontralaterálnych motorických a/alebo senzorických porúch. Rozmanitosť foriem je spôsobená rôznymi úrovňami poškodenia. Diagnóza sa stanovuje klinicky počas neurologického vyšetrenia. Na stanovenie etiológie ochorenia sa vykonáva MRI mozgu, štúdie cerebrálnej hemodynamiky a analýza cerebrospinálnej tekutiny. Liečba závisí od genézy patológie, zahŕňa konzervatívne, chirurgické metódy, regeneračnú terapiu.

ICD-10

G46.3 Syndróm mŕtvice v mozgovom kmeni (I60-I67+)

Všeobecné informácie

Striedavé syndrómy dostali svoj názov z latinského prídavného mena „alternance“, čo znamená „opak“. Koncept zahŕňa komplexy symptómov charakterizované známkami poškodenia hlavových nervov (CN) v kombinácii s centrálnymi motorickými (parézami) a zmyslovými (hypestézia) poruchami v opačnej polovici tela. Keďže paréza pokrýva končatiny z polovice tela, nazýva sa hemiparéza („hemi“ - polovica), podobne sa zmyslové poruchy označujú termínom hemihypestézia. Vzhľadom na typický klinický obraz sú striedavé syndrómy v modernej neurológii synonymom „krížových syndrómov“.

Príčiny striedavých syndrómov

Charakteristická krížová neurologická symptomatológia sa vyskytuje pri polovičnom poškodení mozgového kmeňa. Patologické procesy môžu byť založené na:

• Poruchy cerebrálneho obehu. Mŕtvica je najčastejšou príčinou striedavých syndrómov. Etiofaktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody je tromboembolizmus, spazmus v systéme vertebrálnych, bazilárnych a mozgových tepien. Hemoragická mŕtvica nastáva pri krvácaní z týchto arteriálnych ciev.
• Nádor na mozgu. Striedavé syndrómy sa objavujú s priamym poškodením kmeňa nádorom, s kompresiou kmeňových štruktúr susedným novotvarom, ktorý sa zväčšuje.
• Zápalové procesy: encefalitída, meningoencefalitída, mozgové abscesy rôznej etiológie s lokalizáciou zápalového ložiska v kmeňových tkanivách.
• zranenie mozgu. V niektorých prípadoch sú striedavé symptómy sprevádzané zlomeninami kostí lebky, ktoré tvoria zadnú lebečnú jamku.

Striedavé komplexy symptómov extrakmenovej lokalizácie sú diagnostikované poruchami obehu v strednej cerebrálnej, spoločnej alebo vnútornej karotíde.

Patogenéza

Jadrá hlavových nervov sa nachádzajú v rôznych častiach mozgového kmeňa. Prechádza tu aj motorický trakt (pyramídová dráha), ktorý prenáša eferentné impulzy z mozgovej kôry do neurónov miechy, zmyslového traktu, ktorý vedie aferentné zmyslové impulzy z receptorov, a cerebelárnych dráh. Motorické a senzorické vodivé vlákna na úrovni miechy tvoria dekusáciu. V dôsledku toho sa inervácia polovice tela uskutočňuje nervovými dráhami prechádzajúcimi v opačnej časti trupu. Unilaterálna kmeňová lézia so súčasným zapojením do patologického procesu jadier kraniocerebrálnych nervov a prevodových ciest sa klinicky prejavuje skríženými príznakmi charakterizujúcimi striedavé syndrómy. Okrem toho sa vyskytujú skrížené príznaky so súčasným poškodením motorickej kôry a extrastemálnej časti hlavového nervu. Patológia stredného mozgu je charakterizovaná bilaterálnou povahou, nevedie k striedaniu symptómov.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie lézie sa rozlišujú extrakmeňové a kmeňové syndrómy. Posledne menované sa delia na:

• Bulbárna - spojená s ohniskovou léziou medulla oblongata, kde sa nachádzajú jadrá kraniálnych nervov IX-XII, dolné končatiny mozočku.
• Pontine - v dôsledku patologického zamerania na úrovni mosta so zapojením jadier nervov IV-VII.
• Stopka - vyskytujú sa, keď sú patologické zmeny lokalizované v nohách mozgu, kde sú umiestnené červené jadrá, horné mozočkové nohy, korene III páru kraniálnych nervov, pyramídové dráhy.

Klinika striedavých syndrómov

Klinický obraz je založený na striedajúcich sa neurologických príznakoch: známky lebečnej insuficiencie dysfunkcie na strane lézie, senzorické a/alebo motorické poruchy na opačnej strane. Poškodenie nervov je periférneho charakteru, čo sa prejavuje hypotóniou, atrofiou, fibriláciou inervovaných svalov. Poruchy hybnosti sú centrálna spastická hemiparéza s hyperreflexiou, patologické znaky chodidla. V závislosti od etiológie majú striedavé príznaky náhly alebo postupný vývoj, sprevádzaný cerebrálnymi príznakmi, príznakmi intoxikácie, intrakraniálnou hypertenziou.

bulbárna skupina

Jacksonov syndróm sa tvorí, keď je postihnuté jadro XII (hyoidného) nervu a pyramídové dráhy. Prejavuje sa periférnou obrnou polovice jazyka: vyčnievajúci jazyk sa vychyľuje smerom k lézii, zaznamenáva sa atrofia, fascikulácie a ťažkosti s výslovnosťou ťažko artikulovaných slov. Na kontralaterálnych končatinách sa pozoruje hemiparéza, niekedy strata hlbokej citlivosti.

