originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Efektívna farmakoterapia a rehabilitácia pacientov s poruchami autistického spektra

MUDr N.V. Simashkova
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied

Poruchy autistického spektra (PAS) v detskom veku priťahujú čoraz väčšiu pozornosť výskumníkov a praktických lekárov pre svoju vysokú prevalenciu (50-100 na 10 000 detí), rezistenciu na farmakoterapiu, nedostatočný rozvoj habilitačných prístupov a invaliditu pacientov. Odborníci sa zhodujú, že terapia by mala byť „multimodálna“, lekári, psychológovia, sociálni pedagógovia, rodičia a učitelia by sa mali aktívne podieľať na rozvoji liečebných a rehabilitačných programov. Pomáha to zlepšiť sociálnu adaptáciu detí s autistickými poruchami.

Analýza literárnych údajov s prihliadnutím na najnovšie prehľady o liekovej terapii ukázala, že napriek určitému pokroku v tejto oblasti sa farmakoterapia v súčasnosti nestala kauzálnym (patogenetickým) spôsobom liečby ASD. Je to spôsobené tým, že lieky nepôsobia na príčinu poruchy, sú predpísané na symptomatickú liečbu rôznych syndrómov a foriem ASD. Ako ukazujú klinické pozorovania, žiadna z metód liečby nie je účinná pre všetkých pacientov, navyše každá metóda má svoje nevýhody. Autizmus je charakterizovaný narušeným duševným vývojom, autistickou formou kontaktu s druhými, poruchami reči a motoriky, stereotypnými aktivitami a správaním, ktoré vedú k pretrvávajúcej sociálnej neprispôsobivosti. Preto treba autizmus diagnostikovať čo najskôr, aby sa včas začali s habilitačnými opatreniami, nepremeškali senzitívne obdobia vývoja dieťaťa, keď sú autistické prejavy fixované a progredujúce. Pri diagnostike ASD sme vychádzali z ICD-10 prispôsobeného pre prax v Ruskej federácii. ASD môže byť reprezentovaný ako kontinuum autistických porúch, na jednej strane ktorých je evolučno-konštitučný Aspergerov syndróm, na druhej strane - atypická detská psychóza schizofrenického pôvodu; centrálnu pozíciu zaujíma detská psychóza (obr. 1).

Ryža. jeden. Kontinuum poruchy autistického spektra

Aspergerov syndróm
Aspergerov syndróm (F84.5) sa vyskytuje u 30-70 detí z 10 000. Evolučne-konštitučný autizmus sa zvyčajne prejavuje pri začleňovaní sa do spoločnosti (navštevovanie škôlky, školy). Pacienti majú odchýlky v obojsmernej sociálnej komunikácii, neverbálnom správaní (gestá, mimika, spôsoby, očný kontakt); pacienti nie sú schopní emocionálnej empatie. Závažné poruchy pozornosti a motoriky, nedostatok efektívnej komunikácie v spoločnosti z nich robia výsmech a nútia ich meniť školu aj pri dobrých intelektuálnych schopnostiach dieťaťa. Pacienti s Aspergerovým syndrómom majú skorý vývin reči, bohatú slovnú zásobu, používanie nezvyčajných rečových vzorov, svojráznu intonáciu, dobré logické a abstraktné myslenie, ako aj monomanický stereotypný záujem o špecifické oblasti vedomostí. Do 16-17 rokov autizmus mäkne, v 60% prípadov možno stanoviť diagnózu schizoidnej poruchy osobnosti (F61.1), u 40% pacientov sa stav zhoršuje počas vývinových kríz s pridaním fázovo-afektívnych, obsedantné poruchy, často maskované psychopatickými prejavmi. Pri včasnej a účinnej farmakoterapii sa pozoruje priaznivý výsledok ochorenia bez ďalšieho prehlbovania porúch osobnosti.

Kannerov syndróm
Klinické prejavy evolučného procesu Kannerov syndróm (F84.0) sú determinované asynchrónnou dezintegračnou dysontogenézou s neúplným dozrievaním vyšších mentálnych funkcií. Kannerov syndróm sa prejavuje od narodenia a je charakterizovaný prítomnosťou nasledujúcich porúch: ide o nedostatok sociálnej interakcie, komunikácie, prítomnosť stereotypných regresívnych foriem správania. Receptívna a expresívna reč sa vyvíja s oneskorením, chýba gestikulácia, zachováva sa echolália, klišé frázy, egocentrická reč. Pacienti s Kannerovým syndrómom nie sú schopní dialógu, prerozprávania, nepoužívajú osobné zámená. Úroveň intelektuálneho rozvoja je znížená vo viac ako 75% prípadov (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.

