Schirmerov test.

Z laboratórneho filtračného papiera typu "Filtrak" sa vystrihnú dva pásiky široké 5 mm a dlhé 40 mm. Ich konce (5 mm) sú ohnuté pod uhlom 40-45°. Pacient je vyzvaný, aby sa pozrel nahor a súčasne sa prstom jednej ruky stiahne spodné viečko pravého oka a krátky zakrivený koniec prúžku sa jemne vloží za jeho ciliárny okraj v laterálnej tretine oka. palpebrálna štrbina druhou rukou. V tomto prípade by mala ohnutá časť prúžku svojim koncom siahať na spodok dolného fornixu spojovky. Potom sa rovnaký postup vykoná na ľavom oku. Ihneď po zavedení testovacích prúžkov cez očné viečka sa zapnú stopky.

Po 5 minútach sa odstránia a pomocou milimetrového pravítka zmerajte dĺžku navlhčenej časti (od ohybu). Normálne je to najmenej 15 mm.

Ak sa použijú iné typy filtračného papiera, orientačné hodnoty sa budú líšiť. Najmä výsledky štúdií uskutočnených V.V. Brzhesky a E.E. Somov (1998) ukázal, že normálna zmáčavosť testovacích prúžkov vyrábaných firmou Alkon je už 23 ± 3,1 mm.

Norn test.

Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a potiahnutím dolného viečka prstom irigoval oblasť limbu po dobu 12 hodín jednou kvapkou 0,1-0,2 % roztoku fluoresceínu sodného. Potom sa pacient posadí k štrbinovej lampe a pred jej zapnutím je vyzvaný, aby znova žmurkol a potom doširoka otvoril oči. Cez okuláre pracovnej štrbinovej lampy (do jej systému treba najskôr zaviesť kobaltový filter) sa rohovka sníma v horizontálnom smere. Zaznamenáva sa čas vytvorenia vo farebnom slznom filme prvého pretrhnutia. Najčastejšie sa vyskytuje v dolnom vonkajšom kvadrante rohovky. V priebehu výskumu vedeného V.V. Brzhesky a E.E. Somov (1998) dokázal, že u zdravých ľudí vo veku 16-35 rokov je čas pretrhnutia slzného filmu 21 ± 2,0 s a vo veku 60-80 rokov - 11,6 ± 1,9 s.

PRÍLOHY

Stupne horenia.

1. Hyperémia a chemóza spojovky, jemné bodové zakalenie rohovky. Povrchové vrstvy epitelu sú poškodené.

2. Anemizácia, chemóza, erózia spojovky, zákal rohovky. Epitel je poškodený, okrem zárodočnej vrstvy. Dúhovka sa nezmenila.

3. Spojivka je biela, rohovka je intenzívne zakalená. Nekróza všetkých vrstiev spojovky, epitelu, Bowmanovej membrány, čiastočne vlastnej vrstvy rohovky. Podráždenie dúhovky.

4. Rozpad spojovky a povrchových vrstiev skléry. Intenzívne zakalenie a rozpad rohovky. Nekróza všetkých vrstiev rohovky. Podráždenie dúhovky.

PRÍKLADY VÝSKUMU

OD sph-1,5 cyl -1,0 ax 90 (sph-1,5 - 1,0 x 90)

OS sph-2.0

Takýto predpis znamená, že pre pravé oko je potrebná sférická korekcia krátkozrakosti šošovkou -1,5 D, je tu astigmatizmus, ktorý sa koriguje mínusovou cylindrickou šošovkou 1,0 D, pričom os cylindra, t.j. neaktívny poludník, ktorý sa nachádza pozdĺž osi 90 stupňov. Pre ľavé oko bola priradená sférická korekcia s mínus šošovkou 2,0 dioptrie.

OU sph +1,0 +1,5 prid

V tomto prípade boli pre obe oči predpísané bifokálne šošovky so zónou pre vzdialenosť +1,0 D a zvýšením pre blízkosť +1,5 D.

OD Sph −2,0D Cyl −1,0D sekera 179

OS Sph -2,8D Cyl -2,0D sekera 173

68 Dp (34,3/33,7)

Pre pravé oko je potrebná korekcia krátkozrakosti (myopia) optickou mohutnosťou šošovky 2,0 D a korekcia astigmatizmu cylindrickou šošovkou so silou -1,0 D s osou cylindra 179 stupňov.

