Relevantnosť.

Schizofrénia je endogénne ochorenie s progresívnym priebehom, ktoré je charakterizované zmenami osobnosti (autizmus, emocionálne ochudobnenie) a môže byť sprevádzané objavením sa negatívnych (pokles energetického potenciálu) a produktívnych (halucinačno-bludných, katatonických a iných syndrómov). príznaky.

Podľa WHO manifestné formy schizofrénie postihujú 1 % svetovej populácie. Z hľadiska prevalencie a sociálnych dôsledkov je schizofrénia na prvom mieste medzi všetkými psychózami.

Pri diagnostike schizofrénie sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov. Medzi hlavné (povinné) symptómy schizofrénie patria takzvané Blairove symptómy, a to: autizmus, poruchy toku asociácií, narušená afektivita a ambivalencia. Medzi symptómy prvého radu patria symptómy K. Schneidera: rôzne prejavy poruchy automatizácie psychiky (príznaky mentálneho automatizmu), sú veľmi špecifické, ale zďaleka sa nevyskytujú vždy. Ďalšie symptómy zahŕňajú bludy, halucinácie, senestopatie, derealizáciu a depersonalizáciu, katatonickú strnulosť, duševné záchvaty (raptus). Aby bolo možné identifikovať vyššie uvedené symptómy a syndrómy, je potrebné posúdiť duševný stav pacienta. V tejto práci sme zdôraznili klinický prípad pacienta so schizofréniou, zhodnotili jeho duševný stav a identifikovali hlavné psychopatologické syndrómy.

Účel práce: identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy pacienta so schizofréniou na príklade klinického prípadu.

Úlohy práce: 1) zhodnotiť pacientove sťažnosti, anamnézu choroby a anamnézu života; 2) posúdiť duševný stav pacienta; 3) identifikovať vedúce psychopatologické syndrómy.

Pracovné výsledky.

Pokrytie klinického prípadu: Pacient I., 40-ročný, bol prijatý na psychiatrickú kliniku v Kaliningrade v novembri 2017.

Sťažnosti pacientky v čase prijatia: v čase prijatia sa pacientka sťažovala na „monštrum“, ktoré sa do nej presťahovalo z vesmíru, hovorí hlasným mužským hlasom v hlave, vysiela nejakú „kozmickú energiu“ prostredníctvom nej vykonáva činnosti (domáce práce - upratovanie, varenie atď.), pravidelne hovorí namiesto nej (súčasne sa hlas pacienta mení, stáva sa drsnejším); na „prázdnotu v hlave“, nedostatok myšlienok, zhoršenie pamäti a pozornosti, neschopnosť čítať („listy sa rozmazávajú pred očami“), poruchy spánku, nedostatok emócií; k „prasknutiu hlavy“, ktoré je spôsobené „prítomnosťou monštra v jej vnútri“.

Sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia: v čase vyšetrenia sa pacientka sťažovala na zlú náladu, nedostatok myšlienok v hlave, zhoršenú pozornosť a pamäť.

Anamnéza choroby: dva roky sa považuje za chorého. Prvýkrát sa príznaky choroby objavili, keď pacientka začala v hlave počuť mužský hlas, ktorý interpretovala ako „hlas lásky“. Pacient nepociťoval nepohodlie z jeho prítomnosti. Vzhľad tohto hlasu spája so skutočnosťou, že začala romantický vzťah s mužom, ktorého poznala (ktorý v skutočnosti neexistoval), prenasledoval ho. Kvôli „novej láske“ sa rozviedla s manželom. Doma sa často rozprávala sama so sebou, čo vyvolalo obavy jej matky, ktorá sa obrátila o pomoc na psychiatra. Pacient bol hospitalizovaný v Psychiatrickej liečebni č. 1 v decembri 2015, v nemocnici pobudol približne dva mesiace. Hlási, že po prepustení hlas zmizol. O mesiac neskôr sa v ňom podľa pacienta usadilo „monštrum, mimozemšťan z vesmíru“, ktorého pacient prezentuje ako „veľkú ropuchu“. Začal sa s ňou rozprávať mužským hlasom (ktorý vychádzal z jej hlavy), robil za ňu domáce práce, „kradol jej všetky myšlienky“. Pacientka začala pociťovať prázdnotu v hlave, stratila schopnosť čítať („písmená sa jej začali rozmazávať pred očami“), pamäť a pozornosť sa prudko zhoršili, emócie zmizli. Pacientka navyše cítila „prasknutie hlavy“, ktoré si spája s prítomnosťou „monštra“ v hlave. Tieto symptómy boli dôvodom návštevy psychiatra a pacient bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni na lôžkovú liečbu.

Anamnéza života: dedičnosť nezaťažená, v detstve sa psychicky aj fyzicky normálne vyvíjala, vzdelaním účtovníčka, posledné tri roky nepracuje. Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu) popiera. Nie je ženatý, má dve deti.

Duševný stav:

1) Vonkajšie znaky: hypomimické, držanie tela - rovnomerné, sedenie na stoličke, ruky a nohy prekrížené, stav oblečenia a účesu - bez rysov;

2) Vedomie: je orientované v čase, mieste a vlastnej osobnosti, nedochádza k dezorientácii;

3) Stupeň prístupnosti kontaktu: neprejavuje iniciatívu v rozhovore, neodpovedá ochotne na otázky, jednoslabične;

4) Vnímanie: zhoršené, pozorované synestopatie („prasknutie hlavy“), pseudohalucinácie (mužský hlas v hlave);

5) Pamäť: dobre si pamätá staré udalosti, niektoré nedávne, aktuálne udalosti periodicky vypadávajú (niekedy si nevie spomenúť, čo robila predtým, aké domáce práce robila), Luria square: od piateho razu si pamätala všetky slová, na šiesty raz rozmnožila len dve; piktogramy: reprodukované všetky výrazy, s výnimkou „lahodnej večere“ (nazývanej „chutné raňajky“), kresieb - bez funkcií;

6) Myslenie: bradyfrénia, sperrung, bludné predstavy o vplyve, test „štvrtého navyše“ – nie v zásade, niektoré príslovia chápe doslova;

7) Pozor: roztržitosť, výsledky testov podľa tabuliek Schulte: prvá tabuľka - 31 sekúnd, potom sa pozoruje únava, druhá tabuľka - 55 sekúnd, tretia - 41 sekúnd, štvrtá tabuľka - 1 minúta;

8) Inteligencia: zachovaná (pacient má vyššie vzdelanie);

9) Emócie: nastáva pokles nálady, melanchólia, smútok, plačlivosť, úzkosť, strach (prevažujú radikály melanchólia, smútok). Náladové pozadie - depresívne, často plače, chce ísť domov;

10) Dobrovoľná činnosť: nemá záľuby, nečíta knihy, často pozerá televíziu, nemá obľúbenú televíznu reláciu, dodržiava hygienické pravidlá;

11) Atrakcie: znížené;

12) Pohyby: primerané, pomalé;

13) Tri hlavné túžby: vyjadril jednu túžbu - vrátiť sa domov k deťom;

14) Vnútorný obraz choroby: trpí, ale choroba nie je kritizovaná, verí, že „cudzinec“ ju používa na prenos „kozmickej energie“, neverí, že môže zmiznúť. Sú prítomné pevné postoje k spolupráci a rehabilitácii.

Klinické hodnotenie duševného stavu:

40-ročná žena má exacerbáciu endogénneho ochorenia. Boli identifikované nasledujúce psychopatologické syndrómy:

Kandinsky-Clerambaultov syndróm (na základe zistených pseudohalucinácií, bludných predstáv o vplyve a automatizmov - asociatívny (narušené myslenie, sperrung), synestopatický a kinestetický);

Depresívny syndróm (pacient často plače (hypotýmia), pozoruje sa bradyfrénia, pohyby sú inhibované - „depresívna triáda“);

Apatikoabulický syndróm (na základe výrazného emocionálno-vôľového ochudobnenia).

Hodnotenie duševného stavu pomáha identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy. Treba mať na pamäti, že nozologická diagnóza bez špecifikácie vedúcich syndrómov je neinformatívna a je vždy spochybňovaná. V našej práci bol prezentovaný príkladný algoritmus na hodnotenie duševného stavu pacienta. Veľmi dôležitým posledným krokom pri hodnotení duševného stavu je zistenie prítomnosti alebo absencie kritiky pacientovej choroby. Je celkom zrejmé, že schopnosť realizovať svoje ochorenie u rôznych pacientov je veľmi rozdielna (až do úplného popretia) a práve táto schopnosť má najdôležitejší vplyv na plán liečby a následné terapeutické a diagnostické opatrenia.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. VÝSKYT SCHIZOFRÉNIE V RÔZNYCH VEKOVÝCH SKUPINÁCH // International Academic Bulletin. – 2016. – č. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrénia v systematike duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 2014. - T. 24. - Č. 2.
3. Ivanets N. N. a kol. Psychiatria a narkológia // Správy z vedy a techniky. Séria: Medicína. Psychiatria. - 2007. - č. 2. - S. 6-6.

Všetci sme tak trochu blázni. Nikdy ti tá myšlienka nenapadla? Niekedy sa človeku zdá, že jeho duševný stav je zjavne za hranicou prípustnosti. Aby sme však nepremýšľali a nehádali zbytočne, zvážme povahu tohto stavu a zistime, čo je hodnotenie duševného stavu.

Popis duševného stavu

Treba si uvedomiť, že pred povedzme vynesením verdiktu odborník prostredníctvom rozhovoru s ním skúma psychický stav svojho klienta. Potom analyzuje informácie, ktoré dostáva ako svoje odpovede. Najzaujímavejšie je, že táto „relácia“ nekončí. Psychiater hodnotí aj výzor človeka, jej verbálny a neverbálny (teda správanie, reč).

