Ochorenia oka u detí 

Malabsorpčný syndróm je skrytá hrozba. Malabsorpčný syndróm: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky


Malabsorpcia je celý komplex chronických porúch, ktoré sprevádzajú procesy vstrebávania, trávenia a transportu živín, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach tenkého čreva.

V lekárskych zdrojoch má choroba niekoľko synonymných názvov:

  • malabsorpčný syndróm;
  • syndróm narušenej črevnej absorpcie;
  • syndróm chronickej hnačky.

Malabsorpčný syndróm spôsobený poruchou transportných a tráviacich funkcií tenkého čreva a veľkým súborom klinických prejavov môže byť vinníkom patologickej metabolickej poruchy.

Malabsorpcia je často vrodená. Diagnostikovaná v každom desiatom prípade sa prejavuje buď bezprostredne po narodení dieťaťa, alebo počas prvej dekády jeho života.

Patológia získanej povahy, postupuje na pozadí ochorení pankreasu, pečene a možno ju pozorovať u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia.

Malabsorpcia, charakterizovaná porušením absorpcie takmer akejkoľvek živiny, sa nazýva celková. Ak patológia ovplyvňuje vstrebávanie len určitých zložiek, hovoríme o izolovanej (alebo čiastočnej malabsorpcii).

Príčiny ochorenia

Na vine za rozvoj primárnej malabsorpcie môže byť geneticky podmienená enzymopatia (patológia spôsobená nedostatkom, úplnou absenciou alebo čiastočným poškodením štruktúry enzýmov zodpovedných za priebeh tráviacich procesov), ktorá môže viesť k:

  • intolerancia fruktózy;
  • zhoršená absorpcia určitých aminokyselín;
  • glukózo-galaktózová intolerancia;
  • malabsorpcia kyseliny listovej alebo vitamínu B12.

Výskyt sekundárnej malabsorpcie, ktorá je oveľa bežnejšia ako primárna, sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

  • Zamorenie červami.
  • Atrofická gastritída je závažný zápalový proces, ktorý vedie k poškodeniu slizníc žalúdka.
  • Pankreatitída - zápal pankreasu.
  • Autonómna neuropatia je ochorenie nervového systému charakterizované úplnou stratou kontroly nad fungovaním tráviaceho systému.
  • Choroby vedúce k poškodeniu črevných stien (napríklad ožarovanie).
  • Celiakálna enteropatia () - porucha trávenia vyvolaná poškodením klkov tenkého čreva množstvom potravín obsahujúcich lepok (lepok) a príbuzné bielkoviny nachádzajúce sa v obilninách: ovos, pšenica, jačmeň a raž.
  • Hypertyreóza je klinický stav charakterizovaný zvýšenou hormonálnou aktivitou štítnej žľazy, ktorá vylučuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy (trijódtyronínu a tyroxínu).
  • Syndróm zvýšeného rastu baktérií.
  • Whippleova choroba je zriedkavé chronické infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým sliznice tenkého čreva.
  • Infekčná enteritída - zápalové ochorenia tenkého čreva spôsobené vírusmi alebo baktériami.
  • Kolitída - zápalové ochorenia slizníc hrubého čreva.
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm - nádor, ktorý postihuje ostrovčekový aparát pankreasu, aktívne vylučuje gastrín - hormón, ktorý spôsobuje, že žalúdok produkuje nadmerné množstvo kyseliny chlorovodíkovej.
  • Choroby charakterizované poruchou krvného obehu: srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia (vysoký krvný tlak v portálnej žile), všetky druhy porúch krvného obehu v črevách.
  • Nedostatok žlčových solí - ochorenie vyplývajúce zo stagnácie žlče v žlčníku a jeho kanáloch.
  • Úplná absencia alfa-glukozidázy, enterokinázy, beta-galaktozidázy a jednotlivých pankreatických enzýmov.
  • Z následkov dlhodobého užívania protizápalových a antibakteriálnych liekov.

V niektorých prípadoch môže byť syndróm narušenej črevnej absorpcie vyvolaný:

  • progresívne chradnutie (u pacientov trpiacich bulímiou alebo anorexiou);
  • anémia (anémia) - klinický a hematologický syndróm charakterizovaný znížením hladiny hemoglobínu a znížením počtu červených krviniek v krvi;
  • hypovitaminóza - akútny nedostatok vitamínov v tele;
  • zvýšená motorická funkcia čreva;
  • osteoporóza je klinický stav sprevádzaný výrazným znížením hustoty kostí.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodu môže byť syndróm malabsorpcie:

Osobitnou kategóriou by mali byť prípady iatrogénnej (umelo vytvorenej snahou chirurgov) malabsorpcie používanej na liečbu ťažkých foriem obezity, v jazyku lekárov nazývaných morbídne.

Existuje ďalší typ klasifikácie, podľa ktorého sú prípady malabsorpcie klasifikované v závislosti od závažnosti ich klinického priebehu:

  • Na mierny (prvý stupeň) zahŕňajú stavy charakterizované malými príznakmi hypovitaminózy, určitým znížením výkonnosti, celkovou slabosťou a stratou hmotnosti, ktorá nepresahuje desať kilogramov.
  • Do stredného (druhého) stupňa zahŕňajú prípady, keď v tele pacienta, ktorý pokračuje v chudnutí (strata telesnej hmotnosti je viac ako desať kilogramov), je výrazne znížená hladina pohlavných hormónov, je narušený metabolizmus voda-elektrolyt, anémia a výrazný nedostatok vitamínov a vyvíjajú sa mikroelementy (polyhypovitaminóza).
  • Do ťažkého (tretieho) stupňa zahŕňajú stavy sprevádzané závažným deficitom elektrolytov a multivitamínov, ťažkou anémiou, osteoporózou, kŕčmi, edémom, závažnými endokrinnými poruchami a významným nedostatkom telesnej hmotnosti. U detí s ťažkou malabsorpciou dochádza k výraznému oneskoreniu psychomotorického a fyzického vývoja.

Symptómy

Klinický obraz malabsorpčného syndrómu je taký živý, že skúsený odborník môže urobiť predbežný diagnostický záver iba na základe údajov získaných počas rozhovoru a vyšetrenia pacienta, ktorý ako prvý prišiel na stretnutie.

Charakteristické klinické prejavy malabsorpcie sú reprezentované prítomnosťou:

  • Hnačka – častá (až pätnásťkrát denne) zapáchajúca riedka stolica, ktorá má kašovitú (niekedy vodnatú) konzistenciu. Najčastejšie sa zvyšuje množstvo výkalov pri malabsorpcii. Ak denný objem stolice kolíše medzi 300-2500 g, lekári hovoria o prítomnosti polyfekálnej hmoty.
  • Tuková sfarbená stolica - steatorea. Keď sa výkaly stanú mastnými, získajú jasne viditeľný lesklý povlak a zle sa umyjú zo stien záchodovej misy.
  • Silná bolesť brucha, lokalizovaná spravidla v hornej časti a vyžarujúca do bedrovej oblasti. Vyskytujú sa ihneď po jedle a vždy sprevádzané hlasným dunením, nezmiznú ani po užití antispazmodiká a liekov proti bolesti. U pacientov s chronickou pankreatitídou je to pásová bolesť a u pacientov s nízkou hladinou laktázy sú to kŕče.
  • Tendencie k výraznému (dosahujúcemu stupeň extrémneho vyčerpania – kachexia) úbytku hmotnosti. Napriek sedavému životnému štýlu a správnej výžive pacient chudne bez vynaloženia najmenšej námahy.
  • Neustály intenzívny smäd a výrazná svalová slabosť. Vinníkom týchto príznakov je dlhotrvajúca hnačka, ktorá vedie k ťažkej dehydratácii.
  • Výrazná zmena vzhľadu. Pokožka pacienta, ktorá sa stala suchou a matnou, je pokrytá mnohými stareckými škvrnami a polymorfnými vyrážkami, získava sivastú farbu a nechtové platničky sa zakaľujú a stávajú sa krehkými a exfoliačnými. Pacient má aktívnu stratu vlasov.
  • Zvýšená únava. Výkon pacienta je výrazne znížený; cez deň pociťuje neustálu slabosť a ospalosť a v noci sa sťažuje na nespavosť.
  • Anémia z nedostatku železa je hematologický syndróm charakterizovaný poruchou tvorby hemoglobínu v dôsledku akútneho nedostatku železa a prejavuje sa sideropéniou (znížený obsah železa v krvnom sére) a anémiou.
  • Neznášanlivosť mlieka a výrobkov z neho, ktorá sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí tieto výrobky pred prepuknutím ochorenia bez problémov užívali. Po rozvinutí malabsorpcie vyvoláva užívanie mlieka u pacienta silné kŕčovité bolesti brucha a zvýšená tvorba plynu.

