Operácia pažeráka nepochybne patrí do kategórie komplexných, preto je počas obdobia zotavenia mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby pacient správne jedol. Diéta by sa mala obmedziť na akékoľvek chemické a mechanické dráždidlá sliznice žalúdka a pažeráka. Dôležité je tiež vylúčiť z jedálneho lístka všetky extrakčné dusíkaté látky, žiaruvzdorné tuky a príliš silné stimulátory žlče. Okrem toho by ste určite mali znížiť príjem soli.

Aká by mala byť strava po operácii pažeráka?

Príklad menu môže vyzerať takto:

• raňajky - dusená omeleta alebo roztlačená pohánka bez pridania cukru;
• obed - strúhaná perličková polievka s mrkvou, dusené mäsové kotlety, pohár kompótu zo sušeného ovocia;
• popoludňajšie občerstvenie - tvarohový nesladený puding;
• večera - varená ryba so zemiakovou kašou, šálka čaju.

Toto diétne jedlo sa často predpisuje na 4 mesiace. Ak po operácii nedôjde k žiadnym komplikáciám, potom môže byť pacient prevedený na obvyklú stravu štandardnej diétnej stravy. Ak bola podaná chemoterapia, lekári zvyčajne odporúčajú prejsť na diétu s vysokým obsahom bielkovín.

Kuchynská soľ je v strave obmedzená na 5-6 gramov denne.

Po operácii na pažeráku v strave povolený jedlo takto:

• včerajší alebo sušený pšeničný chlieb, sušienky z pšeničného chleba, sušienky bez chleba (nie sú obzvlášť sladké);
• polievky varené na obilných alebo zeleninových vývaroch (roztlačené a bez pridania bielej kapusty a prosa);
• chudé hovädzie, morčacie, kuracie, králičie a teľacie jedlá, ako aj jedlá z rýb (zemiaková kaša, mäsové guľky, kotlety, rolky, suflé);
• vajcia a vaječné výrobky (nie viac ako jedno vajce denne), omeleta z vaječných bielkov;
• mliečne výrobky a mlieko, po 2,5-3 mesiacoch je povolený kefír, trochu kyslej smotany (ako dresing na jedlo), nekyslý čerstvý tvaroh;
• zelenina a zelenina (varené, strúhané alebo roztlačené);
• ovocie, bobule a sladkosti (cukor, med a džem - v obmedzených množstvách);
• obilniny a cestoviny;
• maslo, roztavený, rafinovaný, slnečnicový olej (používať nie na vyprážanie, ale ako dresing na šaláty a iné jedlá);
• omáčky pripravené na zeleninových vývaroch;
• nesladené ovocné, zeleninové a bobuľové šťavy, slabý čaj, čaj s mliekom, slabá káva, šípkový vývar.

Zakázané jedlá a výrobky:

• akékoľvek výrobky zo sladkého a horúceho cesta;
• pečeň, obličky, mozog, pľúca;
• boršč, kapustová polievka, polievky varené v rybích, mäsových alebo hubových vývaroch;
• údené mäso, nakladaná zelenina, marinády, korenené korenie, akékoľvek slané a korenené jedlá;
• sýtené a studené nápoje;
• kakao, zmrzlina, čokoláda;
• akékoľvek alkoholické nápoje;
• biela kapusta, strukoviny, špenát, šampiňóny, reďkovka, reďkovka, šťavel, polievka, cibuľa, cesnak, všetky koreniny;
• produkty, ktoré obsahujú veľa organických kyselín (brusnice, egreše, čerešne, citróny, kyslé jablká, červené a čierne ríbezle).

• prvé raňajky - parná omeleta z vaječných bielkov, pohánková kaša (tlačená, bez pridaného cukru), šálka čaju s mliekom;
• druhé raňajky - pečené jablko (nepridávajte cukor), chudé mäsové guľôčky;
• obed - tanier polievky z perličkového jačmeňa s prídavkom strúhanej mrkvy, dusené kotlety z chudého mäsa, mrkvové pyré, pohár kompótu zo sušeného ovocia;
• popoludňajšie občerstvenie - tvarohový puding bez pridaného cukru;
• večera - varená ryba so zemiakovou kašou, dusená sekaná, šálka čaju;
• počas dňa - 300 gramov chleba a 40 gramov cukru.

