Rubeola je akútne antroponotické nákazlivé vírusové infekčné ochorenie. Je charakterizovaná miernou horúčkou a intoxikáciou, výskytom vyrážky s malými bodkami, lymfadenopatiou a vysokým rizikom poškodenia plodu počas vývoja ochorenia u tehotných žien.
Častejšie sa choroba vyskytuje v detstve a mladom veku.

Patogenéza rubeoly je určená tropizmom vírusu k epitelu kože a lymfatického tkaniva.

Choroba prebieha cyklicky (s postupnou zmenou určitých období choroby). V závažnosti priebehu dominujú mierne a stredné formy.
Klinicky sa rubeola prejavuje malou bodkovanou svetloružovou vyrážkou na koži, rýchlo sa šíriacou a rýchlo prechádzajúcou bez stopy za 1-3 dni, zväčšením periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych, príušných, zadných krčných. Katarálne javy, horúčka, príznaky intoxikácie sú mierne a krátkodobé.

Rubeola je nebezpečná pre tehotné ženy, pretože infekcia na začiatku tehotenstva môže spôsobiť potraty, mŕtve narodenie a tvorbu vrodených malformácií plodu.

Choroba je diagnostikovaná klinicky.

Liečba nekomplikovaných foriem je obmedzená na vymenovanie symptomatickej terapie.

Očkovanie je účinné pri prevencii ochorenia.

Výsledok ochorenia je zvyčajne priaznivý.

• Epidemiológia

  Zdrojom rubeoly môže byť chorý človek s klinicky vyjadrenou alebo vymazanou formou ochorenia (vírus sa u pacienta vylúči 2-8 dní pred vypuknutím vyrážky a do 5-7 dní po vzniku vyrážky) , ako aj deti s vrodenou rubeolou, u ktorých sa vírus zistí v hliene nosohltanu a v moči počas 12-18 mesiacov.

  Mechanizmus prenosu infekcie je aerosól, hlavná cesta prenosu je vzduchom. Možná kontaktná cesta prenosu u detí (cez hračky), vertikálna cesta z matky na plod.

  Rubeola sa vyznačuje sezónnosťou zima-jar.

  Náchylnosť na ochorenie je vysoká.

  Podľa WHO zo všetkých prípadov rubeoly registrovaných v Európe je 83 % v krajinách SNŠ, 57 % z nich v Ruskej federácii. Miera výskytu rubeoly za 11 mesiacov roku 2008 za rovnaké obdobie roku 2007 predstavoval 6,66 oproti 20,99 na 100 tisíc obyvateľov.
  V januári až júni 2007 bolo v Moskve zaregistrovaných 2783 prípadov rubeoly. Incidencia bola 26,72 na 100 000 obyvateľov, čo je o 42,0 % menej ako v rovnakom období minulého roka.
  Tak ako doteraz, epidemický proces podporuje najmä detská populácia. V štruktúre prípadov bol podiel detí vo veku 0-17 rokov 86,9 %. Miera detskej chorobnosti zostáva vysoká, 155,8 na 100 000 detskej populácie napriek klesajúcemu trendu (287,76 na 100 000 obyvateľov v prvej polovici roku 2006). Počas prvého polroka 2007 bolo proti ružienke zaočkovaných 291 155 osôb, z toho 252 940 zaočkovaných a 38 215 preočkovaných.

  Počet prípadov vrodenej rubeoly je v priemere 0,13% všetkých ochorení. Pri súčasnej úrovni výskytu rubeoly v Ruskej federácii by malo byť ročne zaregistrovaných minimálne 360 ​​prípadov vrodenej rubeoly, v praxi sa však tieto prípady neevidujú. Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia tehotných žien v Moskve bolo v rôznych rokoch identifikovaných 8 až 30% séronegatívnych žien, najmä vo vekovej skupine 20-29 rokov.

  Imunita po rubeole je pretrvávajúca, opakované ochorenia sú zriedkavé.

• Klasifikácia Získaná rubeola.
  • Typický tvar. Prebieha s typickými klinickými prejavmi ochorenia. Podľa závažnosti sa rozlišujú: mierna závažnosť, stredná závažnosť a závažná rubeola.
  • Atypická forma (bez vyrážky). Tečie ľahko, bez exantému. Vyznačuje sa miernym katarálnym zápalom horných dýchacích ciest a stredne výraznou lymfednopatiou. Uľahčuje diagnostiku tejto formy identifikácie v epidemiologickej anamnéze kontaktu s pacientom s rubeolou.
  • Innaparant (subklinický).Asymptomatický. Diagnostikuje sa iba laboratórne zistením zvýšenia titra protilátok proti rubeole.
  Vrodená rubeola.Vyvíja sa počas vnútromaternicovej infekcie. Môže sa vyvinúť aj po asymptomatickej (innaparantnej) rubeole u matky.
  • Poškodenie nervového systému.
  • Vrodené srdcové chyby.
  • forma straty sluchu.
  • Forma s poškodením očí.
  • zmiešané formy.

• Kód ICD-10
  • B06 - Rubeola
  • P35.0 - Vrodený syndróm rubeoly

Liečba

• Účel liečbyÚľava od príznakov ochorenia.

Liečba miernych a nekomplikovaných stredne ťažkých foriem rubeoly sa vykonáva ambulantne.

• Indikácie pre hospitalizáciu
  • Klinické indikácie pre hospitalizáciu.
    • Silný prúd.
    • Komplikované formy rubeoly.
  • Epidemiologické indikácie na hospitalizáciu.
    • Deti z uzavretých skupín.

Spôsoby liečby. nedrogové metódy.

• Režim. V akútnom období ochorenia je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli.
• Diéta. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta.
• Fyzioterapia. Suché teplo, UHF s ťažkou lymfadenitídou v oblasti lymfatických uzlín.

lekárske metódy. Etiotropická liečba sa nevykonáva. Symptomatická terapia.

