Zistilo sa, že v rôznych obdobiach života sa bolesti chrbta vyskytujú u 80% populácie. Medzi dospelými viac ako polovica trpí dlhodobými chronickými príznakmi. Táto prevalencia zaraďuje ochorenie do skupiny sociálnych problémov.

Najcitlivejšie a najnáchylnejšie na klinické prejavy sú:

• ľudia bez dostatočnej fyzickej aktivity;
• zapojený do zvýšeného tréningu alebo ťažkej fyzickej práce;
• závislý od alkoholických nápojov;
• fajčiarov.

Dorsalgia sa nenazýva žiadna bolesť. Na jeho identifikáciu je potrebná presná diagnóza.

Čo sa týka dorzalgie podľa medzinárodnej klasifikácie?

Dorzalgia je definovaná v ICD-10 ako skupina stavov, ktoré sa prejavujú bežným klinickým príznakom bolesti chrbta. M54 je kódovaný, je zaradený do bloku „Dorsopatie“, podskupina „Iná dorzopatia“, trieda „Choroby pohybového aparátu“.

Je dôležité, aby sa dorzalgia neuplatňovala:

• osteokondritída chrbtice;
• spondylóza;
• akékoľvek poškodenie medzistavcového disku;
• zápal sedacieho nervu.

Je zaujímavé, že v ICD nie sú vôbec žiadne diagnózy ako "spondylartróza" alebo "fazetový syndróm". Podľa mnohých vedcov najviac odrážajú povahu patologických zmien. Pojem „Iná spondylóza“ sú však nútení „prekryť“ kódom M47.8.

Čo sa skrýva pod pojmom „iní“?

Pri tejto diagnóze môže pacient podstúpiť vyšetrenie a liečbu, kým sa neobjasní príčina a typ zmien na svaloch, chrbtici, alebo kým sa nezistia odrazené bolesti chrbta pri ochoreniach vnútorných orgánov (najčastejšie dvanástnikový vred, duodenitída, pankreatitída).

Pre mysliaceho lekára sú takéto „diagnózy“ nemožné.

Lokalizačné rozdiely

V závislosti od miesta lézie sa rozlišuje dorzalgia:

• celá chrbtica, začínajúca od krčnej oblasti;
• cervicalgia - lézia iba na krku;
• bolesť v hrudníku;
• poškodenie bedrového chrbta vo forme ischias;
• lumbosakrálny ischias (ako je lumbago + ischias);
• bolesť v dolnej časti chrbta;
• radikulopatia - keď klinicky prevažuje radikulárny syndróm;
• bližšie nešpecifikované iné odrody.

Klinické formy

Neurológovia rozlišujú 2 formy dorzalgie:

• akútna – vzniká náhle a trvá do troch mesiacov, u 1/5 pacientov prechádza do chronickej;
• chronická - trvá viac ako tri mesiace.

Jednostranná "dlhá" bolesť hovorí v prospech radikulárnej príčiny

Jeden zo zakladateľov ruskej spinálnej neurológie Ya.Yu. Popelyansky vybral presnejší časový popis bolesti:

• epizodický;
• chronický relaps so zriedkavými exacerbáciami;
• chronické relapsy s častými alebo predĺženými exacerbáciami;
• postupný alebo kontinuálny (trvalý typ toku).

Štúdie využívajúce diagnostické blokády preukázali, že hlavnou príčinou chronickej bolesti je spondyloartróza (fazetový syndróm):

• s cervikálnou lokalizáciou - až 60% prípadov;
• na úrovni hrudníka lézie - až 48%;
• s bolesťou chrbta - od 30 do 60%.

Väčšina pacientov sú starší ľudia.

Prechod do chronickej formy uľahčuje dedičná predispozícia, stres, duševné choroby s poruchou vnímania, s patologickou citlivosťou.

Dôvody

Pre klinické charakteristiky ochorenia sa rozlišujú 4 etiologické odrody bolesti chrbta:

• nešpecifická bolesť - spojená s poškodením medzistavcových kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu (fazety);
• sval - z preťaženia alebo zranenia svalov, väzov, fascií;
• radikulárne - stlačenie nervových koreňov vychádzajúcich z miechového kanála;
• špecifické - to je názov bolesti spôsobenej rozpadom nádoru, zlomeninami stavcov, tuberkulózou, infekčnými patogénmi, systémovými léziami pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, lupus erythematosus.

V závislosti od príčiny je dorzalgia rozdelená do 2 typov:

1. vertebrogénna dorzalgia- zahŕňa všetky súvislosti s patológiou chrbtice, zmeny na chrbtici sú častejšie spojené s degeneratívno-dystrofickými procesmi alebo nepriaznivými statickými a dynamickými záťažami;
2. nevertebrogénne- zahŕňa svalové, psychogénne, v závislosti od rôznych chorôb.

Klinické prejavy

Príznaky dorzalgie závisia od prevládajúceho mechanizmu v patológii.

Radikulopatia sa vyznačuje:

• jednostranná bolesť v nohe so zmenami v bedrovej oblasti alebo v ruke, ramene - v hrudnej časti chrbta, silnejšia ako v chrbte;
• podľa ožiarenia sa považuje za „dlhý“ - od pása po končeky prstov;
• necitlivosť v určitých oblastiach;
• slabosť svalov, ktoré sú inervované postihnutými koreňmi;
• závažné príznaky napätia (Lassegue);
• zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní;
• v polohe na chrbte sa bolesť znižuje, skolióza spôsobená spastickou svalovou kontrakciou sa vyrovná.

Najnáchylnejšia na poranenie medzistavcových kĺbov je drieková oblasť, najmä pri prudkom vytočení do strany.

Ďalším negatívnym faktorom je slabosť svalov brušnej steny, ktorá vám umožňuje zmeniť tvar chrbtice v dolnej časti.

Pre fazetový syndróm sú typické:

• každá exacerbácia mení povahu bolesti;
• bolesť v dolnej časti chrbta boľavé, stláčanie alebo lisovanie prírody;
• posilňovanie pri extenzii, otáčanie do strany, vstávanie;
• stuhnutosť ráno a večer s maximálnou závažnosťou bolesti;
• lokalizácia v paravertebrálnej zóne, jednostranná alebo obojstranná;
• s lumbosakrálnou léziou vyžaruje do gluteálnej oblasti, pozdĺž zadnej časti stehna do kostrče, do slabín, „neklesá“ pod koleno;
• z horných častí dolnej časti chrbta bolesť vyžaruje na oboch stranách brucha, do hrudníka;
• od krčných stavcov - siaha až po ramenný pás, lopatky, zriedkavo nižšie;
• na rozdiel od radikulopatie nie je sprevádzaná poruchou citlivosti.

