Porušenie pigmentácie kože - vitiligo - dodnes zostáva chorobou s mnohými neznámymi. Mechanizmy jeho vývoja a príčiny nie sú úplne pochopené. Je známe len to, že touto chorobou sa nemožno nakaziť a tiež, že jej vzhľad nezávisí od pohlavia, veku a sociálneho postavenia človeka. Zdroj, ktorý slúži ako základ pre výskyt porušení, nie je otvorený, preto sa pri liečbe používa komplexná terapia. Zahŕňa nielen hormonálne prípravky, ale aj éterické oleje a vitamíny. Súčasne sa používajú masti, gély a alkoholové roztoky vitiligo.

Vlastnosti patológie

Ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je strata pigmentácie kože a výskyt bielych škvŕn, bolo ľudstvu známe už pred mnohými storočiami. Podľa WHO trpí touto chorobou asi 1% svetovej populácie.

Vitiligo nespôsobuje svrbenie, bolesť a je úplne bezpečné pre zdravie, ale vyvoláva psychické nepohodlie. Priemer, tvar zóny zvýšenej pigmentácie, oblasť lokalizácie škvŕn sú čisto individuálne pre každého pacienta.

Vitiligo má niekoľko foriem:

• ohniskové alebo lokálne;
• zovšeobecnený;
• univerzálny.

Liečba ktorejkoľvek z týchto foriem je pomerne zdĺhavý a zložitý proces.

Nástup choroby môže vyvolať:

• narušenie endokrinného systému a hormonálne zlyhanie;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému;
• patologické zmeny v práci gastrointestinálneho traktu;
• infekčné a chronické ochorenia;
• zmeny v autoimunitných procesoch;
• genetická predispozícia;
• psychická a fyzická trauma.

V počiatočnom štádiu sa objavujú jemné ružové a bledé mliečne škvrny. Postupne sa zväčšujú, spájajú a získavajú jasne definované hranice.

Lokalizácia vyrážok často ide pozdĺž nervových zakončení, zatiaľ čo ohniská sú väčšinou umiestnené symetricky. Vlasy sa odfarbia a oslabia, pokožka prestane reagovať na akékoľvek dráždivé látky.

S progresiou ochorenia je takmer celý kryt depigmentovaný. Nové škvrny sa často objavujú v nedávno poranených oblastiach.

Metódy boja

Keď pacient kontaktuje lekára, predpíše povinné úplné vyšetrenie, pretože ochorenie u 2/3 pacientov je dôsledkom pretrvávajúcich porúch v tele. V závažných prípadoch sa vykonáva biopsia kože, histologické a biochemické krvné testy.

1. PUVA terapia zahŕňa ožarovanie postihnutých oblastí UV žiarením s určitou intenzitou a vlnovou dĺžkou. Používa sa na liečbu dospelých.
2. Málokedy sa využíva chirurgická metóda, pri ktorej sa pacientovi transplantuje na postihnuté miesto koža zo zdravých častí tela.
3. V lekárni si môžete kúpiť masť alebo krém na vitiligo, ktoré sa musia používať pri liečbe glukokortikosteroidmi.
4. Je nevyhnutne predpísaná strava, ktorá zahŕňa ryžu, kukuricu, ovos, paradajky, pečeň tresky.

Vlastnosti liekovej terapie

Úlohou liečby je doplniť počet chýbajúcich melanocytov. Výsledok terapie sa často objaví najskôr o 6 mesiacov neskôr. Vedená liečba drogami a predpísané lieky závisia od formy ochorenia:

• Pri lokalizácii sa používajú masti so strednou aktivitou, ktoré sa postupne nahrádzajú prostriedkami so silnou aktivitou (Momat, Hydrokortizón, Advantan).
• So zovšeobecnenými - tabletové formy sú predpísané so súčasným UV žiarením (Ammifurin, Vitix).
• Systémová terapia je zameraná na odstránenie hormonálnych porúch, odstránenie psychologických traumatických faktorov.

Pri liečbe vitiliga je potrebný príjem imunomodulátorov, antioxidantov, vitamínových komplexov. Na posilnenie vlasov v oblasti zaostrenia môžete použiť Sulsenovu masť alebo šampón a iné podobné prípravky.

Produkty na vonkajšie použitie

Existujú kozmetické kompozície, ktoré vám umožňujú maskovať škvrny a chrániť ich počas obdobia slnečnej aktivity. Používanie vitiligo krémov prispieva k efektívnejšiemu boju proti ochoreniu ako užívanie tabletových foriem liekov. Je to spôsobené tým, že účinok účinných látok obsiahnutých v mastiach nastáva priamo na postihnuté tkanivo.

Krémy na báze kortikosteroidov

Lieky prispievajú k obnoveniu produkcie a funkcií melanocytov, potláčajú zápalové procesy. Kontraindikované u detí, žien počas tehotenstva a laktácie. Neaplikujú sa na oblasť očných viečok a pod očami kvôli riziku vzniku patológií šošovky.

Prírodné a bylinné prípravky

Bylinné krémy môžu obsahovať výťažky z ľubovníka bodkovaného, ​​šnúry, nechtíka, vlašského orecha, mrkvy, ako aj jedľový olej, píniový olej, aminokyseliny.

Krémy by sa mali aplikovať aspoň 2 krát denne. Účinok všetkých liekov je zameraný na zlepšenie metabolických procesov, obnovu melanocytov, zvýšenie metabolizmu, ochranu pred UV žiarením a zmiernenie zápalových procesov.

Antifungálne a antibakteriálne lieky

Tieto lieky sú určené na krátkodobé užívanie. Nie sú zahrnuté v hlavnej schéme liečebného kurzu. Lieky pomáhajú bojovať proti infekciám, ktoré sa vyskytujú počas choroby.

1. Sulsena - masť odstraňuje seboreu a mastné vlasy, aplikuje sa na problémové oblasti, zmyje sa pol hodiny po aplikácii.
2. Malavit - liek s nutričným komplexom vitamínov a organických kyselín, zlepšuje penetráciu terapeutických zlúčenín do tkanív epidermis.

Krémy a gély s vitamínovým a minerálnym zložením

1. Protopic sa často používa pri liečbe vitiliga. Obsahuje takrolimus, zvyšuje aktivitu melanocytov. Má veľa kontraindikácií, nedá sa aplikovať na poranenú pokožku, spôsobuje nežiaduce reakcie.
2. Vitix - liek stimuluje tvorbu pigmentu. Viditeľný efekt terapie sa prejaví po 4 mesiacoch, je potrebné aplikovať minimálne 12 mesiacov.
3. Jedným z najpopulárnejších a najbezpečnejších liekov je Vitiskin. Hydrogél obsahuje mnoho mikro a makro prvkov. Zloženie bolo vyvinuté špeciálne na liečbu vitiliga lekármi z Francúzska. Často sa používa v komplexnej terapii v spojení s metódou PUVA. Vitiskin sa používa dvakrát denne v rovnakom časovom intervale. Lekári odporúčajú aplikovať ho nielen na postihnuté miesta, ale aj mierne zachytiť zdravú pokožku okolo belavých škvŕn.

Na jednoduché zamaskovanie defektov môžete použiť gél Viticolor. Prípravok je odolný voči vode a na tele vydrží dlho. Početné štúdie nezistili kontraindikácie jeho použitia, s výnimkou individuálnej citlivosti na zložky.

Dermatológovia odporúčajú pred použitím akéhokoľvek krému alebo masti poradiť sa s odborníkom. Keďže poškodené oblasti pokožky sú silne vystavené ultrafialovým lúčom, je potrebné najmä v lete dodržiavať určité preventívne opatrenia: nosiť oblečenie s dlhými rukávmi, používať špeciálne ochranné krémy, zdržiavať sa pod UV lúčmi len večer a ráno.

Moderný pohľad na liečbu vitiliga

Moderné pohľady na komplexnú terapiu vitiliga odrážajú dodržiavanie teórií vývoja depigmentácie. Viacerí autori tvrdia, že systémové použitie kortikosteroidov môže inhibovať šírenie depigmentácie, najmä pri generalizovaných formách. Odporúča sa používať prednizolón v dávke 10-15 mg / deň 2-krát týždenne počas 6 mesiacov. Tento autor zhrnutím výsledkov štúdie ukázal, že žiadny z pacientov nemal komplikácie po 6 mesiacoch liečby, ale iba 32 % pacientov malo aktívnu repigmentáciu lézií. S. Radakovic-Fijan (2001) predpísal prednizolón v dávke 0,3 mg/kg denne počas 2 mesiacov. Výrazný účinok vo forme úplnej repigmentácie ložísk bol zaznamenaný u 65% pacientov s vitiligom, u ktorých choroba netrvala dlhšie ako 2 roky. V dôsledku používania prednizolónu 5 mg / deň počas 6 mesiacov 90% pacientov zastavilo progresiu ochorenia, obnovenie pigmentácie sa pozorovalo u 67% pacientov. Výsledky týchto štúdií dokazujú vysokú účinnosť systémovej terapie steroidmi, avšak množstvo kontraindikácií a vysoké riziko nežiaducich účinkov a komplikácií neumožňujú široké využitie tejto metódy najmä v pediatrickej praxi.

