Prvé tri dni má šestonedelie obavy z periodických bolestí v podbrušku (poporodné kontrakcie), laktastázy (prekrvenie prsníkov), zadržiavania moču a krvavého výtoku z genitálií.

Bolestivý syndróm je vyjadrený u viacrodičiek a u žien v čase dojčenia.

Liečba: nenarkotické analgetiká.

Laktostáza – prekrvenie mliečnych žliaz. Len výrazná patologická laktastáza podlieha liečbe: dekantácia mliečnych žliaz, zníženie objemu tekutiny odobratej v šestonedelí a lieky predpísané lekárom.

Retencia moču sa zvyčajne pozoruje u puerperov, ktoré mali komplikácie pri pôrode. Žena po pôrode nemá nutkanie na močenie, čo sa vysvetľuje tým, že pri pôrode je zvierač močového mechúra dlho tlačený na panvové kosti. Moč sa hromadí v močovom mechúre niekedy až vo veľkom množstve (3 a viac litrov). Je možná aj druhá možnosť, keď má šestonedelie zvýšené močenie, ale množstvo vylúčeného moču je nevýznamné. V močovom mechúre sa hromadí aj zvyšok moču. Liečba- katetrizácia.

Krvavý výtok z pohlavného traktu je fyziologický proces, ale krv a zvyšky slizníc sú živnou pôdou pre mikroorganizmus. V pôrodnici je potrebné prísne dodržiavať pravidlá infekčnej bezpečnosti.

Hlavným problémom v neskoršom období je zápcha (znížený črevný tonus). Tento problém sa zvyčajne vyvíja počas tehotenstva. Liečba: diétna terapia a čistiaci klystír.

Ak počas tehotenstva neboli bradavky mliečnych žliaz pripravené na pôrod alebo dieťa bolo nesprávne priložené k prsníku, môžu sa vytvoriť praskliny na bradavkách. Liečba: na lekársky predpis.

Možné problémy:

Krvácajúca

Popôrodné septické ochorenia

Hypogalakcia

Patologická laktáza.

1. Prvá aplikácia dieťaťa na prsník by mala byť vykonaná počas prvých 30 minút. po narodení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Niektorí pôrodníci prakticky prikladajú dieťa k prsníku pred prestrihnutím pupočnej šnúry.
2. Kŕmenie dieťaťa sa vykonáva na požiadanie a čím častejšie bude matka prikladať dieťa k prsníku, tým dlhšie bude kŕmenie trvať.
3. Do 6 mesiacov veku WHO neodporúča zavádzať žiadne zmesi za predpokladu, že je dostatok mlieka.
4. Spite dieťa vedľa matky v rovnakej miestnosti.
5. Pri dojčení, podávaní vody dieťaťu, glukóza sa neodporúča.
6. Ak nedôjde k laktostáze, potom sa neodporúča čerpanie mliečnych žliaz po kŕmení. Je to spôsobené tým, že mliečna žľaza produkuje toľko mlieka, koľko je potrebné pre výživu dieťaťa.

2 hodiny po pôrode sa pôrodnica na lôžku s novorodencom prenesie na popôrodné oddelenie. Pred preložením šestonedelia na oddelenie po pôrode je potrebné: posúdiť stav šestonedelia (zistiť ťažkosti, zhodnotiť farbu kože, viditeľné sliznice, zmerať krvný tlak, pulz a zmerať telesnú teplotu); cez prednú brušnú stenu určiť stav maternice, jej konzistenciu, konfiguráciu, citlivosť na palpáciu; určiť množstvo, povahu sekrétov z pohlavného traktu. Umiestnite nádobu pod panvu šestonedelia a ponúknite vyprázdnenie močového mechúra. Pri absencii močenia uvoľnite moč pomocou katétra; vykonávať toaletu vonkajších pohlavných orgánov dezinfekčným roztokom podľa všeobecne akceptovanej schémy; v anamnéze pôrodu si všímajte celkový stav šestonedelia, telesnú teplotu, pulz, krvný tlak, stav maternice, množstvo a charakter pošvového výtoku.

Sestra každý deň monitoruje ženu v pôrodnici: meria telesnú teplotu 2-krát denne (ráno a večer); pri bypasse zisťuje sťažnosti, hodnotí stav, farbu kože a viditeľných slizníc, charakter pulzu, jeho frekvenciu; meria krvný tlak. Venuje osobitnú pozornosť mliečnym žľazám; určuje ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť trhlín na nich, prítomnosť alebo absenciu preliatia. Produkuje palpáciu brucha, ktorá by mala byť mäkká, bezbolestná; určuje výšku stojaceho dna maternice, jej konfiguráciu, konzistenciu, prítomnosť bolesti. Denne vyšetruje vonkajšie pohlavné orgány a perineum. Upozorňuje na prítomnosť edému, hyperémie.

Pre prevenciu infekčných komplikácií v popôrodnom období nie menej dôležité ako sledovanie klinického priebehu je včasná korekcia najmenších odchýlok od fyziologického vývoja involučného procesu a prísne dodržiavanie hygienických a epidemiologických požiadaviek, ako aj pravidiel osobnej hygieny. . Veľká pozornosť by sa mala venovať liečbe vonkajších pohlavných orgánov. Najmenej 4-krát denne by sa mala žena v pôrodnici umyť teplou vodou a mydlom. Po praní vymeňte plienky. Ak sú na perineu švy, spracujú sa v šatni.

Posudzuje sa povaha a počet lochií. Nemusia byť hojné; ich charakter by mal zodpovedať dňom popôrodného obdobia a mať normálnu vôňu.

Problémy matky. Prvé tri dni má šestonedelie obavy z periodických bolestí v podbrušku (poporodné kontrakcie), laktastázy (prekrvenie prsníkov), zadržiavania moču a krvavého výtoku z genitálií.

Bolestivý syndróm je vyjadrený u viacrodičiek a u žien v čase dojčenia.

Liečba: nenarkotické analgetiká.

Laktostáza – prekrvenie mliečnych žliaz. Len výrazná patologická laktastáza podlieha liečbe: dekantácia mliečnych žliaz, zníženie objemu tekutiny odobratej v šestonedelí a lieky predpísané lekárom.

