Vitrektómia je chirurgický zákrok na čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca oka. To môže byť potrebné pre rôzne patológie orgánov zraku alebo pri liečbe poranení oka. Moderné metódy umožňujú vykonávať postup čo najefektívnejšie a prakticky bez komplikácií. Prečítajte si viac v článku.

V akých prípadoch je predpísaná vitrektómia oka?

Tu je liečba, ktoré choroby možno predpísať tento chirurgický zákrok:

• oddelenie sietnice;
• diabetická retinopatia;
• epiretinálna fibróza;
• makulárna diera;
• vaskulárne ochorenia sietnice;
• posttraumatické zmeny v orgánoch zraku;
• zakalenie sklovca s krvácaním;
• vitreomakulárny trakčný syndróm;
• vnútroočné krvácanie;
• pri obnove videnia po úplnom alebo medzisúčtovom hemoftalme.

Sklovité telo je látka pripomínajúca gél alebo želatínu, želatínová hmota, z 99% pozostávajúca z vody s proteínovými zlúčeninami. Nachádza sa v priestore medzi šošovkou a sietnicou, ku ktorej je prichytený v niekoľkých bodoch. Táto štruktúra očnej gule zaberá 2/3 jej celkového objemu. Sklovité telo je optické médium, ktoré zabezpečuje správny lom svetelných lúčov pri vstupe do sietnice, je zodpovedné za tkanivový turgor a nestlačiteľnosť oka.

Táto štruktúra oka počas vitrektómie je čiastočne alebo úplne odstránená. To vám umožní získať prístup k postihnutej oblasti sietnice a vykonať potrebné činnosti, ktoré obnovia životaschopnosť zrakového orgánu.

Procedúra tiež pomáha eliminovať deštrukciu sklovca, obnoviť jeho optické funkcie, obnoviť priehľadnosť a výrazne zlepšiť kvalitu videnia. Okrem toho je potrebná vitrektómia na zabezpečenie dostatočného prístupu počas chirurgických zákrokov na zadnom segmente očnej gule.

Typy vitrektómie

Tento postup je rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od miesta, kde sa vykonáva, a množstva vykonanej práce.

Pri vitreoretinálnej chirurgii existuje nasledujúca klasifikácia:

• predná medzisúčet vitrektómia - odstránenie časti sklovca v jeho predných častiach;

• subtotálna zadná vitrektómia - odstránenie časti sklovca bližšie k zadnému segmentu oka;

• totálna vitrektómia - úplné odstránenie sklovca.

Uvoľnený priestor v očnej buľve je potom vyplnený špeciálnym zložením - môžu to byť plynové bubliny a silikónový olej, soľné roztoky, špeciálne syntetické polyméry. Zároveň sú na ne kladené prísne požiadavky: náhrady musia byť dokonale priehľadné, biokompatibilné, hypoalergénne, odolné, s viskozitou - zodpovedajú odstránenému sklovcu a vo všeobecnosti - zabezpečujú normálne fungovanie oka bez nepohodlia alebo odmietnutia.

Aké príznaky môžu naznačovať ochorenie sietnice?

Každá z chorôb orgánov zraku má určité príznaky. Často im nevenujeme pozornosť, pripisujeme ich únave, zrakovej námahe a medzitým choroby postupujú. Lekári tvrdia, že úplnej strate zraku by sa dalo predísť v 80 % prípadov, keby sa pacient včas obrátil so žiadosťou o pomoc na špecialistov.

Tu sú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať prebiehajúce zmeny v sietnici:

• obrysy objektov sa zdajú byť skreslené, zatiaľ čo rovné čiary sú zakrivené;
• s blízkou vizuálnou prácou sa oči rýchlo unavia, objaví sa závoj, „muchy“, sivé škvrny, záblesky, blesky;
• dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti na veľké vzdialenosti;
• zúženie a strata bočných zorných polí, dvojité videnie;
• migréna a závraty.

Ak sa objaví čo i len jeden alebo dva z týchto príznakov, mali by ste okamžite navštíviť očného lekára. Bude diagnostikovať orgány zraku a zistiť existujúce porušenia.

Aké testy by sa mali vykonať pred operáciou očnej vitrektómie?

Pred operáciou lekár predpíše kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko procedúr. Až na základe výsledkov diagnózy urobí konečné rozhodnutie o vykonaní minimálne invazívnej vitrektómie. Kontraindikáciou môže byť vážne poškodenie zrakového nervu alebo sietnice, silné zakalenie rohovky, sklon k alergickým reakciám, onkologické ochorenia, hemofília. Tu sú testy, ktoré bude pacient musieť podstúpiť:

• všeobecná analýza krvi;
• analýza hemoglobínu (pre pacientov s diabetom 1. a 2. typu);
• celkový proteín, kreatinín, bilirubín;
• Duke alebo Sukharevov test na čas zrážania krvi;
• HIV testy;
• elektrokardiogram, röntgen hrudníka;
• závery o zdravotnom stave od otolaryngológa, zubára, endokrinológa (v prítomnosti cukrovky a ochorení štítnej žľazy).

Až potom, čo lekár dostane všetky výsledky testov a závery od iných špecialistov, urobí konečné rozhodnutie o postupe.

Ako sa vykonáva mikroinvazívna vitrektómia?

Vitrektómia je minimálne traumatická metóda prieniku do akéhokoľvek orgánu, aby sa vylúčil široký brušný prístup. Práve kvôli tomu často vznikajú následné komplikácie. Operácia "vitrektómia oka" sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii - podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Očné viečka sú vyšľachtené do strán a fixované expandérom očných viečok. Potom sa na sklére očnej gule urobia tri malé vpichy, cez ktoré sa v budúcnosti do sklovcovej dutiny zavedú nástroje – trokar a infúzna kanyla.

Vitrektómia je operácia, ktorá si vyžaduje veľkú zručnosť chirurga. Sietnica je vysoko citlivé nervové tkanivo a takmer každá jej časť je zodpovedná za určitú oblasť videnia, takže pri práci s ňou musíte byť mimoriadne opatrní. V čase zákroku sa lekár pozerá do oka cez zrenicu, čo si vyžaduje absolútnu priehľadnosť optického média oka - rohovky a šošovky. Ak má pacient šedý zákal, zakalená šošovka sa najskôr nahradí vnútroočnou šošovkou a potom sa priamo vykoná vitrektómia.

Vpichmi sa oddelí a odsaje sklovec, odstránia sa patologicky zmenené tkanivá spôsobujúce napätie sietnice, vypreparujú sa jazvy a vazivové pásy. Potom, čo sa povrch sietnice takto očistí, narovná sa a aplikuje sa na cievu - tak, ako by to malo byť anatomicky správne. Ďalej očný chirurg vykoná laserovú koaguláciu sietnice - spevnenie jej poškodených oblastí laserom pre spoľahlivé spojenie s cievovkou.