Avellisov syndróm je charakterizovaný parézou svalov hrtana, hltana, hlasiviek v dôsledku dysfunkcie jadier glosofaryngeálneho (IX) a vagusového (X) nervu. Klinicky pozorované dusenie, poruchy hlasu (dysfónia), reč (dyzartria) s hemiparézou, hemihypestézia opačných končatín. Poškodenie jadier všetkých kaudálnych hlavových nervov (IX-XII pár) spôsobuje Schmidtov variant, ktorý sa od predchádzajúcej formy líši parézou sternocleidomastoideus a trapézových svalov krku. Na postihnutej strane je ovisnuté rameno, obmedzenie zdvihnutia ruky nad horizontálnu úroveň. Ťažkosti s otáčaním hlavy smerom k paretickým končatinám.

Forma Babinski-Nageotte zahŕňa cerebelárnu ataxiu, nystagmus, Hornerovu triádu, skríženú parézu a povrchovú senzorickú poruchu. S variantom Wallenberg-Zakharchenko sa odhaľuje podobná klinika, dysfunkcia nervov IX, X a V. Môže prebiehať bez parézy končatín.

Pontinská skupina

Miylard-Gublerov syndróm sa objavuje s patológiou v oblasti jadra páru VII a vlákien pyramídového traktu, je kombináciou parézy tváre s hemiparézou opačnej strany. Podobná lokalizácia ohniska, sprevádzaná podráždením nervového jadra, spôsobuje formu Brissot-Sicard, pri ktorej sa namiesto parézy tváre pozoruje tvárový hemispazmus. Fauvilleov variant sa vyznačuje prítomnosťou periférnej parézy VI kraniálneho nervu, čo dáva kliniku konvergentného strabizmu.

Gasperiniho syndróm - poškodenie jadier párov V-VIII a citlivého traktu. Zaznamenáva sa paréza tváre, konvergujúci strabizmus, hypoestézia tváre, strata sluchu, je možný nystagmus. Hemihypestézia typu vedenia sa pozoruje kontralaterálne, motorické zručnosti nie sú narušené. Forma Raymond-Sestan je spôsobená poškodením motorických a senzorických dráh, stredného cerebelárneho stopky. Na strane ohniska sa nachádza dyssynergia, diskoordinácia, hypermetria, hemiparéza a hemianestézia - kontralaterálne.

Stopková skupina

Weberov syndróm - dysfunkcia jadra tretieho páru. Prejavuje sa vynechaním viečka, rozšírenou zrenicou, otočením očnej gule smerom k vonkajšiemu kútiku oka, skríženou hemiparézou alebo hemihypestéziou. Šírenie patologických zmien na genikulárne telo pridáva k indikovaným príznakom poruchy zraku (hemianopsia). Benediktov variant - patológia okulomotorického nervu je kombinovaná s dysfunkciou červeného jadra, ktorá sa klinicky prejavuje úmyselným tremorom, atetózou protiľahlých končatín. Niekedy sprevádzané hemianestéziou. Pri variante Notnagel je možná okulomotorická dysfunkcia, cerebelárna ataxia, poruchy sluchu, kontralaterálna hemiparéza a hyperkinéza.

Extrastemové striedavé syndrómy

Hemodynamické poruchy v systéme podkľúčovej tepny spôsobujú výskyt vertigohemiplegickej formy: príznaky dysfunkcie vestibulo-kochleárneho nervu (hluk v uchu, závraty, strata sluchu) a skrížená hemiparéza. Optohemiplegický variant sa vyvíja s discirkuláciou súčasne v oftalmických a stredných cerebrálnych artériách. Je charakterizovaná kombináciou dysfunkcie zrakového nervu a skríženej hemiparézy. Asfygmohemiplegický syndróm sa vyskytuje, keď je krčná tepna uzavretá. Existuje hemiparéza tvárových svalov oproti hemiparéze. Patognomickým znakom je absencia pulzácie karotických a radiálnych artérií.

Komplikácie

Striedavé syndrómy, sprevádzané spastickou hemiparézou, vedú k rozvoju kĺbových kontraktúr, ktoré zhoršujú motorické poruchy. Paréza páru VII spôsobuje deformáciu tváre, ktorá sa stáva vážnym estetickým problémom. Výsledkom poškodenia sluchového nervu je strata sluchu, dosiahnutie úplnej straty sluchu. Jednostranná paréza okulomotorickej skupiny (páry III, VI) je sprevádzaná zdvojením (diplopia), čo výrazne zhoršuje zrakové funkcie. Najzávažnejšie komplikácie vznikajú pri progresii lézie mozgového kmeňa, jej rozšírení do druhej polovice a životne dôležitých centier (respiračné, kardiovaskulárne).

Diagnostika

Na zistenie prítomnosti a typu krížového syndrómu umožňuje vyšetrenie neurológom. Získané údaje umožňujú určiť aktuálnu diagnózu, to znamená lokalizáciu patologického procesu. Približne na posúdenie etiológie môže byť priebeh ochorenia. Nádorové procesy sa vyznačujú progresívnym nárastom symptómov počas niekoľkých mesiacov, niekedy dní. Zápalové lézie sú často sprevádzané celkovými infekčnými príznakmi (horúčka, intoxikácia). Pri mŕtvici sa striedavé príznaky vyskytujú náhle, rýchlo sa zvyšujú a vyskytujú sa na pozadí zmien krvného tlaku. Hemoragická mŕtvica sa líši od ischemickej mŕtvice v rozmazanom atypickom obraze syndrómu, ktorý je spôsobený absenciou jasnej hranice patologického zamerania v dôsledku výrazných perifokálnych procesov (edém, reaktívne javy).

