Niekto sa na narodenie bábätka teší a niekto má z pôrodu strach a mnohí sa neboja samotného priebehu pôrodu, ale obávajú sa lekárskych zásahov lekárov v pôrodnici, jedným z nich je použitie tzv. oxytocín.

Takéto obavy sa najčastejšie objavujú po príbehoch známych alebo príbuzných o tom, ako stimulovali pôrod a aké závažné vedľajšie účinky mali. Mnohé ženy by sa v princípe pri pôrode zaobišli bez akýchkoľvek liekov, najmä bez takzvanej stimulácie pôrodu oxytocínom. Keďže veria, že pôrod je prirodzený proces a zbytočné lekárske zásahy im len škodia. Ale ponúkame sa pozrieť na využitie oxytocínu pri pôrode z medicínskeho hľadiska. Po prvé, poďme pochopiť, čo je oxytocín.

Čo je oxytocín?

Liek oxytocín, ktorý sa používa pri pôrode, je syntetickým analógom hormónu oxytocínu, ktorý sa tvorí v hypofýze a je zodpovedný za kontraktilitu maternice (názov hormónu pochádza z gréckeho oxys – rýchly, tokos – pôrod). . Ukazuje sa, že oxytocín je prvý hormón na svete, ktorý by sa dal umelo syntetizovať v laboratóriu. Ukázalo sa, že americký biochemik, ktorý sa volal Vincent du Vigno, v roku 1953. Za tento objav bol vedec ocenený Nobelovou cenou. Práve vďaka nemu sa v súčasnosti používa iba syntetický oxytocín, ktorý má menej vedľajších účinkov ako ten, ktorý sa získava zo zvierat.

Oxytocín je komplexný proteínový hormón, ktorý sa tvorí v mozgu a pôsobí hlavne na maternicu, pričom ju znižuje. Je to spôsobené tým, že veľké množstvo oxytocínových receptorov sa nachádza v maternici. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet receptorov a zvyšuje sa ich citlivosť na oxytocín. V iných orgánoch a tkanivách ženského tela je málo receptorov pre oxytocín, preto tento liek pôsobí selektívne, čo pomáha predchádzať mnohým vedľajším účinkom.

Oxytocín pri pôrode: výlučne podľa indikácií

Je dôležité pochopiť, že lekár musí mať dobrý dôvod na použitie oxytocínu pri pôrode. Takže indikácie na použitie tohto lieku môžu byť nasledovné:

• Dlhý bezvodý interval (viac ako 12 hodín). Ak je obdobie po odtoku plodovej vody príliš dlhé, môže dôjsť k infekcii dieťaťa, pretože po prasknutí močového mechúra plodu a uvoľnení vody zostáva bez ochrany.
• Primárna a sekundárna slabosť práce. Slabosť pôrodnej aktivity je stav, pri ktorom sila, trvanie a frekvencia kontrakcií nestačia na otvorenie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami. Primárnou slabosťou pôrodnej aktivity je slabosť, ktorá vznikla pri prvých kontrakciách, a sekundárna - nejaký čas po začiatku dobrých účinných kontrakcií. Táto diagnóza sa robí pri pomalom otváraní krčka maternice (menej ako 1–1,5 cm za hodinu) a ak dieťa neprechádza pôrodnými cestami. So slabosťou pracovnej aktivity opäť trpí dieťa, ktoré míňa svoju silu počas neúčinných kontrakcií. A ak sa napriek tomu začnú normálne produktívne kontrakcie, potom žene a dieťaťu nezostáva prakticky žiadna sila na pôrod a narodenie. To vedie k hypoxii a pôrodnej traume dieťaťa a matky v dôsledku dlhšieho stláčania, pomalého pohybu dieťatka pôrodnými cestami, čo si vyžaduje použitie klieští, tlaku na bruško alebo použitie vákuového extraktora. Aby sa predišlo takýmto nepriaznivým účinkom, pri pôrode sa používa oxytocín, ktorý normalizuje pracovnú aktivitu.
• Prevencia krvácania z maternice po pôrode, vrátane cisárskeho rezu. Ak sa pri začatí krvácania z maternice nič neurobí, potom je výsledok veľmi nepriaznivý. Všetko kvôli tomu, že maternica je kŕmená veľkými cievami, vďaka čomu dochádza k strate krvi veľmi rýchlo. Oxytocín sa obzvlášť často podáva po komplikovanom pôrode - narodení veľkého dieťaťa, nekoordinovanom pôrode, s myómami.
• Nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode. Ak sa maternica po pôrode nedostatočne stiahne, môže to tiež vyvolať vážne krvácanie alebo výskyt/zhoršenie zápalových ochorení v maternici (endometritída atď.), čo si po pôrode bude vyžadovať hospitalizáciu alebo závažnú antibakteriálnu liečbu.
• Rhesusov konflikt u tehotnej ženy, ale pri normálnom zdravotnom stave bábätka. Očakávaná taktika v prípade konfliktu Rhesus je nebezpečná a môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu plodu a potom budú lekári nútení vykonať cisársky rez. Keď je množstvo Rh protilátok vyššie ako normálne a zvyšuje sa, odporúča sa indukcia pôrodu. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie, ako je hemolytická choroba novorodenca, ktorá môže viesť k poškodeniu nervového systému, pečene a iných orgánov dieťaťa. Pôrod prirodzenými pôrodnými cestami je možný pri dobrom zdravotnom stave dieťaťa a gestačnom veku viac ako 36 týždňov, v ostatných prípadoch sa častejšie pristupuje k cisárskemu rezu.

Všetky tieto stavy sú vyvolané tehotenstvom, a aby sa s nimi vyrovnali a predišli vážnym komplikáciám, je potrebné, aby žena porodila čo najrýchlejšie, preto sa lekári rozhodnú pôrodný proces stimulovať.