Potom sa do výslednej dutiny zavádza takzvaná "ťažká voda" - kvapalná organická hmota. Vďaka svojej vysokej molekulovej hmotnosti pôsobí ako lis na povrch sietnice, vyhladzuje ju a stláča. Táto zložka je absolútne priehľadná, takže oko vidí ihneď po ukončení operácie. Toto opatrenie je však dočasné: nie je možné ponechať „ťažkú ​​vodu“ v očnej buľve na dlhú dobu. Po 7-14 dňoch sa nahradí silikónovým olejom. Je to viskózna priehľadná kvapalina, tkanivá oka na ňu takmer nereagujú, môže zostať v oku oveľa dlhšie - až niekoľko mesiacov. Silikón je skvelý na zafixovanie dosiahnutého efektu. Funkcie sietnice sa postupne obnovujú a adhézie v miestach vystavenia laseru časom získavajú vysokú pevnosť. Jednou z vlastností silikónového oleja je zvýšenie optickej sily oka o 4-5 dioptrií. Pacienti s krátkozrakosťou vidia v tomto období oveľa lepšie.

Silikón zostáva vo vnútri očnej gule spravidla až 2-3 mesiace, potom je možné ho bezpečne odstrániť - sietnicu už nie je potrebné stláčať. Tento proces je tiež samostatnou operáciou, aj keď nie tak komplikovanou. Pri niektorých výrazných zmenách na oku však lekári silikón nechávajú – môže tam zostať 10 alebo aj 15 rokov.

Na vyplnenie dutiny po odstránení sklovca sa niekedy používajú plyny alebo vzduch. Princíp ich pôsobenia zostáva rovnaký: stláčanie sietnice na chvíľu, kým sa zrasty nezahoja a nezosilnia. Postupom času sa plyn alebo vzduch postupne rozpúšťajú do vnútroočnej tekutiny – to trvá od 2 týždňov do jedného mesiaca. Na rozdiel od silikónových výplní sa pri ich zavádzaní zhoršuje kvalita videnia – pacient vidí len svetlé alebo svetlé veľké predmety. Tento efekt postupne mizne, keď sa plyn absorbuje. Ale táto metóda má tiež tú výhodu, že nevyžaduje druhú operáciu na extrakciu týchto komponentov, ako je to v prípade silikónového oleja.

Na konci všetkých akcií sa na vpichy z nití aplikujú stehy, ktoré sa čoskoro vyriešia.

Vitrektómia sa na klinike vykonáva v režime „jeden deň“ – po šiestich hodinách po jej ukončení môže byť pacient prepustený domov. Samotný postup trvá približne jeden a pol až tri hodiny v závislosti od závažnosti očnej patológie.

Výsledky operácie na očiach. Vízia po vitrektómii.

Vo všeobecnosti je účinnosť minimálne invazívnej vitrektómie veľmi vysoká. Často je tento vnútroočný zákrok jediným možným východiskom z ťažkej klinickej situácie.

Každý prípad odchlípenia sietnice je individuálny, o tom, aký spôsob expozície zvolí, rozhoduje len chirurg. V lekárskej praxi sa široko používa kombinácia rôznych metód, napríklad vitrektómia + lensektómia, vitrektómia + laserová koagulácia a iné kombinované techniky. Tento prístup vám umožňuje vyrovnať sa s takmer akýmkoľvek oddelením sietnice, ku ktorému došlo z rôznych dôvodov. Ďalšou otázkou je, ako veľmi boli jej bunky poškodené, ako dlho nefungovali. Od toho závisí stupeň obnovenia videnia po operácii. Mŕtve bunky, samozrejme, už nebudú schopné fungovať.

Zvyčajne sa lekár podujme na vitrektómiu, ak od deštruktívnych procesov v sietnici neuplynul viac ako rok a oči stále dobre rozlišujú svetlo - v takejto situácii existuje šanca na zlepšenie videnia.

Ak pacient vidí veľmi zle, potom, bohužiaľ, v tomto prípade operácia nepomôže - väčšina buniek sietnice už zomrela. Každá situácia sa posudzuje individuálne - diagnostika má tiež veľký význam. Niekedy sa dá pomôcť v ťažkej situácii.

Čo je zakázané robiť počas prvých dní po operácii vitrektómie?

• Je zakázané riadiť auto. Podľa individuálnych indikácií je možné toto obdobie predĺžiť.
• Nemôžete si trieť oči, kliknite na ne.
• Mali by sa užívať všetky predpísané lieky - urýchľujú regeneráciu tkanív.
• Výtok z očí by sa mal jemne zotrieť čistými, suchými utierkami, pričom sa nedotýkajte očí rukami ani vreckovkou.
• Po operácii môže byť nejaký čas pálenie, mravčenie, pocit "piesku" v očiach - to je normálne. Pomôžu lieky
• odstrániť tieto príznaky.
• Je prísne zakázané vykonávať fyzickú prácu, skákať, behať, robiť náhle pohyby hlavy, zdvíhať závažia, navštevovať kúpele a bazény, supercool.

Do mesiaca po vitrektómii by ste mali dodržiavať aj určité pravidlá, ktoré pomôžu udržať vaše oči v bezpečí.

Môžete sa osprchovať už na tretí deň, ale musíte to urobiť so zatvorenými očami. Keď idete von, oči treba chrániť pred ostrým slnkom tmavými okuliarmi. Ženy na toto obdobie musia prestať používať dekoratívnu kozmetiku.

Mali by ste obmedziť činnosti spojené s namáhaním očí: predĺžená zábava s miniaplikáciami, sledovanie filmov, čítanie. Taktiež je zakázané zdvíhať závažia nad 5 kg. Malo by byť zrejmé, že porušenie predpísaných pravidiel môže viesť k opätovnému oddeleniu sietnice, kým sa zakorení - a operácia sa bude musieť zopakovať.

Ak je dutina v oku po zákroku naplnená plynom, potom do dvoch mesiacov po operácii je prísne zakázané lietať na lietadlách. Kolísanie tlaku môže nepriaznivo ovplyvniť stav plynu.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:

• rozmazané videnie;
• svrbenie a podráždenie;
• hojné slzenie;
• opuch očných viečok a hyperémia;
• výtok z očí, ktorý dlho nekončí.

Tieto príznaky môžu naznačovať, že z nejakého dôvodu sa sietnica dobre nezakorení alebo oko reaguje na zložky zavedené po odstránení sklovca. Lekár skúma zrakové orgány, aby zistil príčinu.

