- akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo systémovom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo pri miernej námahe, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pre rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju orgánovej hypoxie. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

ICD-10

I50

Všeobecné informácie

- akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo systémovom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo pri miernej námahe, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pre rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju orgánovej hypoxie. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri srdcovom zlyhávaní vedie k rozvoju nerovnováhy medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich napĺňať. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a odporom, ktorý musí myokard prekonávať, aby vypudil krv do cievneho riečiska, nad schopnosťou srdca posúvať krv do arteriálneho systému.

Srdcové zlyhanie, ktoré nie je nezávislou chorobou, sa vyvíja ako komplikácia rôznych vaskulárnych a srdcových patológií: chlopňové ochorenie srdca, ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálna hypertenzia) dochádza k nárastu srdcového zlyhania postupne, v priebehu rokov, zatiaľ čo pri iných (akútny infarkt myokardu) sprevádzaný smrťou niektorých funkčných buniek sa tento čas skracuje na dni a hodiny. S prudkou progresiou srdcového zlyhania (v priebehu minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhávanie postihuje od 0,5 do 2 % populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia asi 10 %. Závažnosť problému výskytu srdcového zlyhania je daná neustálym nárastom počtu pacientov, ktorí ním trpia, vysokou úmrtnosťou a invaliditou pacientov.

Dôvody

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, patrí infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií. Po nich nasleduje reumatické ochorenie srdca (14 %) a dilatačná kardiomyopatia (11 %). Vo vekovej skupine nad 60 rokov spôsobuje srdcové zlyhávanie okrem IHD aj hypertenzia (4 %). U starších pacientov je častou príčinou srdcového zlyhania diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav so znížením kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich zníženie alebo odstránenie môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patria sem: prepätie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, PE, hypertenzné krízy, progresia ochorenia koronárnych artérií; pneumónia, SARS, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (isadrín, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny prírastok hmotnosti, alkoholizmus; prudké zvýšenie BCC pri masívnej infúznej terapii; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Patogenéza

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútovej ejekcie a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnemu zlyhaniu obehu a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzované jeho intenzívnou prácou a adaptačnými mechanizmami cievneho systému: zvýšenie sily srdcových kontrakcií, zvýšenie rytmu, zníženie tlaku v diastole v dôsledku k rozšíreniu kapilár a arteriol, čo uľahčuje vyprázdňovanie srdca pri systole, zväčšenie perfúznych tkanín.

Ďalší nárast javov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich pretečením počas diastoly a pretiahnutím svalových vlákien myokardu. Neustále preťažovanie myokardu, ktorý sa snaží tlačiť krv do cievneho riečiska a udržiavať krvný obeh, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva štádium dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, rozvoja dystrofie a skleróznych procesov v ňom. Samotný myokard začína pociťovať nedostatok krvného zásobenia a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zahrnuté neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia mechanizmov sympatiko-nadobličkového systému spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, čo prispieva k udržaniu stabilného krvného tlaku v systémovom obehu s poklesom srdcového výdaja. Výsledná renálna vazokonstrikcia vedie k renálnej ischémii, ktorá prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšenie sekrécie antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje procesy reabsorpcie vody, čo má za následok zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zvýšenie kapilárneho a venózneho tlaku a zvýšenú transudáciu tekutín do tkanív.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k závažným hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár tkanivami sa zvýši z 30% v norme na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii krvi kyslíkom sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Hromadenie podoxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Vzniká začarovaný kruh: telo pociťuje zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ju nedokáže uspokojiť. Vznik takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou pľúcneho obehu a zhoršeným okysličením krvi) a periférna (so spomalením prietoku krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Keďže obehové zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním sa pozoruje akrocyanóza: cyanóza končatín, uší, špičky nosa.

• edém

Edém sa vyvíja v dôsledku mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvýšením kapilárneho tlaku a spomalením prietoku krvi; zadržiavanie vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy pri poruche metabolizmu bielkovín; zníženie inaktivácie aldosterónu a antidiuretického hormónu so znížením funkcie pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní je spočiatku skrytý, vyjadrený rýchlym nárastom telesnej hmotnosti a znížením množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína na dolných končatinách, ak pacient chodí, alebo na krížovej kosti, ak pacient leží. V budúcnosti sa vyvinie abdominálna vodnateľnosť: ascites (brušná dutina), hydrotorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• stagnujúce zmeny v orgánoch

Prekrvenie v pľúcach je spojené s poruchou hemodynamiky pľúcneho obehu. Charakterizovaná tuhosťou pľúc, znížením respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzenou pohyblivosťou okrajov pľúc. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia systémového obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s vývojom spojivového tkaniva v ňom.

Rozšírenie dutín komôr a predsiení pri srdcovom zlyhaní môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom krčných žíl, tachykardiou a rozšírením hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, sklon k zápche, plynatosť a strata hmotnosti. S progresívnym srdcovým zlyhaním vzniká ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Kongestívne procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúriu, hematúriu, cylindúriu. Porušenie funkcií centrálneho nervového systému pri srdcovom zlyhaní je charakterizované rýchlou únavou, znížením duševnej a fyzickej aktivity, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku, depresívnymi stavmi.

Klasifikácia

Podľa miery nárastu príznakov dekompenzácie sa rozlišuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

• podľa typu ľavej komory (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania, podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri štádiá:

I (počiatočná) fáza- skryté príznaky obehovej nedostatočnosti, prejavujúce sa len pri fyzickej námahe dýchavičnosťou, búšením srdca, nadmernou únavou; v pokoji hemodynamické poruchy chýbajú.

II (vyjadrené) štádium- príznaky predĺženej obehovej nedostatočnosti a hemodynamických porúch (stagnácia malých a veľkých kruhov krvného obehu) sú vyjadrené v pokoji; ťažké zdravotné postihnutie:

• Obdobie II A - stredne závažné hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Dýchavičnosť sa vyvíja pri bežnej fyzickej aktivite, výkon sa prudko znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuchy nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne znaky - dýchavičnosť v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; úplná invalidita.

III (dystrofické, konečné) štádium- pretrvávajúce obehové a metabolické zlyhanie, morfologicky nezvratné poškodenie štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Symptómy srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká pri ochoreniach s prevažujúcim zaťažením ľavej komory (hypertenzia, ochorenie aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku najskôr intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinické prejavy akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Záchvat srdcovej astmy je zvyčajne vyvolaný fyzickým alebo neuropsychickým stresom. V noci sa často vyskytuje záchvat ťažkého udusenia, čo núti pacienta zobudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažko sa vypúšťajúcim hlienom, silnou slabosťou, studeným potom. Pacient zaujme polohu ortopnoe – sedí s nohami dole. Pri vyšetrení - koža je bledá so sivastým nádychom, studený pot, akrocyanóza, silná dýchavičnosť. Určuje sa slabé, časté plnenie arytmického pulzu, rozšírenie hraníc srdca doľava, tlmené srdcové tóny, cvalový rytmus; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach ťažké dýchanie s občasnými suchými chrapotmi.