• Antihistaminiká.
  • Mebhydrolin (diazolin) 1 tableta 3 krát denne; alebo

Rubeola u detí je vírusové ochorenie s akútnym priebehom, typicky s generalizovaným exantémom. Vrodený syndróm rubeoly – vrodené vývojové chyby u dieťaťa spôsobené infekciou vírusom rubeoly v prvej polovici tehotenstva.

Prvýkrát detskú rubeolu opísal v roku 1740 nemecký terapeut F. Hoffman. V roku 1881 bola choroba oficiálne oddelená do samostatnej nozologickej formy. V roku 1938 japonskí vedci dokázali vírusovú povahu infekcie infikovaním dobrovoľníkov filtrátom výtoku z nosohltanu.

Pôvodcu rubeoly izolovalo v roku 1961 niekoľko vedcov takmer súčasne: P. D. Parkman, T. X. Weller a F. A. Neva. V roku 1941 rakúsky bádateľ N. Gregg opísal rôzne anomálie plodu v súvislosti s jeho vnútromaternicovou infekciou vírusom rubeoly pri chorobe tehotnej matky.

1. Etiologický faktor: vírus rubeoly; vstupnou bránou infekcie sú horné dýchacie cesty; preniká do regionálnych lymfatických uzlín, kde dochádza k replikácii; spôsobuje virémiu a môže infikovať väčšinu buniek a tkanív (napr. lymfocyty, monocyty, spojivku, synoviálne membrány, krčok maternice, placentu);
2. Nosič a prenosové cesty: Ľudia sú jedinými nosičmi; infekcia sa prenáša najmä vzdušnými kvapôčkami, aj priamym kontaktom s kontaminovaným materiálom (hlavne výlučkami horných dýchacích ciest, aj močom, krvou, stolicou) a placentou (vrodená infekcia);
3. Inkubačná doba a doba nákazlivosti: inkubačná doba je 12-23 dní (zvyčajne 16-18); vysoká nákazlivosť pri dlhotrvajúcom alebo častom kontakte s pacientom (aj v asymptomatických prípadoch) od 7 dní pred a do 6 dní po nástupe vyrážky.

Detský vírus rubeoly

Infekcia plodu sa vyskytuje v období primárnej virémie u tehotnej ženy - riziko je 85-100%, ak vyrážka u tehotnej ženy počas prvých 12 týždňov tehotenstva, 54% - od 13 do 16 týždňov, 25% od 17 do 22 týždňov. Riziko infekcie plodu počas reinfekcie existuje, ale je veľmi nízke.

Deti s vrodeným rubeolovým syndrómom vylučujú vírus močom a dýchacími cestami veľmi dlho, dokonca > 12 mesiacov (50 % až 6 mesiacov, niektoré až 2 roky).

Infekcia je často asymptomatická alebo oligosymptomatická. V iných prípadoch sa príznaky rubeoly objavujú postupne (nie všetky by sa mali vyvinúť).

Tento text bol ukradnutý zo stránky

1. Prodromálne symptómy (trvajúce niekoľko dní): pocit choroby, bolesť hlavy a svalov, faryngitída, rinitída, suchý kašeľ, konjunktivitída (bez svetloplachosti), nízka horúčka, strata chuti do jedla;
2. Bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín (zadné krčné, okcipitálne, za uchom, krčné): objavuje sa 1 deň pred vypuknutím vyrážky a môže byť jediným príznakom infekcie; môže pretrvávať niekoľko týždňov;
3. Obdobie vyrážok: škvrnité alebo makulopapulárne, ružové vyrážky rôzneho charakteru; najskôr na tvári (zvyčajne najskôr za ušami) a trupe, po 1-2 dňoch na končatinách; na tvári pripomínajú vyrážky s osýpkami (prvky splývajú), ale zachytáva aj kožu medzi záhybmi na lícach (Filatov trojuholník), na tele sa podobá skôr šarlatínovej vyrážke. Môže byť sprevádzané svrbením. Prechádza za 2-3 dni, nezanecháva pigmentáciu, môže sa objaviť mierne olupovanie kože;
4. Iné (menej časté): splenomegália, faryngitída, červené škvrny na mäkkom podnebí, prechodná hepatitída.

vrodená rubeola u dieťaťa

Príznaky závisia od týždňa tehotenstva, v ktorom sa infekcia vyskytla:

1) infekcia v prvých týždňoch; smrť plodu a potrat;
2) infekcia v II alebo III trimestri; početné vrodené chyby (čím skoršia infekcia, tým výraznejšie zmeny až po smrť plodu vrátane);
3) infekcia po 22 týždňoch. tehotenstvo nie je nebezpečné pre plod.

Diagnóza rubeoly u detí

Diagnóza rubeoly na základe klinického obrazu veľmi nepresné, no vo väčšine prípadov nie je potrebné ďalšie testovanie. Diagnóza rubeoly u osoby, ktorá bola predtým očkovaná, dokonca aj 1 dávkou, je nepravdepodobná.

Doplnkové štúdie sú indikované u tehotných žien a v prípadoch podozrenia na vrodenú rubeolu.
1. Sérologické štúdie (ELISA, nepriama imunofluorescencia) - hlavná metóda na potvrdenie získanej infekcie, má epidemiologický význam:

1) špecifické protilátky proti vírusu rubeoly triedy IgM v krvnom sére (vyskytujú sa falošne pozitívne výsledky) – objavujú sa na 2. deň vyrážky, pretrvávajú 1 mesiac, znovu sa objavujú pri reinfekcii;
2) >4-násobné zvýšenie titra špecifických protilátok triedy IgG v sére s intervalom 2-4 týždňov; stabilná koncentrácia IgG naznačuje prekonanú infekciu a vyvinutú imunitu.