Nevyhnutné podmienky

Na lekársku stimuláciu pôrodu sú potrebné nielen indikácie, ale aj podmienky, pri ktorých absencii je pôrodná stimulácia kontraindikovaná. Nevyhnutné podmienky sú:

• Uspokojivý stav plodu. Na určenie vnútromaternicového stavu plodu je pred vymenovaním rodostimulácie povinný kardiotokogram (CTG). V prípade výskytu príznakov vnútromaternicového utrpenia dieťaťa je stimulácia pôrodu kontraindikovaná, pretože použitie látok, ktoré zvyšujú pôrodnú aktivitu, môže viesť k vazospazmu, zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácii a rozvoju kyslíkového hladovania plodu.
• Korešpondencia veľkosti hlavy plodu a panvy matky. Aby ste sa uistili, že hlava plodu môže prejsť panvou matky, venujte pozornosť jej veľkosti, odhadovanej veľkosti dieťaťa, vlastnostiam vloženia hlavy do panvy a niektorým ďalším ukazovateľom. To znamená, že pri rozhodovaní o stimulácii pôrodu si lekár musí byť istý, že nenastane fenomén klinicky úzkej panvy (tzv. stav, keď veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti panvy matky). , pretože v tejto situácii je stimulácia počas pôrodu kontraindikovaná.
• Absencia močového mechúra plodu, keďže stimulácia celým fetálnym močovým mechúrom je kontraindikovaná (po prvé, nedosiahne dostatočný účinok a po druhé, môže dôjsť k predčasnému oddeleniu placenty v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku).

Dôležitým bodom je, že citlivosť na oxytocín je u každej ženy individuálna. Preto je potrebný individuálny výber dávky podávaného liečiva. Roztok oxytocínu sa začne vstrekovať do žily veľmi pomaly, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť podávania lieku, až kým sa nedosiahne rýchlosť normálnej pôrodnej aktivity. Predpokladá sa, že dostatočný účinok rodostimulácie sa dosiahne, keď rýchlosť cervikálnej dilatácie zodpovedá fyziologickému priebehu pôrodu (približne 1–1,5 cm za hodinu) a frekvencia a sila kontrakcií sa nelíši od normy.

So zavedením oxytocínu v kontinuálnom režime sa vykonáva CTG, aby sa starostlivo sledoval prenatálny stav plodu, pretože by nemal trpieť nedostatkom kyslíka.

Možné komplikácie pri použití oxytocínu pri pôrode

Pri použití oxytocínu pri pôrode sú možné nasledujúce komplikácie:

• hyperstimulácia maternice- rozvoj veľmi častých, silných kontrakcií svalov maternice. Ide o jednu z najčastejších komplikácií. Príčinou hyperstimulácie môže byť nielen nesprávne dávkovanie oxytocínu, ale aj zvýšená individuálna citlivosť naň. Vo veľmi zriedkavých prípadoch s rozvojom násilnej kontraktilnej aktivity maternice môže dôjsť k predčasnému oddeleniu placenty, čo si vyžaduje núdzové operatívne dodanie. Hyperstimulácia maternice je nebezpečná pre rozvoj rýchleho pôrodu, ktorý môže byť sprevádzaný ruptúrami pôrodných ciest, popôrodným krvácaním, poruchami odlučovania placenty po narodení dieťaťa, rozvojom kyslíkového hladovania dieťaťa, a poranenia plodu;
• hypoxia plodu a v dôsledku toho je nízke Apgar skóre v prvých piatich minútach života dieťaťa dôsledkom zhoršeného prietoku krvi placentou počas hyperstimulácie maternice. Keď sa objavia príznaky hyperstimulácie maternice a / alebo príznaky vnútromaternicového utrpenia plodu, rýchlosť podávania lieku sa zníži alebo sa zastaví, zavedú sa lieky na zlepšenie placentárneho obehu, antispazmodiká a stav plodu sa starostlivo monitoruje;
• pri použití akýchkoľvek liekov je to možné alergické reakcie, ako aj vedľajšie účinky pri užívaní oxytocínu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú nevoľnosť a vracanie;
• pri dlhodobom a/alebo nadmernom používaní oxytocínu je to možné zadržiavanie tekutín v tele- intoxikácia vodou, prejavujúca sa edémom. Oxytocín je totiž chemickou štruktúrou podobný hormónu vazopresínu, ktorý má schopnosť zadržiavať vodu v tele. Treba poznamenať, že táto komplikácia sa vyskytuje pomerne zriedka.

Mnohé ženy sa po pôrode pýtajú lekára, či sa to nedalo zaobísť bez stimulácie oxytocínom. A tu je len jedna odpoveď: ak došlo k stimulácii pôrodu oxytocínom, tak to bolo nevyhnutné a v tomto prípade prevažujú pozitívne účinky užívania tohto lieku nad negatívnymi.

Často sa matky obávajú, že užívanie oxytocínu počas pôrodu bude mať zlý vplyv na laktáciu. Nie je potrebné sa však obávať: užívanie tohto lieku neporušuje, ale dokonca pomáha nastoliť laktáciu vďaka svojim dodatočným pozitívnym účinkom - zvýšenie produkcie prolaktínu, hormónu, ktorý podporuje vzhľad mlieka a normalizuje vylučovanie. kanáliky mliečnych žliaz.

Treba mať na pamäti, že oxytocín v správnom dávkovaní nevedie ku komplikáciám. Pri adekvátnom použití vyvoláva sťahy maternice podobné ako pri bežnom pôrode. Ak sa začnú objavovať vedľajšie účinky alebo príznaky predávkovania, potom ich zrušenie alebo zníženie prietoku oxytocínu do krvi môže rýchlo odstrániť.

Predtým a teraz

V nedávnej minulosti menovanie stimulácie pôrodu znamenalo, že budúca matka dlho ležala v posteli s natiahnutou rukou, aby ihla nevyšla zo žily. V súčasnosti sú pre všetky rodiace ženy inštalované intravenózne katétre, ktoré im umožňujú voľne pohybovať pažou, poskytujú spoľahlivý kontakt so žilou a umožňujú im byť aktívni a pohybovať sa po oddelení bez výraznejšieho nepohodlia (stojan s kvapkadlom môže v prípade potreby prevalcovať po oddelení). Aj v modernom pôrodníctve na rodostimuláciu sa používajú špeciálne prístroje - infúzne pumpy, ktoré umožňujú naprogramovať rýchlosť podávania liekov. Lekár nastaví určitú rýchlosť podávania oxytocínu a liek sa dostane do krvného obehu v jasne definovanom režime, ktorý vám umožní čo najviac sa priblížiť fyziologickému priebehu pôrodu.

