Diagnóza je určená na zistenie problémov, ktoré u pacienta vznikajú; faktory, ktoré k týmto problémom prispievajú alebo ich spôsobujú, a silné stránky pacienta, ktoré by prispeli k prevencii alebo riešeniu problémov.

Explicitné (reálne) alebo potenciálne (ktoré môžu nastať) problémy človeka sa zapisujú do plánu ošetrovateľskej starostlivosti vo forme jasných a stručných výpočtov-úsudkov. V literatúre sa tieto úsudky nazývajú sestra diagnostik. Pojem ošetrovateľská diagnostika je stále nový, ale ako poznatok v ošetrovateľstve

prípadov rastie a potenciál pre rozvoj ošetrovateľskej diagnostiky. Preto nie je až také dôležité, ako nazvať druhú etapu ošetrovateľského procesu - identifikovať problémy pacientaTrinianska diagnostika, diagnostika.

Často si pacient sám uvedomuje svoje skutočné problémy, napríklad bolesť, ťažkosti s dýchaním, zlú chuť do jedla. Okrem toho môže mať pacient problémy, o ktorých sestra nevie. Sestra môže tiež identifikovať problémy, ktoré si subjekt sám neuvedomuje, ako napríklad zrýchlený pulz alebo príznaky infekcie.

Sestra musí poznať zdroje možných problémov pacienta. Oni sú:

Životné prostredie a škodlivé faktory ovplyvňujúce človeka,

Lekárska diagnóza pacienta alebo diagnóza lekára.

Lekárska diagnóza určuje ochorenie na základe špeciálneho posúdenia fyzických znakov, anamnézy, diagnostických testov. Úlohou lekárskej diagnózy je vymenovanie liečby pre pacienta.

3. Liečba osoby, ktorá môže mať nežiaduce vedľajšie účinky, môže byť sama osebe problémom, napr. nevoľnosť, vracanie pri niektorých liečebných postupoch.

4. Nemocničné prostredie môže byť plné nebezpečenstva, napríklad nákaza nozokomiálnou nákazou človeka, nespavosť v dôsledku pobytu v nemocnici

životné prostredie.

5. Osobné pomery človeka, napríklad nízke materiálne bohatstvo pacienta, ktoré mu neumožňuje plnohodnotne jesť, čo môže ohroziť jeho zdravie.

Po zhodnotení zdravotného stavu pacienta

Ja tá sestra musím sformulovať diagnózu, rozhodnúť kto

zdravotníckych pracovníkov

pomôcť pacientovi.

Problémy, ktorým môže sestra predchádzať alebo ich riešiť sama, sa nazývajú sesterskydiagnózy.

Sestra musí veľmi jasne formulovať diagnózy a stanoviť ich prioritu a význam pre pacienta.

História tohto problému sa začala v roku 1973. Prvá vedecká konferencia o klasifikácii ošetrovateľských diagnóz sa konala v USA s cieľom definovať funkcie sestry a vyvinúť systém klasifikácie ošetrovateľských diagnóz.

V roku 1982 bola v učebnici ošetrovateľstva (Carlson Craft a McGuire) v súvislosti so zmenami v názoroch na ošetrovateľstvo navrhnutá nasledujúca definícia.

Ošetrovateľská diagnóza- ide o zdravotný stav pacienta (súčasný a potenciálny), zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu sestry.

V roku 1991 navrhol klasifikáciu ošetrovateľských diagnóz vrátane 114 hlavné názvy, medzi ktoré patrí hypertermia, bolesť, stres, sociálna izolácia, nedostatočná sebahygiena, nedostatok hygienických zručností a hygienických podmienok, úzkosť, znížená fyzická aktivita a ďalšie.

V Európe iniciatívu na vytvorenie celoeurópskej jednotnej klasifikácie ošetrovateľských diagnóz vyvolala Dánska národná organizácia sestier. V novembri 1993 1999 sa pod záštitou Dánskeho výskumného inštitútu pre zdravie a ošetrovateľstvo v Kodani konala 1. medzinárodná vedecká konferencia o ošetrovateľskej diagnostike. Konferencie sa zúčastnilo viac ako 50 krajín sveta. Konštatovalo sa, že zjednocovanie a štandardizácia, ako aj terminológia stále zostávajú vážnym problémom. Je zrejmé, že bez jednotnej klasifikácie a názvoslovia sesterských diagnóz po vzore zdravotných sestier nebudú vedieť komunikovať odbornou rečou, ktorá je zrozumiteľná pre každého. Etapou stanovovania ošetrovateľských diagnóz bude ukončenie ošetrovateľského diagnostického procesu.

Ošetrovateľskú diagnózu treba odlíšiť od lekárskej diagnózy.noha:

t lekárska diagnóza určuje ochorenie a ošetrovateľstvo - je zamerané na identifikáciu reakcií tela na jeho stav;

182

sh lekárska diagnóza môže zostať počas choroby nezmenená. Ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň alebo aj počas dňa, ako sa menia reakcie tela;

lekárska diagnostika zahŕňa liečbu v rámci lekárskej praxe a ošetrovateľsko - ošetrovateľské intervencie v rámci svojej kompetencie a praxe;

lekárska diagnóza je zvyčajne spojená s patofyziologickými zmenami, ktoré vznikli v tele. Ošetrovateľstvo – často spojené s predstavami pacienta o jeho zdravotnom stave.

Ošetrovateľské diagnózy pokrývajú všetky oblasti života pacienta. Rozlišovať fyziologické, psychické,sociálne a duchovné diagnózy.

Ošetrovateľských diagnóz môže byť viacero, päť alebo šesť a najčastejšie len jedna lekárska.

Existujú explicitné (reálne), potenciálne a prioritné ošetrovateľské diagnózy. Ošetrovateľské diagnózy, zasahujúce do jediného liečebno-diagnostického procesu, by ho nemali rozoberať. Je potrebné si uvedomiť, že jedným zo základných princípov medicíny je princíp integrity, teda chápanie choroby ako procesu, ktorý zahŕňa všetky systémy a úrovne tela (bunkové, tkanivové, orgánové a telesné). Analýza patologických javov, berúc do úvahy princíp integrity, umožňuje pochopiť protichodnú povahu lokalizácie chorobných procesov, ktorú si nemožno predstaviť bez zohľadnenia všeobecných reakcií tela.

Pri stanovovaní ošetrovateľských diagnóz sestra využíva poznatky o ľudskom tele získané rôznymi vedami. Preto je klasifikácia ošetrovateľských diagnóz založená na porušeniach základných procesov životných funkcií organizmu, pokrývajúcich všetky oblasti života pacienta, reálne aj potenciálne. To umožnilo už dnes rozdeliť rôzne ošetrovateľské diagnózy do 14 skupín. Toto sú diagnózy spojené s narušením procesov:

■ pohyby(zníženie motorickej aktivity, zhoršená koordinácia pohybov atď.);

183

tony pozornosti(svojvoľné, nedobrovoľné atď.); w pamäť(hypomnézia, amnézia, hypermnézia);

myslenie(zníženie inteligencie, porušenie priestorovej orientácie);

zmeny v emocionálnych a citlivých oblastiach(strach, úzkosť, apatia, eufória, negatívny postoj k osobnosti zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho pomoc, ku kvalite manipulácií, osamelosť atď.);

zmeny hygienických potrieb(nedostatok hygienických znalostí, zručností, problémy s lekárskou starostlivosťou a pod.).