Detská psychóza
Zjavné katatonické záchvaty sa vyskytujú v prvých 3 rokoch života na pozadí disociovanej dysontogenézy alebo normálneho vývoja. Katatonické poruchy zaujímajú popredné miesto v psychóze, majú hyperkinetickú povahu. Pacienti sú vzrušení, behajú v kruhu alebo v priamom smere, skáču, hojdajú sa, šplhajú hore obratnosťou opice, vykonávajú stereotypné pohyby (atetóza, trasenie rúk, tlieskanie). Nezreteľná reč, s echoláliou, perseveráciami. Závažnosť autizmu na stupnici CARS je 37 bodov (dolná hranica ťažkého autizmu). Trvanie útokov je 2-3 roky. Kombinácia katatónie s autizmom pozastavuje fyziologický vývoj dieťaťa počas záchvatu a prispieva k vzniku sekundárnej mentálnej retardácie. V remisii majú pacienti hyperdynamický syndróm ako sekundárnu negatívnu poruchu na výstupe z katatónie. Vyskytujú sa afektívne a psychopatické (agresivita, poruchy príjmu potravy, retencia stolice, močenie) poruchy, kognitívna dysontogenéza s poruchou pozornosti, spomalenosťou myšlienkových pochodov, motorickou neobratnosťou, s dobrou kognitívnou aktivitou. S prejavom detskej psychózy polymorfnými záchvatmi sú katatonické poruchy spolu s afektívnymi poruchami podobnými neuróze zaznamenané iba pri zjavnom záchvate. Autizmus v remisii stráca svoju pozitívnu zložku a klesá v priemere na 33 bodov (mierny/stredný podľa CARS). Vek a vývojové faktory (pozitívne trendy v ontogenéze), včasná habilitácia prispievajú k priaznivému výsledku v 84% prípadov (6% - praktické uzdravenie, 50% - vysokofunkčný autizmus, 28% - regeneračný priebeh). To nám umožňuje považovať detskú psychózu za samostatnú nozologickú jednotku „infantilný autizmus“ (F84.0), mimo diagnózy schizofrénie.

atypický autizmus
ICD-10 identifikuje niekoľko typov atypického autizmu (F84.1). Ak sa choroba začne rozvíjať po dosiahnutí veku 3 rokov, potom sa klinický obraz atypickej detskej psychózy (ADP) nelíši od detskej psychózy. Manifestné regresívne-katatonické záchvaty sa vyskytujú na pozadí autistickej dysontogenézy v 2-3 roku života. Začínajú sa prehĺbením autistického odlúčenia s rýchlou regresiou reči, herných zručností, upravenosti, poruchami príjmu potravy (nepožívateľné jedenie). Katatonické poruchy, hlavne vo forme motorických stereotypov, sa vyskytujú po negatívnych príznakoch na pozadí asténie. V rukách sú zaznamenané pohyby starovekej archaickej úrovne: umývanie, skladanie, typ trenia, bitie po brade, mávanie rukami ako krídla. Trvanie záchvatov pri atypickej detskej psychóze je 4,5-5 rokov. Regresia, katatónia, ťažký autizmus prispievajú k vzniku ireverzibilného oligofrenického defektu už v období manifestnej ataky. Remisie pri atypickej detskej psychóze sú krátkodobé, nekvalitné, so zachovaním katatonických stereotypov. Autizmus ako primárny negatívny príznak deficitu sa pozoruje u pacientov s ADP počas celého priebehu ochorenia v ťažkej forme (priemer 46 bodov podľa CARS). Výsledok choroby je nepriaznivý. Všetci pacienti sú nepoučiteľní, v 1/3 prípadov sú umiestnení v internátoch systému sociálneho zabezpečenia. Negatívna dynamika priebehu ochorenia s nárastom kognitívneho deficitu nám umožňuje uvažovať o atypickej detskej psychóze v rámci detskej schizofrénie (F20.8). Atypické psychózy v rámci identifikovaných genetických syndrómov pri mentálnej retardácii (UMR) (F84.11, F70) majú fenotypovo univerzálny klinický obraz pri regresívnych katatonických záchvatoch. Sú sledované v izolovaných genetických chromozomálnych syndrómoch (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atď.) metabolického pôvodu (fenylketonúria, tuberózna skleróza atď.), kde je autizmus komorbidný s UMO. Spája ich aj nárast asténie zo štádia „regresie“. Líšia sa súborom motorických stereotypov: subkortikálny katatonický typ - u pacientov s atypickou psychózou pri Downovom syndróme, archaický katatonický kmeňový typ - u pacientov s Rettovým a Martin-Bellovým syndrómom.

