Väčšina ľudí venuje prevencii menej pozornosti, ako by mala. Až keď naše telo začne dávať signály o zlyhaní a narušení svojej činnosti, spomenieme si na svoje zdravie. Ako mnohí lekári hovoria: "Chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť." V súčasnosti existuje mnoho, pomerne jednoduchých spôsobov, ako chorobe predchádzať.

Prevencia ochorení pečene a žlčových ciest v podstate spočíva v sebakontrole.

Je potrebné obmedziť sa v konzumácii korenistých a mastných jedál, pretože to veľmi zaťažuje pečeň. Diéta je najlepšou prevenciou. Strava by mala obsahovať denný príjem obilnín, bielkovín, mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia a tukov. Je potrebné jesť potraviny obsahujúce vlákninu: čerstvú zeleninu a ovocie, chlieb a celozrnné výrobky, obilniny.

Strava by však nemala obsahovať viac bielkovín a tukov, ako dokáže pečeň spracovať.

Tabuľka 2

	včerajšie pšeničné pečenie alebo sušené, preosiate raž z celozrnnej múky, sušienky a iné výrobky, pečivo z chudého cesta;
	zo zeleniny, obilnín, cestovín v zeleninovom vývare alebo mliečnych, boršč, cvikla, kapustová polievka z čerstvej kapusty Múka a zelenina sa nepasivujú;
Jedlá z mäsa a hydiny	nízkotučné odrody mäsa a hydiny (hovädzie, teľacie, kuracie) vo varenej alebo pečenej (po predbežnom varení), ako aj dusené (s odstránenou šťavou). Mäso a hydina sa varí v kuse alebo sa z nich vyrába kotletová hmota;
	maslo (30-40 g) a zelenina (20-30 g): olivový, slnečnicový alebo kukuričný (pridáva sa do hotových jedál v prírodnej forme bez varenia);
Zeleninové jedlá a prílohy	rôzne druhy varenej a pečenej zeleniny (kyslá kapusta čerstvá a nekyslá, zemiaky, mrkva, tekvica, cuketa, zelený hrášok, fazuľka, karfiol); cibuľa sa pridáva až po oparení vriacou vodou. Zelenina a zeleninové šťavy sa odporúčajú aj v surovej forme, najmä pri sklonoch k zápche (vrátane paradajok, paradajkovej šťavy);
Jedlá a prílohy z obilnín a cestovín	drobivé a poloviskózne obilniny, najmä ovsené vločky z Herkules a pohánka, kastróly z obilnín a cestovín, krupenik s tvarohom, rezance;
Vajcia a jedlá z nich	nie viac ako 1 vajce denne (s dobrou toleranciou) alebo 2 bielkoviny na prípravu proteínovej omelety;
	mliečne výrobky, kyslá smotana na zeleninovom vývare, ovocné a bobuľové omáčky. Korenie je vylúčené. Múka na omáčky sa nepraží s maslom;
	namočený sleď, zeleninové šaláty, vinaigretty, rôsolové ryby na želatíne, varený jazyk, syr;
Ovocie a bobule	všetko okrem veľmi kyslých odrôd (citrón s cukrom je povolený). Odporúčajú sa kompóty, pyré, želé, džem, med;
Mlieko a mliečne výrobky	plnotučné mlieko, prírodné (s dobrou toleranciou), ako aj kondenzované, suché. Čerstvý tvaroh, syry: "sovietsky", "holandský", "ruský". Jogurt, kefír, acidofilné mlieko. Kyslá smotana sa pridáva do jedál ako korenie;
Jedlá z rýb	nízkotučné druhy rýb, ako je treska, zubáč, ostriež, navaga, kapor, šťuka (varená alebo pečená);

Udržiavanie normálnej hmotnosti

Ak máte nadváhu, mali by ste kontaktovať špecialistu a prediskutovať s ním najlepšie spôsoby redukcie hmotnosti. V žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k hladovaniu, extrémnym diétam. Môžu byť pre telo veľmi škodlivé.

Obmedzenie príjmu alkoholu

Pre nikoho nie je tajomstvom, že alkohol veľmi škodí pečeni a celému telu ako celku. Pre zdravú funkciu pečene je alkohol únavné piť v malých množstvách alebo je lepšie nepiť vôbec.

Tabuľka 3

Vyhnite sa nekontrolovaným liekom

Užívanie akýchkoľvek liekov treba konzultovať s lekárom. Skôr ako začnete užívať, musíte si pozorne preštudovať pokyny a ďalšie informácie o vedľajších účinkoch. Niektoré lieky, najmä tie, ktoré obsahujú acetaminofén a antibiotiká, by sa nikdy nemali užívať s alkoholickými nápojmi.

Prevencia poškodenia pečene spôsobeného liekmi:

Je potrebné vylúčiť nezávislý a nekontrolovaný príjem liekov.

Lieky by mal predpisovať iba lekár, berúc do úvahy alergickú anamnézu

Pri dlhodobej liečbe je potrebné sledovať funkciu pečene a ak sa objavia nejaké reakcie, ihneď kontaktujte svojho lekára, ktorý môže znížiť dávku lieku, zrušiť ho alebo navrhnúť nový.

Vylúčenie stresových situácií

Psychologický stav človeka je veľmi dôležitý. Nervové šoky, nadmerné vzrušenie, zážitky majú na telo vždy veľmi nepriaznivý vplyv. Oslabenie nervového systému, prítomnosť neurotických porúch (únava, slabosť, podráždenosť, plačlivosť, potenie, poruchy spánku a pod.) výrazne zhoršujú priebeh základného ochorenia – hepatitídy, cholecystitídy, prípadne ich kombinácie. Pacient musí veriť vo svoje vyliečenie a aktívne sa snažiť o uzdravenie.

Dodržiavanie týchto pravidiel prevencie vám umožní vynaložiť menej úsilia a peňazí, ako sa vynaloží na liečbu už vzniknutých chorôb.

Veľkosť: px

Začať zobrazenie zo stránky:

prepis

1 RELEVANTNOSŤ OCHORENÍ ŽLČNÍKA A ŽLČOVÝCH CEST, ICH VČASNÁ DIAGNOSTIKA A LIEČBA V MODERNEJ MEDICÍNE Lezhneva T.V., Rotarenko I.V., Ushakova E.S. KKBMK Ministerstvo zdravotníctva Krasnodarského územia Krasnodar, Rusko RELEVANTNOSŤ OCHORENIA ŽLČNÍKA A ŽLČOVÝCH CEST, ICH VČASNÁ DIAGNOSTIKA A LIEČBA V MODERNEJ MEDICÍNE Lezhneva TV, Rotarenko IV. mechúr a žlčové cesty sú aktuálnym problémom modernej medicíny. Choroby žlčníka zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými ochoreniami tráviaceho traktu. Preto je zavedenie vzdelávacích programov naliehavou otázkou. Je potrebné poznamenať, že v dostupnej literatúre nie je dostatok informácií, ktoré by odhaľovali rôznorodosť vzťahov medzi biochemickými zmenami, klinickými, psycho-emocionálnymi zmenami v ľudskom organizme pri ochoreniach žlčového systému a nie sú dostatočne rozvinuté prístupy a spôsoby, ako vzniknutú nerovnováhu nie sú dostatočne rozvinuté. V tomto ohľade je dôležitá optimalizácia diagnostiky a terapeutických a preventívnych opatrení u ľudí rôzneho veku s rôznymi formami biliárnej patológie. Akékoľvek zmeny v prirodzených procesoch tvorby žlče a vylučovania žlče nemôžu zostať bez lekárskeho dohľadu, pretože v zanedbanom stave spôsobujú choroby žlčníka a jeho kanálikov nenapraviteľné poškodenie trávenia človeka a jeho tela ako celku: detoxikácia proces je narušený: spracované toxíny, lieky a iné škodlivé látky; schopnosť úspešne bojovať proti infekciám je znížená; zvyšuje riziko erózie a zápalu sliznice žalúdka a dvanástnika. Choroby, ktoré postihujú žlčník a jeho kanály, majú škodlivý vplyv na proces tvorby žlče a vylučovanie žlče, čo vedie k stagnácii žlče, tvorbe žlčových kameňov. Včasná diagnostika a liečba patológií biliárneho systému má veľký klinický význam. V dôsledku transformácie funkčných porúch v žlčovom systéme na organickú patológiu, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia koloidnej stability žlče a pridania zápalového procesu. Účel kurzu. Odhaliť a analyzovať klinické a funkčné znaky ochorení žlčníka a žlčových ciest a optimalizovať systém opatrení na ich prevenciu. Povedzte o komplexnom použití liekovej a nedrogovej terapie zameranej na zníženie procesu dysfunkcií žlčníka, zvieracieho systému, zápalových procesov v žlčovom systéme, čo povedie k zlepšeniu kvality života a psycho-emocionálneho stavu ľudí v našej spoločnosti. jeden

2 LIEČBA OCHORENÍ ŽLČNÍKA A JEHO POTRUBÍ Dyskinéza žlčových ciest. (dyskinéza; gr. dys- + pohyb kinesis) - porucha motorickej funkcie. Termín "dyskinéza" sa zvyčajne používa na označenie porúch koordinovaných motorických aktov žlčových ciest a spočíva aj v porušení časovej a priestorovej koordinácie fyziologicky ucelených motorických procesov a nedostatočnej intenzite ich jednotlivých zložiek. Normálne sa regulácia uskutočňuje nasledovne: kontrakcia žlčníka a relaxácia zvieračov - vagus. Spazmus zvieračov, preliatie žlčníka – sympatikus. Humorálny mechanizmus: V dvanástniku sa tvoria 2 hormóny - cholecystokinín a sekretín, ktoré pôsobia ako vagus a tým majú regulačný účinok na žlčník a trakty. Takže pri dyskinéze žlčových ciest a žlčníka dochádza k súčasnému uzavretiu zvieračov ústia spoločného žlčovodu a hrdla žlčníka a ich tonickým kontrakciám. To vedie k ťažkostiam pri vyprázdňovaní žlčníka s následným rozvojom hypertrofie jeho svalovej membrány, cholestázy a pod. nedostatok dostatočne presných funkčných metód na štúdium biliárneho systému. Existujú dve formy dyskinézy: hypertonicko-hyperkinetická, charakterizovaná hypertonickým stavom žlčníka, zvyčajne v kombinácii s hypertonikou Lutkensových a Oddiho zvieračov, a hypotonicko-hypokinetická, ktorá je charakterizovaná hypotonickým stavom žlčníka a zvierača. z Oddi. Biliárna dyskinéza sa vyskytuje oveľa častejšie u žien ako u mužov, zatiaľ čo hypertonicko-hyperkinetická dyskinéza sa často vyskytuje u ľudí mladších ako mladý vek a hypotonicko-hypokinetická u astenikov a starších ľudí. Etiológia a patogenéza. Výskyt biliárnej dyskinézy je primárne spôsobený porušením ich neurohumorálnej regulácie. Môžu byť jedným z lokálnych prejavov celkovej neurózy, pozorovanej pri diencefalickom syndróme (komplex symptómov vyplývajúci z poškodenia hypogalamo-hypofyzárnej oblasti, v obraze ktorej sú vegetatívno-endokrinno-trofické poruchy.), solárium (ochorenie na základe poškodenia solar plexus.plexus je zmiešaný vegetatívny útvar, ktorý zahŕňa celiakálne sympatické nervy, vetvy vagu a pravé bránicové nervy. ), endokrinno-humorálne poruchy: hypo- a hypertyreóza, menopauza, nedostatočná funkcia vaječníkov, nadobličiek a iných žliaz s vnútornou sekréciou. Dyskinéza žlčových ciest, najmä hypertenzno-hyperkinetická, sa môže reflexne vyskytnúť v dôsledku visceroviscerálnych reflexných účinkov pri ochoreniach iných vnútorných orgánov: peptický vred, kolitída, apendicitída, adnexitída atď. Astenické stavy v dôsledku ťažkých infekčných ochorení, vírusové hepatitídy, beriberi, podvýživa , môže tiež viesť k rozvoju biliárnej dyskinézy. Dôležité sú konštitučné predispozície, znaky spôsobu života. Iracionálna výživa s veľmi dlhým intervalom medzi jedlami prispieva k vzniku hypotonicko-hypokinetickej dyskanézie. Nepravidelné jedlá, nadmerná vášeň pre korenené jedlá, používanie veľkého množstva dochucovadiel a korenín pri varení, ktoré dráždia tráviacu sliznicu 2

