Gynekomastia (grécky - ženský prsník) je nezhubné zväčšenie mužského prsníka.

Gynekomastia: príčiny

Gynekomastia sa môže vyskytnúť normálne:

• počas puberty (u dospievajúcich dochádza k prechodnému zhutneniu a jemnému zvýšeniu mliečnych žliaz);
• u novorodencov oboch pohlaví dochádza k miernemu opuchu mliečnych žliaz;
• u starších ľudí v dôsledku hormonálnych zmien.

Rast mliečnych žliaz je spôsobený prevahou ženských pohlavných hormónov - estrogénu - v krvi. Mužské hormonálne pozadie je zabezpečené prevahou mužských hormónov - androgénov. Ale v niektorých prípadoch začnú u mužov prevládať estrogény.

Nedostatočná tvorba testosterónu sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia semenníkov (kastrácia, orchitída) alebo vrodenej nedostatočnosti (absencia semenníkov). Tiež tento stav môže byť spôsobený patológiou nadobličiek alebo v prípade necitlivosti tela na testosterón.

Prevaha estrogénu vzniká pri ochoreniach nadobličiek, poškodení pečene (pečeň využíva estrogény), ochoreniach semenníkov a dokonca aj priedušiek.

Niektoré typy liekov môžu spôsobiť gynekomastiu ako vedľajší účinok.

Ak príčinu gynekomastie nemožno spoľahlivo zistiť, nazýva sa idiopatická.

Gynekomastia: príznaky

Gynekomastia začína aktívnym rastom mliečnej žľazy. Táto fáza trvá 4 mesiace. Počas tohto obdobia sa objem žľazy môže vrátiť na predchádzajúci, ak sa liečba začne včas.

V druhom štádiu sa rast zastaví a novovytvorené žľazové tkanivo dozrieva. Táto fáza trvá až rok a je stredná.

V treťom štádiu je žľazové tkanivo prerastené vláknitým a tukovým tkanivom.

Liečba gynekomastie

Liečba gynekomastie závisí od štádia vývoja ochorenia. Lieková terapia je možná len v prvom, proliferatívnom štádiu. Liečba spočíva v korekcii hormonálneho pozadia podávaním testosterónu alebo liekov, ktoré blokujú estrogény.

Vo všetkých ostatných štádiách je konzervatívna liečba neúčinná a jediným riešením problému zostáva chirurgická liečba. Chirurgická intervencia spočíva v excízii prebytočného tkaniva. Je to možné podľa klasickej otvorenej schémy, ale kozmetický defekt z pooperačných jaziev zostáva. Preto boli vyvinuté minimálne invazívne techniky, ktoré umožňujú vykonať excíziu buď jemnými rezmi okolo bradaviek, alebo endoskopickými punkciami.

Hrudník mužov sa môže zväčšiť aj v dôsledku nadmerného ukladania tukového tkaniva. Odstránenie tuku je v tomto prípade možné nenápadnými vpichmi klasickou liposukciou. Operácia samozrejme nezachráni pred možnosťou recidívy.

Ochorenie žľazového tkaniva prsníka alebo gynekomastia je zväčšenie alebo nadmerný rast žľazového tkaniva. Aj v prírode existuje falošná gynekomastia, ktorá sa vyskytuje pri obezite a je spojená s množstvom telesného tuku. Tukové usadeniny môžu zväčšiť objem žľazových tkanív.

Gynekomastia sa prejavuje zhutnením prsných tkanív a jej výrazným zvýšením. Pri gynekomastii je fibroadinózne tkanivo veľmi husté. V prípade rýchleho nárastu žľazového tkaniva je zaznamenaná bolesť, ale časom zmiznú a klesajú.

Príčiny gynekomastie

Skutočné ochorenie prsného žľazového tkaniva u mužov sa vyskytuje v dôsledku prevahy estrogénov v tele mužov (hormóny ženského reprodukčného systému). V bežnom mužskom tele sa tieto hormóny tvoria v malých koncentráciách a ich zničenie nastáva veľmi rýchlo v pečeni.