Nazýva sa aj ženský - jeho úloha v tele je veľmi veľká. Účinok hormónu na telo sa stále skúma, ale teraz je spoľahlivo známe, že:

• znižuje produkciu kortizolu (stresový hormón);
• zlepšuje kvalitu spánku;
• zvyšuje stupeň pripútanosti k inej osobe;
• posilňuje emocionálne spomienky;
• zvyšuje sexuálne vzrušenie.

Ale oxytocín je najvýraznejší počas pôrodu, kvôli jeho účinkom:

• zvyšuje sa frekvencia a intenzita kontrakcií maternice, čo vedie k aktívnej práci;
• stimuluje sa kontrakcia myoepiteliálnych buniek v mliečnej žľaze, vďaka čomu mlieko ľahšie prechádza kanálikmi a vytláča sa;
• podporuje produkciu hormónu zodpovedného za tvorbu mlieka.

Zvyčajne u zdravej ženy je oxytocín na rovnakej úrovni, dokonca počas celého obdobia tehotenstva. Až pred samotným pôrodom sa jeho koncentrácia v krvi prudko zvyšuje. K produkcii hormónu dochádza vo väčšej miere v noci, preto v tomto čase najčastejšie začínajú kontrakcie.

Hormón hrá dôležitú úlohu pri rozvoji materského inštinktu, pripútanosti k dieťatku. Obnovenie psycho-emocionálneho stavu ženy po pôrode tiež do značnej miery závisí od pôsobenia tohto hormónu, pretože je to veľký stres pre telo, morálny aj fyzický, a pochopiť to môže iba muž, ktorý porodil sám. čo je pôrod.

Prečo sa injekčne podáva počas pôrodu a po ňom

Nedostatočná produkcia hormónov počas života ženy nie je príliš nápadná, ale ak sa jeho hladina zníži v ranom prenatálnom období, môže to viesť k absencii kontrakcií. V tomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom nebude môcť prejsť. Existuje však syntetizovaný hormón, ktorý lekári predpisujú na slabé kontrakcie - z hľadiska molekulárneho zloženia úplne zodpovedá prirodzenému oxytocínu, a preto nespôsobuje odmietnutie.

Oxytocín je prvý hormón, ktorý sa vedci naučili syntetizovať, je dostupný v tekutej forme, podáva sa intravenózne, najčastejšie pomocou kvapkadiel, menej často sa podáva subkutánne. Ženám po cisárskom reze môže byť pre dosiahnutie najlepších výsledkov vstreknutý priamo do maternice.

Ako je pôrod stimulovaný hormónmi?

Špeciálna analýza na stanovenie hladiny oxytocínu nie je predpísaná. Áno, a počas tehotenstva jej výsledok nič nehovorí.

Po odtoku plodovej vody a nástupe kontrakcií, keď jej množstvo začne rýchlo rásť, by bolo rozumné ju zmerať, ale ešte neboli vynájdené rýchle testy, ktoré rýchlo dávajú výsledky. Preto iba lekár môže stanoviť diagnózu a rozhodnúť o použití lieku. Hodnotí pôrodnú aktivitu, stupeň dilatácie krčka maternice, intenzitu kontrakcií. Stimulácia oxytocínom bude potrebná v nasledujúcich situáciách:

• v prítomnosti konfliktu Rh u dieťaťa a matky, keď telo ženy začne produkovať protilátky, ktoré zabíjajú červené krvinky dieťaťa;
• s včasným odtokom plodovej vody a s nedostatočne intenzívnymi kontrakciami, keď hrozí hypoxia plodu;
• na rýchly pôrod u žien s progresívnou preeklampsiou - vedie k narušeniu prietoku krvi a cievneho systému. Preeklampsia je na druhom mieste medzi príčinami úmrtia žien počas tehotenstva;
• ak sa pracovná aktivita stala neintenzívnou a kontraktilná aktivita maternice sa výrazne znížila;
• ak je plod dlhší čas v panvovej dutine, následkom čoho môžu byť vnútorné orgány silne stlačené a následne sa na týchto miestach vytvoria fistuly.

Prečo používať oxytocín v popôrodnom období

Najčastejšie sa oxytocín po pôrode predpisuje ženám, ktoré mali cisársky rez. V tomto prípade sa liek podáva buď pomocou kvapkadla alebo do svalového tkaniva maternice, čo je potrebné na:

• stimulácia kontrakcie maternice tak, aby sa zmenšila;
• prevencia laktostázy - stagnácia mlieka v kanáloch;
• zabrániť krvácaniu v maternici;
• na upokojenie – je známe, že oxytocín blokuje, výsledkom čoho je pokoj a mier.

Čo je alergia na oxytocín

Syntetický liek oxytocín je plne v súlade s hormónom produkovaným v tele ženy, takže alergické reakcie sú úplne vylúčené. Na jej aplikáciu ale platia isté pravidlá a dnes ich lekári často zanedbávajú, snažia sa urýchliť pôrod prirodzenou cestou.

Nemôžete vstúpiť do hormónu a stimulovať kontrakcie v nasledujúcich prípadoch:

• keď krčka maternice nie je dostatočne rozšírená;
• keď je plod v nesprávnej polohe a prirodzené dodanie je nemožné;
• s hydrocefalom;
• ak existuje hrozba prasknutia maternice;
• ak sú na stenách maternice jazvy po predchádzajúcom cisárskom reze alebo iných prebiehajúcich chirurgických operáciách;
• v prípade nádoru krčka maternice a iných dôvodov, ktoré bránia pôrodu prirodzeným spôsobom;
• ak existujú informácie o zvýšenej citlivosti ženy na oxytocín, alebo došlo k hyperstimulácii pri predchádzajúcich pôrodoch;
• s opatrnosťou lekári predpisujú hormón na viacpočetné tehotenstvo alebo myóm maternice.

Účinok oxytocínu na dieťa

Pri použití oxytocínu pri pôrode začína jeho pôsobenie po 3-5 minútach. Tento čas nestačí na to, aby sa ho dieťatku dostalo do krvi veľké množstvo a malé dávky nemajú žiadny vplyv na plod. Preto výraz "oxytocínové deti" nemá právo na existenciu.

