Úvod

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

1.2 Klasifikácia

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)

2.2 Akupunktúra

2.3 Akupresúra

2.4 Fyzioterapia

2.5 Pitie minerálnych vôd

2.6 Balneoterapia

2.7 Muzikoterapia

2.8 Ošetrenie bahnom

2.9 Diétna terapia

2.10 Fytoterapia

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) peptický vred(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- bežné chronické recidivujúce ochorenie, náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie sprevádzané objavením sa ulcerózneho defektu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta . Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho ústrojenstva do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Peptický vred žalúdka postihuje ľudí v najaktívnejšom a najschopnejšom veku, čo spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov, v dôsledku čoho značné ekonomické straty – to všetko umožňuje zaradiť problém peptického vredu medzi najnaliehavejšie v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s peptickým vredom je rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza veľmi blízku definíciu rehabilitácie: „Rehabilitácia je súbor aktivít, ktorých cieľom je umožniť ľuďom s poruchami funkcií v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobiť sa novým podmienkam života v spoločnosti. v ktorom žijú“.

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a postihnutým s cieľom dosiahnuť maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre toto ochorenie.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredu v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, trofickými poruchami a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v ňom. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku porušenia pomeru medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v dutine žalúdka.

Vývoj peptického vredu je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi vplyvom agresívnych faktorov a obranných mechanizmov, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Agresívne faktory zahŕňajú: zvýšenie koncentrácie vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

K ochranným faktorom patrí: množstvo ochranných hlienových bielkovín, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia hydrogénuhličitanov („zásadité splachovanie“); slizničná rezistencia: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Porušenie humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedično-konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa realizujú v rôznych väzbách v patogenéze tohto ochorenia;

Invázia Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás aj v zahraničí pripisujú infekciu Helicobacter pylori ako hlavnú príčinu peptického vredu;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

liečivé účinky.

Z moderného hľadiska niektorí vedci uvažujú peptický vred ako polyetiologické multifaktoriálne ochorenie. Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevských a moskovských terapeutických škôl, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze peptického vredu patrí poruchám nervového systému, ktoré sa vyskytujú v jeho centrálnej a vegetatívnej časti pod vplyvom rôznych vplyvov (negatívne emócie, preťaženie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác svedčiacich o etiologickej a patogenetickej úlohe nervového systému pri vzniku peptického vredu. Prvý bol vytvorený spazmogénna alebo neurovegetatívna teória.

Diela I.P. Pavlova o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa odrážajú v nových pohľadoch na vznik peptického vredu: tento kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu porúch neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri peptickom vredu.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch v kortiko-viscerálnom vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstranného prepojenia centrálnej nervovej sústavy s vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o peptickom vrede z hľadiska ochorenia celého organizmu, pri vzniku ktorého je narušený nervového systému hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov vzniku peptického vredu je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo je pravdepodobne spôsobené vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna proteín-syntetická funkcia je ľahko narušená a môže byť skorým príznakom dystrofických procesov zhoršených agresívnym peptickým účinkom žalúdočnej šťavy.

Zistilo sa, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do dutiny žalúdka v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na realizácii stimulačného účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo je potvrdené terapeutickým účinkom antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.) .

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pre syntézu prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách, COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách, endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pôsobením zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná muko-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helicobacter pylori a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Bolo navrhnutých veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účely účtovníctva a štatistiky, avšak pre použitie v klinickej praxi by mala byť výrazne rozšírená.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Peptický vred dvanástnika (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po resekcii žalúdka (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy za rok)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Zhoršenie (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Rozmery vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) stredná (0,5-1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) obrie (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium "červenej" jazvy; d) štádium "bielej" jazvy; e) dlhodobé zjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálna oblasť, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) duodenum: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristiky funkcií gastroduodenálneho systému (uvedené sú iba výrazné porušenia sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie možno ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, prvý zistený, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním .

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta, posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Pre typický Klinický obraz je charakterizovaný jasným spojením medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a "hladné" bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď sa obsah žalúdka evakuuje. Neskorá bolesť nastáva 1 1/2-2 hodiny po jedle vo výške trávenia a "hladná" bolesť - po značnom časovom období (6-7 hodín), t.j. nalačno, a ustáva po jedle. Blízka "hladná" nočná bolesť. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické javy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa veľmi často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta vyrušujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom peptického vredu je cyklický priebeh. Obdobia exacerbácie, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, sú nahradené fázou remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby majú spravidla sezónny charakter, pre strednú zónu je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u jedincov s predtým nediagnostikovanou diagnózou skôr naznačuje peptický vred.

Typické vredové príznaky sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje pri vrede menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu).U pacientov s mediogastrickým vredom je však syndróm bolesti menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickým peptickým vredom sa pozoruje zníženie chuti do jedla a strata hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s lokalizovanými vredmi v srdcovej alebo subkardiálnej oblasti žalúdka.

Laboratórne štúdie majú relatívnu, orientačnú hodnotu pri rozpoznávaní peptického vredu.

Štúdium žalúdočná sekrécia Nie je to potrebné ani tak na diagnostiku ochorenia, ale na zistenie funkčných porúch žalúdka. Len signifikantné zvýšenie produkcie kyseliny zistené pri frakčnej sondáži žalúdka (rýchlosť bazálnej sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h) treba brať do úvahy ako diagnostický príznak peptického vredu.

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptický vred, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaný výraznou hyperaciditou v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s nepretržitou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie média v antra (pH 0,9-2,5). Vytvorenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky vylučuje.

Klinická analýza krvi pri nekomplikovaných formách peptického vredu zostáva zvyčajne v norme, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

pozitívna reakcia stolica na skrytú krvčasto pozorované pri exacerbáciách peptického vredu. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

K dnešnému dňu je možné potvrdiť diagnózu žalúdočného vredu pomocou röntgenových a endoskopických metód.

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)

Fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) pri vredovej chorobe prispieva k regulácii excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy, priaznivo ovplyvňuje neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení je oblasť žalúdka ušetrená. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutických cvičení nemala presiahnuť 10-15 minút. V polohe na bruchu sa vykonávajú cvičenia na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Cvičenia, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak, sú vylúčené.

S ukončením akútnych javov sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Aby ste predišli exacerbácii, urobte to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenie. Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov mala šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta je možné postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení brušných svalov.

Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie sú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, s výhradou výskytu akútnej bolesti počas cvičenia.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočným vredom je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných metód liečby je veľkým problémom. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredu je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, prispieva k normalizácii funkčného stavu centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavaniu homeostázy a rýchlejšej normalizácii narušenej činnosti orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntetizáciou biologicky aktívnych látok), blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačnú schopnosť tela, odstraňuje dlhotrvajúce vzrušenie v rôznych centrách mozgu, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika ukazovateľov laboratórnych, rádiologických, endoskopických štúdií dáva právo objektívne zhodnotiť aplikovanú metódu akupunktúry, jej výhody, nevýhody, vyvinúť indikácie na diferencovanú liečbu pacientov s peptickým vredom. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza parametrov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.

Test

na fyzickú rehabilitáciu

Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

.Študovať hlavné klinické údaje o peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

2.Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované dysfunkciou a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Výskum L.S. Chodasevich (2005) ukázal, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, výskyt je vyšší medzi obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieka. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, najmä vo veku do 50 rokov. S.N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročným opakovaním vredov u približne 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I.A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickým vredom častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevich uvádza nasledovné možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformita bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Etiológia a patogenéza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Podľa Chodaseviča L.S. (2005) termín "peptický vred" je charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. PEKLO. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúci a/alebo opakujúci sa emočný stres, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovov koncept "vredu" je charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa pomaly hojí a je zvyčajne infikovaná cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevich identifikuje dve fázy tvorby chronického vredu:

erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému, atď.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

dysmotilita žalúdka a dvanástnika;

hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

zvýšené hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

výraznú prevahu acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S.N. Popov poznamenáva syndróm bolesti, ktorý závisí od umiestnenia vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže byť podobne ako bolesť rytmický, môžu sa vyskytnúť príznaky gastrointestinálneho krvácania alebo peritonitídy, keď vred je perforovaný.

Hlavnou črtou podľa S.N. Popova a L.S. Chodasevič, je tupá, bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1-1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, dvanástnikový vred - u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií

Počas YaB S.N. Popov rozlišuje štyri fázy: exacerbáciu, doznievajúcu exacerbáciu, neúplnú remisiu a úplnú remisiu. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie, miernej lokálnej bolesti a svalovej ochrany v oblasti epigastrická oblasť a vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75 % pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70 %, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy s určitým odporom brušných svalov, astenovegetatívnymi prejavmi, ako aj obdobiami remisie a exacerbácií, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov rozlišuje vred:

duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

žalúdok - GU;

perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu.S. Popova uvádza klasifikáciu BU:

Väčšina vredov 1. typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodová zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa objavuje 10-30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a/alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre mladých ľudí. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takýmto vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)) , podľa úrovne sekrécie žalúdka (so zvýšenou sekréciou, s normálnou sekréciou a so zníženou sekréciou), podľa charakteru priebehu (prvýkrát zistená PU, recidivujúci priebeh), podľa štádia ochorenia (exacerbácia alebo remisia) prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S.N. Popov, môže byť komplikované krvácaním, prederavením vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov môžu vredy prebiehať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

Perforácia (perforácia) vredu, čiže vznik priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), cez ktorú sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

Penetrácia je porušením celistvosti žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných kľučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa pristupuje k chirurgickému zákroku (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

Subdiafragmatický absces je zbierka hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

Obštrukcia pylorickej časti žalúdka (pylorická stenóza) je anatomická distorzia a zúženie lúmenu zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu.S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, na križovatke rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaným hladom, trápi pacienta nalačno alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorej konkrétnej časti žalúdka sa nachádza, či ide o čerstvý alebo hojaci sa vred, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Ak sa teda v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

4 Liečba a prevencia peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Príčiny, znaky, metódy diagnostiky a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O.V. Kozyrev.

Podľa N.P. Petrushkina, liečba choroby by mala začať racionálnou stravou, stravou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

4.1 Lekárske ošetrenie

Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia) a charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí PUD).

V každom prípade bude liečba vredov vždy zložitá, Yu.S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

4.2 Diétna terapia

Yu.S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa pri vredoch by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho počas exacerbácie PU je použitie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, neprijateľné. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

4.3 Fyzioterapia

Podľa G.N. Ponomarenko, fyzioterapia je predpísaná na zníženie bolesti a poskytnutie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia s ovplyvňovaním chladného vzduchu na chrbát, brucho na cca 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké ulcerózne ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov a všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia

N.P. Petruškina vysvetľuje, že fytoterapia sa ku komplexnej liečbe pridáva neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceróznom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton). Je však lepšie pridať do liečebného komplexu zber bylín, fyto-diétu.

V prípade YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, rebríček, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

4.5 Masáž

Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V.A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizujúci účinok na neuroregulačný aparát brušných orgánov, aby pomohla zlepšiť funkciu hladkého svalstva čriev a žalúdka a posilniť brušné svaly.

Podľa V.A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť cervikálnych sympatických uzlín a žalúdka.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

4.6 Prevencia

Na prevenciu exacerbácií PU, S.N. Popov ponúka dva typy terapie (udržiavacia terapia: polovičné dávky antisekrečných liekov; profylaktická terapia: pri objavení sa symptómov exacerbácie PU sa užívajú antisekrečné lieky na 2-3 dni. Terapia sa ukončuje, keď symptómy úplne vymiznú) s pozorovaním pacientov všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu.S. Popova odporúča dodržiavať pravidlá:

spať 6-8 hodín;

odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

jedlo, ktoré sa má užívať 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné: obilniny, kissels, parné kotlety, morské ryby, zelenina, miešané vajcia;

liečiť zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rakovine pažeráka;

nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2. Metódy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácie podliehajú, podľa A.D. Ibatovej, pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I.V. Milyukova, počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Pri presune pacienta do režimu oddelenia A.D. Ibatov, je pridelená rehabilitácia druhého obdobia. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V.A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20-25 minút.

2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko- a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou alkalické: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšujú z 8-10 na 20-25 minút.

Pacienti sa liečia v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita tréningu PH: hojne využívajú OUU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkohol. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa v prvom rade používa medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, motorický režim s použitím fyzických prostriedkov rehabilitácie: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne, a iné formy vedenia hodín. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, novokainová elektroforéza atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožňuje zachrániť život človeka, naučiť ho zvládať stres, učiť a vychovávať ho k vedomému prístupu k fyzickým cvičeniam, aby si udržal svoje zdravie, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku nebyť v budúcnosti opäť chorý.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimetrová vlna (terapia)

duodenum - dvanástnik

DU - dychové cvičenia

GIT – gastrointestinálny trakt

IHD – ischemická choroba srdca

IP - východisková pozícia

LG - liečebná gymnastika

Cvičebná terapia – liečebná telesná kultúra

NS - nervový systém

ORU - všeobecné rozvojové cvičenia

OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia

SMW - centimetrová vlna (terapia)

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

FGS - fibrogastroskopia

UHF - ultravysoká frekvencia (terapia)

UGG - ranná hygienická gymnastika

HR - srdcová frekvencia

EKG - elektrokardiografia

PU - peptický vred

DU - dvanástnikový vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N.A. Fyzioterapeutické cvičenia a masáže: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N.A. Biely. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelová, L.V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L.V. Gorelov. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V.A. Epifanov. - M. : Medicína, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Liečebná telesná výchova / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelovej. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fyzická rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofyziológia: učebnica pre vysoké školy: v 2 zväzkoch / P.F. Litvitskij. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Veľká encyklopédia zdravotnej gymnastiky / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimová; pod celkom vyd. T.A. Evdokimová. - M.: AST; SPb. : Sova:, 2007. - 991 s. : chorý.

10. Petruškina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N.P. Petruškin; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popov. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fyzioterapia: národné smernice / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A.R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S.N. Popov. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

Chodasevič, L.S. Abstrakt prednášok o kurze súkromnej patológie / L.S. Chodasevič, N.D. Goncharova.- M.: Telesná kultúra, 2005.- 347s.

Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S.N. Popov. - M.: Akadémia, 2004. - 255 s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Pozorovaný: Celé meno., 32 rokov

Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: recidíva, subakútna (miznúca exacerbácia)

Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku

Miesto konania: oddelenie

Spôsob vykonania: individuálny

Trvanie lekcie: 12 minút

Ciele lekcie:

.prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2.prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

.zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

.pokračovať v učení bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

.pestovať vedomý postoj k vykonávaniu špeciálnych fyzických cvičení doma, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby a predĺžilo sa obdobie remisie.

Aplikácia

Časti lekcieKonkrétne úlohyObsah lekcieDávkovanieOrganizácia-metóda. pokyny Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž t \u003d 3 "Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) PI leží na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania na 15"" frekvencie dýchania na 30"" Zobraziť oblasť merania Trénujte bránicové dýchanie1 ) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy pokrčené v kolenách Bránicové dýchanie: 1. nádych - dvíha sa brušná stena, 2. výdych - zasúva sa 6-8 krát Pomalé tempo Predstavte si, ako vzduch vychádza z pľúc Zlepšiť periférny krvný obeh 2) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela Súčasná flexia a extenzia chodidiel a rúk v päsť 8-10 krát Priemerné tempo Dýchanie je dobrovoľné Stimulovať krvný obeh v dolných končatinách 3) IP v ľahu na chrbte Striedavé pokrčenie nôh bez zloženia chodidiel z lôžka 1. výdych - pokrčenie, 2. nádych - vystretie 5-7 krát Pomalé tempo Stimulujte krvný obeh v horných končatinách paže pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán , 2. výdych - návrat na IP 6-8 krát Tempo je pomalé Základné Riešenie všeobecných a špeciálnych problémov t \u003d 6 "Posilniť t svaly brušného lisu a panvového dna5) IP v ľahu na chrbte, nohy pokrčené v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa 8-10 krát do PI Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch 6) IP sedenie na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte telo doprava, ruky do strán, 2. nádych - návrat do PI, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych - návrat do PI 3 -4 krát Tempo je pomalé Amplitúda je neúplná Ušetrite epigastrickú oblasť Posilnite svaly panvového dna a zlepšite funkciu vyprázdňovania7) PI v ľahu na chrbte. Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do SP 2-3 krát Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania t \u003d 3 "Všeobecná relaxácia 8) IP v ľahu na chrbte. Uvoľnite všetky svaly 1" - odpočinok Oči zatvorené Zapnutie prvkov autotréningu Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) IP ležanie na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a HRHR pre 15"" RR pre 30""Spýtajte sa pacienta na jeho zdravotný stav Dajte odporúčania na samovykonanie FU doma

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré dlho zotrvávajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g.Denná hmotnosť 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 °С, studená - nie nižšia ako 15 °С.

Tabuľka číslo 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ 6-8 g.Denná kŕmna hmotnosť - 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, jedlá soľ 6-8 g.Denná hmotnosť kŕmnej dávky - 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída počas remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez vytvorenia hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800-3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ do 10-12 g.Denná kŕmna hmotnosť - 3 kg. Strava je zlomková (4-5x denne), teplota teplých jedál je 57-62˚С, studených pod 15 °С.

Tabuľka číslo 5. Indikácie: chronická hepatitída a cholecystitída v remisii, cholelitiáza, akútna hepatitída a cholecystitída v období zotavenia. Všeobecná charakteristika: množstvo bielkovín, tukov a sacharidov je dané fyziologickými potrebami organizmu. Silné stimulanty sekrécie žalúdka a pankreasu sú vylúčené (extrakčné látky, produkty bohaté na éterické oleje); žiaruvzdorné tuky; vyprážané jedlá; potraviny bohaté na cholesterol, puríny. Zvýšená konzumácia zeleniny a ovocia zvyšuje choleretický účinok ostatných živín, črevnú motilitu a zabezpečuje maximálne vylučovanie cholesterolu. Technológia varenia: Varené jedlá, zriedka pečené. Energetická hodnota: 2200-2500 kcal. Zloženie: bielkoviny 80-90 g, tuky 80-90 g, sacharidy 300-350 g Diéta - 5-6x denne. Je povolené len teplé jedlo, studené jedlá sú vylúčené.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Úvod

peptický vred fyzická rehabilitácia

Spomedzi chorôb vnútorných orgánov sú najčastejšie choroby tráviaceho systému. Vo väčšine prípadov sú chronické a majú tendenciu k periodickej exacerbácii. Zhoršujú funkčný stav všetkých telesných systémov, spôsobujú metabolické poruchy, znižujú schopnosť pracovať. Množstvo ochorení (žalúdočný a dvanástnikový vred, chronická hepatitída atď.) môže viesť k predčasnej invalidite.

Príčiny chorôb tráviaceho systému sú zložité a rôznorodé, hoci hlavné miesto je obsadené infekčným faktorom. Prenesené akútne črevné infekcie majú za následok dlhodobé poruchy tráviaceho systému. Druhé miesto medzi týmito dôvodmi je obsadené potravinovým faktorom, t.j. otrava jedlom, nekvalitné výrobky, požitie škodlivých prvkov s jedlom. Chemický faktor ako jedna z príčin chorôb tráviaceho systému je spojený s otravami domácimi chemikáliami, pesticídmi, chronickou intoxikáciou spôsobenou zneužívaním alkoholických nápojov, ich náhradami a nekontrolovanými liekmi počas samoliečby. Psychický stres, stresové situácie, t.j. neuropsychogénny faktor, vytvárajú priaznivé pozadie pre vplyv týchto škodlivých faktorov na gastrointestinálny trakt a často slúžia ako priama príčina mnohých ochorení. A napokon v rade prípadov možno vysledovať rodinnú dedičnú predispozíciu k ochoreniam tráviaceho systému, t.j. dedičný faktor.

Z početných chorôb žalúdka je celkom bežný žalúdočný vred.

Dlhodobá, systematická liečba dáva dobré výsledky pri chronickom priebehu ochorenia so žalúdočným vredom. Pri komplexnej liečbe spolu so správne organizovanou diétnou výživou nemá veľký význam spôsob práce a života, ako aj terapeutická telesná kultúra.

Všetko vyššie uvedené vedie k relevantnosť témy tohto kurzu.

všeobecné charakteristikypráca

Cieľ. Zlepšiť funkciu tráviaceho systému pacientov so žalúdočným vredom vypracovaním komplexného programu pohybovej rehabilitácie na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry.

Úlohy:

1. Na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry identifikovať hlavné prostriedky fyzickej rehabilitácie žalúdočného vredu.

2. Vypracovať komplexný rehabilitačný program pre pacientov so žalúdočným vredom.

Predmet štúdia. Proces rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Pozícia, ktorá sa má brániť. Komplexný program pohybovej rehabilitácie pre pacientov so žalúdočným vredom.

Štruktúra práce v kurze. V práci sú uvedené nasledovné časti: úvod, všeobecná charakteristika práce, 1. kapitola „Analýza vedeckej a metodologickej literatúry“, 2. kapitola „Komplexný program telovýchovnej rehabilitácie pri žalúdočnom vredu“, záver, zoznam použitých zdrojov.

Výsledky štúdie sú prezentované v troch tabuľkách, troch obrázkoch. Práca na predmete prebieha na 40 stranách počítačového textu s použitím 31 literárnych zdrojov.

1. Vedecká analýza-metodickýliteratúre

1.1 Anatómia-fyziologická charakteristikažalúdka

Žalúdok(lat. ventriculus, gaster) je dutý orgán tráviaceho traktu, v ktorom sa hromadí a čiastočne trávi potrava.

Žalúdok sa nachádza v epigastrickej oblasti, väčšina z nich (5/6) je obsiahnutá vľavo od strednej čiary.

Štruktúra žalúdka

V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: miesto vstupu pažeráka do žalúdka - ostium cardiacum, priľahlá časť žalúdka - pars cardiaca, miesto výstupu zo žalúdka - pylorus, jeho otvor - ostium. pyloricum, k nemu priliehajúca časť - pars pylorica, kupolovitá časť žalúdka vľavo od ostium cardiacum sa nazýva dno - fundus, alebo klenba - fornix. Telo žalúdka sa nachádza medzi srdcovou časťou a dnom na jednej strane a antrálnou časťou na strane druhej. Hranica medzi antrum a telom žalúdka prebieha pozdĺž strednej drážky, ktorá zodpovedá uhlovému zárezu na menšom zakrivení.

Stena žalúdka sa skladá z troch vrstiev:

1) tunica sliznica - sliznica s vyvinutou submukóznou vrstvou (tela submucosa);

2) tunica muscularis - svalová membrána;

3) tunica serosa - serózna membrána.

Prívod krvi do žalúdka pochádza z vetiev brušného kmeňa a slezinnej tepny. Na menšom zakrivení je anastomóza medzi ľavou žalúdočnou tepnou a pravou žalúdočnou tepnou, pozdĺž väčšieho zakrivenia - aa.gastroepiploicaе sinistraе s a.lienalis a aа.gastroepiploicaе Dextor s a.gastroduodenalis. Krátke tepny zo sleziny sa približujú k spodnej časti žalúdka.

Žily žalúdka zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom, prúdia do portálnej žily. Inervácia žalúdka sa uskutočňuje vetvami blúdivého nervu (n.vagus) a sympatického kmeňa (tr.sympathicus). N.vagus zlepšuje peristaltiku a sekréciu svojich žliaz, uvoľňuje m.sphincter pylori, navodzuje pocit nevoľnosti a hladu. Sympatické nervy žalúdka oslabujú peristaltiku, spôsobujú kontrakciu m. sphincter pylori, sťahujú cievy, prenášajú pocit bolesti.

V oblasti tela a spodnej časti žalúdka je hlavný počet hlavných (vylučuje pepsinogén) a obkladových (vylučuje HCl) buniek, ako aj ďalších (mukoidných) buniek, ktoré produkujú mucín, mukopolysacharidy, gastromukoproteín, Hrad faktor, sa nachádzajú.

Gastrín sa tvorí v antrum žalúdka.

Hlavné funkcie žalúdka sú: chemické a mechanické spracovanie potravy, jej ukladanie a evakuácia do čriev. Žalúdok sa tiež podieľa na intermediárnom metabolizme, hematopoéze, metabolizme voda-soľ a udržiavaní acidobázickej rovnováhy (CLR).

Vlastnú tráviacu funkciu žalúdka zabezpečuje žalúdočná šťava, ktorú vylučujú žľazy. Bunky žalúdočných žliaz vylučujú 8 frakcií pepsinogénu, ktoré tvoria dve imunologicky heterogénne skupiny. Pepsinogény prvej skupiny sú vylučované fundickými žľazami, pepsinogény druhej skupiny sú vylučované antrálnymi žľazami. Žalúdočná šťava má proteolytickú aktivitu v širokom rozsahu pH s dvoma optimálnymi bodmi: pri pH 1,5-2,0 a 3,2-3,5. Pri prvom optime pH sa proteolýza uskutočňuje pepsínom, pri druhom gastrixínom, ktorý sa líši zložením aminokyselín, molekulovou hmotnosťou a množstvom ďalších vlastností. Pomer pepsínu a gastrixínu sa za fyziologických podmienok pohybuje od 1:1,5 do 1:6. Pepsín a gastrixín poskytujú 95 % proteolytickej aktivity žalúdočnej šťavy. Žalúdočná šťava má tiež miernu lipo- a aminolytickú aktivitu.

Hlavné bunky žalúdočných žliaz sú stimulované hlavne blúdivými nervami prostredníctvom acetylcholínu. Reflexná stimulácia sekrécie žalúdočných enzýmov sprostredkovaná aj gastrínom. Cholinergný vplyv zvyšuje reaktivitu hlavných buniek na gastrín. Histamín zvyšuje sekréciu enzýmov, ale je slabší ako gastrín a vagus nervy. Sekretín, ktorý potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej stimulovanú gastrínom, zvyšuje sekréciu enzýmu. Podobný účinok má cholecystokinín, pankreozymín.

Parietálne bunky vylučujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa podieľa na aktivácii pepsinogénu a vytváraní optimálneho pH pre pôsobenie žalúdočných enzýmov. Stimulácia parietálnych buniek za fyziologických podmienok sa uskutočňuje cez cholinergné nervové vlákna gastrínom a histamínom a inhibícia sa uskutočňuje sekretínom a cholecystokinínom (pankreozymín). Sekrečnú aktivitu žalúdočných žliaz regulujú reflexné a humorálne mechanizmy. Podľa mechanizmov stimulácie žalúdočných žliaz sa rozlišuje sklopno-reflexná a neurohumorálna fáza. Teraz sa však zistilo, že medzi nimi nie je žiadny zásadný rozdiel, pretože reflexná stimulácia sa uskutočňuje aj prostredníctvom humorálneho spojenia (histamín, gastrín) a nervové mechanizmy menia citlivosť žalúdočných žliaz na humorálne činidlá. Hlavným vodičom centrálneho vplyvu na žalúdočné žľazy je blúdivý nerv. Gastrín sa uvoľňuje z buniek sliznice antra, ktoré produkujú gastrín, a to ako dôsledok centrálneho vplyvu (cez blúdivé nervy), tak aj v dôsledku účinku produktov hydrolýzy extrakčných látok na mechano- a chemoreceptory. látky: mäso, etanol, kofeín atď. Keď je sliznica antra vystavená pôsobeniu kyslých roztokov, inhibuje uvoľňovanie gastrínu úmerne zvýšeniu kyslosti (pri pH 1,0 sa uvoľňovanie gastrínu úplne zastaví). Po prechode žalúdočného tráviaceho traktu do dvanástnika sa v ňom tvoria hormóny, ktoré majú veľký význam pri regulácii činnosti hepatobiliárneho systému, pankreasu, žalúdka a čriev. Fáza sekrécie, ktorá je regulovaná dvanástnikom a tenkým črevom, sa nazýva črevná. Vylúčenie tranzitu obsahu žalúdka do dvanástnika zvyšuje sekrečnú odpoveď žalúdočných žliaz na početné stimulanty. Hlavnými inhibítormi sekrécie žalúdočnej kyseliny sú sekretín a cholecystokinín (pankreozymín). Na tomto procese sa však podieľa množstvo iných gastrointestinálnych hormónov.

Motorická činnosť žalúdka zabezpečuje ukladanie potravy, jej zmiešavanie so žalúdočnou šťavou a po častiach evakuáciu tráveniny do dvanástnika. Zásobníkovú funkciu vykonáva hlavne telo a fundus žalúdka, evakuačnú funkciu vykonáva jeho pylorický úsek.