Nemalý význam pri vzniku gynekomastie má prevaha estrogénov nad hormónmi, ktoré produkuje mužské telo (androgény). Ochorenie žľazového tkaniva u mužov sa môže vyskytnúť aj pri poklese testosterónu.

Jednou z častých príčin gynekomastie je prudké zvýšenie hormonálnej hladiny prolaktínu. K jeho zvýšeniu často dochádza v stresových situáciách a pri slabom androgénnom vplyve.

Existuje niekoľko typov fyziologickej gynekomastie:

• Gynekomastia je patologická.
• Dospievajúca gynekomastia.
• Gynekomastia u starších ľudí.
• Gynekomastia u novorodencov.

U novorodencov sa gynekomastia môže objaviť od narodenia aj po určitom čase. Nárast žľazového tkaniva môže byť jednostranný aj obojstranný, pomerne malý, ale navonok viditeľný. Je to kvôli prítomnosti hormónov matky v dieťati. V prenatálnom období prechádzajú cez placentu. Nejde o odchýlku v zdravotnom stave alebo zlyhanie na úrovni hormonálneho stavu. Sexuálny vývoj, ako aj dospievanie u týchto detí prebieha normálne o 99%.

U chlapcov počas dospievania môžu byť žľazové tkanivá mäkké na dotyk, ale sú to tuberkulózy okolo bradaviek (jedna alebo dve). Tento jav je celkom bežný, ale prechádzajúci. Príčiny tohto javu zatiaľ neboli objasnené. Takýto opuch môže zmiznúť za niekoľko mesiacov. U dospievajúcich je gynekomastia reverzibilná a neškodná, ale často spôsobuje negatívne reakcie, vyvoláva stresové situácie a trápnosť. Ak nadbytok žľazového tkaniva u mladých mužov spôsobuje dlhodobú psychickú traumu, potom je možné tento nadbytok odstrániť chirurgicky. Predtým, ako sa však rodičia obrátia na radikálne metódy riešenia situácie o pomoc, musia svojmu synovi vysvetliť, že tento jav je reverzibilný a vyskytuje sa u mnohých mladých ľudí v tomto veku.

Ochorenie žľazového tkaniva u mužov sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie sa gynekomastia vyvíja u mužov, ktorí už majú viac ako 45 rokov. Je to veľmi časté u starších mužov. Je to spôsobené znížením produkcie hormónov semenníkmi. Zníženie testosterónu vedie k nedostatku pohlavného hormónu v krvi a rastu žľazového tkaniva.

Príčinou gynekomastie môžu byť chemické faktory patologického charakteru v dôsledku zmien prirodzenej hormonálnej rovnováhy. Okrem toho môže byť hormonálna nerovnováha príčinou mnohých chorôb.

Mumps má vplyv aj na hormonálne poruchy v tele muža – mumps. Táto infekcia je vírusovej povahy a spôsobuje zápal v semenníkoch. Tak, v období od okamihu puberty, postihnuté semenníky (nedostatok testosterónu) a vedie k funkčnému zníženiu ich práce, zníženie schopnosti otehotnieť a tendenciu k proliferácii žľazového tkaniva.

U mužov môže byť ochorenie žľazového tkaniva spôsobené aj radom iných ochorení, napríklad cirhóza pečene, zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca a tyreotoxikóza. Zriedkavejšie sa vyskytujú prípady gynekomastie v dôsledku nádorov pľúc, semenníkov, pankreasu a nadobličiek.

Gynekomastia sa môže vyvinúť aj po užití liekov, ktoré sa používajú pri liečbe mužských pohlavných orgánov.

Liečba gynekomastie

Liečba ochorenia je zameraná na normálny pomer testosterónu / estrogénu. K tomu použite lieky, ktoré zvyšujú hladinu testosterónu a antiestrogénu. Používanie týchto liekov by malo byť len pod plnou kontrolou endokrinológa. Tieto prostriedky poskytujú efektívne výsledky iba na začiatku ochorenia. Ak gynekomastia existuje dlhšie ako jeden rok, potom jej liečba pomocou konzervatívnych metód nie je účinná. Tu je najúčinnejšia liečba chirurgická, pri ktorej sa odstránia mliečne žľazy a u mužov sa normalizuje obrys hrudníka.