Retencia moču sa zvyčajne pozoruje u puerperov, ktoré mali komplikácie pri pôrode. Žena po pôrode nemá nutkanie na močenie, čo sa vysvetľuje tým, že pri pôrode je zvierač močového mechúra dlho tlačený na panvové kosti. Moč sa hromadí v močovom mechúre niekedy až vo veľkom množstve (3 a viac litrov). Je možná aj druhá možnosť, keď má šestonedelie zvýšené močenie, ale množstvo vylúčeného moču je nevýznamné. V močovom mechúre sa hromadí aj zvyšok moču. Liečba- katetrizácia.

Krvavý výtok z pohlavného traktu je fyziologický proces, ale krv a zvyšky slizníc sú živnou pôdou pre mikroorganizmus. V pôrodnici je potrebné prísne dodržiavať pravidlá infekčnej bezpečnosti.

Hlavným problémom v neskoršom období je zápcha (znížený črevný tonus). Tento problém sa zvyčajne vyvíja počas tehotenstva. Liečba: diétna terapia a čistiaci klystír.

Ak počas tehotenstva neboli bradavky mliečnych žliaz pripravené na pôrod alebo dieťa bolo nesprávne priložené k prsníku, môžu sa vytvoriť praskliny na bradavkách. Liečba: na lekársky predpis.

Možné problémy:

Krvácajúca

Popôrodné septické ochorenia

Hypogalakcia

1. Prvá aplikácia dieťaťa na prsník by mala byť vykonaná počas prvých 30 minút. po narodení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Niektorí pôrodníci prakticky prikladajú dieťa k prsníku pred prestrihnutím pupočnej šnúry.
2. Kŕmenie dieťaťa sa vykonáva na požiadanie a čím častejšie bude matka prikladať dieťa k prsníku, tým dlhšie bude kŕmenie trvať.
3. Do 6 mesiacov veku WHO neodporúča zavádzať žiadne zmesi za predpokladu, že je dostatok mlieka.
4. Spite dieťa vedľa matky v rovnakej miestnosti.
5. Pri dojčení, podávaní vody dieťaťu, glukóza sa neodporúča.
6. Ak nedôjde k laktostáze, potom sa neodporúča čerpanie mliečnych žliaz po kŕmení. Je to spôsobené tým, že mliečna žľaza produkuje toľko mlieka, koľko je potrebné pre výživu dieťaťa.

Literatúra pre študentov:

1. SD. Shilov "Pôrodníctvo a gynekológia" Minsk "Vyššia škola" 2003. s. 74-86
2. I.K. Slavyanova "Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii" Rostov na Done "Phoenix" 2004. str. 123 - 132
3. L.A. Lysak "Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii" Rostov na Done "Phoenix" 2003. s. 156-166

10. V.I. Bodyazhina, I.B. Semenchenko "Pôrodníctvo" tretie vydanie Rostov na Done "Phoenix" 2004

11. E.K. Učebnica Ailamazyan "Pôrodníctvo" pre lekárske univerzity Petrohrad SpecialLit 2003

12. "Sprievodca bezpečným materstvom" Moskva 1998

Téma 3.6. Menopauza.

Forma štúdia: prednáška č.7 (1,5 hod.)

Študent musí vedieť:

Etapy menopauzy u žien, vek nástupu menopauzy;

Zmeny v tele ženy, najmä v reprodukčnom systéme;

Klimakterický syndróm, jeho formy;

Faktory ovplyvňujúce výskyt menopauzálneho syndrómu;

Prechodné obdobie u mužov, zmeny v reprodukčnom systéme,

rozdiel od ženskej menopauzy;

Problémy, ktoré vznikajú u pacientov v prechodnom období:

psychologický, fyziologický, ekonomický, morálny,

sexy, profesionálne, domáce atď.

Úloha zdravotníckeho pracovníka pri udržiavaní kvality života a ochrane

zdravie prechodných pacientov.

Študent musí byť schopný:

Identifikovať problémy pacienta v prechodnom období života;

Identifikovať príčiny klimakterického syndrómu.

Prostriedky vzdelávania:

1. Tematická prednáška s využitím DER.
2. Plagáty.
3. Tabuľky.
4. Snímky.
5. Základné obrysy.

1. Pojmy "menopauza", "klimakterické obdobie", "premenopauza", "menopauza", "postmenopauza".

2. Koncepcia klimakterického obdobia v živote človeka ako prirodzeného prechodu zo zrelosti do staroby, zmena životných potrieb človeka v tomto období, úloha zdravotníckeho pracovníka pri riešení psychických a fyziologických problémov prechodného obdobia. a pri udržiavaní kvality ľudského života.

3. Základné predstavy o klimakterickom syndróme, rizikové faktory vzniku klimakterického syndrómu a možnosti jeho prevencie.

4. Koncepcia menopauzy ako fyziologického obdobia v živote človeka.

5. Príčiny menopauzy.

6. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele žien a mužov v menopauze.

7. Charakteristiky zmien súvisiacich s vekom v reprodukčnom systéme žien (postupný pokles plodnosti, menštruačnej funkcie, zmeny sexuálnych funkcií) a mužov.

8. Charakteristiky menopauzy u žien a mužov.

9. Etapy menopauzy u žien a ich stručný popis zmien v reprodukčnom systéme (premenopauza, menopauza, postmenopauza).

10. Prevencia ťažkej menopauzy. Úloha zdravotníckeho pracovníka pri podpore zdravého životného štýlu a ochrane zdravia pacientov v prechodnom období.

MENOPAUSE

Climax je fyziologické obdobie prechodu z puberty do obdobia zániku generatívnej funkcie.

Menopauza u žien pokrýva obdobie od 45 do 60 rokov a je charakterizovaná postupným zastavením menštruačnej funkcie a potom hormonálnej funkcie vaječníkov na pozadí všeobecných zmien v tele súvisiacich s vekom. Klimakterické obdobie je neoddeliteľne spojené s procesom starnutia kortikálnych nervových centier a hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú činnosť hypofýzy a vaječníkov.