Diagnostika

Diagnostika vertebrogénnej dorzalgie vychádza zo skúseností neurológa. Pri vyšetrení sa zistí bolesť v určitých oblastiach inervácie. Kontrola reflexov, citlivosti, symptómov naťahovania umožňuje podozrenie na povahu lézie.

Na vylúčenie osteochondrózy chrbtice sa vykonáva prolaps medzistavcového disku:

• röntgenové snímky v rôznych projekciách;
• magnetická rezonancia;
• CT vyšetrenie.

Jediným štandardným spôsobom, ako dokázať patológiu fazetových kĺbov, je pozorovať vymiznutie bolesti po blokáde miechového nervu pod kontrolou počítačovej tomografie. Táto technika sa používa iba na špecializovaných klinikách.

Treba mať na pamäti, že pacient môže mať prejavy vertebrálnych aj svalových symptómov. Nie je možné ich rozlíšiť.

Liečba

Pri liečbe dorzalgie lekári využívajú štandardy európskych odporúčaní na liečbu nešpecifických bolestí chrbta. Majú univerzálny charakter, nezávisia od zdroja, vypočítané s prihliadnutím na maximálnu úroveň dôkazov.

• nesteroidné protizápalové lieky v krátkych kurzoch alebo do troch mesiacov;
• skupina svalových relaxancií na boj proti svalovým kŕčom;
• analgetiká (lieky na báze paracetamolu).

S pretrvávajúcou bolesťou sa používajú paravertebrálne blokády s hormonálnymi prostriedkami a anestetikami.

Pred užitím rozpustite 1 vrecúško v pol pohári vody, dávkovanie je vhodné pre tínedžerov a starších ľudí

Použitie chondroprotektorov na liečbu je odôvodnené poškodením tkaniva chrupavky. Ale seriózne štúdie ich účinnosti pri dorzalgii sa ešte neuskutočnili.

Dôrazne sa odporúča neukladať pacienta do postele, ale udržiavať fyzickú aktivitu, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Dokonca sa považuje za ďalší rizikový faktor chronickej bolesti.

Negatívnym účinkom nesteroidných liekov sú exacerbácie chorôb žalúdka a čriev. Za najúčinnejší a najbezpečnejší sa v súčasnosti považuje nimesulid (Nise) v kombinácii s Ketorolom.

Väčšina lekárov schvaľuje použitie fyzikálnej terapie:

• fonoforéza s hydrokortizónom;
• magnetoterapia.

Pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú chirurgické metódy liečby. Sú spojené s blokádou prenosu bolestivých impulzov cez nervové korene. To sa dosiahne rádiofrekvenčnou abláciou. Metódu je možné vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii.

Prevencia exacerbácií

Informačnou zložkou liečebného plánu je vysvetliť pacientovi podstatu ochorenia, v boji proti stresu. Je dokázané, že prognóza liečby je oveľa lepšia, ak sa rehabilitácie zúčastní aj samotný pacient.

• cvičenia, ktoré posilňujú svalovú kostru chrbtice;
• kurzy plávania;
• opakované kurzy masáže;
• používanie ortopedických vankúšov, matraca, krčného goliera;
• užívanie vitamínov.

V prípade dlhotrvajúcej bolesti chrbta existujú spôsoby, ako si pomôcť, preto by ste nemali vydržať a trpieť. Samoliečba rôznymi obkladmi a zahrievaním môže viesť k opačnému výsledku.

5299 1

Takmer všetci ľudia v určitom okamihu pocítili bolesť v oblasti krku.

V medicíne sa tento stav zvyčajne nazýva termín "cervikalgia".

Táto patológia je spravidla prvým a najbežnejším príznakom krčka maternice.

Bez adekvátnej liečby môže tento stav spôsobiť vážne komplikácie a vážne zhoršiť kvalitu života človeka. Preto je také dôležité okamžite konzultovať s lekárom, ak sa objavia nepríjemné pocity.

Čo je cervikálny syndróm?

Táto patológia je zaradená do kategórie najbežnejších chorôb moderných ľudí.

Podľa štatistík viac ako 70% ľudí pociťuje bolesť krku. Termín "cervikalgia" sa týka bolesti, ktorá je lokalizovaná v krku a vyžaruje do ramena, zadnej časti hlavy a paží. Podľa ICD-10 má choroba kód M54.2 "Cervicalgia: popis, symptómy a liečba."

Je možné podozrievať z prítomnosti tejto patológie, keď človek pociťuje ťažkosti s pohybmi hlavy - sú obmedzené, často spôsobujú bolesť alebo sú sprevádzané svalovými kŕčmi.

Klasifikácia patológie

V súčasnosti je zvykom rozlišovať dva hlavné typy cervikalgie :

1. Vertebrogénne. Je spojená s poruchami krčnej chrbtice a je dôsledkom spondylózy, intervertebrálnej hernie, reumatoidnej artritídy a iných zápalových procesov.
2. Vertebrálne. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku naťahovania svalov alebo väzov, myozitídy, neuralgie okcipitálneho nervu. Niekedy má táto patológia psychogénny pôvod. Môže to byť spôsobené epidurálnym abscesom, meningitídou, subarachnoidálnym krvácaním.

Vertebrogénna cervikalgia

Takáto terapia by nemala trvať veľmi dlho, pretože môže viesť k problémom s tráviacim systémom. V obzvlášť závažných prípadoch je indikované použitie svalových relaxancií - Baclofen, Tolperison, Cyclobenzaprine.

Ak dôjde k výraznému svalovému napätiu, môžu sa predpísať lokálne anestetiká - novokaín alebo prokaín.

V niektorých prípadoch by sa mal používať - ​​mal by sa nosiť 1-3 týždne. Komu na zníženie bolesti možno predpísať trakčnú liečbu, ktorá spočíva v natiahnutí chrbtice.

Dôležité pre úspešnú liečbu cervikalgie je fyzioterapia. Tiež mnohým pacientom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry - masáže, obklady, bahenné kúpele.

Chirurgia

V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby patológie. Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• akútne a subakútne lézie krčnej miechy, ktoré sú sprevádzané poruchou citlivosti, panvovými patológiami, centrálnou parézou;
• zvýšenie parézy v oblasti inervácie miechového koreňa v prítomnosti nebezpečenstva jeho nekrózy.

