Neskorá ulcerózna forma sa považuje za mestskú, pretože sa prenáša medzi ľuďmi. Sprostredkovateľom sú zvyčajne komáre. V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii transfúziou krvi a sexuálnym kontaktom.

Ľudské telo je mimoriadne náchylné na kožnú leishmaniózu, ale po akútnom období priebehu ochorenia sa vytvorí imunita, ktorá chorého chráni po celý život.

Patogenéza kožnej leishmaniózy

V južnej Afrike existuje forma týchto prvokov, ktorá spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu. V tomto prípade choroba prebieha menej priaznivo. Na membránach nosohltanu, ústnej dutiny a horných dýchacích ciest sa objavujú charakteristické vredy. Po ich zahojení zostávajú veľmi hrubé jazvy a deformity. Mukokutánna leishmanióza často vedie k tomu, že v budúcnosti človek nemôže viesť plnohodnotný život.

Na konci inkubačnej doby sa objavia charakteristické príznaky. Na koži sa začína vytvárať hladko vyzerajúca papula, ktorej veľkosť je 2–3 cm.Je ťažké si nevšimnúť takýto útvar. Len za pár dní má papuľa formu varu. Pri stlačení môže byť cítiť bolesť.

U niektorých pacientov je var teplejší ako okolité tkanivo. O niekoľko dní neskôr sa okolo varu vytvorí zápalové halo. Edém sa stáva výrazným.

1 týždeň po objavení sa primárneho zamerania sa pozoruje vývoj nekrotického procesu. Okolo formácie sa tvoria malé vredy, ktoré majú zvlnené okraje. Zvyčajne sú bezbolestné. Z primárnej rany postihnutej nekrotickým procesom sa objavujú hemoragické a serózno-hnisavé výtoky.

Na otvorených miestach kože sa tvoria ďalšie vredy, ktorých počet sa dá merať v desiatkach. V závažných prípadoch sa takéto formácie spájajú do jednotlivých ohniskov.

S nárastom počtu varov možno pozorovať opuch regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú bolestivé pri palpácii.

Rany sa začnú hojiť asi po 2 mesiacoch. Vredy a vriedky vysychajú a na ich povrchu sa tvoria hrubé kôry. To vedie k zjazveniu. Pri mukokutánnej leishmanióze spôsobujú defekty zostávajúce na mieste vriedkov komplikácie v nosohltane a ústnej dutine, kde fibrózne tkanivo vedie k štrukturálnym deformáciám.

V obzvlášť závažných prípadoch sa môže vyvinúť pneumónia, hemoragická diatéza a iné patológie spôsobené purulentno-nekrotickými zmenami na pozadí poškodenia tela leishmániou. Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch, keď je imunita človeka oslabená, sa v dôsledku infekcie objavia ďalšie komplikácie. V tomto prípade sa môžu vytvoriť oblasti erysipela, rozsiahlej furunkulózy a flegmónu. Najťažší priebeh sa pozoruje u malých detí, ako aj u ľudí trpiacich syndrómom imunodeficiencie.

Metódy diagnostiky kožnej leishmaniózy

Zvyčajne sa v rámci komplexného vyšetrenia najskôr vykoná všeobecný krvný test. To vám umožňuje identifikovať charakteristické znaky anémie, lymfocytózy, neutropénie, nízkej koncentrácie krvných doštičiek a zrýchleného ESR. Pri vykonávaní biochemického krvného testu je možné zistiť hypergamaglobulinémiu.

Terapia kožnej leishmaniózy

• Glucantim;
• Solsurmin;
• Neostibosan.

Na rýchle odstránenie kožných prejavov ochorenia môže byť potrebné ošetriť poškodené oblasti 2-3% monomycínovou masťou. Okrem toho, ak existuje riziko ďalšej infekcie, napríklad ak vredy pokrývajú veľké plochy kože, odporúča sa použiť lokálne antiseptiká vrátane 1% acrichínu alebo 1% rivanolovej masti.

V súčasnosti sa aktívne používa laserová terapia a cryodestruction. Tieto metódy ovplyvňovania vredov umožňujú nielen urýchliť proces hojenia, ale aj zabrániť vzniku hlbokých jaziev, ktoré sú vážnou kozmetickou vadou.

Fytoterapia v boji proti leishmanióze

Ľudové lieky na Borovského chorobu sa používajú výlučne ako doplnok k štandardnej schéme expozície lieku. Fytoterapia neodstraňuje existujúce príznaky ochorenia, ale pomáha znižovať intenzitu ich prejavu. Na posilnenie imunitného systému a celkové hojenie môžete použiť bylinné tinktúry, ktoré majú tonizujúci účinok.

Dobrá pomôcka:

• citrónová tráva čínska;
• aralia;
• eleuterokok;
• leuzea;
• Ženšeň.

Ak chcete rýchlo odstrániť kožné príznaky leishmaniózy, môžete použiť obklady založené na koncentrovaných odvaroch kvetov tansy alebo vŕbovej kôry. Na lokálne odstránenie prejavu ochorenia musíte použiť podobný ľudový liek, ak sa vredy ešte neotvorili.

V niektorých prípadoch môže guma z ihličia ihličnatých stromov prispieť k hojeniu vredov. Na prípravu takéhoto lieku je potrebné rozdrviť čerstvé rastlinné materiály na kašu a aplikovať na poškodenú oblasť pokožky. Takéto obklady môžu byť ponechané cez noc. Majú dezinfekčný účinok.