• 
  Čo môžete jesť po operácii srdca? Jedlo…
• Športová výživa pre boxerov - správna ...

Najnegatívnejším dôsledkom spôsobeným cirhózou pečene je zvýšenie hladiny tlaku v portálnom systéme. Pažerákové žily, patologicky zväčšené, prasknú, čo spôsobí vnútorné krvácanie. Vedci neustále zdokonaľujú metódy, ktorými sa dá krvácaniu predchádzať. Podviazanie žíl pažeráka je doteraz jedným z najprogresívnejších protiopatrení.

Žily pažeráka môžu byť ovplyvnené endoskopickou, röntgenovou endovaskulárnou alebo otvorenou metódou. Prvý z nich je najpohodlnejší, pretože vám umožňuje ľahko diagnostikovať prítomnosť problému, rýchlo ho liečiť, pričom sa vyznačuje minimálnou inváziou.

Pomocou fibroezofagogastroskopu lekári vykonávajú sklerózu, doplnenú o podviazanie žíl pažeráka. Vo väčšine prípadov je potrebná endoskopická ligácia pažerákových varixov v prítomnosti II. alebo III. štádia dilatácie žíl vedúcich do pažeráka (hodnota sa pohybuje od 5 do 10 milimetrov a viac).

Indikácie pre postup

V praxi sa vyžaduje ligácia žíl, ak sa podľa výsledkov diagnózy zistia tieto indikácie:

• kŕčové žily pažeráka;
• žily trpia trombózou;
• prítomnosť ochorenia pečene vrátane vírusovej hepatitídy, cirhózy alebo tuberkulózy;
• vysoký krvný tlak;
• portálna žila je zúžená.

Poznámka! Takmer vždy si ligácia ciev pažeráka vyžaduje predbežnú diagnózu. Predpisuje ho ošetrujúci lekár a vykonáva sa priamo na území zdravotníckeho zariadenia.

Príprava a priebeh operácie

Podviazanie kŕčových žíl si spravidla vyžaduje jednoduchú a krátku prípravu. Týždeň pred operáciou lekár predpíše zrušenie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu riediť krv (znižujú rýchlosť zrážania krvi). Deň pred operáciou je potrebné pacienta opätovne vyšetriť.

Pacient vykoná všeobecný krvný test. S ním sa môžete starostlivo pripraviť, aby ste zabránili výskytu infekčno-zápalového procesu. Okrem toho pred samotným zákrokom je potrebné užívať sedatíva a atropín. Operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. V závislosti od charakteristík konkrétneho prípadu je možné použiť celkovú alebo lokálnu anestéziu.

Pacient je umiestnený na ľavej strane. Je mu dovolené upnúť náustok, po ktorom sa do tela vstrekne liek so špeciálnou tryskou. Umožňuje určiť povahu zmien, ktoré vznikli v cievach. Po výbere cieľa odborníci spustia odsávanie. Umožňuje vám utiahnuť poškodené oblasti, čo umožňuje nasadiť latexový krúžok na problémovú žilu.

Zúžená oblasť pripomína šľachovité gule v pažeráku. Počet krúžkov, ktoré je možné použiť v jednom postupe, sa môže meniť od troch do desiatich. Trvanie operácie je jedna hodina, ale pri absencii komplikácií. Okrem toho je samotný postup bezbolestný. Človek cíti zvýšenie tlaku a mierne nepohodlie bez silnej bolesti.

Komplikácie po ligácii žíl pažeráka

Rovnako ako v prípade akéhokoľvek iného typu chirurgického zákroku, ktorý eliminuje kŕčové žily žalúdka ligáciou, pacient nie je imúnny voči výskytu komplikácií. Napríklad po dokončení postupu môže:

• v oblasti, kde bola operácia vykonaná, je krátke krvácanie;
• na mŕtvych miestach sa vytvára infekčný alebo zápalový proces;
• objaví sa dysfágia;
• občasné silné bolesti.