Ďalšie zvýšenie stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Akútne dusenie je sprevádzané kašľom s uvoľnením veľkého množstva penivého ružového spúta (kvôli prítomnosti prímesi krvi). V diaľke je počuť bublajúce dýchanie s vlhkými šelestami (príznak „vriaceho samovaru“). Poloha pacienta je ortopnoická, tvár je cyanotická, žily na krku opuchnuté, koža je pokrytá studeným potom. Pulz je nitkovitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach sú rôzne veľké vlhké chrasty. Pľúcny edém je núdzový stav vyžadujúci opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavá atrioventrikulárna chlopňa). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje pri tromboembolizme veľkých vetiev pľúcnej tepny. V cievnom systéme systémového obehu vzniká stagnácia, ktorá sa prejavuje opuchmi nôh, bolesťami v pravom podrebrí, pocitom plnosti, opuchom a pulzovaním krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti krčných žíl. oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je prudko znížený, CVP je zvýšený, srdce je zväčšené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejaví skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najvýkonnejšej časti srdca. S poklesom funkcií ľavej komory však srdcové zlyhanie postupuje katastrofálne.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť podľa typu ľavej a pravej komory, ľavej a pravej predsiene. Pri defekte aorty sa vyvíja insuficiencia mitrálnej chlopne, arteriálna hypertenzia, koronárna insuficiencia, kongescia v cievach malého kruhu a chronické zlyhanie ľavej komory. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Objavuje sa dýchavičnosť, astmatické záchvaty (častejšie v noci), cyanóza, búšenie srdca, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou), zvýšená únava.

Ešte výraznejšia kongescia v pľúcnom obehu vzniká pri chronickej insuficiencii ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne. Objaví sa dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, hemoptýza. Pri dlhotrvajúcom žilovom preťažení v cievach malého kruhu dochádza k skleróze pľúc a krvných ciev. V malom kruhu existuje ďalšia pľúcna obštrukcia krvného obehu. Zvýšený tlak v systéme pľúcnej tepny spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jej nedostatočnosť.

Pri prevládajúcej lézii pravej komory (zlyhanie pravej komory) vzniká v systémovom obehu kongescia. Zlyhanie pravej komory môže sprevádzať mitrálnu srdcovú chorobu, pneumosklerózu, pľúcny emfyzém atď. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažobu v pravom hypochondriu, výskyt opuchov, zníženú diurézu, distenziu a zväčšenie brucha, dýchavičnosť počas pohybu. Vyvíja sa cyanóza, niekedy s iktericko-kyanotickým odtieňom, ascites, cervikálne a periférne žily napučiavajú a pečeň sa zväčšuje.

Funkčná insuficiencia jednej časti srdca nemôže zostať dlho izolovaná a časom sa rozvinie totálne chronické srdcové zlyhanie s venóznou kongesciou v súlade s malým a veľkým obehom. Vývoj chronického srdcového zlyhania je tiež zaznamenaný s poškodením srdcového svalu: myokarditída, kardiomyopatia, ochorenie koronárnych artérií, intoxikácia.

Diagnostika

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja so známymi ochoreniami, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj pri absencii zjavných príznakov.

Pri zbere klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dýchavičnosti ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatický záchvat, kardiomyopatiu. Identifikácia edému nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového zvuku a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Pri podozrení na srdcové zlyhanie sa zisťuje elektrolytové a plynové zloženie krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiošpecifické enzýmy a ukazovatele metabolizmu proteín-sacharidy.

EKG pre špecifické zmeny pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť prekrvenia (ischémiu) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a na „bežeckom páse“ (test na bežiacom páse). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou úrovňou zaťaženia umožňujú posúdiť rezervnú kapacitu funkcie srdca.

Prognóza a prevencia

Päťročný prah prežitia u pacientov so srdcovým zlyhaním je 50 %. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou terapie, životným štýlom a pod. Liečba srdcového zlyhania vo včasných štádiách môže úplne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza sa pozoruje v štádiu III srdcového zlyhania.

Opatrenia na prevenciu srdcového zlyhania je zabrániť rozvoju chorôb, ktoré ho spôsobujú (ICHS, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory prispievajúce k jeho vzniku. Aby sa zabránilo progresii už rozvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, užívať predpísané lieky a neustále sledovať.

Bez správnej liečby vedie srdcové ochorenie k rozvoju závažných komplikácií. Jedným z nich je zlyhanie srdca. Úmrtnosť na ňu je takmer 10-krát vyššia ako úmrtia na infarkt alebo mŕtvicu. Ak sa včas poradíte s lekárom, vývoju hrozivého stavu sa dá zabrániť.

Čo je chronické srdcové zlyhanie

Ochorenie, pri ktorom myokard nie je schopný pumpovať dostatok tekutín na zásobovanie všetkých tkanív a orgánov kyslíkom, sa nazýva chronické srdcové zlyhanie (CHF). V Rusku ňou trpí asi 9 miliónov ľudí.

Ochorenie sa vyskytuje u pacientov vo veku 50-70 rokov.

U mužov sa poruchy vyvíjajú skôr, ale častejšie sa patológia zaznamenáva u žien. Tento vzorec je spôsobený nielen zmenami súvisiacimi s vekom v tele, ale aj hormonálnymi zmenami počas menopauzy.

Mechanizmus vývoja CHF je spojený s týmito faktormi:

• Znížená kontraktilná funkcia srdcového svalu. V dôsledku oslabenia myokardu klesá množstvo krvi, ktoré sa uvoľňuje do periférneho systému. Krvný obeh vo vnútorných orgánoch sa zhoršuje, začína sa tkanivová hypoxia (nedostatok kyslíka).
• Vývoj venóznej kongescie. V dôsledku oslabenia kontrakčnej funkcie svalu sa v krvi hromadí veľké množstvo aldosterónu. Ide o hormón kôry nadobličiek, ktorý je zodpovedný za rozklad a vylučovanie sodných solí. Nadbytok aldosterónu vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách a vzniku edému.

Klasifikácia

Existuje niekoľko odrôd choroby. V závislosti od fázy srdcovej dysfunkcie sa rozlišujú tieto typy CHF:

• Systolický. Objavuje sa s dysfunkciou systoly - porušením obdobia kontrakcie srdcových komôr.
• diastolický. Je to spôsobené problémami zo strany diastoly - nesúladom v relaxačnom čase komôr myokardu.
• Zmiešané. Má vlastnosti predchádzajúceho druhu.

Podľa zón venóznej stagnácie krvi existujú tieto typy patológie:

• Pravá komora. Pozorujú sa problémy s malým kruhom krvného obehu.
• Ľavá komora. Stagnácia sa vyskytuje vo veľkom kruhu krvného obehu.
• Dvojkomorový. Kombinuje príznaky predchádzajúcich foriem.

Podľa rýchlosti nárastu príznakov ochorenia sa rozlišujú tieto štádiá chronického srdcového zlyhania:

• 1 - počiatočná fáza. Príznaky sa objavujú až pri fyzickej námahe – dýchavičnosť, zrýchlený tep, únava. Počas odpočinku nie sú žiadne nepríjemné pocity.
• 2 - výrazné štádium. Schopnosť pacienta pracovať je výrazne obmedzená. Príznaky ochorenia sa objavujú aj v pokoji.
• 3 - konečné alebo dystrofické štádium. Vyskytuje sa metabolická porucha, renálna a pľúcna insuficiencia, celkové vyčerpanie organizmu.

Vyjadrené štádium má dva stupne vývoja:

• I A - pozoruje sa stredná dysfunkcia ľavej alebo pravej komory. Pracovná kapacita prudko klesá, pri minimálnej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť. Okrem toho existujú také príznaky - edém, sipot v pľúcach počas dýchania.
• II B - charakterizované hlbokými poruchami činnosti myokardu. Pacient sa stáva úplne invalidným, je pre neho ťažké pohybovať sa, spať v ľahu na chrbte so sklonenou hlavou.

Dôvody

Chronická nedostatočnosť je dlhodobo kompenzovaná zvýšenou prácou srdca. So zvyšujúcim sa stupňom porušení sa objem vypúšťania krvi znižuje a jeho zvyšok sa hromadí v komorách myokardu. Tento stav vedie k pretiahnutiu svalových vlákien a vzniku dekompenzácie.

CHF sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale za výsledok negramotnej liečby iných srdcových patológií.

