A to môže viesť k nezvratným negatívnym dôsledkom. Tiež pri bombardovaní dúhovky dochádza k narušeniu odtoku tekutiny zo zadnej komory do oblasti trabekulárnej sieťoviny, čo je sprevádzané vnútroočnou hypertenziou.

Pri sekundárnom uzavretí uhla prednej komory očnej gule dochádza k nasledujúcim štrukturálnym zmenám:

Predné a zadné zväzky v periférnej zóne (sinechia);

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na bombardovanie dúhovky, je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• Štandardné oftalmologické vyšetrenie;
• Tonometria.

Okrem inštrumentálneho vyšetrenia sa v laboratóriu vykonáva niekoľko analýz:

• Štúdium hladín glukózy v krvi;
• Stanovenie imunoglobulínov proti hepatitíde B;
• Stanovenie koncentrácie krvných doštičiek, hemoglobínu, leukocytov;
• sérologické testy na syfilis;
• Všeobecná analýza moču.

Ak má pacient nejaké komorbidity, potom je vhodné poradiť sa s terapeutom alebo špecializovaným špecialistom.

Liečba

Ak má pacient potvrdené bombardovanie dúhovky, potom môže lekár aplikovať konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Ako liekovú terapiu možno použiť:

• tablety Diakarba;
• Kvapky adrenalínu a atropínu, timololu, glukokortikoidov
• Roztoky manitolu, hypertonický roztok (10%) chlorid sodný alebo glukóza (40%).

Účelom týchto liekov je normalizovať vnútroočný tlak.

Ak sa lekár rozhodne vykonať chirurgický zákrok, môže sa uchýliť k nasledujúcim metódam:

1. (chirurgický alebo periférny) sa vykonáva v prípade zachovania priehľadnosti rohovkovej substancie a nie veľmi výrazného zápalu.
2. Chirurgická synechiotómia je možná len vtedy, ak je v očnej buľve šošovka (umelá alebo vlastná).
3. Laserová iridektómia a synechiotómia sa vykonávajú s pseudofakickou očnou guľou.

V prípade vymenovania laserovej iridotómie v dôsledku zásahu sa obnoví komunikácia medzi prednou a zadnou komorou očnej gule. Keďže táto operácia je zameraná výlučne na odstránenie bloku zrenice, je účinná len vtedy, keď je uhol dúhovky a rohovky otvorený (najmenej 25 %). Počas operácie sa aplikuje niekoľko pomerne veľkých otvorov. Na zabezpečenie účinnosti týchto otvorov je potrebné ďalšie pozorovanie pacienta.

Chirurgická iridektómia sa vykonáva, keď laserová intervencia nie je možná.

Na posúdenie účinnosti manipulácie by sa mal výkon pacienta sledovať najmenej týždeň. Pri absencii akéhokoľvek zápalu a stabilizácie vnútroočného tlaku sa výsledok považuje za pozitívny.

Treba si uvedomiť, že počas operácie hrozí poškodenie šošovky. Pri vykonávaní operácie bombardovania je obdobie invalidity najmenej 3-4 týždne. Potom by ste mali byť pravidelne sledovaní lekárom polykliniky.

Ak vám bola diagnostikovaná taká vážna choroba, ako je bombardovanie dúhovky, určite by ste sa mali obrátiť na skúseného odborníka, ktorý vie, čo robiť. Nižšie je uvedený zoznam organizácií, kde môže každá osoba dostať správnu diagnózu a komplexnú liečbu bombardovania dúhovky.

Najlepšie očné kliniky v Moskve

Nižšie uvádzame TOP-3 oftalmologické kliniky v Moskve, kde môžete podstúpiť diagnostiku a liečbu bombardovania dúhovky.

Normálne vnútroočná tekutina prúdi zo zadnej komory orgánu videnia do prednej časti. Patologické procesy v cievnatke vedú k tvorbe kruhových adhézií medzi a, čo bráni prechodu tekutiny. Akumuluje sa v zadnej komore a vedie k vyčnievaniu dúhovky smerom von - pozoruje sa bombardovanie dúhovky.