V roku 2004 indickí výskumníci publikovali výsledky otvorenej, multicentrickej štúdie klinickej účinnosti levamizolu pri liečbe vitiliga. Levamisol bol považovaný za liek s antihelmintickou aktivitou a ovplyvňujúci určité časti imunitných reakcií. Levamisol sa používal u pacientov vo veku 14 až 55 rokov v dávke 150 mg/deň dvakrát týždenne počas 12 týždňov. V dôsledku toho sa dospelo k záveru, že levamizol je pri tomto ochorení neúčinný, pretože iba 15 % pacientov malo čiastočnú repigmentáciu v léziách a v paralelnej placebom kontrolovanej štúdii bola čiastočná repigmentácia jednotlivých lézií pozorovaná aj u 12,5 % pacientov. pacientov užívajúcich placebo.

Cyklosporín je široko používaný na liečbu imunosprostredkovaných dermatologických ochorení. Niektorí autori využili jeho imunosupresívne vlastnosti pri vitiligu, ale výsledky liečby boli veľmi pochybné. Kompletná repigmentácia nebola pozorovaná u žiadneho pacienta, čiastočná repigmentácia jednotlivých ložísk bola pozorovaná len u 8 % pacientov. Vzhľadom na možné komplikácie a vedľajšie účinky táto metóda zatiaľ nenašla širšie uplatnenie.

Pozitívny klinický účinok bol zaznamenaný, keď boli do komplexnej terapie zahrnuté lieky s imunomodulačným účinkom. Takže použitie polyoxidónia spôsobilo obnovenie normálnej farby kože u pacientov s bežnými a obmedzenými formami vitiliga. ONI. Korsunskaya (2004) úspešne použila domáci liek Glutoxim, ktorý patrí do triedy tymopetínov a má antioxidačný účinok, modulujúci účinok na intracelulárne procesy metabolizmu tiolu. Už niekoľko desaťročí sa používa a v niektorých prípadoch stále používa komplexná terapia vitamínmi skupiny B, kyselinou listovou v kombinácii s mikroelementmi (zinok, meď) a ultrafialovým žiarením. Na pozadí terapie neboli zistené žiadne výrazné klinické zmeny. Pochybné sú aj patogenetické opodstatnenosti užívania vitamínov pacienta, čiastočná repigmentácia jednotlivých ložísk bola pozorovaná len u 8 % pacientov. Vzhľadom na možné komplikácie a vedľajšie účinky táto metóda zatiaľ nenašla širšie uplatnenie.

Už niekoľko desaťročí sa používa a v niektorých prípadoch stále používa komplexná terapia vitamínmi skupiny B, kyselinou listovou v kombinácii s mikroelementmi (zinok, meď) a ultrafialovým žiarením. Na pozadí terapie neboli zistené žiadne výrazné klinické zmeny. Pochybné a patogenetické zdôvodnenie používania vitamínov.

Terapeutické algoritmy Muscalu A.S. a kol. (2008) odporúčajú používať s prihliadnutím na klinickú formu vitiliga, trvanie ochorenia a závažnosť psycho-emocionálnych zmien, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia. U detí zahŕňajú komplexné prístupy k liečbe vitiliga použitie lokálnych steroidov, psoralénu, Vitixu (antioxidant), ultrafialového žiarenia B a antidepresív. Výber trvania, dávky závisí od klinickej formy vitiliga.

Použitie lokálnych steroidov na vitiligo je bežné v Európe a USA, avšak dlhodobé užívanie týchto liekov (najmenej 3 mesiace) sa odporúča pri malých léziách a existujú obmedzenia pre určité oblasti kože (viečka, veľké záhyby, oblasť genitálií), na ktorých sa najrýchlejšie a najčastejšie rozvinie atrofia kože. Dlhodobé používanie lokálnych steroidov v periorbitálnej oblasti zvyšuje riziko glaukómu a katarakty. V štúdiách vedcov sa zistilo, že 0,1% hydrokortizón-butyrátový krém, 0,05% klobetasol propionátový krém, krém s obsahom 50 mg/g kalciumpotriolu majú fotoprotektívny účinok, ale ani pri dlhodobom vonkajšom používaní v kombinácii so slnečným žiarením nemajú spôsobiť karcinogénny účinok, preto sa môže použiť v kombinácii s fototerapiou u pacientov s vitiligom.

Niekoľko autorov navrhlo rôzne topické režimy, vrátane 0,05 % klobetasolu alebo kombinácie 0,05 % klobetasolu a 0,625 % estrogénového krému. Výsledky klinickej štúdie naznačujú, že kombinované použitie môže znížiť riziko vedľajších účinkov vo forme atrofie kože a výskytu telangiektázií.

Metóda lokálnej aplikácie analógov prostaglandínu E2 podieľajúcich sa na proliferácii melanocytov sa nazýva inovatívna. Pri pokuse na myšiach sa zistilo, že aplikácia PgE2 na kožu vedie k zvýšeniu počtu melanocytov. V dôsledku toho sa u 62 % pacientov pozoroval výskyt výraznej repigmentácie, u 25 % pacientov sa pozorovala stredne výrazná repigmentácia a u 12 % pacientov mierne zmeny. Štúdia klinickej účinnosti lokálneho PgE2 prebieha, pretože získaný pozitívny účinok sa považuje za významný.

V súčasnosti existuje veľké množstvo publikácií o výsledkoch použitia pimekrolimu a takrolimu, nesteroidných inhibítorov prozápalových cytokínov pri rôznych formách vitiliga. Tridsaťpäť pacientov s vitiligom mladších ako 30 rokov bolo zaradených do štúdie na zistenie klinickej účinnosti masti s obsahom takrolimu 0,1 % aplikovanej na lézie dvakrát denne počas 3-6 mesiacov. U 7 pacientov boli pozorované brilantné výsledky a bola zaznamenaná úplná repigmentácia v léziách, u 24 pacientov bola čiastočná repigmentácia veľkých lézií (pigmentácia sa obnovila o 50-75 %) a úplná obnova normálnej farby kože u malých lézií, u troch pacientov nezistili sa žiadne pozitívne zmeny, avšak ostrá hranica medzi depigmentovanou a normálne sfarbenou kožou zmizla, iba jeden pacient nereagoval na liečbu. Autori tiež poznamenali, že lézie na tvári, hrudníku a pyskoch sa repigmentujú najrýchlejšie.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) vykonali retrospektívnu analýzu výsledkov liečby vitiliga u detí takrolimovou masťou (protopickou) v rokoch 2007-2008. 100 % repigmentácia všetkých lézií bola pozorovaná u 19 z 24 pacientov, čiastočná repigmentácia bola zaznamenaná u 4 detí a iba 1 dieťa nedosiahlo žiadne pozitívne výsledky. Autori zdôrazňujú, že liečba takrolimom by mala byť dlhodobá, minimálne 4 mesiace. Tento spôsob liečby nezabezpečoval ďalšie lieky a UV žiarenie.

V roku 2009 M.D. Rooseleer N. publikoval vlastné pozorovania 35-ročného pacienta trpiaceho viac ako 2 roky vitiligom, ktorý 23 mesiacov používal kombináciu kalciumpotriol/betametazóndipropionátovej masti s ultrafialovým ožarovaním. Čiastočná repigmentácia bola zaznamenaná v léziách na tvári a rukách, zatiaľ čo klinické príznaky atrofie kože neboli pozorované. Externá terapia vitiliga kombinovanou masťou kalciumpotriol/betametazóndipropionát preukázala vysokú účinnosť pri liečbe kožných lézií tváre pri vitiligu.

V súčasnosti možno použiť kombináciu kalcipotriolového krému s opaľovaním. 38 pacientom s vitiligom, u ktorých plocha lézie netvorila viac ako 20 % povrchu kože, bol aplikovaný kalciumpotriolový krém raz denne večer, na druhý deň sa pacienti opaľovali 10 minút do 10. som 6 týždňov. U 12 pacientov bola pozorovaná úplná repigmentácia v léziách, u 13 pacientov - čiastočná a u 13 - bez výsledkov kombinovanej liečby.

Fototerapia. Experimentálne štúdie v oblasti fotobiológie demonštrujú rôzne účinky UV žiarenia v kombinácii s rôznymi látkami, ako aj ich účasť na melanogenéze a realizovateľnosť ich použitia. Experiment zistil, že procyteín je potenciálnym inhibítorom tyrozinázy a potenciálnym antioxidantom a vitamín C znižuje transport melanínu do keratinocytov.