V prvej fáze menopauzy - vo fáze menopauzálnej dysfunkcie vaječníkov, alebo premenopauzy - sú zmeny vo funkcii vaječníkov charakterizované nepravidelnou luteinizáciou folikulov, znížením sekrécie progesterónu a estrogénu, je zaznamenaná nepravidelná menštruácia. Čas po poslednom krvácaní z maternice vplyvom ovariálnych hormónov sa nazýva menopauza. Jej nástupu predchádza obdobie zníženej schopnosti oplodnenia ženského tela. Termín „menopauza“ sa používa aj na označenie druhej fázy K. p. – postmenopauzy, kedy sa úplne zastaví funkcia žltého telieska vaječníka, na pozadí výrazného poklesu produkcie estrogénov, ich zvyškovej sekrécie v r. zaznamená sa ovariálne tkanivo a menštruačná funkcia sa zastaví.

Trvanie funkcie vaječníkov patrí medzi geneticky naprogramované fiziol. procesy. Do 40. roku života zostáva vo vaječníkoch 30 000 - 40 000 folikulov, v ďalšom desaťročí ich počet výrazne klesá. Dystrofické zmeny vo vaječníkoch začínajú zhrubnutím bazálnej membrány folikulov, po ktorej nasleduje jej vláknitá premena.

U väčšiny žien sú vyjadrené obe fázy K. p. a obdobie menopauzálnych zmien menštruačnej funkcie predchádza nástupu menopauzy: intervaly medzi menštruáciou sa postupne zvyšujú a intenzita výtoku podobného menštruácii sa znižuje. Menej často sú zmeny menštruačnej funkcie charakterizované výskytom nepravidelného, ​​hojného a dlhotrvajúceho krvácania podobného menštruácii. U tretiny žien sa menštruácia náhle zastaví. Skoršiemu ukončeniu menštruačnej funkcie napomáhajú časté opakované pôrody, potraty, predĺžená laktácia, aj keď asi u polovice žien ide o primárne poruchy hypotalamu. Menopauza nastáva neskôr u pacientok s myómom maternice, hypertenziou atď.

Stav nedostatku estrogénu, ktorý sa zvyčajne rozvíja v neskorších štádiách postmenopauzálneho obdobia, prispieva k rozvoju atrofických zmien vo vulve, vagíne a močových cestách, ateroskleróze, systémovej osteoporóze a dystrofickej artropatii. Pri zachovaní estrogénnych vplyvov v tomto období dochádza k sklonu k hypertenzii, cukrovke, rozvoju hyperplastických procesov v endometriu a mliečnych žľazách.

V klimaktériu veľa žien pociťuje obezitu, rozvoj chronickej zápchy a celkové oslabenie organizmu. K prevencii týchto javov prispieva chôdza, gymnastika, masáže, obmedzenie množstva jedla, najmä mäsitých jedál. Je potrebné vylúčiť alkohol, koreniny, ktoré prudko stimulujú nervový systém. Činnosť čriev je najlepšie regulovaná vymenovaním vhodnej stravy.

Menopauza u mužov je určená vekom podmienenými involučnými procesmi vyskytujúcimi sa v pohlavných žľazách a najčastejšie sa vyskytuje vo veku 50 až 60 rokov. Atrofické zmeny v testikulárnych glandulocytoch (Leydigove bunky) u mužov v tomto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu úrovne androgénnej saturácie tela. Zároveň má tendenciu stúpať produkcia gonadotropných hormónov hypofýzy. Zníženie endokrinnej funkcie semenníkov zohráva úlohu takzvaného spúšťacieho faktora pri narušení mechanizmov regulácie hypotalamus-hypofýza-gonadálny systém. V dôsledku toho dochádza ku komplexným neuroendokrinným zmenám, vrátane dysfunkcie centrálneho nervového systému a určovania vzoru mužskej menopauzy. U prevažnej väčšiny mužov vekom podmienený pokles funkcie pohlavných žliaz nie je sprevádzaný žiadnymi klinickými prejavmi, aj keď niekedy sa vyskytujú charakteristické symptómy menopauzy a v takýchto prípadoch sa priebeh menopauzy považuje za patologický. Klinické prejavy patologickej menopauzy u mužov sú charakterizované kardiovaskulárnymi, neuropsychiatrickými a genitourinárnymi poruchami. Srdcovo-cievne poruchy sa prejavujú pocitom sčervenania hlavy, náhlym začervenaním tváre a krku, búšením srdca, bolesťou pri srdci, dýchavičnosťou, nadmerným potením, závratmi atď. Niekedy sa vyskytuje intermitentná arteriálna hypertenzia.

Psychoneurologické poruchy v menopauze môžu byť mierne alebo výrazné. Pacienti sa sťažujú na miernu excitabilitu, poruchy spánku, svalovú slabosť, bolesti hlavy. Existuje depresia, bezdôvodná úzkosť a strach, strata bývalých záujmov, zvýšená podozrievavosť, plačlivosť.

Medzi príznakmi dysfunkcie genitourinárnych orgánov sú zaznamenané rôzne stupne dysúrie. Porušenie sexuálnej potencie sa pozoruje u veľkej väčšiny mužov.

Liečba patologickej menopauzy u mužov zahŕňa normalizáciu režimu práce a odpočinku, dávkovanie fyzickej aktivity a vytvorenie najpriaznivejšej psychologickej klímy. Psychoterapia je nevyhnutnou súčasťou liečby. Medikamentózna liečba zahŕňa lieky, ktoré normalizujú funkciu centrálneho nervového systému (sedatíva, psychostimulačné antidepresíva, trankvilizéry atď.), vitamíny, biogénne stimulanty, lieky s obsahom fosforu, spazmolytiká. V niektorých prípadoch je znázornené vymenovanie pohlavných a gonadotropných hormónov, aby sa napravili endokrinné vzťahy, ako aj použitie anabolických hormónov.

klimakterický syndróm (CS)- ide o druh komplexu symptómov, ktorý sa vyskytuje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom, charakterizovaných neuropsychickými, vazomotorickými a metabolicko-endokrinnými poruchami, ktoré komplikujú prirodzený priebeh menopauzy. Frekvencia menopauzálneho syndrómu je od 26 do 48% (E. M. Vikhlyaeva, V. P. Smetnik, 1980).