Liečba ľudovými prostriedkami na ochorenie, ako je kožná leishmanióza, má kontraindikácie. Možnosť použitia ľudových prostriedkov musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom. Pred použitím určitých liečivých bylín je potrebné vykonať test alergickej reakcie, aby sa vylúčil negatívny účinok zložiek, ktoré tvoria rastlinu.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Pri návšteve miest, kde je možná infekcia prvokmi, je povinné používať špeciálne prostriedky ochrany proti komárom. V súčasnosti bola vyvinutá vakcína obsahujúca oslabenú živú kultúru leishmaniózy vidieckeho typu. Zvyčajne sa lieky podávajú subkutánne v období jeseň-zima. V tomto prípade choroba prebieha ľahko a po zotavení si človek vyvinie silnú imunitu.

Pri návšteve prírodných lesov v oblastiach s prírodnými ohniskami leishmánie musíte:

• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• nosiť špeciálny ochranný odev, aby sa zabránilo uhryznutiu;
• aplikujte krémy na odpudzovanie hmyzu.

Je potrebný riadený boj proti prirodzeným rezervoárom patogénov. Líšky a divé psy žijúce v prírodnom prostredí predstavujú nebezpečenstvo pre človeka v menšej miere. Opatrenia by mali byť primárne zamerané na zníženie populácie hlodavcov, ktoré žijú v blízkosti ľudských obydlí.

Komentáre

Megan92 () pred 2 týždňami

Daria () pred 2 týždňami

Predtým sa otrávili chemikáliami ako Nemozoda, Vermox. Mal som hrozné vedľajšie účinky: nevoľnosť, zhoršená stolica, moje ústa boli zakryté, ako pri dysbakterióze. Teraz berieme TOXIMIN, je to ovela lahsie tolerovane, dokonca by som povedala, ze ziadne vedlajsie ucinky. dobrý liek

P.S. Len teraz som ja sám z mesta a nenašiel som ho v lekárňach, objednal som si ho cez internet.

Megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

Megan92, už som naznačil) Tu opäť pripájam - Oficiálna stránka TOXIMIN

Rita pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Rita, zdá sa, že si spadla z mesiaca. V lekárňach - chmatáči a dokonca chcú na tom zarobiť! A o aký rozvod môže ísť, ak platbu po prijatí a jeden balík dostanete zadarmo? Napríklad tento TOXIMIN som si objednala raz - doniesol mi kuriér, všetko som skontrolovala, pozrela a až potom zaplatila. Na pošte - to isté, je tam aj platba pri prevzatí. A teraz sa na internete predáva všetko – od oblečenia a obuvi až po spotrebiče a nábytok.

Rita pred 10 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak je platba pri prijatí.

Elena (SPB) pred 8 dňami

Kožná leishmanióza je zriedkavé kožné ochorenie v dermatológii. Rozvoj medzinárodného cestovného ruchu, komerčné cesty do zahraničia, vrátane krajín s tropickým podnebím, zároveň nevylučujú dovoz tejto choroby do našej krajiny. Skúsenosti ukazujú, že prípady kožnej leishmaniózy sa vyskytujú medzi diplomatmi a zahraničnými študentmi, ktorí prišli študovať do Ruska.

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie nesprávne diagnostikované. Ochorenie je diagnostikované ako pyodermický vred, bazalióm, tuberkulóza kože atď. V súlade s požiadavkami medzinárodnej nomenklatúry sa choroba nazýva "kožná leishmanióza". Amostigoty Leishmania v bunkách retikuloendotelového systému sú oválne, 2-6 µm dlhé a 2-3 µm široké. Pri farbení hematoxylínom s eozínom: jadro je červené, protoplazma je modrá. Priečne deliť, množiť, ničiť bunky. Leishmania promostigotes sú vretenovité. Jeden koniec je zaoblený, druhý je tupý. Dĺžka 10-25 mikrónov. Na hlavovom konci je kinetoplast, z ktorého vychádza dlhý bičík. Farbí to ako amostigot. Vývoj Leishmania - promastigotov z amostigotov - sa vykonáva za 20 hodín. Existujú dve odrody Leishmania: 1. Leishmania tropica var. major (okrúhly) 2. Leishmania tropica var. vedľajší (oválny).

V súčasnosti existujú dva typy leishmaniózy:

* antroponotický (zdroj - človek);

* zoonotické (zdroj - hlodavce-pieskomily).

Klasifikácia leishmaniózy

1. Neskorý ulceratívny typ.

2. Akútny nekrotizujúci typ.

3. Medzitypové klinické formy.

Líšia sa symptómami, zdrojom infekcie, obmedzením na krajinu a patogénom. Klinická klasifikácia leishmaniózy je určená typom leishmaniózy, typom patogénu, jeho virulenciou, reaktivitou organizmu, prítomnosťou komplikácií atď.

Symptómy leishmaniózy

Osoba má pravidelnú zmenu klinických prejavov, čo naznačuje cyklickosť kožnej leishmaniózy. Zoonotická akútne nekrotizujúca kožná leishmanióza je charakterizovaná nekrotickými vredmi, granuláciami, infiltrátom - inkubačná doba - 5-15 dní (do 2 mesiacov) - primárny morfologický element tuberkula alebo leishmanióm (priemer do 4 mm, akútne zápalový, bolestivý) - periférny rast do 1 cm do konca 3 dni - nekróza - vred (malý - do 4 mm; "vŕtaný"). Odhalí sa rozsiahla zóna infiltrátu, prvok je podobný varu, ale nie je silná bolesť a nekrotická tyčinka - ulcerózne štádium trvá až 4 mesiace.Následná nekrotizácia infiltrátu so zvýšenou bolesťou. Vred môže mať priemer až 5 cm.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnostika sa vykonáva podľa nasledujúcich bodov.

