Horúčka - zvýšenie telesnej teploty nad 37 ° C - je ochranná a adaptačná reakcia organizmu.

Horúčka sa prejavuje takými príznakmi ako: horúčka, horúčka, zimnica, potenie, denné výkyvy teplôt.

Horúčka bez horúčky možno pozorovať s malými poklesmi teploty blízko subfebrilu.

Záležiac ​​na dôvody výskyt rozlišovať infekčné a neinfekčné horúčka. Ten sa pozoruje v prípade otravy, alergických reakcií, malígnych nádorov atď.

Druhy horúčky v závislosti od telesnej teploty

Rozlišujú sa tieto typy horúčky (podľa stupňa zvýšenia teploty):

• subfebrilná horúčka (od 37 do 38 ° C);
• mierna horúčka (od 38 do 39 ° C);
• horúčka s vysokou teplotou (od 39 do 41 ° C);
• hyperpyretická horúčka (nadmerná) (nad 41 ° C).

Horúčkové reakcie môžu za rôznych podmienok prebiehať rôzne a teplota môže kolísať v rôznych medziach.

Druhy horúčok v závislosti od denných teplotných výkyvov

V závislosti od kolísania teploty sa rozlišujú tieto typy horúčky:

• Pretrvávajúca horúčka: telesná teplota je zvyčajne vysoká (často nad 39 C), trvá niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi u predkov 1 o OD; sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (týfus, lobárna pneumónia atď.).
• Zmiernenie horúčky: výrazné denné výkyvy telesnej teploty – od 1 do 2 o C alebo viac; vyskytuje sa pri hnisavých ochoreniach.
• Intermitentná horúčka: prudké zvýšenie telesnej teploty na 39-40 o C a vyššie s jeho poklesom v krátkom čase na normálnu alebo dokonca zníženou a s opakovaním takýchto vzostupov za 1-2-3 dni; charakteristické pre maláriu.
• Vyčerpávajúca horúčka: výrazné denné výkyvy telesnej teploty nad 3 o C (môže byť v niekoľkohodinových intervaloch) s prudkým poklesom z vyšších na normálne a nižšie čísla: pozorované v septických podmienkach.
• Recidivujúca horúčka: zvýšenie telesnej teploty okamžite až na 39-40 o C a viac, ktorá zostáva vysoká niekoľko dní, potom klesá na normálnu, nízku a po niekoľkých dňoch sa horúčka vracia a je opäť nahradená poklesom teploty; vyskytuje sa napríklad pri recidivujúcej horúčke.
• Vlnová horúčka: postupné zvyšovanie telesnej teploty zo dňa na deň, ktoré dosiahne maximum v priebehu niekoľkých dní, potom na rozdiel od recidivujúcej horúčky aj postupne klesá a postupne opäť stúpa, čo vyzerá ako striedanie vĺn s periódou niekoľkých dní pre každý vlna na teplotnej krivke. pozorované pri brucelóze.
• Nesprávna horúčka: nemá určité vzorce v denných výkyvoch; sa vyskytuje najčastejšie (pri reumatizme, zápale pľúc, desenterii, chrípke a mnohých ďalších, vrátane rakoviny).
• Zvrátená horúčka: ranná teplota je vyššia ako večerná teplota: pozorované pri tuberkulóze, dlhotrvajúcej sepse, vírusových ochoreniach, porušení termoregulácie.

Liečba horúčky

Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Subfebrilie a stredná horúčka majú ochranný charakter, preto by sa nemali znižovať.

Pri vysokej a nadmernej horúčke lekár predpisuje antipyretiká. Je potrebné sledovať stav vedomia, dýchanie, pulz a jeho rytmus: ak je dýchanie alebo srdcový rytmus narušený, treba okamžite zavolať pohotovosť.

Febrilnému pacientovi treba podávať častú vodu, po silnom pote si vymieňať spodnú bielizeň, utierať pokožku postupne vlhkými a suchými uterákmi. Miestnosť, v ktorej sa febrilný pacient nachádza, by mala byť dobre vetraná a mala by mať prísun čerstvého vzduchu.

Algoritmus merania telesnej teploty

Povinný postup pri vyšetrovaní pacientov s rôznymi chorobami, najmä infekčnými. Mnohé choroby sú sprevádzané zmenou teploty postihnutých oblastí tela. Zastavenie prietoku krvi, napríklad, keď je cieva zablokovaná trombom alebo vzduchovou bublinou, je sprevádzaná pokles teploty.

V zóne zápalu, kde je naopak metabolizmus a prekrvenie intenzívnejšie, je teplota vyššia. Napríklad zhubné novotvary v žalúdku majú teplotu o 0,5-0,8 stupňov vyššiu ako okolité tkanivá a pri ochoreniach pečene, ako je hepatitída alebo cholecystitída, sa jeho teplota zvyšuje o 0,8-2 stupňov. Krvácanie znižuje teplotu mozgu a nádory ju naopak zvyšujú.

Ako správne merať telesnú teplotu?

Ortuťovým teplomerom alebo elektronickým teplomerom sa meria telesná teplota v podpazuší (predtým utrite pokožku do sucha), menej často v iných oblastiach - inguinálny záhyb, ústna dutina, konečník (bazálna teplota), vagína.

Teplota sa spravidla meria 2-krát denne - o 7-8 ráno a o 17-19 hodinách; v prípade potreby sa meranie vykonáva častejšie. Trvanie merania teploty v podpazuší je približne 10 minút.

Normálne hodnoty telesnej teploty pri meraní v podpazuší sa pohybujú od 36 °C do 37 °C. Počas dňa kolíše: maximálne hodnoty sa pozorujú medzi 17 a 21 hodinou a minimálne hodnoty spravidla , medzi 3. a 6. hodinou ráno, s V tomto prípade je teplotný rozdiel bežne menší ako 1 o C (nie viac ako 0,6 o C).

P zvýšenie telesnej teploty nie nevyhnutne spojené s akoukoľvek chorobou. Po veľkom fyzickom alebo emocionálnom strese sa v horúcej miestnosti môže zvýšiť telesná teplota. U detí je telesná teplota o 0,3-0,4 o C vyššia ako u dospelých, v staršom veku môže byť o niečo nižšia.

čo je horúčka? Štádiá tohto stavu, príčiny a symptómy budú diskutované nižšie. Povieme vám aj o tom, ako chorobu liečiť.

Definícia lekárskeho pojmu

Nešpecifické patologické procesy, charakterizované dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku dynamickej reštrukturalizácie termoregulačného systému pod vplyvom pyrogénov (to znamená prvkov, ktoré spôsobujú horúčku), sa nazývajú horúčka. V medicíne sa verí, že takýto stav vznikol ako ochranná a adaptačná reakcia človeka alebo zvieraťa na infekciu. Treba tiež poznamenať, že horúčka, ktorej štádiá budú uvedené nižšie, je sprevádzané nielen zvýšením telesnej teploty, ale aj inými javmi charakteristickými pre infekčné ochorenie.

Podstata febrilného syndrómu

Pre nikoho nie je tajomstvom, že mnohé infekčné a vírusové ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty pacienta. Navyše, predtým sa všetky choroby, ktoré prebiehali týmto spôsobom, nazývali horúčkou. Odborníci však tvrdia, že v modernom vedeckom chápaní tento stav nie je chorobou. Ale napriek tomu je tento termín stále prítomný v niektorých názvoch nozologických jednotiek (napríklad hemoragické pappatachi, škvrnitá horúčka Rocky Mountain atď.).

Prečo pri určitých chorobách teplota stúpa? Podstatou horúčky je, že termoregulačný aparát človeka a vyšších homoiotermných živočíchov reaguje na špecifické látky nazývané pyrogény. V dôsledku toho dochádza k dočasnému posunu nastavenej hodnoty homeostázy (teploty) na vyššiu úroveň. Súčasne sú zachované mechanizmy termoregulácie. Toto je základný rozdiel medzi hypertermiou a horúčkou.

Príčiny horúčky

Prečo stúpa teplota u človeka alebo zvieraťa? Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj horúčky. Najbežnejšie sú však tieto:

Iné príčiny febrilného syndrómu

Prečo vzniká horúčka? Provokujúca choroba môže byť spojená s poruchou prenosu tepla v rozpore s autonómnou prácou u dospievajúcich, detí a mladých žien (to znamená s termoneurózou). Horúčka sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Užívanie určitých liekov. Odborníci tvrdia, že množstvo liekov môže ovplyvniť termoregulačné centrum, čo spôsobuje mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Dedičné porušenie v procese termoregulácie. Napríklad niektoré úplne zdravé deti sa už rodia s teplotou 37,2-37,4 stupňov. Pre nich je to norma.
• často sa vyskytuje v dôsledku prehriatia, pravidelnej fyzickej námahy, pobytu v dusnej miestnosti a extrémneho tepla.
• Emocionálne preťaženie a stresové situácie sú veľmi často sprevádzané zvýšenou tvorbou tepla a aktiváciou hypotalamu, čo prispieva k nástupu horúčky.
• Zvýšenie hormónu progesterónu u tehotných žien tiež spôsobuje mierne zvýšenie teploty. Súčasne úplne chýbajú ďalšie príznaky vírusovej alebo infekčnej choroby. Tento stav možno udržať až do konca prvého trimestra. Pre niektorých predstaviteľov slabšieho pohlavia však subfebrilná teplota sprevádza takmer celé tehotenstvo.

