Tieto lieky s bronchospazmolytickým účinkom sú liekmi prvej voľby pri liečbe astmatických záchvatov.

salbutamol(ventolín, salben, ventolinové nebuly a 0,1 % roztok salgimu na terapiu rozprašovačom) je selektívny agonista beta-2 adrenoreceptorov.

Bronchodilatačný účinok salbutamolu nastáva po 4-5 minútach. Účinok lieku sa postupne zvyšuje na maximum o 40-60 minút. Polčas je 3-4 hodiny a trvanie účinku je 4-5 hodín.

Spôsob aplikácie: Pomocou rozprašovača sa 2,5 ml rozprašovačov obsahujúcich 2,5 mg salbutamolsulfátu vo fyziologickom roztoku. Na inhaláciu v nezriedenej forme sú predpísané 1-2 hmloviny (2,5 - 5,0 mg). Ak nedôjde k zlepšeniu, uskutočnia sa opakované inhalácie salbutamolu 2,5 mg každých 20 minút počas jednej hodiny. Okrem toho sa liek používa vo forme PDI (spacer), spacer alebo dishaler (100 mcg na inhaláciu 1-2 vdychov) alebo cyklohaler (200 mcg na inhaláciu 1 nádychu).

FENOTEROL(BerotekN) a roztok Berotek na terapiu rozprašovačom je krátkodobo pôsobiaci selektívny beta-2 agonista. Bronchodilatačný účinok nastáva za 3-4 minúty a maximálny účinok dosahuje do 45 minút. Polčas rozpadu je 3-4 hodiny a trvanie účinku fenoterolu je 5-6 hodín.

Spôsob aplikácie: Pomocou rozprašovača - 0,5-1,5 ml roztoku fenoterolu vo fyziologickom roztoku počas 5-10 minút. Ak nedôjde k zlepšeniu, opakujte inhalácie rovnakej dávky lieku každých 20 minút. Deti 0,5-1,0 ml (10-20 kvapiek) na 1 inhaláciu. BerotekN sa používa aj vo forme PAI (100 mcg na 1-2 nádychy).

Vedľajšie účinky. Pri použití beta-2-agonistov je možný tras rúk, nepokoj, bolesť hlavy, kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie, poruchy srdcového rytmu, arteriálna hypertenzia. Nežiaduce účinky sa viac očakávajú u pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, vo vyšších vekových skupinách a u detí; pri opakovanom použití bronchospazmolytika, závisia od dávky a spôsobu podania liečiva.

Relatívne kontraindikácie na použitie inhalačných beta-2-agonistov - tyreotoxikóza, srdcové chyby, tachyarytmia a ťažká tachykardia, akútna koronárna patológia, dekompenzovaný diabetes mellitus, precitlivenosť na beta-agonisty.

Anticholinergiká

Ipratropium bromid(atrovent) - anticholinergikum s veľmi nízkou (menej ako 10 %) biologickou dostupnosťou, čo vedie k dobrej znášanlivosti lieku. Ipratropium bromid sa používa v prípade neúčinnosti beta-2-agonistov ako ďalšie činidlo na zvýšenie ich bronchodilatačného účinku s individuálnou intoleranciou beta-2-agonistov u pacientov s chronickou bronchitídou.

Spôsob aplikácie: Inhalácia - pomocou rozprašovača - 1,0 - 2,0 ml (0,25 - 0,5 mg). V prípade potreby opakujte po 30-40 minútach.S pomocou PDI alebo spacera 40-80 mcg.

Kombinované lieky

BERODUAL - kombinované bronchospazmolytikum obsahujúce dve bronchodilatanciá fenoterol a ipratropium bromid. Jedna dávka berodualu obsahuje 0,05 mg fenoterolu a 0,02 mg ipratropiumbromidu.

Spôsob aplikácie: Pomocou rozprašovača na zastavenie útoku sa inhaluje roztok berodualu 1-4 ml vo fyziologickom roztoku počas 5-10 minút. Ak nedôjde k zlepšeniu, zopakujte inhaláciu po 20 minútach. Dávka liečiva sa zriedi vo fyziologickom roztoku.Pomocou PDI - 1-2 vdychy, v prípade potreby po 5 minútach - 2 ďalšie dávky, následná inhalácia by sa mala vykonať najskôr po 2 hodinách.

Systémové glukokortikoidy

ťažká a život ohrozujúca exacerbácia astmy

úľavu od astmatického záchvatu u pacienta s hormonálne závislou formou astmy

anamnestické indikácie potreby použitia glukokortikoidov na zmiernenie exacerbácie astmy v minulosti.

Vedľajšie účinky: arteriálna hypertenzia, nepokoj, arytmia, krvácanie z vredov

Kontraindikácie: Peptický vred žalúdka a dvanástnika, ťažká arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek.

PREDNIZOLÓN je dehydratovaný analóg hydrokortizónu a patrí k syntetickým glukokortikosteroidným hormónom. Polčas rozpadu je 2-4 hodiny, trvanie účinku je 18-36 hodín. Podáva sa parenterálne dospelým v dávke najmenej 60 mg, deťom - parenterálne alebo perorálne 1-2 mg / kg.

METHYLPREDNIZOLÓN(solumedrol, metipred) Nehalogénovaný derivát prednizolónu, ktorý má väčšiu protizápalovú (5 mg prednizolónu zodpovedá 4 mg metylprednizolónu) a výrazne nižšiu mineralokortikoidnú aktivitu.

Droga sa vyznačuje krátkym, podobne ako prednizolón, polčasom rozpadu, slabšou stimuláciou psychiky a chuti do jedla. Na liečbu exacerbácií bronchiálnej astmy sa používa ako prednizolón, ale v menších dávkach (na základe metylprednizolónu-prednizolónu v pomere 4:5).

Účinné môžu byť inhalačné glukokortikoidy (budezonid). Vhodné je použiť inhalačné glukokortikoidy cez rozprašovač.

Inhalačné glukokortikoidy

budezonid(pulmicort) - suspenzia pre rozprašovač v plastových nádobách 0,25-0,5 mg (2 ml).

Počas biotransformácie budezonid v pečeni tvorí metabolity s nízkou aktivitou glukokortikosteroidov.

Suspenzia Pulmicort pre rozprašovač sa môže zriediť fyziologickým roztokom, ako aj zmiešať s roztokmi salbutamolu a ipratropiumbromidu. Dávka pre dospelých je 0,5 mg (2 ml), pre deti - 0,5 mg (1 ml) dvakrát každých 30 minút.

metylxantíny

EUFILLIN je kombináciou teofylínu (80 %), ktorý určuje farmakodynamiku liečiva, a etyléndiamínu (20 %), ktorý určuje jeho rozpustnosť. Mechanizmy bronchodilatačného účinku teofylínu sú dobre známe.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa liek podáva intravenózne, pričom účinok začína okamžite a trvá až 6-7 hodín. Teofylín sa vyznačuje úzkou terapeutickou šírkou, t.j. Aj pri malom predávkovaní liekom sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky. Polčas u dospelých je 5-10 hodín. Asi 90 % podaného liečiva sa metabolizuje v pečeni, metabolity a nezmenené liečivo (7 – 13 %) sa vylučujú močom obličkami. U dospievajúcich a fajčiarov sa metabolizmus teofylínu zrýchľuje, čo si môže vyžadovať zvýšenie dávky lieku a rýchlosti infúzie. Dysfunkcia pečene, kongestívne zlyhanie srdca a staroba naopak spomaľujú metabolizmus lieku, zvyšujú riziko nežiaducich účinkov a vyžadujú zníženie dávky a zníženie rýchlosti intravenóznej infúzie aminofylínu.

Indikácie na použitie v BA:

úľavu od astmatického záchvatu v neprítomnosti inhalačných látok alebo ako doplnkovú terapiu pri ťažkej alebo život ohrozujúcej exacerbácii astmy.

Vedľajšie účinky:

zo strany kardiovaskulárneho systému - zníženie krvného tlaku, búšenie srdca, poruchy srdcového rytmu, kardialgia

z gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, vracanie, hnačka;

zo strany centrálneho nervového systému - bolesť hlavy, závraty, triaška, kŕče.