1. Klinika choroby.

2. Epidemiologická anamnéza (aktívne epidemiologické obdobie od mája do októbra).

3. Mikroskopia oddeliteľného leishmaniómu - detekcia "Borovského teliesok".

Liečba leishmaniózy

1. Monomycín - 5 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti (300-500 tisíc jednotiek) pre každú injekciu. Podáva sa 3x denne, priebeh je 8-12 dní. Komplikácie: zápal obličiek a hluchota.

2. Solyusurmin - sodná soľ komplexnej zlúčeniny päťmocného antimónu a kyseliny glukónovej.

3. Metacyklín (Rondomycín).

4. Aminoquinol – má slabší účinok. Predpisuje sa dospelým a deťom starším ako 12 rokov, 0,4 g denne. Dĺžka trvania kurzu je až 20 dní.

5. Furazolidon - 0,15-0,2 x 4 krát denne počas 20-25 dní. Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť neuritída.

6. Chingamín (delagil, chlorochín) – má špecifický účinok proti leishmanii. Priraďte 0,25 X 2 krát denne počas 10 dní; 0,25 x 3-krát denne počas 7 dní.

No 2,4,6 neovplyvňujú bakteriálnu flóru, ktorá často komplikuje leishmaniózu, takže sulfalén je dobrý doplnok (1 deň 1 g, potom 0,2 na 10-12 dní).

7. Masívna vitamínová terapia.

8. Lokálna liečba:

Chirurgické odstránenie;

cryodestruction;

Diatermokoagulácia;

Impregnácia 4-5% Akrikhinovým rastovým roztokom podľa metódy Dobrotvorskaja (to všetko je v prítomnosti jedného tuberkulózy bez známok zápalu);

Masťová terapia:

5-10% protargolova masť;

1% acrichinová masť;

1% masť rivanol;

2% žltá ortuťová masť;

5% bórová masť;

anilínové farbivá;

Prášky:

10 % dermatol;

3-5% monomycín;

1-2 % furatsilínu;

Kolagénové regeneračné špongie:

algipore;

algimaph;

kombutek;

komplex kolagénomonomycínu.

Obväz sa mení, keď sa huba rozpúšťa.

Použitie oxidu uhličitého alebo hélium-neónového lasera.

Leishmanióza je ochorenie ľudí a niektorých druhov cicavcov.

Existujú dve hlavné formy patológie:

• koža;
• s poškodením vnútorných orgánov (viscerálne).

Existujú dve geografické charakteristiky choroby: leishmanióza starého sveta a leishmanióza Nového sveta. Choroby spôsobuje Leishmania - mikróby z druhu prvokov. K prenosu patogénu dochádza za účasti komárov.

Leishmania počas svojho života dvakrát zmení svoje prostredie. Prvým majiteľom sú stavovce (líšky, psy, hlodavce, sysle) alebo človek. V ich tele prebieha štádium bez bičíkov (amastigot). Druhý majiteľ je komár. V ňom Leishmania prechádza bičíkovým (promastigóznym) štádiom.

Poznámka : amastigoty žijú v krvinkách a hematopoetických orgánoch.

História štúdia choroby

Prvýkrát vedecký popis kožnej formy leishmaniózy podal v 18. storočí britský lekár Pocock. O storočie neskôr boli napísané práce na klinike choroby. V roku 1897 P.F. Borovský objavil pôvodcu kožnej formy z vredu Penda.

V rokoch 1900-03. v Indii bola identifikovaná leishmánia, ktorá spôsobuje viscerálnu formu choroby. Po 20 rokoch sa zistila súvislosť medzi prenosom leishmaniózy a komármi. Ďalšie štúdie preukázali prítomnosť ohnísk v prírode a úlohu zvierat ako rezervoárov mikróbov.

Ako sa prenáša leishmanióza?

Nosičmi choroby sú viaceré druhy komárov, ktorých obľúbeným biotopom sú vtáčie hniezda, nory, brlohy pre zvieratá, skalné štrbiny. V mestách hmyz aktívne obýva vlhké a teplé pivnice, hromady odpadu a hnijúce skládky.

Poznámka:ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, najmä oslabení a ľudia s nízkou úrovňou imunity.

Po uštipnutí predavačom komárov sa Leishmania dostane do tela nového hostiteľa, kde sa premení na bezbičíkovú formu. V mieste uhryznutia sa objaví granulóm naplnený patogénmi a bunkami tela, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu (makrofágy, obrovské bunky). Potom sa formácia vyrieši a niekedy zanechá tkanivo jazvy.

Zmeny v tele počas choroby

Kožná leishmanióza z ohniska sa šíri cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín a spôsobuje v nich zápal. Na koži sa objavujú špecifické útvary, ktoré odborníci nazývajú leishmaniómy.

Existujú formy (v Južnej Amerike) s léziami slizníc ústnej dutiny a hrtana, pri vývoji ktorých sa vytvárajú polypózne štruktúry, ktoré ničia chrupavku a tkanivá.