Dôvody rozvoja CS spočívajú v tom, že univerzálnou hormonálnou charakteristikou postmenopauzy je zvýšenie hladiny gonadotropínov a nedostatok estrogénu. Tieto zmeny sa vyskytujú v premenopauze. V reprodukčnom období života ženy estrogény neustále ovplyvňujú rôzne orgány a tkanivá, interagujú so špecifickými estrogénovými receptormi, ktoré sú lokalizované okrem maternice a mliečnych žliaz aj v močovej rúre, močovom mechúre, bunkách vagíny a svaloch panvového dna. , v bunkách mozgu, srdca a tepien, kostiach, koži, v slizniciach úst, hrtana, spojoviek.

V tomto ohľade sa na pozadí nedostatku estrogénu v menopauze môžu vyskytnúť patologické stavy vyššie uvedených orgánov a tkanív.

Všetky hlavné klinické príznaky menopauzálnych porúch sú rozdelené do 3 skupín (V. P. Smetnik, 1995):

Dodnes nebola vypracovaná klasifikácia, ktorá by zohľadňovala všetky varianty COP. Najúspešnejšou pre lekárov je klasifikácia E. M. Vikhlyaeva (1970), založená na určovaní závažnosti CS podľa počtu „návalov horúčavy“ do 10 za deň s nezhoršeným celkovým stavom a pracovnou kapacitou. Stredná CS je charakterizovaná prítomnosťou 10-20 „návalov horúčavy“ denne, ako aj iných závažných symptómov (bolesť hlavy, závraty, bolesť v oblasti srdca, zhoršenie celkového stavu a znížená výkonnosť). Ťažká forma je charakterizovaná výraznými prejavmi CS: veľmi časté „návaly horúčavy“ (viac ako 20 za deň) a ďalšie príznaky vedúce k významnej alebo takmer úplnej invalidite.

V súvislosti s rozvojom atrofických procesov v orgánoch závislých od estrogénu (dolná tretina močových ciest, svalov a sliznice pošvy, ako aj vo väzivovom aparáte a svaloch panvového dna) dochádza k poruchám urogenitálneho systému (UGR). pridané.

V premenopauze sa UGR vyskytuje v 10% prípadov a vo veku 55 rokov - u 50% žien sa ich frekvencia progresívne zvyšuje 3-5 rokov po menopauze a po 75 rokoch presahuje 80%. Atrofická vaginitída sa vyznačuje suchosťou a svrbením v pošve, ťažkosťami pri sexuálnej aktivite, nepríjemným výtokom a často sa opakujúcimi kolpitídami. Z urodynamických porúch sa najčastejšie zaznamenáva noktúria, stresová inkontinencia moču, časté a bolestivé močenie a hyperreflexia (časté nutkania pri malom naplnení močového mechúra).

LIEČBA menopauzy komplexná a zahŕňa neliekovú, liekovú a hormonálnu terapiu.

Menopauza u mužov.

Klimakterické obdobie u mužov nastáva najčastejšie vo veku 50-60 rokov. Atrofické zmeny v ovariálnych granulocytoch (Leydigove bunky) u mužov v tomto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu hladiny androgénov. Zároveň má tendenciu stúpať produkcia gonadotropných hormónov hypofýzy. Rýchlosť involučných procesov v gonádach sa značne líši; Bežne sa verí, že menopauza u mužov končí približne po 75 rokoch.

U prevažnej väčšiny mužov vekom podmienený pokles funkcie pohlavných žliaz nesprevádzajú žiadne prejavy, ktoré by porušovali všeobecný zvyčajný stav. Pri sprievodných ochoreniach (ICHS, hypertenzia a pod.) sú ich príznaky výraznejšie v klimaktériu, čo sa mylne interpretuje ako patologická menopauza.

Diskutuje sa o možnosti patologického priebehu menopauzy u mužov. Viacerí autori sa však domnievajú, že kardiovaskulárne poruchy (návaly tepla do hlavy, náhle sčervenanie tváre a krku, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, potenie, zvýšený krvný tlak), neuropsychiatrické poruchy (podráždenosť, únava, depresia, podozrievavosť , bezpríčinná úzkosť, poruchy spánku) a dysfunkcia urogenitálnych orgánov (dyzúria, poruchy kopulačného cyklu s prevažujúcim oslabením erekcie a zrýchlenou ejakuláciou) sú analogicky so ženami prejavom menopauzálneho syndrómu u mužov.

Postupné znižovanie sexuálnej potencie u mužov v menopauze pri absencii vyššie uvedených symptómov sa považuje za fyziologický proces.

Na liečbu patologickej menopauzy u mužov sa okrem všeobecných zásad liečby klimakterického syndrómu u žien niekedy predpisujú aj anabolické a mužské pohlavné hormóny (testosterón, omnandren atď.).

Literatúra pre študentov:

1. I.K. Slavyanova "Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii" Rostov na Done "Phoenix" 2004 s. 42 - 43

Literatúra pre učiteľov:

1. V.I. Bodyazhina, I.B. Semenchenko "Pôrodníctvo" tretie vydanie Rostov na Done "Phoenix" 2004

2. E.K. Učebnica Ailamazyan "Pôrodníctvo" pre lekárske univerzity Petrohrad SpecialLit 2003

3. „Sprievodca bezpečným materstvom“ Moskva 1998

Po narodení dieťaťa žena určite dosiahne výkon. Po tomto bolestivom procese po prvýkrát berie svoje dieťa do náručia a myslí si, že všetko nebezpečné a ťažké už pominulo. Avšak aj v popôrodnom období môže mamička čeliť komplikáciám, ktoré súvisia s jej vlastným zdravím.
Obdobie po pôrode je obmedzené na prvých 6-8 týždňov po narodení dieťaťa. V tomto čase dochádza k fyziologickým zmenám: hormonálne pozadie sa prestavuje, laktácia sa vytvára, panvové kosti sa postupne posúvajú a panvové orgány obnovujú štruktúru. Zmeny však môžu byť nielen fyziologické a niektoré ženy majú aj patológie.

