Starostlivosť o deti s rakovinou. Paliatívnej starostlivosti

19. KAPITOLA STAROSTLIVOSŤ O DETI S INFEKČNÝMI CHOROBAMI

Včasná diagnostika a včasná izolácia pacienta má veľký význam pri organizácii starostlivosti o deti s infekčnými chorobami. V zásade sa využívajú dve formy izolácie pacientov – hospitalizácia a nemocnica v domácom prostredí. Dovoz chorého dieťaťa do infekčnej nemocnice sa počas hospitalizácie vykonáva sanitárnym transportom, ktorý sa následne dezinfikuje.

Infekčná nemocnica má na rozdiel od somatickej nemocnice množstvo funkcií. Zariadenie a princípy práce tejto inštitúcie sú podriadené najmä úlohe predchádzať šíreniu nákaz, predovšetkým nozokomiálnych. Na oddelenie chorých detí sú umiestnené v boxoch systému Meltzer. Veci pacienta sú vložené do vriec a odoslané na dezinfekciu. V budúcnosti sú až do prepustenia pacienta uložené v sklade.

Dôležitým krokom v starostlivosti o pacienta s infekčným ochorením je prísne dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu zameraného na prevenciu šírenia infekcie. Opatrne 2-3 krát denne sa mokré čistenie priestorov vykonáva pomocou vodného mydlového roztoku. Ošetrovacie predmety, posteľná bielizeň, plienky sa ošetrujú 0,5% roztokom chloramínu počas 30 minút alebo inými dezinfekčnými roztokmi.

Starostlivosť o pacienta, bez ohľadu na infekčné ochorenie, je dôležitou súčasťou liečby. Pre rýchle zotavenie dieťaťa a prevenciu rozvoja komplikácií je potrebné dodržiavať ochranný režim, ktorý pacientovi poskytuje duševný a fyzický pokoj.

Deti s infekčnými chorobami reagujú odlišne na zmeny situácie, čo možno vysvetliť tak charakteristikami vývoja ochorenia, ako aj individuálnymi charakteristikami. Niektoré choré deti na vrchole choroby sú uzavreté, lakonické, neochotné nadviazať kontakt, často majú narušený spánok, iné sú naopak vzrušené, zhovorčivé, neadekvátne posudzujú svoje

stave. Sestra v takejto situácii musí jasne splniť úlohy, ktoré jej boli pridelené, preukázať zdržanlivosť. Za žiadnych okolností by sa nemalo prejaviť podráždenie. Sestra svojou pozornosťou chorému dieťaťu a jeho rodičom vytvára prostredie priaznivé pre uzdravenie.

Chorému dieťaťu je potrebné venovať osobitnú pozornosť v akútnom období ochorenia - na obdobie horúčky je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pololôžku. V takýchto podmienkach je pacientova schopnosť sebaobsluhy obmedzená a potrebuje neustály dohľad a asistenciu zdravotníckeho personálu. Rozširovanie nemocničného režimu sa uskutočňuje postupne, najmä pri prechode z lôžka na pololôžkový odpočinok. Režim pacienta mení ošetrujúci lekár.

U ležiacich pacientov je starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice vrátane prevencie preležanín: denné potieranie 70% alkoholovým roztokom kože v miestach ich potenciálneho vzhľadu, používanie „gumových podložiek“ pod hyperemické oblasti. koža; funkcie defekácie a močenia sú kontrolované. Hygienické postupy, ako je umývanie a čistenie zubov, sa vykonávajú denne. Ak to stav pacienta dovoľuje, potom si zuby čistí ráno a večer. Vážne chorým pacientom ošetrujú sestry ústnu sliznicu tampónmi navlhčenými v slabých dezinfekčných roztokoch: peroxid vodíka, hydrogénuhličitan sodný (3% roztok). Po jedle sa dieťaťu ponúka vyplachovanie úst vodou, použitie protizápalových balzamov na ústnu dutinu a pod.. Toaleta ústnej dutiny u infekčných pacientov zabraňuje vzniku stomatitídy, zápalu príušných slinných žliaz (mumps) a stredné ucho.

U ťažkých a febrilných pacientov sa často pozoruje suchosť pier, čo prispieva k tvorbe trhlín a kôr a v rohoch úst - "džem", čo je dôsledok hypovitaminózy. Na ich odstránenie sa odporúča namazať pery hygienickým rúžom, vazelínou alebo kozmetickými krémami.

Pri rinitíde sa neustále monitoruje priechodnosť nosových priechodov, na ktoré používajú fyziologický roztok alebo Aqua Marine, starším deťom sa podľa indikácií kvapkajú vazokonstrikčné kvapky. S tvorbou a nahromadením suchých kôr, sú zmäkčené vazelínovým olejom a odstránené vatovým tampónom. Horúčkovité deti môžu pociťovať „lepenie“ mihalníc

spať. V takýchto prípadoch treba oči vymývať gázou alebo vatovým tampónom navlhčeným silným čajovým nálevom, v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému.

V boxoch (oddeleniach) je potrebné udržiavať čistotu, pravidelne vetrať miestnosť, udržiavať teplotu vzduchu 18-20 °C. Na oddelení, kde sa pacient nachádza, je pozorované ticho, čo je obzvlášť dôležité počas „hodiny pokoja“ a v noci. Hlasná konverzácia je neprijateľná a ešte viac smiech na poste a na oddeleniach. Nie je potrebné posudzovať závažnosť stavu pacienta - v nemocnici je to výsada lekára.

Je dôležité sledovať čistotu postele a bielizne pacienta, pretože to vytvára pohodlie a zlepšuje náladu. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa vymieňajú podľa potreby (aspoň raz týždenne), pri znečistení sa bielizeň ihneď mení. Suchá bielizeň sa nesmie používať. Pred každou výmenou spodnej bielizne sa telo pacienta utrie uterákom. Horúčkové dieťa by nemalo byť v chladnej a vlhkej spodnej bielizni, čo dramaticky zvyšuje riziko komplikácií (zápal pľúc atď.). Ak pacient nie je schopný samostatne používať vaňu alebo sprchu, je potrebné pokožku utrieť a venovať pozornosť liečbe kožných záhybov. Horúčka nie je kontraindikáciou hygienických opatrení. Každú výmenu spodnej bielizne sestra zaznamená do anamnézy alebo do teplotného listu.

Výživa infekčných pacientov. Pacienti majú spravidla zníženú chuť do jedla, až po anorexiu (úplný nedostatok chuti do jedla). Znížená chuť do jedla v akútnom štádiu, najmä pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení, je prirodzenou reakciou organizmu na ochorenie. Choré dieťa by ste nemali kŕmiť násilím, môže to vyvolať zvracanie. Ďalšia vec je príjem tekutín. U infekčných pacientov sa v dôsledku horúčky, hnačky, vracania spravidla prejavujú poruchy vodnej rovnováhy, takže choré deti musia prijímať ďalšie tekutiny.

Ak má pacient zhoršené prehĺtanie alebo je v bezvedomí, príjem tekutín a jeho kŕmenie by sa malo vykonávať iba pomocou špeciálnej sondy zavedenej do žalúdka cez nos. Cez sondu sa podávajú aj lieky. Kŕmenie sondou má však prísne časové limity vzhľadom na skutočnosť, že sonda môže spôsobiť otlaky. V takýchto prípadoch sa parenterálna výživa zvyčajne počíta, keď sa intravenózne podávajú roztoky glukózy, solí, aminokyselín, tukov atď.

Pred každým jedlom si choré dieťa s pomocou zdravotnej sestry umyje ruky mydlom a vodou. Nechty treba ostrihať nakrátko.

Používajú sa diéty (tabuľky) pre infekčných pacientov? 2, 4, 5, 13, 15 a 16. Sestry majú u chorého dieťaťa sledovať chuť do jedla, stav funkcie tráviaceho traktu a v prípade sťažností ich hlásiť ošetrujúcemu lekárovi alebo službukonajúcemu lekárovi, od r. prítomnosť akýchkoľvek odchýlok môže ovplyvniť účinnosť prebiehajúcej terapie.

Vlastnosti pozorovania a starostlivosti o infekčných pacientov pri vývoji kritických stavov. Zdravotné sestry, ktoré vykonávajú nepretržité monitorovanie a starostlivosť, by mali okamžite diagnostikovať vývoj kritických stavov u detí s infekčnými chorobami. Čím je dieťa menšie, tým spontánnejšie a dynamickejšie sa toto zhoršenie môže vyvinúť. Pacienti s ťažkým priebehom ochorenia vyžadujú neustálu pozornosť. O stave dieťaťa sa môžete dozvedieť nielen od neho samotného a od jeho rodičov, ale aj počas vyšetrenia a vyšetrenia. Klinické príznaky, ktoré si vyžadujú okamžité privolanie lekára k pacientovi: poruchy vedomia, silná slabosť, dusenie, cyanóza kože, kŕče, akútna bolesť na hrudníku a bruchu, vracanie, hemoptýza, črevné krvácanie, pokles krvného tlaku, zvýšený alebo spomalený pulz a pod.

Jedným z najhrozivejších kritických stavov, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s infekčnou patológiou, je infekčno-toxický šok. Najčastejšie sprevádza sepsu, generalizované formy meningokokovej infekcie, salmonelózu atď. Rozvoj šoku je spojený s hromadným úhynom baktérií a uvoľnením veľkého množstva endotoxínov. Počiatočné štádium infekčno-toxického šoku, ktoré trvá len niekoľko hodín, je charakterizované hypertermiou, zimnicou, nepokojom, nepokojom, bledosťou kože a viditeľných slizníc, cyanózou končatín (akrocyanóza), tachykardiou, stredne ťažkou dýchavičnosťou , znížená diuréza.

