Makulopapulárna vyrážka sú škvrny a hrbolčeky (papuly) na koži.

Roseola baby (náhly exantém)

Herpes simplex vírus typu 6 (HHV-6) spôsobuje roseola infantum (náhly exantém). Teplota nad 39°C trvá 3-4 dni, teplota pod 39°C môže trvať až 8 dní. Po poklese teploty sa na koži tváre, krku alebo trupu objaví svetlá bodkovaná alebo makulopapulárna vyrážka. Vyrážka nesvrbí. Niekedy sú cervikálne lymfatické uzliny zväčšené, opuch okolo očí a červené papuly na mäkkom podnebí (škvrny Nagayama). Teplota môže byť kombinovaná s hnačkou, kašľom, nádchou a bolesťou hlavy. Vyrážka ustúpi do 3-4 dní bez liečby.

Dôležité!!! Vyrážka, ktorá sa objaví po normalizácii teploty, je desivá: "Najprv teplota a teraz vyrážka!" V skutočnosti je to znak konca choroby.

Febrilné kŕče u detí mladších ako 2 roky, horúčka bez ohniska infekcie a negatívna mononukleóza Epstein-Bahr sú často spôsobené infekciou herpes vírusom typu 6 (HHV-6). V zriedkavých prípadoch spôsobuje vírus fulminantnú hepatitídu a encefalitídu, ako aj Rosai-Dorfmanov syndróm (generalizovaná lymfadenopatia).

ECHO-exantém(infekčný exantém) prebieha podobne - vyrážka sa objaví po normalizácii teploty. S ECHO-exantémom, často herpetickým a hnačkovým.

rubeola

O rubeolačervenkasté oči, mierny výtok z nosa a. Celkový zdravotný stav nie je ovplyvnený. Občas fialové škvrny (Forchheimerove škvrny) na mäkkom podnebí. Lymfatické uzliny za ušami a po stranách krku sú značne zväčšené. Po zvýšení teploty - 37,0 - 37,7 ° C sa objaví ružovo-červená vyrážka s malými bodkami. Ako prvý sa objaví žiarivý rumenec na lícach. Počas dňa vyrážka zachytáva tvár, hrudník, brucho, nohy a ruky. V miestach prirodzených záhybov (záhybov) je malá vyrážka. Po kúpaní sa vyrážka stáva jasnejšou. Svrbenie je slabé. Po 5 dňoch vyrážka zmizne bez stopy. Staršie deti a dospelí môžu pociťovať bolesti kĺbov.

Fotka. Rubeola: ružovo-červená škvrnitá vyrážka, prvky vyrážky sa nespájajú; zväčšené okcipitálne lymfatické uzliny; Forchheimerove škvrny na jemnom podnebí.

Osýpky

Dôležité!!! NEEXISTUJE osýpky bez kašľa a zápalu spojiviek.

Osýpky začínajú vysokou horúčkou, silným výtokom z nosa, kašľom a konjunktivitídou. Po 2-3 dňoch sa za lícom objavia malé bielo-sivé zrniečka - Filatov-Koplikove škvrny. Na 3-4 deň vysokej teploty sa na moste nosa a za ušami objaví ružovo-červená bodkovaná alebo makulopapulárna vyrážka. Prvky vyrážky majú tendenciu sa zlúčiť a pri stlačení zblednúť. Prvý deň vyrážka postihuje tvár, druhý deň - trup, tretí deň - nohy a ruky. Keď sa vyrážka objaví na končatinách, na tvári už vybledla - stáva sa bordovo-hnedou s jednotlivými krvácaniami a olupovaním. Nohy a dlane sa pri osýpkach neodlupujú. Svrbenie je slabé.

Fotka. Osýpky: osýpková konjunktivitída; Škvrny Filatov-Koplik vyzerajú ako zrnká soli; okolo uší sa najprv objaví vyrážka z osýpok; prvky vyrážky majú tendenciu sa spájať.

Fotka. Osýpky: prvý deň vyrážka pokrýva tvár; výraz tváre pri osýpkach je utrpenie; vyrážka vybledne - získa hnedý odtieň, objaví sa peeling.

Erythema infectiosum (infekcia parvovírusom B19)

Na pozadí nízkej teploty sa objavuje bodkovaná, papulózna a dokonca žihľavová vyrážka. Parvovírusová infekcia je často mylne považovaná za žihľavku. ALE!!! Antihistaminiká a systémové glukokortikosteroidy sú pri parvovírusovom exantéme neúčinné. Najprv sa na tvári objaví svetlá bodkovaná vyrážka (príznak fackovaných líc), potom sa objaví makulopapulárna vyrážka na končatinách (vrátane dlaní a chodidiel) a na trupe. Nasolabiálny trojuholník je zvyčajne bledý. Svrbenie je slabé. Kĺby často bolia. Vyrážka pri erythema infectiosum sa môže po vymiznutí znova objaviť.

Dôležité!!! Infekcia parvovírusom B19 je nebezpečná pre deti s aplastickou anémiou, pretože spôsobuje prechodnú aplastickú krízu.

Fotka. Erythema infectiosum (parvovírusová infekcia): svetlá bodkovaná vyrážka na tvári vyzerá ako stopy po fackach – príznak „pobúchaných“ líc; nasolabiálny trojuholník zostáva bledý; makulopapulárna vyrážka na tele nadobúda sieťový tvar.

Šarlach je spôsobený niektorými kmeňmi hemolytického streptokoka skupiny A. Šarlach sa vyskytuje pri vysokej teplote vo forme bolesti hrdla s bodkovanou vyrážkou na pozadí hyperemickej ruje. Bledý nasolabiálny trojuholník. Charakteristický je „karmínový“ jazyk. Na 7-10 deň sa vyvinie lamelárny peeling rúk a nôh. Tieto znaky sú pre diagnózu celkom charakteristické, potvrdzuje to izolácia BHSA alebo zvýšenie ASLO. Neutrofilná leukocytóza je bežná.

Fotka.; bodkovaná vyrážka; bledý nasolabiálny trojuholník; karmínový jazyk.

Liečba šarlach: penicilín alebo ampicilín intramuskulárne, amoxicilín perorálne 50 mg/kg denne (Flemoxin Solutab). Pozri o šarlach.

Borelióza

Boreliózu (lymskú boreliózu) spôsobuje spirochéta Borrelia burkdorferi, ktorú prenáša kliešť ixodid. Oblasť migrujúceho erytému okolo prisatia kliešťa dosahuje 5-15 cm, niekedy so satelitmi, migruje počas febrilného obdobia (do 1 týždňa) a niekedy je sprevádzaný zápalom spojiviek, bolesťami hlavy, artralgiou. Po 3-12 mesiacoch sa vyvinie poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba boreliózy. Deti do 8 rokov - amoxicilín 50 mg / kg denne, staršie ako 8 rokov - doxycyklín (Unidox Solutab 100 mg 2-krát denne) počas 10-14 dní, pri zachovaní symptómov - ďalších 7 dní alebo viac. Liečia sa aj orgánové lézie, pri ťažkom poškodení srdca a centrálneho nervového systému sa podáva ceftriaxón (75-100 mg/kg 1-krát denne) počas 14-21 dní.

Vezikulárna erupcia vo forme vezikúl a pľuzgierov naplnených tekutinou, hnisom alebo krvou.

Kiahne

Diagnóza kiahne zrejmé, keď sa na pozadí vysokej teploty objaví charakteristická vyrážka. V priebehu 2-4 dní sa vyrážka postupne vyvíja (vezikula-pustula-kôra).

Fotka. Ovčie kiahne: vyrážka sa vyvíja postupne (vezikula-pustula-kôra).

Liečba ťažkých foriem ovčích kiahní: intravenózny acyklovir - 40-60 mg / kg denne v 3 infúziách. Lokálne na zmiernenie svrbenia je účinná pleťová voda Sitelium (liečebná kozmetika Aderma). Prevencia: Očkovanie živou vakcínou proti ovčím kiahňam.

Herpes simplex vírus (HSV)

Ak sa človek nakazí vírusom herpes simplex (HSV) prvýkrát, aftózna stomatitída sa objaví od 2. do 3. dňa ochorenia na pozadí veľmi vysokej teploty. U detí s atopickou dermatitídou je bežná vezikulárno-pustulózna vyrážka (Kaposiho ekzém). Vezikuly v ústach sú usporiadané v skupinách, často sa spájajú; pri ich prasknutí vznikajú povrchové vredy s bledým dnom (afty). Vyrážka pokračuje 5 dní. Pre bolestivosť sliznice deti zle nejedia a nepijú. Herpetická stomatitída môže byť komplikovaná bakteriémiou spôsobenou Kingella kingae s rozvojom purulentnej artritídy, osteomyelitídy alebo endokarditídy.

Fotka. Herpes simplex vírus: povrchové rany v ústach s bledým dnom (afty).

Liečba herpetickej stomatitídy: acyklovir v dávke 15-20 mg / kg 5-krát denne skracuje trvanie vylučovania vírusu a urýchľuje zotavenie, hoci pri normálnej imunite to nie je potrebné. Lokálne je najúčinnejší výplach zmesou 2% viskózneho roztoku lidokaínu, difenhydramínu a maaloxu.

Vírusový pemfigus úst a končatín (syndróm ústa-ruka-noha)

Fotka. Vírusový pemfigus úst a končatín (syndróm ústa-ruka-noha).

erysipel

Erysipelas je zápal hlbokých vrstiev kože spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A (GABHS). Na pozadí vysokej teploty na koži, sčervenania s jasnými kontúrami a mierne zvýšenými hranicami. Opuch, bolestivosť, niekedy lymfangitída. Erysipelas sa často vyvíja s nefrotickým syndrómom.

Fotka. Erysipelas: začervenanie na koži s jasnými kontúrami a mierne zvýšenými okrajmi; často sa vytvorí bublina so serózno-hnisavým obsahom, ktorá sa potom otvorí.

Liečba erysipelu: intravenózne, intramuskulárne penicilín (100 000 IU / kg denne), ampicilín (100 - 150 mg / kg denne), cefazolín (100 mg / kg denne), josamycín (alebo iný makrolid).

Hnisanie subkutánnych a hlbokých štruktúr je sprevádzané vysokou teplotou a intoxikáciou. Celulitída- infiltrát podkožného tkaniva, flegmóna- jeho hnisanie (stafylokoky, GABHS alebo H. influenzae typ b). Nekrotizujúca fasciitída hlboké tkanivá končatiny spôsobujú GABHS. Myonekróza(plynová gangréna) - klostrídie (C. perfringens a iné). Charakterizovaná hyperémiou kože, opuchom, bolestivosťou, flegmónom - kolísaním; s fasciitídou - bolestivosť a hyperestézia s "pokojným" obrazom miestnych zmien; s myonekrózou - krepitus.

Liečba je agresívna, antistafylokokové lieky (oxacilín, vankomycín) a chirurgická liečba; na celulitídu, fasciitídu a myonekrózu - amoxicilín / klavulanát, ceftriaxón, karbapenémy, linezolid, ako aj klindamycín, metronidazol.

Syndróm obarenej kože (Ritterova choroba u novorodencov)

Ochorenie je spôsobené toxínmi A a B S. aureus (fágová skupina 11, typ 71). Svetlý erytém začína okolo úst, nosa, v zaplienkovaných častiach tela; sa rýchlo šíri. Koža je veľmi bolestivá, tvoria sa na nej ochabnuté pľuzgiere. Pri najmenšom tlaku dochádza k odlupovaniu veľkých plôch pokožky. Koža vyzerá ako spálená. Nikolského symptóm je pozitívny. Hojenie za 1-2 týždne bez zjazvenia.

Fotka. Syndróm obarenej kože: okolo úst a nosa začína svetlý erytém; pri najmenšom tlaku sa odlupujú veľké plochy pokožky; koža vyzerá ako popálenina; hojenie za 1-2 týždne bez zjazvenia.

Liečba syndrómu obarenej kože: intravenózne alebo intramuskulárne: oxacilín - 150 mg / kg denne alebo cefazolín - 100 mg / kg denne, alternatíva - vankomycín - 30-40 mg / kg denne, v miernych prípadoch - perorálne cefalexín - 50 mg / kg denne, s alergie na laktámy - klindamycín - 30 mg / kg denne alebo josamycín 50 mg / kg denne. U novorodencov sa používa aj antistafylokoková alebo plazma. Lokálne: toaleta s 0,1% roztokom manganistanu draselného, ​​antibakteriálne masti.

Urtikariálna vyrážka sú pľuzgiere, ktoré intenzívne svrbia. Pľuzgiere zmiznú bez stopy za niekoľko hodín.

Akútna urtikária

Pri akútnej urtikárii môže byť teplota. Urtikáriu treba odlíšiť od infekčných vyrážok. Prvky skutočnej urtikárie pretrvávajú nie dlhšie ako jeden deň. Viac ako 24 hodín pretrváva vyrážka s urtikariálnou vaskulitídou. Môže to byť príznak systémového ochorenia. Pľuzgiere sú svetloružové. Veľké pľuzgiere majú biely stred a červenkastý okraj. Tvar pľuzgierov je oválny, prstencový, oblúkový, bizarný.

Fotka. Akútna žihľavka: podliatiny sú svetloružové; veľké pľuzgiere majú biely stred a červenkastý okraj. Tvar pľuzgierov je oválny, prstencový, oblúkový, bizarný.

Liečba alergickej urtikárie- antihistaminiká a systémové glukokortikosteroidy. Glukokortikosteroidy sa používajú iba vtedy, keď existuje ohrozenie života - Quinckeho edém s laryngeálnym edémom alebo bronchospazmom. Pri intenzívnom svrbení môžete lokálne použiť hormonálne krémy a masti.

Multiformný erytém

Provokujúce faktory sú herpetická, mykoplazmatická infekcia, lieky (barbituráty, penicilín). Okrúhle makulopapulárne plaky sa zväčšujú. Rozlišujú sa 3 zóny: hnedý stred je obklopený ružovou edematóznou zónou a je obklopený červeným prstencom. Na rozdiel od úľov, prvky trvajú týždeň alebo viac. Slizničné lézie nie sú typické. Relapsy sú možné.

Fotka. Erythema multiforme: okrúhle makulopapulárne plaky sa zväčšujú; Rozlišujú sa 3 zóny: hnedý stred je obklopený ružovou edematóznou zónou a je obklopený červeným prstencom.