Fototerapia je veľmi bežnou liečbou vitiliga. Používa sa u detí a dospelých, s obmedzenými a generalizovanými formami vitiliga s rôznou dĺžkou trvania ochorenia. Účelnosť použitia fototerapie je daná možnou stimuláciou tvorby pigmentu a určitou schopnosťou znižovať aktivitu buniek imunitného systému kože. Hľadanie najefektívnejšej techniky UV ožarovania pokračuje. Za týmto účelom sa vykonáva porovnávacia štúdia účinku UV s rôznymi vlnovými dĺžkami, ako aj možnosti použitia kombinovaných prístupov vrátane lokálnych činidiel používaných pri liečbe vitiliga. Vedci zdôrazňujú, že fototerapia by mala byť dlhodobá a v niektorých prípadoch neobmedzene dlhá a čas liečby sa dá výrazne skrátiť predchádzajúcou liečbou lokálnymi steroidmi, blokátormi kalcineurínu alebo inými známymi metódami. Autori však upozorňujú na skutočnosť, že pri stabilnom vitiligu (s trvaním ochorenia 2 roky a viac) sa najlepšie výsledky dosahujú pomocou chirurgických techník.

Ak zhrnieme výsledky dlhej klinickej štúdie účinnosti rôznych modifikácií fototerapie (UVA a UVB), M.E. Whitton a kol. (2008) uzatvárajú, že účinnosť vybraných metód fototerapie je približne rovnaká. Hartmann A. a kol. (2002) vykonali porovnávaciu analýzu účinnosti UV-B s vlnovou dĺžkou 311 nm a polychromatických UVB lúčov. Autori ukázali, že UVB s vlnovou dĺžkou 311 nm má výrazný účinok pri liečbe pacientov s vitiligom, pričom polychromatické lúče tohto spektra sa ukázali ako absolútne neúčinné. Ten istý autor sa domnieva, že kombináciou ultrafialového ožarovania s lokálnou aplikáciou kalcipotriolu možno dosiahnuť zníženie intenzity žiarenia.

PUVA terapia je doteraz široko používaná na liečbu vitiliga. Používajú sa rôzne fotosenzibilizátory: puvalen, metoxsalen, oxorolén, ammifurín. Vedci vo svojej práci ukázali, že na pozadí terapie PUVA sa pozoruje repigmentácia v dôsledku zvýšenej mitózy v melanocytoch prostredníctvom uvoľňovania endotelínu-1 do krvného obehu. Vedci používajúci terapiu PUVA pozorovali rýchlu (1-2 mesiace) repigmentáciu u 50-75% pacientov.

Na druhej strane pri porovnaní UV žiarenia s terapiou PUVA vedci poznamenávajú, že účinnosť týchto metód je výrazne porovnateľná. Repigmentácia viac ako 70 % bola pozorovaná u 30 % pacientov liečených UVR a u 24 % pacientov liečených PUVA a absencia účinku UVR sa preukázala u 4,5 % a 7 % pri liečbe PUVA. Autor však zdôrazňuje, že pri použití akejkoľvek metódy fototerapie sa pacientom s vitiligom zvyšuje kvalita života, zlepšuje sa ich nálada. Rôzne štúdie preukázali imunosupresívny účinok terapie PUVA na aktivované tkanivové makrofágy, cytotoxické T-lymfocyty a Langerhansove bunky. Bol preukázaný indukčný účinok UV žiarenia na apoptózu T-lymfocytov v depigmentovaných léziách.

Napriek veľkej obľube terapie PUVA v rôznych modifikáciách sú známe vedľajšie účinky a kontraindikácie, ktoré obmedzujú použitie UVR a PUVA. Medzi vedľajšie účinky UVR sa najčastejšie zaznamenáva svrbenie, pretrvávajúci erytém, ťažká suchá koža, ako aj katarakta a karcinogénne účinky. Pri terapii PUVA sa pozorujú bolesti hlavy, dyspepsia, búšenie srdca, suchá koža, fotodermatitída a dlhodobé vedľajšie účinky - nerovnomerná pigmentácia kože, lentigo, hypertrichóza, epidermálna dystrofia, onychodystrofia až po onycholýzu, keratózu, rakovinu kože, šedý zákal, dysfunkciu pečene a obličky, vyvolanie autoimunitných procesov, prejavy imunosupresívneho pôsobenia. Zároveň priťahujú pozornosť jasné obmedzenia terapie PUVA - individuálna intolerancia na fotosenzibilizátory, akútne gastrointestinálne ochorenia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenzia, akútne a chronické ochorenia pečene, obličiek, krvi, srdca, centrálneho nervového systému, rôzne novotvary , tuberkulóza, infekcia HIV, tehotenstvo a dojčenie, šedý zákal, zvýšená fotosenzitivita.

V modernej praxi sa čoraz viac využíva laserové žiarenie rôznych zdrojov s rôznym výkonom, účinkom na kožu a pod ňou ležiace tkanivá. V modernej terapii vitiliga sa využíva excimerový laser, skúma sa jeho stimulačný účinok na melanogenézu a korekčný účinok na bunky imunitného systému. Vo veľkom počte zahraničných publikácií je v porovnaní s PUVA zaznamenaná pomerne vysoká účinnosť a menší počet vedľajších účinkov. Táto metóda nachádza uplatnenie pri segmentálnom vitiligu, pretože je možné selektívne ožarovať bez ovplyvnenia normálne pigmentovanej kože. Podľa rôznych autorov je účinnosť tejto metódy rôzna a líši sa od repigmentácie u 95 % pacientov až po úplný nedostatok účinku u takmer 20 % pacientov. Na pozadí zaznamenanej klinickej účinnosti sa v ložiskách depigmentácie u značného počtu pacientov objavuje pretrvávajúci erytém.

Iní autori sú k vysokým klinickým výsledkom excimerového lasera zdržanlivejší. S.V. Mulekar a kol. (2005) pozorovali repigmentáciu viac ako 75 % len u 15 % sledovaných pacientov a 19 % nemalo žiadne pozitívne zmeny počas terapie excimerovým laserom. V rovnakom časovom období M. Esposito (2005) pozoroval úplnú alebo čiastočnú repigmentáciu u 29 % pacientov po laserovej terapii. Následné štúdie ukazujú lepšie výsledky – repigmentácia bola pozorovaná u 55 – 78 % pacientov v kombinácii s takrolimom alebo kalcipotriolom.

V budúcnosti sa excimerový laser ako monoterapia používal menej často. Novú kombinovanú metódu vyvinuli K. Fitz a T. Hunziker (2009), ktorí navrhujú transplantáciu nekultivovaných melanocytov pri stabilnom vitiligu (zdrojom sú vlasové folikuly v anagénnej fáze) a následne stimulujú melanogenézu pomocou excimerového lasera. Aj keď títo autori vo svojej práci zaznamenali vysokú účinnosť (repigmentácia viac ako 50 %) pri použití pimekrolimu alebo takrolimu a ďalšej fototerapii. I.M. Sheikh (2009) ukázal, že pri stabilnom vitiligu vedie akákoľvek transplantácia autológnych (kultivovaných aj nekultivovaných) melanocytov s následným ožiarením k úplnej repigmentácii u 90 % pacientov. Autor zdôrazňuje, že týmto spôsobom je možné znížiť čas a výkon žiarenia bez ovplyvnenia konečných výsledkov.

Kórejskí vedci vykazujú pozitívne výsledky s UVB aj excimerovým laserom (perifolikulárna repigmentácia bola pozorovaná u 42,2 %, resp. 51,3 %) po 12 týždňoch liečby. Na záver konštatujú, že úspešná liečba do určitej miery závisí od lokalizácie vyrážky, veku pacienta, dĺžky ochorenia, rýchlosti odpovede na ožarovanie, t.j. ak sa objavia známky repigmentácie v počiatočných štádiách fototerapie,vtedy môžeme očakávať úplné obnovenie normálnej farby kože v ožiarených ložiskách depigmentácie. Skupina ďalších výskumníkov používala excimerový laser dvakrát týždenne, celkovo 30 procedúr na kurz, ožarovala depigmentované lézie na hlave a hrudníku u pacientov od 0 do 60 rokov. Autori sa domnievajú, že najlepšie výsledky sa dosiahli u mladších pacientov, pričom neboli zaznamenané žiadne iné vedľajšie účinky okrem hyperpigmentácie okolo ožarovacích zón. Laserová fototerapia a najmä excimerový laser s vlnovou dĺžkou 308 nm má oproti iným metódam množstvo výhod. Možnosť jasného dávkovania, menej kontraindikácií otvárajú vyhliadky a vyžadujú si ďalšie štúdium.

Vysokú účinnosť kombinovanej fototerapie zaznamenávajú mnohí výskumníci. Pri výbere spôsobu fototerapie a kombinovaných úprav je potrebný individuálny prístup s prihliadnutím na prevalenciu, trvanie ochorenia, vek, možné nežiaduce účinky. Vo všetkých prípadoch sa predpokladá dlhodobá - viac ako 3-6 mesiacov - nákladná liečba.