3 traktu, predisponujú k výskytu hypertonickej hyperkinetickej formy biliárnej dyskinézy. klinický obraz. Hypertonická hyperkinetická biliárna dyskanézia sa vyskytuje s paroxyzmálnou bolesťou v pravom hypochondriu bolestivej alebo kŕčovitej povahy, ktorá pripomína koliku pri cholelitiáze, ale zvyčajne je menej intenzívna a ľahko sa zastaví spazmolytické preťaženie, negatívne emócie. U žien môžu byť exacerbácie chorôb spojené s menštruačným cyklom. Bolesť môže vyžarovať do pravej lopatky, pravého ramena, niekedy do oblasti srdca, môže byť sprevádzaná celkovými vegetatívnymi reakciami, charakterizovanými silným potením, bledosťou, nevoľnosťou, niekedy bolesťou hlavy, búšením srdca atď. Trvanie záchvatov bolesti je od niekoľkých minút do niekoľkých dní; tupé tlakové a bolestivé bolesti v pravom hypochondriu môžu pretrvávať týždne, niekedy sa zintenzívnia alebo ustúpia. Počas obdobia bolestivého záchvatu brucho zvyčajne nie je napäté, mierna bolesť je určená pri palpácii v oblasti žlčníka. Po záchvate žltačky sa spravidla nepozoruje febrilná reakcia, leukocytóza a zvýšenie ESR. Hypotonická hypokinetická forma biliárnej dyskinézy sa tiež prejavuje najmä bolesťami v pravom hypochondriu. Tieto bolesti sú však zvyčajne trochu intenzívne, sú tupé, naliehavé alebo praskavé, často dlhotrvajúce. Palpačné údaje nie sú charakteristické: v niektorých prípadoch sa zistí mierna bolesť v oblasti žlčníka, len u niektorých pacientov s ochabnutou brušnou stenou je možné prehmatať ochabnutý pretiahnutý žlčník. Diagnóza. Dyskinéza je diagnostikovaná na základe charakteristických sťažností pacienta pri absencii objektívnych príznakov organickej lézie biliárneho vylučovacieho systému. Veľký význam má viacmomentové chromatické duodenálne ozvučenie: pri hypertonicko-hyperkinetickej forme dyskinézy môže byť fáza II (uzavretý Oddiho zvierač) normálna alebo predĺžená, fáza IV (kontrakcia žlčníka) je skrátená, často s oneskorením; počas vyprázdňovania žlčníka pacienti často cítia bolesť v pravom hypochondriu. V hypotonicko-hypokinetickej forme dyskinézy môže II fáza chýbať (Oddiho zvierač je neustále v uvoľnenom stave), IV fáza je oneskorená a predĺžená; cystický reflex možno často získať iba zavedením dostatočne silného stimulu (cholecystokinín-panreozymín). Orálna cholecystografia a intravenózna cholografia, echografia umožňujú aj vylúčiť prítomnosť organických zmien a potvrdiť funkčný charakter ochorenia žlčníka po zavedení stimulantu, pri hypotonicko-hypokinetickej forme je žlčník veľký, v niektorých prípadoch vynechaný. a zmluvy pomaly. Ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie. 3

4 Zahŕňa 4 vyšetrenia nalačno, po 5 minútach, po 20 minútach. a po 45 min. po užití skúšobných raňajok (roztok sorbitolu; pre deti roztok hofitolu). Pacient je vyšetrený v niekoľkých polohách nevyhnutne v polohe na chrbte a na ľavej strane. Po štúdii lekár vyhodnotí graf kontrakcie žlčníka a na základe získaných údajov vyvodí záver o type funkčných porúch. Metóda umožňuje rozlíšiť 5 typov dyskinéz pre výber správnej liečby. Vykonáva sa na lačný žalúdok, 6-8 hodín pred štúdiom sa nesmie jesť, 2 hodiny pred štúdiom piť. Odlišná diagnóza. V prvom rade sa rozlišujú biliárna dyskinéza, zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest, cholelitiáza, nádory žlčového systému. Treba mať na pamäti, že pri biliárnej dyskinéze, napriek pomerne výraznému a často veľmi rôznorodému klinickému obrazu syndrómu bolesti, dyspeptických symptómov, vegetatívnych porúch, sú objektívne údaje nevýznamné. Iba viacmomentové chromatické sondovanie, cholecysto- a cholegrafia, ako aj echografia umožňujú s určitou mierou istoty vylúčiť organickú léziu žlčového systému a potvrdiť funkčnú povahu ochorenia, určiť typ dyskinézy. Priebeh je zvyčajne dlhý, s obdobiami exacerbácií, ktoré sú často vyvolané emočným stresom, poruchami výživy a inými faktormi. V priebehu času sa v žlčníku a kanáloch môže vyskytnúť zápalový proces alebo cholelitiáza. Liečba. Veľký význam má správna strava, správne striedanie práce a odpočinku, normalizácia funkcií centrálneho nervového systému. Ten si často vyžaduje vymenovanie sedatív, trankvilizérov, piluliek na spanie. Pri hypertenzno-hyperkinetickej forme dyskinézy je pri exacerbácii indikovaná šetriaca diéta 4,5a a 2 magnézia Spazmolytiká a anticholinergiká (papaverín, no-shpa, atropín atď.), Cerucal (raglán), termálne fyzioterapeutické procedúry, minerálne vody sú široko indikované s nízkou mineralizáciou () napríklad Slavyanovskaya a Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan atď.), Zvyčajne horúce, čiastočne, 5-6 dávok denne, 1/3 1/2 šálky. Pri hypotonicko-hypokinetickej forme dyskinézy diéta 5, 15 alebo 3 podľa Pevznera, stimulanty (strychnín, kofeín, fenamín atď.), choleretiká, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické tonické opatrenia (faradizácia, galvanizácia, diadynamická terapia) sa odporúčajú. Dobrý účinok majú opakované duodenálne sondy, uzavreté trubice, kurzová liečba minerálnymi vodami ako Yesesentuki 17, Batalinskaya (t.j. vysoká 4

5 mineralizácia); voda je predpísaná v studenej alebo mierne teplej forme, ml 2 3 krát denne, minúty pred jedlom. Chirurgická liečba u pacientov s biliárnou dyskinézou nie je indikovaná. Pri reflexných dyskinézach žlčových ciest má prvoradý význam liečba základného ochorenia. 5

6 Liečba cholecystitídy Cholecystitída je zápal žlčníka. Toto ochorenie je mimoriadne časté, častejšie u žien. Etiológia a patogenéza. Pri výskyte cholecystitídy je najdôležitejšia rôznorodá bakteriálna flóra, v niektorých prípadoch giardiáza. V súčasnosti je dokázaná aj možnosť vírusovej etiológie cholecystitídy. Existuje cholecystitída toxickej a alergickej povahy. K prieniku mikrobiálnej flóry do žlčníka môže dôjsť nasledujúcimi spôsobmi: 1) enterogénne z čreva; 2) hematogénne z jednotlivých ložísk infekcie; 3) imfogénny. Vstup mikrobiálnej flóry do žlčníka zvyčajne ešte nevedie k zápalovému procesu; dôležitým predisponujúcim faktorom pri výskyte cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku. Žlčové kamene, stlačenie a zauzlenie žlčových ciest, dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, ako aj rôzne anatomické znaky štruktúry žlčníka a kanálikov môžu viesť k stagnácii žlče. Stagnácia žlče v žlčníku je tiež uľahčená prolapsom vnútorných orgánov, tehotenstvom, sedavým životným štýlom, zriedkavými jedlami atď. Predispozícia k výskytu cholecystitídy na pozadí ochorenia žlčových kameňov je samozrejme spôsobená neustálym podráždením steny žlčníka s kameňmi a dyskinézami spojenými s ochorením žlčových kameňov žlčníka; okrem toho môže byť infekcia zjavne fixovaná na žlčové kamene, čo podporuje zápalový proces v žlčníku. Cholecystitída sa môže vyvinúť, keď sa pankreatická šťava dostane do žlčových ciest počas ich dyskinézy, po ktorej nasleduje aktivácia trypsínu cytokinázami, čím sa udrží zápalový proces. Cholecystitída je rozdelená na akútnu a chronickú. 6

7 Liečba akútnej cholecystitídy. Akútna cholecystitída je zápalový proces v extrahepatálnom trakte s prevládajúcou léziou žlčníka, pri ktorom dochádza k porušeniu nervovej regulácie aktivity pečene a žlčových ciest na produkciu, ako aj k zmenám v samotných žlčových cestách. na zápal, stagnáciu žlče a cholesterolémiu. Etiológia a patogenéza akútnej cholecystitídy: Zápalový proces v stene žlčníka môže byť spôsobený nielen mikroorganizmom, ale aj určitým zložením potravy, alergologickými a autoimunitnými procesmi. Zároveň dochádza k prestavbe krycieho epitelu na pohárik a sliznice, ktoré produkujú veľké množstvo hlienu, splošťuje sa cylindrický epitel, strácajú sa mikroklky, narúšajú sa absorpčné procesy. Vo výklenkoch sliznice sa absorbuje voda a elektrolyty a koloidné roztoky hlienu sa menia na gél. Hrudky gélu, keď sa močový mechúr zmršťuje, vykĺznu z výklenkov a zlepia sa, čím sa vytvoria začiatky žlčových kameňov. Potom kamene rastú a impregnujú stred pigmentom. Hlavnými dôvodmi rozvoja zápalového procesu v stene žlčníka je prítomnosť mikroflóry v dutine žlčníka a porušenie odtoku žlče. Dôraz je kladený na infekciu. Patogénne mikroorganizmy môžu vstúpiť do močového mechúra tromi spôsobmi: hematogénne, lymfogénne, enterogénne. Častejšie sa v žlčníku nachádzajú tieto organizmy: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus. Druhým dôvodom vývoja zápalového procesu v žlčníku je porušenie odtoku žlče a jej stagnácia. V tomto prípade zohrávajú úlohu mechanické faktory - kamene v žlčníku alebo jeho kanáloch, zlomy predĺženého a kľukatého cystického kanála, jeho zúženie. Na pozadí cholelitiázy sa podľa štatistík vyskytuje až 85-90% prípadov akútnej cholecystitídy. Ak sa v stene močového mechúra rozvinie skleróza alebo atrofia, trpia kontraktilné a drenážne funkcie žlčníka, čo vedie k ťažšiemu priebehu cholecystitídy s hlbokými morfologickými poruchami. Akútna cholecystitída sa delí na: katarálnu, purulentnú, flegmonóznu a gangrenóznu. klinický obraz. Akútna cholecystitída sa vyskytuje náhle s bolesťou v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti; často bolesť vyžaruje do pravého ramena a do oblasti pravej lopatky. V priebehu niekoľkých hodín sa bolesť zintenzívni, no zriedkavo dosiahne takú intenzitu ako pri žlčníkovej kolike. Bolesť závisí od podráždenia viscerálneho peritonea pokrývajúceho žlčník. Pohyb, hlboké dýchanie môže zvýšiť bolesť. Často pacient zaujme nútenú polohu na pravej strane alebo na chrbte. Teplota tela stúpa, objavuje sa zimnica. Vysoká teplota a zimnica umožňujú podozrenie na hnisavú alebo flegmóznu cholecystitídu. Jazyk je suchý, osrstený. Pulz s jednoduchou cholecystitídou sa zvyšuje podľa teploty, pri deštruktívnej a najmä perforovanej cholecystitíde s rozvojom peritonitídy sa zaznamenáva tachykardia až úderov za minútu. Záchvat je zvyčajne sprevádzaný nevoľnosťou, opakovaným vracaním, plynatosťou; dochádza k zadržiavaniu stolice. U pacientov je počas vyšetrenia zaznamenaný ikterus skléry; ťažká žltačka vzniká pri poruche priechodnosti spoločného žlčovodu v dôsledku obštrukcie kameňom alebo zápalových zmien. Symptómy Ortner, Zakharyin, Obraztsov Murphy, Vasilenko, frenicus symptóm, symptómy peritoneálneho podráždenia, špecifické pre choroby žlčového systému, sa stávajú pozitívnymi. 7

8 Pri povrchovej palpácii brucha je ostrá bolesť v pravom hypochondriu, najmä v projekcii žlčníka; v tejto oblasti je napätie vo svaloch prednej brušnej steny. V ojedinelých prípadoch pri tenkej brušnej stene, aj napriek bolestivosti a ochrannému svalovému napätiu, je možné prehmatať natiahnutý, prudko bolestivý žlčník.Žltačka väčšinou nie je pozorovaná alebo je nezávažná. Pri akútnej cholecystitíde je duodenálne ozvučenie kontraindikované. Ťažký celkový stav pacienta, vysoká telesná teplota, silná zimnica, výrazná tachykardia, silné bolesti brucha v pravom hypochondriu, prítomnosť neutrofilnej leukocytózy (15 20 * 109 / l) s výrazným posunom bodnutia (8 12 %), toxická granularita neutrofilov, zvýšenie ESR dáva možnosť podozrenia na flegmonóznu alebo dokonca gangrenóznu cholecystitídu. Termografia vám umožňuje určiť oblasť hyperémie kože nad projekciou žlčníka. priebeh a komplikácie. S priaznivým výsledkom bolesti, horúčky a krvných zmien, ktoré dosiahli najväčšiu závažnosť do 24. dňa choroby, sa niekoľko dní udržiavajú a potom sa zotavenie vyskytuje viac-menej rýchlo. V niektorých prípadoch sa ochorenie stáva chronickým, častejšie sa to pozoruje pri purulentnej a flegmonóznej cholecystitíde ako pri katarálnej. Pri nepriaznivom priebehu sa akútne obdobie ochorenia oneskoruje, sú možné komplikácie: perforácia žlčníka do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice alebo rozšírenie infekcie do vnútorných orgánov s tvorbou vnútorných žlčových fistúl, ascendentná cholangitída, pečeňové abscesy a pod. Hlavnými príznakmi perforácie žlčníka sú náhla silná bolesť v pravom podrebrí, výrazné peritoneálne príznaky, neznesiteľné čkanie, nadúvanie zastavením priechodu plynov a stolice a pokles krvného tlaku. Malo by sa pamätať na to, že peritonitída s cholecystitídou sa môže vyskytnúť bez perforácie alebo s mikroperforáciou s dierkou v stene močového mechúra. Niekedy perforácia žlčníka nie je sprevádzaná takým výrazným symptómom bolesti. Diagnóza. V typických prípadoch nie je diagnostika akútnej cholecystitídy zložitá. Silný záchvat bolesti v pravom hypochondriu, sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, zmenami v klinickom krvnom teste, charakteristickým pre zápalový proces (neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom, zvýšenie ESR) sú hlavnými príznakmi, ktoré všetky nútia lekára myslieť si, že pacient má akútnu cholecystitídu. Túto diagnózu môže potvrdiť starostlivá palpácia a perkusie pravého hypochondria s definíciou symptómov charakteristických pre toto ochorenie uvedené vyššie, v prípade potreby echografia, termografia, počítačová tomografia. Liečba. Správne posúdenie stavu pacienta a priebehu ochorenia pri akútnej cholecystitíde si vyžaduje klinické skúsenosti a starostlivé sledovanie stavu pacienta, opakované štúdie počtu leukocytov a leukocytového vzorca, berúc do úvahy dynamiku lokálnych a celkových symptómov. Povinná urgentná hospitalizácia pacienta s podozrením na akútnu cholecystitídu v chirurgických nemocniciach. Oneskorenie a pokusy o konzervatívnu liečbu pacienta doma sú neprijateľné, pretože často vedú k vážnym následkom. V neprítomnosti komplikácií je potrebné zvládnuť liečbu pod krytím masívnych dávok širokospektrálnych antibiotík, ako je ampicilín (0,5 1 g perorálne každé 4 až 6 hodín), oletetrín (0,5 g každých 4 až 6 hodín perorálne) alebo tetraolean (0. 1 g 3-krát denne intramuskulárne, ako aj intravenózne, 500 mg liečiva v 25 tonách - 30 ml vody na injekciu, pomaly), chloramfenikol (0,5 0,75 g 4-6-krát denne) atď. Odporúčané 8

