Tenké črevo

Tenké črevo zabezpečuje konečné trávenie potravy, vstrebávanie všetkých živín, ako aj mechanický pohyb potravy smerom k hrubému črevu a určitú evakuačnú funkciu. Tenké črevo je rozdelené na niekoľko sekcií. Plán štruktúry týchto oddelení je rovnaký, existujú však určité rozdiely. Reliéf sliznice tvorí kruhové záhyby, črevné klky a črevné krypty. Záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou. Klky sú prstovité výrastky lamina propria, na vrchu pokryté epitelom. Krypty sú prehĺbeniny epitelu v lamina propria sliznice Epitel vystielajúci tenké črevo je jednovrstvový prizmatický. Tento epitel sa delí na:

• Stĺpcové enterocyty
• pohárikové bunky
• M bunky
• Panethove bunky (s acidofóbnou zrnitosťou)
• endokrinné bunky
• nediferencované bunky

Klky sú väčšinou pokryté stĺpovitým epitelom. Toto sú hlavné bunky, ktoré zabezpečujú proces trávenia. Na ich apikálnom povrchu sú mikroklky, ktoré výrazne zväčšujú povrch a na svojich membránach obsahujú enzýmy. Sú to stĺpcovité enterocyty, ktoré zabezpečujú parietálne trávenie a absorbujú rozdelené živiny. Pohárkové bunky sú rozptýlené medzi stĺpcovými bunkami. Tieto bunky majú tvar pohára. Ich cytoplazma je naplnená slizničným sekrétom. V malom množstve sa na klkoch nachádzajú M bunky- druh cylindrických enterocytov. Na jeho apikálnom povrchu je málo mikroklkov a plazmolema tvorí hlboké záhyby. Tieto bunky produkujú antigény a prenášajú ich do lymfocytov. Pod epitelom klkov je voľné spojivové tkanivo s jednotlivými bunkami hladkého svalstva a dobre vyvinutými plexusmi. Kapiláry v klkoch sú pre ľahšiu absorpciu fenestrované. Krypty sú v podstate vlastné žľazy čreva. Na dne krýpt sú slabo diferencované bunky. Ich delenie zabezpečuje regeneráciu epitelu krýpt a klkov. Čím vyššie k povrchu, tým diferencovanejšie budú bunky krýpt.Pohárikové bunky, M bunky a Panethove bunky sa podieľajú na tvorbe črevnej šťavy, keďže obsahujú granuly vylučované do črevného lúmenu. Granule obsahujú dipeptidázy a lyzozým. Krypty obsahujú endokrinné bunky:

1. EC bunky produkujú serotonín
2. ECL bunky, produkujú histamín
3. P bunky, produkujú bambasin
4. Bunky, ktoré syntetizujú enteroglukagón
5. K bunky, ktoré produkujú pankreosín

Dĺžka krýpt je obmedzená svalovou platňou sliznice. Tvoria ho dve vrstvy buniek hladkého svalstva (vnútorná kruhová, vonkajšia pozdĺžna). Sú súčasťou klkov, zabezpečujú ich pohyb. Submukóza je dobre vyvinutá. Obsahuje neuromuskulárny plexus a oblasti svalového tkaniva. Navyše, čím bližšie k hrubému črevu, tým viac lymfoidného tkaniva sa spája do plakov (Plerove plaky). Svalová vrstva sa tvorí:

1. Vnútorná kruhová vrstva
2. Vonkajšia pozdĺžna vrstva

Medzi nimi sú nervové a cievne plexusy. Vonku je tenké črevo pokryté seróznou membránou. Vývody pankreasu a žlčníka ústia do dvanástnika. Patrí sem aj kyslý obsah žalúdka. Tu sa neutralizuje a tráva sa zmieša s tráviacou šťavou. Klky dvanástnika sú kratšie a širšie a dvanástnikové žľazy sú umiestnené v submukóze. Sú to alveolárne rozvetvené žľazy, ktoré vylučujú hlien a enzýmy. Hlavným enzýmom je enterokináza. Ako sa blížite k hrubému črevu, krypty sa zväčšujú, zvyšuje sa počet pohárikovitých buniek a lymfoidných plakov. Aby ste nezmeškali nové zaujímavé články - prihláste sa na odber

Tráviaca sústava - III. ČREVÁ

Črevo pozostáva z tenkého a hrubého čreva. Pokračuje v procese trávenia potravy, ktorý sa začal v nadložných častiach tráviacej trubice.

Tenké črevo dosahuje dĺžku 5 m a pozostáva z troch častí: dvanástnika (30 cm), jejuna (2 m) a ilea (3 m) čreva.

Štruktúra. Vytvára sa stena tenkého čreva tri mušle: slizničné, svalové a serózne. Sliznica je tvorená epitel, lamina propria, svalová lamina a submukóza, ktorá sa často označuje ako samostatná škrupina. vlastnosť úľavu sliznice tenkého čreva je prítomnosť kruhové záhyby, klky a krypty, ktoré zväčšujú celkovú plochu tenkého čreva na trávenie a vstrebávanie potravy.

Kruhové záhyby sú výbežky sliznice (všetkých jej vrstiev) do črevnej dutiny.

črevné klky sú výbežky do lúmenu čreva vlastnej platničky sliznice, pokryté epitelom. V spojivovom tkanive základne klkov umiestnených pod bazálnou membránou epitelu je hustá sieť krvných kapilár a v strede vily - lymfatické kapilárnej. V stróme klkov sú jednotlivé hladké myocyty, poskytujúce pohyb klkov, prispievajú k procesu podpory produktov trávenia potravy absorbovaných do krvi a lymfy. Povrch klkov je pokrytý jednovrstvový prizmatický hraničný epitel . Skladá sa z troch typov buniek: prizmatické epitelové bunky, pohárikovité bunky a endokrinné.

Prizmatické (stĺpcové, hraničné) epiteliocyty najpočetnejšie, líšia sa výraznou polaritou štruktúry. Apikálny povrch obsahuje mikroklky - prstovité výbežky cytoplazmy s cytoskeletom, asi 1 µm vysoký a 0,1 µm v priemere. Ich počet v bunke dosahuje 3 tisíc a spolu tvoria pruhovaný (kefkový) okraj, ktorý zväčšuje absorpčný povrch sliznice 30-40 krát. Na povrchu mikroklkov je glykokalyx, reprezentovaný lipoproteínmi a glykoproteínmi. Membrána a glykokalyx mikroklkov obsahujú veľké množstvo enzýmov zapojených do parietálneho a membránového trávenia, ako aj enzýmov podieľajúcich sa na funkcii absorpcie výsledných monomérov (monosacharidy, aminokyseliny, ako aj glycerol a mastné kyseliny).

V cytoplazme je vyvinuté cytoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, mitochondrie, lyzozómy. V apikálnej časti sa tvoria susedné epiteliocyty medzibunkové spojenia typ spojky (lepiaci pás) a typ uzamykania (tesné spojenia) ktoré zabraňujú prenikaniu nestrávených látok a baktérií z črevnej dutiny do vnútorného prostredia organizmu.

pohárikové exokrinocyty v klkoch sú umiestnené jednotlivo medzi bunkami hraničného epitelu a produkujú hlienový sekrét. Majú tvar skla, v ktorého nohe sa nachádza jadro a organely a v rozšírenej apikálnej časti sú sekrečné granuly so slizničným obsahom. Ten, ktorý vyčnieva na povrchu sliznice, ju zvlhčuje, čo prispieva k pohybu chymu pozdĺž čreva.

endokrinocytov – bunky produkujúce hormóny patriace do difúznej časti endokrinného systému. Podobne ako pohárikovité bunky sú rozptýlené jednotlivo medzi ohraničenými epiteliálnymi bunkami. Ich apikálna časť sa dostáva na povrch epitelu a kontaktuje obsah čreva, prijíma informácie a bazálna časť akumuluje hormóny vo forme granúl, ktoré sa uvoľňujú do medzibunkového prostredia (pôsobia lokálne, parokrinne) alebo do krvi (regulujú trávenie a metabolizmus v tele).

Črevné krypty (žľazy)- ide o tubulárne zrasty epitelu do lamina propria sliznice. Ich lúmen sa otvára medzi základňami susedných klkov. V tenkom čreve je ich počet asi 150 miliónov.Medzi epitelovými bunkami krýpt sa okrem vyššie uvedených ako súčasť epitelu klkov ( hranolové, pohárové, endokrinné) existujú nediferencované epiteliocyty a bunky s acidofilnými granulami (Panethove bunky).

Prizmatické epiteliocyty, na rozdiel od klkov, majú nižšiu výšku, tenší pruhovaný okraj a bazofilnejšiu cytoplazmu. nediferencované epiteliocyty (bunky bez okraja), predstavujú populáciu buniek, ktoré sú zdrojom regenerácie epitelu krýpt a klkov. Keď sa tieto bunky množia a diferencujú, pohybujú sa pozdĺž bazálnej membrány od základne krýpt po vrchol klkov a nahrádzajú starnúce a umierajúce prizmatické, pohárikové a endokrinné bunky. Úplná výmena epitelových buniek klkov trvá 3-5 dní.

Bunky s acidofilnými granulami (Panethove bunky) umiestnené v skupinách na dne krýpt. Ide o prizmatické bunky, v ktorých apikálnom úseku sa nachádzajú veľké acidofilné (zafarbené kyslými farbivami) granuly obsahujúce lyzozým (ničí membrány bakteriálnych buniek) a dipeptidázy (enzýmy štiepiace dipeptidy na aminokyseliny). Bunkové jadrá a cytoplazmatické retikulum sú posunuté k bazálnemu pólu.

endokrinocytov: EC bunky produkovať hormón serotonín, ktorý stimuluje sekrečnú a motorickú činnosť žalúdka a čriev.

S bunky rozvíjať sekretín stimulácia sekrécie pankreatickej šťavy a žlče.

I bunky formulár cholecystokinín/pankreozymín, stimuluje sekréciu pankreasu a kontrakciu žlčníka.

A-ako bunky rozvíjať enteroglukagón, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi a stimuluje tvorbu hlienu kožným epitelom žalúdka.

D bunky formulár somatostatín a D1 bunky vazointestinálny polypeptid (VIP). Somatostatín potláča funkcie tráviaceho systému, VIP - uvoľňuje hladké svalstvo, rozširuje cievy, znižuje krvný tlak.

lamina propria sliznice Tenké črevo je tvorené voľným, nepravidelným spojivovým tkanivom, ktoré tvorí strómu klkov a obklopuje krypty. Obsahuje veľké množstvo retikulárnych a elastických vlákien, plexusov krvi a lymfatických kapilár. To tiež spĺňa lymfoidné folikuly, ktorých počet sa zvyšuje v smere ilea. Lymfoidné folikuly sú jednotlivé a zoskupené, súhrnné (Peyerove náplasti). Posledne menované sú zhluky až 200 lymfoidných folikulov. Je ich asi 30 a nachádzajú sa najmä v ileu. Sliznica pokrývajúca folikuly nemá klky a krypty a v epiteli sú špeciálne M bunky(mikroskladané). Ich bazálna časť tvorí záhyby, kde sa hromadia lymfocyty, ktorým M-bunky prezentujú antigény, ktoré dostávajú v dôsledku fagocytózy baktérií z črevného lúmenu. Potom lymfocyty idú do periférnych lymfoidných orgánov, kde sú klonované a vracané vo veľkom počte späť do čreva, kde sa menia na efektorové bunky, napríklad plazmatické bunky, ktoré vylučujú imunoglobulíny (protilátky), ktoré vstupujú do črevného lúmenu a vykonávajú ochrannú funkciu.

muscularis lamina Sliznica je slabo vyvinutá a je reprezentovaná dvoma vrstvami buniek hladkého svalstva.