Interakcia (pozri tabuľku 3)

liek je nekompatibilný s roztokom glukózy.

Dávka u detí: 4,5-5 mg/kg intravenózne (podávané počas 20-30 minút) v 10-15 ml fyziologického roztoku.

Každý liek patrí do špecifickej farmakologickej skupiny. To znamená, že niektoré lieky majú rovnaký mechanizmus účinku, indikácie na použitie a vedľajšie účinky. Jednou z hlavných farmakologických skupín sú beta-agonisty. Tieto lieky sú široko používané pri liečbe respiračných a kardiovaskulárnych patológií.

Čo sú B-agonisti?

Beta-agonisty sú skupinou liekov, ktoré sa používajú pri liečbe rôznych ochorení. V tele sa viažu na špecifické receptory umiestnené v hladkých svaloch priedušiek, maternice, srdca a cievneho tkaniva. Táto interakcia spôsobuje stimuláciu beta buniek. V dôsledku toho sa aktivujú rôzne fyziologické procesy. Keď sa B-agonisty naviažu na receptory, stimuluje sa produkcia takých biologických látok, ako je dopamín a adrenalín. Ďalším názvom týchto zlúčenín sú beta-agonisty. Ich hlavnými účinkami je zrýchlenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku a zlepšenie vedenia priedušiek.

Beta-agonisty: pôsobenie v tele

Beta-agonisty sa delia na B1- a B2-agonisty. Receptory pre tieto látky sa nachádzajú vo vnútorných orgánoch. Keď sú beta-agonisty naviazané na ne, vedú k aktivácii mnohých procesov v tele. Rozlišujú sa tieto účinky B-agonistov:

1. Zvýšený srdcový automatizmus a zlepšenie vedenia.
2. Zvýšenie pulzu.
3. Urýchlenie lipolýzy. Pri užívaní B1-agonistov sa v krvi objavujú voľné mastné kyseliny, ktoré sú produktmi rozkladu triglyceridov.
4. Zvýšenie krvného tlaku. Tento účinok je spôsobený stimuláciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Väzba adrenomimetik na B1 receptory vedie k uvedeným zmenám v organizme. Nachádzajú sa v srdcovom svale, cievach, tukovom tkanive a obličkových bunkách.

Receptory B2 sa nachádzajú v prieduškách, maternici, kostrových svaloch a centrálnom nervovom systéme. Okrem toho sa nachádzajú v srdci a krvných cievach. Beta-2-agonisty spôsobujú nasledujúce účinky:

1. Zlepšenie vedenia priedušiek. Táto akcia je spôsobená relaxáciou hladkých svalov.
2. Urýchlenie glykogenolýzy vo svaloch. V dôsledku toho sa kostrové svaly sťahujú rýchlejšie a silnejšie.
3. Relaxácia myometria.
4. Urýchlenie glykogenolýzy v pečeňových bunkách. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
5. Zvýšenie srdcovej frekvencie.

Aké lieky patria do skupiny B-agonistov?

Lekári často predpisujú beta-agonisty. Lieky patriace do tejto farmakologickej skupiny sa delia na lieky s krátkym a rýchlym účinkom. Okrem toho sú izolované lieky, ktoré majú selektívny účinok len na určité orgány. Niektoré lieky pôsobia priamo na receptory B1 a B2. Najznámejšie lieky zo skupiny beta-agonistov sú lieky Salbutamol, Fenoterol, Dopamín. B-agonisty sa používajú pri liečbe pľúcnych a srdcových chorôb. Niektoré z nich sa tiež používajú na jednotke intenzívnej starostlivosti (liek "Dobutamín"). Menej často sa lieky tejto skupiny používajú v gynekologickej praxi.

Klasifikácia beta-agonistov: typy liekov

Beta-agonisty sú farmakologická skupina, ktorá zahŕňa veľké množstvo liekov. Preto sú rozdelené do niekoľkých skupín. Klasifikácia B-agonistov zahŕňa:

1. Neselektívne beta-agonisty. Táto skupina zahŕňa lieky "Orciprenalín" a "Izoprenalín".
2. Selektívne B1-agonisty. Používajú sa na jednotkách kardiológie a intenzívnej starostlivosti. Zástupcami tejto skupiny sú lieky Dobutamín a Dopamín.
3. Selektívne beta-2-agonisty. Do tejto skupiny patria lieky používané pri ochoreniach dýchacieho systému. Selektívne B2-agonisty sa zase delia na lieky s krátkodobým účinkom a lieky s dlhodobým účinkom. Prvá skupina zahŕňa lieky "Fenoterol", "Terbutalin", "Salbutamol" a "Hexoprenalín". Lieky s dlhodobým účinkom sú Formoterol, Salmeterol a Indacaterol.

Indikácie pre použitie B-agonistov

Indikácie na použitie B-agonistov závisia od typu lieku. Neselektívne beta-agonisty sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Predtým sa používali na liečbu niektorých typov arytmií, zhoršenia srdcového vedenia a bronchiálnej astmy. Lekári teraz radšej predpisujú selektívne B-agonisty. Ich výhodou je, že majú oveľa menej vedľajších účinkov. Okrem toho sú selektívne lieky vhodnejšie na použitie, pretože ovplyvňujú iba určité orgány.

Indikácie pre vymenovanie B1-agonistov:

1. Šok akejkoľvek etiológie.
2. kolaps.
3. Dekompenzované srdcové chyby.
4. Zriedkavo - ťažká ischemická choroba srdca.

B2-agonisty sú predpísané na bronchiálnu astmu, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky používajú vo forme aerosólov. Niekedy sa liek "Fenoterol" používa v gynekologickej praxi na spomalenie pôrodu a prevenciu potratu. V tomto prípade sa liek podáva intravenózne.

V akých prípadoch sú B-adrenergné agonisty kontraindikované?

B2-agonisty sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

1. Intolerancia na beta-agonisty.
2. Tehotenstvo komplikované krvácaním, abrupciou placenty, hroziacim potratom.
3. Deti do 2 rokov.
4. Zápalové procesy v myokarde, poruchy rytmu.
5. Diabetes.
6. Aortálna stenóza.
7. Arteriálna hypertenzia.
8. Akútne srdcové zlyhanie.
9. tyreotoxikóza.

Liek "Salbutamol": návod na použitie

Salbutamol je krátkodobo pôsobiaci B2 agonista. Používa sa na syndróm bronchiálnej obštrukcie. Najčastejšie sa používa v aerosóloch, 1-2 dávky (0,1-0,2 mg). Pre deti je vhodnejšie inhalovať cez rozprašovač. Existuje aj tabletová forma lieku. Dávka pre dospelých je 6-16 mg denne.

"Salbutamol": cena lieku

Liek sa používa ako monoterapia pri miernej bronchiálnej astme. Ak má pacient priemerné alebo ťažké štádium ochorenia, používajú sa predĺžené lieky (dlhodobo pôsobiace beta-agonisty). Sú základnou terapiou pri bronchiálnej astme. Na rýchlu úľavu od astmatického záchvatu sa používa liek "Salbutamol". Cena lieku je od 50 do 160 rubľov, v závislosti od výrobcu a dávky obsiahnutej v injekčnej liekovke.

Pravdepodobne neexistuje astmatik, ktorý by neužíval bronchodilatanciá, konkrétne krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty (salbutamol alebo fenoterol). Jeden z týchto inhalátorov je spravidla prvý predpísaný pri diagnostike bronchiálnej astmy a v budúcnosti je vždy prítomný v lekárničke. Zdalo by sa, že s nimi je všetko jasné, rovnako ako s násobilkou, ale stále je potrebné objasniť niekoľko otázok.

Beta-2-agonisty sú skupinou liečiv, ktoré stimulujú beta-2-adrenergné receptory respiračných buniek (za fyziologických podmienok tieto receptory reagujú na hormón adrenalín). Pre pohodlie ich budeme nazývať beta-agonisty (bez dvojky) alebo jednoducho bronchodilatátory.

