1. Meranie diagonálneho konjugátu. Určte skutočný konjugát z diagonálneho konjugátu.
pravý konjugát. Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis). Výpočet skutočného konjugátu. Veľkosť skutočného konjugátu je normálna.
- Dôležitý je vonkajší konjugát - podľa neho sa dá posúdiť jeho hodnota skutočná veľkosť konjugátu. Na určenie pravý konjugát Od dĺžky vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm; ak je vonkajší konjugát dlhý 18 cm, potom skutočný konjugát je 9 cm atď.

Rozdiel medzi vonkajší a pravý konjugát závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto je rozdiel medzi veľkosťou vonkajších a pravý konjugát nie vždy presne zodpovedá 9 cm. Pravý konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.

Obrázok 4.13a.

Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu mysu krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do pošvy sú fixované v hornej časti ostrohy a okrajom dlane sa opierajú o spodný okraj symfýzy (obr. 4.13, a, b). Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od hornej časti tretieho prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy, pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky.

Obr. 4.13b. Meranie diagonálneho konjugátu.

- Diagonálny konjugát s normálnou panvou rovná sa v priemere 12,5-13 cm Na určenie pravý konjugát mimo veľkosti diagonálne konjugáty odpočítať 1,5-2 cm.

Zmerajte diagonálny konjugát nie je to vždy možné, pretože pri normálnej veľkosti panvy sa mys nedosahuje alebo sa ťažko prehmatáva.

Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

2. Pojem prezentácie a polohy plodu. Predveďte Leopoldove manévre v pozdĺžnej polohe plodu.

Pod postavením plodu pôrodníci-gynekológovia myslia stabilnú polohu bábätka v maternici, v ktorej sa pripravuje na vstup do veľkého sveta. Plod vykazuje stálosť dostatočnú na ďalšie predpovede do 35. týždňa vývoja. V tejto dobe veľmi zriedka mení svoju polohu sám, ale stále ho môžete skúsiť „prosiť, aby sa pohol“ pomocou špeciálnych techník a cvičení.

Keď sa obdobie tehotenstva skončí, pôrodníci určia, ktorá anatomická časť plodu je najbližšie k vstupu do panvy. Takže určite prezentáciu plodu.

Typy polohy a prezentácie plodu

V 99,5% prípadov, keď sa plod pripravuje na narodenie, zaujíma pozdĺžnu polohu v maternici. To znamená, že jeho os sa zhoduje s dĺžkou maternice (ktorá má tiež priemer). A najčastejšie je hlavička nového človiečika otočená smerom k vchodu do panvy. Táto prezentácia hlavy, ktorá je zase okcipitálna a tvárová. V 3,5% prípadov sa dieťa usadí ako mačiatko v Marshakovej básni: "chvost na vankúši, uši na plachte." V tejto polohe môže byť zadoček alebo nohy dieťaťa „prvou líniou k východu“. Preto sa takáto prezentácia nazýva panvová. Dodávka sa v týchto prípadoch uskutočňuje prirodzene.

V iných prípadoch, keď sa os plodu pretína s dĺžkou maternice, hovoria o šikmej, čiže priečnej polohe plodu. Takéto prípady vyžadujú obzvlášť starostlivý lekársky dohľad. Veľmi pravdepodobný pôrod cisárskym rezom. Pri placenta previa je výstup z maternice blokovaný placentou. Preto je pôrod možný len cisárskym rezom. V pôrodniciach je oddelenie patológie tehotenstva, kde kvalifikovaní odborníci urobia všetko potrebné, aby sa dieťa narodilo silné a zdravé včas. Na pôrode cisárskym rezom nie je nič zlé.

Čo určuje pozíciu a prezentáciu

Rôzne názory boli vyjadrené o dôvodoch vedúcich k určitému umiestneniu plodu. Niektorí odborníci sa domnievali, že hlava ako najväčšia a najťažšia časť má tendenciu klesať. Iné - že sa plod prispôsobí tvaru dutiny maternice. Mnohí praktizujúci pôrodníci sa domnievajú, že poloha plodu je určená stavom excitability maternice. V súčasnosti sa verí, že určitá poloha dieťaťa v maternici vzniká pod vplyvom kombinácie dôvodov, z ktorých hlavnými sú aktívne pohyby plodu a reflex (teda nezávislá od našich túžob a vedomé úsilie) činnosť maternice. Medzi príčiny prezentácie plodu panvou sa tiež nazýva viacpočetné tehotenstvo, placenta previa, konštitučné anomálie. Priečne polohy plodu sú zriedkavé, asi raz za 200 pôrodov. Takáto patológia je bežnejšia u viacrodičiek (keď sa stena maternice ľahko roztiahne a brušná stena ochabne a natiahne sa), s anomáliami vo vývoji maternice, novotvarmi maternice a vaječníkov. Nemali by ste sa však obávať, aj keď ste v tomto mizernom percente. Súčasná úroveň rozvoja medicíny a prípravy špecialistov aj v takýchto zložitých prípadoch umožňuje žene porodiť vytúžené bábätko.

