Traumatický šok sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia rôznych orgánov a častí tela, sprevádzaného bolesťou, stratou krvi, ktoré sa objavujú s ťažkým mechanickým poškodením, otravou v dôsledku absorpcie produktov rozpadu z ischemických tkanív. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku a zhoršujúce jeho priebeh sú hypotermia alebo prehriatie, intoxikácia, hladovanie, prepracovanie.

Ťažké zranenia sú po kardiovaskulárnych ochoreniach a malígnych novotvaroch treťou najčastejšou príčinou úmrtí dospelých. Medzi príčiny zranení patria dopravné nehody, zranenia pri páde a zranenia na železnici. Lekárske štatistiky ukazujú, že v poslednej dobe sú častejšie zaznamenané polytraumy - zranenia s poškodením viacerých oblastí. Vyznačujú sa závažnými poruchami vitálnych funkcií tela a predovšetkým poruchami krvného obehu a dýchania.

V patogenéze traumatického šoku má dôležité miesto straty krvi a plazmy, ktoré sprevádzajú takmer všetky traumatické poranenia. V dôsledku poranenia dochádza k poškodeniu ciev a zvýšeniu priepustnosti cievnych membrán, čo vedie k akumulácii veľkých objemov krvi a plazmy v oblasti poranenia. A závažnosť stavu obete do značnej miery závisí nielen od objemu stratenej krvi, ale aj od rýchlosti krvácania. Krvný tlak teda zostáva na hodnotách, ktoré boli pred poranením, ak sa krvácanie objaví pomaly a objem krvi sa zníži o 20%. Pri vysokej miere krvácania môže 30% strata cirkulujúcej krvi viesť k smrti obete. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi – hypovolémia – vedie k zvýšeniu produkcie adrenalínu a norepinefrínu, ktoré majú priamy vplyv na kapilárny obeh. V dôsledku ich dopadu sa predkapilárne zvierače uzatvárajú a postkapilárne zvierače sa rozširujú. Narušená mikrocirkulácia spôsobuje poruchy v metabolickom procese, čo vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva kyseliny mliečnej a jej akumulácii v krvi. Výrazne zvýšené množstvo podoxidovaných produktov vedie k rozvoju acidózy, ktorá následne prispieva k rozvoju nových porúch krvného obehu a ďalšiemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Nízky objem cirkulujúcej krvi nedokáže zabezpečiť dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov, medzi ktoré patrí predovšetkým mozog, pečeň, obličky a mozog. Ich funkcie sú obmedzené, v dôsledku čoho vznikajú nezvratné morfologické zmeny.

Počas traumatického šoku možno vysledovať dve fázy:

Erektilná, ktorá nastáva bezprostredne po úraze. Počas tohto obdobia sa zachová vedomie obete alebo pacienta, zaznamená sa motorické a rečové vzrušenie, absencia kritického postoja k sebe a životnému prostrediu; koža a sliznice sú bledé, potenie je zvýšené, zreničky sú rozšírené a dobre reagujú na svetlo; arteriálny tlak je stále normálny alebo sa môže zvýšiť, pulz sa zrýchľuje. Trvanie erektilnej fázy šoku je 10-20 minút, počas tejto doby sa stav pacienta zhoršuje a prechádza do druhej fázy;

Priebeh torpidnej fázy traumatického šoku je charakterizovaný poklesom krvného tlaku a rozvojom ťažkej letargie. K zmene stavu obete alebo pacienta dochádza postupne. Na posúdenie stavu pacienta počas torpidnej fázy šoku je zvykom zamerať sa na ukazovatele úrovne systolického krvného tlaku.

I stupeň- 90-100 m Hg. čl.; zatiaľ čo stav obete alebo pacienta zostáva relatívne uspokojivý a je charakterizovaný bledosťou kože a viditeľnými sliznicami, svalovým chvením; vedomie obete je zachované alebo mierne inhibované; pulz do 100 úderov za minútu, počet dychov do 25 za minútu.

II stupňa- 85-75 mm Hg čl.; stav obete je charakterizovaný výraznou letargiou vedomia; bledá koža, studený lepkavý pot, zníženie telesnej teploty; pulz sa zrýchľuje - až 110-120 úderov za minútu, plytké dýchanie - až 30-krát za minútu.

III stupňa- tlak pod 70 mm Hg. Art., Často sa vyvíja s viacerými ťažkými traumatickými poraneniami. Vedomie obete je silne inhibované, zostáva ľahostajná k prostrediu a svojmu stavu; nereaguje na bolesť; koža a sliznice sú bledé, so sivastým odtieňom; studený pot; pulz - až 150 úderov za minútu, plytké dýchanie, časté alebo naopak zriedkavé; vedomie je zatemnené, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, dýchanie je zriedkavé, plytké, bránicové.

Bez poskytnutia včasnej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti torpidná fáza končí terminálnym stavom, ktorý završuje rozvoj ťažkého traumatického šoku a spravidla vedie k smrti obete.

Hlavné klinické príznaky. Traumatický šok je charakterizovaný inhibovaným vedomím; bledá koža s modrastým nádychom; zhoršené zásobovanie krvou, pri ktorom sa nechtové lôžko stáva cyanotickým, pri stlačení prstom sa prietok krvi dlho neobnoví; žily krku a končatín nie sú naplnené a niekedy sa stávajú neviditeľnými; frekvencia dýchania sa stáva častejšou a stáva sa viac ako 20-krát za minútu; pulz sa zvyšuje na 100 úderov za minútu a viac; systolický tlak klesne na 100 mm Hg. čl. a nižšie; dochádza k prudkému chladu končatín. Všetky tieto príznaky sú dôkazom toho, že telo redistribuuje prietok krvi, čo vedie k porušeniu homeostázy a metabolických zmien, stáva sa hrozbou pre život pacienta alebo obete. Pravdepodobnosť obnovenia poškodených funkcií závisí od trvania a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez liečby alebo s oneskorenou lekárskou starostlivosťou sa jeho ľahšie formy stávajú ťažkými až extrémne závažnými s rozvojom nezvratných zmien. Hlavným princípom úspešnej liečby traumatického šoku u obetí je preto poskytovanie pomoci v komplexe vrátane identifikácie porušení životných funkcií tela obete a vykonávania opatrení zameraných na elimináciu život ohrozujúcich stavov.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu zahŕňa nasledujúce kroky.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Pri poskytovaní prvej pomoci postihnutému treba pamätať na to, že najčastejšou príčinou, ktorá vedie k zhoršeniu stavu postihnutého, je akútne respiračné zlyhanie v dôsledku aspirácie zvratkov, cudzích telies, krvi a mozgovomiechového moku. Traumatické poranenia mozgu sú takmer vždy sprevádzané aspiráciou. Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja s viacnásobnými zlomeninami rebier v dôsledku hemopneumotoraxu a silnej bolesti. Súčasne sa u obete rozvinie hyperkapnia a hypoxia, ktoré zhoršujú fenomén šoku a niekedy spôsobujú smrť v dôsledku udusenia. Prvou úlohou opatrovateľa je preto obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Zlyhanie dýchania v dôsledku zadusenia v dôsledku zatiahnutia jazyka alebo silnej aspirácie je spôsobené celkovou úzkosťou postihnutého, silnou cyanózou, potením, stiahnutím svalov hrudníka a krku počas nádychu, chrapľavým a arytmickým dýchaním. V tomto prípade musí opatrovateľ zabezpečiť, aby obeť mala voľné dýchacie cesty. Zároveň by mal postihnutému zakloniť hlavu, predkloniť spodnú čeľusť a odsať obsah horných dýchacích ciest.