Rettov syndróm
Rettov syndróm (F84.2) je overené degeneratívne monogénne ochorenie spôsobené mutáciou regulačného génu MeCP2, ktorý sa nachádza na dlhom ramene chromozómu X (Xq28) a je zodpovedný za 60 – 90 % prípadov ochorenia. . Prevalencia Rettovho syndrómu je 1 z 15 000 detí vo veku 6 až 17 rokov. Klasický Rettov syndróm sa prejavuje vo veku 1-2 rokov s vrcholom v 16-18 mesiacoch a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami:

Smrť nastáva 12-25 rokov po nástupe choroby.

Liečba a rehabilitácia pacientov s PAS
V súvislosti so zlepšením psychiatrickej starostlivosti, rozšírením škály indikácií na predpisovanie psychofarmák, vznikom nových liekových foriem, zvláštnosťami patomorfózy liekov, vplyvom vekového faktora na výsledky terapie, problémami farmakoterapie a rehabilitácie ASD sú obzvlášť dôležité. Habilitačné úsilie je zamerané na zastavenie pozitívnych symptómov ochorenia, zníženie kognitívnych porúch, zmiernenie závažnosti autizmu, sociálnu interakciu, stimuláciu rozvoja funkčných systémov a vytváranie predpokladov pre možnosti vzdelávania. V každom prípade je pred predpísaním liekovej terapie potrebná podrobná diagnóza a dôkladná analýza vzťahu medzi požadovaným účinkom a nežiaducimi vedľajšími účinkami. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristiky psychopatologickej štruktúry poruchy, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných duševných, neurologických a somatických porúch. Ťažkosti v psychofarmakoterapii ASD sú spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že lieky novej generácie (atypické antipsychotiká, antidepresíva) sa neodporúčajú používať v detstve z jedného alebo druhého dôvodu (nedostatok testovania liekov, účinnosť založená na dôkazoch atď.). Preto je arzenál liekov na liečbu ASD obmedzený. Pri výbere lieku sa treba riadiť zoznamom registrovaných liekov schválených na použitie u detí a odporúčaniami výrobných spoločností v súlade so zákonmi Ruskej federácie (tabuľky 1, 2, 3). Ak sú v klinickom obraze výrazné výkyvy afektu (afektívne poruchy), treba predpísať normotymické látky, ktoré majú aj antipsychotický účinok (tabuľka 4). Valproát sodný sa tiež používa na zastavenie motorických a behaviorálnych stereotypov. Nootropiká a látky s nootropnými účinkami sú široko používané pri všetkých typoch ASD (tabuľka 5).

Stôl 1.

Najčastejšie používané antipsychotiká u pacientov s ASD

Tabuľka 2

Najčastejšie používané antidepresíva u pacientov s ASD

Tabuľka 3

Najčastejšie používané trankvilizéry, hypnotiká u pacientov s ASD

Tabuľka 4

Najčastejšie používané antikonvulzíva u pacientov s ASD

Tabuľka 5

Najčastejšie používané nootropiká u pacientov s ASD

Farmakoterapia pacientov s Aspergerovým syndrómom
Pri liečbe Aspergerovho syndrómu sa uprednostňuje liečba nootropikami (Phenibut, Pantogam 250-500 mg / deň); neuropeptidy a ich analógy (Cerebrolysin - 1,0 č. 10, Cortexin - 5-10 mg 2,0 č. 10, Cerebramin - 10 mg / deň počas 1 mesiaca, Semax 0,1% - 1 kvapka do nosa počas 1 mesiaca), ako aj cerebrovaskulárne prostriedky (Cavinton, Stugeron). Pri SA s fázickými afektívnymi poruchami maskovanými psychopatickými, obsedantno-kompulzívnymi symptómami sa podávajú antidepresíva: Anafranil (25-50 mg/deň), Zoloft (25-50 mg/deň), Fevarin (25-50 mg/deň); normotimiká, antikonvulzíva - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / deň); valproát sodný (Depakine, Konvuleks až do 300 mg / deň).