Samostatnú diskusiu si zaslúži príznak výrazného nedostatku vitamínov a mikroelementov v dôsledku ich nedostatočného príjmu do tela chorého človeka.

V priebehu dlhodobých pozorovaní pacientov trpiacich malabsorpčným syndrómom sa zistilo, že:

  • Nedostatok vitamínu B v kombinácii s nedostatkom vápnika vyvoláva zvýšenú krehkosť kostí až po nástup osteomalácie, závažného stavu sprevádzaného mäknutím a deformáciou kostí.
  • Nedostatok vitamínov B1 a E je vinníkom vzniku všetkých druhov parestézií (poruchy citlivosti, sprevádzané pocitom lezúcej „husej kože“, necitlivosť a mravčenie) a neuropatií (nezápalové lézie nervov).
  • U pacientov s hypovitaminózou A sa vyskytuje porucha videnia za šera – takzvaná „nočná slepota“.
  • Pri nedostatku vitamínu B12 u pacientov so syndrómom krátkeho čreva alebo Crohnovou chorobou sa vyskytuje megaloblastická anémia (hovorovo označovaná ako malígna anémia), hematopoetická patológia spočívajúca v porušení tvorby RNA a DNA. Tento stav je veľmi často sprevádzaný rozvojom glositídy - zápalu jazyka.
  • Hypovitaminóza K sa prejavuje výskytom podkožných krvácaní a červených bodiek – petechií – na povrchu kože.
  • Nedostatok medi a zinku vyvoláva výskyt kožnej vyrážky.
  • U pacientov s poruchou metabolizmu elektrolytov sa pozoruje výskyt svalovej bolesti a kŕčov. Kombinácia hypokaliémie (nedostatok draslíka) a hypokalcémie (nedostatok vápnika) vedie ku spazmofílii, ochoreniu sprevádzanému zvýšenou nervovou dráždivosťou, ktorá sa prejavuje kŕčovitými zášklbami hrtana a končatín. Charakteristickými znakmi tejto choroby sú spazmofilné symptómy Trousseau a Khvostek.
  • U pacientov trpiacich akútnym nedostatkom draslíka je výrazný príznak „svalového valčeka“. Podstatou tohto javu je, že po dopade neurologického kladiva na ktorýkoľvek sval sa na tomto mieste vytvorí vyvýšenina alebo jamka obklopená vyvýšeninou a nejaký čas (u najťažších pacientov - až jednu minútu) zostane.
  • Najzávažnejšie prípady porúch elektrolytov a zníženie hladiny bielkovín v krvi sú sprevádzané tvorbou rozsiahleho periférneho edému a výskytom abdominálnej vodnatosti (ascitu) – sekundárneho stavu charakterizovaného hromadením peritoneálnej tekutiny v brušnej dutine. dutina.

U pacientov trpiacich sekundárnou malabsorpciou sa tiež pozorujú klinické príznaky typické pre chorobu, ktorá vyvolala jej vývoj.

Glukózovo-galaktózová malabsorpcia

Glukózovo-galaktózová (alebo monosacharidová) malabsorpcia (GGM) je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré sa môže prenášať výlučne dedením, a preto sa pripisuje špeciálnemu typu patológie, o ktorej uvažujeme.

Podstatou tohto metabolického ochorenia je neschopnosť bunkových štruktúr vystielajúcich steny tenkého čreva absorbovať jednoduché sacharidy: galaktózu a glukózu. Hlavnou príčinou tejto patológie je mutácia, ktorá sa vyskytuje v štruktúre génu zodpovedného za produkciu transportného proteínu, ktorý presúva monosacharidy cez steny tenkého čreva.

Malabsorpcia monosacharidov môže byť vrodená (prejavuje sa už od prvých kŕmení dieťaťa) a získaná (v dôsledku rôznych porúch tráviacich orgánov).

Malabsorpcia glukózy-galaktózy, ktorá porušuje proces tkanivového dýchania, spôsobuje oneskorenie duševného a duševného vývoja novorodenca. Je to spôsobené znížením hladiny glukózy v krvi dieťaťa v dôsledku neschopnosti červených krviniek transportovať kyslík.

Prirodzeným dôsledkom tohto procesu je energetické hladovanie buniek nervového systému a postupné hromadenie metabolitov galaktózy v tele dieťaťa (v bunkách jeho mozgu, srdcového svalu, šošovky, pečene, obličiek), ktoré narúšajú fungovanie týchto orgánov.

Akumulácia metabolitov galaktózy v pečeni môže viesť k rozvoju cirhózy. Ich vysoká koncentrácia v tkanivách obličiek a čriev zabraňuje vstupu aminokyselín do krvného obehu.

Chronické dráždenie slizníc tenkého čreva metabolitmi monosacharidov vedie k zvýšeniu hladiny tekutiny v ňom, čo výrazne komplikuje proces vstrebávania živín. Tento mechanizmus je príčinou hnačky, najcharakteristickejšieho prejavu glukózo-galaktózovej malabsorpcie.

Klinické príznaky HGM sa prejavia ihneď po užití akýchkoľvek produktov obsahujúcich polysacharidy (reprezentované napr. dextrínom-maltózou alebo škrobom), monosacharidy (výnimkou je fruktóza) alebo disacharidy (maltóza, sacharóza a laktóza), preto a osoba trpiaca touto patológiou, budete ich musieť natrvalo vylúčiť zo svojho jedálnička.

Doteraz sa glukózo-galaktózová malabsorpcia považuje za nevyliečiteľnú chorobu.

Komplikácie

Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spôsobené akútnym nedostatkom živín vstupujúcich do krvného obehu.

Malabsorpcia teda môže viesť k rozvoju:

  • Dystrofia.
  • Nedostatok železa (hypochrómna alebo mikrocytová) anémia je syndróm spôsobený akútnym nedostatkom železa, ktoré je potrebné na tvorbu hemoglobínu. Klinický obraz hypochrómnej anémie je charakterizovaný prítomnosťou celkovej slabosti, ospalosti, mdloby, častých závratov, výrazného poklesu fyzickej odolnosti a duševnej výkonnosti. Koža chorého človeka sa vyznačuje neprirodzenou bledosťou. Pacient sa sťažuje na hučanie v ušiach, búšenie srdca a dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej námahe.
  • Megaloblastická (nedostatok B12-folátu) anémia. Príčinou tohto ochorenia je porušenie syntézy DNA a RNA, čo narúša normálny priebeh dozrievania červených krviniek. V dôsledku týchto patológií sa v kostnej dreni pacienta objavuje nadmerný počet megaloblastov, veľkých jadrových buniek, ktoré sú prekurzormi erytrocytov. Klinické prejavy megaloblastickej anémie majú veľa spoločného s príznakmi anémie z nedostatku železa. Charakteristickou reakciou tela na nedostatok vitamínu B12 je rozvoj lanovej myelózy - ťažká lézia miechy, ktorá sa prejavuje nestabilnou chôdzou, letargiou dolných končatín, pocitom necitlivosti, rozvojom parézy a v najťažších prípadoch paralýzy.
  • Porušenie reprodukčnej funkcie ľudského tela (plodnosť), v dôsledku čoho ľudia trpiaci malabsorpčným syndrómom nemôžu produkovať životaschopné potomstvo. U mužov sa môže vyvinúť impotencia, u žien značná hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k zastaveniu menštruácie a neschopnosti počať, vynosiť a porodiť dieťa. Mnoho žien s malabsorpčným syndrómom sa vyznačuje úplným nedostatkom sexuálnej túžby.
  • neurovegetatívne poruchy.
  • Patológie viacerých orgánov v dôsledku prítomnosti polyhypovitaminózy a akútneho nedostatku životne dôležitých stopových prvkov.