Tieto lieky nielen rozširujú priedušky (hlavný účinok), ale tiež inhibujú uvoľňovanie látok podieľajúcich sa na zápalovom procese v prieduškách a uľahčujú oddelenie spúta. V súčasnosti sú beta-agonisty najsilnejšie a rýchlo pôsobiace bronchodilatátory.

Beta-agonisty sa delia na krátkodobo pôsobiace (4-6 hodín – salbutamol, fenoterol, terbutalín a clenbuterol) a dlhodobo pôsobiace (asi 12 hodín – formoterol a salmeterol). Všetky krátkodobo pôsobiace beta-2-agonisty (rovnako ako formoterol) majú rýchly účinok - do 1-3 minút po inhalácii, a preto sa používajú na rýchle zmiernenie príznakov bronchospazmu.

Zvyčajne a oprávnene sa veľká pozornosť venuje učeniu pacienta adekvátnej technike inhalácie. Existujú však aj iné zložité problémy pri užívaní týchto bežných liekov?

Použitie krátkodobo pôsobiacich beta-2 agonistov

Mali by sa krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty užívať pravidelne? Súčasné usmernenia pre liečbu bronchiálnej astmy odporúčajú použitie týchto liekov iba v prípade potreby (keď sa rozvinie záchvat alebo počiatočné príznaky bronchospazmu).

Pravidelné používanie týchto bronchodilatancií nepreukázalo zvýšenie symptómov, exacerbácií alebo nežiaducich účinkov v porovnaní s užívaním na požiadanie, ale nezistil sa žiadny prínos z pravidelného používania. Okrem toho existuje možnosť, že pri chronickom užívaní týchto liekov sa môže znížiť citlivosť receptorov a závažnosť účinku.

Plánované použitie krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov sa odporúča len na prevenciu bronchospazmu vyvolaného námahou – inhalácia sa má vykonať 15 minút pred plánovanou záťažou.

Existujú obmedzenia na používanie beta-agonistov na požiadanie? Ak sa obrátime na popis lieku salbutamol v ruskom registri liekov, uvidíme, že sa neodporúča použiť viac ako 12 dávok z aerosólového alebo práškového inhalátora s odmeranými dávkami denne. Podobné obmedzenia existujú pre fenoterol.

Horná hranica dennej dávky je teda určená lekárskymi predpismi (aj keď pri liečbe exacerbácie môže lekár predpísať výrazne vyššie dávky - cez rozprašovač) a vysoká potreba užívania krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov je tzv. dôvod na okamžitú lekársku pomoc.

Mali by sa krátkodobo pôsobiace beta-agonisty užívať, keď sa cítite normálne? Keďže sme sa už dohodli na používaní týchto inhalátorov len vtedy, keď sa objavia príznaky, odpoveď je zrejmá: ak nie sú žiadne príznaky, potom nie je potrebné ich používať.

Samostatne by som chcel prediskutovať nasledujúcu situáciu. Nie je nezvyčajné, že pacienti pred použitím hormonálneho inhalátora inhalujú krátkodobo pôsobiace beta-agonisty, „aby sa to lepšie dostalo do priedušiek“. Pri stabilizovanom stave, správnej technike inhalácie a adekvátne zvolenom type inhalátora to nie je potrebné.

Takže možný rozsah použitia krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov sa pohybuje od 0 do 12 dychov za deň. Niet pochýb o tom, že potreba týchto liekov odráža stupeň kontroly bronchiálnej astmy: čím lepšie je astma kontrolovaná, tým menej epizód bronchospazmu a tým menšia je potreba bronchodilatačných liekov.

Naším cieľom je kontrola astmy!

Čo je pri astme „dobré“ a čo „zlé“? Dobrý" (označovaný pojmom "úplná kontrola bronchiálnej astmy") je potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií maximálne 2-krát týždenne, všetko ostatné znamená nedostatočnú kontrolu a patrí do kategórie "zlé". Je možné dosiahnuť úplnú kontrolu?Samozrejme, môžete - s výhradou implementácie všetkých odporúčaní kompetentného lekára.

Čo znamená zvýšená potreba krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov? Zvýšené, najmä každodenné užívanie týchto liekov naznačuje stratu kontroly astmy a vyžaduje si lekársku starostlivosť. Stáva sa, že sa to dá urobiť plánovane, ale niekedy čas nečaká.

Kedy by ste mali okamžite navštíviť lekára? Zvýšená potreba bronchodilatačných liekov, ako aj oslabenie ich účinku alebo skrátenie jeho trvania môže naznačovať rozvíjajúcu sa exacerbáciu bronchiálnej astmy. Exacerbácia je charakterizovaná rastúcou dýchavičnosťou, kašľom, výskytom sipotov, preťažením hrudníka (v rôznych kombináciách).

Na včasnú diagnostiku hroziacej exacerbácie je užitočné pravidelne merať maximálny výdychový prietok (PEF) pomocou špičkového prietokomeru: pokles PSV o 20 – 30 % alebo jeho výrazné výkyvy počas dňa môžu naznačovať nástup exacerbácie . Ak je zvýšená potreba krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov sprevádzaná poklesom PSV a symptómami exacerbácie, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Kedy je potrebná plánovaná lekárska konzultácia? Užívanie krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov viac ako 2-krát týždenne si vyžaduje plánovanú konzultáciu s lekárom (okrem situácií, keď je potrebná okamžitá pomoc). Stojí za zváženie, že na dosiahnutie kontroly bronchiálnej astmy by mali prejsť najmenej 2-3 mesiace nepretržitej liečby, to znamená, že po 2 týždňoch od začiatku liečby by sa kontrola nemala považovať za nedostatočnú.

Pred konzultáciou s lekárom sa snažte venovať pozornosť prítomnosti provokujúcich faktorov - typických situácií, v ktorých potrebujete bronchodilatačný inhalátor (kontakt so zvieratami, upratovanie domu, návšteva knižnice), a ak je to možné, tieto situácie eliminujte. Ak nie sú zjavné provokujúce faktory alebo sa nedajú odstrániť, je potrebné s lekárom prediskutovať zvýšenie objemu terapie.

Zvláštnosti: Zvyčajne sa tieto lieky dodávajú vo forme aerosólov s odmeranými dávkami. Delia sa na krátkodobo pôsobiace lieky, ktoré sa zvyčajne užívajú pri záchvate, a dlhodobo pôsobiace, ktoré zabraňujú rozvoju bronchospazmu.

Najčastejšie vedľajšie účinky: búšenie srdca, bolesť hlavy, úzkosť, pri príliš častom používaní - zníženie účinnosti až po zhoršenie astmatických záchvatov.
Hlavné kontraindikácie: individuálna intolerancia.

Dôležité informácie pre pacienta:

• Krátkodobo pôsobiace prípravky sa neodporúčajú používať viac ako 4-krát denne. Ak sa záchvaty vyskytujú častejšie, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste prehodnotili liečebný režim.
• Aby liek mal požadovaný účinok, je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá používania inhalátora.