2. Izolácia vírusu (kultivácia) alebo jeho RNA (RT-PCR) z hltana (náter) alebo nosohltana (výplach), moču, krvi alebo likvoru – pomocná pri diagnostike vrodenej rubeoly.

odlišná diagnóza.
Iné ochorenia s generalizovanými vyrážkami:

1) infekcie - osýpky, šarlach, infekcia enterovírusmi, adenovírusy, parvovírus B19, EBV (EBV), mykoplazma;
2) neprenosné ochorenia - vyrážky po liekoch, alergické vyrážky.

Liečba je výlučne symptomatická:

1) artritída; NSAID;
2) klinicky významná trombocytopénia; prednizón (1 mg/kg telesnej hmotnosti), možno podať hmotnosť krvných doštičiek;
3) encefalitída.

• Artritída: častejšie u mladých ľudí a dospelých, hlavne u dievčat a mladých žien (frekvencia 1 – 25 %); objavujú sa ku koncu obdobia vyrážky až niekoľko týždňov po vyrážke, postihnuté sú najmä drobné kĺby dlaní a zápästia, menej často kolená a iné; príznaky pretrvávajú 5-10 dní (zriedkavo niekoľko týždňov); prechádza spontánne, bez následkov.
• Trombocytopenická hemoragická diatéza(frekvencia<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• encefalitída(frekvencia 1/5000): objaví sa do 7 dní od začiatku vyrážky, prognóza je dobrá, zvyčajne sa upraví do týždňa, úmrtnosť je nízka.
• Iné (zriedkavé): myokarditída, optická neuritída, Guillain-Barrého syndróm, aplázia kostnej drene.

Získaná rubeola

So získanou rubeolou - priaznivá, v prevažnej väčšine prípadov po infekcii sa imunita vyvíja na celý život. Pri vrodenej rubeole - nepriaznivé (úmrtnosť> 15%, oneskorený psychofyzický vývoj, problémy a iné dlhodobé následky).

Prevencia rubeoly

• Očkovanie- hlavná metóda prevencie
• Pasívna imunizácia(globulín) – kontroverzný, len vo výnimočných situáciách.

Nešpecifické metódy

1. Izolácia pacienta(najmä pri kontakte so ženami vo fertilnom veku) v prípade získanej rubeoly - do 7 dní po nástupe vyrážky; v prípade vrodenej rubeoly - do 12 mesiacov. alebo 2x negatívna izolácia vírusu nosohltanu a moču vo veku > 3 mesiacov; Deti hospitalizované pre vrodenú kataraktu by sa mali považovať za potenciálne nákazlivé až do veku 3 rokov.
2. Sérologický skríning neočkované mladé ženy (pri absencii zdravotných záznamov o očkovaní) - ak sa nezistia špecifické protilátky IgG; núdzové očkovanie.

Video: Rubeola u detí

- vírusové ochorenie prenášané z infikovanej matky na dieťa v prenatálnom období. Infekcia ženy sa vyskytuje počas tehotenstva alebo pred ním. Ochorenie sa prejavuje mnohopočetnými vnútornými malformáciami a vývojovými chybami plodu, najmä poškodením orgánov zraku a sluchu, ako aj kardiovaskulárneho a nervového systému. Vo väčšine prípadov sa prejavuje už od prvých dní života, no možné je aj neskoršie zistenie príznakov. Diagnostikuje sa od okamihu narodenia špeciálnymi laboratórnymi testami a klinicky (podľa vyššie uvedených príznakov). Špecifická liečba neexistuje, používa sa interferón a symptomatická terapia.

Vrodená rubeola je nákazlivá choroba. To znamená, že dieťa diagnostikované pediatrom môže preniesť vírus na iných. Ochorenie dostalo svoj názov v roku 1740 podľa jedného z bežných príznakov – trombocytopenickej purpury. F. Hoffman bol prvým lekárom, ktorý opísal túto chorobu. Uplynulo však viac ako dvesto rokov, kým vrodená rubeola začala spôsobovať vážne obavy, pretože pôvodca infekcie bol identifikovaný v druhej polovici dvadsiateho storočia. Zároveň sa zistila súvislosť medzi ochorením ženy počas tehotenstva a patológiami novorodenca.

Okrem iných znakov je potrebné poznamenať vysokú prevalenciu infekcie v krajinách s miernym podnebím a sezónnosťou. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jar a na jeseň. Veľké epidémie sa vyskytujú každých 6-9 rokov, s vyšším výskytom medzi nezaočkovanou populáciou. Z tohto dôvodu je pediatria prvou a najdôležitejšou klinickou disciplínou v prevencii vrodenej rubeoly. V prvých rokoch života dostávajú deti vakcínu proti rubeole, ktorá umožňuje vyhnúť sa infekcii v dospelosti, najmä počas tehotenstva u žien.

Štatistiky ukazujú, že vrodená rubeola predstavuje až 10% všetkých vrodených patológií. Keď sú žena a plod infikované v prvých týždňoch tehotenstva, spontánny potrat sa vyskytuje v 40% prípadov. V 75% prípadov sú zaznamenané viacnásobné orgánové lézie (dva alebo viac defektov). Nedávne štatistiky ukazujú, že výskyt neustále rastie.

Príčiny vrodenej rubeoly

Jediným pôvodcom infekcie je vírus rubeoly, ktorý v roku 1961 izolovali americkí vedci. Je to RNA vírus a patrí do rodiny togavírusov. Infekcia sa vyskytuje v prenatálnom období, keď patogén z infikovanej matky prechádza cez cievy placenty a vstupuje do krvi plodu. Riziko infekcie závisí od toho, kedy budúca matka ochorela. Ak žena trpí infekciou v prvom trimestri tehotenstva, potom v 60-90% prípadov bude dieťaťu diagnostikovaná vrodená rubeola. V druhom trimestri sa riziko znižuje na 10-20% prípadov. Ku koncu tehotenstva sa opäť zvyšuje riziko infekcie plodu v dôsledku oslabenia placentárnej bariéry. Vyššiemu riziku sú vystavené ženy, ktoré predtým neboli očkované.