Na zistenie príčiny neurologických symptómov sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• Tomografia. MRI mozgu umožňuje vizualizáciu zápalového ložiska, hematómu, kmeňového nádoru, oblasti cievnej mozgovej príhody, odlíšenie hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody a určenie stupňa kompresie kmeňových štruktúr.
• ultrazvukové metódy. Najdostupnejšou, pomerne informatívnou metódou na diagnostikovanie porúch cerebrálneho prietoku krvi je ultrazvuk mozgových ciev. Zisťuje príznaky tromboembolizmu, lokálny spazmus intracerebrálnych ciev. Pri diagnostike oklúzie karotíd, vertebrálnych artérií je nevyhnutný ultrazvuk extrakraniálnych ciev.
• Vaskulárne neurozobrazovanie. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky akútnych cerebrovaskulárnych príhod je MRI mozgových ciev. Vizualizácia krvných ciev pomáha presne diagnostikovať povahu, lokalizáciu, stupeň ich poškodenia.
• Štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Lumbálna punkcia sa vykonáva pri podozrení na infekčno-zápalovú povahu patológie, čo dokazujú zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku (zákal, cytóza v dôsledku neutrofilov, prítomnosť baktérií). Bakteriologické a virologické štúdie môžu identifikovať patogén.

Liečba striedavých syndrómov

Terapia sa vykonáva vo vzťahu k základnej chorobe, zahŕňa konzervatívne, neurochirurgické, rehabilitačné metódy.

• konzervatívna terapia. Všeobecné opatrenia zahŕňajú vymenovanie dekongestantov, neuroprotektívnych látok, korekciu krvného tlaku. Diferencovaná liečba sa uskutočňuje podľa etiológie ochorenia. Ischemická mŕtvica je indikáciou pre trombolytickú, vaskulárnu terapiu, hemoragickú - na vymenovanie vápnikových prípravkov, kyseliny aminokaprónovej, infekčných lézií - na antibakteriálnu, antivírusovú, antimykotickú terapiu.
• Neurochirurgická liečba. Môže to byť potrebné pre hemoragickú mŕtvicu, poškodenie hlavných tepien zásobujúcich mozog a objemové formácie. Podľa indikácií sa vykonáva rekonštrukcia vertebrálnej artérie, karotická endarterektómia, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, odstránenie nádoru trupu, odstránenie metastatického nádoru atď. O otázke vhodnosti chirurgického zákroku sa rozhoduje spoločne. s neurochirurgom.
• Rehabilitácia. Vykonáva sa spoločným úsilím rehabilitátora, fyzioterapeuta, masážneho terapeuta. Je zameraná na prevenciu kontraktúr, zvýšenie rozsahu pohybu paretických končatín, prispôsobenie pacienta jeho stavu a pooperačnú rekonvalescenciu.

Prognóza a prevencia

Podľa etiológie môžu mať striedavé syndrómy rôzny výsledok. Hemiparéza vedie u väčšiny pacientov k invalidite, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje úplné zotavenie. Limitované ischemické cievne mozgové príhody majú priaznivejšiu prognózu v prípade včasne zahájenej adekvátnej liečby. Zotavenie po hemoragickej mŕtvici je menej úplné a dlhšie ako po ischemickej. Nádorové procesy, najmä metastatickej genézy, sú prognosticky náročné. Prevencia je nešpecifická, spočíva vo včasnej účinnej liečbe cerebrovaskulárnej patológie, prevencii neuroinfekcií, TBI a onkogénnych účinkov.

Jeov syndrómxona(mediálny medulárny syndróm, Dejerineov syndróm) vzniká pri poškodení jadra hypoglosálny nerv a vlákna pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralytickou léziou polovice Jazyk z krbu ( Jazyk"pozerá" na ohnisko) a centrálna hemiplégia alebo hemiparéza končatín na opačnej strane.

Ave syndrómlisa(palatofaryngeálny paralýza) sa vyvíja s poškodením jadier glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídovej dráhy. Vyznačuje sa od ohniska paralýzou mäkké podnebie a hltanu, na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia.

Shmi syndrómdta charakterizované kombinovanou léziou motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálnych, vagusových, prídavných nervov a pyramídovej dráhy. Prejavuje sa z ohniska obrny mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, polovice jazyka, sternocleidomastoideus a horných trapézových svalov, na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia.

Va syndrómllenberg-zahá rchenko(dorzolaterálny medulárny syndróm) sa vyskytuje, keď sú poškodené motorické jadrá vagu, trojklanného nervu a glosofaryngeálne nervy, sympatické vlákna, dolný cerebelárny peduncle, spinothalamický trakt, niekedy pyramídový trakt. Na strane ohniska paralýza mäkkého podnebia, hltanu, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárne ataxia, nystagmus, strata bolesti a citlivosti na teplotu polovice tváre; na opačnej strane - strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách. Vyskytuje sa pri poranení zadná dolná cerebelárna artéria.

Detský syndrómnsky-najó tta sa vyskytuje pri kombinácii lézií dolného cerebelárneho peduncle, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, pyramídových, spinothalamických dráh a mediálnej slučky. Vyznačuje sa od ohniska rozvojom cerebelárnych porúch, Hornerovho syndrómu, z opačnej strany - hemiparéza, strata citlivosti.