Podľa frekvencie výskytu sa rozlišujú tieto príčiny chronického srdcového zlyhania:

• ischemická choroba srdca (CHD)- vyskytuje sa u 65 % pacientov;
• infarkt myokardu- vyskytuje sa u 15 % ľudí;
• rozšírenie srdcových komôr- zistené u 11 % pacientov;
• reumatické ochorenie srdca- sú diagnostikované u 14 % pacientov s CHF;
• hypertonické ochorenie- prítomný u 4 % pacientov starších ako 60 rokov.

Okrem priamych príčin má ochorenie množstvo predisponujúcich faktorov.

Keď sa vylúčia alebo sa zníži stupeň dopadu na organizmus, je možné zastaviť niektoré nepríjemné symptómy a oddialiť zhoršenie CHF. Nasledujúce podmienky prispievajú k rozvoju ochorenia:

• alkoholizmus;
• vrodené alebo získané srdcové chyby;
• ochorenie štítnej žľazy;
• cukrovka;
• starší vek;
• arytmia - porušenie srdcového rytmu;
• trombóza žíl;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• podvýživa;
• sedavý spôsob života;
• zápalové ochorenia srdca - myokarditída, endokarditída;
• arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak;
• obezita.

Symptómy

Hlavnými znakmi dysfunkcie myokardu sú edém, slabosť, dýchavičnosť. Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia:

• V počiatočnom štádiu sa pacient sťažuje na chlad v končatinách, únavu, mierne opuchy chodidiel a nôh. Symptómy CHF prakticky chýbajú ráno a postupne sa zvyšujú večer.
• S prechodom choroby na nový stupeň sa vyskytujú záchvaty "srdcovej" astmy - silná dýchavičnosť a suchý kašeľ s malou fyzickou námahou. Pacient má ťažkosti zhlboka sa nadýchnuť, prejsť na krátku vzdialenosť alebo vyjsť po schodoch. Do klinického obrazu sa pridáva cyanóza (cyanóza) alebo začervenanie kože, bolesť v pravom hypochondriu a hlave.
• Pri ťažkom srdcovom zlyhaní dochádza k nezvratným zmenám vo všetkých orgánoch. Pacient zažíva dusenie aj v pokoji. Rozvíja sa vyčerpanie pľúc, obličiek a pečene, kyslíkové hladovanie mozgu. Arteriálny tlak je znížený.

Súbor príznakov sa líši v závislosti od typu lézie:

• V prípade porušenia práce ľavých častí srdca prichádza do popredia dýchavičnosť, búšenie srdca a suchý kašeľ. V závažných prípadoch sa objavuje hemoptýza, nočné záchvaty dusenia. Na uľahčenie dýchania je pacient nútený spať so zdvihnutou hlavou.
• Pri poškodení pravej komory sú sťažnosti na ťažkosť pod rebrami vpravo, silné opuchy končatín a zníženie denného objemu moču. V dôsledku porušenia systémového obehu krvi dochádza k prasknutiu a zvýšeniu veľkosti brucha. Niekedy opuchnú periférne alebo krčné žily.

Diagnostika

Podozrenie na HNS zisťuje kardiológ na základe sťažností, externého vyšetrenia a výsluchu pacienta. Na potvrdenie podozrení lekár počúva hrudník. Pri chronickom srdcovom ochorení budú počuť tieto poruchy:

• prítomnosť oslabených srdcových tónov;
• nepravidelný rytmus;
• patologické sipoty v pľúcach;
• šelesty v srdci.

Na výber správneho liečebného režimu a určenie stupňa poškodenia sú predpísané nasledujúce štúdie:

• Echokardiografia alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) srdca. Zisťuje sa arytmia, ventrikulárna a predsieňová hypertrofia, ischémia myokardu.
• Rozbor krvi. Pomáha diagnostikovať nástup komplikácií, určiť stupeň zrážanlivosti krvi.
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Na obrázku sú rozšírené tiene srdca, zmeny v dolných častiach pľúc, zväčšenie komôr myokardu.
• Koronárna angiografia. Je predpísaný na posúdenie priechodnosti koronárnych artérií.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pečene a obličiek. Detekuje poruchy v orgánoch v dôsledku stagnácie krvi.

Liečba

Ciele terapie sú: úľava od nepríjemných symptómov, zlepšenie kvality života človeka a spomalenie progresie ochorenia. Výber liečebného režimu závisí od štádia CHF:

• V počiatočných štádiách ochorenia je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, diéta, mierne cvičenie. Na zlepšenie vodivosti sa uchyľujú k liečbe drogami.
• Chirurgický zákrok je indikovaný v závažných prípadoch srdcového zlyhania– inštalácia kardiostimulátora, transplantácia srdca, operácia cievneho bypassu.

Lekárska

Na zníženie závažnosti symptómov a spomalenie degeneratívnych procesov sa používajú tieto skupiny liekov:

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - Captopril, Prestarium, Zocardis. Znížte tlak, chráňte obličky, mozog a cievy.
• Diuretiká (diuretiká) - Furosemid, Torasemid. Znížte edematózny syndróm, uľahčite prácu srdca.
• Srdcové glykozidy - Digoxín. Zabraňujú rozvoju arytmie, zlepšujú pumpovaciu funkciu srdca.
• Antagonisty receptora angiotenzínu II - Lorista, Vasotenz. Majú podobný účinok ako ACE inhibítory.
• Beta-blokátory - Carvedilol, Bisogamma. Znížte srdcovú frekvenciu, znížte potrebu kyslíka v myokarde.
• Antikoagulanciá a protidoštičkové látky - Warfarín, Cardiomagnyl. Riešia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Dusičnany - nitroglycerín, pektrol. Rozšírte koronárne cievy, zvýšte prekrvenie myokardu. Používa sa na zastavenie záchvatov anginy pectoris a pri liečbe pľúcneho edému.
• Lieky na zníženie lipidov - Atoris. Znížte hladinu zlého cholesterolu v krvi.
• Antagonisty vápnikových kanálov - verapamil, amlodipín. Uvoľnite cievy a srdce, znížte krvný tlak.

Chirurgický

Ak medikamentózna liečba CHF neprinesie požadovaný terapeutický efekt, vykoná sa operácia. Typy chirurgického zákroku v závislosti od indikácií:

• Rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl - na odstránenie arytmií. Ide o minimálne invazívnu liečebnú metódu. Chirurg v lokálnej anestézii prepichne hlavné cievy, zavedie do nich katétre a elektródy, pomocou ktorých urobí úder.
• Inštalácia kardiostimulátora - pri liečbe komplexných arytmií a 2-3 stupňov srdcového zlyhania. Účelom prístroja je zachytiť zmeny v práci myokardu a opraviť ich.
• Bypass koronárnych artérií - na odstránenie ochorenia koronárnych artérií. Podstatou zákroku je vytvorenie pomocnej aorty alebo tepien prechádzajúcich do srdcového svalu.
• Transplantácia srdca- so srdcovým zlyhaním stupňa 2b alebo stupňa 3.
• Implantácia sieťového rámu na srdce. Používa sa na stabilizáciu práce myokardu so silným natiahnutím jeho stien. Pomáha zmierniť príznaky CHF.

Diéta

Na zlepšenie krvného obehu, zníženie hladiny zlého cholesterolu a normalizáciu metabolizmu je pacientom predpísaná diéta č.10. Základné pravidlá výživy sú:

• Znížte príjem soli na 1,5-3 gramov denne. Vylúčte z jedálneho lístka produkty s jeho obsahom - klobásy, klobásy, údené, marinády.
• Odmietajte jesť čerstvé pečivo, chlieb, margarín, mastné mäso.
• Šaláty ochutíme rastlinným alebo olivovým olejom, citrónovou šťavou, nízkotučnou kyslou smotanou.
• Stravu obohaťte o čerstvé mliečne výrobky, zeleninu a ovocie.
• Jedlo varte šetrnými metódami tepelnej úpravy – varte, pečiete, dusíte.
• Odmietajte kávu, kakao, sýtené nápoje. Pite čerstvo vylisované šťavy, čaj, šípkový vývar.
• Jedzte v pravidelných intervaloch 5-6 krát denne.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je možné zastaviť nepríjemné príznaky a predĺžiť život pacienta.