Najčastejšie je opísaná patológia sekundárna a pôsobí ako dôsledok predčasnej liečby očných ochorení. Ak veríte štatistikám, provokatérom javu je najčastejšie uveitída, čo vedie k vizuálnej fúzii dúhovky s očnou šošovkou.

Čo je bombardovanie dúhovky?

Iris bombardovanie- patologický proces, pri ktorom dochádza k porušeniu štruktúry prednej komory orgánu videnia. Choroba sa vyvíja na pozadí zvýšeného vnútroočného tlaku a ak je vylúčená vhodná liečba, môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Dôvody

Medzi hlavné príčiny odchýlky patria:

1. Vývoj zápalového procesu choroidu oka. Zápal podporuje produkciu fibrínu a proteínových zlúčenín, ktoré vyvolávajú proces tvorby adhézií.
2. Tvorba nádorov cievovky, ktoré sú príčinou aktivácie menšieho zápalového procesu, čo vedie aj k tvorbe zrastov medzi hlavnými štrukturálnymi prvkami oka.
3. Poranenie oka. Bombardovanie dúhovky sa môže vyskytnúť ako odpoveď na poškodenie pupilárnej membrány.

Symptómy

Choroba je sprevádzaná:

• syndróm výraznej bolesti;
• zníženie zrakovej ostrosti;
• sčervenanie očných bulbov;
• blefarospazmus;
• fotofóbia (strach zo svetla);
• zvýšené a podráždené oči.

Diagnostika

Bombardovanie očnej dúhovky sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

• vizometria;
• bežná vizuálna kontrola;
• biomikroskopia;
• tonometria.

Môžu byť predpísané aj nasledujúce laboratórne testy:

• stanovenie hodnoty glukózy v krvi;
• detekcia imunoglobulínu na hepatitídu B;
• všeobecná analýza krvi;
• sérologický test na prítomnosť syfilisu;
• všeobecná analýza moču.

Ak zistíte sprievodné patológie, musíte sa najskôr poradiť s terapeutom alebo úzkym špecialistom.

Choroby

Patologická odchýlka môže byť sprevádzaná progresiou nasledujúcich chorôb:

• iridocyklitída. Zápalový proces v dúhovke alebo ciliárnom tele výrazne zvyšuje riziko fúzie okrajov žiakov s šošovkou;
• synechia. Proces spôsobuje sťažený odtok vnútroočnej tekutiny alebo jej úplné zablokovanie;
• pupilárny blok. Odchýlka, ktorá je sprevádzaná výraznými ťažkosťami alebo zablokovaním prietoku tekutiny medzi očnými komorami cez zrenicu.

Liečba

V závislosti od závažnosti konkrétneho prípadu je možné použiť konzervatívnu aj chirurgickú terapiu.

Konzervatívna liečba

Základom terapie je použitie liekov, ktoré prispievajú k vytvoreniu normálneho vnútroočného tlaku:

• perorálne použitie - Diakarb a jeho analógy;
• intravenózne podanie - manitol, glukóza atď .;
• lokálna aplikácia - Timolol, Azopt atď.

Chirurgická intervencia

V prípade potreby sa uchýlite k vymenovaniu nasledujúcich typov operácií:

1. Iridektómia. Počas chirurgického zákroku sa v dúhovke vytvorí mikroskopický priechodný otvor, ktorý zabezpečí odtok vnútroočnej tekutiny a normalizuje tlak. Operácia sa vykonáva laserovou alebo chirurgickou metódou.
2. Synechiotómia. Odstránenie zrastov laserom alebo chirurgickým zákrokom.

Na posúdenie účinnosti chirurgickej intervencie musí byť pacient najmenej týždeň pod dohľadom špecialistov v nemocnici. Ak sa v dôsledku operácie pozoruje normalizácia tlaku vo vnútri oka a zníženie zápalového procesu, liečba sa považuje za účinnú.