Bolestivé pocity:

V popôrodnom období prežíva mladá mamička v podbrušku zďaleka nie práve najpríjemnejšie pocity. Zvlášť bolestivosť je pociťovaná počas aplikácie dieťaťa na prsník. Nemali by ste sa však obávať, pretože týmto spôsobom sa kontrakcia maternice prejavuje. Keď dieťa saje na prsníku, v tele matky sa intenzívne produkuje oxytocín. Práve táto hormonálna látka je zodpovedná za kŕče v maternici. Ak je bolesť silná, žene môžu byť ponúknuté lieky proti bolesti, často vo forme rektálnych čapíkov. Lieky, ktoré lekár poradí, bábätku neublížia. A chemický prípravok nebude schopný preniknúť do kolostra, je to spôsobené vlastnosťami samotného mledziva. Spravidla, keď sa kolostrum nahradí materským mliekom, bolesť už nebude taká silná. Ak sa situácia vyvinie podľa iného scenára a časom sa bolesť len zintenzívni, je žena povinná vyhľadať lekársku pomoc. Príčinou intenzívnej bolesti môže byť nepozorované a nezašité pretrhnutie mäkkých tkanív, natrhnutie väzov maternice, hematómy pohlavného traktu.

Ak počas pôrodu neboli žiadne slzy a neboli urobené žiadne rezy, bolesť prejde do týždňa. V opačnom prípade bude musieť žena vydržať niekoľko týždňov, kým sa poškodenie nezahojí.
Aby bolo možné správne posúdiť jej stav, žena by mala sledovať zmeny popôrodného výtoku alebo lochie. Za normálnych okolností možno ich dynamiku opísať nasledovne. Prvý deň po pôrode sú lochie červené, pretože väčšinu ich zloženia tvorí krv. Výtok sa zosvetlí na 3. deň, v druhom týždni po pôrode sa lochia stáva hlienovou. Už v treťom týždni sú zriedkavé a úplne vymiznú po 6 týždňoch. Akékoľvek zmeny, ktoré nezapadajú do fyziologického obrazu, by mali ženu upozorniť.

Niekedy dokonca aj vôňa lochie môže naznačovať problémy v tele. Hnilobný zápach výtoku je istým znakom zlého zdravia. Normálne by mal byť zápach zhnitý.
Keď žena začne dojčiť svoje dieťa, jej telesná teplota sa často mení. Maximálna značka na teplomere, ktorá sa v tomto období zmestí do normálneho rozsahu, je 38 stupňov. V tomto prípade po kŕmení alebo čerpaní klesne telesná teplota. Ak indikátor teploty neklesne a dokonca stúpa, je nevyhnutné poradiť sa s odborníkom.

Stojí za zmienku, že niekedy sú vysoké miery spôsobené skutočnosťou, že merania sa vykonávajú v podpazuší, v tesnej blízkosti mliečnej žľazy. Aby sa predišlo chybám, žena by mala merať teplotu rektálnym alebo orálnym spôsobom.

Fyziologické ťažkosti:

Prvýkrát po pôrode v ženskom tele sa pozoruje opuch vnútornej výstelky močového mechúra. Hrdlo močového mechúra tiež opuchne. Z týchto zmien nemusí žena pociťovať nutkanie na močenie. Frekvencia a objem močenia by sa mali starostlivo sledovať, pretože ak na druhý deň všetko nezapadne, preplnený a roztiahnutý močový mechúr bude prekážať kontrakcii maternice.
Ženy, ktoré porodili, si spomínajú, že moč môže spôsobiť vážne nepohodlie, keď sa dostane na poškodenú sliznicu perinea. Z tohto dôvodu je pocit pálenia a dokonca aj bolesť. Preto je po každom úkone močenia nevyhnutná teplá sprcha. Lekári odporúčajú pri prvom nutkaní na močenie zapnúť teplú sprchu a nasmerovať prúd vody do močovej trubice. Teplá voda zmierni nepohodlie.

Rodiaca žena môže tiež pociťovať nepohodlie počas defekácie, pretože sa bojí tlačiť. Divergencia švíkov počas defekácie však nie je ničím iným ako mýtom. A aby sa predišlo nepríjemným situáciám, je potrebné upraviť stoličku. Prvý deň je dovolené piť bylinné preháňadlo, prípadne použiť bezpečné glycerínové čapíky. V budúcnosti je potrebné dodržiavať diétu, diétu. Pite viac vody, zaraďte do jedálnička povolenú zeleninu a ovocie, jedzte cereálie – a určite sa vyhnete problémom so stolicou!

Ak je nastávajúca matka ovplyvniteľná, potom sa pre ňu prístup k pôrodu stáva skutočným testom. Keď sa od priateľov dopočuje o skutočnostiach komplikácií pri pôrode, okamžite vyskúša situáciu na sebe. Nemalo by sa to robiť. Je ale potrebné mať informácie o možných problémoch.

Komplikácie spojené s pôrodnými cestami

Najčastejšie hovoríme o úzkej panve. Pôrodné cesty môžu byť v tomto prípade užšie ako zvyčajne? a potom sa rodi cisarskym rezom. Ak je panva zúžená nevýznamne, potom je povolený prirodzený pôrod. Niekedy je veľkosť panvy normálna a komplikácie vznikajú v dôsledku iných anomálií pôrodných ciest. Medzi nimi sú maternicové fibroidy, nádorové formácie, ovariálne cysty, tesné perineum.

Predĺžený pôrod

Zisťujú sa, keď pracovná činnosť postupuje pomaly. Rýchlosť sa odhaduje podľa toho, ako sa hlava dieťaťa pohybuje do pôrodných ciest a ako sa rozširuje krčok maternice. Rodiaca žena má slabé, príliš krátke alebo nepravidelné kontrakcie. V tomto prípade sa využíva stimulácia činnosti maternice pomocou kvapkovej injekcie liekov. Ak sa všetko deje presne naopak, a kontrakcie sú veľmi silné, tak sa lekári snažia maternicu upokojiť, nasadiť lieky proti bolesti alebo epidurálnu anestéziu.