Existujú potvrdené dôkazy, že keď sa hormón podáva po pôrode, dostáva sa mliekom do krvi dieťaťa a priaznivo pôsobí na jeho hypotalamus, čím stimuluje jeho energickú aktivitu. Malo by byť zrejmé, že oxytocín v popôrodnom období sa podáva v malých dávkach, takže len jeho najmenšia časť pôjde s mliekom dieťaťu - jeho účinok na telo bude takmer zanedbateľný.

Dávkovanie lieku

Oxytocín počas pôrodu sa podáva podľa nasledujúcej schémy:

• je umiestnená intravenózna kvapka;
• 1 ml hormónu (5 IU) sa pridá do 500 ml rozpúšťadla (používa sa glukóza alebo fyziologický roztok);
• začnite s 8 kvapkami za minútu, potom každých 40 minút. Pridá sa ďalších 5 kvapiek, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok;
• po celú dobu podávania lieku sa vykonáva kontrola kontrakcií maternice, srdcového tepu plodu a celkového stavu rodiacej ženy.

Schéma podávania lieku ženám po cisárskom reze:

• 1 ml (5 IU) lieku sa vstrekne do svalu maternice raz;
• na prevenciu krvácania - 1 ml trikrát denne.

Oxytocín sa tiež používa na zastavenie vnútromaternicového krvácania:

• po uvoľnení placenty sa liek musí vstreknúť do svalu maternice v dávke 1 ml;
• potom dajte kvapkadlo: 8 ml hormónu na 1 liter rozpúšťadla.

Pocity ženy so zavedením oxytocínu

Po zavedení hormónu do krvi na stimuláciu pôrodu sa jeho pôsobenie prejavuje pomerne rýchlo. Žena pociťuje intenzívnejšie kontrakcie, skracuje sa časový interval medzi nimi. Existuje ostrý a dlhotrvajúci pocit bolesti. Vo všeobecnosti je stav ženy charakterizovaný ako normálny, s aktívnou pracovnou aktivitou.

Vyvolanie pôrodu oxytocínom má niekedy negatívne dôsledky:

Pre ženu:

• nevoľnosť a zvracanie;
• hyperhydratácia s kŕčmi;
• bolesť hlavy;
• kožné vyrážky;
• arytmia.

Pre dieťa:

• krvácanie do oka;
• tachykardia;
• arytmia;
• zvýšený svalový tonus.

Prečo môže byť terapia umelým oxytocínom nebezpečná?

Správne používanie hormonálnej terapie počas pôrodu a po ňom nevedie k negatívnym následkom.

Ak sa oxytocín použil na stimuláciu pôrodu v prítomnosti kontraindikácií, môže to spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela matky:

• prasknutie maternice;
• hojné krvácanie;
• tvorba hematómov v panvovej oblasti;
• anafylaxie.

Dieťa má:

• asfyxia s možným smrteľným následkom;
• výskyt pôrodnej traumy;
• narušenie centrálneho nervového systému v budúcnosti.

Bibliografia

1. Diabetes mellitus u tehotných žien. Makarov O.V., Ordynsky Moskva 2010 S.127.
2. Núdzové stavy v pôrodníctve. Sukhikh V.N., G.T. Sukhikh, I.I. Baranov a kol., Vydavateľ: Geotar-Media, 2011.
3. Kozlová V.I., Pukhner A.F. Vírusové, chlamýdiové a mykoplazmatické ochorenia pohlavných orgánov. Sprievodca pre lekárov. Petrohrad 2000.-574 s.
4. Rakovskaja I.V., Vulfovič Yu.V. Mykoplazmové infekcie urogenitálneho traktu. - M.: Medicína, 1995.
5. Núdzové stavy v pôrodníctve a gynekológii: diagnostika a liečba. Pearlman M., Tintinalli J. 2008 Vydavateľ: Binom. Vedomostné laboratórium.

V roku 2006 absolvovala Kirovskú štátnu lekársku akadémiu. V roku 2007 pracovala v centrálnej okresnej nemocnici Tikhvin na základe terapeutického oddelenia. V rokoch 2007 až 2008 pracoval v nemocnici pre ťažobnú spoločnosť v Guinejskej republike (západná Afrika). Od roku 2009 do súčasnosti pôsobí v oblasti informačného marketingu zdravotníckych služieb. Spolupracujeme s mnohými populárnymi portálmi, ako sú stránky Sterilno.net, Med.ru

Oxytocín je hormón produkovaný v mozgu: v hypotalame, potom transportovaný do zadnej hypofýzy, kde sa hromadí a uvoľňuje do krvi. Je priamo zodpovedný za funkcie spojené s pôrodom a laktáciou, stimuluje hladké svalstvo maternice, zvyšuje jej kontraktilnú aktivitu, do istej miery zvyšuje sekréciu prolaktínu, hormónu, ktorý je zodpovedný za produkciu mlieka, a preto má pozitívny vplyv na laktáciu. , pomáha vylučovať mlieko: aby sa dostali z mliečnych žliaz do vývodov. Oxytocín vstupuje do maternice a mliečnych žliaz cez krvný obeh

Mimochodom, hovorí sa, že oxytocín ovplyvňuje aj ľudskú psychológiu. Predovšetkým formuje vzťah matky k dieťaťu bezprostredne po pôrode, spôsobuje benevolentný vzťah k ľuďom, väčšiu dôveru, dokonca sa podieľa na láske!

Koľko oxytocínu je v tele, nie je ovplyvnené menštruačným cyklom. A v priebehu tehotenstva malé zmeny. Produkuje sa ho maximálne ku koncu tehotenstva a najmä v noci, preto sa pôrod najčastejšie začína v noci. Najvyššou koncentráciou tohto hormónu je pôrod.

V lekárskej praxi sa používa umelo syntetizovaný oxytocín. Zvyčajne sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Menej často - subkutánne, pretože pri perorálnom podaní je rýchlo deaktivovaný enzýmami v gastrointestinálnom trakte.

Liečivo sa spravidla podáva na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice so slabosťou pôrodnej aktivity. Účinok umelo vytvoreného hormónu sa prejaví po 3-5 minútach a trvá približne 3 hodiny. K plodu sa dostane malé množstvo hormónu, a preto nemá zvláštny účinok.