Intravenózne infúzie roztokov nahrádzajúcich plazmu, ak je to možné, sa vykonávajú súčasne s opatreniami na obnovenie normálnej ventilácie pľúc, pričom v závislosti od veľkosti poranenia a množstva straty krvi sa prepichne jedna alebo dve žily a uskutoční sa intravenózna infúzia riešení. Účelom infúznej terapie je kompenzovať deficit cirkulujúceho objemu krvi. Indikáciou pre začiatok infúzie roztokov nahrádzajúcich plazmu je pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. V tomto prípade sa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi zvyčajne používajú nasledujúce roztoky nahrádzajúce objem: syntetické koloidy - polyglucín, polydez, želatinol, reopoliglyukín; kryštaloidy - Ringerov roztok, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného; roztoky bez soli - 5% roztok glukózy.

Ak nie je možné použiť infúznu terapiu v prednemocničnom štádiu so stratou krvi, obeť sa uloží do polohy na bruchu so sklonenou hlavou; pri absencii poranení horných a dolných končatín sa im dáva vertikálna poloha, čím sa zvýši centrálny objem cirkulujúcej krvi. V kritických situáciách, pri absencii možnosti infúznej terapie, je indikované zavedenie vazokonstriktorov na zvýšenie krvného tlaku.

Zastavenie vonkajšieho krvácania, ktoré sa vykonáva priložením pevného obväzu, hemostatickej svorky alebo turniketu, upchatím rany atď. Zastavenie krvácania prispieva k efektívnejšej infúznej terapii. Rýchla hospitalizácia je nevyhnutná, ak má obeť vnútorné krvácanie, ktorého príznakmi je bledá pokožka pokrytá studeným potom: zrýchlený pulz a nízky krvný tlak.

Anestézia by sa mala vykonať pred vybratím postihnutého spod ťažkých predmetov, preložením na nosidlá, pred aplikáciou transportnej imobilizácie a vykonať až po všetkých opatreniach na obnovenie životných funkcií, medzi ktoré patrí sanitácia dýchacích ciest, zavedenie roztokov v prípade veľká strata krvi, zastavenie krvácania.

Za podmienky rýchleho (do 1 hodiny) transportu sa aplikuje masková anestézia prístrojmi AP-1, Trintal a použitím metoxyfluranu a lokálnej anestézie novokaínom a trimekaínom.

Pri dlhšej preprave (viac ako 1 hodina) sa používajú narkotické a nenarkotické analgetiká, používajú sa aj v prípadoch presnej diagnózy (napríklad amputácia končatiny). Keďže absorpcia z tkanív je v akútnom období ťažkého poranenia narušená, analgetiká sa podávajú intravenózne, pomaly, pod kontrolou dýchania a hemodynamiky.

Imobilizácia: prevoz a odvoz (odstránenie) postihnutého z miesta činu a ak je to možné, rýchla hospitalizácia.

Fixácia poškodených končatín zabraňuje vzniku bolesti, ktorá zosilňuje účinky šoku, a je indikovaná vo všetkých nevyhnutných prípadoch bez ohľadu na stav obete. Inštalujú sa štandardné prepravné pneumatiky.

Rovnako dôležitú úlohu pri jeho záchrane zohráva uloženie postihnutého na nosidlá na prepravu. V tomto prípade sa postihnutý ukladá tak, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, krvi atď. z dýchacích ciest. Postihnutého, ktorý je pri vedomí, položte na chrbát. Pacient v bezvedomí by si nemal dávať pod hlavu vankúš, pretože v takejto polohe je možné uzavrieť dýchacie cesty jazykom so zníženým svalovým tonusom. Ak je pacient alebo obeť pri vedomí, položí sa na chrbát. V opačnom prípade treba pamätať na to, že pri zníženom svalovom tonusu jazyk uzatvára dýchacie cesty, preto by ste postihnutému nemali dávať pod hlavu vankúš ani iné predmety. Navyše v tejto polohe môže ohnutý krk spôsobiť inflexiu dýchacích ciest a ak dôjde k zvracaniu, zvratky sa voľne dostanú do dýchacích ciest. V prípade krvácania z nosa alebo úst postihnutého ležiaceho na chrbte prúdiaca krv a obsah žalúdka voľne vstúpi do dýchacieho traktu a uzavrie svoj lúmen. Ide o veľmi dôležitý moment pri prevoze obete, keďže podľa štatistík približne štvrtina všetkých obetí nehôd zomiera v prvých minútach v dôsledku vdýchnutia dýchacích ciest a nesprávnej polohy počas prepravy. A ak v tomto prípade obeť prežije v prvých hodinách, potom sa v budúcnosti vo väčšine prípadov vyvinie postaspiračná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči. Preto, aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa obeť v takýchto prípadoch položiť na brucho a uistiť sa, že má hlavu otočenú nabok. Táto poloha uľahčí odtok krvi z nosa a úst von, navyše jazyk nebude zasahovať do voľného dýchania obete.

Poloha postihnutého ležiaceho na boku s hlavou otočenou na bok tiež pomôže vyhnúť sa vdýchnutiu dýchacích ciest a stiahnutiu jazyka. Aby sa však obeť nemohla otočiť na chrbát alebo tvárou nadol, noha, na ktorej leží, by mala byť ohnutá v kolennom kĺbe: v tejto polohe bude slúžiť ako opora pre obeť. Pri preprave obete je potrebné mať na pamäti, že ak je hrudník zranený, na uľahčenie dýchania je lepšie položiť obeť so zdvihnutou hornou časťou tela; v prípade zlomeniny rebier treba postihnutého položiť na poškodenú stranu a potom bude telesná hmotnosť pôsobiť ako dlaha, ktorá zabráni bolestivým pohybom rebier pri dýchaní.

Pri transporte postihnutého z miesta udalosti musí asistujúca osoba pamätať na to, že jej úlohou je zabrániť prehĺbeniu šoku, znížiť závažnosť hemodynamických a respiračných porúch, ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre život postihnutého.

Prvá pomoc pri šoku

Šok je všeobecná reakcia organizmu na núdzovú situáciu (trauma, alergia). Klinické prejavy: akútna kardiovaskulárna insuficiencia a samozrejme polyorganická insuficiencia.

Hlavným článkom v patogenéze traumatického šoku sú poruchy spôsobené poranením prietoku krvi v tkanivách. Trauma vedie k narušeniu integrity krvných ciev, strate krvi, ktorá je spúšťačom šoku. Dochádza k deficitu objemu cirkulujúcej krvi (BCC), krvácaniu (ischémii) orgánov. Zároveň, aby sa udržal krvný obeh v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, pľúca, obličky, pečeň) na potrebnej úrovni na úkor iných (koža, črevá a pod.), aktivujú sa kompenzačné mechanizmy, t.j. prietok krvi sa prerozdeľuje. Toto sa nazýva centralizácia krvného obehu, vďaka ktorej sa po určitú dobu udržiava práca životne dôležitých orgánov.

Ďalším kompenzačným mechanizmom je tachykardia, ktorá zvyšuje priechod krvi orgánmi.

Ale po určitom čase kompenzačné reakcie nadobúdajú charakter patologických. Na úrovni mikrocirkulácie (arterioly, venuly, kapiláry) sa tonus kapilár a venuliek znižuje, krv sa zbiera (patologicky ukladá) vo venulách, čo je ekvivalentné opakovanej strate krvi, pretože plocha venulov je obrovská. Ďalej kapiláry tiež strácajú svoj tonus, nenaťahujú sa, plnia sa krvou, tá stagnuje, čo spôsobuje masívne mikrotromby - základ hemokoagulačných porúch. Dochádza k porušeniu priechodnosti steny kapilár, úniku plazmy, krv sa opäť dostáva na miesto tejto plazmy. Toto je už nezvratná, terminálna fáza šoku, kapilárny tonus nie je obnovený a kardiovaskulárna nedostatočnosť progreduje.

V iných orgánoch v šoku sú zmeny v dôsledku zníženia krvného zásobenia (hypoperfúzia) sekundárne. Funkčná aktivita CNS je zachovaná, ale s progresiou ischémie mozgu sú narušené komplexné funkcie.