Známky porušenia základných procesov vitálnej činnosti tela sú anatomické, fyziologické, psychosociálne a duchovné zmeny v živote človeka.

Osobitný význam v ošetrovateľskej diagnostike má nadviazanie psychologického kontaktu, stanovenie primárnej psychologickej diagnózy.

Pri pozorovaní a rozhovore s pacientom sestra zaznamenáva prítomnosť alebo absenciu psychického napätia (nespokojnosť so sebou samým, pocit hanby atď.) v rodine, v práci:

184

t zmeny (dynamika) emocionálnej sféry, vplyv emócií na správanie, náladu, ako aj na stav tela, najmä na imunitu; ■ bežné sú poruchy správania, ktoré nie sú bezprostredne diagnostikované a často sú spojené s psychosociálnou nevyvinutosťou, najmä odchýlka od všeobecne uznávaných noriem fyziologických funkcií, abnormálne stravovacie návyky (zvrátená chuť do jedla), nezrozumiteľnosť reči.

Pacient stráca psychickú rovnováhu, objavuje sa úzkosť, choroba, strach, hanba, netrpezlivosť, depresia a iné negatívne emócie, ktoré sú jemnými indikátormi, motivátormi správania pacienta.

Sestra vie, že primárne, emocionálne reakcie vzrušujú činnosť subkortikálnych cievno-vegetatívnych a endokrinných centier.

Preto pri výrazných emočných stavoch človek zbledne alebo sa začervená, dochádza k zmenám v rytme srdcových kontrakcií, znižuje sa alebo stúpa teplota tela, svalov, mení sa činnosť potných, slzných, mazových a iných žliaz. U vystrašeného človeka sa rozširujú palpebrálne štrbiny a zreničky, stúpa krvný tlak. Pacienti v stave depresie sú neaktívni, do dôchodku, rôzne rozhovory pre nich

bolestivý.

Nesprávna edukácia robí človeka menej schopným vôľovej činnosti: Sestra, ktorá sa musí podieľať na edukácii pacienta, by mala tento faktor brať do úvahy, pretože ovplyvňuje proces

asimilácia.

Psychologická diagnóza teda odráža psychickú disharmóniu pacienta, ktorý sa ocitne v nezvyčajnej situácii.

Informácie o pacientovi sú interpretované sestrou a premietnuté do ošetrovateľskej psychologickej diagnózy v zmysle potrieb pacienta na psychologické

Napríklad, ošetrovateľská diagnóza:

Pacient cíti pocit hanby pred nastavením čistiaceho klystíru;

185

Pa Tsient zažíva úzkosť súvisiacu s neschopnosťou obslúžiť sa.

Psychologická diagnóza úzko súvisí so sociálnym statusom pacienta. Psychický aj duchovný stav pacienta závisí od sociálnych faktorov, ktoré môžu byť príčinou mnohých chorôb. Preto je možné spojiť psychologickú a sociálnu diagnostiku do psychosociálnej. Samozrejme, v súčasnosti nie sú problémy pacienta v psychosociálnej pomoci úplne vyriešené, sestra však s prihliadnutím na socioekonomické informácie o pacientovi, sociálne rizikové faktory vie presne diagnostikovať reakciu pacienta na jeho zdravotný stav. Po sformulovaní všetkých sesterských diagnóz ich sestra uprednostňuje na základe názoru pacienta o priorite poskytovania starostlivosti jemu.

Príklad banky pacientových problémov nájdete v prílohe č.2.

štádium ošetrovateľskej diagnostiky

OŠETROVATEĽSKÁ DIAGNOSTIKA

akékoľvek diagnózy alebo problémy pacienta

Účel ošetrovateľského procesu

Účelom ošetrovateľského procesu je udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta v uspokojovaní základných potrieb jeho organizmu.

Účel ošetrovateľského procesu sa vykonáva riešením nasledujúcich úloh:

Vytvorenie databázy informácií o pacientovi;

Identifikácia potrieb pacienta na lekársku starostlivosť;

Stanovenie priorít v lekárskej starostlivosti;

Vypracovanie plánu starostlivosti a poskytovanie starostlivosti o pacienta v súlade s jeho potrebami;

Stanovenie efektívnosti procesu starostlivosti o pacienta a dosiahnutie cieľa lekárskej starostlivosti o tohto pacienta

Etapy ošetrovateľského procesu

V súlade s úlohami, ktoré sa majú riešiť, je ošetrovateľský proces rozdelený do piatich etáp:

Prvou etapou je ošetrovateľské vyšetrenie.

Ošetrovateľské vyšetrenie sa vykonáva dvoma spôsobmi:

subjektívne.

Subjektívna metóda vyšetrenia je spochybňovanie. Ide o údaje, ktoré pomáhajú sestre získať predstavu o osobnosti pacienta.

cieľ.

Objektívna metóda je vyšetrenie, ktoré zisťuje stav pacienta v súčasnosti.

Subjektívne vyšetrenie:

vypočúvanie pacienta;

Rozhovor s príbuznými;

Rozhovor s pracovníkmi ambulancie;

Rozhovor so susedmi a pod.

spochybňovanie

Subjektívna metóda vyšetrenia je spochybňovanie. Ide o údaje, ktoré pomáhajú sestre získať predstavu o osobnosti pacienta.

Otázky zohrávajú veľkú úlohu v:

Predbežný záver o príčine ochorenia;

Hodnotenie a priebeh ochorenia;

Posúdenie deficitu samoobsluhy.

Dopytovanie zahŕňa anamnézu. Túto metódu zaviedol do praxe známy terapeut Zakharin.

Anamnéza – súbor informácií o pacientovi a vývoji ochorenia, získaný výsluchom samotného pacienta a tých, ktorí ho poznajú.

Otázka sa skladá z piatich častí:

Pasová časť;

Sťažnosti pacientov;

Anamnéza morbe;

Anamnéza vitae;

Alergické reakcie.

Sťažnosti pacienta poskytujú príležitosť zistiť dôvod, ktorý ho prinútil navštíviť lekára.

Zo sťažností pacienta sa rozlišujú:

Skutočná (priorita);

Hlavné;

Dodatočné.

Hlavné sťažnosti- to sú prejavy ochorenia, ktoré pacienta najviac znepokojujú, sú výraznejšie. Zvyčajne hlavné sťažnosti určujú problémy pacienta a vlastnosti jeho starostlivosti.

Anamnéza morbe

Anamnesis morbe - počiatočné prejavy ochorenia, ktoré sa líšia od prejavov, ktoré má pacient pri vyhľadaní lekárskej pomoci, preto:

Objasnite nástup ochorenia (akútny alebo postupný);

Potom zistia, aký bol priebeh choroby, ako sa bolestivé pocity zmenili od ich začiatku;

Objasnite, či boli štúdie vykonané pred stretnutím so sestrou a aké sú ich výsledky;

Treba sa opýtať: či bola liečba vykonaná skôr, so špecifikáciou liekov, ktoré môžu zmeniť klinický obraz choroby; to všetko umožní posúdiť účinnosť terapie;

Uveďte čas začiatku zhoršenia.