Hlavné metódy chirurgickej liečby v tomto prípade zahŕňajú:

• laminektómia;
• iscektómia;
• foraminotómii.

Pozor, video 18+! Kliknutím otvoríte

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli vzniku ochorenia, mali by ste byť veľmi opatrní, v akom stave je vaša chrbtica. Aby ste to udržali zdravé, musíte urobiť nasledovné predpisy:

1. Keď sedíte, musíte si robiť prestávky. Je veľmi dôležité správne vybaviť svoje pracovisko.
2. Nedvíhajte ťažké predmety trhaním.
3. Posteľ by mala byť dosť tvrdá, navyše je vhodné zvoliť ortopedický vankúš.
4. Je veľmi dôležité jesť zdravú a vyváženú stravu. Ak máte nadváhu, musíte sa jej zbaviť.
5. Na posilnenie svalového korzetu by ste mali športovať. Zvlášť dôležité je trénovať svaly chrbta a krku.

Cervicalgia je pomerne vážna patológia, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v krčnej oblasti a výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života.

Aby ste zabránili jeho rozvoju, musíte športovať, jesť vyváženú stravu, správne organizovať režim práce a odpočinku. Ak sa príznaky ochorenia stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Vďaka primeranej a včasnej liečbe sa môžete rýchlo zbaviť choroby.

Vertebrogénna lumbalgia je súbor patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach a zahŕňajú predovšetkým bolesti v bedrovej oblasti.

Informácia pre lekárov: podľa ICD 10 je zašifrovaná kódom M 54.5. Diagnostika zahŕňa popis vertebrogénneho procesu (osteochondróza, skolióza, spondylóza a pod.), závažnosť patologických syndrómov, štádium a typ priebehu ochorenia.

Symptómy

Symptómy ochorenia zahŕňajú spravidla bolestivý syndróm a svalovo-tonické poruchy bedrovej chrbtice. Bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta a pri exacerbácii majú ostrý, prenikavý charakter. Medzi príznaky ochorenia patrí aj pocit napätia v svaloch bedrovej oblasti, stuhnutosť pohybov v krížoch a rýchla únava chrbtových svalov.

Ak existuje chronická vertebrogénna lumbodynia, je potrebné vylúčiť ochorenia podobné symptómom. Koniec koncov, bolesť v chronickom procese nadobúda bolestivý, nešpecifický charakter, chrbtica môže byť pri palpácii bezbolestná a v svaloch dolnej časti chrbta nie je vôbec žiadne napätie. Podobné znaky sú prítomné v prítomnosti ochorenia obličiek, gynekologických problémov a iných stavov. Preto je dôležité vykonávať röntgenové výskumné metódy (MRI, MSCT), podstúpiť klinické minimum somatického vyšetrenia.

Liečba

Toto ochorenie by mal liečiť neurológ. Liečivé metódy vplyvu by sa mali používať v kombinácii s miestnymi, manuálnymi, fyzioterapeutickými metódami liečby a fyzioterapeutickými cvičeniami.

Primárnou úlohou je odstrániť zápalový proces, znížiť bolesť. Ak to chcete urobiť, najčastejšie sa uchýlite k nesteroidným protizápalovým liekom (diklofenak, meloxikam atď.). V prvých dňoch je vhodnejšie použiť injekčné formy liekov. Zvyčajne protizápalová terapia trvá 5-15 dní, pri ďalšom pretrvávaní bolesti sa uchyľuje k centrálnej anestézii (používajú katadolon, tebantin, antiepileptiká ako finlepsin, lyrica).

Znížiť by ste mali aj stupeň svalového napätia, a to buď pomocou myorelaxačných prípravkov, alebo pri miernych a stredne ťažkých prejavoch lokálnymi prostriedkami, masážami a cvičením. Ako lokálne prostriedky sa používajú rôzne protizápalové a hrejivé masti a gély, náplasti. Môžete tiež vyrábať obklady s tekutými liekovými formami (napríklad obklady s dimexidom).

Masáž s vertebrogénnou lumbalgiou by sa mala vykonávať v kurzoch najmenej 7-10 procedúr. Prvé tri alebo štyri sedenia môžu byť bolestivé, neskôr, rovnako ako pri silnej bolesti, masáž nestojí za to. Masáž sa začína hladiacimi pohybmi, ktoré sa neskôr striedajú s inými masážnymi technikami – ako je trenie, vibrácie, miesenie. Masáž je kontraindikovaná v prítomnosti gynekologickej patológie, onkopatológie (vrátane anamnézy), kožných ochorení.

Z fyzikálnych účinkov, ako aj pri iných problémoch s chrbticou, treba využiť diadynamické prúdy, v akútnom období elektroforézu a preventívne aj magnetické polia a laserové žiarenie.


Fyzikálne terapeutické cvičenia pre vertebrogénnu lumbalgiu zohrávajú dôležitú úlohu. Okrem odstránenia a rozptýlenia bolestivého syndrómu v akútnom období pomocou strečingových cvičení vedú k množstvu terapeutických účinkov. Jednak ide o spevnenie svalového korzetu a tým zníženie záťaže priamo na stavce. Po druhé, zlepšuje sa výživa medzistavcových štruktúr, mikrocirkulácia väzivovým aparátom. Cvičiť treba pravidelne, ideálne počas celého života.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Bolesť v hrudnej chrbtici (M54.6), Bolesť v dolnej časti chrbta (M54.5), Dorzalgia iná (M54.8), Ischias (M54.3), Lumbago s ischiasom (M54.4), Poruchy hrudných koreňov , inde nezaradené G54.3, Poruchy medzistavcových platničiek driekovej a iných častí s radikulopatiou (M51.1), Poruchy brachiálneho plexu (G54.0), Poruchy plexus lumbosakrální (G54.1), Poruchy lumbosakrálnych koreňov, inde neklasifikované (G54.4), poruchy cervikálnych koreňov inde neklasifikované (G54.2), radikulopatia (M54.1), cervikalgia (M54.2)

Neurológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené Spoločnou komisiou pre medicínsku kvalitu
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č. 32

Poškodenie nervových koreňov a plexusov môže mať oboje vertebrogénne(osteochondróza, ankylozujúca spondylitída, spondylolistéza, Bechterevova choroba, lumbarizácia alebo sakralizácia v lumbosakrálnej oblasti, zlomenina stavcov, deformity (skolióza, kyfóza)) a nevertebrogénna etiológia(nádorové procesy (nádory, primárne aj metastázy), poškodenie chrbtice infekčným procesom (tuberkulóza, osteomyelitída, brucelóza) a iné.