Ako presne určiť polohu a prezentáciu plodu

Donedávna určoval pôrodník polohu plodu najmä vonkajším vyšetrením bruška, sondovaním ručičiek a nožičiek budúcich drobcov, počúvaním tlkotu jeho srdca. Ale ani veľmi kompetentný a skúsený lekár s touto metódou vyšetrenia nemohol byť úplne imúnny voči chybám. A lekárom nepovšimnutá patológia sa spravidla objavila priamo pri pôrode, čo sa už nedalo oddialiť ani inak akceptovať. Teraz však, vďaka Bohu, prišla na pomoc lekárom metóda ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk) - je účinná, informatívna a bezpečná pre matku a dieťa. Táto mimoriadna štúdia umožňuje nielen určiť parametre plodu (zdravotný stav, stupeň vývoja, polohu, pohlavie a dokonca aj stav jeho vnútorných orgánov), ale aj identifikovať vlastnosti lokalizácie a krvného zásobenia plodu. placenta.

Hodnotu takejto štúdie nemožno preceňovať. Staroveký aforizmus hovorí: vopred varovaný je predpažený. Keďže lekár vopred vie, ako tehotenstvo prebieha „zvnútra“ v každom konkrétnom prípade, pripraví mamičku čo najlepšie na najdôležitejšiu udalosť v jej živote. A, samozrejme, vybrať si ten najlepší a najbezpečnejší spôsob pôrodu! Ak vám teda váš pôrodník-gynekológ odporučí ísť do nemocnice pred pôrodom, nemali by ste túto ponuku prepadať panike ani ju odmietnuť.

Pri šikmej polohe plodu vám môže odporučiť, aby ste dlhšie a častejšie ležali na tej strane, kam smeruje hlavne chrbátik bábätka. Možno predpíšu cvičenia, počas ktorých sa určité svalové skupiny selektívne sťahujú a pomáhajú dieťaťu správne sa usadiť.

Tieto nie príliš ťažké cvičenia sa dajú robiť doma. Ale ešte lepšie pod lekárskym dohľadom!

Po prvé, odborník môže skontrolovať, či správne dodržiavate jeho odporúčania, a ak je to potrebné, vykoná úpravy. Po druhé, v prípade predvedenia panvy alebo priečnej polohy plodu je obzvlášť dôležité, aby ste v prípade potreby nemuseli tráviť drahocenné minúty organizovaním stretnutia rodiacej ženy s pôrodníkmi! Keď už ste v pôrodnici, pomoc nezdrží ani minútu.

A posledný. Ak sa váš lekár domnieva, že optimálny pôrod si vyžaduje cisársky rez, existujú na to dobré dôvody. Neváhajte - všetko, čo je potrebné, urobí pre vás a vaše dieťa tým najlepším spôsobom.

3. Určenie polohy plodu počas tehotenstva a pôrodu.
Poloha plodu je šikmá, priečna. Šikmá poloha plodu - os plodu a os maternice sa pretínajú v ostrom uhle. Priečna poloha plodu – pozdĺžna os plodu tvorí s pozdĺžnou osou maternice priamy (alebo takmer pravý) uhol.

Polohy plodu v priečnych a šikmých polohách určuje hlavička: ak je hlavička otočená doľava, ide o prvú polohu; ak je hlava otočená doprava - druhá. Pohľad je nastavený pozdĺž zadnej časti plodu: chrbát je otočený dopredu - pohľad spredu, chrbát je zadný - pohľad zozadu.

Priečna a šikmá poloha plodu sa nazýva nesprávna, pretože pôrod cez prirodzený pôrodný kanál je nemožný. Výskyt takýchto polôh plodu uľahčujú stavy uľahčujúce pohyblivosť plodu (polyhydramnión, ochabnutie brušnej steny, viacpočetná gravidita), stavy, pri ktorých sa hlavička zvrhne do dolného segmentu maternice a priľne k vchodu do malej. panvy (úzka panva, placenta previa, nádory v dolnom segmente maternice a pod.). Nepravidelný tvar maternice (sedlo) tiež prispieva k formovaniu priečneho postavenia plodu.

Priebeh tehotenstva. Pri vyšetrení: tvar maternice je predĺžený v priečnom alebo šikmom smere; dno maternice je nižšie ako v pozdĺžnej polohe v rovnakom čase tehotenstva; prezentačná časť nad vchodom do malej panvy nie je definovaná; hlava a panvový koniec plodu sú umiestnené v bočných častiach maternice; tlkot srdca plodu je lepšie počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave.

Pri pôrode sa priečne a šikmé polohy plodu spresňujú vaginálnym vyšetrením, najmä po otvorení močového mechúra plodu. V šikmých polohách je možné cez hltan nahmatať rameno plodu, rebrá, kľúčnu kosť (pri pohľade zozadu), lopatku a tŕňové výbežky stavcov (v prednom pohľade). Pri priečnych polohách je často možné odhaliť spadnuté pero v pošve a zároveň sondovať podpazušie (podľa podpazušia posudzujeme polohu: hlava je na strane, kde sa podpazušie uzatvára).

Ak rukoväť vypadne, je nebezpečné pomýliť si ju s nohou. Ruka sa vyznačuje dlhými prstami, prvý prst je možné posúvať do strany a tlačiť na dlaň, ruka prechádza do predlaktia bez výstupku. Nohy sa vyznačujú krátkymi, takmer rovnako dlhými prstami na chodidle, prvý prst nie je vtiahnutý. Je obzvlášť dôležité nájsť horúcu šálku a pätovú dutinu. Ak chcete zistiť, ktoré pero vypadlo, mali by ste „pozdraviť“ pero, ktoré vypadlo: mentálne môžete „pozdraviť“ iba to správne pero. V prvej polohe je strata pravej rukoväte typická pre pohľad spredu, ľavá - pre zadnú časť; s druhým - strata pravej rukoväte je typická pre pohľad zozadu, ľavá - pre prednú.