Farmakoterapia pacientov s Kannerovým syndrómom
U pacientov s Kannerovým syndrómom sa používa komplexná liečba. Antipsychotiká zamerané na rozvoj kognitívnych funkcií (Triftazin - 5-10 mg / deň, Etaperazin - 4-8 mg / deň, Azaleptín - 6,2525 mg / deň) sa kombinujú s kurzovým užívaním nootropík (Fenibut, Pantogam) - 250- 500 mg/deň; neuropeptidy a ich analógy (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0,1 %); viaczložkové lieky (Instenon - 0,5-1 tabuľka / deň počas 1 mesiaca, Actovegin - 1 tabuľka / deň počas 1 mesiaca); cerebrovaskulárne lieky (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); aminokyseliny (glycín 300 mg/deň, Biotredin 100 mg/deň); na stimuláciu hlavných systémov analyzátora sa používa glutamátergické liečivo akatinol-memantín - 1,25-2,5 mg / deň.

Farmakoterapia pacientov s psychotickými formami autizmu
Pacientom s psychotickými formami autizmu (detská psychóza, atypická detská psychóza, atypická psychóza pri ULV) je predpísaná aj komplexná liečba so základným užívaním antipsychotík. Pri vzrušení sa predpisujú typické antipsychotiká so sedatívnym účinkom: Aminazín (25-75 mg / deň), Tizercin (6,25-25 mg / deň), Teraligen (5-25 mg / deň), Sonapax (20-40 mg / deň ); Chlórprotixén (15-45 mg/deň); Haloperidol (0,5-3 mg/deň) atď. Na prekonanie kognitívnych deficitov sa používajú typické neuroleptiká (Triftazin 5-10 mg/deň, Etaperazin 4-8 mg/deň), atypické neuroleptiká (Azaleptín 6,25-25 mg/deň, Rispolept 0,5-1 mg/deň). Na prekonanie vývojového oneskorenia pri záchvate a najmä pri remisii sa podávajú nootropiká, neuropeptidy, aminokyseliny, lieky iných farmakologických skupín s prvkami nootropnej aktivity (Elkar). Spomedzi liekov nootropnej série možno vyčleniť Pantogam so širokým spektrom klinických aplikácií, ktorý sa v kombinácii s Elcarom používa na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) pri výstupe z katatonických záchvatov v remisii. Použitie Pantogamu prispieva k úľave od asténie, zlepšeniu kognitívnych funkcií (kognitívna aktivita, pozornosť, pamäť), zvyšuje rýchlosť duševných procesov; zmiernenie prejavov neurolepsie, čo je dôležité najmä v detskom veku. Elkar ako prostriedok na úpravu metabolických procesov sa používa na liečbu porúch príjmu potravy (jedna z foriem psychopatických porúch pri ASD). Na liečbu psychotických foriem ASD sa používajú normotimiká, antikonvulzíva - Carbomazepin, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / deň); valproát sodný (150-300 mg/deň); používajú sa trankvilizéry - Seduxen, Relanium, Sibazon (2,5-5 mg / deň), Clonazepam (0,5-1 mg / deň); antidepresíva - Amitriptylín (6,25-25 mg / deň), Anafranil (25-50 mg / deň); Ludiomil (10-30 mg/deň); Zoloft (25-50 mg / deň); Fevarin (25-50 mg/deň). Novou etapou v patogenetickej liečbe DP a ADP schizofrenického pôvodu v Rusku aj v zahraničí je kombinované použitie neuroleptík s imunotropnými látkami, ktoré umožňuje prekonať terapeutickú rezistenciu a podporuje rozvoj vyšších mentálnych funkcií.

Liečba Rettovho syndrómu a atypického autizmu pri ULV
Terapia Rettovho syndrómu a atypického autizmu u UMO zahŕňa použitie neuropeptidov a ich analógov (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); aminokyseliny (Glycine, Biotredin), cerebrovaskulárne činidlá (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), antikonvulzíva - karbomazepín (Finlepsin, Tegretol); valproát sodný (Depakine, Konvuleks). Nevyhnutným nástrojom na korekciu metabolických procesov, najmä tých, ktoré sú narušené v neskorých štádiách priebehu Rettovho syndrómu, je Elkar (liek súvisiaci s vitamínmi B).