Reguláciu motility žalúdka zabezpečujú nervové a humorálne mechanizmy. Podráždenie blúdivých nervov zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka, podráždenie sympatikových nervov ju znižuje (podobne pôsobí adrenalín). Vedúcu úlohu pri regulácii evakuačnej funkcie žalúdka zohráva enterogastrický reflex: podráždenie mechano- a chemoreceptorov dvanástnika a tenkého čreva inhibuje motilitu a evakuáciu žalúdka.

Sekrečné a motorické funkcie žalúdka sú teda úzko prepojené, majú zložitý systém regulácie a samoregulácie vo forme spätnej väzby a poskytujú optimálne podmienky pre žalúdočnú fázu trávenia v úzkej súčinnosti s neuroreflexnou a črevnou fázou. .

Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere spôsobu liečby a prostriedkov na rehabilitáciu peptického vredu.

1.2 Etiológiaa patogenézy

žalúdočný vred je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa tvorí vred na podklade sekrečno-trofických porúch v sliznici gastroduodenálnej zóny.

Pomerne často je vred komplikovaný perforáciou, krvácaním, penetráciou, malignitou, cikatrickou a ulceróznou deformitou (stenóza vývodu žalúdka, menej často stenóza dvanástnika). Perforácia a krvácanie sú bezprostredným ohrozením života.

Etipatogenéza žalúdočných vredov je pomerne komplikovaná a zatiaľ neexistuje jednotné stanovisko k tejto otázke.

Pri výskyte peptického vredu záleží na genetických, alimentárnych, neuropsychických, drogových, infekčných faktoroch.

S najväčšou spoľahlivosťou bola stanovená hodnota dedičného faktora pri výskyte peptického vredu (30-38 %). Súčasne sa dedí znížená reaktivita sliznice žalúdka a dvanástnika na škodlivý účinok žalúdočnej šťavy, zvýšená kyslosť v dôsledku nadmerného rozvoja žľazového aparátu jej sliznice.

O niečo menej dôležité sú alimentárne faktory (konzumácia hrubých a korenistých jedál, korenín, údenín, nadmerná konzumácia kávy a rafinovaných sacharidov), ktoré môžu spôsobiť mechanickú traumu sliznice alebo zvýšiť sekréciu a motilitu žalúdka. Výrazné funkčné poruchy žalúdočných žliaz sú tiež spôsobené nepravidelnou výživou. Sekréty nalačno môžu tiež spôsobiť acido-peptické poškodenie žalúdka a dvanástnika. Určitý význam sa pripisuje zlým návykom - fajčeniu, zneužívaniu alkoholu. Nikotín, podobne ako alkohol, môže spôsobiť žalúdočné vazospazmy, najmä v kombinácii s kvalitatívnou a kvantitatívnou podvýživou.

V niektorých prípadoch je tvorba vredov uľahčená príjmom určitých liekov (salicyláty, glukokortikoidy), ktoré môžu spôsobiť zníženie sekrécie žalúdočného hlienu a regeneráciu epitelu žalúdočnej sliznice, kŕče žalúdočných ciev.

Zároveň sa zistilo, že na vzniku tohto ochorenia sa podieľajú rôzne lézie nervového systému (akútne psychotraumy, fyzické a najmä psychické preťaženie, rôzne nervové ochorenia). Treba tiež poznamenať dôležitosť hormonálneho faktora, najmä narušenie produkcie tráviacich hormónov (gastrín, sekretín atď.), Ako aj narušenie metabolizmu histamínu a serotonínu, pod vplyvom ktorých zvyšuje sa aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku žalúdočných vredov zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

1. 3 POLIKLINIKA

Hlavným príznakom žalúdočného vredu je silná bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie na jar a na jeseň. Obdobia exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja. Počas obdobia exacerbácie sa bolesť spojená s príjmom potravy vyskytuje za 15-20 minút. po jedle alebo nalačno ("hladné" bolesti). Úľavu prináša vracanie, ktoré často sprevádza bolesť. V prípadoch, keď je žalúdočný vred sprevádzaný zvýšenou sekréciou žalúdka, má pacient obavy z pálenia záhy.

V typických prípadoch je exacerbácia peptického vredu sprevádzaná ostrou bolesťou brucha nejaký čas po jedle. Niekedy záchvat silnej bolesti končí hojným kyslým vracaním. V iných prípadoch po dosiahnutí maximálnej sily bolesť postupne ustupuje. Nočná bolesť, bolesť na prázdny žalúdok, oslabenie po jedle, sú možné.

Častejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, menej často v pravom alebo ľavom hypochondriu. Vyžaruje do krížov, menej často do hrudníka, ešte zriedkavejšie do podbruška.

Bolesť brucha sa zvyšuje s fyzickou námahou, klesá v nehybnej, ohnutej polohe s nohami pritiahnutými k žalúdku, ako aj pri tlaku na žalúdok rukami.

Konštantná bolesť v bruchu je charakteristická pre vredy prenikajúce do pankreasu, komplikované perivisceritídou.

Bolesť vredovej choroby sa často spája s pálením záhy, vracaním, čo prináša úľavu. Chuť do jedla u pacientov je zvyčajne zachovaná, ale existuje strach z jedla kvôli strachu zo zvýšenej bolesti.

Pri exacerbácii ochorenia dochádza k napätiu v prednej brušnej stene, perkusnej bolesti v obmedzenej oblasti v epigastrickej oblasti. Pomocou hlbokej palpácie sa odhalí bolesť v pyloroduodenálnej oblasti. Diagnózu uľahčuje prítomnosť charakteristickej anamnézy vredov - sezónnosť exacerbácie ochorenia, dvojnásobná frekvencia bolesti.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú akútne, chronické a atypické vredy. Nie každý akútny vred je znakom peptického vredu.

Typická chronická forma peptického vredu je charakterizovaná postupným nástupom, nárastom symptómov a periodickým (cyklickým) priebehom.

Prvá fáza - predohra vredu, je charakterizovaná výraznými poruchami činnosti autonómneho nervového systému a funkčnými poruchami žalúdka, druhá - objavením sa organických zmien, spočiatku vo forme štrukturálnej reštrukturalizácie. sliznica s rozvojom gastritídy, tretí - vznikom vredu v žalúdku, štvrtý - rozvojom komplikácií.

Trvanie období remisie pri peptickom vredovom ochorení sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do mnohých rokov. Recidívu ochorenia môže spôsobiť psychická a fyzická záťaž, infekcia, očkovanie, trauma, medikamentózna liečba (salicyláty, kortikosteroidy a pod.), insolácia.

1. 4 Prostriedky rehabilitácie

Fyzioterapia

Terapeutická gymnastika sleduje úlohy všeobecného posilnenia stavu pacienta. Fyzické cvičenia, ktoré zvyšujú tón tela, prispievajú k aktivácii jeho obranyschopnosti. Stimulácia fungovania všetkých telesných systémov fyzickými cvičeniami má priaznivý vplyv na celkový stav pacienta.

Využitie terapeutickej telesnej kultúry pri chorobách žalúdočného vredu sleduje predovšetkým úlohu zlepšenia nervových procesov v centrálnom nervovom systéme. Pri ochoreniach žalúdka z patologicky zmenených orgánov sa do centrálneho nervového systému dostávajú zvrátené impulzy, ktoré vytvárajú ložiská kongestívnej excitácie alebo inhibície, narúšajú priebeh neurodynamických procesov a vzťah medzi mozgovou kôrou, retikulárnou formáciou a subkortexom. Excitácia motorických centier mozgu, ku ktorej dochádza počas cvičenia, má normalizačný účinok na ložiská kongestívneho patologického vzrušenia a inhibície spojené s chorobnými procesmi. Súčasne zvýšením excitačného tonusu mozgovej kôry fyzické cvičenia zlepšujú jej interakciu so subkortexom. Zvýšený tok impulzov z pohybového aparátu potláča zmenené impulzy z postihnutých orgánov.

Najdôležitejšou úlohou terapeutických cvičení je zlepšiť trofické procesy žalúdočných vredov: urýchliť regeneráciu, spomaliť a zvrátiť vývoj dystrofických a atrofických procesov. Fyzické cvičenie aktivuje metabolizmus pri žalúdočných vredoch, zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine, znižuje prekrvenie a zvyšuje prekrvenie patologicky zmenených tkanív. Aktivácia hormónov a enzýmov pri svalovej práci zvyšuje metabolizmus tkanív a zároveň zvyšuje citlivosť tkanív a orgánov na pôsobenie hormónov vďaka zlepšenej nervovej regulácii. To všetko urýchľuje regeneráciu a plastické procesy v zmenených tkanivách: zápal ustúpi, zjazvenie vredov sa stimuluje.

Terapeutické cvičenia prispievajú k zlepšeniu narušených funkcií. Pomocou špeciálne vybraných cvičení je možné selektívne ovplyvniť rôzne funkcie výsledných procesov pri žalúdočných vredoch. Napríklad na zlepšenie motorickej funkcie hladkých svalov žalúdka a čriev, zníženie tonusu kŕčovitých svalov pyloru a zvieračov, zvýšenie sekrécie žalúdka, zlepšenie odtoku žlče z pečene a žlčníka a evakuovať obsah hrubého čreva. Posilňovanie svalov panvového dna, prednej a bočnej steny brucha zlepšuje funkcie čriev a žalúdka, najmä pri prolapsoch vnútorných orgánov, a pomáha normalizovať polohu trávenia.

Liečebná gymnastika kombinuje všeobecné posilňovanie a špeciálne cvičenia.

Regeneračný cvičenia pre rôzne svalové skupiny pomáhajú zvyšovať tonus centrálneho nervového systému, zlepšujú funkcie vnútorných orgánov a pohybového aparátu. Podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov majú vplyv na funkciu trávenia pri žalúdočnom vrede, navyše na ich pozadí je efektívnejší účinok špeciálnych cvičení.

Ranná hygienická gymnastika

Toto je nevyhnutná súčasť správneho režimu dňa. Prechod zo stavu spánku do stavu bdelosti nastáva postupne. Bezprostredne po prebudení zostáva prevaha inhibičných procesov v nervovom systéme, človek má zníženú duševnú a fyzickú výkonnosť, takmer všetky druhy citlivosti, výrazne sa znižuje rýchlosť reakcií.

Inhibovaný stav centrálneho nervového systému môže pretrvávať niekoľko desiatok minút alebo aj niekoľko hodín. To do značnej miery závisí od kvality spánku a stupňa celkovej únavy organizmu.

Takýto dlhý prechod zo stavu spánku do stavu bdelosti nie je nielen pohodlný v modernom živote, ale aj škodlivý pre zdravie tela, ktoré je po prebudení vystavené značnému duševnému a intelektuálnemu stresu, keď nervový systém ešte nie je pripravený ich vnímať.

Preto je mimoriadne dôležité prijať opatrenia, ktoré pomôžu uľahčiť proces prechodu do stavu bdelosti po spánku.

Systematické ranné cvičenia stimulujú rozvoj svalov, rozvíjajú dýchacie a obehové orgány a zlepšujú metabolizmus. Užívanie vzduchových kúpeľov počas cvičení a vodných procedúr po gymnasti vytvrdzuje telo.

Terapeutické plávanie

Terapeutické plávanie je jednou z foriem terapeutickej telesnej kultúry, ktorej črtou je súčasné pôsobenie vody na ľudské telo a aktívnych (zriedkavo pasívnych) pohybov. Dávkovaná svalová práca v špeciálnych, pre človeka neobvyklých podmienkach vodného prostredia je dôležitou zložkou účinku procedúry na pacienta. Mechanický účinok vodného prostredia je spôsobený jeho výrazne vyššou hustotou v porovnaní so vzduchom. V dôsledku toho je pre implementáciu pohybových zručností získaných človekom vo vzdušnom prostredí potrebné osvojiť si nové mechanizmy pohybu. Navyše prekonať odpor média hustejšieho ako vzduch vyžaduje veľa úsilia. Tak sa uľahčenie (znížením telesnej hmotnosti) statických polôh, ako aj pomalé plynulé pohyby vo vode spája s výrazným silovým namáhaním na prekonanie zvýšeného odporu prostredia pri rýchlych pohyboch. Veľký význam pre vytváranie optimálnych podmienok na vykonávanie telesných cvičení vo vode má aj vplyv teploty vody, ktorá je hlavným faktorom rôznych vodoliečebných procedúr. Rôznorodými pohybmi pacient znesie nižšie teploty vody (otužovací efekt). Vedenie tried v teplejšej vode (blízko telesnej teploty) prispieva k výraznému zníženiu reflexnej excitability a svalovej spasticity, ako aj k zníženiu bolesti. Dôležité je aj chemické pôsobenie vodného prostredia, najmä pri vedení kurzov v bazénoch s minerálnou a morskou vodou. Pre správne a diferencované využitie liečebného plávania. je potrebné vziať do úvahy komplexný vplyv všetkých týchto faktorov na telo ako celok, ako aj na jeho orgány a systémy.

Hlavné indikácie pre terapeutické plávanie. sú: poškodenia a choroby nervového systému; úrazy a ochorenia pohybového aparátu, stavy po chirurgických zákrokoch; choroby srdcovo-cievneho systému, choroby dýchacej sústavy, trávenia, endokrinné choroby, metabolické poruchy atď. S indikáciami na terapeutické využitie telesných cvičení vo vode sa rozhoduje o otázkach výberu tej či onej techniky a prípustnej úrovni zaťaženia. individuálne, s prihliadnutím na povahu ochorenia, vek pacienta, jeho celkový stav, úroveň fyzickej zdatnosti, najmä schopnosť zostať na vode. Ak však pacient nevie plávať, nie je to kontraindikácia pre vymenovanie procedúr v bazéne.

Kontraindikácie fyzických cvičení vo vode sú prítomnosť otvorených rán, granulujúcich povrchov, trofických vredov; kožné ochorenia (ekzém, plesňové a infekčné lézie); ochorenia oka (konjunktivitída, blefaritída, keratitída) a orgánov ENT (hnisavý zápal stredného ucha atď.); stavy po infekčných ochoreniach a chronickej infekcii; trichomoniáza; radikulárne bolestivé syndrómy, plexitída, neuralgia, neuritída v akútnom štádiu; akútne respiračné vírusové infekcie; inkontinencia moču a výkalov, prítomnosť fistúl s hnisavým výbojom, hojný spút; pľúcna tuberkulóza v aktívnom štádiu; reumatické ochorenie srdca v akútnom štádiu; dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému atď.