Priebeh tehotenstva v priečnej polohe, ktorý nie je komplikovaný inými typmi pôrodníckej patológie (viacpočetné tehotenstvá, placenta previa atď.), Zvyčajne nevykazuje žiadne znaky.

Priebeh pôrodu. Výnimočne ojedinele sa stáva, že plod na začiatku pôrodu samostatne prejde do pozdĺžnej polohy, väčšinou pri pôrode zostáva zachovaná priečna (šikmá) poloha plodu. Pri pôrode sa v dôsledku absencie prezentačnej časti nerozlišuje medzi prednou a zadnou vodou, a preto v týchto polohách vody predčasne odchádzajú a spolu s odchádzajúcimi vodami môže vypadnúť rukoväť a pupočná šnúra. . Všetka alebo takmer všetka voda sa vyleje, maternica sa stiahne a obalí okolo plodu, ktorý stráca svoju pohyblivosť. Plod vplyvom pôrodu klesá do pretiahnutého dolného segmentu maternice, jeho steny sa ešte stenčujú, chrbtica plodu sa prehýba, rameno je vháňané do panvy, spadnutá rúčka opuchne a zmodrie.

Nehybnosť plodu v kombinácii s nárazom ramena a opuchom ramena (pri jeho vypadnutí) sú príznakmi zanedbanej priečnej polohy plodu, ktorá bez rýchlej pomoci vedie k prasknutiu maternice s možným smrteľným následkom. pre matku a plod. Niekedy sa môže hlboko predčasný mŕtvy macerovaný plod narodiť v priečnej polohe samokrútením alebo v dvojitej forme (pôrod s telom dvojčiat).

Manažment tehotenstva a pôrodu. Priečna poloha plodu v VII-VIII mesiacoch tehotenstva (ale nie pri pôrode) sa môže nezávisle zmeniť na pozdĺžnu. Na podporu takejto zmeny by žena mala ležať na boku, kde je veľká časť (hlava alebo zadok) o niečo nižšia (najmä ak je šikmá). Ak tehotenstvo pretrváva do 35-36 týždňov, tehotná žena musí byť hospitalizovaná v nemocnici, kde zostáva až do pôrodu. V pôrodnici sa môžete pokúsiť o vonkajší obrat (iba klamať!).

Ak nedôjde k obratu, pôrod prebieha tak, aby sa zachovala celistvosť močového mechúra až do jeho úplného otvorenia: rodiaca žena nesmie vstať z postele, odporúča sa ležať na strane, kde je veľká časť bližšie k vstupu do panvy. Niekedy sa do vagíny vloží guma. balón - colpeirinter. Akonáhle dôjde k úplnému otvoreniu, membrány plodového vajíčka sa roztrhnú, urobí sa obrat, po ktorom nasleduje extrakcia plodu (pozri Otočenie plodu).

Ak voda spontánne praskla, okamžite sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Pri úplnom otvorení urobia otočku a extrakciu, pri neúplnom sa vloží meter na záchranu zvyškov (voda a urýchlenie otvorenia hltana. Po nástupe úplného otvorenia sa plod otočí a vyberie. Keď sa priečna poloha plodu sa kombinuje s inou pôrodníckou patológiou (úzka panva, placenta previa, stará prvorodička) s nástupom pôrodu, je indikovaný cisársky rez.

Pri zanedbaní priečnej polohy plodu spravidla dochádza k odumretiu plodu a následne k likvidácii plodov, zvyčajne dekapitácii. Ak je plod nažive a nie sú žiadne kontraindikácie cisárskeho rezu (infekcie), je možné cisársky rez vykonať.

4. Predveďte vyšetrenie krčka maternice počas tehotenstva.

5. Určenie termínu očakávaného pôrodu.

Meranie panvy je povinné pre všetky tehotné ženy. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný zákrok, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou pre vystavenie tehotnej karty pri prvej návšteve ženy u gynekológa. So zameraním na, môžete plánovať vedenie pôrodu: prirodzene alebo chirurgicky (cisársky rez). Včas zvolenou taktikou sa vyhnete mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej bábätka. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.

Skutočný konjugát je najkratší mys a najvýraznejší bod v panvovej dutine na vnútornom povrchu symfýzy. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.

Čo

Panvu ako anatomický útvar predstavujú dve panvové kosti a distálna chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Toto je priestor ohraničený spodnými časťami krížovej kosti a kostrče. Obsahuje tieto orgány: močový mechúr, maternicu a konečník. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú štyri hlavné roviny. Každý z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodníckej praxi.

Parametre vstupu do malej panvy

1. Rovná veľkosť. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a skutočný konjugát. Rovná sa 110 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 130-135 mm.
3. Veľkosti sú šikmé. Rovnaké 120-125 mm.
4. Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.