Liečba multiformného erytému: s infekciou HSV - acyklovir (dávky - pozri vyššie), na pozadí mykoplazmy - makrolidy, v závažnejších prípadoch - glukokortikosteroidy.

erythema anulare

Červené papuly a plaky sa objavujú vo vlnách na trupe, ramenách, bokoch, vyrážka zmizne za niekoľko hodín. Často sú lokalizované nad kĺbmi a pozorujú sa pri reumatickej horúčke.

Na pozadí teploty sa u polovice pacientov s bolesťami kĺbov objavujú bolestivé cyanotické ulcerujúce uzliny na nohách, menej často na rukách. Môžu byť príznakom infekcie (streptokokovej, plesňovej, mykobakteriálnej, yersínie) alebo dôsledkom pôsobenia sulfónamidov, penicilínu. Najčastejšie sa táto choroba nestane chronickou.

Fotka. Erythema nodosum: veľké a veľmi bolestivé podkožné uzliny na nohách; koža nad čerstvými uzlinami je jasne červená, nad uzlinami v štádiu rozlíšenia - hnedá, žltozelená.

Hemoragická vyrážka krváca do kože a slizníc. Malé krvácania do 2 mm sú petechie. Veľké škvrny sú ekchymóza alebo modriny. Hemoragická vyrážka po stlačení nezbledne (pozri test s pohárom).

Pri hemoragickej vyrážke krvný test zahŕňa počet krvných doštičiek a obsah protrombínu. Diferenciálna diagnostika: Shenleinova-Henochova hemoragická vaskulitída, idiopatická trombocytopenická purpura – Werlhofova choroba, sérová choroba, meningokokémia, hemolyticko-uremický syndróm (HUS), krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF), hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS).

Meningokokémia

Hemoragická vyrážka (ktorá nezmizne tlakom) môže naznačovať meningokokémiu. Na začiatku ochorenia sú krvácania jednorazové a malé – antibiotikum môže zastaviť ďalší vývoj ochorenia. Pri absencii liečby je priebeh často fulminantný, vzniká šok, DIC s krvácaním v nadobličkách.

Fotka. Meningokokémia: hemoragická vyrážka nezmizne tlakom; meningokoková sepsa je vysoká horúčka, hemoragická vyrážka po celom tele, DIC a šok.

Liečba meningokokémie: podávanie (intravenózne) ceftriaxónu (100 mg/kg denne), cefotaxímu (150 mg/kg denne), ampicilínu alebo penicilínu (200 mg/kg denne) + vysoké dávky glukokortikosteroidov, protišokové opatrenia.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) sa vyskytuje na juhu európskej časti Ruska. CCHF spôsobujú parvovírusy. Na pozadí vysokej teploty, bolesti svalov, hepatitídy a krvácania - petechie a ekchymózy, krvácanie.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) sa vyskytuje na Urale a v mnohých ďalších oblastiach. HFRS spôsobujú hantavírusy, ich rezervoárom sú hlodavce. HFRS je vysoká teplota, červené oči, podkožné krvácania - petechie a ekchymózy, krvácanie, poškodenie obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Fotka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: krvácanie do skléry; petechie a ekchymóza; poškodenie obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Diagnóza hemoragických horúčok je potvrdená sérologicky.

Liečba hemoragickej horúčky: symptomatická, s CCHF a HFRS sa podáva ribavirín (intravenózne pomaly - 33 mg / kg, potom každých 6 hodín - 16 mg / kg počas 4 dní).

syndróm toxického šoku

Syndróm toxického šoku spôsobujú stafylokokové toxíny TSS-1, fágová skupina 1, typ 29 (u žien, ktoré používajú tampóny počas menštruácie, zriedkavo s abscesom a sinusitídou) alebo beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) typu 1, 3, 18 ( zvyčajne keď sú prvky infikované ovčími kiahňami). Na pozadí vysokej teploty sa na svetločervenom pozadí po celom tele objaví malá bodkovaná vyrážka podobná šarlachu. Často svetlé sliznice, "malinový" jazyk, začervenanie očí, bolesť svalov, znížený krvný tlak. Neskôr sa objavuje zvracanie, hnačka, šok s viacerými orgánovými poruchami, koagulopatia. Toxický šok je závažný a môže viesť k smrti. Na 7-10 deň dochádza k olupovaniu rúk a nôh.

Fotka. Toxický šok: vyrážka po celom tele na jasne červenom pozadí; subkutánne krvácania sú charakteristické pre stafylokokovú a meningokokovú sepsu; arteriálna trombóza vedie k gangréne chodidiel; veľkolamelový peeling chodidiel.

Liečba syndrómu toxického šoku: intravenózny oxacilín - 200 mg / kg denne alebo cefazolín - 150 mg / kg denne, alternatíva - vankomycín v dávke 50 mg / kg denne, najlepšie s klindamycínom v dávke 40 mg / kg denne, čo do inhibuje syntézu proteínov mikrobiálnych buniek, znižuje produkciu toxínu a antifagocytárneho M-proteínu. Odstráňte vaginálny tampón; vykonávať protišokové opatrenia.

Vážený doktor V.K. Tatochenko zhromaždil v tabuľke hlavné príznaky infekčných vyrážok. Pozrite si diagnózu.

Ľudia potrebujú vašu skúsenosť – „syna ťažkých chýb“. Prosím všetkých, aby posielali recepty, nešetrili radami, sú lúčom svetla pre pacienta!

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Ide o náhly výskyt rôznych zmien na koži a slizniciach, ktoré sa od normálnej kože líšia farbou a vzhľadom a sú často sprevádzané začervenaním a svrbením.

Výskyt vyrážky môže byť lokálnou reakciou kože na niektoré vonkajšie dráždivé látky alebo môže byť jedným z príznakov všeobecnej choroby človeka. Kožných, infekčných a iných ochorení, pri ktorých sa vyrážka vždy objaví, je niekoľko desiatok a môže sa objaviť aj niekoľko stoviek.

Príčiny vyrážky.

Existuje niekoľko skupín ochorení, pri ktorých sa môže objaviť vyrážka na koži alebo slizniciach.

· Alergické ochorenia.

Choroby krvi a krvných ciev.

Najčastejšou príčinou vyrážky sú infekčné ochorenia (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, šarlach, herpes, infekčná mononukleóza, infekčný erytém atď.). Okrem vyrážky sú nevyhnutne prítomné aj ďalšie príznaky: kontakt s infekčným pacientom, akútny nástup, horúčka, nechutenstvo, triaška, bolesť (hrdla, hlavy, brucha), nádcha, kašeľ alebo hnačka.

2. Absces - prvok naplnený hnisavým obsahom. Tvorba pustúl prejavuje folikulitídu, furunkulózu, impetigo, pyodermiu, rôzne typy akné.

4. Pľuzgier sa zvyčajne vyskytuje pri alergickej reakcii a sám odznie po niekoľkých minútach alebo hodinách od výskytu. Pozoruje sa pri uhryznutí hmyzom, popáleninách žihľavou, žihľavke, toxikoderme.

5. Škvrny sú charakterizované zmenou farby (začervenanie alebo zmena farby) jednotlivých oblastí kože a pozorujú sa pri syfilitickej roseole, dermatitíde, toxikodermii, leukoderme, vitiligu, týfuse a týfuse. Krtky, pehy a spáleniny od slnka sú pigmentové škvrny.

6. Erytém - mierne zvýšená, ostro obmedzená oblasť kože jasne červenej farby. Často sa vyskytuje u ľudí s precitlivenosťou na potraviny (jahody, jahody, vajcia atď.), lieky (kyselina nikotínová, antibiotiká, antipyrín, chinidín atď.), po ultrafialovom ožiarení, s erysipelom. Pri infekčných ochoreniach a reumatizme vzniká mnohopočetný exsudatívny erytém, ako aj erythema nodosum.

7. Purpura - kožné krvácania rôznych veľkostí (od malých, bodových až po veľké modriny). Pozoruje sa pri hemofílii (poruchy zrážania krvi), Werlhofovej chorobe (prekročenie doby krvácania), kapilárnej toxikóze (zhoršená kapilárna permeabilita), leukémii (ochorenie krvi) a skorbutu (nedostatok vitamínu C).

· Ak sa po užití akéhokoľvek lieku objaví vyrážka, mali by ste sa okamžite poradiť s alergológom.

· Ak je výskyt vyrážky kombinovaný s horúčkou a malátnosťou, musíte sa poradiť s odborníkom na infekčné ochorenia.

· Kontaktujte svojho dermatológa, ak je vyrážka sprevádzaná pocitom pálenia, štípania, krvácania alebo pľuzgierov.

· Ak máte náhle silné bolesti hlavy, ospalosť alebo sa na veľkej ploche pokožky objavia malé čierne alebo fialové škvrny, okamžite zavolajte sanitku.

· Ak sa vyrážka vo forme krúžku rozšíri z jednej centrálnej červenej škvrny nejaký čas po prisatí kliešťa (aj po niekoľkých mesiacoch), okamžite sa poraďte s odborníkom na infekčné choroby.

Ak má niekoľko ďalších členov vašej rodiny rovnakú vyrážku, okamžite kontaktujte špecialistu na infekčné choroby.

· Keď sa objavia červené vyrážky s ostrými obrysmi pripomínajúcimi tvar motýľa, vystupujúce nad povrch kože, nachádzajúce sa na lícach a nad chrbtom nosa, je potrebná konzultácia s reumatológom.

V prípade formy vyrážky, ktorá predstavuje výrazné diagnostické ťažkosti, sa pripravte na zdĺhavé vyšetrenie u dermatológa.

Domáce prostriedky na zníženie vyrážok.

Ak chcete znížiť výskyt vyrážky a upokojiť svrbenie, môžete vyskúšať nasledujúce metódy:

Ak nie sú žiadne príznaky infekcie, na oblasti kožnej vyrážky sa môže aplikovať 1% hydrokortizónový krém; navštívte lekára, ak po piatich alebo šiestich dňoch nedôjde k zlepšeniu;

noste hladké oblečenie vyrobené z organickej bavlny, aby ste predišli podráždeniu;

na umývanie používajte detské mydlo alebo sprchový gél;

Vylúčte látky, ktoré dráždia pokožku alebo môžu vyvolať alergickú reakciu – šperky, parfumy, kozmetika, pracie prášky, deodoranty.

Prvok vyrážky, ktorý sa vyskytuje na koži v súvislosti s vývojom vírusovej infekcie, sa nazýva exantém a vyrážka lokalizovaná na slizniciach sa nazýva enantém.

Z mnohých vírusov, ktoré vstupujú do ľudského tela a množia sa v ňom, väčšina spôsobuje rozvoj exantémov – osýpky, herpetické infekcie, rubeola a parvovírus B19, enterovírusová infekcia, ovčie kiahne, infekčná mononukleóza.
V tomto prípade je takmer vždy patogénny vírus lokalizovaný a poškodzuje rôzne oblasti kože a exantém je výsledkom lokálnej kožnej reakcie na zavlečenie vírusu do hostiteľského organizmu.

Klinické typy vírusových exantémov zahŕňajú:

1) vyrážky vo forme papúl a škvŕn (morbiliformné makulopapulárne vyrážky):

• s osýpkami;
• enterovírusová infekcia;
• rubeola (malý škvrnitý charakter);
• infekčná mononukleóza.

2) bublinkové vyrážky (vezikuly) vo forme jednotlivých alebo zoskupených bublín na červenom pozadí:

• s ovčími kiahňami;
• herpetická infekcia;
• herpes zoster;
• vírusový pemfigus úst a končatín spôsobený vírusmi coxsackie.

3) ružová vyrážka:

• s brušným týfusom;
• s náhlym exantémom.

4) erytematózna (červená) bodkovaná vyrážka pripomínajúca čipku:

• s infekčným erytémom;
• pri implementácii infekcie spôsobenej parvovírusom B19.

5) šarlatinové vyrážky a rozšírené difúzne začervenanie:

• s adenovírusovou infekciou;
• enterovírusová infekcia;
• hepatitída B a C.

Hlavné znaky vyrážok pri vírusových infekciách sú:

• povaha vyrážky;
• lokalizácia vyrážky (uši, ruky, nos, chodidlá, zadok, prsty na nohách a rukách, akrálne oblasti (vírus hepatitídy B, cytomegalovírus Epstein-Barrovej, koxsackievírus A16, pôvodca papulárnej akrodermatitídy (Crosti-Gianottiho syndróm), pozdĺž nervov) (herpes zoster);
• prítomnosť patognomických symptómov (Filatov-Koplik s osýpkami);
• štádiá, čas objavenia sa a vymiznutia vyrážok;
• prítomnosť sekundárnych prvkov vyrážky (depigmentácia, peeling).

Tieto charakteristiky vyrážky sú založené na diferenciálnej diagnostike vírusových ochorení, ktoré sa prejavujú exantémami. Okrem toho sa zhromažďuje anamnéza života a vývoja choroby, kompletný zber sťažností, vyšetrenie pacienta, laboratórna diagnostika (s identifikáciou etiologického faktora - typ a typ vírusu).
Diferenciálna diagnostika vírusových morbiliformných exantémov sa často vykonáva s drogovými vyrážkami, šarlami a uhryznutím hmyzom.

Tradičné číslovanie šiestich chorôb, ktoré sa vyskytujú pri výskyte „skutočných“ exantémových vyrážok:

1. Osýpky.
2. Šarlátová horúčka.
3. Rubeola.
4. Scarlatinal rubeola (Dyoxova choroba).
5. Infekčný erytém.
6. Náhly exantém (roseola).

Detské vírusové ochorenia s vyrážkou

Rôzne typy vyrážok sa považujú za jeden z hlavných prejavov detských vírusových infekcií. Podľa štatistík sú tieto ochorenia u detí na druhom mieste (spolu s bakteriálnymi infekciami) v prevalencii, po alergických ochoreniach a patologických stavoch. Vyrážka pri niektorých detských infekciách je taká charakteristická, že umožňuje takmer presne stanoviť diagnózu a etiológiu ochorenia na základe vonkajších prejavov ochorenia (ovčie kiahne, osýpky, ružienka a iné detské infekcie). V iných prípadoch sú vyrážky a ich lokalizácia menej špecifické a určenie príčiny ochorenia si vyžaduje ďalšie laboratórne štúdie.