Šok je sprevádzaný respiračným zlyhaním, pretože dochádza k hypoperfúzii krvi v pľúcach. Tachypnoe, hyperpnoe začína v dôsledku hypoxie. Trpia takzvané nerespiračné funkcie pľúc (filtračné, detoxikačné, krvotvorné), v alveolách je narušený krvný obeh a dochádza k takzvaným „šokovým pľúcam“ – intersticiálnemu edému. V obličkách sa najprv pozoruje zníženie diurézy, potom sa objaví akútne zlyhanie obličiek, „šoková oblička“, pretože oblička je veľmi citlivá na hypoxiu.

Tak sa rýchlo vytvorí polyorganické zlyhanie a bez naliehavých protišokových opatrení nastáva smrť.

Šoková klinika. V počiatočnom období sa často pozoruje vzrušenie, pacient je euforický, neuvedomuje si závažnosť svojho stavu. Toto je erektilná fáza a je zvyčajne krátka. Potom prichádza torpidná fáza: obeť sa stáva inhibovanou, letargickou, apatickou. Vedomie je zachované až do terminálneho štádia. Koža je bledá, pokrytá studeným potom. Pre sanitného záchranára je najpohodlnejší spôsob, ako aproximovať stratu krvi pomocou systolického krvného tlaku (SBP).

1. Ak je SBP 100 mm Hg, strata krvi nie je väčšia ako 500 ml.

2. Ak má ZÁHRADA 90-100 mm Hg. čl. - do 1 l.

3. Ak má ZÁHRADA 70-80 mm Hg. čl. - do 2 l.

4. Ak je SBP nižší ako 70 mm Hg. čl. - viac ako 2 litre.

Šok I. stupňa – nemusia byť zjavné hemodynamické poruchy, krvný tlak nie je znížený, pulz nie je zrýchlený.

Šok II stupňa - systolický tlak sa zníži na 90-100 mm Hg. Art., pulz sa zrýchľuje, vzniká bledosť kože, ustupujú periférne žily.

Šok III stupňa - vážny stav. SBP 60-70 mmHg Art., pulz zrýchlený do 120 za minútu, slabá náplň. Ostrá bledosť kože, studený pot.

Šok IV stupňa je mimoriadne vážny stav. Vedomie je najprv zmätené, potom sa vytratí. Na pozadí bledosti kože dochádza k cyanóze, škvrnitému vzoru. SBP 60 mmHg Tachykardia 140-160 za minútu, pulz sa určuje iba na veľkých cievach.

Všeobecné zásady liečby šoku:

1. Včasná liečba ako šok trvá 12-24 hodín.

2. Etiopatogenetická liečba, t.j. liečba v závislosti od príčiny, závažnosti, priebehu šoku.

3. Komplexná liečba.

4. Diferencovaná liečba.

Urgentná starostlivosť

1. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest:

Mierne naklonenie hlavy dozadu;

Odstránenie hlienu, patologickej sekrécie alebo cudzích telies z orofaryngu;

Udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest pomocou dýchacích ciest.

2. Kontrola dychu. Vykonáva sa exkurziou hrudníka a brucha. Pri nedostatku dýchania – urgentné umelé dýchanie „z úst do úst“, „z úst do nosa“ alebo pomocou prenosných dýchacích prístrojov.

3. Kontrola krvného obehu. Skontrolujte pulz na veľkých tepnách (krčná, stehenná, brachiálna). Pri absencii pulzu - naliehavá nepriama masáž srdca.

4. Zabezpečenie venózneho prístupu a zahájenie infúznej terapie.

Pri hypovolemickom šoku sa podáva izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Ak sa hemodynamika nestabilizuje, potom možno predpokladať pokračujúce krvácanie (hemotorax, ruptúry parenchýmových orgánov, zlomeniny panvových kostí).

5. Zastavte vonkajšie krvácanie.

6. Úľava od bolesti (promedol).

7. Imobilizácia pre poranenia končatín, chrbtice.

8. Ukončenie príjmu alergénu pri anafylaktickom šoku.

Pri traumatickom šoku je v prvom rade potrebné zastaviť krvácanie (ak je to možné) priložením turniketov, tesných obväzov, tamponádou, zovretím krvácajúcej cievy atď.

V prípade šoku I-II. stupňa je indikovaná intravenózna infúzia 400-800 ml polyglucínu, ktorá je vhodná najmä na zabránenie prehĺbenia šoku pri potrebe transportu na veľké vzdialenosti.

Pri šoku I-III stupňa sa po transfúzii 400 ml polyglucínu, 500 ml Ringerovho roztoku alebo 5 % roztoku glukózy má podať transfúzia a potom sa má obnoviť infúzia polyglucínu. Do roztokov sa pridá 60 až 120 ml prednizolónu alebo 125 až 250 ml hydrokortizónu. Pri ťažkej traume sa odporúča infúzia do dvoch žíl.

Spolu s infúziami by sa mala anestézia vykonávať vo forme lokálnej anestézie s 0,25-0,5% roztokom novokaínu v oblasti zlomenín; ak nedôjde k poškodeniu vnútorných orgánov, trauma lebky intravenózne podané roztoky Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml alebo Morphine 1% - 1-2 ml.

Pri šoku stupňa III-IV sa má anestézia vykonať až po transfúzii 400-800 ml polyglucínu alebo reopoliglyukínu. Podávajú sa aj hormóny: prednizolón (90-180 ml), dexametazón (6-8 ml), hydrokortizón (250 ml).

Nemali by ste sa snažiť rýchlo zvýšiť krvný tlak. Zavedenie presorických amínov (mezatón, norepinefrín atď.) Je kontraindikované.

Pri všetkých typoch šoku sa vykonávajú inhalácie kyslíka. Ak je stav pacienta mimoriadne vážny a má byť preprava na veľkú vzdialenosť, najmä vo vidieckych oblastiach, netreba sa ponáhľať. Odporúča sa aspoň čiastočne kompenzovať stratu krvi (BCC), vykonať spoľahlivú imobilizáciu a podľa možnosti stabilizovať hemodynamiku.

Rýchla navigácia na stránke

« Pacienta po úraze v šokovom stave previezli na pohotovosť„Tieto slová nie sú veta. To vôbec neznamená, že sa človek nachádza v stave agónie a chystá sa prejsť do iného sveta. To však znamená, že situácia je veľmi vážna.

Možno je pacient v bezvedomí. Ale aj keď je pri vedomí, bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, samozrejme, ak nevyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Pri akomkoľvek šoku je potrebné sledovať a sledovať činnosť srdca, jeho rytmus a krvný tlak. Lekári potrebujú vedieť, čo je saturácia tkaniva kyslíkom: na prst pacienta je pripevnený pulzný oxymeter „clothespin“. Pacient podstúpil katetrizáciu podkľúčovej žily: lekári musia mať centrálny venózny prístup na masívnu (tryskovú) infúziu.

Ak má pacient nestabilné, neefektívne dýchanie, vtedy je anestéziológ pripravený podať myorelaxanciá, ktoré dočasne ochromia dýchacie svaly a prevedú pacienta na riadené dýchanie, teda na mechanickú ventiláciu.

Toto všetko sú prípravné opatrenia zamerané na boj proti šoku. Aký je tento stav tela a prečo sa vyvíja?

Šok - čo to je?

Šok je „veľký ekvalizér“. Je veľa chorôb, pri ktorých sa človek cíti zle, no každý sa cíti svojím spôsobom zle. Šokom začína zlyhanie v najdôležitejších systémoch, ktoré podporujú podporu života - v hemodynamike, teda v obehovom systéme, keď trpí mikrocirkulácia a kapilárne lôžko v meradle celého organizmu, a v dýchacom systéme.

Oficiálna definícia hovorí, že šok je kaskáda procesov, ktorá sa vyvíja ako reakcia na škodlivý stimul extrémnej sily a je sprevádzaná porušením životne dôležitých funkcií: krvný obeh, dýchanie a metabolizmus, čo vedie k inhibícii mikrocirkulácie a rozvoju tkaniva. acidóza.