Chirurgická liečba vitiliga. Koncom 50. rokov 20. storočia boli prvýkrát publikované výsledky chirurgickej liečby vitiliga. Ešte v roku 1947 použil N. Haxthausen chlopne zdravej kože v plnej hrúbke na nahradenie depigmentovanej kože. Zdalo sa, že táto metóda bude akceptovaná. V budúcnosti sa však okrem odmietnutia autotransplantátov pozorovali ďalšie komplikácie vo forme zmien jazvičiek, infekcie, nerovnomernej pigmentácie a objavenia sa Koebnerovho fenoménu. Hľadanie a vývoj rôznych techník a modifikácií pokračovalo a ďalším krokom bola technika tenkých epidermálnych lalokov podľa Thierschovej metódy. R. Falabella (1971) navrhol použiť tenké kryty epidermálneho mechúra ako autotransplantáciu (epidermálna transplantácia so sacím efektom). Dostupné metódy na získanie tenkých epidermálnych chlopní sú: tvorba bublín pomocou vákuového extraktora alebo tekutého dusíka. Na jednej strane sa tieto techniky vykonávajú bez väčších ťažkostí, na druhej strane sú traumatické a po expozícii zanechávajú cikatrické zmeny rôznej závažnosti. Niektorí výskumníci transplantovali pigmentované vlasy do depigmentačných ložísk, pretože melanocyty vlasových folikulov sú rezervným zdrojom autológnych melanocytov. V súčasnosti, keď sú známe a vyvinuté metódy, ktoré umožňujú transplantáciu jednotlivých vlasových folikulov s pigmentovanými vlasmi, je možné vyhnúť sa cikatrickým zmenám ako v darcovskej zóne, tak aj v ohnisku depigmentácie.

Pokračuje hľadanie možných chirurgických spôsobov liečby vitiliga s najmenšími komplikáciami. Pozorovania ukazujú, že chirurgické metódy majú najvyššiu mieru účinnosti v porovnaní s inými, pričom dosahujú 92% obnovenie normálnej farby kože. Odporúča sa uchýliť sa k chirurgickým metódam v prípadoch stabilného vitiliga, vrátane segmentového, vulgárneho, generalizovaného, ​​akrofaciálneho, refraktérneho na tradičné metódy liečby. Navrhuje sa vyhodnotiť stabilitu procesu podľa nasledujúcich kritérií:

1) neprítomnosť objavenia sa nových ložísk depigmentácie alebo zväčšenie plochy existujúcich ložísk počas obdobia od jedného do 3 rokov;

2) absencia Koebnerovho fenoménu;

3) skúšobná transplantácia je zlatým štandardom na určenie stability procesu a účinnosti liečby: test sa považuje za pozitívny, ak repigmentácia presahuje autotransplantát o 1 mm alebo viac počas obdobia 3 mesiacov.

V niektorých prípadoch však pri pozitívnom teste nie je dodržaná stabilita procesu, preto je jeho spoľahlivosť a univerzálnosť otázna.

Novou a perspektívnou oblasťou chirurgickej liečby je autotransplantácia kultivovaných melanocytov. Pri použití „blistrovej“ transplantácie sa kultúra melanocytov vypestovaných z vlastných pigmentových buniek pacienta prenesie na špeciálny nosič, po ktorom sa aplikuje na vopred macerovanú oblasť depigmentovanej kože. A. Andreassi a kol. (2001) pomocou tejto techniky zaznamenali obnovenie normálnej farby kože v 40-100% prípadov. Nevýhodou tejto metódy je macerácia kože, mramorové sfarbenie oblasti, nerovnomerná repigmentácia postihnutých oblastí. V tom istom období iní vedci navrhli aplikovať suspenziu melanocytovej kultúry na depigmentovanú pokožku, ktorá predtým prešla dermabráziou a vykazovala najvyššiu účinnosť vyvinutej techniky - repigmentácia bola pozorovaná v 84-100% prípadov, najmä v kombinácii s PUVA terapiou. obnoviť pigmentáciu vo veľkých oblastiach depigmentácie. Autori však upozorňujú na možnosť Koebnerovho fenoménu. Aby sa znížilo riziko vzniku S.V. Mulekar a kol. (2004) navrhli použitie prednizolónu v dávke 0,5 mg/kg 1 týždeň pred transplantáciou a 1 týždeň po nej. Autori zdôrazňujú, že imunosupresívny účinok prednizolónu nielen zabraňuje rozvoju Koebnerovho fenoménu a rejekčnej reakcie, ale má patogenetický základ pre jeho použitie pri vitiligu.

Transplantácia suspenzie kultivovaných melanocytov a keratinocytov sa v Rusku doteraz nepoužila, hoci táto chirurgická metóda je najsľubnejšia a najúčinnejšia. Suspenzia získaná po spoločnej kultivácii keratinocytov a melanocytov sa vstrekuje do depigmentačných ložísk. Výhodou kultivačného prístupu je, že in vitro expanzia buniek môže výrazne zmenšiť oblasť kožnej chlopne použitej na prípravu štepu.

Existuje niekoľko ďalších možností, ktoré uľahčujú život pacienta s vitiligom - ide o dekoratívnu maskovaciu kozmetiku a mikropigmentáciu (tetovanie). Zložitosť týchto metód spočíva vo výbere požadovaného tónu pigmentu, neustálom používaní kozmetiky, úzkosti, keď kozmetika skončí a hľadať, skúšať a zažívať inovatívny vývoj v tejto oblasti. Mikropigmentácia je invazívna metóda vnášania pigmentu, ktorej tón môže byť tiež ťažko zosúladený. Okrem toho pigment po určitom čase vybledne a je potrebné opraviť/defektné miesta.

Štúdiom údajov z literatúry je teda zrejmé, prečo stále neexistujú jasné algoritmy na liečbu rôznych foriem vitiliga a mnohé z navrhovaných metód sú zamerané iba na odstránenie kozmetického defektu, že existuje veľké množstvo možností liečby. vitiligo, z ktorých mnohé majú vážne obmedzenia pri používaní, vysoké riziko komplikácií a vedľajších účinkov.

Napriek tomu, že sa otvorili nové možnosti pre štúdium narušenej tvorby pigmentu, jednotný pohľad na príčiny a mechanizmy vzniku depigmentácie sa ešte nevytvoril. Prečo u niektorých pacientov po celé desaťročia existujú 1-2 stabilné ohniská depigmentácie, zatiaľ čo u iných sa na pozadí viditeľnej pohody a pohody objavujú čerstvé depigmentované oblasti.

E. Rostopová, E. Vashchenko, A. Zaichenko, S. Volbin, N. Fedushchak

Najmodernejšia terapia vitiligo

Štátna lekárska univerzita vo Ľvove. Danila Galitsky

Vitiligo je kožné dyschromické ochorenie charakterizované vývojom depigmentovaných bielych škvŕn v dôsledku straty alebo zníženia funkcie melanocytov, predovšetkým v koži, vlasoch, sietnici a možno aj v mozgových blánách. Slovo "vitiligo" pochádza z "vitilus" - teľa. Existuje názor na pôvod tohto pojmu z „vitia“ - chyba, zlozvyk.

Vitiligo (pes) je choroba známa už od staroveku. Pacienti s vitiligom tvoria 0,5-4% z celkovej populácie zemegule, čo je asi 40 miliónov ľudí. Choroba môže začať v akomkoľvek veku, ale v 70% prípadov - pred 20 rokmi.

Naliehavosť problému vitiliga spočíva vo vzniku takej klinickej formy, akou je profesionálne vitiligo, ktoré je spojené s rozsiahlym zavádzaním rôznych chemických zlúčenín do priemyslu a každodenného života. Výskyt depigmentácie kože podobnej vitiligu bol zaznamenaný u pracovníkov pri výrobe kondenzačných syntetických živíc na báze paraterciárneho butylfenolu a formaldehydu; pri práci s fenolom, germicídnymi detergentmi obsahujúcimi fenol, monohydroxy- a dihydroxyfenolovými zlúčeninami.

Otázka príčin a mechanizmov výskytu vitiliga nie je jednoznačne vyriešená, a preto zostáva nevyriešený problém účinnej a úplnej liečby tohto ochorenia.

Mnoho faktorov, ktoré prispievajú k výskytu vitiliga, si vyžaduje komplexnú liečbu tohto ochorenia.

Liečivé rastliny sa na liečbu vitiliga používajú už od staroveku. Následne sa pri fytochemickom štúdiu týchto rastlín zistilo, že väčšina z nich obsahuje látky zo skupiny furokumarínov. Zástupcovia tejto skupiny majú silný fotosenzibilizačný účinok, a teda schopnosť stimulovať melanogenézu, pretože ultrafialové svetlo je špecifickým stimulom pre fyziologický obranný systém tvorby pigmentu. To slúžilo ako základ pre vytvorenie fotosenzibilizačných liekov. Rozsah týchto liekov je však malý:

1. Beroxan- prípravok obsahujúci zmes dvoch furokumarínov, xantotoxínu a bergapténu, izolovaný z plodov paštrnáka (Pastinaca sativa L.), fam. Zeler (Apiaceae).
2. Jednotlivé prípravky xantotoxínu: Puvalen, Metoxalen, Oxoralen, Lamadin(vydané v zahraničí).
3. Ammifurin- obsahuje zmes troch furokumarínov: izopipinellín, bergapten a xantotoxín, izolovaný zo semien veľkej rastliny ammi (Ammi majus L.), fam. Zeler (Apiaceae).
4. meladinín- veľký ammi prípravok, ktorý obsahuje xantotoxín a emperorín.
5. Psoralen- obsahuje psoralen a izopsoralen, ktoré sa izolujú z plodov a koreňov kôstkovice psoralea (Psoralea drupacea Bge), fam. Strukoviny (Fabaceae).
6. Psoberan- obsahuje psoralen a bergapten získaný z listov figovníka obyčajného (figovník), - Ficus carica L., fam. Moruša (Moraceae).