Pri leishmanióze vnútorných orgánov (viscerálnej) prenikajú mikroorganizmy z lymfatických uzlín do orgánov. Najčastejšie - v pečeni a slezine. Menej často je ich cieľom kostná dreň, črevá a obličkové tkanivo. Zriedka sa dostanú do pľúc. Na tomto pozadí sa vyvíja klinický obraz choroby.

Infikovaný organizmus reaguje oneskorenou odpoveďou imunitného systému, postupne ničí patogény. Choroba prechádza do latentnej formy. A s oslabením ochranných síl sa to opäť prejavuje. Leishmania sa môže kedykoľvek začať aktívne rozmnožovať a pokojná klinika choroby sa rozhorí s obnovenou silou, čo spôsobí horúčku a ťažkú ​​intoxikáciu v dôsledku odpadových produktov Leishmanie.

Tí, ktorí sa zotavili, majú pretrvávajúci vzhľad.

Viscerálna leishmanióza

Existuje 5 hlavných typov viscerálnej leishmaniózy:

• indický kala-azar;
• Stredomorský;
• východoafrický;
• čínština;
• americký.

Iné názvy choroby detská leishmanióza, detský kala-azar.

Táto forma postihuje najčastejšie deti vo veku od 1 do 5 rokov. Bežné sú väčšinou jednotlivé prípady ochorenia, no ohniskové ohniská sa vyskytujú aj v mestách. Infekcia sa vyskytuje v lete a klinické prejavy patológie sa vyvíjajú na jeseň. Prípady ochorenia sú zaznamenané v regióne severozápadnej Číny, Latinskej Ameriky, v krajinách umývaných vodami Stredozemného mora, na Blízkom východe. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje aj v Strednej Ázii.

Obdobie od uhryznutia nosiča do začiatku vývoja sťažností je od 20 dní do 3-5 mesiacov. Na mieste uhryznutia sa objaví formácia (papula), pokrytá šupinami.

V dynamike ochorenia sú zaznamenané tri obdobia:

1. Počiatočný prejav- pacient rastie: slabosť a nedostatok chuti do jedla, nečinnosť, apatia. Pri vyšetrení možno nájsť zväčšenú slezinu.
2. Výška choroby- existujú špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy.
3. Terminál- pacient vyzerá vychudnutý (kachexia) so stenčenou pokožkou, prudko zníženým svalovým tonusom, pri vyšetrovaní brušnej steny vystupujú kontúry sleziny a pečene.

Špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy, ktoré sa vyskytujú vo výške choroby:

• Objavuje sa výrazná zvlnená horúčka, teplota dosahuje vysoké čísla, pečeň sa zväčšuje a zahusťuje.
• Ešte výraznejšie sa proces poškodenia orgánov týka sleziny. Niekedy zaberá viac ako polovicu brušnej dutiny. So zápalom okolitých tkanív je zaznamenaná bolestivosť postihnutých orgánov.
• Lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, ale bezbolestné.
• Pokožka s „porcelánovým“ odtieňom v dôsledku rozvíjajúcej sa anémie.
• Pacienti chudnú, ich stav sa zhoršuje.
• Sliznice nekrotizujú a odumierajú.
• Závažné zväčšenie sleziny vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pečeňovej žile (portálna hypertenzia), čo prispieva k rozvoju tekutiny v brušnej dutine, edému.
• Srdce z tlaku sleziny sa posúva doprava, vzniká arytmia, klesá krvný tlak. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.
• Zväčšené lymfatické uzliny v priedušnici spôsobujú ťažké záchvaty kašľa. Často sú sprevádzané zápalom pľúc.
• Činnosť gastrointestinálneho traktu je narušená. Existujú hnačky.

Priebeh ochorenia pri viscerálnej leishmanióze môže byť:

• akútne (zriedkavé, postupuje s násilnou klinikou);
• subakútne (častejšie, trvanie - až šesť mesiacov, bez liečby - smrť);
• zdĺhavé (najčastejšie, s priaznivým výsledkom na pozadí liečby, sa vyskytuje u starších detí a dospelých).

Historické názvy pre tento variant leishmaniózy sú - „čierna choroba“, „horúčka dum-dum“. Veková skupina pacientov je od 10 do 30 rokov. Väčšinou ide o vidiecke obyvateľstvo, medzi ktorými sú pozorované epidémie. Choroba je bežná v Indii, severovýchodnej Číne, Pakistane a priľahlých krajinách.

Obdobie od infekcie po klinické prejavy trvá približne 8 mesiacov. Sťažnosti a klinický obraz sú podobné stredomorskej leishmanióze.

Poznámka: výraznou črtou kala-azara sú tmavé, až čierne odtiene farby kože (poškodenie nadobličiek).

Kala-azar sa vyznačuje výskytom uzlín a vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po infekcii a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Tieto útvary sú rezervoármi pre Leishmania.

Kožná leishmanióza (Borovského choroba)

Pokračuje lokálnymi léziami kože, ktoré potom ulcerujú a zjazvujú.

Kožná leishmanióza starého sveta

Známy v dvoch formách - antroponotické – I typ Borovského choroby a zoonózy -IItyp Borovského choroby.

I typ Borovského choroby (neskoré ulcerácie). Ostatné mená - ashgabat, ročná, mestská, suchá leishmanióza.