S progresiou ochorenia sa stav dieťaťa neustále zhoršuje. Excitácia je nahradená letargiou, telesná teplota klesá, pozorujú sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme a dýchaní, je možná strata vedomia.

Infekčno-toxický šok sa môže vyvinúť pri použití veľkých dávok antibakteriálnych liekov, ako je penicilín, meningokoková infekcia.

Pri mnohých infekčných ochoreniach (sepsa, malária, meningokoková infekcia atď.) sa môže vyvinúť edém mozgu. Hlavnými klinickými príznakmi sú silne rastúce bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, kŕče, poruchy vedomia a motorická nepokoj. V neskorších štádiách je možné porušenie rytmu dýchania, čo môže spôsobiť smrť chorého dieťaťa na paralýzu dýchania.

Ako prvá núdzová pomoc je pacientovi zobrazená kyslíková terapia: kyslík sa dodáva cez nosové katétre rýchlosťou 5-8 l / min. Podľa predpisu lekára sa pacientovi intravenózne podávajú diuretiká, glukokortikosteroidné lieky, koloidné roztoky (albumín, reopoliglyukín). V prípade rozvoja respiračnej nedostatočnosti použite umelú ventiláciu pľúc.

Anafylaktický šok je tiež mimoriadne závažnou reakciou ľudského tela. Vyvíja sa v reakcii na zavedenie cudzích proteínových prípravkov a liekov (predovšetkým antibiotík). Anafylaktický šok vzniká buď priamo pri podaní lieku, alebo do hodiny po jeho podaní. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Vyskytuje sa svrbenie a brnenie kože tváre, končatín, znecitlivenie jazyka, pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť, dusenie, tachykardia, cyanóza, poklesy krvného tlaku. Charakterizované nevoľnosťou, vracaním, opuchom tváre a hrdla, vyrážkou na tele ako žihľavka. Choré dieťa potrebuje núdzovú starostlivosť, pretože anafylaktický šok je život ohrozujúci.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

1) okamžite zastavte podávanie lieku, odstráňte ihlu z miesta vpichu;

2) pacient je umiestnený v horizontálnej polohe, nohy sú zdvihnuté;

3) aplikujte škrtidlo (ak je to možné!) nad miesto vpichu plus ľadový obklad na miesto vpichu;

4) podávajú sa antihistaminiká, výhodne parenterálne (suprastin, tavegil atď.);

5) je indikovaná oxygenoterapia cez nosový katéter.

Lekárska fáza poskytovania pomoci zahŕňa vymenovanie adrenalínu, glukokortikosteroidných liekov, koloidných roztokov atď.

Toxický účinok liekov sa prejavuje v účinku na rôzne ľudské orgány a systémy, najmä ak sa lieky používajú vo vysokých dávkach a / alebo dlhých kúrach. Je potrebné starostlivo preštudovať pokyny na použitie liekov, aby ste zistili vedľajšie účinky a účinky na pečeň, obličky, hematopoetický systém atď.

Hepatotoxický účinok spojený s poškodením pečeňových buniek sa prejavuje rozvojom žltačky, stmavnutím moču a zväčšením veľkosti pečene. Hepatotoxický účinok má erytromycín, tetracyklínové lieky atď.

Poškodenie obličiek spôsobené liekmi sa zvyčajne prejavuje v dôsledku rozvoja intersticiálnej nefritídy, ktorej hlavnými prejavmi sú edémy, zvýšený krvný tlak, znížená diuréza, močový syndróm vo forme proteinúrie a hematúrie. Mnohé antibiotiká sú nefrotoxické.

Toxický účinok na hematopoetický systém sa prejavuje rozvojom agranulocytózy, trombocytopénie, hemolýzy erytrocytov a rôznych foriem leukopénie. Takýto účinok na telo môžu mať sulfanilamidové prípravky, chloramfenikol atď.

Širokospektrálne antibiotiká sú schopné pôsobiť nielen na patogény infekčných chorôb, ale aj na normálnu ľudskú mikroflóru, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy a súvisiacich stavov. Spektrum klinických prejavov tejto skupiny komplikácií je veľmi rôznorodé a je spojené s prevládajúcou léziou určitých častí gastrointestinálneho traktu: ústnej dutiny, žalúdka a čriev. Takže s dysbiotickými léziami ústnej dutiny u detí sa zisťujú afty, erózia, vredy, nálety na sliznice orofaryngu. Prevažujúca lézia žalúdka je charakterizovaná vzhľadom

u pacientov s prejavmi takzvanej žalúdočnej dyspepsie: nevoľnosť, ťažkosť v epigastrickej oblasti, menej často vracanie. Pri črevnej dysbakterióze sa pozoruje nadúvanie, dunenie, zmeny stolice (zápcha, hnačka).

Pomoc pri akútnych črevných infekciách.Črevné infekcie - skupina ochorení tráviaceho traktu, ktorých pôvodcami sú patogénne enterobaktérie (shigella, salmonela, escherichia) a črevné vírusy (rotavírusy, enterovírusy, Norfork vírus). Črevné infekcie sa šíria potravou (prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody), ako aj kontaktom, prostredníctvom kontaminovaných predmetov prostredia - hračky, riad, uteráky atď.

Črevné infekcie sú charakterizované objavením sa príznakov intoxikácie (slabosť, letargia, strata chuti do jedla, zvýšenie telesnej teploty) a príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu: paroxysmálna bolesť brucha, opakované vracanie, častá riedka stolica. Pri prevládajúcej lézii hrubého čreva sú patologické nečistoty v stolici zaznamenané vo forme zelene, zakaleného hlienu, s dyzentériou (shigelóza) - krvou. Zapojenie do patologického procesu tenkého čreva je charakterizované vodnatou hnačkou, ktorá často vedie k strate veľkého množstva tekutín a rozvoju dehydratácie (exikóza). Koža a sliznice dieťaťa sú suché, oči klesajú, objavuje sa smäd. Jazyk suchý, potiahnutý hustým bielym povlakom. Dieťa málo močí. Dehydratácia je obzvlášť nebezpečná pre dojčatá, pretože poruchy vody a elektrolytov sa u nich rozvíjajú veľmi rýchlo a vedú k nezvratným následkom. Pri ťažkých formách črevných infekcií je možné zaznamenať srdcové zlyhanie, kŕče a stratu vedomia, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa.

Hlavnými prvkami starostlivosti o deti s črevnými infekciami sú racionálna výživa, boj proti dehydratácii, včasné podávanie protizápalovej (antibiotiká, bakteriofágy) a patogenetická (enterosorbenty, biologické produkty) terapie.

Diétna terapia pre akútne črevné infekcie (rotavírusová infekcia, escherichióza) môže rýchlo viesť k normalizácii stolice, pretože tieto ochorenia sú založené na porušení procesov trávenia potravy a absorpcie jej zložiek.

Kŕmenie dojčiat v akútnom období ochorenia sa vykonáva opatrne. Prestávka v kŕmení by nemala presiahnuť 4-6 hodín.V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča dávkovaná výživa, keď sa objem materského mlieka v závislosti od veku zníži na polovicu. Pri nedostatku materského mlieka sa predpisujú zmesi - náhrady ženského mlieka aj v zníženej jednorazovej dávke: 30-50-70 ml zmesi každé 2 hodiny.V nasledujúcich dňoch zvyšujte množstvo jedla a intervaly medzi jedlá: 60-70 ml každé 2,5 hod., 80-90 ml po 3 hod., 100-120 ml po 3,5 hod. V súčasnosti existuje veľké množstvo terapeutických zmesí rôzneho zloženia (nízkolaktózové, hypoantigénne s vysokým stupňom hydrolýza bielkovín, bezlepkové nízkolaktózové s vysokým obsahom triglyceridov so stredne dlhým reťazcom a pod.), ktoré sa osvedčili pri liečbe hnačky u dojčiat.

Dieťa musíte kŕmiť z fľaše, je lepšie podávať malé množstvá jedla lyžičkou. Ak dieťa zvracia alebo odmieta jesť, môžete deti nakŕmiť tupou pipetou. Zmes sa má napipetovať na koreň jazyka, aby sa uľahčil jej prechod. Pri ťažkých črevných infekciách sa na kŕmenie detí používa nazogastrická sonda. Po kŕmení by dieťa nemalo zostať samo, je potrebné zabezpečiť, aby regurgitácia a zvracanie neviedli k aspirácii (vstup bolusov potravy do hrtana a priedušiek). Bábätká by mali byť po kŕmení 10-15 minút držané zvisle v náručí a potom by sa mali položiť na bok do postele.

Používajú deti staršie ako rok diétu podľa indikácií? 4, bezmliečna alebo bezlepková diéta. V prvý deň ochorenia sa množstvo jedla zníži o 25%, predpisujú sa hlavne fermentované mliečne výrobky, obilniny, slizové polievky, tvaroh. Do 4. až 5. dňa sa obnoví výživa detí podľa veku. Pri výbere produktov na varenie sa zohľadňuje ich účinok – či odďaľujú pohyb tráviaceho traktu gastrointestinálnym traktom, alebo naopak prispievajú k zrýchlenému vyprázdňovaniu čriev.