Diagnostika

Vedúcu úlohu v diagnostike malabsorpcie zohrávajú laboratórne štúdie výkalov, krvi a moču:

  • Kompletný krvný obraz bude indikovať prítomnosť príznakov nedostatku železa a megaloblastickej anémie a hypovitaminózy K, ktorá ovplyvňuje predĺženie protrombínového času, čo je laboratórny indikátor, ktorý pomáha posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
  • Pri hodnotení výsledkov biochemického krvného testu si lekár všíma hladinu albumínov, obsah vitamínov, vápnika a alkalickej fosfatázy.
  • Rozšírená štúdia fekálnych hmôt - koprogram - určite naznačí prítomnosť škrobu a svalových vlákien v nich. Nedostatok určitých enzýmov môže ovplyvniť kyslosť (pH) stolice.
  • Ak má odborník podozrenie, že proces asimilácie mastných kyselín je v tele pacienta narušený, môže vyžadovať test na steatoreu. Pred odberom výkalov pacient absolvuje špeciálny tréning, ktorý ho poučí, aby niekoľko dní konzumoval aspoň sto gramov tuku. Po zbere denných výkalov laboratórny asistent určí, koľko tuku obsahuje. Indikátor nepresahujúci sedem gramov sa považuje za normálny. Ak je táto hodnota prekročená, existujú všetky dôvody predpokladať prítomnosť malabsorpcie. Po prijatí výsledku presahujúceho štrnásť gramov gastroenterológ usúdi, že pankreas nefunguje správne. Vylučovanie polovice (alebo aj viac) tukov, ktoré sa dostali do tela pacienta s jedlom, stolicou, naznačuje prítomnosť celiakie alebo závažný (tretí) stupeň malabsorpcie.
  • Povaha narušenia absorpcie v tenkom čreve sa určuje pomocou Schillingovho testu alebo D-xylózového testu.
  • Niekedy je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie výkalov.

Inštrumentálne diagnostické postupy pri zisťovaní malabsorpcie majú pomocnú povahu:

  • Pomocou abdominálnej rádiografie je možné zistiť prvé prejavy ochorení tenkého čreva. Röntgenové vyšetrenie bude indikovať prítomnosť striktúr, medzičrevných anastomóz, horizontálne hladiny plynu alebo tekutiny v slepých kľučkách tenkého čreva, ulceráciu slizníc a črevných stien.
  • Abdominálny ultrazvuk, magnetická rezonancia a multispirálna počítačová tomografia, ktoré vizualizujú vnútorné orgány, pomáhajú identifikovať mnohé komorbidity, ktoré môžu vyvolať malabsorpciu.
  • Endoskopia tenkého čreva umožňuje odobrať vzorky tkaniva na vykonanie série laboratórnych testov () a odsať obsah tenkého čreva za účelom jeho bakteriologického vyšetrenia, ktoré dokáže zistiť prítomnosť patogénnej mikroflóry a stupeň kontaminácie tenkého čreva so všetkými druhmi mikroorganizmov.

Liečba syndrómu u dospelých a detí

Keď sa zistí malabsorpcia, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta (takzvaná "tabuľka číslo 5"):

  • Diéta pacienta by mala byť častá (jedlo by sa malo užívať každé dve hodiny) a zlomkové.
  • Množstvo jedla zjedeného naraz by nemalo presiahnuť 250 gramov.
  • Na doplnenie zásob vitamínov by mal pacient konzumovať potraviny obsahujúce veľké množstvo kyseliny listovej a vitamínov skupiny C a B.
  • Pacient musí úplne opustiť používanie tuku, mäsa a rýb mastných odrôd, pečiva, majonézy, horúcich omáčok a korenín. Z jeho stravy je potrebné odstrániť polotovary, konzervy, kyslé uhorky, čiernu kávu, šťavel a špenát.
  • Mimoriadne užitočné produkty sú: drobivé cereálie, chudé mäso (kuracie, teľacie, králičie mäso), mierne sušený pšeničný chlieb, sladké bobule a čerstvé ovocie, tvaroh bez tuku, ovocné a bobuľové želé a kompóty.

Liekovú terapiu predpisuje gastroenterológ až po obdržaní výsledkov všetkých diagnostických štúdií. Ošetrujúci špecialista, ktorý sa zaoberá liečbou malabsorpcie, nasmeruje všetko úsilie na liečbu choroby, ktorá vyvolala výskyt tejto patológie.

Po posúdení závažnosti stavu pacienta a závažnosti klinických príznakov môže lekár predpísať:

  • Parenterálne (injekčne) podávanie stopových prvkov, vitamínov, bielkovín a zmesí elektrolytov.
  • Na odstránenie dysbakteriózy (stav charakterizovaný znížením počtu prospešných lakto- a bifidobaktérií a zvýšením počtu patogénnych mikroorganizmov) sa používajú probiotiká - prípravky pripravené zo špeciálne sušených baktérií. Keď sa dostanú do ľudského čreva, ožijú a začnú sa rozmnožovať a postupne obnovujú svoju normálnu mikroflóru.
  • Antibiotiká.
  • enzymatické prípravky.
  • Lieky, ktoré pomáhajú riediť a odstraňovať žlč.
  • Lieky proti bolesti (ak máte silnú bolesť).
  • Regulátory intestinálnej motility.
  • Imunomodulátory.

Ak je prítomné základné ochorenie vyžadujúce chirurgickú liečbu, pacient je operovaný. Najčastejšie je potrebná operácia:

  • závažné komplikácie zápalových črevných ochorení;
  • aganglióza (Hirschsprungova choroba) - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vrodenej malformácie nervových plexusov zodpovedných za inerváciu hrubého čreva;
  • Crohnova choroba.

Prevencia

Prevencia malabsorpčného syndrómu spočíva v prevencii ochorení, ktoré môžu vyvolať jeho výskyt. Táto kategória zahŕňa:

  • zápalové ochorenia čriev, pečene, pankreasu;
  • poruchy endokrinného systému;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu.

V prítomnosti vrodených patológií enzymatického systému je najlepšou prevenciou malabsorpcie včasné zistenie nedostatku jedného alebo druhého enzýmu a jeho adekvátna korekcia liekov.

Aby sa zabránilo hypovitaminóze, je potrebné sezónne používanie vitamínových a minerálnych komplexov.

Dôležitou preventívnou hodnotou je správna organizácia výživy, ktorá predpisuje:

  • neprípustnosť prejedania sa;
  • príjem malých porcií jedla v presne určených hodinách;
  • prísne obmedzenie ostrých, slaných a príliš mastných jedál.

Riziko vzniku malabsorpcie je možné výrazne znížiť opustením sedavého spôsobu života, zaradením pravidelnej fyzickej aktivity, športovania a kontroly telesnej hmotnosti do denného režimu.

- chronická porucha procesov trávenia, transportu a vstrebávania živín v tenkom čreve. Príznaky malabsorpcie zahŕňajú hnačku, steatoreu, bolesti brucha, hypovitaminózu, chudnutie, astenovegetatívny syndróm, nerovnováhu elektrolytov, anémiu. Diagnostika malabsorpčného syndrómu je založená na laboratórnych (OAC, koprogram, biochémia krvi) a inštrumentálnych metódach (RTG tenkého čreva, MSCT, ultrazvuk brušnej dutiny). Liečba je zameraná na odstránenie príčin malabsorpcie, nápravu nedostatku vitamínov, mikroelementov, bielkovín a elektrolytov a dysbakteriózy.

Všeobecné informácie

Malabsorpcia (zhoršená absorpcia v čreve) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, strata hmotnosti), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku narušenia tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, vedie k patologickým zmenám metabolizmu. Syndróm vrodenej malabsorpcie je diagnostikovaný v 10% prípadov; jej prejavy sa prejavia krátko po narodení alebo v prvých 10 rokoch života dieťaťa. Frekvencia získanej malabsorpcie koreluje s prevalenciou kauzálne významných ochorení (gastrogénne, hepatobiliárne, pankreatogénne, enterogénne atď.).

Klasifikácia malabsorpcie

Pôvodom sú vrodené malabsorpčné syndrómy (u pacientov s vrodenými chorobami enzýmového systému - Shwachman-Diamondov syndróm, cystická fibróza, Hartnupova choroba a iné patológie spojené s deficitom enzýmov a zhoršeným transportom látok v bunkách črevnej sliznice) a syndróm získanej malabsorpcie (v dôsledku enteritídy, Whippleovej choroby, syndrómu krátkeho čreva, chronickej pankreatitídy, cirhózy pečene a iných získaných ochorení gastrointestinálneho traktu).