Vrchol infekcie nastáva v teplých mesiacoch. Nachádza sa hlavne v mestách a obciach. Náchylnosť na ňu je univerzálna. Epidémie sú zriedkavé. Po ochorení vzniká celoživotná imunita. Je známe, že táto forma kožnej leishmaniózy sa šíri v krajinách Blízkeho východu, Indie, Afriky a Strednej Ázie. Choroba sa dostala aj do južnej Európy. V súčasnosti sa považuje za zlikvidovaný.

Inkubačná doba (od okamihu infekcie po nástup ochorenia) môže trvať od 3-8 mesiacov do 1,5 roka.

Existujú 4 typy typických klinických príznakov tohto typu kožnej leishmaniózy:

• primárny leishmanióm. Prechádza tromi fázami vývoja - tuberkulóza, ulcerácia, jazva;
• sériový leishmanióm;
• difúzne infiltrujúci leishmanióm (zriedkavé);
• tuberkuloidná dermálna leishmanióza (zriedkavé).

V mieste vstupnej brány infekcie sa vytvorí ružová papula (2-3 mm). Po niekoľkých mesiacoch dorastie do priemeru 1-2 cm.V jeho strede sa vytvorí šupina. Pod ním po odpadnutí zostáva zrnitý vred s vyvýšenými okrajmi. Ulcerácia sa postupne zvyšuje. Do konca 10. mesiaca choroby dosahuje 4-6 cm.

Z defektu vyčnieva skromné ​​tajomstvo. Potom je vred zjazvený. Zvyčajne sa tieto ulcerácie nachádzajú na tvári a rukách. Počet ulceróznych útvarov môže dosiahnuť desať. Niekedy sa vyvíjajú súčasne. V niektorých prípadoch sa vytvára tuberkulózne zhrubnutie kože bez ulcerácie. U detí sa tuberkulózy môžu navzájom zlúčiť. Tento proces niekedy trvá až 10-20 rokov.

Poznámka: prognosticky je táto možnosť životne bezpečná, ale zanecháva po sebe znetvorujúce chyby.

Zoonotic - II typ Borovského choroby (skorá ulcerácia). Taktiež známy ako púštno-vidiecka, mokrá leishmanióza, pendinský vred.

Zdroj a vektor zoonotickej kožnej leishmaniózy je podobný ako u predchádzajúcich typov ochorenia. Vyskytuje sa najmä vo vidieckych oblastiach, ochorenie sa vyznačuje veľmi vysokou náchylnosťou ľudí. Choré sú najmä deti a návštevníci. Distribučná oblasť je rovnaká. Zoonotická leishmanióza spôsobuje epidémie.

Charakteristickým znakom je rýchlejší priebeh fáz leishmaniómu.

Inkubačná doba (od infekcie po nástup choroby) je oveľa kratšia. Zvyčajne - 10-20 dní, menej často - až 1,5 mesiaca.

Klinické varianty sú podobné antroponickému typu. Rozdiel je vo veľkej veľkosti leishmaniómu, ktorý svojím vzhľadom pripomína furuncle (var). Nekróza sa vyvíja za 1-2 týždne. Vred nadobúda obrovskú veľkosť - až 15 cm alebo viac, s voľnými okrajmi a bolesťou pri stlačení. Okolo leishmaniómu sa tvoria uzliny, ktoré tiež ulcerujú a spájajú sa. Počet leishmaniómov v niektorých prípadoch dosahuje 100. Sú lokalizované na nohách, menej často na trupe a veľmi zriedkavo na tvári. Po 2-4 mesiacoch začína štádium zjazvenia. Od začiatku vývoja po jazvu trvá asi šesť mesiacov.

Kožná leishmanióza Nového sveta

Americká kožná leishmanióza. Ostatné mená - brazílska leishmanióza, mukokutánna leishmanióza, espundia, uta atď.

Hlavným znakom tohto variantu ochorenia sú patologické zmeny na slizniciach. Dlhodobé následky - deformácia chrupaviek nosa, uší, pohlavných orgánov. Kurz je dlhý a náročný. Bolo popísaných niekoľko špecifických foriem tohto ochorenia.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza je stanovená na základe:

• existujúce zameranie choroby;
• špecifické klinické prejavy;
• laboratórne diagnostické údaje.

Pri viscerálnej leishmanióze v krvi - anémie (dramaticky znížený hemoglobín, erytrocyty, farebný index) sa znižuje počet leukocytov, neutrofilov a krvných doštičiek. Existuje patologická variabilita foriem krvných buniek. Zrážanie krvi je znížené. ESR prudko stúpa, niekedy dosahuje úroveň 90 mm za hodinu.

B - zvýšenie gama globulínov.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva nasledovné:

Na diagnostiku viscerálnej leishmaniózy sa robia krvné kultúry. Menej často používaná biopsia lymfatických uzlín, pečeňového tkaniva a sleziny.

Diagnostika kožných variantov leishmaniózy je doplnená štúdiom obsahu vredov. Na zistenie patogénu sa odoberajú škrabance a biopsie kože.

Uzdravení pacienti podstupujú profylaktické testy (reakcia Čiernej Hory s leishmaninom).

Liečba leishmaniózy

Konzervatívna liečba viscerálnych foriem leishmaniózy:

Kožné formy leishmaniózy sa dodatočne liečia:

• aminochinol, antimonil, glukantím;
• štiepanie leishmania mekaprinom v roztoku, urotropín;
• prášky a masti berberín sulfátu, používajú sa aj terapeutické masti s týmito liekmi;
• odstránením tuberkulóz elektrokoaguláciou;
• odstránením útvarov kryoterapiou.