Vezikulárne exantémy

Medzi detskými infekčnými chorobami, ktoré sa vyskytujú s výskytom vezikulárnych exantémov, je hlavné miesto obsadené ovčími kiahňami.

Hlavným príznakom tejto detskej infekcie je typický vezikulárny exantém na koži a enantém na slizniciach (ústna dutina, pohlavné orgány, zadná stena hltana a spojovky očí), menej často sa na koži môže objaviť prodromálna šarlátová vyrážka . Typická vyrážka pri varicelle je reprezentovaná mnohopočetnou polymorfnou makulárno-vezikulárnou vyrážkou (najskôr sa objavia papuly, ktoré sa premenia na jednokomorové vezikuly so seróznym obsahom). Po niekoľkých dňoch (4-6 dní) tieto prvky vyschnú a premenia sa na hnedasté kôry, ktoré odpadávajú bez zanechania jaziev. Zároveň každý prvok vyrážky, ktorý nemá špecifickú lokalizáciu (rozptýlený po celom tele, vrátane pokožky hlavy), prechádza fázou od škvrny / papule po vezikuly a potom kôru. Súčasne sú vyrážky s ovčími kiahňami charakterizované každodenným nalievaním nových prvkov, často sprevádzané zvýšením teploty. Ďalšie príznaky ovčích kiahní - porušenie celkového stavu detí, syndróm intoxikácie, teplotná reakcia závisia od formy ochorenia, veku, imunologickej reaktivity pacienta a závažnosti počiatočnej toxikózy.

Bodkované exantémy

Typickými príkladmi škvrnitých exantémov sú osýpky a ružienka.

Pri osýpkach sa vyrážky objavujú na 4. až 5. deň vírusovej infekcie na pozadí maximálneho zvýšenia teploty a výrazného zhoršenia stavu pacienta a progresie katarálnych javov (nádcha, konjunktivitída, kašeľ, tonzilitída) a mierna reakcia lymfatických uzlín krčnej oblasti. Vyrážka má makulopapulárny charakter s typickým štádiom vyrážok:

• v prvý deň - na tvári (vrátane nasolabiálneho trojuholníka) a čiastočne na krku;
• na druhý deň - trup a proximálne končatiny;
• na tretí deň - končatiny.

Počas nasledujúcich troch dní na mieste papulóznych prvkov vyrážky dochádza k ukladaniu pigmentácie a malému odlupovaniu pityriázy. Na konci prodromálneho obdobia sa na pozadí difúznej mäkkej hyperémie hltana pozoruje malý bodkovaný enantém, lokalizovaný v oblasti tvrdého a mäkkého podnebia.

Pri rubeole sa prvý deň objavujú vyrážky vo forme malých bodkovaných vyrážok s oddelenými makulopapulárnymi prvkami, ktoré nie sú náchylné na sútok. Vyrážky sú najčastejšie lokalizované na chrbte, vonkajších plochách horných a dolných končatín a zadku. Vyrážky pretrvávajú niekoľko dní (nie viac ako 2-3) a zmiznú bez olupovania a pigmentácie. Na rozdiel od osýpok nie je pre rubeolu charakteristický ťažký katarálny zápal.

Zmiešané exantémy

Najcharakteristickejšími príkladmi prejavu zmiešaných exantémov pri vírusových infekciách u detí sú enterovírusová infekcia spôsobená vírusmi Coxsackie A a ECHO a infekčná mononukleóza.

Pri enterovírusových infekciách má vyrážka polymorfný charakter – drobnoškvrnité, bodkovité a fľakaté-papulárne prvky (morbiliformná, rubeolovitá a šarlachovitá vyrážka), menej často vyrážky erytematózneho a hemoragického charakteru a sklon k tvorbe pľuzgiere. Erupcie sú lokalizované na tvári, končatinách a trupe.

Infekčná mononukleóza je tiež sprevádzaná objavením sa zmiešaného exantému - bodkovaného, ​​makulárneho, petechiálneho, makulopapulárneho a menej často anulárneho. Vyrážky nemajú špecifickú lokalizáciu a po niekoľkých dňoch zmiznú bez pigmentácie a olupovania. Diagnóza infekčnej mononukleózy je založená na špecifických príznakoch a laboratórnej diagnostike.

Kožná vyrážka je obzvlášť znepokojujúca, keď je sprevádzaná svrbením alebo je veľmi nápadná. Mnoho ľudí bez toho, aby pochopili dôvody, prestane liečiť ľudovými metódami, čo môže niekedy zhoršiť situáciu.

Keď sa pýtate, čo spôsobuje vyrážku, väčšina ľudí skončí s domácimi prostriedkami, ktoré niekedy môžu veci zhoršiť.

Dôvody

Bežné príčiny vyrážky na tele zahŕňajú:

Poruchy tráviaceho systému

Medzi hlavné patrí celiakia, ochorenie pečene, anémia spôsobená nedostatkom železa a problémy s obličkami. Predpokladá sa, že tento typ vyrážky je spôsobený nahromadením látok v tele, ktoré spôsobujú reakciu imunitného systému.

Akné (akné) je často spojené s poruchami tráviaceho systému, najmä pečene Petechie (škvrny spôsobené poškodenými kapilárami) na bledej pokožke môžu naznačovať anémiu Pri hepatitíde sa môže objaviť žihľavka, aj keď často má iné príčiny (reakcia na slnko, alergie , stres)

Alergická reakcia na lieky

Alergické reakcie na lieky sú bežné. Medzi nimi sú lieky na perorálne podanie aj vonkajšie - antifungálne látky, ako je flukonazol, ketokonazol; antibiotiká, ako je penicilín; a niektoré lieky proti bolesti, ako je akýkoľvek oxykodón alebo duloxetín. Chemoterapeutické lieky môžu tiež spôsobiť vyrážku.

Na fotke alergia na penicilín - vyrážka na predlaktí

Raky

Ovplyvňuje imunitný systém, najmä leukémiu a lymfóm, a môže spôsobiť charakteristickú vyrážku. Jedinci s leukémiou majú často na koži malé červené fľaky spôsobené krvou vytekajúcou z kapilár, ktoré sú tesne pod kožou.

Lymfóm:

Podobné akné sa môže vyskytnúť aj pri lymfóme

Červená hrboľatá vyrážka pri kožnom lymfóme

Leukémia:

Malá červená vyrážka pri leukémii

Poruchy štítnej žľazy

Ak štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov, môže to viesť k hrboľatým vyrážkam, ktoré sa šíria po celom tele. Našťastie telo v takýchto prípadoch spúšťa špecifické procesy imunitného systému na obnovenie rovnováhy hormónov.

Ťažká suchá koža môže byť spojená s hypotyreózou

Pretibiálny myxedém sa vyvinie u 2 % pacientov s Gravesovou chorobou

Vitiligo (svetlo sfarbené škvrny) sa môže vyskytnúť na pozadí Hashimotovej tyreoiditídy, najmä ak sa v tomto prípade prejavuje alopecia areata - miestami vypadávanie vlasov. Ale vo väčšine prípadov nemá vitiligo nič spoločné so štítnou žľazou.

Domáce látky dráždiace pokožku

Viac informácií o týchto a iných typoch vyrážok na tele nájdete v sekcii, kde nájdete ďalšie fotografie a popisy.

Dieťa má

Vyrážka okolo úst u dieťaťa sa môže objaviť počas prerezávania zúbkov, niekedy sa rozšíri do celého tela

Citlivá pokožka bábätiek prudko reaguje na rôzne dráždidlá, preto vyrážky u detí nie sú ničím výnimočným. Niektoré z dôvodov takýchto situácií zahŕňajú:

• Detské akné (neonatálna cefalická pustulóza)
• Bodavé teplo
• Ekzém
• Toxický erytém
• Impetigo
• Míle u novorodencov
• Intertrigo
• Kožného ochorenia
• Svrab
• Erythema infectiosum (piata choroba)

Svrbivá vyrážka na tele v noci

Existuje široká škála dermatologických stavov, ktoré môžu spôsobiť svrbenie v noci. Najčastejšie je to kvôli xeróze - abnormálnej suchosti pokožky.

Poznámka: Ak sa svrbenie stane chronickým alebo ho sprevádza vyrážka, zápal alebo šupinatenie, príčinou môže byť základný stav, ktorý dokáže odhaliť a liečiť iba kvalifikovaný dermatológ.

Niektoré príčiny svrbenia v noci:

• Alergická dermatitída
• Ploštice
• Systémové ochorenia

Pri menopauze

Menopauza je obdobím prirodzeného poklesu reprodukčných a menštruačných funkcií. To vedie k zmenám hladín hormónov v tele. Množstvo progesterónu a estrogénu sa postupne znižuje, čo vedie k vzniku vyrážky na tele.

Hladina estrogénu ovplyvňuje všetky orgány vrátane kože. Prítomnosť veľkého množstva estrogénových receptorov na tvári, genitáliách a dolných končatinách je hlavným dôvodom, prečo sú tieto oblasti najviac náchylné na vyrážky.

Počas menopauzy sa hladina kolagénu znižuje, čo spôsobuje, že pokožka je tenšia, ochabnutá a ochabnutá. Okrem toho je oslabená funkcia mazových žliaz, následkom čoho je suchá pokožka, náchylná na svrbenie a vyrážky.

Svrbivá, červená vyrážka na zadku

Niekedy sa na zadku alebo v konečníku objaví začervenanie a podráždenie. V tomto prípade neodkladajte návštevu lekára. Tu je niekoľko dôvodov tohto stavu:

Herpes alebo STD (pohlavne prenosné choroby)

Herpetická vyrážka vyzerá ako malé pľuzgiere naplnené tekutinou, ktorá potom praskne

„Pomerne často herpes postihuje konečník. V tomto prípade budú symptómy rovnaké ako pri orálnom alebo genitálnom herpese,“ hovorí Sarika M. Ramachandran, MD, odborná asistentka dermatológie na NYU Langone Medical Center.

plesňová infekcia

Huby žijú a rozmnožujú sa na vlhkých, tmavých miestach, preto je pre ne miesto medzi zadočkom ideálnym prostredím.

Folikulitída

Keď je vlasový folikul zablokovaný odumretými kožnými bunkami a baktériami, dochádza k zápalu, ktorý sa nazýva folikulitída. Napriek nepeknému vzhľadu samotná choroba nie je nebezpečná. Aby sa predišlo vzniku folikulitídy, odporúča sa po každom cvičení osprchovať.

Psoriáza

Ide o chronické, neinfekčné ochorenie kože spôsobené nadprodukciou kožných buniek. Psoriázu je potrebné liečiť steroidnými krémami, takže ak máte podozrenie na psoriázu, mali by ste navštíviť svojho dermatológa.

Počas tehotenstva

Na ženskom tele sa počas tehotenstva môže v dôsledku prirodzených hormonálnych zmien objaviť veľké množstvo rôznych druhov vyrážok. Vyrážky sa môžu líšiť príznakmi, ale vo všeobecnosti nie sú nebezpečné a nepoškodzujú zdravie nenarodeného dieťaťa.

Tieto erupcie zahŕňajú:

• Svrbivá folikulitída v tehotenstve
• Impetigo herpetiformis
• Gestačný pemfigoid
• Svrbivé urtikariálne papuly a tehotenské plaky (PPUPP)

Liečba

• Používajte jemné, jemné čistiace prostriedky bez vône.

Príčiny ochorenia

Hodnotenie kožného procesu zahŕňa určenie charakteru vyrážky, prevalencie, lokalizácie, sekvencie vyrážok, akútnej alebo dlhodobej vyrážky, na základe získaných údajov sa vykoná diferenciálna diagnostika s prihliadnutím na údaje z anamnézy (choroba pacienta pred vyrážkou, kontakt s infekčnými pacientmi, predispozícia k alergickým ochoreniam, vstupné lieky). Aby sme pochopili obrovskú rozmanitosť druhov vyrážok, je potrebné v prvom rade poznať ich možné príčiny. V prvom rade je potrebné rozhodnúť, či ide o infekčnú vyrážku (t.j. vyrážku, ktorá sa vyskytuje pri infekčnom ochorení – osýpky, rubeola, ovčie kiahne) alebo neinfekčnú (s alergickými ochoreniami, ochoreniami spojivového tkaniva, krvi krvné cievy, koža). Takže:

І Vyrážka pri infekčných ochoreniach

- "detské infekcie" u dospelých: osýpky, rubeola, ovčie kiahne, šarlach

- infekčné ochorenia (meningokokémia, herpes, herpes zoster, týfus, týfus, herpetická infekcia, infekčná mononukleóza, infekčný erytém, náhly exantém)

ІІ Neinfekčné vyrážky

alergické vyrážky

Pri ochoreniach spojivového tkaniva, krvi, krvných ciev (screrodermia, systémový lupus erythematosus, trombocytopenická purpura)

ІІІ Choroby, ktoré primárne postihujú kožu alebo sú prejavmi obmedzené len na kožu.

Uviedli sme ich samostatne. Tie zase môžu byť aj infekčné a neinfekčné. Koža rôznych častí tela má svoje vlastné anatomické, fyziologické a biochemické vlastnosti. Preto sú mnohé choroby charakterizované presne definovanou lokalizáciou vyrážok (napríklad na tvári, v perineu, na ušných ušniciach, chodidlách). Niektoré sú vo forme škvŕn, papúl, plakov, iné sú vo forme kôr, šupín, lechinifikácií. Zoznam kožných ochorení je obrovský (kožný lupus erythematosus, seboroická dermatitída, acne vulgaris, neurodermatitída (obmedzená, difúzna), névy (pigmentové, mazové žľazy, intradermálne, nebunkové, plamenné, Ota, modrá, Becker), psoriáza, solárne keratóza, senilný keratóm, malígne novotvary (karcinóm skvamóznej a bazocelulárnej kože), metastázy, dermatofytóza, diskoidný lupus erythematosus, akútna, subakútna, chronická svrbivá dermatitída, pyoderma, lišajníky (pásový opar, pityriáza, červený, Gilbert, biely, ružový), pemphigus , stafylokoková folikulitída, generalizovaná amyloidóza, molluscum contagiosum, xantelazma, mierny fibróm, periorálna (periorálna) dermatitída, Kaposiho sarkóm, syringóm, dermatitída, dermatózy, bradavice, sarkoidóza, impetigo, toxický (symiago) melanóm, peciol, melanóm -Jeghersov syndróm, chloazma, angiofibróm, dermatomyozitída, dedičná hemoragická teleangiektázia, erysipel, rosacea, telo angiektatický granulóm, eozinofilná folikulitída, erytropoetická protoporfýria, tricholemóm (Cowdenova choroba), teleangiektatický granulóm, herpes, patomýmia, lymská borelióza (borelióza), lymfóm, McCuneov-Albrightov syndróm, lepra, tuberózna skleróza, mykotické infekcie, hmyzie infekcie plienková vyrážka (červená), ichtyóza atď.)