Pomoc pri dehydratácii. Na pozadí diétnej terapie sa orálna rehydratácia vykonáva na boj proti dehydratácii a na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na rehydratáciu sa používa roztok glukózy a soli "Regidron" rýchlosťou 50 - 80 ml za 1 hodinu počas prvých 6 hodín liečby a 80 - 100 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa s pokračujúcimi stratami

tekutiny počas dňa. Množstvo podanej tekutiny by sa malo rovnať množstvu tekutín, ktoré dieťa stratí stolicou (vodnatá hnačka), vracaním a horúčkou (strata potu). Pri vracaní a riedkej stolici sa pri každej stolici stráca približne 10 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti.

Dieťaťu sa má podávať voda z pipety alebo lyžice, zlomkovo - 5-10 ml roztoku glukózy a soli každých 5-10 minút. Na pitie možno použiť aj gastrolit, glukosolan, oralit a iné glukózo-soľné roztoky, slabý mierne osladený čaj, mrkvový vývar, 5% roztok glukózy. Pokračujúce zvracanie nie je kontraindikáciou pre rehydratáciu.

Pri absencii účinku rehydratačnej terapie, nárastu symptómov exsikózy na pozadí prebiehajúcej straty tekutín stolicou a vracaním sa vykonáva infúzna terapia: 10% roztok glukózy, Ringerov roztok, reopoliglyukín, 10% roztok albumínu, gemodez sa podávajú intravenózne. Povinné je zavedenie draslíka vo forme 7,5% roztoku chloridu draselného. Výpočty objemu tekutiny a potrebných elektrolytov vykonáva lekár. Infúzna terapia sa má vykonávať v ošetrovni alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používajte jednorazové systémy - kvapkadlá. Vyžaduje sa opatrný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi, pretože sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie: horúčka, zimnica, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia), alergické reakcie, neurologické poruchy atď. Keď sa objavia, intravenózna tekutina sa má zastaviť .

Okrem toho pri infekčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu je účinné vymenovanie enterosorbentov, ktoré majú tiež antiemetický účinok. Používajú sa enterosorbenty ako smecta, neosmectin, polyphepan, enterosgel, lignosorb atď.. Tieto lieky majú obaľujúce, adsorpčné a antisekrečné vlastnosti, čo vedie k odstráneniu mikróbov, toxínov, rôznych metabolitov z tela a prispieva k normalizácii stolice. . Smecta sa predpisuje perorálne, 1 vrecúško sa má zriediť v 1/2 šálke vody. Deti do 1 roka - 1 vrecko denne; od 1 do 2 rokov - 2 vrecká denne, od 2 rokov - 2-3 vrecká.

Etiotropická terapia zahŕňa vymenovanie chemoterapeutických liekov alebo antibiotík, ako aj špecifických bakteriofágov (dyzentéria, salmonela) v miernych formách ochorenia. S ťažkým

invazívne formy salmonelózy amoxicilín alebo kotrimoxazol sa podáva perorálne, deťom nad 12 rokov - fluorochinolóny, na bakteriálnu dyzentériu - kyselina nalidixová, nifuroxazid (enterofuril), lieky série II-III - cefixím (supraks), rifampicín, norfloxacín, ciprofloxacín, cefotaxím (klaforan), cefriaxón atď. Pri rotavírusovej infekcii sa perorálne predpisuje imunoglobulín, KIP alebo Gepon. Ďalšie lieky voľby: kanamycín, furozolidón, ercefuril, intetrix, augmentín, cedex, polymyxín. Antimikrobiálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach, priebeh je 5-7 dní; s yersiniózou a brušným týfusom - 10-14 dní.

Keď sa stav pacienta zlepší na pozadí normalizácie telesnej teploty, redukcie stolice a vymiznutia patologických nečistôt od 3.-4. dňa choroby, diéta sa kvantitatívne aj kvalitatívne rozširuje pridaním enzýmových prípravkov (festal, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm , Creon) a infúzie rastlinného pôvodu: ľubovník bodkovaný, harmanček, dubová kôra, čerešňa vtáčia. Na prípravu infúzie vezmite jednu čajovú lyžičku liečivých bylín, nalejte ju pohárom vriacej vody, nechajte 30-40 minút a potom prefiltrujte. Dieťaťu sa podáva 1 čajová lyžička 4-krát denne. Pri zvýšenej tvorbe plynov sa používajú prípravky na báze pankreatínu s dior simetikonom (pancreoflat, zymoplex) alebo unienzým. Aby ste predišli plynatosti, je potrebné dieťa častejšie prevracať.

Sestry pracujúce na infekčnom oddelení s deťmi s akútnymi črevnými infekciami musia prísne dodržiavať sanitárny a hygienický režim, ktorý zabezpečuje včasnú dezinfekciu sekrétov pacienta, dezinfekciu jeho bielizne, riadu, hračiek; osobná hygiena; schopnosť odoberať biologický materiál na analýzu. Pri potvrdení diagnózy akútneho črevného ochorenia sa v ohnisku infekcie nevyhnutne vykonávajú dezinfekčné opatrenia (tabuľka 16).

U detí s črevnými infekciami sa ľahko objaví plienková vyrážka, takže dieťa musí byť včas umyté, kožné záhyby namazané detským krémom alebo rastlinným olejom, ktoré sa musí najskôr prevariť.

Tabuľka 16Dezinfekčné opatrenia a prostriedky používané v ohnisku akútnych črevných ochorení

* DTSGK - dvojtretinová zásaditá soľ chlórnanu vápenatého

Deti, ktoré mali akútne črevné infekcie, sú prepustené z nemocnice po vymiznutí všetkých klinických príznakov a po povinnom jednorazovom negatívnom kontrolnom bakteriologickom vyšetrení, ktoré sa vykoná najskôr 2 dni po ukončení liečby. Po vypustení sa priestory dezinfikujú v súlade s pravidlami konečnej dezinfekcie.

Pomoc pacientom s vírusovou hepatitídou. Vírusová hepatitída je skupina akútnych a chronických ochorení pečene spôsobených hepatitídou A, B, C, D, E atď. U detí je najčastejšia vírusová hepatitída A, ktorá sa vyskytuje cyklicky. Zdrojom infekcie je chorý človek a nosiči vírusu. Choroba sa prenáša potravou, vodou (kontakt-domáca cesta). Hepatitída B a C sa prenáša krvou, injekciou (transfúziou). V prvých dňoch ochorenia (preikterické obdobie) je charakteristická slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, menej často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné čísla - 37,2-37,5 ° C, výtok z nosa , kašeľ. Od 7. do 10. dňa sa objavuje ikterické sfarbenie kože a skléry.

Bolesť v bruchu je lokalizovaná v pravom hypochondriu. V závislosti od závažnosti ochorenia je intenzita a dĺžka trvania žltačky rôzna (priemerne 2 týždne). Obdobie zotavenia trvá až 6 mesiacov.

Deti do 1 roka podliehajú hospitalizácii bez ohľadu na formu a závažnosť ochorenia. Starší pacienti s miernymi a anikterickými formami môžu byť liečení doma za predpokladu, že môžu byť izolovaní a vytvorený potrebný sanitárny a epidemiologický režim.

Zahŕňa starostlivosť o pacienta s vírusovou hepatitídou diétu? 5 (pečeňová tabuľka), vitamínová terapia a v prípade potreby aj realizácia odporúčaní pre detoxikačnú terapiu. Je veľmi dôležité zabezpečiť pokoj na lôžku v akútnom období, obmedziť fyzickú aktivitu. Za dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku počas celého obdobia žltačky je zodpovedná sestra. Dieťa s vírusovou hepatitídou by malo jesť 5-6 jedál denne. Väčšina dennej stravy bielkovín v akútnom období ochorenia sa zavádza s mliečnymi a rastlinnými výrobkami. Deti do 3 rokov majú navyše predpísané až 100 g tvarohu denne, staršie - až 300 g.Z stravy sú vylúčené mastné, korenené, slané jedlá. Zakázať konzervy, marinády,

údeniny, korenie. Čokoláda, koláče, orechy nie sú povolené. Odporúčané cereálie, zeleninové a ovocné jedlá, varené mäso, ryby, vajcia. Okrem toho dieťa dostáva podľa indikácií komplex vitamínov vrátane kyseliny askorbovej - choleretické lieky (cholenzim, hofitol atď.). Veľmi dôležitý je dostatočný pitný režim: kompóty, džúsy, čaje, minerálky (Essentuki č. 4 a č. 17 atď.). Minerálna voda pri izbovej teplote bez plynov sa konzumuje 0,5-1 pohára 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Na parenterálne podávanie liekov sa používajú iba jednorazové injekčné striekačky.

Pacient by mal mať individuálnu starostlivosť, riad, uteráky atď. Pacienti sú najnebezpečnejší ako zdroje infekcie v preikterických a ikterických obdobiach. Po izolácii pacienta sú kontaktné deti v karanténe na 35 dní, počas ktorých sú pozorované lekárom a zdravotníckym personálom. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii prvých príznakov preikterických a ikterických období: meria sa telesná teplota, vyšetruje sa koža a sliznice, hodnotí sa farba moču a stolice. Moč u pacienta s vírusovou hepatitídou v dôsledku prítomnosti pigmentu sa stáva tmavým, penivým (ako "pivo"); stolica naopak stráca farbu, stáva sa bielou, ílovej konzistencie.

Na profylaktické účely sú kontaktné deti pasívne imunizované ľudským imunoglobulínom: od 1 do 10 rokov sa injekčne podáva 1 ml, nad 10 rokov - 1,5 ml raz intramuskulárne najneskôr 5-6 dní po nástupe prvého prípadu choroba.