Lieky sa vyrábajú vo forme obmedzeného počtu dávkových foriem: tablety na perorálne podanie, alkoholové roztoky na vonkajšie použitie - vtieranie do depigmentačných ložísk, masti. Je potrebné hľadať nové, racionálnejšie a účinnejšie kompozície liečivých látok s fotosenzibilizačným účinkom v zložení optimálnych liekových foriem.

Perspektívami pre štúdium sú ruta páchnuca (Ruta graveolens L.), fam. Rutovye (Rutaceae), a jaseň biely (Dictamnus albus), fam. Rutovye (Rutaseae), obsahujúce furokumaríny. Existujú dôkazy o úspešnom použití extraktu, šťavy z týchto rastlín pri liečbe vitiliga.

Na dosiahnutie klinického účinku sa užívanie fotosenzibilizačných liekov kombinuje s ožarovaním depigmentovaných oblastí kože UV svetlom, pretože UV žiarenie má tlmivý účinok na Langerhansove bunky a stimuluje melanocyty, podporuje uvoľňovanie rastových faktorov (faktorov) do krvi, stimuluje proliferácia melanocytov a iných buniek (keratinocyty, fibroblasty). Najúčinnejšia liečba je kombinovaná s dlhovlnným UV žiarením (vlnová dĺžka 320–390 nm) - tzv. metóda PUVA terapie, alebo fotochemoterapia (PCT).

Pri použití metódy PUVA terapie je potrebné vziať do úvahy množstvo funkcií:

1. Výber optimálneho dávkovania fotosenzibilizátora, ktorý znižuje pravdepodobnosť nežiaducich fototoxických reakcií na melanocyty a znižuje frekvenciu nežiaducich reakcií.
2. Stanovenie minimálnej erytémovej dávky (MED) na depigmentovanej koži, ideálne v každej lézii, korekcia predĺženia expozičného času pri individuálnej erytematóznej kožnej reakcii. Tým sa eliminuje možnosť predávkovania a rozvoja fotodermatitídy.
3. Viacchodová liečba s krátkou dobou pohlavného styku, ktorá znižuje pravdepodobnosť oslabenia pozitívneho účinku.
4. Prítomnosť kontraindikácií pre terapiu PUVA: tehotenstvo, zhubné novotvary, zvýšená citlivosť na žiarenie, patológia žalúdka, pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, krvi, vek do 5 rokov a nad 60 rokov.

Existujú informácie o úspešnej kombinácii užívania fotosenzibilizačných liekov s ožarovaním depigmentovaných oblastí kože hélium-neónovým laserom. Laserová fotochemoterapia vitiliga má oproti terapii PUVA množstvo výhod (vysoká terapeutická účinnosť, výrazné skrátenie doby liečby, presnosť dávkovania, žiadne nežiaduce reakcie, obmedzené kontraindikácie) a je perspektívnou metódou pre ďalšie štúdium.

Zahrnutie antioxidantov do komplexnej terapie pacientov s vitiligom prispieva k vyššej účinnosti liečby a predchádza fotodermatitíde pri ožarovaní. V dôsledku príjmu tokoferolu sa erytémová citlivosť kože prudko znižuje (1,5–2 krát), čo umožňuje zvýšiť dávku UV žiarenia a skrátiť dobu liečby pacientov.

Vzhľadom na nedostatok stopových prvkov medi u pacientov s vitiligom, ktorý je nevyhnutný pre enzymatickú oxidáciu tyrozínu na melanín, sa odporúča zaviesť meď do ohniska depigmentácie v komplexe patogenetickej terapie. Existujú teda dôkazy o zaradení vitiligo cupir do komplexnej fotochemoterapie, použitie síranu meďnatého (požitie alebo podanie elektroforézou), čo zvyšuje terapeutickú účinnosť liečby. Niektorí autori zaznamenávajú synergickú interakciu solí medi a kyseliny askorbovej. Súčasné vymenovanie týchto liekov v krátkom čase eliminuje nedostatok vitamínu C pozorovaný u pacientov s vitiligom a prispieva k úspešnej liečbe.

Vzhľadom na nedostatočnú aktivitu nadobličiek u pacientov s vitiligom sa predpisujú intramuskulárne injekcie kortikotropínu (denne v dávke 10-20 IU, na liečebný cyklus - 200-300 IU) v kombinácii s PUVA terapiou. Na dosiahnutie lepších výsledkov liečby boli pacientom predpisované aj nešpecifické stimulanty kôry nadobličiek (vitamín B5, 4% roztok salicylátu sodného a pod.). Niekedy sa odporúča na vitiligo použiť priamo kortikosteroidy – prednison, prednison.

Aby sa eliminoval enzymatický proces (prechod tyrozínu na melanín), do komplexnej terapie vitiliga je zahrnutý dopegyt, ktorý inhibuje enzým DOPA-dekarboxylázu a prispieva k normalizácii neurotrofickej regulácie.

Keďže u pacientov s vitiligom je obsah T-lymfocytov výrazne znížený (redukuje sa počet T-pomocníkov a zvyšuje sa počet T-supresorov), odporúča sa do komplexnej terapie zaradiť imunomodulačné lieky: T-aktivín, imun. .

Zaujímavou správou je použitie PUVA terapie v kombinácii s vonkajším použitím extraktu z placenty, ktorý obsahuje tyrozín, prekurzor melanínu, meď, kyselinu pantoténovú, ktorá aktivuje ióny medi, a kortikosteroidy. Kombinácia týchto látok spôsobuje výrazný terapeutický účinok, ktorý je umocnený liečbou extraktom z placenty a infračerveným žiarením medzi terapiami PUVA.

Zaznamenala sa aj normalizácia niektorých imunologických parametrov u pacientov pri použití tohto spôsobu liečby.

Je dokázané použitie u pacientov s vitiligom do 5 rokov a starších ako 60 rokov, ktorým sa neodporúčajú furokumarínové prípravky, kombinovaná metóda liečby vitamínmi v kombinácii s lokálnou aplikáciou 2% roztoku jódu a UV žiarením. . Vitamínoterapia sa odporúča podľa schémy: 10-15 injekcií 5% vitamínu B1, striedavo s 5% kyselinou nikotínovou a požitím vitamínu A, kyseliny askorbovej s riboflavínom.

U pacientov s vitiligom sa zistilo zníženie aktivity monooxygenázového systému pečene, ktorého hlavnou zložkou je cytochróm P450. Preto použitie liekov stimulujúcich pečeňové enzýmy závislé od cytochrómu P450 (batriden) v kombinácii s PUVA terapiou stimuluje detoxikačné schopnosti pečene a zlepšuje klinický stav pacientov.

Nowak, Woyton (1966) dosiahli povzbudivé výsledky u pacientov s vitiligom pri použití St. Existujú správy o úspešnom použití množstva liečivých rastlín pri liečbe vitiliga. Pacientom sa preto odporúča vtierať do ohniská depigmentačnej šťavy (tinktúry) trávy, paštrnáka, šťavy z listov a zelených plodov fíg obyčajných, červenej kapie, čerstvej šťavy, hustého nálevu alebo odvaru (1:1, 1:2). z malej žaburinky, čerstvej jahodovej šťavy. Všetky tieto informácie si vyžadujú ďalšie štúdium.

V zahraničí je metóda chirurgickej liečby vitiliga čoraz populárnejšia. Transplantácia darcovských oblastí epidermy, vopred pripravená PUVA (ktorá stimuluje melanogenézu a zlepšuje prihojenie štepu), je rýchly a bezpečný spôsob liečby, umožňuje dosiahnuť úplne jednotnú repigmentáciu a je účinný pri liečbe pacientov, ktorí neboli liečení pomáha konzervatívna terapia.

Pri liečbe pacientov s vitiligom je potrebné brať do úvahy úlohu psychologických faktorov. Psycho-emocionálny stres sa považuje za jeden z faktorov vyvolávajúcich vývoj vitiliga a zároveň táto choroba uvrhne pacientov do stavu neustáleho psychického stresu - vzniká začarovaný kruh dermatologických a psycho-emocionálnych porúch. Preto sa odporúča viesť psychoterapiu s pacientmi vo forme rozhovorov zameraných na deaktiváciu zážitkov spôsobených chorobou, používať psychofarmaká (neuroleptiká, antidepresíva, trankvilizéry), tonikum (extrakt z eleuterokoka alebo zamanihi, pantokrin) a celkové posilnenie (fytoferrolaktol , glutamevit, apilac) lieky.