Každý lekár musí po operácii neustále sledovať stav pacienta. Operácia bez komplikácií sa považuje za takú, ak osoba netrpí hematemézou, silnou slabosťou, čiernou stolicou alebo kómou v krku. Ktorýkoľvek z týchto príznakov jasne ukazuje, že telo má komplikácie.

Pooperačné obdobie

Správna výživa po podviazaní pažerákových žíl je nevyhnutná pre rýchle zotavenie. Zostavuje ho ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Po ukončení účinku anestézie na to pacienta upozorní. Pacient je vždy prevezený na oddelenie, kde zostane až do momentu, kedy úplne pominie účinok užívaných liekov. Vo väčšine prípadov to netrvá dlhšie ako jednu hodinu. Ak sa cítite normálne, nie sú žiadne sťažnosti a nepohodlie, môžete ísť domov odpočívať.

Po príchode domov nezabudnite dodržiavať nasledujúce požiadavky.

1. Choďte na diétu predpísanú lekárom.
2. Vyhnite sa vedeniu vozidla alebo obsluhe strojov najmenej 24 hodín po dokončení operácie. Dôvodom je, že sedatíva môžu negatívne ovplyvniť reakčný čas.
3. Minimálne jeden deň po operácii úplne vylúčte používanie alkoholických nápojov. Optimálna doba abstinencie je jeden týždeň.
4. Venujte čo najviac času relaxácii. Telo potrebuje odpočinok, aby sa všetka pozornosť sústredila na oblasť ošetrenú v rámci chirurgického zákroku.

V závislosti od toho, ako sa telo po podviazaní správa, dôjde k úplnému oddeleniu predtým viazaného tkaniva. Ak chcete opraviť výsledok a uistiť sa, že operácia bola úspešná, mali by ste po niekoľkých dňoch absolvovať druhú návštevu lekára. Diagnostika bude prebiehať dve hodiny, nie viac. Ale v konečnom dôsledku získate ucelený obraz o aktuálnom stave tela.

Pri návšteve lekára - kŕčové žily pažeráka: Video

Ligácia pažerákových žíl - čo to je? Tento termín označuje postup, ktorým dochádza k prevencii krvácania z pažerákových žíl. Vývoj kŕčových žíl žalúdka je charakterizovaný patologicky tenkými stenami krvných ciev a zvýšením tlaku.

Práve tieto faktory môžu vyvolať prestávku. V rámci gastrointestinálnej endoskopie horného gastrointestinálneho traktu sa na rozšírené žily pripevní špeciálny elastický pás.

Ezofageálne žily majú štyri stupne zmien, ktoré sa používajú v lekárskej praxi pri stanovení diagnózy:

Hlavné dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, medzi ktoré patria:

• ochorenia pečene: cirhóza, vírusová hepatitída, tuberkulóza;
• rozvoj trombózy;
• vysoký krvný tlak;
• zúženie portálnej žily.

Liečba

Na liečbu tejto patológie je potrebný integrovaný prístup: konzervatívny a operatívny. Ako konzervatívna liečba sú lieky, ktoré znižujú tlak v portálnom systéme. Lekári sa tiež zameriavajú na liečbu choroby, ktorá vyvolala túto chorobu.

Chirurgická intervencia na ezofágových žilách môže byť rôzna:

• endoskopické;
• Röntgenové endovaskulárne;
• OTVORENÉ.

Vďaka špeciálnemu prístroju – fibroezofagogastroskopu – vedú lekári sklerotizácia a podviazanie pažerákových varixov. Nutne sa používa ligátor kŕčových žíl pažeráka.

Hlavnou indikáciou pre takýto postup, ako je endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka, je vývoj ochorenia do 2. a 3. štádia. O prvom štádiu kŕčových žíl pažeráka (EVV).