Submucosa Tvorí ho voľné nesformované väzivo, v ktorom sa nachádza pletenec krvných a lymfatických ciev a nervové pletene (submukózne). V dvanástniku sú koncové časti žliaz . V štruktúre ide o zložité rozvetvené tubulárne žľazy. Vylučujú hlienovité, zásadité tajomstvo, ktoré neutralizuje kyselinu prichádzajúcu zo žalúdka s jedlom. Je to dôležité, pretože tráviace enzýmy čreva a pankreasu sú aktívne v zásaditom prostredí.

Svalová membrána pozostáva z dvoch vrstiev tkaniva hladkého svalstva: vnútornej kruhový a vonkajšie pozdĺžne. Obe vrstvy však majú špirálovú orientáciu. Medzi vrstvami vo vrstve spojivového tkaniva leží intermuskulárne vaskulárne a nervové plexus regulácia motorickej aktivity, intestinálnej motility.

Serózna membrána tvorený vrstvou voľného väziva pokrytého mezotelom.

Ľudské tenké črevo je súčasťou tráviaceho traktu. Toto oddelenie je zodpovedné za konečné spracovanie substrátov a absorpciu (nasávanie).

Čo je tenké črevo?

Ľudské tenké črevo je úzka trubica dlhá asi šesť metrov.

Táto časť tráviaceho traktu dostala svoje meno kvôli proporcionálnym znakom - priemer a šírka tenkého čreva je oveľa menšia ako hrubého čreva.

Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. Duodenum je prvý segment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom.

Tu prebiehajú najaktívnejšie procesy trávenia, práve tu sa vylučujú pankreatické a žlčníkové enzýmy. Jejunum nadväzuje na dvanástnik, jeho priemerná dĺžka je jeden a pol metra. Anatomicky nie sú jejunum a ileum oddelené.

Sliznica jejuna je na vnútornom povrchu pokrytá mikroklkami, ktoré absorbujú živiny, sacharidy, aminokyseliny, cukor, mastné kyseliny, elektrolyty a vodu. Povrch jejuna sa zvyšuje v dôsledku špeciálnych polí a záhybov.

Vitamín B12 a ďalšie vitamíny rozpustné vo vode sa vstrebávajú v ileu. Okrem toho sa táto oblasť tenkého čreva podieľa aj na vstrebávaní živín. Funkcie tenkého čreva sa trochu líšia od funkcií žalúdka. V žalúdku sa jedlo drví, melie a primárne rozkladá.

V tenkom čreve sa substráty rozkladajú na jednotlivé časti a absorbujú sa na transport do všetkých častí tela.

Anatómia tenkého čreva

Ako sme uviedli vyššie, v tráviacom trakte tenké črevo bezprostredne nasleduje po žalúdku. Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá nasleduje po pylorickej časti žalúdka.

Dvanástnik začína pri bulbe, obchádza hlavu pankreasu a končí v brušnej dutine Treitzovým väzivom.

Peritoneálna dutina je tenký povrch spojivového tkaniva, ktorý pokrýva niektoré brušné orgány.

Zvyšok tenkého čreva je doslova zavesený v brušnej dutine pomocou mezentéria pripevneného k zadnej brušnej stene. Táto štruktúra vám umožňuje počas operácie voľne pohybovať úsekmi tenkého čreva.

Jejunum zaberá ľavú stranu brušnej dutiny, zatiaľ čo ileum sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny. Vnútorný povrch tenkého čreva obsahuje hlienovité záhyby nazývané kruhové kruhy. Takéto anatomické útvary sú početnejšie v počiatočnom úseku tenkého čreva a sú redukované bližšie k distálnemu ileu.

Asimilácia potravinových substrátov sa uskutočňuje pomocou primárnych buniek epiteliálnej vrstvy. Kubické bunky umiestnené po celej ploche sliznice vylučujú hlien, ktorý chráni črevné steny pred agresívnym prostredím.

Enterické endokrinné bunky vylučujú hormóny do krvných ciev. Tieto hormóny sú nevyhnutné pre trávenie. Skvamózne bunky epitelovej vrstvy vylučujú lyzozým, enzým, ktorý ničí baktérie. Steny tenkého čreva sú úzko spojené s kapilárnymi sieťami obehového a lymfatického systému.

Steny tenkého čreva sa skladajú zo štyroch vrstiev: sliznice, submukóza, muscularis a adventitia.

funkčný význam

Tenké črevo človeka je funkčne prepojené so všetkými orgánmi tráviaceho traktu, tu končí trávenie 90 % potravinových substrátov, zvyšných 10 % sa vstrebáva v hrubom čreve.

Hlavnou funkciou tenkého čreva je vstrebávanie živín a minerálov z potravy. Proces trávenia má dve hlavné časti.

V prvej časti ide o mechanické spracovanie potravy žuvaním, mletím, šľahaním a miešaním – to všetko prebieha v ústach a žalúdku. Druhá časť trávenia potravy zahŕňa chemické spracovanie substrátov, pri ktorom sa využívajú enzýmy, žlčové kyseliny a ďalšie látky.

To všetko je potrebné na to, aby sa celé produkty rozložili na jednotlivé zložky a absorbovali ich. Chemické trávenie prebieha v tenkom čreve – práve tu sú prítomné najaktívnejšie enzýmy a pomocné látky.

Zabezpečenie trávenia

Po hrubom spracovaní produktov v žalúdku je potrebné substráty rozložiť na samostatné zložky dostupné pre absorpciu.

1. Rozklad bielkovín. Proteíny, peptidy a aminokyseliny sú ovplyvnené špeciálnymi enzýmami, vrátane trypsínu, chymotrypsínu a enzýmov črevnej steny. Tieto látky rozkladajú proteíny na malé peptidy. Trávenie bielkovín začína v žalúdku a končí v tenkom čreve.
2. Trávenie tukov. Tomuto účelu slúžia špeciálne enzýmy (lipázy) vylučované pankreasom. Enzýmy rozkladajú triglyceridy na voľné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pomocnú funkciu zabezpečujú žlčové šťavy vylučované pečeňou a žlčníkom. Žlčové šťavy emulgujú tuky – oddeľujú ich na malé kvapky dostupné pre pôsobenie enzýmov.
3. Trávenie uhľohydrátov. Sacharidy sa delia na jednoduché cukry, disacharidy a polysacharidy. Telo potrebuje hlavný monosacharid – glukózu. Pankreatické enzýmy pôsobia na polysacharidy a disacharidy, ktoré podporujú rozklad látok na monosacharidy. Niektoré sacharidy nie sú úplne absorbované v tenkom čreve a končia v hrubom čreve, kde sa stávajú potravou pre črevné baktérie.

Absorpcia potravy v tenkom čreve

Živiny rozložené na malé zložky sú absorbované sliznicou tenkého čreva a presúvajú sa do krvi a lymfy tela.

Absorpciu zabezpečujú špeciálne transportné systémy tráviacich buniek – každý typ substrátu je zabezpečený samostatným spôsobom absorpcie.

Tenké črevo má významný vnútorný povrch, ktorý je nevyhnutný pre vstrebávanie. Kruhové kruhy čreva obsahujú veľké množstvo klkov, ktoré aktívne absorbujú potravinové substráty. Spôsoby transportu v tenkom čreve:

• Tuky podliehajú pasívnej alebo jednoduchej difúzii.
• Mastné kyseliny sa absorbujú difúziou.
• Aminokyseliny vstupujú do črevnej steny aktívnym transportom.
• Glukóza vstupuje cez sekundárny aktívny transport.
• Fruktóza sa absorbuje uľahčenou difúziou.

Pre lepšie pochopenie procesov je potrebné ujasniť si terminológiu. Difúzia je proces absorpcie pozdĺž koncentračného gradientu látok, nevyžaduje energiu. Všetky ostatné typy transportu vyžadujú výdaj bunkovej energie. Zistili sme, že ľudské tenké črevo je hlavnou časťou trávenia potravy v tráviacom trakte.

Pozrite si video o anatómii tenkého čreva:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Príčiny a liečba zvýšenej tvorby plynu u dospelých

Nadúvanie sa nazýva nadmerná tvorba plynu v črevách. V dôsledku toho je trávenie sťažené a narušené, živiny sa zle vstrebávajú a produkcia enzýmov potrebných pre telo je znížená. Nadúvanie u dospelých je eliminované pomocou liekov, ľudových prostriedkov a stravy.

1. Príčiny plynatosti
2. Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť
3. Plynatosť počas tehotenstva
4. Priebeh ochorenia
5. Liečba plynatosti
6. Lieky
7. Ľudové recepty
8. Korekcia výkonu
9. Záver

Príčiny plynatosti

Najčastejšou príčinou plynatosti je podvýživa. Nadbytok plynov sa môže vyskytnúť u mužov aj žien. Tento stav často vyvolávajú potraviny s vysokým obsahom vlákniny a škrobu. Akonáhle sa nahromadia viac ako je norma, začína rýchly rozvoj plynatosti. Príčinou sú aj sýtené nápoje a produkty, z ktorých dochádza k fermentačnej reakcii (jahňacie, kapusta, strukoviny a pod.).

Často sa objavuje zvýšená plynatosť v dôsledku porušenia enzýmového systému. Ak nestačia, tak do koncových úsekov tráviaceho traktu preniká množstvo nestrávenej potravy. V dôsledku toho začne hniť, fermentačné procesy sa aktivujú s uvoľňovaním plynov. Nezdravá strava vedie k nedostatku enzýmov.

Častou príčinou plynatosti je porušenie normálnej mikroflóry hrubého čreva. Pri stabilnej prevádzke je časť vznikajúcich plynov zničená špeciálnymi baktériami, pre ktoré je to zdroj životnej aktivity. Pri ich nadmernej produkcii inými mikroorganizmami je však rovnováha v čreve narušená. Plyn spôsobuje nepríjemný zápach zhnitých vajec pri pohybe čriev.

Príčinou plynatosti môže byť aj:

1. Stres, spôsobujúci svalové kŕče a spomalenie čriev. Zároveň je narušený spánok. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien.
2. Chirurgické operácie, po ktorých klesá činnosť gastrointestinálneho traktu. Postup potravinovej hmoty sa spomaľuje, čo vyvoláva procesy fermentácie a rozkladu.
3. Adhézie a nádory. Zasahujú aj do normálneho pohybu masy potravy.
4. Neznášanlivosť mlieka spôsobuje tvorbu plynov.