Ľavé oko potrebuje korekciu krátkozrakosti (krátkozrakosti) so silou šošovky 2,8 D a korekciu astigmatizmu cylindrickou šošovkou so silou -2,0 D s osou cylindra 173 stupňov.

Interpupilárna vzdialenosť je 68 mm; v zátvorkách je vzdialenosť od koreňa nosa po zrenicu každého oka.

Nornov test sa vykonáva na určenie takého indikátora, ako je čas pretrhnutia slzného filmu. Táto štúdia je potrebná na potvrdenie alebo vylúčenie syndrómu suchého oka, keď je nedostatočná tvorba sĺz a rohovka nedostáva potrebnú vlhkosť. Takýto patologický stav je nebezpečný komplikáciami, najmä stratou zrakovej ostrosti. Diagnostický postup sa vykonáva na poliklinike pomocou najnovšieho vybavenia.

Vyšetrenie slzným filmom: indikácie a metóda

Nadmerné vysedávanie pri PC a neustále pustená klimatizácia zvyšuje riziko syndrómu suchého oka. S touto patológiou často dochádza k poškodeniu povrchových prvkov vizuálneho systému. Nornov test sa vyžaduje, keď je u človeka narušená normálna tvorba sĺz, to znamená, že počet bazálnych sĺz klesá. Vykonáva sa rýchlo, bez poškodenia zdravia a bez bolesti. V procese vykonávania štúdie by sa človek mal vždy pozerať iba nadol. Test sa vykonáva v etapách:

1. Spodné viečko by malo byť stiahnuté dozadu.
2. Pomocou malého množstva roztoku sodnej soli fluoresceínu sa zafarbí slzný povrch. Okrem toho sa na zmenu farby používajú špeciálne pásiky, ktoré sú umiestnené pod spodnými viečkami. Musíte ich udržať v tomto stave 2-3 sekundy. To stačí na to, aby povrch sliznice zmenil svoju farbu na žltú.
3. Pre ďalšie kroky v Nornovom teste lekár používa štrbinovú lampu.
4. Pacient bude musieť žmurkať a potom by ste mali otvoriť oči a nechať ich čo najširšie.
5. Pomocou okulárov prístroja sa kontroluje rohovka. Hlavnou úlohou je stanoviť obdobie, počas ktorého je narušená integrita prekorneálneho filmu.
6. Použité stopky sa vypínajú, keď sa medzera zväčšuje alebo lúče prichádzajú z miesta natrhnutia.

Výsledky: Interpretácia a normy

Po vykonaní štúdie na každom orgáne trikrát lekár vypočíta priemer, na základe ktorého sa urobí určitý záver.

Nornov test by mal mať výsledky akceptované ako normu. Často dochádza k zmenám v spodnej časti, kde je hrúbka fólie minimálna. Aby sa dosiahol presný výsledok, odborník vykoná takýto test niekoľkokrát za sebou (najmenej 3-krát pre každé oko). Zo získaných údajov sa určí priemer. Norma pre každú skupinu pacientov je iná. Závisí to od vekovej kategórie, hlavné ukazovatele sú uvedené v tabuľke:

V zásade odborník robí záver o zmene stability prekorneálneho slzného filmu, ak k prelomu došlo menej ako 10 sekúnd po žmurkaní.

Nornov test je diagnostická technika zameraná na stanovenie stability slzného filmu. Postup je pomerne jednoduchý a nevyžaduje žiadnu prípravu od pacienta. Keď sa vykonáva, do oka pacienta sa instiluje roztok fluoresceínu alebo analógov, ktoré zafarbia slzný film oka.

Oftalmológ potom skenuje rohovku pomocou modrého filtračného prvku a štrbinovej lampy. Tento prístup umožňuje identifikovať akékoľvek porušenie slzného filmu a prijať vhodné opatrenia.

Viac o Nornovom teste

Nornov test má široké využitie v oftalmológii, pretože vďaka nemu je možné u pacienta potvrdiť alebo vylúčiť syndróm suchého oka. Tento stav je spojený s množstvom závažných komplikácií.

