ZRANENIA A RANY OSOBY. Poranenia tváre sa delia na uzavreté a

OTVORENÉ. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, krvácanie, praskliny

vám svaly, šľachy a nervy, zlomeniny kostí a vykĺbenie dolnej čeľuste.

Modriny mäkkých tkanív tváre sa vyznačujú výrazným edémom a krvácaním.

vplyvy v tkanive, čo je spôsobené bohatým prekrvením tkanív tváre a

prítomnosť značného množstva voľného tukového tkaniva. Modriny sú

spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo zlého

zranený agent. Často sa vyskytujú prípady tvorby hematómov, ktoré sa dajú ľahko určiť

palpácia a mnohopočetné odreniny. Silný opuch a krvácanie

vznikajúce v dôsledku významného nárazu, možno kombinovať s poškodením

jamky zubov alebo kosti tvárového skeletu.

Diagnóza uzavretého poranenia tváre je stanovená na základe údajov

nyh anamnéza, vyšetrenie kože a ústnej dutiny, palpácia. Na pochybách

prípady (ak je podozrenie na zlomeniny kostí), rtg

logické vyšetrenie.

Rany mäkkých tkanív tváre sú charakterizované porušením integrity kože

kože alebo sliznice, krvácanie, opuch a výrazné

dehiscencia okrajov rany. Zdanlivý nesúlad medzi závažnosťou zranenia

a veľkosť rozširujúcej sa rany vzniká v dôsledku reflexnej kontrakcie mimika

cal svaly. Pri priechodných ranách spodnej pery môže byť hojné slinenie

tok smerom von, čo spôsobuje maceráciu kože brady a krku. Zranenia

mäkké tkanivá tváre sú často sprevádzané poškodením vetiev tváre

nervu, príušnej slinnej žľazy alebo jej vývodného kanálika, pri úrazoch

krku môže byť poškodená submandibulárna slinná žľaza, veľké cievy

a nervy, hrtan, hltan. Poranenia tváre môžu byť komplikované šokom, krvácaním

cheniya, asfyxia. Strelné poranenia sa najčastejšie výrazne líšia

poškodenie, často s defektmi tkaniva, ako aj časté kombinované

poškodenie mäkkých a kostných tkanív. V dôsledku opuchu jazyka alebo jeho

pád, môže dôjsť k obštrukčnej alebo dislokačnej asfyxii, s

opuch tkanív krku môže byť stenózna asfyxia, a ak sa dostane do

dýchacie cesty krvi alebo zvratkov - aspiračná asfyxia. Ak

rany mäkkých tkanív tváre komunikujú s ústnou dutinou, môžu sa vyvinúť

zápalové komplikácie (hnisanie rany, absces, flegmóna).

Symptómy. Rany mäkkých tkanív tváre sú sprevádzané: roztvorením rany a

krvácanie, bolesť, zhoršená funkcia otvárania úst, jedenie,

reč, dýchanie. Závažnosť poškodenia závisí od miesta a veľkosti lézie.

nás. stupeň poškodenia jeho okrajov, hĺbky a prítomnosti takýchto závažných komplikácií

ako je šok, asfyxia, strata krvi, uzavretá alebo otvorená trauma

prefíkaný mozog. Šok je diagnostikovaný na základe silnej bledosti

koža, slabý pulz, nízky krvný tlak, retardované vedomie.

Asfyxia je charakterizovaná cyanózou kože a slizníc, dýchavičnosťou,

sekrécia speneného spúta z úst „vynútená poloha.výrazný

strata krvi je charakterizovaná bledou pokožkou, zmätenosťou alebo stratou krvi

vedomie, prudký pokles krvného tlaku a nitkovitý pulz.

Urgentná starostlivosť. Pri podliatinách mäkkých tkanív zatlačte

pletenie, lokálne - za studena. Aby sa predišlo hnisaniu, krv z hematómu, ak

dochádza k výkyvom, evakuujte injekčnou striekačkou.

Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Zastavte krvácanie -

podviazané tlakovým obväzom. tesná tamponáda rany, prekrytie

hemostatická svorka, digitálne lisovanie veľkej tepny

cievy (krčné tepny, tvárové tepny, okcipitálne alebo povrchové

spánková tepna). Zastavenie krvácania z ciev karotického systému

terium vzniká tlakom prsta cievy na priečny proces

krčný stavec (obr. 25). Kaplanova metóda je tiež celkom účinná:

tlakový obväz alebo turniket sa aplikuje na krk zo strany rany a na podsada

svalová dutina na zdravej strane (paža je hodená späť na hlavu). čas

dočasné zastavenie krvácania z ciev systému krčnej tepny môže byť

vykonávané pomocou zariadenia Arzhantsev. Gumová podložka tohto zariadenia

Roystva pevne stláča kmeň spoločnej krčnej tepny, kvôli ktorému

konečné zastavenie krvácania možno oddialiť o 1 - 1/2 hodiny.

Tamponáda ústnej dutiny po tracheotómii je indikovaná v prípadoch hojnej

krvácanie z poškodených orgánov ústnej dutiny ak je nemožné resp

zlyhanie vyššie uvedených metód.

Aby sa predišlo uduseniu, ranený sa položí tvárou nadol resp

otočte hlavu na jednu stranu (obr. 26); odstránenie krvi z ústnej dutiny

zrazeniny a cudzie telesá. S stiahnutím jazyka a hrozbou obštrukčnej as-

fixácia, jazyk musí byť prebleskovaný hodvábnou ligatúrou, brúsiť ho na úroveň

predné zuby a pripevnite na obväz alebo odev. V prípade vývoja

pri stenotickej asfyxii je znázornená urgentná tracheotómia.

Pre prevenciu šoku má hlavný význam boj proti strate krvi,

dostatočná anestézia, transportná imobilizácia pri zlomeninách kostí

tvárový skelet, otepľovanie, včasné primárne chirurgické

liečba, ak je indikovaná - kardiologické a respiračné analeptiká.

Hospitalizácia. Pacienti s podliatinami mäkkých tkanív a krvácaním

niyami bez poškodenia kostí nepotrebujú hospitalizáciu. V prípadoch

významné poškodenie mäkkých a kostných tkanív, obete potrebujú

pri liečbe v špecializovaných alebo všeobecných chirurgických nemocniciach

Pacienti s poranením mäkkých kostí tváre sú hospitalizovaní,

kde vykonávajú primárnu chirurgickú liečbu rán, konečnú

zastaviť krvácanie a prijať opatrenia na boj proti komplikáciám (šok,

strata krvi, asfyxia a hnisavá infekcia).

POŠKODENIE ZUBOV. Traumatické poranenia zubov sa vyskytujú v

de zlomenina korunky alebo dislokácia zuba. Niekedy dochádza k zlomenine koreňa zuba.

Najčastejšie sú poškodené predné zuby. Vykĺbenie alebo zlomenina zuba

kopne pod vplyvom úderu spredu dozadu alebo zdola nahor. niekedy počas

čas extrakcie zuba.

Symptómy. Zlomeniny koruny sa vyznačujú bolesťou a ostrými hranami

zvyšok zuba, roztvorenie pulpnej komôrky alebo koreňového kanálika. nie-

zriedkavo dochádza ku krvácaniu z poškodeného ďasna alebo pulpy. dislokácia zuba

diagnostikovaná na základe výraznej pohyblivosti a protrúzie zuba

z diery. Pacienti sa niekedy sťažujú na neschopnosť tesne

zatvor si čeľuste. Impaktovaná dislokácia je charakterizovaná posunom koruny

zub vo vnútri alveolárneho výbežku čeľuste a oklúzie. Diagnóza

objasniť vyšetrením koreňovej časti vykĺbeného alebo extrahovaného zuba, sondovaním

a röntgenové vyšetrenie.

Urgentná starostlivosť. Anestézia sa uskutočňuje infiltráciou

anestézia 2% roztokom novokaínu, aplikácia vaty s gáforom

ro-fenol na otvorenom pahýľi dužiny (1 g kyseliny karbolovej, 3 g

gáfor a 2 ml etylalkoholu).