Mechanizmy vzniku a vývoja choroby(patogenéza)

Infekčnú povahu vyrážok potvrdzuje množstvo znakov charakterizujúcich infekčný proces:

všeobecný syndróm intoxikácie (horúčka, slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, niekedy vracanie atď.);

symptómy charakteristické pre toto ochorenie (okcipitálna lymfadenitída s ružienkou, Filatov-Koplikove škvrny s osýpkami, ohraničená hyperémia hltana so šarlachom, polymorfizmus klinických príznakov s yersiniózou atď.);

pre infekčné ochorenie je charakteristický cyklický priebeh ochorenia, výskyt prípadov v rodine, kolektíve, u ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom a nemajú protilátky proti tomuto infekčnému ochoreniu. Vyrážka však môže mať rovnakú povahu s rôznymi patologiami.

Vyrážka ako prejav alergie nie je vôbec nezvyčajná. Myšlienky o alergickej povahe ochorenia a vyrážka zvyčajne vznikajú, keď nie sú žiadne známky infekcie a došlo ku kontaktu s niečím (niekým), kto (čo) by mohol byť zdrojom alergie - potraviny (citrusy, čokoláda), lieky , inhalačné alergény (peľ, farby, rozpúšťadlá, topoľové chmýří), domáce zvieratá (mačky, psy, koberčeky)

Vyrážka pri ochoreniach krvi a krvných ciev sa vyskytuje z dvoch hlavných dôvodov: zníženie počtu alebo dysfunkcie krvných doštičiek (často vrodené), porušenie vaskulárnej permeability. Vyrážka pri týchto ochoreniach má vzhľad veľkých alebo malých krvácaní, jej výskyt je vyvolaný zraneniami alebo inými chorobami - napríklad horúčka s nádchou.

Morfologické prvky kožných vyrážok sa nazývajú rôzne typy vyrážok, ktoré sa objavujú na koži a slizniciach. Všetky sú rozdelené do 2 veľkých skupín: primárne morfologické prvky, ktoré sa objavujú ako prvé na doteraz nezmenenej koži, a sekundárne, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja primárnych prvkov na ich povrchu alebo sa objavujú po ich zmiznutí. Z diagnostického hľadiska sú najdôležitejšie primárne morfologické prvky, podľa charakteru ktorých (farba, tvar, veľkosť, tvar, povaha povrchu a pod.) je možné v značnom počte prípadov určiť nosológiu dermatóza, a preto má identifikácia a popis primárnych prvkov vyrážky veľký význam.v stave lokálnej anamnézy.

Primárne morfologické prvky kožných vyrážok. Podskupina primárnych morfologických prvkov zahŕňa vezikula, močový mechúr, absces, pľuzgier, škvrnu, uzlík, tuberkulózu, uzol.

bublina - morfologický prvok primárnej dutiny, ktorého veľkosť je do 0,5 cm v priemere, s dnom, pneumatikou a dutinou vyplnenou seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Vezikuly sa nachádzajú v epiderme (intraepidermálne) alebo pod ňou (subepidermálne). Môžu sa vyskytnúť na pozadí nezmenenej kože (s dyshidrózou) alebo na erytematóznom pozadí (herpes). Keď sa vezikuly otvoria, vytvárajú sa mnohopočetné mokvajúce erózie, ktoré sa ďalej epitelizujú a nezanechávajú žiadne trvalé kožné zmeny. Existujú vezikuly jednokomorové (s ekzémom) alebo viackomorové (s herpesom).

Bublina - morfologický prvok primárnej dutiny pozostávajúci z dna, pneumatiky a dutiny obsahujúcej serózny alebo hemoragický exsudát. Pneumatika môže byť napnutá alebo ochabnutá, hustá alebo tenká. Odlišuje sa od bubliny vo veľkých veľkostiach - od 0,5 cm do niekoľkých centimetrov v priemere. Prvky môžu byť umiestnené na nezmenenej koži aj na zapálenej. Pľuzgiere sa môžu tvoriť v dôsledku akantolýzy a môžu sa nachádzať intraepidermálne (s pemphigus acantholyticus) alebo v dôsledku edému kože, ktorý viedol k oddeleniu epidermis od dermis, a môžu byť umiestnené subepidermálne (jednoduchá kontaktná dermatitída). Na mieste otvorených pľuzgierov sa vytvárajú erozívne povrchy, ktoré sa ďalej epitelizujú bez zanechania jaziev.

absces - primárna dutina morfologický prvok vyplnený hnisavým obsahom. Podľa lokalizácie v koži sa rozlišujú povrchové a hlboké, folikulárne (zvyčajne stafylokokové) a nefolikulárne (zvyčajne streptokokové) pustuly. Povrchové folikulárne pustuly sa tvoria v ústí folikulu alebo zachytávajú až 2/3 jeho dĺžky, to znamená, že sa nachádzajú v epidermis alebo papilárnej derme. Sú kužeľovité, v centrálnej časti často prepichnuté vlasmi, kde je viditeľný žltkastý hnisavý obsah, ich priemer je 1-5 mm. Pri regresii pustuly sa hnisavý obsah môže zmenšiť na žltohnedú kôrku, ktorá potom zmizne. V mieste folikulárnych povrchových pustúl nie sú žiadne trvalé kožné zmeny, je možná len dočasná hypo- alebo hyperpigmentácia. Povrchové folikulárne pustuly sa pozorujú pri ostiofolikulitíde, folikulitíde a sycosis vulgaris. Hlboké folikulárne pustuly zachytávajú počas svojho vzniku celý vlasový folikul a nachádzajú sa v celej derme (hlboká folikulitída), často zachytávajú hypodermis - furuncle, carbucle. Súčasne s varom v centrálnej časti pustuly sa vytvorí nekrotická tyčinka a po jej zahojení zostane jazva, pri karbunke sa vytvorí niekoľko nekrotických tyčiniek. Povrchové nefolikulárne pustuly - konflikty - majú pneumatiku, dno a dutinu so zakaleným obsahom, obklopené halo hyperémie. Sú umiestnené v epidermis a navonok vyzerajú ako bubliny s presným obsahom. Videné s impetigo. Pri regresii pustuly sa exsudát zmršťuje na krusty, po odmietnutí ktorých dochádza k dočasnej de- alebo hyperpigmentácii. Hlboké nefolikulárne pustuly - ektýmy - tvoria vredy s hnisavým dnom, pozorujú sa pri chronickej ulceróznej pyodermii atď. Na ich mieste zostávajú jazvy. Pustuly sa môžu vytvárať aj okolo vylučovacích kanálikov mazových žliaz (napríklad pri akné vulgaris) a keďže mazový kanálik ústi do vlasového folikulu, majú tiež folikulárny charakter. Hlboké pustuly, ktoré sa vytvorili okolo vylučovacích kanálikov apokrinných potných žliaz s hydradenitídou, tvoria hlboké abscesy, ktoré sa otvárajú cez fistulózne cesty a zanechávajú jazvy.

Blister - primárny morfologický prvok bez prúžkov, ktorý vzniká v dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému papilárnej dermy a je charakterizovaný efemérnou povahou (existuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Zmizne bez stopy. Zvyčajne sa vyskytuje ako alergická reakcia okamžitého, menej často oneskoreného typu na endogénne alebo exogénne dráždivé látky. Pozoruje sa pri uhryznutí hmyzom, urtikárii, toxidermii. Klinicky je blister hustý vyvýšený prvok zaoblených alebo nepravidelných obrysov, ružovej farby, niekedy s belavým nádychom v strede, sprevádzaný svrbením, pálením.

Spot charakterizované lokálnou zmenou farby kože, bez zmien jej reliéfu a konzistencie. Škvrny sú cievne, pigmentované a umelé. Cievne škvrny sa delia na zápalové a nezápalové. Zápalové fľaky majú ružovo-červenú, niekedy s modrastým nádychom, farbu a po stlačení zblednú alebo zmiznú a po zastavení tlaku obnovia farbu. V závislosti od veľkosti sa delia na roseola (do 1 cm v priemere) a erytém (od 1 do 5 cm alebo viac v priemere). Príkladom roseolóznej vyrážky je syfilitická roseola, erytematózna - prejavy dermatitídy, toxidermie atď. Nezápalové škvrny vznikajú vazodilatáciou alebo zhoršenou priepustnosťou ich stien, pri stlačení nemenia farbu. Najmä pod vplyvom emocionálnych faktorov (hnev, strach, hanba) sa často zaznamenáva sčervenanie kože tváre, krku a hornej časti hrudníka, čo sa nazýva erytém skromnosti. Toto začervenanie je spôsobené krátkodobou vazodilatáciou. Pretrvávajúca vazodilatácia vo forme červených cievnych hviezdičiek (telangiektázie) alebo cyanotických stromovitých vetviacich sa žiliek (livedo) sa vyskytuje pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva a pod.. Ak je narušená priepustnosť cievnych stien, tvoria sa hemoragické nezápalové škvrny v dôsledku ukladania hemosiderínu, ktoré tlakom nemiznú a menia farbu na červenú až hnedožltú („modrinový kvet“). Podľa veľkosti a tvaru sa delia na petechie (bodkovité krvácania), purpury (do 1 cm v priemere), vibicy (pásikové, čiarkovité), ekchymózy (veľké, nepravidelné obrysy). Hemoragické škvrny sa vyskytujú pri alergickej angiitíde kože, toxidermii a pod. Pigmentové škvrny vznikajú najmä pri zmene obsahu melanínového pigmentu v koži: pri jeho nadbytku sa objavujú hyperpigmentované škvrny, pri nedostatku hypo- alebo depigmentované škvrny. Tieto prvky môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené hyperpigmentované škvrny sú reprezentované materskými znamienkami (névy). Získané hyperpigmentované škvrny sú pehy, chloazma, spálenie od slnka, depigmentované - leukoderma, vitiligo. Albinizmus sa prejavuje vrodenou generalizovanou depigmentáciou.

uzol - primárny kavitárny morfologický prvok, ktorý sa vyznačuje zmenou farby kože, jej reliéfom, konzistenciou a spravidla bez stopy. Podľa hĺbky výskytu sa izolujú epidermálne uzliny nachádzajúce sa v epiderme (ploché bradavice); dermálne, lokalizované v papulárnej vrstve dermis (papulárne syfilidy) a epidermodermálne (papuly pri psoriáze, lichen planus, atopická dermatitída). Uzliny môžu byť zápalové alebo nezápalové. Posledne menované sa tvoria v dôsledku rastu epidermis typu akantózy (bradavice), dermis typu papilomatózy (papilóm) alebo ukladania metabolických produktov v koži (xantóm). Oveľa častejšie sú zápalové papuly: pri psoriáze, sekundárnom syfilis, lichen planus, ekzémoch atď. Súčasne možno z epidermis pozorovať akantózu, granulózu, hyperkeratózu, parakeratózu a bunkový infiltrát sa ukladá v papilárnej derme. V závislosti od veľkosti sú uzliny miliárne alebo proso podobné (1-3 mm v priemere), šošovkovité alebo lentikulárne (0,5-0,7 cm v priemere) a numulárne alebo v tvare mince (1-3 cm v priemere). . Pri rade dermatóz papuly rastú periférne a spájajú sa a vytvárajú väčšie prvky - plaky (napríklad pri psoriáze). Papuly môžu byť zaoblené, oválne, polygonálne (polycyklické), ploché, pologuľovité, kužeľovité (so špicatým vrcholom), husté, husto elastické, cestovité, mäkkej konzistencie. Niekedy sa na povrchu uzliny vytvorí bublina. Takéto prvky sa nazývajú papulo-vezikuly alebo séropapuly (s prurigom).

tuberkulóza - primárny kavitárny infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme. Je charakterizovaná malou veľkosťou (od 0,5 do 1 cm v priemere), zmenou farby kože, jej reliéfom a konzistenciou; zanecháva jazvu alebo jazvovú atrofiu. Tvorí sa hlavne v retikulárnej vrstve dermis v dôsledku tvorby infekčného granulómu. Klinicky je to dosť podobné papulám. Hlavným rozdielom je, že tuberkulózy majú tendenciu ulcerovať a zanechávať jazvy. Tuberkulu je možné vyriešiť bez štádia ulcerácie s prechodom do jazvovej atrofie kože. Tuberkuly sa pozorujú pri lepre, kožnej tuberkulóze, leishmanióze, terciárnom syfilise atď.

Uzol - Primárny bezpáskový infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme a hypodermis a má veľké rozmery (od 2 do 10 cm alebo viac v priemere). Ako sa patologický proces vyvíja, spravidla dochádza k ulcerácii uzla, po ktorej nasleduje zjazvenie. Existujú zápalové uzliny, ako sú syfilitické ďasná, a nezápalové, ktoré vznikajú v dôsledku ukladania produktov metabolizmu v koži (xantómy atď.) alebo malígnych proliferatívnych procesov (lymfóm).

V prítomnosti jedného typu primárneho morfologického prvku kožných vyrážok (napríklad iba papuly alebo iba pľuzgiere) hovoria o monomorfnej povahe vyrážky. V prípade súčasnej existencie dvoch alebo viacerých rôznych primárnych prvkov (napríklad papuly, vezikuly, erytém) sa vyrážka nazýva polymorfná (napríklad s ekzémom).

Oproti pravej sa rozlišuje aj falošný (evolučný) polymorfizmus vyrážky, v dôsledku výskytu rôznych sekundárnych morfologických prvkov.

Sekundárne morfologické prvky kožných vyrážok.

Sekundárne morfologické prvky zahŕňajú sekundárne hypo- a hyperpigmentácie, trhliny, exkoriácie, erózie, vredy, šupiny, kôry, jazvy, lichenifikácia, vegetácia.