Pri závažnosti CHF 3 je prah prežitia 30 %.

Predpokladaná dĺžka života takýchto pacientov nepresahuje 3-5 rokov. Aby ste zabránili rozvoju srdcového zlyhania, dodržiavajte tieto preventívne pravidlá:

• vylúčiť zo stravy tučné jedlá, rýchle občerstvenie;
• obmedziť príjem soli;
• užívať lieky predpísané lekárom včas;
• pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• sledujte svoju váhu, nedovoľte rozvoj obezity;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia.

Video

Chronické srdcové zlyhávanie je hrozivá patológia srdca spojená s výskytom problémov s výživou orgánu v dôsledku jeho nedostatočného prekrvenia počas cvičenia alebo v pokoji. Tento syndróm má celý rad typických príznakov, preto jeho diagnostika väčšinou nie je náročná. V tomto prípade je hlavným mechanizmom tejto poruchy neschopnosť orgánu pumpovať krv v dôsledku poškodenia srdcového svalu. V dôsledku nedostatočného prekrvenia trpí nielen srdce, ale aj ostatné orgány a systémy tela, ktoré dostávajú menej kyslíka a živín.

Dôvody

Syndróm CHF sa vyvíja na pozadí iných patológií kardiovaskulárneho systému. Môže sa vyvinúť najmä v dôsledku:

• poškodenie srdcovej chlopne;
• poškodenie myokardu;
• ochorenia osrdcovníka;
• porušenie pracovného rytmu srdca.

Patológie spojené s poškodením myokardu zahŕňajú (s ním alebo bez neho), pretrvávajúce, endokrinné ochorenia, vrátane porúch štítnej žľazy a nadobličiek, infiltratívne ochorenia (,), ako aj.

Choroby spojené so srdcovými arytmiami zahŕňajú:

• srdcový blok.

Tiež dôvodom, prečo sa tento syndróm vyvíja, sú vrodené a získané chyby srdcových chlopní. Pokiaľ ide o ochorenia perikardu, ktoré spôsobujú tento syndróm, zahŕňajú:

• suchá a efúzna perikarditída;
• konštruktívny .

Existujú aj predisponujúce faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto syndrómu, sú to:

• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• starnutie tela;
• ochorenia bronchopulmonálneho systému (,).

Klasifikácia

V lekárskej praxi existuje určitá klasifikácia CHF. Syndróm je klasifikovaný najmä podľa funkčných tried (FC) a môžu existovať 4 typy (I, II, III a IV).

Pri chronickom srdcovom zlyhaní I FC sa človek pri fyzickej námahe cíti dobre a príznaky ochorenia sa pri ňom neprejavujú - je zaznamenaná len mierna dýchavičnosť. Zároveň sa obdobie zotavenia u osoby s takouto patológiou zvyšuje v porovnaní so zdravými ľuďmi.

Pri takejto patológii, ako je syndróm CHF II FC, príznaky ochorenia chýbajú v pokoji, ale počas cvičenia človek pociťuje dýchavičnosť, zvyšuje sa jeho srdcová frekvencia a je zaznamenaná zvýšená únava.

Pri CHF funkčnej triedy III sa príznaky patológie objavujú aj pri miernom zaťažení, napriek tomu, že v pokoji chýbajú. Ľudia s týmto typom patológie vyžadujú výrazné obmedzenie fyzickej aktivity.

No a posledným typom je CHF IV FC. Pri tomto type ochorenia človek nemôže vykonávať žiadnu fyzickú prácu bez toho, aby vykazoval príznaky. To znamená, že symptómy charakteristické pre chorobu sa prejavujú tak počas fyzickej námahy, ako aj v pokoji.

Existuje aj klasifikácia choroby podľa štádií - rozlišujú sa 4:

• 1 iniciála;
• 3 koniec.

V prvej fáze nie sú takmer žiadne symptomatické prejavy, preto sa menšie funkčné poruchy zisťujú výlučne na ultrazvuku srdca. V štádiu 2A sú výrazné príznaky zhoršeného prietoku krvi v systémovom a pľúcnom obehu. Stupeň 2B je charakterizovaný výraznými zmenami v dvoch kruhoch krvného obehu, ako aj výskytom porúch v práci srdca a krvných ciev. V 3. konečnej fáze sú zaznamenané nezvratné zmeny v štruktúre cieľových orgánov (obličky, srdce, pľúca atď.).

Ďalšou klasifikáciou tohto ochorenia je klasifikácia podľa oblasti stagnácie krvi. Existujú nasledujúce typy takejto choroby, ako je syndróm CHF:

• pravá komora;
• ľavá komora;
• biventrikulárne.

Pri CHF pravej komory sa obehové poruchy vyskytujú hlavne v cievach pľúc, to znamená v pľúcnom obehu. Pri ľavej komore - v cievach veľkého kruhu (všetky orgány okrem pľúc) a pri biventrikulárnej - stagnácia krvi sa pozoruje v dvoch kruhoch krvného obehu.

A posledná klasifikácia tejto patológie je založená na fázach srdcovej dysfunkcie. V závislosti od toho, aké porušenia sa vyskytujú v procese srdca, existuje systolické chronické srdcové zlyhanie, diastolické a zmiešané.

Symptómy

Ak hovoríme o príznakoch chronického srdcového zlyhania, potom závisia od závažnosti patológie a orgánov zapojených do procesu. Existuje niekoľko hlavných príznakov tejto patológie, medzi ktoré patria:

• porušenie hĺbky a frekvencie dýchania (vývoj dýchavičnosti);
• zvýšená únava pod vplyvom fyzickej aktivity (a dokonca aj v pokoji);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• edém, ktorý sa vyvíja najskôr na dolných končatinách a potom sa edém šíri po tele a dosahuje boky, spodnú časť chrbta, prednú brušnú stenu;
• výskyt suchého kašľa (s vývojom procesu sa kašeľ stáva mokrým, s uvoľňovaním hlienového spúta).

Ďalším výrazným príznakom, ktorý prejavuje syndróm CHF, je nútená poloha pacienta - ortopnoe. V tomto prípade môže človek ležať iba v polohe so zdvihnutou hlavou, inak má zvýšený kašeľ a dýchavičnosť.

V závislosti od toho, v akom štádiu ochorenia sa človek nachádza, sa líšia aj jeho sťažnosti. V počiatočnom štádiu sa pacienti zvyčajne sťažujú na zvýšenú únavu a poruchy spánku. Pri fyzickej aktivite sa u nich zrýchľuje tep a objavuje sa dýchavičnosť. Niekedy dochádza k opuchu chodidiel a nôh po aktívnej fyzickej aktivite (po dlhom dni v práci, po športovaní atď.).

V druhom štádiu sa klinické prejavy zintenzívňujú. Tachykardia a dýchavičnosť sa pozorujú pri akomkoľvek type fyzickej aktivity, prejavuje sa edém na chodidlách a nohách, znižuje sa množstvo vylučovaného moču. Na ultrazvuku môžete vidieť zväčšenie srdcových komôr s vizuálnym vyšetrením - neexprimovaná cyanóza pier, špičky nosa a končekov prstov. Objavuje sa aj kašeľ so spútom - pri auskultácii sa u pacientov zisťujú jemne bublajúce vlhké chrapoty. Edém v druhom štádiu je výraznejší a postihuje nielen chodidlá a nohy, ale aj boky pacientov.