Korekcia bez liekov
Komplexné využitie liekových a nefarmakologických metód liečby v kombinácii s neuropsychologickou a psychologicko-pedagogickou korekciou, sociálnou prácou s pacientom a jeho rodinou je jedným zo základných princípov liečby autistických porúch u detí. Nápravné práce by sa mali začať v ranom štádiu vzniku autistických porúch, za fyziologicky priaznivých podmienok pre vývoj dieťaťa (od 2 do 7 rokov - obdobie aktívnej ontogenézy), pokračovať v nasledujúcich rokoch (8-18 rokov) a vykonávať tím odborníkov (detskí psychiatri, lekári pohybovej terapie, psychológovia, logopédi, defektológovia, hudobní pracovníci atď.).

Špecializovaná starostlivosť o deti s autizmom
Ústavná starostlivosť sa poskytuje na oddeleniach detskej psychiatrie, kde sú otvorené lôžka pre spoločný pobyt matky a dieťaťa a v denných polonemocničných zariadeniach. Hlavným princípom liečby je biosociálny integrovaný prístup, vrátane lekárskej, psychoterapeutickej, defektologickej pomoci v rámci programov Národného centra pre zdravotnú starostlivosť Ruskej akadémie lekárskych vied rehabilitačného vzdelávania - TEACCH; behaviorálna terapia - ABA a pod. Ambulantná starostlivosť nadväzuje na ústavnú alebo je samostatná a zahŕňa popri drogovej terapii rozšírenú pedagogickú korekciu v centrách psychologickej, medicínskej a sociálnej podpory, logopédii, audiológii, nápravnovýchovných škôlkach, školách , PND. Hodiny hudobnej výchovy priaznivo ovplyvňujú komunikačné schopnosti dieťaťa s autizmom. Komunikáciou so zvieratami (kone, psy, delfíny) sa deti s PAS učia budovať vzťahy s ľuďmi. Získanie adekvátneho vzdelania je jednou z hlavných a nevyhnutných podmienok úspešnej socializácie detí s PAS. V súčasnosti sa v Rusku v existujúcej štruktúre školského vzdelávania môžu pacienti s PAS vzdelávať v špeciálnych (nápravných) vzdelávacích inštitúciách: pre deti s ťažkými poruchami reči (typ V), pre deti s mentálnou retardáciou (typ VII), pre mentálne retardované deti (VIII. druhy), školy individuálneho vzdelávania v domácom prostredí pre deti so zdravotným postihnutím. Okrem toho sa v Rusku rozvíja proces integrácie detí s PAS do vzdelávacích inštitúcií všeobecného typu (nápravné triedy vo vzdelávacích inštitúciách všeobecného typu a vyučovanie detí s PAS v rovnakej triede ako deti bez vývinových porúch). Pacientov s PAS je možné cvičiť podľa individuálneho učebného plánu alebo podľa individuálneho nápravnovýchovného programu.

Práca s rodinou a prostredím dieťaťa
Pomoc potrebujú aj rodičia pacientov s PAS: psychoterapeutickú podporu, učenie sa, ako sa dostať z krízovej situácie, spôsoby konštruktívnej interakcie všetkých členov rodiny. Psychoedukačný výcvik pre rodičov, zameraný na potreby konkrétneho dieťaťa s autizmom, je jednou zo súčastí multimodálneho programu rodinnej pomoci. Bez špecializovanej habilitácie sa väčšina autistických detí (75 – 90 %) stáva ťažko zdravotne postihnutými, pričom pri včasnej a primeranej náprave až 92 % dostane možnosť študovať podľa školského vzdelávacieho programu, takmer každý sa dokáže prispôsobiť rodinným podmienkam. Výsledky klinického sledovania (viac ako 20 rokov) kohorty 1400 pacientov vo veku 3 až 7 rokov s autistickými poruchami, ktorým bola poskytnutá pomoc v seminemocnici pre pacientov s autizmom vo Výskumnom centre duševného zdravia Ruskej akadémie Lekárske vedy (1984-2010, ukazujú, že 40% pacientov bolo schopných študovať v rámci programu hromadných a nápravných škôl pre deti s ťažkými poruchami reči (typ V), 30% - v školách pre deti s mentálnou retardáciou (typ VII) , 22% - v nápravných školách pre mentálne retardované deti (VIII. typ).Iba 8% chorých detí s malígnymi formami autistických porúch je umiestnených v internátoch krajského odboru sociálnoprávnej ochrany.

závery
Autizmus v detstve zostáva naliehavým problémom dnešnej psychiatrie. Autistické poruchy u detí v dôsledku disociácie vo vývine vyšších mentálnych funkcií s asynchrónnosťou a vplyvom pozitívnych tendencií ontogenézy bez exacerbácií ochorenia možno korigovať účinnou farmakoterapiou a rehabilitáciou. Veľká pozornosť pri liečbe ASD sa venuje nootropným liekom, prostriedkom na korekciu metabolických procesov, medzi ktorými sú Pantogam, Elcar široko používané v kombinácii s antipsychotikami a liekmi iných farmakologických skupín. Ekonomickejšie ambulantné formy starostlivosti založené na multimodálnom prístupe zaujímajú popredné miesto v habilitácii pacientov.