Dávkovaná chôdza

Ako najprirodzenejšia forma fyzikálnej terapie sa tento typ liečby predpisuje pacientom v štádiu rehabilitácie za účelom zlepšenia a zvýšenia funkčnosti organizmu, rozvoja adaptačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému. Počas chôdze sa stimulujú procesy metabolizmu, krvného obehu a dýchania, zlepšuje sa neuropsychický stav pacienta.

Pri chôdzi dochádza k rytmickému striedaniu napätia a uvoľňovania svalov dolných končatín, čo priaznivo pôsobí na krvný a lymfatický obeh, pôsobí proti vzniku prekrvenia. Dávkovaná chôdza je najzvyčajnejšia záťaž; je vhodné použiť pri rehabilitačnej liečbe oslabených pacientov. Fyzická aktivita sa zvyšuje postupne, predlžuje sa vzdialenosť, zrýchľuje sa tempo chôdze; v tomto prípade je potrebné vziať do úvahy terén.

Dávkované pešie prechádzky sa vykonávajú na rovnej ploche, počnúc od trasy dlhej 1000 m, potom po trase dlhej do 2000 m a až potom do 3000 m. -5 dní, vzdialenosť by ste mali zvýšiť o 500-1000 m , pričom sa zrýchli tempo chôdze a tým sa zníži počet prestávok na odpočinok a ich trvanie.

Veľmi pomaly - 60-70 krokov za minútu alebo 2,5-3 km / h;

Pomaly - 70-90 krokov za minútu alebo 3-3,5 km / h;

Priemer - 90-120 krokov za minútu alebo 4-5,6 km / h;

Rýchly -120-140 krokov za minútu alebo 5,6-6,4 km / h;

Veľmi rýchly - viac ako 140 krokov za minútu, alebo cez 6,5 km/h.

Masáž

Masáž Je to spôsob liečby a prevencie chorôb. Masáž je vedecky podložená, dlhoročnou praxou overená, najfyziologickejší zdravotný prostriedok pre ľudský organizmus. Používa sa ako na preventívne účely - na celkové posilnenie tela, tak aj v rôznych oblastiach medicíny: chirurgia, ortopédia, gynekológia, terapia, neurológia atď.

V závislosti od účelu, na ktorý sa masáž používa, ju možno rozdeliť do niekoľkých typov: športové, terapeutické, hygienické, kozmetické. Okrem toho existujú rôzne formy masáže v závislosti od oblasti vplyvu masážnych techník (všeobecná a lokálna), ako aj od toho, kto masáž vykonáva (masáž vykonávaná masérom, vzájomná masáž alebo samomasáž) . Existujú aj rôzne spôsoby masáže (noha, ručná, hardvérová a kombinovaná).

Terapeutická masáž môže byť použitá ako nezávislá metóda a môže byť použitá v kombinácii s inými metódami liečby. Masáž však môžete použiť na terapeutické účely iba podľa predpisu lekára.

Kontraindikácie masáže:

1. Exacerbácia ochorenia.

2. Krvácanie.

3. Akútna cholecystitída.

4. Zápalové procesy v genitáliách u žien.

5. Tuberkulóza.

6. Tehotenstvo a obdobie po pôrode, obdobie po potrate (do 2 mesiacov).

7. Všeobecné kontraindikácie.

Je potrebné vykonať masážne techniky v nasledujúcom poradí:

1. Masáž chrbtových svalov.

2. Masáž šijových a trapézových svalov.

3. Masírujte svaly hrudníka.

4. Masírujte brušné svaly.

Masáž chrbtových svalov

1. Hladkanie.

2. Stláčanie.

3. Hnetenie dlhých chrbtových svalov:

a) kruhový s podložkou palca;

b) kruhové vankúšiky štyroch prstov;

d) "kliešte";

e) kruhové s vankúšikmi palcov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zónam D7-D9, D10-L1 vľavo a D9-D12-L1 vpravo, pretože sú spojené s postihnutými orgánmi. 4. Miesenie latissimus dorsi:

a) obyčajný;

b) dvojitý krk;

c) dvojitý kruh;

d) kruhové falangy ohnutých prstov.

5. Potieranie fascie trapézového svalu, medzilopatkovej oblasti, supraspinóznej a infraspinatovej oblasti:

a) priamočiara podložka a hrbolček palca;

b) kruhový okraj palca;

c) kruhový hrbolček palca.

Masáž šije a trapézových svalov

1. Hladkanie.

2. Stláčanie.

3. Miesenie:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) falangy ohnutých prstov;

d) radiálna strana kefy.

Masáž brušných svalov

Techniky by sa mali vykonávať na priamych a šikmých svaloch brucha, v oblastiach, ktoré priamo súvisia so žalúdkom a dvanástnikom.

1. Kruhové hladenie.

2. Hnetenie na priamych brušných svaloch:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) kruhové falangy ohnutých prstov striedavo jednou a oboma rukami;

3. Hnetenie na šikmých svaloch brucha:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) kruhové falangy ohnutých prstov;

d) okrúhly tvar zobáka.

Je potrebné vykonať 12-14 masážnych sedení.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba je kontraindikovaná pre komplikácie peptického vredu a podozrenie na malignitu vredu.

Z fyzioterapeutických postupov používaných pri liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa najčastejšie používajú nasledovné.

diadynamická terapia(DDT) je jednou z účinných fyzioterapeutických metód využívaných pri komplexnej liečbe pacientov. DDT má výrazný analgetický účinok u pacientov s exacerbáciou peptického vredu a normalizačný účinok na hlavné funkcie žalúdka.

Ultrazvuková terapia vytvára mikromasáž tkanív, zlepšuje metabolické procesy v nich, má protizápalový účinok. V dôsledku tejto terapie sa syndróm bolesti rýchlo zastaví, sekrécia žalúdočnej šťavy klesá, ale tvorba kyseliny sa výrazne nemení.

Magnetoterapia. V dôsledku vystavenia magnetickému poľu sa bolestivý syndróm a dyspeptické poruchy rýchlejšie zastavia, existuje tendencia znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, normalizovať motorickú funkciu žalúdka a liečiť vredy.

elektrospánok- moderná metóda pulznej elektroliečby. V dôsledku liečby sa normalizuje funkčný stav centrálneho a autonómneho nervového systému a urýchľuje sa hojenie vredov.

Účinnosť protivredovej terapie závisí od včasnosti jej zavedenia, správnej kombinácie diéty, farmakologických činidiel a fyzioterapie.

Jedno z popredných miest, najmä v podmienkach sanatória, je obsadené o ošetrenie bahnom. Liečba bahnom a rašelinou je zobrazená vo fáze blednutia exacerbácie. Nízke bahno znižuje hypersekréciu, normalizuje motorické funkcie, zlepšuje krvný obeh a normalizuje zníženú aktivitu sympatoadrenálneho systému.

Balneoterapia

Balneoterapia je prevencia a liečba pomocou prírodných alebo umelo pripravených minerálnych vôd.

Minerálne vody je možné použiť zvonka (kúpele, bazény), na pitie, inhaláciu, premývanie-výplach čriev a pod.Minerálne vody sa vyznačujú vysokým obsahom minerálnych a organických zložiek, majú špecifické fyzikálne a chemické vlastnosti, na ktorých sa podieľajú. terapeutický účinok na ľudský organizmus je založený . Každý druh minerálnej vody má na organizmus určitý vplyv, najmä vďaka prítomnosti popredných chemických prvkov v ňom.

Prírodná minerálna voda (najmä termálne pramene) pôsobí všestrannejšie ako jej umelé náprotivky. Účinok prírodných minerálnych vôd je navyše umocnený silným vplyvom iných rezortných faktorov (klimatických, krajinných, motorických, psychologických).

Požitie minerálnej vody.

Účinok minerálnej vody pri orálnom podaní sa výrazne líši od účinku pri vonkajšom užívaní vo forme kúpeľa. Tu sa prejavuje predovšetkým jeho vplyv na tráviace orgány.

Pitie minerálnej vody normalizuje funkcie žalúdka, čriev, žlčníka, pankreasu, čo zlepšuje trávenie a asimiláciu potravy. Tým sa však ich akcia nekončí. Chemikálie, z ktorých sa minerálna voda skladá, sa ľahko vstrebávajú v tráviacom trakte a prenášajú sa cievami do celého tela, čím zlepšujú metabolické procesy, posilňujú obranyschopnosť organizmu a obnovujú narušené funkcie.

Pri pitnej kúre je dôležitá teplota odoberanej minerálnej vody, jej zloženie a čas príjmu (nalačno spolu s jedlom).

Pitná kúra v rezorte má oveľa väčší účinok ako mimo prostredia rezortu. Voda odoberaná priamo zo zdroja, relaxácia v priaznivom prostredí, režimové a iné zdravotné procedúry umocňujú liečebný účinok pitia minerálnych vôd.

Chloridové minerálne vody sa používajú pri chronickej gastritíde bez exacerbácie, peptickom vredu žalúdka a dvanástnika bez zhoršenia, chronických zápalových ochoreniach čriev, pečene, cholelitiáze.

Kúpele s minerálnou vodou

V balneologických procedúrach sú najpoužívanejšie rôzne druhy vaní s minerálnou vodou s hydromasážou aj bez, minerálno-perleťové, s chromoterapiou, s podvodnou masážnou sprchou (postupy v týchto kúpeľoch sú popísané v časti talasoterapia - vodoliečba).

Pôsobenie kúpeľov je založené na vplyve vody rôznych teplôt na početné nervové zakončenia nachádzajúce sa v koži.

Pri horúcich kúpeľoch sa zvyšuje prekrvenie pokožky a chronických zápalových ložísk, čo vedie k zvýšeniu intenzity oxidačných procesov, oxidácii patologických produktov v zápalových ložiskách a ich odstraňovaniu z tela a urýchleniu procesov obnovy. . Zintenzívňuje sa proces potenia a zahusťovania krvi, v dôsledku čoho dochádza k účinnému odvádzaniu toxínov z tela.

Pri studených kúpeľoch dochádza najskôr k rýchlemu zúženiu ciev, ktoré je čoskoro nahradené ich rozšírením, čím sa zlepšuje krvný obeh, zvyšuje sa tonus svalov a nervovej sústavy a je cítiť nával ďalšej energie. Tieto kúpele majú tonizujúci účinok.

Kúpele indiferentných teplôt (blízko telesnej teploty) znižujú zvýšenú excitabilitu nervového systému, majú relaxačný účinok. Používajú sa pri liečbe hypertenzie, hyperstenických neuróz, so sklonom k ​​cievnym a svalovým kŕčom, poruchám motorických funkcií.

Kontraindikácie sú všetky ochorenia v akútnom štádiu, infekčné ochorenia, ochorenia krvi, zhubné novotvary.

Mechanizmus pôsobenia minerálnych kúpeľov pozostáva z vplyvu teploty, hydrostatických, mechanických, chemických a (alebo) rádioaktívnych faktorov. Vplyv prvých troch faktorov je spoločný pre minerálne vodné kúpele všetkých typov.

Pri sprchovaní alebo kúpaní v bazénoch s minerálnou vodou sú jej špecifické účinky doplnené o vplyv telesných cvičení na organizmus alebo mechanické dráždenie pokožky, svalov a šliach a tým aj vplyv procedúry na krvný obeh a iné telesné systémy. je výrazne posilnená. Rozdiely vo vlastnostiach minerálnych vôd spôsobujú diferencované indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie takýchto kúpeľov.

Diéta

Protivredová liečba zahŕňa liečebnú výživu, elimináciu škodlivých faktorov, predovšetkým fajčenie, užívanie alkoholu a drog ako kyselina acetylsalicylová, butadión, rezerpín a iné lieky, najmä nalačno a pred spaním, vytvorenie duševného a fyzického odpočinku pre pacienta, liečba fyzikálnymi faktormi, farmakoterapia.

Pri predpisovaní terapeutickej výživy treba brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení tráviaceho systému a individuálnu toleranciu niektorých potravín, napríklad mlieka. Jedlo sa užíva zlomkovo, v malých porciách, každé 2-3 hodiny. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, pretože terapeutický účinok prichádza rýchlejšie, urýchľuje sa hojenie vredov a ústup zápalového procesu. Od prvých dní exacerbácie sa pacientom odporúča trikrát denne mäsové a rybie jedlá, jedlá z vajec, čerstvo pripravený tvaroh, maslo, zelenina, bobuľové sladké šťavy, šípková infúzia.

Veľmi teplé a studené nápoje, zmrzlina sú zakázané. Strava by mala byť šetrná. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka: silné mäso, zelenina, hubové bujóny, vyprážané jedlá, silný čaj a káva, solené a údené mäso a ryby, korenie, horčica, cibuľa, cesnak.

Pri kombinácii peptického vredu s cholecystitídou sa podľa hypokinetického typu ukazuje frakčná výživa bez akejkoľvek korekcie stravy a podľa hyperkinetického typu jedlo s obmedzením tukov a vaječných žĺtkov.

Pri kombinácii peptického vredu s hepatitídou obsahuje strava potraviny obsahujúce lipotropné látky (tvaroh, ovsené vločky, ryža) a vitamíny.

Peptický vred je často sprevádzaný reaktívnou pankreatitídou. V týchto prípadoch by ste mali obmedziť príjem tukov a zvýšiť príjem bielkovín.

1. 5 Posúdenie funkčného stavu tráviaceho systému

Vyšetrenie tráviaceho systému (obr. 1.3) zahŕňa:

Analýza sťažností;

Fyzikálne vyšetrenie;

paraklinické metódy.

Zažívacie ústrojenstvo:

1 - žalúdok; 2 - dvanástnik; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocekálny ventil; 6 - slepé črevo, 7 - príloha; 8 - vzostupný úsek priečneho tračníka; 9 - zostupná časť priečneho tračníka; 10 - sigmoidné hrubé črevo; 11 - konečník

Hlavné sťažnosti. Choroby tráviaceho systému sú charakterizované:

*gastrointestinálna patológia -črevný trakt: dysfágia (zhoršený prechod potravy pažerákom), regurgitácia (návrat časti prijatej potravy späť do ústnej dutiny), pálenie záhy (druh bolestivého pálenia za hrudnou kosťou spojené s vyhadzovaním obsahu žalúdka do dolného pažeráka), zlé dýchanie, grganie (náhly a niekedy sonorózny výstup vzduchu nahromadeného v žalúdku alebo pažeráku cez ústa), strata chuti do jedla, porucha chuti, bolesť v rôznych častiach brucha, pocit ťažkej plnosti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie , zápcha alebo hnačka, krvácanie do žalúdka a čriev;

* patológia pečene a žlčových ciest: bolesť v pravom hypochondriu, niekedy v epigastrickej oblasti, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, pocit ťažkej plnosti žalúdka po jedle, žltačka, svrbenie kože, zväčšenie brucha, horúčka;

*patológia pankreasu: bolesť v epigastrickej oblasti, pravé alebo ľavé hypochondrium, bolesť pletenca, dyspepsia, žltačka, celková slabosť a strata hmotnosti.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy umožňujú určiť umiestnenie, veľkosť, tvar a konzistenciu brušných orgánov, stupeň napätia brušnej steny, jej bolestivosť v určitej oblasti, prítomnosť útvarov v koži alebo podkoží, prítomnosť hernií, črevných pohyblivosť.