Anamnéza vitae

Anamnesis vitae – umožňuje zistiť tak dedičné faktory, ako aj stav prostredia, ktoré môžu u tohto pacienta priamo súvisieť so vznikom ochorenia.

Anamnéza vitae sa zhromažďuje podľa schémy:

1. životopis pacienta;

2. prekonané choroby;

3. pracovné a životné podmienky;

4. intoxikácia;

5. zlé návyky;

6. rodinný a sexuálny život;

7. dedičnosť.

Objektívne vyšetrenie:

Fyzikálne vyšetrenie;

Oboznámenie sa so zdravotným záznamom;

Rozhovor s ošetrujúcim lekárom;

Štúdium lekárskej literatúry o ošetrovateľstve.

objektívna metóda je vyšetrenie, ktoré zisťuje stav pacienta v súčasnosti.

Kontrola sa vykonáva podľa konkrétneho plánu: všeobecná inšpekcia; kontrola určitých systémov.

Metódy vyšetrenia: základné; dodatočné.

Medzi hlavné metódy vyšetrenia patria:

Všeobecná kontrola;

Palpácia;

perkusie;

Auskultácia.

Auskultácia- počúvanie zvukových javov spojených s činnosťou vnútorných orgánov; je metóda objektívneho vyšetrenia.

Palpácia- jedna z hlavných klinických metód objektívneho vyšetrenia pacienta pomocou hmatu.

Perkusie- klopanie na povrch tela a posudzovanie charakteru výsledných zvukov; jedna z hlavných metód objektívneho vyšetrenia pacienta.

Potom sestra pripraví pacienta na ďalšie plánované vyšetrenia.

Dodatočný výskum- štúdie vykonávané inými odborníkmi (príklad: endoskopické vyšetrovacie metódy).

Počas všeobecného vyšetrenia určite:

1. celkový stav pacienta:

Mimoriadne ťažké;

Stredná závažnosť;

Uspokojivé;

2. poloha pacienta na lôžku:

aktívny;

Pasívne;

Nútené;

3. stav vedomia (rozlišuje sa päť typov):

Jasné - pacient konkrétne a rýchlo odpovedá na otázky;

Ponurý - pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro;

Stupor – otupenosť, pacient neodpovedá na otázky alebo neodpovedá zmysluplne;

Sopor - patologický spánok, vedomie chýba;

Kóma - úplné potlačenie vedomia s absenciou reflexov.

4. antropometrické údaje: Antropometria- súbor metód a techník na meranie morfologických znakov ľudského tela.

5. dýchanie;

Nezávislý;

Obtiažnosť;

zadarmo;

6. prítomnosť alebo absencia dýchavičnosti; Existujú nasledujúce typy dýchavičnosti: Dýchavičnosť (dyspnoe)- porušenie frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania s pocitmi nedostatku vzduchu alebo sťaženým dýchaním.

výdychový;

inšpiratívne;

zmiešané;

7. dychová frekvencia (RR)

8. krvný tlak (BP); Arteriálny tlak- tlak vyvíjaný rýchlosťou prietoku krvi v tepne na jej stenu.

9. pulz (Ps); Pulz- periodické trhavé kmity (nárazy) steny tepny pri výrone krvi zo srdca pri jej kontrakcii, spojené s dynamikou plnenia krvi a tlaku v cievach počas jedného srdcového cyklu.

10. údaje z termometrie atď. Termometria– meranie telesnej teploty teplomerom

Cieľom prvej etapy ošetrovateľského procesu je vytvorenie informačnej základne o pacientovi.

Druhou etapou je ošetrovateľská diagnostika.

Ciele druhej etapy ošetrovateľského procesu: analýza prieskumov; určiť, akým zdravotným problémom pacient a jeho rodina čelia; určiť smer ošetrovateľskej starostlivosti.

Ciele druhej etapy ošetrovateľského procesu:

1. analýza prieskumov;

2. určiť, s akým zdravotným problémom sa pacient a jeho rodina stretávajú;

3. určiť smer ošetrovateľskej starostlivosti.

Všetky problémy pacienta sú rozdelené na:

Potenciál;

Aktuálne;

Primárne - vyžadujúce núdzovú starostlivosť;

Stredná - neohrozujúca život;

Sekundárne - nesúvisí s touto chorobou alebo prognózou.

Každý z problémov môže byť:

somatické;

Psychologické;

Ošetrovateľský proces je metóda na dôkazoch založených a praktických úkonoch sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Účelom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným z hlavných konceptov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:

1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie

2. etapa - Ošetrovateľská diagnostika

3. fáza – plánovanie

4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti

5. fáza – Hodnotenie

Povinnosti sestry, medzi ktoré patrí aj vykonávanie lekárom predpísaných zákrokov, ako aj jej samostatné konanie, sú jasne definované zákonom. Všetky vykonané manipulácie sa premietajú do ošetrovateľskej dokumentácie.

Podstatou ošetrovateľského procesu je:

špecifikácia pacientových problémov,

definovanie a ďalšia realizácia akčného plánu sestry v súvislosti so zistenými problémami a

hodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie.

Dnes v Rusku zostáva otvorená potreba zavedenia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach. Preto je vzdelávacie a metodické centrum pre vedecký výskum v ošetrovateľstve na FVSO MMA pomenované po. ONI. Sechenov spolu s petrohradskou regionálnou pobočkou celoruskej verejnej organizácie „Asociácia sestier Ruska“ vypracovali štúdiu, ktorá mala objasniť postoj zdravotníckych pracovníkov k ošetrovateľskému procesu a možnosti jeho implementácie do praktickej zdravotnej starostlivosti. Štúdia bola vykonaná metódou dotazovania.

Zo 451 respondentov je 208 (46,1 %) zdravotných sestier, z toho 176 (84,4 %) respondentov pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 32 (15,6 %) v Petrohrade. 57 (12,7 %) respondentov sú manažéri v ošetrovateľstve; 129 (28,6 %) sú lekári; 5 (1,1 %) - učitelia vysokých a stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií; 37 (8,2 %) - študentov; 15 (3,3 %) sú iní zdravotnícki pracovníci, z toho 13 (86,7 %) pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 2 (13,3 %) pracujú v Petrohrade.

Na otázku "Máte predstavu o ošetrovateľskom procese?" hlavná časť všetkých respondentov (64,5 %) odpovedala, že úplne rozumie a len 1,6 % účastníkov prieskumu odpovedalo, že o ošetrovateľskom procese nemá ani potuchy.

Z ďalšej analýzy výsledkov prieskumu vyplynulo, že väčšina respondentov (65,0 %) sa domnieva, že ošetrovateľský proces organizuje činnosť sestier, ale podľa 72,7 % respondentov je to potrebné predovšetkým na skvalitnenie starostlivosti o pacienta.

Najdôležitejšou etapou ošetrovateľského procesu je podľa 65,6 % opýtaných 4. etapa – realizácia plánu.

Na otázku, kto by mal hodnotiť činnosť sestry, viac ako polovica všetkých respondentov (55,0 %) označila vrchnú sestru. 41,7 % všetkých opýtaných sa však domnieva, že lekár by mal hodnotiť činnosť sestry. Presne to si myslí väčšina opýtaných lekárov (69,8 %). Viac ako polovica skupiny sestier (55,3 %) a hlavná časť skupiny manažérov sestier (70,2 %) sa naopak domnievajú, že výkon sestry by mala hodnotiť vrchná sestra. Veľká pozornosť sa v skupine manažérov ošetrovateľstva venuje aj hodnoteniu pacienta a samotnej sestry (43,9 %, resp. 42,1 %).