Podľa ICD-10 vertebrogénne ochorenia odkazovaný ako dorzopatie (M40-M54) - skupina ochorení muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva, na klinike ktorých vedie bolesť a / alebo funkčný syndróm v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie [ 7,11 ].
Podľa ICD-10 sú dorzopatie rozdelené do nasledujúcich skupín:
Dorzopatie spôsobené deformáciou chrbtice, degenerácia medzistavcových platničiek bez ich výčnelku, spondylolistéza;
spondylopatiu;
dorzalgia.
Porážka nervových koreňov a plexusov je charakterizovaná rozvojom takzvanej dorzalgie (kódy ICD-10 M54.1- M54.8 ). Okrem toho zahŕňa poškodenie nervových koreňov a plexusov podľa ICD-10 priame lézie koreňov a plexusov, zaradené do položiek ( G 54.0- G54.4) (lézie brachiálneho, lumbosakrálneho plexu, lézie cervikálnych, hrudných, lumbosakrálnych koreňov, inde nezaradené).
Dorsalgia - ochorenia spojené s bolesťou chrbta.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
Kód	názov
G54.0	lézie brachiálneho plexu
G54.1	lézie lumbosakrálneho plexu
G54.2	lézie cervikálneho koreňa, inde nezaradené
G54.3	lézie hrudných koreňov, inde nezaradené
G54.4	lézie lumbosakrálnych koreňov, inde nezaradené
M51.1	lézie medzistavcových platničiek bedrovej a iných častí s radikulopatiou
M54.1	radikulopatiou
M54.2	cervikalgia
M54.3	ischias
M54.4	lumbago s ischiasom
M54.5	bolesť krížov
M54.6	bolesť v hrudnej chrbtici
M54.8	iná dorzalgia

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017)

Skratky použité v protokole:

NÁDRŽ	-	chémia krvi
GP	-	všeobecný lekár
CT	-	CT vyšetrenie
cvičebná terapia	-	Liečebné fitness
ICD	-	medzinárodná klasifikácia chorôb
MRI	-	magnetická rezonancia
NSAID	-	nesteroidné protizápalové lieky
UAC	-	všeobecný rozbor krvi
OAM	-	všeobecný rozbor moču
RCT	-	randomizovanej kontrolovanej štúdie
ESR	-	rýchlosť sedimentácie erytrocytov
SRP	-	C-reaktívny proteín
UHF	-	ultra vysoká frekvencia
UD	-	úroveň dôkazov
EMG	-	Elektromyografia

Používatelia protokolu: praktický lekár, terapeuti, neuropatológovia, neurochirurgovia, rehabilitační špecialisti.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Vysokokvalitná metaanalýza, systematická prehľadová randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) alebo veľká RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
AT	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GGP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie:

· cervikalgia;
torakalgia;
lumbodynia;
Zmiešaná lokalizácia (cervikothorakalgia).

Podľa trvania syndrómu bolesti :
akútne - menej ako 6 týždňov,
subakútna - 6-12 týždňov,
· chronická – viac ako 12 týždňov.

Podľa etiologických faktorov(Bogduk N., 2002):
Trauma (pretiahnutie svalov, pretrhnutie fascie, medzistavcových platničiek, kĺbov, vyvrtnutia, vyvrtnutia, kĺbov, zlomeniny kostí);
Infekčná lézia (absces, osteomyelitída, artritída, diskitída);
zápalové lézie (myozitída, entezopatia, artritída);
nádor (primárne nádory a mestastázy);
biomechanické poruchy (tvorba spúšťacích zón, tunelové syndrómy, dysfunkcia kĺbov).

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti:
na bolesť v zóne inervácie postihnutých koreňov a plexusov;
· na porušenie motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v zóne inervácie postihnutých koreňov a plexusov.

Anamnéza:
Predĺžené fyzické statické zaťaženie chrbtice (sedenie, státie);
hypodynamia;
prudké zdvíhanie závažia;
hyperextenzia chrbtice.

Fyzikálne vyšetrenie
· v aZualkontrola:
- posúdenie statiky chrbtice - antalgické držanie tela, skolióza, hladkosť fyziologickej lordózy a kyfózy, obrana paravertebrálnych svalov postihnutej chrbtice;
- posúdenie dynamiky - obmedzenie pohybov paží, hlavy, rôznych častí chrbtice.
· Palpakyja: bolesť pri palpácii paravertebrálnych bodov, tŕňových výbežkov chrbtice, Valleových bodov.
· Percusija malleus tŕňových procesov rôznych častí chrbtice - pozitívny príznak Razdolského - príznak "tŕňového procesu".
· pozitívne navzorky orechov:
- Lassegueov príznak: bolesť sa objaví, keď je narovnaná noha ohnutá v bedrovom kĺbe, meraná v stupňoch. Prítomnosť symptómu Lasegue naznačuje kompresný charakter ochorenia, ale nešpecifikuje jeho úroveň.
- Wassermannov príznak: objavenie sa bolesti pri zdvíhaní narovnanej nohy späť v polohe na bruchu naznačuje poškodenie koreňa L3
- Matskevichov príznak: výskyt bolesti pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe v polohe na bruchu naznačuje poškodenie koreňov L1-4
Bechterevov príznak (príznak Lasegueovho kríža): objavenie sa bolesti v polohe na chrbte, keď je narovnaná zdravá noha ohnutá v bedrovom kĺbe a zmizne, keď je ohnutá v kolene.
- Neriho symptóm: výskyt bolesti v dolnej časti chrbta a nohy pri ohýbaní hlavy v polohe na chrbte naznačuje poškodenie koreňov L3-S1.
- príznak kašľového šoku: bolesť pri kašli v driekovej oblasti na úrovni lézie chrbtice.
· ocenaamotorfunkcie na štúdium reflexov: klesnúť (vypadnúť)Ďalšie šľachové reflexy.
- flexia-lakťový reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVI.
- reflex extenzor-lakť: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CVII - CVIII.
- karpo-radiálny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVIII.
- lopatkovo-brachiálny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov CV - CVI.
- reflex hornej časti brucha: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DVII - DVIII.
- stredný brušný reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DIX - DX.
- dolný brušný reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DXI - DXII.
- cremaster reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov LI - LII.
- patelárny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov L3 aj L4.
- Achillov reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov SI - SII.
- Plantárny reflex: znížený / chýbajúci reflex môže naznačovať poškodenie koreňov L5-S1.
- Análny reflex: zníženie/absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov SIV - SV.