Fáza 2A finále sa vyznačuje ešte väčšou závažnosťou vyššie uvedených príznakov - cyanóza sa výrazne zvyšuje, pre pacienta je čoraz ťažšie dýchať, človek môže zaspať iba v sede. Okrem toho sa edém zvyšuje s vývojom a rovnako ako ostatné vnútorné orgány trpia, čo vedie k objaveniu sa symptómov, ako sú:

• strata chuti do jedla;
• hnačka;
• prudký pokles telesnej hmotnosti (srdcová kachexia);
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• slabá náplň pulzu a iné.

Bez včasnej a adekvátnej liečby je na pozadí nárastu symptómov zaznamenané vysoké percento úmrtnosti pacientov.

Diagnostika

Chronické srdcové zlyhanie spomedzi všetkých patologických stavov CVS je najčastejšou príčinou hospitalizácie, invalidity a mortality pacientov. Preto obrovskú úlohu pri znižovaní týchto ukazovateľov zohráva včasná diagnostika ochorenia, ktorá je založená na inštrumentálnych vyšetreniach, ktoré umožňujú získať objektívne údaje na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy.

Hlavnými diagnostickými kritériami sú stanovenie závažných zmien v srdcovej a myokardiálnej dysfunkcii.

Diagnóza CHF sa tiež vykonáva vykonávaním klinických štúdií (zloženie plynu a elektrolytov v krvi, indikátory bielkovín, kreatinínu, uhľohydrátov, močoviny atď.). Elektrokardiografia umožňuje odhaliť ischémiu a hypertrofiu myokardu, ako aj prípadné arytmické zmeny.

Röntgenové vyšetrenie sa používa pri diagnostike tejto patológie s cieľom identifikovať preťaženie v pľúcach a ventrikulografia umožňuje posúdiť kontraktilitu komôr. Echokardiografia umožňuje zistiť príčinu vývoja tohto syndrómu u ľudí, ako aj MRI.

Vlastnosti liečby

Ak hovoríme o liečbe chronického srdcového zlyhania, potom jeho hlavným cieľom je spomaliť progresiu patológie a zmierniť príznaky ochorenia.

Hlavnou metódou je medikamentózna liečba chronického srdcového zlyhania, ktorá sa predpisuje dlhodobo s reguláciou požadovaného dávkovania v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Lieky, ktoré liečia tento syndróm, zahŕňajú:

• diuretiká, ktoré umožňujú znížiť edém charakteristický pre túto patológiu a vyložiť orgány, v ktorých je zaznamenaná stagnácia;
• ACE inhibítory, ktoré znižujú hladinu tlaku v krvných cievach a chránia tie orgány, ktoré sú najviac postihnuté poruchami srdca (obličky, pečeň, srdce, mozog);
• beta-blokátory, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a celkovú vaskulárnu rezistenciu, čo umožňuje krvi voľne prúdiť cez obehový systém;
• antikoagulanciá, ktoré zriedia krv, a protidoštičkové látky - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• srdcové glykozidy, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu a znižujú srdcovú frekvenciu;
• dusičnany, ktoré majú relaxačný účinok na žily a znižujú prietok krvi do srdca;
• antagonisty vápnikových kanálov, ktoré tiež pôsobia na cievy a uvoľňujú ich, čo pomáha znižovať silu srdcových kontrakcií a znižovať krvný tlak v cievach.

Veľmi často lekári kombinujú rôzne lieky, aby dosiahli optimálny účinok terapie. Kombinácia závisí od štádia ochorenia a charakteru jeho priebehu a vyberá sa individuálne pre každého konkrétneho pacienta.

Význam pri liečbe takejto patológie, ako je syndróm CHF, je normalizácia režimu fyzickej aktivity a dodržiavanie určitej stravy. Najmä normy fyzickej aktivity pre pacienta s rôznymi funkčnými kategóriami CHF budú odlišné, ale strava je rovnaká pre všetkých a zahŕňa vylúčenie produktov, ako sú:

• alkohol;
• silný čaj;
• silná káva.

Jedlo sa odporúča konzumovať v malých porciách 5-6 krát denne (najneskôr do 19 hodín). Okrem toho by jedlo malo byť vysoko kalorické, no ľahko stráviteľné a obsahovať minimálne množstvo soli. V ktorejkoľvek fáze patológie je dovolené odobrať 1 liter čistej vody, pričom sa zníži množstvo prichádzajúcej soli. Obmedzenie soli namiesto zmeny množstva tekutiny znižuje opuch, ktorý je hlavným príznakom CHF.

V niektorých prípadoch, keď sú príznaky ochorenia výrazné alebo medikamentózna liečba nemá požadovaný účinok, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorá spočíva v chirurgickej korekcii počiatočnej patológie, ktorá spôsobila CHF. Takéto operácie zahŕňajú bypass koronárnej artérie, chirurgickú korekciu chlopní, transplantáciu srdca a iné.

Komplikácie

Tento syndróm je mimoriadne závažná patológia, ktorá vedie k mnohým komplikáciám. Medzi najbežnejšie treba poznamenať:

• zástava srdca;
• rozvoj a;
• rozvoj ;
• úplné vyčerpanie tela.

Prevencia

Existuje primárna a sekundárna prevencia takého patologického stavu, akým je chronické srdcové zlyhanie. Primárny pomáha predchádzať rozvoju srdcových patológií, ktoré následne vedú ku CHF, a sekundárny umožňuje zabrániť progresii už existujúcej chronickej nedostatočnosti.

Primárne preventívne opatrenia sú:

• vzdať sa fajčenia;
• odmietnutie piť alkohol;
• normalizované fyzické. činnosť;
• správna výživa atď.

Sekundárna prevencia spočíva v liečbe existujúcich patológií CCC a v dôslednom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa liečby chronického srdcového zlyhania.

Na začiatok je potrebné definovať, čo znamená chronické srdcové zlyhávanie (CHF) – ide o taký stav človeka, keď jeho srdce nie je schopné pumpovať krv v neustále potrebnom objeme. Z tohto dôvodu sa vytvára stabilné kyslíkové hladovanie tkanív a orgánov tela. Najčastejšie sú prvými príznakmi tohto ochorenia dýchavičnosť a opuch. Dýchavičnosť je spôsobená stagnáciou krvi v pľúcnych cievach a edém sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvi v žilách. Pri chorobe, ako je chronické srdcové zlyhanie, symptómy a liečba súvisia v tom zmysle, že jej príznaky sa najčastejšie vyskytujú vtedy, keď sa základné kardiovaskulárne ochorenie nelieči alebo sa lieči nesprávne.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Patogenéza chronického srdcového zlyhania je veľmi rozsiahla, ale scvrkáva sa na také poškodenia alebo poruchy činnosti srdca, ktoré obmedzujú jeho schopnosť pumpovať krv v požadovanom objeme. Nasledujúce organické lézie myokardu môžu viesť ku CHF:

• vrodené alebo získané chyby srdcových chlopní, ich nedostatočnosť alebo stenóza;
• ischemická transformácia tkanív myokardu (sekundárna kardiomyopatia, omráčenie myokardu, postinfarktová kardioskleróza);
• zápalové alebo autoimunitné typy ochorení (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertenzia vedúca k hypertrofii a zhrubnutiu stien myokardu;
• škodlivé účinky chronickej intoxikácie alkoholom;
• dedičná hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia.

CHF môže mať aj funkčné príčiny, napríklad idiopatickú arytmiu nesúvisiacu s organickými léziami.

Podľa štatistík je chronické srdcové zlyhanie u mužov najčastejšie spôsobené koronárnou chorobou srdca (ICHS), zatiaľ čo u žien arteriálna hypertenzia často vedie k CHF.

Okrem vyššie uvedeného existujú ďalšie typické príčiny rozvoja CHF:

• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• cukrovka.

Infarkt myokardu, kardioskleróza a množstvo ďalších príčin CHF môže spôsobiť aj ďalšie nebezpečné ochorenie sprevádzané astmatickými záchvatmi – srdcovú astmu.