Parametre širokej časti malej panvy

1. Rovná veľkosť. Rovná sa 125 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 125 mm.

Parametre úzkej časti malej panvy

Možnosti panvového vývodu

1. Rovná veľkosť. Počas pôrodu sa môže zväčšiť, keďže hlavička plodu pohybujúca sa po pôrodných cestách ohýba kostrč smerom dozadu. Je to 95-115 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 110 mm.

Meranie panvy tehotnej ženy

Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich zmerať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie tieto parametre:

1. Vzdialenosť medzi markízami umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
2. Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba v maximálnej vzdialenosti.
3. Vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí v oblasti prechodu ich hornej časti ku krku.
4. (vzdialenosť od lumbosakrálnej dutiny).

Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.

Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva špeciálnym nástrojom (tazomer), ktorý sa mimochodom dá použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.

Je dôležité pochopiť, že objem mäkkých tkanív neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy sa hodnotia podľa kostných výbežkov a tie sa pri chudnutí alebo naopak priberaní nikam neposúvajú. Rozmery panvy zostávajú nezmenené potom, čo žena dosiahne vek, kedy sa zastaví rast kostí.

Pre diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich priamo merať, ich veľkosť možno posúdiť len nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.

Stanovenie skutočného konjugátu sa uskutočňuje podľa vzorca: hodnota vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.

Čo je to úzka panva?

Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy - anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nie sú totožné, spolu úzko súvisia.

O anatomicky úzkej panve treba hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežná veľkosť panvy. Stupne zúženia sa rozlišujú, keď je skutočný konjugát menší ako norma:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• viac ako 45 mm.

Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgickej intervencie. Konjugovaná pravda 1.-2.stupňa umožňuje možnosť pokračovať v pôrode prirodzenou cestou za predpokladu, že nehrozí taký stav, akým je klinicky úzka panva.

Klinicky úzka panva je situácia, keď parametre hlavičky plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky tieto veľkosti môžu byť v normálnom rozmedzí (to znamená, že z hľadiska anatómie táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, keď anatomicky úzka panva plne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napríklad ak dieťa nie je veľké), a v tomto prípade nejde o diagnózu klinicky úzkej panvy. .

Hlavné dôvody tohto stavu:

1. Na strane matky: anatomicky malá panva, nepravidelný tvar panvy (napr. deformácia po úraze).
2. Na strane plodu: hydrocefalus, veľké rozmery, záklon hlavy pri vstupe plodu do malej panvy.

V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami panvy matky a hlavy plodu, existujú tri stupne klinicky úzkej panvy:

1. Relatívna nekonzistentnosť. V tomto prípade je možný nezávislý pôrod, ale lekár musí byť pripravený včas rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
2. Značný rozpor.
3. Absolútny nesúlad.

Pôrod s klinicky úzkou panvou

Druhý a tretí stupeň sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod je možné odstrániť len vykonaním cisárskeho rezu.

Pri relatívnom nesúlade je prípustný pôrod prirodzeným spôsobom. Treba si však uvedomiť nebezpečenstvo zmeny situácie k horšiemu. Lekár by si mal položiť otázku závažnosti nezrovnalosti aj počas obdobia kontrakcií, aby včas určil ďalšiu taktiku. Oneskorená diagnostika stavov, kedy by sa pôrod mal vykonávať len chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam pri odstraňovaní hlavičky plodu. S výrazným nesúladom bude táto kontrahovaná maternica zatlačená do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch je nemožné extrahovať plod živý z panvovej dutiny ani pri cisárskom reze. V takýchto prípadoch sa pôrod musí skončiť operáciou, ktorá ničí ovocie.

Zhrnutie

Je potrebné poznať veľkosť panvy. Je to nevyhnutné na rýchle podozrenie na také patologické stavy, ako je anatomicky a klinicky úzka panva. Zníženie normálnej veľkosti môže mať rôzny stupeň závažnosti. V niektorých prípadoch je možný aj samostatný pôrod, v iných situáciách sa stáva nevyhnutnosťou cisársky rez.

Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten môže mať normálne parametre, ale stále existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie (v prvom rade bude trpieť plod). Preto je taká dôležitá včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike.

Nevyvoláva strach, to znamená, že frekvencia, rytmus a zvukovosť sú v norme, pôrodná asistentka začne merať panvu pomocou pelvismetra.

1) veľkosť chrbtice bude medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (v normálnej panve by mala byť 25-26 centimetrov);

2) veľkosť ciistaramu bude medzi vzdialenými bodmi iliakálnych hrebeňov (alebo 28-29 centimetrov);

3) veľkosť trochanteriky bude medzi veľkými špízmi stehennej kosti (alebo 30-31 centimetrov);

4) konjugát externa - toto je vonkajší konjugát, to znamená vzdialenosť od horného okraja symfýzy k lumbosakrálnej jamke (alebo 20-21 centimetrov).

Podľa vonkajšieho konjugátu možno posúdiť skutočný konjugát, teda priamu veľkosť panvového vstupu. Na tento účel sa od veľkosti vonkajších konjugátov odpočíta 9 centimetrov. Skutočný konjugát v normálnej panve bude teda 11 centimetrov.

Ako merať diagonálny konjugát.