Ranná plynatosť môže byť spôsobená nedostatkom tekutín v tele. V tomto prípade baktérie začnú intenzívne uvoľňovať plyny. Len čistá voda ich pomáha znižovať. K zvýšenej tvorbe plynov prispieva aj nočné jedenie. Žalúdok nemá čas na odpočinok a časť potravy je nestrávená. V črevách sa objavuje kvasenie.

Okrem týchto dôvodov existuje "starecká plynatosť čreva". Plyny sa často hromadia počas spánku. Ich nadmerné zvýšenie sa objavuje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom v dôsledku predĺženia čreva, atrofie svalovej steny orgánu alebo zníženia počtu žliaz, ktoré sa podieľajú na uvoľňovaní tráviacich enzýmov. Pri gastritíde sa plyny často hromadia počas spánku.

Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť

Zvýšená tvorba plynu môže byť spôsobená množstvom chorôb:

1. Pri duodenitíde sa duodenum zapáli a syntéza tráviacich enzýmov je narušená. V dôsledku toho v črevách začína hnitie a fermentácia nestrávenej potravy.
2. Pri cholecystitíde počas zápalového procesu je narušený odtok žlče. Keďže sa dostatočne nedostane do dvanástnika, orgán začne fungovať nesprávne.
3. Pri gastritíde v gastrointestinálnom trakte sa úroveň kyslosti mení a bielkoviny sa rozkladajú veľmi pomaly. Tým sa narúša peristaltika čriev tráviaceho traktu.
4. Pri pankreatitíde je pankreas deformovaný a opuchnutý. Zdravé tkanivá sú nahradené vláknitými, v ktorých nie sú takmer žiadne živé bunky. V dôsledku štrukturálnych zmien sa znižuje produkcia tráviacich enzýmov. Existuje nedostatok pankreatickej šťavy a v dôsledku toho je trávenie potravy narušené. Z tohto dôvodu sa výrazne zvyšujú emisie plynov.
5. Pri enteritíde dochádza k deformácii sliznice tenkého čreva. V dôsledku toho je narušená absorpcia potravy a jej spracovanie.
6. To isté sa deje počas kolitídy. Rovnováha črevnej mikroflóry je narušená. Tieto zmeny vedú k zvýšenej produkcii plynu.
7. Pri cirhóze nemôže pečeň správne vylučovať žlč. V dôsledku toho sa tuky úplne nestrávia. Zvýšená tvorba plynu sa zvyčajne vyskytuje po mastných jedlách.
8. Pri akútnych črevných infekciách sa patogén najčastejšie dostáva cez ústa s kontaminovanou potravou alebo vodou. Potom sa škodlivé mikroorganizmy začnú rýchlo množiť a uvoľňujú toxíny (toxické látky). Majú negatívny vplyv na svaly čreva. Z tohto dôvodu je odstraňovanie plynov z tela narušené a začnú sa hromadiť. Existuje silné nadúvanie.
9. Pri obštrukcii gastrointestinálneho traktu je jeho peristaltika narušená v dôsledku mechanickej prekážky (helminty, novotvary, cudzie telesá atď.).
10. Pri syndróme dráždivého čreva sa mení citlivosť receptorov jeho stien. To narúša pohyblivosť orgánu, hlavne hrubého čreva, vstrebávanie a sekréciu. V dôsledku toho sa objavuje výrazná plynatosť.
11. S intestinálnou atóniou sa výrazne znižuje rýchlosť pohybu výkalov a chymu, čo spôsobuje hromadenie plynov.
12. Pri divertikulitíde čreva je úroveň tlaku v ňom narušená. Jeho zvýšenie vedie k léziám svalovej vrstvy, objavujú sa defekty. Vytvára sa falošná divertikulitída a objavuje sa silná plynatosť.
13. Pri neuróze je nervový systém nadmerne vzrušený. V dôsledku toho je črevná peristaltika narušená.

Plynatosť počas tehotenstva

U žien počas tehotenstva sa plynatosť vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

• intestinálna kompresia;
• hormonálne zmeny v tele;
• stres;
• porušenie mikroflóry v čreve;
• podvýživa;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Liečba plynatosti počas tehotenstva sa vykonáva prísne podľa odporúčaní lekára. Počas tohto obdobia ženy nemôžu užívať veľa liekov a nie všetky ľudové metódy sú vhodné. Tehotná žena by mala:

• dodržiavať diétu;
• dôkladne žuť jedlo;
• vylúčiť sýtené nápoje zo stravy.

Zároveň žena potrebuje byť aktívna a nosiť voľné oblečenie. Nadúvanie sa nedá liečiť samostatne. Lieky by mal predpisovať iba lekár. Bez jeho konzultácie môžete použiť aktívne uhlie. Absorbuje všetky toxíny a škodlivé látky. Rovnaký účinok má Linex.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia je rozdelený do dvoch typov:

1. Prvým je, keď sa plynatosť prejaví po zvýšení brucha v dôsledku nahromadenia plynov. Ich vypúšťanie je veľmi ťažké kvôli črevnému spazmu. To je sprevádzané bolesťou brucha a pocitom plnosti.
2. V inom variante plyny naopak intenzívne opúšťajú črevá. Okrem toho sa tento proces stáva pravidelným. Tento jav spôsobuje bolesť v črevách. Ale aj okolie pacienta môže nahlas počuť, ako mu v žalúdku škvŕka a vrie kvôli transfúzii obsahu.

Liečba plynatosti

Lieky

Terapia začína elimináciou sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú silnú tvorbu plynu.

• Predpísané sú pre- a probiotické prípravky (Biobacton, Acylact atď.). Antispazmodiká pomáhajú znižovať bolesť (Papaverine, No-Shpa atď.).
• Na odstránenie náhlej tvorby plynu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, Smecta, Enterosgel a ďalšie).
• Predpísané sú aj lieky, ktoré eliminujú zvýšenú tvorbu plynu. Predpísané sú adsorbenty (aktívne uhlie, Polysorb atď.) a odpeňovače (Espumizan, Disflatil, Maalox plus atď.).
• Nadúvanie sa lieči aj enzymatickými prípravkami (Pancreatin, Mezim Forte atď.).
• Pri zvracaní je predpísaný Metoklopramid alebo Cerucal.

Keď sa plynatosť objaví prvýkrát, Espumizan sa môže použiť na rýchle odstránenie príznakov. Patrí medzi odpeňovacie lieky a v čreve okamžite stláča bubliny plynu. V dôsledku toho ťažkosť v bruchu a bolesť rýchlo zmiznú. Mezim Forte a aktívne uhlie pomáhajú v krátkom čase eliminovať rovnaké príznaky.

Ľudové recepty

Ľudové lieky na nadúvanie a nadmernú tvorbu plynu:

1. Semená kôpru (1 polievková lyžica) sa nalejú s pohárom vriacej vody. Vylúhujte až do úplného vychladnutia. Náprava je filtrovaná a opitý ráno.
2. Drvené semená mrkvy. Potrebujú piť 1 lyžičku. za deň pri nadúvaní.
3. Z koreňov púpavy sa pripravuje odvar. Rozdrvená a sušená rastlina v množstve 2 polievkové lyžice. l. nalejte 500 ml vriacej vody. Po ochladení sa produkt prefiltruje. Odvar sa rozdelí na 4 časti a postupne sa pije počas dňa.
4. Koreň zázvoru je rozdrvený a sušený. Prášok sa spotrebuje v štvrtine čajovej lyžičky denne, potom sa umyje čistou vodou.
5. Z ľubovníka bodkovaného, ​​rebríka a bahniatka sa pripravuje nálev. Všetky rastliny sa odoberajú v drvenej sušenej forme, 3 polievkové lyžice. l. Infúzia sa odoberá na zníženie tvorby plynu.

Zvýšená tvorba plynu môže byť vyliečená v priebehu jedného dňa. Za týmto účelom sa petržlenová vňať (1 lyžička) vylúhuje 20 minút v pohári studenej vody. Potom sa zmes mierne zahreje a pije sa každú hodinu veľkým dúškom, kým tekutina v pohári nevytečie.

Infúzia sušeného tymiánu a semien kôpru pomáha rýchlo zbaviť plynatosti. Odoberajú sa v 1 lyžičke. a zalejeme 250 ml vriacej vody. Produkt sa infúzi 10 minút pod tesne uzavretým vekom. Zhora je pokrytá uterákom a potom filtrovaná. Infúzia sa má vypiť každú hodinu na 30 ml. Posledná dávka by mala byť pred večerou.

Korekcia výkonu

Liečba plynatosti zahŕňa diétu. Je to pomocný, ale povinný doplnok. Nadúvanie počas spánku je často spôsobené jedlom zjedeným na večeru.

1. Zo stravy sú odstránené všetky potraviny s hrubou vlákninou.
2. Nemôžete jesť strukoviny, kapustu a iné potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách.
3. Ak sa pozoruje intolerancia laktózy, množstvo mliečneho cukru a kalórií v strave sa zníži.
4. Mäso a ryby by mali byť chudé, dusené alebo varené. Chlieb sa konzumuje sušený alebo zatuchnutý.
5. Zo zeleniny je povolená mrkva, repa, uhorky, paradajky a špenát.
6. Môžete jesť beztukové jogurty a tvaroh.
7. Kaše sa pripravujú len z hnedej ryže, pohánky alebo ovsených vločiek.
8. Je potrebné opustiť vyprážané jedlá, údené mäso a uhorky.
9. Nepite sýtené a alkoholické nápoje.
0 z 5 )

Žalúdok

Žalúdok predstavuje srdcová časť, dno, telo žalúdka a jeho pylorická časť, prechádzajúca do dvanástnika. Kruhová svalová vrstva žalúdka v oblasti vývodu tvorí pylorický zvierač. Kontrakcia zvierača úplne oddeľuje dutinu žalúdka a dvanástnika.

Svalová stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: vonkajšie pozdĺžne, stredné kruhové, vnútorné šikmé. Medzi svalovými vrstvami sú nervové plexusy. Vonku je žalúdok takmer zo všetkých strán pokrytý seróznou membránou. Dutina žalúdka je vystlaná sliznicou pokrytou jednou vrstvou cylindrického epitelu. V dôsledku prítomnosti svalovej platničky a submukózy tvorí sliznica početné záhyby žalúdka. Na povrchu sliznice sú žalúdočné jamky, na dne ktorých sa otvárajú početné žalúdočné žľazy.

Žľazy, v závislosti od ich umiestnenia, sú rozdelené na fundické (najpočetnejšie, nachádzajúce sa v tele a funde žalúdka, vylučujú pepsinogén, kyselinu chlorovodíkovú, hlien a hydrogénuhličitan); srdcové (vytvárajú hlienový sekrét) a pylorický (vylučujú hlien a črevný hormón gastrín) (obr. 2).

Bunky žalúdočných žliaz vylučujú 2-3 litre žalúdočnej šťavy denne, obsahujúcej vodu, kyselinu chlorovodíkovú, pepsinogén, bikarbonát, hlien, elektrolyty, lipázu a vnútorný faktor Castle - enzým, ktorý premieňa neaktívnu formu vitamínu B 12 dodávaného s potraviny na aktívnu, stráviteľnú . Okrem toho sa v pylorickej časti žalúdka vylučuje do krvi črevný hormón gastrín.