V ohnisku vírusovej hepatitídy sa vykonáva súčasná dezinfekcia a na konci karantény - konečná dezinfekcia. Deky, matrace, veci pacientov sú spracované v dezinfekčnej komore.

Nozokomiálne nákazy(HI, nemocničné, nozokomiálne) - ide o infekcie, ktoré neboli zistené ani v otvorenej, ani v latentnej forme v čase prijatia pacienta do nemocnice. Rovnaká diagnóza sa robí zamestnancom nemocnice, ak sa choroba vyskytla v dôsledku ich práce v zdravotníckom zariadení.

Aby bolo možné stav pacienta kvalifikovať ako infekciu, musí sa prejaviť ako choroba, a nie očkovanie kolónií, čo znamená, že mikroorganizmy sú prítomné, ale neovplyvňujú nepriaznivo hostiteľský organizmus. Do úvahy však prichádza aj osoba bez viditeľných príznakov ochorenia

infikované, ak sa patogény nachádzajú v cerebrospinálnej tekutine alebo krvi.

Pacient počas hospitalizácie je vystavený vysokému riziku infekcie. V dôsledku choroby je jeho imunitný systém oslabený, takže oportúnne mikroorganizmy, ktoré za normálnych podmienok nie sú schopné ochorenie spôsobiť, sa stávajú nebezpečnými. Riziko infekcie sa zvyšuje pri invazívnych postupoch. Navyše nemocničné prostredie prispieva k získaniu antibiotickej rezistencie patogénnych mikroorganizmov, čo komplikuje prevenciu a liečbu infekcií.

Najčastejšie izolované nozokomiálne patogény sú Escherichia coli a Staphylococcus aureus. Pseudornonas aeruginosa predstavuje približne 1/10 všetkých infekcií. Menej bežné Clostridium difficile, rôzne druhy Enterococcus a Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Gram-pozitívne anaeróby, huby druhu Candida iné grampozitívne aeróby, vírusy, Bacillus fragilis atď. Ďalšou veľkou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy, medzi ktorými dominuje salmonelóza. Významnú úlohu v nozokomiálnej patológii, vrátane chorôb zdravotníckeho personálu, zohráva krvou prenosná vírusová hepatitída B, C, D.

Pseudomembranózna kolitída(hnačka spojená s antibiotikami) je jednou z najčastejších foriem nozokomiálnych infekcií, ktorých príčinou je Clostridium difficile. Clostridium difficile obzvlášť nebezpečné pre novorodencov. Mikrób je široko distribuovaný v zdravotníckych zariadeniach. Dokázal to Clostridium difficile Je odolný voči všetkým antibiotikám okrem metronidazolu a vankomycínu.

skupinová chorobnosť. Príčiny vzniku nozokomiálnych „ohnisk“ sú spojené s porušovaním sanitárnych a hygienických a protiepidemických režimov personálom, predčasným prevozom predčasne narodených a chorých novorodencov s príznakmi infekčného ochorenia do nemocníc druhého stupňa ošetrovateľstva, nedostatkom vyšetrenia na salmonelózu, ženy pred prijatím k pôrodu. Personál môže slúžiť aj ako zdroj nákazy. Prípady porušenia pravidiel spracovania a sterilizácie nástrojov sú oveľa menej bežné. Samozrejme, mala by sa uznať ako neprijateľná práca pôrodníckych a iných zdravotníckych zariadení v podmienkach odpojenia dodávky teplej vody v období nehôd na kanalizačných a vodovodných sieťach. Taká núdza

situácie vytvárajú podmienky na šírenie infekcie medzi novorodencami a rodičkami, somatickými pacientmi a medzi zdravotníckym personálom.

Environmentálne faktory ako voda, vzduch a potraviny patria medzi tradičné externé zdroje infekcie, ale v dnešných nemocniciach, kde sú prísne hygienické a technické normy, nie sú také dôležité. Napriek tomu existuje možnosť prepuknutia, ak je voda, vzduch alebo potraviny kontaminované určitými patogénmi, pretože môžu súčasne postihnúť veľké množstvo ľudí. Prenos TBC a legionárskej choroby v nemocniciach je príkladom toho, ako môže zlá kontrola prostredia a prítomnosť vnímavých pacientov ovplyvniť šírenie nozokomiálnych nákaz.

Prevencia nozokomiálnych infekcií:

Používanie moderných antibiotík;

Komplex dezinfekčných a sterilizačných opatrení vrátane použitia moderných dezinfekčných prostriedkov;

Použitie tkanivových a polymérnych sterilných obväzov, celkových implantovateľných katétrov a púmp na zníženie výskytu infekcií spojených s katétrom;

Včasné umývanie rúk zdravotníckeho personálu, ktorý sa stará o pacienta, aby sa zabránilo prenosu nozokomiálnych infekcií;

Osobitné opatrenia na ochranu pacienta: pre pacientov s imunosupresiou používanie gnobiologických komôr, aseptických oddelení, pre pacientov s intravenóznymi katétrami - sledovanie ich stavu, kontrola prítomnosti cievnej infekcie;

Zlepšenie kvality činidiel pre mikrobiologický výskum;

Voľný návštevný režim, ktorý sa dlhodobo praktizuje na západných klinikách. Je známe, že najvyšší stupeň antibiotickej rezistencie je v zdravotníckych zariadeniach s prísnym režimom (napríklad v pôrodniciach): v stiesnenom priestore prebieha nielen selekcia, ale aj nadmerná selekcia virulentných kmeňov. S voľným prístupom pre návštevníkov súperia mikroorganizmy pochádzajúce zo „slobody“ s „majiteľmi“ nemocníc aktívnejšie ako akýkoľvek dezinfekčný prostriedok. Príkladom cieľavedomej práce na prevencii nozokomiálnych nákaz vo vzťahu k pôrodníckym ústavom je spoločný pobyt matky a dieťaťa v ranom

priloženie k prsníku s voľným kŕmením, skoré prepustenie z nemocnice (na 2-4 deň);

Zníženie termínov hospitalizácie;

Vypracovanie programu zdravotnej starostlivosti pre nemocničný personál.

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Aké sú vlastnosti starostlivosti o deti s akútnymi črevnými infekciami?

2. Ako mám kŕmiť dojča s akútnou črevnou infekciou?

3. Ako prebieha orálna rehydratácia u dieťaťa s častou riedkou stolicou a vracaním?

4. V akých prípadoch sa infúzna terapia vykonáva u pacientov s akútnou črevnou infekciou?

5. Ako sa predpisuje smecta a iné enterosorbenty deťom mladším ako 1 rok, starším ako 1 rok?

6. Aké opatrenia sa prijímajú na zabránenie šírenia infekcie pri prijatí chorého dieťaťa do boxu infekčnej nemocnice?

7. Aké sú vlastnosti starostlivosti o deti s vírusovou hepatitídou?

8. Aké režimové obmedzenia existujú pre dieťa s vírusovou hepatitídou?

9. Aká je karanténa pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s vírusovou hepatitídou?

10. Aký je dôvod šírenia nozokomiálnych nákaz v detských nemocniciach?

Všeobecná starostlivosť o deti: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. príspevok. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - M. 2009. - 416 s. : chorý.

Rok vydania a číslo časopisu:

Materiál bol pripravený na základe práce vykonanej v rámci programu psychologickej rehabilitácie rodín s deťmi, ktoré mali rakovinu, na základe sanatória Russkoye Pole Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Onkologické ochorenie dieťaťa je vážnou skúškou nielen pre neho samotného, ale aj pre celú jeho rodinu. Choré dieťa a jeho rodinu sprevádzajú mnohé ťažkosti nielen v období diagnostiky a liečby, ale aj po jej ukončení, v prípadoch uzdravenia. Dostať sa do remisie je dosť ťažké obdobie v živote dieťaťa, pretože. trpí zmenami, ktoré mu choroba do života priniesla a prijať ich vyžaduje veľa času a úsilia. Choroba, zaradená do sociálnej situácie vývoja, mení podmienky pre tok mnohých druhov aktivít, čo môže viesť k vzniku individuálnych psychických dôsledkov, ktoré výrazne ovplyvňujú priebeh prirodzených kríz dospievania a formovanie osobnosti, a to aj v dlhodobom období po ukončení liečby.

Niet pochýb o tom, že ontogenéza dieťaťa, ktoré prekonalo onkologické ochorenie, závisí od mnohých faktorov: od psychických problémov samotného dieťaťa; psychické problémy jeho rodičov; sociálne prostredie, v ktorom sa dieťa nachádza; priebeh rehabilitačného procesu.

Hlavný zdroj rozvoja dieťaťa spočíva v bezprostrednom prostredí, konkrétne v rodine. Od rodičov by malo dieťa v prvom rade dostať podporu, predstavu o sebe, súbor stratégií adaptívneho správania. Psychorehabilitačné opatrenia sú však spravidla zamerané výlučne na deti, ktoré mali ochorenie, ktoré je vzhľadom na vyššie uvedené nedostatočné.

V tomto smere je jednou z dôležitých oblastí psychologická rehabilitácia rodín onkologických pacientov. Cieľ psychologickej rehabilitácie v štádiu remisie- pomôcť dieťaťu a jeho rodičom adaptovať sa na nové životné podmienky, sociálny priestor, z ktorého sa počas liečby odvykajú, vzhľadom na dĺžku pobytu v nemocnici a obmedzujúci režim po nej. Je tiež dôležité pomôcť im vyrovnať sa s dôsledkami prejavu psychickej traumy, ktorú dostali počas fázy liečby.