Hormón pôsobí na zvýšenie sily a trvania kontrakcií, čím viac je krčok maternice otvorený, tým je citlivejší na oxytocín. Aby mohol byť hormón vstreknutý, musí byť krčok maternice pripravený: dostatočne zmäkčený, skrátený, s mierne otvoreným kanálom. Keď je pôrodná fáza aktívna, oxytocín je účinnejší. Napríklad, ak je krčka maternice otvorená o 6 cm alebo viac. Oxytocín sa používa aj pri oslabených kontrakciách, zadnej okcipitálnej prezentácii alebo ak potrebujete dieťa otočiť.

Oxytocín sa podáva LEN vtedy, ak sú membrány otvorené alebo samy praskli.

Podľa pôrodníkov sa má oxytocín predpisovať len na liečebné účely. Stimulácia pôrodu na čo najskoršie ukončenie normálneho tehotenstva, vykonávaná buď na jej žiadosť, alebo na žiadosť lekára – bez akéhokoľvek dôvodu – je kategoricky neprijateľná.

Oxytocín sa predpisuje v týchto prípadoch:

1. Na stimuláciu pôrodu. Ak existuje riziko vývoja u matky alebo plodu počas pôrodu. Napríklad pri predčasnom odtoku plodovej vody alebo pri absencii kontrakcií.
2. Ak ho má žena progresívny, a to ohrozuje matku aj dieťa.
3. Výrazný Rh-konflikt (v tele matky sa môžu vytvárať protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu).
4. Stimulovať alebo znovu zintenzívniť pracovnú aktivitu, keď bola pracovná aktivita opäť oslabená alebo oslabená.

Je možné, že po pôrode bude predpísaný aj oxytocín: ak sa maternica po pôrode nestiahne dostatočne rýchlo alebo na preventívne účely – napríklad popôrodné krvácanie z maternice. Po pôrode sa však tak často nepredpisuje, keďže produkciu vlastného hormónu v ženskom tele dokáže nahradiť syntetický hormón. A to negatívne ovplyvňuje laktáciu. Najlepší spôsob, ako nepoužívať oxytocín, je kŕmiť novorodenca tak často, ako je to možné: mlieko príde, a preto sa maternica stiahne častejšie.

Oxytocín je kontraindikovaný:

1. Keď prirodzený pôrod nie je možný. Ak sa veľkosť panvy ženy a hlavičky dieťatka nezhoduje, buď je plod veľký, alebo môže mať hydrocefalus, alebo je nesprávne uložený, alebo sú problémy s pupočnou šnúrou.
2. Ak sú na maternici jazvy.
3. S hrozivou ruptúrou maternice.
4. S nezrelým krčkom maternice.
5. Ak je nádor krčka maternice, atrézia, jazvovité zmeny, ktoré bránia otvoreniu krčka maternice.
6. Ak je žena príliš citlivá na oxytocín.
7. Starostlivo zvážte otázku predpisovania oxytocínu pre viacpočetné tehotenstvo alebo myóm maternice.
8. Ak to bábätko má, tak potrebu predpisovania oxytocínu špeciálne skúmajú aj lekári.

Zavedie sa toľko oxytocínu, že rýchlosť otvárania krčka maternice je rovnaká ako pri normálnom pôrode, pretože pre matku aj plod je nadmerná stimulácia kontrakcií maternice veľmi nebezpečná. Liečivo sa začína podávať niekoľkými kvapkami a upraví sa na dávku desiatok kvapiek za minútu, aby sa nastolila silná pôrodná aktivita. Keď sa dosiahne cieľ, množstvo injekčného roztoku sa minimalizuje. Pri nesprávnom dávkovaní môžu byť kontrakcie častejšie a dlhšie. Pri nesprávnom použití oxytocínu môže dôjsť aj k zhoršeniu stavu plodu, zvýšeniu rizika pôrodnej traumy, predčasnému odtrhnutiu placenty, atónii maternice a popôrodnému krvácaniu. Dieťa môže dostávať menej kyslíka a zvyšuje sa pravdepodobnosť pôrodných poranení.

Mimochodom, mnohí veria, že lekári v pôrodniciach zneužívajú oxytocín a že bez neho bude pôrod prebiehať síce dlhšie, ale menej bolestivo a prirodzene.

Mimochodom, oxytocín je prvý hormón, ktorý bol umelo syntetizovaný. Vedec, ktorý tento objav urobil, zaň dostal Nobelovu cenu. Americký chemik Vincent Du Vigno v roku 1953 študoval štruktúru oxytocínu. O rok neskôr ho syntetizoval v umelých podmienkach mimo živého organizmu. Teraz lekári používajú iba syntetický oxytocín, hoci predtým používali syntetizovaný zo zvierat.

Špeciálne pre- Mária Dulina

V modernej pôrodníckej praxi sa často vyskytujú prípady, keď si pôrodná činnosť vyžaduje dôkladnú korekciu lekárov. Ak už podľa všetkých ukazovateľov nastal čas na narodenie bábätka, no tie pôrodné procesy, ktoré sa zvyčajne rozbehnú prirodzene, sú ešte úplne neaktívne alebo výrazne spomalené, lekári musia na stimuláciu pôrodu použiť umelo získaný hormón oxytocín.

Bol syntetizovaný v 50. rokoch minulého storočia. A zatiaľ to bolo považované za úplne bezpečný liek, ktorý zvyšuje kontrakcie maternice a uľahčuje proces riešenia záťaže. Ale už viac ako pol storočia boli objavené a študované niektoré vedľajšie účinky oxytocínu. Už len ich prítomnosť radí drogu do kategórie zdraviu nebezpečných. Čo by malo byť hlavným dôvodom predpisovania oxytocínu rodičkám len v najextrémnejších prípadoch.

V malom množstve je oxytocín neustále prítomný v tele ženy. Podieľa sa na syntéze hormónov šťastia (endorfínu) a stresu (kortizolu). Ovplyvňuje vytváranie pripútaností a emocionálnej pamäte.

Krátko pred pôrodom sa koncentrácia oxytocínu v krvi nastávajúcej mamičky dramaticky zvyšuje. A na to existuje vysvetlenie. Tento hormón pripravuje ženu na narodenie dieťaťa nielen fyzicky, ale aj psychicky.