Na otázku o miere implementácie ošetrovateľského procesu v ich zariadení 37,5 % respondentov uviedlo, že ošetrovateľský proces bol implementovaný čiastočne; 27,9 % - implementované dostatočne; 30,6 % respondentov uviedlo, že v ich zdravotníckej organizácii nie je v žiadnej forme zavedený ošetrovateľský proces.

Pri objasňovaní možnosti a nevyhnutnosti zavedenia ošetrovateľského procesu pre ďalší rozvoj ošetrovateľstva v Rusku sa zistilo, že 32,4 % opýtaných považuje zavedenie za nevyhnutné, 30,8 % - možné, 28,6 % - povinné. Niektorí opýtaní (dve sestry a jeden manažér ošetrovateľstva) sa domnievajú, že zavedenie ošetrovateľského procesu škodí rozvoju ošetrovateľstva v Rusku.

Na základe predbežných výsledkov štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:

hlavná časť respondentov má predstavu o ošetrovateľskom procese a podieľa sa na jeho realizácii vo svojich zdravotníckych zariadeniach;

zavedenie ošetrovateľského procesu je integrálnym prvkom kvality ošetrovateľskej starostlivosti;

väčšina respondentov uznáva realizovateľnosť zavedenia ošetrovateľského procesu.

Prvým krokom v ošetrovateľskom procese je ošetrovateľské vyšetrenie.

Sestra v tejto fáze zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu hospitalizovaného pacienta.

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.

Údaje z prieskumu môžu byť subjektívne alebo objektívne.

Zdroje subjektívnych informácií sú:

samotný pacient, ktorý uvádza svoje vlastné predpoklady o svojom zdravotnom stave;

rodina a priatelia pacienta.

Zdroje objektívnych informácií:

fyzické vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;

oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta by sestra mala určiť nasledujúce ukazovatele:

celkový stav pacienta;

poloha pacienta v posteli;

stav vedomia pacienta;

antropometrické údaje.

Druhá etapa ošetrovateľského procesu – ošetrovateľská diagnostika

Koncept ošetrovateľskej diagnózy (ošetrovateľský problém) bol prvýkrát oficiálne uznaný a uzákonený v roku 1973 v USA. Zoznam ošetrovateľských problémov schválený Americkou asociáciou sestier v súčasnosti obsahuje 114 hlavných položiek vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, nedostatočnej sebahygieny, úzkosti, zníženej fyzickej aktivity atď.

Ošetrovateľská diagnóza je zdravotný stav pacienta zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci si intervenciu sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómovú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta.

Hlavnými metódami ošetrovateľskej diagnostiky sú pozorovanie a rozhovor. Ošetrovateľský problém určuje rozsah a charakter starostlivosti o pacienta a jeho okolie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na chorobu. Je rozdiel medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou. Medicínska diagnostika sa zameriava na rozpoznávanie patologických stavov, kým ošetrovateľská diagnostika je založená na popise reakcií pacientov na zdravotné problémy.

Ošetrovateľské problémy možno klasifikovať ako fyziologické, psychologické a duchovné, sociálne.

Okrem tejto klasifikácie sa všetky ošetrovateľské problémy delia na:

existujúce - problémy, ktoré pacienta v súčasnosti obťažujú (napríklad bolesť, dýchavičnosť, opuch);

potenciálne problémy sú také, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa časom vyvinúť (napr. riziko vzniku dekubitov u imobilného pacienta, riziko dehydratácie s vracaním a riedkou stolicou).

Po zistení oboch typov problémov sestra určí faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, odhalí aj silné stránky pacienta, ktorým môže problémy čeliť.

Keďže pacient má vždy viacero problémov, sestra si musí stanoviť systém priorít, pričom ich rozdelí na primárne, sekundárne a stredné. Priority - ide o postupnosť najdôležitejších problémov pacienta, pridelených na stanovenie poradia ošetrovateľských intervencií, nemalo by ich byť veľa - nie viac ako 2-3.

Medzi primárne priority patria tie problémy pacienta, ktoré, ak sa neliečia, môžu mať na pacienta škodlivý vplyv.

Medzipriority sú neextrémne a život neohrozujúce potreby pacienta.

Sekundárnymi prioritami sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou (napr. u pacienta s poranením chrbtice je primárnym problémom bolesť, intermediárnym je obmedzenie pohyblivosti, sekundárnym je úzkosť).

Prioritné výberové kritériá:

Všetky núdzové stavy, napríklad akútna bolesť v srdci, riziko vzniku pľúcneho krvácania.

Pre pacienta momentálne najbolestivejšie problémy, ktoré ho najviac trápia, sú pre neho teraz najbolestivejšie a najhlavnejšie. Napríklad pacient s ochorením srdca, trpiaci záchvatmi retrosternálnych bolestí, bolesťami hlavy, opuchmi, dýchavičnosťou, môže ako svoje hlavné utrpenie poukázať na dýchavičnosť. V tomto prípade bude „dyspnoe“ prioritným ošetrovateľským problémom.

Problémy, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. Napríklad riziko vzniku dekubitov u imobilného pacienta.

Problémy, ktorých riešenie vedie k riešeniu množstva ďalších problémov. Napríklad zníženie strachu z blížiacej sa operácie zlepšuje spánok, chuť do jedla a náladu pacienta.

Ďalšou úlohou druhej etapy ošetrovateľského procesu je formulácia ošetrovateľskej diagnózy – stanovenie odpovede pacienta na ochorenie a jeho stav.

Na rozdiel od diagnózy lekára, ktorej cieľom je identifikovať konkrétne ochorenie alebo podstatu patologického procesu, sa ošetrovateľská diagnóza môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia organizmu na ochorenie.

Tretím krokom v ošetrovateľskom procese je plánovanie starostlivosti.

Sestra po vyšetrení, stanovení diagnózy a stanovení primárnych problémov pacienta formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a termíny, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Správnou starostlivosťou je potrebné odstrániť všetky komplikujúce podmienky na to, aby choroba nabrala svoj prirodzený priebeh.

Počas plánovania sa pre každý prioritný problém formulujú ciele a plán starostlivosti. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobé ciele by sa mali dosiahnuť v krátkom čase (zvyčajne 1-2 týždne).

Dlhodobé ciele sú dosahované v dlhšom časovom období, zamerané na prevenciu recidív chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov.

Každý cieľ má 3 zložky:

akcia;

kritériá: dátum, čas, vzdialenosť;

stav: s pomocou niekoho / niečoho.

Po sformulovaní cieľov sestra zostaví skutočný plán starostlivosti o pacienta, ktorý je podrobným zoznamom špeciálnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie cieľov starostlivosti.

Požiadavky na nastavenie cieľa:

Ciele musia byť realistické.

Na dosiahnutie každého cieľa je potrebné stanoviť konkrétne termíny.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti by mali byť v rámci ošetrovateľskej, nie medicínskej kompetencie.

Formulované z hľadiska pacienta, nie sestry.