Hlien pokrýva celý vnútorný povrch žalúdka a vytvára vrstvu hrubú asi 0,6 mm, ktorá obaľuje sliznicu a chráni ju pred mechanickým a chemickým poškodením.

Hlavné bunky žalúdočných žliaz vylučujú pepsinogén, ktorý sa pôsobením HCl mení na aktívny proteolytický enzým pepsín. Ten vykazuje svoju špecifickú aktivitu iba v kyslom prostredí (optimálny rozsah pH je 1,8–3,5). V alkalickom prostredí (pH 7,0) pepsín nenávratne denaturuje. Existuje niekoľko izoforiem pepsínu, z ktorých každá ovplyvňuje inú triedu proteínov. Parietálne bunky majú jedinečnú schopnosť vylučovať vysoko koncentrovanú kyselinu chlorovodíkovú do lúmenu žalúdka vo forme iónov H+ a Cl.

Ryža. 2. Štruktúra sekrečnej funkcie žalúdka.

Regulácia sekrécie žalúdka prebieha nasledovne. K zvýšeniu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej dochádza pôsobením nervových stimulov, histamínu, hormónu gastrín, ktorého uvoľňovanie je naopak stimulované vstupom potravy do žalúdka, jeho mechanickým naťahovaním. K inhibícii sekrécie kyseliny chlorovodíkovej dochádza pôsobením vysokej koncentrácie vodíkových iónov H +, ktoré inhibujú uvoľňovanie gastrínu. Vnútorný faktor sa tvorí aj v parietálnych bunkách.

^

Úseky tenkého čreva

Tenké črevo je reprezentované tromi sekciami: dvanástnik 12 (dĺžka 20 cm); jejunum (dĺžka 1,5-2,5 m); ileum (dĺžka 2-3 m).

Funkcie tenkého čreva: premiešavanie tráveniny so sekrétmi pankreasu, pečene a črevnej šťavy, trávenie potravy, vstrebávanie natráveného materiálu (bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny), ďalšia podpora natráveného materiálu cez gastrointestinálny trakt, sekrécia hormónov, imunologická ochrana.

^

Vlastnosti štruktúry sliznice

tenké črevo

Črevná sliznica pozostáva z kruhových záhybov Kerkringa, klkov a krýpt. Funkčnou jednotkou sliznice sú klky s vnútorným obsahom a krypta oddeľujúca susedné klky (vo vnútri klkov sú krvné a lymfatické kapiláry). Epitelové bunky klkov sa nazývajú enterocyty, enterocyty sa podieľajú na trávení a absorpcii látok.

Enterocyty na svojom povrchu privrátenom k ​​lúmenu čreva majú mikroklky (výrastky cytoplazmy), ktoré výrazne zväčšujú saciu plochu (vo všeobecnosti dosahuje 200 m 2 ).

V hĺbkach krýpt sa tvoria valcovité bunky, ktoré sa množia a dozrievajú veľmi rýchlo (v priebehu 24–36 hodín), migrujú na vrchol klkov a dopĺňajú deskvamované bunky. V hornej časti klkov dochádza k absorpcii rôznych zložiek potravy a k sekrécii v kryptách.

Epitelové bunky tenkého čreva: enterocyty (zodpovedné za vstrebávanie potravy), mukocyty (produkujú hlien) Endokrinné bunky produkujú látky stimulujúce činnosť pečene, pankreasu a enterocytov.

Enzýmy tenkého čreva zahŕňajú: enterokinázu (aktivátor všetkých pankreatických enzýmov); enzýmy pôsobiace na sacharidy (amyláza, maltáza, laktáza, sacharáza); enzýmy pôsobiace na polypeptidy (nukleotidáza, erepsín). Enzýmy pôsobiace na tuky (lipázy) sú do čriev dodávané z pankreasu.
^

‏

Žlč ako jedna zo zložiek trávenia

Za deň sa vyprodukuje 800-1000 ml žlče. Žlč neobsahuje žiadne tráviace enzýmy, ale aktivuje enzýmy produkované v črevách. Žlč emulguje tuky, podporuje ich rozklad, zvyšuje črevnú motilitu. Jeho tvorba v pečeni sa vyskytuje nepretržite, ale žlč vstupuje do dvanástnika iba počas trávenia. Mimo trávenia sa ukladá v žlčníku, kde sa vďaka vstrebávaniu vody 6-10x koncentruje.

^

Dvojbodka

Hlavnou funkciou hrubého čreva je premena tekutého obsahu ilea na pevnú stolicu. Zabezpečuje to reabsorpcia vody a elektrolytov, ako aj črevné kontrakcie, ktoré prispievajú k premiešaniu črevného obsahu a „vytlačeniu“ vlhkosti. Peristaltické kontrakcie posúvajú výkaly smerom k konečníku. Celulóza sa rozkladá v hrubom čreve pomocou hnilobných baktérií.

V sliznici hrubého čreva nie sú žiadne klky, hoci na povrchu epitelových buniek sú mikroklky. Hrubé črevo, najmä v oblasti slepého čreva, obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva a plazmatických buniek, ktoré zabezpečujú imunitnú obranu tela.

Neuroimunoendokrinné prepojenie všetkých buniek gastrointestinálneho traktu je obzvlášť zreteľne viditeľné pri popise difúzneho endokrinného systému, ktorý nie je reprezentovaný jednotlivými žľazami, ale jednotlivými bunkami.

^

Difúzny endokrinný systém: apudocyty gastrointestinálneho traktu

Súbor jednotlivých buniek produkujúcich hormóny sa nazýva difúzny endokrinný systém. Značný počet týchto endokrinocytov sa nachádza v slizniciach rôznych orgánov a pridružených žliaz. Obzvlášť početné sú v orgánoch tráviaceho systému. Bunky difúzneho endokrinného systému v slizniciach majú širokú základňu a užšiu apikálnu časť. Vo väčšine prípadov sú charakterizované prítomnosťou argyrofilných hustých sekrečných granúl v bazálnych častiach cytoplazmy.

V súčasnosti je pojem difúzny endokrinný systém synonymom pojmu APUD systém. Mnohí autori odporúčajú používať posledný termín a nazývať bunky tohto systému „apudocyty“. APUD je skratka zložená zo začiatočných písmen slov označujúcich najdôležitejšie vlastnosti týchto buniek - Amine Precursor Absorption and Decarboxylation - absorpcia amínových prekurzorov a ich dekarboxylácia. Pod amínmi sa rozumie skupina neuroamínov - katecholamíny (napríklad adrenalín, norepinefrín) a indolamíny (napríklad serotonín, dopamín).

Medzi monoaminergnými a peptidergnými mechanizmami endokrinných buniek systému APUD existuje úzky metabolický, funkčný, štrukturálny vzťah. Kombinujú produkciu oligopeptidových hormónov s tvorbou neuroamínu. Pomer tvorby regulačných oligopeptidov a neuroamínov v rôznych neuroendokrinných bunkách môže byť rôzny. Oligopeptidové hormóny produkované neuroendokrinnými bunkami majú lokálny (parakrinný) účinok na bunky orgánov, v ktorých sú lokalizované, a vzdialený (endokrinný) účinok na celkové funkcie organizmu až po vyššiu nervovú aktivitu. Endokrinné bunky série APUD vykazujú úzku a priamu závislosť na nervových impulzoch, ktoré k nim prichádzajú prostredníctvom sympatickej a parasympatickej inervácie, ale nereagujú na tropické hormóny prednej hypofýzy. Systém APUD zahŕňa asi 40 typov buniek, ktoré sa nachádzajú prakticky vo všetkých orgánoch. Takmer polovica apudocytov sa nachádza v gastrointestinálnom trakte. A ak vezmeme do úvahy bunky nachádzajúce sa v pečeni, pankrease, slinných žľazách, jazyku, potom väčšina apudocytov patrí konkrétne do tráviaceho systému. V tomto ohľade možno gastrointestinálny trakt a najmä dvanástnik, v ktorom je veľa apudocytov, považovať za endokrinný orgán a tento endokrinný systém možno nazvať enterálnym systémom, pričom bunky, ktoré ho tvoria, sú enterinocyty. Ich odrody, označené anglickými písmenami, sú nasledovné:

1. EC bunky (Kulchitského bunka, enterochromafínová bunka) sa nachádzajú vo všetkých častiach tráviaceho traktu, ale nachádzajú sa hlavne v pylorických žľazách žalúdka a kryptách tenkého čreva. Produkujú serotonín, melatonín, motilín. Asi 90 % všetkého serotonínu syntetizovaného v ľudskom tele sa tvorí v enterochromafínových bunkách.

2. D-bunky sú lokalizované najmä v dvanástniku a jejune. Produkujú somatostatín, ktorý znižuje hladinu rastového hormónu.

3. Bunky D1 sa nachádzajú najmä v dvanástniku. Produkujú vazoaktívny črevný peptid (VIP), ktorý rozširuje cievy a inhibuje sekréciu žalúdočnej šťavy.

4. Bunky ECL sa našli vo funde žalúdka. Obsahuje histamín a katecholamín.

5. P-bunky sa nachádzajú v pylorickej časti žalúdka, v dvanástniku, v jejune. Syntetizovať bombesín, stimulujúci sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pankreatickú šťavu.

6. N-bunky sa nachádzajú v žalúdku, ileu. Syntetizovať neurotenzín, ktorý stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a iných žľazových buniek.

7. G-bunky sú lokalizované najmä v pylorickej časti žalúdka. Syntetizujte gastrín, ktorý stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy, ako aj peptid podobný enkefalínu-morfínu.

8. K-bunky sa nachádzajú najmä v dvanástniku. Syntetizovať gastrininhibičný hormón (GIP), ktorý inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej.

9. S-bunky sú tiež lokalizované hlavne v dvanástniku. Produkujú hormón sekretín, ktorý stimuluje sekréciu pankreasu.

10. I-bunky sa nachádzajú v dvanástniku. Syntetizovať hormón cholecystokinín-pankreosilín, ktorý stimuluje sekréciu pankreasu. EG bunky sú lokalizované v tenkom čreve a produkujú enteroglukagón.

Tenké črevo obsahuje dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik sa podieľa nielen na vylučovaní črevnej šťavy s vysokým obsahom bikarbonátových iónov, ale je aj dominantnou zónou regulácie trávenia. Je to dvanástnik, ktorý prostredníctvom nervových, humorálnych a intrakavitárnych mechanizmov udáva určitý rytmus distálnym častiam tráviaceho traktu.

Duodenum, jejunum a ileum tvoria spolu s antrum žalúdka dôležitý jediný endokrinný orgán. Dvanástnik je súčasťou kontraktilného (motorického) komplexu, ktorý vo všeobecnosti pozostáva z antra, pylorického kanála, dvanástnika a Oddiho zvierača. Prijíma kyslý obsah žalúdka, vylučuje svoje sekréty, mení pH tráveniny na zásaditú stranu. Obsah žalúdka ovplyvňuje endokrinné bunky a nervové zakončenia sliznice dvanástnika, čím je zabezpečená koordinačná úloha antra žalúdka a dvanástnika, ako aj vzťah žalúdka, pankreasu, pečene, tenkého čreva.