Po ukončení operácie špecialista vymenuje plán kontrolných návštev. Takéto návštevy by ste si nemali nechať ujsť – pri vyšetrení oftalmológ vyšetrí stav operovaného oka a v prípade odchýlok dokáže včas prijať opatrenia. Musíme si uvedomiť, že za svoje zdravie sme zodpovední predovšetkým my sami.

Vitrektómia(z latinského "vitrium" - sklovec, "ektómia" - odstrániť) - očný chirurgický zákrok s čiastočným alebo úplným odstránením sklovca oka.

Vitrektómia sa väčšinou vykonáva v prípade odlúčenia sietnice, pretože takýto zásah umožňuje chirurgovi získať prístup k zadnej časti oka. Odstránené sklovité telo sa zvyčajne nahradí špeciálnou látkou s určitými vlastnosťami. Medzi hlavné požiadavky na náhrady sklovca odborníci rozlišujú: vysokú transparentnosť, aby nebránila fungovaniu optického systému; stabilita a trvanlivosť; určitý stupeň viskozity látky; nedostatok toxicity a alergénnych účinkov.

Najčastejšie sa ako látka nahrádzajúca sklovec používajú soľné roztoky, perfluórorganické zlúčeniny, silikónový olej a umelé polyméry. Soľné roztoky a plyny sú zároveň po určitom čase nahradené vlastnou vnútroočnou tekutinou, takže ich nie je potrebné vymieňať. Životnosť silikónového oleja je obmedzená na určitý počet rokov. Pokiaľ ide o použitie umelých polymérov, ich prítomnosť v oku by nemala presiahnuť 10 dní.

Vitrektómia je mikroinvazívna metóda chirurgickej intervencie, pretože penetrácia do vnútorných štruktúr oka a ich perforácia je minimálna. V závislosti od objemu odstráneného sklovca je operácia totálna a čiastočná. Pri totálnej vitrektómii sa sklovcové telo úplne odstráni. Pri čiastočnej vitrektómii sa odstráni určitá oblasť vitrektómie - ide o medzisúčet vitrektómie, ktorá sa delí na prednú a zadnú vitrektómiu.

Indikácie pre vitrektómiu

Cieľ totálnej alebo čiastočnej vitrektómie je zvyčajne nasledujúci:

• Obnova celistvosti sietnice v prípade jej zlomov.
• Obnova zraku po totálnom alebo subtotálnom hemoftalme, ktorý nie je vhodný pre konzervatívnu liečbu.
• Prevencia trakcie vedúcej k odlúčeniu sietnice, proliferácii s tvorbou patologických ciev.
• Liečba diabetickej retinopatie, ktorá vedie k tvorbe jazvového tkaniva.
• Obnovenie videnia pri traumatických léziách sklovca a zavedenie cudzieho telesa dovnútra.

Medzi kontraindikáciami vitrektómie odborníci nazývajú: vážne poškodenie zrakového nervu alebo sietnice, silné zakalenie rohovky.

Prevádzkové kroky

Vitrektómia zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu pacienta, avšak v určitých prípadoch je možné operáciu vykonať ambulantne. Bezprostredne pred zákrokom je pacient umiestnený na chirurgickom stole v špecializovanej operačnej sále. Vykonáva sa lokálna alebo kombinovaná anestézia, do oka sa vloží navíjač viečok.

Potom chirurg urobí najtenšie vpichy a odstráni sklovce z očnej gule. Po získaní prístupu k sietnici sa vykonáva hlavná liečba: kauterizácia oblastí sietnice laserom, obnovenie integrity sietnice a utesnenie oddelenia. Celá procedúra v závislosti od rozsahu zásahu zvyčajne trvá do 2-3 hodín.

Video zo skutočnej operácie

Obdobie zotavenia

Trvanie rehabilitačného obdobia po vitrektómii môže byť niekoľko dní alebo niekoľko týždňov, v závislosti od objemu intervencie, stavu sietnice pacienta a typu látky nahrádzajúcej sklovec. Pri závažných léziách sietnice je úplné obnovenie zraku nepravdepodobné, dokonca ani po úspešnej operácii, pretože zmeny na sietnici a zrakovom nerve sa stali nezvratnými.

Účinnosť vitrektómie a možné riziká

Vitrektómia je účinná metóda na zlepšenie zrakových funkcií pri dlhodobých nevstrebateľných krvácaniach do sklovca pri intenzívnej medikamentóznej terapii. Mikroinvazívna vitrektómia je reálnou šancou na zníženie rizika celkového krvácania aj v prípade už začatého krvácania, ako aj v prípade rastu novovytvorených patologických ciev v dúhovke.

Ako každý chirurgický zákrok, aj vitrektómia je však sprevádzaná určitými rizikami a môže sa prejaviť určitými komplikáciami. Medzi komplikáciami operácie odborníci rozlišujú:

• Infekčný zápal (zriedkavo endofalmitída).
• Zvýšený IOP, najmä u ľudí s glaukómom.
• Edém rohovky s akumuláciou prebytočnej tekutiny pod priehľadnou membránou.
• Krvácanie v oblasti sklovca.
• Odštiepenie rohovky.
• Proliferácia novovytvorených ciev na povrchu dúhovky. Stav, ktorý ohrozuje rozvoj neovaskulárneho glaukómu alebo vedie k akútnemu záchvatu glaukómu so silnou bolesťou a rizikom straty zrakových funkcií.

Náklady na vitrektómiu

Náklady na operáciu vitrektómie sú spôsobené mnohými faktormi. Medzi hlavné patria: stav zrakového orgánu pacienta, indikácie na operáciu, objem a povaha chirurgického zákroku a kvalifikácia očného chirurga.

Vitrektómia je typ chirurgickej intervencie v oftalmológii, ktorej podstatou je čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca. Cieľom takejto liečby je zvyčajne odstránenie jaziev, organicky degenerovaných tkanív alebo oblastí krvácania, ktoré neustúpia pod vplyvom terapeutických opatrení. Takéto formácie sa stávajú zdrojom a ohniskom ďalšej degenerácie okolitých tkanív; najmä degenerácia a rast spojivového tkaniva môže spôsobiť napätie (trakciu) sietnice, po ktorej nasleduje jej prasknutie a/alebo odlúčenie, čo ohrozuje úplnú alebo čiastočnú, často nezvratnú slepotu.

Počas operácie vitrektómie sú odstránené časti sklovca nahradené vyváženým fyziologickým roztokom alebo polymérnymi látkami. Je to nevyhnutné na obnovenie prirodzeného mechanického prispôsobenia sietnice cievnej sieti, ktorá ju vyživuje. Umelé výplne vytvárajú potrebný tlak a tlačia sietnicu na bohato vaskularizovaný (prekrvený cievami) vnútorný povrch očného pozadia. Tak sa zrekonštruuje fixácia a plné zásobenie tkaniva sietnice kyslíkom a živinami a znižuje sa riziko opakovaných krvácaní do sklovca.