Traumatický šok je komplexný šok, ktorý je akútnym prejavom traumatického ochorenia a trvá 48 hodín po úraze.

O „jednoduchom“ a „komplexnom“ šoku

Čo môžu byť nadmerné podnety, aby sa vyvinul šok? Rodina tlmičov je pomerne „kompaktná“ a všetky varianty vedúce k veľkým poruchám v tele sú už dávno známe. Napríklad:

• hemoragická - vyvinutá v dôsledku akútnej a masívnej straty krvi;
• kardiogénny - šok v dôsledku akútnej bolesti a primárneho poškodenia srdca, napríklad s infarktom myokardu;
• anafylaktický variant, ako nadmerný prejav alergického procesu;
• infekčné - toxické (s ťažkými infekciami);
• horieť;
• bolestivé;
• dehydratácia (s ťažkou dehydratáciou, napríklad s cholerou).

Je dôležité, aby pri niektorých typoch šoku človek nestratil krv a plazmu, to znamená, že objem cirkulujúcej tekutiny zostal rovnaký a je o niečo jednoduchšie sa s takouto situáciou vyrovnať. Ide o kardiogénny, anafylaktický, infekčne toxický variant.

V prípade akútnej straty krvi, dehydratácie, popálenín pacient stráca krv, tekutinu alebo bielkovinu a takýto šok sa nazýva hypovolemický, pretože samotný mechanizmus šoku zahŕňa zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny. Takéto šoky sa zvládajú ťažšie ako nehypovolemické šoky, pretože pokles krvného tlaku a výsledná hypoperfúzia tkaniva je výraznejšia.

Traumatický šok je nielen zložitý, ale aj kombinovaný. Takže pri zlomenine stehennej kosti dochádza k silnej bolesti a vnútorný hematóm (s uzavretou zlomeninou) môže dosiahnuť objem 2 litre.

Traumatický šok bude teda kombináciou bolesti a hemoragického šoku, z ktorých jeden (hemoragický) je sprevádzaný prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi.

Príčiny a vývoj traumatického šoku

Príčiny traumatického šoku sú každému jasné a zrozumiteľné - sú to zlomeniny a vykĺbenia, tupé poranenia vnútorných orgánov, napokon otvorené tržné rany, prenikajúce rany brušnej a hrudnej dutiny a napokon avulzie končatín.

Nebude to o týchto dôvodoch, ale o tom, ako presne zranenie vedie k zníženiu mikrocirkulácie, porúch dýchania a krvného obehu v celom tele. Tu je jeden príklad toho, ako sa spúšťa kaskáda posttraumatických procesov vedúcich k šoku:

• Pri rovnakej zlomenine bedra vedie značné množstvo krvi naliate do hematómu k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi;
• Prirodzene, do srdca sa vracia menej krvi, takže jeho tepový objem alebo časť krvi prečerpanej pri jednej kontrakcii klesá;
• Srdce sa snaží kompenzovať objemový deficit zvýšením kontrakcií, keď dostane informáciu, že dochádza k poklesu tlaku;
• Pokračujúca bolesť z poškodeného tkaniva stimuluje sympatické vzostupné senzorické nervy. Centrá autonómnych nervov tým, že zapnú endokrinný (hypotalamo-hypofýzo-nadobličkový) systém, nevedomky výrazne zvýšia potrebu kyslíka vo všetkých tkanivách;
• Potom sa kapilárne lôžko jednoducho „uzatvorí“ a krv z tepien sa vypúšťa do venúl, pričom obchádza orgány a tkanivá, pričom ich ponecháva úplne bez kyslíka. Toto sa deje s cieľom jednoducho zabezpečiť prietok krvi, hoci tkanivá sú v stave výrazného nedostatku kyslíka a metabolická acidóza sa zvyšuje.

Práve tento „reset“ vedie k výrazným zmenám v orgánoch. Existujú dokonca aj špeciálne pojmy - "šokové pľúca", "šoková oblička". Takže vo vzťahu k obličkám zastavenie alebo prudké zníženie perfúzie v kortikálnej vrstve obličiek vedie k tomu, že primárna filtrácia moču sa zastaví a traumatický šok je sprevádzaný fenoménom akútneho zlyhania obličiek.

To výrazne zhoršuje stav. Pri nízkom krvnom tlaku je totiž už znížený filtračný tlak a navyše sa krv odsúva za obličkový parenchým.

• K tomu všetkému klesá koloidný a osmotický tlak krvi, tá sa „vypotí“ z ciev do medzibunkového priestoru.

V dôsledku toho sa porušuje všetko, čo je možné: tlak klesá, zvyšuje sa acidóza, začínajú sa poruchy vedomia a to všetko sa deje pomerne rýchlo. Klinicky tento zložitý proces prebieha v niekoľkých fázach.

Ako sa vyvíja šok, alebo trochu o fázach

Nezamieňajte si fázy traumatického šoku so stupňami, hoci medzi týmito pojmami sú, samozrejme, zjavné podobnosti. Fázy traumatického šoku sú „zhrnutím“ jeho stupňov, sémantickým „stlačením“. Celkovo existujú tri fázy, ale na dokončenie obrazu možno pomenovať dve: je erektilná a torpidná:

1) Erektilná (excitácia). Táto fáza sa vyvíja bezprostredne po poranení, kým nedôjde k dekompenzácii. Vedomie je zachované, pacienti sú rozrušení, sťažujú sa, niekedy nekriticky a podceňujú závažnosť svojho stavu.

To všetko sa deje na pozadí normálneho alebo dokonca vysokého krvného tlaku. Táto fáza nie je nič iné ako mobilizácia „posledných síl“.

2) Keď sú tieto sily vyčerpané existuje torpidná fáza alebo dekompenzácia. Všetky obranné mechanizmy sú vyčerpané, pacient je bledý, nehybný, pulz má nitkovitý, telo chladné, tvár špicatá. Niekedy nie je jasné, či človek žije alebo nie. Činnosť všetkých systémov tela je extrémne deprimovaná.

Okrem fáz existujú stupne traumatického šoku, z ktorých prvý stupeň zodpovedá erektilnej fáze a zvyšok torpídnej fáze.

Stupne traumatického šoku a ich klinika

Nie je vždy možné posúdiť závažnosť šoku zo zranenia. V prípade tupého poranenia brucha nie je všeobecne známe, aké poškodenie dostali orgány a tkanivá. Ak je čas veľmi krátky, potom lekár dokáže pochopiť, že pacient má traumatický šok, vzhľadom na tieto príznaky:

• vláknitý pulz, tachykardia do 120, pokles tlaku;
• letargia, dynamika;
• dyspnoe;
• oligúria alebo znížený objem moču;
• vlhký pot, vlhká, studená pokožka, modrastá alebo bledá pleť, „mramorovanie“ pokožky

Toto sú hlavné príznaky torpidného šoku, vtedy je možné stanoviť diagnózu „traumatický šok 2. stupňa“.

Ak je šok miernejší (traumatický šok 1. stupňa), pacient je pri vedomí, ale napriek dýchavičnosti a tachykardii je tlak udržiavaný samostatne. Činnosť lekára často umožňuje, ešte pred hospitalizáciou, stabilizovať stav pacienta a bez strachu ho vziať do nemocnice.

Pri ťažkom traumatickom šoku 3. stupňa pacient nemá silu otočiť hlavu, je úplne ľahostajný k okoliu, často má zemitú farbu. Diastolický tlak sa nemusí určiť vôbec, systolická hladina je nižšia ako 60, pulz dosahuje frekvenciu 140 úderov za minútu. Moč sa nevylučuje. U takýchto pacientov je stabilizácia stavu možná iba v intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Čo je nebezpečný traumatický šok?