Ďalej sa odporúča reflexná terapia, akupresúra a lineárna masáž biologicky aktívnych bodov, masáž chodidiel na masážnych valčekoch chodidiel, darsonvalizácia škvŕn a paravertebrálnej oblasti. Použitie reflexnej terapie a laserového lokálneho ožarovania pri vitiligu popri medikamentóznej liečbe a UV ožarovaní v režime biokontroly na základe signálov zo senzorov pulzu a dýchania pacienta urýchľuje terapeutický účinok a zvyšuje jeho stabilitu.

Úplné klinické vyliečenie pacientov je nemožné bez odstránenia sprievodných patológií. Niektorí zahraniční autori považujú vitiligo za „kožný marker vnútorných chorôb“. Takže u pacientov s vitiligom je frekvencia pečeňových patológií vysoká: poškodenie pečeňového parenchýmu so syndrómom cholestázy, zníženie detoxikačnej funkcie pečene. V tomto ohľade sa odporúča zahrnúť do komplexnej terapie lieky, ktoré zlepšujú činnosť pečene a žlčníka - Essentiale, cholagogum. Charakteristická je úplná vzájomná závislosť nástupu klinického účinku od liečby pečeňových patológií: vyskytli sa prípady úplnej repigmentácie ložísk vitiliga po liečbe zistenej giardiázy pečene gastroenterológmi bez akejkoľvek špecifickej liečby vitiliga.

Niektorí autori naznačujú, že hlísty môžu vyvolať depigmentáciu, narúšajú normálnu činnosť endokrinných žliaz a vedú k nedostatku medi v tele. V takýchto prípadoch odčervenie prispelo k vyliečeniu pacientov.

Veľmi častou komorbiditou u pacientov s vitiligom je endokrinná patológia: dysfunkcia štítnej žľazy, dysfunkcia hypofýzno-gonadálneho systému; ako aj zvýšenie koagulačných vlastností krvi; zmeny v gastrointestinálnom trakte - porušenie kyselinotvorných a motorických funkcií žalúdka; ochorenia kardiovaskulárneho systému; javy asténie nervového systému.

Terapeutický účinok je teda možné dosiahnuť iba pri komplexnej liečbe vitiliga, berúc do úvahy údaje kompletného klinického a laboratórneho vyšetrenia pacientov.

Efektívna liečba vitiliga je jedným z naliehavých problémov modernej dermatológie. Je potrebné hľadať nové lieky s miernou fotosenzibilizačnou aktivitou a menšími nežiaducimi účinkami v rámci racionálnych liekových foriem, ktoré sa ľahko používajú, s presným dávkovaním účinnej látky.

Literatúra

1. Abdullaev M. I., Shadyev H. K., Suleimanov K. S., Akhmedov K. R. Vigiligo // Vestn. dermatol.- 1992.- č.4.- S. 28–33.
2. Arievich A. M., Selissky G. D. K otázke profesionálneho vitiliga // Vestn. dermatol.- 1980.- č.5.- S. 47–49.
3. Arifov S. S., Dukhvatullina Z. G., Rakhimov A. T. Stav enzýmového systému pečene závislého od cytochrómu P450 u pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1991.- č.4.- S. 28–30.
4. Bagaeva M.I. Liečba vitiliga u detí síranom meďnatým // Vestn. dermatol.- 1979.- č.3.- S. 48–50.
5. Belova L. V., Antoniev A. A. Skúsenosti s komplexnou terapiou pacientov s vitiligom // Vestn. dermagol.- 1987.- č.8.- S. 43–45.
6. Vaisov A. Sh., Kadyrov E. A., Rakhimova M. A., Muratkhodzhaeva Sh. N. Úloha stopových prvkov v patogenéze vitiliga // Vestn. dermatol.- 1985.- č.9.- S. 38–40.
7. Vaisov A. Sh., Muratkhodzhaeva Sh. N. Okamžité výsledky použitia terapie PUVA pri liečbe pacientov s vitiligom // Med. Journal of Uzbekistan.- 1986.- Číslo 2.- S. 44–45.
8. Vedrova I. N., Kryazheva S. S., Udzhukhu V. Yu., Korotkiy N. G. Otázky patogenézy a liečby vitiliga // Vestn. dermatol.- 1987.- № 3.- S. 33-35
9. Voloshin R. N., Madorsky V. V., Zaguskin S. L. Vplyv reflexnej terapie na endokrinné poruchy pri vitiligu // Vestn. dermatol.- 1999.- č.4.- S. 40–42.
10. Glukhenky B. T., Lastovetskaya G. I., Kalyuzhnaya L. D. Komplexná liečba vitiliga // Dermatológia a venerológia.- K.: Zdorovya, 1984.- 120 s.
11. Gubko L.M. Patogenetická liečba komplexnej terapie vitiliga u detí: Abstrakt práce. dis.... kand. med. vedy - Kyjev, 1997. - 22 s.
12. De Freitas L. I. PUVA terapia u pacientov s vitiligom v kombinácii s vonkajším použitím domáceho liečivého extraktu z placenty // Vestn. dermatol.- 1991.- č.10.- S. 28–31.
13. De Freitas L. I., Mazina N. M. Imunitný stav u pacientov s vitiligom počas fotochemoterapie s vonkajším použitím placentárneho extraktu Vestn. dermatol.- 1991.- č.6.- S. 39-42.
14. Ivanov V.I. Lieky v ľudovom liečiteľstve.- M .: Vojenské vydavateľstvo, 1992.- 448 s.
15. Kapkaev R. A., Vaitov A. Sh. Vplyv vitiliga na behaviorálne reakcie pacienta // Vestn. dermatol.- 1988.- č.1.- S. 36–37.
16. Karagezyan L. A., Rostomyan R. B., Bagdasarova Zh. G. Liečba pacientov s vitiligom ammifurínom, beroxanom a ultrafialovými lúčmi // Vestn. dermatol.- 1978.- č.11.- S. 64–66.
17. Koshevenko Yu. N. Na zdôvodnenie fototerapie vitiliga // Vestn. dermatol.- 1987.- č.8.- S. 48–51.
18. Koshevenko Yu. N. Kvantifikácia Langerhansových buniek v koži pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1985.- č.10.- S. 18–21.
19. Koshevenko Yu. N. Psychologické črty pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1989.- č.5.- S. 4–6.
20. Koshevenko Yu. N. Výsledky terapeutickej korekcie psychovegetatívnych porúch u pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1989.- č.11.- S. 37–39.
21. Koshevenko Yu. N. a-tokoferol v komplexnej liečbe vitiliga // Vestn. dermatol.- 1989.- č.10.- S. 70–72.
22. Likarski roslini: Encyklopedický dovidnik / Vidp. vyd. A. M. Grodzinsky.- K., 1990.- 544 s.
23. Mandel A. Sh. Skúsenosti s využitím laserovej fotochemoterapie v dermatológii // Vestn. dermatol.- 1985.- č.7.- S. 44–47.
24. Mashkovsky M. D. Medicines.- Charkov: Torsing, 1998.- T. 2.- S. 223–225.
25. Mirakhmedov U. M., Rakhmatov B. R., Rakhmatov A. B., Raimdzhanova M. R., Kamzolova K. P. Dopegyt v komplexnej liečbe pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1985.- č.6.- S. 56–57.
26. Využitie liečivých rastlín v dermatologickej praxi: Metóda. odporúčania / Comp. L. V. Belova, K. S. Suleymanov. - Taškent, 1985. - 17 s.
27. Rustamov A.R. Účinok beroxanu a psoralenu na systém zrážania krvi pri liečbe pacientov s vitiligom // Med. Journal of Uzbekistan.- 1982.- Číslo 9.- S. 36-38.
28. Suleimanov K. S., Akhmedov K. R., Abdullaev M. I. Stav žalúdočného systému u detí s vitiligom // Med. Journal of Uzbekistan.- 1990.- Číslo 10.- S. 57–58.
29. Tajibaev T. T. Vitiligo (Etiológia, patogenéza, klinika a liečba).- Taškent: Vydavateľstvo "Medicína" UzSSR, 1972.- 150 s.
30. Khasanov D.S., Ten V.N., Vaisov A.Sh., Rakhmatov A.B. Diferencované metódy liečby pacientov s vitiligom // Vestn. dermatol.- 1998.- č.5.- S. 48–50.
31. Shadiev X. Sh. O vzťahu medzi rovnováhou vitamínu C a medi v tele pacientov s vitiligom // Med. Journal of Uzbekistan.- 1984.- Číslo 9.- S. 43-44.
32. Berry B. C. Liečivé rastliny v dermatológii a kozmetológii.- K .: Naukova Dumka, 1991.- 272 s.
33. Berry B. C. Fytoterapia v dermatológii a kozmetike.- K: Zdravie, 1987.- 136 s.
34. Yakhontov B.V., Sattarov N.Kh., Zievaddinov B.Sh. K otázke vitiliga a helmintiáz // Vestn. dermatol.- 1976.- č.10.- S. 65–68.
35. Abdel-Naser MB., Hann SK., Bystryn JC. Perorálny psoralen s UV-A terapiou uvoľňuje cirkulujúci rastový faktor(y), ktorý stimuluje bunkovú proliferáciu // Archives of Dermatology.- 1997.- Vol. l33.- Číslo 12.- S. 1530-1533.
36. Farah F. S., Kurban A. K., Chaglossian H. T. Liečba vitiliga psoralenmi a triamcinolónom ústami // Brit. J. Derm.- 1967.- Vol. 79.- č.2.
37. Gruner S., Stoppe H., Eckert R., Sonnichsen N., Diezel W. Verlangerung der Transplantatuberlebenszeit durch eine PUVA- Behandlung des Transplantatempfangers // Dermatol. Mschr.- 1990.- Bd. 176, č. 1.- S. 49-54.
38. Lee A.Y., Jang JH. Autológny epidermálny štep s PUVA-ožiarenou kožou darcu na liečbu vitiliga // lnt. J. Dermatol.- 1998.- Vol. 37, č. 7.- S. 551–554.
39. Nowak A., Woyton A. Proby lecezena bielactwa nabytego wyciagiem zdriuranca (intr. hyperici) // Przgl. Derm.- 1966.- č.3.
40. Puri N., Mojamdar M., Ramaiah A. Poruchy rastu melanocytov v kultúre od jedincov s vitiligo sú spontánne korigované in vivo u repigmentujúcich jedincov a môžu sa čiastočne korigovať pridaním rastových faktorov odvodených od fibroblastov in vitro // Arch. derm. Res.- 1989.- Vol. 281, č. 3.- S. 178–184.
41. Ramaiah A., Puri N., Mojamdar M. Etiológia vitiliga. Nová hypotéza // Acta dermatovenerol.- 1989.- Vol. 69, č. 4.- S. 323–326.
42. SugaY., Butt K. I., Takimoto R., FujiokaN., Yamada H., Ogawa H. Úspešná liečba vitiliga pomocou PUVA - pigmentované autológne epidermálne štepenie // Int. J. Demiatol.- 1996.- Vol. 35, č. 7.- S. 518–522.