Hlavným cieľom lekára je zistiť povahu výskytu určitých symptómov, ktoré môžu byť dočasné a prechádzajú do štádia patológie (žiaľ, posledná možnosť je menej radostná ako prvá).

Nebudeme sa ponoriť do samotného procesu, ale tu je niekoľko odporúčaní ako príklad:

1. Vzhľad. Na určenie duševného stavu venujte pozornosť vzhľadu človeka, pokúste sa určiť, do ktorého sociálneho prostredia patrí. Urobte si obraz o jeho zvykoch, životných hodnotách.
2. Správanie. Tento koncept by mal zahŕňať nasledovné: mimika, pohyby, mimika, gestá. Posledné kritériá pomáhajú lepšie určiť duševný stav dieťaťa. Koniec koncov, jeho neverbálna reč tela je výraznejšia ako u dospelého. A to naznačuje, že v takom prípade sa nebude môcť vyhnúť odpovedi na položenú otázku.
3. Reč. Venujte pozornosť rečovým vlastnostiam človeka: tempo jeho reči, jednoslabičné odpovede, výrečnosť atď.

Anamnéza života:

História ochorenia: Považuje sa za chorú 3 mesiace, keď si prvýkrát všimla nejaké zmeny vo svojom charaktere, prejavujúce sa zvýšenou emočnou labilitou, „často plakala a bez zvláštneho dôvodu“, podráždenosťou (pri výchove, rozhovore so svojím dieťaťom). Poznamenáva, že nálada bola často zlá, cítila neustálu úzkosť o dieťa. Potom si všimla, že sa začala rýchlo unavovať psychickým stresom, zhoršil sa jej spánok, zabudla. Príznaky ochorenia sa postupne zvyšovali. Chorobu spája so stresom, ktorý utrpela po smrti svojho manžela

Vzhľad pacientov(zamrznutý pohľad, chudobný výraz tváre, pomalosť pohybov)

Pocit a vnímanie(- hypoestézia, iluzórne, derealizačné a depersonalizačné javy;)

Vedomie-jasný

Myslenie- spomalenie myslenia (jednoslabičná reč, dlhé premýšľanie o odpovedi), nadhodnotené a bludné predstavy o hypochondrickom obsahu, sebaobviňovanie, sebaponižovanie, sebaobviňovanie; SPOMAĽ

Emocionálno-vôľová sféra: v emocionálnej sfére - reakcie úzkosti a strachu; potlačenie nutkania: znížená chuť do jedla, znížené libido, vyhýbanie sa kontaktu, abstinenčný syndróm, znehodnotenie života, samovražda, hypotýma, melanchólia, depresia, smútok

Pamäť. porušenie pocitu známosti; V skutočnosti sú spôsobené nedostatočnou koncentráciou pozornosti a ak povzbudíte pacienta, aby vynaložil osobitné úsilie na koncentráciu, potom sa spravidla ukáže, že schopnosť zapamätať si a reprodukovať informácie je nie je narušený

Inteligencia je zachovaná pokles schizofrénie

Poruchy pohybu: stuhnutosť, pomalosť, pomalosť; depresívny stupor.

Popíšte psychický stav pacienta s Korsakovovým syndrómom

Anamnéza života

Vyvíja sa s: ťažkou intoxikáciou, infekčnými chorobami, rôznymi typmi hypoxie, mozgovými nádormi, poruchami krvného obehu mozgu, pri príjme kraniocerebrálnych poranení. S nedostatkom tiamínu (vitamín B1). Nedostatok vitamínu B1 je bežný u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu. Častý je aj u ľudí s malabsorpčným syndrómom.

História ochorenia. Popiera prítomnosť choroby.

Vzhľad a správanie

Čistý. Dobrotivý. Mimika žije. Rýchlo reaguje na hovorený jazyk. Odpovedá na otázky k veci. Tempo reči je normálne.

Pocity a vnímanie

Mimoriadne dôležitá je porucha vnímania času, pričom nie je narušený elementárny zmysel pre čas, ale hlavne usporiadanie udalostí v čase, teda stráca sa chronologické usporiadanie.

Vedomie

Yasnoe.Orientácia v čase je ostro narušená a pacienti často nevedia pomenovať nielen dátum, deň v týždni, mesiac a rok, ale ani ročné obdobie. Nevie si predstaviť, ako dlho je v nemocnici, nevie si spomenúť, kedy sa táto udalosť stala – teraz alebo pred rokom. Nepovažuje sa za chorého.

Myslenie

Konzistentné, tempo je normálne. Vyhlásenia a závery sú logické. Ich myslenie je väčšinou spôsobené nie vnútornou potrebou, ale vonkajšími dojmami: začnú sa s ním rozprávať – začne rozprávať, vidí vec – vysloví svoju poznámku, ale jeho samotného nič nezaujíma.

Emocionálno-vôľová sféra

Mimika a mimika sú primerané. Zníženie úrovne motívov, vôľovej aktivity, v súvislosti s ktorou môžu zostať nečinní celé hodiny. Neexistujú absolútne žiadne záujmy, okrem fyzických záujmov: jesť, piť, spať, fajčiť. Dominuje im apatické alebo apaticko-euforické náladové pozadie.

Pamäť

Fixačná amnézia- poruchy pamäti na aktuálne udalosti, pacient si nevie spomenúť, či večeral alebo nie, hoci práve upratali stôl. Ak osoba, s ktorou hovoril dve minúty pred touto minútou, znova vstúpi a spýta sa, či ho videl, pacient odpovie: „Nie, myslím, že som ho nevidel. pamäť je obmedzená len na to, čo bolo pred prepuknutím choroby, to isté, čo bolo po prepuknutí choroby, si pacient vôbec nepamätá.

Pseudoreminescencie- porušenie chronológie v pamäti, v ktorej sa jednotlivé udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti, prenášajú do súčasnosti. Pacienti, ktorí sú dlhodobo v nemocnici teda hovoria, že nedávno „prišli z práce“, „ boli na návšteve u príbuzných“.

Konfabulácie- falošné spomienky, keď sa pýtajú na súčasný život, rozprávajú fiktívne príbehy, často fantastického obsahu („cestovali po krajinách Afriky a Ázie, stretli sa s habešským negusom“, „lietali na vesmírnej lodi“ atď.).

retrográdna amnézia- udalosti bezprostredne predchádzajúce ochoreniu, často trvajúce týždne, mesiace a dokonca roky, môžu pacientovi úplne vypadnúť z pamäti.

Inteligencia

Pacienti sa vyznačujú týmto alebo tým stupňom intelektuálnej nedostatočnosti, ktorý sa prejavuje oslabením produktivity, stereotypom a monotónnosťou úsudkov, ich výraznou závislosťou od vonkajších dojmov, neschopnosťou všimnúť si rozpory vo vlastných vyhláseniach, odhaliť nezlučiteľnosť falošných spomienky s realitou. Vyriešte aritmetické problémy bez problémov. Nedokáže formulovať význam prísloví.

motorická sféra nie zlomené. Gestá a dobrovoľné pohyby sú prirodzené.

Nie dnes a ani včera si ľudia nezačali ubližovať na duši. Chorým mysliam (blaženým a šialeným) často pomáhali prežiť súcitní ľudia, útulky, kláštory, chudobince a nemocnice. Ale nie vždy a vždy pomáhal duševne chorým ľuďom. V stredoveku v západnej Európe došlo k prenasledovaniu čarodejníc a čarodejníkov, medzi ktorými mohli byť tisíce šialených ľudí. Boli spálené na hranici a zlikvidované.
V roku 1547 v Londýne z internátu rehoľného bratstva „Náš Pán z Betlehema“ vznikla Bethlemská kráľovská nemocnica – prvý blázinec (Bedlam).
Až počas Veľkej francúzskej revolúcie v roku 1798 Philippe Pinel, ktorý bol vymenovaný za hlavného lekára nemocnice v Salpêtrière, nariadil stiahnuť duševne chorých z reťaze.
V Rusku spisovateľ A.P.Čechov v príbehu „Oddelenie č.6“ opisuje psychiatrické oddelenie nemocnice s povinnou kyslou kapustou v krídle, poriadkumilovných a opustených pacientov.
„Na nemocničnom dvore je malá prístavba... a sivý nemocničný plot s klincami. Tieto klince smerujúce nahor, plot a samotná prístavba majú ten zvláštny nudný, prekliaty vzhľad, aký máme len v nemocničných a väzenských budovách. A samotný prístavok má ten zvláštny nudný, prekliaty vzhľad, aký máme len v nemocniciach a väzniciach. budov. Ak sa nebojíte popálenia od žihľavy, tak sa poďme po úzkej cestičke vedúcej k prístavbe pozrieť, čo sa deje vo vnútri. Po otvorení prvých dverí vstúpime do vestibulu. Tu sa pri stenách a pri sporáku hromadia celé hory nemocničného odpadu. Matrace, staré ošúchané župany, pantalóny, košele s modrými pásikmi, zbytočné, opotrebované topánky – to všetko sa hromadí handry, pokrčí, zamotáva, hnije a vydáva dusivý zápach.
Na odpadkoch, vždy s fajkou v ústach, leží strážnik Nikita, starý vyslúžilý vojak s červenými pruhmi. Má prísnu, vyčerpanú tvár, ovisnuté obočie, ktoré dodáva tvári výraz stepného ovčiarskeho psa, a červený nos; je nízky, chudý a šlachovitý, ale jeho držanie tela je pôsobivé a jeho päste sú mohutné. Patrí k tým jednoduchým, pozitívnym, usilovným a hlúpym ľuďom, ktorí milujú poriadok viac ako čokoľvek na svete, a preto sú presvedčení, že ich treba poraziť. Udrie do tváre, do hrude, do chrbta, do čohokoľvek a som si istý, že bez toho by tu nebol poriadok.
Ďalej vstúpite do veľkej, priestrannej miestnosti, ktorá zaberá celú prístavbu, okrem vstupnej haly. Steny sú tu zamazané špinavou modrou farbou, strop je zadymený ako v kurníku – je jasné, že v zime tu dymia kachle a môže to byť oxid uhoľnatý. Okná zvnútra sú znetvorené železnými mrežami. Paul je sivý a rozbitý. Páchne kyslou kapustou, knôtom, chrobákmi a čpavkom a tento smrad vo vás spočiatku vyvoláva dojem, že vstupujete do zverinca.V miestnosti sú postele priskrutkované k podlahe. Ľudia na nich sedia a ležia v modrých nemocničných plášťoch a staromódnych šiltovkách. To je šialené. Spolu ich je päť. Len jeden zo šľachtických hodností, ostatní sú všetci filištíni.
Čo potrebuje psychológ vedieť o psychickom stave človeka?
Nie je možné priblížiť sa k základom psychologického poradenstva bez toho, aby sme vedeli o klientovi – o jeho bežnom živote, o jeho obvyklom sociálnom okruhu v spoločnosti, s priateľmi a príbuznými. Psychológ potrebuje naladiť svoju dušu na vlnu porozumenia s klientom, čo je vo všeobecnosti veľmi ťažké poznať a pochopiť.
Štúdium a následné popísanie psychického stavu klienta, prvé, čomu my, psychológovia, venujeme pozornosť, je jeho vzhľad, oblečenie, pohyby, mimika a rôzne prejavy duševných procesov, ktoré človek prežíva. Mnohé znaky vám napovedia, do akej miery to zodpovedá fyzickému, psychickému a duševnému stavu daného človeka (vek človeka, jeho móda či jej zanedbávanie).
Nielen odev, ale aj jeho používanie, spôsob obliekania, chôdze, gestikulácie môže byť názorným príkladom jeho spojenia s charakterovými vlastnosťami.
Pri pohľade na klienta sa psychológ venuje predovšetkým očiam. Oči sú zrkadlom duše.

Status (lat. status - stav, pozícia) je abstraktný viachodnotový pojem vo všeobecnom zmysle, ktorý označuje súbor stabilných hodnôt parametrov objektu alebo subjektu.

Aký je psychický stav človeka a ako ho opísať psychológovi?

Duševný stav - popis stavu ľudskej psychiky vrátane jej intelektuálnych, emocionálnych a fyziologických schopností. Duševný stav je deskriptívnej a informatívnej povahy so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z hľadiska klinických informácií (t.j. hodnotenia)

Popis duševného stavu.
1. Konverzácia v kancelárii
2. Stanovenie jasného alebo zakaleného vedomia (v prípade potreby diferenciácia týchto stavov). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zakaleného) vedomia, túto časť možno vynechať.
1. Vzhľad: úhľadný, upravený, nedbalý, nalíčený, zodpovedá (nezodpovedá) veku, črtám oblečenia a pod.
2. Správanie: pokojné, nervózne, vzrušenie (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, umelecké (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné motorické vlastnosti.
3. Vlastnosti kontaktu: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – opíšte, ako sa prejavuje), zainteresovaný, benevolentný, nepriateľský, opozičný, zlomyseľný, „negativistický“, formálny a pod.
4. Charakter výpovedí (hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej vyplýva posúdenie vedúceho a obligatórneho znaku a symptómu).
1. V psychickom stave sa kladie dôraz na postoj klienta k jeho zážitkom. Preto je vhodné používať výrazy ako „správa“, „verí“, „presvedčený“, „tvrdí“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Malo by sa teda reflektovať klientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí, zážitkov, vnemov teraz, v súčasnosti.
2. Je potrebné začať s popisom skutočných zážitkov vedomého (čiže príslušnosti k určitej skupine) syndrómu, ktorý viedol k odvolaniu sa k psychológovi (požiadavka klienta).
Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.
4. Opis hlavného symptómu a syndrómu by mal byť vyčerpávajúci, to znamená používať nielen údaje zo subjektívnej sebahodnotenia klienta, ale aj objasnenia a doplnenia zistené počas rozhovoru.
5. Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať citáty (priama reč klienta), ktoré by mali byť stručné a odrážať len tie znaky reči (a slovotvorby) klienta, ktoré odrážajú jeho stav a nemožno nahradiť iným primeraným (zodpovedajúcim) rečovým obratom.
Napríklad: neologizmy, parafázie, obrazné prirovnania, špecifické a charakteristické výrazy a obraty a iné. Citácie by sa nemali zneužívať v prípadoch, keď prezentácia vlastnými slovami neovplyvňuje informatívny význam týchto tvrdení.
Výnimkou je uvádzanie dlhších ukážok prejavu v prípadoch porušenia jeho účelovosti, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)
Napríklad: inkoherencia (zmätenosť) reči u klientov s narušeným vedomím, ataxie (inkoherencia myslenia) u schizoidov, inkoherencia reči u klientov s psychomotorickou agitáciou a klientov s rôznymi formami demencie a pod.
6. Opis postoja klienta k existujúcej situácii – ako nepriateľský, opozičný, zlomyseľný (opis), nútený, neprijateľný.
7. Opis dodatočných skrytých prvkov, ktoré sa prirodzene vyskytujú v určitom zhluku, ale môžu chýbať.
Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky pri depresívnom syndróme.
7. Opis voliteľných symptómov v závislosti od patologických faktov („pôda“).
Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.
8. Emocionálne reakcie:
1. Reakcia klienta na jeho zážitky, upresňujúce otázky psychológa, pripomienky, pokusy o nápravu a pod.
2. Iné emocionálne reakcie (okrem opisu prejavov afektívnej poruchy ako vedúcej psychopatológie syndrómu).
1. Výraz tváre (reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, výrazný, „zamrznutý“, monotónny, diletantský (vychovaný), grimasový, maskovaný, hypomimia, amimia (strata schopnosti vyjadrovať sa gestami a tvárou výrazy) atď.
2. Hlas: tichý, hlasný, monotónny, modulovaný, výrazný a pod.
3. Vegetatívne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulzová frekvencia, hyperhidróza atď.
4. Zmena emocionálnej reakcie na zmienku o príbuzných, psychotraumatické situácie a iné emocionálne faktory.
5. Primeranosť (korešpondencia) emocionálnych reakcií s obsahom rozhovoru a povahou bolestivých zážitkov.
Napríklad: absencia prejavov strachu, úzkosti, keď pacient práve prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.
6. Dodržiavanie odstupu a taktu klientom (v rozhovore).
9. Reč: gramotná, primitívna, bohatá, chudobná, logicky harmonická (nelogická a paralogická), účelová (s porušením účelovosti), gramaticky harmonická (agramatická), spojená (nekoherentná), konzistentná (nekonzistentná), podrobná, „inhibovaná“ ( spomalené ), zrýchlené tempo, mnohomluvnosť, „tlak reči“, náhle zastavenie reči, ticho a pod. Uveďte najvýraznejšie príklady reči (úvodzovky).
5. Poruchy, ktoré klient momentálne nemá, nie je potrebné uvádzať, aj keď v niektorých prípadoch sa to môže prejaviť s cieľom dokázať, že psychológ sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, skryté) symptómy, ako aj symptómy že klient nepovažuje za prejav duševnej poruchy, a teda ich aktívne neoznamuje.
Zároveň by sme nemali písať zovšeobecnene: napríklad „bez produktívnych symptómov“. Najčastejšie sa myslí absencia bludov a halucinácií, zatiaľ čo iné produktívne symptómy (napríklad afektívne poruchy) sa neberú do úvahy.
V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, čo presne sa psychológovi nepodarilo identifikovať (poruchy vnímania halucinácií, bludov).
Napríklad: „bludy a halucinácie sa nedajú zistiť (alebo nezistiť).“
Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.
Alebo: "pamäť v rámci vekovej normy"
Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“
6. Kritika svojho stavu - aktívna (pasívna), úplná (neúplná, čiastočná), formálna. Kritika voči individuálnym prejavom prejavov nedostatočnosti vlastného stavu alebo nedostatok kritiky neadekvátneho stavu voči „zmenám osobnosti“ ako celku.
Malo by sa pamätať na to, že pri podrobnom opise takýchto javov, ako je „klam“ a kvalifikácii syndrómu ako „klamu“, nie je vhodné uvádzať absenciu kritiky (až klam), pretože nedostatok kritiky je jedným z hlavné príznaky bludnej poruchy.
7. Dynamika duševného stavu počas rozhovoru - zvýšenie únavy, zlepšenie kontaktu (zhoršenie), zvýšenie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavenie sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných odpovedí, zlomyseľnosť, agresivita, príp. naopak väčší záujem, dôvera, prívetivosť, prívetivosť.

John Sommers-Flanagan, Rita Sommers-Flanagan v knihe „Clinical Interviewing“ predpísali štúdiu duševného stavu klienta.
;"Vyšetrenie duševného stavu je metóda systematizácie a hodnotenia klinických pozorovaní týkajúcich sa duševného stavu a stavu klienta. Hlavným účelom vyšetrenia duševného stavu je diagnostikovať skutočné kognitívne procesy. V posledných rokoch sa však vyšetrenie duševného stavu stáva čoraz viac niektorí lekári zahŕňajú aj psychosociálnu anamnézu, objasnenie osobnej anamnézy, plánovanie terapie a diagnostické dojmy.<..>Každá osoba, ktorá má v úmysle pracovať v oblasti duševného zdravia, musí byť schopná kompetentne odborne komunikovať s inými odborníkmi prostredníctvom správ o vyšetrení duševného stavu“ [s. 334-335].
poznatky o skutočnom duševnom fungovaní klienta“ (s. 335-337).

Hlavné kategórie duševného stavu:
1. Vzhľad.
2. Správanie, alebo psychomotorická aktivita.
3. Postoje k anketárovi.
4. Afekt a nálada.
5. Reč a myslenie.
6. Poruchy vnímania.
7. Orientácia a vedomie.
8. Pamäť a intelektuálne schopnosti.
9. Spoľahlivosť, rozumnosť a pochopenie zo strany klienta pre jeho problémy.
......
Počas štúdia duševného stavu pozorovania systematizovať tak, aby ste na ich základe vytvorili hypotézu o skutočnom duševnom fungovaní klienta.
Individuálne a kultúrne faktory
Štúdium duševného stavu môže byť komplikované deformáciami spôsobenými kultúrnou náchylnosťou psychológa-tazateľa. Kultúrne zázemie klienta môže byť určujúcim faktorom jeho duševného stavu.
Niekedy sa určité presvedčenia spojené s kultúrou, najmä náboženské, zdajú byť šialenstvom (alebo mylnými predstavami) z iných kultúr. To isté platí pre presvedčenia a správanie súvisiace s fyzickými chorobami, zábavou, svadobnými rituálmi a rodinnými zvykmi. Anketár musí brať do úvahy vplyv individuálnych a kultúrnych faktorov. Môže ísť napríklad o rozdiely v kultúrne vhodných prejavoch smútku, stresu, poníženia alebo dôsledkov traumatických zážitkov. Okrem toho predstavitelia národnostných a kultúrnych menšín, ktorí sa v poslednom čase ocitli v novom kultúrnom prostredí, môžu prejavovať zmätok, strach a nedôveru. Navyše v extrémnych alebo stresových situáciách môžu ľudia so zdravotným postihnutím prejaviť dezorientáciu.

Vzhľad
Pozorovania sú založené najmä na fyzických charakteristikách a niektorých demografických údajoch.
Fyzické charakteristiky klientov zahŕňajú aspekty, ako je čistota, oblečenie, rozšírenie/kontrakcia zreníc, výraz tváre, potenie, make-up, tetovanie, náušnice a piercing, výška, váha a postava. Anketár musí pozorne sledovať nielen vzhľad klientov, ale aj zvláštnosti ich fyzickej reakcie na seba alebo komunikáciu s ním.
Pre rozhovory môže byť dôležité pohlavie, vek, rasa a etnická príslušnosť. „Klient, ktorý vyzerá na svoj vek, môže v minulosti užívať drogy, trpieť organickou duševnou poruchou alebo mať fyzické choroby. Výzor môže byť aj vyjadrením jeho prostredia alebo situácie, v ktorej sa nachádza.
Správanie a psychomotorická aktivita
Anketár musí sledovať správanie klienta a zaznamenávať jeho črty. Pozornosť sa venuje tak nadmernej alebo nedostatočnej aktivite, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti určitého správania (napríklad vyhýbanie sa očnému kontaktu (berúc do úvahy kultúrne vplyvy), grimasy, nadmerný očný kontakt (pozeranie), nezvyčajné alebo opakujúce sa gestá a polohy tela) . Klienti nemusia priznať určité myšlienky alebo pocity (ako sú paranoidní alebo depresívni). A ich správanie bude v rozpore s ich slovami (napríklad napätý postoj a pohľad alebo pomalá psychomotorika a nehybná tvár).
Nadmerná pohyblivosť môže naznačovať úzkosť, užívanie drog alebo manickú fázu bipolárnej poruchy. Nadmerná pomalosť môže naznačovať organickú dysfunkciu mozgu. katatonická schizofrénia alebo narkotický stupor Depresia sa môže prejaviť buď agitáciou alebo psychomotorickou retardáciou. Niektorí paranoidní klienti sa niekedy ostražito obzerajú okolo seba, neustále sa obzerajú, neustále sa obávajú vonkajšej hrozby. Neustále odstraňovanie pomyselných chumáčov alebo prachu z oblečenia je niekedy spojené s delíriom, drogovou alebo drogovou intoxikáciou.
Postoje k anketárovi
Agresivita: klienti prejavujú agresivitu slovne, gestami, mimikou. Klienti môžu skrátiť a reagovať agresívne na otázky ako „Aké idiotské“ alebo „Samozrejme, že som nahnevaný. Môžeš ma prestať dráždiť?"
Ľahostajnosť: Vzhľad a pohyby klientov naznačujú ľahostajnosť, nezáujem o rozhovor. Klienti môžu zívať, bubnovať prstami, byť rozptyľovaní vonkajšími zásahmi.
Nepriateľstvo: Klienti sú štipľaví a nepriamo prejavujú zlomyseľnosť (napr. sarkazmom, gúľaním očí, kyslým výrazom).
Podlievanie: Klienti môžu byť poslušní, príliš aktívni pri hľadaní súhlasu a podpory anketára. Môžu sa snažiť prezentovať sa v čo najlepšom svetle alebo súhlasiť so všetkým, čo hovorí anketár. Klienti môžu robiť príliš veľa súhlasných gest (príliš často prikyvujú hlavou), usmievajú sa, nezdvihnú zrak od pohľadu na tvár anketára.
Manipulácia: Môžu využiť slová anketára vo svoj prospech "Bol nečestný, však?"
Napätie: neustály alebo takmer neustály kontakt, klient sa presúva celým telom k psychológovi a napäto ho počúva. Klienti môžu hovoriť nahlas a napätým hlasom.
Negativizmus: Klienti odolávajú doslova všetkému, čo hovorí anketár. Môžu nesúhlasiť s bezpodmienečne správnym parafrázovaním, reflexiou pocitov, zovšeobecňovaním. Môžu odmietnuť odpovedať na otázky alebo mlčať. Toto správanie sa nazýva aj opozičné.
Netrpezlivosť: Zákazníci sedia na okraji svojich stoličiek. Neschopnosť vydržať dlhé pauzy alebo pomalú reč anketára. Môžu prejaviť túžbu získať recept na riešenie svojich problémov, prejaviť nepriateľstvo a dôslednosť.
Pasivita: Klienti neprejavujú záujem ani odpor. Môžu použiť frázu „Ako hovoríš“. Môžu sedieť a čakať. Kým im nepovedia, čo majú robiť.
Podozrievavosť: Klienti sa môžu pozerať podozrievavo, vrhať podozrievavé pohľady, klásť otázky o tom, čo anketár zaznamenáva.
Zvádzanie: Klienti sa môžu zvodne alebo provokatívne dotýkať alebo hladkať, priblížiť sa a pokúsiť sa dotknúť anketára.

Obsah afektu
Obsah afektu
Najprv by ste mali určiť, aký druh afektívneho stavu u klienta pozorujete.
Čo to je - smútok, eufória, úzkosť, strach, hnev, úzkosť, strach, vina alebo výčitky svedomia, šťastie alebo radosť, smútok, prekvapenie, podráždenie?
Indikátormi afektívneho stavu môžu byť výraz tváre, poloha tela, pohyby a tón hlasu klienta.
Rozsah a trvanie
V niektorých prípadoch môže byť afektívny rozsah klienta príliš variabilný, v iných prípadoch môže byť značne obmedzený.
Klienti s obsedantno-kompulzívnymi symptómami spravidla vykazujú obmedzený afektívny rozsah, zatiaľ čo klienti s manickými a hysterickými znakmi vykazujú extrémne širokú škálu emócií, od šťastia k smútku a späť pomerne rýchlo. Tento vzor sa nazýva labilný efekt. Niekedy počas rozhovorov klienti prejavujú malý alebo žiadny afekt, akoby sa ich citový život úplne zastavil (oploštený afekt). Známkami splošteného účinku u klientov je neschopnosť nadviazať emocionálny kontakt s ľuďmi (pri užívaní antipsychotík, schizofrénie, Parkinsonova choroba).
Primeranosť
Primeranosť afektu sa posudzuje v kontexte obsahu prejavu klienta a životnej situácie, v ktorej sa nachádza. Klient napríklad hovorí o nepopierateľne tragickej udalosti a zároveň sa smeje alebo prejavuje nápadnú emocionálnu ľahostajnosť k svojej situácii.
Hĺbka alebo intenzita
Niektorí klienti vyzerajú hlboko zarmútene, zatiaľ čo iní sa zdajú byť povrchnejší. Možno, že niektorí klienti sa budú snažiť „zachovať si dobrú tvár pri zlej hre“. Avšak pozorným pozorovaním tónu hlasu, polohy tela, výrazu tváre a schopnosti rýchlo prejsť (alebo sa nepohnúť) k novej téme môže anketár získať aspoň určitú predstavu o hĺbke a intenzite afektu. Charakteristiky afektu môžu byť: euforické. labilný, neadekvátny vo vzťahu k obsahu reči a životnej situácii, povrchný.

Nálada
Pri štúdiu duševného stavu sa nálada a afekt považujú za dva rôzne pojmy.
Klientova nálada by sa mala zisťovať prostredníctvom jednoduchých nedirektívnych otvorených otázok typu „Ako by ste opísali svoju náladu?“, „Ako sa v poslednom čase cítite?“, a nie cez uzavreté direktívne otázky typu „Cítite sa depresívne?“. Keď sa klientov pýtajú na ich stav, niektorí začnú popisovať svoj fyzický stav alebo životnú situáciu. V tomto prípade si ich len vypočujte a potom sa spýtajte: „A čo emócie? Ako sa cítite (vo vzťahu k vášmu fyzickému stavu alebo životnej situácii)?
Je dobré si doslovne zapísať odpovede zákazníka na vašu otázku o jeho nálade. To umožňuje porovnať klientove opisy jeho nálady v rôznych časoch a porovnať s jeho opisom jeho myšlienok, keďže druhý môže vysvetliť dominantný charakter prvého.
Nálada sa od afektu líši niekoľkými charakteristickými znakmi: je spravidla dlhodobejšia; nemení sa tak spontánne ako afekt; vytvára emocionálne pozadie; Charakterizuje ho samotný klient, pričom afekt objasňuje anketár.
Obrazne povedané, nálada súvisí s ovplyvňovaním rovnakým spôsobom, ako klíma súvisí s počasím.

Reč a myslenie

Z hľadiska skúmania duševného stavu spolu reč a myslenie úzko súvisia. Anketár pozoruje a diagnostikuje myšlienkové pochody klienta predovšetkým prostredníctvom reči, neverbálneho správania a reči tela.

Reč
Reč je charakterizovaná kategóriami, ako sú tempo (t. j. rýchlosť reči), úroveň hlasitosti a hlasitosť.
Úroveň tempa a hlasitosti môže byť:
Vysoká (rýchle tempo, hlasná reč);
Stredné (normálne alebo bežné);
Nízka (pomalé tempo, tichá reč).
Reč klienta sa zvyčajne popisuje ako napätá (vysoká rýchlosť), hlasná, pomalá alebo koktavá (nízka rýchlosť), prípadne tichá alebo nepočuteľná.
Ak klient hovorí slobodne, bez nátlaku, je pre anketára jednoduchšie diagnostikovať jeho reč a myslenie. Reč, ktorá nebola vyvolaná priamym nabádaním alebo otázkami od anketára, sa uvádza ako spontánna. Spontánna reč s klientom je pre anketára jednoduchšia a poskytuje ľahký prístup k jeho vnútorným myšlienkovým pochodom. Niektorí klienti sa však vyhýbajú otvorenému rozhovoru a na priame otázky môžu odpovedať len stručne. O takýchto klientoch sa hovorí, že majú „slabú reč“. Niektorí klienti reagujú na otázky veľmi pomaly. V tomto prípade hovoria o zvýšenej alebo predĺženej latencii odozvy. Charakteristické znaky reči môžu zahŕňať: prízvuk, vysoký alebo nízky tón, chyby v slovnej zásobe. K poruchám reči patrí dyzartria (zhoršená artikulácia reči; prejavuje sa ťažkosťami vo výslovnosti, najmä pri samohláskach, bradyfázia [pomalá reč], diskontinuita reči), dysprozódia (narušenie melódie reči, jej rytmu a akcentov; prejavuje sa napr. mrmlanie, splývanie slov, alebo naopak dlhé pauzy a medzery medzi slabikami a slovami), nestála reč (rýchla, neštruktúrovaná, nezrozumiteľná reč) a koktanie. To všetko môže byť spojené s poruchami mozgu alebo intoxikáciou drogami.

Proces myslenia
Pozorovanie a diagnostika myslenia zvyčajne zahŕňa dve široké kategórie: mentálny obsah myšlienok. Myšlienkový proces sa týka toho, ako klienti vyjadrujú svoje myšlienky (usporiadané, organizované, logické). Dokážu sa klienti „rozprávať k veci“? Klient môže zažiť „verbálny vinaigrette“, neologizmy, blokujúce myšlienky. , náhle zastavenie reči alebo myslenia (s príznakom úzkosti, schizofrénie alebo depresie).

Myšlienkový obsah
Myšlienkový obsah odkazuje na význam klientových správ. Ak je myšlienkový proces ako, potom obsah myšlienok je aký.
Charakteristika myšlienkového procesu
Blokovanie reči. Náhle prerušenie reči uprostred vety. Zároveň neexistujú žiadne vysvetliteľné dôvody, prečo klient prestal rozprávať, a klient sám to nevie vysvetliť. Blokovanie môže znamenať priblíženie sa k mimoriadne bolestivej téme. Môže tiež naznačovať zásah klamných predstáv alebo porúch vnímania do mysle.
Podrobný prejav. Porušenie reči, prejavujúce sa spomalením jej tempa, javy bradylógie (ťažkosti a spomalenie toku asociačných procesov (myslenie, reč)), nadmerná dôkladnosť, viskozita, uviaznutie za okolností, ktoré sú bezvýznamné. Účel výpovede, rečová úloha je zachovaná, ale cesta k nim sa výrazne spomalí (typické u epilepsie a u ľudí s vysoko vyvinutým intelektom, medzi vedcami). Nakoniec vyjadria svoju myšlienku, ale nerobia to tak priamo a jasne, ako by to mohlo byť. Zdĺhavý prejav môže byť aj prejavom odporu klienta alebo prejavom paranoidného myslenia (alebo jednoducho môže znamenať, že profesor nebol na prednášku pripravený)
fenotypové asociácie. Kombinácia slov, ktoré nesúvisia významovo iba na základe podobného zvuku, sa objavujú prostredníctvom nezmyselnej aliterácie alebo rýmov. Napríklad: „Som taký škaredý, namyslený, brutálny, pôrodnícky“ alebo „Keď si spomeniem na otca, labku, miazgu, čiapku, ťuk.“ Samozrejme, nie vždy sa o tomto fenoméne hovorí ako o psychopatológii a môže byť podporovaný konkrétnou situáciou alebo subkultúrou, ako sú Rapperi).
Skok nápadov. Klient sa nezaoberá hlavnou myšlienkou alebo neodpovedá na otázku, je nadmerne rozrušený alebo hyperenergetický (v manickom alebo hypomanickom stave), po užití nadmernej dávky kofeínu.
Oslabenie asociácie. Nedostatok alebo absencia logických súvislostí medzi myšlienkami, frázami s ich bezvýznamným a abstraktným spojením a udalosťami (so schizotypovými poruchami osobnosti, schizofréniou). Napríklad: „Milujem ťa. Chlieb dáva život. Stretol som ťa už v kostole? Incest je hrozný." V tomto príklade klient myslí na súcit a lásku, potom na lásku Boha k ľuďom, vyjadrenú obetou Krista, ktorého telo sa premieňa na chlieb vo sviatosti cirkevného spoločenstva, potom klient myslí na kostol a pripomína odsúdenie hriechu incestu počas kázne. Asociácie sú dosť slabé, úplne abstraktné.
Samozrejme, u niektorých ľudí s neštandardným, kreatívnym myslením sa pravidelne pozoruje oslabenie asociácií.
Ticho. Takmer úplná absencia alebo obmedzené sebavyjadrenie (autizmus, katatonická schizofrénia).
Neologizmy. Slová vymyslené klientom. Neologizmy treba odlíšiť od výhrad. V reči sa vytvárajú spontánne, t.j. nie sú produktom kreatívneho myslenia. Od našich klientov sme napríklad počuli slová ako „potápanie“ a „platypus“. Je veľmi dôležité zistiť od klienta význam a pôvod slova. Dá sa získať z piesní, kníh, filmov a iných zdrojov („musi-pusi“, „kurva“ atď.).
Vytrvalosti. Nedobrovoľné opakovanie slova, frázy alebo akcie. Perseverácie často poukazujú na psychotické poruchy a poškodenie mozgu. Podobnú formu správania často prejavujú tínedžeri, keď sú im odopreté ich žiadosti a túžby; aj keď normálni tínedžeri sú skôr vytrvalí - ak sú správne motivovaní, môžu vedome prestať.
Roztržitá reč. V logike slov a viet nie je konzistentnosť. Klienti nedokážu sledovať sled myšlienok. Ide o najvyšší stupeň poruchy myslenia.
Obsahom myšlienok sú bludy, posadnutosti, samovražedné alebo vražedné myšlienky (príťažlivosť k zabitiu, posadnutosť vziať život inému), fóbie alebo silné trvalé emócie, najmä vina.
Bludy – hlboké bludy klienta, naznačujúce stratu kontaktu s realitou; nezakladajú sa na faktoch ani skutočných udalostiach. Osoba vedúca pohovor by mala zaznamenať klamné predstavy. Nemali by ste klientov presviedčať o omyle ich klamných predstáv. Namiesto toho môžete klásť otázky, ktoré vám pomôžu lepšie pochopiť klam. Napríklad: „Ako viete, že skutočne [popisujete bláznivý nápad]?
Klienti s bludmi môžu trpieť perzekučnými bludmi (paranoja), hypochondrickými bludmi (veriacimi, že trpia určitou chorobou), bludmi sebaobviňovania, bludmi vznešenosti atď.
Obsedantné stavy.
Obsesie sú opakujúce sa a pretrvávajúce nápady, myšlienky a obrazy. Skutočné posadnutosti sú vždy nezávislé od vôle osoby a zvyčajne ich vnímajú ako nezmyselné alebo iracionálne aj tí, ktorí ich zažívajú. Ak jedinec stratí kontrolu nad niektorými myšlienkami, dá sa hovoriť o obsedantnom stave (jeden klient veril, že je „napadnutý bacilom a červami“, iní každý deň vykonávali nezmyselné rituály alebo niečo umývali či kontrolovali). Obsedantné stavy sú charakteristické predovšetkým pocitom pochybností, ktorý im nebráni v bežnom fungovaní doma alebo v práci.
Poruchy vnímania
Vnímanie (z lat. perceptio) je zmyslové poznanie predmetov okolitého sveta, subjektívne prezentované ako priamy odraz reality našimi zmyslami (zrak, sluch, čuch, hmat) a ako už štruktúrovaná reakcia nervovej sústavy na prostredie. , vo forme už ustálených obrazov alebo javov.
Poruchy vnímania zahŕňajú halucinácie a ilúzie. Halucinácie sú falošné zmyslové dojmy alebo vnemy, ktoré sa vyskytujú bez vhodných vonkajších podnetov. Ilúzie sú chápané ako falošné, skreslené vnímanie skutočných predmetov.
Orientácia a vedomie
Pri vyšetrovaní duševného stavu sa väčšinou diagnostikuje, či sa klient orientuje v situácii, v ktorej sa nachádza (či si klienti uvedomujú, kde sú, kto sú a pod.).
Keď je klient dezorientovaný, nemusí byť schopný správne odpovedať na jednu alebo viacero z týchto orientačných otázok. Pri dezorientácii klienti zvyčajne strácajú najprv zmysel pre čas, potom miesto a nakoniec identitu. Orientácia sa obnoví v opačnom poradí (najskôr osoba, potom miesto a potom čas).
Orientačné otázky môžu klienti s normálnou orientáciou vnímať ako urážlivé. Tie najjednoduchšie otázky o orientácii ich môžu ponížiť. Preto treba k určovaniu orientácie klienta pristupovať jemne.
Anketár kladie jednoduché otázky.
Osobnosť
Ako sa voláš?
Odkiaľ si?
Kde momentálne bývaš?
Čo robíš vo svojom voľnom čase?
Pracujete? Ak áno, tak kým?
Si vydatá (vydatá)? Ako sa volá váš manžel (manželka)?
Máte deti?
Miesto
V posledných dňoch (hodinách) ste toho prežili veľa. Zaujímalo by ma, či viete opísať, kde sa práve nachádzate (v akom meste, na akom mieste)?
Vieš pomenovať dnešný dátum? (Ak klient povie, že si presne pamätá, požiadajte aspoň o hrubý dátum, pomôže to určiť mieru orientácie).
Pamätáte si, aký je deň v týždni?
Aký je mesiac (rok)?
Ako dlho si tu bol?
Popis stavu vedomia:
jasný;
zamotaný;
súmrak;
Stuporous;
v bezvedomí;
v kóme.
Pamäť a intelektuálne schopnosti
Pamäť
Pamäť je široko chápaná ako schopnosť spomenúť si na minulosť. Zvyčajne diagnostikujem tri typy pamäte: dlhodobú, pamäť na nedávne udalosti a krátkodobú.
Možnosť konfabulácie dlhodobej pamäti znamená spontánne falšovanie alebo skresľovanie spomienok. Dokonca sme zistili, že niektoré páry majú vážne nezhody, ak sa manželove a manželkine spomienky na kľúčové udalosti nezhodujú. Je jasné, že ľudská pamäť je nedokonalá a ako plynie čas, interpretácia udalostí sa môže meniť. Platí to najmä v situáciách, keď je klient nútený pripomínať si minulosť. Klient môže hovoriť o niektorých útržkovitých spomienkach, ale keď je naňho vyvíjaný tlak, aby rozšíril alebo objasnil detaily, môže dôjsť ku konfabuláciám. V tomto prípade je užitočné kontaktovať príbuzných, priateľov, známych klienta (je potrebný právny súhlas). Okrem toho môžu byť priatelia a príbuzní neúprimní alebo spomienky budú tiež zmenené.
Klienti môžu priamo priznať problémy s pamäťou (ale nie je to pravda). Klienti s depresiou často zveličujú stupeň kognitívneho poklesu tým, že sa sťažujú na abnormálnu mozgovú aktivitu.
Najbežnejšou technikou diagnostiky krátkodobej pamäte je odpočítavanie od sto do sedem (100, 93, 86, 79). V tomto prípade treba brať do úvahy úzkosť. kultúrne prostredie a úroveň vzdelania klienta.
Klienti sú niekedy citliví na výsledky vykonávania kognitívnych testov. Ich reakcie sa pohybujú od pochybností o sebe samých po úskoky a otvorené priznanie svojej úzkosti.
Intelektuálne schopnosti
D. Wexler definoval inteligenciu ako „všeobecnú schopnosť... racionálne konať, racionálne myslieť a efektívne interagovať s okolím“.
Inteligencia = je kombináciou niekoľkých konkrétnych schopností, a nie všeobecnej schopnosti prispôsobiť sa, domnievajú sa R. Sternberg a V. Wagner. Navrhujú teóriu trojitej hierarchie inteligencie:
Riešenie akademických problémov;
Praktická inteligencia;
Kreatívna inteligencia.
D. Goleman definoval emocionálnu inteligenciu ako schopnosť človeka rozpoznávať emócie, chápať zámery, motivácie a túžby iných ľudí a ich vlastné, ako aj schopnosť zvládať svoje emócie a emócie iných ľudí s cieľom riešiť praktické problémy.
Teória viacerých inteligencií G. Gardnera uvádza, že existuje sedem alebo osem typov inteligencie, ktoré sa prejavujú v rôznych oblastiach.
Na zistenie intelektuálnych schopností klienta počas vyšetrenia duševného stavu sa používa niekoľko metód.
Po prvé, podľa úrovne vzdelania klienta môže anketár posúdiť jeho vrodenú inteligenciu. Osobitný dôraz sa zároveň kladie na akademickú inteligenciu.
Po druhé, diagnostikuje sa schopnosť klienta porozumieť a používať reč (slovnú zásobu alebo porozumenie slov). Je dokázané, že vlastnosti slovnej zásoby môžu slúžiť ako jediný spoľahlivý indikátor potenciálneho IQ.
Po tretie, inteligencia sa posudzuje podľa odpovedí klienta na otázky navrhnuté tak, aby vyvolali zásobu vedomostí.
Po štvrté, inteligencia sa posudzuje podľa odpovedí na otázky určené na diagnostiku abstraktného myslenia.
Po piate, otázky určené na diagnostiku úsudku sa používajú na diagnostiku intelektuálneho fungovania.
Po šieste, úroveň intelektových schopností sa stanovuje na základe odpovedí klienta na otázky o orientácii, vedomí a pamäti.
Spoľahlivosť, rozumnosť a pochopenie zo strany klienta pre jeho problémy
Spoľahlivosť
Od toho závisí spoľahlivosť klienta. nakoľko mu možno dôverovať, či sú informácie, ktoré poskytuje, dôveryhodné. Spoľahlivý informátor je klient, ktorý sa snaží pravdivo a presne opísať svoju osobnú históriu a aktuálnu situáciu. Niektorí klienti sú extrémne nespoľahliví, z toho či onoho dôvodu skresľujú, falšujú alebo priamo vymýšľajú svoju osobnú históriu či súčasnú situáciu.
Spoľahlivosť môže byť stanovená na základe množstva externe pozorovateľných faktorov. Klienti, ktorí sú schopní venovať veľkú pozornosť detailom a spontánne rozvíjať otázky anketára. Naopak, klienti, ktorí sú vyhýbaví alebo odolní, sú s väčšou pravdepodobnosťou nespoľahliví informátori. V niektorých prípadoch bude jasne viditeľné, že klienti zámerne skrývajú alebo bagatelizujú určité časti svojej osobnej histórie. V niektorých prípadoch, ak je podozrenie na nespoľahlivosť, stojí za to kontaktovať príbuzných, zamestnávateľov alebo iné osoby, ktoré môžu potvrdiť informácie klienta. Ak existujú nejaké pochybnosti o spoľahlivosti osobnej anamnézy, potom by to malo byť uvedené v správe klienta o štúdii duševného stavu.
obozretnosť
Rozumní ľudia sú schopní robiť konštruktívne a adaptívne rozhodnutia, ktoré sa pozitívne odrážajú v ich živote. Pri skúmaní klientových aktivít, vzťahov a profesijných rozhodnutí sa možno pýtať napríklad, či je zapojený do nejakej nezákonnej činnosti alebo či má vzťahy, ktoré možno považovať za škodlivé. Má klient rád „šteklenie nervov“, venuje sa životu nebezpečným činnostiam. Samozrejme, dôsledné zapájanie sa do nezákonných alebo život ohrozujúcich činností a udržiavanie deštruktívnych vzťahov bude dôkazom toho, že jednotlivec nie je pri výbere činností alebo vzťahov uvážlivý. Anketár môže posúdiť určité vzorce správania klientov tým, že odpovie na otázky o ich konaní v hypotetických situáciách.
Pochopenie problémov klienta
Klienti s vysokou úrovňou pochopenia svojich problémov môžu diskutovať o možných emocionálnych alebo psychosociálnych faktoroch, ktoré stoja za ich symptómami. Naopak, klienti s nízkou úrovňou pochopenia svojich problémov, keď sú poukazovaní na možné psychosociálne alebo emocionálne vysvetlenia príčin ich stavu: v mnohých prípadoch tvrdošijne popierajú existenciu akýchkoľvek problémov.
Anketári používajú jeden zo štyroch deskriptorov, aby opísali, do akej miery klient rozumie svojim problémom.
Chýba. Klienti, ktorým sa pripisuje nepochopenie, si väčšinou nepriznajú, že majú problém. Môžu obviňovať iných ľudí z toho, že sú obvinení z psychosociálnych problémov a že ich poslali k špecialistovi alebo boli hospitalizovaní.
Zlé. Klienti uznávajú menšie problémy alebo symptómy, ale pri ich vysvetľovaní sa spoliehajú výlučne na fyzické, lekárske alebo situačné faktory. Nechcú sa zmieriť s tým, že o zdravotnom stave môže rozhodovať emocionálny stav. Takíto klienti neuznávajú žiadnu osobnú zodpovednosť za svoje psychosociálne problémy alebo špecifickú úlohu nefyzických faktorov v nich. Ak si pripustia, že je problém, riešenie väčšinou vidia len v medikamentóznej či chirurgickej liečbe, prípadne v izolácii od ľudí, ktorí sú za tento problém údajne zodpovední.
Čiastočné. Čiastočné pochopenie majú klienti, ktorí častejšie priznávajú existenciu problému a možnú potrebu terapie ako popierajú. Takéto postavenie však môže vystriedať nepochopenie a neuznanie svojho problému a v dôsledku toho je možné predčasné ukončenie psychoterapie.
Dobre. Klienti ľahko pripúšťajú, že existuje problém, ktorý si vyžaduje adekvátnu psychoterapiu“ [s.334-372].
Referencie: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klinický rozhovor. Moskva: Williams Publishing House, 2006.

1. Stav vedomia.

Orientácia v mieste, čase, sebe, prostredí. Možné typy porúch vedomia: omráčenie, stupor, kóma, delírium, amentia, oneiroid, stav súmraku. Dezorientácia pacienta v mieste, čase, situácii môže naznačovať tak jednu alebo druhú formu poruchy vedomia (somno-šošovka, omráčenie, delírium, oneiroid atď.), ako aj závažnosť chorobného procesu. Taktným spôsobom sa musíte pacienta opýtať, aký je dátum, deň v týždni, kde je atď.

2. Kontakt s realitou.

Plne dostupné pre konverzáciu, selektívne kontaktovateľné, nedostupné pre kontakt. Dôvody nedostatočnej dostupnosti: fyzické (strata sluchu, koktanie, jazyk zaviazaný), psychopatologické (letargia, preťaženie vnútornými zážitkami, zmätenosť), inštalácia.

3. Vzhľad.

Povaha oblečenia (úhľadný, zanedbaný, dôrazne svetlý atď.) a vystupovanie (adekvátne situácii, priateľské, nepriateľské, nesúladné s pohlavím, pasívne, nahnevané, afektívne atď.). Držanie tela, mimika, pohľad a mimika.

4. Kognitívna sféra.

Pociťovanie a vnímanie vlastného tela, vlastnej osobnosti, okolitého sveta. Poruchy vnímania: hypoestézia, hyperestézia, parestézia, anestézia. Poruchy vnímania: ilúzie, halucinácie, pseudohalucinácie, psychosenzorické poruchy (porušenie telesnej schémy, metamorfopsia), depersonalizácia, derealizácia. Prítomnosť rôznych typov patológie vnímania (afektívne ilúzie, pravdivé a falošné halucinácie atď.) možno posúdiť podľa mimiky pacienta: výraz napätia, fascinácie, zmätku atď. Zaznamenáva sa aj postoj pacienta k podvodom vnímania.

Pozornosť. Stabilita, roztržitosť, zvýšená roztržitosť, tendencia „zasekávať sa“. Pozornosť a zároveň kombinatorickú funkciu mozgu možno hodnotiť riešením aritmetických úloh, ktoré sa stávajú významovo zložitejšími (pozri prílohu 1).

Pamäť. Vlastnosti pamäti pacienta a možné poruchy: hypo- a hypermnézia, paramnézia, amnézia.

Inteligencia. Zásoba vedomostí, schopnosť ich dopĺňať a používať; záujmy pacienta. Stav inteligencie - vysoký, nízky. Prítomnosť demencie, jej stupeň a typ (vrodená, získaná). Možnosť kritického zhodnotenia stavu pacienta. Nastavenia pre budúcnosť. Významné informácie o pamäti a vo všeobecnosti o intelekte pacienta môže poskytnúť jeho znalosť a hodnotenie historických udalostí, literárnych a umeleckých diel.

Myslenie. Logika, rýchlosť toku asociácií (spomalenie, zrýchlenie, „skok nápadov“).

Narušenie myslenia: dôkladnosť, roztrieštenosť, vytrvalosť, symbolické myslenie, zlomy v myšlienkach, obsedantné, nadhodnotené a bludné predstavy. Obsah nezmyslov. Ostrosť a stupeň jeho systematizácie.

Syndrómy: Kandinsky-Clerambault, parafrenik, Kotara atď. Reč pacienta môže odrážať patológiu myslenia, najmä tempo a zameranie. V mnohých bolestivých procesoch je narušené jemné konceptuálne myslenie, čo sa prejavuje v neschopnosti pochopiť alegorický význam metafor, prísloví a výrokov. Pri vyšetrovaní je vždy vhodné vykonať psychologický experiment v jemnej forme, ktorý pacientovi ponúkne niekoľko prísloví na interpretáciu, ako napríklad „nepľuj do studne - bude sa hodiť piť vodu“, „ vyrúbajú les – triesky lietajú“, „v rohoch nie je koliba červená, ale červené koláče“. Presnejšia charakteristika stavu kognitívnej (kognitívnej) aktivity umožňuje získať psychologickú štúdiu na škále MMSE (Mini-Mental State Examination) od H. Jacqmin-Gadda a kol., (1997). Táto štúdia je zvlášť indikovaná v prípade zjavnej intelektuálno-mnestické nedostatočnosti (pozri prílohu 2).

5. Emocionálna sféra

Nálada: primeraná situácii, nízka, vysoká. Patologické stavy: depresia, jej prejavy (smútok, nepokoj, duševná necitlivosť, samovražedné myšlienky a sklony), eufória, apatia, citová otupenosť, emočná labilita. Emocionálny stav pacienta sa odráža predovšetkým vo výrazoch tváre. Označuje tak náladu (spokojnosť, depresia, dysfória, apatia), ako aj charakteristiky reakcií na prostredie. Primeranosť citových reakcií k téme rozhovoru, pestrosť či uniformita afektov, citová bohatosť (exaltácia) či nevýraznosť. Zachovanie emocionálneho postoja k príbuzným, personálu, ostatným pacientom. Sebahodnotenie nálady: primerané, nekritické, zvláštne.

Zároveň je dôležité vedieť, že prejavom emočných porúch nie je len zmenená nálada, ale aj narušený somatický stav. Je to zrejmé najmä na príklade depresívneho syndrómu. Stačí pripomenúť depresívnu triádu Protopopova - mydriáza, tachykardia, spastická zápcha. Niekedy pri takzvanej latentnej depresii sú to somatické zmeny, ktoré umožňujú správne posúdiť emocionálny stav. Aby sa dostatočne plne zohľadnili všetky zložky depresívneho syndrómu, je užitočné použiť stupnicu depresie M. Hamiltona (A Rating Scale for Depression, 1967) (pozri prílohu 2).

Je potrebné poznamenať, že diagnóza depresívnej poruchy je založená predovšetkým na klinickom zhodnotení stavu subjektu. Stupnica uvedená v prílohe 2 sa používa ako dodatočný psychometrický nástroj na poskytnutie kvantifikovaného hodnotenia závažnosti depresie. Môže sa použiť aj na posúdenie dynamiky depresívnych porúch počas liečby. Štatisticky významnou odpoveďou pacienta na liečbu antidepresívami je zníženie celkového východiskového skóre HDRS o 50 % a viac (takýto pacient je považovaný za „complete responder“ – z angličtiny odpoveď – odpoveď). Zníženie celkového východiskového skóre zo 49 % na 25 % sa považuje za čiastočnú odpoveď na liečbu.

Spolu s príznakmi depresie sa v klinickom obraze mnohých duševných porúch vyskytujú epizódy mánie a hypománie.

V rámci bipolárnej afektívnej poruchy (ICD-10 F31) sa môžu navzájom nahradiť depresívne a manické stavy. Táto recidivujúca chronická porucha je na treťom mieste medzi duševnými chorobami vedúcimi k invalidite alebo predčasnej smrti (po unipolárnej depresii a schizofrénii) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnóza bipolárnej afektívnej poruchy typu 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) vyžaduje aspoň jednu epizódu mánie, definovanú ako minimálne týždenné alebo dlhšie obdobie nevhodne povznesenej nálady sprevádzanej príznakmi, ako je väčšia než zvyčajná zhovorčivosť, „výskok myšlienok, impulzívnosti, zníženej potreby spánku, ako aj nezvyčajného „rizikového“ správania, sprevádzaného nadmernou konzumáciou alkoholu, nadmerným a neadekvátnym míňaním peňazí, výraznou sexuálnou promiskuitou. Manická epizóda vedie k výraznému zníženiu úrovne sociálneho a profesionálneho fungovania a často určuje potrebu hospitalizácie pacienta v psychiatrickej liečebni.

Na optimalizáciu diagnózy manického stavu (epizódy) možno spolu s klinickou a psychopatologickou metódou použiť aj ďalšiu psychometrickú metódu - R. Young Mania Rating Scale (Young R. S. et al., 1978) (pozri prílohu 2). Odráža možné poruchy hlavných zložiek duševnej činnosti (kognitívne, emocionálne, behaviorálne) a autonómne symptómy s nimi spojené.

Pacient je vyzvaný, aby za posledný týždeň označil svoj stav v každej z jedenástich položiek. V prípade pochybností sa pridelí vyššie skóre. Výsluch pacienta trvá 15-30 minút.

6. Motoricko-vôľová sféra.

Stav vôľovej aktivity pacienta: pokojný, uvoľnený, napätý, vzrušený, motoricky inhibovaný. Vzrušenie: katatonické, hebefrenické, hysterické, manické, psychopatické, epileptiformné atď. Stupor, jeho rozmanitosť. Astasia-abasia, patologické sklony atď. Spoločensky nebezpečné činy pacienta.

Stav motoricko-vôľovej sféry sa prejavuje spôsobom držania, gest, mimiky, správania na oddelení (chôdza, dodržiavanie hygienických pravidiel, čítanie, sledovanie televízie, účasť na pracovných procesoch). Podľa toho, ako často má pacient nutkanie k tej či onej činnosti, posudzujú jeho iniciatívu. Trvanie boja motívov hovorí o rozhodnosti (nerozhodnosti). Vytrvalosť pri dosahovaní vytýčených cieľov je dôkazom cieľavedomosti. Zvláštnosť psychomotorickej sféry: stereotypy, echopraxia, maniere, uhlový pohyb, letargia atď.).

7. Samovražedné sklony.

Antivitálne zážitky, pasívne samovražedné myšlienky, samovražedné úmysly.

8. Kritika vášho stavu.

Domnieva sa, že trpí duševnou poruchou alebo je zdravý. Aké vlastnosti svojho stavu pacient považuje za bolestivé. Ak sa považuje za zdravého, ako vysvetľuje existujúce porušenia (klamy vnímania, duševné automatizmy, zmenená nálada atď.). Vyjadrenia pacienta o príčinách, závažnosti a následkoch ochorenia. Postoj k umiestneniu (primeraný, nespravodlivý). Stupeň kritickosti (kritika je úplná, formálna, čiastočná, chýba). Plány do ďalekej a blízkej budúcnosti.

Na objektivizáciu výsledkov štúdia duševného stavu a posúdenie dynamiky psychopatologických symptómov sa používa škála PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) na hodnotenie pozitívnych a negatívnych symptómov (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Na dodatočné kvantitatívne posúdenie závažnosti duševnej poruchy možno použiť škálu všeobecného klinického dojmu – závažnosť (závažnosť) ochorenia (Guy W, 1976). Túto stupnicu používa lekár v čase vyšetrenia (konzultácie) pacienta.

Na dodatočné kvantitatívne posúdenie možného zlepšenia stavu pacienta pod vplyvom liečby sa používa aj škála celkového klinického dojmu – zlepšenie (Gui W., 1976). Hodnotiaca škála sa pohybuje od 7 bodov (stav pacienta sa veľmi zhoršil - Veri oveľa horšie) do 1 bodu (stav sa veľmi zlepšil - Veri sa výrazne zlepšil). Respondenti sú tí pacienti, ktorých stav v určitom štádiu terapie zodpovedá 1 alebo 2 bodom na stupnici CGI - Imp. Hodnotenie sa zvyčajne vykonáva pred začiatkom liečby, na konci 1., 2., 4., 6., 8., 12. týždňa terapie (pozri prílohu 2).

V. NEUROLOGICKÝ STAV

Neurologické vyšetrenie sa vykonáva nielen počas počiatočného vyšetrenia, ale aj počas liečby, pretože vymenovanie mnohých neuroleptík môže spôsobiť neurologické komplikácie vo forme takzvaného neuroleptického syndrómu (akatízia, parkinsonizmus). Na posúdenie neurologických vedľajších účinkov sa používa Barnesova škála hodnotenia Akatízie (BARS) (Barnes T., 1989) a hodnotiaca škála extrapyramídových vedľajších účinkov Simpson-Angus (SAS) - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (pozri Príloha 2).

Neurologické vyšetrenie spravidla začína určením stavu hlavových nervov. Skontrolujte stav zreníc a rozsah pohybu očných buliev. Úzke zrenice (mióza) sa pozorujú pri mnohých organických ochoreniach mozgu, široké (mydriáza) - s intoxikáciou a depresívnymi stavmi. Kontrolujú reakciu na akomodáciu a konvergenciu, škrípanie zubov, symetriu jazyka pri vysúvaní. Dávajte pozor na asymetriu nasolabiálnych záhybov, mimovoľné pohyby svalov a porušenie pohybov tváre (zášklby viečok, zatváranie očí, nafúknutie líc). Porušenie dobrovoľných pohybov a odchýlka jazyka.

Patologické príznaky zo strany hlavových nervov môžu naznačovať aktuálny organický proces v centrálnom nervovom systéme (nádor, encefalitída, cerebrovaskulárna príhoda) alebo reziduálne účinky predtým prenesenej organickej lézie centrálneho nervového systému.

Poruchy pohybov trupu a končatín, hyperkinéza, tremor. Vykonanie testu prst-nos, stabilita v polohe Romberg. Chôdza: šouravá, malé kroky, neistá. Zvýšený svalový tonus.

Reflexy šliach a periostu. Pri vyšetrovaní neurologického stavu je bezpodmienečne nutné skontrolovať patologické reflexy Babinského, Bechtereva, Oppenheima, Rossolima atď. Potrebné je tiež skontrolovať stuhnutosť šije a meningeálne príznaky (Brudzinsky, Kernig). Odchýlky v stave autonómneho nervového systému: hyperhidróza alebo suchá koža, dermografizmus (biela, červená).

Je dôležité venovať pozornosť stavu reči pacienta (nezmyselná reč, dyzartria, afázia). Pri organických ochoreniach mozgu sa často stretávame s atrofickými psychózami, rôznymi typmi afázie (motorická, senzorická, sémantická, amnestická).

VII. SOMATICKÝ STAV

Vzhľad, podľa veku. Známky predčasného vädnutia. Telesná hmotnosť, výška, objem hrudníka.

Typ tela(astenické, dysplastické atď.). Anomálie vo vývoji celého tela (nezrovnalosti vo výške, hmotnosti, veľkosti častí tela, fyzický infantilizmus, feminizmus, gynekomastia atď.) a jednotlivých častí (štrukturálne znaky trupu, končatín, lebky, rúk, ušných ušníc, zubov, atď.). čeľuste).

Koža a sliznice: farba (ikterus, cyanóza atď.), pigmentácia, vlhkosť, mastnota. Zranenia - rany, jazvy, stopy po popáleninách, injekcie. Tetovanie.

Muskuloskeletálny systém: prítomnosť vývojových chýb (klávesová noha, ploché nohy, rozštiepenie hornej pery, hornej čeľuste, nesrastenie stavcových oblúkov a pod.). Stopy rán, zlomené kosti, dislokácie. Bandáže, protézy.

Ústna dutina: pery (suché, prítomnosť oparu), zuby (prítomnosť kazivých zubov, zhryz, Hutchinsonove zuby, protézy), ďasná („olovená hranica“, uvoľnenie, začervenanie, krvácanie z ďasien), jazyk (vzhľad), hltan, mandle . Zápach z úst (hnilobný, "hladný", zápach alkoholu, iných látok).

nosová dutina: vedľajších nosových dutín (výtok, vychýlená priehradka, jazvy). Výtok z uší. Chirurgické stopy. Choroby mastoidného procesu.

Obehové orgány. Vyšetrenie a palpácia ciev, pulz, vyšetrenie srdca (srdcový impulz, srdcové hranice, tóny, zvuky. Opuchy nôh).

Dýchací systém. Kašeľ, hlien. Frekvencia a hĺbka dýchania. Auskultácia - povaha dýchania, sipot, hluk pleurálneho trenia atď.

Tráviace orgány. Prehĺtanie, prechod potravy cez pažerák. Inšpekcia a palpácia brucha, orgánu brušnej dutiny. Hnačka, zápcha.

Urogenitálny systém. Poruchy močenia, Pasternatského symptóm, opuch na tvári, nohách. Impotencia, frigidita atď.

Stav endokrinných žliaz. Nanizmus, gigantizmus, obezita, kachexia, typ vlasov, farba hlasu, exoftalmus, zväčšenie štítnej žľazy atď.

VIII. PARAKLINICKÉ ŠTÚDIE

Laboratórne štúdie v klinickej psychiatrickej praxi sú zamerané na hodnotenie somatického stavu pacienta a jeho kontrolu počas terapie, ako aj na identifikáciu somatických ochorení spojených s rozvojom duševných porúch.

• - Krvný test (klinický, krvný cukor, zrážanlivosť, Wassermanova reakcia, HIV atď.).
• - Analýza moču (klinická analýza, analýza bielkovín, cukru atď.)
• - Analýza cerebrospinálnej tekutiny.
• - Analýza výkalov (pre skupinu úplavica, cholera, helminthia atď.).
• - Röntgenové vyšetrenie (hrudníka, lebky).
• - Údaje z elektrokardiografie, elektroencefalografie, echoencefalografie, počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.
• - Teplotná krivka.

Údaje z laboratórnych výskumov učiteľ oznamuje kurátorovi.

IX. EXPERIMENTÁLNE PSYCHOLOGICKÉ METÓDY

V procese vykonávania psychologických testov sa odhaľujú rôzne aspekty psychiky a ich poruchy: vôľové, emocionálne, osobné.

Psychiater v klinickej praxi najčastejšie používa tieto testy:

• 1. Operácie počítania (Kraepelin test).
• 2. Schulte tabuľky.
• 3. Zapamätanie si čísel.
• 4. Zapamätanie 10 slov (Luriyov štvorec).
• 5. Testy na zovšeobecnenie, porovnanie, vylúčenie pojmov.
• 6. Výklad prísloví a metafor.

Popis experimentálnych psychologických techník je uvedený v prílohe 1.

X. DIAGNOSTIKA A JEJ ODÔVODNENIE. DIFERENCIÁLNY DIAGNOSTICKÝ POSTUP

Klinické hodnotenie prípadu zahŕňa:

• 1. Identifikácia a kvalifikácia symptómov, syndrómov a ich vzťahov (primárne-sekundárne, špecifické-nešpecifické).
• 2. Určenie typu osobnosti.
• 3. Posúdenie úlohy genetických, exogénnych, situačných faktorov pri vzniku ochorenia.
• 4. Posúdenie dynamiky ochorenia, typu priebehu (kontinuálny, záchvatovitý) a stupňa progresie.
• 5. Vyhodnotenie výsledkov paraklinických štúdií.

Diagnóza je uvedená v plnom rozsahu v súlade s ICD-10.

V odôvodnení diagnózy by nemal byť popis a opakovanie anamnézy a stavu. Vyžaduje sa iba vymenovanie symptómov, syndrómov, znakov ich výskytu a priebehu. Napríklad: „choroba vznikla u úzkostnej a podozrivej osoby na pozadí exacerbácie reumatického procesu. Do mesiaca bol zaznamenaný astenicko-hypochondriálny syndróm, ktorý bol náhle nahradený delirantným omráčením s bludmi prenasledovania ... “atď.