Hlavné paraklinické metódy diagnostika chorôb tráviaceho systému:

- kontrastná rádiografia (pažerák, žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, žlčník);

- endoskopia(pažerák, žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo);

- ultrazvuková procedúra(pečeň, žlčník, pankreas);

- laboratórne metódy: štúdium žalúdočnej šťavy, obsahu dvanástnika a výkalov.

Základné diagnostická metódažalúdočné vredy - endoskopia žalúdka. Touto metódou sa dajú odhaliť malé vredy - 0,3-0,4 cm. Môžete urobiť aj biopsiu z okraja vredu, zo spodnej časti vredu (ulcerózny detritus - zničená svalovina, elastické vlákna, epitel, krvinky - erytrocyty, leukocyty) . Môžete definovať a +/- N.r. morfologicky (v Bieloruskej republike je diagnóza N.r. výlučne morfologická). Veľmi malé vredy (menej ako 0,3 – 0,4 cm) nie sú viditeľné a nie je možné z nich urobiť biopsiu.

Röntgenová metóda sa používa pri diagnostike vredov v 2 prípadoch: 1) kontraindikácie EGD (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, dekompenzácia všetkých chorôb, astmatický stav), 2) ak klinické príznaky naznačujú porušenie evakuácie obsahu z žalúdka a dvanástnika. Metóda štúdia sekrečnej funkcie žalúdka - pH-metria. Je možné vykonávať denné monitorovanie intragastrického pH, ako aj frakčné sondovanie. Diagnózu žalúdočného vredu potvrdí röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí defekt steny (výklenku) alebo deformáciu žalúdka v dôsledku zmien jazvičiek.

Peptický vred žalúdka môže spôsobiť vážne komplikácie: krvácanie, ktoré spôsobuje krvavé zvracanie pri žalúdočných vredoch; perforácia (perforácia) steny žalúdka, čo vedie k zápalu pobrušnice - zápalu pobrušnice; zúženie výstupu zo žalúdka (pylorická stenóza) v dôsledku cikatrických procesov. Nebezpečná je možnosť degenerácie vredu a vzniku rakoviny. Komplikácie a dlhý priebeh peptického vredu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej liečbe, vyžadujú chirurgickú intervenciu.

1. 6 Preventívne opatrenia proti chorobe

Mnohým faktorom pri vzniku žalúdočných vredov sa dá vyhnúť, čo znamená, že sa dá vyhnúť takému závažnému ochoreniu, akým je žalúdočný vred. Na to musia byť splnené nasledujúce požiadavky:

Spánok 6 - 8 hodín;

Odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

Počas bolesti v žalúdku je potrebné vyšetrovať a užívať 5-6 krát denne pyré, ľahko stráviteľné jedlo: cereálie, kissels, parné kotlety, morské ryby, zeleninu, miešané vajcia;

Liečte zlé zuby, aby sa jedlo dalo dobre žuť;

Vyhnite sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

Nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rakovine pažeráka;

Nefajčiť;

Nezneužívajte alkohol.

Treba mať na pamäti, že žalúdočný vred nie je len lokálne poškodenie žalúdka. Ide o bolestivé ochorenie celého organizmu, ktorému je jednoduchšie predchádzať, ako sa celoživotne adaptovať a liečiť.

Žalúdočný vred je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa tvorí vred na podklade sekrečno-trofických porúch v sliznici gastroduodenálnej zóny.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutickú výživu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Dospeli sme teda k záveru, že procesy prebiehajúce v mozgovej kôre ovplyvňujú sekréciu a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu. Veľký vplyv má aj svalová aktivita. Použitie telesných cvičení je obzvlášť účinné pri ochoreniach, ktoré sú založené na funkčných poruchách. Fyzické cvičenie je účinné aj pri liečbe reziduálnych účinkov po zápalových procesoch dvanástnikových vredov. Najúčinnejšia liečba takýchto pacientov je v prostredí sanatória-rezort, kde komplex vplyvov vrátane telesných cvičení zabezpečuje potrebné zmeny v centrálnom nervovom systéme a vo funkcii tráviaceho traktu.

Liečba je najúčinnejšia v kombinácii s liečebnou gymnastikou, balneoterapiou a masážou, najmä v špecializovaných liečebných zariadeniach a strediskách. Na dosiahnutie najlepšieho terapeutického účinku je potrebné, aby pacient nezávisle opakoval cvičenia pre postihnuté tráviace ústrojenstvo 10-15 krát počas dňa (podľa predpisu lekára). Ergoterapia je dobrá aj na trénovanie pohybov a substitučných schopností.

2. Integrovanýfyzický rehabilitačný program pre žalúdočné vredy

Na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry k problematike fyzickej rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom bol vypracovaný komplexný rehabilitačný program.

Pri vývoji fyzikálno-rehabilitačného programu sme vychádzali z analýzy prevládajúcich predstáv o rekonštrukčných opatreniach po žalúdočnom vredu, využívaní moderných metód rehabilitácie.

Komplexný program pohybovej rehabilitácie je zostavený na 1 mesiac a zahŕňa tieto základné procedúry: liečebný telocvik; ranná hygienická gymnastika; dávkovaná chôdza; plávanie; masáž; fyzioterapeutické procedúry (tabuľka 2.1).

Komplexný program fyzickej rehabilitácie pre pacientov so žalúdočným vredom

V prvom týždni rehabilitácie sa používa iba LH komplex č.1, masáže, fyzioterapeutické procedúry. Od druhého týždňa do ukončenia rehabilitačného programu sa využíva komplex LH č.2, komplex UGG, masáže, dávkovaná chôdza, plávanie, fyzioterapeutické procedúry.

Terapeutický gymnastický komplex №1

	Dávkovanie	Všeobecné usmernenia
I.p. ? ležiace na chrbte, zatvorené nohy vystreté, ruky pozdĺž tela. Súčasne ohnite a uvoľnite prsty na rukách a nohách		Nezadržiavajte dych
I.p. ? To isté. Voľný nádych a výdych		Tempo je pomalé
I.p. - tiež. Pomaly rozpažte ruky do strán – nádych, v I.P. - výdych		Tempo je pomalé.
I.p. ? ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Ohnite lakte a narovnajte sa
I.p. - sedenie na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. Otočte trup doprava, ruky do strán - výdych, v ip. - dych. To isté na ľavej strane		Tempo je pomalé
I.p. ? ľah na chrbte, chodidlá na šírku ramien, ruky pozdĺž tela. Oddeľte ponožky po stranách, potom ich spojte a snažte sa zabezpečiť, aby sa nohy úplne otočili z bokov dovnútra a von		Dýchanie zadarmo
I.p. ? ležať na chrbte, nohy spojené. Zdvihnite ramená nahor - nádych, nižšie - výdych		Tempo je pomalé
I.p. - ľah na pravom boku, ruky pozdĺž tela. Vezmite rovnú ľavú nohu na stranu, potom sa vráťte do sp. Prevráťte sa na ľavú stranu a urobte to isté na ľavej strane	4-6 krát na každú stranu	Tempo je pomalé
I.p. - Ležať na chrbte, ruky na bruchu. brušné dýchanie
I.p. ? ležiace na bruchu, nohy vystreté, ruky položené pozdĺž tela. Pokrčte a uvoľnite nohy v kolenách.		Tempo je priemerné.
Odpočívajte v polohe na bruchu		Dýchanie zadarmo
I.p. - ležať na bruchu. Postavte sa na všetky štyri. Narovnajte sa a kľaknite si, vráťte sa do I.P.		Dýchanie zadarmo
I.p. ? ležať na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách, chodidlá sú na zadku. Rozkročené kolená – nádych, spojenie – výdych		Tempo je pomalé
I.p. ? v ľahu na chrbte ohnite ruky opreté o lakte. Zdvihnite panvu, nižšie		Tempo je pomalé
I.p. ? ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Relaxujte – pokojne sa nadýchnite a vydýchnite		Tempo je pomalé
I.p. ? To isté. Spustite pravú nohu nadol a zdvihnite ľavú ruku nahor, rovnako ako ľavú nohu a pravú ruku. Vykonajte bez zastavenia, zmeny polohy	opakujte 4-6 krát v každom smere	Tempo je priemerné, dýchanie je voľné
I.p. - tiež. Otáča sa na pravú a ľavú stranu. Položte ľavú nohu na zadok; ľavou nohou pomaly tlačte z postele a otočte sa na pravú stranu. Návrat do I.P. Otočte sa tiež na ľavú stranu		Nezadržiavajte dych
I.p. - ležať na chrbte. Plný dych

Terapeutický gymnastický komplex №2

	Dávkovanie	Všeobecné usmernenia
Chôdza na mieste: normálna, zdvíhanie bokov vysoko		Priemerné tempo
I.p. - hlavný postoj, ruky na opasku. Hlava sa nakláňa doprava, doľava, dopredu, dozadu		Tempo je pomalé
I. p. - hlavný stánok. Vezmite ľavú nohu späť, ruky hore - nadýchnite sa; vrátiť sa do i. p - výdych. To isté s druhou nohou	5-6 krát na každú nohu	Pohľad je upretý na ruky
I.p. - nohy postavte od seba, ruky dopredu, dlane dovnútra; trhnutím rúk hore a späť		Priemerné tempo
I.p. - nohy postavte od seba, ruky po plecia, lakte sú pubertálne. Vykonajte 4 krúživé pohyby paží v ramenných kĺboch. To isté na druhej strane.	5-6 krát v každom smere	Tempo je priemerné, dýchanie ľubovoľné
I.p. - nohy postavte od seba, ruky na opasku. Vykonajte krútenie zo strany na stranu	6-8 na každej strane	Tempo je pomalé
I.p. - nohy postavte od seba, ruky pozdĺž tela. Nakloňte sa doprava. Súčasne sa ľavá ruka posúva hore do podpazušia a pravá ruka po stehne. Návrat do I.P. To isté - s naklonením doľava	6-8 krát na každú stranu	Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.
I.p. - stáť nohy od seba. Nakloňte sa dopredu, snažte sa rukami dotknúť podlahy - s výdychom sa vráťte do SP. - dych		Priemerné tempo
Pokojné bránicové dýchanie
I.p. - nohy postavte od seba, ruky do strán. Vykývnite nohami dopredu	5-6 krát na každú nohu	Neohýbajte kolená, držte telo rovno
I.p. - stáť nohy od seba; urobte výpad s ľavou nohou dopredu a súčasne vytiahnite ruky dopredu s dlaňami smerom von; to isté s druhou nohou	5-6 krát na každú nohu	Nenakláňajte telo dopredu
I.p. - dôraz vzadu. Zdvihnite panvu z podlahy a potom sa vráťte do I.P.		Dýchanie je ľubovoľné
I.p. - tiež. Chov a prinášanie narovnaných nôh		Nedávajte nohy z podlahy
I.p. - Sústreďte sa na kolená. Zdvihnite pravú pokrčenú nohu hore a dozadu, vráťte sa do SP. To isté s ľavou nohou ...

Podobné dokumenty

Charakteristika peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Etiológia a patogenéza, klasifikácia a klinická charakteristika ochorenia. Mechanizmy terapeutického účinku fyzických cvičení pri peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

práca, pridané 25.05.2012


Základné údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s peptickým vredom.

semestrálna práca, pridaná 20.05.2014


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

ročníková práca, pridaná 26.05.2015


Definícia žalúdočného vredu, jeho príčina a predisponujúce faktory. Patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Klasifikácia peptického vredu. Klinické formy peptického vredu a znaky ich priebehu. Všeobecné princípy liečby.

abstrakt, pridaný 29.03.2009


Vlastnosti konceptov peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Etiológia a patogenéza. Vplyv neuropsychických faktorov na vznik ochorenia Pôsobenie parietálnych buniek sliznice žalúdka. Hlavné dôvody zvýšenia chorobnosti.

anamnéza, pridané 22.12.2008


Etiológia, klasifikácia a patogenéza peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Štúdium kauzálneho vzťahu žalúdočných a dvanástnikových vredov s environmentálnymi a biogeochemickými rizikovými faktormi v meste Kanash, Čečensko.

ročníková práca, pridaná 29.05.2009


Štúdium anatomickej štruktúry a topografie žalúdka, absolútne a relatívne indikácie pre operáciu. Štúdium techniky vykonávania operácií pri žalúdočných vredoch. Opis resekcie žalúdka a orgánov šetriacej chirurgie.

ročníková práca, pridaná 13.11.2011


Peptický vred je sociálno-ekonomický problém vyspelých krajín. Etiopatogenetické faktory ochorenia. Schéma patogenézy peptického vredu. Hlavné lieky používané na liečbu. Fyzioterapia a reflexná terapia pri žalúdočných vredoch.

semestrálna práca, pridaná 17.06.2011


Klinika a štádiá vývoja peptického vredu. Komplex rehabilitačných opatrení pre jej terapiu. Fyzikálne metódy liečby. Primárna a sekundárna prevencia peptického vredu. Použitie terapeutickej telesnej kultúry v komplexe opatrení na liečbu choroby.

abstrakt, pridaný 6.11.2014


Klasifikácia, patogenéza, klinika a komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba peptického vredu. Vplyv alkoholu na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka. Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Štátna vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie.

Štátna univerzita v Tule

Katedra telesnej výchovy a športu.

abstraktné

téma:

„Fyzická rehabilitácia pri peptickom vrede“.

Splnené

Študent gr.XXXXXX

Skontrolované:

učiteľ

Šimonová T.A.

Tula, 2006.

Vredová choroba. Fakty.Prejavy.

Liečba peptického vredu.

Fyzická rehabilitácia pre peptický vred a komplexy gymnastických cvičení.

Zoznam použitej literatúry.

1) Peptický vred. Údaje. Prejavy.