10 reflexný vplyv z orgánov brušnej dutiny; prenesená akútna cholecystitída; črevná dysbióza. K rozvoju chronickej cholecystitídy prispievajú tieto tektogenetické mechanizmy: 1. biliárna dyskinéza, ktorá vedie k rozvoju neurogénnej dystrofie sliznice a svalovej vrstvy žlčníka, čím sa vytvára priaznivá základňa pre bakteriálny zápal; 2. neuroendokrinné poruchy poruchy autonómneho nervového systému a endokrinných systémov, ktoré ovplyvňujú reguláciu tonusu žlčových ciest a vedú k rozvoju ich dyskinézy, neurodystrofie žlčníka; 3. spojenie prvých dvoch mechanizmov, ktoré napomáha prenikaniu zápalového procesu do žlčníka, mení pomer zložiek žlče (cholesterol, žlčové kyseliny, bilirubín) a tým prispieva k rozvoju cholelitiázy v budúcnosti; 4. súvislosť alergických a imunologických reakcií so vznikom chronickej cholecystitídy. Hlavné príznaky. Pacienti s chronickou cholecystitídou sa pomerne často sťažujú na bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v pravom hypochondriu. Bolesť sa spravidla vyskytuje po užití alkoholu, vyprážaných, mastných jedál, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, horkosťou a suchom v ústach. Pri súčasnej hypertenznej biliárnej dyskinéze je bolesť intenzívna, paroxysmálna; pri hypotonickej dyskinéze nie je bolesť intenzívna, monotónna, konštantná. Chronický cholecystín môže byť sprevádzaný subikterickou sklérou, svrbením kože, ktoré je spojené s porušením sekrécie žlče so svalovým kŕčom Oddiho zvierača alebo zablokovaním potrubia kameňom. Pre palpáciu je charakteristická bolesť žlčníka, pozitívny Cora symptóm (bolesť v projekcii žlčníka pri pohmate pri nádychu), Murphyho symptóm (pacient náhle preruší dych pri dotyku prstov na žlčníku), Ortnerov symptóm (bolesť pri poklepanie na pravý rebrový oblúk), bolesť v Mussiho bode (medzi nohami pravého sternocleidomastoideus), v McKenzieho bode (v priesečníku pravého rebrového oblúka a vonkajšieho okraja pravého brušného svalu). Pacient vyvíja slabosť, podráždenosť, podráždenosť, zlý spánok, nadúvanie, zápchu alebo hnačku, stratu chuti do jedla. Počas obdobia exacerbácie zápalového procesu môže byť zaznamenaná subfebrilná teplota, leukocytóza v krvi a zvýšenie ESR. Pri duodenálnom sondovaní je časť B zakalená, mikroskopické vyšetrenie odhalí hlien, veľa epitelových buniek a leukocyty. Komplikácie. Choroba môže byť komplikovaná hepatitídou, pankreatitídou, duodenitídou. Často vedie k zmenám žlče a tvorbe kameňov (chronická kalkulózna cholecystitída). desať

11 Diagnostika. Okrem objektívneho výskumu sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Počas obdobia exacerbácie sa pozoruje leukocytóza s posunom doľava, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Biochemický krvný test počas exacerbácie ukazuje zvýšený obsah sialových kyselín, fibrínu, haptoglobínu, zvýšenie aktivity transamináz, alkalickej fosfatázy a je možné zvýšenie hladiny bilirubínu. V žlčníkovej žlči (časť B) je kyslá reakcia, veľa hlienu, leukocytov, kryštálov mastných kyselín, zvýšený obsah sialových kyselín a aminotransferázy, zníženie koncentrácie lipidového komplexu, kyselina cholová bilirubín. Zvýšenie objemu žlčníka (viac ako 100 ml) naznačuje hypomotorickú biliárnu dyskinézu. Cholecystografia odhaľuje absenciu tieňa žlčníka, porušenie jeho motorickej funkcie (prudké spomalenie vyprázdňovania) a deformáciu. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť žlčníka. Zhrubnuté (viac ako 3 mm) a deformované steny, ako aj porušenie jej kontrakcií naznačujú chronickú cholecystitídu. Liečba. Režim. Počas obdobia ťažkej exacerbácie musia byť pacienti hospitalizovaní. Pri silnom bolestivom syndróme, najmä ak sa vyskytne prvýkrát alebo je komplikovaný obštrukčnou žltačkou, by sa hrozba vzniku deštruktívnej cholecystitídy mala obrátiť na chirurgické oddelenie. Pri miernom priebehu ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne. Počas obdobia exacerbácie sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku počas 7-10 dní. Stav psycho-emocionálneho komfortu je veľmi dôležitý, najmä pri hypertenznej biliárnej dyskinéze. Pri hypokinetickej dyskinéze sa odpočinok na lôžku neodporúča. Vo fáze exacerbácie, v prvých 1-2 dňoch, je predpísané piť teplú tekutinu v malých porciách až 6 pohárov denne, niekoľko sušienok. Keď sa stav zlepšuje, kaše: slizové polievky (ovsené vločky, ryža, krupica), obilniny (krupica, ovsené vločky, ryža), kissels, želé, peny. Po zastavení exacerbácie je predpísaná diéta 5. Jedlo je zlomkové a časté (5-6 krát denne), čo prispieva k lepšiemu odtoku žlče. Pacientom s chronickou cholecystitídou sa neodporúčajú produkty, ktoré dráždia pečeň: mäsové bujóny, živočíšne tuky, vaječné žĺtky, korenené koreniny, vyprážané a dusené jedlá, pečivo. Alkoholické nápoje a pivo sú zakázané. Úľava od bolestivého syndrómu v období exacerbácie. S intenzívnou bolesťou v pravom hypochondriu, nauzeou a opakovaným vracaním je predpísaný periférny M-11.

12 anticholinergiká: 1 ml 0,1 % roztoku Atropín sulfátu alebo 1 ml 0,2 % roztoku Platyfillin s.c. Pôsobia aj antiemeticky, znižujú sekréciu pankreasu, tvorbu kyseliny a enzýmov v žalúdku. Po bankovaní možno perorálne podávať lieky: Metacin v dávke 0,004 0,006 g, Platifillin 0,005 g na príjem. V prípade kontraindikácií je možné odporučiť selektívne M-anticholinergikum Gastrocepin perorálne, 50 mg 2 3-krát denne. Na zmiernenie bolesti sa používajú aj myotropické spazmolytiká: 2 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu, 2 ml 2% roztoku No-shpa s / c alebo / m 2 3 krát denne, 2 ml 0,25% roztoku fenikaberskej / m. Na začiatku záchvatu biliárnej koliky možno bolesť zastaviť podaním 0,005 g nitroglycerínu pod jazyk. Pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú nenarkotické analgetiká: Analgin 2 ml 50% roztoku IM alebo IV v kombinácii s Papaverin hydrochloridom, No-shpa a Dimedrol; Baralgin 5 ml intramuskulárne, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Pri neznesiteľnej bolesti je potrebné použiť narkotické analgetiká: 1 ml 1% roztoku Promedolu v / m. Morfín by sa nemal používať, pretože spôsobuje kŕč Oddiho zvierača, zabraňuje odtoku žlče, vyvoláva zvracanie. K liekom môžete intravenózne pridať 2 ml 0,25% roztoku droperidolu v ml 5% roztoku glukózy, pararenálnu novokainovú blokádu. Regulačný účinok na tonus žlčových ciest a antiemetický účinok má metoklopramid (Cerucal) a domperidón (Motilium), ktorý možno užívať perorálne alebo intramuskulárne v dávke 10 mg 2 3-krát denne. Antibakteriálna terapia (ABT) počas exacerbácie je predpísaná, ak existuje dôvod predpokladať bakteriálnu povahu ochorenia (horúčka, leukocytóza atď.). Naumnan (1967) nazval vlastnosti „ideálneho antibiotika“ na liečbu infekcie žlčníka a žlčových ciest: dobre sa vylučuje žlčou, keď sa užíva perorálne (t. j. dobre preniká do žlče); sterilizuje žlč a črevný obsah (odkiaľ sa infekcia často dostáva do žlčníka a spôsobuje zápal); nie je zničená pečeňou; nemá hepatotoxický účinok; má široké spektrum aktivity a nie je zničený penicilinázou. Antibakteriálne lieky, ktoré prenikajú do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách. Podľa Ya. S. Zimmermana dosahujú najvyššiu koncentráciu v žlči ampicilín a rifampicín. Ide o širokospektrálne antibiotiká, ovplyvňujú väčšinu patogénov cholecystitídy. Ampicilín sa vzťahuje na polosyntetické penicilíny, inhibuje aktivitu mnohých gramnegatívnych (E. coli, enterokoky, Proteus) a grampozitívnych baktérií (stafylokoky a streptokoky). Dobre preniká do žlčových ciest aj pri cholestáze, podáva sa perorálne v dávke 0,5 g 4-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 0,5-1,0 g každých 6 hodín.streptokok), ale je neúčinný proti väčšine gramnegatívnych baktérií. Na rozdiel od penicilínu pôsobí na stafylokoky tvoriace penicilinázu. Dobre sa hromadí v žlči a podáva sa perorálne v dávke 0,5 g 4 6-krát denne pred jedlom alebo 0,5 g 4 6-krát denne intramuskulárne. Oxamp (ampicilín + oxacilín) je širokospektrálne baktericídne liečivo, ktoré inhibuje aktivitu stafylokokov tvoriacich penicilinázu. 12

13 Vytvára vysokú koncentráciu v žlči. Predpisuje sa 0,5 g 4-krát denne perorálne alebo intramuskulárne. Rifampicín je polosyntetické širokospektrálne baktericídne antibiotikum. Rifampicín neničí penicilináza, ale na rozdiel od ampicilínu v nich nepreniká do žlčových ciest pri prekrvení. Liek sa užíva perorálne v dávke 0,15 3 krát denne. Lieky, ktoré prenikajú do žlče v dostatočne vysokých koncentráciách. Penicilín (benzylpenicilín sodný) je baktericídne liečivo, ktoré je účinné proti grampozitívnej flóre a niektorým gramnegatívnym kokom, ale neovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych mikroorganizmov. Neúčinné proti stafylokokom tvoriacim penicilinázu. Je predpísaný v / m pre ED 4 krát denne. Fenoxymetylpenicilín sa podáva perorálne v dávke 0,25 g 6-krát denne pred jedlom. Tetracyklíny majú bakteriostatický účinok na grampozitívnu aj gramnegatívnu flóru. Pridelené vnútri 0,25 g 4 krát denne. Vysoko účinné semisyntetické deriváty tetracyklínu. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov. Použité cefalosporíny prvej generácie cefaloridín (Ceporin), cefalotín (Keflin), cefazolín (Kefzol); cefalexín II generácie (Ceporex), cefuroxím (Ketocef), cefamandol (Mandol); cefotaxím III generácie (Klaforan), ceftriaxón (Longacef), ceftazidím (Fortum). Prípravky prvej generácie inhibujú väčšinu stafylokokov, streptokokov, mnohé kmene Escherichia coli, Proteus. Cefalosporíny II generácie majú širšie spektrum účinku na gramnegatívne baktérie, inhibujú E. coli rezistentné voči liekom prvej generácie a rôzne enterobaktérie. Cefalosporíny tretej generácie majú ešte širšie spektrum účinku, potláčajú okrem uvedených baktérií aj salmonely, šigely. Kefzol sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,5 1 g každých 8 hodín. Zeporin sa podáva intramuskulárne v dávke 0,5 1 g každých 8 hodín. Klaforan sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 2 g 2-krát denne. Fluorochinolónové prípravky. Majú baktericídne vlastnosti, širokospektrálne lieky, ktoré celkom dobre prenikajú do žlče. Indikované pri ťažkých infekciách žlčových ciest. Abaktal (pefloxacín) sa podáva perorálne v dávke 0,4 g 2-krát denne s jedlom alebo intravenózne 5 ml (0,4 g) v 250 ml 5% roztoku glukózy. Tarivid (ofloxacín) sa predpisuje 0,2 g 2-krát denne. Ciprolet (ciprofloxacín) sa predpisuje 0,5 g 2-krát denne. Deriváty nitrofuránu. Potláča grampozitívne aj gramnegatívne mikroorganizmy. Koncentrácia furadonínu v žlči je 200-krát vyššia ako jeho obsah v krvnom sére; Furadonín tiež potláča patogénnu flóru v gastrointestinálnom trakte, pôsobí na Giardiu. Furadonín a Furazolidon sa predpisujú 0,1 0,15 g 3 4-krát denne po jedle. Chlorofyllipt. Tento liek obsahujúci zmes chlorofylov nachádzajúcich sa v listoch eukalyptu inhibuje grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy vrátane stafylokokov tvoriacich penicilinázu. Predpisuje sa kvapkami 1% roztoku alkoholu 3-krát denne. Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy sa liečba antibakteriálnymi látkami uskutočňuje počas 7-10 dní. Antibakteriálne látky je vhodné kombinovať s choleretikami, ktoré majú baktericídny a protizápalový účinok (Cyqualon 0,1 g 3 4-krát denne pred jedlom; Nicodin 0,5 g 3 4-krát denne pred jedlom). 13