Po sformulovaní cieľov a zostavení plánu starostlivosti sa musí sestra s pacientom skoordinovať, získať jeho podporu, súhlas a súhlas. Sestra takýmto konaním orientuje pacienta na úspech, dokazuje dosiahnuteľnosť cieľov a spoločne určuje spôsoby ich dosiahnutia.

1. sestra proces (1)

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Emocionálne. Hlavný koncept v ošetrovateľstvo v skutočnosti je sestra proces. Tento reformný koncept sa zrodil ... jeho účelnosť. V súčasnosti sestra proces je jadro ošetrovateľstvo vzdelávanie a prax, vytváranie vedeckých...

2. sestra proces pri diabetes mellitus príčiny, prioritné problémy, plán realizácie

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Tlak. Konečný výsledok tejto etapy ošetrovateľstvo proces je zdokumentovanie tvorby prijatých informácií... 1996 №3 S. 17-19. Ivanova L. F. so spoluautormi " sestra proces v gerontológii a geriatrii, Čeboksary, 1996-1999...

3. sestra proces s tonzilitídou

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Lekárska fakulta" Téma: " sestra proces s angínou "SÚHRN Disciplína:" Ošetrovateľstvo prípad „Pripravil: Ševčenko ... s prevládajúcou léziou palatinových mandlí. Zápalové proces môžu byť lokalizované v iných zhlukoch lymfadenoidných ...

(ošetrovateľská diagnóza) začína rozborom údajov získaných pri vyšetrení a identifikáciou problémov pacienta, t.j. ťažkosti, ktoré mu bránia dosiahnuť optimálny zdravotný stav v akejkoľvek danej situácii, vrátane stavu choroby a procesu umierania. Tieto ťažkosti sa týkajú predovšetkým uspokojovania základných životných potrieb pacienta.
Aby bol rozbor informácií o pacientovi konštruktívny a účelný, je potrebné dodržiavať určité zásady. Pri skúmaní údajov získaných z ošetrovateľského prieskumu je potrebné zvážiť nasledovné:.
1. Identifikujte potreby, ktorých uspokojovanie je narušené.
2. Určiť faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú ochorenie, zranenie (okolie pacienta, osobné pomery atď.).
3. Zistite silné a slabé stránky pacienta, ktoré prispievajú k prevencii alebo rozvoju jeho problémov.
4. Jasne si predstavte, či sa schopnosti pacienta časom rozšíria alebo budú stále viac a viac obmedzené.

Ťažkosti pri formulovaní ošetrovateľskej diagnózy

Choroba prináša do života človeka množstvo problémov, no nie všetky sa stávajú objektom ošetrovateľskej intervencie. Ako ošetrovateľské diagnózy možno formulovať len tie problémy pacienta, ktorých riešenie je v kompetencii sestry. Napríklad zvracanie (zdravotný problém) by nebolo ošetrovateľskou diagnózou, keďže sa nedá upraviť ošetrovateľskými metódami. A riziko vdýchnutia zvratkov je ošetrovateľská diagnóza, keďže tomuto problému sa dá predísť konaním sestry.
Ako je uvedené v kapitole 10 tohto manuálu, pri formulovaní ošetrovateľskej diagnózy sa u nás ICSP nepoužíva.
Aby ste pochopili, ako presne sa identifikuje problém pacienta a ako je správne formulovaná ošetrovateľská diagnóza, je potrebné skontrolovať nasledovné.
1. Súvisí zvažovaný problém s nedostatkom samoobsluhy?
- Napríklad grganie nemožno považovať za ošetrovateľskú diagnózu, keďže tento problém nesúvisí s nedostatkom sebaobsluhy. Problém sťaženého dýchania pacienta v horizontálnej polohe je spojený s nedostatočnou sebaobsluhou a dokáže ho odstrániť ošetrujúci personál. Na jej základe sa formuluje ošetrovateľská diagnóza.
2. Do akej miery je formulovaná diagnóza pre pacienta zrozumiteľná a jasná?
- Napríklad „nepohodlie“ je nesprávne formulovaná ošetrovateľská diagnóza, keďže neodráža konkrétny problém pacienta. „Psychická nepohoda spojená s nutnosťou močiť na lodi“ je príkladom správne formulovanej ošetrovateľskej diagnózy.
3. Bude formulovaná diagnóza základom pre plánovanie ošetrovateľských aktivít?
- Napríklad „zhoršenie nálady pacienta“ nemožno nazvať ošetrovateľskou diagnózou, keďže nie je jasné, aká by mala byť ošetrovateľská intervencia, správna formulácia by bola: „zníženie nálady spojené s nedostatkom navyklej komunikácie“.
Často ten istý problém môže byť spôsobený úplne inými príčinami, je prirodzené, že ošetrovateľská diagnóza bude v každom prípade formulovaná inak. Zamýšľaná ošetrovateľská intervencia bude adekvátna, ak je známa príčina, pretože práve tá dáva ošetrovateľskej starostlivosti správny smer. Ak má pacient obavy z možnej infekcie pri parenterálnom podaní lieku a má obavy z potreby vonkajšej starostlivosti doma, ošetrovateľské diagnózy a úkony budú odlišné. V prvom prípade musí ošetrovateľský personál rázne dodržiavať požiadavky asepsie a antisepsy, v druhom prípade je potrebné zistiť, kto z príbuzných sa bude o pacienta starať a zapojiť ho do riešenia problému.
4. Bude indikovaný problém pre pacienta problém?
- Napríklad bezdôvodné odmietnutie výkonu je problémom ošetrujúceho personálu, nie pacienta; nemožno to považovať za ošetrovateľskú diagnózu. Strach spojený s možnosťou infekcie pacienta pri parenterálnom podávaní liekov je správnou ošetrovateľskou diagnózou, pretože odráža problém pacienta.
5. Má pacient pri formulácii ošetrovateľskej diagnózy len jeden problém?
- Napríklad náprava problému s obmedzením pohyblivosti pacienta je spojená s celým radom úloh, ktorých riešenie môže byť mimo kompetencie ošetrujúceho personálu. Je potrebné predvídať následky tohto stavu a poskytnúť pacientovi potrebnú ošetrovateľskú starostlivosť. Správne by bolo vyčleniť niekoľko ošetrovateľských diagnóz súvisiacich s obmedzením hybnosti pacienta ako „riziko vzniku preležanín“, „nestarostlivosť o seba“ a pod. Pri formulovaní ošetrovateľských diagnóz treba uviesť, že pacient nevie, nemôže, nerozumie a aj to ho znepokojuje. Problémy pacienta môžu súvisieť nielen s úrazom či chorobou, ale aj s prebiehajúcou liečbou, situáciou na oddelení, nedôverou k zdravotníckemu personálu, rodinnými či profesionálnymi vzťahmi.
Úlohou ošetrovateľskej diagnostiky je teda identifikovať všetky skutočné alebo možné budúce problémy pacienta na ceste k jeho pohodlnému, harmonickému stavu; určiť, čo pacienta v súčasnosti najviac zaťažuje; formulovať ošetrovateľskú diagnózu a snažiť sa plánovať činnosti ošetrovateľskej starostlivosti v rámci svojej kompetencie.