Hypo- a hyperpigmentácia môže byť sekundárnym morfologickým prvkom, ak sa objaví na mieste resorbovaných primárnych prvkov (papuly, pustuly a pod.). Napríklad na mieste bývalých papúl pri psoriáze častejšie zostávajú oblasti depigmentácie, presne zodpovedajúce bývalým primárnym prvkom, nazývané pseudoleukoderma, a pri regresii papúl lichen planus zvyčajne zostáva hyperpigmentácia, ktorá pretrváva niekoľko týždňov a dokonca mesiacov .

Crack - sekundárny morfologický prvok, ktorý je lineárnym porušením celistvosti kože v dôsledku zníženia elasticity kože. Trhliny sa delia na povrchové (nachádzajú sa v epiderme, epitelizované a ustupujú bez stopy, napr. pri ekzémoch, neurodermatitíde atď.) a hlboké (lokalizované v epiderme a derme, často krvácajú s tvorbou hemoragických kôr, ustupujú s tvorba jazvy, napríklad pri vrodenom syfilisu).

Exkoriácia - prejavuje sa porušením celistvosti kože v dôsledku jej mechanického poškodenia pri poraneniach a poškriabaní. Niekedy sa môže spočiatku objaviť odrenina (so zraneniami). V závislosti od hĺbky poškodenia kože môžu exkoriácie ustúpiť bez stopy alebo s tvorbou hypo- alebo hyperpigmentácie.

Erózia nastáva, keď sú otvorené morfologické prvky primárnej dutiny a je porušením integrity kože alebo sliznice v epiderme (epitel). Erózie sa objavujú na miestach vezikúl, pľuzgierov alebo povrchových pustúl a majú rovnaký tvar a veľkosť ako primárne prvky. Niekedy sa erózia môže vytvoriť aj na papulóznych vyrážkach, najmä ak sú lokalizované na slizniciach (erozívny papulózny syfilis, erozívno-ulcerózny lichen planus). Regresia erózie nastáva epitelizáciou a končí bez stopy.

Vred - predstavuje porušenie integrity kože vo vrstve spojivového tkaniva dermis a niekedy dokonca aj v podložných tkanivách. Vyskytuje sa pri otváraní tuberkulóz, uzlín alebo hlbokých pustúl. Vo vrede sa rozlišuje dno a okraje, ktoré môžu byť mäkké (tuberkulóza) alebo husté (rakovina kože). Spodok môže byť hladký (tvrdý chancre) alebo nerovný (chronická ulcerózna pyodermia), pokrytý rôznymi výtokmi, granuláciami. Okraje sú podkopané, číre, tanierovité. Po zahojení vredov vždy zostávajú jazvy.

Vločka - predstavuje odtrhnuté zrohovatené platničky, ktoré tvoria odlupovanie. Fyziologický peeling sa vyskytuje neustále a je zvyčajne nepostrehnuteľný. Pri patologických procesoch (hyperkeratóza, parakeratóza) sa peeling stáva oveľa výraznejším. V závislosti od veľkosti šupín môže byť peeling pityriázový (šupinky sú malé, jemné, akoby pudrujú pokožku), lamelárny (väčšie šupiny) a veľkolamelárny (rohová vrstva je odtrhnutá po vrstvách). Pityriázový peeling sa pozoruje pri viacfarebnom lišajníku, rubrophytii, lamelárnej - so psoriázou, veľkej lamelárnej - s erytrodermiou. Šupiny sú uvoľnené, ľahko sa odstraňujú (s psoriázou) alebo pevne sedia a odstraňujú sa veľmi ťažko (s lupus erythematosus). Strieborno-biele šupiny sú charakteristické pre psoriázu, žltkasté - pre seborrheu, tmavé - pre niektoré odrody ichtyózy. V niektorých prípadoch sú šupiny impregnované exsudátom a tvorbou šupín (s exsudatívnou psoriázou).

Kôrka - vzniká pri vyschnutí obsahu vezikúl, pľuzgierov, pustúl. V závislosti od typu exsudátu môžu byť krusty serózne, hemoragické, purulentné alebo zmiešané. Tvar kôr je často nepravidelný, hoci zodpovedá obrysom primárnych lézií. Masívne, viacvrstvové, kužeľovité, purulentno-hemoragické kôry sa nazývajú rupie.

Jazva - vyskytuje sa počas hojenia vredov, tuberkulóz, uzlín, hlbokých pustúl. Ide o novovytvorené hrubé vláknité väzivo (kolagénové vlákna). Jazvy môžu byť povrchové alebo hlboké, atrofické alebo hypertrofické. V nich nie sú žiadne prívesky kože (pruhy, potné a mazové žľazy), epidermis je hladká, lesklá, niekedy vyzerá ako hodvábny papier. Farba čerstvých jaziev je červená, potom pigmentovaná a nakoniec biela. Na mieste lézií, ktoré netvoria ulceráciu, ale sú vyriešené „nasucho“, je možná tvorba jazvovej atrofie: koža je stenčená, bez normálneho vzoru a často klesá v porovnaní s okolitými nezmenenými oblasťami. Podobné zmeny sú zaznamenané pri lupus erythematosus, sklerodermii.

Lichenifikácia (syn. lichenizácia) - charakterizované zhrubnutím, zhrubnutím kože v dôsledku papulóznej infiltrácie, zvýšeným vzorom kože. Koža v ohniskách lichenifikácie pripomína šagreen. Takéto zmeny sa často tvoria s pretrvávajúcimi svrbivými dermatózami, ktoré sa prejavujú papulóznymi eflorescenciami (atopická dermatitída, neurodermatitída, chronický ekzém).

vegetácie - charakterizovaný rastom papilárnej dermis, má vilózny vzhľad, pripomínajúci karfiol alebo kohútie hrebienky. Vegetácie sa často vyskytujú na dne erozívno-ulceróznych defektov (mokré vegetácie) s vegetatívnym pemfigusom, na povrchu primárnych papulóznych vyrážok (suché vegetácie) s genitálnymi bradavicami.

Klinický obraz choroby(príznaky a syndrómy)

Vyrážka môže byť prejavom akútnych (osýpky, šarlach, ovčie kiahne atď.) a chronických (syfilis, tuberkulóza atď.) infekčné choroby. Takže pri niektorých infekčných ochoreniach (osýpky, ovčie kiahne, šarlach) sa vyrážky objavujú nevyhnutne, pri iných (rubeola, týfus a paratýfus) sú bežné (50-70%), pri iných (infekčná mononukleóza, leptospiróza, vírusová hepatitída) sú zriedka pozorované.. Podstatnou zložkou charakteristiky vyrážky je prítomnosť alebo neprítomnosť čerstvých vyrážok, svrbenia alebo iných subjektívnych pocitov v mieste vyrážky. Je potrebné vziať do úvahy trvanie a vývoj vyrážok: s týfusom a paratýfusom, na rozdiel od iných chorôb, roseola pretrváva 2-4 dni a potom zmizne bez stopy. Vezikuly na slizniciach úst, pier, genitálií sa pozorujú pri ovčích kiahňach, herpes simplex a herpes zoster, slintačke a krívačke; na mandliach, sliznici zadnej faryngálnej steny, jazylke, predných oblúkoch - s enterovírusovou infekciou (herpangína). V prípade niektorých detských infekčných ochorení je vyrážka taká charakteristická, že umožňuje neomylne zistiť príčinu ochorenia len na základe vzhľadu pacienta. V iných prípadoch je povaha vyrážky menej špecifická, čo si vyžaduje použitie ďalších diagnostických metód na určenie príčiny ochorenia. Na druhej strane u dospelých môže byť obraz „detských“ infekcií „netypický».

Kiahne (ovčie kiahne) je akútne vírusové ochorenie spôsobené vírusom herpes zoster (ľudský herpes vírus typu 3). Ovčie kiahne sú akútnou fázou prvotného prieniku vírusu do organizmu a pásový opar (pásový opar) je výsledkom reaktivácie vírusu. Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Pacient začína byť nákazlivý 48 hodín pred objavením sa prvej vyrážky a nákazlivosť pretrváva, kým posledná vyrážka nepokryje chrasty (chrasty). Najviac nákazliví sú však pacienti v počiatočnom (prodromálnom) období ochorenia a v čase objavenia sa vyrážok. Epidémie ovčích kiahní sa zvyčajne vyskytujú v zime a skoro na jar. U dospelých, ktorí v detstve nemali ovčie kiahne, au detí so slabou imunitou môže byť infekcia závažná. Približne 10-15 dní po kontakte so zdrojom infekcie, 24-36 hodín pred objavením sa vyrážok, sa objaví bolesť hlavy, nízka teplota a celková nevoľnosť. Na pozadí všeobecnej nevoľnosti sa po 1-2 dňoch od začiatku ochorenia objavia vyrážky na koži a slizniciach. Primárne vyrážky vo forme škvŕn môžu byť sprevádzané krátkym sčervenaním kože. V priebehu niekoľkých hodín sa škvrny vyvinú do papuliek (uzlíkov) a potom do charakteristických vezikúl (vezikuly) s červeným základom naplneným čírou tekutinou, ktoré zvyčajne spôsobujú silné svrbenie. Vyrážka sa najprv objaví na tvári a trupe. Vyrážka môže pokrývať veľké plochy kože (v závažnejších prípadoch) alebo obmedzené oblasti, ale takmer vždy postihuje hornú časť tela. Vredy sa môžu objaviť na slizniciach vrátane orofaryngu a horných dýchacích ciest, slizníc očí, genitálií a konečníka. V ústach bubliny okamžite prasknú a nelíšia sa od bublín pri herpetickej stomatitíde. Tieto vredy spôsobujú bolesť pri prehĺtaní. Približne na 5. deň choroby sa výskyt nových vyrážok zastaví a na 6. deň ovčích kiahní je už väčšina vyrážok pokrytá krustami. Väčšina chrastov odpadne pred 20. dňom od začiatku ochorenia. Obsah vezikúl môže podstúpiť bakteriálnu infekciu (zvyčajne streptokokovú alebo stafylokokovú), pri ktorej sa pozoruje pyodermia (zriedkavo streptokokový toxický šok). U dospelých, novorodencov a pacientov s oslabenou imunitou môžu byť ovčie kiahne komplikované zápalom pľúc. Existujú aj komplikácie ako myokarditída, prechodná artritída alebo hepatitída, vnútorné krvácanie. Veľmi zriedkavo, zvyčajne na konci ochorenia alebo do 2 týždňov po uzdravení, sa môže vyvinúť encefalopatia. Podozrenie na ovčie kiahne je u pacientov s charakteristickou vyrážkou a priebehom ochorenia. Vyrážky s ovčími kiahňami sa môžu zamieňať s vyrážkami pri iných vírusových ochoreniach. Ak je diagnóza ovčích kiahní neistá, môžu sa vykonať laboratórne testy na zistenie vírusu. Analýza sa vykonáva zoškrabaním z postihnutých oblastí kože. Ťažké až smrteľné formy ochorenia sa vyskytujú u dospelých, u pacientov s oslabenou imunitou a u pacientov liečených chemoterapiou alebo kortikosteroidmi. Po prenesení choroba zvyčajne zanecháva celoživotnú imunitu. U dospelého je však možná reaktivácia vírusu a rozvoj herpes zoster. Všetky zdravé deti a vnímaví dospelí, najmä ženy vo fertilnom veku a osoby s chronickými ochoreniami, by mali byť očkované. Vakcína proti ovčím kiahňam obsahuje živé oslabené vírusy a zriedkavo vedie k rozvoju ochorenia, ktoré sa vyskytuje v miernej forme - nie viac ako 10 papúl alebo vezikúl a mierne celkové príznaky malátnosti.

Osýpky je nákazlivé vírusové ochorenie, ktorého hlavnými príznakmi sú horúčka (horúčka), kašeľ, zápal spojiviek a charakteristická vyrážka. Najčastejšie sa osýpky vyskytujú u detí, no môžu ich dostať aj dospelí, ktorí osýpky v detstve nemali. Osýpky sú natoľko nákazlivé, že aj malý kontakt medzi vnímavou osobou a chorou osobou môže viesť k infekcii a rozvoju ochorenia. Po inkubačnej dobe približne 10 dní sa u pacienta objaví horúčka, začervenané a slziace oči, hojný výtok z nosa a začervenané hrdlo. Kvôli týmto príznakom sú osýpky často mylne považované za silné prechladnutie. Po 48-96 hodinách od začiatku ochorenia sa objaví nerovnomerná vyrážka a teplota stúpne na 40 ° C. 36 hodín pred vypuknutím vyrážky sa na ústnej sliznici objavia typické škvrny nazývané Filatov-Koplikove škvrny - belavé škvrny obklopené jasne červenou škvrnou s priemerom do 0,75 mm. Po 1-2 dňoch vyrážka stmavne a potom sa postupne odfarbí, teplota prudko klesne a výtok z nosa zmizne. Osýpky by sa mali odlíšiť od iných chorôb sprevádzaných vyrážkou. Pri absencii komplikácií osýpky trvajú asi 10 dní. Komplikácie osýpok sú pomerne časté (zápal stredného ucha, zápal pľúc). Zriedkavo sa môže vyvinúť encefalitída. Vírus osýpok môže napadnúť rôzne telesné systémy a vyvolať hepatitídu, apendicitídu a dokonca gangrénu končatín. Vďaka liečbe komplikácií osýpok antibiotikami a sulfónamidmi sa úmrtnosť na osýpky v 20. storočí výrazne znížila. Koncom 60. rokov sa začalo aktívne očkovanie na celom svete, ale na rozdiel od očakávaní je výskyt osýpok na celom svete stále vysoký. Raz prenesené osýpky spravidla zanechávajú imunitu na celý život. Deti do 4-5 mesiacov sú voči osýpkam imúnne, ak je ich matka voči tejto chorobe imúnna.