Obchodný názov lieku	Cenové rozpätie (Rusko, rub.)	Vlastnosti lieku, ktoré je dôležité, aby pacient vedel
Účinná látka: salbutamol
Ventolin (aerosól) (GlaxoSmithKline) Hmlovina Ventolin(roztok na inhaláciu) (GlaxoSmithKline) Salamol Eco (Norton Healthcare, Teva) Salamol Eco Easy Breath (Norton Healthcare, Teva) salbutamol (Rozprašovač) (rôzne výrobcovia)		Najčastejšie používaný liek s krátkym účinkom. Po aplikácii inhalačných foriem sa pôsobenie rýchlo rozvíja. Nástup účinku je po 5 minútach, maximum je po 30-90 minútach, dĺžka účinku je 4-6 hodín. Opatrne sa odporúča používať pri arytmiách, hypertenzii, mnohých srdcových ochoreniach, tyreotoxikóze, závažnom diabetes mellitus, glaukóme, epileptických záchvatoch, renálnej alebo hepatálnej insuficiencii, tehotenstve a laktácii. Kontraindikované u detí mladších ako 2 roky.
Účinná látka: fenoterol
Berotek (Riešenie na inhaláciu) (Beringer Ingelheim) Berotek N (Rozprašovač) (Beringer Ingelheim)		Krátkodobo pôsobiaci liek. Nástup účinku po inhalácii je po 5 minútach, dĺžka účinku je do 3-5 hodín. Obmedzenia používania - ako v salbutamole. Kontraindikované u detí mladších ako 4 roky.
Účinná látka: Formoterol
Oksis Turbuhaler (prášok na inhaláciu) (AstraZeneca) Foradil(kapsuly s práškom na inhaláciu) (Novartis)		Dlhodobo pôsobiaci liek. Bronchodilatačný účinok sa dosiahne rýchlo, do 1-3 minút po užití lieku, a trvá v priemere 12 hodín po jednorazovej dávke. Kontraindikované u detí mladších ako 6 rokov. Môže sa používať s opatrnosťou počas tehotenstva. Ďalšie obmedzenia použitia sú rovnaké ako v prípade salbutamolu.
Účinná látka: indakaterol
Onbrez Breezhaler (kapsuly s práškom na inhaláciu) (Novartis)		Nový silný liek s dlhodobým účinkom, účinok trvá 24 hodín po jednej dávke. Indikované na dlhodobú udržiavaciu liečbu bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP. Môže spôsobiť nazofaryngitídu, kašeľ, bolesti hlavy, zvyšuje riziko infekcií dýchacích ciest. Kontraindikované u detí, tehotných a dojčiacich žien. Buďte opatrní pri vymenovaní pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi poruchami: ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu, arytmia, hypertenzia, ako aj kŕčové poruchy, tyreotoxikóza, diabetes mellitus.
Účinná látka: klenbuterol
Klenbuterolový sirup (Sopharma)		Používa sa perorálne pri bronchiálnej astme a CHOCHP. Spôsobuje mnoho vedľajších účinkov: tachykardiu, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, bolesť v srdci, sčervenanie tváre, chvenie prstov. Môže sa vyskytnúť aj sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, úzkosť, bolesť hlavy, závrat a nespavosť. Kontraindikované pri mnohých srdcových ochoreniach, tyreotoxikóze, tachykardii. Kontraindikované počas tehotenstva a laktácie.

Pamätajte, že samoliečba je život ohrozujúca, poraďte sa s lekárom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Bronchiálna astma (pokračovanie)

Medikamentózna terapia.
Prehľad liekov používaných pri AD.
Inhalačné glukokortikosteroidy- v súčasnosti najúčinnejšie protizápalové lieky.
Inhalačné kortikosteroidy majú široké spektrum účinku na bunkové aj humorálne mechanizmy vzniku alergického (imunitného) zápalu. IKS sú liekmi voľby u pacientov s perzistujúcou astmou akejkoľvek závažnosti. Existujúce IKS sa trochu líšia v sile a biologickej dostupnosti po inhalačnom podaní, ale ak sa použijú v ekvivalentných dávkach, ich účinnosť je približne rovnaká a vo väčšej miere závisí od výberu spôsobu podávania (odmerané aerosólové inhalátory - MDI, odmerané -dávkové práškové inhalátory - DPI, rozprašovače) a návyky pacienta.
Beklometazóndipropionát s inhalačnou komorou (systém JET) - Beclodjet-250 je vysoko účinný IKS na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou.
Dospelí so stredne ťažkou a ťažkou bronchiálnou astmou sa predpisujú od 500 do 1 000 mcg / deň. V prípade potreby je možné zvýšiť dávku na 2 mg / deň. U detí je priemerná terapeutická dávka od 250 do 500 mcg / deň (v prípade potreby až do 1 mg / deň). Beklodzhet-250 nie je určený na zmiernenie astmatických záchvatov a astmatického stavu.
Terapeutický účinok sa prejaví po 4-7 dňoch od začiatku liečby. Náhle vysadenie lieku je neprijateľné. Z vedľajších účinkov pri používaní Beklodzhet-250 sa môže vyskytnúť bolesť hrdla a rozvoj orofaryngeálnej kandidózy.
Beklodzhet-250 je indikovaný na dlhodobé užívanie.

Budezonid (Pulmicort Turbuhaler; Pulmicort suspenzia): dávkovanie< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (vysoké dávky).
Flutikazón propionát (Multidisk Flixotide): dávkovanie<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (vysoké dávky).
IKS sa odporúča všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, ktorí užívajú krátkodobo pôsobiace inhalačné b-agonisty viac ako raz denne.
Na dosiahnutie klinického účinku (prvýkrát alebo pri zhoršení stavu) sa predpisuje priemerná terapeutická dávka IKS (800-1000 mcg / deň), zvyčajne v dvoch dávkach (ráno a večer), potom sa znižuje, nie skôr ako po troch mesiacoch, na minimálnu udržiavaciu dávku. Pri nedostatočnej účinnosti priemernej terapeutickej dávky IKS sa môže zvýšiť na 2000-2500 mcg denne pre dospelých a 1000 mcg denne pre deti.
V tejto situácii niektorí autori odporúčajú uprednostniť budezonid a flutikazón, pretože spôsobujú menej vedľajších účinkov v porovnaní s beklometazóndipropionátom.
Okrem toho budezonid (pulmicort) je jediným IGCS registrovaným na jednorazové použitie.

Nežiaduce účinky IKS možno rozdeliť na lokálne a systémové. Vedľajšie účinky závisia najmä od dávky a dĺžky užívania lieku, ale zdá sa, že niektorí pacienti sú na ich rozvoj náchylnejší.
Lokálne nežiaduce účinky vznikajú v dôsledku ukladania častíc IGCS v orofaryngu a prejavujú sa chrapotom (dysfónia), orofaryngeálnou kandidózou, podráždením hltana a kašľom.
Riziko vzniku lokálnych nežiaducich účinkov je výrazne znížené, ak sa pri použití PDI použije veľkoobjemová vložka a tiež ak si pacient po použití IKS vypláchne ústa.

Systémové vedľajšie účinky sú spôsobené absorpciou IKS z gastrointestinálneho traktu (po požití) a dýchacieho traktu. Frakcia kortikosteroidov vstupujúca do gastrointestinálneho traktu sa znižuje pri použití spacera a pri vyplachovaní úst.
Závažnosť systémových vedľajších účinkov je oveľa menšia ako pri použití systémových kortikosteroidov a prakticky sa nepozorujú pri použití IKS v dávke nižšej ako 400 mcg/deň u detí a 800 mcg/cyt u dospelých.
Možné vedľajšie účinky však môžu zahŕňať potlačenie funkcie nadobličiek, rýchle modriny, stenčenie kože, osteoporózu, vývoj katarakty a spomalenie rastu u detí (hoci existujú silné dôkazy o účinkoch IKS na zakrpatenie u detí a osteoporózu u dospelých). prijaté do dnešného dňa).

Systémové glukokortikosteroidy.
Na zmiernenie exacerbácií astmy sa používajú glukokortikoidné hormóny vo forme injekcií (hydrokortizón, dexametazón, prednizolón atď.). Na perorálne podávanie sú glukokortikoidné hormóny (prednizolón, berlikort, metylprednizolón, dexametazón, triamcinolón) predpísané v prípadoch, keď iné terapeutické účinky nie sú dostatočne účinné.

Antihistaminiká sa na liečbu pacientov s astmou používajú len v prípadoch, keď sa astma kombinuje s mimopľúcnymi prejavmi alergie. Používajú sa hlavne antihistaminiká druhej generácie (klaritín, zyrtec, kestin atď.) a antihistaminiká tretej generácie (fexofenadín – telfast, cetirizín – cetrín).

Na zastavenie akútnych alergických reakcií sa používajú antihistaminiká prvej generácie (suprastin) vo forme injekcií. Cetrin (cetirizín) je antihistaminikum 3. generácie.
Má výrazný antialergický účinok, blokuje histamínové H1 receptory, znižuje závažnosť alergických reakcií a zabraňuje ich vzniku. Znižuje histamínom indukovanú bronchokonstrikciu pri miernej bronchiálnej astme.