Gynekomastia môže byť eliminovaná pomocou takýchto chirurgických zákrokov:

Uskutočnenie subkutánnej mastektómie cez paraareolárnu incíziu s areolárnou konzerváciou.

Vedenie subkutánnej mastektómie cez paraareolárnu incíziu so zachovaním dvorca s dodatočnou liposukciou.

Vykonávanie endoskopickej mastektómie s nie príliš veľkými veľkosťami mužských mliečnych žliaz.

Takéto operácie sú dobre tolerované, preto si nevyžadujú ďalšie obdobie rehabilitácie. Pacienti sú hospitalizovaní jeden deň a ak sú odstránené malé žľazy, pacienti idú domov takmer okamžite po operácii.

Aby sa obnovila adekvátna kontrakcia kože po operácii, pacientom je predpísané nosiť elastické zoštíhľujúce tričká zo špeciálneho materiálu.

Do práce môžete začať 2-4 deň a skôr. Choďte do športu - za mesiac.

Endokrinológia

Zväčšenie mužských prsníkov alebo gynekomastia je bežným javom. Mnohí muži, ktorí objavili zmeny v tvare a veľkosti svojich pŕs, cítia pocit hanby a považujú tieto zmeny len za stratu mužskej príťažlivosti.

Prsné žľazy mužov sú analógom mliečnych žliaz žien. Keď dievčatá vyrastú, pod vplyvom hormónov sa začnú vytvárať zrelé mliečne žľazy. U chlapcov zostávajú mliečne žľazy rudimentárne. Pozostávajú z malej hmoty žľazového a tukového tkaniva, krátkych kanálikov a bradavky.

Dôvody

Prečo sa náhle objaví rast prsných žliaz, ktorý je pre mužov nezvyčajný?

Hlavným zdrojom tohto javu je hormonálna nerovnováha v tele: zvýšenie hladiny ženských a zníženie mužských pohlavných hormónov. Gynekomastia je dvoch typov: fyziologická (normálna) a patologická.

Fyziologické

U novorodených chlapcov, keď prsné žľazy napučiavajú v dôsledku pohlavných hormónov, ktoré dostáva od matky v maternici. Trvá 2-3 týždne, prechádza bez liečby.

U mladých mužov v dôsledku hormonálnych zmien v dôsledku dočasnej prevahy estrogénov.

U starších ľudí v dôsledku poklesu produkcie testosterónu.

Patologická gynekomastia je znakom vážneho ochorenia.

Vrodená absencia jedného alebo oboch semenníkov.

So zraneniami, infekciami, nádormi semenníkov.

Pri ochoreniach iných endokrinných orgánov (autoimunitná tyroiditída, diabetes mellitus, obezita).

Vedľajšie účinky liekov (kortikosteroidy, antidepresíva, diuretiká, antihypertenzíva a iné).

Symptómy

Hlavným príznakom je zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz. Rast nastáva v dôsledku rastu žľazového tkaniva. Niekedy z bradavky vychádza výtok podobný mlieku. Len gynekomastia, spôsobená poklesom androgénov a zvýšením estrogénu, ovplyvňuje sexuálnu aktivitu mužov. Potom dochádza k poklesu alebo absencii libida, tón hlasu sa zvyšuje, ochlpenie vypadáva z rastovej zóny brady, fúzy, objavuje sa psychická nestabilita (dotyk, hystéria).

Bolestivosť sa spravidla nevyskytuje. Objavuje sa pocit plnosti, nepohodlie v oblasti hrudníka, zvýšená citlivosť bradaviek pri kontakte s odevom.

Okrem skutočnej gynekomastie existuje pseudogynekomastia spojená s rastom tukového tkaniva mliečnych žliaz u obéznych mužov.