Príznaky malabsorpcie

U pacientov s malabsorpčným syndrómom dochádza k zmenám v črevách: hnačka, steatorea, nadúvanie a škvŕkanie, niekedy bolesti brucha. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hornej časti brucha, môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo byť šindľového charakteru, ak sa vyskytne chronická pankreatitída. U pacientov s nedostatkom laktázy bolesť kŕčovitého charakteru.

Pri malabsorpcii sa množstvo výkalov spravidla výrazne zvyšuje, výkaly majú kašovitú alebo vodnatú konzistenciu a sú pálivé. Pri cholestáze a malabsorpcii mastných kyselín získava stolica mastný lesk (niekedy škvrny tuku) a odfarbuje sa (steatorea). Na strane nervového systému sa prejavuje astenovegetatívny syndróm - slabosť, únava, apatia. Je to spôsobené porušením homeostázy voda-elektrolyt a nedostatkom látok potrebných pre nervový systém.

Patologické zmeny na koži: suchosť, starecké škvrny, dermatitída, ekzémy, vypadávanie vlasov, lámavosť a zakalenie nechtov, ekchymóza – sú spojené s nedostatkom vitamínov a stopových prvkov. Z rovnakých dôvodov sa často zaznamenáva glositída (zápal jazyka). Nedostatok vitamínu K sa prejavuje tvorbou petechií (červené bodky na koži) a podkožných krvácaní.

Pri závažnom porušení metabolizmu elektrolytov a nízkom obsahu bielkovín v krvi majú pacienti výrazný periférny edém, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Všetci pacienti trpiaci malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívny úbytok hmotnosti. Nedostatok vitamínov E a B1 vedie k závažným poruchám nervového systému - parestéziam, rôznym druhom neuropatie. Hypovitaminóza A vedie k „nočnej slepote“ (porucha videnia za šera). Dôsledkom nedostatku vitamínu B12 je megaloblastická anémia (často sa vyvinie u ľudí trpiacich Crohnovou chorobou a syndrómom krátkeho čreva).

Porušenie metabolizmu elektrolytov sa prejavuje kŕčmi a bolesťami svalov (nedostatok vápnika v kombinácii s nedostatkom vitamínu D vedie k osteoporóze), pri hypokalciémii v kombinácii s hypomagneziémiou majú pacienti pozitívne príznaky Khvostek a Trousseau, hypokaliémiu charakterizuje „svalový valec“ príznak, ktorý poukazuje na nervovosvalovú poruchu.- vedenie svalov. Pri nedostatku zinku a medi sa na koži objavuje vyrážka. So sekundárnym malabsorpčným syndrómom majú pacienti aj symptómy charakteristické pre ochorenie, ktoré spôsobilo jeho vývoj.

Komplikácie malabsorpcie

Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spojené s nedostatkom živín vstupujúcich do krvi: anémia (nedostatok železa a megaloblastická závislá od vitamínov), poruchy plodnosti, neurovegetatívne poruchy, dystrofia, patológie viacerých orgánov spojené s polyhypovitaminózou a nedostatkom mikroelementov.

Diagnóza malabsorpcie

Pri malabsorpčnom syndróme sa hlavné znaky zisťujú laboratórnym testovaním krvi, výkalov, moču. Vo všeobecnom krvnom teste môžu byť príznaky anémie (nedostatok železa a B12), nedostatok vitamínu K ovplyvňuje protrombínový čas (dochádza k predlžovaniu). Pri biochemickej analýze sa zaznamenáva hladina albumínu v krvi, vápnika a alkalickej fosfatázy. Uskutočňuje sa štúdia množstva vitamínov.

Štúdia výkalov ukazuje zvýšenie jeho denného objemu (s pôstom - pokles). Koprogram zisťuje prítomnosť svalových vlákien a škrobu vo výkaloch. Pri niektorých nedostatkoch enzýmov sa môže zmeniť pH stolice. Pri podozrení na malabsorpciu mastných kyselín sa vykoná test na steatoreu.

Pred začatím zberu výkalov na štúdiu je potrebné, aby pacient niekoľko dní konzumoval asi 100 gramov tuku denne. Potom sa zhromažďujú denné výkaly a určuje sa množstvo tuku v ňom. Normálne by to nemalo byť viac ako 7 gramov. Ak obsah tuku vo výkaloch prekročí túto hodnotu, môže vzniknúť podozrenie na malabsorpciu. Pri viac ako 14 gramoch tuku sú pravdepodobné funkčné poruchy v pankrease. V prípade ťažkej malabsorpcie a celiakie sa polovica alebo viac tukov prijatých z potravy vylúči stolicou.

Funkčné testy na zistenie porúch absorpcie v tenkom čreve - D-xylózový test a Schillingov test (hodnotenie absorpcie B12). Ako dodatočné diagnostické opatrenie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výkalov. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť príznaky ochorenia tenkého čreva: slepé kľučky tenkého čreva, v niektorých kľučkách sa môžu vytvárať horizontálne hladiny tekutiny alebo plynu, viditeľné sú interintestinálne anastomózy, divertikuly, striktúry a ulcerácie.

Počas ultrazvuku brucha, MSCT a magnetickej rezonancie sa vizualizujú brušné orgány a diagnostikujú sa ich patológie, ktoré môžu byť hlavnou príčinou rozvinutého malabsorpčného syndrómu. Endoskopia tenkého čreva odhalí Whippleovu chorobu, amyloidózu a lymfangiektáziu čreva, umožňuje odobrať materiál na histologické vyšetrenie, odsať obsah čreva na bakteriologické vyšetrenie (pre nadmernú kontamináciu tenkého čreva mikroorganizmami a prítomnosť patologickej flóry ).

Ako doplnkové diagnostické opatrenia sa hodnotí stav vonkajšej sekrécie pankreasu (sekretin-ceruleín, bentriamín, LUND a PABA testy, stanovenie hladiny imunoreaktívneho trypsínu); identifikovať syndróm nadmerného rastu baktérií (respiračné testy na vodík a oxid uhličitý); diagnostika nedostatku laktázy (laktózový test).

Malabsorpčná liečba

Pri liečbe malabsorpčného syndrómu je prvoradou úlohou liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj tohto stavu.

V závislosti od závažnosti a závažnosti klinických príznakov gastroenterológ predpisuje pacientovi špeciálnu diétu, parenterálne sa podávajú vitamíny a mikroelementy, elektrolytové a proteínové zmesi. Dysbakterióza sa koriguje pomocou pro- a eubiotík, vykonáva sa rehydratácia (obnovenie tekutín stratených telom). Ak si základné ochorenie vyžaduje chirurgickú intervenciu, potom pacienti podstúpia chirurgickú liečbu základnej patológie. Operácie sa často predpisujú pacientom trpiacim Crohnovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, Hirschsprungovou chorobou a závažnými komplikáciami zápalového ochorenia čriev.

Prevencia malabsorpcie

Preventívne opatrenia proti vzniku malabsorpčného syndrómu by mali byť zamerané predovšetkým na prevenciu chorôb, ktoré sa podieľajú na jeho vzniku – poruchy tráviaceho traktu, zápaly čriev, pankreasu, pečene, endokrinné poruchy. V prípade vrodených chýb enzymatického systému bude preventívnymi opatreniami včasné zistenie nedostatku jedného alebo druhého enzýmu a jeho korekcia liekov.

Prognóza malabsorpcie

Niekedy v miernych prípadoch sa malabsorpčný syndróm upraví diétou. V iných prípadoch prognóza tohto ochorenia priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti malabsorpcie a nedostatočného príjmu látok do krvi.

Ak sa odstráni hlavný faktor, ktorý spôsobil výskyt tohto syndrómu, korekcia následkov predĺženej dystrofie môže trvať dlho. Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych stavov a môže viesť k smrti.

Tenké črevo je jednou z častí čreva. Plní mnoho funkcií, hrá hlavnú úlohu v procesoch trávenia potravy a vstrebávania živín. S rozvojom niektorých ochorení je práca tohto oddelenia narušená - prejavuje sa malabsorpčný syndróm, ktorý sa označuje skratkou SMA. čo je to za termín? Čo spôsobuje tento syndróm?