rubeola- bledý, nerovnomerný erytém (sčervenanie kože), najmä na tvári. Na druhý deň vyrážka pripomína skôr tých, ktorí majú šarlach – malé červené bodky na červenkastom podklade. Vyrážka trvá 3 až 5 dní. U detí s rubeolou môžu byť najčastejšie príznaky ochorenia mierna malátnosť, bolesti kĺbov. U dospelých pacientov s rubeolou sú všeobecné príznaky intoxikácie choroby častejšie ako u detí a zahŕňajú horúčku, ťažkú ​​nevoľnosť, bolesť hlavy, obmedzenú pohyblivosť kĺbov, prechodnú artritídu a mierny výtok z nosa. Teplota sa zvyčajne vráti do normálu na druhý deň po nástupe vyrážky. Závažnou komplikáciou rubeoly môže byť encefalitída, trombocytopenická purpura a zápal stredného ucha (zápal stredného ucha). Našťastie sú takéto komplikácie extrémne zriedkavé. Podozrenie na rubeolu je u pacientov s charakteristickou vyrážkou a lymfadenitídou. Laboratórne testy sa vykonávajú iba u tehotných žien, pacientov s encefalitídou au novorodencov, pretože rubeola je v takýchto prípadoch obzvlášť nebezpečná. Rubeolu treba odlíšiť od osýpok, šarlachu, sekundárneho syfilisu, vyrážok vyvolaných liekmi, infekčného erytému a infekčnej mononukleózy. Rubeola sa od osýpok líši tým, že má menej výraznú a menej dlhotrvajúcu vyrážku, menej výrazné a menej dlhotrvajúce celkové príznaky ochorenia a absenciu Koplikových škvŕn a kašľa. Šarlach je charakterizovaný závažnejšími celkovými príznakmi intoxikácie a výraznejšou faryngitídou, ktorá sa vyskytuje v prvý deň ochorenia. Pri sekundárnom syfilise nie sú zväčšené lymfatické uzliny bolestivé a vyrážka je výraznejšia na dlaniach a chodidlách. Pri mononukleóze sa často vyvíja angína a pozoruje sa nárast všetkých skupín lymfatických uzlín. Špecifická liečba neexistuje. Hlavné opatrenia sú zamerané na boj proti symptómom ochorenia (symptomatická liečba) - antipyretické a antihistaminické lieky. Vo viac ako 95 % prípadov očkovania zanecháva vakcína proti rubeole stabilnú imunitu na viac ako 15 rokov. Zaočkovaná osoba nie je nákazlivá a nepredstavuje hrozbu pre ostatných.Očkovanie proti rubeole sa podáva deťom a všetkým vnímavým starším osobám, najmä študentom, regrútom, zdravotníckemu personálu a tým, ktorí pracujú s malými deťmi. U detí sa po očkovaní zriedkavo objaví horúčka, vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny a prechodná artritída. Dospelí, najmä ženy, môžu pociťovať bolestivé opuchy kĺbov.

Rubeola a tehotenstvo . Očkovanie proti rubeole je kontraindikované u osôb s oslabenou imunitou a tehotných žien. Ženám, ktoré boli očkované proti ružienke, sa odporúča, aby nepočali dieťa aspoň 28 dní po očkovaní. Vnútromaternicová rubeola plodu môže mať mimoriadne negatívny vplyv na vývoj tehotenstva až po jeho ukončenie alebo výskyt malformácií plodu.

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je najčastejšie hemolytický streptokok Streptococcus pyogenes. Šarlach môže postihnúť dospelých aj deti, no častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí.Pred príchodom antibiotík bol šarlach považovaný za veľmi nebezpečné, dokonca smrteľné ochorenie s vážnymi komplikáciami. Našťastie je dnes šarlach menej častý a v menej závažných formách.
Pri včasnej liečbe antibiotikami dochádza k rýchlemu a úplnému zotaveniu. Väčšine možných komplikácií šarlachu sa dá predísť adekvátnym priebehom liečby. Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí starších ako dva roky a vrchol výskytu šarlachu sa vyskytuje medzi 6. a 12. rokom. Šarlach je bežnejší v miernych pásmach. Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami pri kýchaní a kašli. Môže sa prenášať aj kontaminovanými predmetmi alebo špinavými rukami. Zdrojom patogénov šarlachu sú choré deti alebo nosiče infekcie. Inkubačná doba šarlachu trvá 1-7 dní. Zvyčajne choroba začína prudkým zvýšením teploty, vracaním a silnou bolesťou hrdla (tonzilitída). Pacient má tiež bolesť hlavy, zimnicu a slabosť. Medzi 12. a 24. hodinou po vzostupe horúčky sa objaví charakteristická jasne červená vyrážka. Niekedy sa pacienti sťažujú na silnú bolesť brucha. V typických prípadoch šarlachu teplota stúpa na 39,5 °C a viac. Dochádza k začervenaniu hrdla, mandle sú zväčšené, červené a pokryté alebo hnisavým výtokom. Submandibulárne slinné žľazy zapálené a bolestivé. Na začiatku ochorenia sú špička a okraje jazyka červené a ostatné časti sú biele. Na tretí alebo štvrtý deň choroby biely povlak zmizne a celý jazyk získa jasnú karmínovú farbu. Jasne červená vyrážka, ktorá sa objaví krátko po horúčke, je opísaná ako „husia koža na slnku“. Koža je pokrytá malými červenými bodkami, ktoré po stlačení zmiznú a na dotyk majú drsný povrch. Zvyčajne vyrážka pokrýva celé telo, s výnimkou oblasti okolo úst. Pre vyrážku so šarlami je charakteristická deskvamácia (olupovanie), ku ktorej dochádza do konca prvého týždňa ochorenia. Šupka sa odlupuje vo forme malých vločiek, podobne ako otruby. Ako posledná sa spravidla odlupuje koža na dlaniach a pätách (nie skôr ako v druhom alebo treťom týždni choroby). Olupovanie kože je spôsobené špeciálnym streptokokovým toxínom, ktorý spôsobuje odumretie kožného epitelu. Skoré komplikácie šarlachu sa zvyčajne vyskytujú v prvom týždni choroby. Infekcia sa môže šíriť z mandlí a spôsobiť zápal stredného ucha (zápal stredného ucha), zápal vedľajších nosových dutín (sinusitída) alebo lymfatické uzliny na krku (lymfadenitída). Zriedkavou komplikáciou je bronchopneumónia. Ešte menej časté sú osteomyelitída (zápal kosti), mastoiditída (zápal kostnej oblasti za uchom) a sepsa (otrava krvi). Pri včasnej správnej liečbe sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé. Najnebezpečnejšie neskoré komplikácie šarlachu: reumatizmus, glomerulonefritída (zápal močových tkanív obličiek), chorea. Prevencia šarlachu spočíva vo včasnom odhalení a izolácii chorých na šarlach (najmä od iných detí). Osobám v kontakte s pacientom so šarlachom sa odporúča nosiť sterilné gázové masky a prísne dodržiavať osobnú hygienu.

Rosacea- ide o pomerne časté papulo-pustulózne ochorenie folikulov mazových žliaz, ktoré však nie je sprevádzané komedónmi. Je lokalizovaný hlavne v strede tváre, ale občas sa môže rozšíriť na čelo a pokožku hlavy. Vo väčšine prípadov sa na erytematóznom podklade s teleangiektáziami (I. štádium: erytematózna rosacea) vytvoria rôzne veľké zapálené, hyperemické uzliny, v strede ktorých môže byť pustula (II. štádium: rosacea papulózna alebo pustulózna. Difúzna hyperplázia tkaniva, najmä v v oblasti nosa, môže viesť k rozvoju rinofýmy. Etiológia nie je známa.

Pásový opar charakterizované segmentálnym a spravidla jednostranným usporiadaním skupín vezikúl, ktoré sa vyvíjajú na erytematóznom podklade. Po odznení vyrážky môžu zostať jazvy a oblasti depigmentácie. V štádiu erupcie sa skupiny vezikúl vyvíjajú postupne, jedna po druhej, takže stupeň vývoja vezikúl v rámci jednej skupiny je približne rovnaký, ale môže sa líšiť od skupiny k skupine. Plne vyvinuté vezikuly majú na vrchu miernu priehlbinu. Pásový opar spôsobuje rovnaký vírus ako ovčie kiahne, vírus Varizella-Zoster, herpesvírus. Obidve choroby sú rôzne klinické formy jedného infekčného procesu. Neurotropné vírusové ochorenie vzniká buď ako dôsledok reinfekcie vírusu so zníženou imunitou (inkubačná doba 7-14 dní), alebo znížením odolnosti organizmu či imunosupresiou, vyskytuje sa vo forme zoster symptomaticus následkom tzv. reaktivácia vírusu, ktorý pretrváva v gliových bunkách miechových ganglií. Ochorenie začína akútne s pocitom malátnosti a miernou horúčkou (prodromálne štádium). Bubliny sa vyskytujú v zóne inervácie jedného alebo viacerých senzorických spinálnych ganglií (zoster segmentalis alebo zoster multiplex) a v zodpovedajúcej oblasti hlavy. Bolesti sú silné, pálivé a môžu tiež predchádzať vzniku exantému. Ochorenie môže byť lokalizované nielen v oblasti pásu, ako naznačuje termín "šindle", ale aj v iných oblastiach (známy prípad pásového oparu trojklaného nervu). Pri rozšírení pásového oparu v oblasti 1. vetvy trojklaného nervu môže trpieť aj oko (zoster opticus alebo ophtalmicus). V takýchto prípadoch je indikovaná urgentná konzultácia s oftalmológom a spoločný manažment pacienta, najmä ak hrozí poškodenie rohovky. Poškodenie očí spôsobené vírusom herpes simplex v podstate zodpovedá príznakom keratitídy. Keratitída je niekedy sprevádzaná uveitídou, ktorá môže viesť k ťažkému a dlhodobo pretrvávajúcemu sekundárnemu glaukómu. V prednej časti oka sa môže vyvinúť aj folikulárna konjunktivitída a episkleritída. Pri poškodení tvárového nervu sa pozorujú javy paralýzy a neuralgie. Medzi ďalšie komplikácie patrí zosterová meningitída a encefalitída (meningoencefalitída). Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie vo forme krvácania, ulcerácie alebo nekrózy, potom ochorenie ustúpi do 2-3 týždňov bez zanechania jaziev. Relapsy sa vyskytujú, imunita spravidla trvá celý život. Niekedy je segmentálna lokalizácia narušená a vyrážka prechádza do susedných alebo vzdialenejších oblastí alebo sa dokonca šíri na všetky kožné vrstvy vo forme generalizovaného herpes zoster. Pásový opar sa môže vyskytnúť ako sprievodné ochorenie, napríklad pri leukémii, Hodgkinových a non-Hodgkinových lymfómoch. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky prichádza do úvahy erysipel, herpes simplex a pri generalizovanom herpes zoster - ovčie kiahne.

Herpes simplex, ktorý sa v závislosti od lokalizácie nazýva aj herpes na perách alebo genitálny herpes, je reaktivovaná latentná infekcia jedného z dvoch typov vírusu: HSV-1 (takzvaný orálny kmeň) alebo HSV-2 (tzv. genitálne napätie). Po primárnej infekcii v detstve vírus pretrváva v postihnutých gangliových bunkách, šíri sa z nich, kolonizuje epitelové bunky kože, kde sa množí. Reaktivácia vírusu závisí od podráždenia infikovaného neurónu, čo môže byť spôsobené infekciami s horúčkou, silným ultrafialovým žiarením (ultrafialové popálenie na vysočine), gastrointestinálnou dysfunkciou a oslabeným imunitným systémom v dôsledku karcinómu, leukémie alebo cytostatickej liečby. Pľuzgiere sa objavujú na erytematóznom podklade a predchádza im svrbenie, napätie kože a lokalizované pálenie. Po otvorení pľuzgierov sa tvoria mokvajúce vyrážky, ktoré sa na niekoľko dní pokrývajú kôrkou a často sa pozoruje bolestivé zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Segmentové usporiadanie lézií pre herpes simplex nie je typické.

1. Je potrebné presne zistiť, či existuje súvislosť medzi vyrážka a základné ochorenie. Najčastejšie je vyrážka ako sekundárny jav u hospitalizovaných pacientov spojená s alergickou reakciou na lieky, najpravdepodobnejšou reakciou na antibiotiká. Načasovanie vyrážky sa môže zhodovať s nástupom ochorenia; okrem toho sa u hospitalizovaných pacientov môže ako sekundárne ochorenie vyskytnúť ktorákoľvek z porúch uvedených v odsekoch 2-5. Lieková vyrážka sa najčastejšie prejavuje ako erytematózne bodkovaná vyrážka s lokalizáciou na trupe a končatinách, ale nepostihujúca dlane a chodidlá, alebo vo forme klasických žihľavových alergických prejavov. Stevensov-Johnsonov syndróm je život ohrozujúci stav, pri ktorom sa na slizniciach objaví vyrážka, pričom pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím glukokortikoidov.

syndróm toxického šoku- život ohrozujúce ochorenie charakterizované akútnym poškodením viacerých telesných systémov. Ochorenie je spôsobené toxínmi produkovanými Staphylococcus aureus (S aureus) alebo Streptococcus aureus. Keď je ochorenie spôsobené streptokokom, nazýva sa to streptokokový syndróm toxického šoku.Najväčšie riziko vzniku toxického šoku je u mladých dievčat a žien, ktoré používajú vaginálne tampóny počas menštruácie.Syndróm toxického šoku je mimoriadne závažné ochorenie a môže viesť k smrti aj pri adekvátnej intenzívnej starostlivosti. Nástup je náhly a je charakterizovaný vysokou horúčkou, zimnicou, faryngitídou a v niektorých prípadoch hnačkou a vracaním. Pacient môže mať tiež nízky krvný tlak (šok), dezorientáciu, mdloby, ťažkú ​​ospalosť a slabosť. Vyrážka pri syndróme toxického šoku pripomína úpal. Ak máte podozrenie, že pacient môže mať syndróm toxického šoku, okamžite zavolajte sanitku.