Mimo trávenia, nalačno, má obsah dvanástnika mierne zásaditú reakciu (pH 7,2–8,0). Keď do nej prejdú časti kyslého obsahu zo žalúdka, okyslí sa aj reakcia duodenálneho obsahu, ale potom sa rýchlo zmení, pretože kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave je tu neutralizovaná žlčou, pankreatickou šťavou, ako aj duodenálnou ( Brunner) žľazy a črevné krypty (Lieberkünove žľazy). V tomto prípade sa pôsobenie žalúdočného pepsínu zastaví. Čím vyššia je kyslosť obsahu dvanástnika, tým viac sa uvoľňuje pankreatická šťava a žlč a tým viac sa spomaľuje evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika. Pri hydrolýze živín v dvanástniku je úloha enzýmov v pankreatickej šťave a žlči obzvlášť veľká.

Trávenie v tenkom čreve je najdôležitejším krokom v celkovom procese trávenia. Zabezpečuje depolymerizáciu živín do štádia monomérov, ktoré sa z čriev vstrebávajú do krvi a lymfy. Trávenie v tenkom čreve prebieha najskôr v jeho dutine (abdominálne trávenie) a potom v zóne kefkového lemu črevného epitelu pomocou enzýmov uložených v membráne mikroklkov črevných buniek, ako aj fixovaných v glykokalyxe. (trávenie membrán). Kavitárne a membránové trávenie sa uskutočňuje pomocou enzýmov dodávaných s pankreatickou šťavou, ako aj vlastných črevných enzýmov (membránových alebo transmembránových) (pozri tabuľku 2.1). Žlč hrá dôležitú úlohu pri rozklade lipidov.

Pre človeka je najcharakteristickejšia kombinácia kavitárneho a membránového trávenia. Počiatočné štádiá hydrolýzy sa uskutočňujú kavitárnou digesciou. Väčšina supramolekulárnych komplexov a veľkých molekúl (proteíny a produkty ich neúplnej hydrolýzy, sacharidy, tuky) sa štiepi v dutine tenkého čreva v neutrálnom a mierne alkalickom prostredí, hlavne pôsobením endohydroláz vylučovaných bunkami pankreasu. Niektoré z týchto enzýmov môžu byť adsorbované na hlienových štruktúrach alebo na slizniciach. Peptidy tvorené v proximálnom čreve a pozostávajúce z 2–6 aminokyselinových zvyškov poskytujú 60–70 % α-aminodusíka a až 50 % v distálnom čreve.

Sacharidy (polysacharidy, škrob, glykogén) sa štiepia amylázou pankreatickej šťavy na dextríny, tri- a disacharidy bez výraznejšej akumulácie glukózy. Tuky sú v dutine tenkého čreva hydrolyzované pankreatickou lipázou, ktorá postupne odštiepuje mastné kyseliny, čo vedie k tvorbe di- a monoglyceridov, voľných mastných kyselín a glycerolu. Žlč hrá dôležitú úlohu pri hydrolýze tukov.

Produkty čiastočnej hydrolýzy vznikajúce v dutine tenkého čreva v dôsledku črevnej motility prichádzajú z dutiny tenkého čreva do zóny kefkového lemu, čo je uľahčené ich prenosom v prúdoch rozpúšťadla (vody). v dôsledku absorpcie iónov sodíka a vody. Na štruktúrach kefového lemu dochádza k tráveniu membrán. Súčasne sú medzistupne hydrolýzy biopolymérov realizované pankreatickými enzýmami adsorbovanými na štruktúrach apikálneho povrchu enterocytov (glykokalix) a konečné štádiá sú realizované enzýmami črevnej membrány (maltáza, sacharáza, -amyláza, izomaltáza, trehaláza, aminopeptidáza, tri- a dipeptidázy, alkalická fosfatáza, monoglyceridová lipáza) atď.)> uložené v membráne enterocytu pokrývajúcej mikroklky kefkového lemu. Niektoré enzýmy (-amyláza a aminopeptidáza) tiež hydrolyzujú vysoko polymerizované produkty.

Peptidy vstupujúce do oblasti kefového lemu črevných buniek sa štiepia na oligopeptidy, dipeptidy a aminokyseliny schopné absorpcie. Peptidy pozostávajúce z viac ako troch aminokyselinových zvyškov sú hydrolyzované hlavne enzýmami kefového lemu, zatiaľ čo tri- a dipeptidy sú hydrolyzované ako enzýmami kefového lemu, tak intracelulárne cytoplazmatickými enzýmami. Glycylglycín a niektoré dipeptidy obsahujúce prolínové a hydroxyprolínové zvyšky, ktoré nemajú významnú nutričnú hodnotu, sa čiastočne alebo úplne absorbujú v nerozdelenej forme. Disacharidy z potravy (napríklad sacharóza), ako aj tie, ktoré vznikajú pri rozklade škrobu a glykogénu, sú hydrolyzované črevnými glykozidázami vlastným monosacharidom, ktoré sú transportované cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia organizmu. Triglyceridy sa štiepia nielen pôsobením pankreatickej lipázy, ale aj vplyvom črevnej monoglyceridovej lipázy.

Sekrécia

V sliznici tenkého čreva sa na klkoch nachádzajú žľazové bunky, ktoré produkujú tráviace sekréty, ktoré sa vylučujú do čreva. Sú to Brunnerove žľazy dvanástnika, Lieberkünove krypty jejuna a pohárikové bunky. Endokrinné bunky produkujú hormóny, ktoré vstupujú do medzibunkového priestoru a odtiaľ sú transportované do lymfy a krvi. Sú tu lokalizované aj bunky vylučujúce sekréciu proteínov acidofilnými granulami v cytoplazme (Panethove bunky). Objem črevnej šťavy (zvyčajne do 2,5 litra) sa môže zväčšiť lokálnym vystavením niektorým potravinám alebo toxickým látkam na sliznici čreva. Progresívna dystrofia a atrofia sliznice tenkého čreva je sprevádzaná znížením sekrécie črevnej šťavy.

Žľazové bunky tvoria a akumulujú tajomstvo a v určitom štádiu svojej činnosti sú odmietnuté do črevného lúmenu, kde sa rozpadajúce uvoľňujú toto tajomstvo do okolitej tekutiny. Šťavu môžeme rozdeliť na tekutú a pevnú časť, pričom pomer medzi nimi sa mení v závislosti od sily a charakteru podráždenia črevných buniek. Tekutá časť šťavy obsahuje cca 20 g/l sušiny, ktorá pozostáva čiastočne z obsahu deskvamovaných buniek pochádzajúcich z krvi organických (hlien, bielkoviny, močovina a pod.) a anorganických látok – cca 10 g/l (ako sú hydrogénuhličitany, chloridy, fosforečnany). Hustá časť črevnej šťavy má vzhľad hlienových hrčiek a pozostáva z nezničených deskvamovaných epiteliálnych buniek, ich fragmentov a hlienu (sekrécia pohárikovitých buniek).

U zdravých ľudí je periodická sekrécia charakterizovaná relatívnou kvalitatívnou a kvantitatívnou stabilitou, čo prispieva k udržaniu homeostázy črevného prostredia, ktorým je predovšetkým chymus.

Podľa niektorých prepočtov sa u dospelého človeka s tráviacimi šťavami dostáva do potravy až 140 g bielkovín denne, ďalších 25 g bielkovinových substrátov vzniká v dôsledku deskvamácie črevného epitelu. Nie je ťažké predstaviť si význam strát bielkovín, ktoré môžu nastať pri dlhotrvajúcej a ťažkej hnačke, pri akejkoľvek forme tráviacich ťažkostí, patologických stavoch spojených s enterálnou insuficienciou – zvýšená črevná sekrécia a zhoršená reabsorpcia (reabsorpcia).

Hlien produkovaný pohárikovitými bunkami tenkého čreva je dôležitou zložkou sekrečnej aktivity. Počet pohárikovitých buniek v klkoch je väčší ako v kryptách (až približne o 70 %) a zvyšuje sa v distálnom tenkom čreve. Zrejme to odráža dôležitosť netráviacich funkcií hlienu. Zistilo sa, že bunkový epitel tenkého čreva je pokrytý súvislou heterogénnou vrstvou až do výšky 50-násobku výšky enterocytu. Táto epiteliálna vrstva slizničných vrstiev obsahuje významné množstvo adsorbovaného pankreasu a malé množstvo črevných enzýmov, ktoré implementujú tráviacu funkciu hlienu. Slizničný sekrét je bohatý na kyslé a neutrálne mukopolysacharidy, ale chudobný na bielkoviny. To zabezpečuje cytoprotektívnu konzistenciu slizničného gélu, mechanickú, chemickú ochranu sliznice, zamedzenie prieniku veľkých molekulárnych zlúčenín a antigénnych agresorov do hlbokých tkanivových štruktúr.

Odsávanie

Absorpcia je chápaná ako súbor procesov, v dôsledku ktorých sa zložky potravy obsiahnuté v tráviacich dutinách prenášajú cez bunkové vrstvy a medzibunkové cesty do vnútorných obehových prostredí tela - krvi a lymfy. Hlavným orgánom absorpcie je tenké črevo, hoci niektoré zložky potravy sa môžu vstrebať v hrubom čreve, žalúdku a dokonca aj v ústnej dutine. Živiny prichádzajúce z tenkého čreva sú prúdom krvi a lymfy prenášané do celého tela a potom sa podieľajú na intermediárnom (strednom) metabolizme. V gastrointestinálnom trakte sa denne absorbuje až 8-9 litrov tekutiny. Z toho približne 2,5 litra pochádza z jedla a nápojov, zvyšok tvorí tekutina tajomstiev tráviaceho ústrojenstva.

K absorpcii väčšiny živín dochádza po ich enzymatickom spracovaní a depolymerizácii, ku ktorým dochádza tak v dutine tenkého čreva, ako aj na jeho povrchu v dôsledku trávenia membránou. Do 3-7 hodín po jedle zmiznú všetky jeho hlavné zložky z dutiny tenkého čreva. Intenzita absorpcie živín v rôznych častiach tenkého čreva nie je rovnaká a závisí od topografie zodpovedajúcich enzymatických a transportných aktivít pozdĺž črevnej trubice (obr. 2.4).

Existujú dva typy transportu cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia tela. Sú to transmembránové (transcelulárne, cez bunku) a paracelulárne (shunt, idúce cez medzibunkové priestory).

Hlavným typom dopravy je transmembránový. Bežne sa dajú rozlíšiť dva typy transmembránového transportu látok cez biologické membrány - sú to makromolekulárne a mikromolekulárne. Pri makromolekulárnom transporte sa týka prenosu veľkých molekúl a molekulárnych agregátov cez bunkové vrstvy. Tento transport je diskontinuálny a realizuje sa hlavne prostredníctvom pino- a fagocytózy, zjednotených názvom „endocytóza“. Vďaka tomuto mechanizmu sa do tela môžu dostať bielkoviny vrátane protilátok, alergénov a niektorých ďalších zlúčenín, ktoré sú pre telo dôležité.