Najnevedomejší človek v medicíne dokáže pochopiť, že po šoku 1, 2 a 3 stupňov sa dá rozlíšiť štvrtý - nezvratný stupeň, po ktorom začína agónia. Takýto terminálny šok je definovaný ako traumatická hlboká alebo transcendentálna kóma s plytkým kŕčovitým dýchaním, veľmi slabým a vláknitým pulzom iba v centrálnych tepnách.

Hemodynamika je taká slabá, že u pacientov sa na pozadí šedej kože (kadaverické škvrny u živého človeka) objavujú stagnujúce škvrny. Existuje rozšírenie zreníc, paréza všetkých zvieračov.

Nasleduje obdobie zastavenia spontánneho dýchania a zástavy srdca. Resuscitátori majú 3-4 minúty na to, aby priviedli človeka späť k životu. Spravidla, ak klinická smrť trvá viac ako 5 minút pri izbovej teplote, potom pri resuscitácii po 5-6 minútach už možno očakávať skôr hrubé zmeny osobnosti v dôsledku smrti veľkého počtu neurónov.

• Samozrejme, pri utopení napríklad v ľadovej vode sa tento čas výrazne zvyšuje.

Aby ste sa vyhli tomuto smutnému koncu, musíte poskytnúť prvú pomoc pri šoku včas.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku, algoritmus

Aby nedošlo k zámene, je potrebné určiť, že prvú pomoc poskytuje každá osoba, ktorá je v blízkosti. Pri traumatickom šoku sú možnosti bežného človeka veľmi obmedzené: treba urgentne zavolať záchranárov, prípadne sanitku, sledovať dýchacie cesty, v prípade potreby vykonávať umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Aby ste zlepšili krvný obeh, môžete zdvihnúť nožný koniec nosidiel, postele.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku bude zbytočná, ak bude krvácanie pokračovať. Vnútorné krvácanie je obzvlášť nebezpečné, pretože ho môže zastaviť iba chirurgický zákrok. Pri tupom poranení brucha treba na brucho priložiť ľadový obklad a pri krvácaní z končatiny použiť turniket.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade traumatického šoku je podobný ako v prípade núdzovej starostlivosti o iné šoky, ale má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad pacienta v bezvedomí je možné transportovať len na pevnom štíte, keďže pri prevoze na nosidlách v prípade poranenia chrbtice môže dôjsť k poškodeniu miechy.

Korekcia Volémie

Ak je prvá úloha - zastavenie krvácania - vyriešená, potom začnú dopĺňať stratu tekutín. To sa dá urobiť v sanitke alebo dokonca na mieste nehody.

Ak pacient nemá skolabované žily, je potrebné súčasne podávať kryštaloidy (to znamená iónové roztoky, napr. izotonický plazmatický roztok NaCl 0,9 %) a koloidné roztoky na zvýšenie onkotického tlaku plazmatických proteínov.

Je potrebné mať na pamäti, že nedostatok BCC (objem cirkulujúcej krvi) nastáva nielen kvôli krvácaniu, ale aj kvôli centralizácii krvného obehu a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív.

Primerané dýchanie

Naozaj chcem napísať, že toto je „ďalšia fáza“, ale, bohužiaľ, všetko je potrebné urobiť súčasne: vyplniť objemový deficit, sledovať priechodnosť dýchacích ciest, aplikovať vzduchotesný obväz na pneumotorax. Dýchacie cesty možno zaviesť, ak je pacient v bezvedomí a existuje riziko stiahnutia jazyka.

Tracheálnu intubáciu je možné vykonať aj v prednemocničnom štádiu s prívodom kyslíka a v prípade potreby manuálnou ventiláciou pomocou Ambu vaku.

Anestézia

Ide o najdôležitejší krok v liečbe šoku, ktorý umožňuje znížiť potrebu kyslíka v tkanivách prerušením šokogénnych impulzov z poškodených tkanív. Výsledkom je, že pri správnej anestézii sa obnoví hemodynamika, tlak stúpa, oblička začne pracovať a kapilárny prietok krvi sa normalizuje.

Existujú rôzne schémy analgézie: od použitia opiátov (Promedol, Omnopon) po schémy, ktoré zahŕňajú atropín a diazepam s tramadolom. Posledná metóda sa nazýva ataralgézia.

Imobilizácia a transport pacienta

Potom pomocou imobilizačných dláh, štítov alebo matracov je pacient naložený do vozidla s použitím preventívnych opatrení. Prirodzene, všetky tieto činnosti je možné vykonať až po anestézii, inak môžete výrazne „posunúť“ stupeň šoku k horšiemu.

Pri podozrení na zlomeninu krčných stavcov sa používa špeciálny golier. Preprava by sa mala vykonávať s možnosťou poskytnutia potrebnej pomoci, inštalácie a výmeny injekčných liekoviek na infúziu, s možnosťou manuálneho vetrania pľúc.

Užívanie drog

Už v prednemocničnom štádiu pri stabilizácii hlavných ukazovateľov možno použiť lieky, ktorých účelom bude stabilizácia geodynamiky. Takže na to možno použiť glukokortikoidné hormóny (dexametazón).

Jedným z ich mechanizmov účinku je napríklad sťahovanie žíl, ktoré pomáha udržiavať tlak. Okrem toho hormóny inhibujú peroxidáciu lipidov a v dôsledku toho znižujú priepustnosť membrán. Práve toto pôsobenie hormónov je také cenné pri pľúcnom edéme spôsobenom anafylaktickým šokom.

Kompetentne a včas prijaté opatrenia umožňujú doručiť pacienta na špecializované oddelenie so stabilnou hemodynamikou a bez deficitu mikrocirkulácie.

Záver

Na záver je potrebné pripomenúť, že ak všetko prebehlo v poriadku a pacient bol doručený na traumatológiu alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti, neznamená to, že je po šoku všetko a chirurgovia musia liečiť samotné zranenie, a potom pacienta prepustiť.

Všetko je oveľa vážnejšie: šok je len úplným začiatkom traumatického ochorenia, ktoré je veľmi často komplikované rôznymi nebezpečnými stavmi, a to aj 10 dní po odznení šoku.

U pacienta sa môže vyvinúť syndróm respiračnej tiesne, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), edém mozgu, pneumónia, intestinálna paréza, sekundárne zlyhanie obličiek a vo všeobecnosti viacorgánové zlyhanie.

Toto všetko by mal predvídať anestéziológ-resuscitátor, ktorý by v spolupráci s úrazovým chirurgom a príbuznými špecialistami, so sestrami a sestrami (starostlivosť je mimoriadne dôležitá) mal urobiť všetko pre to, aby sa týmto komplikáciám vyhol.

traumatický šok - reakcia organizmu na ťažké mechanické poškodenie, sprevádzaná porušením všetkých funkcií v tele.

Epidemiológia.

Frekvencia traumatického šoku u zranených v moderných podmienkach vojny sa zvyšuje a dosahuje 25%. Šok pri mnohopočetných a kombinovaných poraneniach sa vyskytuje u 11 – 86 % obetí, čo predstavuje v priemere 25 – 30 % všetkých nehôd. Etiológia. Najčastejšie príčiny traumatického šoku: - poškodenie panvy, hrudníka, dolných končatín; - poškodenie vnútorných orgánov; - otvorené poranenia s rozsiahlym rozdrvením mäkkých tkanív pri oddelení končatín. Šok môže nastať pri rôznych kombináciách zranení a dokonca aj pri viacerých ťažkých modrinách tela.

Patogenéza.

V dôsledku ťažkej rany alebo traumy sa u zranenej osoby vyvinie jedno alebo niekoľko (s viacnásobnými alebo kombinovanými zraneniami) ložísk poškodenia tkanív alebo orgánov. V tomto prípade sú poškodené cievy rôznych kalibrov - dochádza ku krvácaniu. , dochádza k podráždeniu rozsiahleho receptorového poľa - dochádza k masívnemu aferentnému pôsobeniu na centrálny nervový systém, k poškodeniu viac-menej rozsiahleho objemu tkanív, k vstrebávaniu produktov ich rozpadu do krvi - dochádza k endotoxikóze.