Literatúra
N.V. SIMAŠKOV. Efektívna farmakoterapia a rehabilitácia pacientov s poruchami autistického spektra

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov B.C., Simashkova N.V. Organizácia špecializovanej starostlivosti o autizmus v ranom detstve: usmernenia. Ministerstvo zdravotníctva ZSSR. M., 1989. 26 s.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autizmus v detstve // ​​V.M. Bashin. Liečba a rehabilitácia. M.: Medicína, 1999. S. 171-206.
3. ICD-10. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. Klinické popisy a pokyny na diagnostiku / vyd. Yu.L. Nuller a S.Yu. Tsirkin. Petrohrad: Overlaid, 1994. 303 s.
4. Detský autizmus: čitateľ / komp. L.M. Shipitsyn. Petrohrad: Didaktika Plus, 2001, s. 336-353.
5. Simashkova N.V. Atypický autizmus v detstve: diss. doc. med. vedy. M., 2006. 218 s.
6. Simashkova N.V. Moderné prístupy k problému autistických porúch v detskom veku (klinické, nápravné a preventívne aspekty).Moderné zdravotnícke technológie v ochrane neuropsychického zdravia detí: materiály vedeckej a praktickej konferencie Tula, 2009. S. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Interdisciplinárne prístupy k problému detstva a atypického endogénneho autizmu // Zborník z III. kongresu psychiatrov a narkológov Bieloruskej republiky „Psychiatria a moderná spoločnosť“. 2009. S. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Moderné prístupy k pochopeniu autizmu v detstve // ​​Zhurn. nevrol. i psikhiat., 2005. T. 105. Číslo 8. S. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Liečba autistických porúch // Journal of the American academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996 Vol. 35. S. 134-143.
10. Howlin P. Prognóza pri autizme: Ovplyvňuje špecializovaná liečba dlhodobý výsledok? // Európska detská a dorastová psychiatria. 1997 Vol. 6. S. 55-72.
11. Gillberg C. Poruchy autistického spektra // 16. svetový kongres Medzinárodnej asociácie detskej a adolescentnej psychiatrie a príbuzných profesií. Berlín. 2004. S. 3.
12. Psychiatria detstva a dospievania / ed. K. Gillberg a L. Hellgren, rus. vyd. pod celkom vyd. akad. RAMS P.I. Sidorov. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 s.
13. Lovaas O.I. Bihaviorálna liečba a normálne vzdelávacie a intelektuálne fantazírovanie u malých autistických detí // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. S. 3-9.
14. Detská a dorastová psychiatria / per. s ním. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 s.
15. Rutter M. Genetické štúdie autizmu: od 70. rokov do milénia // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. S. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. K objektívnej klasifikácii detského autizmu: škála hodnotenia detského autizmu (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. S. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. B., Hearsey, K. Štruktúrované vyučovanie v systéme TEACCH // Learning and cognition in autism Aktuálne problémy v autizme. Plénum Press / E.Schopler, G.B. Mesibov, eds. New York, 1995. S. 243-268.

Psychóza u detí atypické Rôzne psychotické poruchy u malých detí, charakterizované niektorými z prejavov charakteristických pre autizmus v ranom detstve. Symptómy môžu zahŕňať stereotypne sa opakujúce pohyby, hyperkinézu, sebapoškodzovanie, oneskorenie reči, echoláliu a narušené sociálne vzťahy. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou inteligencie, ale sú bežné najmä u mentálne retardovaných detí.

Stručný výkladový psychologický a psychiatrický slovník. Ed. igisheva. 2008.