Diagnostika

Pri vyšetrení sa hodnotí veľkosť mliečnych žliaz, ich symetria, zmeny na koži a tvar bradaviek. Keď sa určuje pocit, bolesť, štruktúra útvarov, prítomnosť inklúzií (husté oblasti), zmeny v axilárnych lymfatických uzlinách.

Nepriaznivým diagnostickým znakom je výrazné zväčšenie len jednej mliečnej žľazy, jej hustá pevná štruktúra, ranky v oblasti bradaviek, zväčšené axilárne lymfatické uzliny (podozrenie na rakovinu).

Laboratórne metódy výskumu

Stanovenie pohlavných hormónov, hormónov nadobličiek, hypofýzy, štítnej žľazy v krvi.

Podľa indikácií na účely diferenciálnej diagnostiky: RTG pľúc, ultrazvuk mliečnych žliaz, semenníkov, počítačová tomografia nadobličiek, mozgu.

Liečba

Terapeutická liečba je predpísaná až po kompletnom vyšetrení pacienta. Na zvýšenie hladiny androgénov - testosterónu, danazolu. Na zníženie estrogénu: klomifén, tamoxifén. Dávky a priebeh liečby sa vypočítavajú individuálne a závisia od hormonálnych parametrov.

Pri neúčinnej terapii sa uchyľujú k chirurgickým metódam liečby. Podstatou týchto operácií je odstránenie nadbytočného žľazového a tukového tkaniva mliečnych žliaz subkutánnou mastektómiou. Pri malých veľkostiach formácií je možná endoskopická intervencia.

Keďže mužom zväčšenie pŕs nerobí veľké starosti, lekára navštívia aj vtedy, keď to začne ovplyvňovať ich osobný život.

Gynekomastia je patológia mliečnych žliaz u mužov. Prejavuje sa vo forme proliferácie spojivového, žľazového a tukového tkaniva.

Hlavným dôvodom vývoja ochorenia sú hormonálne poruchy v tele. Aké faktory však spôsobujú poruchy v produkcii hormónov a ako presne sa choroba prejavuje? To sú otázky, na ktoré sa pokúsime odpovedať v našom článku.

V kontakte s

Hlavné typy a príčiny

Naše telo je akýmsi multifunkčným mechanizmom, v ktorom je dôležitá koordinovaná práca každého prvku. Preto akékoľvek patologické zmeny spôsobujú vývoj iných porúch.

To isté sa deje s funkčnosťou mliečnych žliaz. V procese života produkujú určité množstvo hormónov.

Ale ak je z jedného alebo druhého dôvodu táto rovnováha narušená, v mliečnych žľazách sa začnú vyskytovať patologické zmeny. V lekárskej praxi existuje niekoľko hlavných typov gynekomastie.

Toto zahŕňa:

• fyziologický pohľad;
• patologické;
• falošná gynekomastia.

Fyziologická gynekomastia je proces rastu prsného tkaniva v dôsledku prirodzených zmien v tele. Najčastejšie do tejto kategórie patria:

1. Bábätká. Pomerne často po narodení dieťaťa diagnostikujem gynekomastiu. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že dieťa v maternici dostávalo dostatočne veľké množstvo ženských hormónov. Ich prebytok u chlapca vyvoláva zvýšenie mliečnych žliaz, ktoré by sa mali časom vrátiť do normálu.
2. Tínedžeri. Táto kategória pacientov spadá do rizikovej skupiny práve v období puberty. V tomto období má veľa mladých mužov v tele nedostatok testosterónu, kvôli ešte nezrelému reprodukčnému systému. Najčastejšie majú pacienti mierny opuch prsníka s bolestivými pocitmi pri dotyku bradaviek.
3. Starí ľudia. Hlavným dôvodom je prirodzené starnutie organizmu. Žľazy nie sú schopné produkovať také množstvo hormónov ako predtým, v dôsledku takýchto zmien dochádza k rastu tkaniva mliečnych žliaz.

Patologický typ gynekomastie sa prejavuje v dôsledku minulých ochorení alebo výskytu iných porúch v tele. Čiže ten či onen získaný problém spôsobuje nedostatok testosterónu a naopak nadbytok estrogénu a iných ženských hormónov.