Indikácie pre vitrektómiu

Čiastočná alebo úplná vitrektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• odštiepenie rohovky;
• prítomnosť zón ťahového napätia sietnice, ktoré ohrozujú jej rýchle oddelenie a prasknutia (obzvlášť dôležité v prípade pripojenia sklovca k makulárnej oblasti zodpovednej za centrálne, najakútnejšie videnie);
• zlomy sietnice (rozhodnutie o intervencii vitrektómie je určené miestom, oblasťou a povahou zlomov);
• hemoftalmus - krvácanie do sklovca (nevýznamné krvné zrazeniny počas terapeutickej liečby ustúpia; vitrektómia je predpísaná, ak sú takéto opatrenia neúčinné, ako aj s rozsiahlym alebo opakujúcim sa krvácaním);
• liečenie poranení oka, ktoré spôsobujú zjazvenie, rozvoj ťahov alebo posttraumatické krvácanie a/alebo odlúčenie sietnice;
• dodatočné prevádzkové opatrenia počas chirurgickej liečby v oblasti fundusu;
• extrakcia cudzích častíc a predmetov zo sklovca;
• zhoršenie zraku spojené s výrazným zakalením sklovca;
• ťažká proliferatívna retinopatia, ktorá nereaguje na laserovú liečbu alebo sa opakuje s rastom novovytvorených ciev (neovaskularizácia) a tvorbou fibrózneho tkaniva.

Príprava na operáciu a technika vitrektómie

Vitrektómia vyžaduje vysoko kvalifikované a seriózne klinické skúsenosti očného chirurga. Moderné high-tech vybavenie umožňuje chirurgický zákrok s minimálnymi samotesniacimi rezmi (nevyžadujúce šitie). To eliminuje alebo minimalizuje mnohé pooperačné riziká. Kvalitné biokompatibilné materiály použité v priebehu liečby skracujú dobu rekonvalescencie a umožňujú ambulantnú liečbu v režime „jeden deň“.

Príprava na vitrektómiu zahŕňa komplexnú diagnostiku a starostlivé vypracovanie operačného plánu. Za účasti anesteziológa sa rozhoduje o spôsobe anestézie. Najčastejšie sa používa lokálna anestézia, ak je to potrebné, kombinovaná s intravenóznou sedáciou. Spravidla nie je potrebná celková anestézia, čo výrazne zjednodušuje prácu operačného tímu, znižuje objektívnu cenu zákroku a hlavne odstraňuje množstvo kontraindikácií operácie.

Vitreoretinálny chirurg nášho oftalmologického centra - Iľjuchin Oleg Evgenievič- vlastní techniku ​​a má bohaté skúsenosti s najkomplexnejšími mikrochirurgickými zákrokmi na odstránenie sklovca. Manipulácie sa vykonávajú pomocou najtenšieho nástroja, ktorý sa vloží do oka mikroskopickými vpichmi; vzdialené objemy sklovca sa evakuujú rovnakým spôsobom.

Vitrektómia, ak je to potrebné, môže byť kombinovaná s liečbou katarakty a keratoplastikou, ale častejšie sa predpisuje ako súčasť liečby retinálnej (retinálnej) patológie. Po odstránení požadovaného objemu sklovca chirurg pristúpi k endokoagulácii, vyreže oblasti jazvy a fibrózneho tkaniva, vyreže trakciu, obnoví integritu makuly a napne oblasti sietnice, ktoré majú tendenciu sa oddeľovať.

V konečnom štádiu je potrebné obnoviť normálny vnútroočný tlak. Za týmto účelom sa do oka zavádza špeciálna silikónová olejová hmota, vyvážený fyziologický roztok alebo plyn.

Trvanie operácie sa pohybuje od 1 do 3 hodín. Hospitalizácia sa odporúča pri použití celkovej anestézie, avšak v niektorých prípadoch (na odporúčanie chirurga alebo na želanie pacienta) lokálna anestézia nevylučuje ani niekoľkodňový pobyt na klinike.

Po prepustení je pacient povinný prísne dodržiavať všetky odporúčania. Ich obsah závisí od toho, ako zákrok prebiehal, od prvotnej diagnózy a použitých materiálov, od rýchlosti hojenia, preto je rehabilitačný plán vždy prísne individuálny – od polohy hlavy počas spánku a lokálnych liekov až po optimálne, v každom v prípade dynamiky postupného zvyšovania zrakovej a pohybovej aktivity až na ich normálnu úroveň.

Video o operácii zadnej vitrektómie s odstránením epiretinálnej membrány

Typy operácií

Predná vitrektómia- v tomto prípade sa odstráni predná časť stetálneho tela, ktorá je najbližšie k dúhovke a šošovke oka.

Zadná vitrektómia zahŕňa manipuláciu so zadným pólom oka, odstránenie zadnej časti sklovca (napríklad s epiretinálnymi membránami)

Medzisúčet vitrektómie dochádza pri čiastočnom odstránení sklovca, keď časť tkaniva zostáva v dutine oka.

Výsledky vitrektómie

V dôsledku úspešnej vitrektómie dochádza u pacientov, ktorí verne dodržiavajú predpísaný rehabilitačný režim, k výraznému zvýšeniu zrakovej ostrosti. Operácia vám umožňuje odstrániť krvné zrazeniny, ktoré sa naliali do sklovca, ako aj znížiť riziko opakovaného a chronického krvácania. Liečba tiež znižuje pravdepodobnosť abnormálnych cievnych výrastkov.

Vitrektómia je v niektorých prípadoch jedinou účinnou metódou chirurgickej prevencie odlúčenia sietnice a eliminácie závažných foriem proliferatívnej vitreoretinopatie. Operácia by mala minimalizovať riziko pretrhnutia/odtrhnutia ťahu, eliminovať nebezpečné mechanické namáhanie v tkanivách. Stupeň obnovenia zraku po vitrektómii do značnej miery závisí od počiatočnej lokalizácie odlúčenia. Ak nie je postihnutá makula, prognóza je veľmi dobrá. V prípade porušenia centrálnej zóny sietnice je spravidla úlohou čiastočne obnoviť zrakovú ostrosť, čo je v každom prípade samozrejme lepšie ako úplná slepota.

Riziká a komplikácie vitrektómie

Vitrektómia je spojená s nevyhnutnými rizikami pre akúkoľvek mikrochirurgickú intervenciu. Sú minimálne, ale nie úplne vylúčené. Najmä v pooperačnom období možno pozorovať prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku; riziko takejto komplikácie je vyššie u pacientov s predispozíciou na glaukóm alebo trpiacich na glaukóm.