Pozrite sa, čo je „Psychóza u detí atypická“ v iných slovníkoch:

"F84.1" Atypický autizmus- Typ pervazívnej vývinovej poruchy, ktorá sa líši od detského autizmu (F84.0x) buď vekom nástupu, alebo absenciou aspoň jedného z troch diagnostických kritérií. Takže jeden alebo druhý príznak abnormálneho a / alebo narušeného vývoja po prvýkrát ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

Zoznam kódov ICD-9- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho prosím podľa pravidiel formátovania článkov. Prechodová tabuľka: od ICD 9 (kapitola V, Duševné poruchy) k ICD 10 (oddiel V, Duševné poruchy) (upravená ruská verzia) ... ... Wikipedia

Delírium- (lat. delírium - šialenstvo, šialenstvo). Syndróm omráčenia, charakterizovaný výraznými vizuálnymi skutočnými halucináciami, ilúziami a pareidóliou, sprevádzaný obrazným delíriom a psychomotorickou agitáciou, poruchami ... ... Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov

V psychiatrii sa atypická detská psychóza vzťahuje na celý rad psychotických porúch, ktoré postihujú malé deti. To je charakterizované prítomnosťou niektorých prejavov, ktoré sú typické pre autizmus v ranom detstve. Symptómy zahŕňajú pohyby, ktoré sa stereotypne opakujú, ako aj lézie, echolálie, oneskorený vývin reči a narušené sociálne vzťahy. Okrem toho sa takéto poruchy vyskytujú u detí bez ohľadu na ich intelektuálnu úroveň, hoci častejšie sa atypická detská psychóza vyskytuje u detí s mentálnou retardáciou. Ak hovoríme o psychóze vo všeobecnosti, potom sa u detí pozorujú zriedkavo a zároveň sú rozdelené do dvoch skupín.

Ide o rané detské psychózy, ktoré sa vyskytujú u dojčiat a predškolákov, a neskoré detské psychózy, ktoré sa vyskytujú v preadolescencii a dospievaní. Detský autizmus, ktorý patrí do kategórie raných psychóz, sa vyznačuje tým, že dieťa sa nesnaží komunikovať s ostatnými, dokonca ani s najbližšími rodičmi. Zvyčajne takéto dieťa ide k lekárovi o závažnej odchýlke vo vývoji reči. Takýto pacient sa vyznačuje izoláciou, môže byť sám celé hodiny a to ho neobťažuje. Po celú dobu sa dieťa môže s nadšením zapojiť do jednej hračky a nevenovať pozornosť ostatným. Ak sa s ním niekto snaží hrať spolu, dieťa na to nijako nereaguje. Zároveň, ak sa pokúsite prerušiť jeho hru, môže nasledovať veľmi jasný výbuch hnevu.

Dieťa padá na podlahu, klope nohami atď. Akcie sú aktívne a často spôsobujú poškodenie. Bábätko môže sledovať pohyb vlastných prstov, prípadne ochutnávať veci. To naznačuje vysokú úroveň vedomia a prítomnosť citlivosti na určité podnety. Ale je znížená reakcia na pocity bolesti, chýba orientačná reakcia, ktorá sa vyskytuje na hlasné náhle zvuky, čo je potvrdením zníženia citlivosti na iné podnety. Spravidla dochádza k poklesu mentálnych schopností dieťaťa. Ale ak je reč rozvinutá, potom sú schopnosti celkom primerané.

Vlastnosti choroby

Často sa stáva, že autistické dieťa má určitý izolovaný talent a nie je jasné, aký mechanizmus v tomto prípade implikuje prítomnosť atypickej detskej psychózy. Pozorovania psychiatrov ukazujú, že medzi príčiny choroby možno nazvať poškodenie mozgu, ústavnú nedostatočnosť, neurofyziologické poruchy, rôzne autointoxikácie, chronické a akútne infekcie, nepriaznivé podmienky prostredia. Ak má dieťa autizmus, liečba sa samozrejme vykonáva, ale niekedy je neúčinná. Utišujúce prostriedky sa používajú iba vtedy, ak dôjde k agresívnemu správaniu. Liečba takýchto detí sa vykonáva v nemocnici.

Pri atypickej detskej psychóze neexistuje jednoznačná klinická definícia. Samotná patológia, charakteristická pre chorobu, sa vyskytuje od druhého roku života do veku piatich rokov. Vzhľad mladšieho dieťaťa v rodine môže pôsobiť ako provokujúci faktor a zároveň staršie prežíva paniku, vyjadrenú veľmi ostro. Dochádza k jej kombinácii s regresiou správania a schopností dieťaťa v intelektuálnej rovine. Reč pred prepuknutím choroby sa dá plne osvojiť, no v tejto situácii stráca svoju komunikačnú funkciu a stáva sa žargónom. Symptómy môžu dosiahnuť sekundárny stupeň autizmu. Zároveň je stav celkom stabilný, chronický, podobný autizmu v ranom detstve.