Oxytocín je hormón produkovaný mozgom, ktorý riadi silu a frekvenciu pôrodných kontrakcií.

Oxytocín počas a po pôrode:

• stimuluje kontrakcie maternice;
• urýchľuje nástup kontrakcií;
• kontroluje ich silu a frekvenciu;
• tlmí bolesť pri pôrode;
• zvyšuje celkovú odolnosť tela matky;
• zlepšuje náladu, zabraňuje panike, zmierňuje stres;
• podporuje vylučovanie placenty;
• pomáha maternici vrátiť sa do pôvodnej veľkosti po pôrode;
• pripravuje prsník na nadchádzajúcu laktáciu;
• aktivuje sekréciu prolaktínu zodpovedného za tvorbu materského mlieka;
• stimuluje tok materského mlieka z mliečnych žliaz do kanálikov;
• prispieva k celkovej obnove organizmu rodiacej ženy po pôrode.

Je to oxytocín, ktorý, ako to bolo, vedie proces pôrodu a kontroluje, aby všetky orgány vykonávali svoje funkcie vo vzájomnej harmonickej spolupráci. A po narodení dieťaťa je zodpovedný aj za nastolenie laktácie, obnovu ženy v popôrodnom období a za vznik toho zvláštneho duchovného a fyziologického spojenia medzi matkou a jej dieťaťom.

Syntetický analóg hormónu spôsobuje kŕče ciev maternice, čo spôsobuje, že kontrakcie sú príliš silné a extrémne bolestivé

Ale toto je všetko o oxytocíne, ktorý sa vyrába prirodzene. Syntetický analóg tohto hormónu, ako sa v posledných desaťročiach osvedčila pôrodnícka a pediatrická prax, namiesto toho, aby vykonával funkcie prirodzeného hormónu, naopak, mení prirodzený, aj keď pomalý proces pôrodu na zámerne patologický. Znamená to veľa komplikácií pre matku aj dieťa.

Oxytocín, umelo syntetizovaný, kontrakcie maternice skutočne aktivuje, ale jeho mechanizmus účinku je trochu iný. Pomerne prudko spôsobuje silný kŕč ciev maternice. Vďaka tomu sú kontrakcie mimoriadne intenzívne a veľmi bolestivé.

Sila kontrakcií a bolesti priamo závisia od dávky hormónu podanej rodiacej žene, čo je často veľmi ťažké určiť, keďže rôzne ženy reagujú na jeho podanie rôznymi spôsobmi. To automaticky prekladá pôrod stimulovaný oxytocínom do kategórie extrémov.

Oxytocín prakticky nepreniká do krvi plodu cez placentu. Ale kŕče ciev maternice a rýchly pôrod vedú k hladovaniu plodu kyslíkom, poraneniam pri pôrode a oneskoreniam vo vývoji v budúcnosti.

Jeho syntetický analóg nemôže plne nahradiť prirodzený hormón. Navyše, ako sa v praxi osvedčilo, spôsobuje značné poškodenie zdravia rodiacej ženy a plodu.

Preto sa oplatí používať ho na stimuláciu pôrodnej aktivity iba vo výnimočných prípadoch, keď je zo zdravotných dôvodov nevyhnutný rýchly pôrod a oneskorenie môže stáť život matky alebo dieťaťa.

Kedy je potrebné jeho použitie?

Stimulácia pracovnej aktivity je prípustná len v najextrémnejších prípadoch.

Podmienky, pri ktorých je použitie oxytocínu opodstatnené:

1. Ťažká gestóza.
2. Dlhé obdobie sucha.
3. Rhesus konflikt.
4. Úplné zastavenie alebo oslabenie pôrodných kontrakcií.
5. Silné krvácanie v popôrodnom období.
6. Slabá kontrakcia maternice po pôrode.
7. Pri cisárskom reze, na následnú kontrakciu maternice.

Stimulácia oxytocínom si podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) vyžaduje len 10 % rodiacich žien. Ale lekári sa k nemu uchyľujú oveľa častejšie. A takéto konanie možno považovať za trestné.

V prvom rade sú lekári povinní vyskúšať všetky dostupné prirodzené metódy zintenzívnenia pôrodnej činnosti (drepy, chôdza, dráždenie bradaviek a pod.) a až v krajnej núdzi rozhodnúť o podaní oxytocínu rodiacej žene.

Do 5 minút po podaní lieku sa výrazne aktivuje pôrodná aktivita.

Kontraindikácie

1. Silná citlivosť rodiacej ženy na oxytocín.
2. Patológia, nezrelosť, hrozba prasknutia krčka maternice.
3. Myómy maternice, jazvy na krku.
4. hydrocefalus u plodu.
5. Veľké ovocie.
6. Nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvou matky.
7. Nesprávne postavenie.
8. Placenta previa alebo pupočná šnúra.
9. Viacnásobné tehotenstvo.

Oxytocín by sa nemal používať na stimuláciu pôrodu, ak krčok maternice nie je pripravený na pôrod. Alebo plodová voda ešte neodtiekla.

V takýchto prípadoch sa najprv prijmú opatrenia na skrátenie, zmäkčenie, otvorenie krčka maternice a amniotómia (otvorenie membrán močového mechúra plodu). Až potom sa rodičke podá hormón.

Ak dôjde k pôrodu stimuláciou oxytocínom, je potrebné starostlivo sledovať stav plodu

Zvláštnosti

• Oxytocín sa podáva iba intravenózne alebo intramuskulárne.
• Potom, čo hormón vstúpi do krvi rodiacej ženy, do 5 minút dôjde k zvýšeniu kontraktility maternice.
• Dopplerometrické a kardiotokografické monitorovanie stavu plodu počas indukcie pôrodu oxytocínom je povinné. Hormón spôsobuje dlhšie a častejšie kontrakcie. A pre dieťa je to plné hladovania kyslíkom.
• Dávka liečiva sa vyberá individuálne. Na začatie pôrodu sa používa veľká dávka hormónu. Po dosiahnutí konštantných a dostatočne silných kontrakcií možno dávku oxytocínu znížiť na udržiavaciu.
• Ak dôjde k prudkému zhoršeniu stavu plodu alebo ak stimulácia pôrodu nie je dostatočne účinná, pre úspešné dodanie je nastávajúca matka vyzvaná, aby sa uchýlila k núdzovému cisárskemu rezu.