Mnoho faktorov, ktoré prispievajú k výskytu vitiliga, si vyžaduje komplexnú liečbu tohto ochorenia. Pokusy o nápravu určitých individuálnych zmien u pacientov s vitiligom, prezentované ako patologicky významné, sa neosvedčili. Toto ochorenie sa nedá vyliečiť žiadnym, ani tým najúčinnejším liekom alebo metódou!

Hlavným cieľom terapie vitiligo je odstránenie kozmetického defektu a obnovenie pigmentácie kože. Výber terapeutických metód je individuálny a závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí vek a somatický stav pacienta, typ a štádium ochorenia, veľkosť a lokalizácia depigmentovaného ložiska.

Vo väčšine prípadov sa pri liečbe vitiliga dosahuje repigmentácia iba pomocou komplexných terapeutických, rekreačných a preventívnych opatrení zameraných na liečebnú a sociálnu rehabilitáciu pacienta.
Nižšie uvádzame hlavné metódy liečby vitiliga, ktoré sa používajú v Rusku av zahraničí.

Veľká skupina liečby vitiliga je spojená s ultrafialovým žiarením v kombinácii s rôznymi fotosenzibilizátormi, liekmi, ktoré zvyšujú náchylnosť kože na ultrafialové žiarenie a v dôsledku toho stimulujú melanogenézu. Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že všetky metódy sú prísne individuálne, majú určité indikácie a kontraindikácie.

Vo fototerapii vitiliga sa využíva aj žiarenie B-pásma (stredná vlnová dĺžka - 280-320 nm), ktoré sa používa samostatne aj v kombinácii s lokálnou aplikáciou kortikosteroidov, Bioskin (Taliansko), Pseudocatalase a pod.. Perspektíva použitia nie iba

PUVA liečba vitiliga

Jednou z najbežnejších a dlhodobo využívaných fyzioterapeutických metód je PUVA terapia - kombinované použitie fotosenzibilizátorov a UV ožarovania v rozsahu A (dlhé spektrum). Ako fotosenzibilizátory sa používajú: Meladinin (Egypt), Lamadin (Francúzsko), Pouvalene (Fínsko), Ammoidin, Meloxin, Oxoralen, Xantotoxín, Beroxan, Ammifurin, Psoberan, Psoralen atď. V súčasnosti sa uprednostňujú nové lieky, menej toxické a úplne absorbované v tele - "Metoxaralen" (Nemecko), Trioxaralen. Na dosiahnutie výsledkov s pigmentáciou viac ako 75% je potrebných 100 až 200 sedení. Kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov.

Ultrafialové ožarovanie v rozsahu A je tiež kombinované so systémovým alebo lokálnym použitím Fenylalanínu, Hellin.
Vo fototerapii vitiliga sa využíva aj žiarenie B-pásma (stredná vlnová dĺžka - 280-320 nm), ktoré sa využíva samostatne aj v kombinácii s lokálnou aplikáciou kortikosteroidov, Bioskin (Taliansko), Pseudocatalase a pod. využívajúc nielen širokopásmové a úzkopásmové (vlnová dĺžka 311-312 nm) zdroje (lampy), ale aj excimerové lasery s vlnovou dĺžkou 308 nm. Laserové metódy liečby vitiliga zahŕňajú expozíciu červeným (vlnová dĺžka 0,67 mikrónu) a infračerveným (vlnová dĺžka 0,89 mikrónu, pulzný výkon 40-80 W) laserom v režime biofeedback (modulácia žiarenia dýchacími a pulznými frekvenciami pacienta).

Pri liečbe vitiliga sa aktívne využíva prirodzené slnečné žiarenie aj v kombinácii s fotosenzibilizátorom Trioxalen orálne alebo Psoralens externe alebo Meladinin vnútorne a zvonka vo forme aplikácií.

Systémová liečba vitiliga

• Systémové kortikosteroidy: Prednizolón, Betametazón, Diprospan.

• Antimalariká: Chlorochín difosfát.

• Imunomodulátory: Cyklosporín A, Cyklofosfamid, Isoprinozín, Levamisol, Polyoxidonium.

• Prostriedky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt: Dalargin.

• Prostriedky ovplyvňujúce metabolizmus v pečeni: Silibinin (Karsil), Essentiale, Phosofglyph.

• Prostriedky tráviacich enzýmov: Pancreatin (Creon, Mezin forte, Enzistal), Wobenzym.

• Vitamínové produkty: Kyselina askorbová (vitamín C), Pyridoxín (vitamín B6), Tiamín (vitamín B1), Vitamín E (Tokoferol acetát, Alfa-tokoferol acetát, Vitamín E acetát, atď.), Kyselina listová (vitamín B) .8 . Stopové prvky: síran meďnatý, oxid zinočnatý, síran zinočnatý.

V prípade potreby sa vykonáva farmakologická psychovegetatívna korekcia neuroleptikami, antidepresívami, trankvilizérmi, sympatolytikami (Sonapax, Neuleptil, Azafen, Pyridazol, Rudotel, Relanium, Dopegyt, Novopassit, Glycine atď.).

Chirurgická liečba vitiliga

• transplantácia epidermis (metóda nahradenia depigmentovanej kože (patchwork autoplasty);
• autológne miništepy (metóda opätovnej výsadby mikroštepov do depigmentačných ložísk);
• transplantácia kultivovanej epidermis;
• transplantácia nekultivovaných melanocytov (pigmentových buniek);
• transplantácia kultivovaných melanocytov;

Lokálna liečba vitiliga

• Melaginín - 50% alkoholový extrakt z ľudskej placenty, liek "Melaginin Plus" sa vyrába s vysokým obsahom vápenatých iónov (0,2-0,5 mg, ml);

• Kortikosteroidné masti - Fluorocort, Polcortolon atď.;

• pimekrolimus (Elidel);

• Vitilem + (Vitilem +) - ktorý zahŕňa žaburinka Lamnaminor;

• Alkoholové tinktúry z ľubovníka bodkovaného, ​​Paštrnák;

• Fotoprotektívne krémy s indexom ochrany 15-100;

• Krycia kozmetika.

Výživa pacientov s vitiligom by mala byť bohatá na kyselinu askorbovú, vitamíny skupiny B, potraviny bohaté na fotodynamické látky (figy, pohánka, žihľava, petržlen, šťavel, zeler, špenát, šípky). Z bylinných prípravkov s obsahom medi môžeme odporučiť bylinu nástupníctva, tinktúru arniky horskej (vnútorne aj lokálne). Veľa medi sa nachádza v hovädzej pečeni, syre, krevetách, hrášku.

Vitiligo je chronické autoimunitné ochorenie charakterizované absenciou melanínového pigmentu v oblastiach ľudskej kože so sklonom k ​​šíreniu lézií po celom tele. Vo svete trpí touto chorobou 1% populácie, najviac prípadov v percentuálnom vyjadrení je registrovaných v Indii - 8% a Mexiku - 3% z celkovej populácie krajín. Ako jedna z metód liečby sa na prejavy vitiliga používajú rôzne masti.