Nasledujúce pooperačné komplikácie sú menej časté:

1. hemoftalmus (vnútroočné krvácanie);
2. opakované odchlípenie sietnice;
3. opuch makuly a rohovky;
4. endoftalmitída (infekcia počas operácie alebo v rehabilitačnom období).

Mikrochirurgická technika a moderné materiály používané pri vitrektómii znižujú pravdepodobnosť komplikácií. Pacient však musí pochopiť, že aj on sám je zodpovedný za dlhodobé výsledky operácie, pretože rozhodujúcim faktorom v pooperačnom štádiu je dôsledná implementácia a dodržiavanie pokynov prijatých počas tohto obdobia. Lekár a pacient sú v našom centre vždy považovaní (v súlade s dnes všeobecne akceptovaným bioetickým modelom lekárskej starostlivosti) za rovnocenných spojencov na ceste k čo najväčšiemu terapeutickému úspechu.

Náklady na liečbu vitrektómie

Cena vitrektómie závisí od množstva faktorov a môže sa v jednotlivých prípadoch výrazne líšiť. Cena ošetrenia je stanovená a pozostáva z nákladov na minimálne nevyhnutné prípravné, prevádzkové a rehabilitačné opatrenia. Pomerne štandardná, nekomplikovaná predná vitrektómia v našom centre stojí cca 25 tisíc rubľov. Konečnú sumu však môžu ovplyvniť tieto faktory:

• diagnostické výsledky;
• sprievodné oftalmologické ochorenia;
• výber metódy anestézie;
• potreba súčasného riešenia viacerých problémov (výmena šošovky, koagulácia sietnice, antiglaukómová liečba);
• indikácie pre dvojstupňovú vitrektómiu.

Akékoľvek rozšírenie objemu a plánu zásahu prirodzene zvyšuje jeho náklady, ale je zrejmé, že v každom prípade bude komplexná kombinovaná operácia stáť menej ako niekoľko samostatných operácií za sebou a ukáže sa ako oveľa menej riskantné rozhodnutie. v porovnaní s opakovanými zásahmi.

Podrobnejšie informácie o cenníku nájdete v príslušnej sekcii -

Vitrektómia bola prvýkrát vykonaná asi pred 30 rokmi na liečbu odlúčenia sietnice. Odvtedy technológia prešla mnohými zmenami, sa stali oveľa menej traumatickými a oveľa pohodlnejšími pre pacienta. Dnes sa táto manipulácia vykonáva na liečbu patológie oblasti sietnice a sklovca. Spravidla sa vitrektómia alebo odstránenie sklovca vykonáva v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi - napríklad laserovou fotokoaguláciou alebo episklerálnou výplňou.

Anatómia a fyziológia sklovca

Sklovité telo zaberá asi 80% objemu očnej gule a je priehľadným médiom pozostávajúcim z kolagénu, kyseliny hyalurónovej a vody. Približný objem u dospelého človeka je 4,4 ml. Na prednej ploche je sklovcová dutina ohraničená šošovkou, na zadnej ploche je pripevnená k sietnici. Je to acelulárna, vysoko hydratovaná, gélovitá látka, zložená z 99% vody. Priehľadnosť tohto anatomického útvaru je stále predmetom záujmu vedcov.

Štruktúra oka

Gélovitú štruktúru tvorí rozpustená sieť nerozvetvených kolagénových fibríl. Existuje niekoľko odrôd týchto vlákien, z ktorých niektoré tvoria kôru alebo jadro sklovca, iné tvoria jeho vonkajšiu časť. Priestor medzi vláknami je vyplnený hlavne glykozaminoglykánmi, hlavne kyselinou hyalurónovou.

Na zadnej ploche je sklovec v kontakte s vnútornou obmedzujúcou membránou sietnice. Povaha vzájomného pôsobenia týchto dvoch anatomických štruktúr je tiež predmetom záujmu vedcov dodnes. Je známe, že hlavnú úlohu v opísanej interakcii hrá laminín, fibronektín a kolagén typu VI. Najhustejšie zo všetkých je sklovec priliehajúci k sietnici v miestach, kde je vnútorná limitujúca membrána najtenšia - oblasť optického disku a makuly, periférne časti sietnice. V opísaných oblastiach kolagénové vlákna prenikajú membránou a interagujú s kolagénom sietnice.

Všimlo sa, že po 40 rokoch sklovca prechádza zmenami– dochádza k výraznému zväčšeniu objemu tekutej zložky a naopak k poklesu gélovej zložky. V dôsledku toho vznikajú veľké ohraničené priestory s tekutým obsahom – lakuny, pričom dezorganizácia vzťahu medzi hyalurónom a kolagénom vedie k samovoľnému zhlukovaniu kolagénových štruktúr do zväzkov paralelných fibríl. Zvýšená tvorba fibríl sa vyskytuje pri mnohých očných ochoreniach a krv vstupuje do sklovca v prípade poranenia oka alebo diabetes mellitus, čo vedie k tvorbe vlákien a membrán spojivového tkaniva, ktoré sú pevne prispájkované k sietnici a majú ťahový účinok na sietnici, čo spôsobí jej prasknutie a následné odlúčenie sietnice. Tento stav vedie k výraznému zníženiu videnia a v pokročilých prípadoch k nezvratnej slepote.

Prečo je potrebné odstrániť sklovec

Množstvo očných ochorení vyžaduje zásah vitreoretinálneho chirurga. Tu sú hlavné indikácie pre operáciu vitrektómie:

1. Krvácanie v sklovcovom tele. Vyskytuje sa, keď krv vstúpi do opísaného priehľadného média. V dôsledku toho je narušená priepustnosť svetla a v závislosti od množstva krvácania je videnie v tej či onej miere zhoršené. Vitrektómia je indikovaná pri masívnom hemoftalme, ako aj pri ťažkej vizualizácii sietnice na identifikáciu zdroja krvácania a výber adekvátnej liečby.
2. Primárne odlúčenie sietnice. V tomto prípade môže byť odstránenie sklovca doplnené episklerálnou výplňou.
3. Vazoproliferatívne stavy, diabetická retinopatia a jej komplikácie. Mikroangiopatie v dôsledku zhoršenej glukózovej tolerancie vedú ku krvácaniu, angiogenéze defektných krvných ciev a tvorbe spojivového tkaniva. Všetky tieto stavy môže skomplikovať napríklad odlúčenie sietnice, čo si vyžaduje vitrektómiu.
4. epiretinálna membrána. Jediným spôsobom, ako odstrániť priehľadnú membránu spojivového tkaniva, ktorá sa vytvorila na povrchu sietnice, je vykonať odstránenie sklovca. Potom sa samotná membrána mechanicky odstráni.
5. Infekčné procesy - endoftalmitída niekedy vyžadujú opísanú manipuláciu, po ktorej nasleduje lokálne podávanie antibakteriálnych liekov.
6. dislokácia šošovky. Niekedy sa počas operácie sivého zákalu môže vaša vlastná šošovka presunúť do sklovcovej dutiny. To je plné infekčných procesov a výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku. Túto situáciu možno napraviť iba pomocou vitrektómie.
7. Poranenia očí - neprenikajúce a prenikajúce, môžu vyžadovať túto operáciu. Objem závisí od oblasti poškodenia a komplikácií.