Komplikácie súvisiace s dieťaťom

Často sa pôrod oneskorí, pretože plod je veľký alebo nesprávne umiestnený v maternici. Optimálna prezentácia je hlava dole s bradou dole. Táto poloha je od prírody premyslená a pomáha dieťaťu narodiť sa bez komplikácií. Bábätko však niekedy pred pôrodom nesklonilo hlavičku dole, pretože jeho brada chce prísť na svet ako prvá. V takejto situácii sa pôrod oneskorí, pretože poloha hlavy vytvára špecifické prekrvenie. A ak ho v druhej fáze pôrodu dieťa neotočí správne, potom pôrodník-gynekológ urobí obrat pomocou pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora. Ak sa tým situácia nezmení, potom sa urgentne vykoná cisársky rez. Okrem vyššie uvedenej polohy je niekedy v čase pôrodu dieťa v panve, to znamená v prezentácii panvy. Pri ňom je prirodzený pôrod nebezpečnejší. Vo väčšine prípadov sa v takejto situácii, najmä ak je pôrod prvý, vykonáva cisársky rez.

Keď je plod veľký, má akútnu hypoxiu – lekári vykonajú epiziotómiu (disekcia hrádze od stredu do strany alebo perineotómia – rez v smere konečníka). Špecialisti vykonávajú takéto pomocné manipulácie, aj keď je plodová voda zelená.

O tiesni plodu sa hovorí, keď má nedostatok kyslíka. Je to spôsobené zapletením jeho pupočnej šnúry; krvácanie spôsobené predčasným oddelením placenty. Niekedy dochádza k tiesni v dôsledku silného tlaku na hlavu dieťaťa počas krátkych, intenzívnych kontrakcií. Potom sa mení srdcová frekvencia plodu (nad 160 úderov za minútu pri frekvencii 120), srdcová frekvencia.

Prolaps šnúry je ďalšou nebezpečnou situáciou. Telo nedodáva dieťaťu kyslík, čo vedie k hypoxii. Ak je stlačenie pupočnej šnúry predĺžené, potom je dieťa ohrozené smrťou. V tomto prípade je naliehavé vykonať dodávku.

Krvácanie počas pôrodu

Ich najčastejšou príčinou sú problémy spojené s placentou. Príčinou krvácania pri pôrode môžu byť zápalové ochorenia sliznice maternice, jazvy na nej, myómy, dlhodobé poranenia panvových orgánov, hormonálna nerovnováha, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek a pečene. Rizikovými faktormi vyvolávajúcimi krvácanie sú aj veľké množstvo potratov pred tehotenstvom, potraty, abdominálna trauma počas tehotenstva.

Keď sa počas pôrodu otvorí, lekári pôsobia súčasne v niekoľkých smeroch. Rodiaca žena cez veľké žily dostane infúziu špeciálnych roztokov a krvných produktov. Na zlepšenie jej zrážanlivosti sa vstrekuje čerstvá zmrazená plazma, na tvár sa aplikuje kyslíková maska ​​a pozorne sa sleduje krvný tlak.

Prestávky počas pôrodu

Ide o jednu z najčastejších komplikácií v procese pôrodu. Vyskytujú sa ruptúry vagíny, perinea, krčka maternice, samotnej maternice. Aby sa predišlo takýmto problémom, počas tehotenstva sa ženám odporúča vykonávať špeciálne cvičenia, masáže. Relaxácia pri pôrode je dobrou prevenciou spontánnych ruptúr hrádze. Stávajú sa v dôsledku rýchleho pôrodu, krátkej vagíny, úzkej panvy. V dôsledku použitia pôrodníckych klieští dochádza k násilným ruptúram. Táto komplikácia je eliminovaná šitím katgutom. Ak hovoríme o ruptúre maternice, potom je pôrod zastavený, žena je uvedená do stavu anestézie. Ak je šanca na záchranu dieťaťa, vykoná sa casar sekcia.

Po pôrode sa žene často zdá, že je všetkým starostiam koniec. Ale bohužiaľ, niekedy sú prvé, najšťastnejšie dni alebo týždne spoločného života matky a dieťaťa zatienené rôznymi komplikáciami, medzi ktoré v neposlednom rade patria popôrodné hnisavé septické ochorenia matky.

Dôvody

Popôrodné zápalové ochorenia sú často spôsobené oportúnnymi mikróbmi, ktoré obývajú telo akejkoľvek osoby. Neustále žijú na koži, slizniciach, v črevách, bez toho, aby rušili svojho "majiteľa", ale za určitých podmienok môžu spôsobiť ochorenie. A pôrod, najmä ak je sprevádzaný veľkou stratou krvi, čo vedie k anémii, a teda k zníženiu obranyschopnosti tela, sa môže stať touto priaznivou podmienkou pre aktiváciu mikróbov. Príčinou zápalových procesov v popôrodnom období môžu byť aj sexuálne prenosné infekcie (gonokoky, chlamýdie, mykoplazmy atď.). Existujú aj asociácie 2-3 mikróbov, ktoré navzájom posilňujú patogénne vlastnosti.

Strata krvi pri pôrode, anémia, beri-beri, poruchy zrážanlivosti krvi, zvyšky placentárneho tkaniva alebo membrán v dutine maternice, chirurgické zákroky pri pôrode, prasknuté bradavky, ťažké tehotenstvo a pôrod, dlhé bezvodé obdobie pri pôrode – to sú hlavné podmienky, ktoré podporujú infekciu.

V súčasnosti sú najčastejšie popôrodná endometritída (zápal maternice), chorioamnionitída (zápal blán a maternice pri pôrode), mastitída (zápal prsníka), pyelonefritída (zápal obličiek) a oveľa menej často panvová žila. tromboflebitída (zápal panvových žíl, často komplikovaný ich trombózou), peritonitída (zápal pobrušnice) a sepsa (celková otrava krvi).

Aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií, je veľmi dôležitá včasná diagnostika týchto ochorení pri prvých príznakoch; ešte lepšie je im predchádzať preventívnymi opatreniami v rizikovej skupine žien.

Zastavme sa pri najčastejších popôrodných komplikáciách zápalového charakteru.

Popôrodná endometritída (zápal maternice)

Najčastejšie sa vyskytuje po cisárskom reze, manuálnom vyšetrení popôrodnej maternice, manuálnom oddelení placenty a oddelení placenty (ak je samostatné oddelenie placenty náročné z dôvodu porušenia kontraktilnej funkcie maternice), s dlhým bezvodým interval (viac ako 12 hodín), u žien prijatých k pôrodu so zápalovými ochoreniami pohlavného ústrojenstva (napríklad na pozadí pohlavne prenosných infekcií), u pacientok s veľkým počtom potratov v minulosti.