Dešifrovanie konceptu

V lekárskej literatúre nájdete taký termín ako "malabsorpcia". Toto slovo sa používa na označenie porušenia absorpcie zložiek potravy črevnou sliznicou. Existuje aj taký termín ako "maldigestia". Ide o porušenie procesov premeny tukov, bielkovín a uhľohydrátov na vstrebateľné produkty štiepenia.

Odborníci kombinujú oba vyššie uvedené pojmy („malabsorpcia“ a „maldigescia“), keď hovoria o syndróme malabsorpcie. Toto je označenie komplexu klinických prejavov, ktoré vznikli v dôsledku porušenia kavitárneho, parietálneho, membránového trávenia a transportu v tenkom čreve. V dôsledku zmien, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele v dôsledku výskytu malabsorpčného syndrómu, dochádza k metabolickým poruchám. Ľudia začínajú trpieť nepríjemnými príznakmi.

Príčiny SMA

Malabsorpčný syndróm sa pozoruje pri mnohých vrodených a dedičných ochoreniach, pri ktorých je narušená absorpcia látok, aktivita enzýmov klesá. Príkladom je cystická fibróza. Pri tejto chorobe sa SMA vyvíja v dôsledku zníženia aktivity pankreatických enzýmov a porušenia viskozity sekrétov.

Malabsorpcia je teda súbor nepríjemných symptómov, ktoré môžu byť spôsobené obrovským množstvom rôznych príčin. Dajú sa kombinovať takto:

  1. preenterálna skupina. Patria sem ochorenia žlčových ciest, pečene, žalúdka, cystická fibróza.
  2. postenterálna skupina. Zahŕňa poruchy cirkulácie lymfy a krvného obehu v najdlhšej časti čreva, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom, exsudatívna enteropatia, lymfosarkóm, lymfogranulomatóza.
  3. Enterálna skupina príčin. Medzi ne patrí malabsorpcia galaktózy, celiakia, nedostatok disacharidázy, giardiáza a dermatitis herpetiformis.

Príznaky špecifické pre SMA

Napriek tomu, že malabsorpčný syndróm je vlastný rôznym chorobám, je možné rozlíšiť znaky, ktoré sú preň charakteristické. SMA spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Pacienti strácajú chuť do jedla. Existujú aj príznaky ako plynatosť, zmeny stolice (najčastejšie sa vyskytuje hnačka). Všetky tieto príznaky sa nazývajú dyspeptický syndróm. Vedie v klinických prejavoch SMA.

Kreslo si zaslúži osobitnú pozornosť. Vyhodnotením charakteristík výkalov dostávajú špecialisti dôležité informácie, ktoré im umožňujú stanoviť správnu diagnózu:

  • riedka a penivá stolica s kyslým zápachom - príznak, ktorý môže byť vlastný takým patologiám, ako je malabsorpcia glukózy-galaktózy, nedostatok disacharidázy;
  • tukové stolice sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde, cystickej fibróze, dermatitis herpetiformis, exsudatívnej enteropatii, črevnej dysbakterióze;
  • veľmi mastné stolice sa pozorujú pri cystickej fibróze, vrodenom nedostatku lipázy;
  • Hnačka z vody je príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú infekcie, vyvinie sa enterokolitída, malabsorpcia glukózy a galaktózy.

SMA niekedy spôsobuje bolesť. Najčastejšie sú spôsobené črevnými infekciami a inváziami. Bolestivý syndróm možno pozorovať po použití mliečnych výrobkov. To v kombinácii s penivou stolicou s kyslým zápachom, plynatosť naznačuje nedostatok laktázy. Bolesť brucha so SMA je sprevádzaná potravinovými alergiami, črevnými abnormalitami, Whippleovou chorobou, ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou. Pri malabsorpčnom syndróme sa stále pozorujú nasledujúce príznaky:

  • kožné vyrážky;
  • únava;
  • pocit slabosti;
  • nadúvanie;
  • anorexia.

Malabsorpciu u detí sprevádzajú syndrómy nedostatku. Fyzický vývoj je narušený. To sa prejavuje znížením telesnej hmotnosti, rozvojom podvýživy, spomalením rastu. Stav pokožky naznačuje nedostatok vitamínov. Koža sa stáva suchou a začína sa odlupovať. Objavujú sa na ňom pigmentové škvrny. Vlasy sa stávajú tenšie a začínajú vypadávať. Nechty sú matné a odlupujú sa. Pri nedostatku vápnika sa objavujú kŕče, bolesti svalov a kostí. Nedostatok železa, medi a zinku vedie k vzniku kožnej vyrážky, vzniku anémie z nedostatku železa a zvýšeniu telesnej teploty.

Existujúce klasifikácie

Malabsorpčný syndróm v sebe spája viac ako 70 rôznych ochorení. V tomto ohľade čelia špecialisti určitým ťažkostiam pri zostavovaní klasifikácií. Najúspešnejšie je rozdelenie na dedičné a získané malabsorpčné syndrómy:

  1. Prvý z nich sa zistí v 10% prípadov. Dedičná SMA sa prenáša na dieťa od rodičov. Príčinou môžu byť aj génové mutácie.
  2. Syndróm získanej malabsorpcie je výsledkom vývoja črevných a extraintestinálnych ochorení (napríklad nádorov, stavov imunodeficiencie, ochorení pečene a pankreasu).

Existuje aj klasifikácia založená na závažnosti malabsorpčného syndrómu:

  • I. stupeň (ľahká forma) - u detí sa telesná hmotnosť mierne znižuje, existujú príznaky nedostatku multivitamínov, je zaznamenaný disharmonický fyzický vývoj;
  • II stupeň (stredná forma) - pacienti majú deficit telesnej hmotnosti (odchýlka od normy je viac ako 10%), dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, sú výrazné príznaky nedostatku elektrolytov a nedostatku multivitamínov;
  • III stupeň (ťažká forma) – deti sú fyzicky nedostatočne vyvinuté, deficit telesnej hmotnosti presahuje 20 %, u niektorých pacientov dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja.

Typy malabsorpcie

V roku 1977 sa konal VIII. svetový kongres gastroenterológov. Odborníci na ňom identifikovali niekoľko typov malabsorpcie v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobujú:

  • intrakavitárne;
  • postcelulárny;
  • enterocelulárny.

Nedostatok žlče a látok vylučovaných pankreasom, čo ovplyvňuje trávenie brucha a spôsobuje jeho porušenie - malabsorpciu intrakavitárneho typu. U detí sa vyskytujú v dôsledku cystickej fibrózy, vrodenej hypoplázie pankreasu. U starších detí je výskyt syndrómu intrakavitárnej malabsorpcie vyvolaný chorobami, ako je cirhóza pečene, chronická pankreatitída.

Druhým typom SMA je postcelulárna malabsorpcia. Ide o syndróm charakterizovaný stratou plazmatického proteínu cez črevnú stenu. Pozoruje sa pri abnormalitách obehového a lymfatického systému. Jednou z chorôb je idiopatická črevná lymfangiektázia. Je charakterizovaná silnou stratou vápnika, lipidov a bielkovín v gastrointestinálnom trakte.

Enterocelulárny typ kombinuje prípady, keď je trávenie alebo absorpcia membrány narušená v dôsledku defektu v enzýmových systémoch črevných epiteliálnych buniek. To možno pozorovať u malých detí v dôsledku dedičných chorôb spojených s porušením:

  • odsávanie;
  • trávenie membrán;
  • trávenie a vstrebávanie.

Príklady intrakavitárnej malabsorpcie

Pri tomto type SMA je trávenie tukov viac narušené. Ich hydrolýzu uskutočňuje pankreatická lipáza, ktorá je aktivovaná žlčou. Pri nedostatku týchto látok sa objavuje symptóm ako steatorea. Ide o vylučovanie prebytočného tuku stolicou. Steatorea je najvýraznejšia pri chronickej pankreatitíde. Tento príznak je menej nápadný pri ochoreniach pečene a žlčových ciest.

Medzi príčinami intrakavitárnej malabsorpcie stojí za zváženie vrodená hypoplázia pankreasu (nedostatočný rozvoj). Symptómy sa objavujú od prvých dní alebo týždňov života. Existuje tekutá bohatá rýchla stolica s nepríjemným zápachom a mastným leskom. Tuk môže dokonca neustále vytekať z konečníka.