Pri prechode cez cievy placenty sa pôvodca vrodenej rubeoly dostáva do krvi plodu, kde má teratogénny účinok. Pôsobí priamo na genetický aparát bunky (chromozómy), spomaľuje rast a vývoj orgánov, preto sa spájajú viaceré malformácie. Na ceste vírus ničí malé cievy placenty, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi placentou. K spomaleniu vývoja dieťaťa prispieva aj nedostatok správnej výživy a chronická hypoxia plodu. V očnej šošovke a kochlei vnútorného ucha má vírus priamy cytodeštruktívny účinok, to znamená, že ničí bunky. Čím skôr sa infekcia vyskytla, tým závažnejšie budú príznaky vrodenej rubeoly, pretože v prvých týždňoch tehotenstva dochádza k ukladaniu hlavných systémov: najskôr orgánov zraku, potom orgánov sluchu, kardiovaskulárneho a nervových systémov atď.

Príznaky vrodenej rubeoly

Ešte v roku 1942 N. Gregg identifikoval tri hlavné príznaky vrodenej ružienky: poškodenie orgánov zraku (najčastejšie vrodený šedý zákal), hluchotu a srdcové chyby. Symptómy sa zvyčajne pozorujú ihneď po narodení dieťaťa, menej často sa vrodená rubeola prejavuje po niekoľkých rokoch. Ide o mentálnu retardáciu. Závažnosť klinických prejavov závisí od gestačného veku, v ktorom sa infekcia vyskytla. Klasická triáda symptómov N. Gregga preto v praxi nie vždy prebieha a ak sú prezentované súhrnne, tak porušenia nemusia byť také hrubé.

Medzi vrodenými srdcovými chybami je časté poškodenie aortálnej chlopne, aortálna stenóza, defekty predsieňového a medzikomorového septa. To spôsobuje vážne zlyhanie krvného obehu, kvôli ktorému sú všetky vnútorné orgány v tej či onej miere nedostatočne vyvinuté. Poškodenie nervového systému sa môže prejaviť mikrocefáliou, hydrocefalom, vyskytujú sa prípady meningoencefalitídy, obrny a kŕče, poruchy vedomia. Katarakta, glaukóm, mikroftalmia sú najpravdepodobnejšie, keď sa infekcia vyskytne v prvých týždňoch tehotenstva. Často sa zisťujú aj malformácie skeletu, ako je osteoporóza, dysplázia bedrového kĺbu, syndaktýlia. Malformácie genitourinárneho a tráviaceho systému sú menej časté.

Medzi hlavné príznaky vrodenej rubeoly patrí aj trombocytopenická purpura, ktorej príčinou sú cievne poruchy a zmeny v krvi chorého dieťaťa. Vizuálne purpura vyzerá ako jasne červená vyrážka po celom tele dieťaťa. Vyrážka zvyčajne ustúpi bez liečby do niekoľkých týždňov po narodení. Nešpecifickým príznakom je dlhotrvajúca žltačka novorodenca spojená s nedostatočným vývojom vnútorných orgánov a neschopnosťou zužitkovať nadbytočný bilirubín v krvi, ako je bežné. Navonok novorodenec zvyčajne vyzerá mierne inhibovaný. Ide predovšetkým o poškodenie zrakového a sluchového aparátu, no svoju úlohu tu zohrávajú aj neurologické poruchy.

Výsledok ochorenia priamo závisí od jeho závažnosti. V závažných prípadoch je dĺžka života chorých detí niekoľko rokov. Smrť je spravidla dôsledkom srdcových a cievnych defektov (stenóza aorty a pľúcnice, otvorený ductus arteriosus), mikrocefália, hydrocefalus, meningoencefalitída, hepatitída, ochorenia kostí, ťažká trombocytopénia, pridanie rôznych infekcií z dôvodu nízkej imunity atď. Vrodená rubeola sa považuje za úplne vyliečenú, keď vírus už nie je detekovateľný v krvi. Po ochorení sa vytvorí silná imunita.

Diagnóza vrodenej rubeoly

Prvým štádiom je včasná prenatálna diagnostika, teda odhalenie ochorenia u tehotnej ženy. Robí to špecialista na infekčné ochorenia a pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje ženu počas tehotenstva. Po potvrdení diagnózy je možné posúdiť pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie vrodená rubeola. Budúca matka má možnosť urobiť informované rozhodnutie o nosení dieťaťa alebo umelom ukončení tehotenstva, berúc do úvahy všetky zdravotné indikácie. Riziko vzniku ochorenia u dieťaťa závisí od trvania tehotenstva a v prvom trimestri dosahuje 60 – 90 %.

Po pôrode je vrodená rubeola predbežne diagnostikovaná klinicky, to znamená podľa hlavných príznakov. Lekári venujú pozornosť súčasnému poškodeniu orgánov zraku a sluchu. Najprv pri fyzickom vyšetrení neonatológ zistí, že bábätko nereaguje na ostré svetlá na pôrodnej sále a neotáča hlavičku smerom k zdroju zvuku. Okamžite môžete mať aj podozrenie na srdcové chyby. Niekedy sú zvonka zaznamenané neurologické príznaky: poruchy svalového tonusu, mikrocefália, hydrocefalus, príznaky meningizmu atď. Od prvých dní života je viditeľná jasne červená vyrážka.

Vrodená rubeola je potvrdená laboratórnymi testami. Diagnóza sa považuje za spoľahlivú po detekcii špecifických IgM protilátok v telesných tekutinách: moč, krv, cerebrospinálny mok. Najčastejšie sa analyzuje moč a ster z nosohltanu. Diagnostika ELISA umožňuje detekovať protilátky. Laboratórne štúdie pomáhajú rozlíšiť vrodenú rubeolu od mnohých chorôb s podobnými príznakmi, ako je cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, vírus Epstein-Barr a niektoré ďalšie.