V prípade neúplnej dislokácie zuba by mal byť pacient poslaný k zubárovi

kliniky, kde je redukcia a fixácia zuba na sused

zuby pomocou kovovej ligatúry, hladkej zubnej dlahy alebo rýchlo

tvrdnúci plast. Ak sú údaje elektroodontodiagnostiky

indikujú odumretie zubnej drene, potom 20-25 dní po fixácii zub

trepanácia je fúkanie, odstraňuje odumretú miazgu a kanál je utesnený,

vopred ošetrené antiseptikami.

Úplne vykĺbený zub sa má umyť antibiotickým roztokom,

vylomte kanál a umiestnite ho do otvoru; spojenie zuba so susednými zubami

realizované do 3-4 týždňov. Zostávajúce po zlomenine koruny

podzemky by mali byť odstránené z otvoru. V niektorých prípadoch (korene čelných

zuby) koreň možno nechať použiť pod čapom na

protetika.

ZLOMENINA ALVEOLARNEHO PROCESU DOLNEJ ČELUSTI. Zlomeniny čeľuste v

alveolárny proces sa môže vyskytnúť pri pôsobení mechanických

zranenia sú najčastejšie v prednej oblasti. Toto zranenie je často spojené s

zlomeniny alebo dislokácie steny maxilárneho sínusu.

Symptómy. Zlomenina alveolárneho procesu je diagnostikovaná na základe

údaje o anamnéze, pohyblivosti úlomku kosti spolu so zubami, krv

tok z ďasien, bukálnej sliznice alebo pier. Poškodený ofset-

fragmentu kosti nohy sa vyskytuje hlavne vzadu. Pri injekcii

Pri niektorých zlomeninách alveolárneho výbežku je pohyblivosť kosti nevýznamná.

Ak sú steny maxilárneho sínusu poškodené, spenené

krv; môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.

Urgentná starostlivosť. Povaha a rozsah pomoci závisí od úrovne

lomová medzera. Vykonajte lokálnu anestéziu poškodenej oblasti 2%

alebo 1% roztok novokaínu. Ak lomová medzera prechádza na úrovni koreňov

zuby a sliznica je výrazne poškodená, fragment kosti

alveolárny výbežok by sa mal odstrániť spolu s poškodenými zubami,

vyhlaďte ostré hrany kosti, odstráňte zvyšky koreňov zubov. Nasaďte si ranu

stehy s katgutom.

Ak je zlomenina umiestnená mimo zóny umiestnenia koreňov zubov, kosti

fragment je redukovaný do správnej polohy a fixovaný pomocou

zubná dlaha alebo rýchlotvrdnúci plast. na poškodenú sliznicu

škrupina je zošitá katgutom. V budúcnosti, ako konsolidácia o

zlomenina, v závislosti od indikátorov elektroodontodiagnostiky, môže byť

odstránenie drene mŕtvych zubov s následnou výplňou

koreňové kanáliky.

Hospitalizácia. Odosielajú sa pacienti so zlomeninami alveolárnych procesov

v zubnej nemocnici s výrazným poškodením objemu,

pri kombinácii s poškodením maxilárneho sínusu.

ZLOMENINA TELA DOLNEJ ČEĽUSTI. Pod vplyvom priamej mechanickej traumy

najčastejšie sú zlomeniny v tele dolnej čeľuste. Re-

šrot sa spravidla vyskytuje v takzvaných slabých miestach; v stredu

jej línia, na úrovni tesákov alebo dier na brade, v oblasti spodnej časti

jeho ôsmy zub a uhol dolnej čeľuste. Zlomeniny môžu byť jednotlivé

dvojitý. trojitý, viacnásobný. K vytesneniu kostných fragmentov dochádza v

v závislosti od smeru nárazu, trakcia svalov pripojených k čeľusti,

a umiestnenie zlomeniny. Pretože zlomeniny dolnej čeľuste

v rámci chrupu sú vždy sprevádzané poškodením sliznice

vybavené.

Symptómy. Berte do úvahy údaje o anamnéze a vzhľade obete (na

prítomnosť krvácania na koži tváre a krku, edém tkaniva). Pacienti sa sťažujú

na bolesť v mieste poškodenia čeľuste, zhoršená rečou, otváraním

ústa, jedenie, neschopnosť tesne zavrieť zuby. Pri skúmaní pásiem

úst, dochádza k obmedzeniu otvárania úst, krvácaniu z poškodených

noah sliznica. hojné slinenie, maloklúzia.