Používa sa pri alergickej nádche, konjunktivitíde, urtikárii, angioedéme, alergickej dermatitíde.
Použitie cetrínu je kontraindikované v prítomnosti precitlivenosti naň. Odporúča sa užívať 1 tabletu (10 mg) raz denne.

Stabilizátory bunkovej membrány: kromoglykát sodný (Intal), nedokromil sodný (Thyled).
Farmakologické vlastnosti:
1) potlačenie uvoľňovania mediátorov a cytokínov zo žírnych buniek pod vplyvom alergénov a nešpecifických podnetov (chlad, cvičenie, škodliviny);
2) inhibícia aktivity eozinofilov, makrofágov, neutrofilov a krvných doštičiek;
3) zníženie citlivosti aferentných nervov.

Lieky sa používajú ako profylaktické.
Plný terapeutický účinok nastáva po 10-14 dňoch systematického používania. Je potrebné inhalovať aspoň 4 krát denne. Môže sa používať 3-4 mesiace alebo dlhšie.
10-15 minút pred inhaláciou intalu sa uskutoční inhalácia adrenomimetika. Kromony môžu byť predpísané na liečbu pacientov s miernou perzistujúcou bronchiálnou astmou, ako aj profylakticky na prevenciu bronchospazmu počas cvičenia, inhalácie studeného vzduchu a možného kontaktu s alergénom.

Účinné je použitie kombinovaných prípravkov: Diteka (Intal a Berotek) alebo Intala Plus (Intal a Salbutamol). Protizápalový a membránu stabilizujúci účinok nedocromilu sodného (Tailed) je oveľa výraznejší ako účinok intalu; inhalácie sú možné dvakrát denne; plný terapeutický účinok nastáva po 5-7 dňoch systematického používania.

b-agonistov. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú na prevenciu bronchiálnej obštrukcie a na zmiernenie záchvatov (podľa potreby): salbutamol, dlhodobo pôsobiace lieky sa používajú hlavne na profylaktické účely: salmeterol (serevent), formoterol (foradil), inhalované 2-krát denne.
Vlastnosti terapeutického účinku: relaxácia hladkých svalov priedušiek; aktivácia mukociliárneho klírensu; znížená sekrécia žírnych buniek; zvýšená kontraktilita bránice; prevencia bronchiálnej obštrukcie spôsobenej alergénmi, chladom a cvičením.

Formoterol (Foradil) je vysoko selektívny b2-agonista, dospelým sa predpisuje obsah 1-2 kapsúl (12-24 mg) 2-krát denne.
Deti od 5 rokov - 12 mcg 2-krát denne.
S mimoriadnou opatrnosťou sa Foradil predpisuje pacientom s IHD, s poruchami rytmu a vedenia, závažným srdcovým zlyhaním, subvalvulárnou aortálnou stenózou, obštrukčnou kardiomyopatiou a tyreotoxikózou.
Treba poznamenať, že b2-agonisty na liečbu bronchiálnej astmy bez inhalačných glukokortikoidov nie sú predpísané.

Pridaním dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov do liečebného režimu s inhalačnými glukokortikoidmi možno dosiahnuť lepší efekt ako jednoduchým zdvojnásobením dávky glukokortikoidov pri nedostatočnej účinnosti stredných dávok.
Táto okolnosť je spojená so synergickým účinkom týchto dvoch tried liekov, v dôsledku čoho IKS zosilňujú bronchodilatačný účinok β2-agonistov a tie zvyšujú protizápalovú aktivitu IKS, čo umožňuje ich použitie pri nižšia dávka.

Seretide je liek na inhaláciu a je určený na pravidelnú liečbu dospelých a detí s bronchiálnou astmou. Seretide, ktorý kombinuje komplementárnu aktivitu flutikazónu, propionátu a salmeterolu, má protizápalové aj bronchodilatačné účinky.
Seretide je dostupný ako prášok a ako hydrofluóralkánový dávkovací inhalátor bez obsahu CFC.
Každá dávka Seretide (dva vdychy pre inhalátor s odmeranou dávkou) obsahuje 50 mikrogramov salmeterol xinafoátu v kombinácii so 100 mikrogramami flutikazónpropionátu alebo 250 mikrogramov alebo 500 mikrogramov flutikazónpropionátu.
Ďalšia kombinácia budezonid plus formoterol (symbicort) je pre pacientov výhodnejšia, zvyšuje compliance (zníženie počtu inhalácií), bráni pacientovi vysadiť IKS v izolácii a znižuje náklady na liečbu v porovnaní s kombinovanou liečbou IKS a dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu v samostatných inhalátoroch.

Kombinovaná terapia s IKS a dlhodobo pôsobiacimi b2-agonistami je teda „zlatým štandardom“ liečby pacientov s bronchiálnou astmou so stredne ťažkým, ťažkým a miernym perzistujúcim ochorením pri zvolení adekvátnej dávky a liečebného režimu.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa odporúčajú na pravidelné používanie u pacientov užívajúcich denne stredné alebo vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov na prevenciu nočných astmatických záchvatov (zvyčajne stačí jedna dávka v noci). Vedľajšie účinky: tachykardia, zvýšený krvný tlak, tremor kostrového svalstva, hypoxémia – sú oveľa menej časté ako pri perorálnych dlhodobo pôsobiacich b2-agonistoch alebo pri vysokých dávkach krátkodobo pôsobiacich b2-agonistov.

Anticholinergné lieky- menej silné bronchodilatátory ako b2-agonisty a spravidla začínajú pôsobiť neskôr.
M-cholinergný liek ipratropium bromid (Atrovent) sa podáva ako inhalácia. Zvyšuje účinok b2-agonistov, ak sa používajú spolu (kombinované prípravky fenoterolu a ipratropia).
Spôsob podávania je inhalácia, vo forme odmeraných aerosólov alebo roztokov cez rozprašovač (pozri nižšie).

Kombinovaný liek berodual, vrátane berotek a atrovent, sa používa vo forme inhalácií. Vlastnosti terapeutického účinku berodualu; rýchle a dlhé pôsobenie, žiadne vedľajšie účinky.
Je najúčinnejší v kombinácii bronchiálnej astmy s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.

teofylíny. Eufillin (krátkodobo pôsobiaci liek) sa používa v tabletách a injekciách, dlhodobo pôsobiace lieky (teolong, teopec atď.) - v tabletách.
Použitie aminofylínu, najmä v / v úvode, je kontraindikované pri prudko zníženom krvnom tlaku, PT a extrasystole, srdcovom zlyhaní, najmä spojenom s infarktom myokardu, v prítomnosti koronárnej insuficiencie a porúch srdcového rytmu.
Dlhodobo pôsobiace teofylíny sa podávajú perorálne.
Znižujú frekvenciu nočných záchvatov, spomaľujú skorú a neskorú fázu astmatickej odpovede na expozíciu alergénom.
Použitie teofylínov môže spôsobiť vážne komplikácie.
Je potrebné sledovať obsah teofylínov v plazme.
Antileukotriénové lieky. Do tejto skupiny patria lieky, ktoré môžu blokovať leukotriénové receptory (antagonisty leukotriénov – zafirlukast, montelukast) lieky inhibujúce syntézu leukotriénov (inhibítory 5-lipoxygenázy – zileutón atď.).
Účinné pri perorálnom užívaní, čo uľahčuje presné dodržiavanie režimu užívania týchto liekov na dlhodobé užívanie.
Mechanizmus účinku antileukotriénových liečiv je spojený buď s inhibíciou syntézy všetkých leukotriénov (zileutón), alebo s blokádou LT-1 receptorov, ktorá je sprevádzaná znížením účinkov cystenyl-leukotriénov.
Klinicky sa to prejavuje mierne výrazným rozšírením priedušiek a znížením bronchokonstrikcie, slabým protizápalovým účinkom. V zásade sú tieto lieky indikované u pacientov s aspirínovou bronchiálnou astmou, aj keď existujú dôkazy, že ich použitie ako dodatočného prostriedku môže znížiť dávku inhalačných glukokortikoidov u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou bronchiálnou astmou.