Opísaný jav je teda defektom v štruktúre prednej komory v dôsledku zlyhania procesu pohybu očnej tekutiny. Patológia sa často vyskytuje na pozadí uveitídy. Terapia ochorenia zahŕňa perorálne, intravenózne a lokálne použitie finančných prostriedkov na normalizáciu tlaku vo vnútri oka. V niektorých prípadoch je pacientovi zobrazená operácia.

Bombage je patologická poloha dúhovky, výčnelok smerom k prednej očnej komore, ktorý vzniká v dôsledku chorôb a anatomickej predispozície.

Hlavné dôvody

Obaglaza.ru predstavuje hlavné dôvody rozvoja patológie:

Iridocyklitída

Zápal dúhovky alebo ciliárneho telieska (iridocyklitída) zvyšuje riziko splynutia alebo úplného splynutia okraja zrenice so šošovkou. V dôsledku patologických zmien sa zvyšuje tlak vo vnútri oka a vzniká pupilárny blok. Špecialisti stránky "obaglaza.ru" upozorňujú na skutočnosť, že toto porušenie fyziológie sa môže vyskytnúť vo fakických (s šošovkou) aj v afakických (pri absencii šošovky) očí.

Synechia

Predná periférna fúzia prednej dúhovky s trabekulárnou sieťovinou alebo rohovkou oka zabraňuje odtoku vnútroočnej tekutiny alebo ju úplne blokuje. Takéto procesy sa môžu vyskytnúť v dôsledku uveitídy alebo anatomickej predispozície s úzkym uhlom prednej komory.

Zadná - prejavuje sa splynutím zadnej dúhovky so šošovkou alebo sklovcom. Obaglaza.ru objasňuje, že dúhovka môže vytvárať synechiu so skutočnou aj umelou šošovkou. Vývoj fyziologických patológií po uveitíde závisí od závažnosti, trvania a rozsahu zápalu.

pupilárny blok

Proces, pri ktorom je prietok tekutiny medzi očnými komorami cez zrenicu blokovaný alebo zablokovaný. Keď sa na časti žiaka alebo jeho membrány vytvoria adhézie, blok sa nazýva čiastočný, ak je pozdĺž polomeru celého žiaka - úplný blok. Termín kompletný pupilárny blok "obaglaza.ru" označuje proces fúzie celej zrenice pozdĺž obvodu a úplné zastavenie cirkulácie tekutiny.

V dôsledku toho sa tlak vo vnútri komôr zvyšuje, čo vedie k vážnemu ohybu dúhovky smerom k prednej komore alebo bombardovaniu dúhovky.

Príležitostne sa pri uveitíde, ktorá sa vyskytuje s pupilárnou blokádou, vytvorí fúzia dúhovky s veľkou šošovkou, potom sa dúhovka ohýba iba pozdĺž periférie. Diagnóza v tomto prípade je možná len pomocou gonioskopu.

Metódy diagnostiky bombardovania dúhovky

Hlavné metódy diagnostiky bombardovania dúhovky z obaglaza.ru:

1. Vyšetrenie odborníkom - oftalmológom;
2. Konzultácia s terapeutom (v prítomnosti chronických ochorení).
3. Vizometria - stanovenie zrakovej ostrosti;
4. Biomikroskopia - dôkladné vyšetrenie všetkých štruktúr oka pomocou štrbinovej lampy;
5. Tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

Predpokladom na stanovenie správnej diagnózy a určenie príčiny ochorenia je množstvo klinických testov:

• všeobecný krvný test (hlavnými indikátormi sú hemoglobín, krvné doštičky, leukocyty) a moč;
• glukometria (stanovenie hladiny cukru);
• test na syfilis (sérologická analýza);
• prítomnosť protilátok proti hepatitíde B.