Pri poškodení životne dôležitých orgánov dochádza k narušeniu zodpovedajúcich životných funkcií: poškodenie srdca je sprevádzané znížením kontraktilnej funkcie myokardu; poškodenie pľúc - zníženie objemu pľúcnej ventilácie; poškodenie hltana, hrtana, priedušnice - asfyxia.

V dôsledku pôsobenia týchto patogenetických faktorov na rozsiahly aferentný receptorový aparát a priamo na orgány a tkanivá sa spúšťa nešpecifický adaptačný program ochrany tela. Dôsledkom toho je uvoľňovanie adaptívnych hormónov do krvi: actg, kortizol, adrenalín, norepinefrín.

Existuje generalizovaný spazmus kapacitných ciev (žil), ktorý zabezpečuje uvoľnenie krvných rezerv z depa - až 20% bcc; generalizovaný spazmus arteriol vedie k centralizácii krvného obehu a prispieva k spontánnemu zastaveniu krvácania; tachykardia zabezpečuje udržanie správneho objemu krvného obehu. Ak závažnosť poranenia a objem straty krvi presahujú ochranné schopnosti tela a lekárska starostlivosť je oneskorená, vzniká hypotenzia a hypoperfúzia tkaniva. , čo sú klinické a patogenetické charakteristiky traumatického šoku III. stupňa.

Mechanizmus vzniku traumatického šoku je teda monoetiologický (trauma), ale polypatogenetický (krvácanie, endotoxikóza, poškodenie životne dôležitých orgánov, aferentný účinok na centrálny nervový systém), na rozdiel od hemoragického šoku (napríklad pri bodných ranách s poškodením do veľkých ciev), kde existuje len jeden patogénny faktor - akútna strata krvi.

Diagnostika a klasifikácia traumatického šoku.

Počas traumatického šoku sa rozlišujú dve fázy: erektilná a torpidná.

• erektilná fáza relatívne krátke. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Pacient je pri vedomí, nepokojný. Všimnite si motorickú a rečovú excitáciu. Kritika hodnotenia vlastného stavu je porušovaná. Bledý. Zrenice normálnej veľkosti, reakcia na svetlo je živá. Pulz je kvalitný, zrýchlený. Krvný tlak je v medziach normy. Zvýšená citlivosť na bolesť a tonus kostrového svalstva.
• Torpidná fáza šok je charakterizovaný inhibíciou životných funkcií tela a v závislosti od závažnosti priebehu je rozdelený do troch stupňov:

— šok i stupeň. Vedomie je zachované, je zaznamenaná mierna letargia a pomalosť reakcie. Reakcia na bolesť je oslabená. Koža je bledá, akrocyanóza. Kvalitný pulz, 90-100 za minútu, systolický tlak 100-90 mmHg. Mierna tachypnoe. Tonus kostrového svalstva je znížený. Diuréza nie je porušená.

— šok II stupňa. Podľa klinického obrazu je podobný šoku 1. stupňa, je však charakterizovaný výraznejšou depresiou vedomia, znížením citlivosti na bolesť a svalového tonusu a výraznými hemodynamickými poruchami. Pulz slabého plnenia a napätia je 110-120 za minútu, maximálny arteriálny tlak je 90-70 mm Hg.

— šok 3. stupňa. Vedomie je zatemnené, pacient je prudko inhibovaný, reakcia na vonkajšie podnety je výrazne oslabená. Koža je svetlošedá, s modrastým odtieňom. Pulz slabého plnenia a napätia, 130 za minútu alebo viac. Systolický krvný tlak 70 mm Hg. A nižšie. Dýchanie plytké, časté. Zaznamenáva sa svalová hypotenzia, hyporeflexia, znížená diuréza až anúria. Veľký diagnostický význam pri určovaní stupňa šoku má Algoverov index: pomer srdcovej frekvencie k úrovni systolického krvného tlaku. Môže sa použiť na približné určenie stupňa šoku a množstva straty krvi (tabuľka 3).

šokový index

Včasné odstránenie príčin, ktoré podporujú a prehlbujú traumatický šok, bráni obnoveniu životných funkcií organizmu a šok III. stupňa môže prejsť do terminálneho stavu, čo je extrémny stupeň útlmu vitálnych funkcií až do klinickej smrti.

Zásady lekárskej starostlivosti:

- neodkladný charakter lekárskej starostlivosti pri traumatickom šoku z dôvodu hrozby nezvratných následkov kritických porúch vitálnych funkcií a predovšetkým porúch krvného obehu, hlbokej hypoxie.

— účelnosť diferencovaného prístupu pri ošetrovaní ranených v stave traumatického šoku. Šok by sa nemal liečiť
nejde o „typický proces“ alebo „špecifickú patofyziologickú reakciu“. Protišoková pomoc sa poskytuje konkrétnemu zranenému s nebezpečnými životnými poruchami, ktoré sú založené na ťažkej traume („morfologický substrát“ šoku) a spravidla na akútnej strate krvi. Ťažké poruchy krvného obehu, dýchania a iných životných funkcií sú spôsobené ťažkým morfologickým poškodením životne dôležitých orgánov a systémov tela. Táto poloha pri ťažkých úrazoch nadobúda význam axiómy a usmerňuje lekára k urgentnému hľadaniu konkrétnej príčiny traumatického šoku. Chirurgická starostlivosť o šok je účinná len pri rýchlej a presnej diagnostike miesta, charakteru a závažnosti poranení.

– hlavný význam a urgentný charakter chirurgickej liečby s traumatickým šokom. Protišokovú starostlivosť poskytuje súčasne anesteziológ-resuscitátor a chirurg. Od účinných účinkov prvého závisí rýchle zotavenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest, výmena plynov vo všeobecnosti, začiatok infúznej terapie, úľava od bolesti, medikamentózna podpora srdcovej činnosti a ďalšie funkcie. Urgentná chirurgická liečba má však patogenetický význam, odstránenie príčiny traumatického šoku – zastavenie krvácania, odstránenie napätia alebo otvoreného pneumotoraxu, odstránenie srdcovej tamponády atď.

Moderná taktika aktívneho chirurgického ošetrenia ťažko zraneného človeka teda zaujíma ústredné miesto v programe protišokových opatrení a nenecháva priestor pre zastaranú tézu – „najprv vytiahnuť zo šoku, potom operovať“. Takýto prístup vychádzal z mylných predstáv o traumatickom šoku ako o čisto funkčnom procese s prevládajúcou lokalizáciou v centrálnom nervovom systéme.

Protišokové opatrenia vo fázach lekárskej evakuácie.

Prvá pomoc a prvá pomoc zahŕňa:

• Zastavte vonkajšie krvácanie dočasnými prostriedkami, aplikujte aseptické obväzy na rany.
• Injekcia analgetík injekčnou striekačkou - hadičky.
• Imobilizácia zlomenín a rozsiahlych zranení transportnými pneumatikami.
• Odstránenie mechanickej asfyxie (uvoľnenie horných dýchacích ciest, aplikácia okluzívneho obväzu pri otvorenom pneumotoraxe).
• Včasné začatie infúzií tekutín nahrádzajúcich krv pomocou jednorazových plastových infúznych súprav v teréne.
• Prednostne starostlivý transport ranených do ďalšej fázy.

Prvá pomoc.

Zranených v stave traumatického šoku treba v prvom rade poslať do šatne.

Protišoková starostlivosť by sa mala obmedziť na nevyhnutné minimum núdzových opatrení, aby sa neoddialila evakuácia do zdravotníckeho zariadenia, kde je možné poskytnúť chirurgickú a resuscitačnú starostlivosť. Malo by byť zrejmé, že účelom týchto opatrení nie je zotaviť sa zo šoku (čo je za zdravotných podmienok nemožné), ale stabilizovať stav ranených pre ďalšiu prioritnú evakuáciu.