Mikromolekulárny transport slúži ako hlavný typ, v dôsledku ktorého sa produkty hydrolýzy živín, hlavne monomérov, rôznych iónov, liečiv a iných zlúčenín s malou molekulovou hmotnosťou, prenášajú z črevného prostredia do vnútorného prostredia organizmu. Transport uhľohydrátov cez plazmatickú membránu črevných buniek prebieha vo forme monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza atď.), bielkovín – hlavne vo forme aminokyselín, tukov – vo forme glycerolu a mastných kyselín.

Počas transmembránového pohybu látka prechádza cez membránu mikroklkov kefkového lemu črevných buniek, vstupuje do cytoplazmy, potom cez bazolaterálnu membránu do lymfatických a krvných ciev črevných klkov a ďalej do celkového obehového systému. Cytoplazma črevných buniek slúži ako kompartment tvoriaci gradient medzi kefovým lemom a bazolaterálnou membránou.

Ryža. 2.4. Distribúcia resorpčných funkcií pozdĺž tenkého čreva (podľa: C. D. Booth, 1967, so zmenami).

Pri mikromolekulárnom transporte je zasa zvykom rozlišovať pasívny a aktívny transport. Pasívny transport môže nastať v dôsledku difúzie látok cez membránu alebo vodné póry pozdĺž koncentračného gradientu, osmotického alebo hydrostatického tlaku. Urýchľujú ho prietoky vody cez póry, zmeny pH gradientu a transportéry v membráne (v prípade uľahčenej difúzie ich práca prebieha bez spotreby energie). Výmenná difúzia zabezpečuje mikrocirkuláciu iónov medzi perifériou bunky a jej okolitým mikroprostredím. Uľahčená difúzia sa realizuje pomocou špeciálnych transportérov – špeciálnych proteínových molekúl (špecifických transportných proteínov), ktoré vďaka koncentračnému gradientu prispievajú k prieniku látok cez bunkovú membránu bez výdaja energie.

Aktívne transportovaná látka sa pohybuje cez apikálnu membránu črevnej bunky proti jej elektromechanickému gradientu za účasti špeciálnych transportných systémov, ktoré fungujú ako mobilné alebo konformačné transportéry (nosiče) so spotrebou energie. Tu sa aktívny transport výrazne líši od uľahčenej difúzie.

Transport väčšiny organických monomérov cez membránu kefového lemu črevných buniek závisí od sodíkových iónov. To platí pre glukózu, galaktózu, laktát, väčšinu aminokyselín, niektoré konjugované žlčové kyseliny a množstvo ďalších zlúčenín. Koncentračný gradient Na+ slúži ako hnacia sila takéhoto transportu. V bunkách tenkého čreva však existuje nielen Ma+ závislý transportný systém, ale aj Ma+ nezávislý, ktorý je charakteristický pre niektoré aminokyseliny.

Voda absorbuje sa z čreva do krvi a vracia sa späť podľa zákonov osmózy, ale väčšina je z izotonických roztokov črevného tráviaceho traktu, pretože hyper- a hypotonické roztoky sa v čreve rýchlo riedia alebo koncentrujú.

Odsávanie sodíkové ióny v čreve prebieha jednak cez bazolaterálnu membránu do medzibunkového priestoru a ďalej do krvi, jednak transcelulárnou cestou. Počas dňa sa do tráviaceho traktu človeka s potravou dostane 5–8 g sodíka, 20–30 g tohto iónu sa vylúči tráviacimi šťavami (t.j. len 25–35 g). Časť sodíkových iónov sa absorbuje spolu s chloridovými iónmi a tiež pri opačne smerovanom transporte draselných iónov vplyvom Na+, K+-ATPázy.

Absorpcia dvojmocných iónov(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) sa vyskytuje po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu a Cu2+ sa vyskytuje najmä v žalúdku. Dvojmocné ióny sa absorbujú veľmi pomaly. Absorpcia Ca2+ sa najaktívnejšie vyskytuje v dvanástniku a jejune za účasti jednoduchých a uľahčených difúznych mechanizmov, je aktivovaný vitamínom D, pankreatickou šťavou, žlčou a radom ďalších zlúčenín.

Sacharidy absorbované v tenkom čreve vo forme monosacharidov (glukóza, fruktóza, galaktóza). K absorpcii glukózy dochádza aktívne s výdajom energie. V súčasnosti je už známa molekulárna štruktúra Na+-závislého glukózového transportéra. Je to proteínový oligomér s vysokou molekulovou hmotnosťou s extracelulárnymi slučkami, ktorý má väzbové miesta pre glukózu a sodík.

Veveričky sa absorbujú cez apikálnu membránu črevných buniek hlavne vo forme aminokyselín a v oveľa menšej miere vo forme dipeptidov a tripeptidov. Rovnako ako u monosacharidov, energiu na transport aminokyselín zabezpečuje sodíkový kotransportér.

V kefovom okraji enterocytov existuje najmenej šesť transportných systémov závislých od Na+ pre rôzne aminokyseliny a tri nezávislé od sodíka. Peptidový (alebo aminokyselinový) transportér, podobne ako transportér glukózy, je oligomérny glykozylovaný proteín s extracelulárnou slučkou.

Čo sa týka absorpcie peptidov, alebo takzvaného transportu peptidov, dochádza k absorpcii intaktných bielkovín v tenkom čreve v skorých štádiách postnatálneho vývoja. Teraz sa uznáva, že vo všeobecnosti je absorpcia intaktných proteínov fyziologickým procesom nevyhnutným na selekciu antigénov subepitelovými štruktúrami. Avšak na pozadí všeobecného príjmu potravinových bielkovín hlavne vo forme aminokyselín má tento proces veľmi malú nutričnú hodnotu. Mnohé dipeptidy môžu vstúpiť do cytoplazmy transmembránovou cestou, ako niektoré tripeptidy, a môžu sa štiepiť intracelulárne.

Transport lipidov vykonávané inak. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom a glycerol vznikajúce pri hydrolýze tukov v potrave sa prakticky pasívne prenášajú cez apikálnu membránu do enterocytu, kde sa resyntetizujú na triglyceridy a uzatvárajú sa do lipoproteínového obalu, ktorého proteínová zložka je syntetizovaná v enterocyte. . Vzniká tak chylomikrón, ktorý je transportovaný do centrálnej lymfatickej cievy črevných klkov a následne cez hrudný lymfatický vývodný systém vstupuje do krvi. Mastné kyseliny so stredne dlhým a krátkym reťazcom sa dostávajú do krvného obehu okamžite, bez resyntézy triglyceridov.

Rýchlosť absorpcie v tenkom čreve závisí od úrovne jeho zásobovania krvou (ovplyvňuje procesy aktívneho transportu), úrovne intra-intestinálneho tlaku (ovplyvňuje procesy filtrácie z črevného lúmenu) a topografie absorpcie. Informácie o tejto topografii nám umožňujú predstaviť si znaky deficitu absorpcie pri enterálnej patológii, postresekčných syndrómoch a iných poruchách gastrointestinálneho traktu. Na obr. 2.5 je znázornená schéma sledovania procesov prebiehajúcich v gastrointestinálnom trakte.

Ryža. 2.5. Faktory ovplyvňujúce procesy sekrécie a absorpcie v tenkom čreve (podľa: R. J. Levin, 1982, so zmenami).

Motorické zručnosti

Pre procesy trávenia v tenkom čreve je nevyhnutná motoricko-evakuačná činnosť, ktorá zaisťuje premiešanie obsahu potravy s tráviacimi sekrétmi, podporu trávenia črevom, zmenu vrstvy tráveniny na povrchu sliznice. zvýšenie vnútročrevného tlaku, ktoré prispieva k filtrácii niektorých zložiek tráviaceho traktu z črevnej dutiny do krvi a lymfy. Motorická aktivita tenkého čreva pozostáva z nepropulzívnych miešacích pohybov a propulzívnej peristaltiky. Závisí od vlastnej aktivity buniek hladkého svalstva a od vplyvu autonómneho nervového systému a mnohých hormónov, najmä gastrointestinálneho pôvodu.

Takže kontrakcie tenkého čreva sa vyskytujú v dôsledku koordinovaných pohybov pozdĺžnych (vonkajších) a priečnych (obehových) vrstiev vlákien. Tieto skratky môžu byť niekoľkých typov. Podľa funkčného princípu sú všetky skratky rozdelené do dvoch skupín:

1) lokálne, ktoré zabezpečujú miešanie a trenie obsahu tenkého čreva (nepropulzívne);

2) zamerané na pohyb obsahu čreva (pohonné). Existuje niekoľko typov kontrakcií: rytmická segmentácia, kyvadlová, peristaltická (veľmi pomalá, pomalá, rýchla, rýchla), antiperistaltická a tonická.

Rytmická segmentácia Zabezpečuje ho najmä kontrakcia obehovej vrstvy svalov. V tomto prípade je obsah čreva rozdelený na časti. Ďalšia kontrakcia tvorí nový segment čreva, ktorého obsah pozostáva z častí bývalého segmentu. Tým sa dosiahne premiešanie tráveniny a zvýšenie tlaku v každom z tvoriacich sa segmentov čreva. kyvadlové kontrakcie sú zabezpečované kontrakciami pozdĺžnej vrstvy svalov za účasti obehovej. Pri týchto kontrakciách sa chymus pohybuje tam a späť a dochádza k miernemu pohybu dopredu v aborálnom smere. V proximálnych častiach tenkého čreva je frekvencia rytmických kontrakcií alebo cyklov 9-12, v distálnych - 6-8 za 1 min.

Peristaltika spočíva v tom, že nad chymom sa v dôsledku kontrakcie obehovej vrstvy svalov vytvorí intercepcia a pod ňou v dôsledku kontrakcie pozdĺžnych svalov rozšírenie črevnej dutiny. Toto zachytenie a expanzia sa pohybujú pozdĺž čreva, čím sa časť chymu pohybuje pred zachytením. Po dĺžke čreva sa súčasne pohybuje niekoľko peristaltických vĺn. O antiperistaltické kontrakcie vlna sa pohybuje opačným (orálnym) smerom. Normálne sa tenké črevo antiperistalticky nesťahuje. tonické kontrakcie môže mať nízku rýchlosť a niekedy sa nerozšíri vôbec, čo výrazne zužuje črevný lúmen vo veľkom rozsahu.

Odhalila sa určitá úloha motility pri vylučovaní tráviacich sekrétov – peristaltika vývodov, zmeny ich tonusu, zatváranie a otváranie ich zvieračov, kontrakcia a relaxácia žlčníka. K tomu treba prirátať zmeny v skladaní sliznice, mikromotilitu črevných klkov a mikroklkov tenkého čreva – veľmi dôležité javy, ktoré optimalizujú trávenie membrány, vstrebávanie živín a iných látok z čreva do krvi a lymfy.

Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Koordinačný vplyv majú intramurálne (v stene čreva) nervové útvary, ako aj centrálny nervový systém. Intramurálne neuróny poskytujú koordinované kontrakcie čriev. Ich úloha pri peristaltických kontrakciách je obzvlášť veľká. Intramurálne mechanizmy sú ovplyvnené extramurálnymi, parasympatickými a sympatickými nervovými mechanizmami, ako aj humorálnymi faktormi.