Skutočný konjugát možno o niečo presnejšie vypočítať z veľkosti diagonálneho konjugátu, ale na jeho určenie je potrebné vaginálne vyšetrenie. Toto meranie sa robí nasledovne: po vymočení pôrodnej ženy sa jej vonkajšie genitálie umyjú roztokom lyzolu (2 %). Potom si spracujú ruky ako pri pôrode a dvomi prstami vykonajú vaginálne vyšetrenie, snažiac sa dostať na koniec prostredného (dlhšieho) prsta mysu krížovej kosti, promontória.

Keď sa to urobí, koniec prostredníka sa pevne pritlačí k ostrohu a základňa ukazováka sa pritlačí k spodnému okraju symfýzy a nechtom ukazováka sa tu urobí značka. ľavá ruka. Potom vyberte ruku z vagíny a zmerajte vzdialenosť medzi menovanými bodmi na prstoch pomocou tazometra. Diagonálny konjugát normálnej panvy by mal byť 12,5-13 centimetrov.

Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočítajú 2 centimetre. Ukazuje sa, že skutočný konjugát v normálnej panve sa bude rovnať 11 centimetrom.

Zúžená panva. Ak sú rozmery panvy pod vyššie uvedenými obrázkami, hovoria o zúženej panve.

Zúžené panvy sú rozdelené do dvoch skupín:

1) rovnomerne zúžené

2) ploché umývadlá

Tie sa tiež delia v závislosti od tvaru na: a) jednoduchú plochú, b) plocho-rachitickú a c) všeobecne zúženú plochú panvu. Z nižšie uvedenej tabuľky je vidieť, akými veľkosťami sa (približne) vyznačujú hlavné formy zúžených panví.

Pri rozhodovaní o možnosti spontánneho pôrodu sa hlavný význam pripisuje hodnote skutočného konjugátu, ktorý sa používa na posúdenie stupňa zúženia panvy. Ak sa pravý konjugát skráti z 11 na 9 cm, ide o prvý stupeň zúženia; od 9 do 7,5 cm - druhý stupeň; od 7,5 do 6 cm - tretí stupeň a so skutočným konjugátom pod 6 cm - štvrtý stupeň zúženia.

Pri prvom stupni zúženia pôrod zvyčajne prechádza a končí normálne. Rodiace ženy so zúženou panvou by však mala poslať pôrodná asistentka do nemocnice, pretože sú možné vážne komplikácie pri pôrode. Pri druhom stupni zúženia nie sú zriedkavé ťažké komplikácie pri pôrode a pri treťom a ešte viac pri štvrtom stupni zúženia je potrebný operačný pôrod, najčastejšie cisársky rez.

V malej panve sa rozlišujú tieto roviny: rovina vstupu, rovina širokej časti, rovina úzkej časti a rovina výstupu.

Vstupná rovina do malej panvy prechádza cez horný vnútorný okraj lonovej klenby, innominátne línie a hornú časť mysu. V rovine vchodu sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť- najkratšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu. Táto vzdialenosť sa nazýva pravá konjugát (conjugata vera); je to 11 cm.Je tiež zvykom rozlišovať anatomický konjugát - vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k rovnakému bodu mysu; je o 0,2-0,3 cm dlhší ako skutočný konjugát.

priečne časy miery - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar protiľahlých strán. Je rovný 13,5 cm Táto veľkosť pretína pravý konjugát excentricky v pravom uhle, bližšie k mysu.

šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravá šikmá veľkosť ide z pravého sakroiliakálneho kĺbu do ľavého iliopubického tuberkula a ľavá šikmá veľkosť ide z ľavého sakroiliakálneho kĺbu do pravého iliopubického tuberkulu. Každý z týchto rozmerov je 12 cm.

Ako je zrejmé z uvedených rozmerov, vstupná rovina má priečne oválny tvar.

Rovina širokého cha Dutina malej panvy prechádza vpredu cez stred vnútorného povrchu lonovej klenby, zo strán - cez stred hladkých dosiek umiestnených pod jamkami acetabula (lamina acetabuli) a zozadu - cez artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami.

V rovine širokej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť- od stredu vnútorného povrchu pubického oblúka po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami; rovná sa 12,5 cm.,

priečne Rozmer spájajúci najvzdialenejšie body platní acetabula na oboch stranách je 12,5 cm.

Rovina širokej časti sa svojím tvarom približuje ku kruhu.

Rovina úzkej časti dutiny malej panvy prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne chrbtice, zozadu - cez sacrococcygeal kĺb.

V úzkej rovineČasti majú nasledujúce rozmery.

Priama veľkosť - od spodného okraja pubického kĺbu po sacrococcygeal kĺb. Je rovných 11 cm.

Priečny rozmer - medzi vnútorným povrchom sedacích tŕňov. Je rovných 10,5 cm.

Výstupná rovina malej panvy, na rozdiel od iných rovín malej panvy, pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej ischiálne tuberosity. Prechádza vpredu cez spodný okraj pubického oblúka, po stranách - cez vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a za - cez hornú časť kostrče.

Vo výstupnej rovine sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Priama veľkosť - od stredu spodného okraja pubického kĺbu po vrchol kostrče. Rovná sa 9,5 cm.V dôsledku určitej pohyblivosti kostrče sa veľkosť priameho výstupu môže počas pôrodu predĺžiť, keď hlavička plodu prejde o 1-2 cm a dosiahne 11,5 cm.

Priečna veľkosť - medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov. Je rovných 11 cm.