Vynára sa otázka, prečo niektoré rodiny majú možnosť prispôsobiť sa zmeneným životným podmienkam, akceptovať ich a prispieť k normálnej socializácii detí, zatiaľ čo iné, napriek priaznivej medicínskej prognóze, zostávajú roky v situácii choroby, izolované? od spoločnosti a v neustálej úzkosti? Je zrejmé, že v niektorých rodinách existuje zdroj na adaptáciu a pohyb vpred, zatiaľ čo v iných výsledná trauma narúša adaptačné mechanizmy.

Konštrukcia rehabilitačného diela by mala vychádzať z potreby spojenia liečebno-liečebnej stratégie s realizáciou stratégie psychickej a sociálnej rehabilitácie dieťaťa a jeho rodiny na všetkých stupňoch špecializovanej starostlivosti.

Aby sme pochopili, aké metódy psychologickej práce môžu byť a na čo by sa mali zamerať, je potrebné poukázať na okruh problémov, ktorým takéto rodiny čelia. Psychologické problémy v rodinách detí s rakovinou sú v mnohých ohľadoch univerzálne. Ale prítomnosť vlastnej histórie, spôsobov komunikácie, formovaných vzorcov správania v každej rodine nás nepochybne núti hovoriť o individuálnom prístupe k práci s každou rodinou.

Napriek tomu pri práci v rámci programu psychologickej rehabilitácie na báze sanatória Russkoe Pole boli identifikované skupiny problémov, ktorým čelili rodiny, ktoré mali dieťa s rakovinou.

1. Informovanie detí o povahe ich choroby

Táto otázka je dôležitá tak v štádiu liečby, ako aj počas remisie. Choroba dieťaťa spôsobuje silné pocity rodičov. Túžba chrániť deti pred takýmito zážitkami núti mamičky a oteckov skrývať informácie o chorobe. Okrem toho prítomnosť mytológie v spoločnosti okolo choroby vytvára predstavu o tom, že je predmetom utajovania. Prítomnosť takéhoto tajomstva zvyšuje emocionálnu vzdialenosť medzi rodičmi a dieťaťom, prispieva k rastu napätia vo vzťahu. Ich vlastný strach často neumožňuje rodičom byť úprimní, hoci deti sú celkom schopné primerane reagovať na takéto informácie. Pre rastúce deti sú potrebné aj znalosti o vlastnostiach choroby a preventívnych opatreniach. To im umožňuje samostatnejšie sa o seba postarať, byť zodpovednými za svoje zdravie, čo im v dospievaní pomáha separovať sa.

2. Dodržiavanie obmedzujúceho režimu pre dieťa

Po náročnom dlhom priebehu liečby a prechode do remisie sa rodičia obávajú opätovného výskytu onkologických symptómov u dieťaťa a relapsu. Uložené obmedzenia sú obzvlášť závažné počas prvých 5 rokov remisie. V súvislosti so zníženou imunitou sa odporúča vyhnúť sa infekciám a následne širokej komunikácii s rovesníkmi, zraneniam, prepracovaniu, prehriatiu na slnku; je potrebný špeciálny prístup k strave. Prenesené pokusy vyvolávajú u rodičov pretrvávajúcu úzkosť, nútia ich hrať na istotu a neodstraňujú obmedzenia ani po dlhom období remisie. Ale prirodzený proces vývoja detského organizmu si vyžaduje rôznorodosť a spôsobuje odpor k obmedzeniam, vytvára napätie vo vzťahu medzi dieťaťom a rodičmi.Navyše to sťažuje obnovenie socializácie dieťaťa, návrat do školy, do detských domovov. tým dokonca obmedzuje činnosti povolené lekármi.

3. Zaostávanie v duševnom vývoji

Počas konzultácií sa často vyskytli sťažnosti na pokles pozornosti, problémy s pamäťou u detí, najmä u tých, ktoré sa práve vrátili do školy po domácom vzdelávaní. Bolo tiež pozorované, že po dlhšom domácom vzdelávaní deti dočasne strácajú schopnosť sústrediť sa v triede. Problémy s pozornosťou a pamäťou sa teda prelínajú s problémami adaptácie na školu.
Spravidla sa to spája s obdobím liečby, kedy je otázka záchrany života a zdravia aktuálna. Detský organizmus je pod silným vplyvom rôznych liekov, ktoré narúšajú prirodzený a dôsledný priebeh vývoja celého organizmu. Chemoterapia, ožarovanie, samozrejme, ovplyvňujú početné štruktúry. Dochádza k spomaleniu fyzického aj duševného vývoja dieťaťa. Ale ako sa telo dieťaťa zotavuje a prispôsobuje, dosiahne sa vývojová kompenzácia, ktorá sa môže u každého dieťaťa individuálne líšiť.

4. Vzhľad strachov

Mnohé deti po liečbe pociťujú strach. Je to spôsobené účinkom liekov na nervový systém a prenesenou psychotraumou. Existuje strach z uzavretých priestorov, patologický strach z infekcií, tmy atď.

5. Prejav agresívnych sklonov u detí

Špecifická komplexná liečba onkologických ochorení ovplyvňuje psychiku detí. Impulzivita, emočná labilita, prejavy agresivity znepokojujú rodičov, nútia ich obrátiť sa s tým na psychológa.

Navyše tieto agresívne prejavy, na základe výsledkov kresebných skúšok "Neexistujúce zviera", majú ochranný sklon. Na kresbách rôznych detí, na vyobrazených neexistujúcich zvieratách, sa to hemží známkami zvýšenej agresivity - rôznymi výčnelkami a výrastkami. Ale v kontexte detského opisu kresby a účelu týchto: hroty, pazúry, tesáky atď., sa objavuje potreba brániť sa pred nepriateľmi. Rovnaký dôvod zahŕňa prítomnosť znakov verbálnej agresie v kresbách - zubatosť neexistujúceho zvieraťa. Na kresbách detí v remisii je možné zaznamenať prítomnosť detailov a znakov súvisiacich s prejavom ochranných tendencií a verbálnej agresie (pazúry, hroty, ihly, zuby).

Obr 1. Kresba „Neexistujúce zviera“ od Anny, 8 rokov.

Popis kresby od Anny: zviera sa volá Krokodíly. Žije v Afrike, hniezdi v močiaroch. Živí sa krokodílmi, inými živými tvormi vrátane ľudí, pije krv. Sú priatelia: levy, pytóny, boas, pirane, lovia spolu. Vo voľnom čase odpočíva a skúma okolie. Telo chráni tvrdá koža a tvrdé hroty. Nepriatelia: panteri, slony, supy, bizóny. Bojí sa človeka, pretože je nebezpečný, so zbraňou. Túžby: - usadiť sa po celom svete; - aby prírodné katastrofy boli zriedkavé (požiare, zemetrasenia, tornáda).

Pre mnohé deti po rakovine sa vonkajšie prostredie javí ako hrozivé. Takáto reakcia je možná na pozadí bolestivej liečby, odľahlého životného štýlu, nepriateľského prístupu rovesníkov a ťažkostí pri nadväzovaní kontaktu s nimi. V strachu z tohto desivého prostredia sa dieťa snaží brániť agresívnymi činmi.

6. Ťažkosti vo vzťahu rodič – dieťa

Táto téma sama o sebe často vyžaduje osobitnú pozornosť pri výchove detí. Ale onkologické ochorenie dieťaťa vnáša do týchto vzťahov isté špecifiká. Chorému dieťaťu sa v čase liečby venuje maximálna pozornosť a starostlivosť. Toto je nevyhnutná podmienka pre zotavenie. Po náročnom dlhom priebehu liečby a prechode do remisie sa rodičia obávajú opätovného výskytu onkologických symptómov u dieťaťa a relapsu.

Postupne táto potreba stráca na aktuálnosti, no pre rodičov zotavujúceho sa dieťaťa je často ťažké vrátiť sa do vzdelávacieho rámca, ktorý bol pred chorobou. Dôsledky pôsobenia chemoterapie na nervový systém sa prejavujú najmä zvýšenou dráždivosťou dieťaťa, jeho záchvatmi hnevu. Zachovanie jasne predvídateľnej pozície s uvalením obmedzení a predložením nevyhnutných požiadaviek sa zdá byť pre rodičov ťažké a ťažko realizovateľné, majú tendenciu tolerovať rozmary, prispôsobovať sa im, než konať dôsledne (najmä ak sa cítia vinní z choroby). Výsledkom je, že počas remisie sa na pozadí postupnej funkčnej obnovy nervového systému upevňuje problémové správanie dieťaťa, dieťa sa pomocou záchvatov hnevu a neposlušnosti „učí“ manipulovať s rodičmi. Zvýšená pozornosť v štádiu zotavovania sa mení na príliš ochranné rodičovské funkcie, čo so sebou prináša aj ťažkosti vo vzťahoch medzi rodičmi a deťmi. Prenesené pokusy vyvolávajú u rodičov pretrvávajúcu úzkosť, nútia ich hrať na istotu a neodstraňujú obmedzenia ani po dlhom období remisie. S takouto líniou rodičovského správania to majú ťažké najmä dospievajúci, ktorí sú zbavení možnosti naučiť sa samostatnosti a zodpovednosti za seba. V boji za nezávislosť sú tínedžeri v ostrom konflikte so svojimi rodičmi. .