Video o tom, čo znamená chronické srdcové zlyhanie:

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania

Podľa stupňa chronického srdcového zlyhania

1. stupeň. Charakterizovaná dýchavičnosťou pri zdvíhaní pacienta po schodoch do tretieho poschodia alebo vyššie, zároveň je jeho fyzická aktivita naďalej normálna.
• 2 stupeň CHF. Dýchavičnosť sa objavuje u človeka po vystúpení na jedno poschodie alebo len pri rýchlej chôdzi. Pokles fyzickej aktivity sa stáva zreteľnejším a príznaky ochorenia sa objavujú pri bežnom cvičení.
• 3 stupeň CHF. Jej príznaky sa začínajú objavovať aj pri chôdzi a bežnej námahe, no v pokojnom stave miznú.
4. etapa. Aj v pokoji si zachováva príznaky a pri najmenšom zvýšení fyzickej aktivity sa prudko prejavia nedostatky kardiovaskulárneho systému.

Pôvod

• CHF myokardu. sa vyskytuje v prípade priameho poškodenia srdcových stien v dôsledku porušenia energetického metabolizmu v myokarde. Tento typ CHF vedie k systolickým a diastolickým poruchám v práci srdca.
• Preťaženie CHF je výsledkom dlhotrvajúceho zvýšeného srdcového stresu. Môže sa vyskytnúť na pozadí srdcových chýb alebo problémov s prietokom krvi.
• Kombinované CHF sa objavuje v dôsledku nadmerného zaťaženia srdca s poškodeným myokardom.

Podľa lokalizácie postihnutej oblasti

• Srdcové zlyhanie ľavej komory je spôsobené znížením kontraktility myokardu alebo preťažením ľavej komory. Aortálna stenóza často vedie k takémuto preťaženiu a zníženie kontraktilnej funkcie môže byť dôsledkom predchádzajúceho infarktu myokardu. Tento typ CHF vedie k zníženiu uvoľňovania krvi do systémového obehu a vzniku stagnácie v pľúcnom obehu.
• Pri CHF pravej komory začína stagnovať krv v systémovom obehu, zatiaľ čo uvoľňovanie krvi do pľúcneho obehu klesá v dôsledku preťaženia pravej komory. Pľúcna hypertenzia často vedie k tomuto stavu. Dystrofická forma CHF pravej komory je najťažším a zároveň jeho posledným štádiom. Pri nej je telo pacienta vyčerpané, koža sa stáva ochabnutou, tenšou, objavuje sa pretrvávajúci edém.
• Zmiešaná forma CHF je spôsobená súčasným preťažením oboch srdcových komôr.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Prejavy chronického srdcového zlyhania jednoznačne súvisia s tým, ktoré zo srdcových oddelení nezvláda svoje funkcie.

So srdcovým zlyhaním pravej komory

V prípade zlyhania pravej komory dochádza k stagnácii v systémovom obehu a pacient vykazuje nasledujúce príznaky chronického srdcového zlyhania:

• v dôsledku stagnácie krvi v pečeňových žilách v pravom hypochondriu dochádza k bolesti;
• začína edém končatín.

So srdcovým zlyhaním ľavej komory

Ak dôjde k nedostatočnosti ľavej komory, začne stagnácia krvi v pľúcach a pľúcnom obehu. Potom sú pre chronické srdcové zlyhanie charakteristické tieto príznaky:

• dýchavičnosť sa v závažných prípadoch môže vyskytnúť v pokoji;
• modré oblasti tela (cyanóza), pričom najprv miesta najvzdialenejšie od srdca zmodrajú - prsty na nohách a rukách, pery;
• suchý sipot;
• hemoptýza.

Pri CHF akéhokoľvek typu je bežným príznakom zvýšená únava.

Diagnóza CHF sa stanovuje na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a lekárskeho vyšetrenia.

• Diagnóza chronického srdcového zlyhávania sa začína auskultáciou hrudníka, pri ktorej je počuť nepravidelný srdcový rytmus s poruchami vedenia a srdcového rytmu, oslabením srdcového tonusu, so srdcovými chybami - patologické zvuky a tóny, vlhké alebo suché chvenie v pľúcach so stagnáciou krvi v nich.
• Echokardiografia, pomocou ktorej je možné posúdiť celkovú kontraktilitu myokardu, odhaliť patológiu, ktorá dala impulz k rozvoju insuficiencie. Umožňuje tiež odlíšiť systolickú a diastolickú dysfunkciu myokardu, pretože v prvom prípade je ejekčná frakcia znížená (menej ako 40%) av druhom prípade je buď normálna, alebo presahuje 50%.
• Laboratórne vyšetrenia krvi a moču (všeobecné, imunologické, biochemické, hormonálne).
• Elektrokardiogram, ktorý je v prípade potreby možné upraviť na 24-hodinový Holterov monitoring, zaznamenávajúci EKG a údaje o krvnom tlaku, alebo EKG v záťaži (bicyklová ergometria, bežiaci pás - na určenie stupňa progresie CHF a anginy pectoris).
• Rentgén hrude.
• Pacientom s ochorením koronárnych artérií je predpísaná koronárna angiografia, aby sa posúdil stupeň priechodnosti koronárnych ciev a urobilo sa rozhodnutie o kardiochirurgickom zákroku.
• Ultrazvuk obličiek a pečene na zistenie štrukturálnych zmien v týchto orgánoch pod vplyvom preťaženia a chronickej hypoxie (sekundárne zvrásnenie obličiek, srdcová cirhóza, hepatomegália).
• Ultrazvuk štítnej žľazy, potrebný na zistenie difúznej toxickej strumy alebo nodulárnej strumy – ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdca.

Pri klinickom vyšetrení ošetrujúci lekár určí zoznam diagnostických metód, ktoré bude musieť pacient podstúpiť.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe chronického srdcového zlyhania:

Liečba chronického srdcového zlyhania

Pri liečbe chronického srdcového zlyhávania sa využívajú rôzne metódy, no medzi prvé odporúčané patrí obmedzenie fyzickej aktivity a dodržiavanie určitej diéty. Je povinné prestať fajčiť a zneužívať alkoholické výrobky.

Čo sa používa pri chronickom zlyhaní srdca? (drogy)

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania sa lieky predpisujú predovšetkým na boj proti základnej chorobe, ktorá je príčinou CHF.

Veľký význam majú lieky na chronické srdcové zlyhávanie, ktorých úlohou je zbaviť telo prebytočnej tekutiny a zvýšiť kontraktilitu srdca.

V závislosti od štádia HNS a jasu jeho symptómov lekári predpisujú lieky nasledujúcich skupín:

• ACE inhibítory a vazodilatanciá - kaptopril, enalapril, ramipril, perindopril, lisinopril, ktoré znižujú cievny tonus, čo vedie k expanzii tepien a žíl a zníženiu ich hydraulického odporu, to znamená, že uľahčujú prácu myokardu a zvyšujú krv vyhodenie.
• Pri chronickom srdcovom zlyhávaní sú široko používané srdcové glykozidy (strofantín, digoxín atď.), ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu a jeho pumpovaciu funkciu, zvyšujú diurézu a toleranciu záťaže srdcom.
• Nitropreparáty (nitroglycerín, sustak, nitrong atď.) Prispievajú k plneniu komôr krvou, rozširujú koronárne artérie a zvyšujú srdcový výdaj.
• Pri chronickom zlyhaní srdca sa používajú lieky - diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a zabraňujú jej stagnácii, pomáhajú obnoviť acidobázickú a vodno-soľnú rovnováhu v tele (furosemid, lasix, spironolaktón).
• Betablokátory (napr. karvedilol) znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú plnenie srdca a srdcový výdaj.
• Veľmi dôležité lieky na chronické srdcové zlyhanie, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (kyselina askorbová, riboxín, vitamíny B, prípravky draslíka).
• Pri chronickom srdcovom zlyhávaní sa používajú antikoagulanciá (warfarín, kyselina acetylsalicylová), ktoré zabraňujú trombóze ciev.