Čo sú pyrogény?

Ako už bolo uvedené vyššie, infekčné a vírusové ochorenia veľmi často prispievajú k zvýšeniu telesnej teploty. To sa deje pod vplyvom pyrogénov. Práve tieto látky, ktoré sa dostávajú do tela zvonka alebo sa tvoria priamo vo vnútri, spôsobujú horúčku. Najčastejšie sú exogénne pyrogény prvkami infekčných patogénov. Najsilnejšie z nich sú termostabilné kapsulárne lipopolysacharidy baktérií (gramnegatívne). Takéto látky pôsobia nepriamo. Prispievajú k posunu nastavenej hodnoty v termoregulačnom centre hypotalamu. Väčšina z nich je leukocytového pôvodu, čo priamo ovplyvňuje ďalšie dôležité príznaky ochorenia. Zdrojom pyrogénov sú bunky ľudského imunitného systému, ako aj granulocyty.

Horúčka: etapy

V procese vývoja horúčka prechádza tromi hlavnými štádiami. Na prvom - teplota človeka stúpa, na druhom - sa drží nejaký čas a na treťom - postupne klesá a dosahuje počiatočnú. O tom, ako sa takéto patologické procesy vyskytujú a aké symptómy sú im vlastné, popíšeme ďalej.

Nárast teploty

Prvá fáza horúčky je spojená s reštrukturalizáciou termoregulácie, v dôsledku čoho produkcia tepla začína výrazne prevyšovať prenos tepla. Obmedzenie posledného nastáva v dôsledku zníženia prítoku teplej krvi do tkanív a zúženia ciev na periférii. Dôležitejšie v tomto procese je kŕč kožných ciev, ako aj zastavenie potenia pod vplyvom sympatického nervového systému. Príznaky horúčky v prvom štádiu sú nasledovné: blednutie kože a zníženie jej teploty, ako aj obmedzenie prenosu tepla v dôsledku žiarenia. Znížená produkcia potu zabraňuje úniku tepla odparovaním.

Sťahovanie svalového tkaniva vedie k prejavu fenoménu „husej kože“ u ľudí a rozstrapatenej srsti u zvierat. Subjektívny pocit zimnice je spojený s poklesom teploty kože, ako aj podráždením chladných termoreceptorov umiestnených na kožnom kožnom tkanive. Z nich sa signál dostáva do hypotalamu, ktorý je integračným centrom termoregulácie. Potom informuje mozgovú kôru o situácii, v ktorej sa formuje správanie človeka: začína sa baliť, zaujímať vhodné polohy atď. Zníženie teploty kože vysvetľuje aj svalové chvenie človeka. Je to spôsobené aktiváciou centra chvenia, ktoré je lokalizované v medulla oblongata a strednom mozgu.

udržiavanie teploty

Druhá fáza horúčky začína po dosiahnutí nastavenej hodnoty. Môže to trvať niekoľko hodín alebo dní a môže to byť aj dlhé. V tomto prípade sa prenos tepla a výroba tepla navzájom vyrovnávajú. K ďalšiemu zvýšeniu už nedochádza.

Kožné cievy v druhom štádiu sa rozširujú. Mizne aj ich bledosť. Súčasne sa kryty stanú horúcimi na dotyk a zmizne zimnica a chvenie. Osoba v tomto štádiu zažíva horúčku. V takomto stave pretrvávajú denné teplotné výkyvy, ale ich amplitúda dosť prudko presahuje normálnu.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa horúčka v druhej fáze delí na typy:

• subfebrilná teplota - až 38 stupňov;
• mierna horúčka - do 38,5;
• febrilné alebo stredné - až 39 stupňov;
• pyretická alebo vysoká teplota - až 41;
• hyperpyretický alebo nadmerný - nad 41 stupňov.

Treba poznamenať, že hyperpyretická horúčka je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, najmä pre malé deti.

pokles teploty

Pokles telesnej teploty môže byť náhly alebo postupný. Toto štádium horúčky začína po vyčerpaní zásob pyrogénov alebo zastavení ich tvorby pod vplyvom prírodných alebo liečivých faktorov. Keď teplota klesne, nastavená hodnota dosiahne normálnu úroveň. To vedie k vazodilatácii v koži. Zároveň sa začne postupne odvádzať prebytočné teplo. U ľudí sa zvyšuje potenie a diuréza. Prenos tepla v treťom štádiu horúčky výrazne prevyšuje produkciu tepla.

Druhy horúčok

V závislosti od zmien dennej telesnej teploty pacienta sa horúčka delí na niekoľko typov:

• Konštantný je dlhý a stabilný nárast teploty, ktorého denné výkyvy nepresahujú 1 stupeň.
• Remitujúce - viditeľné denné zmeny môžu byť v rozmedzí 1,5-2 stupňov. V tomto prípade teplota nedosahuje normálne čísla.
• Prerušované - takáto patológia sa vyznačuje rýchlym a výrazným zvýšením teploty. Trvá niekoľko hodín, potom ju vystrieda dosť rýchly pokles na normálne hodnoty.
• Vyčerpávajúce alebo hektické - pri tomto type denných výkyvov môže dosiahnuť 3-5 stupňov. Zároveň sa vzostupy s rýchlym poklesom opakujú niekoľkokrát počas dňa.
• Zvrátená - takáto horúčka je charakterizovaná zmenou denného rytmu s vysokými rannými vzostupmi.
• Nesprávne - charakterizované kolísaním telesnej teploty počas dňa bez určitého vzoru.
• Návrat – pri tomto type sa striedajú obdobia zvýšenej telesnej teploty s obdobiami normálnych hodnôt, ktoré trvajú niekoľko dní.

Treba tiež poznamenať, že teplota - 35 stupňov - neprispieva k výskytu horúčky. Ak chcete zistiť dôvody tohto stavu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Bežné príznaky horúčky

Nízka teplota (35 stupňov) nespôsobuje horúčku, pretože je charakterizovaná nárastom o viac ako 37 stupňov. Bežné príznaky tohto patologického stavu sú:

• pocit smädu;
• sčervenanie kože tváre;
• rýchle dýchanie;
• bolesti v kostiach, bolesti hlavy, nemotivovaná dobrá nálada;
• slabá chuť do jedla;
• zimnica, chvenie, intenzívne potenie;
• delírium (delírium) a zmätenosť, najmä u starších pacientov;
• podráždenosť a plač u detí.

Treba tiež poznamenať, že niekedy môže byť zvýšenie teploty sprevádzané opuchom a bolesťou kĺbov, vyrážkou a výskytom tmavočervených pľuzgierov. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba

Ako sa zbaviť stavu, ako je horúčka, ktorej štádiá boli uvedené vyššie? Na začiatok musí lekár zistiť príčinu zvýšenia telesnej teploty a potom predpísať vhodnú liečbu. V prípade potreby môže lekár poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na závažnú patológiu, špecialista odporúča pacientovi hospitalizáciu. Tiež na odstránenie horúčky sa pacientovi odporúča pozorovať.Je zakázané obliekať sa príliš teplo.

Pacient potrebuje piť veľa tekutín. Čo sa týka jedla, ukazuje sa mu ľahké a dobre stráviteľné jedlo. Telesná teplota by sa mala merať každých 4-6 hodín. Ak je to potrebné, môžete si vziať antipyretikum. Ale to je len vtedy, ak má pacient silnú bolesť hlavy a pozoruje sa aj teplota vyššia ako 38 stupňov. Na zlepšenie stavu pacienta sa odporúča užívať Paracetamol. Pred užitím tohto lieku si musíte pozorne preštudovať pokyny. Ak má dieťa horúčku, potom je zakázané podávať kyselinu acetylsalicylovú. Je to spôsobené tým, že takýto liek môže spôsobiť rozvoj Reyovho syndrómu. Ide o mimoriadne vážny stav, ktorý vedie ku kóme alebo dokonca k smrti. Namiesto toho sa deťom na zmiernenie horúčky odporúčajú lieky na báze paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Kalpol a Tylenol.

Definícia pojmu

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zmien v termoregulačnom centre hypotalamu. Ide o ochrannú a adaptačnú reakciu tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie patogénnych podnetov.

Hypertermia by sa mala odlišovať od horúčky - zvýšenie teploty, keď nie je narušený proces termoregulácie tela a zvýšená telesná teplota je spôsobená zmenami vonkajších podmienok, napríklad prehriatím tela. Telesná teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C.