7. Ťažkosti vo vzťahoch so súrodencami

Ak je v rodine súrodenec, vzniká nepomer vo vzťahu dospelých k pôvodne zdravému a zotavujúcemu sa dieťaťu. To spôsobuje nepochopenie a žiarlivosť jedného z nich, čo v konečnom dôsledku vedie k napätiu ako vo vzťahu medzi súrodencami, tak aj vo vzťahoch rodič – dieťa. Zdravý súrodenec často vníma dlhodobý pobyt jedného z rodičov (zvyčajne matky) v nemocnici ako jeho zanedbávanie a dlhodobo v sebe prechováva zášť, najmä ak po návrate rodiča domov dôjde k dlho očakávanej účasti. sa neukáže ako požadovaná suma. Choré dieťa zasa počíta s udržaním zvýšenej pozornosti matky a na jej oslabenie môže bolestivo reagovať. Táto situácia vyvoláva vznik súrodeneckých konfliktov.

8. Zmeny životných hodnôt a života vôbec po chorobe dieťaťa od rodičov

Špecifickosť choroby a liečby, mýty, ktoré sa v spoločnosti vyvinuli o onkologických ochoreniach, vyvolávajú u rodičov pocit strachu o život dieťaťa, nedávajú plnú dôveru v úspešný výsledok liečby.

Stupeň traumatizácie pri konfrontácii s týmito pocitmi závisí od dĺžky času stráveného v stresovej situácii. Na deti vplývajú aj osobné charakteristiky rodičov, závažnosť priebehu ochorenia a liečby, medicínska prognóza, prítomnosť psychotraumatických epizód v osobnej anamnéze atď. Dokončená práca smútku zo straty prispieva k vybitiu nasýtených negatívnych emocionálnych reakcií.

Úspešnou liečbou, posunom k uzdraveniu je prekonaná kritická neistota stavu ochorenia. Rodičia, ktorí prešli silnými pocitmi, keď sa stav dieťaťa zlepší, prerušia proces smútku. Zároveň sa saturácia emocionálnych zážitkov počas liečebného obdobia zachováva a aktualizuje pri najmenšej rekonštrukcii ohrozenia dieťaťa. To spôsobuje zmenu životných priorít v závislosti od sily traumatizácie. Spravidla sa do popredia dostávajú témy života a zdravia významných blízkych na pozadí nivelizácie všetkého ostatného. To zase určuje smer vývoja sféry života a fungovania v spoločnosti. Takže napríklad mnohé matky po chorobe dieťaťa odmietajú pokračovať v profesionálnej kariére, stávajú sa ženami v domácnosti, rozhodnú sa venovať udržiavaniu zdravia svojich blízkych a monitorovať ich. Často dochádza k odmietnutiu potešenia, hraničiacemu so sebatrestaním, stratou okruhu priateľov. Dochádza k strate zdrojov na obnovenie fyzickej a morálnej sily a narastá emocionálny stres. Navyše orientácia výlučne na potreby dieťaťa, hoci napĺňa život ženy zmyslom, robí syna alebo dcéru na nej závislými, bráni ich plnohodnotnému návratu do spoločnosti, bráni ich rozvoju.

9. Zmena v manželskom vzťahu

Onkologické ochorenie dieťaťa si vyžaduje rýchle a včasné rozhodnutia rodičov o jeho liečbe. Rodina je pod vplyvom silného stresora, ktorý pôsobí na každého člena inak. Po primárnom strese z diagnózy si rodina potrebuje prerozdeliť funkčné povinnosti na riešenie nových problémov spojených s liečbou dieťaťa. V tejto fáze majú veľký význam už vytvorené vzťahy medzi manželmi a miera flexibility rodinného systému. V závislosti od toho si manželia buď prejavujú vzájomnú podporu a prispôsobujú sa novým podmienkam fungovania (20,8 % rodín podstupujúcich liečbu v ruskom poľnom sanatóriu), alebo sa dištancujú a prejavujú deštruktívne formy vzťahov (17,7 % rodín). V každom prípade sa manželské vzťahy transformujú.

Dôležitým faktorom pri znižovaní traumy rodičov je ich schopnosť poskytovať si navzájom emocionálnu podporu. Veľký význam má povaha vzťahu medzi nimi pred ochorením dieťaťa. Bolo pozorované, že rodiny, v ktorých bol dištanc prijatý ako reakcia na stres, sa ťažšie adaptujú na situáciu vážneho ochorenia dieťaťa. Zároveň sa manželia ocitnú vo vzájomnej izolácii a snažia sa vyrovnať so smútkom sami, čo túto skúsenosť ešte umocňuje. Častou možnosťou môže byť odchod jedného z manželov (spravidla manžela) do dysfunkcie (alkoholizmus, strata zamestnania a pod.). Krivdy z toho vyplývajúce, nevyslovené vzájomné nároky, závažnosť skúseností spôsobujú zhoršenie vzťahov a môžu viesť k ich prerušeniu, často počas hospitalizácie dieťaťa (7,7 % rodín). Potom sa trauma z rozvodu prekrýva s traumou spojenou s chorobou.
Bolo tiež zaznamenané, že aj u párov, ktoré úspešne reštrukturalizovali svoju interakciu počas choroby, udržiavali si dôveru a citovú blízkosť, dochádza k odmietaniu trávenia spoločného voľného času. Ako viete, spoločné manželské voľno je významným zdrojom pre udržanie a rozvoj manželského subsystému. Jeho odmietnutie posilňuje trianguláciu dieťaťa, zbavuje ho možnej autonómie a jeho rodičov pripravuje o plnohodnotné manželstvo.

10. Otázky súvisiace s narodením ďalších detí

Strach zo straty dieťaťa môže aktualizovať problematiku narodenia mladších súrodencov. Problémom je vybaviť budúceho novorodenca imidžom potenciálne nahrádzajúceho dieťaťa. Tiež ich potenciál darovať bunky môže pôsobiť ako motivácia pre narodenie druhého dieťaťa. Takýto postoj k reprodukcii je dôsledkom vplyvu silných stresorov na rodičov a ukazuje stupeň zranenia. Okrem toho je na tomto pozadí možný výskyt psychogénnej neplodnosti, keď v prípade fyzického reprodukčného zdravia existuje neschopnosť otehotnieť. Pravdepodobne je to spôsobené konfliktom postojov: potenciálne dieťa je potrebné ako náhradník alebo darca, ale existuje obava, že môže ochorieť aj ono. Alebo: novorodenec si bude vyžadovať pozornosť rodičov, respektíve dieťa, ktoré bolo choré, jej dostane menej, čo môže byť časom nepozorovane spojené s recidívou.

11. „Uviaznutie“ v situácii choroby v súvislosti so získaním sekundárnej dávky

Prirodzene, tento problém klienti v procese poradenstva nevyjadrili a možno nie vždy si uvedomili. Ale silné zakotvenie choroby v rodinnom systéme neumožňuje členom rodiny ľahko odmietnuť fungovať v režime „blízko nemocnice“. Manželia, ktorí stratili priamy vzájomný kontakt, môžu komunikovať o chorobe dieťaťa. V tomto prípade je dieťa „držané“ v pozícii pacienta, pretože takáto pozícia zachováva jeho manželstvo. Sociálne neprispôsobivá matka v obave zo svojho zlyhania v spoločnosti môže „uviaznuť“ aj v situácii choroby dieťaťa, neoprávnene oddialiť jeho návrat do školy, pretože len tak sa cíti žiadaná a kompetentná. Ťažké materiálne podmienky mnohých rodín navyše nútia nádej, že ich deti budú naďalej zdravotne postihnuté, rátajúc s pokračujúcim poskytovaním dávok. Tieto z ľudského hľadiska vysvetliteľné momenty napriek tomu držia deti v pozícii „chorých“ aj mnoho rokov po chorobe a nedovoľujú im efektívne sa v živote adaptovať.
Potreba psychologickej pomoci rodinám detí s rakovinou počas obdobia remisie je teda zrejmá. Upozorňuje na to, do akej miery závisia problémy detí od emocionálneho stavu rodičov, od ich postavenia. Napríklad otázky adaptácie na spoločnosť po chorobe, sebaúcta detí priamo súvisia s vplyvom rodičov na tieto aspekty.

Využitie rôznych psychoterapeutických smerov, prístupov a techník v práci umožňuje flexibilný prístup k riešeniu určitých požiadaviek, primerane reagujúcich na individuálne charakteristiky každej rodiny a jej členov.

Práca v rámci rehabilitačného programu na báze sanatória „Ruské pole“ ukázala realizovateľnosť a efektívnosť kombinácie rodinného, individuálneho poradenstva a skupinových stretnutí vzájomnej podpory.

Počas práce boli použité techniky nasledujúcich prístupov:

Systemický rodinný prístup: kruhový rozhovor; práca s parametrami rodinného systému, priame a paradoxné recepty.
Humanistický prístup: empatické počúvanie; kontajnerizácia; odraz pocitov a pod.
Arteterapia: kresliarske projektívne techniky - "Neexistujúce zviera", "Šťastné neexistujúce zviera", "Zlé neexistujúce zviera"; testy kresby: "Človek - Dom - Strom"; "Rodina"; "Rodina zvierat"
Kognitívno-imaginatívny prístup: desenzibilizácia – na ovládanie predstavivosti.