Klasifikácia problémov pacienta

V rámci ošetrovateľského procesu sa neprihliada na ochorenie, ale na možné reakcie pacienta na ochorenie a jeho stav. Tieto reakcie môžu byť:
- fyziologické (retencia stolice spojená s adaptáciou na nemocničné podmienky);
- psychologické (podceňovanie závažnosti svojho stavu; úzkosť spôsobená nedostatkom informácií o chorobe);
- duchovné (voľba nových životných priorít v súvislosti s chorobou; problém dobrovoľnej smrti na pozadí nevyliečiteľnej choroby; problémy vzťahov s príbuznými vznikajúce v súvislosti s chorobou);
- sociálne (sebaizolácia spojená s infekciou HIV).
Problém pacienta a na jeho základe formulovaná ošetrovateľská diagnóza sa môže týkať nielen pacienta, ale aj jeho rodiny, kolektívu, v ktorom pracuje a/alebo študuje, a verejných služieb, najmä služieb sociálnej pomoci pre zdravotne postihnutých. . Napríklad v takom probléme pacienta, akým je „sociálna izolácia spojená s obmedzenou pohyblivosťou“ môžu byť obviňovaní členovia rodiny aj štát.
Podľa doby výskytu sa ošetrovateľské diagnózy (problémy pacienta) delia na existujúce a potenciálne. Existujúce (nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy a závraty, strach, úzkosť, hnačka, nedostatok sebaobsluhy atď.) sa odohrávajú v súčasnosti „tu a teraz“. Prípadné problémy (riziko vdýchnutia zvratkov, riziko dehydratácie v dôsledku nekontrolovateľného vracania a hnačky, vysoké riziko infekcie spojené s operáciou a zníženou imunitou, riziko vzniku dekubitov a pod.) sa môžu objaviť kedykoľvek. Ich výskyt sa musí predvídať a musí sa mu predchádzať úsilím zdravotníckeho personálu.
Na jedno ochorenie môže byť spravidla viacero ošetrovateľských diagnóz naraz. Pri arteriálnej hypertenzii sú najpravdepodobnejšie bolesti hlavy, závraty, úzkosť, podcenenie svojho stavu, nedostatok vedomostí o chorobe, vysoké riziko komplikácií. Lekár zisťuje príčiny, načrtáva plán a predpisuje liečbu a ošetrujúci personál pomáha pacientovi adaptovať sa a žiť s chronickým ochorením.
Pri ošetrovateľskej diagnostike sa zohľadňujú všetky problémy pacienta, ktoré môže ošetrovateľský personál odstrániť alebo upraviť. Potom sú zoradené podľa dôležitosti a pokračujú v ich riešení, počnúc najdôležitejším. Pri stanovovaní priorít možno využiť pyramídu potrieb A. Maslowa. Malo by sa pamätať na to, že ak neexistujú žiadne naliehavé fyzické poruchy, ohrozenie zdravia a života pacienta môže byť porušením uspokojenia jeho psychologických, sociálnych a duchovných potrieb.
Ošetrovateľské diagnózy sú klasifikované podľa významnosti:
- na primárnom, t.j. hlavné, podľa názoru predovšetkým samotného pacienta, spojené s ohrozením života a vyžadujúce si núdzovú starostlivosť;
- stredná - neohrozujúca život, ale prispievajúca k zhoršeniu priebehu ochorenia a zvýšeniu rizika komplikácií;
- sekundárne - priamo nesúvisiace s ochorením alebo prognózou.

Pacient by mal byť vždy, keď je to možné, zapojený do stanovenia priorít pri zoskupovaní diagnóz. Nezhody medzi pacientom a zdravotníckym personálom v tejto otázke sa dajú vyriešiť priamou diskusiou. Pri závažných porušeniach psychického a emocionálneho stavu pacienta musí ošetrovateľský personál prevziať zodpovednosť za výber primárnych diagnóz. Diagnóza „rizika samovraždy“ sa teda často robí bez účasti pacienta, prípadne za účasti jeho príbuzných.
Keď pacient práve vstúpil do zdravotníckeho zariadenia alebo keď je jeho stav nestabilný, rýchlo sa mení, je lepšie odložiť stanovenie diagnózy, kým sa situácia nevyjasní a nezozbierajú sa úplné spoľahlivé informácie. Predčasné závery môžu viesť k nesprávnej diagnóze, a teda k neúčinnej ošetrovateľskej starostlivosti.
Všetko uvedené pomáha k správnej ošetrovateľskej diagnóze. Nie je však nezvyčajné stretnúť sa s problémami pacientov, ktorých príčiny sa nedajú zistiť. Niektoré problémy nie sú vhodné na analýzu, takže stačí uviesť symptóm: anorexia, úzkosť atď. Niektoré choroby sú spôsobené nepriaznivými životnými okolnosťami, ako je strata zamestnania alebo blízkej osoby. Po podrobnom objasnení týchto okolností môže ošetrujúci personál pacientovi účinne pomôcť vyrovnať sa s ich následkami.
Príklad. 65-ročný pacient s dlhotrvajúcim záchvatom anginy pectoris bol doručený na kardiologické oddelenie. Pri vyšetrení sestra zistí, že pred mesiacom prišiel o manželku a teraz zostal sám, syn býva ďaleko a málokedy ho navštevuje. Pacient hovorí: „Ostal som sám so svojím smútkom. Srdce ma bolí a bolí." Túžba a schopnosť sestry porozumieť a zdieľať smútok osamelého staršieho človeka má účinok, ktorý je svojou silou ekvivalentný drogovej terapii.

Príklady vyhlásenia o probléme pacienta

S cieľom zovšeobecniť, konkretizovať a upevniť poznatky získané po prečítaní predchádzajúcich častí tutoriálu v tabuľke. V tejto časti sú uvedené príklady formulácie niektorých ošetrovateľských diagnóz pacientov.
Pacienti sa môžu uchádzať o lekársku inštitúciu nielen na identifikáciu povahy patológie, vyšetrenia a liečby, ale aj na udržanie a zlepšenie zdravia. Podpora zdravia ľudí a prevencia chorôb nadobúdajú v činnosti ošetrovateľského personálu stále väčší význam a stávajú sa jednou z najdôležitejších oblastí ich práce. Pri plánovaní ošetrovateľského procesu je v tomto prípade potrebné riešiť problémy, ktoré sú spojené s potrebou zmeniť postoj pacienta k zdravotnému stavu, charakteru výživy, zaužívanému životnému štýlu, intenzite fyzickej a psychickej záťaže, resp. následky traumy. Napríklad stresové situácie, fyzická nečinnosť, prejedanie sa, fajčenie sú považované za rizikové faktory pre rozvoj celého radu ochorení a na prvom mieste - arteriálna hypertenzia v mladom veku, ktorej komplikácie vedú pacientov k invalidite alebo smrti. Ošetrovateľský personál patrí medzi hlavný personál zdravotníckych a rehabilitačných škôl, kde hlavnou náplňou práce je naučiť pacientov správnej životospráve.