Lekári identifikujú niekoľko hlavných provokatérov hormonálnych porúch u mužov. Toto zahŕňa:

• porušenie funkčnosti semenníkov;
• závažné ochorenie pečene;
• podvýživa;
• zlé návyky;
• užívanie silných alebo toxických liekov;
• onkologické ochorenia.

Falošná gynekomastia sa vyskytuje z dôvodov neznámych odborníkom. Ale v každom prípade sa hlavné znaky považujú za zvýšenie veľkosti mužského prsníka.

Zaznamenať si: mnohí muži ani nemajú podozrenie, že z piva alebo iných alkoholických nápojov sa v tele vyskytujú negatívne procesy, ktoré vyvolávajú výskyt hormonálnych porúch.

Okrem toho je gynekomastia dvoch typov. Toto zahŕňa:

1. difúzna forma. Prejavuje sa vo forme rovnomerného rastu spojivového, žľazového a tukového tkaniva mliečnej žľazy.
2. Uzlová forma. Táto forma sa považuje za dosť nebezpečnú. Pretože počas patologických procesov v štruktúre mliečnej žľazy sa môže objaviť špecifické tesnenie.

Ale bez ohľadu na formu prejavu gynekomastie, nie je možné ignorovať hlavné príznaky ochorenia. Koniec koncov, včasná liečba môže nielen urýchliť proces hojenia, ale aj zabrániť vzniku dosť závažných komplikácií.

Etapy vývoja

Ako každá iná choroba, gynekomastia má niekoľko štádií vývoja. Lekári teda rozlišujú:

• vláknité štádium;
• medzistupeň;
• vývojové štádium.

Prvým štádiom je vývojové štádium, ktoré sa prejavuje intenzívnym rastom mliečnej žľazy. Tento proces je sprevádzaný opuchom tkanív, bolestivosťou bradaviek, ako aj špecifickým výtokom z nich. Ak sa včas poradíte s lekárom a vykonáte správnu terapiu, muž bude môcť vrátiť predchádzajúci vzhľad hrudníka.

Rada lekára: eliminácia choroby si vyžaduje nielen integrovaný prístup, ale aj pomerne dlhú dobu liečby. Preto sa nemôžete zastaviť v priebehu liečby predpísanej po prvom vyšetrení. Pretože opakované testovanie môže ukázať potrebu predĺžiť liečbu.

Stredný stupeň je charakterizovaný pretrvávajúcimi zmenami v spojivovom tkanive, ktoré je dosť ťažké obnoviť späť. Ale pri pravidelnom a najdôležitejšom presnom vykonávaní všetkých predpísaných metód liečby môže človek stále dúfať v pozitívny výsledok.

Ale vláknité štádium sa vyznačuje nezvratnosťou patologického procesu. V tomto prípade môže pacientovi pomôcť iba operácia. Preto, aby ste predišli takýmto výsledkom, mali by ste sa poradiť s lekárom včas a podrobiť sa každoročnému vyšetreniu v nemocnici.

Hlavné príznaky choroby

Hlavným príznakom gynekomastie je zväčšenie prsníkov. Opuch a bolestivosť bradaviek by mali byť signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

Ale v každom prípade, v závislosti od typu gynekomastie, hlavné príznaky sa môžu tiež líšiť.

1. Pri fyziologickej forme gynekomastie sú príznaky skôr mierne a zvyčajne sa prejavujú miernym opuchom mliečnych žliaz.
2. Patologická forma je najnebezpečnejšia. Vyžaduje si to okamžitú akciu. Keďže oneskorenie v tomto prípade môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť, zväčšenie veľkosti žliaz, výtok z bradaviek, ako aj zmena tvaru samotného prsníka.
3. Falošná forma sa vyznačuje mierne nápadným opuchom prsného tkaniva. Mnohí muži si takéto procesy ani nevšimnú a všetko pripisujú obvyklému zaťaženiu počas dňa.
4. Nodulárna forma gynekomastie sa prejavuje rovnako ako patologická. Jediným rozdielom v tomto prípade je vytvorenie špecifických tesnení.