Pontínske striedavé syndrómy

Miyov syndrómra-GuBlair(syndróm mediálneho mostíka) vzniká pri poškodení jadra alebo koreňa tvárového nervu a pyramídového traktu. Prejavuje sa z ohniska paralýza tvárový nerv, na opačnej strane - hemiparéza.

Fo syndrómvila(syndróm laterálneho mostíka) sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Vyznačuje sa od ohniska paralýzou abdukuje nerv a paralýza pohľadu smerom k ohnisku, niekedy paralýza tvárového nervu; na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia.

Ra syndrómymon-Sé tábor zaznamenané s poškodením zadného pozdĺžneho zväzku, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, na opačnú stranu - hemihypestézia, niekedy hemiparéza.

Brissotov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídovej dráhy. Je charakterizovaný hemispazmom tváre na strane ohniska a hemiparézou na opačnej strane.

Stopkové striedavé syndrómy

Be syndrómbera(ventrálny mezencefalický syndróm) sa pozoruje pri poškodení jadra (koreňa) okulomotorického nervu a vlákien pyramídovej dráhy. Na strane lézie sú označené ptóza, mydriáza, divergentný strabizmus, na opačnej strane - hemiparéza.

Kloov syndrómÁno(dorzálny mezencefalický syndróm, syndróm dolného červeného jadra) vzniká pri poškodení jadra okohybného nervu, horného cerebelárneho stopky a červeného jadra. Je charakterizovaná na strane lézie ptózou, divergentným strabizmom, mydriázou, na opačnej strane - hemiparézou, hemiataxiou alebo hemiasynergiou.

Benedyho syndrómkta(horný syndróm červeného jadra) je zaznamenaný s poškodením jadier okulomotorického nervu, červeného jadra, červených jadrových zubatých vlákien a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane ohniska sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - hemiataxia, chvenie storočí hemiparéza (bez Babinského príznak).

Notnov syndrómgél sa vyskytuje s kombinovanou léziou jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra, pyramídovej dráhy. Na strane ohniska, ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - choreatetoid hyperkinéza, hemiplégia, paralýza svalov tváre a jazyka

2. Extramedulárne nádory.

Najčastejším prvým príznakom je radikulárna bolesť. Vzhľadom na prevládajúcu léziu zadných koreňov je počiatočným neurologickým príznakom extramedulárneho novotvaru jednostranný radikulárny príznak, po ktorom nasleduje pridanie kompresívnej myelopatie. Nádory lokalizované v hornej krčnej oblasti miechy môžu spôsobiť okcipitálne bolesti hlavy. Nádory na úrovni hrudnej oblasti často napodobňujú symptómy podobné príznakom srdcových chorôb.

neurofibróm sa vyvíja hlavne z koreňov senzorických nervov, prejavuje sa ako vretenovitá dilatácia nervu, čo znemožňuje chirurgicky oddeliť tento nádor od nervového koreňa bez jeho prerezania.

Schwannoma tiež sa zvyčajne vyvíja z koreňov senzorických nervov. Vo všeobecnosti sú dobre ohraničené od nervového koreňa a často majú malú asociáciu s malým počtom fascikúl v nervovom koreni bez vretenovitého zhrubnutia samotného nervu. Schwannómy sa teda niekedy dajú odstrániť bez prerezania celého nervu.

Spinálne meningiómy sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie však medzi piatou a siedmou dekádou života. V 75-80% prípadov sa tieto nádory vyskytujú u žien. Predpokladá sa, že meningiómy rastú z arachnoidných buniek na výstupe nervových koreňov alebo vstupe do tepien, čo vysvetľuje ich tendenciu k anterolaterálnej lokalizácii.Najčastejšie sú tieto novotvary lokalizované v hrudnej oblasti. Väčšina meningiómov hrudníka je lokalizovaná pozdĺž zadno-laterálneho povrchu durálneho vaku, zatiaľ čo cervikálne meningiómy sú častejšie lokalizované v prednej polovici miechového kanála.

Malígne intradurálne extramedulárne nádory Väčšina intradurálnych extramedulárnych nádorov je benígna. Primárne malígne nádory intradurálneho extramedulárneho nervového puzdra sú najčastejšie prejavom Recklinghausenovej choroby (neurofibromatóza-I). Pri neurofibromatóze-I je zvýšený výskyt neurofibrómu transformujúceho sa na neurofibrosarkóm (tiež známy ako malígny schwannóm a neurogénny sarkóm).Patologické podtypy zahŕňajú malígne schwannómy, neurofibrosarkómy, malígne epiteloidné schwannómy a malígne melanazocytické schwanómy. Okrem toho existujú malígne meningiómy a meningeálne fibrosarkómy.

3. Mozgový absces- ohraničené hromadenie hnisu v mozgu, ku ktorému dochádza sekundárne pri výskyte ložiskovej infekcie mimo centrálny nervový systém; je možná súčasná existencia niekoľkých abscesov. Môže sa vyskytnúť ako komplikácia poranení lebky, často simuluje nádor na mozgu, ale má rýchlejší vývoj (v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov).