Na diagnostiku srdcových chýb sa robí EKG a EchoCG, objasňujú a potvrdzujú poruchy sluchu a zraku úzky špecialisti - oftalmológ a otorinolarynológ. Určite od narodenia sledujte u detského neurológa. Aj keď sa neurologické poruchy neodhalia od prvých dní života, veľmi často sa objavia neskôr, aj po niekoľkých rokoch. Zároveň sa do terapie môže zapojiť aj psychiater, keďže mentálna retardácia je nevyhnutná – od ľahkých kognitívnych porúch až po oligofréniu rôznej závažnosti.

Liečba vrodenej rubeoly

Terapia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Keďže vrodená rubeola je vírusovej povahy, na liečbe sa podieľajú lieky, ktoré zvyšujú antivírusovú imunitu, konkrétne interferón. Všetko ostatné je boj s príznakmi choroby.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na kompenzáciu alebo odstránenie sprievodných ochorení vnútorných orgánov. Srdcové chyby sú najčastejšie operovateľné a korigovateľné. Poruchy sluchu a zraku sú maximálne eliminované. Vnútromaternicové poškodenie mozgu nie je liečiteľné, lekár môže upraviť iba vnútrolebečný tlak, kŕče, ak nejaké sú, ale úplné vyliečenie je nemožné. Tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života chorého dieťaťa. Zároveň sa vykonáva aj sociálna adaptácia, pretože prenesená vrodená rubeola znemožňuje dieťa a ovplyvňuje aj jeho duševný vývoj.

Prognóza a prevencia vrodenej rubeoly

Prognóza úplne závisí od závažnosti ochorenia, ktorá je určená dĺžkou trvania infekcie plodu a prítomnými symptómami. V závažných prípadoch je dĺžka života niekoľko rokov. Ak sú orgány zraku a sluchu málo postihnuté, vrodená rubeola sa v budúcnosti prejaví len oneskorením vo vývoji a neurologickými poruchami.

S včasnou diagnózou rubeoly u tehotnej ženy úzko súvisí prevencia. V prvom trimestri sa odporúča prerušiť tehotenstvo pre vysoké riziko infekcie plodu a najťažšie klinické prejavy v prípade infekcie. Úmrtnosť medzi týmito deťmi zostáva vysoká. Ďalším účinným spôsobom prevencie vrodenej rubeoly je očkovanie. U detí sa vykonáva v prvých rokoch života. Očkovanie proti rubeole je povinné v Národnom imunizačnom pláne. Dospelým, najmä ženám v reprodukčnom veku, sa odporúča posilňovacia imunizácia každých 10 rokov.

V kontakte s

vírus rubeoly má najvýraznejší teratogénny účinok. Frekvencia poškodenia plodu pri chorobe matky s rubeolou v prvom trimestri tehotenstva sa pohybuje od 16 do 59%. Podľa A.P. Kiryushchenkova (1978) infekcia plodu počas choroby matky v tomto období dosahuje 70-80%. Je to spôsobené vysokou frekvenciou malformácií. Vrodené chyby sa pozorujú v 61 % prípadov, keď je matka chorá počas prvého mesiaca tehotenstva, v 26 % počas druhého a v 8 % počas tretieho. Možná infekcia plodu a v neskorom tehotenstve.

Predpokladá sa, že vírus rubeoly sa dostáva do plodu cez krvný obeh matky v období virémie. Zároveň ovplyvňuje epiteliálnu vrstvu choriových klkov a endotel kapilár placenty, dostáva sa do krvného obehu plodu vo forme najmenších embólií a šíri sa v tkanivách. Vznik vrodených vývojových anomálií pod vplyvom chronickej infekcie môže byť sprostredkovaný viacerými mechanizmami: priamym cytodeštruktívnym pôsobením patogénu, selektívnou inhibíciou bunkového rastu, účinkom vírusu na bunku alebo na jej genetický aparát; ischémia a hypoxia tkanív plodu v dôsledku poškodenia ciev placenty.

Patológia rubeoly. Pri štúdiu plodov a novorodencov infikovaných vírusom rubeoly sa zisťujú najmä cievne zmeny v rôznych orgánoch. Postihnutý je prevažne endotel malých ciev a kapilár, čo vedie k mnohopočetným petechiálnym krvácaniam a prítomnosti fagocytov zaťažených hemosiderínom v okolí lézií.
Zápalové zmeny sú reprezentované najmä lymfocytovou infiltráciou.

Klinický obraz rubeoly. Vrodená rubeola je charakterizovaná mnohopočetnými vrodenými vývojovými chybami a vývojovými anomáliami, ako aj zápalovými zmenami v rôznych orgánoch. "Klasický syndróm rubeoly", opísaný už v roku 1942, zahŕňa šedý zákal, srdcové chyby a hluchotu. Počas epidémie rubeoly v Spojených štátoch v rokoch 1964-1965. M. Siegel a ďalší (1971) vykonali dôkladné klinické vyšetrenie 376 detí narodených matkám, ktoré mali rubeolu. Zistili, že chronická vnútromaternicová infekcia rubeoly často postihuje nervový systém. To sa prejavuje klinikou malátnej meningoencefalitídy, mikrocefalie, hydrocefalu.

Neurologické symptómy sa môže objaviť hneď po narodení dieťaťa. Charakteristické je zvýšenie svalového tonusu, ostrý zvuk labyrintu a cervikálne tonické reflexy. Nedostatok reakcie na životné prostredie môže súvisieť s patológiou tvorby vizuálnych a sluchových analyzátorov, ako aj s porušením iných častí centrálneho nervového systému. U väčšiny pacientov s vrodenými neurologickými poruchami možno zistiť zreteľné príznaky dysembryogenézy vo forme anomálií tvárového skeletu, prognatizmu, epikantu, deformácie ušných ušníc, vysokého podnebia atď.