Peptická vredová choroba (žalúdočný vred, dvanástnikový vred) je ochorenie, ktorého hlavným prejavom je prítomnosť vredu v žalúdku alebo dvanástniku.

Medzi obyvateľstvom dosahuje rozšírenie peptického vredu 7-10%. Pomer žalúdočných vredov a vredov dvanástnika je 1:4. Častejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 25 - 50 rokov.

Etiológia a patogenéza

Nie je možné pomenovať žiadnu jedinú príčinu peptického vredového ochorenia.

Napriek tomu v etiológii, ako sa nedávno uvažovalo, zohrávajú úlohu tieto hlavné faktory:

1. Neuropsychický stres a fyzické preťaženie.

2. Podvýživa.

3. Biologické chyby zdedené pri narodení.

4. Niektoré drogy.

5. Fajčenie a alkohol.

Úloha dedičnej predispozície je nepochybná.

Duodenálne vredy sa vyskytujú prevažne v mladom veku. Žalúdočné vredy – u starších.

Dochádza k porušeniu sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka. Porušenie nervovej regulácie je nevyhnutné.

Existujú látky, ktoré inhibujú aj funkciu parietálnych buniek – gastrín a sekretín.

Tieto látky majú veľký význam v období rekonvalescencie po peptickom vredu. Veľkú úlohu zohráva aj kyslý faktor: zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, ktorá pôsobí agresívne na sliznicu. Vred sa nevytvorí bez zvýšenia kyseliny chlorovodíkovej: ak je vred, ale nie je tam žiadna kyselina chlorovodíková, je to prakticky rakovina. Ale normálna sliznica je celkom odolná voči pôsobeniu škodlivých faktorov. V patogenéze je preto potrebné brať do úvahy aj ochranné mechanizmy, ktoré chránia sliznicu pred tvorbou vredov. Preto v prítomnosti etiologických faktorov nevzniká vred u každého.

Vonkajšie faktory:

1. Potravinové. Negatívny erozívny účinok na sliznicu a potraviny, ktorý stimuluje aktívnu sekréciu žalúdočnej šťavy (za normálnych okolností sa poranenia sliznice hoja do 5 dní). Pikantné, korenené, údené jedlá, čerstvé pečivo (koláče, palacinky), veľké množstvo jedla, pravdepodobne studená strava, nepravidelná strava, suchá strava, rafinované jedlá, káva a rôzne ťažko stráviteľné jedlá spôsobujúce podráždenie žalúdka sliznice.

Vo všeobecnosti môže nepravidelný príjem potravy (v rôznych hodinách, v dlhých intervaloch), narúšajúci proces trávenia v žalúdku, prispievať k vzniku peptického vredu, pretože to vylučuje neutralizáciu kyslého prostredia žalúdka potravou.

2. Fajčenie – výrazne prispieva k vzniku vredov. Okrem toho nikotín spôsobuje vazospazmus a zhoršené prekrvenie žalúdočnej sliznice.

Alkohol. Hoci priamy účinok alkoholu nebol dokázaný, má silný kokaínový účinok.

Faktory ovplyvňujúce patogenézu

1. Kyselina - zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

2. Zníženie príjmu alkalickej šťavy.

3. Porušenie koordinácie medzi sekréciou žalúdočnej šťavy a alkalickým obsahom.

4. Narušené zloženie sliznice epitelu žalúdka (mukoglykoproteíny, ktoré podporujú reparáciu sliznice. Táto látka pokrýva sliznicu súvislou vrstvou a chráni ju pred popálením).

Príznaky vredu.

Hlavnou sťažnosťou pacienta s peptickým vredom je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej výskyt je spojený s príjmom potravy: v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje po pol hodine - hodine, v iných - 1,5 - 2 hodiny po jedle alebo nalačno. "Hladné" bolesti sú charakteristické najmä pre dvanástnikové vredy. Zvyčajne vymiznú po užití, niekedy aj malého množstva jedla. Intenzita bolesti môže byť odlišná; často bolesť vyžaruje do chrbta alebo hore do hrudníka. Okrem bolesti sa pacienti často obávajú neznesiteľného pálenia záhy 2-3 hodiny po jedle v dôsledku hádzania kyslého obsahu žalúdka do dolného pažeráka. Zvyčajne pálenie záhy ustúpi po užití alkalických roztokov a mlieka. Niekedy sa pacienti sťažujú na grganie, nevoľnosť, vracanie; vracanie zvyčajne prináša úľavu. Všetky tieto nepríjemné pocity sú spojené aj s jedlom. Keď sa vred nachádza v dvanástniku, sú charakteristické "nočné" bolesti a zápcha.

Exacerbácie vredov a priebeh ochorenia.

Peptický vred je charakterizovaný chronickým priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a zlepšení (remisie). Exacerbácie sa často vyskytujú na jar a na jeseň, zvyčajne trvajú 1-2 mesiace a prejavujú sa zvýšením opísaných príznakov ochorenia, ktoré často zbavujú pacienta jeho schopnosti pracovať a v niektorých prípadoch vedú ku komplikáciám:

* Krvácanie - najčastejšia a najzávažnejšia komplikácia; sa vyskytuje v priemere u 15-20% pacientov s peptickým vredom a je príčinou takmer polovice všetkých úmrtí na toto ochorenie. Vyskytuje sa prevažne u mladých mužov. Častejšie pri peptickom vredu dochádza k takzvanému malému krvácaniu, masívne krvácanie je menej časté. Niekedy je prvým prejavom ochorenia náhle masívne krvácanie. Malé krvácanie je charakterizované bledosťou kože, závratmi, slabosťou; so silným krvácaním je zaznamenaná melena, jednorazové alebo opakované vracanie, zvracanie pripomína kávovú usadeninu;

* Perforácia je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií, ktorá sa vyskytuje približne u 7 % prípadov peptického vredu. Častejšie sa pozoruje s dvanástnikovým vredom. Táto komplikácia žalúdočného vredu je však sprevádzaná vyššou mortalitou a vyššou mierou pooperačných komplikácií. Prevažná väčšina perforácií vredov žalúdka a dvanástnika sú takzvané voľné perforácie do dutiny brušnej. Často sa vyskytuje po jedle veľkého jedla. Prejavuje sa náhlou ostrou (dýkovou) bolesťou v hornej časti brucha. Náhla a intenzita bolesti nie je taká výrazná pri žiadnom inom stave. Pacient zaujme nútenú pozíciu s kolenami vytiahnutými k žalúdku, snaží sa nehýbať;

* Prieniky sú charakterizované prenikaním vredu do orgánov v kontakte so žalúdkom alebo duodenálnym bulbom - pečeň, pankreas, malé omentum. Klinický obraz v akútnom období pripomína perforáciu, ale bolesť je menej intenzívna. Čoskoro sa pridružia známky poškodenia orgánu, do ktorého k prieniku došlo (bolesť pletenca a zvracanie s poškodením pankreasu, bolesť v pravom ramene a v chrbte pri prieniku do pečene a pod.). V niektorých prípadoch dochádza k prenikaniu postupne;

* Stenóza gastrointestinálneho traktu (v dôsledku jazvovej deformácie);

* Degenerácia do zhubného nádoru alebo malignity – pozorujeme takmer výlučne pri lokalizácii vredu v žalúdku, malignita dvanástnikových vredov je veľmi zriedkavá. So zhubným nádorom vredu sa bolesť stáva konštantnou, stráca spojenie s príjmom potravy, znižuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa vyčerpanie, nevoľnosť a vracanie sú častejšie.

V tomto prípade môže byť zmena charakteru bolesti znakom vývoja komplikácií.

Peptický vred u dospievajúcich a mladých dospelých sa zvyčajne vyskytuje na pozadí predulcerózneho stavu (gastritída, gastroduodenitída), je charakterizovaný výraznejšími príznakmi, vysokou úrovňou kyslosti, zvýšenou motorickou aktivitou žalúdka a dvanástnika, často prvým príznakom ochorenia je gastrointestinálne krvácanie.

Peptický vred v staršom a senilnom veku sa vyskytuje na pozadí rastúceho poklesu funkcií žalúdočnej sliznice, najmä v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach. Často jej predchádzajú chronické zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku. Vredy u starších a senilných ľudí sú častejšie lokalizované v žalúdku. U osôb starších ako 60 rokov sa lokalizácia vredu v žalúdku vyskytuje 3-krát častejšie ako u pacientov v mladom a strednom veku.

Žalúdočné vredy, ktoré vznikli v staršom a senilnom veku, sú značnej veľkosti (často sa vyskytujú obrovské vredy), plytké dno pokryté sivožltým povlakom, neostré a krvácajúce okraje, edém a pomalé hojenie vredu.

Peptický vred u ľudí v staršom a senilnom veku často prebieha podľa typu gastritídy a je charakterizovaný krátkym trvaním, syndrómom miernej bolesti a absenciou jasného spojenia s príjmom potravy. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku, difúznu bolestivú bolesť v epigastrickej oblasti bez jasnej lokalizácie, vyžarujúcu do pravého a ľavého hypochondria, do hrudnej kosti, do podbruška. Poruchy sa prejavujú grganím, nevoľnosťou; pálenie záhy a vracanie sú menej časté. Charakterizované zápchou, stratou chuti do jedla a chudnutím. Jazyk je silne pokrytý. Priebeh ochorenia je charakterizovaný monotónnosťou, absenciou jasnej periodicity a sezónnou exacerbáciou; u väčšiny pacientov ju zhoršujú ďalšie chronické ochorenia tráviaceho systému - cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, enterokolitída, ako aj chronická ischemická choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza, kardiovaskulárna insuficiencia a pľúcne srdcové zlyhanie. U starších a senilných pacientov dochádza k spomaleniu trvania zjazvenia vredu a zvyšuje sa frekvencia komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje krvácanie; perforácie sú oveľa menej časté a malignita vredu je oveľa bežnejšia ako u ľudí v mladom a strednom veku.

Niektoré rozdiely medzi žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.

Klinické príznaky

Dvanástnikové vredy

Viac ako 40 rokov

Prevládajú muži

Žiadne rozdiely medzi pohlaviami

Noc, hladný

Ihneď po jedle

normálne, zvýšené

Anorexia

Telesná hmotnosť

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

• Úvod
• 1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia
• 1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu
• 1.2 Klasifikácia
• 1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza
• 2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
• 2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)
• 2.2 Akupunktúra
• 2.3 Akupresúra
• 2.4 Fyzioterapia
• 2.5 Pitie minerálnych vôd
• 2.6 Balneoterapia
• 2.7 Muzikoterapia
• 2.8 Ošetrenie bahnom
• 2.9 Diétna terapia
• 2.10 Fytoterapia
• Záver
• Zoznam použitej literatúry
• Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je peptický vred (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) časté chronické recidivujúce ochorenie, náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie, sprevádzané výskytom vredu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho ústrojenstva do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Peptický vred žalúdka postihuje ľudí v najaktívnejšom a najschopnejšom veku, čo spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov, v dôsledku čoho značné ekonomické straty – to všetko umožňuje zaradiť problém peptického vredu medzi najnaliehavejšie v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s peptickým vredom je rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza veľmi blízku definíciu rehabilitácie: „Rehabilitácia je súbor aktivít, ktorých cieľom je umožniť ľuďom s poruchami funkcií v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobiť sa novým podmienkam života v spoločnosti. v ktorom žijú“.

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a postihnutým s cieľom dosiahnuť maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre toto ochorenie.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredu v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, trofickými poruchami a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v ňom. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku porušenia pomeru medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v dutine žalúdka.

Vývoj peptického vredu je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi vplyvom agresívnych faktorov a obranných mechanizmov, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Agresívne faktory zahŕňajú: zvýšenie koncentrácie vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

K ochranným faktorom patrí: množstvo ochranných hlienových bielkovín, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia hydrogénuhličitanov („zásadité splachovanie“); slizničná rezistencia: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Porušenie humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedično-konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa realizujú v rôznych väzbách v patogenéze tohto ochorenia;

Invázia Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás aj v zahraničí pripisujú infekciu Helicobacter pylori ako hlavnú príčinu peptického vredu;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

liečivé účinky.

Z moderných pozícií niektorí vedci považujú peptický vred za polyetiologické multifaktoriálne ochorenie. . Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevských a moskovských terapeutických škôl, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze peptického vredu patrí poruchám nervového systému, ktoré sa vyskytujú v jeho centrálnej a vegetatívnej časti pod vplyvom rôznych vplyvov (negatívne emócie, preťaženie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác svedčiacich o etiologickej a patogenetickej úlohe nervového systému pri vzniku peptického vredu. Najprv vznikla spazmogénna alebo neurovegetatívna teória .

Diela I.P. Pavlova o úlohe nervovej sústavy a jej vyššieho oddelenia – mozgovej kôry – pri regulácii všetkých životných funkcií organizmu (idey nervizmu) sa odrážajú v nových pohľadoch na vznik peptického vredu: ide o kortiko- viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu porúch neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri peptickom vredu.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch v kortiko-viscerálnom vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstranného prepojenia centrálnej nervovej sústavy s vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o peptickom vrede z hľadiska ochorenia celého organizmu, pri vzniku ktorého je narušený nervového systému hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov vzniku peptického vredu je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo je pravdepodobne spôsobené vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna proteín-syntetická funkcia je ľahko narušená a môže byť skorým príznakom dystrofických procesov zhoršených agresívnym peptickým účinkom žalúdočnej šťavy.

Zistilo sa, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do dutiny žalúdka v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na realizácii stimulačného účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo je potvrdené terapeutickým účinkom antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.) .

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pre syntézu prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách, COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách, endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pôsobením zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná muko-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helicobacter pylori a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Bolo navrhnutých veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účely účtovníctva a štatistiky, avšak pre použitie v klinickej praxi by mala byť výrazne rozšírená.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Peptický vred dvanástnika (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po resekcii žalúdka (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy počas roka)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Zhoršenie (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Rozmery vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) stredná (0,5-1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) obrie (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium "červenej" jazvy; d) štádium "bielej" jazvy; e) dlhodobé zjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálna oblasť, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) duodenum: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristiky funkcií gastroduodenálneho systému (uvedené sú iba výrazné porušenia sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie možno ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, prvý zistený, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním .

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta, posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Typický klinický obraz je charakterizovaný jasným vzťahom medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a "hladné" bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď sa obsah žalúdka evakuuje. Neskorá bolesť nastáva 1 1/2-2 hodiny po jedle vo výške trávenia a "hladná" bolesť - po značnom časovom období (6-7 hodín), t.j. nalačno, a ustáva po jedle. Blízka "hladná" nočná bolesť. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické javy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa veľmi často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta vyrušujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom peptického vredu je cyklický priebeh. Obdobia exacerbácie, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, sú nahradené fázou remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby majú spravidla sezónny charakter, pre strednú zónu je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u jedincov s predtým nediagnostikovanou diagnózou skôr naznačuje peptický vred.

Typické vredové príznaky sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje pri vrede menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu).U pacientov s mediogastrickým vredom je však syndróm bolesti menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickým peptickým vredom sa pozoruje zníženie chuti do jedla a strata hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s lokalizovanými vredmi v srdcovej alebo subkardiálnej oblasti žalúdka.

Laboratórne štúdie majú relatívnu, orientačnú hodnotu pri rozpoznávaní peptického vredu.

Štúdium sekrécie žalúdka nie je potrebné ani tak na diagnostiku ochorenia, ale na zistenie funkčných porúch žalúdka. Len signifikantné zvýšenie produkcie kyseliny zistené pri frakčnej sondáži žalúdka (rýchlosť bazálnej sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h) treba brať do úvahy ako diagnostický príznak peptického vredu.

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptický vred, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaný výraznou hyperaciditou v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s kontinuálnou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie média v antra (pH 0,9-2,5). Vytvorenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky vylučuje.

Klinický krvný test pri nekomplikovaných formách peptického vredu zostáva zvyčajne normálny, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

Pozitívna reakcia výkalov na skrytú krv sa často pozoruje počas exacerbácií peptického vredu. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

K dnešnému dňu je možné potvrdiť diagnózu žalúdočného vredu pomocou röntgenových a endoskopických metód.

akupresúrna muzikoterapia žalúdočného vredu

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)

Fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) pri vredovej chorobe prispieva k regulácii excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy, priaznivo ovplyvňuje neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení je oblasť žalúdka ušetrená. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutických cvičení nemala presiahnuť 10-15 minút. V polohe na bruchu sa vykonávajú cvičenia na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Cvičenia, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak, sú vylúčené.

S ukončením akútnych javov sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Aby ste predišli exacerbácii, urobte to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenie. Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov mala šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta je možné postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení brušných svalov.

Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie sú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, s výhradou výskytu akútnej bolesti počas cvičenia.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočným vredom je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných metód liečby je veľkým problémom. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredu je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, prispieva k normalizácii funkčného stavu centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavaniu homeostázy a rýchlejšej normalizácii narušenej činnosti orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntetizáciou biologicky aktívnych látok), blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačnú schopnosť tela, odstraňuje dlhotrvajúce vzrušenie v rôznych centrách mozgu, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika ukazovateľov laboratórnych, rádiologických, endoskopických štúdií dáva právo objektívne zhodnotiť aplikovanú metódu akupunktúry, jej výhody, nevýhody, vyvinúť indikácie na diferencovanú liečbu pacientov s peptickým vredom. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza parametrov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.

Akupunktúrna liečba pacientov so žalúdočným vredom priaznivo ovplyvňuje subjektívny aj objektívny obraz ochorenia, pomerne rýchlo odstraňuje bolesť a dyspepsiu. Pri súbežnom použití s ​​dosiahnutým klinickým účinkom dochádza k normalizácii sekrečných, kyselinotvorných a motorických funkcií žalúdka.

2.3 Akupresúra

Akupresúra sa používa pri gastritíde a žalúdočných vredoch. Akupresúra je založená na rovnakom princípe ako pri metóde akupunktúry moxovanie (terapia zhen-jiu) - len s tým rozdielom, že BAT (biologicky aktívne body) sú ovplyvnené prstom alebo štetcom.

Na vyriešenie otázky použitia akupresúry je potrebné podrobné vyšetrenie a stanovenie presnej diagnózy. To je dôležité najmä pri chronických žalúdočných vredoch kvôli riziku malígnej transformácie. Akupresúra je neprijateľná pre ulcerózne krvácanie a je možná najskôr 6 mesiacov po jej ukončení. Kontraindikáciou je aj jazvovité zúženie výstupného úseku žalúdka (pylorická stenóza) - hrubá organická patológia, pri ktorej sa nemusí čakať na terapeutický účinok.

1. zasadnutie: 20, 18, 31, 27, 38;

2. zasadnutie: 22, 21, 33, 31, 27;

3. schôdza: 24., 20., 31., 27., 33.

Prvých 5-7 sedení, najmä počas exacerbácie, sa vykonáva denne, zvyšok - po 1-2 dňoch (celkom 12-15 procedúr). Opakované kurzy sa uskutočňujú podľa klinických indikácií za 7-10 dní. Pred sezónnymi exacerbáciami peptického vredu sa odporúčajú profylaktické kúry 5-7 sedení každý druhý deň.

Pri zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy s pálením záhy by mali byť do receptu zahrnuté body 22 a 9.

S atóniou žalúdka, nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy, slabou chuťou do jedla môžete po povinnom röntgenovom alebo endoskopickom vyšetrení vykonať kurz akupresúry so vzrušujúcou metódou bodov 27, 31, 37 a kombinovať ju s masážou s inhibičná metóda bodov 20, 22, 24, 33.

2.4 Fyzioterapia

Fyzioterapia je využitie prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov na terapeutické a profylaktické účely, ako sú: elektrický prúd, magnetické pole, laser, ultrazvuk atď. Používajú sa aj rôzne druhy žiarenia: infračervené, ultrafialové, polarizované svetlo.

Základné princípy použitia fyzioterapie pri liečbe pacientov s peptickým vredom:

a) výber mäkkých operačných postupov;

b) použitie malých dávok;

c) postupné zvyšovanie intenzity vystavenia fyzikálnym faktorom;

d) ich racionálna kombinácia s inými terapeutickými opatreniami.

Ako aktívna základná terapia na ovplyvnenie zvýšenej reaktivity nervového systému sa používajú metódy ako:

Impulzné prúdy nízkej frekvencie podľa metódy elektrospánku;

Centrálna elektroanalgézia trankvilizačnou technikou (pomocou prístrojov LENAR);

UHF na zóne goliera; galvanický golier a bromoelektroforéza.

Z metód lokálnej terapie (t. j. účinok na epigastrickú a paravertebrálnu zónu) zostáva najobľúbenejšia galvanizácia v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok elektroforézou (novokaín, benzohexónium, platyfillin, zinok, dalargín, solkoseryl atď.). ).

2.5 Pitie minerálnych vôd

Pitie minerálnych vôd rôzneho chemického zloženia ovplyvňuje reguláciu funkčnej činnosti gastro-duodenálneho systému.

Je známe, že sekrécia pankreatickej šťavy, sekrécia žlče za fyziologických podmienok sa uskutočňuje v dôsledku indukcie sekretínu a pankreozymínu. Z toho logicky vyplýva, že minerálne vody prispievajú k stimulácii týchto črevných hormónov, ktoré pôsobia troficky. Na realizáciu týchto procesov je potrebný určitý čas - od 60 do 90 minút, a preto, aby sa využili všetky liečivé vlastnosti, ktoré sú vlastné minerálnym vodám, je vhodné ich predpísať 1-1,5 hodiny pred jedlom. Počas tohto obdobia môže voda prenikať do dvanástnika a pôsobiť inhibične na excitovanú sekréciu žalúdka.

Podobný účinok majú aj teplé (38-40°C) nízkomineralizované vody, ktoré dokážu uvoľniť kŕč vrátnika a rýchlo sa vyprázdniť do dvanástnika. Pri predpisovaní minerálnych vôd 30 minút pred jedlom alebo vo vrchole trávenia (30-40 minút po jedle) sa prejaví najmä ich lokálny antacidový účinok a prejavia sa tie procesy, ktoré súvisia s vplyvom vôd na endokrinnú a nervovú reguláciu. nestihne nastať, a tak sa mnohé aspekty terapeutického účinku minerálnych vôd strácajú. Tento spôsob predpisovania minerálnych vôd je v mnohých prípadoch opodstatnený u pacientov s dvanástnikovým vredom s prudko zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy a ťažkým dyspeptickým syndrómom vo fáze doznievajúcej exacerbácie ochorenia.

U pacientov s poruchami motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka nie je minerálna voda indikovaná, pretože prijatá voda sa dlhodobo zadržiava v žalúdku spolu s jedlom a bude mať namiesto inhibičného účinku šťavy.

Pacientom s vredovou chorobou sa odporúčajú alkalické slabo a stredne mineralizované vody (mineralizácia 2-5 g/la viac ako 5-10 g/l), hydrogénuhličitan-uhličitan-sodný, uhličitan-hydrogenuhličitan-síran sodno-vápenatý, uhličitan-hydrogenuhličitan -chlorid, síran sodný, horečnato-sodný, napríklad: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovská minerálna voda a iné.

2.6 Balneoterapia

Vonkajšia aplikácia minerálnych vôd vo forme kúpeľov je aktívnou základnou terapiou u pacientov so žalúdočným vredom. Priaznivo ovplyvňujú stav centrálneho a autonómneho nervového systému, endokrinnú reguláciu a funkčný stav tráviacich orgánov. V tomto prípade možno využiť kúpele z minerálnych vôd dostupných v stredisku alebo z umelo vytvorených vôd. Patria sem chlorid, sodík, oxid uhličitý, jód-bróm, kyslík atď.

Chloridové, sodné kúpele sú indikované u pacientov so žalúdočným vredom, akoukoľvek závažnosťou priebehu ochorenia vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnou a úplnou remisiou ochorenia.

Aktívne sa využívajú aj radónové kúpele. Sú k dispozícii v strediskách gastrointestinálneho profilu (Pyatigorsk, Essentuki atď.). Na liečbu tejto kategórie pacientov sa používajú radónové kúpele v nízkych koncentráciách - 20-40 nCi / l. Majú pozitívny vplyv na stav neurohumorálnej regulácie u pacientov a na funkčný stav tráviacich orgánov. Radónové kúpele s koncentráciami 20 a 40 nCi/l sú z hľadiska ovplyvnenia trofických procesov v žalúdku najúčinnejšie. Sú indikované v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, pacienti vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie, sprievodné lézie nervového systému, ciev a iné ochorenia, pri ktorých je indikovaná radónová terapia.

Pacientom s vredovou chorobou so sprievodným ochorením kĺbov centrálneho a periférneho nervového systému, orgánov oblasti ženských pohlavných orgánov, najmä pri zápalových procesoch a dysfunkcii vaječníkov je vhodné naordinovať liečbu jódovo-brómovými kúpeľmi, je dobré predpisovať ich pacientom staršej vekovej skupiny. V prírode čistá jódovo-brómová voda neexistuje. Umelé jódovo-brómové kúpele sa používajú pri teplote 36-37°C po dobu 10-15 minút, na liečebnú kúru 8-10 kúpeľov, vypúšťaných každý druhý deň, je vhodné striedať s aplikáciami peloidov, alebo fyzioterapeutické postupy, ktorých výber je určený všeobecným stavom pacientov a sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a nervového systému.

2.7 Muzikoterapia

Je dokázané, že hudba dokáže veľa. Pokojný a melodický, pomôže vám rýchlejšie a lepšie relaxovať, zotaviť sa; energický a rytmický zvyšuje tón, zlepšuje náladu. Hudba zmierňuje podráždenie, nervové napätie, aktivuje myšlienkové procesy a zvyšuje efektivitu.

Liečivé vlastnosti hudby sú známe už dlho. V VI storočí. BC. Veľký starogrécky mysliteľ Pytagoras používal hudbu na liečebné účely. Hlásal, že zdravá duša si vyžaduje zdravé telo a oboje si vyžaduje neustály hudobný vplyv, koncentráciu v sebe a stúpanie do vyšších oblastí bytia. Už pred viac ako 1000 rokmi Avicenna odporúčala ako liečbu diétu, prácu, smiech a hudbu.

Podľa fyziologického účinku môžu byť melódie upokojujúce, relaxačné alebo tonické, povzbudzujúce.

Relaxačný účinok je užitočný pri žalúdočných vredoch.

Aby mala hudba liečivý účinok, musí sa počúvať takto:

1) ľahnite si, uvoľnite sa, zatvorte oči a úplne sa ponorte do hudby;

2) snažte sa zbaviť akýchkoľvek myšlienok vyjadrených slovami;

3) pamätajte si iba príjemné chvíle v živote a tieto spomienky by mali byť obrazné;

4) nahratý hudobný program by mal trvať aspoň 20-30 minút, ale nie viac;

5) nemal by zaspať;

6) po vypočutí hudobného programu sa odporúča vykonať dychové cvičenia a niektoré fyzické cvičenia.

2.8 Ošetrenie bahnom

Medzi metódami terapie žalúdočných vredov zaujíma bahenná terapia jedno z popredných miest. Liečebné bahno ovplyvňuje metabolizmus a bioenergetické procesy v tele, zlepšuje mikrocirkuláciu žalúdka a pečene, zlepšuje motilitu žalúdka, znižuje prekyslenie dvanástnika, stimuluje reparačné procesy sliznice gastroduodena a aktivuje endokrinný systém. Bahenná terapia má analgetický a protizápalový účinok, zlepšuje metabolizmus, mení reaktivitu organizmu, jeho imunobiologické vlastnosti.

Bahno sa používa pri teplotách 38-40°C, rašelinové bahno pri 40-42°C, dĺžka procedúry je 10-15-20 minút, každý druhý deň, v kúre 10-12 procedúr.

Táto metóda liečby bahnom je indikovaná u pacientov so žalúdočným vredom vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie ochorenia, so syndrómom silnej bolesti, so sprievodnými ochoreniami, pri ktorých je indikované použitie fyzikálnych faktorov v oblasti goliera.

Pri syndróme ostrej bolesti môžete použiť metódu kombinácie aplikácií bahna s reflexnou terapiou (elektropunktúra). Tam, kde nie je možné použiť bahennú terapiu, možno použiť ozokeritovú a parafínovú terapiu.

2.9 Diétna terapia

Diétna výživa je hlavným pozadím akejkoľvek antiulceróznej terapie. Princíp frakčnej (4-6 jedál denne) treba dodržiavať bez ohľadu na fázu ochorenia.

Základné princípy liečebnej výživy (zásady „prvých tabuliek“ podľa klasifikácie Ústavu výživy): 1. správna výživa; 2. dodržiavanie rytmu príjmu potravy; 3. mechanické; 4. chemický; 5. tepelné šetrenie gastroduodenálnej sliznice; 6. postupné rozširovanie stravy.