Za zmienku tiež stojí, že gynekomastia sa môže vyvinúť v jednom prsníku aj v oboch naraz. Aj keď sa mnohí odborníci zhodujú, že v budúcnosti sa môžu objaviť problémy v oboch žľazách. Preto pomocou mastí alebo iných prostriedkov na odstránenie ochorenia je potrebné okamžite aplikovať lieky na oba prsníky.

Aké sú príčiny gynekomastie, ako jej predchádzať, pozrite si rady známeho športovca v nasledujúcom videu:

Dospievajúci chlapci a muži s touto patológiou zažívajú veľa nepríjemných pocitov a skúseností. V niektorých prípadoch je gynekomastia úplne neškodná a prechádza sama, existujú však situácie, keď takáto hormonálna nerovnováha vyžaduje liečbu a neustále sledovanie. Táto patológia môže prispieť k rozvoju u mužov a nemala by zostať bez primeranej pozornosti. V našom článku vám povieme o príčinách, typoch, symptómoch, metódach diagnostiky a liečby gynekomastie. Takéto znalosti vám pomôžu vyhnúť sa starostiam a komplikáciám.

Gynekomastia je patologický rast prsných žliaz u mužov. Môže sa vyvinúť v rôznych obdobiach života, počnúc prvým mesiacom života a končiac starobou. Rast mliečnych žliaz je vyvolaný hormonálnou nerovnováhou, ktorá je sprevádzaná zvýšením hladiny ženských pohlavných hormónov alebo znížením koncentrácie androgénov.

Klasifikácia a príčiny gynekomastie

Zvýšené hladiny estrogénu môžu byť spôsobené fyziologickými a patologickými príčinami, v závislosti od toho sa gynekomastia klasifikuje na fyziologickú alebo patologickú.

Fyziologická gynekomastia sa vyznačuje vekovými kategóriami:

• gynekomastia novorodencov: zapríčinená prítomnosťou estrogénu z krvi matky v chlapcovom tele, ktoré boli zavedené do jeho krvi počas prenatálneho obdobia, táto patológia sama vymizne po 2 týždňoch (niekedy po mesiaci), pozorovaná u 70 % chlapcov v prvých dňoch života;
• pubertálna gynekomastia: spôsobená hormonálnymi zmenami v tele a sama zmizne po 1-2 rokoch (2 roky je táto patológia zriedkavá a nazýva sa pretrvávajúca pubertálna gynekomastia), pozorovaná u 35-55% dospievajúcich vo veku 12-14 rokov;
• gynekomastia u starších mužov: spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré vedú k zníženiu hladiny testosterónu alebo zvýšeniu hladiny estrogénu, pozorované u mužov vo veku 55-80 rokov.

Na rozdiel od fyziologickej formy tejto patológie je patologická gynekomastia príznakom vážneho ochorenia, ktoré vyvoláva zníženie alebo zvýšenie hladiny estrogénu. Existuje mnoho dôvodov pre jeho výskyt:

• choroby semenníkov: anorchia (vrodená absencia dvoch alebo jedného semenníka), poruchy syntézy testosterónu, Klinefelterov syndróm;
• malígny a;
• onkologické ochorenia: karcinóm alebo adenóm, nádory semenníkov, pľúc, pankreasu a žalúdka, choriový karcinóm;
• hermafroditizmus;
• infekčné choroby: mumps, herpetické lézie hrudníka, orchitída, pľúcna tuberkulóza;
• porušenie prietoku krvi v semenníkoch;
• poranenie semenníkov;
• hypertrofia;
• nádory hypofýzy s hyperprolaktinémiou;
• kardiovaskulárne zlyhanie.