Indikácie pre akúkoľvek operáciu, vrátane tej, o ktorej sa hovorí v tomto článku, určuje ošetrujúci lekár, pričom pacientovi podrobne vysvetlí potrebu intervencie, jej výhody, riziká a komplikácie.

Vyšetrenia a príprava na vitrektómiu

Predoperačná príprava zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu zraku, ako aj posúdenie celkového stavu a prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta. Diagnostický algoritmus závisí od patologického stavu, pre ktorý je operácia plánovaná a môže zahŕňať:

• Kontrola štrbinovou lampou.
• Oftalmoskopia s rozšírenou zrenicou.
• Optická koherentná tomografia.
• Fluorescenčná angiografia.
• Ultrazvukové vyšetrenie sietnice.

Rozšírené diagnostické spektrum je nevyhnutné pri plánovaní postihnutia predného segmentu oka, šošovky alebo rohovky počas operácie. Ak došlo k traumatickému poraneniu orgánu zraku, môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tieto zobrazovacie modality sú potrebné na posúdenie rozsahu poranenia.

Po diagnostikovaní ochorenia vyžadujúceho vitrektómiu ošetrujúci lekár vysvetlí pacientovi indikácie, riziká a alternatívy chirurgického zákroku. Potom osoba podpíše informovaný súhlas s operáciou.

8 hodín pred operáciou sa odporúča prestať jesť a piť. Tým sa minimalizuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas anestézie. Ak neustále používate nejaké lieky, ich predoperačný príjem je potrebné vopred dohodnúť s odborníkom. Lieky ako injekčný inzulín, antikoagulanciá alebo antiarytmiká je potrebné podrobnejšie prediskutovať s anesteziológom alebo chirurgom.

Typy vitrektómie

V závislosti od rozsahu zásahu to môže byť:

• Celkom, keď sa odstráni celý objem sklovca.
• Medzisúčet – jeden zo segmentov sa odstráni. Napríklad v prítomnosti vitreoretinálnej trakcie sa odstráni zadný sklovcový segment.

Zariadenie na operáciu vitrektómie a priebeh operácie

Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Pacient sa prezlečie do čistého oblečenia. Počas zásahu leží na špeciálnom operačnom stole.

Prístup po rozšírení zrenice sa vykonáva v špeciálnej bezpečnej zóne skléry, latinsky nazývanej pars plana. Na podrobné vyšetrenie a prácu v dutine očnej buľvy sa používa chirurgický mikroskop so šošovkou s veľkým zväčšením. Chirurg urobí niekoľko rezov minimálnej veľkosti, ktoré sa používajú na zavedenie trokarov alebo vodičov do očnej dutiny. Prostredníctvom nich sa do sklovcovej dutiny zavádzajú chirurgické nástroje, a to:

• Svetlovod (endo-iluminátor) na osvetlenie a vizualizáciu vnútorných štruktúr oka.
• Vitreotóm - nástroj na výber a jemné odstránenie sklovca.
• Jemné kliešte na excíziu membrán alebo jazvového tkaniva.
• Drenážne ihly na nasávanie obsahu.
• Laserová sonda (endolaser) na koaguláciu sietnicových trhlín alebo oblastí vaskulárnej proliferácie.

Na konci intervencie je pacient nejaký čas pozorovaný na klinike, po ktorej môže ísť domov s príslušnými odporúčaniami.

Náhradky sklovca

Po odstránení sklovca je potrebné vyplniť prázdnu dutinu. K tomu odborníci používajú množstvo náhrad. Ich výber sa uskutočňuje v závislosti od ochorenia, pre ktoré bola operácia vykonaná. Pozrime sa bližšie na náhrady sklovca:

1. vnútroočné plyny. Jeden zo špecializovaných plynov sa zmiešava so sterilným vzduchom. Tieto zmesi plynu a vzduchu majú tendenciu sa pomaly rozpúšťať a pretrvávať v oku dlhú dobu (až dva mesiace). Postupom času sa bublina plynu postupne nahrádza vlastnou vnútroočnou tekutinou. Táto metóda je vhodná na lisovanie oblastí odlúčenia sietnice alebo zlomenín. Tesné priliehanie plynovej bubliny k oblasti sietnice po určitú dobu podporuje hojenie defektu. Pre dosiahnutie správneho terapeutického účinku je potrebné dodržiavať špeciálne pooperačné polohovanie. Do 7-10 dní by mal byť pacient prevažne tvárou nadol, to znamená ležať na chrbte alebo tlačiť hlavu na bradu. Vízia po zavedení takejto náhrady sa spravidla zhoršuje, pretože je narušený normálny prenos svetla. Výťažnosť sa pozoruje po resorpcii 50 % objemu zmesi.
2. Sterilný silikónový olej niekedy sa používa ako alternatíva k zmesi plynov na liečbu odlúčenia sietnice. Silikón nie je resorbovateľný, ale zostáva v oku, kým sa neodstráni počas druhého chirurgického zákroku. Táto technológia je relevantná, keď je potrebná dlhodobá podpora (tamponáda) sietnice, napríklad v prípade komplikovaného alebo masívneho odchlípenia. V takejto situácii nie je pooperačné polohovanie také kritické, preto je technika relevantná aj pre pacientov, ktorí nie sú schopní splniť opísané podmienky, vrátane detí.
3. Perfluórorganická kvapalina, ktorý sa nazýva aj „ťažký“. Účelom zavedenia tejto náhrady je aj chirurgická liečba odchlípenia alebo trhlín sietnice v dôsledku mechanického tlaku. Toto plnivo sa samo o sebe nerozpúšťa a vyžaduje si druhú fázu operácie na odstránenie.

Anestézia

Po umiestnení na operačný stôl je pacient podrobený štandardnému anestetickému kardiorespiračnému monitorovaniu: EKG, krvného tlaku, frekvencie dýchania a saturácie krvi kyslíkom (saturácia). Prostredníctvom katétra sa vykonáva periférny venózny prístup na podávanie liekov.