Metódy liečby dúhovkovou bombou

konzervatívny

Ak má každý reťazec lekární širokú škálu liekov na zníženie a stabilizáciu vnútroočného tlaku, "obagla.ru" odporúča na použitie:

• "Diakarb" vo forme tabliet;
• Intravenózne podanie "Manitol" (40% roztok glukózy s 10% roztokom chloridu sodného);
• na účinnú lokálnu liečbu očných kvapiek - adrenalín s atropínom, glukokortikosteroidné lieky, tymol.

Chirurgický

• iridektómia - vytvorenie malého otvoru v dúhovke, na stabilizáciu vnútroočného tlaku, sa vykonáva s miernym zápalom očnej gule;
• iridektómia laserom, môže byť vykonaná na pseudofakických očiach (s umelou šošovkou);
• synechiotómia - disekcia fúzie, vykonávaná na fakických očiach.

Výber lekárskej inštitúcie

Pre kvalitné vyšetrenie, diagnostiku a účinnú liečbu dúhovkového bombardovania vám „obaglaza.ru“ radí vybrať si očnú kliniku s dobrými odborníkmi, ktorí sa postarajú o vaše zdravie, a nie o vlastný zisk. Je veľmi dôležité vybrať si liečebné zariadenie, ktoré pomôže, a nie zámerne oddialiť proces obnovy. To môže priniesť nielen vážne materiálne náklady, ale aj ďalší rozvoj zápalových procesov a zhoršenie problému.

Ak vám bolo diagnostikované bombardovanie dúhovky, Obaglaza vám odporúča nasledovné ambulancie, kde môžete absolvovať dôkladné vyšetrenie a liečbu.

9013 0

Glaukóm s uzavretým uhlom (CLG) predstavuje asi 20 % prípadov primárneho glaukómu a zvyčajne sa vyvíja vo veku nad 40 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Etiológia. Dôvody zvýšenia IOP sú uzavretie uhla prednej komory, kontakt periférnej časti dúhovky s trabekulou. Etiológia primárneho glaukómu je tiež spojená s veľkým množstvom faktorov, vrátane:

1) jednotlivé anatomické znaky;

2) zmeny v rôznych štruktúrach oka súvisiace s vekom;

3) stav nervového a endokrinného systému.

Anatomická predispozícia je spôsobená malou veľkosťou očnej gule a prednej komory, veľkou veľkosťou šošovky a úzkym profilom uhla prednej komory. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyvíja oveľa častejšie u ľudí s hypermetropiou, pretože anatomické vlastnosti očí s týmto typom lomu prispievajú k jeho rozvoju.

Zmeny súvisiace s vekom zahŕňajú zväčšenie hrúbky šošovky v dôsledku jej opuchu, ako aj deštrukciu a zväčšenie objemu sklovca.

Funkčné faktory, ako je dilatácia zreníc v oku s úzkym uhlom prednej komory, zvýšená tvorba komorového moku a zvýšené vnútroočné prekrvenie priamo spôsobujú uzavretie uhla prednej komory.

Patogenéza. Pri pupilárnom bloku (v dôsledku kontaktu zadnej plochy dúhovky s prednou komorou šošovky v oblasti zrenice) vzniká prekážka pre odtok komorového moku zo zadnej komory do prednej cez zrenicu. To vedie k zvýšeniu tlaku v zadnej komore v porovnaní s prednou. V dôsledku toho sa tenšia periférna časť dúhovky vyklenie dopredu (bomba) a dostane sa do kontaktu s trabekulou. Uhol prednej komory sa uzavrie, čo vedie k výraznému zvýšeniu VOT a v prípade kruhového bloku trabekulárneho odtoku až k akútnemu záchvatu glaukómu.

Klasifikácia a klinický obraz. Existujú štyri hlavné formy primárneho glaukómu:

1. S pupilárnym blokom.

2. S plochou dúhovkou.

3. "Plazenie".