Za normálne sa považujú teploty do 37 °C. Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od: čas dňa(maximálne denné výkyvy sú od 37,2 °С o 6:00 do 37,7 °С o 16:00). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorická aktivita(Odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle dochádza aj k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Výrazná fyzická námaha môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fázy menštruačného cyklumedzi ženami pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je dôsledkom pôsobenia progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v podpazuší, v ústnej dutine alebo v konečníku poskytuje podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší:36,3-36,9 0 C, v ústnej dutine:36,8-37,3 0 , v konečníku:37,3-37,7 °C.

Dôvody

Príčiny horúčky sú mnohé a rôzne:

1. Ochorenia, ktoré priamo poškodzujú centrá termoregulácie mozgu (nádory, intracerebrálne krvácania alebo trombózy, úpal).

3. Mechanické poškodenie (dezintegrácia).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfómy, leukémia, karcinómy obličiek, hepatómy).

5. Akútne metabolické poruchy (kríza štítnej žľazy, nadobličková kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (ochorenia spojivového tkaniva, alergia na lieky, sérová choroba).

8. Akútne cievne poruchy (trombóza, infarkty pľúc, myokardu, mozgu).

9. Porušenie hematopoézy (akútna hemolýza).

10. Pod vplyvom liekov (malígny neuroleptický syndróm).

Mechanizmy vzniku a vývoja (patogenéza)

Teplota ľudského tela je rovnováha medzi tvorbou tepla v tele (ako produkt všetkých metabolických procesov v tele) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%) ako aj cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. V podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, dáva hypotalamus pokyn sympatickému nervovému systému na vazodilatáciu krvných ciev kože, zvýšené potenie, ktoré zvyšuje prenos tepla. Keď teplota klesne, hypotalamus dáva príkaz udržať teplo stiahnutím krvných ciev kože, svalovým chvením.

endogénny pyrogén - proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou produkovaný krvnými monocytmi a makrofágmi v tkanivách pečene, sleziny, pľúc a pobrušnice. Pri niektorých nádorových ochoreniach - lymfóm, monocytárna leukémia, rakovina obličiek (hypernefróma) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénu, a preto je v klinickom obraze prítomná horúčka. Endogénny pyrogén po uvoľnení z buniek pôsobí na termosenzitívne neuróny v preoptickej oblasti hypotalamu, kde je za účasti sérotonínu indukovaná syntéza prostaglandínov E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčeniny na jednej strane spôsobujú zintenzívnenie produkcie tepla reštrukturalizáciou hypotalamu na udržanie telesnej teploty na vyššej úrovni a na druhej strane ovplyvňujú vazomotorické centrum, čo spôsobuje zúženie periférnych ciev a zníženie pri prenose tepla, čo vo všeobecnosti vedie k horúčke. K zvýšeniu produkcie tepla dochádza v dôsledku zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne vo svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch nemusí byť stimulácia hypotalamu spôsobená pyrogénmi, ale dysfunkciou endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóm) alebo autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia, neurózy), vplyvom niektorých liekov (drogová horúčka).

Najčastejšími príčinami liekovej horúčky sú penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, metyluracil, novokaínamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, intravenózne infúzie chloridu vápenatého alebo glukózy atď.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútneho narušenia cerebrálnej cirkulácie, nádoru alebo traumatického poranenia mozgu.

Zvýšenie telesnej teploty teda môže byť spôsobené aktiváciou systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápaly, pyrogénne látky nádorov) alebo inými dôvodmi bez účasti pyrogénov.

Keďže stupeň zvýšenia telesnej teploty je riadený „hypotalamickým termostatom“, aj u detí (s ich nezrelým nervovým systémom) horúčka zriedka prekročí 41 0 C. Okrem toho stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od stavu tela pacienta. : pri rovnakej chorobe to môže byť u rôznych ľudí rôzne. Napríklad pri zápale pľúc u mladých ľudí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a viac a v starobe a u podvyživených osôb k takému výraznému zvýšeniu teploty nedochádza; niekedy neprekračuje ani normu.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Zvažuje sa horúčka akútna„ak netrvá dlhšie ako 2 týždne, nazýva sa horúčka“ chronický» s trvaním dlhším ako 2 týždne.

Okrem toho sa počas horúčky rozlišuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie vrcholu horúčky a obdobie poklesu teploty. K poklesu teploty dochádza rôznymi spôsobmi. Nazýva sa postupné, stupňovité znižovanie teploty počas 2-4 dní s miernym večerným stúpaním lýza. Náhly, rýchly koniec horúčky s poklesom teploty na normálnu úroveň v priebehu dňa sa nazýva krízy. Spravidla je rýchly pokles teploty sprevádzaný hojným potením. Tomuto javu sa pripisoval mimoriadny význam pred začiatkom éry antibiotík, pretože symbolizoval začiatok obdobia obnovy.

Zvýšená telesná teplota z 37 na 38 0 C sa nazýva subfebrilná horúčka. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva febrilná horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazýva pyretická horúčka. Príliš vysoká telesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horúčka. Táto teplota sama o sebe môže byť život ohrozujúca.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Treba poznamenať, že naši predchodcovia prikladali veľký význam teplotným krivkám pri diagnostike chorôb, ale v súčasnosti všetky tieto klasické typy horúčky málo pomáhajú pri práci, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidné lieky menia nielen povahu choroby. teplotná krivka, ale celý klinický obraz.ochor.

Typ horúčky

1. Pretrvávajúca alebo pretrvávajúca horúčka. Pozoruje sa neustále zvýšená telesná teplota a počas dňa rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 0 C. Predpokladá sa, že takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre zápal pľúc, brušný týfus a vírusové infekcie (napr. chrípka).

2. Laxatívna horúčka (recidivujúca). Pozoruje sa neustále zvýšená telesná teplota, ale denné teplotné výkyvy presahujú 10 C. K podobnému zvýšeniu telesnej teploty dochádza pri tuberkulóze, hnisavých ochoreniach (napríklad s panvovým abscesom, empyémom žlčníka, infekciou rany), ako aj pri malígnych novotvary.

Mimochodom, horúčka s prudkými výkyvmi telesnej teploty (rozmedzie medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1 °C), sprevádzaná vo väčšine prípadov zimnicou, je bežne tzv. septik(pozri tiež intermitentná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy, ako pri remitovaní, presahujú 1 0 C, ale tu ranné minimum leží v normálnom rozmedzí. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, približne v pravidelných intervaloch (najčastejšie okolo poludnia alebo v noci) počas niekoľkých hodín. Prerušovaná horúčka je charakteristická najmä pre maláriu a pozoruje sa aj pri cytomegalovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a purulentnej infekcii (napr. cholangitída).

4. chradnúca horúčka (hektická). Ráno, ako pri prerušovanom, sa pozoruje normálna alebo dokonca nízka telesná teplota, ale denné teplotné výkyvy dosahujú 3-5 0 C a sú často sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a septické ochorenia.

5. Obrátená alebo zvrátená horúčka sa líši v tom, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná, aj keď z času na čas ešte stále dochádza k obvyklému miernemu večernému zvýšeniu teploty. Reverzná horúčka sa vyskytuje pri tuberkulóze (častejšie), sepse, brucelóze.

6. Nepravidelná alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje striedaním rôznych typov horúčky a je sprevádzaná pestrými a nepravidelnými dennými výkyvmi. Nepravidelná horúčka sa vyskytuje pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze.

Forma horúčky

1. Horúčka podobná vlne charakterizované postupným zvyšovaním teploty počas určitého časového obdobia (neustála alebo ustupujúca horúčka počas niekoľkých dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac-menej dlhé obdobie normálnej teploty, ktoré vyvoláva dojem série vĺn. Presný mechanizmus, akým sa táto nezvyčajná horúčka vyskytuje, nie je známy. Často pozorované pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Recidivujúca horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním období horúčky s obdobiami normálnej teploty. V najtypickejšej forme sa vyskytuje s recidivujúcou horúčkou, maláriou.

Jednodňová alebo efemérna horúčka: zvýšená telesná teplota trvá niekoľko hodín a neopakuje sa. Vzniká pri ľahkých infekciách, prehriatí na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní liekov.

Každodenné opakovanie záchvatov – zimnica, horúčka, pokles teploty – pri malárii sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka – opakovanie záchvatov malárie každý druhý deň.

Štvordňová horúčka – opätovný výskyt záchvatov malárie po 2 dňoch bez horúčky.

Päťdňová záchvatovitá horúčka (synonymá: Werner-Giesova choroba, zákopová alebo zákopová horúčka, paroxyzmálna rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené rickettsiou, prenášané všami a vyskytujúce sa v typických prípadoch v paroxyzmálnej forme s opakovanými štvor-, päť- denné záchvaty horúčky oddelené niekoľkými dňami v remisii alebo vo forme týfusu s mnohými dňami nepretržitej horúčky.