Ochorenie postihuje všetky segmenty populácie od obyčajných ľudí až po hviezdy, najskorší zaznamenaný prípad ochorenia je 1 rok, najneskôr 80 rokov. O liečbe vitiliga neexistuje medzi lekármi zhoda. Niektorí odborníci to nepovažujú za medicínsky problém, keďže pacient nepociťuje fyzické utrpenie, skôr ho označujú za psychický alebo sociálny problém, keďže vitiligo spôsobuje u pacienta psychický stres a nepohodlie v spoločnosti. Napriek tomu choroba vyžaduje integrovaný prístup k liečbe: odstránenie príčin prejavov, fyzioterapia a vitiligo masť - ako hlavný liek na zastavenie hraníc oblastí s odfarbenou pokožkou. Liečba vitiliga je zameraná na:

• zvýšenie prirodzenej produkcie melanínu v dôsledku stimulácie melanocytov (buniek, ktoré produkujú melanín);
• kontrola šírenia škvŕn do iných častí tela;
• odstránenie príčin, ktoré vytvorili predpoklady pre spustenie vitiliga (ťažký nervový šok, hormonálna nerovnováha, normalizácia gastrointestinálneho traktu).

Dobre naplánovaná terapia môže zastaviť šírenie choroby a znížiť oblasť postihnutých oblastí. Vonkajšie prípravky – krémy, masti, gély vyžadujú systémové použitie, účinnosť terapie závisí od viacerých faktorov, ale prvé zmeny nastanú po 4 mesiacoch liečby:

• oblasť postihnutých oblastí - čím je menšia, tým skôr bude viditeľný výsledok liečby;
• veľkosť škvŕn - čím sú menšie, tým lepšie reagujú na liečbu, veľké škvrny častejšie nereagujú na terapiu;
• symetrické náplasti na jednej strane tela sú náchylnejšie na vystavenie sa lieku ako podobné náplasti na druhej strane tela;
• škvrny na perách, v kútikoch úst, na končekoch prstov reagujú na liečbu horšie ako škvrny na tele.

Zlepšenie stavu pacienta sa chápe ako obnovenie procesu pigmentácie kože alebo zastavenie šírenia choroby.

Druhy mastí

Na liečbu vitiliga ponúkajú lekárne celý rad liekov na vonkajšie aj vnútorné použitie. Vedúce miesto medzi prostriedkami na vonkajšie použitie zaujímajú masti dvoch skupín: hormonálne a steroidné, vyrábané vo forme krémov, mastí, gélov. Pri vitiligu sa krém a masť líšia množstvom účinnej látky, masť je koncentrovanejším prostriedkom, schopným preniknúť hlbšie do vrstiev kože.

Hormonálna masť sa aplikuje na postihnuté miesta, pretože účinná látka, ktorá sa dostane na depigmentovaný povrch tela, má imunosupresívny účinok.

Náprava mení fungovanie imunitného systému v tejto oblasti, čo umožňuje bunkám normálne fungovať a produkovať melanín. Aktívnou zložkou tohto lieku sú kortikosteroidy (hormóny nadobličiek). Hormonálne masti tohto typu môžu inhibovať funkciu nadobličiek.

Steroidná masť obsahuje iné typy hormónov, pôsobí imunosupresívne, protizápalovo a antialergicky, ale môže zvýšiť citlivosť pokožky, brániť telu vstrebávať vitamíny C a D a pomáha odstraňovať chróm z tela. Pri predpisovaní steroidov by mal lekár pacientovi dodatočne predpísať vitamínové doplnky na účely prevencie. Aktívnou zložkou steroidných mastí na vitiligo je hormón kortizón. Obidva by sa mali používať v kurzoch opatrne, aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu tela. Použitie steroidných liekov na liečbu vitiliga v krátkom čase dáva pozitívny výsledok, ale môže viesť k nezvratnej recidíve, pretože vitiligo má tendenciu opakovať sa a niekedy je agresívne. Aktívnou zložkou tohto lieku sú glukokortikoidy.

Existujú prípravky na liečbu vitiliga rastlinného zloženia a na báze vitamínových komplexov a minerálov. Zvyšujú citlivosť postihnutej kože na slnečné žiarenie, vyživujú ju, zlepšujú krvný obeh a stimulujú prácu melanocytov. Krém na vitiligo v lekárni sa predáva na predpis a bez neho.

Prehľad populárnych mastí na vitiligo

V súčasnosti sú najobľúbenejším liekom na liečbu kožných problémov lieky zo skupiny glukokortikoidov s účinnou látkou kortizón. Nižšie uvedená porovnávacia tabuľka ukazuje najbežnejšie a najúčinnejšie hormonálne masti na vitiligo.

Ako je uvedené v tabuľke, pre takmer všetky lieky proti vitiligu sú bakteriálne, plesňové a vírusové ochorenia kože kontraindikáciou. Wilkinsonova masť si s týmito problémami ľahko poradí. Sírový alebo zinkový krém alebo masť pomôže zbaviť sa dermy od zápalov, mikropoškodení a akné, ale pred ich použitím je potrebné na poškodené alebo zapálené miesto aplikovať liek na potlačenie patogénnej mikroflóry. Ak je pokožka hlavy poškodená, stojí za to použiť šampón alebo gél sulsen. Aktívna zložka týchto produktov - sulsen - odstraňuje lupiny a znižuje prejavy ochorenia. Mnohé lieky obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá je kontraindikovaná pre ľudí, ktorí sú na ňu precitlivení.

Použitie Protopicu je kontraindikované na liečbu malých detí a ruský liek Prednizolón sa používa opatrne u pacientov s hypertenziou, pretože má schopnosť zadržiavať vodu v tele.

Stojí za zmienku, že dlhodobé používanie kortikosteroidnej masti je len pod dohľadom lekára a podľa predpisu na liečbu vitiliga. Lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus pacientov a spôsobiť atrofiu kože, krvných ciev alebo vyvolať exacerbáciu.

Indikácie a kontraindikácie

Dermatológom pri prvých príznakoch ochorenia sa odporúča ísť do nemocnice. Pri včasnej terapii bude jej účinnosť vyššia. V počiatočnom štádiu ochorenia lekár vyberie masti na liečbu vitiliga s minimálnymi alebo žiadnymi vedľajšími účinkami. Indikácie a kontraindikácie sú podrobne uvedené v pokynoch pre každý liek. Pri predpisovaní terapie lekár berie do úvahy zdravotný stav pacienta, prítomnosť chronických a dedičných ochorení, hmotnosť, vek, životný štýl a ďalšie faktory. Medzi najčastejšie kontraindikácie patrí individuálna intolerancia lieku. Nenanášajte masť na oblasť okolo očí a pier, na poškodený povrch kože. V tomto prípade stojí za to čakať na úplné uzdravenie tkanív. Indikácie pre užívanie konkrétneho lieku určuje lekár individuálne.

Dokáže základ zakryť nedokonalosti?

V niektorých situáciách, keď nie je podľa indikácií povolené používanie liečivých mastí alebo je potrebný naliehavý maskovací účinok, stojí za to zvoliť účinný kozmetický výrobok, ktorý pomôže skryť kožné defekty. Môže to byť samoopaľovací alebo akýkoľvek iný tónovací prostriedok. Vyberá sa k základnému tónu pleti tak, aby melanínový odtieň zdravých tkanív farebne splynul s defektným. Podkladová báza vás vitiligo nezbaví, no na akcii vám pomôže cítiť sa sebavedomejšie. Bežný je dvojaký prístup k maskovaniu škvŕn: najprv sa používajú samoopaľovacie alebo iné maskovacie prípravky - gély, krémy, mlieka - pomáhajú vyrovnať základný tón pleti a majú dobrú trvácnosť a potom sa tón upraví do rovnomerný odtieň s tonálnymi prostriedkami. Môžete tiež vybieliť iné oblasti dermis a aplikovať tónový základ. Pri tejto aplikácii základ vydrží dlhšie, lepšie maskuje škvrny.

Ak nie je možné podstúpiť lekárske ošetrenie, pomôžu recepty tradičnej medicíny, a to ako na liečbu vitiliga, tak aj na škvrny. Môžete odfarbiť iné časti tela (tento lekársky postup sa používa v prípadoch, keď oblasť lézie vitiligo predstavuje viac ako 50% plochy tela). Opaľovací krém sa musí aplikovať na kožu pacienta s vitiligom. To pomôže chrániť pred spálením, čo nezhorší kontrast postihnutých oblastí tela a zdravých. Korekčná kozmetika je indikovaná pre tých, ktorí majú prejavy ochorenia na viditeľných miestach tela a ktorých liečba nezahŕňa aplikáciu mastí, ako je tvár. Najbežnejším prostriedkom, ktorý poskytuje okamžitý účinok a má vodotesné vlastnosti, je gél Viticolor alebo Vitex. Permanentný make-up tiež pomôže skryť nežiaduce prejavy choroby.