Na liečbu CNS sa terapia jedným typom liečiva používa zriedkavo - výnimkou je použitie ACE inhibítorov v počiatočnom štádiu vývoja CNS.

Diéta

Je dôležité dodržiavať diétu, kontrolovať kalorický obsah potravy a dodržiavať jej predpísaný režim pre pacienta.

Pre obéznych ľudí je obsah kalórií v potravinách znížený o 30%, zatiaľ čo podvyživení pacienti majú naopak zvýšenú výživu. V niektorých situáciách sa praktizujú dni pôstu.

Je dôležité dodržiavať tieto rady:

• odmietnutie hydrogenovaných tukov (najmä živočíšneho pôvodu);
• odmietnutie rýchlych sacharidov;
• mierny príjem soli.

Možná pracovná kapacita

Pre pacientov je dôležitá aj racionalizácia denného režimu, ktorá sa scvrkáva na obmedzenie pôrodnej aktivity v súlade so štádiom rozvoja CHF. To vôbec neznamená, že pacient musí niekoľko dní ležať v posteli - môže sa dobre pohybovať po dome a okrem toho je pre neho užitočné vykonávať fyzioterapeutické cvičenia.

Pracovná schopnosť u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním 1. stupňa je hlavne zachovaná, pri 2. štádiu ICHS je buď citeľne obmedzená alebo úplne stratená a v 3. štádiu ICHS už pacient potrebuje stálu starostlivosť.

Predpoveď

Pri absencii správnej liečby je prognóza chronického srdcového zlyhania vždy nepriaznivá, pretože akékoľvek srdcové ochorenie ho postupne opotrebováva a spôsobuje vážne komplikácie.

Ale pri adekvátnej medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe môže byť prognóza celkom priaznivá, ak sa podarí radikálne vyliečiť základné ochorenie alebo aspoň spomaliť rozvoj srdcového zlyhania.

Zažili ste vy alebo vaši blízki chronické srdcové zlyhanie? Ako ste sa k nej správali a je tam nejaký pozitívny pokrok? Povedzte svoj príbeh v komentároch.

Trend k nárastu kardiovaskulárnej patológie spôsobuje rast takého problému, ako je chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Táto kombinácia nepriaznivo ovplyvňuje prognózu a prináša pacientovi veľa nepohodlia, čo ovplyvňuje zvyčajný životný štýl a spoločenskú aktivitu.

Terminológia

Kardiológovia pod touto patológiou znamenajú syndróm chronického srdcového zlyhania. Jeho vývoj sa vyskytuje sekundárne, to znamená na pozadí základnej choroby. CHF znamená komplex symptómov s rozvojom:

• dýchavičnosť;
• edém;
• všeobecná slabosť.

Takéto problémy vznikajú v dôsledku zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív počas cvičenia a v pokoji, ktoré sú sprevádzané patologickým zadržiavaním tekutín v tele.

Neexistuje jednotná definícia chronického srdcového zlyhania.

Hlavné dôvody

Choroby, ktoré spôsobujú vznik chronického srdcového zlyhania, sa bežne delia do niekoľkých skupín:

1. Srdcové:
2. ischémia srdca;
3. arteriálna hypertenzia;
4. vrodené a získané srdcové chyby;
5. hypertrofická a dilatačná kardiomyopatia;
6. poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystol);
7. infekčné a zápalové ochorenia myokardu: endokarditída, perikarditída, myokarditída;
8. dystrofia myokardu.
9. Nekardiálne:
10. systémové autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, systémový lupus erythematosus;
11. endokrinné problémy: hypotyreóza, diabetes mellitus;
12. obezita a metabolický syndróm;
13. vírusové infekcie, ktoré postihujú srdce, ako je cytomegalovírus;
14. infiltratívne ochorenia: sarkoidóza, amyloidóza;
15. infekcia HIV;
16. posledná fáza zlyhania obličiek;
17. toxické účinky náhrad alkoholu.

Rozvoj CHF pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach je založený na zhoršení schopnosti srdca primerane napĺňať a „tlačiť“ krv do ciev, a to v dôsledku poškodenia myokardu, ako aj zhoršenej funkcie zodpovedných systémov. na kŕče tepien a ich následné zotavenie.

Stavy, ktoré zhoršujú CHF

Faktory, ktoré majú negatívny vplyv na srdcové zlyhanie, zahŕňajú:

• starší vek;
• dedičnosť;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu a jeho náhrad;
• závislosť;
• podvýživa;
• chronický stres;
• nesprávny spôsob života (fyzická nečinnosť).

Klasifikácia

Chronické srdcové zlyhanie je rozdelené do štádií a funkčných tried, ktoré sú nevyhnutne zahrnuté do formulácie konečnej diagnózy.

Určujú taktiku ďalšieho manažmentu a množstvo terapie.

Tabuľka klasifikácie CHF

Vývojové štádium	Funkčná trieda (FC)
Štádium I - počiatočné, v ktorom chýbajú hlavné príznaky a hemodynamika zostáva stabilná.	I FC, keď denná záťaž nie je sprevádzaná príznakmi CHF a pri zvýšenej fyzickej aktivite sa pozoruje dýchavičnosť alebo dlhá doba rehabilitácie.
Štádium IIA - klinicky výrazné, sprevádzané poruchami v systémovom alebo pľúcnom obehu. Zmeny sú mierne.	II FC sprevádza mierne obmedzenie pohybovej aktivity. Klinické príznaky sa prejavujú počas cvičenia.
Štádium IIB - ťažké, keď sa v oboch kruhoch krvného obehu vyskytujú výrazné hemodynamické lézie. V tomto štádiu dochádza k nezvratným zmenám v srdci a cievach.	III FC sa vyznačuje výrazným znížením fyzickej aktivity, každodenný stres spôsobuje výskyt klasických ťažkostí.
Štádium IV - konečné, charakterizované šírením poškodenia pľúc, obličiek, mozgu. Zmeny sú nezvratné a štrukturálne. Klinický obraz je závažný.	IV FC je najnepriaznivejší. S jeho rozvojom sa výrazne znižuje kvalita života a sebaobsluha pacienta, pretože klinické prejavy sú dosť závažné a vyskytujú sa v pokoji.

Štádium chronického srdcového zlyhania sa môže zhoršiť s progresiou základného ochorenia. Funkčná trieda, v prítomnosti alebo neprítomnosti adekvátnej terapie, je schopná prejsť do inej.

Sťažnosti

Každý kardiologický pacient podáva svojmu lekárovi veľa sťažností. Pri kombinovanej patológii je dosť ťažké určiť, ktorý symptóm sa týka konkrétnej choroby. Chronické srdcové zlyhanie najčastejšie predisponuje k rozvoju sťažností, ako sú:

• dýchavičnosť, s ťažkým variantom priebehu sa vyvíja ortopnoe (nútená poloha v polosede, prinášajúca pacientovi úľavu);
• všeobecná slabosť;
• rýchla únavnosť;
• zníženie pracovnej kapacity a odolnosti voči fyzickej záťaži;
• objavenie sa edému, najskôr na nohách, as pokročilou patológiou sa rozšírili do žalúdka, rúk a tváre (anasarca);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocity abnormálneho srdcového tepu;
• zriedkavé močenie;
• kašeľ, zhoršený v horizontálnej polohe (na začiatku ochorenia - suchý, neskôr s oddelením malého množstva spúta);
• pocity úzkosti a strachu.

Tieto symptómy majú rôzny stupeň závažnosti v závislosti od štádia a funkčnej triedy CHF.