Motorická aktivita čreva závisí okrem iného od fyzikálnych a chemických vlastností tráviaceho traktu. Zvyšuje svoju aktivitu hrubé potraviny (čierny chlieb, zelenina, výrobky s hrubou vlákninou) a tuky. Pri priemernej rýchlosti pohybu 1–4 cm/min sa potrava dostane do slepého čreva za 2–4 ​​hodiny.Dĺžku pohybu potravy ovplyvňuje jej zloženie, v závislosti od nej rýchlosť pohybu klesá v sériách: sacharidy, bielkoviny, tukov.

Humorálne látky menia črevnú motilitu, pôsobia priamo na svalové vlákna a cez receptory na neuróny intramurálneho nervového systému. Vazopresín, oxytocín, bradykinín, serotonín, histamín, gastrín, motilín, cholecystokinín-pankreozymín, látka P a množstvo ďalších látok (kyseliny, zásady, soli, produkty trávenia živín, najmä tukov) zvyšujú motilitu tenkého čreva.

Ochranné systémy

Vstup potravín do GI CT treba považovať nielen za spôsob doplnenia energie a plastových materiálov, ale aj za alergickú a toxickú agresiu. Výživa je spojená s nebezpečenstvom prenikania rôznych druhov antigénov a toxických látok do vnútorného prostredia tela. Zvlášť nebezpečné sú cudzie proteíny. Len vďaka komplexnému ochrannému systému sú negatívne aspekty výživy účinne neutralizované. V týchto procesoch zohráva mimoriadne dôležitú úlohu tenké črevo, ktoré plní viacero životne dôležitých funkcií – tráviacu, transportnú a bariérovú. Práve v tenkom čreve prechádza potrava viacstupňovým enzymatickým spracovaním, ktoré je nevyhnutné pre následnú absorpciu a asimiláciu vzniknutých produktov hydrolýzy živín, ktoré nemajú druhovú špecifickosť. Telo sa tak do určitej miery chráni pred pôsobením cudzorodých látok.

Bariérové, alebo ochranné, funkcia tenkého čreva závisí od jeho makro- a mikroštruktúry, enzýmového spektra, imunitných vlastností, hlienu, priepustnosti a pod. Sliznica tenkého čreva sa podieľa na mechanickej, resp. pasívnej, ale aj aktívnej ochrane organizmu od škodlivých látok. Neimunitné a imunitné obranné mechanizmy tenkého čreva chránia vnútorné prostredie organizmu pred cudzorodými látkami, antigénmi a toxínmi. Nešpecifickými ochrannými bariérami sú kyslá žalúdočná šťava, tráviace enzýmy vrátane proteáz tráviaceho traktu, motilita tenkého čreva, jeho mikroflóra, hlien, kefkový lem a glykokalyx apikálnej časti črevných buniek.

Vďaka ultraštruktúre povrchu tenkého čreva, teda kefkového lemu a glykokalyxy, ako aj lipoproteínovej membrány, slúžia črevné bunky ako mechanická bariéra, ktorá bráni vstupu antigénov, toxických látok a iných makromolekulárnych zlúčenín z enterického prostredia do vnútorného. Výnimkou sú molekuly, ktoré podliehajú hydrolýze enzýmami adsorbovanými na glykokalyxové štruktúry. Veľké molekuly a supramolekulárne komplexy nemôžu preniknúť do zóny kefového okraja, pretože jej póry alebo intermikrovilózne priestory sú extrémne malé. Najmenšia vzdialenosť medzi mikroklkami je teda v priemere 1–2 μm a rozmery buniek glykokalyxnej siete sú stokrát menšie. Glykokalyx teda slúži ako bariéra, ktorá určuje priepustnosť živín a apikálna membrána črevných buniek je vďaka glykokalyxe prakticky nedostupná (alebo málo prístupná) pre makromolekuly.

Ďalší mechanický alebo pasívny obranný systém zahŕňa obmedzenú priepustnosť sliznice tenkého čreva pre vo vode rozpustné molekuly s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou a nepriepustnosť pre polyméry, medzi ktoré patria proteíny, mukopolysacharidy a iné látky s antigénnymi vlastnosťami. Pre bunky tráviaceho ústrojenstva v ranom postnatálnom vývoji je však charakteristická endocytóza, ktorá prispieva k vstupu makromolekúl a cudzích antigénov do vnútorného prostredia organizmu. Črevné bunky dospelých organizmov sú tiež schopné v určitých prípadoch absorbovať veľké molekuly, vrátane nerozštiepených. Okrem toho pri prechode potravy tenkým črevom vzniká značné množstvo prchavých mastných kyselín, z ktorých niektoré po vstrebaní spôsobujú toxický účinok, iné spôsobujú lokálne dráždivé účinky. Čo sa týka xenobiotík, ich tvorba a vstrebávanie v tenkom čreve sa líši v závislosti od zloženia, vlastností a kontaminácie potravín.

Imunokompetentné lymfatické tkanivo tenkého čreva tvorí asi 25 % celej jeho sliznice. Z anatomického a funkčného hľadiska je toto tkanivo tenkého čreva rozdelené do troch častí:

1) Peyerove škvrny - nahromadenie lymfatických folikulov, v ktorých sa zhromažďujú antigény a vytvárajú sa proti nim protilátky;

2) lymfocyty a plazmatické bunky, ktoré produkujú sekrečný IgA;

3) intraepiteliálne lymfocyty, hlavne T-lymfocyty.

Peyerove škvrny (približne 200 – 300 u dospelých) sú zložené z organizovaných zbierok lymfatických folikulov, ktoré obsahujú prekurzory populácie lymfocytov. Tieto lymfocyty osídľujú ďalšie oblasti črevnej sliznice a podieľajú sa na jej lokálnej imunitnej aktivite. V tomto smere možno Peyerove pláty považovať za oblasť, ktorá iniciuje imunitnú aktivitu tenkého čreva. Peyerove pláty obsahujú B- a T-bunky a malý počet M-buniek alebo membránových buniek sa nachádza v epiteli nad plakmi. Predpokladá sa, že tieto bunky sa podieľajú na vytváraní priaznivých podmienok pre prístup luminálnych antigénov k subepitelovým lymfocytom.

Interepiteliálne bunky tenkého čreva sa nachádzajú medzi črevnými bunkami v bazálnej časti epitelu, bližšie k bazálnej membráne. Ich pomer k ostatným črevným bunkám je približne 1 : 6. Asi 25 % interepitelových lymfocytov má T-bunkové markery.

V sliznici ľudského tenkého čreva je viac ako 400 000 plazmatických buniek na 1 mm2, ako aj asi 1 milión lymfocytov na 1 cm2. Normálne jejunum obsahuje 6 až 40 lymfocytov na 100 epitelových buniek. To znamená, že v tenkom čreve sa okrem epiteliálnej vrstvy, ktorá oddeľuje črevné a vnútorné prostredie tela, nachádza aj silná vrstva leukocytov.

Ako je uvedené vyššie, črevný imunitný systém sa stretáva s obrovským množstvom exogénnych potravinových antigénov. Bunky tenkého a hrubého čreva produkujú množstvo imunoglobulínov (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M), ale hlavne Ig A (tab. 2.2). Zdá sa, že imunoglobulíny A a E vylučované do črevnej dutiny sú adsorbované na štruktúrach črevnej sliznice a vytvárajú ďalšiu ochrannú vrstvu v oblasti glykokalyxu.

Tabuľka 2.2 Počet buniek v tenkom a hrubom čreve, ktoré produkujú imunoglobulíny

Funkciu špecifickej ochrannej bariéry plní aj hlien, ktorý pokrýva väčšinu povrchu epitelu tenkého čreva. Ide o komplexnú zmes rôznych makromolekúl, vrátane glykoproteínov, vody, elektrolytov, mikroorganizmov, deskvamovaných črevných buniek atď. Mucín, zložka hlienu, ktorá mu dodáva gél, prispieva k mechanickej ochrane apikálneho povrchu črevných buniek.

Existuje ešte jedna dôležitá bariéra, ktorá bráni vstupu toxických látok a antigénov z črevného do vnútorného prostredia organizmu. Túto bariéru možno nazvať transformačné alebo enzymatické, pretože je spôsobené enzýmovými systémami tenkého čreva, ktoré vykonávajú sekvenčnú depolymerizáciu (transformáciu) potravinových poly- a oligomérov na monoméry schopné využitia. Enzymatická bariéra pozostáva z množstva oddelených priestorovo oddelených bariér, ale ako celok tvorí jeden prepojený systém.

Patofyziológia

V lekárskej praxi sú porušenia funkcií tenkého čreva celkom bežné. Nie sú vždy sprevádzané zreteľnými klinickými príznakmi a niekedy sú maskované extraintestinálnymi poruchami.

Analogicky s prijatými pojmami („zlyhanie srdca“, „zlyhanie obličiek“, „zlyhanie pečene“ atď.) Podľa názoru mnohých autorov je vhodné označiť porušenia funkcií tenkého čreva, jeho nedostatočnosť, podľa termínu „enterická nedostatočnosť"("nedostatočnosť tenkého čreva"). Enterálna insuficiencia sa bežne chápe ako klinický syndróm spôsobený dysfunkciou tenkého čreva so všetkými ich črevnými a extraintestinálnymi prejavmi. Enterálna insuficiencia sa vyskytuje v samotnej patológii tenkého čreva, ako aj pri rôznych ochoreniach iných orgánov a systémov. Pri vrodených primárnych formách insuficiencie tenkého čreva sa najčastejšie dedí izolovaný selektívny tráviaci alebo transportný defekt. Pri získaných formách prevládajú viaceré poruchy trávenia a vstrebávania.

Veľké časti obsahu žalúdka vstupujúceho do dvanástnika sú horšie nasýtené duodenálnou šťavou a pomalšie sa neutralizujú. Duodenálne trávenie trpí aj tým, že pri nedostatku voľnej kyseliny chlorovodíkovej alebo jej nedostatku je výrazne inhibovaná syntéza sekretínu a cholecystokinínu, ktoré regulujú sekrečnú aktivitu pankreasu. Zníženie tvorby pankreatickej šťavy zase vedie k poruchám trávenia čriev. To je dôvod, prečo trávenina vo forme nepripravenej na absorpciu vstupuje do podložných častí tenkého čreva a dráždi receptory črevnej steny. Zvyšuje sa peristaltika a sekrécia vody do lúmenu črevnej trubice, ako prejav ťažkých porúch trávenia sa vyvíja hnačka a enterálna insuficiencia.

V podmienkach hypochlórhydrie a ešte viac achílie sa absorpčná funkcia čreva prudko zhoršuje. Vyskytujú sa poruchy metabolizmu bielkovín, ktoré vedú k dystrofickým procesom v mnohých vnútorných orgánoch, najmä v srdci, obličkách, pečeni a svalovom tkanive. Môžu sa vyvinúť poruchy imunitného systému. Gastrogénna enterálna insuficiencia vedie skoro k hypovitaminóze, nedostatku minerálnych solí v organizme, poruchám homeostázy a zrážanlivosti krvi.