Pri práci s deťmi v režime rodinného poradenstva, ako aj pri individuálnej práci s nimi, často nastala situácia, že dieťa bolo v rozpakoch z prítomnosti rodiča alebo psychológa, správalo sa obmedzene, uzavreté do komunikácie. V týchto prípadoch sa osvedčilo použitie kresebných testov. Táto metóda pomáha pochopiť emocionálnu náladu dieťaťa, jeho predstavu o sebe a iných, identifikovať stratégie pre jeho správanie. Okrem toho to umožňuje nielen zaujať dieťa a zapojiť ho do rozhovoru, ale aj posúdiť úroveň duševného vývoja. Ako viete, nervový systém často trpí počas chemoterapie a radiačnej liečby. Pomocou tejto metódy možno predpokladať, do akej miery dochádza k porušovaniu koncentrácie, motorických schopností, či existujú neurologické poruchy. Štúdie detských kresieb ukázali, že vo vývoji kresby existujú jasné vekové štádiá, ktoré sa navzájom nahrádzajú. S porušením duševného vývoja dochádza k oneskoreniu prechodu dieťaťa z fázy do fázy, akejsi zastávke v počiatočných štádiách, čo umožňuje vyvodiť hodnotiace závery. Terapeutická hodnota je dať dieťaťu príležitosť vyjadriť na papieri svoje nevyslovené zážitky. Taktiež vysoká projektivita tohto prístupu umožňuje získať materiál na interpretáciu hravou, nevtieravou formou. Techniky kreslenia vám umožňujú vidieť skutočné skúsenosti detí, v tej či onej podobe, prenášané v kresbách.

Kresebný test „Neexistujúce zviera“, uskutočnený so 7-ročným chlapcom Alexejom, potvrdil predpoklady predbežnej komunikácie o prítomnosti emocionálnych zážitkov o jeho menejcennosti.

Obr. 2. Kresba „Neexistujúce zviera“, Alexey, 7 rokov.

V popise obrázka „Motya Kotya“ dieťa hovorí o svojom „neexistujúcom zvierati“ ako: „O chlapcovi a dievčati vo veku 6 a 7 rokov, ktorí žijú na inej planéte v dutine, plazia sa po zemi. . Keď vyrastú, budú chodiť. Sú tam kamaráti, aj dvojičky. Radi sa hrajú s loptou, radi kreslia. Rodičia bývajú ďaleko. Je dedina, ktorá sa volá "babička", kam často chodia."

Keď bol vo veku 7 mesiacov diagnostikovaný neuroblastóm retroperitoneálneho priestoru, Alexej vyvinul paralýzu dolných končatín. Po absolvovaní úspešného priebehu liečby rakoviny, postupnom prispôsobovaní sa prírodným podmienkam, sa chlapec cíti inak ako ostatné deti, čo mu spôsobuje emocionálne utrpenie, ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi. Už niekoľko rokov sa snaží byť „ako všetci ostatní“, zvláda mnohé ťažkosti, učí sa chodiť. Na kresbe Alexeja má zviera charakteristický introvertný vzhľad: uzavreté línie, nedostatok rúk a nôh. Absencia končatín môže vypovedať nielen o chlapcovej introverzii, ale aj o jeho skutočných zážitkoch – nemožnosti pohybu na vlastných nohách, vnímanej ako neprítomnosť. V príbehu o kresbe však „svojmu zvieraťu“ vo vyššom veku takúto možnosť naznačuje. To môže naznačovať jeho pozitívnu víziu svojej budúcnosti.

Pri práci so strachmi, ktoré sa často vyskytujú u detí, ktoré prešli traumatickou udalosťou (v tomto prípade vážnou chorobou a komplexnou liečbou), je použitie kresieb účinným nástrojom v psychologickej práci. Ponuka namaľovať svoj strach a „vysporiadať sa s ním“ v bezpečnom prostredí nielen pomáha dieťaťu, ale dáva rodičovi aj nástroj na pomoc svojmu synovi alebo dcére, ktorý môžu použiť sami. Taktiež informovanie dospelého o úlohe a funkcii kresieb v citovom živote detí znižuje rodičovskú úzkosť z príliš pochmúrnych a agresívnych obrazov, pomáha im vidieť dieťa nie ako „vybočujúce z normy“, ale ako vyjadrovanie vlastného, nie vždy vedomé zážitky, z ktorých sa on, spôsobom, pomáha zbaviť.

V mnohých prípadoch sa osvedčilo použitie desenzibilizačnej techniky podľa metódy R. P. Lovella používanej v kognitívno-imaginatívnom prístupe. Prítomnosť neprežitého smútku, patológia smútku, ťažká verbalizácia zážitkov, vysoký emocionálny a fyzický stres klienta sú indikáciami pre použitie tejto metódy.

Na jednu recepciu prišla žena, navonok citovo odlúčená. Z prahu povedala, že pre zlý zdravotný stav nemôže byť na recepcii. Napriek tomu si sadla a začala rozprávať. Ukázalo sa, že jej 10-ročnej dcére v roku 2004 diagnostikovali leukémiu. Na obdobie spojené s diagnózou a liečbou nechcela spomínať pre silné negatívne emocionálne zážitky. Žena pôsobila depresívne a nenadväzovala kontakt, anamnéza slabá, pre hypotézy ďalšieho priebehu stretnutia dostatok informácií. Pri hľadaní možností zdrojov jej psychológ ponúkol sedenie relaxačnej desenzibilizácie, s ktorým súhlasila. Po prvom sedení o riadenej imaginácii, pri diskusii o emocionálnych reakciách počas neho, sa aktualizovali pocity spojené so stratou významných ľudí: otca a brata, ktorí zomreli krátko pred dcérinou chorobou. Počas liečby rakoviny dcéry jej manžel zomrel. Tieto informácie pomohli zamerať prácu na zážitky komplikovaného smútku nad viacnásobnými stratami. Celkovo sa uskutočnili dve relaxačné sedenia desenzibilizácie pre kontrolovanú predstavivosť. Desenzibilizačné sedenia umožnili žene cítiť svalovú relaxáciu, spravovať zdroje a príjemné spomienky na minulosť. To zase umožnilo reagovať na zadržiavané emocionálne zážitky a verbalizovať neprežité pocity „uložené“ dlhé roky.

Pri prvom stretnutí s navštevujúcou rodinou vznikajú rôzne hypotézy o možných smeroch práce. Prvou úlohou v akomkoľvek variante práce je však vytvoriť priaznivé a bezpečné prostredie pre interakciu. Na to je potrebné použiť techniky humanistického prístupu, ktoré v mnohých smeroch umožňujú vytvárať dôverný, podporujúci dialóg. Empatické počúvanie, reflexia pocitov, uzavretie vytvárajú pocit podpory a prijatia. To znižuje napätie v úzkostných stavoch a umožňuje účastníkom psychologickej práce efektívnejšie riešiť aktuálne problémy. Humanistický prístup umožňuje nahradiť diagnózu objasnením hodnoty cieľov a ich výberu samotným pacientom. Úloha psychoterapeuta je zameraná na vytváranie podmienok na to, aby osobnosť klienta dosiahla svoje ciele, nie tie ciele, ktoré teória predpovedá alebo by ich terapeut chcel dosiahnuť, ale ktoré si klient sám slobodne zvolí.

Princípy humanistického prístupu preukázali svoju účinnosť nielen pri individuálnych stretnutiach, ale aj pri vedení skupín vzájomnej podpory. Ich hlavnou myšlienkou bolo poskytnúť účastníkom možnosť, aby si sami určili tému rozhovoru. Pri tomto prístupe si skupina sama určí tie relevantné témy, ktoré sa tvoria počas stretnutia. Psychológ na druhej strane sleduje dodržiavanie prijatých pravidiel skupiny, sprevádza a koriguje proces diskusie so zameraním na zdrojové oblasti (pozitívny, funkčný zážitok zo zvládania situácie). Nedirektívna pozícia vedúceho umožňuje členom skupiny nielen prejaviť obojstranný záujem o štúdium relevantných tém, čím sa vytvára skupinová súdržnosť, ale aj rozvíjať a prijímať vlastnú reflexiu.
Na uskutočnených skupinových stretnutiach sa najčastejšie skloňovali témy potreby a vhodnosti informovania dieťaťa o nádorovom ochorení, miera obmedzujúceho režimu pre dieťa v bežnom živote, vzťah medzi ochorením dieťaťa a zmeneným rodičom a dieťaťom a manželské vzťahy. diskutované. Rodičia si spravidla uchovávajú v sebe tie skúsenosti, ktoré zažili v obdobiach štádia a liečby choroby, v obavách o zdravie a život svojho dieťaťa. Keď je na skupinových stretnutiach medzi podobne zmýšľajúcimi ľuďmi bezpečné prostredie, rodičia majú možnosť nielen verbalizovať svoje pocity, ale aj pochopiť, že vo svojich skúsenostiach nie sú sami. Navyše skúsenosti rodičov, ktorí sa po tom, čo sa ocitli v podobnej situácii, dokázali vyrovnať so svojím strachom a vrátiť dieťa do plnohodnotného života, poskytujú oporu a praktické rady tým, ktorí sa stále boja vzdať sa obmedzení.
Za zmienku stojí prínos informovania klientov počas konzultácií. Psychológ môže poskytnúť informácie o špecifikách priebehu procesov obnovy psychiky počas remisie, o charakteristických znakoch vekových období u detí, o krízach dospievania, o funkčnej štruktúre rodiny, o spôsoboch efektívneho komunikácia atď. Informovanie poskytovaním chýbajúcich vedomostí o širokej škále problémov môže znížiť úzkosť a rozšíriť rozsah možných opatrení pre deti aj rodičov.