Ako každá iná chirurgická intervencia, ligácia má určité kontraindikácie:

• vážne poruchy v práci kardiovaskulárneho systému alebo krvného obehu v mozgu;
• chronické ochorenia v období exacerbácie;
• jesť menej ako 12 hodín pred procedúrou;
• prítomnosť aktívneho krvácania.

Existujú aj faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj komplikácií:

Bezprostredne pred operáciou musí pacient podstúpiť lekárske vyšetrenie, urobiť krvné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• biochemická analýza moču;
• koagulogram;
• HIV, hepatitída.

Najlepšie je zdržať sa užívania akýchkoľvek liekov, ale ak pacient užíva lieky, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie tela (napríklad v prípade cukrovky), môže byť potrebná ďalšia konzultácia.

Vykonanie postupu

Bezprostredne pred procedúrou je pacientovi predpísaný atropín a sedatívum. Samotná operácia musí byť vykonaná na prázdny žalúdok. Môže sa použiť lokálna alebo celková anestézia.

Potom, čo sa pacient položí na ľavý bok a upne náustok, endoskopista začne vkladať zariadenie s tryskou. Vďaka špeciálnej tryske je možné vidieť zmeny v cievach. Po zvolení cieľa sa zapne odsávanie, ktoré stiahne poškodenú oblasť, čím vám umožní nasadiť zväčšenú žilu, latexový prsteň.

Zúžené oblasti sa stávajú podobnými kyanotickým guľôčkam umiestneným v lúmene pažeráka. Počas jedného sedenia môže špecialista umiestniť z 3 až 10 krúžkov. Zákrok trvá asi hodinu, ak nenastanú komplikácie.

Počas siedmich dní dochádza k nekróze oddelených oblastí a ich fibríny sú pokryté. Celý tento proces končí odpadnutím miest a stiahnutím sa z tela prirodzenou cestou. V mieste odlúčenia sa tvoria vredy, ktoré sa po 2-3 týždňoch zmenia na jazvy.

Počet vykonaných procedúr je prísne individuálny, pretože niekomu bude stačiť jedno sedenie.

Po operácii je pacient povinný dodržiavať diétu. Mesiac sa neodporúča športovať. Prvý deň je najlepšie dodržiavať odpočinok v posteli a nešoférovať.

Užitočné video

Veľa užitočných informácií o postupe ligácie pažerákovej žily nájdete v tomto videu.

Možné komplikácie

Akýkoľvek chirurgický zákrok môže spôsobiť určité komplikácie a endoskopická ligácia žíl pažeráka nie je výnimkou.

Takže po operácii môže:

• rozvíjať;
• na mŕtvom mieste sa vytvorí zápalový alebo infekčný proces;
• rozvíjať dysfágia;
• syndróm silnej bolesti.

Je veľmi dôležité pozorovať pacienta po operácii, v prvý deň by nemal mať: silnú slabosť, krvavé zvracanie, čierna stolica, hrudka v krku. Ktorýkoľvek z týchto príznakov je nebezpečným zvonom o možných komplikáciách.

Procedúra podviazania pažerákovej žily spočíva v zablokovaní cievy, aby sa zabránilo prietoku krvi v postihnutej oblasti cievy. Nebezpečenstvom kŕčových žíl v tráviacom systéme je stenčovanie stien ciev a zvyšujúci sa tlak na ne. Skok v krvnom tlaku môže viesť k prasknutiu cievy. Dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu. Aby sa predišlo smrti pacienta, vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu a prvú pomoc. Pri konštantnom, ale nie intenzívnom krvácaní sa pacient stáva letargickým, oslabeným. Ak krvácanie začalo, správnym spôsobom zastavenia je chirurgický zákrok.

Vývoj choroby

Zmena štruktúry žíl v pažeráku sa stáva extrémnym štádiom ochorenia pečene. Spojivové tkanivo nahrádza zdravý pečeňový parenchým. Existuje stlačenie cievnej siete umiestnenej vo vnútri pečene. Zvyšuje sa tlak v portálnej žile. Tento stav mení krvný obeh. Redistribúcia krvi zvyšuje zaťaženie žíl a ciev v tráviacom trakte. Viedeň nadobúda kľukatý tvar. Steny krvných kanálov menia svoju štruktúru: niektoré sa stávajú elastickými a odpadávajú, iné sa stávajú krehkými a náchylnými na zranenia. Žily začínajú vyčnievať do pažeráka.