15 Cholenzym je dostupný v tabletách 0,3 g s obsahom suchej žlče 0,1 g, sušenej pankreasu 0,1 g, sušenej sliznice tenkého čreva jatočného dobytka 0,1 g, t.j. obsahuje enzýmy, trypsín a amylázu a pôsobí cholereticky. Užívajte 2 tablety 3-krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov. Digestal obsahuje 200 mg pankreatínu, 50 mg hemicelulázy, 25 mg žlčového extraktu. Droga pôsobí cholereticky a zlepšuje trávenie v črevách. Užívajte 1 tabletu 3x denne po jedle počas 4 týždňov. Liobil je dostupný v tabletách po 0,2 g Prípravok z lyofilizovanej hovädzej žlče obsahuje 5x viac žlčových kyselín ako Allochol a Cholenzym. Užíva sa 1-3 tablety 3x denne na konci jedla po dobu 3-4 týždňov. V tejto skupine zväčšujú objem žlče cholagogické prípravky, čo sú žlčové kyseliny a obsah cholátov prípravky s obsahom živočíšnej žlče; Cholenzym má antispazmodický účinok. Allochol inhibuje fermentačné procesy v črevách, ako Festal. Syntetické choleretiká Nikodin tablety 0,5 g Má choleretický, protizápalový a antimikrobiálny účinok. Predpisuje sa 1 2 tablety 3x denne pred jedlom po dobu 2 3 týždňov. Tsikvalon tablety 0,1 g Užíva sa 1 tableta 3-4 krát denne pred jedlom počas 3-4 týždňov. Oxafenamid tablety 0,25 g, derivát kyseliny salicylovej. Výrazne zvyšuje objem žlče, znižuje jej viskozitu, znižuje hladinu cholesterolu a bilirubínu v krvi. Predpisuje sa 1 2 tablety 3x denne pred jedlom po dobu 1 2 týždňov. Vyššie uvedené choleretické látky majú tiež protizápalové, antimikrobiálne účinky, inhibujú procesy fermentácie a hniloby v črevách. Odeston je liek obsahujúci 200 mg hymekromonu v 1 tablete, ktorý má antispazmodické a choleretické vlastnosti. Stimuláciou cholepoézy a cholerézy liek normalizuje tlak v žlčníku, znižuje stázu žlče a zápal v žlčových cestách. Priraďte 1 tabletu 3 krát denne pred jedlom. Bylinné prípravky. Účinok rastlinných choleretík je spôsobený prítomnosťou éterických olejov, živíc, flavónov, fytosterolov v nich. Kvety slamienky sa užívajú ako odvar (6 12 g na 200 ml vody) 1/2 šálky v teplej vode 2 3 krát 15 minút pred jedlom 3 4 týždne alebo ako suchý extrakt zo slamienky 1 g 3 krát denne pred jedlom na 2 4 týždne. Kukuričný hodváb sa aplikuje ako odvar (10 g na 200 ml vody) 1/4 šálky 3x pred jedlom po dobu 3-5 týždňov alebo ako tekutý extrakt v 70% alkohole po kvapkách 2-3x denne pred jedlom po dobu 3-5 týždňov. Flamin v tabletách 0,05 g, suchý koncentrát slamienky, obsahuje množstvo flavónov. Užívajte 1 tabletu 3x denne 30 minút pred jedlom po dobu 1 mesiaca. Mäta sa užíva ako infúzia (5 g na 200 ml vody) 1/2 1/3 šálky 2 3 krát 15 minút pred jedlom po dobu 2 4 týždňov. Holosas sirup z kondenzovaného vodného extraktu zo šípok a cukru užívajte 1 2 čajové lyžičky 2 3 krát denne pred jedlom po dobu 2 4 týždňov. Cholagol obsahuje farbivo koreň kurkumy (0,0225 g), emodín krušiny (0,009 g), salicylát horečnatý, éterické oleje, alkohol (0,8 g), olivový olej (do 10 g), užite 5 kvapiek na cukor 3x denne pred jedla po dobu 2 až 4 týždňov. pätnásť

16 Petržlen sa užíva ako odvar (6 12 g na 200 ml vody) 1/2 šálky teplého 2 3x denne 15 minút pred jedlom po dobu 2 4 týždňov. Holaflux je prípravok s obsahom extraktu zo sušených listov špenátu, plodov bodliaka, skorocelu, rebríka, koreňa sladkého drievka, podzemku rebarbory, koreňa a byliny púpavy, aloe, podzemku a oleja kurkumy, bylinky revukh. Má choleretický a antispazmodický účinok. Pridelené na 1 čajovú lyžičku prášku rozpusteného v 100 ml horúcej vody 2-3 krát denne pred jedlom. Rastlinné choleretiká sú tiež trojlistové hodinky (používajú listy), korene a listy púpavy, plody rasce, kvety a byliny rebríka, koreň čakanky, šťava z skorocelu a tráva. Všetky lieky z tejto skupiny zvyšujú sekréciu žlče, znižujú jej viskozitu, zvyšujú obsah cholátov (slamienka, šípky, cholagol), majú antimikrobiálne (slamienka, tansy, mäta), protizápalové účinky (olimetín, cholagol, šípky ), majú cholespazmolytický účinok (slamienka, kukuričné ​​blizny) a cholekinetické vlastnosti (tansy, petržlen, čučoriedka). Hydrocholeretiká Mechanizmus účinku choleretických činidiel tejto skupiny: zvýšenie množstva žlče v dôsledku vodnej zložky; obmedzenie reabsorpcie vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových cestách; zvýšenie koloidnej stability žlče a jej tekutosti. Prípravky tejto skupiny zahŕňajú najmä minerálne vody: Essentuki 17 (vysoko mineralizované) a 4 (slabo mineralizované), Jermuk, Izhevskaya, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya . Účinok minerálnych vôd závisí od obsahu aniónov SO4 spojených s katiónmi sodíka (choleretický účinok) a horčíkom (cholekinetický účinok). Hydrocholeretický účinok majú aj salicyláty a prípravky z valeriány. Minerálne vody sa užívajú minúty pred jedlom 1/2 šálky 3 4 krát denne s dobrou toleranciou, 1 šálka 3 4 krát denne. Lieky, ktoré stimulujú sekréciu žlče Cholekinetika. Dráždia sliznicu dvanástnika, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu, ktorý prispieva ku kontrakcii žlčníka, uvoľňuje Oddiho zvierač. Xylitol sa získava zo šupiek bavlny, vyrába sa vo forme dlaždíc v g.Používa sa ako 10% roztok v ml 2 3x denne 30 minút pred jedlom po dobu 1-3 mesiacov. Sorbitol sa tvorí počas hydrogenácie glukózy. Užíva sa vo forme 10% roztoku v ml 2 3x 30 minút pred jedlom po dobu 1-3 mesiacov. Okrem cholekinetiky majú choleretický a laxatívny účinok, priaznivo ovplyvňujú metabolizmus lipidov. Síran horečnatý sa užíva ako 20-25% roztok, 1 polievková lyžica na prázdny žalúdok po dobu 10 dní. Karlovarská soľ sa užíva 1 čajovú lyžičku do pohára vody 30 minút pred jedlom. Tablety Berberine po 0,005 g Prípravok obsahuje alkaloid z listov čučoriedky. Užíva sa 1-2 tablety 3x denne pred jedlom po dobu 3-4 týždňov. Alkoholová tinktúra z listov čučoriedky sa užíva 25 kvapiek 3-krát denne pred jedlom. 16

17 Odvar z tansy sa užíva 1 polievková lyžica 3x denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Odvar sa pripravuje z 10 g na 200 ml vody. Slnečnicový, olivový, rakytníkový olej sa užíva 1 polievková lyžica 3x denne pred jedlom. Cholespazmolytiká. Lieky, ktoré spôsobujú relaxáciu žlčových ciest. Do tejto skupiny patria anticholinergiká (Platifillin, extrakt z belladony), Eufillin, Nitroglycerín. Lieky majú spazmolytický účinok, tento účinok uľahčuje odtok žlče a zmierňuje bolesť pri hyperkinetických dyskinézach. Olimetin je dostupný v kapsulách, 1 kapsula obsahuje kalamusový olej 0,025 g, olivový olej 0,9205 g, mätový olej 0,017 g, terpentínový olej 0,341 g, čistenú síru 0,0034 g. Má spazmolytické, choleretické, protizápalové účinky. Užíva sa 2 kapsuly 3x denne pred jedlom po dobu 1-2 mesiacov. Taktika použitia choleretických látok Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy a prítomnosti biliárnej koliky sa používajú cholespazmolytiká (Platifillin, Atropine, No-shpa, Papaverine), v najbližších dňoch po exacerbácii choleretiká, ktoré majú anti. -zápalové a antimikrobiálne účinky (Nikodin, Tsikvalon), v budúcnosti, keď sa uvoľní exacerbácia zápalového procesu, sú predpísané aj iné choleretiká; 7-8 dní po úľave od exacerbácie je možné použiť cholecystokinetiku (s hypotenziou žlčových ciest). Liečba žlčových kameňov Cholelitiáza (syn. kalkulózna cholecystitída) je chronické metabolické ochorenie hepatobiliárneho systému, charakterizované tvorbou žlčových kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza, chronická kalkulózna cholecystitída), v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza), v žl. žlčových ciest (intrahepatálna cholelitiáza). Etiológia a patogenéza. Ide o polyetiologické ochorenie: k tvorbe kameňov prispieva iba interakcia rôznych faktorov. Cholelitiáza je spôsobená rovnakými faktormi ako akalkulózna cholecystitída. Rozvoj cholelitiázy je podporovaný hypovitaminózou, vrátane endogénneho a exogénneho pôvodu, ako aj dedičným faktorom. Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju cholelitiázy sú zápaly žlčových ciest 17

18 (chronická cholecystitída, cholangitída, zápal spoločných cystických a spoločných žlčových ciest), metabolické poruchy a stáza žlče. Významnú úlohu zohrávajú metabolické poruchy, predovšetkým bilirubín a cholesterol, obe zložky žlče, ktoré sú zle rozpustné vo vode a vplyvom emulgačného účinku žlčových kyselín sa zadržiavajú v roztoku. Pri prekročení normálnej koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči sa vytvárajú podmienky na tvorbu kameňov. Poruchy metabolizmu cholesterolu a hypercholesterolémia sa pozorujú pri obezite, diabetes mellitus, ateroskleróze, hyperlipoproteinémiách typu IIA, IIB, III, IV, dne. Vrodená hemolytická anémia (dedičná mikrosférocytóza) prispieva k hyperbilirubinémii a tvorbe pigmentových kameňov. Veľký význam má porušenie racionálnej výživy, nadmerná konzumácia potravín bohatých na tuky. Rozvoj cholelitiázy podporuje hypovitaminóza A exogénneho a endogénneho pôvodu, ako aj dedičný faktor. Podľa A. M. Nogallera tehotenstvo (u 77,5 % všetkých pacientok), nepravidelná strava (53,4 % všetkých pacientok), sedavý spôsob života (48,5 % nadváha (37,8 %), dedičnosť zhoršená metabolickými ochoreniami) predisponuje k rozvoju cholelitiáza (32,1 %), predchádzajúci týfus alebo salmonelóza (31 396), malária (20,8 %), vírusová hepatitída (6,5 %), vysoký obsah tuku alebo nadmerná výživa (20 %), diabetes mellitus (2,6 %). stupeň duodenálnej hypertenzie sa za týchto podmienok vyvíja v dôsledku nadmernej obštrukcie odtoku žlče zo žlčníka, vzniká cholestáza a potom sa tvoria kamene.Žlčové kamene sa tvoria v dôsledku vyzrážania a kryštalizácie hlavných zložiek žlče.Tento proces je uľahčený dyschólia (zmena zloženia žlče), zápal, stagnácia žlče.Najčastejšie sa tvoria kamene v žlčníku, menej často v žlčníku a pečeni vývodov a intrahepatálnych žlčových ciest. Rozlišujú sa tieto druhy žlčových kameňov: 1. Homogénne (homogénne) kamene: cholesterolové kamene vznikajú na podklade porúch látkovej premeny, najčastejšie u obéznych pacientov, bez zápalových zmien v žlčníku, majú zaoblený tvar, priemer 4 až 15 mm, sú zvyčajne lokalizované v žlčníku; RTG negatívny; pigmentové (bilirubínové) kamene vznikajú aj v aseptickom prostredí. Objavujú sa v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek pri vrodenej hemolytickej anémii, kosáčikovej anémii, talasémii. Tieto kamene majú malú veľkosť, na čiernom reze, zvyčajne viacnásobnom, nachádzajú sa v žlčníku aj v žlčových cestách; vápencové kamene (zriedkavé). 2. Zmiešané kamene (80 % všetkých žlčových kameňov). Jadro pozostáva z organickej hmoty, okolo ktorej sú uložené vrstvy troch hlavných prvkov cholesterolu, žlčového pigmentu a vápenatých solí. 3. Komplexné kamene sa vyskytujú v 10% prípadov cholelitiázy, sú kombináciou oboch foriem. Jadro kameňa obsahuje cholesterol a jeho obal je zmiešaný (vápnik, bilirubín, cholesterol). Vyskytujú sa pri zápalových procesoch v žlčníku a žlčových cestách. Moderné predstavy o mechanizme tvorby žlčových kameňov sú nasledovné: 1) presýtenie žlče cholesterolom; 2) aktivácia procesov v ňom 18

Klasifikácia chorôb žlčových ciest. 1. Funkčné ochorenia (dyskinéza): A. Dysfunkcia žlčníka a žlčových ciest - hypokinetický typ - hyperkinetický typ B. Dysfunkcia

Chronická gastritída u detí. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Chronická gastritída je dlhodobý zápal sliznice žalúdka difúzneho alebo ložiskového charakteru s postupným rozvojom.