Príklady postcelulárnej malabsorpcie

Pri exsudatívnej enteropatii sa pozoruje postcelulárna malabsorpcia čreva. Ide o syndróm, pri ktorom dochádza k strate plazmatického proteínu cez sliznicu. Príčinou exsudatívnej enteropatie môže byť prítomnosť vrodenej malformácie lymfatických ciev čreva. Najčastejšie je syndróm spôsobený Whippleovou chorobou, Crohnovou chorobou, nádormi tenkého čreva, potravinovými alergiami.

Niekedy sa vyskytuje bez zjavných klinických prejavov. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako hnačka a steatorea. U pacientov sa vyvinie periférny edém, lokalizovaný na tvári, spodnej časti chrbta, perineu, končatinách.

Príklady enterocelulárnej malabsorpcie

Enterocelulárny typ SMA s malabsorpciou môže byť spôsobený patológiou, akou je malabsorpcia glukózy a galaktózy. Ide o dedičné ochorenie, pri ktorom sú narušené hladiny galaktózy a glukózy v sliznici tenkého čreva. Ochorenie od prvých dní života sa prejavuje hnačkami. Výkaly sa vylučujú 10 až 20-krát denne. Sú vodnaté, pripomínajú moč. Teplota tela dieťaťa stúpa, dochádza k zvracaniu. So zrušením mliečnej výživy príznaky vymiznú. Zlá tolerancia sladkostí a mlieka zostáva na celý život.

Ďalším príkladom enterocelulárneho SMA je malabsorpcia fruktózy. Ide o zriedkavú genetickú malabsorpciu. Symptómy sa vyskytujú po konzumácii ovocia a štiav obsahujúcich vysoké množstvo fruktózy. Sú to jablká, pomaranče, čerešne a čerešne. Tá fruktóza, ktorú telo nevstrebáva, spôsobuje plynatosť, vodnaté hnačky, kolikové bolesti brucha. V niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu. Závažnosť symptómov závisí od množstva požitej fruktózy.

Najčastejšou príčinou enterocelulárnej malabsorpcie s poruchou trávenia membrán je, keď sa disacharidy úplne nerozložia. Pri vstupe do distálnych čriev sa neabsorbujú a podliehajú bakteriálnej fermentácii s uvoľňovaním vodíka. Vyskytujú sa záchvaty črevnej koliky, nadúvanie, hnačka, strata chuti do jedla, regurgitácia, vracanie.

Pri celiakii možno pozorovať enterocelulárnu malabsorpciu čreva s poruchou vstrebávania a trávenia. Ide o chronické dedičné ochorenie, pri ktorom sú klky tenkého čreva poškodené niektorými potravinami. Celiakia sa u detí objavuje niekoľko mesiacov po zavedení potravín s obsahom lepku do jedálnička. Pri chorobe:

  • frekvencia pohybov čriev je od 2 do 5 krát denne;
  • výkaly sú kašovité, niekedy penivé, majú páchnuci zápach, mastný lesk;
  • žalúdok sa zvyšuje;
  • pozoruje sa nedostatočný prírastok hmotnosti (po určitom čase sa k hmotnostnému deficitu pridá rastový deficit).

Vykonávanie diagnostiky malabsorpčného syndrómu

Malabsorpcia nie je diagnostikovaná. Špecialisti pri identifikácii symptómov SMA predpisujú svojim pacientom dodanie špeciálnych testov a analýz, aby potvrdili tú či onú patológiu, ktorá vyvolala malabsorpciu alebo trávenie.

Pri diagnostike sa lekári riadia nasledujúcim algoritmom vyvinutým Svetovou gastroenterologickou organizáciou:

  • najprv sa odoberie dôkladná anamnéza, zhromažďujú sa informácie o užívaných liekoch, nedávnom cestovaní, príjme jedla a nápojov, ktoré nie sú súčasťou bežnej stravy;
  • študoval dedičnú históriu;
  • vykoná sa fyzikálne vyšetrenie na zistenie príznakov malabsorpcie;
  • študujú sa fekálne hmoty, zohľadňujú sa ich vlastnosti;
  • pre dodatočné informácie sa vykonávajú laboratórne analýzy.

Na vylúčenie alebo potvrdenie autoimunitnej gastritídy potrebuje Krohn ezofagogastroduodenoskopiu z dvanástnika a dvanástnika. Na potvrdenie nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu sa vykonávajú vyšetrenia stolice, počítačová a magnetická rezonancia, retrográdna cholangiopankreatikografia na vizualizáciu vývodov. Ak chcete zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť lézií v ileu, špecialisti predpisujú ileokolonoskopiu s biopsiou zo skúmanej oblasti a hrubého čreva.

Liečba malabsorpčného syndrómu

Po diagnostikovaní príčiny malabsorpcie lekár predpisuje etiotropnú liečbu zameranú na odstránenie identifikovanej choroby. Napríklad:

  • ak sa zistí celiakia, potom odborník odporučí pacientovi doživotnú bezlepkovú diétu;
  • ak sa zistí malabsorpcia sacharidov alebo potravinová intolerancia, potom je predpísaná vhodná eliminačná alebo reštriktívna diéta;
  • pri infekčných procesoch je indikovaná antibiotická liečba;
  • pri metabolických a endokrinných ochoreniach je potrebná vhodná patogenetická liečba.

Pri ťažkom hnačkovom syndróme spôsobenom malabsorpciou môže byť liečba etiologická, patogenetická a symptomatická. Etiologická a patogenetická liečba môže byť:

  • antibiotiká na bakteriálnu hnačku;
  • "Metronidazol" na amébiázu;
  • antihelmintické lieky na helmintiázu;
  • glukokortikoidy, cytostatiká, "Infliximab" na zápalové ochorenia čriev;
  • "Tetracyklín", "Ceftriaxón", "Ko-trimoxazol" pri Whippleovej chorobe;
  • "Oktreotid" v endokrinných nádoroch gastrointestinálneho traktu.

Symptomatická liečba zahŕňa užívanie probiotík, opiátov, loperamidu, adsorpčných činidiel (prípravky bizmutu, diosmektit).

Ak pociťujete príznaky SMA, nevykonávajte samoliečbu. Neprinesie to pozitívne výsledky. Okrem toho je malabsorpcia prejavom závažných a nebezpečných chorôb. Ak sa u vás objavia príznaky SMA, odporúča sa poradiť sa s lekárom. Iba odborník môže pomenovať skutočnú príčinu syndrómu a predpísať účinnú terapiu na odstránenie diagnostikovanej choroby.

Popredné miesto v prevalencii medzi chorobami tenkého čreva zaujíma malabsorpčný syndróm. Doslova „malabsorpcia“ znamená „slabá absorpcia“. Samotný malabsorpčný syndróm je komplex symptómov, ktorý zahŕňa porušenie trávenia (maldigescia) a správnej absorpcie (malabsorpcie) živín v tenkom čreve. Syndróm sa prejavuje chronickými hnačkami, závažnými metabolickými zmenami, ktoré vedú k podvýžive. V dôsledku toho dochádza k porušeniu transportu živín, ktoré prešli dutinou a parietálnym trávením cez epitel tenkého čreva. Narušené je aj vstrebávanie elektrolytov a vitamínov do lymfatických a krvných ciev.

Etiológia

Podľa etiologických faktorov, ktoré spôsobujú malabsorpčný syndróm, sa zvyčajne delí na primárny a sekundárny.

Primárny malabsorpčný syndróm zahŕňa vrodené a dedičné fermentopatie: insuficienciu disacharidáz a peptidáz kefkového lemu tenkého čreva, insuficienciu enterokinázy, intoleranciu monosacharidov a malabsorpciu aminokyselín.

Získa sa sekundárny malabsorpčný syndróm. Dôvody na to sú veľmi rôznorodé. Rozvoj sekundárneho malabsorpčného syndrómu môže spôsobiť ochorenia žalúdka, pankreasu a žlčových ciest, diabetes mellitus a iné metabolické ochorenia.