V tvrdohlavo refraktérnych prípadoch sa podávajú lieky

Obsah článku

Kožná leishmanióza(synonymá choroby: Borovského choroba, Pendinov vred, orientálny vred) - infekčné protozoálne ochorenie, ktoré prenášajú komáre, je charakterizované ohraničenými kožnými léziami, po ktorých nasleduje ulcerácia a zjazvenie Kožná leishmanióza sa rozlišuje: a) Starý svet (Borovského choroba) - zoonotický a antroponotický podtyp a b) Nový svet.

Historické údaje o kožnej leishmanióze

Prvý systematický opis kožnej leishmaniózy urobil v roku 1745 anglický výskumník Rososk. V roku 1898 P. F. Borovský objavil pôvodcu kožnej leishmaniózy pri štúdiu výtokov z vredov pacientov s Pendinovým vredom. Zistil protozoálnu povahu choroby. Pressot v roku 1905 navrhol úlohu komárov ako nosičov kožnej leishmaniózy.

Etiológia kožnej leishmaniózy

Pôvodca kožnej leishmaniózy, Leishmania tropica, je morfologicky podobný L. donovani. Existujú dva druhy pôvodcu kožnej leishmaniózy: L. tropica minor, ktorá spôsobuje kožnú leishmaniózu antroponotického (mestského) typu, a L. tropica major, ktorá spôsobuje kožnú leishmaniózu zoonotického (vidieckeho) typu.

Epidemiológia kožnej leishmaniózy

Rezervoárom a zdrojom infekcie zoonotickej kožnej leishmaniózy sú rôzne druhy hlodavcov (veľké pieskomily, sysle), ale aj ježkovia, líšky. Cesta prenosu je prenosná, cez uštipnutie komármi. Náchylnosť je vysoká, choré sú najmä deti. Zoonotická kožná leishmanióza je bežná v severnej a západnej Afrike, na Strednom východe a v Strednej Ázii. Zriedkavé prípady ochorenia sa niekedy objavujú na juhu Ukrajiny.Po ochorení vzniká silná imunita.

Patogenéza a patomorfológia kožnej leishmaniózy

Pri uštipnutí komárom sa patogén dostane do kože, kde sa vytvorí špecifický granulóm (leishmanióm). Po 7-10 dňoch sa v granulóme vyvinú nekrobiotické procesy, vytvorí sa vred, po ktorom nasleduje zjazvenie. V dôsledku lymfogénneho šírenia, niekedy lymfangitídy, dochádza k lymfadenitíde.

Klinika pre kožnú leishmaniózu

Inkubačná doba zoonotickej kožnej leishmaniózy trvá od 1 týždňa do 2 mesiacov. Rozlišujú sa tieto klinické formy ochorenia: 1) primárna leishmania, 2) sekvenčná leishmania, 3) difúzno-infiltratívna leishmania; 4) tuberkuloidná (lupoidná) leishmanióza.V typických prípadoch sa v mieste uštipnutia komárom, najmä v otvorených oblastiach tela, objaví ružová papula (uzlina), ktorá sa ďalej zvyšuje - primárny leishmanióm. Po 1-2 týždňoch primárny leishmanióm nekrotizuje a na jeho mieste sa vytvorí okrúhly alebo oválny vred do veľkosti 10-15 mm s plytkým červeným dnom a podkopanými okrajmi - sekvenčný leishmanióm. Vred je bolestivý pri palpácii so serózno-hemoragickým výtokom. Je možné vytvoriť niekoľko vredov, okolo ktorých sa často tvoria sekundárne malé uzliny (postupné leishmaniómy), ktoré nakoniec ulcerujú a vytvárajú celé ulceratívne polia. Po 2-4 mesiacoch sa povrch vredov postupne čistí, po ktorom dochádza k zjazveniu. Často sa vyskytuje lymfangitída, nebolestivá regionálna lymfadenitída, niekedy s následnou ulceráciou a následným zjazvením. Trvanie chvosta je až 6-7 mesiacov.Difúzno-infiltratívny leishmanióm je veľmi zriedkavý, častejšie u starších ľudí. Existuje infiltrácia kože bez ulcerácie. Postupne infiltrát úplne zmizne. Tuberkuloidná (lupoidná) kožná leishmanióza. V niektorých prípadoch sa okolo jaziev (corolla), menej často na samotných jazvách alebo na zdravej koži vytvárajú malé jednotlivé alebo splývajúce tuberkulózy, ktoré nevredujú, ale zanechávajú jazvy. Proces trvá roky (až 20 alebo viac). Zvyčajne sa pozoruje u detí a dospievajúcich.

Komplikácie kožnej leishmaniózy

Možná infekcia vredov sekundárnou bakteriálnou flórou, ktorá odďaľuje zotavenie, môže viesť k rozvoju erysipelu, abscesu.Prognóza je priaznivá, sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy kožnej leishmaniózy je tvorba papúl v mieste uštipnutia komárom s následnou transformáciou na leishmániu, vred s podkopanými okrajmi a následným zjazvením. Veľký význam majú epidemiologické údaje – pobyt v endemických regiónoch za posledné dva mesiace.

Špecifická diagnóza kožnej leishmaniózy

Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie obsahu vredov a okrajového infiltrátu. Keďže v materiáli je málo Leishmania, mikroskopické vyšetrenie sa vykonáva niekoľkokrát. Aplikujte kožný alergický test Čierna Hora s leishmaninom (povrchová tekutina leishmánie zabitej fenolom). Biologický test sa používa aj na bielych myšiach a škrečkoch, ktoré sú intradermálne infikované materiálom z pacientových vredov.