Symptómy sprevádzajúce horúčku

Horúčka sa vyznačuje nielen zvýšením telesnej teploty. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním; arteriálny tlak často klesá; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smädu, bolesti hlavy; množstvo vylúčeného moču klesá. Horúčka podporuje zrýchlenie metabolizmu a keďže sa spolu s tým znižuje aj chuť do jedla, pacienti, ktorí sú dlhodobo febrilní, často chudnú. Horúčkoví pacienti poznamenávajú: myalgia, artralgia, ospalosť. Väčšina z nich má zimomriavky a zimomriavky. Pri ohromnej zimnici, silnej horúčke, piloerekcii („husej koži“) a trasení sa pacientovi drkotajú zuby. Aktivácia mechanizmov tepelných strát vedie k poteniu. Abnormality duševného stavu, vrátane delíria a záchvatov, sú častejšie u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Vzťah medzi telesnou teplotou a pulzom si zaslúži veľkú pozornosť, pretože, ak sú ostatné veci rovnaké, je pomerne konštantný. Zvyčajne so zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa srdcová frekvencia zvýši najmenej o 8-12 úderov za 1 minútu. Ak je pri telesnej teplote 36 0 C pulz napr. 70 úderov za minútu, tak telesná teplota 38 0 C bude sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie až na 90 úderov za minútu. Rozdiel medzi vysokou telesnou teplotou a pulzovou frekvenciou v jednom alebo druhom smere je vždy predmetom analýzy, pretože pri niektorých chorobách je to dôležitý rozpoznávací znak (napríklad horúčka pri brušnom týfuse je naopak charakterizovaná relatívnou bradykardiou).

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov prenosu tepla. Pri poklese teploty sa pozoruje hojné potenie; naopak, keď teplota stúpa, pokožka je zvyčajne horúca a suchá. Potenie nie je pozorované vo všetkých prípadoch horúčky; je charakteristická pre purulentnú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná objavením sa herpetickej vyrážky, čo nie je prekvapujúce: 80-90% populácie je infikovaných herpes vírusom, hoci klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u 1% populácie; K aktivácii herpes vírusu dochádza v čase zníženej imunity. Navyše, keď už hovoríme o horúčke, obyčajní ľudia týmto slovom často myslia herpes. Pri niektorých typoch horúčky je herpetická vyrážka taká bežná, že jej výskyt sa považuje za jeden z diagnostických príznakov ochorenia, napríklad lobárna pneumokoková pneumónia, meningokoková meningitída.

5. Febrilné kŕčeogi. Kŕče s horúčkou sa vyskytujú u 5 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu s horúčkou nezávisí ani tak od absolútnej úrovne zvýšenia telesnej teploty, ale od rýchlosti jej nárastu. Febrilné kŕče zvyčajne netrvajú dlhšie ako 15 minút (v priemere 2-5 minút). V mnohých prípadoch sa kŕče pozorujú na začiatku horúčky a zvyčajne samy odznejú.

Konvulzívny syndróm môžete spájať s horúčkou, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napríklad meningitída);

kŕče neboli pozorované v neprítomnosti horúčky.

V prvom rade treba u dieťaťa s febrilnými kŕčmi myslieť na meningitídu (pri primeranom klinickom obraze je indikovaná lumbálna punkcia). Hladiny vápnika sa merajú, aby sa vylúčila spazmofília u dojčiat. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, je vhodné vykonať elektroencefalografiu na vylúčenie epilepsie.

6. Zmena v analýze moču. S ochorením obličiek sa v moči môžu zistiť leukocyty, valce, baktérie.

Diagnostika

Pri akútnej horúčke je na jednej strane žiaduce vyhnúť sa zbytočným diagnostickým vyšetreniam a zbytočnej terapii chorôb, ktoré sa môžu skončiť spontánnym uzdravením. Na druhej strane treba mať na pamäti, že pod maskou banálnej infekcie dýchacích ciest sa môže skrývať závažná patológia (napríklad záškrt, endemické infekcie, zoonózy atď.), ktorú treba čo najskôr rozpoznať. Ak je zvýšenie teploty sprevádzané charakteristickými sťažnosťami a / alebo objektívnymi príznakmi, umožňuje vám to okamžite navigovať v diagnóze pacienta.

Klinický obraz sa má starostlivo vyhodnotiť. Podrobne študujú anamnézu, životnú históriu pacienta, jeho výlety, dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonávajú laboratórne testy vrátane klinického krvného testu s potrebnými podrobnosťami (plazmocyty, toxická zrnitosť atď.), Ako aj štúdium patologickej tekutiny (pleurálna, kĺbová). Ďalšie testy: ESR, analýza moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, hemokultúry na sterilitu, moč, spútum a výkaly (na mikroflóru). Medzi špeciálne metódy výskumu patrí röntgen, MRI, CT (na detekciu abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy výskumu neumožňujú stanoviť diagnózu, vykoná sa biopsia orgánového tkaniva, u pacientov s anémiou sa odporúča punkcia kostnej drene.

Ale často, najmä v prvý deň choroby, nie je možné zistiť príčinu horúčky. Potom je základom pre rozhodovanie zdravotný stav pacienta predtým horúčka a dynamika ochorenia.

1. Akútna horúčka na pozadí plného zdravia

Keď sa horúčka objaví na pozadí úplného zdravia, najmä u mladého alebo stredného veku, vo väčšine prípadov je možné predpokladať akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI) so spontánnym zotavením v priebehu 5-10 dní. Pri diagnostike ARVI je potrebné mať na pamäti, že pri infekčnej horúčke sa vždy pozorujú katarálne príznaky rôznej závažnosti. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri opätovnom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie pohody, zníženie teploty. Objavenie sa nových príznakov, ako sú kožné vyrážky, plak v hrdle, sipot v pľúcach, žltačka atď., ktoré povedú k špecifickej diagnóze a liečbe. Zhoršenie / žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dostatočne vysoká alebo sa celkový stav zhoršuje. V týchto situáciách sú potrebné opakované, hlbšie otázky a ďalší výskum na hľadanie chorôb s exogénnymi alebo endogénnymi pyrogénmi: infekcie (vrátane fokálnych), zápalové alebo nádorové procesy.

2. Akútna horúčka na upravenom pozadí

V prípade zvýšenia teploty na pozadí existujúcej patológie alebo vážneho stavu pacienta je možnosť samoliečenia nízka. Okamžite je predpísané vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, röntgen hrudníka). Takíto pacienti podliehajú aj pravidelnejšiemu, často dennému monitorovaniu, počas ktorého sa zisťujú indikácie na hospitalizáciu. Hlavné možnosti: Pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže súvisieť predovšetkým s jednoduchým zhoršením ochorenia, ak je infekčného a zápalového charakteru, ako je bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a pod. V týchto prípadoch je indikované účelové doplnkové vyšetrenie. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad tí, ktorí trpia onkohematologickými ochoreniami, infekciou HIV alebo dostávajú z akéhokoľvek dôvodu glukokortikosteroidy (prednizolón viac ako 20 mg / deň) alebo imunosupresíva. Výskyt horúčky môže byť spôsobený rozvojom oportúnnej infekcie. Pacienti, ktorí nedávno podstúpili invazívne diagnostické testy alebo terapeutické postupy. Horúčka môže odrážať vývoj infekčných komplikácií po vyšetrení/liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko infekcie existuje aj u narkomanov narkomanov.

3. Akútna horúčka u pacientov nad 60 rokov

Akútna horúčka v staršom a senilnom veku je vždy vážnou situáciou, pretože v dôsledku zníženia funkčných rezerv u takýchto pacientov sa môžu pod vplyvom horúčky rýchlo vyvinúť akútne poruchy, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie, dehydratácia. Preto takíto pacienti vyžadujú okamžité laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie a určenie indikácií na hospitalizáciu. Treba vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku sú možné asymptomatické a atypické klinické prejavy. Vo väčšine prípadov má horúčka u starších ľudí infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov u starších ľudí: Akútny zápal pľúc je najčastejšou príčinou horúčky u starších ľudí (50 – 70 % prípadov). Horúčka aj pri rozsiahlom zápale pľúc môže byť malá, auskultačné príznaky zápalu pľúc nemusia byť vyjadrené a v popredí budú celkové príznaky (slabosť, dýchavičnosť). Preto pri akejkoľvek nejasnej horúčke je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc - to je zákon ( zápal pľúc je priateľom starších ľudí). Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť syndrómu intoxikácie (horúčka, slabosť, potenie, cefalgia), zhoršená funkcia broncho-drenáž, auskultačné a rádiologické zmeny. Spektrum diferenciálnej diagnostiky zahŕňa možnosť pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa často nachádza v geriatrickej praxi. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou chrbta; pri všeobecnej analýze moču sa zisťuje bakteriúria a leukocytúria; Ultrazvuk odhaľuje zmeny v panvovom systéme. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetrenie moču. Výskyt pyelonefritídy je najpravdepodobnejší v prítomnosti rizikových faktorov: ženské pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močových ciest (urolitiáza, adenóm prostaty). Podozrenie na akútnu cholecystitídu je možné pri kombinácii horúčky so zimnicou, bolesti v pravom podrebrí, žltačke najmä u pacientov s už známym chronickým ochorením žlčníka.