Pravdepodobnosť úmrtia v prípade vnútorného krvácania je vysoká. Syndróm portálnej hypertenzie je jedným z prejavov problémov žíl v tráviacom systéme.

Na stanovenie presnej a správnej diagnózy sú kŕčové žily v tráviacom systéme rozdelené do štyroch stupňov:

1. Rozšírenie krvných ciev. Líši sa v ojedinelých prípadoch. Zistené pri endoskopickom vyšetrení.
2. Lokalizácia konkurenčných žíl v dolnej tretine. Na diagnostiku ochorenia sa používa metóda využívajúca vzduch. Zároveň sa orgán nezväčšuje a patológia v hrúbke steny sa dá ľahko vizualizovať.
3. Vyčnievanie žíl nielen v spodnej časti, ale aj v strede. Počas vyšetrenia je možné vidieť problémové oblasti nielen pri veľkých cievach, ale aj bodové rozšírenia u malých.
4. Cievy s kŕčovými žilami. Pri prívode vzduchu sa nedeformujú. Erozia sa vyskytuje na pozadí tenkých slizníc.

Žily v pažeráku sa rozširujú z niekoľkých dôvodov:

• ochorenia pečene rôznych etymológií, vrátane cirhózy na pozadí dlhodobého užívania alkoholu, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy;
• tvorba trombotických útvarov;
• vysoký krvný tlak;
• zúženie portálnej žily.

Liečba

Na liečbu ochorenia je potrebná komplexná terapia, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak v portálnom systéme. Okrem liečby tohto javu lekár určuje jeho zdroj. Na odstránenie sa aplikuje terapia.

Ligácia žíl sa v súčasnom štádiu vývoja hrudného smeru v medicíne stáva sľubnou metódou úľavy od ochorenia v chirurgii. Účinnosť postupu bola preukázaná v praxi. Má nízke riziko úmrtia pacienta.

Chirurgická intervencia pozostáva z endoskopickej, endovaskulárnej alebo otvorenej akcie. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - fibroezofagogastroskopu. S jeho pomocou sa vykonávajú postupy sklerózy a ligácie žíl pažeráka s kŕčovými žilami.

Pre použitie tohto prístroja a indikáciu podviazania kŕčových žíl tráviaceho traktu sa uvažuje o druhom a treťom stupni ochorenia.

Postup ligácie má charakter operatívneho zásahu, existujú kontraindikácie na jeho vykonanie:

1. Porušenie cerebrálneho obehu a vážne problémy kardiovaskulárneho systému.
2. Štádium exacerbácie pomalých chorôb.
3. Konzumácia jedla menej ako 12 hodín pred zákrokom.
4. Identifikované aktívne krvácanie.

Medzi pacientov s vysokým rizikom komplikácií patria tí, ktorí zneužívajú alkohol, starší ľudia a závislí na nikotíne. Pacienti s ochorením srdca a pľúc v anamnéze sú náchylní na komplikácie. Rizikovou skupinou sú ľudia s poruchami krvácania.

Pred prijatím na operačnú sálu pacient absolvuje všetky potrebné krvné testy. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste prestali užívať všetky lieky až do času operácie. Výnimkou sú lieky, ktoré podporujú optimálne fungovanie organizmu napríklad pri cukrovke. Na vymenovanie postupu pre pacienta s cukrovkou je potrebná konzultácia s lekárom.

Pred predpísaním endoskopickej intervencie pacient užíva sedatívum. Na operáciu je vhodná gastroskopická miestnosť alebo operačná sála. Anestézia bude lokálna alebo celková. Nevyhnutnou podmienkou je možnosť prístupu do žily za účelom podania lieku v prípade potreby.