Základné diagnostické metódy

Identifikácia chronického srdcového zlyhania je založená na integrovanom prístupe. Je dôležité identifikovať základné ochorenie. Hlavné kritériá diagnostiky CHF sú:

• charakteristické sťažnosti pacienta;
• všeobecné údaje o vyšetrení (vyšetrenie, perkusie, auskultácia);
• výsledky inštrumentálnych výskumných metód.

Diagnózu vykoná lekár zhrnutím všetkých získaných výsledkov.

Pri všeobecnom vyšetrení pacienta s CHF sa zaznamená bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a zvýšená frekvencia dýchacích pohybov. S perkusiou v neskorších štádiách sa odhalí rozšírenie hraníc srdca. Zmeny v pľúcach (mokrý chrapot) a v srdci (poruchy rytmu, patologické zvuky a tóny) sa hodnotia auskultatívne.

Z inštrumentálnych štúdií sú široko predpísané:

1. EKG v štandardných 12 zvodoch. Pri CHF sú možné rôzne poruchy rytmu, zistené na kardiograme.
2. Ultrazvuk srdca, pri ktorom sa hodnotí jeho veľkosť, ejekčná frakcia (schopnosť vypudzovať krv), prítomnosť tekutiny, funkcia ľavej komory a kontraktilita.
3. RTG pľúc v priamej projekcii, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť patologickej tekutiny v pleurálnej dutine, pripojenie sekundárneho zápalu pľúc, veľkosť srdca.
4. Záťažové testy. Uskutočňujú sa nie na diagnostiku CHF, ale na posúdenie funkčnej triedy a účinku terapie. Najčastejším testom je 6-minútová chôdza. Základom je pacient kráčať po rovnej ploche priemerným tempom a súčasne hodnotiť klinické prejavy. Výsledky sa interpretujú takto:
5. chôdza nad 550 m bez závažných klinických príznakov zodpovedá IFC CHF;
6. výskyt sťažností počas prechodu 425-550 m sa pozoruje pri IIFC;
7. klinika, keď pacient prekoná 150–425 m, zodpovedá IIIFC;
8. s IVFC pacient prejde menej ako 150 m bez sťažností.
9. Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva na určenie voľnej tekutiny, zväčšenie pečene. Je tiež možné identifikovať patológiu obličiek.

Laboratórne testy na CHF nie sú veľmi špecifické. Vykonávajú sa na určenie lézií iných orgánov.

Základné princípy terapie

Liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na:

• spomalenie progresie patologického procesu;
• zníženie funkčnej triedy CHF;
• zlepšenie kvality života;
• zníženie počtu hospitalizácií pacienta;
• vplyv na prognózu.

Spôsoby, ako dosiahnuť tieto ciele, sú nasledovné:

• všeobecné odporúčania;
• psychologická podpora, lekársky dohľad, vzdelávanie pacientov v špeciálnych školách pre CHF;
• lieková terapia;
• elektrofyziologické metódy liečby;
• chirurgické metódy.

Pri výbere adekvátnej terapie u pacienta s chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou je dôležitý vplyv na rizikové faktory. Zo všeobecných odporúčaní lekár predpisuje:

• diéta s obmedzením soli a tekutín, bohatá na vitamíny, nevyhnutne vrátane morských plodov;
• zmeny životného štýlu: chôdza na čerstvom vzduchu, plávanie v bazéne, chôdza;
• normálny spánok najmenej 8 hodín;
• strata váhy;
• vzdať sa cigariet, alkoholu, drog;
• vyhýbanie sa intenzívnej fyzickej aktivite.

V poliklinikách sú rozšírené špeciálne školy, ktorých účelom je informovať pacienta o všetkých aspektoch choroby.

V triede hovoria, čo je CHF a prečo je potrebné ho liečiť. Tréning výrazne zvyšuje šance pacienta na prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

Povinné pre pacientov s CHF periodickým vážením. Zvýšenie o viac ako 2 kg za 1-3 dni naznačuje výskyt alebo zvýšenie edému. Dôležité je čo najskôr navštíviť lekára.

Liečebná terapia

Všetky lieky predpísané pacientom s CHF sú zvyčajne rozdelené do 3 veľkých skupín:

1. Hlavné, ktoré majú pozitívny vplyv na prognózu a znižujú klinické príznaky.
2. Dodatočné.
3. Pomocné, ktoré sú priradené počas vývoja určitých podmienok.

Prvá skupina zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. ACE inhibítory sú indikované u všetkých pacientov s CHF! Najčastejšie sa predpisujú tieto lieky:
2. enalapril (Enap);
3. lisinopril (lisinoton, diroton);
4. fosinopril (fosicard);
5. kaptopril;
6. perindopril (prestarium, perineva);
7. renipril (amprilan).
8. Antagonisty receptora angiotenzínu II (sartany), ktoré sa používajú pri intolerancii na ACE inhibítory alebo pri ich nedostatočnej účinnosti. Táto skupina liekov zahŕňa:
9. losartan (lorista, lozap);
10. valsartan (valz, valsacor);
11. Telmisartan (Micardis).
12. Betablokátory sa predpisujú spolu so skupinami 1 a 2:
13. metoprolol (betaloc, metocard);
14. bisoprolol (concor, niperten, bidop);
15. karvedilol (carvetrend);
16. nebivolol (nebilet, binelol).
17. Antagonisty aldosterónového receptora sa predpisujú v ťažkých štádiách CHF:
18. spironolaktón (veroshpiron).
19. Diuretiká sú indikované všetkým pacientom s charakteristickými ťažkosťami:
20. furosemid (lasix);
21. torasemid (Diuver).
22. srdcové glykozidy:
23. digoxín.

Kardiológ vyberá liečebný režim s konkrétnymi liekmi a dávkami! Lieky by sa mali užívať dlhodobo s ich prípadnou korekciou.

V poslednej dobe sa ako hlavné lieky na liečbu CHF začali označovať omega-3-polynenasýtené mastné kyseliny (omacor). Priraďte ho v prítomnosti porušenia srdcového rytmu.

Elektrofyziologické ošetrenia

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa často vyvinú život ohrozujúce arytmie. Na ich liečbu, s neúčinnosťou konzervatívnej terapie alebo nemožnosťou jej vymenovania, sa používajú elektrofyziologické metódy:

1. Inštalácia (implantácia) kardiostimulátora.
2. Resynchronizačná terapia srdca.

Tieto metódy nie sú alternatívou k liečbe závažných arytmií pri CHF. Dopĺňajú racionálnu liekovú terapiu.

Chirurgické metódy

Ak pacient napriek dobrej liečbe nepreukáže pozitívny účinok, potom je možné predpísať operáciu:

• bypass koronárnej artérie;
• transplantácia (transplantácia) srdca;
• operácie na ventiloch a ľavej komore;
• inštalácia sieťových rámov na srdce.

Mechanické metódy

Pri výraznom edematóznom syndróme je povolené vykonávať mechanické metódy odstraňovania tekutiny, ak sú diuretiká (diuretiká) neúčinné. Tie obsahujú:

• perikardiálna punkcia;
• laparocentéza (abdominálna punkcia);
• pleurálna punkcia.

Podstatou postupu je čerpanie malých objemov voľnej tekutiny, čo značne uľahčuje pohodu pacienta.

Účinky

Komplikácie chronického srdcového zlyhania vedú k nevyhnutnej invalidite alebo smrti pacientov. Najimpozantnejšie sú:

• pľúcny edém;
• ventrikulárne arytmie;
• rozvoj AV blokády, klinicky sa prejavuje zástavou srdca.

Prevencia patológie

Prevencia rozvoja chronického srdcového zlyhania sa redukuje na vplyv na rizikové faktory, identifikáciu základnej patológie a jej liečbu.

Chronické srdcové zlyhávanie je veľmi zložité ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Často je náchylný na progresiu, napriek celému arzenálu použitej terapie, čo vedie k výraznému zníženiu kvality života a smrti pacientov.