4. S vitreokryštalickým blokom.

1. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s pupilárnym blokom sa vyskytuje vo viac ako 80 % prípadov glaukómu s uzavretým uhlom. Vyskytuje sa u osôb stredného alebo vyššieho veku ako akútny alebo subakútny záchvat, s ďalším prechodom na chronické formuly. Rizikovými faktormi sú hypermetropia, malá veľkosť oka, plytká predná komora, úzky uhol prednej komory, veľká šošovka, tenká periférna dúhovka, predná poloha ciliárneho telieska a koreň dúhovky.

V dôsledku kontaktu zadnej plochy dúhovky s predným puzdrom šošovky v oblasti zrenice vzniká prekážka pre odtok komorovej vody zo zadnej komory do prednej. To vedie k zvýšeniu IOP v zadnej komore v porovnaní s prednou. V dôsledku nahromadenia komorovej vody a zvýšeného tlaku sa periférna časť dúhovky vyklenuje dopredu a prekrýva trabekulárnu oblasť. Uhol prednej komory sa uzavrie, IOP stúpa až do akútneho záchvatu.

Bezprostrednou príčinou akútneho záchvatu glaukómu je najčastejšie: emocionálne vzrušenie, dlhotrvajúca a tvrdá práca so zaklonenou hlavou, pobyt v tmavej miestnosti, príjem veľkého množstva tekutín, podchladenie alebo užívanie vzrušujúcich liekov.

Zvyčajne sa útok vyvíja popoludní alebo večer. Pacient si začína všímať rozmazané videnie, vzhľad dúhových kruhov pri pohľade na zdroj svetla. Hlavnou sťažnosťou je bolesť oka, vyžarujúca pozdĺž trigeminálneho nervu do čela a podložky hlavy zo strany lézie. Z bežných príznakov je charakteristické spomalenie pulzu, nevoľnosť, niekedy aj zvracanie, ktoré je spojené s prebudením parasympatickej inervácie.

Objektívne sa najprv rozšíria episklerálne cievy a následne vznikne kongestívna injekcia, pri ktorej sa rozšíria nielen predné ciliárne artérie, ale aj ich vetvy (obr. 1). Rohovka sa stáva edematóznou (v dôsledku edému epitelu a strómy), menej citlivá; predná komora - plytká, komorová voda stráca svoju priehľadnosť (v dôsledku výpotku bielkovín). Dúhovka vyčnieva v tvare kupoly, jej vzor sa stáva matným a vyhladeným; zrenica sa rozširuje a často nadobúda nepravidelný tvar, chýba reakcia zrenice na svetlo. V šošovke sa objavujú opacity vo forme bielych škvŕn, ktoré sa nachádzajú hlavne v prednej a strednej subkapsulárnej vrstve.

Edém rohovky sťažuje vyšetrenie detailov očného pozadia, ale môžete vidieť edematózny optický disk, rozšírené retinálne žily; v niektorých prípadoch - krvácanie v oblasti optického disku a paracentrálnych oblastí sietnice.

Ryža. 1. Akútny záchvat glaukómu

Počas tohto obdobia IOP dosiahne svoju maximálnu hodnotu a stúpne na 50-60 mm Hg. Art., s gonioskopickým vyšetrením je uhol prednej komory uzavretý v celom rozsahu. V dôsledku rýchleho nárastu oftalmotonu a výraznej kompresie koreňa dúhovky v korneosklerálnej zóne vzniká segmentálna porucha prekrvenia v radiálnych cievach so známkami nekrózy a aseptického zápalu.

Klinicky sa to prejavuje tvorbou zadnej synechie pozdĺž okraja zrenice, objavením sa goniozinechie, ložiskovou atrofiou dúhovky, deformáciou a posunom zrenice. Fáza reverzného vývoja záchvatu je spôsobená poklesom sekrécie komorovej vody a vyrovnaním tlaku medzi prednou a zadnou komorou (bránica oka sa posúva dozadu, zmenšuje sa bombardovanie dúhovky, uhol očnice predná komora sa čiastočne alebo úplne otvorí). Goniosinechia, segmentálna a difúzna atrofia dúhovky, posunutie a deformácia zrenice zostávajú navždy. Tieto dôsledky ovplyvňujú ďalší priebeh glaukómového procesu a pri opakovaných záchvatoch vedú k rozvoju chronického glaukómu s uzavretým uhlom s neustále zvýšeným VOT.