Tabuľka. Možnosti formulovania problémov pacienta a ich hodnotenia

Príklad riešenia problému identifikácie a formulovania problémov pacienta
Korikova E.V., 45 ročná, bola prijatá na chirurgické oddelenie nemocnice s diagnózou exacerbácia chronickej cholecystitídy, cholestáza. Privezené sanitkou z domu v sprievode manžela. Sťažuje sa na silné bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta: „Nikdy som nemal toľko bolesti. Nemôžem vydržať túto bolesť. Lekár si myslí, že je to žlčník."
Doma som si dal dve tablety analginu, ale nepomohlo to, pridala sa nevoľnosť. Spája vzhľad bolesti s príjmom tučných jedál. Tvrdí, že za posledných päť rokov pribrala 10 kg na váhe, nedrží diétu, je jej zle z mastných a mastných jedál, občas zvracia. Jedáva pravidelne, občas niečo zje v noci. Hovorí, že minulý rok bolo podobných záchvatov viacero, bolesti trvali niekoľko hodín a ustúpili samé. Nepožiadal o pomoc. Zvyčajne nepoužíva lieky. Alergologická anamnéza bez rysov, zlé návyky popiera. Prejavuje obavy z hospitalizácie, keďže nikdy predtým nebola ošetrená v nemocnici. V rodine sú tri školopovinné deti. Bývajú v dobre zariadenom byte.
Objektívne: normálna postava, zvýšená výživa, telesná hmotnosť - 95 kg, výška - 168 cm, správna hmotnosť - 66 - 74 kg. Koža je normálnej farby, bez edému. Teplota - 37 °C. NPV - 28 za minútu, hovorí, že nepociťuje žiadne ťažkosti s dýchaním; Tepová frekvencia - 96 za minútu, rytmický pulz, dobrá náplň. V situácii je orientovaný, obratný, kompetentne a jasne odpovedá na otázky. Správa sa nepokojne, v očiach má slzy, ruky sa mu trasú.
Je potrebné analyzovať zozbierané informácie, identifikovať problémy pacienta, formulovať ošetrovateľské diagnózy a zoradiť ich podľa dôležitosti.
Algoritmus na riešenie problému.
1. Zdrojom subjektívnych a objektívnych informácií je v tomto prípade samotná pacientka.
2. Údaje získané pri vyšetrení umožňujú sestre identifikovať porušenie uspokojovania potrieb výživy, dýchania (NPV - 28 za minútu, srdcová frekvencia - 96 za minútu), fyzickej a psychickej bezpečnosti.
3. Dôvodom porušenia potrieb a objavenia sa zdravotných problémov u pacienta je exacerbácia chronickej cholecystitídy vyvolaná príjmom tučných jedál.
4. Nedostatok návštev u lekára, napriek návalom bolesti, ktoré pacientku trápili v uplynulom roku, nedodržiavanie diéty svedčí o podceňovaní jej zdravotného stavu. Adekvátna odpoveď pacienta na hospitalizáciu a informácie o školákoch dávajú právo dúfať v priaznivý výsledok ochorenia, vytvárajúc motív pre udržanie zdravého životného štýlu pacienta a predchádzanie exacerbáciám.
5. Ošetrovateľské diagnózy (problémy pacienta).
Silná bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúca do chrbta, potvrdená tachykardiou, tachypnoe, nepokojným správaním, chvením rúk, plačom, spôsobená exacerbáciou chronickej cholecystitídy v dôsledku porušenia diéty.
- Formulácia odráža jediný problém pacienta, udáva smer starostlivosti na zníženie bolesti.
Úzkosť z hospitalizácie v dôsledku nedostatku skúseností v nemocnici.
- Formulácia odráža jediný problém pacienta, udáva smer starostlivosti, zameranú na rýchle prispôsobenie pacienta podmienkam nemocnice.
Riziko opakovaných exacerbácií spojené s nedostatkom vedomostí o ich chorobe.
- Formulácia odzrkadľuje jediný problém pacienta, zistený na základe anamnézy života a choroby, a navrhuje zaradenie edukačných aktivít pacienta do plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
Zmenená nadmerná výživa pacientky spojená s podceňovaním vlastného zdravotného stavu.
- Formulácia reflektuje jeden problém pacienta a udáva smer ošetrovateľskej starostlivosti pri chudnutí.
Primárnou diagnózou je v tomto prípade silná bolesť. Iba znížením alebo odstránením bolesti pacientky z nej môžete urobiť plnohodnotného účastníka ošetrovateľského procesu. Potom by ste mali začať riešiť menej významné problémy: znížiť úzkosť pacientky z hospitalizácie a doplniť jej poznatky o chorobe a nebezpečenstve nadmernej výživy.
Identifikované a formulované problémy – ošetrovateľské diagnózy – sú fixované v súlade s prioritami v pláne ošetrovateľskej starostlivosti NIB.

ZÁVERY
- začať s analýzou údajov získaných počas skúmania v prvej fáze.
- V druhom štádiu sa identifikujú problémy pacienta a na ich základe sa formulujú ošetrovateľské diagnózy. Ide o problémy pacienta, ktoré bránia dosiahnutiu optimálneho zdravotného stavu, ktorých riešenie je v kompetencii ošetrujúceho personálu.
- Problémy pacienta môžu byť spojené nielen s úrazom či chorobou, ale aj s procesom liečby, situáciou na oddelení, nedôverou k zdravotníckemu personálu, rodinnými či profesionálnymi vzťahmi.
- Ošetrovateľské diagnózy sa môžu meniť denne a dokonca aj počas dňa. Ošetrovateľská diagnóza sa líši od lekárskej diagnózy. Lekár zisťuje príčiny, načrtáva plán a predpisuje liečbu a ošetrujúci personál pomáha pacientovi adaptovať sa a žiť s chronickým ochorením.
- Problémy pacienta sú rozdelené podľa doby výskytu na existujúce a potenciálne. Existujúce sú momentálne na svojom mieste. Výskyt potenciálu sa musí predvídať a musí sa mu predchádzať úsilím zdravotníckeho personálu.
- Na pozadí jedného ochorenia môže mať pacient viacero problémov a dá sa formulovať viacero ošetrovateľských diagnóz.
- Ošetrujúci personál musí pamätať na to, že ak nedôjde k naliehavým fyzickým poruchám, ohrozenie zdravia a života pacienta môže byť porušením uspokojovania jeho psychických, sociálnych, duchovných potrieb.
- Ošetrovateľské diagnózy sa členia podľa dôležitosti na primárne, intermediárne a sekundárne. Ak je to možné, pacient by sa mal podieľať na stanovení prioritných diagnóz. Keď mu jeho stav alebo vek nedovoľuje aktívne sa zúčastňovať ošetrovateľského procesu, do uprednostňovania by sa mali zapojiť príbuzní alebo blízki ľudia.
- Pri formulovaní ošetrovateľskej diagnózy je žiaduce uviesť dôvody, ktoré viedli k problému. Činnosť ošetrujúceho personálu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie týchto príčin.
- Ošetrovateľské diagnózy by mali byť zaznamenané v NIS, v pláne ošetrovateľskej starostlivosti.

Základy ošetrovateľstva: učebnica. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Na liečbe pacienta sa podieľa stredný a mladší zdravotnícky personál spolu s lekármi. Táto kategória zamestnancov má veľkú zodpovednosť za život a zdravie pacienta, pretože od nich závisí, ako rýchlo sa človek zotaví. Preto sestry v procese starostlivosti o pacienta píšu akúsi anamnézu, kde stanovujú svoje diagnózy.

Definícia a história

Ošetrovateľská diagnóza je charakteristikou zdravotného stavu pacienta, ktorá sa zhromažďuje v procese ošetrovateľského vyšetrenia a vyžaduje si aktívny zásah ošetrujúceho personálu. Predstavuje syndrómovú alebo symptomatickú diagnózu, ktorá je založená na sťažnostiach pacienta.