Medzi ďalšie, menej časté príčiny horúčky v staršom a senilnom veku patrí pásový opar, erysipel, meningoencefalitída, dna, polymyalgia rheumatica a samozrejme SARS, najmä v období epidémie.

4. Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu

Záver „horúčka neznámeho pôvodu“ platí v prípadoch, keď zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C trvá dlhšie ako 2 týždne a príčina horúčky zostáva po rutinných štúdiách nejasná. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie má horúčka neznámeho pôvodu svoj vlastný kód R50 v časti „Symptómy a príznaky“, čo je celkom rozumné, pretože je sotva vhodné zvýšiť symptóm na nosologickú formu. Schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu je podľa mnohých lekárov skúšobným kameňom diagnostických schopností lekára. V niektorých prípadoch je však vo všeobecnosti nemožné identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilnými pacientmi, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná „horúčka neznámeho pôvodu“, podľa rôznych autorov 5 až 21 % takýchto pacientov predstavuje podiel prípadov, ktoré nie sú úplne rozlúštené. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať zhodnotením sociálnych, epidemiologických a klinických charakteristík pacienta. Aby ste sa vyhli chybám, musíte získať odpovede na 2 otázky: Aký je tento pacient (sociálne postavenie, povolanie, psychologický portrét)? Prečo sa choroba prejavila práve teraz (alebo prečo nabrala takú formu)?

1. Starostlivo odobratá anamnéza je mimoriadne dôležitá. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi: informácie o predchádzajúcich ochoreniach (najmä tuberkulóza a chlopňové chyby), chirurgických zákrokoch, užívaní akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienkach (cestovanie, osobné záľuby, kontakty so zvieratami).

2. Vykonajte dôkladné fyzikálne vyšetrenie a vykonajte rutinné vyšetrenia (CBC, analýza moču, biochémia, Wassermannov test, EKG, RTG hrudníka), vrátane kultivácie krvi a moču.

3. Zamyslite sa nad možnými príčinami horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a preštudujte si zoznam chorôb, ktoré sa prejavujú dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Podľa rôznych autorov je „veľká trojka“ srdcom dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu v 70%: 1. infekcie - 35%, 2. zhubné nádory - 20%, 3. systémové ochorenia spojivového tkaniva - 15% . Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a asi v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

4. Vytvorte diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť „vodnú niť“ a v súlade s prijatou hypotézou vymenovať určité dodatočné štúdie. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) musíte v prvom rade hľadať bežné a bežné, a nie nejaké zriedkavé a exotické choroby.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa vytvorená diagnostická hypotéza ukáže ako neudržateľná alebo sa objavia nové domnienky o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité pacienta znovu spýtať a vyšetriť, preveriť zdravotnú dokumentáciu. Vykonajte ďalšie laboratórne testy (z kategórie rutinných) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Predĺžený subfebrilný stav

Subfebrilnou telesnou teplotou sa rozumie jej kolísanie od 37 do 38 °C. Osobitné miesto v terapeutickej praxi zaujíma dlhotrvajúca subfebrilná teplota. Pacienti, u ktorých prevláda dlhotrvajúci subfebrilný stav, sa stretávajú na stretnutí pomerne často. Aby sa zistila príčina nízkej horúčky, takíto pacienti sa podrobujú rôznym štúdiám, sú im pridelené rôzne diagnózy a predpísaná (často zbytočná) liečba.

V 70-80% prípadov sa u mladých žien s fenoménom asténie vyskytuje predĺžený subfebrilný stav. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami ženského tela, ľahkosťou infekcie urogenitálneho systému, ako aj vysokou frekvenciou psycho-vegetatívnych porúch. Malo by sa pamätať na to, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa je oveľa menej pravdepodobné, že bude prejavom akéhokoľvek organického ochorenia, na rozdiel od dlhotrvajúcej horúčky s teplotou nad 38 ° C. Vo väčšine prípadov predĺžená subfebrilná teplota odráža banálnu autonómnu dysfunkciu. Príčiny dlhotrvajúceho subfebrilného stavu možno bežne rozdeliť do dvoch veľkých skupín: infekčné a neinfekčné.

Infekčný subfebrilný stav. Subfebrilná teplota vždy vyvoláva podozrenie na infekčné ochorenie. Tuberkulóza. Pri nejasnom subfebrilite treba najskôr vylúčiť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov to nie je ľahké. Z anamnézy sú nevyhnutné: prítomnosť priameho a dlhodobého kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je byť na jednom mieste s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy: kancelária, byt, schodisko alebo vchod domu, kde býva pacient s bakteriálnou exkréciou, ako aj skupina blízkych domov spojených spoločnou nádvorí. Prítomnosť v anamnéze predtým prenesenej tuberkulózy (bez ohľadu na lokalizáciu) alebo prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach (pravdepodobne tuberkulóznej etiológie), predtým zistených počas profylaktickej fluorografie. Akékoľvek ochorenie s neúčinnou liečbou za posledné tri mesiace. Sťažnosti (príznaky) podozrivé z tuberkulózy zahŕňajú: prítomnosť syndrómu celkovej intoxikácie - dlhotrvajúci subfebrilný stav, celková nemotivovaná slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu - chronický kašeľ (trvajúci viac ako 3 týždne), hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak existuje podozrenie na extrapulmonálnu tuberkulózu, sťažnosti na dysfunkciu postihnutého orgánu bez známok zotavenia na pozadí prebiehajúcej terapie. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že predĺžená subfebrilná teplota môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Vo väčšine prípadov však chronické ložiská infekcie (zubný granulóm, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, prostatitída, adnexitída atď.) spravidla nie sú sprevádzané horúčkou a nespôsobujú zmeny v periférnej krvi. Príčinnú úlohu ohniska chronickej infekcie je možné dokázať až vtedy, keď sanitácia ohniska (napríklad tonzilektómia) vedie k rýchlemu vymiznutiu predtým existujúceho subfebrilného stavu. Subfebrilná teplota je stálym znakom chronickej toxoplazmózy u 90 % pacientov. Pri chronickej brucelóze je tiež prevládajúcim typom horúčky subfebrilný stav. Akútna reumatická horúčka (systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva zahŕňajúce v patologickom procese srdce a kĺby, spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa u geneticky predisponovaných ľudí) sa často vyskytuje len pri subfebrilnej telesnej teplote (najmä pri II. aktivita reumatického procesu). Subfebrilný stav sa môže objaviť po infekčnom ochorení ("teplotný chvost") ako odraz syndrómu postvírusovej asténie. V tomto prípade je subfebrilná teplota benígna, nie je sprevádzaná zmenami v analýzach a zmizne sama, zvyčajne do 2 mesiacov (niekedy môže „teplotný chvost“ trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade brušného týfusu je dlhotrvajúci subfebrilný stav, ktorý sa vyskytuje po znížení vysokej telesnej teploty, znakom neúplného zotavenia a je sprevádzaný pretrvávajúcou adynamiou, neklesajúcou hepatosplenomegáliou a pretrvávajúcou aneozinofíliou.

6 Cestovateľská horúčka

Najnebezpečnejšie choroby: malária (Južná Afrika; Stredná, Juhozápadná a Juhovýchodná Ázia; Stredná a Južná Amerika), brušný týfus, japonská encefalitída (Japonsko, Čína, India, Južná a Severná Kórea, Vietnam, Ďaleký východ a Prímorský kraj, Rusko) , meningokoková infekcia (výskyt je bežný vo všetkých krajinách, vysoký najmä v niektorých afrických krajinách (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudán), kde je 40- až 50-krát vyšší ako v Európe), melioidóza (juhovýchodná Ázia, oblasti tzv. Karibik a Severná Austrália), amébový pečeňový absces (prevalencia amébózy je Stredná a Južná Amerika, Južná Afrika, Európa a Severná Amerika, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), infekcia HIV.

Možné príčiny: cholangitída, infekčná endokarditída, akútny zápal pľúc, legionárska choroba, histoplazmóza (veľmi rozšírená v Afrike a Amerike, nájdená v Európe a Ázii, ojedinelé prípady sú opísané v Rusku), žltá zimnica (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru, Ekvádor atď.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Keňa, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópia atď.), Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami), horúčka dengue (stredná a južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodná Ázia (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Thajsko, Filipíny), Oceánia, Afrika , Karibské more (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka) Nenachádza sa v Rusku (iba importované prípady), horúčka Rift Valley, horúčka Lassa (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Pobrežie Slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal atď.) .)), horúčka rieky Ross, s Rocky Mountain yam horúčka (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spavá choroba (africká trypanosomiáza), schistosomóza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodná Ázia), leishmanióza (Stredná Amerika (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua) , Panama), Južná Amerika, Stredná a Južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhozápadná Ázia (Spojené arabské emiráty, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordánsko , Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko atď.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia atď.), Marseillská horúčka (krajiny Stredozemného mora a Kaspického mora, niektoré krajiny strednej a južnej Afriky), južné pobrežie Krymu a pobrežie Čierneho mora na Kaukaze), horúčka Pappatachi (tropické a subtropické krajiny, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), horúčka Tsutsugamushi (Japonsko, východná a juhovýchodná Ázia, regióny Prímorsko a Chabarovsk Ruska), rickettsióza kliešťov zavýjanie severoázijských (kliešťový týfus – Sibír a Ďaleký východ Ruska, niektoré oblasti severného Kazachstanu, Mongolska, Arménska), recidivujúca horúčka (endemický kliešť – stredná Afrika, USA, stredná Ázia, Kaukaz a stredoázijské republiky r. bývalý ZSSR, ťažký akútny respiračný syndróm (Južná - Východná Ázia - Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Medzi povinné vyšetrenia v prípade horúčky po návrate zo zahraničnej cesty patria:

Všeobecná analýza krvi

Vyšetrenie hustej kvapky a krvného náteru (malária)

Krvné kultúry (infekčná endokarditída, brušný týfus atď.)