Niekedy neurologické poruchy chýbajú počas novorodeneckého obdobia a objavujú sa o niečo neskôr. Dieťa sa stáva letargickým, ospalým alebo naopak vzrušeným. Veľký fontanel je zväčšený, napätý. Zvýšený svalový tonus. Môžu sa pripojiť kŕče, hyperkinéza.

Charakteristicky mentálna retardácia. Deti môžu mať aj malformácie iných orgánov (srdce, obličky, nadobličky, črevá), ako aj anomálie kostry. Charakteristickým novorodeneckým prejavom rubeoly je trombocytopenická purpura, ktorá je najvýraznejšia počas prvého týždňa života. Typickými prejavmi v novorodeneckom období sú aj hepatosplenomegália, hepatitída s vysokým obsahom bilirubínu v krvi, hemolytická anémia s retikulocytózou, intersticiálna pneumónia.

U detí s vrodenou rubeolou pri narodení sa znižuje hmotnosť a výška. V budúcnosti ukazovatele hmotnosti a rastu zaostávajú za normou.
Diagnóza rubeoly. V cerebrospinálnej tekutine sa nachádza disociácia proteín-bunka. Rádiograficky možno zistiť riedenie kostného tkaniva, ktoré sa strieda s oblasťami zhutnenia. Na rozdiel od podobných lézií pri syfilise, kostné zmeny pri rubeole zmiznú v priebehu 1-2 mesiacov.

Na EKG- zmeny podobné ako pri infarkte myokardu.
89 – 90 % novorodencov ktorých matky mali rubeolu na začiatku tehotenstva, vírus možno izolovať z nosohltana, krvi, mozgovomiechového moku, spojovkovej tekutiny, kostnej drene, moču. Vírus je prítomný v tele od niekoľkých mesiacov do roka, takže dieťa s vrodenou rubeolou je zdrojom infekcie. Na diagnostiku ochorenia sa používajú aj sérologické štúdie.

Prevencia rubeoly. Choroba ženy s rubeolou v prvých 3 mesiacoch tehotenstva je absolútnou indikáciou na jej ukončenie. V prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom s rubeolou je potrebné vykonať sérologické vyšetrenie do 10-12 dní od okamihu kontaktu.

Obsah článku

Rubeola- akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom rubeoly, prenášané vzdušnými kvapôčkami, vyznačujúce sa miernou intoxikáciou, miernym katarálnym zápalom slizníc očí a nosa, exantémom, generalizovanou lymfadenopatiou, najmä tylových lymfatických uzlín.

Historické údaje o rubeole

Rubeola sa dlho nerozlišovala od osýpok a šarlachu. V roku 1829 p. Wagner ju opísal ako samostatnú chorobu, no oficiálne ako nozologickú formu ju izolovali v roku 1881 v Anglicku. Rubeola vzbudila veľkú pozornosť až v roku 1942, keď N. Gregg opísal rôzne anomálie plodu v dôsledku jeho vnútromaternicovej infekcie. Vírus rubeoly bol súčasne izolovaný v roku 1961 p. P. Parkman a kol. a T. Weller a kol.

Etiológia rubeoly

. Vírus rubeoly (Rubivirus) patrí do rodu Rubivirus, čeľade Togaviridae. Jeho veľkosť je 60-70 nm, obsahuje RNA, neuraminidázu, hemaglutinačné a komplement fixujúce antigény. Je známy jeden antigénny typ vírusu. Kultivované v primárnej ľudskej amniovej bunkovej kultúre, bunkovej kultúre králičích obličiek. Vo vonkajšom prostredí je patogén nestabilný, citlivý na slnečné žiarenie, termolabilný, pri sušení, vplyvom UV žiarenia a dezinfekčných prostriedkov rýchlo odumiera. Po zmrazení si zachováva životaschopnosť niekoľko rokov.

Epidemiológia rubeoly

Jediným zdrojom nákazy je chorý človek, nákazlivý na konci inkubačnej doby a do 2-5 dní po nástupe vyrážky. Na jedného pacienta so zjavnými príznakmi ochorenia pripadajú dvaja pacienti so subklinickými formami. Posledne menované sú z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšie. U detí s vrodenou rubeolou vírus pretrváva 12–28 mesiacov, čo z nich robí zdroj infekcie pre staršie deti a neimúnnych dospelých, vrátane tehotných žien.
Mechanizmus prenosu infekcie je vzdušný, možný je aj transplacentárny. Náchylnosť na rubeolu je vysoká, častejšie ochorejú deti v predškolskom a školskom veku. V uzavretých skupinách, napríklad v internátoch, ochorie až 100% vnímavých osôb, doma - 50-60% vnímavých rodinných príslušníkov. Deťom do 6 mesiacov sa toto ochorenie vyhýba, keďže väčšina z nich má imunitu zdedenú po matke. Maximálny výskyt je zaznamenaný hlavne v zimno-jarnom období.
Prenesená choroba zanecháva silnú imunitu.