Prístup k diétnej terapii peptického vredu je v súčasnosti poznačený odklonom od prísnych k šetrným diétam. Používajú sa hlavne šťouchané a netlačené diétne varianty č.1.

Zloženie diéty č.1 zahŕňa tieto produkty: mäso (teľacie, hovädzie, králičie), ryby (ostriež, šťuka, kapor a pod.) vo forme parných rezňov, queneliek, suflé, hovädzích párkov, varenej klobásy, príležitostne - nízkotučná šunka, namáčaný sleď (chutové a nutričné ​​vlastnosti sleďa sa zvýšia, ak je namáčaný v plnotučnom kravskom mlieku), ako aj mlieko a mliečne výrobky (plnotučné mlieko, sušené, kondenzované mlieko, čerstvá nekyslá smotana, kyslá smotana a tvaroh). Pri dobrej znášanlivosti možno odporučiť jogurt, acidofilné mlieko. Vajcia a jedlá z nich (vajcia uvarené namäkko, praženica v pare) - nie viac ako 2 kusy denne. Surové vajcia sa neodporúčajú, pretože obsahujú avidín, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. Tuky - nesolené maslo (50-70 g), olivový alebo slnečnicový (30-40 g). Omáčky - mliečne výrobky, občerstvenie - jemný syr, strúhaný. Polievky - vegetariánske z obilnín, zeleniny (okrem kapusty), mliečne polievky s rezancami, rezance, cestoviny (dobre uvarené). Slané jedlo by malo byť mierne (8-10 g soli denne).

Ovocie, bobule (sladké odrody) sa podávajú vo forme zemiakovej kaše, želé, s tolerančnými kompótmi a želé, cukor, med, džem. Sú zobrazené nekyslé zeleninové, ovocné, bobuľové šťavy. Hrozno a hroznové šťavy nie sú dobre znášané a môžu spôsobiť pálenie záhy. V prípade zlej znášanlivosti by sa mali šťavy pridávať do obilnín, želé alebo riediť prevarenou vodou.

Neodporúča sa: bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, silné vývary, mäsové polievky, zeleninové a najmä hubové vývary, nedostatočne tepelne upravené, vyprážané, mastné a sušené mäso, údeniny, solené ryby, vajcia natvrdo alebo praženica, odstredené mlieko, silné čaj, káva, kakao, kvas, všetky alkoholické nápoje, sýtená voda, korenie, horčica, chren, cibuľa, cesnak, bobkový list atď.

Treba sa vyhnúť brusnicovej šťave. Z nápojov možno odporučiť slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotanou.

2.10 Fytoterapia

Pre väčšinu pacientov trpiacich žalúdočným vredom je vhodné do komplexnej liečby zaradiť odvary a nálevy z liečivých bylín, ako aj špeciálne protivredové prípravky pozostávajúce z mnohých liečivých rastlín. Poplatky a ľudové recepty používané pri žalúdočných vredoch:

1. Kolekcia: Kvety harmančeka - 10 gr.; plody feniklu - 10 g; koreň marshmallow - 10 g; koreň pšeničnej trávy - 10 g; koreň sladkého drievka - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na 1 šálku vriacej vody. Trvať na tom, zabalené, napätie. Vezmite jeden pohár infúzie v noci.

2. Zber: Fireweed listy - 20 gr.; lipový kvet - 20 g; kvety harmančeka - 10 g; plody feniklu - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na šálku vriacej vody. Trvajte na tom, zabalené, napätie. Pite 1 až 3 poháre počas dňa.

3. Zbierka: Rakovinové krčky, korene - 1 diel; plantain, list - 1 diel; praslička - 1 diel; Ľubovník bodkovaný - 1 diel; koreň valeriány - 1 diel; harmanček - 1 diel. Polievková lyžica zmesi v pohári vriacej vody. Para 1 hodinu. Užívajte 3x denne pred jedlom.

4. Kolekcia:: Séria -100 gr.; celandín - 100 g; Ľubovník bodkovaný -100 gr.; plantain - 200 gr. Polievková lyžica zmesi v pohári vriacej vody. Trvajte na tom, zabalené 2 hodiny, napätie. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne, hodinu pred jedlom alebo 1,5 hodiny po jedle.

5. Čerstvo vytlačená šťava z listov kapusty pri pravidelnom užívaní lieči chronickú gastritídu a vredy lepšie ako všetky lieky. Príprava šťavy doma a jej odber: listy prechádzajú cez odšťavovač, filtrujú sa a šťava sa z nich vytlačí. Vezmite v teplej forme, 1/2-1 šálku 3-5 krát denne pred jedlom.

Záver

Takže v priebehu práce som zistil, že:

2. Fyzioterapia, akupresúra, fyzioterapia, muzikoterapia, balneoterapia, bahenná terapia, dietoterapia, fytoterapia a pia, akupunktúra a iné fyzikálne metódy sú neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie a intervencie pre pacientov s žalúdočný vred. Ich hlavné cieľom je rozvíjať sa dlhšie obdobie remisie choroby. Každá metóda používaná pri liečbe má svoj špecifický účinok. ja Dnes však považujú za najefektívnejšie využitie akupresúry a muzikoterapie, vzhľadom na neurogénnu povahu ochorenia. Použitie akupresúry a hudby umožňuje eliminovať vegetatívno-cievne poruchy, priaznivo pôsobí na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka, znižuje bolesť.

Je zrejmé, že nemedikamentózne prístupy v liečbe peptického vredu sú zastúpené pomerne širokým spektrom účinkov, ktoré by sa dnes, keď l. Liečebné možnosti sú obmedzené vysokou cenou liekov. Okrem toho majú nefarmakologické liečebné prístupy výrazný celkový účinok, ktorý sa nedá dosiahnuť úzko cieleným pôsobením liekov, takže ich kombináciou môžete dosiahnuť komplexný účinok.

Zoznam použitej literatúry

1. Abdurakhmanov, A.A. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Taškent, 1973. - 329 s.

2. A. P. Alabastrov, M. A. Butov. Možnosti alternatívnej nemedikamentóznej terapie žalúdočného vredu. // Klinická medicína, 2005. - č. 11. - S. 32 -26.

3. Baranovský A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára. - Petrohrad: Folio, 2001. - 231 s.

4. Belaya N.A. Masoterapia. Učebná pomôcka. - M.: Progress, 2001. - 297 s.

5. Biryukov A.A. Terapeutická masáž: Učebnica pre vysoké školy. - M.: Akadémia, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby žalúdka a dvanástnika. - M.: Medicína, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Vredová choroba. - M.: Medicína, 2000. - 294 s.

8. Virsaladze K.S. Epidemiológia peptického vredu žalúdka a dvanástnika // Klinická medicína, 2000. - č. 10. - S. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Liečba žalúdočných vredov. - Dušanbe: 2000. - 193 s.

10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Vredová choroba. - K .: Zdravý "I, 2001. - 395 s.

11. Epifanov V.A. Terapeutická telesná kultúra a masáže. - M.: Akadémia, 2004.- 389 s.

12. Ermakov E.V. Klinika peptického vredu žalúdka a dvanástnika. - M.: Ter. archív, 1981. - č. 2. - S. 15 - 19.

13. Ivančenko V.A. prírodná medicína. - M.: Projekt, 2004. - 384 s.

14. Kaurov A.F. Niektoré materiály o epidemiológii peptického vredu - Irkutsk, 2001. - 295 s.

15. Kokurkin G.V. Reflexná terapia peptického vredu žalúdka a dvanástnika. - Čeboksary, 2000. - 132 s.

16. Komárov F.I. Liečba peptického vredu.- M.: Ter. archív, 1978. - č. 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Úloha fyzikálnych faktorov v liečbe zápalových a erozívnych a ulceróznych ochorení žalúdka a dvanástnika // Fyzioterapia, balneológia a rehabilitácia, 2007. - č. 6. - S.3 - 8.

18. Leporsky A.A. Liečebný telocvik pri chorobách tráviaceho systému. - M.: Progress, 2003. - 234 s.

19. Fyzioterapeutické cvičenia v systéme liečebnej rehabilitácie / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicína, 1995. - 196 s.

20. Terapeutický telocvik a lekárska kontrola / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akadémia, 2003. - 284 s.

21. Terapeutický telocvik a lekárska kontrola / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicína, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Identifikácia rizikovej skupiny a nová úroveň prevencie chorôb \\ Aktívna problematika gastroenterológie, 1997.- č. 10. - S. 122-128.

23. Loginov A.S. Otázky praktickej gastroenterológie. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebedeva R.P. Genetické faktory a niektoré klinické aspekty peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 9. - S. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Liečba peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 13. - s. 15-21

27. Lapina T.L. Liečba erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.Kh. Sociálne genetické aspekty štúdie výskytu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. - Taškent: Sov. zdravotníctvo, 1979.- č.2. - S. 33-43.

29. Minushkin O.N. Peptický vred žalúdka a jeho liečba \\ Russian Medical Journal. - 2002. - č. 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporov A.A. Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - č. 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin Z.N. Gastroenterológia - racionálne metódy liečby ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal. - 2006 - č. 6. - s. 16-21

32. Parkhotik I.I. Pohybová rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Sprievodca fyzioterapiou. - Petrohrad, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanová P.D. Fyzioterapia.- M.: Medicína, 2004. - 185 str.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Liečebný telocvik pri chorobách žalúdka a čriev. - K .: Zdravie, 2003. - 183 s.

36. Safonov A.G. Stav a perspektívy rozvoja gastroenterologickej starostlivosti o obyvateľstvo. - M.: Ter. archív, 1973.- číslo 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Akupunktúra. - M.: Medicína, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Choroby tráviaceho systému. - Ufa. Zdravotná starostlivosť v Baškirsku. 2001.- 185 s.

39. Troim N.F. Vredová choroba. Lekárske podnikanie - M .: Progress, 2001. - 283 s.

40. Uspensky V.M. Predulcerózny stav ako počiatočné štádium peptického vredu (patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, prevencia). - M.: Medicína, 2001. - 89 str.

41. Ushakov A.A. Praktická fyzioterapia.- 2. vyd., opravené. a doplnkové - M .: Lekárska informačná agentúra, 2009. - 292 s.

42. Telesná rehabilitácia / Ed. S.N. Popov. - Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher A.A. Vredová choroba. - M.: Medicína, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Niektoré otázky týkajúce sa dedičnosti choroby. - M.: Akadémia, 2001. - 209 s.

45. Černin V.V. Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (príručka pre lekárov). - M.: Lekárska informačná agentúra, 2010. - 111 s.

46. ​​Shcherbakov P.L. Liečba žalúdočných vredov // Russian Medical Journal, 2004 - č. 12. - S. 26-32

47. Shcherbakov P.L. Peptický vred žalúdka // Russian Medical Journal, 2001 - č. 1 - S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Dušanbe, 1995.- S. 17-19.

49. Elypteín N.V. Choroby tráviaceho systému. - M.: Akadémia, 2002. - 215 s.

50. Efendieva M.T. Fyzioterapia gastroezofageálnej refluxnej choroby. // Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2002. - č. 4. - S. 53 - 54.

Príloha 1

Cvičebná terapia pre pacientov so žalúdočným vredom (V. A. Epifanov, 2004)

		Dávkovanie, min	Úlohy sekcie, postupy
	Chôdza jednoduchá a komplikovaná, rytmická, pokojným tempom		Postupné stiahnutie do zaťaženie, rozvoj koordinácie
	Cvičenie pre ruky a nohy v op. e taniya s pohybmi tela, dychové cvičenia v polohe e sedenie		Pravidelné zvýšenie intraabdominálneho tlaku, zvýšený krvný obeh v bruchu Noemova dutina
	Cvičenie v stoji v hode a lo v le ball, hod medicinbalom (do 2 kg), štafetové behy, striedanie s dychovými cvičeniami		Všeobecné fyziologické zaťaženie, vytváranie pozitívneho emo rozvoj funkcie úplného dýchania
	Cvičenie na gymnastickej stene ako zmiešané visy		Všeobecný tonizujúci účinok na centrálny nervový systém, rozvoj staticko-dynamickej stability živosť
	Elementárne cvičenia v ľahu na končatiny v kombinácii s ch pri bočné dýchanie		Zníženie zaťaženia, plný rozvoj tý dych

Dodatok 2

Schéma BAP pre akupresúru pri žalúdočných vredoch

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Peptický vred žalúdka: etiológia, klinika. Komplikácie a úloha ošetrujúceho personálu pri ich vzniku. Rehabilitačné metódy konzervatívnej liečby a pooperačnej rehabilitácie. Analýza zdravotného stavu pacientov v čase začatia rehabilitácie.

práca, pridané 20.07.2015


Etiológia, klasifikácia, klinické prejavy, hodnotenie stavu detí s peptickým vredom. Dietoterapia a cvičebná terapia. Fyzioterapeutické metódy liečby školákov trpiacich peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.

abstrakt, pridaný 1.11.2015


Dispenzárne pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika. Príčiny a prejavy ochorenia, jeho etiológia a patogenéza. Prevencia exacerbácií peptického vredu. Hygienické odporúčania na prevenciu.

ročníková práca, pridaná 27.05.2015


Charakteristiky žalúdočného vredu (GU) ako chronického, opakujúceho sa ochorenia vyskytujúceho sa so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Hlavné ciele využitia liečebného a telovýchovného komplexu YABZH. Indikácie a kontraindikácie na použitie.

prezentácia, pridané 12.08.2016


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

ročníková práca, pridaná 26.05.2015


Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba, prevencia, klinické vyšetrenie. Úloha ošetrujúceho personálu pri organizácii starostlivosti o dieťa s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.

práca, doplnené 03.08.2015


Definícia žalúdočného vredu, jeho príčina a predisponujúce faktory. Patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Klasifikácia peptického vredu. Klinické formy peptického vredu a znaky ich priebehu. Všeobecné princípy liečby.

abstrakt, pridaný 29.03.2009


Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálnych porúch. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správneho režimu a stravy.

ročníková práca, pridaná 27.02.2017


Všeobecná predstava o ischemickej cievnej mozgovej príhode a metódach fyzickej rehabilitácie pacientov s týmto ochorením. Spôsoby liečby a fyzickej rehabilitácie choroby. Vplyv TRIAR-masáže na funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacientov.

práca, pridané 29.06.2014


Základné údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s peptickým vredom.