Hemoragická vyrážka. Existuje ďalší typ vyrážky, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Tento typ vyrážky sa nazýva bodové krvácanie (petechia) alebo hemoragická vyrážka (purpura). Táto vyrážka je spôsobená prasknutými krvnými cievami pod kožou. Petechie vyzerajú ako malé, červené, ploché bodky (ako keby ich niekto nakreslil tenkým červeným perom). Purpura sa vyznačuje veľkými škvrnami, ktoré môžu mať tmavší (fialový alebo modrý) odtieň. Existujú dva najdôležitejšie príznaky tejto vyrážky: po prvé, nezmizne a pri stlačení nezbledne. po druhé, sú úplne ploché a nedajú sa nahmatať prstami. Ak máte podozrenie, že pacient má hemoragickú vyrážku, okamžite vyhľadajte lekára, zavolajte sanitku alebo odvezte pacienta na pohotovosť. Je dôležité prijať potrebné opatrenia do niekoľkých hodín po objavení sa vyrážky.

alergická vyrážka pozorované pri sérovej chorobe, potravinových a liekových alergiách. So sérovou chorobou na pozadí základného ochorenia, napríklad záškrtu, botulizmu, tetanu atď., sa týždeň po podaní heterológneho séra objaví vyrážka Povaha vyrážky môže byť rôzna: škvrnitá, makulopapulárna, stredné a veľké veľkosti . Urtikariálna vyrážka je veľmi charakteristická.Vyrážka je nevyhnutne sprevádzaná svrbením.Vyrážka sa nachádza všade: na tvári, trupe, končatinách, ale predovšetkým okolo kĺbov a v mieste vpichu séra. Potravinové a liekové alergie najčastejšie sa to stáva na sulfanilamidových prípravkoch, ampicilíne, vitamínoch atď. Vyrážky sú rôznorodé, rôznej veľkosti, svrbiace. Typické je pridávanie prvkov pod podmienkou pokračujúceho vystavenia alergénu. Po zrušení lieku, jedla a po zavedení antihistaminík, glukokortikosteroidov vyrážka rýchlo zmizne. Zvyčajne nezanecháva stopy, ale pigmentácia môže rýchlo vyblednúť.

Multiformný exsudatívny erytém. Takýto erytém, podobne ako nodulárny, má infekčno-alergickú povahu. Je charakterizovaná vyrážkou: bodkovaná alebo papulózna; okrúhly tvar; priemer 3 - 15 mm; ostré hranice; ružová alebo jasne červená; odstredivý rast so stiahnutím a svetlejším sfarbením centrálnej časti; niekedy sa jednotlivé škvrny spájajú a tvoria postavy vo forme girlandy. Koža je postihnutá symetricky a dosť široko. Vyrážka je lokalizovaná hlavne na extenzorových plochách končatín, častejšie predlaktia, menej často predkolenia, zadnej časti chodidla, tváre, krku. Často erytému predchádza horúčka, bolesť hrdla, kĺbov atď. Syndróm Stevens-Johnson označuje varianty priebehu erythema multiforme exsudatívneho. Mechanizmus vývoja syndrómu je spojený s alergickými reakciami bezprostredného typu, ktoré prebiehajú podľa typu Arthusovho fenoménu. Najčastejšie sa vyvíja pri alergických reakciách na lieky: sulfátové liečivá, deriváty pyrazolónu, antibiotiká atď. Začiatok ochorenia je akútny, búrlivý, s horúčkou trvajúcou niekoľko dní až 2-3 týždne. Objavujú sa bolesti hrdla, zvýšené prekrvenie slizníc, výtok z nosa, zápal spojiviek, hypersalivácia, bolesti kĺbov. Od prvých hodín dochádza k progresívnej lézii kože a slizníc vo forme nebolestivých tmavočervených škvŕn na krku, tvári, hrudníku, končatinách, dokonca aj na dlaniach a chodidlách. Spolu s tým sa objavujú papuly, vezikuly, pľuzgiere. Pomerne zriedkavo sa môžu tvoriť veľké pľuzgiere so seróznym krvavým obsahom. Lézie majú tendenciu sa spájať. Lyellov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza je alergická reakcia na: infekčný, hlavne stafylokokový proces; užívanie liekov (antibiotiká, sulfónamidy, analgetiká); krvná transfúzia a jej zložky. Pri vzniku a rozvoji ochorenia má primárny význam „výbušné“ uvoľnenie lyzozomálnych (štiepiacich sa) enzýmov v koži. Choroba začína akútne zimnicou, horúčkou, bolesťami hrdla, krížov, kĺbov, ako aj pálením a bolestivosťou kože. Potom sa rýchlo objavia veľké erytematózne škvrny rôznych veľkostí, ktoré sa často spájajú a rozšíria sa po celom tele za niekoľko hodín. Na niektorých miestach kože v mieste škvŕn sa objavujú vezikuly, papuly, pľuzgiere a potom veľké ploché, ochabnuté pľuzgiere. Na iných častiach kože - krvácanie. V oblastiach pokožky vystavených treniu s odevom dochádza k odlupovaniu povrchových vrstiev kože bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť pľuzgierov. Symptóm Nikolsky (exfoliácia epidermis pri stlačení) je pozitívny. Pacient navonok vyzerá ako popálenina druhého stupňa. Pri tomto syndróme môžu byť postihnuté aj sliznice úst a očí. V priebehu ochorenia je výrazná toxikóza, často sa vyvíja myokarditída, nefritída a hepatitída. Urtikária i je jednou z najčastejších alergických kožných lézií. U detí sú alergénmi najčastejšie potravinové látky. Niekoľko minút alebo hodín po zjedení alergénov pacient pociťuje mravčenie jazyka, pier, podnebia, opuchy v týchto miestach, často ostré bolesti brucha. Na pokožke tváre sa objaví erytém, ktorý sa neskôr rozšíri do iných častí tela. V mieste erytému sa objavujú žihľavové, silne svrbiace prvky. Vyrážky majú rôznorodý charakter: uzliny, pľuzgiere rôznych veľkostí a bizarných tvarov. Často sa súčasne pozoruje konjunktivitída, menej často ťažkosti s dýchaním v dôsledku laryngeálneho edému atď. Existujú imunitné a neimunitné formy urtikárie. Angioedém alebo obrovská žihľavka, Quinckeho edém jedna z najčastejších alergických kožných lézií. S angioedémom sa zistí výrazný, dobre definovaný edém. Takýto opuch sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, ale častejšie sa vyskytuje v oblasti pier, jazyka, očí, rúk, nôh, genitálií. Edém môže migrovať. Pri angioedéme sú možné bežné príznaky: horúčka, nepokoj, artralgia, kolaps. Erytroderma Hill. Toto je jeden z najzávažnejších variantov priebehu neurodermatitídy. Pokožka celého tela sčervenie, pripomína hus, na mnohých miestach lichenifikuje, šupinatá s otrubovitými šupinami. Charakterizované neznesiteľným svrbením. Neexistuje žiadna tendencia k vezikulácii a plaču. V krvi sa objaví ostrá eozinofília.

erythema nodosum - ide o alergický zápal stien malých ciev Príčiny vzniku erythema nodosum sú rôzne a môžu byť infekčné (ochorenia spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A, tuberkulóza, yersinióza, chlamýdie, kokcidioidomykóza, histoplazmóza, psitakóza, pohlavný lymfogranulóm, ornitóza, osýpky, chorobné škrabance od mačiek, protozoálne infekcie) a neinfekčné (sarkoidóza, ulcerózna kolitída, regionálna ileitída, Hodgkinova choroba, lymfosarkóm, leukémia, Reiterova choroba, Behcetov syndróm: v dôsledku užívania liekov sulfónamidy, bromidy).Choroby sprevádzané rozvojom erythema nodosum zvyčajne prechádzajú prudko. Existujú relapsy s intervalom niekoľkých mesiacov a dokonca rokov. Chronické formy ochorenia, pri ktorých uzliny pretrvávajú niekoľko rokov, sú zriedkavé. Niektorí pacienti sa aj napriek rozšíreným kožným prejavom cítia celkom dobre. Iní pociťujú celkovú nevoľnosť, horúčku, zimnicu, nechutenstvo, chudnutie.Telesná teplota najčastejšie mierne stúpa, môže však dosiahnuť 40,5°C. Niekedy horúčka trvá viac ako 2 týždne.Kožné vyrážky sa zvyčajne objavia náhle, vo forme erytematóznych, bolestivých, mierne vyvýšených uzlín nad povrchom kože. Priemer každého uzlíka sa pohybuje od 0,5 do 5 cm Koža nad uzlom je červenkastá, hladká a lesklá. Jednotlivé uzliny sa spájajú a vytvárajú indurácie, ktoré môžu spôsobiť výrazný opuch. Svrbenie chýba.Zvyčajne sa v priebehu 1 až 3 týždňov zmení farba uzlín: najprv sú jasne červené, potom modré, zelené, žlté a nakoniec tmavo červené alebo fialové. Zmena farby kože v blízkosti uzlín je podobná ako pri vzniku modrín.Po 1 až 3 týždňoch uzliny spontánne ustúpia bez ulcerácie, zjazvenia alebo trvalej pigmentácie. Pre erythema nodosum je charakteristická určitá dynamika procesu: distribúcia uzlín smeruje od centrálneho elementu k periférii a vymiznutie začína aj od centrálnej časti Kožné elementy sa môžu nachádzať na všetkých miestach, kde je podkožné tukové tkanivo , vrátane na lýtkach, stehnách, zadku, ako aj na nenápadných miestach, napríklad episklera očnej buľvy Obľúbená lokalizácia je na predných plochách oboch nôh. Menej často na extenzorovom povrchu predlaktia. Najčastejšie sú vyrážky jednotlivé a nachádzajú sa len na jednej strane.Popísané klinické znaky priebehu ochorenia sú však rozporuplné, pretože až.existujú aj iné varianty klinického priebehu erythema nodosum.Charakteristickým znakom erythema nodosum je adenopatia koreňov pľúc na jednej alebo oboch stranách. Zvyčajne je asymptomatická, nachádza sa na röntgenovom snímku hrudníka a môže pretrvávať mesiace. Jeden z troch pacientov má príznaky artritídy. Zvyčajne sú symetricky postihnuté veľké kĺby končatín (kolenné, lakťové, zápästné a tarzálne kĺby), menej často malé kĺby rúk a nôh.Väčšina detí pociťuje artralgiu, ktorá sprevádza febrilné obdobie ochorenia, prípadne mu predchádza niekoľko týždňov. . Kĺbový syndróm môže trvať niekoľko mesiacov, nedochádza však k deformácii kĺbov.

Vyrážka pri ochoreniach spojivového tkaniva, krvi, krvných ciev

Na kožné lézie dermatomyozitída charakterizované prítomnosťou fialového erytému. Prednostná lokalizácia: okolo očí, na krku, trupe, vonkajšom povrchu končatín. Vyskytujú sa aj kapilárne zápaly, cyanotické sfarbenie nôh a rúk, nadmerné potenie, studené končatiny. Edém môže byť ohniskový a rozšírený, mäkký a hustý. V závažných prípadoch je výživa tkanív narušená tvorbou povrchovej alebo hlbokej nekrózy. Všetci pacienti majú lézie slizníc - petechie, vredy, atrofiu papíl jazyka, erozívnu a ulceróznu stomatitídu, rinitídu, konjunktivitídu. Svaly sa do procesu zapájajú symetricky. Zaznamenáva sa svalová slabosť, bolesť svalov, progresívna strata hmotnosti. Kritická situácia vzniká poškodením dýchacích a hltanových svalov. Charakteristickým a častým znakom dermatomyozitídy je pokles vápnika vo svaloch. Poškodenie vnútorných orgánov predstavujú ochorenia pľúc (pneumónia, atelektáza), srdca (myokarditída, myokardiálna dystrofia), gastrointestinálneho traktu (ulcerózna ezofagitída, enteritída). Poškodenie nervového systému sa vyznačuje širokou škálou klinických príznakov: encefalitída, paréza, paralýza, neuritída, psychóza. V diagnostike ochorenia sa osobitný význam pripisuje: zvýšenej aktivite enzýmov: kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza, aspartát a alanínaminotransferáza; elektromyografické údaje, v ktorých sa určuje elektrická aktivita s nízkou amplitúdou; svalová biopsia, ktorá sa najčastejšie vykonáva v oblasti ramena alebo stehna a pri ktorej sa zisťuje rozpúšťanie nekrotických svalových vlákien, zápaly stien krvných ciev a hrudkovitý rozpad nervových vlákien.

Systémová sklerodermia (SD). Charakterizované progresívnymi vazomotorickými poruchami typu Raynaudovho syndrómu, trofickými poruchami s postupne sa rozvíjajúcim zhrubnutím kože a periartikulárnych tkanív, tvorbou kontraktúr, osteolýzou, pomaly sa rozvíjajúcimi sklerotickými zmenami vo vnútorných orgánoch (pľúca, srdce, pažerák). Koža na postihnutých miestach je spočiatku trochu edematózna, červenkastá, potom zhrubne, získava farbu slonoviny, po ktorej nasleduje prechod do atrofie. V budúcnosti sa do procesu zapoja nové oblasti pokožky. Za spoľahlivé včasné diagnostické kritérium pre DM sa považuje triáda znakov: Raynaudov syndróm, artikulárny syndróm a edém denznej kože; niekedy môže byť táto triáda kombinovaná s jedným z viscerálnych prejavov.

Systémová sklerodermia je charakterizovaná: progresívnym zúžením krvných ciev podľa typu Raynaudovho syndrómu; poruchy regulačného vplyvu nervového systému; postupne sa rozvíjajúce zhrubnutie kože, svalov, šliach, membrán spojivového tkaniva svalov; tvorba pretrvávajúcich kŕčov; resorpcia kostného tkaniva; pomaly sa rozvíjajúce tesnenia v pľúcach, srdci, pažeráku. Koža na postihnutých miestach je spočiatku trochu opuchnutá, červenkastá, potom zhrubne a stáva sa slonovinou. Potom prichádza atrofia. V budúcnosti sa do procesu zapoja nové oblasti pokožky.

Spoľahlivým včasným diagnostickým kritériom pre systémovú sklerodermiu je triáda príznakov: Raynaudov syndróm; kĺbový syndróm; hustý opuch kože. Niekedy môže byť táto triáda kombinovaná s jedným z vnútorných prejavov.

Systémový lupus erythematosus (SLE). Pre systémový lupus erythematosus je veľmi typický kožný syndróm, obraz choroby tvoria charakteristické symptómy: erytematózne vyrážky na tvári v tvare motýľa, lokalizované na chrbtovej kosti nosa a oboch lícach, migračná polyartritída, zápal akékoľvek štruktúry srdca, poškodenie obličiek, najčastejšie nefrotický syndróm, poškodenie stien alveol v pľúcach, poškodenie mozgových ciev, horúčka, strata hmotnosti, zvýšenie ESR, zvýšené hladiny imunoglobulínov v krvi, prítomnosť LE bunky, antinukleárny faktor (ANF), pokles titra komplementu, cytopénia potvrdzujú diagnózu.