Antileukotriénové lieky sú dobre tolerované a v súčasnosti neexistujú žiadne správy o špecifických vedľajších účinkoch inhibítorov leukotriénov.
Zofirlukast (akolát) je v súčasnosti dostupný v Ruskej federácii zo skupiny antileukotriénových liečiv.

mukolytické lieky.
Bromhexin - tablety, sirup, roztok na inhaláciu.
Vlastnosti terapeutického účinku:
1) má mukolytický a expektoračný účinok:
2) znižuje viskozitu bronchiálnych sekrétov;
3) podporuje tvorbu povrchovo aktívnej látky.
Kontraindikované počas tehotenstva, laktácie.
Neodporúča sa v prítomnosti peptického vredu.

Bronchosan je kombinovaný liek, ktorý zahŕňa bromhexín a bylinné prípravky. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri bromhexíne.
Mukolytické lieky sú indikované najmä pri kombinácii astmy s chronickou bronchitídou. Pri astme, ako už bolo spomenuté vyššie, sa používa spôsob podávania liekov cez rozprašovač, preto sa zameriame konkrétne na jeho charakteristiku.

Nebulizéry sú zariadenia na rozprašovanie liekov a ich dodávanie do dýchacieho traktu.
Nebulizačná terapia umožňuje podávať vysoké dávky liekov, inhalačná technika je jednoduchá.
Nie je potrebné koordinovať inšpiráciu a inhaláciu.
Dôležitá je absencia hnacích plynov, ktoré dráždia dýchacie cesty.
Existujú 2 hlavné typy rozprašovačov:
1. Ultrazvukový, pri ktorom sa striekanie dosahuje vysokofrekvenčnou vibráciou piezoelektrických kryštálov. Pozostávajú zo zdroja ultrazvukových vibrácií a samotného nebulizéra. Väčšina častíc v nich vytvorených je veľká a usadzuje sa v proximálnych dýchacích cestách.
2. Prúdový, v ktorom sa aerosól vytvára stlačeným vzduchom alebo kyslíkom. Pozostávajú z kompresora, ktorý je zdrojom prúdu plynu, a komory rozprašovača, kde sa rozprašuje kvapalina. Výsledné kvapôčky majú veľkosti (1-5 mikrónov), ktoré sú optimálne na penetráciu do distálnych priedušiek a alveol. Objem kvapaliny odporúčaný na rozprašovanie vo väčšine rozprašovačov je 3-4 ml.
Ak je to potrebné, na jeho dosiahnutie je možné k lieku pridať fyziologický roztok.
Rýchlosť prívodu plynu v rozprašovačoch je 6-10 l / min, doba striekania je 5-10 minút.
Na liečbu exacerbácií v klinickej praxi sa spravidla používajú prúdové rozprašovače.

Núdzová pomoc.
Patria sem lieky, ktoré rýchlo odstraňujú akútny bronchospazmus a jeho sprievodné príznaky.
Takýmito liekmi sú bronchodilatanciá b2-agonisty a M-anticholinergiká), teofylín (eufillin), systémové glukokortikoidy.
Krátkodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty.
Táto skupina liekov zahŕňa salbutamol (Albuterol), fenoterol (Berotek). Mechanizmus účinku je primárne spojený so stimuláciou b2-adrenergných receptorov a relaxáciou hladkého svalstva veľkých a malých priedušiek. Okrem toho zlepšujú mukociliárny klírens, znižujú vaskulárnu permeabilitu a plazmatickú exsudáciu, stabilizujú membránu žírnych buniek a tým znižujú uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek.

Krátkodobo pôsobiace b-agonisty sa odporúčajú na zmiernenie akútnych záchvatov bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu astmy vyvolanej námahou a epizodickej atopickej (alergickej) bronchiálnej astmy.
Aplikujte jednu inhaláciu 1-4 krát denne.
Vedľajšie účinky. Lieky tejto skupiny majú pomerne veľký počet vedľajších účinkov, najmä pri častom používaní (viac ako 4-krát denne).
Jedným zo závažných vedľajších účinkov je tremor v dôsledku priameho pôsobenia lieku na b2-adrenergné receptory kostrového svalstva.
Tremor sa častejšie pozoruje u pacientov v staršom a senilnom veku. Tachykardia sa často pozoruje buď ako výsledok priameho pôsobenia na predsieňové β-adrenergné receptory, alebo pod vplyvom reflexnej odpovede v dôsledku periférnej vazodilatácie cez β2-receptory.
Zriedkavejšie a menej výrazné komplikácie sú hypokaliémia, hypoxémia a podráždenosť.

M-cholinolytiká.
Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa ipratropium bromid (Atrovent). Mechanizmus bronchodilatačného účinku atroventu je spôsobený blokádou muskarínových cholinergných receptorov, v dôsledku čoho je potlačená reflexná konstrikcia priedušiek spôsobená podráždením dráždivých cholinergných receptorov a oslabený tonus vagusového nervu.
Treba poznamenať, že atrovent je menej účinný bronchodilatátor ako inhalačné b2-agonisty a má pomalší nástup účinku (30-60 minút po inhalácii).
Liek sa odporúča používať ako doplnkový bronchodilatátor u pacientov užívajúcich vysoké dávky inhalačných glukokortikosteroidov, hlavne u starších, senilných a malých detí, 1-2 inhalácie 2-4 krát denne.
Pri použití atroventu je málo nežiaducich účinkov; môže sa vyvinúť sucho v ústach a horká chuť.

Metylxantíny: teofylín, eufilín – zohrávajú pomocnú úlohu pri zmierňovaní astmatických záchvatov a predpisujú sa buď parenterálne (vnútrožilovo sa podáva 5 – 10 ml 2,4 % roztoku eufilínu) alebo perorálne (200 – 300 mg), avšak tento spôsob podávania je menej efektívne.

Antibakteriálnu, antivírusovú a antimykotickú liečbu možno považovať za etiotropnú liečbu u pacientov s infekčným variantom BA a preukázanou aktivitou infekčného agens.
Vymenovanie antimikrobiálnych látok pre pacientov s bronchiálnou astmou je indikované v nasledujúcich klinických situáciách:
- s exacerbáciou infekčne závislej bronchiálnej astmy, ktorá sa vyvinula na pozadí akútnej pneumónie, exacerbácia chronickej purulentnej bronchitídy;
- v prítomnosti aktívnych ložísk infekcie v orgánoch ENT;
- Pacienti s astmou závislou od hormónov, komplikovanou plesňovou infekciou dýchacích ciest. Netradičné metódy liečby.

Hoci alternatívne a ľudové metódy môžu byť u mnohých pacientov s bronchiálnou astmou veľmi obľúbené, ich účinnosť sa väčšinou nepreukázala.
Preto je potrebné ďalej študovať účinnosť a mechanizmy účinku takých metód, ako je akupunktúra, homeopatia, osteopatia a chiropraxia, speleoterapia, dýchanie Buteyko a iné.

Imunoterapia špecifická pre alergény(ASIT) je metóda liečby alergických ochorení kauzálne významnými alergénmi (alergovakcíny), ktoré sa do organizmu zavádzajú vo zvyšujúcich sa dávkach s cieľom znížiť citlivosť pacientov na tieto alergény pri ich prirodzenej expozícii. ASIT sa najčastejšie používal pri atopickej bronchiálnej astme, alergickej rinitíde a anafylaktickej reakcii na bodnutie blanokrídlemi.
V Rusku sa ASIT najčastejšie vykonáva pomocou vnútorných (domáci prach, roztoče) a / alebo peľových alergénov.
Mechanizmus ASIT sa zásadne líši od účinkov farmakoterapie vplyvom na všetky štádiá alergického procesu, vrátane samotnej imunologickej fázy – prepnutie imunitnej odpovede z typu Th-2 na typ Th-1.
Táto okolnosť je spôsobená inhibíciou skorej aj neskorej fázy zápalu sprostredkovaného IgE, špecifickej a nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.
Maximálny terapeutický účinok sa dosahuje v skorých štádiách ochorenia a pri dlhodobom (3-5 rokoch) ASIT.
ASIT vyžaduje selekciu pacientov s astmou a/alebo alergickou rinitídou podľa prísnych kritérií, čo značne obmedzuje široké využitie tejto metódy liečby.
V prvom rade by malo ísť o pacientov s verifikovanou IgE-dependentnou alergiou na úzke spektrum kauzálne významných alergénov. Astma by mala mať dobre kontrolovaný priebeh a nízku úroveň bronchiálnej obštrukcie (FEV1 > 70 % predpokladaných hodnôt).
ASIT sa môže vykonávať iba pomocou štandardizovaných foriem liečby alergénov registrovaných v Rusku.
Metóda predpokladá vysokú compliance pacienta, ktorý musí súhlasiť s dlhodobou (3-5 rokov) a pravidelnou liečbou.