Odlišná diagnóza akútny záchvat glaukómu a akútna iridocyklitída je uvedený nižšie.

stôl 1

Diferenciálna diagnostika akútneho záchvatu glaukómu a akútnej iridocyklitídy

Subakútny záchvat glaukómu charakterizované rovnakými príznakmi, ale sú oveľa menej výrazné v dôsledku skutočnosti, že uhol prednej komory nie je zablokovaný v celom rozsahu. Tlak v oku stúpa v menšej miere, preto sa po záchvate netvorí zadná a goniosynechia. Subakútne záchvaty sú zastavené pomocou liekov. Subakútne a akútne záchvaty sa môžu časom navzájom nahradiť. V dôsledku tvorby goniosinechie, blokády trabekuly a Schlemmovho kanála sa ochorenie stáva chronickým s pretrvávajúcim zvýšením VOT.

2. Glaukóm s uzavretým uhlom s plochou dúhovkou sa vyskytuje v 5 % prípadov primárneho glaukómu s uzavretým uhlom. Vyskytuje sa vo veku 30 až 60 rokov. Medzi hlavné anatomické predispozičné faktory patrí nadmerná hrúbka periférnej časti dúhovky, predné umiestnenie ciliárnej korunky (corona ciliaris) v zadnej komore, predná poloha koreňa dúhovky, strmý profil dúhovky a veľmi úzky uhol prednej komory korakoidnej konfigurácie. Priebeh ochorenia je najprv akútny a potom chronický. Záchvaty sa vyskytujú, keď je zrenica rozšírená a priamo blokuje záliv predného komorového uhla koreňom dúhovky. Porušenie odtoku komorovej vody z prednej komory sa vyvíja so zvýšením tlaku v nej. Dúhovka zostáva plochá, hĺbka komory sa nemení.

3. Plazivý glaukóm s uzavretým uhlom sa vyvinie u 7 % pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, prevažne u žien. Prebieha ako chronické ochorenie, niekedy však dochádza k akútnym a subakútnym záchvatom. Je založená na skrátení uhla prednej komory v dôsledku splynutia koreňa dúhovky s prednou stenou uhla: základňa dúhovky sa „plazí“ po trabekule a vytvára pevné predné synechie. V dôsledku toho je narušený odtok komorovej vody z prednej komory a zvyšuje sa IOP.

4. Glaukóm s uzavretým uhlom s vitreokryštalickým blokom pomerne zriedkavé. Môže byť primárna, ale častejšie sa rozvinie po antiglaukomatóznej operácii u pacientov s anatomickými znakmi štruktúry oka (malá veľkosť oka, veľká šošovka a masívne ciliárne teleso) as hypermetropiou. Klinický obraz je podobný akútnemu záchvatu glaukómu. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí porušenie štruktúry prednej komory a dutiny v sklovci s nahromadením komorovej vody.

Diagnostika. Na diagnostiku všetkých foriem glaukómu s uzavretým uhlom sa používajú záťažové testy – tmavé a polohové.

Počas toho tmavý test pacient sa umiestni na 1 hodinu do tmavej miestnosti. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak počas tohto obdobia IOP stúpne aspoň o 5 mm Hg. čl. Účinok tmavého testu je spojený s rozšírením zrenice v tme a prekrytím drenážnej zóny oblasťou stiahnutej dúhovky.

Pri dirigovaní pozičný test pacient je uložený na gauči tvárou nadol na 1 hodinu Zvýšený VOT o 6 mm Hg. čl. a viac naznačuje predispozíciu k blokáde uhla prednej komory. Účinok polohového testu sa vysvetľuje posunutím šošovky smerom k prednej komore.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.