Pre systémový lupus erythematosus je typická najmä lézia kože tváre vo forme diseminovaného edematózneho erytému s ostrými okrajmi pripomínajúcimi erysipel. Vyrážka sa môže rozšíriť na trup a končatiny. Vyrážka pozostáva z pľuzgierov a nekrotických vredov. Prvky zanechávajú atrofické povrchové jazvy a nerovnomernú pigmentáciu. Môže sa tiež objaviť žihľavka a morbiliformná vyrážka. Diagnostické kritériá pre SLE sú nasledovné: erytém na tvári („motýľ“); diskoidný lupus; Raynaudov syndróm (spazmy tepien vyvolané nízkou teplotou); alopécia; zvýšená citlivosť tela na pôsobenie ultrafialového žiarenia; ulcerácia v ústach alebo nazofarynxe; artritída bez deformácie;

LE bunky (bunky lupus erythematosus); falošne pozitívna Wassermanova reakcia;

proteinúria (viac ako 3,5 g bielkovín v moči za deň); cylindrúria; zápal pohrudnice, perikarditída; psychóza, kŕče; hemolytická anémia, leukopénia, trombocytopénia; prítomnosť ANF. Kombinácia akýchkoľvek 4 z vyššie uvedených kritérií umožňuje s určitou istotou diagnostikovať systémový lupus erythematosus. Spoľahlivosť diagnózy sa výrazne zvýši, ak jedným zo štyroch kritérií je „motýľ“, LE bunky, antinukleárny faktor vo vysokom titri, prítomnosť hematoxylínových teliesok.

Trombocytopenická purpura. Vo všetkých orgánoch sa pozorujú krvácania pri trombocytopénii. Sú najnebezpečnejšie vo vzťahu k centrálnemu nervovému systému, pretože často môžu viesť k náhlej smrti. Na rozdiel od koagulopatie pri trombocytopénii sa krvácanie vyvíja ihneď po objavení sa vyrážok. Spontánne krvácanie sa vyskytuje najčastejšie pri poklese počtu krvných doštičiek pod 30 000/µl. Drobné petechiálne krvácanie v akútnej forme idiopatickej trombocytopenickej purpury (akútna ITP) je sotva viditeľné. Akútna ITP sa vyvíja prevažne v detstve, ale vyskytuje sa aj u dospievajúcich a dospelých. Počet krvných doštičiek klesne pod 20 000/µl v priebehu niekoľkých týždňov. Pri tomto syndróme je výrazná tendencia k spontánnej remisii (> 80 %). Počet krvných doštičiek v periférnej krvi pri chronickej trombocytopenickej purpure, Werlhofovej chorobe, sa pohybuje medzi 10 000 a 70 000/ul. Preferovaným miestom purpury sú holene. Werlhofova choroba sa častejšie rozvíja u žien, zvyčajne začína nenápadne, pred dosiahnutím veku 20 rokov. Jednoznačný vzťah získaných porúch trombocytopoézy s infekciami, liekmi alebo expozíciou alergénom nebol stanovený. Sklon k spontánnej remisii je nevýznamný (10 – 20 %). Z hľadiska diferenciálnej diagnózy treba vylúčiť najmä trombocytopéniu pri inom primárnom ochorení, ako je systémový lupus erythematosus. Mikroskopia odhaľuje obrovské a fragmentárne formy krvných doštičiek, počet megakaryocytov v kostnej dreni sa silne zvyšuje s posunom doľava. V mnohých prípadoch sú prítomné protilátky proti krvným doštičkám. Medzi zriedkavé syndrómy s trombocytopéniou patrí trombotická trombocytopenická purpura (Moshkovichov syndróm) a hemolyticko-uremický syndróm (Gasserov syndróm). Pri mnohých dedičných a získaných ochoreniach môže dysfunkcia krvných doštičiek (trombocytopatia) viesť k zvýšenému sklonu ku krvácaniu. Medzi takéto ochorenia patrí dysproteinémia, Glanzmann-Negeliho trombasténia a Wiskott-Aldrichov syndróm.

Kedy purpura Schönlein-Henoch, primárna systémová nekrotizujúca leukocytoklastická imunokomplexová vaskulitída malých ciev, je hmatateľná purpura kože a lézie kĺbov, čriev a obličiek. Henochova-Schönleinova purpura sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, ale čoraz častejšie sa vyskytuje v dospelosti (muži:ženy = 2:1). U 60 % pacientov ochoreniu predchádzajú bakteriálne alebo vírusové infekcie. Vaskulitída kože sa prejavuje vo forme symetrického exantému s lokalizáciou na extenzorových plochách nôh, ako aj v zadku a niekedy aj v iných častiach tela. Rumpel-Leede test je pozitívny. Z klinického a morfologického hľadiska sa rozlišuje bežnejšia hemoragická, nekroticko-ulcerózna a zmiešaná forma.Pod tlakom sklenenou špachtľou hlavné vyrážky neblednú. Bez recidívy choroba zvyčajne trvá 4-6 týždňov (úmrtnosť: 3-10%).

PRÍČINY DLHODOBÝCH VYRÁŽOK: Ekzém je pomerne časté ochorenie. V podstate ide o zápal kože sprevádzaný silným svrbením. Koža sa stáva červenou, suchou a šupinatou. Na miestach postihnutých ekzémom koža hrubne, praská, je chronicky infikovaná. Česané miesta majú tendenciu krvácať a mokvať. Ekzém začína vyrážkou mnohých ružových pľuzgierov tesne pod vrchnou vrstvou kože, ktoré spôsobujú intenzívne svrbenie. Existuje niekoľko druhov ekzémov a každý si vyžaduje individuálnu liečbu. Najčastejšími ekzémami u detí sú atopický ekzém (známy aj ako dojčenský ekzém) a seboroický ekzém, ktoré sa liečia rôzne. Atopický ekzém, ktorý postihuje 12 % detí, má jednu charakteristickú črtu: veľa detí z neho „prerastie“ do troch rokov a 90 % sa ho navždy zbaví do ôsmich rokov. Existujú ešte dva typy pomerne bežného ekzému – kontaktný ekzém (kontaktná dermatitída) a pľuzgierovitý ekzém. Kontaktný ekzém vzniká v dôsledku vystavenia pokožky chemickým dráždidlám, ktoré spôsobujú lokálne podráždenie pokožky. Tieto dráždivé látky môžu zahŕňať určité krémy, pracie prostriedky, kovy používané na výrobu šperkov a určité rastliny. Počas teplého obdobia sa na prstoch rúk a nôh zvyčajne objavuje pľuzgierovitý ekzém. Oba typy ekzémov postihujú aj dospelých. Takmer vždy je príčinou dedičný faktor. Ak niekto z rodiny: rodičia, sestry alebo bratia trpeli rovnakým ekzémom, v 50 % prípadov sa u novorodenca môže vyvinúť atopický ekzém. Spája sa so sennou nádchou, astmou, hnisavým zápalom uší a tiež s migrénami. Faktory, ktoré spôsobujú ekzém: Vlna, biodetergenty, pracie prostriedky, chmýří a srsť domácich zvierat a vtákov, fajčenie rodičov, emocionálne faktory, roztoče z domáceho prachu, potraviny, potravinárske prísady a farbivá.

seboroický ekzém vyskytuje sa u dospievajúcich a dospelých, ako aj u dojčiat. Postihuje oblasti kože, kde sú sústredené tukové žľazy, čím sa na koži vytvára hustá žltá kôra. Ekzém hlavy u dojčiat je hlavným príkladom tohto ochorenia. Väčšine novorodencov sa v prvých týždňoch života tvoria chrasty na hlave. Potom sa od nich pokožka prirodzene vyčistí. Takéto kôry sa často nachádzajú na lícach, krku a pozdĺž vlasovej línie na hlave, najmä veľa z nich za ušami. Na očných viečkach a na vonkajšej časti vonkajšieho zvukovodu sa môžu objaviť chrasty. Na tvári sa seboroický ekzém nachádza na tých miestach, kde sú sústredené mazové žľazy, napríklad okolo nosných dierok. Erupcie sa vyskytujú aj v slabinách. Seboroický ekzém nesvrbí ako atopický ekzém a je ľahko liečiteľný.

O psoriáza objaví sa vyrážka, ktorá sa často mylne považuje za ekzém. Ale umiestnenie vyrážky pri psoriáze, jej príčina a liečba nie sú vôbec rovnaké ako pri ekzéme. Na rozdiel od ekzému sa psoriáza u detí mladších ako dva roky vyskytuje zriedkavo a je častejšia u starších detí. Asi 1 % dospelej populácie rôzneho veku trpí psoriázou.
Spravidla ide o dedičné ochorenie, vyprovokovať ho môže každá bežná infekcia, napríklad môžete jednoducho prechladnúť. U detí choroba začína rozsiahlou vyrážkou vo forme malých suchých plakov na koži, okrúhleho alebo oválneho tvaru, červeno-ružovej farby. Nad začervenaním je jasne definovaný charakteristický striebristý peeling, ktorý sa neustále rozpadá. Rozloženie vyrážky na tele je charakteristické len pre psoriázu - hlavne na lakťoch, kolenách a hlave. Ale často sa vyrážky vyskytujú na ušiach, hrudníku a hornej časti záhybu medzi zadkom. U dojčiat psoriáza niekedy spôsobuje nepretržitú a rozsiahlu plienkovú vyrážku (psoriáza plienky). Našťastie psoriázové vyrážky nesvrbia tak ako ekzémové vyrážky. Zjavnou príčinou psoriázy je zrýchlený rast kožných buniek. Prečo sa to však deje, stále nie je známe. Plochá forma psoriázy, guttata, ktorá sa vyskytuje u dojčiat, zvyčajne trvá tri mesiace, potom náhle zmizne. Môže sa však opakovať v nasledujúcich piatich rokoch a potom v dospelosti.

Mykózy kože(plesňové infekcie). Plesňová infekcia, ktorá vzniká najskôr ako samostatná škvrna, sa postupne stáva bežnou vyrážkou na vlhkých miestach tela – v slabinách, medzi prstami, pod pazuchami a na tvári. Na nohách sa často objavujú oválne škvrny. Na hlave sú škvrny umiestnené v miestach plešatosti. Medzi prstami na nohách infekcia vytvára mokrý biely opuch známy ako atletická noha. Plesňová infekcia sa môže prenášať iba dotykom. Dá sa zohnať v kúpeľni, v sprche, v akomkoľvek trvalo vlhkom prostredí.

Pityriáza kožného ochorenia, synonymum - versicolor, filištínsky názov - slnečná huba. Príčinou ochorenia je huba patriaca do skupiny keratomykóz. K dnešnému dňu sa pod mikroskopom rozlišujú tri formy jedného patogénu: okrúhle, oválne, mycéliové, schopné prechádzať do seba. Inkubačná doba sa pohybuje od dvoch týždňov až po mesiace. Po dlhú dobu môže huba žiť na koži bez toho, aby spôsobovala vonkajšie prejavy ochorenia. Sprievodnými a predisponujúcimi faktormi ochorenia sú endokrinné patológie, potenie, oslabenie imunitného systému, stresové situácie pre pokožku (solárium, nadmerné opaľovanie, časté používanie antibakteriálnych mydiel a sprchových gélov a pod.), ktoré narúšajú prirodzenú ochrannú funkciu koža. Vonkajšie prejavy ochorenia sa prejavujú najmä v lete, keď na pozadí opálenej pokožky zreteľne vystupujú svetlejšie (hypopigmentované) škvrny. Tvar škvŕn je zaoblený, s jasnými hranicami. Priemer 0,5-2,0 cm Ohniská majú tendenciu splývať do veľkých plôch. Typická lokalizácia je oblasť chrbta, hrudníka, ramien. Dôvod ich vzhľadu je nasledujúci. Huba, ktorá sa reprodukuje v epidermis (horná vrstva kože), spôsobuje poruchy v práci melanocytov (bunky zodpovedné za produkciu pigmentu melanínu). Je to vďaka melanínu, že pod vplyvom slnečného žiarenia sa telo opáli. Dikarboxylová kyselina produkovaná hubou znižuje schopnosť melanocytov syntetizovať pigment, čo vedie k hypopigmentovaným oblastiam. Takýto klinický obraz v spojení s prevažne výrazným vonkajším prejavom pod vplyvom slnečných lúčov bol dôvodom ďalšieho názvu domácnosti, ktorý možno nájsť v strediskách - „slnečná huba“. Existuje ešte jeden, navonok opačný prejav pityriasis versicolor. Častejšie v chladných ročných obdobiach môžete vidieť škvrny s hnedastým alebo žltkastoružovým odtieňom, zaoblené, s miernym olupovaním. Lokalizácia lézií je podobná tým, ktoré sú opísané vyššie. Rozdiel vo farbe škvŕn u rôznych ľudí, ktorý sa môže vyskytnúť u toho istého človeka, vysvetľuje synonymum pre názov pityriasis versicolor – versicolor. Na rozdiel od väčšiny plesňových ochorení je riziko prenosu pityriasis versicolor z jednej osoby na druhú, a to aj pri blízkom kontakte, relatívne malé. Jej priebeh u postihnutých je však dosť tvrdohlavý a môže sa ťahať roky. Diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód: vizuálna kontrola pomocou špecifických vzoriek. V dôsledku reprodukcie huby dochádza k uvoľneniu buniek epidermis. Na základe tohto javu sa v diagnostike používa takzvaný Balzerov test. Škvrny a blízka zdravá oblasť pokožky sú rozmazané roztokom farbiva (zvyčajne sa používa 3% - 5% jódová tinktúra). Výsledkom je, že voľná postihnutá oblasť pokožky absorbuje farbivo vo väčšej miere. Jeho farba sa stáva tmavšou v porovnaní s neovplyvneným.
Inšpekcia pod lúčmi Woodsovej lampy, pri ktorej ohniská dávajú charakteristickú žiaru.
Použiť mikroskopiaškrabanie kože, v ktorom sa nachádzajú krátke vlákna huby so spórami. Pityriasis versicolor dobre reaguje na liečbu. Napriek tomu často dochádza k dlhodobému procesu s periodickými exacerbáciami. Dôvodom relapsov je nedodržiavanie terapeutických odporúčaní a preventívnych opatrení alebo použitie neúčinných prostriedkov. Choroba by sa mala odlíšiť od vitiliga, ružového lišajníka Zhibera, syfilitickej roseoly.