Patologická gynekomastia môže byť spôsobená dlhodobým užívaním určitých farmakologických liekov:

• diuretiká, ako je Veroshpiron;
• hormonálne činidlá na liečbu rakoviny prostaty;
• prostriedky na liečbu ochorenia koronárnych artérií a hypertenzie: Verampil, Nifedipin, Amlodipin, Enap, Captopril, Diroton, Kapoten, Dopegit;
• srdcové glykozidy, napríklad Digoxin;
• antibakteriálne, antimikrobiálne a antimykotické látky: Isoniazid, Trichopolum, Ketokonazol;
• antivírusové činidlá na liečbu ľudí infikovaných HIV;
• protivredové lieky: Omez, Ranitidín;
• trankvilizéry: Diazepam, Seduxen, Relanium;
• drogy: heroín, marihuana, alkohol.

Prečo je gynekomastia nebezpečná?

Fyziologická gynekomastia nie je nebezpečná a sama ustúpi. Chlapec alebo muž môže byť z tohto vzhľadu hrudníka v rozpakoch a môže mať nejaké komplexy, ale pochopenie príčiny tohto stavu alebo spolupráca s psychológom môže tieto nepríjemné skúsenosti vyhladiť.

Dlhodobá patologická gynekomastia, okrem toho, že sprevádza progresívne základné ochorenie, môže spôsobiť rozvoj rakoviny prsníka. Toto onkologické ochorenie je u mužov pomerne zriedkavé, no sprevádzajú ho rovnako ťažké následky ako zhubné nádory prsníka u žien. Výskyt výtoku z bradavky krvavej povahy, husté útvary, ulcerácie, zmena vzhľadu kože nad tesneniami a nárast blízkych lymfatických uzlín - takéto príznaky by mali muža upozorniť a stať sa dôvodom na okamžité odvolanie k chirurgovi alebo onkológovi.

Symptómy

Hlavnými charakteristickými príznakmi gynekomastie sú zväčšenie prsníkov a rast prsníkov. Treba poznamenať, že zväčšenie prsníkov u muža v dôsledku rastu tukového tkaniva nenaznačuje túto patológiu a nazýva sa pseudo-gynekomastia.

Zväčšenie veľkosti a prekrvenie mliečnych žliaz u novorodených chlapcov je nevýznamné a nespôsobuje dieťaťu vážne nepríjemnosti. Pri iných typoch gynekomastie môže prsník narásť až do priemeru 15 cm a vážiť asi 160 g.Prsné žľazy sa často zväčšujú na oboch stranách. Niekedy je jedna žľaza zväčšená viac ako druhá. Pri jednostrannej gynekomastii, ktorá je menej častá, sú príznaky rovnaké, ale tento stav výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Pacienti s touto patológiou sa zriedka sťažujú na bolesť, ale zaznamenávajú pocit tlaku, nepohodlia a zvýšenú citlivosť bradaviek (najmä pri nosení oblečenia). V niektorých prípadoch je gynekomastia sprevádzaná mliečnym výtokom z bradaviek. Ich dvorce môžu byť hyperpigmentované a zväčšiť sa až na 3 cm.

Gynekomastia, ktorá bola spôsobená hyperprolaktinémiou, je sprevádzaná známkami poškodenia centrálneho nervového systému, oligospermiou a impotenciou. Porušenie potencie u iných typov tejto patológie sa pozoruje iba v prípade výrazného zvýšenia hladiny estrogénu a výrazného zníženia množstva testosterónu. V niektorých závažných prípadoch môže libido úplne chýbať.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zvýšenie hladín estrogénu u mužov: zmena farby hlasu (zvyšuje sa), nadmerná podráždenosť a plačlivosť. Pri patologickej gynekomastii sa dajú zistiť zmeny tvaru, opuch a opuch semenníkov. Všetky vyššie uvedené príznaky by mali byť dôvodom na okamžité lekárske vyšetrenie.

Počas patologickej gynekomastie možno rozlíšiť tri štádiá:

• proliferujúce (prvé 4 mesiace): sprevádzané počiatočnými príznakmi, ktoré môžu ustúpiť pri adekvátnej liečbe;
• stredná (asi 4-12 mesiacov): sprevádzaná dozrievaním a rastom prsného tkaniva;
• vláknité: sprevádzané objavením sa spojivového a tukového tkaniva v mliečnej žľaze, hrudníka s hustými tesneniami, regresia patologického procesu v tomto štádiu je takmer nemožná.