Všetky priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubického skĺbenia a rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov rovín malej panvy je oblúk, vpredu konkávny a vzadu zakrivený. Táto čiara sa nazýva os drôtu malej panvy. Po tejto línii prebieha prechod plodu pôrodnými cestami.

Uhol sklonu panvy - priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu - keď žena stojí, sa môže líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 °. Môže sa znížiť, ak je žena ležiaca na chrbte požiadaná, aby silne pritiahla boky k bruchu, čo vedie k vyvýšeniu maternice, alebo naopak, zväčší sa, ak sa pod spodnú časť chrbta umiestni tvrdý vankúš podobný valčeku. čo povedie k vychýleniu maternice nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena zaujme polohu v polosede alebo v podrepe.

Vyšetrenie panvy. V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože štruktúra a veľkosť panvy sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo im dávajú neprekonateľné prekážky.

Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej panvovej oblasti, ale osobitný význam sa pripisuje sakrálnemu kosoštvorcu (Michaelis rhombus), ktorého tvar v kombinácii s inými údajmi umožňuje posúdiť štruktúru panvy .

Sakrálny kosoštvorec je plošina na zadnej ploche krížovej kosti: horný roh kosoštvorca je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného krížového hrebeňa; bočné uhly zodpovedajú zadným horným iliakálnym chrbticám, spodným - k hornej časti krížovej kosti. Pri vyšetrovaní veľkej panvy sa vykonáva palpácia tŕňov a hrebeňov iliakálnych kostí, symfýzy a trochanterov stehennej kosti.

Meranie panvy je najdôležitejšie zo všetkých metód vyšetrenia panvy. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, možné komplikácie v nich, prípustnosť spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa zvyčajne merajú vonkajšie rozmery panvy a používajú sa na približné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy.

Panva sa meria špeciálnym prístrojom – pelvismetrom. Tazomer má tvar kompasu, vybaveného stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetrové a polcentimetrové dieliky. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti vývodu z panvy bol navrhnutý tazomér so skríženými vetvami.

Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a posunutými k sebe. Lekár sa stane napravo od tehotnej ženy oproti nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palec a ukazovák držia tlačidlá. Stupnica s dielikmi smeruje nahor. Ukazováky snímajú body, medzi ktorými sa meria vzdialenosť, stláčaním tlačidiel oddelených vetiev tazoméru k nim a označovaním hodnoty požadovanej veľkosti na stupnici.

Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná.

1. Distantia spinarum- vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Tlačidlá tazoméru sú pritlačené k vonkajším okrajom predných horných tŕňov. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní distanceia spinarum sa gombíky tazoméru posúvajú z tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa bedrovej kosti, kým sa nestanoví najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť je distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Hľadajú najvýraznejšie body veľkých špíz a stláčajú k nim tlačidlá tazoméru. Táto veľkosť je 31-32 cm.

Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi nimi 3 cm; rozdiel menší ako 3 a naznačuje odchýlku od normy v štruktúre panvy.

4. Conjugata externa - vonkajší konjugát, tie. priama veľkosť panvy Žena je položená na boku, spodná noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, prekrývajúca noha je vytiahnutá. Gombík jednej vetvy tazoméru je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom v. stredný sakrálny hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom krížového kosoštvorca).

Horný vonkajší okraj symfýzy je ľahko určený; na objasnenie miesta nad krížovou jamkou posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov bedrových stavcov smerom ku krížovej kosti; fossa sa ľahko určí hmatom pod projekciou tŕňového výbežku posledného bedrového stavca. Vonkajší konjugát má normálne 20-21 cm.

Vonkajší konjugát je dôležitý - jeho veľkosť sa dá použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm;

Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nezodpovedá vždy presne 9 cm.Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.

Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) nazývaná vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy Prsty II a III sa zasúvajú do pošvy, IV a V sú ohnuté, zadná časť spočíva na hrádzi. Prsty vložené do vagíny sú upevnené v hornej časti výbežku a okrajom opierky dlaní proti spodnému okraju symfýzy. Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od vrchu druhého prsta po bod, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky.

Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5-13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm.

Nie vždy je možné zmerať diagonálny konjugát, pretože pri normálnych rozmeroch panvy sa výbežok nedosahuje alebo sa dá len ťažko nahmatať. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

Ak počas vyšetrenia ženy existuje podozrenie na zúženie panvového vývodu, potom sa určujú rozmery tejto dutiny.

Rozmery výtoku panvy sa určujú nasledovne. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a vytiahnuté až k bruchu.

Rovná veľkosť výstup z panvy sa meria konvenčným tazometrom. Jedno tlačidlo tazoméru je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti výstupu z panvy odpočítajte od tejto hodnoty 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív). V normálnej panve je rovná veľkosť 9,5 cm. Priečny rozmer výstup z panvy sa meria centimetrovou páskou alebo panvou s prekríženými vetvami. Nahmatajte vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a zmerajte vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi tazoméru a ischiálnymi tuberkulami. Priečny rozmer vývodu normálnej panvy je 11 cm.

Známy klinický význam je definícia tvar pubického uhla. Pri normálnych rozmeroch panvy je to 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. Pri palmárnej strane sú palce priložené blízko spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov vám umožňuje posúdiť veľkosť uhla pubického oblúka.