Príčiny malabsorpčného syndrómu (podľa E. A. Belousovovej, A. R. Zlatkina, 1998):

1) gastrogénne (a agastrické): chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, resekcia žalúdka, dumpingový syndróm;

a) neinfekčná fermentopatia (nedostatok disacharidáz, laktázy, sacharázy, trehalázy atď.), celiakia (ochorenie lepku); tropická sprue; exsudatívna enteropatia; ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; črevná dysbakterióza;

5) vaskulárne: chronická intersticiálna ischémia (ischemická enteritída, ischemická kolitída);

6) systémové ochorenia s viscerálnymi prejavmi: amyloidóza, sklerodermia, Whippleova choroba, lymfóm, vaskulitída;

7) endokrinné: diabetická enteropatia;

8) liečivé, radiačné, toxické (alkohol, urémia).

Patogenéza

Hlavnými väzbami v patogenéze malabsorpčného syndrómu sú narušenie brušného, ​​parietálneho trávenia, narušenie absorpcie živín, ako aj ich transport cez črevnú stenu. Zvyčajne ide o kombináciu týchto faktorov.

Spravidla je dominantné porušenie parietálneho trávenia. K tomu dochádza v dôsledku zníženia aktivity enzýmov kefového lemu enterocytov. Malabsorpčný syndróm sa môže vyvinúť s fermentopatiou tenkého čreva. To narúša činnosť enzýmov, vďaka čomu dochádza k rozkladu živín.

Napríklad vplyvom disacharidázy dochádza k štiepeniu sacharidov – disacharidov. Keď je funkcia tohto enzýmu narušená, vzniká potravinová intolerancia, ktorá zahŕňa tieto sacharidy.

Vo väčšine prípadov sa vyvinie nedostatok laktázy. Normálne tento enzým štiepi mliečny cukor. Pri nedostatku enzýmovej aktivity vzniká intolerancia na plnotučné mlieko a mliečne výrobky. Nedostatok laktázy môže byť buď vrodený alebo získaný.

Klasifikácia

Existuje vrodený, primárny a sekundárny malabsorpčný syndróm. Syndróm vrodenej malabsorpcie zahŕňa fermentopatiu.

Primárny malabsorpčný syndróm sa vyvíja v patológii absorpcie v tenkom čreve, ktorá sa vyskytuje pri celiakii, tropickej sprue atď.

Sekundárny malabsorpčný syndróm sa vyskytuje v prítomnosti ochorení gastrointestinálneho traktu.

POLIKLINIKA

Manifestácia malabsorpčného syndrómu závisí od základného ochorenia. Úlohu zohráva aj stupeň kompenzácie v rozpore s funkciou ktoréhokoľvek orgánu, ako aj závažnosť dysbakteriózy.

Menej špecifickými príznakmi ochorenia sú zvýšená slabosť, únava, strata chuti do jedla a plynatosť. Tieto príznaky sa vyskytujú na pozadí progresívneho chudnutia.

Hlavným príznakom malabsorpcie je hnačka. Kreslo je zároveň tekuté, penivé, vodnaté. Neobsahuje žiadne patologické nečistoty.

Hnačka sa delí na 4 typy: osmotická, sekrečná, motorická a exsudatívna. Pri syndróme malabsorpcie je hnačka spravidla osmotická. Jeho výskyt je spôsobený vysokou koncentráciou osmoticky aktívnych látok v tenkom čreve.

Vo väčšine prípadov je hnačka sprevádzaná steatoreou.

Pomerne často sa vyvinie hypo- alebo dysproteinémia. Jeho výskyt je spojený s porušením metabolizmu bielkovín.

Môže sa vyvinúť hypovitaminóza B a následne - A, B, E a K. Vzniká vhodný klinický obraz. Anémia sa môže vyskytnúť v dôsledku malabsorpcie železa a vitamínu B12.

Diagnostika

Anémia sa môže zistiť všeobecným krvným testom. V koprograme sú zaznamenané steatorea, creatorrhea a amylorrhea. Tieto symptómy tvoria úplný enterický syndróm.

Pomocou mikrobiologického vyšetrenia výkalov sa zistí prítomnosť dysbakteriózy a patogénnej mikroflóry.

Na stanovenie nedostatočnosti disacharidázy sa používajú záťažové testy so sacharózou, laktózou a maltózou. Tieto sacharidy sa užívajú perorálne v množstve 50 g. Potom sa po 15, 30 × 60 minútach zisťuje hladina glukózy v krvi.

Ak počas prvej hodiny nedôjde k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, znamená to porušenie rozkladu jedného alebo druhého uhľohydrátu a nedostatok zodpovedajúcej disacharidázy.

Používajú sa röntgenové metódy výskumu, irrigoskopia. V poslednej dobe sa pomerne často používa jejunoskopia, pri ktorej sa odoberá materiál na biopsiu.

Liečba

Na začiatok si musíte zvoliť správnu stravu. Strava by mala obsahovať veľké množstvo bielkovín, tuku by nemalo byť viac ako 70-80 g denne, uprednostňujú sa rastlinné tuky. Jedlo by malo obsahovať dostatok vápnika a draslíka. V prípade porušenia normálnej črevnej mikroflóry sú do stravy zahrnuté fermentované mliečne výrobky. V závažných prípadoch sa uchýlite k enterálnej výžive so sondou.

Na nápravu porúch trávenia brucha sa používa enzýmová substitučná terapia. Takéto prípravky môžu byť Creon, ktorého 1 kapsula obsahuje 8000 IU aktívnej lipázy. Creon sa užíva 1-2 kapsuly s jedlom 3-4 krát denne. Ďalším liekom je pancitrát. Obsahuje 25 000 jednotiek aktívnej lipázy v 1 kapsule. To vám umožní znížiť dennú dávku lieku, čo je 3-4 kapsuly. Dĺžka liečby enzýmovými prípravkami závisí od účinnosti a príčiny malabsorpčného syndrómu.

Je potrebné vykonať lekársku korekciu dysbakteriózy. Hlavná vec je potlačenie rastu oportunistickej flóry. Na tento účel sa používajú antibiotiká. Až potom sa uskutoční obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. Na to slúžia probiotiká. Potláča rast oportúnnej flóry nitroxolín, 5-NOC, enterosedívny.

Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry sa používa laktobakterín, bifidumbakterín, bifiform atď.. Hilak-forte patrí medzi pobiotické prípravky. Dávkovanie je 40-60 kvapiek 3x denne. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne. Môžete tiež použiť subalín obsahujúci spóry senného bacila. Liečivo sa užíva 3-4 krát denne počas 2 týždňov.

Antibakteriálna terapia sa používa v prítomnosti dlhotrvajúcej hnačky, ktorej príčiny sú oportúnne patogény. Používajú sa širokospektrálne lieky. Často sa používa intetrix 1 kapsula 3-4 krát denne po dobu 2 týždňov.

Proti Proteus, Ischerichia, Klebsiella sú aktívne lieky ako furadonín, furagin, černosi.Ak sa v čreve zistia klostrídie, potom sa metronidazol predpisuje v dávke 0,25-05 g 2-3 krát denne počas 10 dní.

Používajú sa lieky, ktoré znižujú peristaltiku tenkého čreva. Tým sa zlepšuje vstrebávanie živín, pretože sa zvyšuje čas kontaktu tráveniny s črevnou sliznicou. Jedným z takýchto liekov je Imodium. Používa sa po každom úkone defekácie, 1-2 mg.

Ako symptomatická terapia sa používajú sorbenty a adstringenty. Široko používaný je smektit, ktorý znižuje straty tekutín a elektrolytov. Obnovuje aj celistvosť sliznice, priaznivo pôsobí na normálnu črevnú mikroflóru. Liek sa užíva 1 vrecúško 3x denne počas 2 týždňov.

Prípravky vitamínu D sa používajú na prevenciu a liečbu osteoporózy.

Ak je anémia, potom je predpísaný vitamín B 12, prípravky železa a kyselina listová.

Malabsorpcia je „súhrnný“ pojem, ktorý sa chápe ako súbor príznakov poruchy vstrebávania vitamínov, stopových prvkov a iných živín v tenkom čreve, čo v konečnom dôsledku vedie k vážnym poruchám metabolických procesov. Odtiaľ pochádza ďalší názov choroby - "syndróm malabsorpcie".

Môže ísť o geneticky podmienený syndróm. Dedičnosť je však príčinou ochorenia len u 10 % pacientov. V tomto prípade sa príznaky ochorenia určujú ihneď po narodení alebo počas prvých 10 rokov života. U zostávajúcich 90% pacientov sa syndróm vyvíja na pozadí iných črevných patológií.