Schéma expresnej diagnostiky koreňových lézií :
· PL3 koreňová lézia:
- pozitívny symptóm Wassermana;
- slabosť v extenzoroch dolnej časti nohy;
- porušenie citlivosti na prednom povrchu stehna;

· lézie koreňa L4:
- porušenie flexie a vnútornej rotácie dolnej časti nohy, supinácia chodidla;
- porušenie citlivosti na bočnom povrchu dolnej tretiny stehna, kolena a anteromediálneho povrchu dolnej časti nohy a chodidla;
- Zmena v trhnutí kolenom.
· L5 koreňová lézia:
- Porušenie chôdze na pätách a dorzálnej extenzie palca;
- porušenie citlivosti na anterolaterálnom povrchu dolnej časti nohy, dorza nohy a prstov I, II, III;
· lézia koreňa S1:
- porušenie chôdze po prstoch, plantárna flexia chodidla a prstov, pronácia chodidla;
- porušenie citlivosti na vonkajšom povrchu dolnej tretiny nohy v oblasti bočného členku, vonkajšieho povrchu chodidla, IV a V prstov;
- zmena Achillovho reflexu.
· ocenaacitlivá funkciaa(štúdia citlivosti na kožných dermatómoch) - prítomnosť senzorických porúch v zóne inervácie zodpovedajúcich koreňov a plexusov.
· laboratóriumvýskumu: Nie.

Inštrumentálny výskum:
Elektromyografia: objasnenie úrovne poškodenia koreňov a plexusov. Identifikácia sekundárneho poškodenia neuronálnych svalov umožňuje s dostatočnou presnosťou určiť úroveň segmentálneho poškodenia.
Lokálna diagnostika poškodenia krčných koreňov chrbtice je založená na testovaní nasledujúcich svalov:
C4-C5 - supraspinatus a infraspinatus, malé okrúhle;
C5-C6 - deltoidné, supraspinózne, bicepsové rameno;
C6-C7 - okrúhly pronátor, tricepsový sval, radiálny flexor ruky;
C7-C8 - spoločný extenzor ruky, triceps a dlhé svaly dlane, ulnárny flexor ruky, dlhý sval, ktorý abdukuje prvý prst;
C8-T1 - ulnárny flexor ruky, dlhé flexory prstov ruky, vlastné svaly ruky.
Lokálna diagnostika lézií lumbosakrálnych koreňov je založená na štúdiu nasledujúcich svalov:
L1 - ilio-bedrová;
L2-L3 - iliopsoas, ladný, kvadriceps, krátke a dlhé adduktory stehna;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, veľké, malé a krátke adduktory stehna;
L5-S1 - biceps femoris, dlhý extenzor prstov, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, gluteálne svaly;
S1-S2 - vlastné svaly chodidla, dlhý ohýbač prstov, gastrocnemius, biceps femoris.

Magnetická rezonancia:
MR znaky:
- vydutie vláknitého prstenca za zadnými plochami tiel stavcov v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v tkanive disku;
- protrúzia (prolaps) disku - protrúzia nucleus pulposus v dôsledku stenčenia vláknitého prstenca (bez prasknutia) za zadný okraj tiel stavcov;
- prolaps disku (alebo hernia disku), uvoľnenie obsahu nucleus pulposus za fibróznym prstencom v dôsledku jeho prasknutia; hernia disku s jeho sekvestráciou (vypadnutá časť disku vo forme voľného fragmentu sa nachádza v epidurálnom priestore).

Odborná rada:
konzultácia s traumatológom a / alebo neurochirurgom - ak je v anamnéze trauma;
· konzultácia s rehabilitačným špecialistom – za účelom vypracovania algoritmu pre skupinový/individuálny program cvičebnej terapie;
konzultácia s fyzioterapeutom - s cieľom vyriešiť otázku fyzioterapie;
psychiatrická konzultácia - v prítomnosti depresie (viac ako 18 bodov na Beckovej stupnici).

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnózaa zdôvodnenie ďalšieho výskumu

Stôl 1.

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Landryho prejav	Začiatok paralýzy zo svalov nôh; Stabilná progresia paralýzy s rozšírením na prekrývajúce svaly trupu, hrudníka, hltana, jazyka, tváre, krku, rúk; symetrické vyjadrenie paralýzy; svalová hypotónia; Areflexia Objektívne zmyslové poruchy sú minimálne.	LP, EMG	LP: zvýšenie obsahu bielkovín, niekedy významné (> 10 g / l), začína týždeň po nástupe ochorenia, maximálne 4-6 týždňov, Elektromyografia - výrazné zníženie amplitúdy svalovej odpovede pri stimulácii distálnych častí periférneho nervu. Vedenie nervových impulzov je pomalé
prejavom roztrúsenej sklerózy	Porušenie senzorických a motorických funkcií	LHC, MRI/CT	Zvýšený sérový imunoglobulín G, prítomnosť špecifických difúznych plakov na MRI/CT
lakunárna kortikálna mŕtvica	Porušenie senzorických a / alebo motorických funkcií	MRI/CT	Prítomnosť mozgovej príhody na MRI
uvedené bolesti pri ochoreniach vnútorných orgánov	Silná bolesť	UAC, OAM, BAC	Prítomnosť zmien v analýzach vnútorných orgánov
osteokondritída chrbtice	Silná bolesť, syndrómy: reflexné a radikulárne (motorické a citlivé).	CT/MRI, rádiografia	Zníženie výšky medzistavcových platničiek, osteofytov, skleróza koncových platničiek, posunutie tiel susedných stavcov, symptóm "vzpery", absencia výčnelkov a herniovaných platničiek
extramedulárny nádor miechy	Progresívny vývoj syndrómu priečneho poranenia miechy. Tri štádiá: radikulárne štádium, štádium polovičnej lézie miechy. Bolesť je najprv jednostranná, potom obojstranná, horšia v noci. Distribúcia vodivej hypoestézie zdola nahor. Existujú známky blokády subarachnoidálneho priestoru, kachexia. Subfebrilná teplota. Neustále progresívny priebeh, nedostatok účinku konzervatívnej liečby.	Možné zvýšenie ESR, anémia. Zmeny v krvných testoch sú nešpecifické.	Rozšírenie medzistavcového otvoru, atrofia koreňov oblúkov a zväčšenie vzdialenosti medzi nimi (Elsberg-Dykeov príznak).
ankylozujúca spondylitída	Bolesti chrbtice sú neustále, hlavne v noci, stav chrbtových svalov: napätie a atrofia, obmedzenie pohybov v chrbtici je konštantné. Bolesť v oblasti sakroiliakálnych kĺbov. Začiatok ochorenia je medzi 15. a 30. rokom života. Kurz je pomaly progresívny. Účinnosť pyrazolónových prípravkov.	Pozitívny CRP test. Zvýšenie ESR až do 60 mm/hod.	Príznaky bilaterálnej sakroiliitídy. Zúženie medzier medzistavcových kĺbov a ankylóza.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