Pri vzniku enterálnej insuficiencie má určitý význam porušenie sekrečnej funkcie čreva. Mechanické dráždenie sliznice tenkého čreva dramaticky zvyšuje uvoľňovanie tekutej časti šťavy. Do tenkého čreva sa intenzívne vylučuje nielen voda a nízkomolekulárne látky, ale aj bielkoviny, glykoproteíny a lipidy. Opísané javy sa spravidla vyvíjajú s výrazne inhibovanou tvorbou kyseliny v žalúdku a v súvislosti s tým je intragastrické trávenie chybné: nestrávené zložky bolusu potravy spôsobujú prudké podráždenie receptorov sliznice tenkého čreva, čo spúšťa zvýšenie sekrécie. Podobné procesy prebiehajú u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka vrátane pylorického zvierača. Prolaps rezervoárovej funkcie žalúdka, inhibícia žalúdočnej sekrécie a niektoré ďalšie pooperačné poruchy prispievajú k rozvoju takzvaného dumpingového syndrómu (dumping syndróm). Jedným z prejavov tejto pooperačnej poruchy je zvýšenie sekrečnej aktivity tenkého čreva, jeho hypermotilita, prejavujúca sa hnačkami typu tenkého čreva. inhibíciu tvorby črevnej šťavy, ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických stavoch (dystrofia, zápal, atrofia sliznice tenkého čreva, ischemická choroba tráviaceho systému, bielkovinovo-energetický deficit organizmu atď.), pokles enzýmov v ňom tvorí patofyziologický základ porušenia sekrečnej funkcie čreva. So znížením účinnosti črevného trávenia sa hydrolýza tukov a bielkovín v dutine tenkého čreva mení len málo, pretože sekrécia lipázy a proteáz s pankreatickou šťavou sa kompenzačne zvyšuje.

Poruchy v tráviacich a transportných procesoch sú najdôležitejšie u ľudí s vrodenými alebo získanými fermentopatia v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov. Takže v dôsledku nedostatku laktázy v bunkách črevnej sliznice je narušená hydrolýza membrány a asimilácia mliečneho cukru (intolerancia mlieka, nedostatok laktázy). Nedostatočná produkcia sacharázy, β-amylázy, maltázy a izomaltázy bunkami sliznice tenkého čreva vedie k rozvoju intolerancie na sacharózu a škrob. Vo všetkých prípadoch črevného enzymatického deficitu s neúplnou hydrolýzou potravinových substrátov sa tvoria toxické metabolity, ktoré vyvolávajú rozvoj závažných klinických symptómov, charakterizujúcich nielen zvýšenie prejavov enterálnej insuficiencie, ale aj extraintestinálnych porúch.

Pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa pozorujú poruchy trávenia dutín a membrán, ako aj absorpcia. Poruchy môžu byť infekčnej alebo neinfekčnej etiológie, získané alebo zdedené. K poruchám trávenia a absorpcie membrán dochádza vtedy, keď je narušená distribúcia enzymatických a transportných aktivít v tenkom čreve napríklad po chirurgických zákrokoch, najmä po resekcii tenkého čreva. Patológia trávenia membrán môže byť spôsobená atrofiou klkov a mikroklkov, narušením štruktúry a ultraštruktúry črevných buniek, zmenami v spektre enzýmovej vrstvy a sorpčných vlastností štruktúr črevnej sliznice, poruchami črevnej motility, pri ktorých je narušený prenos živín z dutiny čreva na jej povrch, s dysbakteriózou atď. d.

Poruchy trávenia membrán sa vyskytujú pri pomerne širokom spektre ochorení, ako aj po intenzívnej antibiotickej terapii, rôznych chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte. Pri mnohých vírusových ochoreniach (poliomyelitída, mumps, adenovírusová chrípka, hepatitída, osýpky) sa vyskytujú závažné poruchy trávenia a vstrebávania s hnačkami a steatoreou. Pri týchto ochoreniach dochádza k výraznej atrofii klkov, k porušeniu ultraštruktúry kefového lemu, k nedostatočnosti enzýmovej vrstvy črevnej sliznice, čo vedie k poruchám trávenia membrán.

Porušenie ultraštruktúry kefového lemu sa často kombinuje s prudkým poklesom enzymatickej aktivity enterocytov. Sú známe mnohé prípady, kedy ultraštruktúra kefkového lemu zostáva prakticky normálna, ale napriek tomu sa zistí nedostatok jedného alebo viacerých tráviacich črevných enzýmov. Mnohé potravinové intolerancie sú spôsobené týmito špecifickými poruchami enzýmovej vrstvy črevných buniek. V súčasnosti sú čiastočne známe deficity enzýmov tenkého čreva.

Deficity disacharidázy (vrátane deficitu sacharázy) môžu byť primárne, to znamená v dôsledku vhodných genetických defektov, a sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb (sprue, enteritída, po chirurgických zákrokoch, s infekčnou hnačkou atď.). Izolovaný deficit sacharázy je zriedkavý a vo väčšine prípadov je kombinovaný so zmenami v aktivite iných disacharidov, najčastejšie izomaltázy. Rozšírený je najmä nedostatok laktázy, v dôsledku čoho sa mliečny cukor (laktóza) nevstrebáva a vzniká intolerancia mlieka. Nedostatok laktázy sa určuje geneticky recesívnym spôsobom. Predpokladá sa, že stupeň represie génu laktázy je spojený s históriou tohto etnika.

Enzýmové nedostatky črevnej sliznice môžu byť spojené tak s narušením syntézy enzýmov v črevných bunkách, ako aj s porušením ich začlenenia do apikálnej membrány, kde vykonávajú svoje tráviace funkcie. Okrem toho môžu byť spôsobené zrýchlením odbúravania zodpovedajúcich črevných enzýmov. Preto je pre správnu interpretáciu mnohých chorôb potrebné vziať do úvahy porušenie trávenia membrán. Poruchy tohto mechanizmu vedú k zmenám v zásobovaní organizmu základnými živinami s ďalekosiahlymi následkami.

Zmeny v žalúdočnej fáze ich hydrolýzy môžu byť príčinou porúch asimilácie bielkovín, závažnejšie sú však defekty v črevnej fáze v dôsledku nedostatočnosti enzýmov pankreatickej a črevnej membrány. Zriedkavé genetické poruchy zahŕňajú nedostatok enteropeptidázy a trypsínu. Zníženie aktivity peptidázy v tenkom čreve sa pozoruje pri mnohých ochoreniach, napríklad pri nevyliečiteľnej forme celiakie, Crohnovej chorobe, dvanástnikovom vrede, rádioterapii a chemoterapii (napríklad 5-fluóruracil) atď. Aminopeptidúria, ktorý je spojený s poklesom aktivity dipeptidázy, treba spomenúť aj.ktoré rozkladajú prolínové peptidy vo vnútri črevných buniek.

Mnohé črevné dysfunkcie v rôznych formách patológie môžu závisieť od stavu glykokalyxu a tráviacich enzýmov, ktoré obsahuje. Porušenie procesov adsorpcie pankreatických enzýmov na štruktúrach sliznice tenkého čreva môže byť príčinou podvýživy (malnutrícia) a atrofia glykokalyxu môže prispieť k škodlivému účinku toxických látok na membránu enterocytov.

Porušenie absorpčných procesov sa prejavuje ich spomalením alebo patologickým zvýšením. Pomalá absorpcia črevnou sliznicou môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1) nedostatočné štiepenie hmoty potravy v dutinách žalúdka a tenkého čreva (poruchy trávenia brucha);

2) poruchy trávenia membrán;

3) kongestívna hyperémia črevnej steny (paréza ciev, šok);

4) ischémia črevnej steny (ateroskleróza ciev mezentéria, cikatrická pooperačná oklúzia ciev črevnej steny atď.);

5) zápal tkanivových štruktúr steny tenkého čreva (enteritída);

6) resekcia väčšiny tenkého čreva (syndróm krátkeho tenkého čreva);

7) obštrukcia v horných črevách, keď masy potravy nevstupujú do jeho distálnych častí.

Patologické zvýšenie absorpcie je spojené so zvýšením priepustnosti črevnej steny, čo môžeme často pozorovať u pacientov s poruchou termoregulácie (tepelné poškodenie organizmu), infekčnými a toxickými procesmi pri rade ochorení, potravinovými alergiami, atď. Pod vplyvom určitých faktorov je prah priepustnosti sliznice tenkého čreva pre makromolekulárne zlúčeniny vrátane produktov neúplného rozkladu živín, bielkovín a peptidov, alergénov, metabolitov. Vzhľad cudzích látok v krvi, vo vnútornom prostredí tela prispieva k rozvoju všeobecných javov intoxikácie, senzibilizácie tela, výskytu alergických reakcií.

Nemožno nespomenúť také ochorenia, pri ktorých je narušená absorpcia neutrálnych aminokyselín v tenkom čreve, ako aj cystinúria. Pri cystinúrii dochádza k kombinovaným poruchám transportu diaminomonokarboxylových kyselín a cystínu v tenkom čreve. Okrem týchto chorôb existujú napríklad izolované malabsorpcie metionínu, tryptofánu a radu ďalších aminokyselín.

Rozvoj enterálnej insuficiencie a jej chronický priebeh prispievajú (v dôsledku narušenia procesov trávenia a vstrebávania membrán) k vzniku porúch metabolizmu bielkovín, energie, vitamínov, elektrolytov a iných typov metabolizmu s príslušnými klinickými príznakmi. Zaznamenané mechanizmy rozvoja nedostatočnosti trávenia sa v konečnom dôsledku realizujú v multiorgánovom, multisyndrómovom obraze choroby.

Pri tvorbe patogenetických mechanizmov enterálnej patológie je zrýchlenie peristaltiky jednou z typických porúch, ktoré sprevádzajú väčšinu organických ochorení. Najčastejšou príčinou zrýchlenej peristaltiky sú zápalové zmeny na sliznici tráviaceho traktu. V tomto prípade sa chymus pohybuje črevami rýchlejšie a vzniká hnačka. Hnačka sa vyskytuje aj vtedy, keď na črevnú stenu pôsobia nezvyčajné dráždidlá: nestrávená potrava (napríklad s achiliou), produkty fermentácie a rozkladu, toxické látky. Zvýšenie excitability centra blúdivého nervu vedie k zrýchleniu peristaltiky, pretože aktivuje črevnú motilitu. Hnačka, ktorá prispieva k uvoľneniu tela z nestráviteľných alebo toxických látok, má ochranný účinok. Pri dlhotrvajúcej hnačke sa však vyskytujú hlboké tráviace poruchy spojené s porušením sekrécie črevnej šťavy, trávením a absorpciou živín v čreve. Spomalenie peristaltiky tenkého čreva patrí medzi zriedkavé patofyziologické mechanizmy vzniku ochorení. Súčasne je brzdený pohyb potravinovej kaše cez črevá a vzniká zápcha. Tento klinický syndróm je spravidla dôsledkom patológie hrubého čreva.

| |