V šatni sa zisťujú príčiny vážneho stavu ranených a prijímajú sa opatrenia na ich odstránenie. Pri akútnych respiračných problémoch — asfyxia je odstránená, vonkajšie dýchanie je obnovené, pleurálna dutina je utesnená otvoreným pneumotoraxom, pleurálna dutina je drénovaná tenzným pneumotoraxom, inhalovaný kyslík. Pri vonkajšom krvácaní sa dočasne zastaví a v prítomnosti hemostatického turniketu sa turniket kontroluje.

Uskutoční sa intravenózna infúzia 800-1200 ml kryštaloidného roztoku (mafusol, laktasol, 0,9 % roztok chloridu sodného atď.) a pri masívnej strate krvi (2 litre alebo viac) ďalšia infúzia koloidného roztoku ( polyglucín a pod.) sa odporúča v objeme 400 - 800 ml. Infúzia pokračuje súbežne s vykonávaním lekárskych opatrení a dokonca aj pri následnej evakuácii.

Povinným protišokovým opatrením prvej pomoci je anestézia. Všetci ranení s traumatickým šokom dostávajú narkotické analgetiká. Novokaínové blokády sú však najlepšou metódou úľavy od bolesti. Imobilizácia transportu je monitorovaná. Pri vnútornom krvácaní je hlavnou úlohou prvej pomoci zorganizovať okamžitú evakuáciu raneného do štádia poskytnutia kvalifikovanej alebo špecializovanej zdravotnej starostlivosti, kde sa podrobí urgentnej operácii na odstránenie zdroja krvácania.

Kvalifikovaná a špecializovaná pomoc.

Ranených s príznakmi šoku treba najskôr odoslať na operačnú sálu k operáciám z urgentných indikácií (asfyxia, tamponáda srdca, napätý alebo otvorený pneumotorax, pokračujúce vnútorné krvácanie a pod.) Alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ranených – v tzv. absencia indikácií pre núdzový chirurgický zákrok (na odstránenie porúch vitálnych funkcií, príprava na naliehavé chirurgické zákroky alebo evakuáciu).

U ranených vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok by sa antišoková liečba mala začať na oddelení príjmu a triedenia a pokračovať pod vedením anesteziológa-resuscitátora súčasne s chirurgickým zákrokom. V budúcnosti sa po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti dokončuje protišoková terapia. Priemerný čas na odstránenie ranených zo stavu šoku vo vojne je 8-12 hodín. V štádiu špecializovanej starostlivosti, po zotavení zo šoku, ranení s dobou liečenia nepresahujúcou 60 dní dostávajú úplnú liečbu. Zvyšok zranených je evakuovaný do nemocníc.

Liečba už rozvinutého traumatického šoku by mala byť včasná, postupná a komplexná. Rozhodujúci význam pri pomoci obeti v šokovom stave má časový faktor: čím skôr je pomoc poskytnutá, tým je výsledok priaznivejší.

Z organizačného hľadiska je vhodné rozdeliť poskytovanie pomoci pri šoku v čase mieru do nasledujúcich etáp: miesto zásahu, ambulancia a nemocnica.

Na mieste udalosti sa vykonávajú preventívne protišokové opatrenia a v prípadoch terminálnych stavov a klinickej smrti súbor opatrení na resuscitáciu (pozri Resuscitácia tela).

Hlavnou úlohou pracovníkov sanitky je čo najrýchlejšie dodanie obete do nemocnice, kde sú podmienky na úplné poskytnutie pomoci. V špeciálne vybavených prístrojoch je okrem týchto opatrení možné využiť oxygenoterapiu, anestéziu oxidom dusným, intravenózne a intraarteriálne podávanie krv nahrádzajúcich a protišokových tekutín, preväzovanie rán, tracheostómiu, umelé dýchanie.

V nemocnici by šoková terapia mala byť patogenetická a diferencovaná v závislosti od fázy a stupňa šoku, povahy poranenia a individuálnych charakteristík tela obete. Okrem celkového stavu obete v čase vyšetrenia je potrebné vziať do úvahy mechanizmus poranenia, povahu a závažnosť zranení.

Existuje niekoľko skupín protišokových opatrení.
1. Opatrenia na zmiernenie bolesti: boj proti bolesti sa uskutočňuje pomocou liekov podávaných intravenózne a narkotických liekov (oxid dusný s kyslíkom v pomere 1: 1), zavedením 2% roztoku novokaínu do hematómu v množstve 10-30 ml s uzavretými zlomeninami.

Pri pleuropulmonálnom šoku je indikovaná vagosympatická (cervikálna) blokáda (pozri Novokainová blokáda), pri brušnom šoku - krčnej a pararenálnej, pri šoku spôsobenom zlomeninami panvových kostí - blokáda podľa Shkolnikova.

Novokainová blokáda je indikovaná v akejkoľvek fáze šoku a s akýmkoľvek stupňom jeho závažnosti. Radikálna eliminácia zdroja bolestivých impulzov sa dosiahne vhodnou chirurgickou intervenciou – chirurgickým ošetrením rany, repozíciou a fixáciou kostných úlomkov v prípade zlomeniny, obnovením celistvosti alebo odstránením poškodeného orgánu. Často je však výhodnejšie odložiť poskytnutie rýchlej pomoci, kým obeť nebude v šoku. Pri drvení tkanív a pri syndróme drvenia musí byť poškodená časť tela pokrytá ľadom. Škrtidlo je zdrojom bolestivého podráždenia, preto je potrebné ho čo najskôr vybrať a definitívne zastaviť krvácanie. Odstráneniu turniketu, ak sa nevykonáva v anestézii, by mala predchádzať kruhová novokainová blokáda končatiny nad turniketom.

2. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám krvného obehu. Silným liekom na šok prvého a druhého stupňa je kvapkacia a prúdová vnútrožilová transfúzia krvi (pozri) a protišokové tekutiny pod kontrolou žilového tlaku. V šoku tretieho a štvrtého stupňa sa krvný tlak pod vplyvom vnútrožilových infúzií v niektorých prípadoch mierne zvýši a nezvyšuje sa krátko alebo vôbec. Intravenózna transfúzia veľkých dávok krvi môže dokonca zhoršiť stav pacienta v dôsledku preťaženia pravého srdca, ktorého príznakom je zvýšený žilový tlak. Ak má obeť systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl. alebo v dôsledku prúdovej intravenóznej transfúzie 500 ml krvi systolický krvný tlak nestúpne na 60-70 mm, potom by ste mali prejsť na intraarteriálnu infúziu krvi alebo protišokovej tekutiny pri tlaku 200 mm Hg . Art., v zlomkových dávkach 40-50 ml každých 3-5 minút, celkovo až do 250 ml.

Na stabilizáciu hemodynamiky pri traumatickom šoku sa používajú aj krvné náhrady - polyglucín, polyvinal, polyvinylpyrolidón, ktoré majú perzistentný presorický účinok. Môžu sa použiť intravenózne aj intraarteriálne.

Široko používané sú liečivé látky stimulujúce centrálny nervový systém a krvný obeh (gáfrový olej, korazol, kordiamín, kofeín, strychnín atď.) a látky adrenomimetického radu (adrenalín, efedrín, norepinefrín atď.). Liečivé látky (okrem gáfrového oleja) pri traumatickom šoku tretieho a štvrtého stupňa je vhodné podať intravenózne, pretože u takýchto pacientov sa výrazne spomalí vstrebávanie z podkožia a svalov. Látky, ktoré zvyšujú cievny tonus, je vhodné vstúpiť len vtedy, ak je krvný obeh plný, čo možno posúdiť podľa výšky žilového tlaku. Keď dôjde k fibrilácii myokardu, použije sa defibrilátor. Pri zástave srdca je indikovaná nepriama masáž srdca.

3. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám dýchania. Na elimináciu hypoxie pri zachovaní aktívneho dýchania sa cez masku anestetického prístroja privádza kyslík vo forme zvlhčenej zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do 50 %. V prípade narušenia aktívneho dýchania je v prvom rade potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Potom sa vykoná intubácia a zavedie sa mechanické umelé dýchanie (pozri) pomocou zariadení alebo vaku anestetického prístroja. Endotracheálna trubica môže byť v glottis najviac šesť hodín. Ak počas tejto doby nedôjde k obnoveniu aktívneho dýchania, potom je indikované zavedenie tracheostómie a pokračovanie mechanického umelého dýchania cez tracheostómiu. V prípade akumulácie tekutiny v dýchacom trakte je potrebné pravidelne odsávať z priedušiek zavedením roztoku sódy a antibiotík do tracheostómie súčasne s celkovým objemom nie väčším ako 3-5 ml. Mechanické umelé dýchanie pri niektorých typoch poranení (traumatické poranenie mozgu, mnohopočetné zlomeniny rebier) sa používa mnoho hodín a dní. V prípade patologického dýchania sa lobelín a korkónium podávajú intravenózne.

4. Činnosti, ktoré normalizujú metabolizmus. V miestnosti, kde sa poskytuje pomoc pacientovi v stave traumatického šoku, by mala byť teplá, ale teplota vzduchu by nemala presiahnuť 20-22 °. Zvýšené zahrievanie pacienta vedie k rozšíreniu kapilár na periférii, čo prispieva k poklesu krvného tlaku.

V súvislosti s prudkou nerovnováhou vitamínov v šoku treba podávať kyselinu askorbovú, kyselinu nikotínovú, vitamíny komplexu B. Na elimináciu acidózy v šoku perorálne podanie citrátu sodného intravenózne podanie 300-400 ml 4,5% hydrogénuhličitanu sodného. je uvedené riešenie.

V súvislosti s dysfunkciou endokrinného systému v šoku je indikované použitie deoxykortikosterónacetátu, ACTH, pituitrínu, norepinefrínu.

traumatický šok- reakcia organizmu, ktorá má zovšeobecnený charakter, na akékoľvek ťažké fyzické zranenie. Pri ťažkej strate krvi sa traumatický šok nazýva aj hemoragický šok.

Príčiny traumatického šoku.

Hlavnými spúšťačmi vzniku traumatického šoku sú viacnásobné ťažké kombinované a kombinované poranenia a zranenia spojené s ťažkou stratou krvi a bolestivými syndrómami, ktoré vyvolávajú množstvo vážnych zmien v tele, ktoré sú zamerané na obnovu a kompenzáciu stratených, ako aj udržanie základných životných funkcií.

Prvou reakciou tela na zranenie je uvoľnenie veľkého množstva katecholamínov, ako je epinefrín a norepinefrín atď. Pod vplyvom silne výrazného biologického pôsobenia týchto látok dochádza k radikálnej redistribúcii krvného obehu. Objem cirkulujúcej krvi v dôsledku masívnej straty krvi klesá, a preto nemôže v dôsledku zachovaného objemu krvného zásobovania plnohodnotne zabezpečiť okysličenie tkanív a orgánov na periférii, v dôsledku čoho krvný tlak prudko klesá.

Katecholamíny vyvolávajú periférny vazospazmus, ktorý blokuje krvný obeh v kapilárach na periférii. Stav zhoršuje nízky krvný tlak, vzniká metabolická acidóza. Najväčšie percento objemu cirkulujúcej krvi je v hlavných cievach, čím podporuje také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca a mozog.

Opísaný jav má termín "centralizácia krvného obehu". Malo by sa pamätať na to, že nemôže poskytnúť náhradu za zásobovanie krvou na dlhú dobu, preto musí byť pomoc obeti poskytnutá čo najskôr. Pri absencii protišokových opatrení sa metabolická acidóza začína presúvať z periférnej na centralizovanú, čím spôsobuje syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý, ak sa nelieči, vedie k smrti.

Fázy traumatického šoku.

Traumatický šok, ako každý iný, má dve fázy, ktoré nasledujú jedna po druhej:

Fáza excitácie je erektilná. Trvanie je kratšie ako nasledujúca fáza, má nasledujúce príznaky: nepokojný pohyb pohľad, zvýšený krvný tlak, silné psycho-emocionálne vzrušenie, tachykardia, hyperestézia, tachypnoe, bledosť kože;

Fáza brzdenia je strnulá. Prvá fáza prechádza do fázy decelerácie, čo je dôkazom prehĺbenia a zosilnenia šokových zmien. Pulz sa stáva vláknitým, krvný tlak klesá až do kolapsu, vedomie je narušené. Človek je neaktívny, ľahostajný k okolitým činom.

Fáza brzdenia má štyri stupne závažnosti:

1. stupeň. Existuje mierna strnulosť, srdcová frekvencia do 100 úderov / min, strata krvi je 15-25% z celkového objemu krvi, horný arteriálny tlak (BP) nie je nižší ako 90-100 mm Hg. Art., diuréza je normálna;

2. stupeň. Explicitná stupor, tachykardia sa vyvíja až do 120 úderov za minútu, horný krvný tlak nie je nižší ako 70 mm Hg. Art., močenie je narušené, oligúria je zaznamenaná;

3. stupeň. Sopor, srdcová frekvencia viac ako 140 úderov / min, horný krvný tlak nie viac ako 60 mm Hg. Art., strata krvi je viac ako 30% z celkového objemu krvi, močenie vo všeobecnosti chýba;

4. stupeň. Stav kómy, bez pulzu na periférii, objavuje sa patologické dýchanie a zlyhávanie viacerých orgánov, horný krvný tlak je stanovený nižší ako 40 mm Hg, strata krvi je viac ako 30 % z celkového objemu krvi. Tento stav by sa mal považovať za terminálny.

Diagnóza traumatického šoku.

Pri diagnostike tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu typ poranenia.

Závažné stupne traumatického šoku sa zvyčajne pozorujú pri:

Zlomeniny stehennej kosti (otvorené alebo uzavreté, rozdrvené)

Trauma brucha v spojení s traumou 2 alebo viacerých parenchýmových orgánov

Modrina alebo zlomenina lebky s traumatickým poranením mozgu

Viacnásobné zlomeniny rebier s poranením pľúc alebo bez neho.

Pri diagnostike je mimoriadne dôležité určiť ukazovatele krvného tlaku a pulzu, pretože. dávajú predstavu o závažnosti šoku.

V intenzívnej starostlivosti sa sledujú ďalšie ukazovatele, najmä diuréza a venózny tlak, ktoré pomáhajú vytvárať obraz o patologických zmenách kardiovaskulárneho systému a závažnosti viacorgánového zlyhania.

Monitorovanie venózneho tlaku umožňuje posúdiť porušenie srdcovej aktivity alebo pri nízkych frekvenciách prítomnosť pokračujúceho krvácania.

Indikátory diurézy vám umožňujú určiť stav funkcie obličiek.

Núdzová starostlivosť v prípade traumatického šoku.

Obeť musí byť vo vodorovnej polohe. Ak je to možné, malo by sa odstrániť vonkajšie krvácanie. Ak krv krváca z tepny, potom sa škrtidlo priloží 15-20 cm nad miesto krvácania.Žilové krvácanie si vyžaduje tlakový obväz na mieste poranenia.

Pri absencii poškodenia orgánov hrudníka a brušnej dutiny a 1. stupňa závažnosti šoku môže byť pacientovi podaný teplý čaj zabalený do prikrývky.

1% roztok promedolu podávaný intravenózne môže odstrániť silnú bolesť.

Ak človek prestane dýchať, potom je potrebné urobiť umelé dýchanie, pri neprítomnosti srdcového tepu je nevyhnutná kardiopulmonálna resuscitácia, pacient musí byť okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia.