Drvivá väčšina civilizovanej spoločnosti je v určitom okamihu svojho života zaočkovaná. Vo väčšine prípadov sa zavedenie potrebných vakcín vyskytuje v detstve - deti sú najzraniteľnejšie voči nebezpečným chorobám. Často neformované organizmy detí zažívajú negatívne reakcie na zavedenie vakcín. Takže stojí za to používať vakcíny, ak ich použitie môže viesť k nepríjemným následkom?

Vakcína je podľa lekárskej klasifikácie imunobiologický prípravok. To znamená, že zavedením oslabeného kmeňa vírusu do tela pacienta sa vytvorí silná imunita voči vírusovému ochoreniu. To sa dosiahne tvorbou protilátok v krvi, ktoré následne zničia skutočný vírus, ktorý sa dostal do tela. Sám o sebe ani oslabený kmeň vírusu nemôže byť pre telo užitočný – to znamená, že miernym postvakcinačným komplikáciám a reakciám sa nevyhneme.

Dôsledky očkovania

Následky zavedenia očkovania môžu byť najmä u detí veľmi rôznorodé. V medicíne nie sú striktne rozdelené na dva typy: reakcie na očkovanie alebo komplikácie. Prvými sú vždy krátkodobá zmena stavu dieťaťa, často len vonkajšia; Postvakcinačné komplikácie sú dlhodobé a závažné nežiaduce účinky, ktorých následky sú často nezvratné. Dobrou správou je, že aj u detí náchylných na choroby sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé. Približné šance na výskyt konkrétnej komplikácie u dieťaťa možno porovnať v tabuľke nižšie.

Vakcína	Možné reakcie	Pravdepodobnosť výskytu (prípad na počet očkovaných)
Tetanus	Anafylaktický šok, neuritída brachiálneho nervu	2/100000
DTP	Kŕče, znížený tlak, strata vedomia, anafylaktický šok, encefalopatia	4/27000
Osýpky, rubeola	Alergia, anafylaktický šok, encefalopatia, kŕče, horúčka, zníženie počtu krvných doštičiek	5/43000
Žltačka typu B	Anafylaktický šok	menej ako 1/600 000
Vakcína proti obrne (kvapka)	Poliomyelitída spojená s vakcínou	1/2000000
BCG	Zápal lymfatických ciev, osteitída, BCG infekcia	1/11000

Tabuľka používa priemerné hodnoty od konca 90. rokov až po súčasnosť. Ako vidno z údajov, šanca zarobiť si na nejakú komplikáciu po očkovaní je skôr zanedbateľná. Drobné reakcie, ktoré sú bežné pre tento typ lekárskeho zákroku, neboli brané do úvahy. Je dôležité mať na pamäti, že náchylnosť detí na akékoľvek vírusové ochorenie je desiatky a stokrát vyššia ako pravdepodobnosť, že si týmto očkovaním zarobia na komplikáciu.

Spoľahlivou ochranou pred vírusovým ochorením je očkovanie!

Hlavnou zásadou rodiča je neriskovať zdravie detí a nevyhýbať sa očkovaniu v správnom čase! Dôležité je ale k postupu pristupovať zodpovedne. Všetky vakcíny sa vyrábajú pod prísnym dohľadom dohliadajúceho lekára a povinnou konzultáciou. Je potrebné dodržiavať technológiu očkovania - v 80% prípadov sú komplikácie pozorované práve z dôvodu nedbalosti alebo nedostatočnej kvalifikácie personálu, ktorý očkovanie vykonáva. Najpravdepodobnejším dôvodom je porušenie podmienok skladovania lieku. Nesprávne miesto vpichu, nezistenie kontraindikácií a alergických reakcií, nesprávna starostlivosť o deti po očkovaní, ochorenie dieťaťa v čase očkovania a pod. Takmer poslednú úlohu pri vzniku postvakcinačných komplikácií zohrávajú individuálne vlastnosti tela. - šanca je taká nepatrná. Je v záujme rodičov, aby to všetko predvídali, aby sa minimalizovali riziká a nepoškodili dieťa.

Kedy očakávať odpovede

Komplikácie po očkovaní sa dajú ľahko vypočítať podľa času nástupu príznakov vzhľadom na dátum očkovania - ak sa ochorenie nezmestí do časových intervalov reakcie na vakcínu, potom s očkovaním nie je žiadna súvislosť a je potrebné navštívte lekára! Očkovanie je pre organizmus detí veľkým stresom a na pozadí oslabeného imunitného systému môže dieťa ľahko chytiť ďalšie ochorenie. Priemerná doba prejavenia reakcií na vakcínu je od 8 do 48 hodín, pričom príznaky môžu trvať až niekoľko mesiacov (nezávažné a neškodné). Poďme analyzovať, ako a koľko reakcií by malo nastať pri určitých typoch očkovania. Ako a kedy môže nastať reakcia na vakcínu:

• Celková reakcia tela na vakcínu alebo toxoidy je najvýraznejšia po 8-12 hodinách po podaní a úplne zmizne po 1-2 dňoch;
• lokálne reakcie dosiahnu maximálny bod za deň a môžu trvať až štyri dni;
• subkutánna vakcinácia zo sorbovaných preparátov prebieha pomerne pomaly a prvá reakcia sa môže objaviť len jeden a pol až dva dni po očkovaní. Po zmenách v tele môže pasívne pokračovať až týždeň a podkožný "hrbolček" po očkovaní sa vyrieši za 20-30 dní;
• komplexné antivírusové lieky pozostávajúce z 2–4 očkovaní vždy reagujú na prvé očkovanie - zvyšok ju môže len mierne zvýšiť alebo spôsobiť alergiu.

Dôvod na obavy by sa mal považovať za prípad, ak reakcia tela nezapadá do štandardného časového rámca pre zmeny. To znamená buď vážne postvakcinačné komplikácie, alebo ochorenie iného druhu – v takom prípade by ste mali dieťa ihneď ukázať lekárovi na podrobné vyšetrenie.

V prípade akýchkoľvek významných odchýlok od normálneho priebehu reakcie po očkovaní by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Požiadajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o informačné brožúry, ktoré vám pomôžu sledovať vaše dieťa doma.

Závažnosť úniku

Za indikátor závažnosti pre priebeh postvakcinačných zmien sa považuje zvýšenie telesnej teploty detí relatívne normálne pre celkové reakcie a veľkosť a zápal (infiltrácia) v mieste vpichu pre lokálne reakcie. Tieto aj iné sa bežne delia do troch skupín v závislosti od závažnosti postvakcinačnej komplikácie.

Bežné reakcie na očkovanie:

• malá reakcia - teplota nepresahuje 37,6 ° C;
• mierna reakcia - od 37,6 ° C do 38,5 ° C;
• ťažká reakcia - od 38,5 ° C a viac.

Lokálne (miestne) reakcie na očkovanie:

• slabá reakcia je infiltrát alebo hrbolček s priemerom nie väčším ako 2,5 cm;
• mierna reakcia - zhutnenie s veľkosťou od 2,5 do 5 cm v priemere;
• ťažká reakcia - veľkosť infiltrátu je viac ako 5 cm.

Nezabudnite sledovať zmeny stavu detí v prvých dňoch po očkovaní a pri prvých prejavoch stredne ťažkých alebo ťažkých postvakcinačných komplikácií okamžite vyhľadajte lekára. Ak sa u detí rýchlo rozvinie jeden alebo viac príznakov závažnej reakcie na vakcínu, môžu byť potrebné resuscitačné postupy. Slabé a stredne ťažké reakcie je možné zmierniť správnou starostlivosťou a špeciálnymi liekmi, antipyretikami alebo celkovým tonikom, ktorých použitie je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom bezprostredne pred očkovaním. V týchto prípadoch je absolútne zakázané používať ľudové metódy samoliečby, pochybné prostriedky alebo nesprávne lieky. Zdravie detí môže byť dlhodobo podlomené, ak sa na pozadí celkového postvakcinačného oslabenia používajú aj chemické prípravky, ktoré nie sú potrebné.

Postvakcinačné reakcie a komplikácie sú v lekárskej praxi stokrát menej časté ako prípady infekcie vírusovými ochoreniami.

Ako sa vyhnúť

Napriek veľkému množstvu protichodných a desivých informácií o očkovaní, najmä u detí, treba pamätať na to: správna vakcína a kompetentná starostlivosť zníži riziko aj tých najmenších komplikácií na absolútne minimum. Ako hlavný dôvod takýchto problémov môžete vždy uviesť:

• zlá kvalita podávaného lieku, nevhodne zvolená vakcína;
• nepozornosť alebo nedostatok profesionality zdravotníckeho personálu, ktorý sa často vyskytuje v podmienkach bezdopravnej medicíny;
• nesprávna starostlivosť, samoliečba;
• infekcia bakteriologickým ochorením na pozadí oslabenej imunity detí;
• nezohľadnená individuálna intolerancia alebo alergická reakcia.

Nestojí za to šetriť. Bolo by veľmi rozumné využiť služby platenej inštitúcie, ak vaša klinika zjavne nespĺňa štandardy lekárskej starostlivosti.

Všetky tieto faktory sú pre pozorného a starostlivého rodiča ľahko vysledovateľné, čo znamená, že riziko, že ich deti dostanú vážne postvakcinačné komplikácie, je niekoľkonásobne menšie. Počet vírusových ochorení na 100 000 detí podľa štátnych štatistík ročne narastá o 1,2 – 4 % a je stokrát viac chorý, ako pozorujeme postvakcinačné reakcie. A samozrejme, drvivá väčšina chorých nedostala potrebné očkovania.

Živé vakcíny – vakcíny vyrobené z oslabených vírusov

Patológia, ktorá sa vyskytuje v období po očkovaní, je rozdelená do 3 skupín.

Pristúpenie interkurentnej infekcie v období po očkovaní a komplikácie spojené s kombinovaným priebehom infekčných a vakcinačných procesov. Pridanie akejkoľvek interkurentnej infekcie môže zmeniť a zhoršiť reakciu organizmu na očkovanie a v niektorých prípadoch prispieť k rozvoju postvakcinačných komplikácií.

Exacerbácia chronických a primárnych prejavov latentných ochorení. Očkovanie zároveň neslúži ako príčina, ale skôr ako podmienka napomáhajúca rozvoju týchto procesov.

Vakcína nezvyčajné reakcie a komplikácie spôsobené samotnou vakcínou ("pravda").

Komu očkovacie reakcie zahŕňajú komplex klinických a paraklinických prejavov, ktoré sa stereotypne rozvíjajú po podaní konkrétneho lieku. Ich závažnosť a frekvencia určuje reaktogenitu vakcíny.

Komu postvakcinačné komplikácie zahŕňajú závažné a (alebo) pretrvávajúce zdravotné poruchy, ktoré sa vyvinú v dôsledku preventívneho očkovania.

očkovacie reakcie. Existujú lokálne a celkové reakcie na vakcínu.

Lokálne reakcie zahŕňajú všetky, ktoré sa vyskytujú v mieste vpichu. Nešpecifické lokálne reakcie sa objavia do 1 dňa po očkovaní vo forme hyperémie a edému trvajúceho 24-48 hodín.Pri použití adsorbovaných liečiv, najmä subkutánne, sa môže v mieste vpichu vytvoriť infiltrát. Pri opakovanom podávaní toxoidov sa môžu vyvinúť nadmerne silné lokálne reakcie, ktoré sa rozšíria na celý zadok a niekedy postihnú aj kríže a stehná. Tieto reakcie sú alergickej povahy, celkový stav dieťaťa nie je narušený.

Lokálne reakcie zvyčajne nevyžadujú liečbu; s rozvojom nadmerne silných lokálnych reakcií by sa malo perorálne podávať jedno z antihistaminík. Silná lokálna reakcia (edém, hyperémia s priemerom viac ako 8 cm) je kontraindikáciou pre následné použitie tohto lieku. Zavedením živých bakteriálnych vakcín sa vyvinú špecifické lokálne reakcie, ktoré sú spôsobené infekčným vakcinačným procesom v mieste aplikácie lieku. Objavujú sa po určitom období po očkovaní a slúžia ako nepostrádateľná podmienka pre rozvoj imunity. Takže pri intradermálnej imunizácii novorodencov vakcínou BCG sa v mieste vpichu po 6-8 týždňoch vyvinie špecifická reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 5-10 mm s malým uzlíkom v strede a s tvorbou kôry, v niektorých prípadoch je zaznamenaná pustulácia. Spätný vývoj zmien trvá 2-4 mesiace, niekedy aj viac. V mieste reakcie zostáva povrchová jazva o veľkosti 3-10 mm. Pri atypickej reakcii dieťaťa treba konzultovať ftiziatra.

Bežné reakcie na očkovanie zahŕňajú zmenu stavu a správania dieťaťa, zvyčajne sprevádzanú horúčkou. Po zavedení inaktivovaných vakcín sa celkové reakcie vyvíjajú po niekoľkých hodinách, ich trvanie zvyčajne nepresahuje 48 hodín.Pri zvýšení teploty na 38 ° C a viac môžu byť sprevádzané úzkosťou, poruchami spánku, nechutenstvom, myalgiou. Celkové reakcie po imunizácii živými vakcínami sa vyvinú na vrchole vakcinačného infekčného procesu, t.j. po 4-7 dňoch. Okrem vyššie uvedených príznakov ich môže sprevádzať výskyt katarálnych príznakov, vyrážka podobná osýpkam (vakcína proti osýpkam), jednostranný alebo obojstranný zápal slinných žliaz (vakcína proti mumpsu), lymfadenitída zadných krčných a okcipitálnych uzlín (ružienka vakcína). Pri hypertermických reakciách u niektorých detí sa môžu vyvinúť febrilné kŕče, ktoré sú spravidla krátkodobé. Frekvencia rozvoja konvulzívnych (encefalických) reakcií je pri DTP vakcíne 4:100 000, čo je oveľa menej ako pri použití cudzorodých prípravkov s obsahom mikrobiálnych buniek čierneho kašľa. Zavedenie DTP vakcíny môže spôsobiť nepretržitý vysoký krik po dobu niekoľkých hodín. Zdá sa, že je to spôsobené intrakraniálnou hypertenziou.

So silnými všeobecnými reakciami je predpísaná symptomatická liečba.

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 18. decembra 1997 č. 375 je teplotná reakcia na dávku vakcíny presahujúcu 40 ° C kontraindikáciou pre následné podanie tohto lieku.

Obrna, mumps, ružienka, vakcíny proti hepatitíde B a toxoidy patria medzi najmenej reaktogénne prípravky národného kalendára preventívnych očkovaní.

Komplikácie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie vo forme poliomyelitídy spojenej s očkovaním, generalizovanej BCG infekcie, encefalitídy po očkovaní proti osýpkam sa vyskytujú s frekvenciou 1 a menej na 1 milión očkovaných. Možnosť náhodnej zhody rozvinutej patológie s očkovaním je pomerne veľká. Pracovná skupina WHO pre nežiaduce reakcie po očkovaní (Ottawa, 1991) navrhla použitie nasledujúcich výrazov:

Lokálne nežiaduce udalosti (absces v mieste vpichu, purulentná lymfadenitída, závažná lokálna reakcia);

Nežiaduce účinky z centrálneho nervového systému (akútna paralýza, encefalopatia, encefalitída, meningitída, kŕče);

Iné nežiaduce udalosti (alergické reakcie, anafylaktický šok, artralgia, generalizovaná BCG infekcia, osteitída/osteomyelitída, hypotenzívne-hyporesponzívny (kolaptoidný) stav, prenikavý plač, sepsa, syndróm toxického šoku). V tabuľke. 2 ukazuje hlavné klinické formy komplikácií po

použitie vakcín národnej imunizačnej schémy a čas ich vývoja po imunizácii.

Tabuľka 2 Komplikácie s kauzálnym vzťahom k očkovaniu

Okrem toho existujú:

Komplikácie spôsobené chybami softvéru, t.j. spojené s porušením pravidiel a techník očkovania;

Komplikácie spôsobené samotnou vakcínou (postvakcinačné komplikácie);

Udalosti nepriamo súvisiace s očkovaním (napríklad febrilné kŕče v dôsledku teplotnej reakcie spôsobenej vakcínou);

Náhody (napríklad interkurentné ochorenie v období po očkovaní).

Komplikácie v dôsledku chýb. Ku komplikáciám, ktoré vznikajú pri porušení očkovacej techniky, patria studené abscesy pri subkutánnom podaní BCG vakcíny, ako aj dlhodobé infiltráty po povrchovom podkožnom podaní adsorbovaných liečiv.

Porušenie sterility vakcín je príčinou rozvoja hnisavo-septických komplikácií, v niektorých prípadoch končiacich syndrómom toxického šoku s fatálnym koncom. Je potrebné prísne dodržiavať podmienky skladovania liekov v otvorených ampulkách (liekovkách), určené návodom na ich použitie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vakcínam, ktoré neobsahujú konzervačné látky. Predčasné otváranie ampuliek (liekoviek) je prísne zakázané, bez ohľadu na prítomnosť konzervačnej látky v prípravku.

Rozvoj silných celkových a lokálnych reakcií môže viesť k zavedeniu vakcíny vo väčšej dávke, ku ktorej dochádza buď v dôsledku chyby alebo v dôsledku zlého premiešania adsorbovaného liečiva.

Ak sa odhalí skutočnosť zavedenia zvýšenej dávky inaktivovanej vakcíny, je potrebné podať jedno z antipyretiká a antihistaminikum jedenkrát parenterálne a ak sa zvýši dávka živých bakteriálnych vakcín, liečba s treba podať vhodné antibiotikum (4-5 dní so zavedením živých vakcín proti obzvlášť nebezpečným infekciám, dlhšie obdobie - s BCG vakcínou).

Pri zvýšení dávky živých vakcín (osýpky, mumps, ružienka, detská obrna) stačí obmedziť pozorovanie očkovaných.

Dôvodom vývoja alergických komplikácií bezprostredného typu môže byť porušenie "chladného reťazca". So zvýšením teploty alebo zmrazením-rozmrazením adsorbovaných prípravkov dochádza k desorpcii antigénov, čo vedie k ich rýchlemu vstupu do obehového systému. V prípade vysokého titra protilátok môže u očkovanej osoby nastať reakcia antigén-protilátka. Porušenie teplotného režimu skladovania a prepravy adsorbovaných liekov je indikované tvorbou rýchlo sa usadzujúcich aglomerátov.

Alergické reakcie okamžitého typu, vrátane anafylaktického šoku, nie sú vylúčené, keď sa heterológne sérové ​​prípravky podávajú senzibilizovaným jedincom bez dodržiavania pravidiel definovaných v pokynoch. Pokyny poskytujú:

Povinný predbežný intradermálny test s prípravkom zriedeným v pomere 1:100;

Následné subkutánne podanie (v oblasti ramien) osobám s negatívnym kožným testom (veľkosť hyperémie a / alebo opuchu po 20 minútach je menšia ako 1 cm) 0,1 ml neriedeného lieku;

Pri absencii všeobecnej a lokálnej reakcie po 30-60 minútach intramuskulárne podanie celej dávky lieku.

Pozitívna reakcia na intradermálne podanie zriedeného lieku alebo 0,1 ml neriedeného séra je kontraindikáciou ich použitia na profylaktické účely.

Skutočné komplikácie po očkovaní. Môžu byť spôsobené:

Proces infekčného očkovania (živé vakcíny);

senzibilizácia;

autosenzibilizácia;

Reverzia virulentných (živé vakcíny) alebo toxigénnych (toxoidy) vlastností;

Vplyv na genetický aparát bunky.

V praxi je kombinácia týchto mechanizmov pomerne bežná, pričom v dôsledku prvých 4 očkovaní môže vyprovokovať prejav pomalej či latentnej infekcie alebo vyvolať prvý prejav neinfekčného ochorenia.

Pri vzniku senzibilizácie majú rozhodujúcu úlohu nešpecifické zložky prípravku (bielkoviny kultivačného substrátu, antibiotiká, konzervačné látky). Prítomnosť týchto látok v očkovacej dávke vakcín národnej očkovacej schémy je uvedená v tabuľke. 3.

Moderná technológia výroby vakcín, metódy používané na kontrolu ich kvality (aj vo fázach výroby), požiadavky na výsledky kontroly zaručujú výrobu vynikajúcich liekov. Ruské liekopisné články, ktoré definujú vyššie uvedenú kvalitu, plne zodpovedajú štandardom WHO a všetky domáce vakcíny národného očkovacieho kalendára sa účinnosťou a reaktogenitou nelíšia od najlepších zahraničných prípravkov a v niektorých prípadoch ich dokonca prevyšujú.

Tabuľka 3 Látky vo vakcínach

* Prepelica - domáce vakcíny; kura - cize vakciny.

Aby sa predišlo nežiaducim účinkom látok, ktoré neurčujú imunogenicitu vakcín, požiadavky WHO zaviedli prísne limity. Obsah heterológnych sérových proteínov vo vakcinačnej dávke je teda obmedzený na 1 μg a heterológna DNA - 100 pg. Pri výrobe vakcín je zakázané používať antibiotiká s vysokou senzibilizačnou aktivitou a toxicitou (penicilín, streptomycín, tetracyklíny). Používajú sa antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov, ktorých obsah v prípravkoch živých vírusových vakcín je na minimálnej úrovni (pozri tabuľku 1).

Diferenciálna diagnostika postvakcinačnej patológie

Afebrilné kŕče, ktoré sa vyskytli v období po očkovaní, sa musia odlíšiť od epilepsie, mozgového nádoru, progresívnej encefalopatie, leukodystrofie atď. Treba ich tiež odlíšiť od spazmofilných kŕčov, ktoré sa vyvíjajú s aktívnou krivicou s hypokalciémiou. Pri stanovení diagnózy spazmofília je potrebné brať do úvahy nadváhu dieťaťa, klinické prejavy rachitídy, prevahu obilnín v strave a pokles hladiny vápnika v krvi.

Z chorôb neinfekčnej povahy, ktoré vznikajú v dôsledku injekcie vakcíny do oblasti zadku, je možné traumatické poškodenie sedacieho nervu, ktorého príznaky sú vo forme úzkosti a šetrenia nohy, na ktorej strane injekcie boli pozorované od 1. dňa. Rovnaké príznaky po zavedení OPV môžu byť prejavom poliomyelitídy spojenej s vakcínou.

Trombocytopénia je jednou z možných komplikácií po podaní vakcíny proti rubeole. Febrilné kŕče v období po očkovaní môžu byť spojené s interkurentným ochorením (chrípka, SARS atď.).

Ak sa na pozadí febrilnej teploty vyskytnú mozgové príznaky, kŕče a meningeálne príznaky, je potrebné predovšetkým vylúčiť meningokokovú infekciu.

Včasné rozpoznanie meningokokovej infekcie je pre osud dieťaťa kľúčové. Ak v období očkovania došlo k nástupu klinických prejavov generalizovanej infekcie, potom sa možno mylne domnievať, že prudký nárast teploty na 38-40 °C, často s zimnicou a zvracaním, je reakciou na očkovanie. Ak tieto symptómy pretrvávajú dlhšie ako 2-3 dni a/alebo sa objavia meningeálne symptómy (stuhnutý krk, symptómy Brudzinského, Kerniga, vydutá fontanela atď.), strata vedomia, ako aj hemoragická vyrážka, pacient treba okamžite hospitalizovať a vykonať spinálnu punkciu. Avšak aj pri absencii týchto príznakov by mala nezvyčajná reakcia na vakcínu vo forme prudkej depresie alebo vzrušenia dieťaťa, bledosti, slabosti upozorniť lekára. Pri meningokokovej meningitíde vystupuje do popredia hyperestézia, pretrvávajúce mozgové vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu, klonicko-tonické kŕče a prenikavý monotónny plač u dojčiat, ako aj meningeálne prejavy.

Spolu s meningokokovou meningitídou sa v období po očkovaní môže vyvinúť purulentná meningitída inej etiológie, ako aj serózna meningitída spôsobená enterovírusmi, vírusom mumpsu a pod.

Mozgové symptómy sú niekedy sprevádzané toxickými formami chrípky, pneumóniou, črevnými infekciami (úplavica, salmonelóza a pod.), ktorých rozvoj nie je vylúčený ani v povakcinačnom období.

Pre diferenciálnu diagnostiku postvakcinačných komplikácií s interkurentnými ochoreniami je potrebné brať do úvahy nielen klinické prejavy, ale aj dobu ich vývoja. Takže po očkovaní DPT, ADS, ADS-M a inými inaktivovanými vakcínami dochádza v prvých 2 dňoch, častejšie 1. deň po očkovaní, k zvýšeniu telesnej teploty, zhoršeniu celkového stavu, konvulzívnemu syndrómu.

Nežiaduce reakcie po zavedení živých vírusových vakcín (osýpky, mumps, ružienka, žltá zimnica), spojené s replikáciou vakcinačného vírusu, vznikajú od 5. do 15. dňa po očkovaní. Počas týchto období možno pozorovať horúčku, malátnosť, ako aj vyrážku (po zavedení vakcíny proti osýpkam), opuch príušných žliaz (u detí očkovaných proti mumpsu), artralgiu a lymfadenopatiu (pri imunizácii vakcínou proti ružienke). Zvyčajne tieto reakcie vymiznú v priebehu niekoľkých dní po vymenovaní symptomatickej liečby, ale ak sa vyskytnú pred 4. až 5. dňom alebo po 15. až 20. dni od zavedenia živých vírusových vakcín, potom spravidla nie sú spojené. s očkovaním. Pokiaľ ide o pomerne zriedkavú formu vakcinačnej patológie po použití vakcíny proti mumpsu - seróznu meningitídu, k jej rozvoju dochádza neskôr: od 10. do 25. dňa po očkovaní.

Na zistenie, či zhoršenie stavu dieťaťa bolo dôsledkom pridania interkurentného ochorenia alebo komplikácie očkovania, je potrebné starostlivo zbierať informácie o infekčných ochoreniach v rodine, v detskom kolektíve, a ak je to možné, identifikovať ďalších pacientov s podobnými klinickými príznakmi.

U malých detí sú interkurentnými ochoreniami najčastejšie akútne respiračné infekcie (mono- a zmiešané infekcie), chrípka, parainfluenza, respiračné syncyciálne, adenovírusové, mykoplazmové, pneumokokové, stafylokokové a iné infekcie.

Ak sa očkovanie vykonáva počas inkubačnej doby týchto chorôb, môžu byť komplikované tonzilitídou, sinusitídou, zápalom stredného ucha, syndrómom krupice, obštrukčnou bronchitídou, bronchiolitídou, zápalom pľúc atď.

Je potrebné vylúčiť interkurentnú enterovírusovú infekciu (ECHO, Coxsackie) s akútnym začiatkom (zvýšenie teploty na 39-40 °C, bolesti hlavy, očných buľv, vracanie, závraty, poruchy spánku), herpetickú bolesť hrdla, exantém a symptómy lézie meningeálnych membrán a gastrointestinálneho traktu. Choroba má výraznú jarno-letnú sezónnosť („letná chrípka“) a môže sa šíriť nielen vzdušnými kvapôčkami, ale aj fekálno-orálnou cestou.

V období po očkovaní sa môžu vyskytnúť črevné infekcie, keď sa celková intoxikácia kombinuje s vracaním, hnačkou a inými prejavmi lézií gastrointestinálneho traktu, čo je pre patológiu očkovania neobvyklé. Silná úzkosť, bolesti brucha, vracanie, nedostatok stolice vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s intususcepciou.

Po očkovaní môže byť prvýkrát zistená infekcia močových ciest. Začína akútne, vysokou horúčkou a zmenami v testoch moču. V tomto prípade je často možné zistiť vrodenú patológiu močového traktu.

Vývoj patologického procesu v období po očkovaní teda nie je v žiadnom prípade vždy spojený s očkovaním. Diagnózu postvakcinačnej komplikácie možno legitímne stanoviť až po odmietnutí všetkých ostatných možných príčin narušenia stavu dieťaťa.

Liečba patológie po očkovaní

Komplexná terapia postvakcinačných komplikácií zabezpečuje špecifickú (etiotropnú) aj nešpecifickú (patogenetickú) liečbu. Dôležité miesto v liečbe týchto pacientov má správny režim, racionálna strava a starostlivá starostlivosť. V podmienkach pristúpenia interkurentného ochorenia alebo exacerbácie chronického ochorenia sa vykonáva intenzívna liečba týchto ochorení.

Postvakcinačné reakcie vo väčšine prípadov nevyžadujú špeciálnu terapiu a samy vymiznú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Keď teplota stúpne na vysoké hodnoty, dávajú výdatný frakčný nápoj, používajú fyzikálne metódy chladenia a antipyretické lieky (panadol, Tylenol, paracetamol, brufenový sirup atď.). V súčasnosti sa v pediatrickej praxi odporúča používať ibuprofén a acetaminofén (paracematol) ako antipyretiká - lieky s vysokou účinnosťou a minimálnym rizikom nežiaducich reakcií.

Ak sa po očkovaní objaví alergická vyrážka, možno použiť niektorý z antimediátorových liekov (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 1-3x denne vo vekovej dávke počas 2-3 dní.

Niektoré formy komplikácií po zavedení BCG vakcíny vyžadujú etiotropná terapia.

Medzi najťažšie komplikácie pri BCG imunizácii patrí generalizovaná infekcia mykobaktériami vakcinačného kmeňa, ktorá sa vyvinula na pozadí granulomatóznej choroby alebo iných porúch bunkovej imunity. Liečba sa zvyčajne vykonáva v špecializovanej nemocnici, pričom sa predpisujú 2-3 antituberkulotiká (izoniazid a pyrazínamid alebo tizamid) v dávke 20-25 mg / (kg. deň) po dobu najmenej 2-3 mesiacov.

Najčastejšou komplikáciou pri imunizácii BCG vakcínou je hnisavá lymfadenitída, ktorá sa podľa domácich údajov vyskytuje u 0,01 % očkovaných detí do 2 rokov. V tomto prípade sa urobí punkcia postihnutého uzla s odstránením kazeóznych hmôt a následným zavedením 5% roztoku saluzidu vo vekovej dávke alebo streptomycínu do jeho dutiny. Rovnaká terapia je indikovaná pre studené abscesy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porušenia techniky intradermálneho podávania BCG vakcíny.

Antituberkulózna terapia je predpísaná v závislosti od prevalencie lézií skupín lymfatických uzlín a fázy zápalového procesu. Ak je postihnutá jedna skupina lymfatických uzlín (napríklad axilárne) vo fáze infiltrácie, izoniazid sa predpisuje perorálne v dávke 10-15 mg / (kg. deň), aplikácie vodného roztoku rifampicínu s dimexidom alebo 10% ftivazidová masť sa používa ako lokálna liečba.

Liečba komplikácií po očkovaní, ktoré sa vyvinuli po použití iných profylaktických liekov, sa uskutočňuje podľa syndrómového princípu.

Na prevenciu interkurentných ochorení u často chorých detí pred rutinným očkovaním je vhodné použiť profylaktické kúry lokálnych imunomodulátorov (IRS 19, Imudon).

Liečba núdzových stavov. Núdzové stavy vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť na klinike alebo doma, hospitalizáciu pacienta a pokračovanie liečby v nemocničnom prostredí.

Postvakcinačná encefalitída si vyžaduje regeneračnú liečbu v závislosti od reziduálnych účinkov.

V prípade kolaptoidnej reakcie so spazmom periférnych ciev sa predpisujú vazodilatanciá a antispazmodiká: papaverín, aminofylín, kyselina nikotínová, no-shpu (0,2 ml za rok života intramuskulárne), potieranie pokožky 50% alkoholom alebo octom (1 polievková lyžica na 1 pohár vody). Pri motorickom nepokoji, rozrušení, neustálom prenikavom plači sa odporúča seduxen perorálne 1,25-5 mg pre deti od 6 mesiacov do 2 rokov, 2,5-7,5 mg pre deti od 2 do 6 rokov, 5-15 mg pre deti od 7 do 14 rokov .

Najúčinnejšou liečbou konvulzívneho syndrómu je 0,5% roztok seduxenu, ktorý sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v jednej dávke 0,05 mg / kg. Keď sa dosiahne účinok, dávka Seduxenu sa zníži a potom sa prejde na perorálne podávanie. Dobrý antikonvulzívny účinok poskytuje 25% roztok síranu horečnatého rýchlosťou 0,2 ml / kg intramuskulárne.

Fenobarbital má antikonvulzívny, hypnotický a antispazmodický účinok, ktorý sa predpisuje v jednej dávke 0,005 g 2-krát denne, pre deti od 6 mesiacov do 1 roka - 0,01 g 1-2-krát denne.

V komplexnej terapii encefalitického syndrómu spolu s antikonvulzívnou liečbou sú zahrnuté dehydratácia, glukokortikosteroidy, kardiovaskulárne činidlá a bojuje sa s respiračným zlyhaním. V prípade postvakcinačnej encefalitídy proti osýpkam je predpísané intravenózne podanie normálneho ľudského imunoglobulínu.

Liečba ťažkých alergických reakcií je založená na desenzibilizačnej terapii vrátane parenterálneho podávania antihistaminík - 1% roztok difenhydramínu 0,5 mg / (kg.deň) intramuskulárne, tavegil 0,025 mg / (kg.deň) intramuskulárne, 2% roztok suprastínu 2-4 mg / (kg. deň) intramuskulárne.

Nedostatok účinku antihistaminík je indikáciou na vymenovanie liečby glukokortikosteroidmi, ktorá môže v nasledujúcich hodinách znížiť závažnosť alebo zabrániť rozvoju závažných systémových reakcií (krupica, bronchospazmus, Quinckeho edém, črevný kŕč atď.). Na tento účel sa podáva 100-200 mg hydrokortizónu alebo 10-40 mg metylprednizolónu intravenózne alebo intramuskulárne každých 4-6 hodín.Ďalej ako udržiavacia liečba sa prednizolón podáva perorálne v dávke 1-2 mg / (kg. deň ), dexametazón 0,15 - 0,3 mg / (kg. dní) s ďalším postupným znižovaním dávky až do vysadenia lieku.

S rozvojom anafylaktického šoku sa objavuje ostrá bledosť kože, studený, lepkavý pot a vláknitý pulz. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja s prudkým poklesom krvného tlaku, zadusením, klonickými kŕčmi.

Príznaky šoku sa niekedy objavia v čase injekcie alergénu. U niektorých detí však príznaky šoku pribúdajú pomalšie: najprv sa objaví pocit tepla, začervenanie kože, tinitus, potom svrbenie očí, nosa, kýchanie, suchý, bolestivý kašeľ, hlučné dýchanie, kŕčovité bolesti brucha . S rozvojom anafylaktického šoku akéhokoľvek pôvodu, bez včasnej pomoci, môže dieťa zomrieť do 5-30 minút. Núdzová starostlivosť musí byť poskytnutá okamžite, v očkovacej miestnosti.

Najprv musíte pacientovi poskytnúť vodorovnú polohu s mierne zdvihnutými nohami, zahriať ho (prikryť prikrývkou, položiť vyhrievaciu podložku). Hlava dieťaťa by mala byť otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, vyčistilo sa ústa hlienu, zvratkov a zabezpečil čerstvý vzduch.

Po druhé, vakcína, ktorá spôsobila reakciu, sa musí okamžite zastaviť. Okamžite si subkutánne alebo intramuskulárne podajte hydrochlorid adrenalínu (0,1 %) alebo hydrotartrát norepinefrínu (0,2 %) v dávke 0,01 ml/kg. Injekcie sa majú opakovať každých 10-15 minút, kým sa pacient neodstráni z vážneho stavu. Na zníženie absorpcie vakcíny pri subkutánnom podaní je potrebné nasekať miesto vpichu roztokom adrenalínu (0,15 – 0,75 ml 0,1 % roztoku adrenalínu). Nad miestom vpichu sa aplikuje turniket (aby sa spomalila absorpcia antigénu vakcíny).

Po tretie, odporúčajú sa injekcie glukokortikosteroidov (prednizolón v dávke 1-2 mg/kg alebo hydrokortizón v dávke 5-10 mg/kg), ktoré môžu znížiť alebo zabrániť rozvoju neskorších prejavov anafylaktického šoku (bronchospazmus, edém , atď.).

Dieťaťu vo veľmi vážnom stave treba podať 2-3 jednorazové dávky glukokortikosteroidov, v prípade potreby je možné túto dávku zopakovať.

Po štvrté, ako desenzibilizačná terapia sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil) od 0,25 do 1 ml v závislosti od veku, ale len s jasným sklonom k ​​normalizácii krvného tlaku, ktorý často znižujú. Tieto lieky nemajú okamžitý účinok a nezachránia život dieťaťa. Suprastin je kontraindikovaný u detí alergických na aminofylín.

Pri prudkom bronchospazme a ťažkostiach s dýchaním sa okrem adrenalínu podáva intramuskulárne roztok aminofylínu v množstve 6 až 10 mg čistej látky na 1 kg telesnej hmotnosti. Farmakologický účinok sa dosiahne rýchlejšie pri pomalom intravenóznom podaní 2,4 % roztoku aminofylínu v ekvivalentnom množstve. V prípade rozvoja srdcového zlyhania sú indikované srdcové glykozidy: 0,05% roztok strofantínu alebo 0,06% roztok corgliconu v jednotlivých dávkach od 0,15 do 0,5 ml.

Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti musí byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prevencia postvakcinačnej patológie

Medzi falošné kontraindikácie profylaktického očkovania patrí perinatálna encefalopatia, stabilné neurologické poruchy, anémia, zvýšenie röntgenového tieňa týmusu, alergie, ekzémy, vrodené malformácie, dysbakterióza, ako aj anamnéza nedonosených detí, sepsa, hyalínové membránové ochorenie, hemolytická choroba novorodenca, komplikácie po očkovaní v rodine, alergie u príbuzných, epilepsia, náhle úmrtie v rodine.

V súčasnosti sú absolútne kontraindikácie očkovania znížené na minimum (tab. 4).

Tabuľka 4 Lekárske kontraindikácie preventívneho očkovania*

* Plánované očkovanie sa odkladá do skončenia akútnych prejavov ochorenia a exacerbácií chronických ochorení. V prípade nezávažného SARS, akútnych črevných ochorení atď., Očkovanie sa vykonáva ihneď po normalizácii teploty.

** Za silnú reakciu sa považuje teplota nad 40°C, v mieste vpichu - edém, hyperémia s priemerom nad 8 cm.

Pre použitie DTP vakcíny je dostupná väčšina kontraindikácií: okrem reakcií na predchádzajúce dávky vakcíny zahŕňajú aj alergie, neurologické poruchy len v akútnej fáze.

Na zavedenie vakcíny proti osýpkam a mumpsu je jedinou kontraindikáciou stav imunodeficiencie. V závislosti od spôsobu výroby vakcín môžu byť osoby s anafylaktickou reakciou na kuracie vajcia a citlivé na neomycín očkované. Kontraindikácie pre zavedenie vakcíny proti tuberkulóze sú predčasnosť a primárna imunodeficiencia.

Prevencia postvakcinačnej patológie sa podľa moderných koncepcií realizuje v oblastiach vytvárania minimálne reaktogénnych vakcín, racionalizácie očkovacej schémy, správneho výberu detí na očkovanie a vývoja čo najmenej traumatizujúceho spôsobu podávania očkovacích prípravkov.

Významnú úlohu v prevencii postvakcinačných komplikácií zohrávajú všeobecné preventívne opatrenia. Medzi ne patrí v prvom rade správny výber detí na očkovanie. Deti, ktoré sa majú zaočkovať, by mali vyberať kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, ktorí sú schopní primerane posúdiť stav dieťaťa a snažiť sa zaočkovať maximálny počet detí bez ujmy na zdraví.

Je dôležité zvážiť, že moderné vakcíny majú minimum kontraindikácií a používajú sa bez špeciálneho vyšetrenia, ale vždy po rozhovore s matkou a objektívnom vyšetrení dieťaťa.

Súčasne so štúdiom anamnézy je potrebné venovať pozornosť epidemiologickej situácii, t.j. prítomnosti infekčných ochorení v prostredí dieťaťa. Je to veľmi dôležité, pretože pridanie interkurentných infekcií v období po očkovaní zhoršuje stav, môže spôsobiť rôzne komplikácie a tiež znižuje tvorbu špecifickej imunity.

Pri kvalifikovanom výbere detí na očkovanie, v prípade potreby vrátane laboratórneho vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi, sa zistia kontraindikácie očkovania (najčastejšie dočasné). Zistené kontraindikácie umožňujú predpísať vhodnú liečbu, použiť na očkovanie menej reaktogénne vakcíny a zaočkovať dieťa podľa individuálneho kalendára.

Pre očkovaných v období po očkovaní je organizovaný neustály lekársky dohľad, sú chránení pred nadmernou fyzickou a psychickou záťažou. Je potrebné dbať na výživu detí pred a po očkovaní. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí s potravinovými alergiami. V období očkovania by nemali dostávať potraviny, ktoré predtým vyvolávali alergické reakcie, ako aj potraviny, ktoré sa predtým nekonzumovali a obsahujú obligátne alergény (vajcia, čokoláda, citrusové plody, kaviár, ryby atď.).

Rozhodujúci význam má prevencia infekčných ochorení v období po očkovaní. Rodičia by nemali byť požiadaní o okamžité očkovanie pred prijatím alebo bezprostredne po vstupe dieťaťa do predškolského zariadenia. V detskom ústave sa dieťa ocitá v podmienkach vysokej mikrobiálnej a vírusovej kontaminácie, mení sa jeho zaužívaná rutina, vzniká emocionálny stres. To všetko nepriaznivo ovplyvňuje jeho zdravie a preto je nezlučiteľné s očkovaním.

Pre očkovanie môže mať určitý význam ročné obdobie. V teplom období deti ľahšie tolerujú očkovací proces, pretože ich telo je viac nasýtené vitamínmi. Jeseň a zima je obdobím vysokého výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorých pridávanie v období po očkovaní je vysoko nežiaduce. Deti, ktoré často trpia akútnymi respiračnými infekciami, sa najlepšie očkujú v teplom období, kým alergické deti v zime; a je nežiaduce ich očkovať na jar av lete, pretože sú možné peľové alergie.

MONITOROVANIE KOMPLIKÁCIÍ PO VAKCINÁCII

Sociálna ochrana občanov pri postvakcinačných komplikáciách

Systém sledovania postvakcinačných komplikácií je u nás zakotvený v zákone a nedodržiavanie požiadaviek na ich evidenciu a prešetrenie je jeho porušením. Účelom monitoringu je sledovanie bezpečnosti vakcín pri použití v lekárskej praxi a zlepšenie systému opatrení na predchádzanie postvakcinačným komplikáciám. Monitorovacie úlohy zahŕňajú detekciu komplikácií; určenie frekvencie a povahy komplikácií pre každý liek; identifikácia jednotlivých území a skupín obyvateľstva so zvýšenou frekvenciou komplikácií; identifikácia rizikových faktorov prispievajúcich k rozvoju komplikácií.

Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 31. decembra 1996 č. 433 sú postvakcinačné komplikácie zaradené do zoznamu chorôb, o ktorých by sa mali informácie zaslať oddeleniu štátneho hygienického a epidemiologického dozoru vo forme mimoriadne správy. Ustanovuje aj následné predloženie správy z vyšetrovania pre každý prípad nezvyčajnej reakcie (komplikácie, šok, smrť) na očkovanie. Tieto úkony a výpisy z anamnézy sa zasielajú Národnému úradu pre kontrolu liečivých imunobiologických prípravkov – GISK im. L. A. Tarasevič. Potreba informácií od GISK o prípadoch zvýšenej reaktogenity lieku a vzniku postvakcinačných komplikácií je indikovaná aj vo všetkých pokynoch na použitie vakcín.

Vyššie uvedené platí pre obe komplikácie uvedené v tabuľke. 2, ako aj iné formy ochorení v postvakcinačnom období, ktoré môžu súvisieť s očkovaním.

Každý prípad ochorenia, ktorý si vyžiadal hospitalizáciu, ako aj so smrteľným koncom, vyšetruje komisia s vypracovaním vyšetrovacej správy.

Federálny zákon „O imunizácii infekčných chorôb“ po prvý raz upravuje právo občanov na sociálnu ochranu v prípade komplikácií po očkovaní, ktorá sa realizuje formou štátnych paušálnych dávok, mesačných peňažných kompenzácií a dočasných invalidné dávky.

Takže v prípade komplikácie po očkovaní má občan právo na štátny paušálny príspevok vo výške 100 minimálnych miezd a v prípade úmrtia občana v dôsledku komplikácie po očkovaní jeho rodinní príslušníci majú nárok na štátny paušálny príspevok vo výške 300 minimálnej mzdy (článok 19). Občan uznaný za invalidného pre komplikáciu po očkovaní má právo na mesačnú peňažnú náhradu vo výške 10-násobku minimálnej mzdy (článok 20). Občan, u ktorého je dočasná invalidita spojená s komplikáciou po očkovaní, má nárok na dočasný invalidný dôchodok vo výške 100 % priemerného zárobku bez ohľadu na nepretržitú prax. Rovnaké ustanovenie platí pre poberanie dočasnej invalidity počas celého obdobia choroby maloletého spojeného s komplikáciou po očkovaní (článok 21).

Monitorovanie na prevenciu patológie po očkovaní by malo zahŕňať tieto činnosti:

Súlad s indikáciami a kontraindikáciami pre očkovanie;

Dodržiavanie pravidiel skladovania a podávania vakcín;

Príprava rizikových detí na očkovanie;

zostavenie individuálneho očkovacieho kalendára;

Použitie vakcín so zníženým obsahom antigénov;

Výber ročného obdobia na podanie vakcín;

Dodržiavanie termínov pozorovania, diéty a ochranného režimu v období po očkovaní.

“, 2011 O.V. Shamsheva, vedúca Katedry infekčných chorôb u detí, Moskovská fakulta Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Ruská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. N.I. Pirogov“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, profesor Dr. med. vedy

Akákoľvek vakcína môže vyvolať reakciu organizmu, ktorá zvyčajne nevedie k vážnym poruchám života. Vakcinačné reakcie pre inaktivované vakcíny sú zvyčajne rovnakého typu, zatiaľ čo pre živé vakcíny sú typovo špecifické. V prípadoch, keď sa očkovacie reakcie prejavujú ako nadmerne silné (toxické), prechádzajú do kategórie postvakcinačných komplikácií.

REAKCIE NA OČKOVANIE

Delia sa na miestne a všeobecné. Lokálne reakcie zahŕňajú všetky prejavy, ktoré vznikli v mieste pôsobenia lieku. Nešpecifické lokálne reakcie sa objavujú počas prvého dňa po očkovaní vo forme hyperémie, ktorá v priemere nepresahuje 8 cm, edém a niekedy bolesť v mieste vpichu. Pri zavedení adsorbovaných liečiv, najmä subkutánne, sa môže v mieste vpichu vytvoriť infiltrát. Lokálne reakcie sa vyvinú v deň podania vakcíny (živej aj inaktivovanej), netrvajú dlhšie ako 2-3 dni a spravidla nevyžadujú liečbu.
Kontraindikáciou pre následné použitie tohto lieku je silná lokálna reakcia (hyperémia viac ako 8 cm, edém väčší ako 5 cm v priemere). Pri opakovanom podávaní toxoidov sa môžu vyvinúť nadmerne silné lokálne reakcie, ktoré sa rozšíria na celý zadok a niekedy postihnú aj kríže a stehná. Zdá sa, že tieto reakcie sú alergického charakteru. V tomto prípade nie je porušený všeobecný stav dieťaťa.
Zavedením živých bakteriálnych vakcín sa vyvinú špecifické lokálne reakcie, ktoré sú spôsobené infekčným vakcinačným procesom v mieste aplikácie lieku. Objavujú sa po určitom období po očkovaní a ich prítomnosť je nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj imunity. Takže pri intradermálnej imunizácii novorodencov vakcínou BCG sa po 6–8 týždňoch v mieste vpichu vyvinie špecifická reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 5–10 mm s malým uzlíkom v strede a tvorbou kôra, v niektorých prípadoch je zaznamenaná pustulácia. Táto reakcia je spôsobená intracelulárnou reprodukciou živých oslabených mykobaktérií so zvyškovou virulenciou. Opačný vývoj zmien nastáva v priebehu 2–4 mesiacov, niekedy aj dlhšie. V mieste reakcie zostáva povrchová jazva o veľkosti 3–10 mm. Ak je lokálna reakcia iného charakteru, treba dieťa konzultovať s ftiziatrom.
Lokálna reakcia po imunizácii kože vakcínou proti tularémii má iný obraz. Takmer u všetkých očkovaných od 4.–5. dňa (menej často do 10. dňa) sa v mieste skarifikácie objaví hyperémia a edém s priemerom do 15 mm, pozdĺž rezov sa objavujú vezikuly veľkosti zrna prosa, od 10.–15. deň na mieste Naočkovaním sa vytvorí kôra, po oddelení ktorej na koži zostáva jazva.
Bežné reakcie zahŕňajú zmenu stavu a správania dieťaťa, zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty. Na zavedenie inaktivovaných vakcín sa všeobecné reakcie vyvíjajú niekoľko hodín po očkovaní, ich trvanie zvyčajne nepresahuje 48 hodín. Súčasne, keď teplota stúpne na 38 ° C a viac, môžu byť sprevádzané úzkosťou, poruchami spánku, anorexiou, myalgiou.
Všeobecné reakcie na vakcínu sú rozdelené na: slabú - subfebrilnú teplotu do 37,5 ° C, pri absencii príznakov intoxikácie;
stredná pevnosť - teplota od 37,6 ° C do 38,5 ° C, stredne ťažká intoxikácia; s
ile - horúčka nad 38,6 ° C, výrazné prejavy intoxikácie.

Celkové reakcie po imunizácii živými vakcínami sa vyvíjajú na vrchole vakcinačného infekčného procesu spravidla na 8. – 12. deň po očkovaní, s výkyvmi od 4. do 15. dňa. Okrem vyššie uvedených symptómov môžu byť sprevádzané výskytom katarálnych symptómov (očkovanie proti osýpkam, mumpsu, ružienke), osýpkam podobným vyrážkam (vakcína proti osýpkam), jednostranným alebo obojstranným zápalom slinných žliaz (vakcína proti mumpsu), lymfadenitída zadných krčných a okcipitálnych uzlín (vakcína proti ružienke).

Pri hypertermických reakciách u niektorých detí sa môžu vyvinúť febrilné kŕče, ktoré sú spravidla krátkodobé. Frekvencia rozvoja konvulzívnych (encefalitických) reakcií je podľa dlhodobých pozorovaní domácich pediatrov pri DTP vakcíne 4:100 000, čo je oveľa nižší ukazovateľ ako pri použití cudzích prípravkov s obsahom mikrobiálnych buniek čierneho kašľa. Zavedenie DTP vakcíny môže tiež spôsobiť vysoký výkrik, ktorý trvá niekoľko hodín a zjavne súvisí s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie. Ak sa vyskytnú silné všeobecné reakcie, je predpísaná symptomatická liečba.

KOMPLIKÁCIE PO VAKCINÁCII

Čo sa týka postvakcinačných komplikácií, také patologické procesy ako poliomyelitída (VAP) spojená s očkovaním, generalizovaná BCG infekcia, encefalitída po očkovaní proti osýpkam, meningitída po živej vakcíne proti mumpsu sa vyskytujú v jednom alebo menej prípadoch na milión očkovaných. V tabuľke sú uvedené komplikácie, ktoré majú príčinnú súvislosť s očkovaním.

Samotný fakt extrémne zriedkavého rozvoja postvakcinačných komplikácií poukazuje na dôležitosť individuálnej reaktivity očkovaného organizmu pri realizácii nežiaducich účinkov konkrétnej vakcíny. Je to zrejmé najmä pri analýze komplikácií po použití živých vakcín. Frekvencia poliomyelitídy spojenej s očkovaním u detí prvého roku života s primárnou imunodeficienciou je teda viac ako 2000-krát vyššia ako u imunokompetentných detí v rovnakom veku (16 216 a 7,6 prípadov na 10 miliónov očkovaných). Očkovanie proti poliomyelitíde inaktivovanou vakcínou (IPV) v 3 a 4,5 mesiaci života (podľa ruského očkovacieho kalendára) vyriešilo problém VAP. Takáto závažná komplikácia, ako je generalizovaná BCG infekcia, vyskytujúca sa s frekvenciou menej ako 1 prípad na 1 milión pôvodne očkovaných, sa zvyčajne vyvinie u detí so závažnými poruchami bunkovej imunity (kombinované imunodeficiencie, syndróm bunkovej imunitnej nedostatočnosti, chronické granulomatózne ochorenie). Preto sú všetky primárne imunodeficiencie kontraindikáciou pre zavedenie živých vakcín.
Meningitída spojená s očkovaním po očkovaní vakcínou proti mumpsu sa zvyčajne vyskytuje medzi 10. a 40. dňom po očkovaní a veľmi sa nelíši od ochorenia seróznej meningitídy spôsobenej vírusom mumpsu. Zároveň sa okrem mozgového syndrómu (bolesť hlavy, vracanie) dajú určiť mierne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského). Testy cerebrospinálnej tekutiny ukazujú normálnu alebo mierne zvýšenú bielkovinu, lymfocytárnu pleocytózu. Na vykonanie diferenciálnej diagnózy s meningitídou inej etiológie sa vykonávajú virologické a sérologické štúdie. Liečba spočíva v vymenovaní antivírusových, detoxikačných a dehydratačných činidiel.

Pri injekcii do oblasti zadku je možné pozorovať traumatické poškodenie sedacieho nervu, ktorého klinické príznaky vo forme úzkosti a šetrenia nohy, na ktorej strane bola injekcia podaná, sa pozorujú od prvého dňa. Rovnaké príznaky po zavedení OPV môžu byť prejavom poliomyelitídy spojenej s vakcínou.

Trombocytopénia je jednou z možných komplikácií vakcíny proti rubeole. Bola dokázaná príčinná súvislosť trombocytopénie so zavedením očkovacích prípravkov s obsahom vírusu osýpok.

Tabuľka

Komplikácie s kauzálnym vzťahom k očkovaniu

NEŽIADUCE REAKCIE Je potrebné upozorniť na nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytujú po zavedení živých vírusových vakcín (osýpky, mumps, ružienka, žltá zimnica). Sú spojené s replikáciou vakcinačného vírusu, vyvíjajú sa od 4. do 15. dňa po očkovaní a nemajú nič spoločné s postvakcinačnými komplikáciami. V tomto prípade možno pozorovať horúčku, malátnosť, ako aj vyrážku (pri zavedení vakcíny proti osýpkam), opuch príušných žliaz (u detí očkovaných proti mumpsu), artralgiu a lymfadenopatiu (pri vakcíne proti rubeole). Tieto reakcie spravidla vymiznú v priebehu niekoľkých dní po vymenovaní symptomatickej liečby.

ANAMNÉZA

Aby sme zistili, či zhoršenie stavu dieťaťa bolo dôsledkom pridania interkurentného ochorenia alebo komplikácie pre očkovanie, je potrebné starostlivo zbierať informácie o infekčných ochoreniach v rodine, v detskom kolektíve. Súčasne so štúdiom anamnézy je potrebné venovať pozornosť epidemiologickej situácii, t.j. prítomnosti infekčných ochorení v prostredí dieťaťa. Je to veľmi dôležité, pretože pridanie interkurentných infekcií v období po očkovaní zhoršuje jej priebeh a môže spôsobiť rôzne komplikácie a tiež znižuje tvorbu špecifickej imunity. U malých detí sú tieto interkurentné ochorenia najčastejšie akútne respiračné infekcie (mono- a zmiešané infekcie): chrípka, parainfluenza, respiračné syncyciálne, adenovírusové, mykoplazmové, pneumokokové, stafylokokové a iné infekcie. Ak sa očkovanie vykonáva počas inkubačnej doby týchto chorôb, môže to byť komplikované tonzilitídou, sinusitídou, zápalom stredného ucha, syndrómom krupice, obštrukčnou bronchitídou, bronchiolitídou, zápalom pľúc atď.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky treba mať na pamäti, že je potrebné vylúčiť interkurentnú enterovírusovú infekciu (ECHO, Coxsackie), ktorá je charakterizovaná akútnym nástupom so zvýšením teploty až na 39–40 °C, sprevádzaná bolesťami hlavy, bolesťami očných bulbov , vracanie, závraty, poruchy spánku, herpetická bolesť hrdla, exantém, príznaky lézií meningeálnych membrán a gastrointestinálneho traktu. Choroba má výraznú jarno-letnú sezónnosť („letná chrípka“) a môže sa šíriť nielen vzdušnými kvapôčkami, ale aj fekálno-orálnou cestou.

V období po očkovaní sa môžu vyskytnúť črevné infekcie, ktoré sú charakterizované kombináciou celkovej intoxikácie s vracaním, hnačkou a inými prejavmi poškodenia tráviaceho traktu. Silná úzkosť, bolesti brucha, vracanie, nedostatok stolice si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s intususcepciou.

Po očkovaní môže byť prvýkrát zistená infekcia močových ciest, charakterizovaná akútnym začiatkom, vysokou horúčkou a zmenami v testoch moču. Vzhľadom na možnosť komplikácií pri zavádzaní rôznych vakcín je teda potrebné mať na pamäti, že vývoj patologického procesu v období po očkovaní nie je vždy spojený s očkovaním. Preto je diagnóza postvakcinačnej komplikácie legitímne stanovená až po odmietnutí všetkých ostatných možných príčin, ktoré viedli k rozvoju konkrétnej patológie.

PREVENCIA

Je dôležité zvážiť neustály lekársky dohľad očkovaných v období po očkovaní, aby sme ich ochránili pred nadmernou fyzickou a psychickou záťažou. Je potrebné dbať na výživu detí pred a po očkovaní. Toto je obzvlášť dôležité pre deti s potravinovými alergiami. V období očkovania by nemali dostávať potraviny, ktoré predtým vyvolávali alergické reakcie, ako aj potraviny, ktoré predtým neboli konzumované a obsahujú obligátne alergény (vajcia, čokoláda, citrusové plody, kaviár, ryby atď.).

Rozhodujúcu úlohu zohráva prevencia v povakcinačnom období infekčných ochorení. Rodičia by nemali byť požiadaní, aby okamžite vykonali očkovanie pred prijatím alebo bezprostredne po vstupe dieťaťa do zariadenia starostlivosti o deti alebo predškolského zariadenia. V detskom ústave sa dieťa ocitá v podmienkach vysokej mikrobiálnej a vírusovej kontaminácie, mení sa jeho zaužívaná rutina, vzniká emocionálny stres, to všetko nepriaznivo ovplyvňuje jeho zdravotný stav a je preto nezlučiteľné s očkovaním.

Určitý význam môže mať výber ročného obdobia na očkovanie. Ukazuje sa, že v teplom období deti ľahšie tolerujú očkovací proces, pretože ich telo je viac nasýtené vitamínmi, ktoré sú v procese imunizácie také potrebné. Jeseň a zima je obdobím vysokého výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorých pridávanie v období po očkovaní je vysoko nežiaduce.

Deti, ktoré často trpia akútnymi respiračnými infekciami, je najlepšie očkovať v teplom období, kým alergické deti najlepšie v zime, ich očkovanie na jar av lete je nežiaduce, keďže sú možné peľové alergie.

Existujú dôkazy, že pri vykonávaní očkovania na prevenciu postvakcinačnej patológie by sa mali brať do úvahy denné biologické rytmy. Odporúča sa vykonať očkovanie ráno (do 12 hodín).

Opatrenia na prevenciu postvakcinačných komplikácií zahŕňajú neustálu revíziu očkovacej schémy, ktorá sa vykonáva na štátnej úrovni s využitím najnovších vedeckých poznatkov v oblasti imunoprofylaxie. Je potrebné, aby každý pediater pri zostavovaní individuálnej očkovacej schémy racionalizoval načasovanie a postupnosť imunizácie. Imunoprofylaxia podľa individuálneho kalendára sa spravidla vykonáva u detí so zhoršenou anamnézou.

Na záver treba povedať, že aby sa predišlo rozvoju postvakcinačnej patológie, je potrebné prísne dodržiavať pokyny k vakcíne, v ktorých sú uvedené odporúčania týkajúce sa dávok, režimov a kontraindikácií pri podávaní lieku.

Očkovanie sa nevykonáva počas akútneho infekčného ochorenia. Kontraindikáciou pre zavedenie živých vakcín je primárna imunodeficiencia. Patologická reakcia v dôsledku očkovania je kontraindikáciou použitia tejto vakcíny v budúcnosti.

Čo sa považuje za povakcinačnú komplikáciu, prečo väčšina reakcií na očkovanie nie sú postvakcinačné komplikácie, aký by mal byť postup lekárov v prípade zistenia postvakcinačných komplikácií. Oficiálne predpisy stanovujú základné ustanovenia o týchto otázkach.

Komplikácie po očkovaní. Registrácia, účtovníctvo a notifikácia

V súlade s federálnym zákonom Ruskej federácie "O imunoprofylaxii infekčných chorôb" postvakcinačné komplikácie (PVO) zahŕňajú ťažké a (alebo) pretrvávajúce zdravotné poruchy spôsobené preventívnym očkovaním, a to:

• anafylaktický šok a iné okamžité alergické reakcie; syndróm sérovej choroby;
• encefalitída, encefalomyelitída, myelitída, mono(poly)neuritída, polyradikuloneuritída, encefalopatia, serózna meningitída, afebrilné kŕče chýbajúce pred očkovaním a opakujúce sa do 12 mesiacov po očkovaní;
• akútna myokarditída, akútna nefritída, trombocytopenická purpura, agranulocytóza, hypoplastická anémia, systémové ochorenia spojivového tkaniva, chronická artritída;
• rôzne formy generalizovanej BCG infekcie.

Informácie o postvakcinačných komplikáciách podliehajú štátnej štatistickej evidencii. Pri stanovení diagnózy PVO, podozrení na PVO, ako aj nezvyčajnej reakcie na vakcínu počas aktívneho pozorovania počas očkovania alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci musí lekár (zdravotník):

• poskytnúť pacientovi zdravotnú starostlivosť, v prípade potreby zabezpečiť včasnú hospitalizáciu v nemocnici, kde možno poskytnúť špecializovanú zdravotnú starostlivosť;
• zaevidovať tento prípad v osobitnom účtovnom tlačive alebo v registri infekčných chorôb na osobitne označených listoch denníka. Následne sa do denníka urobia potrebné spresnenia a doplnenia.

Všetky údaje o pacientovi sú podrobne zaznamenané v príslušnej zdravotnej dokumentácii. A to: história vývoja novorodenca, história vývoja dieťaťa, zdravotný záznam dieťaťa, zdravotný záznam ambulantného pacienta, zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta, ako aj karta tiesňového volania, karta, ktorá žiadala o anti- pomoc proti besnote a potvrdenie o preventívnom očkovaní.

O nekomplikovaných jednotlivých prípadoch silných lokálnych reakcií (vrátane edému, hyperémie > 8 cm v priemere) a silných celkových reakcií (vrátane teploty > 40 C, febrilných kŕčov) na očkovanie, ako aj miernych prejavov kožných a respiračných alergií nie sú hlásené vyššie zdravotnícke orgány. Tieto reakcie sa zaznamenávajú do vývojovej anamnézy dieťaťa, zdravotnej dokumentácie dieťaťa alebo ambulantného pacienta, očkovacieho preukazu a do očkovacej knihy kliniky.

Pri stanovení diagnózy PVO alebo pri podozrení na ňu je lekár (zdravotník) povinný bezodkladne informovať vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia. Ten do 6 hodín po stanovení predbežnej alebo konečnej diagnózy pošle informáciu mestskému (okresnému) stredisku štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Za úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť zúčtovania ochorení podozrivých z protivzdušnej obrany, ako aj za ich promptné hlásenie zodpovedá vedúci zdravotníckeho zariadenia.

Územné stredisko Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru, ktoré prijalo mimoriadne oznámenie o vývoji protivzdušnej obrany (alebo podozrení na protivzdušnú obranu), po zaregistrovaní prijatých informácií ich odovzdá stredisku Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru v r. subjekt Ruskej federácie v deň prijatia informácie. Centrum štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu tiež prenáša informácie o sérii, pri ktorej frekvencia vývoja silných miestnych a / alebo všeobecných reakcií prekračuje limity stanovené v pokynoch na použitie liekov.

Vyšetrenie postvakcinačných komplikácií

Každý prípad komplikácie (podozrenia na komplikáciu), ktorá si vyžiadala hospitalizáciu, ako aj s fatálnym koncom, musí vyšetrovať komisia odborníkov (pediater, internista, imunológ, epidemiológ a pod.), ktorých určí hlavný lekár krajského štátu. sanitárny a epidemiologický dohľad v predmete Ruskej federácie. Pri vyšetrovaní komplikácií po BCG očkovaní by mal byť do komisie zaradený aj lekár TBC.

Pri vyšetrovaní treba mať na pamäti, že neexistujú žiadne patognomické príznaky, ktoré by jednoznačne považovali každý konkrétny prípad za postvakcinčnú komplikáciu alebo nezvyčajnú reakciu. A také klinické príznaky ako vysoká horúčka, intoxikácia, neurologické príznaky, rôzne typy alergických reakcií, vr. bezprostredného typu, nemusí byť spôsobené očkovaním, ale chorobou, ktorá sa časovo zhodovala s očkovaním. Preto každý prípad ochorenia, ktoré sa rozvinulo v období po očkovaní a je interpretované ako postvakcinačná komplikácia, si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s infekčnými (SARS, pneumónia, meningokokové a črevné infekcie, infekcie močových ciest atď.) -infekčné ochorenia (spazmofília, apendicitída, invaginácia, ileus, mozgový nádor, subdurálny hematóm a pod.) prístrojovo (rádiografia, EchoEG, EEG) a laboratórne (biochémia krvi so stanovením elektrolytov vrátane vápnika, cytológia CSF a pod.) výskumné metódy, založené na klinických príznakoch ochorenia.

Výsledky dlhodobej analýzy úmrtí, ktoré sa vyvinuli v období po očkovaní, ktorú vykonal GISK pomenovaný po. L.A. Tarasevicha, naznačujú, že veľká väčšina z nich bola spôsobená interkurentnými ochoreniami (ochorenie zistené na pozadí existujúceho základného ochorenia a nie jeho komplikáciou). Lekári však s prihliadnutím na dočasnú súvislosť s očkovaním stanovili diagnózu „postvakcinačná komplikácia“, v súvislosti s ktorou nebola predpísaná etiotropná liečba, čo v niektorých prípadoch viedlo k tragickému výsledku.

Informácie naznačujúce možnosť súvislosti medzi postvakcinačnými komplikáciami a kvalitou podanej vakcíny:

• vývoj komplikácií je zaznamenaný u osôb očkovaných rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi po zavedení vakcíny jednej série alebo vakcíny jedného výrobcu,
• bolo zistené porušenie teplotného režimu skladovania a / alebo prepravy vakcíny.

Informácie o technických chybách:

• PVO sa vyvinie len u pacientov očkovaných jedným zdravotníckym pracovníkom;

Technické chyby sú spôsobené porušením pravidiel skladovania, prípravy a podávania liečebných imunobiologických prípravkov, najmä: nesprávnym výberom miesta a porušením techniky podávania vakcíny; porušenie pravidiel prípravy lieku pred jeho podaním: použitie iných liekov namiesto rozpúšťadla; riedenie vakcíny nesprávnym objemom riedidla; kontaminácia vakcíny alebo riedidla; nesprávne skladovanie vakcíny - dlhodobé skladovanie lieku v zriedenej forme, zmrazenie adsorbovaných vakcín; porušenie odporúčanej dávky a imunizačného plánu; pomocou nesterilných striekačiek a ihiel.

V prípade podozrenia na technickú chybu je potrebné skontrolovať kvalitu práce zdravotníckeho pracovníka vykonávajúceho očkovanie, vykonať pre neho ďalšie školenie a tiež vyhodnotiť dostatočnosť a výsledky metrologického vyšetrenia materiálno-technickej základne: môže byť nutné vymeniť chladničky, nedostatok jednorazových injekčných striekačiek atď.

Informácie o charakteristikách zdravotného stavu pacienta:

• výskyt stereotypných klinických prejavov po zavedení rôznych sérií vakcín u pacientov očkovaných rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi so všeobecnou anamnézou a klinickými príznakmi ochorenia:
• prítomnosť precitlivenosti na zložky vakcíny vo forme alergických reakcií v anamnéze;
• stav imunodeficiencie (v prípade chorôb spojených s očkovaním po zavedení živých vakcín);
• anamnéza dekompenzovaných a progresívnych lézií centrálneho nervového systému, konvulzívny syndróm (v prípade vývoja neurologických reakcií na DPT)
• prítomnosť chronických ochorení, ktoré sa môžu zhoršiť v období po očkovaní.

Informácie naznačujúce, že choroba nesúvisí s očkovaním:

• identifikácia rovnakých príznakov ochorenia u očkovaných a neočkovaných ľudí;
• nepriaznivá epidemická situácia v prostredí očkovaných - úzky kontakt s infekčnými pacientmi pred alebo po očkovaní môže viesť k rozvoju akútneho ochorenia, ktoré sa časovo zhoduje s postvakcinačným procesom, ale nie je s ním spojené.

Nižšie sú uvedené niektoré klinické kritériá, ktoré možno použiť pri diferenciálnej diagnostike komplikácií po očkovaní:

• celkové reakcie s horúčkou, febrilnými kŕčmi po zavedení DPT a ADS-M sa objavia najneskôr do 48 hodín po očkovaní;
• reakcie na živé vakcíny (okrem okamžitých alergických reakcií v prvých hodinách po očkovaní) sa nemôžu objaviť skôr ako 4. deň a viac ako 12-14 dní po podaní osýpok a 30 dní po podaní OPV a mumpsových vakcín;
• meningeálne javy nie sú typické pre komplikácie po zavedení DTP vakcíny, toxoidov a živých vakcín (s výnimkou vakcíny proti mumpsu);
• encefalopatia nie je typická pre reakcie na zavedenie vakcín proti mumpsu a detskej obrne a toxoidov; je extrémne zriedkavé po očkovaní proti DTP; možnosť vzniku postvakcinálnej encefalitídy po očkovaní vakcínou DTP je v súčasnosti sporná;
• diagnostika postvakcinačnej encefalitídy vyžaduje v prvom rade vylúčenie iných ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cerebrálnych príznakoch;
• neuritída lícneho nervu (Bellova obrna) nie je komplikáciou OPV a iných vakcín;
• alergické reakcie bezprostredného typu sa vyvinú najneskôr do 24 hodín po akomkoľvek type imunizácie a anafylaktický šok - najneskôr do 4 hodín;
• črevné, renálne príznaky, srdcové a respiračné zlyhanie nie sú typické pre komplikácie očkovania a sú príznakmi sprievodných ochorení;
• katarálny syndróm môže byť špecifickou reakciou na očkovanie proti osýpkam, ak sa vyskytne najskôr 5 dní a najneskôr 14 dní po očkovaní; nie je charakteristická pre iné vakcíny;
• artralgia a artritída sú charakteristické len pre očkovanie proti rubeole;
• Ochorenie s poliomyelitídou spojenou s vakcínou sa rozvinie do 4-30 dní po imunizácii u očkovaných a do 60 dní u kontaktných osôb. 80% všetkých prípadov ochorenia je spojených s prvým očkovaním, pričom riziko vzniku ochorenia u imunodeficientných jedincov je 3-6 tisíc krát vyššie ako u zdravých ľudí. VAP je nevyhnutne sprevádzaná reziduálnymi účinkami (ochabnutá periférna paréza a / alebo paralýza a svalová atrofia);
• lymfadenitída spôsobená vakcinačným kmeňom BCG sa zvyčajne vyvinie na strane vakcíny. Proces zvyčajne zahŕňa axilárne, oveľa menej často sub- a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Charakteristickým znakom komplikácie je absencia bolestivosti lymfatických uzlín počas palpácie; farba kože nad lymfatickou uzlinou sa zvyčajne nemení;
• Kritériá pre naznačenie BCG etiológie osteitídy sú vek dieťaťa od 6 mesiacov do 1 roka, primárna lokalizácia lézie na hranici epifýzy a diafýzy, lokálne zvýšenie teploty kože bez hyperémie – „biely nádor“ , prítomnosť opuchu najbližšieho kĺbu, stuhnutosť a svalová atrofia končatín (s vhodnou lokalizáciou lézie).

Pri vykonávaní vyšetrovania sú informácie získané od chorého alebo jeho rodičov významnou pomocou pri stanovení diagnózy. Patria sem údaje z aktualizovanej anamnézy pacienta, jeho zdravotný stav pred očkovaním, čas objavenia sa a charakter prvých príznakov ochorenia, dynamika ochorenia, predlekárska liečba, prítomnosť a charakter reakcií na predchádzajúce očkovanie atď.

Pri vyšetrovaní akéhokoľvek prípadu postvakcinačnej komplikácie (podozrenia na komplikáciu) sa treba informovať na miestach distribúcie inzerovanej série na možné neobvyklé reakcie po jej použití a počet očkovaní (resp. použitých dávok). Okrem toho je potrebné aktívne analyzovať žiadosť o lekársku starostlivosť 80 - 100 zaočkovaných touto sériou (inaktivovanými vakcínami - počas prvých troch dní, živými vírusovými vakcínami podanými parenterálne - do 5 - 21 dní).

S rozvojom neurologických ochorení (encefalitída, myelitída, polyradikuloneuritída, meningitída atď.), Aby sa vylúčili interkurentné ochorenia, je potrebné zabezpečiť sérologické štúdie párových sér. Prvé sérum by sa malo odobrať čo najskôr od začiatku ochorenia a druhé - po 14-21 dňoch.

V sérach by sa mali stanoviť titre protilátok proti chrípke, parainfluenze, herpesu, coxsackie, ECHO a adenovírusom. V tomto prípade by sa titrácia prvého a druhého séra mala vykonať súčasne. Zoznam prebiehajúcich sérologických štúdií podľa indikácií môže byť rozšírený. Takže napríklad v oblastiach endemických pre kliešťovú encefalitídu, s rozvojom neurologických ochorení po očkovaní vykonanom v období jar-leto, je opodstatnené stanoviť protilátky proti vírusu kliešťovej encefalitídy.

V prípade lumbálnej punkcie je potrebné vykonať virologické vyšetrenie likvoru, aby sa izolovali vakcinačné vírusy (pri očkovaní živými vakcínami) aj vírusy – možných pôvodcov interkurentného ochorenia. Materiál by mal byť doručený do virologického laboratória buď zmrazený, alebo pri teplote topiaceho sa ľadu. V bunkách sedimentu CSF získaného centrifugáciou je možná indikácia vírusových antigénov v imunofluorescenčnej reakcii.

V prípade seróznej meningitídy, ktorá sa vyvinula po očkovaní proti mumpsu alebo pri podozrení na VAP, je potrebné venovať osobitnú pozornosť indikácii enterovírusov.

Pri stanovení klinickej diagnózy generalizovanej BCG infekcie zahŕňa overenie bakteriologickými metódami izoláciu kultúry patogénu, po ktorej nasleduje dôkaz o jej príslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.

Samostatnú skupinu tvoria komplikácie, ktoré vznikli v dôsledku takzvaných softvérových chýb. Tieto zahŕňajú: porušenie dávky a spôsobu podávania lieku, chybné podanie iného lieku, nedodržiavanie všeobecných pravidiel očkovania. Spravidla sa takýchto porušení dopúšťajú zdravotnícki pracovníci, predovšetkým sestry, ktoré neboli vyškolené v očkovaní. Charakteristickým znakom tohto druhu komplikácií je ich vývoj u osôb očkovaných v tom istom zariadení alebo tým istým zdravotníckym pracovníkom.

Klinický lekár pri liečbe ochorenia, ktoré vzniklo v období po očkovaní, a patológ v prípade smrteľného výsledku, by sa mali zamerať na možnosť vzniku komplexnej kombinovanej patológie počas tohto obdobia.

Prevencia postvakcinačných komplikácií. Očkovanie špeciálnych skupín

Zníženie počtu kontraindikácií očkovania vyvoláva otázku rozvoja racionálnej taktiky očkovania detí s určitými zdravotnými problémami, ktoré nie sú kontraindikáciou očkovania. Označovanie takýchto detí za „rizikové skupiny“ je neopodstatnené, keďže nám nejde o riziko očkovania, ale o výber najvhodnejšieho času a spôsobu jeho realizácie, ako aj metód liečby základného ochorenia s dosiahnutím čo najúplnejšiu remisiu. Opodstatnenejší je názov „špeciálne alebo špeciálne skupiny“, ktorý si vyžaduje určité opatrenia pri podávaní očkovania.

Reakcie na predchádzajúce dávky vakcíny

Pokračovanie v podávaní vakcíny je kontraindikované u detí, ktoré mali po podaní tohto lieku závažnú reakciu alebo komplikáciu.

Medzi závažné reakcie patria: teplota 40 C a vyššia; lokálna reakcia s priemerom 8 cm alebo viac.

Komplikácie zahŕňajú: encefalopatiu; kŕče; výrazné okamžité reakcie anafylaktického typu (šok, Quinckeho edém); žihľavka; dlhotrvajúci piercingový plač; kolaptoidné stavy (hypotenzno-hypodynamické reakcie).

Ak je výskyt týchto komplikácií spojený so zavedením DTP vakcíny, následné očkovanie sa vykonáva DTP toxoidom.

V zriedkavých prípadoch takýchto reakcií na ADS alebo ADS-M sa môže dokončenie očkovania podľa epidemiologických indikácií vykonať rovnakými vakcínami na pozadí podania (jeden deň pred a 2-3 dni po očkovaní) steroidov (perorálny prednizón 1,5-2 mg / kg / deň alebo iný liek v ekvivalentnej dávke). Rovnakú metódu možno použiť pri podávaní DTP deťom, ktoré výrazne reagovali na vakcínu DTP.

Živé vakcíny (OPV, ZhIV, ZhPV) sa podávajú deťom s reakciou na DPT ako obvykle.

Ak dieťa dostalo anafylaktickú reakciu na antibiotiká obsiahnuté v živých vakcínach alebo v antigénoch kultivačného substrátu (bielkovina z kuracích vajec vo vakcínach proti chrípke, ako aj v cudzokrajných vakcínach proti osýpkam a mumpsu), následné podanie týchto a podobných vakcín je kontraindikované. V Rusku sa na výrobu ZhKV a ZhPV používajú japonské prepeličie vajcia, takže prítomnosť precitlivenosti na bielkovinu kuracieho vajca nie je kontraindikáciou ich podávania. Kontraindikáciou preočkovania BCG a OPV sú aj špecifické komplikácie, ktoré vznikli po predchádzajúcom podaní lieku.

Po ukončení šetrenia prípadu PVO komisia vypracuje akt epidemiologického šetrenia v súlade so smernicou „Monitoring postvakcinačných komplikácií“.

Monitorovanie postvakcinačných komplikácií

Monitoring postvakcinačných komplikácií je systém kontinuálneho sledovania bezpečnosti medicínskych imunobiologických prípravkov (MIBP) v kontexte ich praktického využitia.

Účel monitorovania– získanie materiálov poukazujúcich na bezpečnosť MIBP a zlepšenie systému opatrení na prevenciu postvakcinačných komplikácií (PVO) po ich použití.

Podľa WHO: "Identifikácia postvakcinačných komplikácií s ich následným vyšetrením a zásahom zvyšuje vnímanie imunizácie spoločnosťou a zlepšuje zdravotnú starostlivosť. Tým sa v prvom rade zvyšuje zaočkovanosť populácie, čo vedie k poklesu Aj keď sa príčina nepodarí zistiť alebo ochorenie bolo spôsobené vakcínou, už len fakt, že prípad postvakcinačnej komplikácie vyšetrovali zdravotníci, zvyšuje dôveru verejnosti v očkovanie.

Monitorovacie úlohy zahŕňajú:

• dohľad nad bezpečnosťou MIBP;
• identifikácia postvakcinačných komplikácií po použití domáceho a importovaného MIBP;
• určenie povahy a frekvencie protivzdušnej obrany pre každú drogu;
• určenie faktorov prispievajúcich k rozvoju protivzdušnej obrany, vrátane demografických, klimaticko-geografických, sociálno-ekonomických a environmentálnych faktorov, ako aj tých, ktoré sú určené individuálnymi vlastnosťami očkovaného.

Sledovanie postvakcinačných komplikácií sa realizuje na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo: okresné, mestské, krajské, krajské, republikové. Vzťahuje sa na federálne, mestské a súkromné ​​zdravotnícke organizácie, ako aj na občanov vykonávajúcich súkromnú lekársku prax s licenciami na príslušné činnosti v oblasti imunoprofylaxie.

N. I. Briko- Akademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry epidemiológie a medicíny založenej na dôkazoch Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov, prezident NASKI.

Ďalšie novinky

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie schválilo použitie domácej štvorvalentnej vakcíny na prevenciu chrípky "Ultrix Quadri" u detí od 6 rokov. Teraz je liek, ktorý v regióne Ryazan vyrába spoločnosť FORT (súčasť skupiny Marathon Group a Nacimbio Štátnej korporácie Rostec), dostupný na sezónnu imunizáciu proti chrípke u populácie vo veku od 6 do 60 rokov. Dňa 13.02.2020 boli vykonané zmeny v návode na použitie lieku.

Holding Nacimbio štátnej korporácie Rostec uvádza na trh prvú domácu kombinovanú vakcínu na prevenciu osýpok, ružienky a mumpsu u detí. Liek, ktorý pôsobí na princípe "tri injekcie v jednom", vám umožní získať účinok imunitnej ochrany z troch infekcií naraz. Sériová výroba vakcíny sa začne v roku 2020.

Triumfálny pochod očkovacej prevencie v boji proti infekciám už viac ako 220 rokov definoval dnešnú imunizáciu ako strategickú investíciu do ochrany zdravia, blaha rodiny a národa ako celku. V moderných podmienkach sa jeho úlohy výrazne rozšírili - nejde len o zníženie chorobnosti a úmrtnosti, ale aj o zabezpečenie aktívnej dlhovekosti. Povýšenie očkovania na úroveň štátnej politiky nám umožňuje považovať ho za nástroj realizácie demografickej politiky našej krajiny a zaistenia biologickej bezpečnosti. Veľké nádeje sa vkladajú do očkovacej profylaxie a boja proti antibiotickej rezistencii. Toto všetko sa deje na pozadí zintenzívnenia antivakcinačného hnutia, poklesu záväzku obyvateľstva k očkovaniu a vzniku množstva strategických programov WHO v oblasti imunizácie.

V Rusku existuje Národný kalendár preventívnych očkovaní, v rámci ktorého sa očkovanie vykonáva v určitom veku pre deti a dospelých. Občania Ruska majú nárok na bezplatné očkovanie zahrnuté v kalendári. Prečo sú potrebné očkovania a kedy by sa mali vykonávať?

Holding Nacimbio (súčasť Rostec) začal expedovať 34,5 milióna dávok vakcín proti chrípke do regiónov Ruskej federácie. V prvej etape, ktorá bude dokončená začiatkom septembra, sa plánuje dodať o 11 % viac dávok v porovnaní s rokom 2018, informovala tlačová služba Rostec.

Spoločnosť Microgen, ktorú riadi Nacimbio JSC zo Štátnej korporácie Rostec, promptne dodala bakteriofágové prípravky na núdzovú prevenciu črevných infekcií do záplavových oblastí v oblastiach Ďalekého východu. Konkrétne do Židovského autonómneho regiónu bolo letecky zaslaných viac ako 1,5 tisíca balení polyvalentného intesti-bakteriofága, predtým bolo do Amurského regiónu doručených 2,6 tisíc balíkov drogy, kde mobilné tímy Rospotrebnadzor teraz pracujú na prevencii komplikácií. zo sanitárnej a epidemiologickej situácie v záplavovej zóne.

Americká spoločnosť MSD a závod Fort, ktorý je súčasťou Marathon Group, 9. júla dospeli k dohode o umiestnení výroby vakcín proti ovčím kiahňam, rotavírusovej infekcii a ľudskému papilomavírusu (HPV) v Rusku v zariadeniach závodu v Riazanská oblasť. Partneri investujú do lokalizácie 7 miliárd rubľov.

– ide o závažné a/alebo pretrvávajúce zdravotné problémy v dôsledku preventívneho očkovania.

Ochorenie možno považovať za komplikáciu po očkovaní, ak:

• je dokázaná časová súvislosť vývoja s výškou vakcinačného procesu;
• existuje vzťah závislý od dávky;
• tento stav možno reprodukovať v experimente;
• zohľadnia sa alternatívne dôvody a štatisticky sa preukáže ich nekonzistentnosť;
• sila asociácie ochorenia s očkovaním bola vypočítaná metódou stanovenia relatívneho rizika;
• pri vysadení vakcíny sa PVO nezaznamenáva.

Všetky choroby v období po očkovaní sa delia na:

1. Komplikácie po očkovaní(stavy, ktoré vznikajú v dôsledku očkovania, majú zjavnú alebo preukázanú súvislosť s očkovaním, ale nie sú charakteristické pre obvyklý priebeh vakcinačného procesu):

• alergické (miestne a všeobecné);
• zahŕňajúce nervový systém;
• zriedkavé formy.

1. Komplikovaný priebeh postvakcinačného obdobia(rôzne ochorenia, ktoré sa časovo zhodovali s očkovaním, ale nemajú s ním etiologickú a patogenetickú súvislosť).

Alergické komplikácie

Lokálne alergické komplikácie

Lokálne alergické komplikácie sú častejšie zaznamenané po zavedení neživých vakcín obsahujúcich hydroxid hlinitý ako sorbent: DTP, Tetracoca, toxoidy, rekombinantné vakcíny. Pri použití živých vakcín sú pozorované menej často a sú spojené s ďalšími látkami (proteíny, stabilizátory), ktoré sú súčasťou prípravku.

Lokálne komplikácie sú charakterizované objavením sa hyperémie, edému, zhutnenia s priemerom väčším ako 8 cm v mieste vpichu vakcínového prípravku alebo bolestivosťou, hyperémiou, edémom (bez ohľadu na veľkosť), ktoré pretrvávajú dlhšie ako 3 dni. V zriedkavých prípadoch je pri použití vakcín obsahujúcich hydroxid hlinitý možný vznik aseptických abscesov. Termín pre výskyt lokálnych alergických komplikácií pre neživé a živé vakcíny je prvý 1-3 dni po imunizácii.

Časté alergické komplikácie

Medzi zriedkavé a najťažšie komplikácie očkovania patrí anafylaktický šok a anafylaktoidná reakcia.

Anafylaktický šok, ktorá sa vyskytuje častejšie po opakovanom podaní vakcíny, je najnebezpečnejšou, aj keď mimoriadne zriedkavou komplikáciou. Vyvíja sa častejšie 30-60 minút po očkovaní, menej často - po 3-4 hodinách (až 5-6 hodín). Ak zdravotnícky personál nie je pripravený poskytnúť adekvátnu zdravotnú starostlivosť, táto komplikácia môže byť smrteľná.

Anafylaktoidná reakcia sa vyvíja akútne, ale časovo oneskorenejšie ako anafylaktický šok, počas prvých 2-12 hodín po zavedení všetkých vakcín a prejavuje sa akútnou obehovou dekompenzáciou, akútnym respiračným zlyhaním v dôsledku obštrukcie. Ďalšími klinickými prejavmi sú kožné lézie (bežná urtikária, Quinckeho edém alebo generalizovaný angioedém) a gastrointestinálneho traktu (kolika, vracanie, hnačka).

U detí prvého roku života je ekvivalentom anafylaktického šoku kolaptoidný stav: ostrá bledosť, letargia, adynamia, pokles krvného tlaku, menej často - cyanóza, studený pot, strata vedomia. Najčastejším prejavom celkových alergických komplikácií sú kožné vyrážky - vyrážky vrátane žihľavky, Quinckeho edém, ktoré sa objavujú pri zavedení neživých vakcín v prvých 1-3 dňoch po očkovaní, pri zavedení živých vakcín - od 4.- 5 až 14 dní (v špičkovom období očkovania).

Quinckeho edém a sérová choroba, sa vyskytujú najmä u detí po opakovaných očkovaniach proti DPT, častejšie u detí, ktoré mali podobné reakcie ako pri zavedení predchádzajúcich dávok.Zriedkavé, závažné varianty alergickej reakcie sú toxicko-alergická dermatitída (Stevens-Johnson, Lyell syndrómy), načasovanie ich vzhľad sa zhoduje s výškou procesu očkovania.

Komplikácie týkajúce sa nervového systému

Najčastejším prejavom postvakcinačných komplikácií z nervového systému sú kŕčovité záchvaty.

konvulzívny syndróm na pozadí hypertermie (febrilné kŕče) prebieha vo forme: generalizovaných tonických, klonicko-tonických, klonických záchvatov, jednorazových alebo opakovaných, zvyčajne krátkodobých. Po všetkých vakcínach sa môžu vyvinúť febrilné kŕče. Termín výskytu pri použití neživých vakcín je 1-3 dni po očkovaní, pri očkovaní živými vakcínami - pri vrchole očkovacej reakcie - 5-12 dní po očkovaní. U starších detí je halucinačný syndróm ekvivalentom záchvatov. Niektorí autori nepovažujú febrilné kŕče za komplikáciu po očkovaní. Keďže deti v prvých troch rokoch života sú z rôznych príčin predisponované ku kŕčovým stavom s horúčkou, títo výskumníci považujú febrilné kŕče po očkovaní za reakciu takýchto detí na

zvýšenie teploty.

Konvulzívny syndróm na pozadí normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty (do 38,0 C), s poruchou vedomia a správania. Afebrilné konvulzívne záchvaty sú charakterizované polymorfizmom prejavov od generalizovaných po malé záchvaty („absencie“, „prikývnutie“, „šklbanie“, „blednutie“, zášklby jednotlivých svalových skupín, zastavenie pohľadu). Malé záchvaty sa zvyčajne opakujú (sériovo), vyvíjajú sa, keď dieťa zaspí a prebudí sa. Afebrilné kŕče sa častejšie zisťujú po zavedení celobunkovej vakcíny proti čiernemu kašľu (DTP, Tetracoccus). Načasovanie ich vzhľadu môže byť vzdialenejšie - 1-2 týždne po očkovaní. Vývoj afebrilných kŕčov naznačuje prítomnosť organickej lézie nervového systému u dieťaťa, ktorá nebola zistená včas, a očkovanie slúži ako provokujúci faktor pre už latentné ochorenie CNS. V systéme WHO sa afebrilné záchvaty nepovažujú za etiologicky súvisiace s očkovaním.

prenikavý výkrik. Pretrvávajúci monotónny plač u detí v prvých šiestich mesiacoch života, ktorý sa objavuje niekoľko hodín po očkovaní a trvá od 3 do 5 hodín.

encefalopatia

encefalitída

Choroby spojené s očkovaním

Najzávažnejšie lézie nervového systému sú ochorenia spojené s očkovaním. Vyvíjajú sa extrémne zriedkavo a iba pri použití živých vakcín.

Paralytická poliomyelitída spojená s očkovaním(VAPP). Ochorenie je spôsobené poškodením predných rohov miechy, zvyčajne sa vyskytuje vo forme lézie jednej končatiny, s typickými neurologickými poruchami, trvá najmenej 2 mesiace, zanecháva výrazné následky.

Encefalitída spojená s očkovaním- encefalitída spôsobená vírusmi živých vakcín, tropická do nervového tkaniva (proti osýpkam, rubeole).

Liečba patológie po očkovaní

Postvakcinačné reakcie vo väčšine prípadov nevyžadujú špeciálnu liečbu a samy vymiznú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Keď teplota stúpne na vysoké čísla, predpisuje sa výdatný frakčný nápoj, fyzikálne metódy ochladzovania a antipyretiká (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup atď.). , diazolin) 3x denne vo vekovej dávke pre 2- 3 dni.Postvakcinačné komplikácie vyžadujúce vymenovanie etiotropnej terapie zahŕňajú niektoré formy komplikácií po podaní BCG vakcíny. Medzi najťažšie komplikácie počas imunizácie BCG vakcínou patrí generalizovaná infekcia mykobaktériami vakcinačného kmeňa, ktorá sa vyvinula na pozadí porušenia bunkovej imunity. Liečba sa zvyčajne vykonáva v špecializovanej nemocnici, pričom sa predpisujú 2-3 lieky proti tuberkulóze na obdobie najmenej 2-3 mesiacov.