Pacient sa nachádza na ľavej strane. Používa sa náustok. Prístroj so špeciálnou tryskou prechádza cez ústnu dutinu pacienta. Potom sa dostane do pažeráka. Na obrazovke endoskopistu sú viditeľné cievy so zmenenou štruktúrou. Po zistení problémovej oblasti nádoby funguje odsávanie, ktoré nasáva zmenené miesta do trysky. Na konci procedúry sa na poškodenú oblasť nasadí špeciálny latexový krúžok. Podviaže postihnuté miesto. Takéto oblasti vo vzhľade pripomínajú modrasté guľovité výrastky. Pri jednej procedúre je možné nosiť až desať takýchto prsteňov.

Komplikácie a rehabilitácia

V prvých siedmich dňoch po zákroku sa guličky vytvorené v lúmene pažeráka stanú nekrotickými. Do konca týždňa sú mŕtvi. Výstup týchto formácií sa vykonáva prirodzene. Po odpadnutí umelo vytvorených útvarov na mieste je možné vidieť povrchové vredy rôznych veľkostí. Do troch týždňov obrastú novými bunkami. Po zahojení zostávajú jazvy. Zároveň nie sú zistené zmeny v pažeráku, ktoré by zasahovali do vykonávania funkcií orgánu.

Počet potrebných sedení závisí od závažnosti ochorenia. Po operácii je pacientovi predpísané diétne jedlo, odpočinok v posteli. Istý čas sa neodporúča riadiť auto a vystavovať telo fyzickej námahe.

Operácia brucha vo väčšine prípadov prebieha s komplikáciami rôznej závažnosti. Riziko nepríjemných následkov v pooperačnom období sa znižuje na:

• krvácanie z miesta chirurgického zákroku;
• zápalové procesy alebo infekcia oblastí mŕtvych tkanív;
• dysgaphia;
• syndróm akútnej bolesti.

Pacient je pod lekárskym dohľadom. Príznaky, ktoré môžu lekára znepokojovať, sa u pacienta redukujú na celkový stav malátnosti, silné závraty, nevoľnosť alebo vracanie s prímesou krvi, sfarbenie stolice a ťažkosti s prehĺtaním.

Keď sa zistí aktívna fáza, do orgánu sa umiestni Blackmoreova sonda. Úlohou tohto zariadenia je komprimovať nestabilný zdroj s nestabilnou homeostázou. Procedúra trvá až 12 hodín. Po uplynutí času sa zariadenie odstráni. Ďalej zhodnoťte stupeň krvácania. Keď sa metabolizmus stabilizuje, opäť sa aplikuje latexový krúžok.

Postup pozostáva z niekoľkých krokov. Kontrola sa vykonáva každých šesť mesiacov. Po podviazaní žíl musí pacient uviesť svoj životný štýl do pokojného štádia. Nevykonávajte aktívne akcie, vyhýbajte sa fyzickej aktivite. Po uplynutí kontrolných období a stabilnom pozitívnom výsledku sa pacient môže vrátiť do obvyklého rytmu života.

Výhodou tohto spôsobu liečby je ľahká miera znášanlivosti zákroku pacientom. Výsledok sa dosiahne po relatívne krátkom čase. V porovnaní s inými metódami je tento postup pre pacienta bezpečný. Neprítomnosť tvorby fibrózy základných tkanív dáva výhodu ligácii oproti skleróze. Príprava na operáciu si nevyžaduje dlhodobé zdroje. Pooperačné obdobie pri správnom zásahu trvá až tri dni.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny na štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Posledné desaťročie sa nieslo v znamení aktívneho hľadania alternatívnej endoskopickej metódy, ktorá by bola rovnako účinná ako injekčná skleroterapia, ale bola by jednoduchšie na vykonávanie a viedla k nižšiemu percentu komplikácií. Hľadanie viedlo k vynálezu metódy endoskopickej ligácie. Metóda bola prvýkrát vyvinutá v 70. rokoch na liečbu vnútorných hemoroidov, ale nebola široko používaná. Myšlienka použitia podobnej techniky na zastavenie krvácania z RVV a dosiahnutie dočasnej hemostázy patrí Stiegmannovi a kol. používať zariadenie originálneho dizajnu, ktoré sa vo svojich hlavných vlastnostiach používa dodnes.