Choroby pečene a žlčových ciest. Dôvody pre nich. Hepatitída. Cholecystitída. Cholelitiáza. Rečníčka: Maria Loskutova Vedúci: Natalya V. Eremchenko Senior Lektor

PREDNÁŠKA 17 TÉMA: PLÁN TRÁVICÍCH OCHORENÍ: 1. Všeobecná charakteristika tráviaceho ústrojenstva 2. Akútny zápal žalúdka 3. Akútna hepatálna kolika 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OCHORENÍ tráviaceho ústrojenstva

Chronická akalkulózna cholecystitída (CBC) Profesor Makhov V.M. KVO je chronické zápalové ochorenie žlčníka sprevádzané bolesťou, poruchou motility žlčníka a odtoku žlče.

MECHANIZMUS PÔSOBENIA PITNÝCH MINERÁLNYCH VÔD BUZ UR "Republiková nemocnica pre liečebnú rehabilitáciu Ministerstva zdravotníctva Udmurtskej republiky" obec Kizner STAROŽITÁ LEGENDA Podľa starej legendy,

KAPITOLA 1 Symptómy 1. Bolesť brucha Príčinou bolesti brucha môžu byť rôzne ochorenia: gastrointestinálny trakt (gastritída, peptický vred, enteritída); pečeň a žlčník (hepatitída, cholecystitída,

2 Biologicky aktívny doplnok stravy Pankragen je parafarmaceutikum obsahujúce súbor aminokyselín (lyzín, kyselina glutámová, kyselina asparágová, tryptofán), ktoré pomáhajú udržiavať funkciu

DYSFUNKČNÉ PORUCHY ŽLČOVÝCH CEST U DETÍ Definícia Poruchy funkcií žlčového systému sú založené na poruchách charakterizovaných tzv.

Kalkulózna cholecystitída Kalkulózna cholecystitída sa chápe ako forma chronickej cholecystitídy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku. Choroba môže trvať dlho.

Cholelitiáza Pečeň a pankreas Pečeň Žlčník Spoločný žlčovod Pankreas 12 duodenum Faktory predisponujúce k výskytu cholelitiázy Dedičnosť Porušenie

Dysbakterióza (z inej gréčtiny δυσ, predpona, ktorá popiera pozitívny význam slova alebo posilňuje negatívny význam, a „baktérie“) je kvalitatívna zmena v normálnom druhovom zložení baktérií (mikrobioty) v čreve.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY UKRAJINY ŠTÁTNA UNIVERZITA SUMY A. I. Smiyan, S. V. Popov ZBER TESTOVACÍCH OTÁZOK Z PEDIATRIE pre zahraničných študentov,

Artičokové kapsuly Čo to je? Obľúbený artičok každého je teraz vo vhodnom balení! Je vhodné vziať si so sebou na cestu, do krajiny, na piknik! 1 kapsula sa rovná 20 ml horkého artičoku. čo to dáva?

Program na liečbu pečene, pankreasu a žlčníka Cieľ programu: Dosiahnuť dlhodobú remisiu chronických ochorení pečene, pankreasu a žlčníka a znížiť prejavy tzv.

Prezident Litovskej lekárskej asociácie, prednosta Kliniky detskej gastroeterológie a detskej onkohematológie Litovskej fakultnej nemocnice, člen predstavenstva povinnej

Cystitída je zápal močového mechúra, jeho najčastejšie ochorenie. Akútna a chronická cystitída majú najmä patomorfologické rozdiely. Etiológia. Vo väčšine prípadov je cystitída spôsobená infekciou.

SORBEX Classic návod Zloženie Účinná látka: 1 kapsula obsahuje aktívne uhlie 0,25 g pomocné látky: želatína, čierny oxid železitý (E172), brilantná čierna (E 151). Liečivá

Giardiáza, lieky na liečbu Giardiáza je rozšírené ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia tenkého čreva a pečene. Pôvodcami giardiázy sú giardia

Téma seminára Aplikácia prístroja BIOMEDIS M pri biliárnej dyskinéze. Cholelitiáza. Žlč je špeciálna tráviaca tekutina, ktorá sa tvorí v pečeni, najväčšej našej žľaze

Biliárna dyskinéza Biliárna dyskinéza (JVP) je dysfunkcia (motilita) žlčníka a (alebo) kanálikov. Klasifikácia Forma Typ Fáza Primárna hypertenzná exacerbácia

MDT 616,36 LBC 54,13 I 49 "Rodinná encyklopédia zdravia" Yakubenkova Irina Vasilievna ZDRAVÁ PEČEŇ TRÁVIACA SÚSTAVA Populárno-vedecká publikácia Vedecký redaktor Doktor lekárskych vied, profesor

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí Abstrakt Abstrakt: Biliárna dyskinéza. akákoľvek chronická patológia gastrointestinálneho traktu (najmä zápalová), racionálna terapia funkčnej

Keď už je tehotenstvo a pôrod pozadu, prichádza obdobie dojčenia, počas ktorého sa zdravie ženy stáva obzvlášť zraniteľným. V oslabenom tele mladej matky je to dosť ľahké

Choroby močového ústrojenstva: príznaky, liečba Močový systém človeka je jedným z najdôležitejších systémov tela. Je zodpovedný za udržiavanie rovnováhy telesných tekutín a vitálnych vecí

KOLOCINT-PLUS Úvod Prevalencia ochorení gastrointestinálneho traktu neustále narastá. Takže podľa registrácie chorobnosti v Rusku každý desiaty dospelý obyvateľ trpí jedným alebo druhým

Systémový program na úpravu kašľa a obnovu priedušiek Bronchitída je zápal sliznice priedušiek. Rozlišujte akútnu a chronickú bronchitídu Akútnu bronchitídu najčastejšie spôsobujú streptokoky,

Bylinkový čaj 10. „Zápal močového mechúra“ Existuje množstvo chorôb, ktoré takmer okamžite nadobudnú chronický priebeh. Problémy s močovým mechúrom sú pomerne bežné u mužov aj žien.

Urolitiáza je časté ochorenie mačiek, psov a iných živočíšnych druhov, ktoré sa prejavuje tvorbou kryštálikov soli v dolných močových cestách a močovom mechúre, neskôr piesku a kameňov.

Angína. Pripravila vrchná sestra 9. oddelenia Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectoris. Útoky náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu

Pravidlá prípravy na röntgenové vyšetrenia Rady odborníkov na röntgenovú miestnosť. 1. Pravidlá prípravy na RTG vyšetrenia žalúdka a tenkého čreva. - Pacienti s normál

Štátna lekárska akadémia Kemerovo Vzdelávacie testy o chirurgických ochoreniach pre študentov 3. ročníka Fakulty zubného lekárstva Kemerovo 2004 Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

FYZIOLÓGIA PEČENE Najväčšia žľaza v tele pozostávajúca zo sekrečných buniek hepatocytov, ktoré produkujú tráviacu žlč Obr. 13.18. Vonkajšia stavba pečene Pečeň je multifunkčný orgán, zaberá

Keď je jedlo zdravým zdrojom vitamínov a minerálov bobule, ovocie, zelenina každý deň! Niektoré vitamíny sa v ľudskom tele netvoria a nehromadia sa, ale prichádzajú až s jedlom !!!.

Sondovanie žalúdka. Indikácie, technika vykonávania manipulácií krok za krokom. Sifónový klystír. Indikácia, technika vykonávania manipulácií krok za krokom. Symptóm "šoku z kašľa". Indikácia, technika

Liečba rôznych chorôb minerálnymi vodami Bilinska Kyselka a Zajechitska Gorka Komplexné použitie minerálnych vôd pri liečbe rôznych chorôb Spoločné komplexné použitie Bilinskej

Účinný mechanizmus účinku, pre telo absolútne fyziologický, môže výrazne znížiť chuť do jedla a množstvo skonzumovaného jedla. Ideálny komplex na korekciu hmotnosti ZLOŽENIE Laktitol (laktitol) 2,0 g

DYSKINÉZIA ŽLČOVÝCH CEST: DIAGNOSTIKA PROBLÉMOV Fedorová D.D., Turchina M.S. Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Oryolská štátna univerzita. JE. Turgenev” Orel, Rusko BILIARNA DYSKINÉZIA: PROBLÉMY DIAGNOSTIKY

Konzultácia www.mammologist.online Konzultácia www.venereologist.online Jedným z najčastejších dôsledkov sviatkov s ich prejedaním a pitím alkoholu je podľa štatistík akútna pankreatitída

Vykonáva chirurg: Kryldakov A.A. Napriek tomu, že tehotenstvo je fyziologický stav tela, je to aj obdobie zvýšeného stresu na všetky orgány, obzvlášť významné pre ženy,

Prevencia rakoviny Prevencia rakoviny Početné štúdie ukazujú, že riziko vzniku mnohých v dospelosti súvisí s tým, či bola osoba vystavená v detstve

„Sme to, čo jeme“ alebo „Choroby spojené s podvýživou“ Introspekcia Jedávate ráno? Jete často v zhone a na cestách, napríklad na ceste niekam? Radi jete čipsy

Všeobecné zásady Diétna výživa podporuje šetrenie obličiek, znižovanie krvného tlaku, odstraňovanie porúch látkovej premeny, vylučovanie dusíkatých trosiek, neúplne okysličených produktov látkovej premeny z tela,

TEORETICKÉ OTÁZKY K PREDBEŽNÉMU CERTIFIKÁCIU v odbore „Základy patológie“ 1. Porovnajte klinické príznaky akútnej a chronickej formy pankreatitídy. 2. Porovnajte typy trombóz a ich úlohu v patológii.

A.A. Ilčenko CHOROBY ŽLČNÍKA A ŽLČOVÝCH CESTÍ Príručka pre lekárov Druhé vydanie, prepracované a doplnené Lekárska informačná agentúra Moskva 2011 MDT 616.361/.366 BBK 54.13 I48

Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirova oddelenie a klinika nemocničnej terapie ZÁVER o klinickej účinnosti biologicky aktívneho aditíva "PROBALANS" v komplexnej liečbe biliárnej dysfunkcie

Tráviaci systém človeka Význam trávenia Trávenie je proces fyzikálneho a chemického spracovania potravy v tráviacom trakte, počiatočná fáza metabolizmu; trávením človek prijíma

Diabetes mellitus Diabetes mellitus Ide o chronické ochorenie, pri ktorom hladina glukózy (cukru) v krvi stúpa v dôsledku nedostatku inzulínu, ktorý produkujú bunky pankreasu. Klasifikácia

1 SITUAČNÉ ÚLOHY GIA (s ukážkami odpovedí) GASTROINTESTINAL TRACT ÚLOHA 1** 40-ročný pacient s diagnózou chronická gastritída so zníženou sekréciou bol odoslaný na masáž. Z anamnézy: do 4

V.T. Ivaškin O.M. Drapkina PROPADEUTIKA VNÚTORNÝCH OCHORENÍ GASTROENTEROLÓGIA UČEBNÁ POMOC Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie Odporúčané Prvou moskovskou štátnou lekárskou univerzitou

SJ a CS - všeobecné ustanovenia. Žltačka je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie prebytočného bilirubínu v krvi a tkanivách. Je charakteristická nielen pre choroby pečene, ale aj pre iné orgány. cholestáza

Yu.Ya. Vengerov "Sepsa je patologický proces, ktorý je založený na reakcii tela vo forme generalizovaného (systémového) zápalu na infekciu rôzneho charakteru (bakteriálne, vírusové, plesňové)."

Sínusová arytmia u detí: príčiny, symptómy, liečba ochorenia Najdôležitejším orgánom ľudského tela je srdce, jeho úlohou je dodávať všetky živiny do tkanív a

Medzi hlavné príznaky ochorení pečene a žlčových ciest patrí bolesť, horkosť v ústach, grganie, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha a svrbenie. Medzi hlavné syndrómy pri ochoreniach pečene a žlčových ciest patria: ikterický syndróm edematózna ascitická bolesť syndróm dyspeptický syndróm hemoragický syndróm astenický syndróm syndróm portálnej hypertenzie encefalopatický syndróm hepatolienálny syndróm. Pečeňová žltačka sa pozoruje pri hepatitíde a cirhóze pečene.

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Prednáška č. 4

Téma: Hlavné príznaky a metódy diagnostiky ochorení pečene a žlčových ciest. chronická hepatitída.

Späť k hlavným príznakom ochorenia pečene a žlčových ciest zahŕňajú bolesť, horkosť v ústach, grganie, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačku, zápchu, svrbenie kože.

K hlavným syndrómom pri ochoreniach pečene a žlčových ciest zahŕňajú:

• ikterický syndróm
• edematózno-ascitický
• syndróm bolesti
• dyspeptický syndróm
• hemoragický syndróm
• astenický syndróm
• syndróm portálnej hypertenzie
• encefalopatický syndróm
• hepato-lyenálny syndróm.

ikterický syndrómprejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc, stmavnutím moču, zosvetlením výkalov. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku abnormálne vysokých hladín bilirubínu (žlčového pigmentu) v krvi a tkanivách. Farba kože so žltačkou môže mať rôzne odtiene: bledá so žltkastým odtieňom, citrónovo žltá, zlatá, žltozelená a dokonca aj tmavohnedá. Bilirubín farbí nielen kožu, ale takmer všetky tkanivá tela.