Diferenciálna diagnostika kožnej leishmaniózy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s furunkulózou, leprou, syfilisom, epiteliómom, trofickým vredom, antraxom atď.

Liečba kožnej leishmaniózy

Liečba je prevažne lokálna. Aplikujte pleťové vody s furacilínom, gramicidínom, masti: 0,5% akrikhinov, monomycinov, Vishnevsky. V počiatočnom období leishmaniómového ochorenia sa odporúča intradermálne posypať alebo injekčne podať chinín, monomycín, berberín sulfát alebo hexametyléntetramín. V posledných rokoch sa využíva laserová terapia, ktorej výhodou je hojenie vredov bez zjazvenia. V prípade mnohopočetných vredov s výraznými infiltrátmi sa monomycín podáva parenterálne v dávke 0,25 g 3-krát denne počas 10-14 dní, aminochiol v dávke 0,2 g 3-krát denne (v priebehu 10-12 g). Široko používaná stimulačná a obnovujúca liečba, multivitamínové prípravky a pod.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Rozhodujúci význam majú opatrenia v ohniskách kožnej leishmaniózy: boj proti komárom, ničenie hlodavcov, sanitárne a vzdelávacie práce. V endemických ohniskách sa vykonáva očkovanie živou vakcínou.

• Čo je kožná leishmanióza
• Príznaky kožnej leishmaniózy
• Liečba kožnej leishmaniózy

Čo je kožná leishmanióza

Kožná leishmanióza- choroba je endemická pre regióny, kde teplota vzduchu nie je nižšia ako 20 ° C počas 50 dní, ale ojedinelé prípady sa vyskytujú ako exkluzívne v ktoromkoľvek regióne krajiny. Synonymá kožnej leishmaniózy sú: kožná leishmanióza starého sveta, vred Penda, Ašchabad, ročná, púštno-vidiecka leishmanióza atď. Vyskytuje sa v Strednej Ázii (Turkménsko, Uzbekistan), Afganistan.

Čo spôsobuje kožnú leishmaniózu?

Vidiecky typ sa vyznačuje sezónnosťou spojenou s výskytom komárov v teplom období. Výskyt začína na jar, zvyšuje sa v lete a klesá v zime. Mestský typ sa vyznačuje absenciou sezónnosti a dlhým priebehom. Môže sa prejaviť kedykoľvek počas roka. Ukázalo sa (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), že u zvierat a ľudí je často možné prenášať infekciu bez výrazných klinických prejavov, čo komplikuje epidemiologické a preventívne aspekty rekreačných aktivít.

Príznaky kožnej leishmaniózy

Pre vidieckeho (zoonotického) typu charakteristická je relatívne krátka inkubačná doba (od 1-2 do 3-5 týždňov) a nie veľmi dlhý (3-6 mesiacov). Zvyčajne na otvorených miestach pokožky sú kužeľovité tuberkulózy so širokou základňou, červeno-kyanotickej farby s hnedastým alebo žltkastým odtieňom, cestovitej konzistencie. V budúcnosti sa tuberkulózy zväčšujú a po 1-3 mesiacoch. otvorené s tvorbou zaobleného alebo nepravidelne tvarovaného vredu s nerovným dnom a bohatým serózno-hnisavým exsudátom, ktorý sa zmenšuje do vrstvených hustých kôr. Okraje vredu sú akoby skorodované. V obvode sa vytvorí testovitý infiltrát ružovkasto-kyanotickej farby, za ktorým sa palpujú pramene zapálených lymfatických ciev a takzvaný ruženec sekundárnej leishmánie. U detí je akútnejší priebeh s furunkulovitým, kolísavým pustulóznym formovaním ohniska, rýchlo abscesujúcim a nekrotickým. Často u dospelých a detí je proces komplikovaný purulentnou infekciou s vývojom flegmónu, erysipelu. Zápalový proces končí za - 3-8 mesiacov. s tvorbou jazvy a pretrvávajúcou imunitou voči tomuto slizu patogénu.

Mestský (antroponotický) typ nachádza v mestách a veľkých mestách. Vyznačuje sa predlžovaním inkubačnej doby (v priemere 5-8 mesiacov a niekedy 1-2 roky) a pomalým procesom, odtiaľ názov - ročný. Choroba sa prenáša z chorého človeka alebo nosiča prostredníctvom prenášača komárov. Na otvorených miestach pokožky sa objavujú malé hrbolčeky ružovkastej alebo červenohnedej farby so žltkastým odtieňom. Prvky zaoblených obrysov, cestovitej konzistencie. Infiltrát je neostro exprimovaný, neskoro sa rozpadá. Vredy sú povrchové s nerovnými valčekovitými okrajmi a granulujúcim dnom pokrytým sivožltým serózno-hnisavým výtokom. V kruhu vredov sa zvyčajne tvorí hranica zápalového infiltrátu. Rovnako ako u zoonotickej formy, nodulárna lymfangitída (“ruženec”) sa môže vytvoriť pozdĺž periférie. Niekedy ulcerujú, menia sa na malé sekundárne (dcérske) leishmaniómy.