Pri diagnostike môže oftalmológ určiť stabilitu slzného filmu. Pokrýva rohovku oka a vykonáva množstvo dôležitých funkcií. Sú nasledovné:

• poskytovanie ochrany a odstraňovania malých cudzích teliesok z rohovky, s výnimkou rastu a vývoja patogénnych mikroorganizmov;
• poskytovanie prirodzenej lubrikácie pre pohodlné pohyby očnej gule a žmurkanie, čím sa predchádza vysychaniu spojovky a rohovky;
• prísun kyslíka do zrohovateného tkaniva a vylúčenie krvných ciev, ktoré do neho vstupujú, pri zachovaní jeho transparentnosti;
• vyhladenie povrchu rohovky a zabezpečenie správneho lomu lúčov pre jasnejšie zameranie videnia.

Zriedenie slzného filmu je príčinou nepohodlia, piesku v očiach, začervenania a bolesti, ktorá je spojená s oveľa závažnejšími následkami. Interpretáciou výsledkov Nornovho testu má lekár možnosť určiť čas prasknutia slzného filmu, ako aj množstvo patologických zmien na rohovke v počiatočnom štádiu.

Indikácie pre Norn test:

• Podozrenie na syndróm suchého oka;
• Poruchy tvorby slznej tekutiny v dôsledku použitia farmakologických liekov;
• Patológia rohovky oka.

Kontraindikácie Nornovho testu:

• Individuálna intolerancia liekov používaných na farbenie slznej tekutiny;
• Tehotenstvo a obdobie dojčenia;
• ochorenie obličiek;
• Ulcerácia rohovky oka;
• Fistuly spojivkového vaku;
• Detský vek pacienta;
• Bronchiálna astma.

Ako sa Norn test vykonáva?

Postup je jednoduchý a nevyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta. Stačí včas navštíviť ambulanciu očného lekára. Vyzve sa, aby zaujal polohu v sede a do oka sa kvapne 0,1-0,2% roztok fluoresceínu sodného alebo sa použijú špeciálne prúžky s farbiacim efektom.

Fluoresceín sodný je farbivo, ktoré našlo široké uplatnenie v medicíne na diagnostické štúdie. Používa sa opatrne, s vylúčením prítomnosti kontraindikácií u pacienta.

Po nanesení škvrny je pacient vyzvaný, aby počas vyšetrenia štrbinovou lampou žmurkol a vyvaroval sa žmurkaniu. Oftalmológ vykoná štúdiu rohovky a stanoví dobu, počas ktorej je narušená integrita slzného filmu. Na to použite stopky, ktoré sa po zväčšení medzery vypnú.

Interpretácia výsledkov Nornovho testu

V procese interpretácie údajov štúdie oftalmológ porovnáva získané výsledky a Nornov test, ktorý sa v oftalmológii považuje za normu. Keďže test sa vykonáva najmenej trikrát, instiláciou každého oka, lekár pracuje s priemerom. Pri dešifrovaní treba brať do úvahy vek pacienta. Norma je:

• Čas prestávky 22,1 sekundy pre deti od 16 do 35 rokov;
• Prestávka 11,6 sekundy vo veku 60 až 80 rokov.

Pri syndróme suchého oka sú vo väčšine prípadov problémy s tvorbou slznej tekutiny. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny v zložení a odklonení roztoku, ktorý produkujú slzné žľazy. Na posúdenie stavu očí pri tomto syndróme sa používajú nielen klinické príznaky, ale aj množstvo diagnostických testov. Napríklad na stanovenie produkcie sĺz sa používa Schirmerov test, na štúdium samotného slzného filmu možno vykonať fluoresceínový instilačný test a Nortonov test. Na stanovenie diagnózy syndrómu suchého oka stačí identifikovať zníženie množstva produkovaných sĺz, ako aj porušenie (prasknutia, nestabilita) slzného filmu.