Výber určitých techník rôznych prístupov bol založený na relevantnosti a relevantnosti v každom jednotlivom prípade. V rodinnom poradenstve boli techniky systematického rodinného prístupu využívané častejšie ako iné. Prispievajú k budovaniu dialógu medzi rodičmi a deťmi, otvárajú nové stránky a možnosti komunikácie pre rodičov aj deti. Pri práci s rodinou, keď je na recepcii prítomný rodič s dieťaťom, technika kruhového rozhovoru prispela k produktívnemu spôsobu interakcie. Umožňuje získavať údaje o rodine, zamerať sa na objavovanie rozdielov medzi reakciami a pohľadmi členov rodiny, vnášať o sebe nové informácie do systému rodiny, uvedomovať si dôsledky svojho správania pre členov rodiny. Táto technika tiež pomáha psychológovi zostať neutrálny voči rôznym členom rodiny. Kruhové otázky umožňujú rodičom počuť od dieťaťa pocity a predstavy, ktoré má v reakcii na určité udalosti v rodine alebo vzťahy s dospelými. To núti rodičov nový pohľad na svoje dieťa, ktoré „ako sa ukáže“, veľa vidí, počuje a rozumie. Technika kruhového rozhovoru podporuje zblíženie vo vzťahoch, umožňuje získať nové komunikačné skúsenosti a umožňuje vyhnúť sa dvojitým správam, ktoré deti často frustrujú. To umožňuje dieťaťu cítiť sa vypočuté, byť plnohodnotným účastníkom dialógu s rodičom, čo je dôležité pre deti usilujúce sa o „dospelosť“ a nezávislosť.

Ťažkosti s adaptáciou na školské aktivity, poruchy správania u detí, strachy, konflikty medzi súrodencami a rodičmi a pod. - problémy, na riešenie ktorých sa v poradenstve osvedčila technika priamych a paradoxných receptov využívaná v systemickej rodinnej terapii. Táto technika vám umožňuje dať impulz zmenám v komunikácii v rámci rodiny, vzdialiť sa od stereotypnej interakcie a získať nové skúsenosti v komunikácii. Napríklad pri sťažovaní sa na opakované záchvaty hnevu dieťaťa, sprevádzajúce výkon lekcií a adresované matke, bol daný paradoxný recept. Dieťa sa pred každou domácou úlohou muselo päť minút pohádať, pričom matka musela dbať na to, aby záchvaty hnevu boli pravidelné, včasné a kvalitné. Po dvoch „povinných“ záchvatoch hnevu ich dieťa odmietlo: jeho potreba pozornosti a zdieľania pocitov bola uspokojená. Potom bol na konzultácii spolu s matkou a dieťaťom vypracovaný podrobný plán „dobrej“ výzvy matke o pomoc, na ktorú sa nedalo nereagovať.

Literatúra:

Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psychologická štúdia rodičovského postoja k deťom predškolského veku pri remisii akútnej lymfoblastickej leukémie // Zborník z prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou „Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie“. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 105-107.
Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Zvláštnosti psychologickej adaptácie a liečby detí s onkopatológiou // Zborník z prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou "Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 97-99.
Varga A.Ya. Úvod do systémovej rodinnej psychoterapie "Cogito-Center", 2008.
Venger A.L., "Psychologické kreslenie" Vydavateľstvo VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Život po strate: Psychológia smútku. "Cogito-centrum"./ 2007.
Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Zeitlin G.Ya. Sociálne problémy rodín s postihnutými deťmi s rakovinou, Vysoké školstvo pre 21. storočie: 6. medzinárodná vedecká konferencia. Moskva, 19. – 21. november 2009: Správy a materiály. Sekcia 8. Sociálna výchova / vyd. S.V. Ovchinnikova. - M.: Moskovské vydavateľstvo. Humanita. Univerzita, 2009.
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Psychológia rodiny a chorého dieťaťa, - Petrohrad: "Rech", 2007.
Klimová S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Hlavné smery psychologickej pomoci rodinám s deťmi trpiacimi rakovinou v nemocničnom prostredí. IPPiP Journal, č. 1. marec 2009, dostupný online na: (apríl 2010)
Kryzhanovskaya L.M. Psychologická a pedagogická rehabilitácia adolescentov "Vlados", 2008.
Lebedinský V.V. Porušenie duševného vývoja v detstve. "Akadémia", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Sociálna adaptácia mladých ľudí, ktorí mali detskú rakovinu: Zborník príspevkov z prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou „Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie“. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Psychologická adaptácia rodiny s dieťaťom s rakovinou v remisii: zborník z prvej celoruskej konferencie s medzinárodnou účasťou "Sociálne a psychologické problémy detskej onkológie". - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
Obukhova L.F., Vývinová psychológia: učebnica pre vysoké školy - M.: Vysokoškolské vzdelávanie; MGPPU, 2007.
Reinaldo Perez Lovelle. Psychoterapeutická liečba fobických stavov a posttraumatického stresu. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
Fisun E.V., "Systémový prístup v psychologickej práci s onkologickými pacientmi a členmi ich rodín" , dostupné na internete na: http://www.supporter.ru/ (apríl 2010.)
Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ed.) Efektívna terapia posttraumatickej stresovej poruchy. , 2006, 467 s.
Zeitlin G.Ya. Materiály sympózia "Aktuálne problémy rehabilitácie v detskej onkológii". „Model mestského/regionálneho systému komplexnej rehabilitácie detí s onkologickým ochorením“. // "Sarov LTD" -2009.
Chernikov A.V. Systémová rodinná terapia: Integračný diagnostický model. - Ed. 3., rev. a dodatočné M.: Nezávislá firma "Class", 2001. - 208 s. - (Knižnica psychológie a psychoterapie, číslo 97.

Penzión pre ležiacich pacientov"Anjel strážny" prijíma pacientov s rôznymi patológiami, vrátane pacientov s onkologické ochorenia.

Rakovina je druhou najčastejšou príčinou invalidity po chorobách krvného obehu. V súčasnosti onkológia zahŕňa nielen to, ako dlho žil pacient po operácii, rádioterapii alebo chemoterapii, ale aj to, ako žil tieto roky.

Ťažké duševné zážitky onkologických pacientov, pocit skazy, strach z recidívy nádoru bránia pacientovi adaptovať sa na rodinu a spoločnosť.
Na to existujú možnosti rehabilitácie – obnovovacia, podporná, paliatívna.

Regeneračný- zahŕňa zotavenie bez výrazného postihnutia.
podporný- choroba končí invaliditou. Ale dá sa to znížiť adekvátnou liečbou a správnym tréningom, napr.: pacient s amputovanou končatinou.
Paliatívna- s progresiou ochorenia je možné predchádzať vzniku niektorých komplikácií (dekubitov, kontraktúr, duševných porúch).
Zamerajme sa na paliatívnu rehabilitáciu. Koná sa v našom penzióne a zahŕňa tieto aktivity:
1. Organizácia optimálne podmienky pre pobyt pacienta(dostatočné slnečné žiarenie, dobré vetranie, regulácia teploty).
2. Spoločenské udalosti zahŕňajú vytváranie pozitívnej nálady u pacientov, prítomnosť TV, rádia, relaxačnej hudby, vedenie dôverných rozhovorov s pacientom, čítanie časopisov a kníh podľa ľubovôle.
3. Sociálno-hygienické opatrenia patrí: pravidelná výmena posteľnej bielizne, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta, používanie pracích gélov, pleťových vôd, špongií s impregnáciou aktívneho detergentu. Starostlivosť o ústnu dutinu zahŕňa: zavlažovanie bylinkami, znamená "Metragil gel", "Forest Balsam", starostlivosť o protézy.
4. Prevencia a liečba exogénno-endogénnych preležanín(otáčanie na lôžku pri 30C každé dve hodiny, antidekubitná masáž, prítomnosť antidekubitného matraca, používanie utierok Levosin, Levomekol, Baneotsin, Eleksin, Proteox-TM na liečbu dekubitov). Pravidelné používanie lekárskej pedikúry, aspoň raz za 1-1,5 mesiaca.
5. Frakčná výživa až 5-6 krát denne, vyvážené z hľadiska bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obohatené jedlo, v prípade potreby pyré. V niektorých prípadoch sa výživa uskutočňuje cez nazogastrickú sondu alebo gastrostómiu. V druhom prípade sa má použiť špeciálna enterálna výživa (nutrison alebo nutridrink). Pite zlomkové do 1,5 litra vo forme čajov, ovocných nápojov, kompótov, bylinkových čajov.
6. Dychové cvičenia, ako aj používanie prístroja Frolov prispieva k prevencii preťaženia pľúc a malo by sa vykonávať pravidelne, vždy na pozitívnom pozadí.
7. Hygienická masáž horných a dolných končatín, ako aj hrudníka je u tejto kategórie pacientov nevyhnutný, pretože zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje lymfostázu a optimalizuje psychický stav.
  Medikamentózna podpora pre pacientov sa vykonáva iba podľa pokynov lekára, zahŕňa: antikoagulanciá, sedatíva, vitamíny.
8. Pomoc od psychológa vykonávané individuálne.

Pacienti s onkologickým ochorením by mali v ktoromkoľvek štádiu ochorenia zostať optimistickí, veriť v zajtrajšok, tešiť sa z komunikácie s blízkymi, blízkymi, neodísť z boja so svojou chorobou ani na hodinu a priateľský, pozorný, sympatický a kvalifikovaný personál penziónu. im pomôže v tomto „Anjelovi strážnom“.