K antroponotickej forme patrí zriedkavá klinická forma kožnej leishmaniózy – lupoidná, príp tuberkuloidná kožná leishmanióza(metalishmanióza). Túto formu je ťažké odlíšiť od bežného lupusu v dôsledku výskytu tuberkulóz na jazvách vytvorených po regresii leishmánie alebo pozdĺž periférie. Hľuzy sú ploché, sotva vystupujú nad úroveň kože, hnedastej farby, mäkkej textúry, počas diaskopie (príznak jablkového želé) dávajú zreteľnú hnedastú farbu. Počet tuberkulóz sa môže postupne zvyšovať, pretrvávať dlho a je ťažké ich liečiť. Tuberkuloidná leishmanióza je najčastejšie lokalizovaná na koži tváre a pozoruje sa v detstve a dospievaní. Rozvoj tejto formy leishmaniózy je spojený s podradenosťou imunity v dôsledku prítomnosti ohniska chronickej infekcie, hypotermie, traumy alebo možnej prirodzenej superinfekcie.

Atypická forma antroponotického typu zahŕňa mukokutánna a difúzna kožná leishmanióza. Charakteristické pre tieto odrody je pomalá tvorba procesu. Ulcerácia sa vyvíja neskoro alebo chýba. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1-3 rokov alebo aj dlhšie. Primárne prvky mukokutánnej leishmaniózy sú podobné obvyklému typu vo forme tuberkulózy s následnou ulceráciou. Metastatické rozšírenie procesu na sliznicu úst, nosa a hltana sa vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia, ale niekedy sa môže vyskytnúť po niekoľkých rokoch. Erozia a ulcerácia tuberkulóz je sprevádzaná deštrukciou mäkkých tkanív, chrupaviek ústnej dutiny a nosohltanu. Súčasne sa vyvíja opuch nosovej sliznice, červený okraj pier. Často je sprevádzaná sekundárna infekcia. Proces končí výraznými mutáciami.

Difúzna kožná leishmanióza sa prejavuje rozšírenými prvkami viacerých tuberkulóz na tvári a na otvorených plochách končatín. Zlúčenie, vyrážky sa podobajú léziám pri lepre. Charakterizované absenciou ulcerácie a lézií slizníc. Choroba neprechádza spontánne a je charakterizovaná tendenciou k relapsu po liečbe.

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Diagnóza kožnej leishmaniózy je založená na zvláštnych eflorescenciách nodulárneho alebo tuberkulárneho typu s prítomnosťou zreteľnej nodulárnej lymfangitídy pozdĺž periférie primárnych ložísk. Diagnostike napomáhajú anamnestické údaje o pobyte pacientov v endemických oblastiach. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lupus erythematosus, syfilidmi sekundárneho a terciárneho obdobia, chronickou ulceróznou pyodermou, malígnymi novotvarmi, sarkoidózou. Hlavným zdôvodnením diagnózy je pobyt pacienta v endemickej zóne a detekcia v zoškrabaní z okrajov vredov patogénu – L. Tropica (Borovského telieska), ktorý je vo veľkom počte lokalizovaný hlavne v makrofágoch. Na diagnostiku sa používa kožný test s leishmaninom (Montenefo test).

Liečba kožnej leishmaniózy

Sú zobrazené monomycín, solyusurmín, glukantím, metacyklín, doxycyklín, antimalariká.

Monomycín - 250 000 IU intramuskulárne 3-krát denne každých 8 hodín, v priebehu 7 000 000 9 000 000 IU, glukantím (60 mg / kg intramuskulárne č. 15), seknidazol (500 mg 4-krát denne, potom 2-krát počas 3 týždňov deň počas ďalších 3 týždňov), ako aj solyusurmín, metacyklín, doxycyklín, antimalariká (vrátane liekov na liečbu neotvorenej leishmaniózy); cryodestruction, laserová terapia. 2 3% monomycínová masť.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Realizácia komplexu deratizačných prác v miestach prírodných ohnísk. Veľký význam má včasná detekcia a liečba pacientov, používanie osobných ochranných prostriedkov proti komárom. V období jeseň-zima sa profylaktické očkovanie vykonáva intradermálnou injekciou 0,1-0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu (L. Tropica major), ktorá spôsobuje rýchly rozvoj leishmaniómu. poskytujúce imunitu voči obom typom leishmaniózy. Výsledný štepový leishmanióm prebieha bez ulcerácie s rýchlym vymiznutím, pričom zanecháva sotva viditeľnú atrofickú jazvu.

Na vyhubenie hlodavcov sa ich nory vysádzajú v zóne širokej až 15 km od sídliska. Zóna výsevu je daná rozsahom letu komárov. Miesta na rozmnožovanie komárov (najmä nahromadenie odpadu) sú ošetrené bielidlom, obytné a úžitkové miestnosti sú postriekané insekticídnymi prípravkami (tiofos, hexachloran). Zobrazená je dezinfekcia obytných budov a technických miestností.

Vzhľadom na to, že komáre útočia na ľudí väčšinou v noci, na endemických miestach leishmaniózy sú cez postele naaranžované závesy zo sieťoviny alebo gázy, ktoré sú natreté lysolom alebo terpentínom, ktoré komáre odpudzujú. Počas dňa sa pokožka (hlavne exponované časti tela) natiera krémom Geologist alebo Taiga, klinčekovým olejom; môžete použiť aj silne zapáchajúcu kolínsku, alebo dimetylftalát, ktorý chráni pred bodnutím komárom na niekoľko hodín.

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte kožnú leishmaniózu

Infekcionista
Dermatológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré z nich sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia.

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.