Existujú tri hlavné typy žltačky: a) subhepatálna; b) pečeňové; c) suprahepatálna.

Subhepatálna žltačka vzniká v dôsledku uzavretia žlčových ciest alebo ich stlačenia zvonku. Najčastejšie sa vyskytuje pri cholelitiáze a rakovine hlavy pankreasu. Krvný bilirubín dosahuje maximálne hodnoty. Žlč nevstupuje do čriev, výkaly sa zafarbia, vo výkaloch nie je stercobilín (pigment, ktorý dáva výkalom charakteristickú farbu). Avšak derivát bilirubínu urobilín sa vylučuje močom, čo mu dáva tmavú farbu. Dôležitou vlastnosťou je intenzívne farbenie pokožky. Pre subhepatálnu žltačku spôsobenú upchatím spoločného žlčovodu kameňom sa vyznačuje rýchlym rozvojom a v budúcnosti buď zosilnením alebo zoslabením, v dôsledku zosilnenia alebo zoslabenia spazmu prietoku. Žltačka spôsobená rakovinovým nádorom hlavy pankreasu sa vyvíja pomalšie a postupne progreduje.

Pečeňová žltačkapozorované pri hepatitíde a cirhóze pečene. V takýchto prípadoch dochádza k funkčnej poruche odtoku žlče v dôsledku toho, že pečeňové bunky čiastočne strácajú schopnosť vylučovať žlč do žlčových ciest a bilirubín sa hromadí v krvi.

Prehepatálna žltačka(dedičná a získaná) vzniká v dôsledku zvýšeného rozpadu (hemolýzy) červených krviniek s tvorbou bilirubínu. Táto forma žltačky je zvyčajne trochu intenzívna.

Svrbenie kože zvyčajne sa vyskytuje pri žltačke, ale môže sa vyskytnúť aj bez nej. Svrbenie sa vyskytuje v dôsledku oneskorenia v krvi pri ochoreniach pečene žlčových kyselín, ktoré sa ukladajú v koži a dráždia citlivé nervové zakončenia, ktoré sú v nej uzavreté.

Bolestivý syndróm:Bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest môže byť spôsobená zápalom pobrušnice, rýchlym a výrazným zväčšením pečene (kongestívna pečeň), čo vedie k natiahnutiu pečeňového puzdra, spastickej kontrakcii žlčníka a žlčových ciest, natiahnutiu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a môže mať rôznu povahu: od pocitu ťažkosti a tlaku až po ťažké záchvaty biliárnej koliky.Pre ochorenia pečene nie je charakteristická silná bolesť, s výnimkou niektorých situácií (alkoholická hepatitída, akútna toxická hepatitída). Zvyčajne pacienti buď nepociťujú bolesť, alebo si všimnú pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Pre choroby žlčových ciest je typickým príznakom bolesť: zvyčajne závisí od príjmu potravy (vyvolaná jedlom, najmä hojným, vyprážaným, mastným). Pri cholelitiáze môže bolesť dosiahnuť veľmi veľkú silu a môže byť záchvatovitá (hepatická kolika), s obštrukciou spoločného žlčovodu vyvrcholiť rozvojom žltačky.

Dyspeptický syndróm

Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla, horkosť v ústach, grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a nestabilnú stolicu.

Mechanizmus : porucha motility žlčových ciest s postihnutím žalúdka a dvanástnika, tráviace ťažkosti v dôsledku nedostatočného alebo nepravidelného vylučovania žlče do dvanástnika. Pozoruje sa pri akýchkoľvek ochoreniach pečene a žlčových ciest. Takéto javy sú často spojené so sprievodnou gastritídou alebo kolitídou.

Hemoragický syndróm: krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, podkožné krvácanie, menorágia, hemateméza, dechtová stolica alebo krv v stolici.

Mechanizmus: porušenie funkcie pečene (zníženie syntézy fibrinogénu a protrombínu) a v dôsledku toho zníženie zrážanlivosti krvi, zvýšenie kapilárnej permeability; porušenie funkcie zväčšenej sleziny pri regulácii hematopoézy a deštrukcii krvných buniek (trombocytopénia); malabsorpcia vitamínu K, avitaminóza. Pozoruje sa pri cirhóze, ťažkej hepatitíde, predĺženej cholestáze.

Astenický syndróm:celková slabosť, únava,podráždenosť, bolesti hlavy,zníženie pracovnej kapacity. Je častým prejavom ochorení pečene (hepatitída, cirhóza), pričom hepatitída je často jediná.

syndróm portálnej hypertenziesa vyvíja s ťažkosťami v prietoku krvi v systéme portálnej žily.Pozorované pri cirhóze pečene. Hlavné prejavy portálnej hypertenzie: ascites; kŕčové žily pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, hemoroidných žíl; splenomegália.

Mechanizmus: zvýšený tlak v systéme portálnej žily. V tomto prípade časť tekutiny z krvi cez tenké steny malých ciev mezentéria a čreva vstupuje do brušnej dutiny a vzniká ascites. Portálna hypertenzia vedie k rozvoju anastomóz medzi portálnou a vena cava. Rozšírenie žíl okolo pupka a pod kožou brucha je jasne viditeľné, nazývajú sa „hlava medúzy“. Stagnácia krvi v systéme portálnej žily je sprevádzaná krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka.

Edém-ascitický syndróm: opuchy chodidiel, nôh, krížov, krížov, prednej brušnej steny, zväčšené brucho, znížená diuréza.

Mechanizmus: zhoršená funkcia pečene s rozvojom hepatocelulárnej insuficiencie (zníženie syntézy bielkovín, porucha inaktivácie aldosterónu), zvýšený tlak v systéme portálnej žily. Pozoruje sa pri cirhóze pečene, vaskulárnej patológii (pečeňové žily, portálna žila) trombóza, zápal, kompresia.

Hepato-lienálny syndrómzvýšenie pečene a sleziny, je častým a najcharakteristickejším príznakom cirhózy pečene, možno ho pozorovať pri hemolytickej žltačke a iných krvných ochoreniach.

Diagnostické vyhľadávanie

1. Sťažnosti.
2. Anamnéza:
   • kontakt s pacientmi s vírusovou hepatitídou alebo žltačkou (vrátane sexuálneho kontaktu),
   • transfúzia krvi a jej zložiek, kontakty s krvou (zdravotní pracovníci, najmä procedurálne sestry, chirurgovia, pôrodníci, gynekológovia, pracovníci staníc a oddelení odberov krvi),
   • operácie, zubné manipulácie, časté cykly injekčnej alebo infúznej terapie, rozsiahle tetovania,
   • dlhodobý pobyt v uzavretých skupinách, promiskuitný sexuálny život, drogová závislosť (zdieľanie injekčných striekačiek), nízka úroveň hygieny.
   • diagnostickú hodnotu majú informácie o zneužívaní alkoholu, dlhotrvajúcom kontakte s priemyselnými jedmi a insekticídmi, ochoreniach pečene a žlčových ciest u blízkych príbuzných.

3. Objektívne klinické údaje:

• žltačka, ktorá je viditeľná na sliznici mäkkého podnebia, skléry, koži (dlane a chodidlá sa nefarbia).
• stopy po škrabaní na koži, xantómy (indikujú prítomnosť cholestázy).
• teleangiektázie, metličkové žilky (ich obľúbená lokalizácia je tvár, hrudník, chrbát, ramená), erytém dlaní, ako aj gynekomastia, plešatosť na hrudi, v podpazuší, na ohanbí, atrofia semenníkov (tieto príznaky sa vysvetľujú tzv. porušenie inaktivácie estrogénu pečeňou).
• hemoragické prejavy: petechie, niekedy splývajúce, drobné podliatiny, rozsiahle podkožné krvácania v mieste podliatin, injekcie sú dôsledkom nedostatočnej syntézy faktorov zrážanlivosti krvi pečeňou alebo trombocytopénie.
• dilatácia saphenóznych žíl prednej brušnej steny je znakom portálnej hypertenzie. Zvýšenie veľkosti brucha zvyčajne naznačuje ascites, ktorého prítomnosť je určená špeciálnymi metódami palpácie a perkusie. Nepriame známky ascitu sú vzhľad pupočnej prietrže alebo výčnelku pupka.
• svalová atrofia, najmä ramenného pletenca, strata hmotnosti, opuch nôh, ascites naznačujú porušenie proteínovo-syntetickej funkcie pečene. Lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) sa pozoruje pri určitých ochoreniach pečene (autoimunitná hepatitída, vírusová hepatitída), ale častejšie v prítomnosti hepatomegálie naznačuje metastázy nádoru.
• bolesť v pravom hypochondriu je zaznamenaná so zvýšením pečene (zvyčajne pri akútnych procesoch) a ochoreniami žlčových ciest (zápal žlčníka a kanálov, napínanie žlčníka). Zápal žlčníka je charakterizovaný množstvom symptómov bolesti, ktoré sa nazývajú cystické.
• hepatomegália spolu so žltačkou je najdôležitejším príznakom. Zhutnená konzistencia palpovanej pečene vždy naznačuje jej porážku. Pečeň môže byť palpovaná pod rebrovým oblúkom pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie kvôli jej zostupu, takže veľkosť pečene by mala byť určená perkusiou pozdĺž tejto línie. Je dôležité mať na pamäti, že v neskorších štádiách cirhózy pečene, najmä vitálnej etiológie, môže byť veľkosť pečene nielen zväčšená, ale dokonca znížená.
• splenomegália je vždy cenným patologickým príznakom.

4. Laboratórne metódy.

Všeobecná analýza krvineodhaľuje zmeny špecifické pre ochorenia pečene a žlčových ciest. Možné odchýlky:

anémia (s ťažkou hepatitídou, cirhózou zo zmiešaných príčin, s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka);

leukocytóza (s akútnou alkoholickou hepatitídou, s výrazným zápalovým procesom v žlčníku alebo kanáloch);

leukopénia (s akútnou vírusovou hepatitídou, s cirhózou pečene so splenomegáliou);

trombocytopénia (s cirhózou);

zrýchlenie ESR (zaznamenané pri väčšine aktívnych procesov v pečeni a ťažkých zápaloch žlčových ciest).

Všeobecná analýza moču.

objavenie sa žlčových pigmentov, urobilín: pri porušení funkcie pečene (hepatitída, cirhóza) so zvýšenou tvorbou bilirubínu (hemolýza).

Biochemický výskumhrá veľmi dôležitú úlohu v diagnostike ochorení pečene. Biochemické testy sú indikátormi určitých procesov v pečeni a sú kombinované do syndrómov.

Cytolytický syndróm označuje cytolytický a nekrotický proces v hepatocytoch. Ukazovatele cytolytických transamináz (ALAT, AST) zvýšené, neviazaný (voľný) bilirubín zvýšený. Prítomnosť syndrómu cytolýzy zvyčajne naznačuje hepatitídu, aktívnu fázu cirhózy pečene.

Mezenchymálne-zápalovésyndróm indikuje zápalový proces v pečeni a spolu s cytolýzou indikuje hepatitídu, aktívnu fázu cirhózy pečene. Indikátory mezenchymálneho zápalového syndrómu:

zvýšené hladiny gama globulínov v krvi; tymolový test.

syndróm cholestázy naznačuje porušenie vylučovania žlče. Indikátory cholestázy: alkalická fosfatáza; gama GTP; viazaný bilirubín všetky ukazovatele sú zvýšené.

syndróm hepatocelulárna nedostatočnosťindikuje zníženie počtu funkčných hepatocytov a pozoruje sa pri akútnej hepatitíde (zriedkavo pri chronickej), cirhóze pečene. Indikátory: sérový albumín, celkový proteín - znížený; protrombínový index, fibrinogén - znížený; zvýšenie neviazaného (voľného) bilirubínu.

Okrem toho sa uskutočňuje výskum:markery vírusovej hepatitídy.

Duodenálny zvuk:

Klasická metóda (prijímanie troch častí: A, B, C) umožňuje získať žlč na výskum, do určitej miery posúdiť funkciu žlčníka definícia časti B naznačuje fungovanie močového mechúra.

Inštrumentálne metódy

Ultrazvukový postupposkytuje neinvazívny bezpečný spôsob hodnotenia stavu parenchýmu pečene, žlčových ciest a žlčníka, v prípade potreby vrátane urgentných štúdií u vážne chorých pacientov. Ultrazvuk je obzvlášť informatívny na vizualizáciu žlčových ciest a žlčníka: umožňuje vám vidieť ich veľkosť, tvar, hrúbku steny, prítomnosť kameňov (citlivosť a špecifickosť metódy na cholelitiázu je viac ako 95%). Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže použiť na určenie lokalizácie obštrukcie. Metóda je účinná v prítomnosti objemových útvarov v pečeni (nádory, abscesy, cysty). Pomocou ultrazvuku môžete získať cenné informácie o ďalších štrukturálnych útvaroch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, vrátane zmien na pankrease (nádory, cysty, kalcifikácie). Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť sleziny, identifikovať ascites.

Metódy röntgenového výskumu:

orálna cholecystografia (vykonávaná po užití kontrastnej látky vo vnútri, umožňuje vidieť tieň žlčníka, posúdiť jeho intenzitu, odhaliť kamene, do určitej miery posúdiť kontraktilitu močového mechúra);

intravenózna cholangiografia (cholegrafia) - vykonávaná po intravenóznom podaní kontrastnej látky, umožňuje zobraziť žlčové cesty a žlčník.