Najčastejším dôsledkom hormonálnej stimulácie pôrodu sú rôzne poruchy CNS u novorodencov a pôrodná trauma.

Účinky

Až donedávna nebol účinok syntetického oxytocínu na telo matky a jej dieťaťa úplne študovaný. Preto bol považovaný za relatívne bezpečný.

Ale teraz, vzhľadom na početné štúdie skutočných lekárov v oblasti pôrodníctva a pediatrie, možno s istotou tvrdiť, že stimulácia pôrodu oxytocínom je určite veľmi škodlivá ako pre zdravie rodiacej ženy, tak aj pre budúci plný vývoj. jej dieťaťa.

Po stimulácii oxytocínom trvá proces popôrodnej obnovy žene oveľa dlhšie. A dieťa v dôsledku spazmu ciev maternice a neprirodzeného zvýšenia sily kontrakcií trpí ešte viac.

U "oxytocínových" detí nie sú prípady inhibície v práci pľúcneho a centrálneho nervového systému nezvyčajné. Toto sú dôsledky hypoxie plodu. A práve z dôvodu zrýchlenia priebehu pôrodu dochádza veľmi často k vážnym poraneniam bábätiek pri prechode pôrodnými cestami.

Oxytocín v ľudskom tele vzniká vtedy, keď je šťastný.

Ako stimulovať produkciu vlastného hormónu?

Vo svojej prirodzenej forme je oxytocín produkovaný mozgom a je prítomný v určitej koncentrácii v ženskom aj mužskom tele. Nazýva sa aj hormónom lásky, nehy a náklonnosti.

K uvoľňovaniu oxytocínu do krvi dochádza, keď je človek pobozkaný a objatý. Keď je pokojný, pokojný, milovaný a so všetkým spokojný. Najvyššie množstvo tohto hormónu je fixované, zvyčajne v noci, keď telo odpočíva. A u žien - počas orgazmu.

Z toho je celkom ľahké vyvodiť závery. Akékoľvek pozitívne emócie slúžia ako stimul na produkciu oxytocínu v tele tehotnej ženy. Milujte ju, rozmaznávajte, snažte sa dopriať jej túžby a chráňte ju pred stresom. Možno práve odtiaľto vzišlo znamenie, že tehotným ženám netreba nič odopierať?

Čím viac pozitívnych emócií prežíva nastávajúca matka počas nosenia dieťaťa, najmä v neskorom tehotenstve, tým menej je pravdepodobné, že počas pôrodu bude hladina prirodzeného hormónu oxytocínu taká nízka, že bude musieť byť nahradený syntetickým analógom.

Počas pôrodu sa v ženskom tele syntetizuje obrovské množstvo hormónov, jedným z nich je oxytocín. Je to ženský hormón produkovaný v hypotalame. Je zodpovedný za kontrakciu myometria - svalovej vrstvy maternice a spúšťa proces laktácie. Od 30. týždňa tehotenstva množstvo oxytocínu v tele neustále rastie, fyziologický vrchol hormónu sa dosahuje v čase pôrodu a predpokladá sa, že táto skutočnosť ovplyvňuje nástup pôrodného procesu.

Umelý oxytocín sa vstrekuje do ženského tela intravenózne alebo intramuskulárne. Potrebu použitia tohto lieku určuje lekár individuálne.

Spravidla sa to stane, ak vyhodnotí pracovnú činnosť ako neproduktívnu. Pôrod vedený oxytocínom je jednoduchší a rýchlejší, s minimálnymi stratami pre matku a dieťa.

S nástupom prvých kontrakcií začne prirodzený oxytocín v tele ženy postupne vyhladzovať svalovú vrstvu maternice, dostáva ju do tonusu a stimuluje otvorenie krčka.

Ak v krvi nie je dostatok oxytocínu, pôrodná aktivita sa oslabí, proces pôrodu sa oneskorí alebo sa dokonca stane nemožným. Aby sa tomu zabránilo, lekár sa rozhodne stimulovať pôrod umelým oxytocínom.

Účinok lieku je zameraný na urýchlenie a súčasné uľahčenie pôrodu. Po narodení dieťaťa oxytocín pomáha nastoliť laktáciu a pomáha maternici vrátiť sa do prenatálneho stavu.

Oxytocín sa podáva iba vtedy, ak sa krčka maternice dokáže sama otvoriť. Túto okolnosť určí lekár pri vyšetrovaní rodiacej ženy: krk by mal byť skrátený, mäkký a mierne otvorený.

Ak nie je pripravená na pôrod, lekár najskôr prijme opatrenia na urýchlenie jej dozrievania a až potom vykoná vhodnú stimuláciu pôrodu syntetickým oxytocínom.

Oxytocín, ktorý sa dostane do krvného obehu rodiacej ženy, zvyšuje kontraktilnú aktivitu maternice po 5 minútach. Pôsobenie jednej injekcie vystačí až na 3 hodiny. Predpokladá sa, že stimulácia pracovnej aktivity oxytocínom nemá škodlivý účinok na plod, pretože množstvo tohto hormónu v krvi prakticky nie je fixné.

Tento liek by sa však mal používať opatrne a iba v stenách lekárskej inštitúcie. Napriek tomu, že oxytocín rýchlo opúšťa telo matky a dieťaťa, umelé zasahovanie do fyziologického procesu pôrodu môže byť pre oboch nebezpečné.

Kedy je potrebná indukcia pôrodu?

Stimulácia pracovnej aktivity pomocou oxytocínu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Potreba urgentného pôrodu spojená so zvýšeným rizikom pre zdravie matky a dieťaťa. V tomto prípade sa pôrod plánuje uskutočniť prirodzeným spôsobom. Príčiny tohto stavu sú: zhoršené tehotenstvo, pri ktorom je zaznamenaný nedostatok kyslíka u plodu; predĺžené "suché" alebo bezvodé obdobie so slabými kontrakciami na pozadí; Rh inkompatibilita medzi matkou a plodom, ktorá je v súčasnosti hrozbou.
• Slabá pracovná aktivita vyžadujúca lekársky zásah. V tomto prípade sa oxytocín stáva žiadaným po výraznom oslabení alebo úplnom zastavení kontrakcií. Ak sa plod pohybuje pôrodnými cestami príliš pomaly a rozmery jeho hlavičky a panvy rodiacej ženy zodpovedajú normálnym hodnotám, pričom sa krčok maternice otvára menej ako 1 cm do hodiny, špecialista sa rozhodne začať s prídavnou stimulácia pôrodu s cieľom ich urýchlenia.
• Oxytocín sa tiež aktívne používa v skorom popôrodnom období na lepšiu kontrakciu maternice a prevenciu možného krvácania. Ak bol pôrod vykonaný, potom sa oxytocín vstrekuje priamo do svalovej vrstvy maternice na jej opačný vývoj.