Palpácia určuje pohyblivosť fragmentov čeľuste. ostrý bolestivý

ness. niekedy krepitus. S viacnásobnými zlomeninami dolnej čeľuste

možné stiahnutie jazyka. ktorá je plná hrozby dislokačnej asfyxie.

Často je poškodenie dolnej čeľuste sprevádzané krátkodobým

lúč vedomia. nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia, čo naznačuje

označuje kombináciu zlomeniny s otrasom mozgu.

Pri neskorej výzve pacienta o pomoc (viac ako 2-3 dni po úraze,

my) sa z lomovej medzery môže uvoľniť hnis. Na presné určenie lo-

kalizácia zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov nevyhnutne rádiologické

cheskoe výskum v predozadných a bočných projekciách.

Urgentná starostlivosť. Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti tela pomôžte

by mala zahŕňať boj proti bolesti, vytvorenie odpočinku pre poškodených resp.

gan a prevencia zápalových komplikácií. Vyrába sa obeť

znehybnenie úlomkov čeľuste pomocou brady, praku príp

štandardný transportný obväz, obväz Orange - Urban príp

ligatúrna väzba zuba. v bronzovo-hliníkovom drôte s prierezom

0,5 mm (obr. 27, 28, 29, 30).

V prítomnosti kvalifikovaného odborníka (zubára alebo zubára

lekár), najmä ak bude obeť prepravovaná po dlhú dobu

a vo väčšej vzdialenosti je vhodné vykonať intermaxilárnu fixáciu

drôtené alebo pásové dlahy s gumovou trakciou (obr.

31). Kontraindikáciou tohto typu imobilizácie je transport

ošetrenie ranených vzduchom alebo vodou, ako aj v prípade

kombinácia s uzavretým poranením mozgu (možné vracanie alebo zadusenie)

toto). Keď sa jazyk stiahne, mal by sa zablikať ligatúrou a posunúť ho na

dotýkajúc sa špičky predných zubov dolnej čeľuste. a fixovať na krk resp

oblečenie, prevlečenie ligatúry medzi zubami (obr. 32). Za účelom úľavy od bolesti

pacientovi sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu, intramuskulárne - 2

ml 50% roztoku analgínu vo vnútri - sulfadimezín 1 g 4-krát denne.

Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami tela dolnej čeľuste boli hospitalizovaní

sú prijatí do zubnej ambulancie. Zub, ktorý sa nachádza v medzere

zlomeninu a môže zabrániť fúzii kostí, odstráňte, otvor sa zašije

s cieľom premeniť otvorenú zlomeninu dolnej čeľuste na uzavretú. Osu-

intermaxilárna fixácia drôtenými alebo pásovými zubami

ZLOMENIE KONTIEV DOLNEJ ČEĽUSTI. Najčastejšie zlomeniny vetvy dolnej

čeľuste vznikajú na úrovni základne alebo krku kondylárneho výbežku.

Šikmé alebo pozdĺžne zlomeniny konára sú pomerne zriedkavé. Podľa kožušiny-

nízke poškodenie, tieto zlomeniny môžu vzniknúť v dôsledku priameho

vystavenie traumatickému činidlu a nadmernému ohýbaniu kosti

jeho najmenej trvanlivé oddelenia.

Zlomeniny v oblasti vetiev dolnej čeľuste,

spravidla uzavreté, a preto menej náchylné na infekciu. Zaujatosť

úlomkov kostí závisí od miesta pôsobenia sily, ťahu svalov, ako aj

zo smeru lomovej roviny. Oddelenie stretnutia koronoidného procesu -

jesť zriedka; je to možné pri náraze do oblasti brady zhora nadol

zaťaté zuby.

Symptómy. História traumy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v danej oblasti

vetvy dolnej čeľuste, s dvojitými a viacnásobnými zlomeninami môžu naznačovať

zat všetky bolestivé body. S jedinou zlomeninou a posunutím kosti

fragmenty, dochádza k posunu brady v smere poškodenia, k porušeniu

skus, asynchrónny pohyb hlavy dolnej čeľuste. otvorenie úst

obmedzený a bolestivý, môže dôjsť k opuchu tkanív na úrovni

prestávka. Niekedy sa určuje krepitácia fragmentov. Diagnózu objasňuje röntgen

genologicky.