Na test Norm sa použije roztok (0,1 %) fotosenzibilizátora (fluoresceín sodný). Na test budete potrebovať aj štrbinovú lampu s filtrom modrého svetla. V tomto prípade je iluminátor obmedzený na vysokú štrbinu (stredná šírka) a vzhľadom na mikroskop by mal byť uhol 300. Pre zvýšenie spoľahlivosti vyšetrenia môžete prepnúť chod štrbinovej lampy na iluminátor režim prestrelenia. Celková senzitivita a špecifickosť Nornovho testu sú dosť vysoké.

Metodológia

Počas Nornovho testu sa pacientovi vkvapká do oka (do oblasti limbu) jedna kvapka roztoku fluoresceínu. V tomto prípade by mal byť pohľad subjektu nasmerovaný nadol a horné viečko je stiahnuté dozadu. Ďalej musíte raz žmurknúť a potom otvoriť oči a snažiť sa nerobiť blikajúce pohyby. Lekár zapne stopky a cez štrbinovú lampu pozoruje natretý povrch slznej mihalnice. Osobitná pozornosť sa venuje rohovke, miestu natrhnutia slzného filmu, ktoré vyzerá ako suchá škvrna alebo čierna diera.

V tom momente, keď sa natrhnutie slznej mihalnice zväčší alebo z nej vyrastú radiálne vetvičky, musí lekár stopky zastaviť. Ruptúra ​​môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti povrchu oka, ale jej obľúbenou lokalizáciou je dolný vonkajší kvadrant rohovky v blízkosti slzného menisku. Je to spôsobené tým, že v tejto oblasti je hrúbka slzného filmu najmenšia. Ak chcete získať spoľahlivý výsledok, musíte vykonať test 2-3 krát pre každé oko a potom spriemerovať získané hodnoty.

Interpretácia výsledkov

U zdravých ľudí dochádza k pretrhnutiu slzného filmu najskôr 10 sekúnd po žmurkaní. V prípade, že sa narušenie celistvosti filmu zaznamená v skoršom termíne, dochádza k narušeniu stability prekorneálnej slznej vrstvy.

Schrimerov test je založený na reflexnej stimulácii tvorby slznej tekutiny, ako aj nasiakavosti filtračného papiera, ktorý je umiestnený v spojovkovej dutine.

Účelom štúdie je určiť množstvo sĺz, ktoré sa tvoria za určitý čas.

Je nemožné vykonať Schrimerov test s vredom a fistulou rohovky, rozsiahlou eróziou jej povrchu, ako aj v prípade perforácie očnej gule.

Metodológia

Na vykonanie testu je potrebné použiť špeciálne prúžky filtračného papiera. Môžu byť vyrobené v sade alebo si ich musíte vyrobiť sami (dĺžka 40 mm, šírka 5 mm). Koniec pásu vo vzdialenosti 5 mm od okraja je ohnutý pod uhlom 40-450. Ďalej je pacient požiadaný, aby sa pozrel hore, a tento zakrivený hrot sa umiestni pod spodné viečko oka (do vonkajšej tretiny). Je potrebné, aby okraj prúžku bol v kontakte so spodnou časťou dolného fornixu spojovky, potom bude inflexia umiestnená na úrovni okraja očného viečka. Odporúča sa testovať súčasne na oboch stranách.

Po zavedení prúžkov by mal lekár zapnúť stopky a pacient zavrie oči. Presne o päť minút neskôr sa prúžky odstránia a meria sa dĺžka mokrej časti, začínajúc od bodu ohybu. Ak nie je možné stanoviť hranicu zmáčania, potom je možné pásy osvetliť. Pri šikmom usporiadaní mokrej hranice sa berie do úvahy priemerný výsledok.

Interpretácia výsledkov

U zdravých pacientov sa testovacie prúžky s priemerom 15 mm navlhčia 5 minút. S poklesom produkcie sĺz sa dĺžka navlhčeného testovacieho prúžku zmenšuje, pri hypersekrécii slznej tekutiny sa naopak výrazne predlžuje, v priebehu 2-3 minút dosahuje 35 mm. Shrimerov test neumožňuje vylúčiť zníženie hlavnej produkcie sĺz, ktoré môže byť dlhodobo maskované jeho reflexným zosilnením.

Náklady na diagnostické postupy

Tieto štúdie sú pomerne jednoduché na vykonanie a sú lacné. Cena každého z týchto postupov na očných klinikách v Moskve je asi 500 rubľov.