Taktika liečby na ambulantnej úrovni:

Nedrogová liečba:
režim III;
· cvičebná terapia;
udržiavanie fyzickej aktivity;
Diéta číslo 15.
kinesio taping;
Indikácie:
· bolestivý syndróm;
svalový kŕč;
porušenie funkcie motora.
Kontraindikácie:
individuálna intolerancia;
Porušenie integrity kože, ochabnutie kože;

NB! V prípade syndrómu bolesti sa vykonáva podľa mechanizmu estero-, proprioceptívnej simulácie.

Lekárske ošetrenie:
Na akútnu bolesť tabuľka 2 ):


nenarkotické analgetiká - majú výrazný analgetický účinok.
Opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok.

Na chronickú bolesť( tabuľka 4 ):
NSAID - eliminujú účinok zápalových faktorov pri vývoji patobiochemických procesov;
Svalové relaxanciá - znižujú svalový tonus v myofasciálnom segmente;
nenarkotické analgetiká - majú výrazný analgetický účinok;
opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok;
Inhibítory cholínesterázy - v prítomnosti motorických a senzorických porúch zlepšuje nervovosvalový prenos.

Liečebné režimy:
NSAID - 2,0 i / m č. 7 e / deň;
flupirtín maleát perorálne 500 mg 2-krát denne.
Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri motorických a senzorických poruchách - inhibítory cholínesterázy.

Zoznam základných liekov na akútnu bolesť(mať 100% šancu na obsadenie):
Tabuľka 2

liečivá skupina		Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
	Lornoxicam		ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	diklofenak		ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	Ketorolac		ALE
Nenarkotické analgetiká	flupirtín		AT
	tramadol	Vnútri, v / v 50-100 mg	AT
	Fentanyl		AT

Posúvajte sa ďalšie lieky na akútnu bolesť menej ako 100% pravdepodobnosť aplikácie):
Tabuľka 3

liečivá skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Inhibítory cholínesterázy	Galantamín		OD
Svalový relaxant	Cyklobenzaprín		AT
	karbamazepín		ALE
Antiepileptikum	pregabalín		ALE

Zoznam základných liekov na chronickú bolesť(s 100% šancou):
Tabuľka 4

liečivá skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Svalový relaxant	Cyklobenzaprín	Vnútri denná dávka 5-10 mg v 3-4 dávkach	AT
Nesteroidné protizápalové liečivo	Lornoxicam	Vnútri, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne	ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	diklofenak	75 mg (3 ml) IM/deň №3 s prechodom na perorálny/rektálny príjem	ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	Ketorolac	2, 0 ml / m č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 50 kg, IM najviac 60 mg; u pacientov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa na jedno podanie nepodáva viac ako 30 mg )	ALE
Nenarkotické analgetiká	flupirtín	Vnútri: 100 mg 3-4 krát denne, so silnou bolesťou, 200 mg 3 krát denne	AT
Opioidné narkotické analgetikum	tramadol	Vnútri, v / v 50-100 mg	AT
Opioidné narkotické analgetikum	Fentanyl	Transdermálny terapeutický systém: počiatočná dávka 12 mcg/h každých 72 hodín alebo 25 mcg/h každých 72 hodín;	AT

Posúvajte sa doplnkové lieky na chronickú bolesť(menej ako 100% šanca na vrhnutie):
Tabuľka 5

liečivá skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Antiepileptikum	karbamazepín	200-400 mg / deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg denne, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku .	ALE
Antiepileptikum	pregabalín	Vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 dávkach.	ALE
Opioidné narkotické analgetikum	tramadol	Vnútri, v / v 50-100 mg	AT
Opioidné analgetikum	Fentanyl		AT
Glukokortikoid	Hydrokortizón	lokálne	OD
Glukokortikoid	dexametazón	v/ v, v / m:	OD
Glukokortikoid	Prednizolón	Vnútri 20-30 mg denne	OD
lokálne anestetikum	lidokaín		B

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie:
Dispenzárne udalosti s uvedením frekvencie návštev u špecialistov:
vyšetrenie u praktického lekára/terapeuta, neuropatológa 2x ročne;
Vedenie parenterálnej terapie až 2 krát ročne.
NB! V prípade potreby neliekové účinky: masáž, akupunktúra, cvičebná terapia, kineziotaping, konzultácia s rehabilitátorom s odporúčaniami na individuálnu/skupinovú cvičebnú terapiu, ortopedickú obuv, dlahy s visiacou nohou, na špeciálne upravené domáce potreby a nástroje používané pacientom .

Ukazovatele účinnosti liečby:
absencia syndrómu bolesti;
Zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v zóne inervácie postihnutých nervov.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI:
vyrovnanie syndrómu bolesti;
Obnovenie citlivosti a motorických porúch;
Použitie periférnych vazodilatancií, neuroprotektívnych liekov, NSAID, nenarkotických analgetík, svalových relaxancií, anticholínesterázových liekov.

Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta:č.

Nedrogová liečba:
Režim III
diéta číslo 15,
fyzioterapia (tepelné procedúry, elektroforéza, parafínoterapia, akupunktúra, magneto-, laserová, UHF-terapia, masáže), cvičebná terapia (individuálna a skupinová), kineziotejping

Lekárske ošetrenie

Posúvajte sa základné lieky(mať 100% šancu na obsadenie):

liečivá skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Nesteroidné protizápalové liečivo	Lornoxicam	Vnútri, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne.	ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	diklofenak	75 mg (3 ml) i/m e/deň č. 3 s prechodom na perorálny/rektálny príjem;	ALE
Nesteroidné protizápalové liečivo	Ketorolac	2, 0 ml / m č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 50 kg, IM najviac 60 mg; u pacientov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa na jedno podanie nepodáva viac ako 30 mg )	ALE
Nenarkotické analgetiká	flupirtín	Dospelí: 1 kapsula 3-4 krát denne v rovnakých intervaloch medzi dávkami. So silnou bolesťou - 2 kapsuly 3 krát denne. Maximálna denná dávka je 600 mg (6 kapsúl). Dávky sa vyberajú v závislosti od intenzity bolesti a individuálnej citlivosti pacienta na liečivo. Pacienti nad 65 rokov: na začiatku liečby 1 kapsula ráno a večer. Dávka sa môže zvýšiť na 300 mg v závislosti od intenzity bolesti a znášanlivosti lieku. U pacientov so závažnými príznakmi zlyhania obličiek alebo s hypoalbuminémiou nemá denná dávka prekročiť 300 mg (3 kapsuly). U pacientov so zníženou funkciou pečene nemá denná dávka prekročiť 200 mg (2 kapsuly).	AT

Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri motorických a senzorických poruchách - inhibítory cholínesterázy.

Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na aplikáciu):

liečivá skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Opioidné narkotické analgetikum	tramadol	Vnútri, v / v 50-100 mg	AT
Opioidné narkotické analgetikum	Fentanyl	Transdermálny terapeutický systém: počiatočná dávka 12 mcg/h každých 72 h alebo 25 mcg/h každých 72 h).	AT
Inhibítory cholínesterázy	Galantamín	Liečivo sa predpisuje od 2,5 mg denne, postupne sa zvyšuje po 3-4 dňoch o 2,5 mg, rozdelené na 2-3 rovnaké dávky. Maximálna jednotlivá dávka je 10 mg subkutánne a maximálna denná dávka je 20 mg.	OD
Antiepileptikum	karbamazepín	200-400 mg / deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg denne, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku .	ALE
Antiepileptikum	pregabalín	Vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 dávkach.	ALE
Glukokortikoid	Hydrokortizón	lokálne	OD
Glukokortikoid	dexametazón	v/ v, v / m: od 4 do 20 mg 3-4 krát denne, maximálna denná dávka 80 mg až 3-4 dni	OD
Glukokortikoid	Prednizolón	Vnútri 20-30 mg denne	OD
lokálne anestetikum	lidokaín	intramuskulárne na anestéziu brachiálneho a sakrálneho plexu sa vstrekuje 5-10 ml 1% roztoku	B

Liekové blokády podľa spektra účinku:
analgetikum;
svalový relaxant;
angiospazmolytikum;
trofostimulačné;
absorbovateľný;
deštruktívne.
Indikácie:
výrazný bolestivý syndróm.
Kontraindikácie:
individuálna intolerancia liekov používaných v zmesi liekov;
prítomnosť akútnych infekčných ochorení, renálnej, kardiovaskulárnej a hepatálnej insuficiencie alebo ochorení centrálneho nervového systému;
· nízky arteriálny tlak;
· epilepsia;
tehotenstvo v akomkoľvek trimestri;
Prítomnosť poškodenia kože a lokálnych infekčných procesov až do úplného zotavenia.

Chirurgická intervencia:č.

Ďalšie riadenie:
pozorovanie miestneho terapeuta. Následná hospitalizácia podľa plánu pri absencii účinnosti ambulantnej liečby.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole:
zníženie bolestivého syndrómu (VAS skóre, škála kineziofóbie G. Tampa, McGill dotazník bolesti, Oswestry dotazník);
Zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v zóne inervácie postihnutých nervov (skóre bez stupnice - podľa neurologického stavu);
obnovenie pracovnej kapacity (odhad Barthel index).

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
zlyhanie ambulantnej liečby.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Syndróm silnej bolesti s príznakmi radikulopatie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplikácia techniky kinesio tapingu u neurologických pacientov // BC. 2016. Číslo 13. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Liečba dorzopatie z hľadiska účinnosti a bezpečnosti // BC. 2014. Číslo 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Účinnosť novej formy flupirtínu (Katadolon forte) pri liečbe akútnej bolesti chrbta //Manažment bolesti. - 2013. - Číslo 1. - S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kineziotejping v lekárskej praxi neurológie a ortopédie. Petrohrad, 2015. -159 s. 5. Klinický protokol „Poškodenie nervového koreňa a plexu“ zo dňa 12. 12. 2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bolesť chrbta: diagnostika, liečba a rehabilitácia. - Minsk: DD, 2004. - 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurológia. Príručka praktického lekára. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / vyd. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Media, 2014. - 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bolesť chrbta. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Zvláštnosti diagnostiky a liečby dorzopatie v neurologickej praxi // Сopsilium medicum. - 2006. - č. 8 (8). – S. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému. SPb. "Polytechnic", 2009. 12. Subbotin F. A. Propedeutika funkčného terapeutického kineziologického tejpovania. Monografia. Moskva, Vydavateľstvo Ortodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanová U.U., Tabert R.A. Vlastnosti použitia kinesio tape u tehotných žien s dorzopatiou // Zborník z 12. medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencie "Vzdelávanie a veda XXI storočia - 2016". Zväzok 6. S.35 14. Erdes Sh.F. Nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta. Klinické odporúčania pre miestnych terapeutov a všeobecných lekárov. - M .: Kit Service, 2008. - 70. roky. 15. Prípadové štúdie Alan David Kaye v liečbe bolesti. - 2015. - 545 rubľov. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. a kol. Protokol štúdie pre pilotnú, randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu perineurálnych lokálnych anestetík a steroidov na chronickú posttraumatickú neuropatickú bolesť v členku a chodidle: Štúdia PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Študijný tím EASE Back. Súčasná liečba bolesti dolnej časti chrbta súvisiacej s tehotenstvom: Národný prierezový prieskum fyzioterapeutov Spojeného kráľovstva. //Fyzioterapia.2016; 102 (1): 78-85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na chronickú nerakovinovú bolesť u detí a dospievajúcich. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, vydanie 8 čl. č.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. a Akiki J. Účinnosť kombinovanej terapie pregabalínu a cyklobenzaprinu pri liečbe neuropatickej bolesti spojenej s chronickou radikulopatiou. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Neoperačná liečba driekovej chrbtice. - 2015. - 163 rubľov. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Účinnosť a bezpečnosť lornoxikamu v porovnaní s placebom a diklofenakom pri akútnom ischiase/lumboschias: analýza z randomizovanej, dvojito zaslepenej, multicentrickej štúdie s paralelnými skupinami. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Intervenčná kontrola bolesti pri liečbe bolesti pri rakovine/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 USD 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Porovnanie medzi kineziotejpingom a tradičným fyzikálnym terapeutickým programom pri liečbe nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185-88. 24. Koleva Y. a Yoshinov R. Paravertebrálna a radikulárna bolesť: Drogová a/alebo fyzická analgézia. // Letopisy fyzického a rehabilitačného lekárstva, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitácia po traume. - 2005. - 300 rubľov. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 8. Čl. č.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe a Bernd Terhaag. Účinnosť a bezpečnosť flupirtínu s modifikovaným uvoľňovaním na liečbu stredne ťažkej až ťažkej chronickej bolesti dolnej časti chrbta: výsledky SUPREME, prospektívnej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom a aktívnou látkou kontrolovanej štúdie fázy IV s paralelnými skupinami, október 2012, zv. 28, č. 10, strany 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Perorálne nesteroidné protizápalové lieky na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, vydanie 10. Čl. č.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine pri akútnej a chronickej bolesti spojenej so svalovým napätím. Výsledky štúdie sledovania po uvedení na trh].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. nemecký. 30. Neuropatická bolesť - farmakologický manažment. Farmakologická liečba neuropatickej bolesti u dospelých v nešpecializovaných zariadeniach. Klinické odporúčanie NICE 173. Vydané: november 2013. Aktualizované: február 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping v klinickej praxi (Systematický prehľad). - 2014. - 210 s. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. a kol. Klinika bolesti dolnej časti chrbta v interdisciplinárnych praktických usmerneniach. – Smer de sante publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - S.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA a Linderoth B. Intratekálny klonidín a baklofén zosilňujú účinok stimulácie miechy na zmiernenie bolesti: porovnávacia, placebom kontrolovaná, randomizovaná štúdia. // Neurochirurgia, 2010, 67(1), 173.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - doktor lekárskych vied, neuropatológ najvyššej kategórie RSE na REM "Národné centrum pre zdravie z povolania a choroby z povolania";
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - kandidát lekárskych vied, neuropatológ najvyššej kategórie, zástupca riaditeľa Republikového koordinačného centra pre problémy s cievnou mozgovou príhodou JSC "Národné centrum pre neurochirurgiu";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca Katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie RSE na REM „Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University“.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov:č.