Stupeň prejavu malabsorpcie závisí od závažnosti ochorenia:

  • 1 st. - mierna forma: mierny pokles telesnej hmotnosti, celková slabosť, príznaky hypovitaminózy sú viditeľné;
  • 2 polievkové lyžice. – stredná forma: váha prudko klesá o viac ako 10 kíl, nerovnováha vody a elektrolytov, nárast príznakov polyhypovitaminózy a anémie;
  • 3 čl. - ťažká forma: hmotnosť pacienta prudko klesá, často až na kritické hodnoty, objavujú sa zjavné príznaky polyhypovitaminózy, osteoporózy, opuchy a kŕče, ktoré sú zvyčajne dôsledkom metabolických porúch.

Malabsorpčný syndróm sa spravidla prejavuje porušením práce čriev. Hnačka je jedným z prvých varovných signálov. Kreslo sa stáva častejšie, niekedy až 15-krát denne. Fekálne hmoty získavajú špecifický páchnuci zápach a konzistencia sa stáva kašovitá alebo vodnatá.

V dôsledku porušenia absorpcie tukov sa môže zmeniť povaha výkalov (objaví sa lesklý mastný povlak). Zmena farby výkalov je tiež možná, vedecky sa tento jav nazýva "steatorrhea". Okrem toho sa pacient môže sťažovať na častú plynatosť a bolesti brucha, ktoré sú lokalizované v jeho hornej časti, ale môžu "dávať" aj dolnej časti chrbta.

Konštantná hnačka vedie k silnej dehydratácii tela, čo spôsobuje pocit nevysvetliteľného smädu a celkovej slabosti. Keďže polyhypovitaminóza je častým „spoločníkom“ malabsorpcie, jej príznaky sa okamžite prejavia na vzhľade pacienta: začnú vypadávať vlasy, odlupujú sa nechty, koža získava bolestivý odtieň, môže sa objaviť olupovanie a svrbenie, glositída alebo zápal jazyka sa často uvádza. Nedostatok vitamínu K poukazujú na petechie (svetlo červené bodky na koži) a mnohopočetné podkožné krvácania. Okrem toho sa zvyšujú príznaky osteoporózy (zvýšená lámavosť kostí) a niekedy dokonca aj osteomalácia (mäknutie kostí).

Nerovnováha voda-elektrolyt, hypovitaminóza a nutričné ​​nedostatky sú obzvlášť škodlivé pre stav nervového systému. Preto neustála slabosť, znížená pozornosť, zvýšená únava a apatia. Ak sa nelieči, pozoruje sa opuch a ascites (voľná tekutina sa postupne hromadí v brušnej dutine), palpitácie (tachykardia), arteriálna hypotenzia.

Všetci pacienti s diagnostikovanou malabsorpciou zažívajú rýchly úbytok hmotnosti:

  • 1 st. – pacient sa stane „ľahším“ o 5-7 kg;
  • 2 polievkové lyžice. - do 10 kg;
  • 3 čl. - viac ako 10 kg, niekedy je možná kachexia, to znamená, že pacient "dosiahne" extrémne štádium vyčerpania.

Pacienti vždy zaznamenávajú zmeny v práci endokrinného systému, čo vedie k poruchám menštruácie u žien a impotencii u mužov.

Dôvody

Tento stav môže byť primárny (geneticky vyprovokovaný) alebo sekundárny (získaný). Primárny syndróm je často výsledkom dedičných patológií v štruktúre črevnej sliznice a črevnej fermentopatie, to znamená absencie alebo nedostatku niektorých tráviacich enzýmov (alfa-glukozidáza, beta-glukozidáza, nedostatok žlčových kyselín).

Sekundárna forma malabsorpcie v tenkom čreve sa vyvíja po prenose určitých ochorení, ktoré vedú k štrukturálnym patológiám črevnej sliznice. Patria sem (konzistentné poškodenie všetkých submukóznych vrstiev čreva, ktoré vedie k spomaleniu funkcie tráviaceho traktu), radiačná enteritída (zápal tenkého čreva spôsobený ožiarením), infekčná enteritída, helmintické invázie (, enterobióza , opisthorchiáza, giardiáza).

Medzi ďalšie dôvody, ktoré vyvolávajú narušenie absorpcie v tenkom čreve, patria:

  • autonómna neuropatia je pomerne zriedkavé ochorenie nervového systému, ktoré sa vyznačuje
  • neschopnosť kontrolovať prácu tráviaceho traktu;
  • hypertyreóza - nadmerná produkcia hormónov štítnou žľazou, čo vedie k stimulácii a potom k narušeniu funkcií gastrointestinálneho traktu;
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm - novotvar pankreasu, ktorý produkuje hormón, ktorý stimuluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej (gastrínu) v žalúdku;
  • nekontrolované užívanie určitých liekov (napríklad antibiotík, protirakovinových liekov).

Diagnostické opatrenia

Gastroenterológ najskôr zhromažďuje anamnézu, zisťuje, kedy sa príznaky objavili, či existujú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Pri stanovení diagnózy sa však nevyhnutne berú do úvahy výsledky laboratórnych štúdií biologických tekutín a sekrétov (moč, výkaly a krv):

  • všeobecný krvný test potvrdzuje príznaky možnej anémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej absorpcie železa, kyanokobalamínu (vitamín B12) a kyseliny listovej (vitamín B9) a tiež naznačuje nedostatok vitamínu K;
  • biochemický krvný test je potrebný na včasné zistenie možných problémov s obličkami, pečeňou a pankreasom; určujú sa koncentrácie hlavných vitamínov;
  • lekár môže predpísať test stolice na skrytú krv, ak je podozrenie na vnútorné krvácanie;
    koprogram pomáha odhaliť nedostatočne strávenú vlákninu, škrobové zrná, veľké množstvo tuku; merať pH výkalov, ktorého hodnota sa mení s nedostatkom enzýmu;
  • analýza-test na steatoreu (potvrdzuje nedostatočnú absorpciu mastných kyselín):
  • pacient by nemal konzumovať viac ako 100 g tuku denne počas niekoľkých dní, potom je potrebné zbierať výkaly počas dňa a určiť hmotnosť tuku (hmotnosť nie viac ako 7 g sa považuje za normálnu), ak je viac ako V zozbieraných výkaloch sa nachádza 7 g tuku, diagnóza malabsorpcie je potvrdená »;
  • ak je hmotnosť tuku viac ako 14 g, znamená to patológiu pankreasu;
    ak sa vylúči viac ako polovica tuku, môže to znamenať ťažkú ​​formu malabsorpcie alebo celiakie.
  • na potvrdenie nedostatočnej absorpcie v tenkom čreve sa vykoná Schillingov test, ktorý ukáže stupeň absorpcie kyanokobolamínu a D-xylózy;
  • analýza výkalov na vajíčka červov.

Ako inštrumentálne metódy sa používajú:

  • Ultrazvuk gastrointestinálneho traktu vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sa môžu stať impulzom pre ďalší rozvoj malabsorpcie;
  • röntgenové vyšetrenie pomáha odhaliť prvé príznaky ochorení tenkého čreva (divertikuly, slepé slučky);
  • ezofagogastroduodenoscopy vám umožňuje preskúmať sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ako aj biopsiu zapálených oblastí;
  • Na určenie stupňa narušenia metabolických procesov sa vykonáva röntgenové vyšetrenie kostí a denzitometria;

CT a MRI sú najcitlivejšie a najinformatívnejšie diagnostické metódy, môžu sa použiť na identifikáciu ťažko diagnostikovaných novotvarov a slizničných lézií.

Malabsorpčná liečba

V prvom rade je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila vývoj malabsorpcie. Často gastroenterológ odporúča dodržiavať určitú diétu (tabuľka číslo 5). Paralelne sa vykonáva vitamínová terapia. Pri zistení dysbakteriózy sú nevyhnutne predpísané pro- a prebiotiká (Hilak forte, bifi-formy).

Keďže malabsorpcia často odhalí nedostatočnú aktivitu enzýmov, pacientom sa často predpisujú lieky na stimuláciu trávenia v tenkom čreve a pankreatické enzýmy (pankreatín, festal, panzinorm).

Ako symptomatickú terapiu je možné užívať lieky proti hnačke (intetriks) a enterosorbenty (bilignín).