Etiológia a patogenéza

Najbežnejšími patogénmi sú streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli, anaeróbne baktérie, nokardia, huby, toxoplazma (najčastejšie u HIV infikovaných), zriedkavo sa vyvíja s cysticerkózou mozgu. 2 spôsoby šírenia infekcie - kontaktné a hematogénne:

Kontakt

Otogénne abscesy (50% prípadov) - šírenie infekcie so zápalom stredného ucha, mastoiditída. V tomto prípade sa absces nachádza v temporálnom laloku a cerebellum

V dôsledku hnisavých ochorení vedľajších nosových dutín (rinogénne abscesy), hltanu, očných jamiek, ústnej dutiny

Abscesy spôsobené penetračnými poraneniami lebky, s osteomyelitídou kostí lebky, subdurálnym empyémom

Hematogénne(dôsledok bakteriémie)

Metastatické abscesy (zdroj - pľúcny absces, zápal pľúc, bronchiektázia, infekčná endokarditída, s ICHS Modrá typ resetovania sprava doľava)

Hnisavé ochorenia pľúc - druhá najčastejšia príčina abscesov (po otogénnych abscesoch)

Nedodržanie aseptických podmienok pri vnútrožilovom podávaní liekov

Zdroj bakteriémie sa nedá zistiť v 20 % prípadov.

Štádiá: purulentná encefalitída, tvorba dutiny nekrotického rozpadu, enkapsulácia.

Klinický obraz

V štádiu encefalitídy a tvorby dutiny nekrotického rozpadu.

Celková infekčná - Intoxikácia (hypertermia, zimnica sú výrazné; celkový vážny stav pacienta).

Cerebrálne (kvôli zvýšenému ICP)

Meningeálny syndróm (vyskytuje sa pri podráždení mozgových blán)

Pretrvávajúca difúzna bolesť hlavy – horšia po námahe, často má pulzujúci charakter

Stuhnutý krk

Symptóm Kernig - vyskytuje často

Symptómy Brudzinský(horné, stredné a spodné)

Celková hyperestézia kože a zvýšená citlivosť na svetelné a zvukové podnety.

Možné je porušenie vedomia (až po stupor a kómu), delírium, psychomotorická agitácia.

Hypertenzný syndróm v dôsledku edému v oblasti zápalu a okolo neho (výsledkom je zvýšenie ICP)

Difúzna intenzívna bolesť hlavy praskavého charakteru

Nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti hlavy

Závraty

Bradykardia

Edém optických diskov (vyšetrenie fundusu).

V čase úplného rozvinutia abscesu s kapsulou (po 4-6 týždňoch) zvyčajne ustúpia celkové infekčné symptómy a stav pacienta sa zlepší. Následne sa zachovajú:

Intrakraniálna hypertenzia (ďalší objem v dôsledku samotného abscesu), mierne vyjadrená

Fokálne príznaky - epileptické záchvaty, paralýza a poruchy citlivosti rôznej lokalizácie, poruchy zorného poľa, afázia.

Diagnostika

CT alebo MRI sú najinformatívnejšie (väčšina pacientov dostáva liečbu bez bakteriologickej diagnózy)

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pretože môže spôsobiť transtentoriálnu alebo temporálnu herniáciu. Baktérie sa kultivujú v menej ako 10 % prípadov

Vyhľadajte primárny zdroj infekcie (röntgen hrudníka, lebky na detekciu zlomenín, sinusitídy rôznej lokalizácie atď.)

Test periférnej krvi - počet leukocytov môže byť normálny alebo mierne zvýšený (dobré oddelenie abscesu od okolitých tkanív). V počiatočnom štádiu - polynukleárna leukocytóza, jadrový posun doľava, zvýšená ESR

Bakteriologické vyšetrenie hnisu získaného punkciou abscesu

Je potrebné vylúčiť primárny alebo metastatický nádor mozgu, subdurálny empyém, cievnu mozgovú príhodu, subakútnu alebo chronickú meningitídu, chronický subdurálny hematóm.

LIEČBA

Taktika vedenia. Je potrebné rozhodnúť o výbere metódy liečby - konzervatívnej alebo chirurgickej. Chirurgická liečba je považovaná za jedinú takticky správnu metódu, aj keď sú situácie, kedy sa človek musí obmedziť len na liečivé účinky. Chirurgická liečba je indikovaná pre vytvorenú abscesovú kapsulu (4-5 týždňov po prvých príznakoch ochorenia) a hrozbu herniácie (podľa naliehavých indikácií). Perkutánna drenáž abscesu cez vrtnú dieru pod vedením CT. V prípade potreby je možné postup zopakovať. V prípade hlboko umiestnených abscesov alebo abscesov funkčne významných oblastí sa za jediný spôsob liečby považuje punkčná aspirácia s následným zavedením antibakteriálnych liekov. Kraniotómia sa používa pri veľkých alebo mnohopočetných abscesoch. Najčastejšie sa vykonáva operácia na odstránenie abscesu spolu s vytvorenou kapsulou. Operáciu treba doplniť masívnymi dávkami antibiotík.

Striedavé syndrómy - dysfunkcia hlavových nervov (III, YII, IX, X, XI, XII) a mozočka na strane lézie v kombinácii s hemiparézou alebo hemihypestéziou na opačnej strane - striedavé syndrómy alebo tetraparéza a internukleárna oftalmoplégia (poškodenie mozgového kmeňa).

Klasifikácia závisí od úrovne, na ktorej sú jadrá ovplyvnené:

1. Bulbar (lézia na úrovni medulla oblongata):

- Jacksonov syndróm sa klinicky prejavuje kombináciou periférnej obrny hypoglossálneho nervu (XII) na strane mozgovej lézie so spastickou hemiplégiou na opačnej strane, v niektorých prípadoch stratou muskulo-artikulárnej a vibračnej citlivosti. Na strane ohniska môže byť dysartria, paréza svalov hrtana, poruchy prehĺtania, cerebelárna ataxia. Vyskytuje sa odchýlka jazyka v smere lézie, atrofia a tuberosita polovice jazyka, fascikulárne zášklby v ňom. Častou príčinou rozvoja syndrómu je trombóza vetiev a. spinalis anterior, tzv. aa. Sulci bulbaris.

Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm (hypestézia tváre, Hornerov symptóm (ptóza, mióza a enoftalmus), paréza svalov hltana, cerebelárna ataxia, slabosť sternocleidomastoideus a trapézových svalov na strane lézie a hemihypestézia (bez postihnutia tvár) na opačnej strane (laterálny infarkt medulla oblongata)

2. Stopka (poškodenie na úrovni cerebelárnych stopiek):

• Weberov syndróm je charakterizovaný paralýzou okulomotorického nervu (III) na strane lézie, kontralaterálne - centrálnou hemiplégiou alebo hemiparézou končatín a trupu, ako aj centrálnou parézou tvárového (VII) a hyoidného (XII) nervu. Je možné pripojiť hemianopsiu, keď je do patologického procesu zapojené bočné genikulárne telo. Weberov syndróm sa pozoruje pri poškodení spodnej časti nôh mozgu v dôsledku stenózy zadnej mozgovej artérie a jej vetiev, so syfilitickou endarteritídou, aneuryzmou zadnej mozgovej artérie, s nádormi, bazálnou leptopachimeningitídou. Je možné lokalizovať patologický proces, napríklad syfilitickú gumu, v mozgových blánoch s následným rozšírením do mozgového kmeňa.

3. Pontine (poškodenie na úrovni mosta):

• Fauvilleho syndróm. Pri tomto syndróme sa pozoruje poškodenie jadier tvárového a abducenského nervu (VII, VI) s fenoménmi periférnej parézy tvárových svalov a vonkajšieho priameho svalu oka na strane lézie, ako aj hemiparézy resp. hemiplégia centrálneho typu na opačnej strane. Charakterizovaný konvergentným strabizmom v dôsledku oka na strane lézie.Vyskytuje sa pri obštrukcii obvodových vetiev hlavnej tepny.
• Miyyar-Gublerov syndróm: porážka 7. páru hlavových nervov a pyramídového traktu.

Ide o alternujúci syndróm (kombinácia kraniocerebrálnej insuficiencie na strane patologického procesu s citlivou poruchou na druhej strane), ktorý sa vyvíja s ložiskovými léziami dolnej časti mozgového mostíka. do klinického obrazu. Zapojené sú teda jadrá a korene tváre. Abdukuje nervy, pyramídový trakt a (nie vždy) mediálne slučky.

Symptómy

Na strane patologického procesu vzniká periférna paréza / paralýza tvárových svalov, ako aj priamy vonkajší sval oka, na opačnej strane vzniká hemiparéza / hemiplégia centrálneho charakteru, niekedy v kombinácii s poruchou citlivosti (bolesť a teplota) podľa hemitypu. Syndróm popísal v roku 1858 neurológ A. Foville (1799-1879, krajina bydliska - Francúzsko).

Symptómy tejto lézie sú periférna paréza (až obrna) tvárových svalov (na strane patologického ložiska) v kombinácii s centrálnou hemiparézou (až plégia). Tento patologický stav opísal Francúz A. Villard (roky života 1830-1915) v roku 1856 a tiež o niečo neskôr, v roku 1896, nemecký lekár (bez ohľadu na výskumné údaje svojho kolegu) A. Gubler (1821 -1897 rokov života).

Striedavé syndrómy

komplexy symptómov charakterizované kombináciou poškodenia hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia a citlivosťou na opačnej strane. Vyskytujú sa pri poškodení jednej polovice mozgového kmeňa, miechy, ako aj pri jednostrannom kombinovanom poškodení štruktúr mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne A. s. môže byť spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou, nádorom, traumatickým poranením mozgu atď.

Najčastejšie A. s. spojené s léziami mozgového kmeňa, prejavujúce sa na strane ohniska porušením funkcie hlavových nervov periférneho typu (v dôsledku poškodenia ich jadier alebo koreňov) a poruchami vedenia vzruchu na opačnej strane (, hemiparéza, hemiataxia atď. v dôsledku poškodenia vlákien pyramídová dráha, mediálna slučka, spinotalamická dráha, cerebelárne spojenia atď.). Do kmeňa A. s. platí aj pre skríženú hemiplégiu (jednej ruky a opačnej nohy), ku ktorej dochádza pri lézii v oblasti priesečníka pyramídových dráh na hranici medulla oblongata a miechy. V závislosti od lokalizácie lézie v mozgovom kmeni sa rozlišujú bulbárne (ohnisko v predĺženej mieche), pontínne (mozgový most) a pedunkulárne (ohnisko v mozgovom kmeni). Existujú A. stránky spojené s poškodením niekoľkých častí mozgového kmeňa a extracerebrálne A. stránky.

Striedavé syndrómy spôsobené jednostranným poškodením zmyslových orgánov a rôznych štruktúr mozgu, ktoré majú s nimi spoločný zdroj krvného zásobenia, sa nazývajú extracerebrálne A. s. Spravidla sa vyskytujú v patológii jednej z hlavných ciev hlavy a sú spojené so sekundárnym porušením obehu v povodí jej vetiev. V tomto prípade sa v oblastiach narušeného krvného obehu vytvára niekoľko extra- a intracerebrálnych lézií.

Bulbárne striedavé syndrómy. Jacksonov syndróm je spôsobený poškodením jadra hypoglossálneho nervu a vlákien pyramídového traktu. Na strane patologického ložiska vzniká periférna obrna svalov jazyka (vybočenie jazyka smerom k lézii, polovica jazyka, niekedy fibrilárne zášklby v jazyku, degenerácia pri vyšetrovaní elektrickej vodivosti svalov jazyka ), na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza končatín.

Avellisov syndróm sa vyskytuje, keď je postihnuté motorické jadro alebo motorické korene glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Na strane lézie sa zisťuje periférna paralýza mäkkého podnebia, uvuly, hlasiviek s poruchou prehĺtania, fonácie, reči (), na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Schmidtov syndróm je založený na kombinovanej lézii motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálnych, vagusových, prídavných nervov a pyramídového traktu. Na strane lézie je periférne mäkké podnebie, hlasivky, sternocleidomastoideus a trapézové svaly, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Babinského-Najotteov syndróm sa pozoruje pri kombinácii lézií dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, ako aj pyramídového traktu, spinothalamického traktu a mediálnej slučky. Na strane lézie sú zaznamenané cerebelárne poruchy (hemiataxia, lateropulzia), Hornerov syndróm (pozri Bernard-Hornerov syndróm) , na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Wallenbergov-Zakharchenko syndróm je spôsobený poškodením motorického jadra vagusových a glosofaryngeálnych nervov, jadra miechového traktu trojklaného nervu, sympatických vlákien, dolného cerebelárneho peduncle, spinothalamického traktu a niekedy aj pyramídového traktu. Na strane lézie sa zisťuje periférna paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek, porušenie povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentového typu, Hornerov syndróm, ataxia, na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti podľa hemityp, niekedy centrálna hemiparéza.

Tapia syndróm sa vyskytuje, keď dôjde ku kombinácii poškodenia jadier alebo vlákien príslušenstva, hypoglossálnych nervov a pyramídového traktu. Na strane patologického zamerania - periférna paralýza sternocleidomastoideus a trapézových svalov, svaly jazyka, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Wolsteinov syndróm je spôsobený poškodením orálneho motorického jadra glosofaryngeálneho a vagusového nervu a spinothalamického traktu. Na strane lézie - periférna paralýza vokálneho záhybu, na opačnej strane - hemianestézia.

Pontine. Miyyard-Gublerov syndróm sa určuje, keď je ovplyvnené jadro alebo koreň tvárového nervu a pyramídový trakt. Na strane lézie - jednostranná periférna paralýza mimických svalov, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Brissot-Sicardov syndróm je spôsobený podráždením jadra tvárového nervu a poškodením pyramídového traktu. Na strane lézie - jednostranné svaly tváre, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Fauvilleov syndróm sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier alebo koreňov tvárových a abdukčných nervov, pyramídového traktu a mediálnej slučky. Na strane patologického zamerania - periférna paralýza tvárového nervu, zbiehajúca sa s obmedzením pohybu očnej gule smerom von, diplopia, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Raymond-Sestanov syndróm je spôsobený kombinovanou léziou zadného pozdĺžneho fascikula, pontinového centra pohľadu, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky a pyramídovej dráhy. Na strane lézie - choreoatetoidná, paréza pohľadu smerom k ohnisku, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Stopkové striedavé syndrómy. Weberov syndróm sa vyskytuje pri poškodení jadra alebo koreňa okulomotorického nervu a vlákien pyramídového traktu. Na strane patologického zamerania - divergentný strabizmus, na opačnej strane - centrálna hemiplégia; je možná aj centrálna paralýza svalov tváre a jazyka.

Benediktov syndróm je spôsobený poškodením jadra okulomotorického nervu, červeného jadra, červených nukleo-dentátnych vlákien a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane lézie - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - úmyselná, niekedy hemianestézia.

Claudeov syndróm je určený poškodením jadra okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky. Na strane patologického zamerania - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - ataxia, dysmetria, znížený svalový tonus.

Notnagelov syndróm je spôsobený kombinovanou léziou jadier okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra a vlákien pyramídového traktu. Na strane lézie - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, cerebelárna ataxia (jedna a bilaterálna), na opačnej strane - choreoatetoidná hyperkinéza, centrálna hemiplégia, centrálna paralýza svalov tváre a jazyka.

Striedavé syndrómy spojené s poškodením viacerých častí mozgového kmeňa. Glickov syndróm je spôsobený poškodením zrakového nervu, trojklaného nervu, tvárového nervu, vagusového nervu a pyramídového traktu. Na strane lézie - periférna paralýza (paréza) tvárových svalov s ich kŕčom, v nadočnicovej oblasti, znížené videnie alebo ťažkosti s prehĺtaním, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Krížová heminestézia nastáva, keď je poškodené jadro miechového traktu trojklanného nervu na úrovni mosta alebo medulla oblongata a vlákien spinothalamického traktu. Na strane lézie - porucha povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentálneho typu, na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách.

Extracerebrálne striedavé syndrómy. Opto-hemiplegický syndróm vzniká pri jednostrannom poškodení sietnice, zrakového nervu, motorickej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v systéme a. carotis interna (v povodí očných a stredných mozgových tepien). Na strane lézie - amauróza, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Vertigohemiplegický syndróm je spôsobený jednostrannou léziou vestibulárneho aparátu a motorickej zóny mozgovej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v systéme podkľúčových a krčných tepien s poruchou cirkulácie v bazénoch labyrintu (vertebrobazilárnej panvy) a stredných mozgových tepien . Na strane lézie - v uchu, horizontálne v rovnakom smere; na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Asfygmohemiplegický syndróm (syndróm brachiocefalického arteriálneho kmeňa) sa pozoruje s jednostranným podráždením jadra tvárového nervu, vazomotorických centier mozgového kmeňa, poškodením motorickej zóny mozgovej kôry. Na strane lézie - spazmus mimických svalov, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza. Na postihnutej strane nie je žiadna spoločná krčná tepna.

Topico-diagnostická hodnota. Rozbor príznakov poškodenia hlavových nervov, zmyslových orgánov, porúch vedenia vzruchu u A. s. umožňuje určiť lokalizáciu a hranice patologického zamerania. V klinickej praxi A. s. možno pozorovať pri nádoroch mozgového kmeňa a pri poruchách cerebrálnej cirkulácie (mozgu). Jacksonov syndróm sa teda vyskytuje s trombózou prednej miechovej tepny alebo jej vetiev, Avellisovým a Schmidtovým syndrómom - s obehovými poruchami vo vetvách tepien, ktoré vyživujú predĺženú miechu, a Wallenbergovým syndrómom - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - v povodí dolná zadná cerebelárna alebo vertebrálna artéria, syndróm krížovej hemiplégie - s trombózou spinobulbárnych arteriol. Zisťujú sa pontinské (mostové) syndrómy Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan s poškodením vetiev bazilárnej (hlavnej) tepny, pedunkulárne syndrómy - hlboké vetvy zadnej cerebrálnej artérie, Claudeov syndróm - predné a zadné arterioly tepny. červené jadro, Benediktov syndróm - interpedunkulárne alebo centrálne tepny a pod.

Dynamiku symptómov možno posúdiť na základe povahy patologického procesu. Takže s ischemickým poškodením mozgového kmeňa v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnych, bazilárnych alebo zadných mozgových tepien sa A.s vyvíjajú postupne, často bez straty vedomia; hranice ohniska zodpovedajú zóne narušenej vaskularizácie; hemiplégia alebo hemiparéza sú spastické. Pri krvácaní v And. môže byť atypické, tk. hranice ohniska nemusia zodpovedať špecifickému cievnemu bazénu a môžu sa zväčšiť v dôsledku reaktívneho edému mozgu okolo ohniska krvácania. Akútny vývoj zamerania v moste mozgu je sprevádzaný poruchami dýchania, srdcovou aktivitou, vracaním. V akútnom období je v dôsledku diaschízy určený pokles svalového tonusu na strane hemiplégie. .

Bibliografia: Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, 185, M., 1988; Krol M.B. a Fedorová E.A. Veľké neuropatologické syndrómy, s. 132, Moskva, 1966; Triumfov A.V. choroby nervovej sústavy, s. 148, L., 1974.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo je „Striedavé syndrómy“ v iných slovníkoch:

ALTERNATÍVNE SYNDRÓMY- ALTERNATÍVNE SYNDRÓMY sú taký súbor neuropatologických javov straty funkcií, keď sa jedna z ich častí prejaví navonok na jednej polovici tela (napríklad vo forme pravostrannej obrny alebo parézy končatín) a ... ...

- (lat. alterno striedať; synonymá: striedavá paralýza, skrížená paralýza) syndrómy, ktoré spájajú poškodenie hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií ... ... Wikipedia

Striedavé syndrómy- (lat. alter jeden z dvoch syndrómov) skupina neurologických syndrómov, ktoré vznikajú pri poškodení nervového tkaniva v oblasti mozgového kmeňa. Zároveň sa pozorujú rôzne kombinácie paralýzy a parézy hlavových nervov a senzorických porúch ...

Striedavé syndrómy- (grécky alternus - kríž) - príznaky jednostrannej lézie mozgového kmeňa. Na strane lézie sú pozorované dysfunkcie jedného alebo viacerých kraniálnych nervov periférneho typu, na druhej strane - vedenie ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Ponte Varolijevove syndrómy porážky- kombinácia centrálnej parézy alebo obrny na opačnej strane a symptómov poškodenia hlavových nervov periférneho typu na strane lézie. Komplexy symptómov, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú definované ako striedavé syndrómy (lat. Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

- (truncus encephali; synonymum mozgového kmeňa) časť mozgovej základne, obsahujúca jadrá hlavových nervov a životne dôležité centrá (respiračné, vazomotorické a rad ďalších). S.g.m. má dĺžku asi 7 cm, skladá sa zo stredného mozgu, ... ... Lekárska encyklopédia

cerebelárno-pontínový uhol- (Klein hirnbruckenwinkel, uhol ponto cerebelleuse, pre niektorých uhol oka ponto bulbo cerebelleuse) zaujíma zvláštne miesto v neuropatológii, neurohistopatológii a neurochirurgii. Tento názov označuje uhol medzi mozočkom, podlhovastým ... ... Veľká lekárska encyklopédia

I Mŕtvica Mŕtvica (neskoro latinsky insultus ataka) je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktoré spôsobuje rozvoj pretrvávajúcich (trvajúcich viac ako 24 hodín) fokálnych neurologických symptómov. Počas I. komplexného metabolického a ...... Lekárska encyklopédia

BRAIN- MOZOG. Obsah: Metódy štúdia mozgu ..... . . 485 Fylogenetický a ontogenetický vývoj mozgu ............... 489 Včela mozgu ............... 502 Anatómia mozgu Makroskopické a ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Pomer okulomotorického nervu s očnou guľou a inými nervami ... Wikipedia