Šikmé rozmery panvy treba merať šikmou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery:

1) vzdialenosť od prednej hornej časti bedrovej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane a naopak;

2) vzdialenosť od horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici;

3) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k pravej alebo ľavej prednej hornej chrbtici.

Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu.

Ak je to potrebné, na získanie ďalších údajov o veľkosti panvy, v súlade s jej veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov, sa vykoná röntgenové vyšetrenie panvy (podľa prísnych indikácií). Röntgenová pelviometria sa vykonáva v polohe ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Pri vonkajšom meraní panvy je ťažké vziať do úvahy hrúbku panvových kostí. Známy význam má meranie obvodu zápästia tehotnej ženy centimetrovou páskou (Solovievov index). Priemerná hodnota tohto obvodu je 14 cm, pri väčšom indexe možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a rozmery jej dutiny sú menšie, ako by sa dalo očakávať z meraní veľkej panvy.

Hlava donoseného plodu.

Inšpekcia vám umožňuje identifikovať zhodu typu tehotnej ženy s jej vekom. Zároveň sa dbá na výšku ženy, postavu, stav pokožky, podkožia, mliečnych žliaz a bradaviek. Pozornosť sa venuje najmä veľkosti a tvaru brucha, prítomnosti tehotenských jaziev (striae gravidarum), elasticite kože.

Vyšetrenie panvy

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej oblasti panvy, no mimoriadny význam má lumbosakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). Michaelisov kosoštvorec sa nazýva obrysy v oblasti krížovej kosti, ktoré majú obrysy oblasti v tvare diamantu. Horný roh kosoštvorca zodpovedá tŕňovému výbežku 5. bedrového stavca, dolný zodpovedá apexu krížovej kosti (miesto, kde vznikajú veľké gluteálne svaly), bočné rohy zodpovedajú tŕňom bedrovej kosti superior posterior. Na základe tvaru a veľkosti kosoštvorca je možné posúdiť stavbu kostnej panvy, odhaliť jej zúženie či deformáciu, čo má veľký význam pri vedení pôrodu. Pri normálnej panve zodpovedá kosoštvorec tvaru štvorca. Jeho rozmery: horizontálna uhlopriečka kosoštvorca je 10-11 cm, vertikálna je 11 cm.Pri rôznom zúžení panvy budú horizontálne a vertikálne uhlopriečky rôznej veľkosti, v dôsledku čoho bude tvar kosoštvorca zmení sa.

Merania sa robia centimetrovou páskou (obvod zápästného kĺbu, rozmery Michaelisovho kosoštvorca, obvod brucha a výška spodnej časti maternice nad maternicou) a pôrodníckym kompasom (tazomer), aby určiť veľkosť panvy a jej tvar.

Centimetrovou páskou zmerajte najväčší obvod brucha v úrovni pupka (na konci tehotenstva je to 90-100 cm) a výšku fundu maternice - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového kĺbu. a fundus maternice. Na konci tehotenstva je výška fundu maternice 32-34 cm, meranie brucha a výšky fundu maternice nad maternicou umožňuje pôrodníkovi určiť gestačný vek, odhadovanú hmotnosť plodu , identifikovať poruchy metabolizmu tukov, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvá.

Podľa vonkajších rozmerov veľkej panvy sa dá posúdiť veľkosť a tvar malej panvy. Panva sa meria tazometrom.

Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy - tri priečne a jedna rovná. Subjekt je v polohe na chrbte, pôrodník sedí na boku a tvárou k nej.

Distantia spinarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných horných iliakálnych tŕňov (spina iliaca anterior superior) - je 25-26 cm.

Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vonkajší konjugát) - vzdialenosť medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a horným okrajom lonovej symfýzy je 20-21 cm.

Na meranie vonkajšieho konjugátu sa subjekt otočí na bok, ohne spodnú nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​a natiahne prekrývajúcu nohu. Tazomerové tlačidlo je umiestnené medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového a 1. krížového stavca (nadsakrálna jamka) za a v strede horného okraja lonového kĺbu vpredu. Veľkosť vonkajšieho konjugátu sa môže použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm.Na charakterizáciu hrúbky kostí slúži meranie obvodu zápästia kĺbu a používa sa Solovyov index (1/10 obvodu zápästného kĺbu). Kosti sa považujú za tenké, ak je obvod zápästného kĺbu do 14 cm a za hrubé, ak je obvod zápästného kĺbu väčší ako 14 cm.V závislosti od hrúbky kostí, pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy, jej vnútorné rozmery môžu byť odlišné. Napríklad pri vonkajšom konjugáte 20 cm a obvode Solovjova 12 cm (Solovievov index je 1,2) odpočítajte 8 cm od 20 cm a získajte hodnotu skutočného konjugátu - 12 cm. Pri obvode Solovjova 14 cm odčítajte 9 cm od 20 cm a pri 16 cm odpočítajte 10 cm - skutočný konjugát sa bude rovnať 9 a 10 cm.

Veľkosť skutočného konjugátu sa dá posúdiť podľa vertikálnej veľkosti sakrálneho kosoštvorca a veľkosti Franka. Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.

Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis)

Volajú vzdialenosť od spodného okraja symfýzy po najvýraznejší bod výbežku krížovej kosti (13 cm). Diagonálny konjugát sa určuje vaginálnym vyšetrením ženy, ktoré sa vykonáva jednou rukou.