Praktickí lekári by si mali pamätať, že výber pacientov na ASIT, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, ako aj jeho implementáciu, vykonávajú iba alergici.
Porušenie tejto zásady je spojené s množstvom vážnych komplikácií, vrátane smrteľných, ktoré sa, žiaľ, v niektorých krajinách vyskytli.
Včasná konzultácia pacientov s astmou a chronickou rinitídou s alergológom je zároveň nevyhnutnou podmienkou pre včasné vymenovanie ASIT a zvýšenie účinnosti liečby a prevencie bronchiálnej astmy.

Základná liečba pacientov s BA. Smernice pre ruských lekárov na liečbu bronchiálnej astmy (formulárny systém, 1999), založené na Globálnej stratégii pre liečbu a prevenciu astmy odporúčanej WHO (1995), v súlade s nariadením č. 300 ruského ministerstva zdravotníctva z roku 1998 podrobne popisuje postupnú metódu liečby pacientov s astmou, ktorá je základnou liečbou.

Podľa tejto metódy sa intenzita terapie zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou astmy.
Odporúča sa postupný prístup k liečbe astmy, pretože v priebehu času existuje široká škála závažnosti astmy u rôznych ľudí a u toho istého pacienta. Cieľom tohto prístupu je dosiahnuť kontrolu astmy s čo najmenším množstvom liekov.

Dávka a frekvencia podávania liekov sa zvyšujú (zvýšenie), ak sa astma zhorší, a znížené (zníženie), ak je astma dobre kontrolovaná.
Postupný prístup tiež znamená potrebu vyhnúť sa spúšťačom alebo ich kontrolovať v každom kroku.

Je potrebné poznamenať, že najnižšia závažnosť astmy je uvedená v 1. stupni a najväčšia - v 4. stupni.

Krok 1
V prípade potreby sa pred cvičením odporúča profylaktická medikácia (inhalačné b2-agonisty, kromoglykát, ich kombinované prípravky alebo nedocromil).
Alternatívami krátkodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov sú anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace perorálne β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiace teofylíny, hoci tieto lieky majú neskorší nástup účinku a/alebo majú vyššie riziko vedľajších účinkov.

Krok 2
Denné dlhodobé profylaktické užívanie inhalačných kortikosteroidov 200-500 mcg, kromoglykátu sodného alebo nedokromilu, prípadne dlhodobo pôsobiacich teofylínov. Ak symptómy pretrvávajú napriek počiatočnej dávke inhalačných kortikosteroidov a lekár je presvedčený, že pacient užíva lieky správne, dávka inhalačného beklometazóndipropionátu alebo jeho ekvivalentu by sa mala zvýšiť zo 400 – 500 na 750 – 800 mcg denne. Možnou alternatívou k zvýšeniu dávky inhalačných hormónov, najmä na kontrolu nočných príznakov astmy, by malo byť pridanie (k dávke aspoň 500 mikrogramov inhalačných kortikosteroidov) dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií na noc.

Krok 3
Denné užívanie profylaktických protizápalových liekov na vytvorenie a udržanie kontroly astmy.
- Dávka inhalačných kortikosteroidov by mala byť na úrovni 800-2000 mikrogramov beklometazóndipropionátu alebo jeho ekvivalentu.
Odporúča sa použiť inhalátor s medzikusom.
- K inhalačným kortikosteroidom možno predpísať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä na kontrolu nočných symptómov. Môžu sa použiť dlhodobo pôsobiace teofylíny, perorálne a inhalačné dlhodobo pôsobiace b2-agonisty. Pri predpisovaní teofylínov treba sledovať koncentráciu dlhodobo pôsobiaceho teofylínu, zvyčajné rozmedzie terapeutickej koncentrácie je 5-15 mikrogramov na ml.
- Symptómy sa majú liečiť krátkodobo pôsobiacimi b2-agonistami alebo alternatívnymi liekmi.
- Pri závažnejších exacerbáciách sa má podať perorálna liečba kortikosteroidmi.

Krok 4
Pacienti s ťažkou astmou nemôžu plne kontrolovať svoj stav. Cieľom liečby je dosiahnuť čo najlepšie výsledky: minimálny počet symptómov, minimálnu potrebu krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov, čo najlepšie hodnoty PEF, minimálnu variáciu PEF a minimum vedľajších účinkov liekov.
Liečba je zvyčajne s veľkým počtom liekov na kontrolu astmy.
Primárna liečba zahŕňa vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov (800 až 2 000 mikrogramov beklometazóndipropionátu alebo ekvivalentu denne).
- Perorálne kortikosteroidy kontinuálne alebo v dlhých kúrach.
- Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá v kombinácii s vysokými dávkami inhalačných glukokortikoidov.
- Je možné použiť anticholinergikum (ipratropium bromid) alebo jeho fixnú kombináciu s b2-agonistom.
- Krátkodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty možno použiť podľa potreby na zmiernenie príznakov, ale frekvencia ich užívania by nemala presiahnuť 3-4 krát denne.

Spôsob optimalizácie liečby astmy môže byť opísaný v blokoch nasledovne.
Blok 1. Prvá návšteva pacienta u lekára, posúdenie stupňa závažnosti, určenie taktiky manažmentu pacienta.
Ak si stav pacienta vyžaduje núdzovú starostlivosť, potom je lepšie ho hospitalizovať.
Pri prvej návšteve je ťažké presne určiť závažnosť, pretože si to vyžaduje kolísanie PSV počas týždňa, závažnosť klinických príznakov. Pred prvou návštevou lekára nezabudnite vziať do úvahy objem terapie. Pokračujte v liečbe počas monitorovacieho obdobia. V prípade potreby dodatočný
užívanie krátkodobo pôsobiacich b2-agonistov. Úvodné týždenné monitorovacie obdobie je predpísané, ak sa predpokladá, že pacient má miernu alebo stredne závažnú astmu, ktorá si nevyžaduje núdzovú úplnú liečbu. V opačnom prípade je potrebné vykonať adekvátnu liečbu a sledovať pacienta 2 týždne. Pacient vypĺňa denník klinických príznakov a zaznamenáva hodnoty PSV vo večerných a ranných hodinách.

Blok 2. Stanovenie závažnosti astmy a výber vhodnej liečby sa uskutočňuje na základe klasifikácie závažnosti astmy. Poskytuje návštevu lekára týždeň po prvej návšteve, ak terapia nie je predpísaná v plnej výške.

Blok 3. Dvojtýždňové obdobie sledovania na pozadí prebiehajúcej terapie. Pacient, rovnako ako počas úvodného obdobia, vypĺňa denník klinických príznakov a zaznamenáva hodnoty PEF.

Blok 4. Hodnotenie účinnosti terapie. Návšteva po 2 týždňoch na pozadí prebiehajúcej terapie. Zvýšiť výkon. Ak nie je možné dosiahnuť kontrolu astmy, zvýšte objem liečby. Treba však brať do úvahy, či pacient správne užíva lieky zodpovedajúcej úrovne a či nedochádza ku kontaktu s alergénmi alebo inými provokujúcimi faktormi. Kontrola sa považuje za neuspokojivú, ak má pacient epizódy kašľa, sipotu alebo dýchavičnosti častejšie ako 3-krát týždenne; príznaky sa objavujú v noci alebo v skorých ranných hodinách; zvýšená potreba použitia krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií; šírenie ukazovateľov PSV sa zvyšuje.
Odstúpiť. Zníženie udržiavacej liečby je možné, ak astma zostáva pod kontrolou aspoň 3 mesiace. To pomáha znižovať riziko nežiaducich účinkov a zvyšuje náchylnosť pacienta na plánovanú liečbu. Zníženie terapie by malo byť "odstupňované", znížením alebo zrušením poslednej dávky alebo ďalších liekov. Je potrebné sledovať symptómy, klinické prejavy a ukazovatele respiračných funkcií.
Aj keď je AD nevyliečiteľná choroba, je rozumné očakávať, že u väčšiny pacientov je možné a treba dostať priebeh choroby pod kontrolu.
Je tiež dôležité si uvedomiť, že prístup k diagnostike, klasifikácii a liečbe astmy s prihliadnutím na závažnosť jej priebehu umožňuje vytvárať flexibilné plány a špeciálne liečebné programy v závislosti od dostupnosti liekov proti astme, regionálneho systém zdravotnej starostlivosti a charakteristiky konkrétneho pacienta.