Patogenéza a patomorfológia rubeoly

Vírus sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest, množí sa v lymfatických uzlinách a 6-8 dní po infekcii sa dostáva do krvného obehu. Vírus infikuje cievny endotel, čo spôsobuje ich zvýšenú permeabilitu, edémy a hemodynamické poruchy v tkanivách. Na klinike sa to prejavuje katarálnym syndrómom, intoxikáciou. V cievnom endoteli povrchových vrstiev kože spôsobuje vírus fokálnu zápalovú reakciu, ktorá predurčuje vznik vyrážky. 2-3 dni po tom sa v krvi objavia protilátky neutralizujúce vírus, čo vedie k uvoľneniu tela z patogénu a vytvoreniu intenzívnej a dlhotrvajúcej imunity.
Vírus rubeoly má tropizmus pre embryonálne tkanivo. Jeho teratogénny účinok sa prejavuje vo forme lokálneho potlačenia mitotickej aktivity buniek, čo vedie k spomaleniu ich separácie a následne k narušeniu normálneho vývoja organizmu. V počiatočných štádiách tehotenstva spôsobuje vírus rôzne malformácie embrya, v závislosti od toho, ktorý orgán sa v danom období vyvíja: 2-9 týždňov tehotenstva - poruchy sluchových orgánov, 3-11 týždňov - mozog, 4-7 týždňov - srdce, 4.-10. týždeň - orgány zraku, 10.-12. - tvrdé podnebie podobné. Najnebezpečnejšie pre vývoj plodu je teda zakorenenie vírusu v jeho tkanive v prvom trimestri tehotenstva. V tomto prípade sa vyvíja chronická infekcia, keď sa bunky delia, vytvárajú sa ich infikované klony so značným počtom poškodených chromozómov, čo vedie k rýchlej smrti buniek. Poškodenie tkanív plodu sa zhoršuje hypoxiou v dôsledku poškodenia ciev placenty a hemodynamických porúch v nej.

Klinika rubeoly

Inkubačná doba trvá 14-2,1 dní, častejšie - 16-18 dní. Prodromálne príznaky - letargia, malý výtok z nosa a kašeľ - často zostávajú nepovšimnuté.
Telesná teplota je subfebrilná, zriedkavo stúpa na 38 ° C. Celkový stav pacienta sa takmer nemení.
V prvý deň choroby sa objaví vyrážka - charakteristický znak rubeoly a niekedy aj jej prvé príznaky. Objaví sa na tvári j v priebehu niekoľkých hodín sa bez následkov rozšíri na celé telo a končatiny. Jeho charakteristická prevládajúca lokalizácia je na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku. Vyrážka je dribnoplemistická, s priemerom 2-4 mm, menej často - makulopapulárna (u dospelých), svetloružová farba, okrúhly alebo oválny tvar, s jasnými obrysmi, hladkým povrchom, na nezmenenom pozadí kože. Vyrážka s rubeolou je menšia ako pri osýpkach, nie je tendencia spájať prvky. Zmizne za 1-3 dni a nezanecháva žiadnu pigmentáciu ani olupovanie.
Patognomické pre rubeolu je zvýšenie všetkých periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych, za uchom a zadných krčných. Ani jedno ochorenie nie je podporované takým výrazným zväčšením, induráciou a často bolestivosťou týchto skupín uzlín. Zvyšujú sa najneskôr 24 hodín pred vyrážkou na koži. Opuch lymfatických uzlín je prvým najdlhším príznakom rubeoly, pretože pretrváva 2-3 týždne po vymiznutí vyrážky, niekedy aj dlhšie. Nepozoruje sa žiadna zhoda medzi intenzitou vyrážky a lymfadenitídou. Lymfadenitída je stálym znakom rubeoly, ale nemusí sa vyskytnúť vyrážka.
Vo výške ochorenia sú možné príznaky kataru horných dýchacích ciest vo forme mierneho výtoku z nosa a konjunktivitídy. Na rozdiel od osýpok neexistuje fotofóbia, väčšina pacientov s rubeolou má enantém - samostatné ružové škvrny na mäkkom podnebí, niektoré z nich sa spájajú, presúvajú sa do palatinových oblúkov a stávajú sa tmavočervenými.
Priebeh rubeoly u detí vo veku 2-14 rokov je najtypickejší a najmiernejší. Rubeola u dospelých je tiež väčšinou typická, ale je závažnejšia, s ťažkou intoxikáciou, horúčkou. Vyrážka je hrubšia, makulopapulárna, niekedy so sklonom k ​​splývaniu, najmä na chrbte a zadku. Trvanie obdobia vyrážok je 2-5 dní. Výraznejšia lymfadenitída.
Atypické formy rubeoly veľmi pestrá. Niekedy začína okamžite akné bez akýchkoľvek prodromálnych príznakov, varianty priebehu bez zvýšenia telesnej teploty alebo bez vyrážky a napokon asymptomatické (inaparantné) formy, ktoré sa diagnostikujú len na základe laboratórnych údajov.
Zmeny v krvi s rubeolou majú diagnostickú hodnotu. V období vyrážok sa pozoruje leukopénia, neutropénia, relatívna lymfocytóza, monocytóza (do 20 % a viac) a prítomnosť plazmatických buniek a Turkových buniek, ktorých celkový počet môže dosiahnuť 10-25 % a koreluje so stupňom lymfadenopatie. Kombinácia takýchto zmien v krvi s lymfadenopatiou je diagnostickým znakom rubeoly.
vrodená rubeola. V prípade tehotnej ženy s rubeolou v manifestnej alebo asymptomatickej, subklinickej (inaparantnej) forme je riziko vzniku anomálií plodu 100%, ak je infikovaná v prvých týždňoch tehotenstva, 40% - v 2. mesiaci, 10. % - v 3. mesiaci, 4 % - V II a III trimestri.
Teratogénny účinok vírusu počas kladenia orgánov vedie k rozvoju rôznych embryopatií. Syndróm vrodenej rubeoly sa prejavuje vo forme triády prevládajúcich anomálií - šedý zákal, srdcové chyby a hluchota. Tento syndróm popísal v roku 1941 austrálsky oftalmológ N. Gregg. Neskôr sa k týmto anomáliám pripísali mikrooftalmia, maloklúzia, kraniocerebrálne deformity (mikrocefalia, hydrocefalus), encefalopatia. V 40% prípadov sa pozoruje smrť plodu a spontánny potrat.
Ak dôjde k infekcii tehotných žien po ukončení organogenézy, vzniká fetoiatia (anémia, trombocytopenická purpura, hepatitída, poškodenie kostí, pľúc a pod.).
V neskoršom období sa môžu objaviť samostatné vývojové chyby spôsobené vírusom. Poškodenie niektorých orgánov v prvých dňoch života však nie je vždy možné diagnostikovať (hluchota, retinopatia, glaukóm). Poškodenie mozgu plodu vedie k rozvoju chronickej meningoencefalitídy, ale jej klinické prejavy u novorodenca sú mierne vo forme ospalosti, slabosti, alebo naopak zvýšenej excitability, kŕčov. V budúcnosti sa u dieťaťa prejavuje mikrocefália.
Včasné novorodenecké príznaky vrodenej rubeoly zahŕňajú hojnú hemoragickú vyrážku na pozadí trombocytopénie, obsiahnutú 1-2 týždne, hemolytickú anémiu s retikulocytózou, hepatosplenomegáliu, hepatitídu s vysokou hyperbilirubinémiou, intersticiálnu pneumóniu. Väčšina týchto zmien zmizne do šiestich mesiacov života dieťaťa. Deti s vrodenou rubeolou majú pri narodení nízku telesnú hmotnosť a nízky vzrast a môžu zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji.
Komplikácie sú zriedkavé. Rubeola je charakterizovaná artropatiou, ktorá sa prejavuje bolesťou kĺbov av niektorých prípadoch - opuchom, začervenaním kože v kĺboch, intraartikulárnym výpotokom. Zvyčajne sú postihnuté malé kĺby rúk, menej často kolenné a lakťové kĺby. Priebeh artropatie je benígny, nevyžaduje si ďalšiu lekársku liečbu.
Encefalitída a meningoencefalitída sú zriedkavé, ale veľmi závažné komplikácie; letalita je 15-20%. Klinicky je rubeolová encefalitída charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 3.-6. deň choroby s bolesťami hlavy, vracaním, patologickými reflexmi, rôznymi fokálnymi príznakmi, poruchami vedomia a meningeálnym syndrómom.
Prognóza je priaznivá. Pri vrodených formách závisí od závažnosti procesu. Úmrtnosť u detí s trombocytopenickou purpurou spojenou s rubeolou dosahuje 35 % v prvých 18 mesiacoch života. Vo väčšine prípadov však smrť na vrodenú rubeolu nastáva v dôsledku sepsy, patológie srdca a mozgu.