Rádioizotopové metódy:

sken pečene (vykonávaný po intravenóznom podaní izotopu, ktorý sa selektívne hromadí v pečeni, a umožňuje posúdiť stav pečeňového parenchýmu, identifikovať ložiskové zmeny (nádory, metastázy, abscesy).

Biopsia punkcie pečene a laparoskopiasa používajú pri podozrení na rakovinu pečene a žlčníka s progresívnou žltačkou trvajúcou viac ako 4 týždne a tiež nejasného pôvodu. Punkčná biopsia sa robí špeciálnou ihlou, pomocou ktorej sa získa malé množstvo pečeňového tkaniva na histologické vyšetrenie. Pomocou laparoskopu sa vyšetruje spodný povrch pečene a žlčníka.

CHRONICKÁ HEPATITÍDA

chronická hepatitídapolyetiologické difúzne zápalovo-dystrofické ochorenie pečene, ktoré nie je sprevádzané porušením lobulárnej štruktúry pečene a trvá najmenej 6 mesiacov.

Dôvody

1. Najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy je akútna vírusová hepatitída. Dokázaný je prechod do chronickej formy akútnej hepatitídy spôsobenej vírusmi B, C, D, G , ako aj herpes simplex, cytomegalovírus. Vírusy hepatitídy sa prenášajú parenterálne – krvou (pri lekárskych zákrokoch, transfúziách krvi, tetovaní a pod.), sexuálne (hlavne vírusy B, C) a z matky na plod. Chronická vírusová hepatitída (najmä spôsobená vírusom C) sa môže premeniť na cirhózu pečene, proti ktorej sa môže vyvinúť rakovina pečene. Charakteristickým znakom hepatitídy C je latentný a asymptomatický priebeh, diagnóza sa dlho nepozná a rýchlo vedie k cirhóze a rakovine pečene, táto hepatitída sa nazýva jemný zabijak.
2. alkohol Etanol sa ukázal ako hepatotropný jed. Alkohol poškodzuje hepatocyty a spôsobuje autoimunitné reakcie. Dávka a trvanie užívania potrebné na rozvoj poškodenia pečene neboli stanovené. Hepatitída je jedným z variantov (alebo štádií) alkoholického ochorenia pečene, ktoré zahŕňa okrem chronickej hepatitídy aj steatózu (stukovatenie pečene), fibrózu, cirhózu.
3. toxické účinky liekov na pečeň(salicyláty, cytostatiká, anabolické steroidy, antibiotiká, trankvilizéry atď.).
4. podvýživa(nedostatok bielkovín a vitamínov v potravinách).
5. zaťažená dedičnosť.
6. vplyv toxických látok na organizmus(soli ťažkých kovov a pod.).

Pod vplyvom etiologických faktorov sa tvorí difúzne zápalovo-dystrofické poškodenie pečene: degenerácia a nekróza hepatocytov, zápalová infiltrácia, vývoj spojivového tkaniva (fibróza). Tak vzniká viac či menej výrazné poškodenie parenchýmu a strómy pečene.

Klasifikácia chronickej hepatitídy.

Podľa etiológie:

1. autoimunitné je charakterizované prítomnosťou autoprotilátok proti zložkám hepatocytu.
2. toxické;
3. droga;
4. vírusové;
5. alkoholik;
6. metabolické;
7. žlčových;
8. kryptogénne, keď nemožno zistiť etiológiu atď.

Podľa činnosti - podľa závažnosti poškodenia hepatocytov (cytolýza, nekróza), závažnosti a lokalizácie bunkovej infiltrácie rozlišujú:

Aktívna prebieha agresívne, s prvkami nekrózy pečene;

Perzistentné – prebieha oligosymptomaticky, benígne.

klinický obraz.

Pri chronickej hepatitíde sú identifikované nasledujúce syndrómy;

• asteno-vegetatívna: slabosť, únava, znížená schopnosť pracovať (u niektorých pacientov je to dlhodobo jediný prejav hepatitídy);
• bolesť - bolesť alebo pocit ťažkosti a plnosti v pravom hypochondriu alebo epigastriu, nezávislý alebo trochu zhoršený po jedle;
• dyspeptické - nevoľnosť, strata chuti do jedla, nadúvanie, horkosť v ústach, grganie, nestabilná stolica;
• žltačka (ikterické sfarbenie slizníc, skléry, kože);
• syndróm cholestázy (svrbenie kože, žltačka, tmavý moč, svetlá stolica, xantómy, príznaky malabsorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, D , E, K, prejavujúce sa krvácaním, bolesťami v kostiach);
• syndróm malých pečeňových príznakov (pavúčie žily, palmárny erytém, karmínový jazyk);
• hemoragické (krvácanie z nosa, krvácanie v miestach vpichu, s malými poraneniami).

O objektívny výskumpalpáciou je možné zistiť žltačku rôznej závažnosti, xantómy (intradermálne plaky), zväčšenú a niekedy bolestivú pečeň.

O chronická perzistujúca hepatitídamierna bolesť brucha, celkový stav je uspokojivý. Pečeň je mierne zväčšená, skléra mierne žltne.

O chronická aktívna hepatitídapacienti sa sťažujú na bolesť a pocit plnosti v bruchu, nevoľnosť, vracanie, horkosť a sucho v ústach, takmer úplný nedostatok chuti do jedla, horúčku, slabosť. Pečeň je výrazne zväčšená, objavuje sa žltačka, chudnutie, zdurenie lymfatických uzlín, krvné výrony na koži.

Laboratórne údaje.

AT všeobecný krvný testodhalila anémiu, leukopéniu, trombocytopéniu, zrýchlenú ESR.

Prideliť laboratórne biochemické syndrómychronická hepatitída:

cytolytické: zvýšenie hladiny ALAT a ASAT v krvnom sére: s miernym stupňom aktivity 33,5-krát; s priemerným stupňom aktivity 310-krát; s vysokým stupňom aktivity viac ako 10-krát;

mezenchymálne-zápalové: zvýšené hladiny gama globulínov; zvýšený tymolový test.

Prítomnosť cytolytických a mezenchymálnych zápalových syndrómov u pacienta jednoznačne a jednoznačne naznačuje prítomnosť hepatitídy a stupeň ich závažnosti - stupeň jej aktivity;

hepatocelulárna insuficiencia: zvýšenie neviazaného bilirubínu; zníženie obsahu albumínu; zníženie protrombínového indexu, fibrinogén.

Syndróm hepatocelulárnej insuficiencie nie je prítomný u všetkých pacientov s chronickou hepatitídou a svedčí v prospech ťažkého poškodenia pečene.

cholestáza: zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy; zvýšený konjugovaný bilirubín.

Na objasnenie etiológie hepatitídy a vylúčenie primárne vírusovej etiológie sa uskutočňuje štúdia.markery vírusov hepatitídy.

Pri skríningových (indikatívnych) štúdiách vírusu B sa HBsAg anti-HC vírus C v , potom, ak je to potrebné, vykonajte celú sadu značiek.

Na hepatitídu,test moču na:

žlčové pigmenty sa objavujú v moči s cholestázou;

žlčové pigmenty v kombinácii s urobilínom sa objavujú v moči s ťažkým poškodením pečeňového parenchýmu.

Inštrumentálne metódy.

Ultrazvukové vyšetrenie pečenezobrazuje zmeny obrysov a rozmerov pečene, jej štruktúry, stavu žlčových ciest, žlčníka, pečeňových ciev, najmä portálnej žily.Skenovanie pečeneodhaľuje prítomnosť a povahu jeho štrukturálnych zmien. Morfologická štúdia biopsia pečene je najspoľahlivejším diagnostickým kritériom pre chronickú hepatitídu a hlavným diferenciálnym diagnostickým testom.

komplikácie:

Hepatálna encefalopatia (porucha vedomia, zmena osobnosti, porucha intelektu a reči, môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty, stav delíria);

Cirhóza pečene;

Krvácanie rôznej lokalizácie.

Liečba.

Motorový režimzávisí od stupňa aktivity zápalového procesu v pečeni. S neaktívnou formou všeobecného režimu, s vysoko aktívnym lôžkom.

Odporúčaná diéta číslo 5 : zo stravy sú vylúčené frakčné jedlá 4-6x denne, obmedzenie soli, tukov, tučného mäsa, vyprážané jedlá, korenené, slané a údené jedlá, silná káva. Odporúčaná konzumácia mlieka a mliečnych výrobkov, nízkotučného mäsa a rýb, obilnín, sladkých odrôd ovocia a bobuľových plodov, zeleninovej kaše. Používanie alkoholu je prísne zakázané.

Liečebná terapia.

Ako etiotropná terapiapri vírusovej hepatitíde sa používajú antivírusové lieky: interferóny - reaferon, inferon, viferon atď., ktoré sa predpisujú v dávke 3-5 miliónov IU denne alebo 3-krát týždenne počas 6-12 mesiacov v závislosti od formy vírusu hepatitída, ako aj antivírusový acyklovir, ribavirín atď. Boli vyvinuté liečebné režimy, podľa ktorých sa terapia vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach po dôkladnej diagnostike (vírusové markery, biopsia pečene).

Medzi lieky základnej patogenetickej terapie patríhepatoprotektory: Essentiale v ampulkách na vnútrožilové podanie a v tabletách, kyselina lipoová, legalon, silibor, LIV-52, heptral, ornitín. Thepatoprotektory sa užívajú dlhodobo, v kurzoch 1-3 mesiacov. Zvyšujú odolnosť pečeňových buniek voči škodlivým vplyvom, stimulujú bunkovú regeneráciu.

Vitamínové prípravkyzlepšenie regenerácie pečeňových buniek:Vitamíny skupiny B, vitamín E, kyselina askorbová, kyselina nikotínová atď.

S ťažkou aktivitou ochorenia použite G lukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón atď.) Cytostatiká sú predpísané v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, zvyčajne s autoimunitnou hepatitídou.

V prítomnosti syndrómu cholestázy sa používajú liekykyselina ursodeoxycholová(ursofalk, ursosan).

Pri liečbe ťažkých foriem CG s príznakmi zlyhania pečene sa používa hemosorpcia a plazmaferéza. Zadržanédetoxikačná terapiahemodez, 5% glukózy intravenózne kvapkať. S vývojomhepatálna encefalopatiana zníženie absorpcie amoniaku v čreve sa používa laktulóza (duphalac). S výrazným svrbenie kože predpísané: cholestyramín, antihistaminiká.

Prípravky cholagogue a prípravky obsahujúce žlč sú pri chronickej hepatitíde kontraindikované!

Kúpeľná liečbaindikované u pacientov s chronickou perzistujúcou hepatitídou v neaktívnom štádiu.

Prevencia.

Primárny HCG prevencia spočíva v prevencii a účinnej liečbe akútnej vírusovej hepatitídy, racionálnej výžive, boji proti alkoholizmu, drogovej závislosti a užívaní liekov prísne podľa pokynov lekára. Dôraz je kladený na starostlivé spracovanie nástrojov v zdravotníckych zariadeniach, používanie jednorazových nástrojov a materiálov. Zdravotnícky personál (najmä procedurálne a operačné sestry, chirurgovia, pôrodníci) by mal používať rukavice, pri poškodení kože a kontakte s krvou pacienta s vírusovou hepatitídou je indikovaná urgentná profylaxia gamaglobulínom. V zdravotníckych zariadeniach existujú pokyny upravujúce všetky pravidlá pre prácu a ochranu zdravotníckeho personálu. Medzi obyvateľstvom je potrebná rozsiahla vysvetľovacia práca týkajúca sa spôsobov šírenia vírusovej hepatitídy: sexuálne používanie kondómov, pri tetovaní bežnými nástrojmi, medzi drogovo závislými pri používaní bežných injekčných striekačiek.

Prevencia alkoholických lézií spočíva vo vysvetlení poškodenia alkoholu ako hepatotropného jedu.

Sekundárne prevencia spočíva v lekárskom vyšetrení pacientov s chronickou hepatitídou. Pacienti sú pod dispenzárnou kontrolou s kontrolou dvakrát alebo viackrát ročne (v závislosti od aktivity procesu a potreby kontroly pri dlhodobom používaní interferónu alebo iných aktívnych metód liečby). Približná schéma dispenzárneho pozorovania: frekvencia návštev 2-krát ročne; vyšetrenia: všeobecný krvný test 2-krát ročne; biochemický krvný test 2-krát ročne; Ultrazvuk pečene 1 krát za rok.

Starostlivosť.

Sestra poskytuje:včasné a správne vykonávanie lekárskych predpisov; včasný a správny príjem liekov pacientmi; kontrola prenosu potravy pacientovi od príbuzných; kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu, telesnej hmotnosti; implementácia programu cvičebnej terapie; príprava pacienta na ďalšie štúdie (laboratórne, inštrumentálne). Ďalej vedie: rozhovory s pacientmi a ich príbuznými o potrebe dodržiavať diétu a diétu, o dôležitosti systematickej medikácie; učenie pacientov, ako užívať lieky.

Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je dodržiavanie pravidiel, ktoré zabraňujú kontaktu krvi pacienta s inými pacientmi a zdravotníckym personálom. Na to sa používajú jednorazové nástroje, starostlivé spracovanie opakovane použiteľných nástrojov, práca s rukavicami, odber krvi iba injekčnou striekačkou atď.