Moderné techniky vitrektómie sú minimálne invazívne a pohodlné pre pacienta. Z tohto dôvodu je vedenie anestézie obmedzené na intravenóznu sedáciu v kombinácii s použitím lokálneho anestetika vo forme očných kvapiek. Celková anestézia a periokulárna anestézia sa bežne používajú u detí, pacientov s ťažkými zraneniami a u pacientov so zvýšenou úrovňou úzkosti.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ako bolo uvedené vyššie, očná mikrochirurgia v súčasnej fáze umožňuje vykonávať operácie rýchlo a takmer bezbolestne. To platí aj pre vitrektómiu. Mikroinvazívna technika spočíva v použití trokarov s priemerom 23, 25 a dokonca 27G. Chirurgický prístup nie je rez, ale prepichnutie cez všetky vrstvy očnej gule. Takáto manipulácia trvá od 30 do 40 minút až hodinu, v závislosti od počiatočného stavu zrakového orgánu a potreby použitia iných technológií (napríklad laserová koagulácia).

Táto technika nevyžaduje stehy. Miesta vpichu sa hoja samy, čo výrazne znižuje obdobie zotavenia. Takýto zákrok pre jeho rýchlosť, bezbolestnosť a možnosť skorej aktivácie dobre znášajú aj starší ľudia.

Pooperačné obdobie

Na konci operácie sa na oko aplikuje ochranný sterilný obväz. Keď sa do dutiny zavedie zmes vzduchu a plynu alebo sterilný silikón, chirurg poskytne vhodné odporúčania pre pooperačné umiestnenie a jeho načasovanie. Hyperémia, opuch alebo bolesť v oblasti očí do 1-3 dní po manipulácii je normou. Váš lekár vás prepustí z ambulancie s príslušnými pokynmi na používanie kvapiek s antibiotikami alebo protizápalovými liekmi. Na zmiernenie bolesti je vhodné perorálne podávanie nesteroidných antiflogistík (nimesulid, ketorolac) alebo paracetamolu.

Počas obdobia zotavenia sa treba vyhnúť zdvíhaniu ťažkých bremien a intenzívnej fyzickej aktivite. Keď sa zrak obnoví, môžu sa zaviesť krátke obdobia čítania alebo práce s počítačom. Vozidlo môžete viesť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Možné komplikácie

Podľa štatistík u 82% pacientov po vitrektómii dochádza k výraznému zlepšeniu klinicky aj po diagnostických testoch. Ale ako každá chirurgická manipulácia, aj tento typ operácie má svoje komplikácie. Najčastejšie z nich:

• Krvácanie (0,14-0,17%).
• Pripojenie bakteriálnej infekcie (0,039-0,07%).
• Odlúčenie sietnice (5,5-10%).

Pre prevenciu je potrebné dbať na príjem antikoagulancií a protidoštičkových látok v predoperačnom období. Infekčným komplikáciám sa predchádza starostlivým spracovaním chirurga rúk a operačného poľa. K odlúčeniu dochádza, keď je sietnica poškodená a je liečená štandardnými prístupmi.

Prevádzkové náklady

servis		cena
kód	titul
20.11 Chirurgická liečba sietnice a sklovca
2011030	Extrasklerálne balónovanie na odlúčenie sietnice	26500
2011031	Lokálna extrasklerálna výplň v prípade odlúčenia sietnice	31500
2011032	Kruhová extrasklerálna výplň v prípade odlúčenia	40350
2011033	Kombinovaná extrasklerálna výplň s oddelením	54000
2011034	Dodatočná extrasklerálna výplň v prípade odlúčenia	24050
2011035	Pneumoretinopexia na odlúčenie sietnice	18500
2011036	Odstránenie silikónových výplní v prepočte na viac ako 6 mesiacov. po prvej operácii	15550
2011037	Odstránenie silikónovej výplne implantovanej v inom zdravotníckom zariadení	20750
2011053	Odstránenie epiretinálnych membrán alebo zadnej hyaloidnej membrány prvej kategórie zložitosti	30500
2011054	Odstránenie epiretinálnych membrán alebo zadnej hyaloidnej membrány druhej kategórie zložitosti	39750
2011055	Odstránenie epiretinálnych membrán alebo zadnej hyaloidnej membrány tretej kategórie zložitosti	48000
2011056	Endodiatermokoagulácia	10250
2011057	Endolaserová koagulácia sietnice, reštriktívna (jeden kvadrant)	12000
2011058	Endolaserová koagulácia cirkulárnej periférnej sietnice	23850
2011059	Zavedenie perfluórorganických kvapalín do sklovcovej dutiny	15000
2011060	Zavedenie tekutého silikónu do sklovcovej dutiny	20000
2011061	Zavedenie plynu do sklovcovej dutiny	15000
2011062	Retinotómia a retinektómia	12000
2011063	Kruhová retinotómia alebo retinektómia	24000
2011064	Odstránenie tekutého silikónu z dutiny sklovca	15000
2011065	Odstránenie perfluórorganických tekutín z dutiny sklovca	10000
2011066	Obnova prednej komory	10000
2011067	Endodrening subretinálnej tekutiny	14000
2011068	Mikroinvazívna revízia prednej komory	19500
2011072	Zavedenie liekov 1. stupňa zložitosti do sklovcovej dutiny	22500
2011073	Zavedenie liekov 2. stupňa zložitosti do sklovcovej dutiny	32500
2011074	Zavedenie liekov 3. stupňa zložitosti do dutiny sklovca	65000
2011076	Cena lieku (Ozurdex)	58000
2011027	Náklady na lieky (Eylea, Lucentis)	46000

Náklady na vitrektómiu sú určené potrebou používať vysoko presné optické zariadenia a moderný spotrebný materiál. Špecialisti vykonávajúci takúto operáciu sú spravidla vysoko kvalifikovaní a majú rozsiahle skúsenosti. Cena závisí od povesti kliniky, počiatočného stavu pacienta a pohybuje sa od 50 do 100 tisíc rubľov.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Táto technika bola vyvinutá a prvýkrát použitá v druhej polovici dvadsiateho storočia. Dnes je to bežný chirurgický zákrok. Jeho hlavnými výhodami sú vysoká účinnosť, široká škála indikácií a nízka traumatizácia orgánov zraku.

Podstata operácie

Sklovité telo je gél s vysokou priepustnosťou svetla. Vypĺňa priestor medzi šošovkou a zadnou časťou oka a tvorí z 99 % voda. Zvyšné 1 % tvoria kolagénové vlákna a kyselina hyalurónová. Transparentnosť tela zabezpečuje, že svetelné lúče sa dostanú až k sietnici oka.