Rozlišuje sa čistá forma endometritídy, ktorá je oveľa menej bežná (v 15% prípadov) a vyvíja sa bez zvyškov placentárneho tkaniva a endometritída na pozadí zvyškov placentárneho tkaniva, retencie fetálnej membrány, krvných zrazenín, aplikovaných stehov s katgutom (jeden z typov šijacieho materiálu vyrobeného zo šliach zvierat, a preto často spôsobuje zápalové reakcie (teraz zriedka používané) po cisárskom reze.

Prideľte endometritídu miernu, strednú a závažnú. Tieto formy sa od seba spravidla líšia stupňom závažnosti, stupňom všeobecnej intoxikácie (z gréc. toxikon - jed) - bolestivý stav spôsobený pôsobením baktérií, vírusov, škodlivých látok na organizmus. tela a potrebné trvanie liečby.

Symptómy

• Zvýšenie telesnej teploty, zvyčajne od 1 do 7 dní po narodení, v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri miernej forme endometritídy sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje iba 5. až 7. deň po pôrode, častejšie až na 38 ° C; v ťažkej forme sa prvé príznaky objavia už na 2-4 deň, telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C.
• Bolesť v podbrušku. Môžu byť nevýznamné a nestabilné v dolnej časti brucha s miernou endometritídou a intenzívne, konštantné, šíriace sa po celom bruchu a v dolnej časti chrbta s ťažkou formou ochorenia.
• Lochia (popôrodný výtok z pohlavného traktu) po dlhú dobu (viac ako 14 dní po narodení) zostávajú svetlé, potom sa stávajú hnedo-hnedé s nepríjemným zápachom.
• Maternica sa zle sťahuje, výška fundu maternice nezodpovedá dňu popôrodného obdobia.
• Javy všeobecnej intoxikácie: zimnica, slabosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy.

Diagnostika

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí zvýšený počet leukocytov, t.j. leukocytóza, niekedy - zníženie hladiny hemoglobínu. Ultrazvukové vyšetrenie v dutine maternice odhaľuje zvyšky placentárneho tkaniva, plodových blán, krvné zrazeniny, subinvolúciu maternice (maternica je slabo zmenšená, jej veľkosť nezodpovedá dňu popôrodného obdobia).

Liečba

• Keď sa zistí subinvolúcia maternice, vykoná sa starostlivé rozšírenie cervikálneho kanála, aby sa vytvorili podmienky pre odtok obsahu dutiny maternice; ak sa vykonáva obsah MHOGO, vákuová aspirácia alebo kyretáž (Vákuová aspirácia je odsatie obsahu dutiny maternice pomocou špeciálneho prístroja. Kyretáž je odstránenie obsahu dutiny maternice a povrchovej vrstvy endometria pomocou a. špeciálny nástroj - kyreta).
• V súčasnosti sa na mnohých klinikách a pôrodniciach maternicová dutina umyje chladenými roztokmi antiseptík.
• Hlavnou metódou liečby je antibakteriálna terapia. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, pretože mnohé infekcie sú spôsobené spojením viacerých mikróbov. Pri výbere antibiotika vychádzajú z toho, ktorý mikrób najčastejšie spôsobuje ten či onen zápal, či sa antibiotikum vylučuje do mlieka, či postihuje dieťa. Ak antibiotikum neposkytne dostatočný účinok do 2-3 dní, zmení sa na iné. Spôsob užívania antibakteriálnych liekov závisí od závažnosti endometritídy: s miernou formou ochorenia sa môžete obmedziť na tabletované antibakteriálne lieky; pri ťažkej endometritíde sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.
• Infúzna (detoxikačná) terapia (intravenózne podávanie liekov) sa vykonáva s cieľom odstrániť javy intoxikácie, zlepšiť krvný obeh. Infúzna liečba sa má vykonávať pri miernej aj ťažkej endometritíde. Na jeho realizáciu sa používajú roztoky glukózy (5, 10, 20%), fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného) atď.
• Pri všetkých formách priebehu endometritídy sa vykonáva imunokorektívna terapia, ktorá pomáha posilniť obranyschopnosť tela, zvyšuje imunitu (používajú sa lieky ako viferon, kipferon atď.).
• HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy) je typ terapie, ktorý podporuje saturáciu buniek tela kyslíkom. Pri infekčných ochoreniach akejkoľvek povahy trpia bunky hypoxiou - nedostatkom kyslíka. Proces terapie spočíva v tom, že sa žene nechá cez masku dýchať zmes s vysokým obsahom kyslíka. Táto terapia je veľmi účinná pri počiatočných prejavoch endometritídy, zvyšuje obranyschopnosť organizmu.

Prevencia

Frekvencia popôrodnej endometritídy sa dá výrazne znížiť profylaktickými antibiotikami pri pomerne vysokom riziku jej rozvoja (po cisárskom reze, manuálnom vstupe do dutiny maternice, s bezvodým intervalom viac ako 12 hodín). Taktiež pred pôrodom (ideálne pred tehotenstvom) je potrebné vykonať vyšetrenie a odstrániť infekciu pôrodných ciest.

Chorioamnionitída (zápal amniotických membrán)

Najčastejšie sa vyskytuje s predčasným pretrhnutím membrán. S predlžovaním bezvodého intervalu počas pôrodu sa zvyšuje riziko vnútromaternicovej infekcie plodu.

Symptómy

• U tehotnej alebo rodiacej ženy na pozadí pomerne dlhého bezvodého obdobia (6-12 hodín) stúpa telesná teplota, objavuje sa zimnica, hnisavý výtok z pohlavného traktu a zvyšuje sa srdcová frekvencia. U každej piatej ženy chorioamnionitída progreduje do popôrodnej endometritídy.

Liečba

Keď sa objavia príznaky chorioamnionitídy, na pozadí antibakteriálnej a infúznej terapie sa vykonáva intenzívny pôrod (rodostimulácia av prípade pretrvávajúcej slabosti pôrodných síl - cisársky rez).