Ak hovoríme o neskorých detských psychózach, potom sú v tomto prípade reakcie podobné tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých. To tiež spôsobuje príznaky. V tomto prípade ide o narušené myslenie, delírium, neusporiadané správanie, odmietanie existujúcich medziľudských vzťahov. V tomto prípade dieťa stráca zmysel pre realitu. Ak porovnáme s ranou psychózou, potom sa neskoré psychózy vyskytujú v tých rodinách, ktoré sú ohrozené. Hoci odborníci poznamenávajú, že v tomto prípade je prognóza priaznivejšia. Pri predpisovaní konvenčných terapeutických opatrení je zahrnutá rodinná a individuálna terapia, recepcia a modifikácia správania. V akútnych obdobiach ochorenia sa odporúča hospitalizácia.

Kedy sa objavuje atypická detská psychóza?

Teraz sa zistilo, že choroba pri tejto forme autizmu sa niekedy neprejavuje pomerne dlho, roky. Ak má autizmus miernu formu, hlavné príznaky, ktoré odlišujú atypickú detskú psychózu, nie sú zistené. Preto nie je prekvapujúce, že na objasnenie diagnózy je potrebné veľa času a všetko sa deje s oneskorením. Okrem toho pacienti s týmto ochorením majú iné poruchy. Ich rozvoj je však vyšší ako úroveň tých pacientov, ktorí trpia klasickým autizmom. Zároveň existujú znaky, ktoré možno nazvať bežnými. V prvom rade ide o porušenia v oblasti sociálnej interakcie.

Symptomatológia má rôzny stupeň závažnosti a má zvláštny charakter. Niektoré deti napríklad prežívajú úplnú ľahostajnosť k interakcii s ostatnými. Iní, ako úplný opak, sa snažia o komunikáciu. Ale zároveň nevedia, ako ho správne postaviť. Pri atypických detských psychózach majú pacienti často problémy s osvojovaním si jazyka a niekedy iným nerozumejú. Je veľmi nápadné, že slovná zásoba pacienta je obmedzená a zjavne nezodpovedá veku. Každému slovu rozumejú pacienti iba v priamom význame.

Rôzne psychotické poruchy u malých detí, charakterizované niektorými prejavmi autizmu v ranom detstve. Symptómy môžu zahŕňať stereotypne sa opakujúce pohyby, hyperkinézu, sebapoškodzovanie, oneskorenie reči, echoláliu a narušené sociálne vzťahy. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou inteligencie, ale sú bežné najmä u mentálne retardovaných detí.

• - duševná porucha spojená s vážnou deformáciou vnímania vonkajšieho sveta. P. sa prejavuje delíriom, zakalením vedomia, poruchami pamäti, halucináciami, nezmyselnými, z hľadiska ...

  Encyklopédia kultúrnych štúdií

• - duševná porucha, ktorá sa prejavuje porušením myslenia, správania, emócií, javov, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu psychiku ...

  lekárske termíny

• - stav, keď dvaja úzko komunikujúci ľudia zdieľajú navzájom delírium. Niekedy sa u jedného z predstaviteľov takéhoto páru vyvinie psychóza, ktorá je uvalená na druhého v procese sugescie ...

  lekárske termíny

• - extrémny stupeň fragmentácie osobnosti, podobne ako neuróza, aj psychotický stav vďačí za svoj vznik aktivite nevedomých komplexov a fenoménu štiepenia ...

  Slovník analytickej psychológie

• - závažné duševné ochorenie, pri ktorom na rozdiel od NEURÓZY pacient stráca kontakt s realitou...

  Vedecko-technický encyklopedický slovník

• - ".....

  Oficiálna terminológia

• - pozri atypické...

  Veľký lekársky slovník

• - pozri bazofilné mononukleárne ...

  Veľký lekársky slovník

• - ".....

  Oficiálna terminológia

• - "...1...

  Oficiálna terminológia

• - "...ústavy pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti - výchovné ústavy, v ktorých sú držané siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti...

  Oficiálna terminológia

• - netypický príd. Nie je charakteristický pre žiadny jav; atypické...

  Výkladový slovník Efremovej

• - atypické, krátke...

  ruský pravopisný slovník

• - Pozri MANŽEL -...
• - Pozri MANŽEL -...

  IN AND. Dal. Príslovia ruského ľudu

• - atypické, atypické, ...

  Slovník synonym

"Psychóza u detí atypická" v knihách

popôrodná psychóza