Diagnostika

Stanovenie hladiny pohlavných hormónov v krvi pomôže identifikovať hormonálnu nerovnováhu v tele.

Predpokladanú diagnózu stanoví endokrinológ na základe sťažností, otázok a palpácie pacientovho hrudníka a axilárnych lymfatických uzlín. Na potvrdenie gynekomastie sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz a lymfatických uzlín.

Na zistenie porušení hormonálnej rovnováhy sú predpísané krvné testy na stanovenie koncentrácie:

• testosterón;
• estradiol;
• prolaktín;

So zvýšením hladín chorionického hormónu alebo etsradiolu sú pacientovi okamžite priradené štúdie na vylúčenie rakovinového nádoru. Môže byť potrebná mamografia, biopsia a následná histologická analýza prsného tkaniva. V niektorých prípadoch sa na vylúčenie onkologického procesu môže predpísať:

• Ultrazvuk miešku;
• počítačová tomografia nadobličiek.

V prípade potreby môžu byť potrebné ďalšie konzultácie lekárov iných špecializácií: praktického lekára, neurológa, urológa alebo onkológa.

Liečba

Fyziologická gynekomastia novorodencov prechádza sama. Pri pubertálnej forme tejto patológie sa liečba drogami spravidla nepredpisuje. Teenager je pozorovaný lekárom a pri absencii pozitívnej dynamiky počas šiestich mesiacov a výrazného zvýšenia hladiny estrogénu mu môže byť predpísaná hormonálna korekcia. Na tento účel sa používajú lieky ako Danazol, Clomiphene, Testolactone, Dihydrotestosterone, Tamoxifen. Psychologická práca sa vykonáva aj s teenagerom, ktorá je zameraná na odstránenie komplexov a neuróz.

Liečbu patologickej gynekomastie môže predpísať iba lekár po zistení príčiny jej výskytu. Spočiatku je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia zameraná na liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila hormonálnu nerovnováhu.

Pri nízkej hladine testosterónu pacienti užívajú lieky založené na tomto hormóne. Takáto terapia je účinná počas prvých 4 mesiacov. Suplementácia testosterónu nemá žiadny účinok u starších mužov a pacientov s normálnou hladinou androgénov a sú priradení k náprave iných hormónov. Pri zvýšenej hladine estradiolu sa pacientke odporúča užívať antiestrogény (Clomiphene, Nolvadex, Tamoxifen atď.).

Gynekomastia, ktorá je spôsobená užívaním liekov, sa lieči zmenou farmakologického činidla alebo znížením jeho dávkovania.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej terapie, dlhodobej gynekomastie s fibrotickými zmenami alebo detekcie malígneho procesu v tkanivách mliečnej žľazy je pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

V závislosti od prevalencie a typu patologického procesu je možné vykonať nasledujúce operácie:

• endoskopická mastektómia: možno vykonať s minimálnym zväčšením prsníkov, ide o minimálne invazívnu operáciu, ktorá sa vykonáva pomocou endoskopu;
• mastektómia šetriaca areola: vykonáva sa paraareolárnym prístupom;
• mastektómia s liposukciou: vykonáva sa paraareolárnym prístupom, nadbytočné tukové tkanivo sa dodatočne odstráni.

Endoskopická a subkutánna mastektómia sú pacientmi dobre tolerované. Pacient sa po operácii rýchlo zotaví a po 2 dňoch môže byť prepustený z nemocnice.

V pooperačnom období musí dodržiavať množstvo odporúčaní: obmedziť fyzickú aktivitu a 2-3 týždne nosiť špeciálnu spodnú bielizeň, aby sa napravila kontúra svalu a napravila sa kontrakcia kože.

Po týždni môže pacient začať s ľahkou prácou a po mesiaci je povolená intenzívnejšia fyzická aktivita alebo športový tréning.

Predpovede

Fyziologická gynekomastia sa vo väčšine prípadov vyznačuje priaznivou prognózou a zmizne sama. U 75% dospievajúcich sa hormonálne pozadie obnoví do dvoch rokov.