Odborníci sú si istí, že účinok oxytocínu by mal byť výlučne terapeutický. Nie je možné stimulovať pôrod iba na urýchlenie tohto procesu bez vážnych indikácií.

Ak sa tehotenstvo ženy vyvíjalo normálne, potom nebude potrebovať stimuláciu počas pôrodu, je neprijateľné urýchliť tento fyziologický proces iba na žiadosť pacientky. V súčasnosti existuje zoznam prísnych indikácií a kontraindikácií pre použitie oxytocínu.

Dôsledky pre matku a dieťa

Väčšina budúcich matiek sa obáva, aké škody môže oxytocín spôsobiť ich telu a ich dieťaťu. Každý liek má nepochybne svoje vedľajšie účinky a nežiaduce následky a oxytocín nie je v tomto prípade výnimkou z pravidla.

Treba však brať do úvahy dva aspekty: prípadné nežiaduce účinky sa v prípade tohto lieku vyskytujú vtedy, keď nie sú dodržané kontraindikácie a jeho dávkovanie je chybné. Navyše následky, ktoré vznikli po lekárskej stimulácii pôrodu, sú zriedkavejšie ako bežné. Preto sa netreba vopred obávať.

Možné následky pre matku:

• prasknutie maternice;
• prudké zvýšenie vnútromaternicového a arteriálneho tlaku;
• ťažké krvácanie v popôrodnom období;
• výskyt hematómu v panve;
• nevoľnosť, vracanie;
• alergická vyrážka na koži;
• anafylaktický šok, hypotenzia;
• zmätenosť, kŕče, kóma;
• migréna.

Možné následky pre dieťa:

• nízke sadzby za;
• žltačka;
• arytmia, bradykardia, tachykardia;
• krvácanie v oblasti sietnice;
• problémy v práci centrálneho nervového systému, dysfunkcia mozgu;
• hypoxia s možným smrteľným následkom.

Niektorí vedci tvrdia, že deti narodené v dôsledku pôrodu, stimulované oxytocínom, majú neskôr určité vlastnosti v priebehu svojho vývoja a správania. Tieto informácie sa však nepovažujú za oficiálne, pretože nie sú nikde registrované a nemajú dôkazovú základňu.

Lekári môžu vo vývoji tejto skupiny detí pozorovať nasledovné znaky: zvýšený vnútrolebečný tlak, svalová dystónia, výrazné neuropsychické vzrušenie, minimálne mozgové dysfunkcie (môžu sa objaviť pri poruchách reči, zhoršenej pamäti a pozornosti, detskej hyperaktivite).

Kontraindikácie na použitie

Zoznam hlavných kontraindikácií zahŕňa nasledujúce aspekty:

• nesúlad medzi hlavou plodu a veľkosťou panvy rodiacej ženy;
• veľké ovocie;
• nesprávne umiestnenie plodu v maternici, ktoré bráni jeho normálnemu postupu pôrodnými cestami;
• fetálny hydrocefalus (abnormálny vývoj mozgu);
• prezentácia pupočnej šnúry, ktorá je v tesnej blízkosti krčka maternice;
• prolaps pupočnej šnúry, ktorý počas prirodzeného pôrodu môže spôsobiť smrť plodu;
• riziko prasknutia maternice v dôsledku prítomnosti cikatrických zmien na jej svalovej vrstve, napríklad po odstránení myomatóznych uzlín alebo po predchádzajúcom cisárskom reze;
• existujúce prekážky v pôrodných cestách pre priechod dieťaťa - nádor krčka maternice, cervikálna atrézia (jeho pretrvávajúci uzáver, spazmus), cikatrické zmeny na krčku maternice, to všetko komplikuje odhalenie orgánu;
• precitlivenosť na syntetický oxytocín;
• nezrelý stav krčka maternice.

Ak má žena buď myomatózne nodulárne zmeny v maternici, potom je problém použitia oxytocínu na stimuláciu pôrodu najakútnejší.

Ak sa u plodu zaznamená hypoxia, potom sa oxytocín používa s mimoriadnou opatrnosťou, pretože tento liek nielen zvyšuje počet kontrakcií, ale tiež ich výrazne predlžuje, a preto sa stav plodu môže zhoršiť. Časté a dlhotrvajúce kontrakcie vedú k menšiemu prísunu krvi a kyslíka do placenty.

Na minimalizáciu následkov užívania oxytocínu je potrebné prísne dodržiavať predpísané dávkovanie a harmonogram podávania lieku. Dávka injekcie sa vyberá individuálne v závislosti od indikácií na použitie lieku.

V procese pôrodu sa zavádzanie oxytocínu postupne zrýchľuje, až kým sa nevytvorí stabilná pôrodná aktivita. Hneď ako sa pôrodný proces stabilizuje, odporúča sa znížiť podávanie lieku na minimálnu dávku, ktorá je potrebná na udržanie normálneho stavu rodiacej ženy.

V procese indukcie pôrodu zdravotnícky personál naďalej monitoruje pôrodnú aktivitu a stav plodu pomocou kardiotokografie, ktorá zaznamenáva frekvenciu a silu kontrakcií myometria maternice a srdcovú frekvenciu plodu.

Ak srdcová aktivita plodu klesne a stimulácia pôrodného procesu bude neúčinná, lekár sa rozhodne pre operačný pôrod cisárskym rezom.

Akékoľvek indikácie na použitie oxytocínu môžu byť odôvodnené len vtedy, ak je liek predpísaný odborníkom. Oxytocín ako stimulant pri vykonávaní generickej taktiky sa môže používať iba v stenách lekárskej inštitúcie.