Štandardná sada nástrojov pozostáva z valca s upevnenými elastickými pásikmi, ktorý je pripevnený k prednému koncu endoskopu. Valec je pripojený cez bioptický kanál endoskopu k rukoväti, ktorá priamo uvoľňuje fixné gumičky jeden po druhom. .

Technika manipulácie spočíva v tom, že kŕčová žila sa nasaje do valca umiestneného na konci endoskopu, následne sa pomocou rukoväte uvoľní gumička, ktorá sa hodí na krčok kŕčovej žily. .

Obvyklou technikou podviazania je, že kŕčové žily by sa mali liečiť čo najnižšie ku kardii. Zákrok sa vykonáva vo viacerých sedeniach, pričom počet podviazaných uzlín na jednom sedení nie je obmedzený, sú popísané prípady podviazania 17 uzlov naraz v jednom sedení]. Účinok ligácie na tkanivá bol celkom dobre študovaný]: na druhý deň po zákroku nie sú žiadne zmeny v endoskopickom obraze, v období od 4 do 7 dní uzol nekrotizuje a je odmietnutý, čím sa vytvorí povrchový vred, ktorý sa zvyčajne epitelizuje do konca tretieho týždňa. Na histologickej úrovni sa do 1. dňa stanoví polypózna formácia s ischemickou nekrózou, ktorá postihuje len mukózne a submukózne vrstvy, na 4. – 7. deň sa zisťuje povrchový vred s granulačným tkanivom a aktívna zápalová reakcia okolo; úplná epitelizácia nastáva do 21-28 dní a do 50-60 dní sa submukózna vrstva zmieša s tkanivom jazvy, pričom svalové vrstvy zostávajú nedotknuté.

Indikácie na použitie

V súčasnosti sú hlavné indikácie na použitie metódy endoskopickej ligácie:

• Zastavenie prebiehajúceho krvácania z RVV
• Prevencia opakovaného krvácania z RVV
• Primárna prevencia krvácania z RVV

Kontraindikácie a komplikácie

Väčšina výskumníkov poznamenáva, že riziko vzniku systémových komplikácií pri endoskopickej ligácii EVV prakticky chýba, pretože metóda je mechanická a nie je spojená so zavedením akýchkoľvek chemikálií do cievneho lôžka. Niektorí autori popisujú komplikácie spojené so zmenami hemodynamiky v povodí portálnej žily (tvorba kŕčových žíl v funde žalúdka) alebo lokálne komplikácie vo forme ojedinelých prípadov prechodných epizód dysfágie, ktoré samy ustali]. Opísané zriedkavé epizódy krvácania z vredov vytvorených po odmietnutí nekrotického uzla sa spravidla zastavili samy o sebe, boli mierne a nepredstavovali hrozbu pre život pacienta.

výsledky

Okamžité a dlhodobé výsledky použitia metódy endoskopickej ligácie EVV sú dosť povzbudivé. Mnohí výskumníci tak zaznamenali vyššiu účinnosť metódy endoskopickej ligácie v porovnaní s metódou injekčnej skleroterapie, čo sa prejavilo znížením počtu opakovaných krvácaní v priemere o 20 % a znížením úmrtnosti v priemere o 10 percent. -15 %. Je potrebné zdôrazniť, že na dosiahnutie úplnej eliminácie kŕčových žíl touto metódou je potrebné o 2-3 sedenia menej ako pri injekčnej skleroterapii, percento eradikácie kŕčových žíl podviazaním (70-80 %) je vyššie ako pri injekčnej liečbe skleroterapia (40-60%). Komplikácie ako aspiračná pneumónia, perforácia a striktúry pažeráka prakticky chýbajú. Pravidelné endoskopické monitorovanie v dlhodobom horizonte uľahčuje opätovné podviazanie novoobjavených žíl.