Analýza moču a kultivácia moču

Biochemický krvný test (pečeňové testy atď.)

Wassermanova reakcia

Rentgén hrude

Mikroskopia stolice a kultivácia stolice.

7. nemocničná horúčka

Nemocničná (nozokomiálna) horúčka, ktorá vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici, sa vyskytuje približne u 10 – 30 % pacientov a každý tretí z nich zomrie. Nemocničná horúčka zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje úmrtnosť 4-krát v porovnaní s pacientmi trpiacimi rovnakou patológiou, ktorá nie je komplikovaná horúčkou. Rozsah vstupného vyšetrenia a zásady liečby horúčky určuje klinický stav konkrétneho pacienta. Možné sú nasledujúce hlavné klinické stavy sprevádzané nozokomiálnou horúčkou. Neinfekčná horúčka: v dôsledku akútnych ochorení vnútorných orgánov (akútny infarkt myokardu a Dresslerov syndróm, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, mezenterická (mezenterická) ischémia a črevný infarkt, akútna hlboká žilová tromboflebitída, tyreotoxická kríza atď.); spojené s lekárskymi zásahmi: hemodialýza, bronchoskopia, transfúzia krvi, lieková horúčka, pooperačná neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka: pneumónia, infekcia močových ciest (urosepsa), sepsa spôsobená katetrizáciou, pooperačná infekcia rany, sinusitída, endokarditída, perikarditída, plesňová aneuryzma (mykotická aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitída, vnútrobrušné abscesy, meningálna bakteriálna črevná translokácia atď.

8. Simulácia horúčky

Nesprávne zvýšenie teploty môže závisieť od samotného teplomera, keď nespĺňa normu, čo je extrémne zriedkavé. Častejšia je horúčka.

Simulácia je možná za účelom zobrazenia horúčkovitého stavu (napríklad trením zásobníka ortuťového teplomera alebo jeho predhriatím), ako aj za účelom skrytia teploty (keď pacient drží teplomer tak, aby ohriať). Podľa rôznych publikácií je percento simulácie febrilných stavov nevýznamné a pohybuje sa od 2 do 6 percent z celkového počtu pacientov so zvýšenou telesnou teplotou.

Horúčka je podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• koža na dotyk má normálnu teplotu a nie sú žiadne príznaky sprevádzajúce horúčku, ako je tachykardia, začervenanie kože;
• je pozorovaná príliš vysoká teplota (od 41 0 C a viac) alebo denné kolísanie teploty je atypické.

Ak sa má simulovať horúčka, odporúča sa nasledovné:

Porovnajte získané údaje so stanovením telesnej teploty hmatom a s inými prejavmi horúčky, najmä s pulzovou frekvenciou.

V prítomnosti zdravotníckeho pracovníka a s rôznymi teplomermi zmerajte teplotu v oboch podpazuší a určite konečníka.

Zmerajte teplotu čerstvo vylúčeného moču.

Všetky opatrenia by mali byť pacientovi vysvetlené potrebou objasniť povahu teploty bez toho, aby ho urážali podozrením na simuláciu, najmä preto, že sa nemusí potvrdiť.

U väčšiny zdravých ľudí sa telesná teplota zvyčajne drží okolo 37 °C, a aby sme boli veľmi presní, za ideálnu telesnú teplotu sa považuje 36,6 °C a zostáva na rovnakej úrovni deň čo deň, kým mikróby nenarušia tento stabilný vzor. Mikroorganizmy, pozor! Obranný systém tela začne zvyšovať telesnú teplotu v snahe obnoviť poriadok a zničiť mikróby spôsobujúce choroby.

Dôležitý je nárast teploty

V strede mozgu je hypotalamus, ktorý na telo funguje ako termostat. Takže keď hypotalamus dostane správu, že mikróby nelegálne vstúpili na územie, ktoré kontroluje, začne nastavovať telesnú teplotu vyššiu ako zvyčajne. Teplo pomáha bojovať proti baktériám, čím sa telo stáva menej pohodlným pre ich existenciu. Pri prechladnutí sa niektoré vírusy nemnožia pri zvýšenej telesnej teplote, takže aj mierne zvýšenie teploty môže skutočne pomôcť rýchlejšie sa vírusu zbaviť.

horúčka naznačuje, že telo vstúpilo do bojového režimu, aby sa zbavilo vírusu alebo infekcie. Takmer každá infekcia môže spôsobiť horúčku - to sú ovčie kiahne, angína, chrípka a dokonca aj prechladnutie - všetky často spôsobujú zvýšenie telesnej teploty.

Niekedy sa objaví horúčka spolu s ďalšími príznakmi, ako je zimnica, strata chuti do jedla, celkový pocit únavy alebo slabosti a bolesť hlavy, pretože obyčajné zvýšenie telesnej teploty nestačí na rýchle zvládnutie choroboplodných zárodkov.

Oplatí sa bojovať s horúčkou?

Existuje niekoľko spôsobov merania telesnej teploty, vrátane držania teplomera pod pazuchou, v ústach, v uchu a v konečníku. Rektálna metóda je najpresnejšia, ale je príliš chaotická, hoci deti z tejto metódy majú najväčší úžitok. Meranie teploty v ústach je ďalším pomerne presným spôsobom merania teploty,

a merania v podpazuší a v uchu poskytujú najmenej presné údaje. A ešte jedna vec – nechajte tieto ortuťové teplomery do lekárskych múzeí a uľahčite si život.

Vezmeme okuliare a kontrolujeme čísla na obrazovke: pri horúčke je teplota zvyčajne dva alebo tri, niekedy aj štyri stupne nad normálnou telesnou teplotou. Vo všeobecnosti sa horúčky pod 38,9 °C neliečia ani voľnopredajnými liekmi. Lieky ako ibuprofén a acetaminofén môžu pomôcť zmierniť príznaky, ktoré sprevádzajú horúčku, ale neliečia základný stav. A keďže liek blokuje signály, ktoré hypotalamus vysiela, mikróby prežijú a choroba bude trvať dlhšie.

Ak je horúčka vyššia ako 38,9 °C alebo trvá dlhšie ako tri dni, môže byť potrebná lekárska pomoc. Pre deti, tehotné ženy a osoby s oslabeným imunitným systémom je najväčším nebezpečenstvom horúčka, preto je dôležité, aby zasiahli hneď na začiatku ochorenia.

Ako pre všetkých ostatných, stojí za to vedieť, že keď sa telo dostane do horúčavy, ľahko sa dehydruje, preto by ste mali piť veľa tekutín, aby ste tomu zabránili. Tu je dobrá správa: po vymiznutí príčiny horúčky hypotalamus obnoví poriadok a vráti telesnú teplotu do normálu.

Horúčka je typická nešpecifická termoregulačná adaptačná odpoveď organizmu, vyplývajúca z excitácie termoregulačného centra nadbytkom pyrogénov (termostabilné vysokomolekulárne látky tvorené mikroorganizmami alebo tkanivami ľudského tela).

Teplota nad 37 °C sa považuje za zvýšenú. V závislosti od stupňa horúčkovej reakcie existujú subfebrilná horúčka(zvýšenie telesnej teploty pod 38 °C), stredná horúčka(zvýšenie telesnej teploty o 38–39 °C), vysoká horúčka(39–41 °С) a extrémna, hyperpyretická horúčka(zvýšenie telesnej teploty nad 41 °C).