Prevencia

Pri pôrode alebo chirurgickom zákroku je nevyhnutné sledovať stav funkcie životne dôležitých orgánov ženy, najmä stav zrážanlivosti krvi, pretože v dôsledku slabej kontrakcie maternice a/alebo zníženej zrážanlivosti krvi dochádza k závažnej môže sa vyvinúť krvácanie, ktoré niekedy vedie k potrebe odstránenia maternice.

Popôrodná mastitída (zápal prsníka) a laktostáza (stáza mlieka)

Popôrodná mastitída sa vyskytuje v 2 – 5 % prípadov, častejšie u prvorodičiek. 9 z 10 žien s hnisavou mastitídou prichádza do chirurgickej nemocnice z domu, keďže toto ochorenie často začína koncom 2. a 3. týždňa, niekedy aj mesiac po pôrode.

Toto je choroba dojčiacich matiek: ak nie je laktácia, nie je ani popôrodné obdobie. V 80-90% prípadov je spôsobený zlatým stafylokokom. K infekcii dochádza, keď mikroorganizmus prenikne cez trhlinu bradavky v laktačnej žľaze. Toto je hlavný rozdiel medzi mastitídou a laktostázou (hromadenie a „stagnácia“ mlieka v mliečnej žľaze), pretože laktostáza sa vyvíja bez prítomnosti prasklín na bradavkách. Mastitída je zvyčajne jednostranná, ale môže byť obojstranná.

Symptómy

• Zvýšenie telesnej teploty na 38,5-39 ° C a vyššie.
  • Bolesť v mliečnej žľaze, ktorá má lokálny charakter.
  • Začervenanie mliečnej žľazy v postihnutej oblasti (najčastejšie v oblasti horného vonkajšieho kvadrantu mliečnej žľazy. Prsná žľaza je podmienečne rozdelená na 4 kvadranty: horný a dolný vonkajší a horný a dolný zadný), opuch.
• Pri palpácii (ručnom vyšetrení) tejto oblasti mliečnej žľazy sa určujú bolestivé, zhutnené oblasti. Odsávanie mlieka je mimoriadne bolestivé a na rozdiel od laktostázy neprináša úľavu.
  • Javy všeobecnej intoxikácie: zimnica, bolesti hlavy, slabosť atď.

Diagnostika

• Inšpekcia, palpácia mliečnych žliaz.
• Ultrazvuk mliečnych žliaz.
• Bakteriologické vyšetrenie mlieka.

Počiatočné štádium mastitídy treba odlíšiť od laktostázy. Pri laktostáze dochádza k pocitu ťažkosti a napätia v mliečnej žľaze, nedochádza k začervenaniu a opuchu kože, mlieko sa voľne uvoľňuje, odsávanie na rozdiel od mastitídy prináša úľavu. Celkový stav žien s laktostázou trpí málo, po dekantácii sa telesná teplota vráti do normálu, bolesť sa zastaví.

Liečba laktostázy

S laktostázou si môžete pod sprchou masírovať prsia prúdom teplej vody, po čom je odsávanie značne uľahčené. Používa sa aj fyzioterapia (napríklad zahrievanie, vystavenie vysokofrekvenčnému prúdu - zariadenia Ultraton, Vityaz atď.), Bez inhibície laktácie sa mlieko odsaje (20-30 minút pred tým, 2 ml No-shpa sa podáva intramuskulárne, bezprostredne pred pumpovaním - intramuskulárne). Pri absencii účinku fyzioterapeutických postupov v kombinácii s mliečnou expresiou je laktácia inhibovaná parlodelom alebo podobnými liekmi.

Liečba mastitídy

Liečbu treba začať už pri prvých príznakoch ochorenia, čo výrazne znižuje možnosť vzniku hnisavého zápalu prsníka a okolitých tkanív. Predtým bolo pri liečbe mastitídy obmedzené množstvo tekutého opitého, čo sa teraz považuje za hrubú chybu: na boj proti intoxikácii by žena mala vypiť až 2 litre tekutiny denne. Výživa by mala byť úplná, zameraná na zvýšenie odolnosti tela.

• Antibakteriálna terapia je dosť účinná v 1. a 2. štádiu mastitídy
• Pri purulentnej mastitíde (pri vzniku abscesu - ohraničený zápal mliečnej žľazy - alebo flegmóne - difúzny hnisavý zápal prsnej žľazy) sa na pozadí antibiotickej liečby vykonáva chirurgická liečba (otvorenie abscesu, odstránenie mŕtveho tkaniva v zdravom tkanive). .
• Potlačenie laktácie liekmi niekoľkokrát zvyšuje účinnosť liečby. Žiadny typ mastitídy nemožno liečiť bez potlačenia alebo inhibície laktácie. V moderných podmienkach sa úplné potlačenie laktácie používa zriedka, iba s hnisavou mastitídou, častejšie sa uchyľujú k inhibícii laktácie. Pri inhibícii alebo potlačení laktácie liekmi by sa nemalo používať pumpovanie, pretože to stimuluje produkciu prolaktínu hypofýzou, a teda stimuluje laktáciu. Už v počiatočnom štádiu mastitídy nie je možné dojčiť dieťa z dôvodu vysokého rizika infekcie, ako aj príjmu antibiotík a iných liekov do tela dieťaťa a nedostatku mlieka. O otázke obnovenia dojčenia sa rozhoduje individuálne a až po kontrolnom výseve mlieka po liečbe.

Prevencia

Začína od obdobia tehotenstva, zahŕňa racionálnu výživu, oboznamovanie žien s pravidlami a technikami dojčenia, včasnú liečbu prasklín bradaviek, laktostázu, nosenie podprsenky, ktorá nestláča mliečne žľazy, umývanie rúk pred kŕmením, vzduchové kúpele na 10 rokov -15 minút po kŕmení.

Vysoké rizikové faktory pre rozvoj popôrodnej mastitídy:

• dedičná predispozícia;
• ohniská purulentnej infekcie v tele;
• mastopatia (prítomnosť tuleňov a malých uzlín v mliečnej žľaze);
• anatomické znaky bradaviek (obrátené alebo ploché bradavky);
• existujúce chronické ochorenia vnútorných orgánov, najmä v akútnom štádiu.