Strana 5

Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
14786.		Choroby pečene a žlčových ciest	15,33 kB
	Do tejto skupiny patria nenádorové ochorenia pečene žlčových ciest. Klasifikácia ochorení pečene je založená na 3 princípoch 1 patogenetických 2 etiologických 3 morfologických. Podľa etiologického princípu sú ochorenia pečene rozdelené do 5 skupín ...
9493.		Žlč. Dyskinéza žlčových ciest. Ďalšie metódy výskumu chorôb žlčových ciest	21,15 kB
	Žlč Vylučovanie žlče je produkované hepatocytmi - pečeňovými bunkami. Žlč sa zhromažďuje v žlčových cestách pečene a odtiaľ sa cez spoločný žlčovod dostáva do žlčníka a dvanástnika, kde sa podieľa na procesoch trávenia.
6562.		Syndróm dráždivého čreva (IBS). klinické príznaky. Základné diagnostické kritériá. Diagnostické metódy	20,9 kB
	Syndróm dráždivého čreva IBS. Taktika manažmentu a liečby pacientov s IBS. Syndróm dráždivého čreva IBS je funkčné ochorenie charakterizované prítomnosťou bolesti alebo diskomfortu v bruchu počas najmenej 12 týždňov počas posledného roka, ktoré vymiznú po defekácii a sú sprevádzané zmenou frekvencie alebo konzistencie stolice.
6564.		gluténová enteropatia. Etiológia. klinické príznaky. Základné diagnostické metódy. Vlastnosti manažmentu a liečby pacientov	16,41 kB
	Celiakia epidémia celiakie sprue je dedičné ochorenie charakterizované znížením aktivity peptidáz sliznice tenkého čreva, ktoré rozkladajú gliadínovú frakciu gluténu, proteínu nachádzajúceho sa v obilninách. Etiopatogenéza: Gliadin, ktorý pôsobí ako antigén a spôsobuje tvorbu protilátok, tvorí imunitné komplexy vedúce k lymfoplazmocytickej infiltrácii lamina propria sliznice tenkého čreva, po ktorej nasleduje atrofia klkov a proliferácia buniek krýpt. Klinika: Hnačka; ...
6557.		Crohnova choroba (CD). Klinické symptómy a syndrómy. Základné diagnostické metódy. Kritériá hodnotenia závažnosti. komplikácie CD	22,89 kB
	Crohnova choroba BK. Crohnova choroba regionálna enteritída granulomatózna kolitída granulomatózny zápal tráviaceho traktu neznámej etiológie s prevládajúcou lokalizáciou v terminálnom ileu. Etiológia: Neznáma Imunologická teória Infekčná teória chlamýdie vírusy baktérie Doplnky stravy Nedostatok vlákniny v strave Rodinná predispozícia Patomorfologické znaky Crohnovej choroby: Ulcerácia sliznice áft Zhrubnutie steny Zúženie postihnutého orgánu...
6556.		Nešpecifická ulcerózna kolitída (NSA). Klinické symptómy a syndrómy UC. Základné diagnostické metódy. Kritériá hodnotenia závažnosti. Komplikácie UC	21,53 kB
	Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je chronické zápalové ochorenie s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici rekta a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami.
6581.		Cirhóza pečene (LC). Klasifikácia. Hlavné klinické syndrómy. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Kompenzačné kritériá CP (Child-Pugh)	25,07 kB
	Cirhóza pečene. Chronické polyetiologické progresívne ochorenie s príznakmi funkčného zlyhania pečene vyjadrené v rôznej miere. Etiológia cirhózy pečene: Vírusová hepatitída HBV HDV HCV; alkoholizmus; Geneticky podmienené metabolické poruchy hemochromatóza Wilsonova choroba insuficiencia ...
6586.		Hepatálna encefalopatia (PE). klinické príznaky. Diagnostické metódy. PE etapy. Manažment pacienta, prevencia a liečba	28,98 kB
	Hepatálna encefalopatia (HE) je komplex metabolických porúch s poškodením mozgu, ktorý sa prejavuje zmenami intelektu, psychiky a motoricko-vegetatívnej činnosti.
6595.		Biliárna dyskinéza	20,07 kB
	Biliárna dyskinéza funkčné poruchy tonusu a motility žlčníka a žlčových ciest. Dyskinéza žlčových ciest je primárne spôsobená porušením neurohumorálnej regulácie zistenej pri neuróznom diencefalickom syndróme ...
6032.		Vlastnosti subjektívneho a objektívneho vyšetrenia. Hlavné príznaky a syndrómy. Laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Všeobecná charakteristika chorôb genitourinárneho systému	16,39 kB
	Ľudský močový systém zahŕňa močovú rúru, močový mechúr, močovody a obličky. Reguluje množstvo a zloženie tekutín v tele a odstraňuje odpadové látky (trosky) a prebytočnú tekutinu.

Farmaceutická vysoká škola Ivanovo |
Kurz |
Prostriedky na liečbu pečene a žlčových ciest. |
Disciplína: Medicína. |
Vyplnil: Dimitrieva N. A. Študentka skupiny 31 - vedúca MR: Rozhdestvenskaya N. V. Učiteľka špeciálnych disciplín |
Hodnotenie: _____Podpis: ____________ |

Akademický rok 2012 – 2013 |

Obsah: Úvod………………………………………………………………………………………………..1
Kapitola 1: Stručný popis hlavných ochorení pečene………………………………..2
1.1. Hepatitída ……………………………………………………………………………………….. 2
1.2. Cirhóza ………………………………………………………………………………….. 4
Kapitola 2: Stručný popis hlavných chorôb žlčových ciest………………………………………………………. ……………………………………………… 5
1.1. Cholecystitída ……………………………………………………………………………….. 6
1.2. Choroba žlčových kameňov ……………………………………………………………….. 8
Kapitola 3: Lieky na liečbu ochorení pečene a žlčových ciest………………………………………………… .................................................. ...................... desať
Kapitola 4: Liečivé rastliny používané pri ochoreniach pečene a žlčových ciest…………………………………………………………………………………………………22
Záver……………………………………………………………………………………………… 30
Referencie………………………………………………………………………………………………..31

Úvod.
Relevantnosť zvolenej témy. V poslednom desaťročí výrazne vzrástol význam liečby ochorení pečene a žlčových ciest. Je to spôsobené tým, že mnohé biologicky aktívne látky rastlinného pôvodu sa úspešne používajú v kombinácii s inými liekmi.
Cieľom predmetovej práce je naštudovanie princípov liečby ochorení pečene a žlčových ciest liečivami a liečivými rastlinami.V rámci predmetu boli stanovené nasledovné úlohy:
1. charakterizovať najčastejšie ochorenia pečene a žlčových ciest;
2. študovať zloženie a pôsobenie liečiv a rastlín používaných na liečbu týchto chorôb;
3. vyvodiť závery o používaní oficiálnych liekov a rastlín pri liečbe ochorení pečene a žlčových ciest.
Materiálom na písanie tejto práce bola vzdelávacia, referenčná literatúra, ako aj články z moderných lekárskych časopisov a internetových zdrojov.
Na charakterizáciu prípravkov a liečivých rastlín bola použitá referenčná literatúra. Náučná literatúra a články v časopisoch slúžili ako podklad pre stručnú charakteristiku ochorení pečene a žlčových ciest. Mnohé aspekty skúmaného problému sú odhalené v elektronických zdrojoch.
Prvá kapitola sa zaoberá problémami spojenými s charakterizáciou hlavných ochorení pečene; druhá kapitola rozoberá stručnú charakteristiku chorôb žlčových ciest.
Hlavnú časť tvoria kapitoly tri a štyri, ktoré sú venované priamo popisu liečiv a liečivých rastlín používaných na liečbu ochorení pečene a žlčových ciest.
Na záver sú vyvodené závery na základe analýzy materiálu kurzu, ktorý je súčasťou materiálu kurzu.

Kapitola 1: Stručný popis hlavných ochorení pečene.
Úloha pečene v tele je skvelá. Plní množstvo veľmi dôležitých funkcií, jednou z nich je tvorba žlče a žlč sa podieľa na trávení, najmä na spracovaní a vstrebávaní tukov. Žlč zvyšuje kontrakciu črevných svalov (peristaltiku), čo prispieva k normálnemu pohybu potravy a zvyškov nestrávených potravinových produktov. Žlč pomáha znižovať fermentáciu a hnilobné procesy v črevách. Všetky živiny absorbované v črevách musia nevyhnutne prechádzať pečeňou. Reguláciu sekrécie žlče, ako aj iné procesy vyskytujúce sa v pečeni, vykonáva centrálny nervový systém a endokrinné žľazy.
Choroby tohto orgánu sa u ľudí vyvíjajú z niekoľkých dôvodov. Ako najbežnejší z nich odborníci vyčleňujú infekčný faktor (hovoríme o vírusoch hepatitídy), ochorenie s cukrovkou ...

Úlohy: Študovať štruktúru a funkcie pečene a žlčových ciest. Študovať najčastejšie choroby. Spytovaním identifikovať najčastejšie ochorenia pečene a žlčových ciest, príčiny, ktoré viedli k ochoreniu. Vypracujte odporúčania na prevenciu týchto chorôb.

Všeobecné pojmy pečene Pečeň (hepar) je najväčšia tráviaca žľaza. Nachádza sa priamo pod bránicou v hornej časti brucha, hlavne v pravom hypochondriu. Má horný a spodný povrch, predný a zadný okraj. Pečeň je tiež rozdelená na dva laloky: pravý (väčší) a ľavý (menší).

Funkcie pečene: Ukončenie procesu trávenia Ukladanie energetických zlúčenín potrebných pre život tela a ich uvoľňovanie do krvi v množstvách potrebných pre každý daný okamih Neutralizácia zlúčenín, ktoré sú pre telo toxické Syntéza a uvoľňovanie do krvi množstvo bielkovinových teliesok, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procesoch zrážania krvi Tvorba a vylučovanie cez systém žlčových ciest špecifického tajomstva - žlče Tvorba významnej časti energie potrebnej pre život organizmu Môže slúžiť ako rezervoár krvi

Všeobecné informácie o tvare žlčníka podlhovastý hruškovitý, s jedným širokým, druhým úzkym koncom Dĺžka 8-14 cm šírka 3-5 cm objem 40-70 cm kubických farba tmavozelená Žlčník je vrecovitý zásobník na žlč vyrábaný v r. pečeň

Žlč Žlč je tekutina komplexného zloženia, pH Horkej chuti, obsahuje 90% vody a 10% organických a minerálnych látok. Tvoria ho žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, bilirubín (farbivo, pigment), NaCl a KCl, Ca, Fe, Mg, množstvo hormónov a produktov látkovej premeny.

Cholecystitída Cholecystitída je zápal žlčníka. Vo väčšine prípadov sa cholecystitída vyvíja v prítomnosti žlčových kameňov. Príčiny: nepravidelná výživa v kombinácii s prejedaním, sedavý spôsob života, tehotenstvo, infekcia (E. coli, koky a iné patogény prenikajú z čriev alebo sú prenášané krvným obehom). dedično-ústavná predispozícia.

Ochorenie žlčových kameňov Ochorenie žlčových kameňov je spojené s tvorbou kameňov v žlčníku a (alebo) žlčových cestách a je spôsobené stagnáciou žlče v nich alebo metabolickými poruchami. Pacient často niekoľko rokov pociťuje ťažkosti v správnom hypochondriu, ku ktorému dochádza po jedle, horkosť v ústach, horké grganie. Tieto prvé príznaky ťažkostí v tele sú dostatočným dôvodom na návštevu lekára.

Žlčové kamene Príčiny: nadmerná výživa a sedavý spôsob života stagnácia žlče spojená s anatomickými zmenami žlčníka a žlčových ciest v dôsledku ich zápalu (jazvy, zrasty) a zhoršenej motorickej funkcie nepravidelné stravovanie (dlhé prestávky medzi jedlami), prejedanie sa nadúvanie, zápcha dedičná predispozícia k cholelitiáze (ochorenie sa vyskytuje u členov tej istej rodiny v rôznych generáciách).

Chronická hepatitída Morfologická definícia: chronická hepatitída je zápalovo-dystrofická lézia pečene s histiolimfocytickou infiltráciou pozdĺž portálneho traktu s hypertrofiou Kupfferových buniek, atrofickými zmenami v parenchýme a zachovaním lobulárnej štruktúry.

Chronická hepatitída Chronická hepatitída je v % prípadov výsledkom akútnej vírusovej hepatitídy. Vírus hepatitídy patrí do skupiny pomalých vírusov. Nachádza sa vo všetkých telesných tekutinách, najmä v krvi. Nachádza sa dokonca aj v ľudských slinách. Má vysokú životaschopnosť a môže existovať dlhý čas v zaschnutej krvi alebo na iných povrchoch. Vírus hepatitídy B je 100-krát virulentnejší ako vírus AIDS.

Chronická hepatitída Prechod akútnej hepatitídy na chronickú uľahčuje: včasná diagnostika, nedostatočná liečba, podvýživa, diéta, požívanie alkoholu, skoré prepustenie. Ale aj pri vylúčení všetkých vyššie uvedených faktorov sa vírusová hepatitída v 5% prípadov stáva chronickou.

Výskumná časť I zrealizovala som prieskum na tému "Ochorenia pečene a žlčových ciest, ich príčiny." Respondenti mali písomne ​​odpovedať na 10 otázok. Opýtaných bolo 50 ľudí rôzneho veku a sociálneho postavenia. Prieskum ukázal tieto výsledky:

Počet ochorení v závislosti od pohlavia respondentov: Ak porovnáme počet prípadov medzi mužmi a ženami, tak ženy ochorejú častejšie (6% - hepatitída, 30% - cholecystitída). Zatiaľ čo muži ochorejú menej často (5% - hepatitída, 5% - cholecystitída).

Závislosť chorôb od veku respondentov: Závislosť chorôb od veku je jasne viditeľná. Ak medzi respondentmi mladšími ako 30 rokov je chorých 22% ľudí, od 23%, potom nad 50 rokov sa toto ochorenie vyskytuje v 55%.