Podľa typu teplotnej krivky existujú:
pretrvávajúca horúčka- denné výkyvy teploty nepresahujú 1°C (typické pre týfus);
laxatívna horúčka- denné výkyvy o viac ako 1 °C (vírusové, bakteriálne infekcie);
nesprávne, alebo atypická horúčka, - vysoká alebo stredne vysoká telesná teplota, denné výkyvy sú rôzne a nepravidelné (najčastejší typ horúčky pri akýchkoľvek infekciách);
vysiľujúca horúčka, čo je kombinácia laxatív a abnormálnej horúčky, s dennými výkyvmi telesnej teploty presahujúcimi 2-3 °C;
intermitentná horúčka- krátkodobé obdobia vysokej teploty sa kombinujú s obdobiami apyrexie, normálnej telesnej teploty počas dňa (hnisavé infekcie, tuberkulóza, reumatizmus); zvyčajne ráno je telesná teplota normálna, ale večer dochádza k jej výraznému zvýšeniu, pri reumatoidnej artritíde, Wissler-Fanconiho subsepse sa pozoruje inverzný vzťah (inverzný typ);
recidivujúca horúčka- charakterizované striedaním febrilných záchvatov (2–7 dní) s obdobiami apyrexie (1–2 dni) (malária, recidivujúca horúčka, periodické ochorenie, difúzne ochorenia spojivového tkaniva a iné imunopatológie);
« podvodná horúčka“- termín navrhnutý profesorom A. A. Kiselom, ktorý tým myslel denné kolísanie telesnej teploty o viac ako 1 ° C, hoci maximálna telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. V tom čase sa tento stav často považoval za intoxikáciu tuberkulózou.

Horúčka u detí

Pri rovnakej úrovni hypertermie u detí môže horúčka prebiehať rôznymi spôsobmi. U detí sú „biele“ a „ružové“ horúčky. Ak prenos tepla zodpovedá tvorbe tepla, svedčí to o adekvátnom priebehu horúčky a klinicky sa prejavuje relatívne normálnym zdravotným stavom dieťaťa, ružovou alebo stredne hyperemickou farbou pokožky, vlhkou a teplou na dotyk („ružová“ horúčka). Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou kožou a horúčkou by mala byť alarmujúca z hľadiska podozrenia na závažné zvracanie a tachypnoe.
Pri „bielej“ horúčke so zvýšenou tvorbou tepla je prenos tepla neadekvátny pre poruchu periférnej cirkulácie, priebeh takejto horúčky je prognosticky nepriaznivý. Vedúcim patogenetickým spojením "bielej" horúčky je nadmerná hyperkatecholamínémia, ktorá vedie k objaveniu sa klinických príznakov centralizácie krvného obehu. Klinicky sa prejavuje výrazná triaška, bledosť kože, akrocyanóza, studené nohy a dlane, tachykardia, zvýšenie systolického tlaku krvi, zvýšenie rozdielu medzi axilárnou a rektálnou teplotou (do 1 °C a viac).
Treba pripomenúť, že mierne zvýšenie telesnej teploty pri infekčných ochoreniach pomáha mobilizovať obranyschopnosť organizmu, aktivuje imunitný systém. Extrémne zvýšenie teploty zároveň výrazne zhoršuje celkový zdravotný stav, prispieva k rozvoju množstva nepriaznivých zmien v tele pacienta: zvýšenie tonusu sympatického nervového systému, tachykardia, zvýšenie excitabilita dýchacieho centra. Na tomto pozadí sa zvyšuje potreba orgánov na kyslík, zintenzívňuje sa hlavný metabolizmus, dochádza k oneskoreniu v tele sodíka a chloridov s rozvojom edému, cievy kože sa zužujú (bledosť vonkajšej vrstvy) a vnútorné orgány ; dochádza k spazmu predkapilárnych zvieračov. Normálny prietok krvi je narušený, dochádza k centralizácii krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k hypoxii orgánov a tkanív. Hypoxia myokardu napríklad spôsobuje oslabenie jeho kontraktility, hypoxia mozgu vedie k jeho edému, poruchám vedomia, kŕčom. Zvlášť výrazná je reakcia vnútorných orgánov a systémov na zvýšenie telesnej teploty u detí.
Symptóm zvýšenia telesnej teploty je extrémne "mnohostranný" a môže sa vyskytnúť pri mnohých ochoreniach rôznych orgánov a byť založený na infekčnej, neinfekčnej, ako aj psychogénnej povahe.
Ak sa u dospelých vyskytuje horúčková reakcia primárne počas infekčných procesov: vírusové infekcie, bakteriálne infekcie, plesňové (mykotické) infekcie, potom u detí hypertermia často nemá infekčnú povahu (prehriatie, psycho-emocionálny stres, alergické reakcie, prerezávanie zubov atď.). ).). Na rozdiel od dospelých deti, najmä malé deti, oveľa častejšie reagujú zvýšením teploty na akékoľvek nešpecifické podnety.

Horúčka so SARS

Na prvom mieste medzi chorobami sprevádzanými horúčkou sú akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI). V tomto prípade zvýšeniu teploty predchádza hypotermia a horúčka je sprevádzaná ďalšími charakteristickými ťažkosťami, čo naznačuje patologický proces v bronchopulmonálnom systéme a nosohltane (nádcha, bolesť hrdla, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní). Pri subfebrilnej teplote sprevádzanej týmito ťažkosťami do dvoch až troch dní od začiatku ochorenia je ešte možná samoliečba voľnopredajnými liekmi. V ostatných prípadoch sa musíte určite poradiť s lekárom. Akýkoľvek, na prvý pohľad nevýznamný, príznak môže byť začiatkom vážneho alebo príznakom exacerbácie chronického ochorenia.
Ak existujú „hrozivé“ príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na závažné ochorenie u pacienta, ktoré si vyžaduje povinné odoslanie pacientov k lekárovi, zaznamená sa: zvýšenie teploty nad 39 ° C sprevádzané silnou bolesťou, dýchavičnosť dych, poruchy vedomia, kŕče; trvanie teploty nad 38 °C u pacienta s príznakmi akútneho respiračného ochorenia 3–5 dní; teplota nad 37,5 °C, pretrvávajúca viac ako 2 týždne.
Zvýšená teplota predstavuje mimoriadnu hrozbu, ak je sprevádzaná kŕčom kožných ciev, ktorý narúša prenos tepla (malígna hypertermia): teplota nad 40,0 ° C; pestrá, "mramorová" farba kože; napriek teplu sú končatiny na dotyk studené.
Ak Nárast teploty nie je sprevádzané výrazným porušením všeobecného stavu, pri ARVI by sa teplota mala znížiť na 38 ° C a vyššiu. Túžba po ARVI normalizovať akúkoľvek teplotu nie je opodstatnená, pretože to znižuje produkciu imunity voči tomuto patogénu. V takejto situácii sú vhodné opatrenia na liečbu príznakov, ako je nádcha, bolesť hrdla a kašeľ.
Je potrebné zdôrazniť, že voľnopredajné antipyretiká vzhľadom na mechanizmus účinku neznižujú mierne zvýšenú teplotu -37,2–37,3 °C.

U detí s ARVI je zásadne potrebné vymenovanie antipyretických liekov:
Predtým zdravé deti: s telesnou teplotou nad 39 °C a/alebo s bolesťami svalov a/alebo hlavy.
Deti s febrilnými kŕčmi v anamnéze - pri telesnej teplote nad 38,0-38,5 °C.
Deti prvých 3 mesiacov života - pri telesnej teplote nad 38,0 ° C.

Predtým bolo vymenovanie antipyretík indikované aj pre deti:
s dedičnými metabolickými anomáliami;
s kŕčmi v minulosti;
v prítomnosti príznakov zlyhania obehu IIst. a viac;
s respiračným zlyhaním Ist. a viac;
s dehydratáciou;
s respiračnou horúčkou;
s tymomegáliou 2. polievková lyžica. a viac;
s "bielou" hypertermiou.

Je potrebné vziať do úvahy argumenty proti povinnému predpisovaniu antipyretík pri akomkoľvek zvýšení teploty:
horúčka môže slúžiť ako jediný diagnostický indikátor ochorenia;
antipyretická terapia zakrýva klinický obraz choroby a poskytuje pocit falošného bezpečia;
horúčková reakcia - ochranná, zosilňujúca imunitnú odpoveď;
antipyretická liečba so sebou nesie aj určité riziko, vrátane nežiaducich účinkov liekov.

Rýchlosť poklesu teploty by mala byť 1–1,5 °C za 30–60 minút.
Trvanie užívania antipyretík - nie viac ako 3 dni, analgetiká - do 5 dní.

U rizikových detí sa má začať medikamentózna liečba antipyretikami. Hoci mnohé lieky majú antipyretickú aktivitu, na liečbu horúčky u detí sú optimálne iba štyri komerčne dostupné lieky: paracetamol, ibuprofén, naproxín a kyselina acetylsalicylová (aspirín).