Veľkosť priameho vývodu panvy

- toto je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonového kĺbu a vrcholom kostrče. Počas vyšetrenia leží tehotná na chrbte s nohami rozvedenými a napoly pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Meranie sa vykonáva pomocou tazometra. Táto veľkosť, ktorá sa rovná 11 cm, je o 1,5 cm väčšia ako skutočná v dôsledku hrúbky mäkkých tkanív. Preto je potrebné od výsledného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, dostaneme priamu veľkosť výstupu z panvovej dutiny, ktorá je 9,5 cm.

Priečny rozmer panvového vývodu

je vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Meranie sa vykonáva špeciálnym tazomérom alebo centimetrovou páskou, ktoré sa neaplikujú priamo na ischiálne tuberosity, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; preto k získaným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pridať 1,5-2 cm (hrúbka mäkkého tkaniva). Bežne je priečny rozmer 11 cm. Určuje sa v polohe tehotnej na chrbte, nohy tlačí čo najviac k bruchu.

Šikmé rozmery panvy sa musia merať šikmými panvami. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery: vzdialenosť od predozadnej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej chrbtici na druhej strane (21 cm); od stredu horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici (17,5 cm) a od supracrossovej jamky k pravej a ľavej predozadnej chrbtici (18 cm). Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu.

Bočné rozmery panvy

- vzdialenosť medzi predozadným a zadným horným ilickým tŕňom tej istej strany (14 cm), meraná panvovým metrom. Bočné rozmery musia byť symetrické a nie menšie ako 14 cm Pri laterálnom konjugáte 12,5 cm je pôrod nemožný.

Uhol sklonu panvy je uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu. V stojacej polohe tehotnej ženy je to 45-50 °. Určené pomocou špeciálneho zariadenia - tazouglomera.

V druhej polovici tehotenstva a pôrodu sa palpáciou zisťuje hlavička, chrbát a drobné časti (končatiny) plodu. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým jasnejšia je palpácia častí plodu.

Metódy externého pôrodníckeho výskumu (Leopold-Levitsky)

- ide o sekvenčne vykonávanú palpáciu maternice pozostávajúcu z množstva špecifických techník. Subjekt je v polohe na chrbte. Doktor sedí napravo od nej, tvárou k nej.

Prvá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.

Prvá metóda určuje výšku maternicového fundu, jeho tvar a časť plodu nachádzajúcu sa v maternicovom funduse. Pôrodník na to priloží dlaňové plôšky oboch rúk na maternicu tak, aby pokrývali jej dno.

Druhá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.

Druhý spôsob zisťuje polohu plodu v maternici, polohu a typ plodu. Pôrodník postupne spúšťa ruky zo spodnej časti maternice na jej pravú a ľavú stranu a jemným tlakom dlaní a prstov na bočné plochy maternice na jednej strane určuje chrbát plodu pozdĺž jeho širokého povrchu, na ostatné - malé časti plodu (rukoväte, nohy). Táto technika vám umožňuje určiť tón maternice a jej excitabilitu, cítiť okrúhle väzy maternice, ich hrúbku, bolestivosť a umiestnenie.

Tretia recepcia externého pôrodníckeho výskumu.

Tretia technika sa používa na určenie prezentujúcej časti plodu. Treťou metódou je určenie pohyblivosti hlavy. Za týmto účelom zakryjú prezentujúcu časť jednou rukou a zistia, či ide o hlavu alebo koniec panvy, čo je príznakom balotovania hlavičky plodu.

Štvrtá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.

Táto technika, ktorá je doplnením a pokračovaním tretej, vám umožňuje určiť nielen povahu prezentujúcej časti, ale aj umiestnenie hlavy vo vzťahu k vstupu do malej panvy. Pri vykonávaní tejto techniky sa pôrodník postaví tvárou k nohám subjektu, položí ruky na obe strany spodnej časti maternice tak, aby sa prsty oboch rúk navzájom zbiehali nad rovinou vstupu do maternice. malej panvy a palpuje prezentujúcu časť. V štúdii na konci tehotenstva a počas pôrodu táto technika určuje pomer prezentujúcej časti k rovinám panvy. Pri pôrode je dôležité zistiť, v ktorej rovine panvy sa nachádza hlavička svojim najväčším obvodom alebo veľkým segmentom.

Fetálne srdcové ozvy sa počujú stetoskopom od druhej polovice tehotenstva vo forme rytmických, čistých úderov, ktoré sa opakujú 120-160 krát za minútu.

- Pri prezentáciách hlavy je tlkot srdca najlepšie počuť pod pupkom.

- so záverom - nad pupkom.

- v okcipitálnom zobrazení - blízko hlavy pod pupkom na strane, kde je otočená chrbtom, s pohľadmi zozadu - na strane brucha pozdĺž prednej axilárnej línie,

- tvárou - pod pupkom na strane, kde sa nachádza prsník (v prvej polohe - vpravo, v druhej - vľavo),

- v priečnej polohe - blízko pupka, bližšie k hlave,

- pri prezentovaní koncom panvovým - nad pupkom, pri hlavičke, na strane, kam smeruje chrbát plodu.

Štúdium srdcovej frekvencie plodu v dynamike sa uskutočňuje pomocou monitorovania a ultrazvuku.