Prvýkrát sa tento koncept objavil v Spojených štátoch amerických v polovici minulého storočia. Oficiálne bol prijatý a zavedený na legislatívnej úrovni až v roku 1973. Pre sestry existujú referenčné knihy, ktoré uvádzajú všetky možné diagnózy. Sestra musí zdôvodniť svoje stanovisko vo vzťahu ku každému konkrétnemu pacientovi.

Etapy ošetrovateľského procesu

Stanovenie ošetrovateľskej diagnózy je súčasťou väčšieho procesu. Realizácia všetkých jeho štádií pomáha pacientom rýchlejšie sa zotaviť a šetrí lekára od niektorých zaťažujúcich povinností.

1. Prvou fázou je vyšetrenie. Sestra zbiera a spracováva údaje o pacientoch. Na to je potrebné vytvoriť dôverný kontakt medzi zdravotníckym personálom a pacientom.
2. Druhou fázou je diagnostika. Sestra zisťuje existujúce problémy pacienta, aby ich na základe svojej kompetencie riešila. Okrem toho stále existujú potenciálne problémy, ktoré môžu nastať v blízkej budúcnosti.
3. Treťou etapou je plánovanie. Toto je akčný plán na zmiernenie stavu pacienta.
4. Štvrtou etapou je realizácia plánu starostlivosti o konkrétneho pacienta. Existujú tri kategórie (nezávislé, vzájomne závislé a závislé) a v každom jednotlivom prípade sa sestra musí rozhodnúť, ktorú z nich si vyberie, aby pomohla osobe zotaviť sa.
5. Piatou etapou je hodnotenie práce. Zahŕňa reakcie pacienta na vykonanú prácu, dosiahnutie cieľov z bodu 3 a kvalitu poskytovanej starostlivosti.

Problém pacienta a problém ošetrovateľstva

Sestra by mala vedieť formulovať ošetrovateľskú diagnózu. To je indikátor jej životaschopnosti ako zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho však musí podľa vyššie uvedeného plánu izolovať pacientove problémy a riešiť ich.

Problémy pacienta sú subjektívnou reakciou chorého človeka na jeho chorobu. Nemusí to mať nič spoločné s výškou spôsobenej škody na zdraví. Všetko závisí od priorít pacienta.

Ošetrovateľský problém je „suchý zvyšok“, záver z informácií, ktoré sestra dostala od pacienta. Čím jasnejšie a jednoduchšie je problém formulovaný, tým jasnejšia je cesta k jeho riešeniu.

Určenie potrieb pacienta

Sestra musí pamätať na to, že základom každého problému je neuspokojenie jednej alebo viacerých potrieb. Ošetrovateľský problém sa objavuje v momente, keď pacient nezvláda objem každodennej práce, čo sa prejavuje na jeho zdraví.

Prirodzenou reakciou na tento stav vecí je hnev, odpor a zúfalstvo. Pacient si myslí, že je teraz zmrzačený, keďže nejaký čas a nie vlastnou vinou sa o seba nedokáže postarať. V tomto prípade by sestra mala organizovať starostlivosť o pacienta tak, aby sa necítil slabý. Psychologická stránka problému je tu dôležitá, keďže je už dlho známe, že emocionálny stav výrazne ovplyvňuje rýchlosť zotavenia a účinnosť liečby.

Ošetrovateľská a lekárska diagnostika

Tieto pojmy by sa mali oddeliť. Ošetrovateľská diagnóza je popis vonkajšej reakcie pacienta na patologický proces, ktorý sa vyvíja v jeho tele. Vychádza z disharmónie v uspokojovaní vlastných potrieb v dôsledku choroby. Táto diagnóza sa často mení v závislosti od fyzického a psychického stavu pacienta. Navyše jeho znenie by malo byť v kompetencii sestry.

Lekárska diagnóza je názov patologického procesu, ktorý odráža jeho lokalizáciu, závažnosť a príčinu výskytu. Je založená na dysfunkcii orgánu alebo systému v dôsledku patofyziologických alebo patoanatomických príčin. Po stanovení konečnej diagnózy sa už spravidla nemení a jej znenie vždy zodpovedá medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Klasifikácia ošetrovateľských diagnóz

Tieto skupiny nie sú príliš rozsiahle, ale sú základné. Ošetrovateľská diagnóza určuje reakciu pacienta na jeho ochorenie. Na základe toho sa rozlišujú tieto kategórie ošetrovateľských problémov:

• fyziologické;
• psychologické (sociálne).

Medzi telesné problémy patrí podvýživa, znížená imunita, bolesti, opuchy alebo naopak dehydratácia, dýchavičnosť, astmatické záchvaty, hemoptýza. A to je len malý zlomok toho, čo sa pacientovi môže stať. Medzi telesné problémy patria aj poruchy tráviaceho traktu a močového ústrojenstva, svrab, nedostatočná hygiena a nedostatočná starostlivosť o seba. Ale všetky vyššie uvedené problémy, tak či onak, možno vyriešiť pomocou starostlivosti alebo liekov.

Psychologické a duchovné problémy, žiaľ, nie je také ľahké odstrániť. Patrí medzi ne nízka úroveň vedomostí o ich chorobe, strach a obavy o svoj život a podpora, nedôvera k zdravotníckym pracovníkom, odmietanie liečby a iné. Niekedy si sestra na vyriešenie týchto problémov musí zvyknúť na rolu psychológa, sestry či kamarátky pre pacienta. Je potrebné, aby sa uvoľnil a cítil sa pohodlne.

Priority a kritériá ich výberu

Pred stanovením ošetrovateľskej diagnózy je potrebné určiť priority. Tie sú prvoradé a najdôležitejšie, aby takéto poradie bolo nevyhnutné na stanovenie poradia ošetrovateľských manipulácií a zostavenie plánu ich realizácie, ako aj vhodnosti a rozsahu intervencie.

Kritériá na výber priorít sú:

1. Akékoľvek (riziko krvácania, infarktu myokardu, zástavy srdca).
2. Prejavy, ktoré sú v súčasnosti pre pacienta najbolestivejšie.
3. Prítomnosť problémov, ktoré v blízkej budúcnosti môžu viesť ku komplikáciám.
4. Problémy, ktorých riešenie pomôže vyriešiť niektoré ďalšie ťažkosti.

Príklady ošetrovateľských diagnóz

Ošetrovateľská diagnostika zvyčajne netrvá dlho. Skúsená sestra dokáže po pár minútach komunikácie s pacientom klásť dôraz na jeho problémy a premyslieť si plán činnosti. Nepotrebuje na to formulovať a zaznamenávať diagnózu. Ale mladé sestry by si mali robiť poznámky o stave každého pacienta do špeciálneho denníka, zaznamenávať, čo už bolo z plánu implementované a ktoré body je potrebné opraviť vzhľadom na zmenený stav pacienta. Do stĺpca Diagnóza môže sestra napísať:

• vysoký krvný tlak;
• všeobecná slabosť;
• zníženie emocionálneho zázemia, stres;
• strach;
• zvracať;
• inkontinencia moču;
• potreba morálnej podpory a pod.

Ošetrovateľská diagnóza má teda značný význam pre priaznivú prognózu uzdravenia.