Recenzent:
Baymukhanov Rinad Maratovich - docent Neurochirurgie a neurológie FNPR RSE na REM "Karaganda State Medical University", doktor najvyššej kategórie.

Uvedenie podmienok revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

(z lat. cervikálny- krk; algos – bolesť) patrí medzi dorzalgické syndrómy, prejavujúce sa bolesťou v krku.

ICD-10: M 54.2 - Cervicalgia (cervikalgia)

Príčina bolesti je najčastejšie spojená s chrbticou, cervikálna osteochondróza. Podľa štatistík asi 60% populácie pociťuje bolesť krku. U 50 % pacientov trvá bolesť viac ako šesť mesiacov, u 10 % ide o chronický proces. Predpona „vertebrogénny“, „stavcový“ alebo „diskogénny“ označuje pôvod problému v dôsledku problémov s chrbticou.

Vertebrológovia na Klinike Dr. Ignatieva vykonávajú diagnostiku a liečbu vertebrogénnej cervikalgie v Kyjeve. Recepcia je po dohode.

Pri osteochondróze dochádza k poklesu výšky medzistavcových platničiek, skleróze koncových platničiek, proliferácii osteofytov, zúženiu miechového kanála, tvoria sa medzistavcové hernie, čo vedie k vysokému riziku zovretie nervových vlákien pochádzajúce z miechy.

Príčiny cervikalgie

Bolesť môže pochádzať z ktorejkoľvek štruktúry na krku, vrátane krvných ciev, nervov, dýchacích ciest, tráviaceho systému a svalov, alebo môže byť odkázaná na iné ochorenia.

Bežné príčiny cervikalgie:

• zovretý nerv;
• Stres - fyzické a emocionálne napätie;
• Dlhotrvajúca nepríjemná poloha - veľa ľudí zaspáva na pohovkách a stoličkách a prebúdza sa s bolesťou krku;
• Drobné zranenia a pády - dopravné nehody, športové podujatia;
• Odrazená bolesť - hlavne kvôli problémom s chrbtom, ramenným pletencom;
• Svalové napätie je jednou z najčastejších príčin;
• Herniovaný disk.

Príčiny bolesti krku:

• Poškodenie krčnej tepny;
• Bolesť z akútneho koronárneho syndrómu;
• Onkológia hlavy a krku;
• Infekcie: retrofaryngeálny absces, epiglotitída atď.;
• Herniácia disku - výčnelok disku alebo výčnelku;
• Spondylóza - degeneratívna artritída s osteofytózou;
• Stenóza je zúženie miechového kanála.

Aj keď existuje veľa príčin, väčšina z nich sa dá ľahko vyriešiť včasným kontaktovaním lekára.

Zriedkavejšie príčiny sú: torticollis, traumatické poranenie mozgu, reumatoidná artritída, vrodené anomálie rebier, mononukleóza, rubeola, ankylozujúca spondylitída, zlomenina krčných stavcov, trauma pažeráka, subarachnoidálne krvácanie, lymfadenitída, trauma štítnej žľazy, trauma štítnej žľazy do priedušnice.

Symptómy vertebrogénnej cervikalgie

Keď sa objaví cervikalgia bolesť v krku, pocit necitlivosti, "bavlna", plazenie, mravčenie a ďalšie.
Počas vyšetrenia je zaznamenané napätie v svaloch krku, pohyby v krčnej oblasti sú obmedzené, môžu byť sprevádzané kliknutiami, chrumkavosťou, niekedy sa hlava nakláňa k bolesti.

Vyvolajte cervikalgiu: zmeny teploty („lumbago“), predĺžená nepohodlná poloha („zvieranie“), zranenia, mŕtvice, náhla fyzická námaha a ďalšie.

Stojí za to pamätať, že ak sa bolesť vyskytne v krčnej oblasti, znamená to, že existujú problémy s chrbticou. A ak sa nezapojíte do liečby, záchvaty cervikalgie sa objavia častejšie, môže sa to vyskytnúť vertebrálna hernia, zhoršená osteochondróza.

Existuje akútna, subakútna a chronická cervikalgia.

V subakútnom a chronickom období sa odporúča zamerať sa na terapeutické cvičenia, terapeutické manipulácie, odpočinok.

Účel korekcie manipulácie- uvoľniť zaseknutý koreň, zvýšiť pohyblivosť v krčnej oblasti, zastaviť progresiu krčnej osteochondrózy, odstrániť prejavy bolesti. Účel terapeutických cvičení- posilniť svaly, opraviť dosiahnutý výsledok. Komplexná liečba bude mať vždy pozitívny účinok.