diagnóza rubeoly

Hlavné príznaky klinickej diagnózy rubeoly sú ružové, zaoblené (oválne), s jasnými okrajmi, vyrážka po celom tele s prevládajúcou lokalizáciou na extenzorových plochách, ktorá sa objavuje v prvý deň ochorenia na normálnom pozadí. kože, polyadenitída s prevládajúcim zvýšením a často bolestivosťou okcipitálnych a zadných lymfatických uzlín. Epidemiologické údaje sú veľmi dôležité.
Špecifická diagnóza spočíva v izolácii patogénu z krvi, výterov z nosohltanu, moču v prvých 5-7 dňoch choroby. Virologické štúdie sú zložité, preto sa v praxi častejšie používajú sérologické metódy - ROG A, RSK, RN. Najjednoduchšie a na praktické použitie najpohodlnejšie je RTGA. Za spoľahlivé potvrdenie diagnózy sa považuje 4-násobné zvýšenie titra protilátok počas štúdie párových krvných sér získaných od pacienta s intervalom 10 dní. Diagnóza vrodenej rubeoly je potvrdená detekciou protilátok IgM v krvi.

Diferenciálna diagnostika rubeoly

Rubeolu treba odlíšiť predovšetkým od osýpok, ako aj od enterovírusového exantému, vyrážky v dôsledku liekov, infekčnej mononukleózy, infekčného erytému, šarlachu.
Osýpky sa od rubeoly líšia prítomnosťou jasného katarálneho obdobia, výraznejšou horúčkou, prítomnosťou škvŕn Belsky-Filatov-Koplik, stagingom nástupu makulopapulárnej vyrážky s tendenciou zlievať sa a pigmentáciou po jej vyblednutí. Pri diferenciálnej diagnostike rubeoly s vyrážkou v dôsledku príjmu liekov pomáhajú enterovírusovému exantému štúdie periférnych lymfatických uzlín, epidemiologická anamnéza a informácie o výskyte vyrážky bezprostredne po užití liekov. Infekčná mononukleóza v prípade priebehu s akné je charakterizovaná prítomnosťou akútnej tonzilitídy, hepatosplenomegálie a charakteristických zmien v krvi spolu s polyadenopatiou. Šarlátová horúčka sa odlišuje od rubeoly bodkovanou ružovou vyrážkou na hyperemickom pozadí kože s prevládajúcou lokalizáciou na ohybných plochách, prítomnosťou výraznej horúčky, akútnej tonzilitídy, symptómov Filatov, Pastia atď.

Liečba rubeoly

Pacientom s rubeolou sa počas vyrážky odporúča pokoj na lôžku. Lieky sa vo väčšine prípadov nepoužívajú. Len s výrazným Intoxikácia a hojné vyrážky sú predpísané hlavne symptomatickými liekmi - askorutín, analgetiká, kardiaky podľa indikácií.

Prevencia rubeoly

Pacienti sú izolovaní doma 5 dní od okamihu vyrážky. Dezinfekcia sa nevykonáva. Karanténa nie je zavedená. Tehotné ženy, ktoré predtým nemali rubeolu, by sa mali držať mimo kontaktu s pacientmi najmenej tri týždne. Otázka hromadného očkovania proti ružienke u nás nie je definitívne vyriešená, hoci existuje domáca živá vakcína.
Pre prax je dôležité vyriešiť otázku ukončenia tehotenstva s rubeolou v jej prvom trimestri. V prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom sú potrebné opakované sérologické štúdie v intervaloch 10-20 dní na identifikáciu asymptomatickej formy ochorenia. Použitie imunoglobulínu na prevenciu rubeoly u tehotných žien je neúčinné.