Očný chirurg počas vitrektómie robí malé rezy do očnej gule, cez ktoré ničí a odstraňuje poškodené sklovec. Okamžite je nahradený špeciálnymi inertnými látkami.

V závislosti od objemu odobratého obsahu môže byť operácia medzisúčet (s čiastočnou deštrukciou sklovca) a celkový (sklovitá látka je úplne odstránená).

Indikácie a kontraindikácie

Operácia na sklovci je indikovaná pre tieto patológie:

• spôsobené rôznymi dôvodmi (vysoká krátkozrakosť, trauma, diabetes mellitus);
• krvácanie do sklovca (hemoftalmus);
• zranenia, vrátane tých s prenikaním cudzích telies a dislokáciou šošovky;
• potreba odstrániť jazvy sietnice vytvorené po krvácaní alebo oddelení;
• zákal a fibróza sklovca;
• infekcie očných membrán.

Chirurgické výkony sú vždy spojené s poškodením ciev a následným krvácaním. Preto sa operácia nevykonáva pri ťažkých formách koagulopatie (porucha zrážanlivosti krvi).

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• vysoký vnútroočný tlak - vitrektómia je možná až po jeho normalizácii;
• znížená priehľadnosť rohovky a šošovky;
• zhubné nádory sietnice;
• optická atrofia.

Školenie

Pred plánovanou operáciou je pacientovi predpísaná séria vyšetrení na posúdenie stavu postihnutého oka a výber optimálnej taktiky liečby:

• Viziometria je test zrakovej ostrosti.
• - podrobné vyšetrenie očného pozadia a posúdenie priehľadnosti vnútorných médií oka.
• Ultrazvukové vyšetrenie - s jeho pomocou sa zistí zníženie priehľadnosti sklovca a krvácanie.
• Počítačová tomografia je doplnková metóda používaná v zložitých diagnostických prípadoch.
• Tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

Ak má pacient chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia, je dôležité dosiahnuť ich kompenzáciu pred operáciou sklovca. Krvný tlak a koncentrácia glukózy v krvi by mali byť stabilizované.

Prevádzka

Vitrektómia na očiach sa vykonáva iba v špecializovanej nemocnici. Trvanie operácie je od 30 minút do 2 hodín. V závislosti od klinickej situácie je možné použiť celkovú anestéziu aj lokálnu anestéziu.

Po vykonaní anestézie a fixácii očných viečok pomocou dilatátora chirurg urobí 3 rezy. Prostredníctvom nich sa do oka vkladajú trokary - duté trubice, ktoré sú vodičmi pre chirurgické nástroje.

Operácia vyžaduje: vitrotóm, svetelný zdroj s videokamerou a zavlažovací systém, ktorý udržuje očnú buľvu v dobrom stave. Vitrotom je nástroj, ktorý ničí sklovú hmotu a odsávaním odstraňuje vzniknutú hmotu.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou výkonného mikroskopu, ktorý umožňuje chirurgovi jasne vidieť štruktúry oka. Signál z videokamery sa prenáša na monitor, čo dáva lekárovi ďalšie príležitosti na kontrolu ich činnosti.

Po odstránení sklovca je potrebné vyplniť uvoľnený priestor, narovnať záhyby sietnice a pritlačiť k zadnej stene oka.

Na toto použitie:

• Špeciálne soľné roztoky . Po niekoľkých dňoch sa samy rozpustia.
• silikónový olej . Zostáva v oku od 2 do 6 mesiacov.
• Zmesi plynov. Sú to sterilný vzduch s prídavkom špeciálnych plynov. Po 2-4 týždňoch sa plyn úplne absorbuje do krvi. Jeho miesto je obsadené výslednou vnútroočnou tekutinou.
• Syntetické polyméry . Používajú sa perfluoráty - inertné zlúčeniny uhlíka a fluóru. Ich vlastnosti sú podobné vode, ale majú väčšiu váhu, ktorá sa využíva na vyvíjanie tlaku na sietnicu. Doba zotrvania v oku je 14–21 dní.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ide o modernú techniku, pri ktorej sa všetky manipulácie uskutočňujú prostredníctvom mikrorezov maximálne 1 mm, na rozdiel od 4 mm pri štandardnej metóde. Výhodou operácie je, že otvory tejto veľkosti nevyžadujú šitie, čo výrazne urýchľuje regeneračné procesy a prispieva k ľahkému pooperačnému obdobiu.

Mikroinvazívna vitrektómia si vyžaduje špičkové vybavenie a vyškolený tím chirurgov, preto sa vykonáva len v špecializovaných oftalmologických centrách.

Rehabilitácia

Aby sa úspešne obnovili vizuálne funkcie a zabránilo sa negatívnym následkom operácie, je potrebné správne vykonať obdobie zotavenia.

• Dodržiavajte režim predpísaný lekárom, najmä v prvý deň po operácii.
• V prvých dňoch po zákroku noste na operované oko obväzy. Budú ho chrániť pred nadmerným osvetlením a prachovými časticami.
• Dbajte na to, aby sa voda a mydlo pri umývaní nedostali do očí. Ak k tomu dôjde, opláchnite ho farmaceutickými roztokmi furacilínu (0,02%) alebo levomycetínu (0,25%). Umývanie hlavy by sa malo vykonávať naklonením hlavy dozadu, nie dopredu.
• Ak sa na tamponádu sietnice použila zmes plynov, prvé dni trávte väčšinu času (45 minút každú hodinu) v polohe na bruchu s tvárou na špeciálnom vankúši. Táto poloha podporuje pohyb plynovej bubliny k fundu a lepšie stlačenie sietnice.
• Bezpodmienečne používajte očné kvapky predpísané lekárom.

Pamätajte, že zraková ostrosť sa obnovuje postupne - najmenej 2 mesiace. Arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vysoký stupeň krátkozrakosti predlžujú rehabilitáciu až na šesť mesiacov. Nové okuliare by sa mali vyberať najskôr 2-3 mesiace po operácii.

Možné komplikácie

Napriek moderným technológiám, ktoré minimálne poškodzujú očnú buľvu, môže vitrektómia oka spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• infekcie;
• zvýšený očný tlak;
• dezinzercia sietnice;
• vnútroočné krvácanie;
• rozvoj .

Častými následkami operácií na sklovci je zakalenie šošovky a zvýšenie vnútroočného tlaku. Patológie sa vyvíjajú v prvých mesiacoch po operácii, najmä ak sa na kompresiu sietnice používa silikón.

Operácia vitrektómie sa používa v prípadoch, keď je potrebné získať voľný prístup k sietnici a zadnej stene oka. Ide o high-tech chirurgickú intervenciu, ktorá umožňuje liečbu a zachovanie zraku pri závažných oftalmických patológiách.

Užitočné video o vitrektómii