Všeobecné odporúčania pre rodičov s horúčkou u detí
Dodržiavanie odpočinku na lôžku.
Pravidelné vetranie miestnosti na udržanie „komfortnej teploty“. - Počas zvýšenia teploty, keď pacient pociťuje zimnicu, je potrebné zahriatie, ľahnúť si pod teplú prikrývku.
Vo výške teploty, keď prestane stúpať, ochladenie prináša subjektívny pocit úľavy, takže sa môžete otvoriť a/alebo utrieť vodou pri izbovej teplote.
Zníženie teploty je zamerané na zlepšenie celkovej pohody pacienta a neovplyvňuje príčinu ochorenia.
Je vhodné znižovať len teplotu nad 38,5–39°C.
Antipyretické lieky by sa nemali užívať pravidelne, aby sa zabránilo novému zvýšeniu teploty.
Druhá dávka antipyretika sa má užiť len vtedy, ak sa teplota opäť zvýši.
Trvanie samoaplikácie antipyretického lieku bez konzultácie s lekárom by nemalo presiahnuť 2 dni.
Je vhodné kombinovať príjem antipyretických liekov s užívaním liekov na symptomatickú liečbu kašľa, nádchy, bolesti hrdla.
Antipyretiká by sa nemali užívať samostatne počas užívania antibiotík, pretože tieto lieky môžu maskovať nedostatočný účinok antibiotickej liečby.
Pri zvýšených teplotách by ste mali piť veľa tekutín (3-4 litre denne).
V tomto období treba dbať na zvýšený príjem stravy bohatej na vitamíny a z jedálnička vylúčiť mastné jedlá.
Na zmiernenie svalov alebo bolesti hlavy pri prechladnutí sa používajú rovnaké lieky ako na zníženie teploty.
Zníženie horúčky u detí by sa malo začať fyzikálnymi metódami ochladzovania (potieranie vodou pri izbovej teplote, vetranie miestnosti): to často stačí na jej zníženie.
Antipyretikum sa má použiť iba vtedy, ak telesná teplota stúpne na vyššie uvedené hodnoty alebo ak sa objaví zimnica a / alebo triaška.
Najspoľahlivejšie a bezpečné antipyretické lieky pre deti sú paracetamol a ibuprofén v detských liekových formách.

Znalosť farmakologických vlastností týchto liekov, pomer prínosov a rizík zabezpečuje ich racionálne používanie.

paracetamol

paracetamol(acetaminofén, tylenol a pod.) inhibuje cerebrálnu syntézu prostaglandínov vo väčšej miere ako periférne, a preto nemá (alebo má v minimálnej miere) protidoštičkový účinok (t.j. nezhoršuje funkciu trombocytov), ​​nespôsobuje alebo zvýšiť krvácanie. Minimálny periférny účinok paracetamolu vytvára ďalšiu dôležitú výhodu oproti iným NSAID: paracetamol neznižuje diurézu, čo je veľmi dôležitá výhoda u febrilných malých detí so sklonom k ​​edému mozgu, toxikóze a kŕčom. Má antipyretický a analgetický účinok, ale chýba mu protizápalový účinok.
Zvyčajná antipyretická a analgetická dávka paracetamolu je 10–15 mg/kg, ktorá sa môže podávať 3–4 krát denne.
Denná dávka paracetamolu nemá prekročiť 60 mg/kg.
Toxicita paracetamolu u detí sa prejavuje, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 150 μg / ml. Ochorenie pečene, užívanie aktivátorov pečeňových oxidáz (a u dospelých - alkohol) zvyšuje toxicitu paracetamolu. Toxické účinky paracetamolu sú spôsobené jeho hepatotoxicitou. V prvých hodinách sa objavuje nevoľnosť, vracanie, bledosť.Od konca 1. - začiatku 2. dňa nie sú žiadne klinické príznaky, ale začína sa zvýšenie transamináz. Od 3. dňa sa vyvíja žltačka, koagulopatia, encefalopatia, zvýšené transaminázy a bilirubín, tremor, hypoglykémia, akútne zlyhanie obličiek, poškodenie myokardu.
Pri dlhodobom používaní sú opísané prípady nefrotoxicity (tubulárna nekróza), kardiotoxicita (srdcové záchvaty, ischémia), pankreatitída.
Ak v dôsledku predávkovania alebo kumulácie dôjde k poškodeniu pečene, obličiek a u dieťaťa sa objaví nevoľnosť, vracanie, oligúria, hematúria, žltačka, hypoglykémia, má okamžite podať perorálne acetylcysteín v dávke 140 mg / kg a potom 70 mg/kg každé 4 hodiny (celkovo 17 dávok).
Tipy na racionálne užívanie paracetamolu pre rodičov:
znížte teplotu iba podľa indikácií;
nepodávajte znovu antipyretikum, aby ste zabránili novému zvýšeniu teploty. Mala by sa podávať až potom, čo sa telesná teplota dieťaťa vráti na predchádzajúcu úroveň;
užívajte odporúčanú jednorazovú dávku paracetamolu (10–15 mg/kg), v žiadnom prípade neprekračujte dennú dávku (60 mg/kg);
nepodávajte paracetamol bez konzultácie s lekárom dlhšie ako 3 dni z dôvodu nebezpečenstva prehliadnutia bakteriálnej infekcie a oneskorenia pri predpisovaní antibakteriálnych látok;
s rozvojom hypertermie so spazmom kožných ciev (chlad, bledosť rúk a nôh, mramorovanie kože), po zavedení antipyretika treba energicky potierať pokožku dieťaťa až do sčervenania a urýchlene zavolať lekára.
detské liekové formy paracetamolu: Panadol, Efferalgan, Kalpol, Tylenol.

Ibuprofen

Zvyčajná jednorazová dávka (5 mg/kg telesnej hmotnosti) sa môže zvýšiť pri ťažkej horúčke (až do 10 mg/kg).
Ibuprofen je jedným z najlepších skutočných NSAID (t. j. liekov s antipyretickým, analgetickým a protizápalovým účinkom) z hľadiska tolerancie.
Denná dávka by nemala prekročiť 25-30 mg/kg. Pri akútnom predávkovaní je minimálna toxická dávka približne 100 mg/kg. Príznaky (nauzea, bolesť brucha, zmätenosť, letargia, bolesť hlavy, poruchy videnia, metabolická acidóza) závisia od dávky. Zo zriedkavých nežiaducich reakcií treba zaznamenať gastropatiu s nauzeou, vracaním, enteropatiou alebo krvácaním, oligúriou, tachykardiou.

A. P. Viktorov, Štátna inštitúcia "Štátne farmakologické centrum" Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny

Ľudové recepty na zníženie teploty pri horúčke

Používa sa pri horúčke, má vazodilatačný účinok.
Odvar: polievková lyžica rozdrvených listov v pohári vody. Varte 20 minút, trvajte 1 hodinu, napnite. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne.

štekať. Lyžičku drvenej kôry zalejte 300 ml vody. Varte na miernom ohni, kým nezostane jeden pohár. Pite na lačný žalúdok s medom 1 krát denne. Užívajte, kým horúčka neprejde.

Kvety majú výrazný diaforetický a antipyretický účinok, ktorý je spojený s prítomnosťou sambunigrínového glykozidu v nich. Infúzia kvetov čiernej bazy sa pripravuje v množstve 5 g (1-2 polievkové lyžice) surovín na 200 litrov vody. Vezmite 1/3 šálky 2-3 krát denne.

Petržlenová zelenina. 2,5 kg petržlenu prejdite cez mlynček na mäso a vytlačte šťavu. Do tejto šťavy nalejte 150 g vodky, premiešajte. Vezmite dvakrát denne na lačný žalúdok (ráno a pred spaním) 100 ml. Nasledujúci deň ráno vypite ďalších 100 ml. Potom sa horúčka zvyčajne zastaví.

Infúzia listov. Pripravuje sa rýchlosťou 5-10 g drvených surovín na 200 ml vriacej vody. Užívajte 1/4 šálky 3-4 krát denne.

Šišky. 25 g šišiek zalejte 2 šálkami vriacej vody. Trvať na tom, zabalené, 2 hodiny, napätie. Vezmite ráno a večer 50 ml počas troch dní. Liek sa užíva ležiaci v posteli, teplý.

Infúzia alebo odvar z ovocia, listov alebo stoniek. Pripravené rýchlosťou 2-4 polievkové lyžice drvených surovín na 2 šálky vody. Výsledný objem je denná dávka, ktorá sa musí užívať v jednotných dávkach.

Infúzia kvetov. 2-3 polievkové lyžice surovín sa nalejú s jedným a pol pohárom vody. Výsledný objem infúzie sa používa v jednotných dávkach počas dňa.

Extrakt z brusníc má antipyretický, protizápalový, antimikrobiálny diuretický, tonizujúci a osviežujúci účinok. Brusnicový sirup a pyré sa podávajú ako chladivo pri horúčkovitých ochoreniach. Brusnicový džús sa predpisuje febrilným pacientom ako osviežujúci a antipyretický prostriedok.

Citrónová šťava spolu s nálevom z listov jahôd sa odporúča horúčkovitým pacientom, najmä deťom.

Ako antipyretikum sa odporúča užívať nálev z pukov topoľa čierneho na chronickú tonzilitídu, bronchitídu, zápal pľúc, na ktoré sa často používa spolu s citrónom a nálevom z listov jahôd.
1. Infúzia topoľových pukov. 2 čajové lyžičky rozdrvených surovín lúhujeme 15 minút v 200 ml (1 šálka) vriacej vody. Výsledná infúzia sa užíva počas dňa.
2. Tinktúra topoľových pukov. Pripravené z čerstvo zozbieraných surovín v pomere 1:10. Doba infúzie - 7-10 dní. Užívajte 20-50 kvapiek 3-4 krát denne.