Ešte raz treba pripomenúť, že jedno z centrálnych miest v liečbe astmy v súčasnosti zaberá edukačný program pacientov a dispenzárne pozorovanie.
Najdôležitejšie prvky liečby exacerbácie astmy. Exacerbácie astmy sú epizódy progresívneho nárastu dýchavičnosti, kašľa, objavenia sa sipotu a pocitu nedostatku vzduchu a stláčania hrudníka alebo rôznych kombinácií týchto príznakov. Dochádza k poklesu PSV a FEV1 a tieto ukazovatele objektívnejšie odrážajú závažnosť exacerbácie ako závažnosť klinických prejavov.

V prípade exacerbácie astmy je potrebné informovať pacienta o skorých príznakoch exacerbácie astmy a o tom, ako môže pacient samostatne začať liečbu. Terapia zahŕňa inhalačné β2-agonisty na rýchle zníženie bronchiálnej obštrukcie, systémové kortikosteroidy na liečbu stredne ťažkých až ťažkých exacerbácií alebo na liečbu pacientov, ktorí nereagujú na inhalačné β2-agonisty.

Na zníženie hypoxémie je predpísaná kyslíková terapia. Je potrebné sledovať účinnosť terapie pomocou spirometrie a vrcholovej prietokomerie.

Zvažujú sa štádiá zmiernenia záchvatu, ako aj liečba (a prevencia).
Počiatočná fáza liečby. Inhalačné b2-agonisty sa užívajú jedna inhalácia 1-4x denne - fenoterol 1,0-4,0 mg, salbutamol 5,0-10,0 mg; kyslíková terapia, ak je saturácia nižšia ako 90%; systémové kortikosteroidy, ak nedôjde k okamžitej odpovedi na liečbu alebo ak pacient nedávno užíval steroidy (menej ako 6 mesiacov), alebo ak je astmatický záchvat ťažký.
Ľahký astmatický záchvat: v počiatočnom štádiu sa β2-agonisty podávajú 3-4 krát v priebehu 1 hodiny. Pri dobrej odpovedi na úvodnú liečbu (odpoveď na β2-agonity pretrváva 4 hodiny, PSV viac ako 80 %) pokračujte v užívaní β2 -agonisty každé 4 hodiny v priebehu 24-48 hodín.
Pri neúplnej odpovedi do 1-2 hodín (PSV 60-80%) - pridajte perorálne kortikosteroidy, pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín.

Ak je odpoveď slabá do 1 hodiny (PSV menej ako 60%) - okamžite zavolajte sanitku; hospitalizácia pre neodkladnú starostlivosť.

Stredný astmatický záchvat: sledujte stav každých 15-30 minút. V počiatočnom štádiu sa b2-agonisti podávajú 3-4 krát v priebehu 1 hodiny alebo fenoterol 1 mg, salbutamol 5 mg cez nebulizér.
Perorálne kortikosteroidy. Pokračujte v pozorovaní 1-3 hodiny a čakajte na zlepšenie. Pri dobrej odpovedi (PSV viac ako 70 %, odpoveď na b2-agonisty pretrváva 4 hodiny) nechajte pacienta doma, pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín, perorálne steroidy.

Pri neúplnej odpovedi do 1-2 hodín (PSV 50-70 %, príznaky astmy pretrvávajú): odporúča sa pokračovať v užívaní b2-agonistov a kortikosteroidov, okamžitá hospitalizácia v ambulancii.

Pri slabej odpovedi do 1 hodiny (závažné klinické príznaky astmy – FEV1 alebo PSV 50 – 30 % náležitej alebo pre pacienta najlepšej hodnoty, pO2 menej ako 60 mm Hg, pCO2 viac ako 45 mm Hg) sa odporúča urgentná hospitalizácia.

V nemocnici - inhalovali b2-agonisty 5 mg cez kyslíkový rozprašovač; pridať inhalačné anticholinergiká (ipratropium 0,5-1 ml alebo ich fixná kombinácia - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) cez nebulizér; kortikosteroidy 30-60 mg v prepočte na prelnizolón počas dňa alebo prednizolón (hydrokortizón, metylprednizolón) 200 mg IV každých 6 hodín; kyslíková terapia.

V hrozivom stave - IVL.
Ťažký astmatický záchvat: monitorujte každých 15-30 minút.
V počiatočnom štádiu b2-agonisti každú hodinu alebo neustále cez nebulizér; kortikosteroidy perorálne alebo intravenózne; okamžitá hospitalizácia. Pri dobrej odpovedi na úvodnú terapiu (FEV1 alebo PSV viac ako 70 %, žiadne dýchacie ťažkosti, odpoveď na b2-agonisty pretrváva 4 hodiny) pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín a perorálne steroidy.

Pri neúplnej odpovedi do 1 – 2 hodín (FEV1 alebo PSV 50 – 70 %, príznaky astmy pretrvávajú) – pridajte perorálne kortikosteroidy (2 tablety každé 2 hodiny) v dávke 30 – 60 mg denne, pokiaľ ide o prednizolón, pokračujte v užívaní b2-agonisty.

So slabou odpoveďou do 1 hodiny (stav pacienta sa považuje za ohrozujúci, FEV1 alebo PSV 50 – 30 % hodnoty, ktorá je pre pacienta vhodná alebo najlepšia, pO2 je menej ako 60 mm Hg, pCO2 je viac ako 45 mm Hg) - urgentné hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti; inhalované b2-agonisty do 5 mg cez kyslíkový rozprašovač; pridať inhalačné anticholinergiká (ipratropium 0,5-1 ml, cez nebulizér), kortikosteroidy 30-60 mg v zmysle prednizolónu počas dňa, oxygenoterapiu, pri ohrozujúcich stavoch, mechanickú ventiláciu.

Je naliehavé hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti na intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Malo by sa pamätať na to, že počas exacerbácie astmy nie sú povolené žiadne sedatívne lieky. Pacient zostáva v nemocnici, kým neustanú nočné symptómy a kým PEF nedosiahne úroveň vyššiu ako 75 % z toho, čo by malo byť pre pacienta najlepšie.
Steroidy v dávke 30 mg a viac (v zmysle prednizolónu) sa perorálne predpisujú ešte 3 dni po stabilizácii stavu a parametrov respiračných funkcií.

Liečba perorálnymi steroidmi zvyčajne trvá 7-14 dní.
Pred prepustením z nemocnice sa má pacientovi niekoľko mesiacov predpísať liečba inhalačnými steroidmi.
Dávka inhalačných steroidov by mala byť vyššia ako pred exacerbáciou (“step up”). Je zobrazené sledovanie stavu pacienta na ambulantnej báze.
Je potrebné viesť vzdelávací kurz.
Pre úspešnú liečbu exacerbácií bronchiálnej astmy je dôležité poskytnúť lekárovi ambulancie a nemocnici spirometre alebo špičkové prietokomery na stanovenie FEV1 alebo PSV. Ambulancie, pohotovostné oddelenia kliník, pneumologické alebo alergologické nemocnice musia mať rozprašovače na inhaláciu b2-agonistov a anticholinergík.

Krátkodobo pôsobiace teofylíny (eufillin) sa nemajú podávať parenterálne, ak pacient dostáva dlhodobo pôsobiace teofylíny.