Urgentná starostlivosť. Imobilizácia čeľuste sa vykonáva pomocou

podbradník alebo obväz, podviazanie zubov alebo zubov

drôtené pneumatiky s gumovou trakciou. Úľava od bolesti sa dosiahne tým

vnútorný analgín - 0,5 g 3-4 krát denne, subkutánna injekcia 1-2 ml 2%

Roztok Promedolu alebo intramuskulárne 2 ml 50% roztoku analgínu.

Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami vetvy dolnej čeľuste alebo jej

procesy sú hospitalizované v zubnej nemocnici. Vykonajte ošetrenie

znehybnenie čeľustí pomocou zubného dlahovania alebo (s

významný posun úlomkov a zlomenina hlavy dolnej čeľuste)

akoukoľvek chirurgickou metódou (drôtová sutúra, Kirschnerov drôt a pod.).

DISŠTRUKCIE DOLNEJ ČEĽUSTI. V závislosti od smeru posunu kĺb

noah hlavy sú rozdelené na predné a zadné; posunutie hlavy smerom von

zhi alebo vnútri sú kombinované s zlomeninou kondylárneho procesu. Vyskytujú sa dislokácie

bilaterálne a jednostranné, akútne (od niekoľkých týždňov až po niekoľko

koľko mesiacov), obvyklé (vyskytujú sa opakovane). Predná dislokácia

môže nastať pri traume, maximálnom otvorení úst, čo je najčastejšie

vzniká pri zívaní, zvracaní, odhryznutí veľkého kusu jedla, zavedení

nii endotracheálnej sondy, so zavedením žalúdočnej sondy, odstránením zubov

bov, zavádzanie odtlačovacej lyžičky, otváranie úst expandérom úst a pod.

Prispievajúcimi faktormi môže byť relaxácia ligamentózno-kĺbového

aparát, pokles výšky kĺbového aparátu, tuberkula, zmena tvaru

my kĺbový disk, ako aj dna, reumatizmus, polyartritída.

Symptómy. Najčastejšia predná dislokácia sa vyskytuje pri re-

v dôsledku posunutia hlavy dolnej čeľuste dopredu od kĺbového tuberkula.

Klinicky sa prejavuje široko otvorenými ústami a neschopnosťou ich zavrieť

aj pri pôsobení sily (to určuje pružný pohyb

čeľusť) a sliny z úst, bolesť v temporo-inferior

klavikulárne kĺby, neschopnosť jesť, sploštenie líc. Pri dvojitom-

laterálna dislokácia, brada je posunutá smerom nadol, s jednostrannou dislokáciou - do zdravého

strane. Pred vonkajším zvukovodom je určená priehlbina,

a pod zygomatickým oblúkom - výčnelok. Pri intraorálnom vyšetrení určite

ostro vpredu posunutý koronoidný proces. Röntgen v

bočná projekcia ukazuje kĺbovú hlavicu na nezvyčajnom mieste - pred

kĺbový tuberkul.

Dislokácie dolnej čeľuste by sa mali odlíšiť od zlomenín kondyláru

vatovité procesy, pri ktorých sú zachované pohyby v kĺboch ​​dolnej čeľuste

utsya, brada je posunutá na postihnutú stranu (s jednostrannou zlomeninou

ja). Pri röntgenovom vyšetrení zlomenín, kĺbových hlavíc

zostávajú v kĺbových dutinách (ak nedôjde k subluxácii).

Urgentná starostlivosť. Pacient sedí na nízkej stoličke, jeho hlava

by mala spočívať na stene, opierke hlavy alebo operadle stoličky. Lekár sa nachádza

je tvárou v tvár pacientovi. Doktorove palce zabalené do gázy alebo uhla-

kami uteráky, sú umiestnené na žuvacích plochách molárov dolných

čeľuste alebo na alveolárnom výbežku retromolárnej oblasti, ostatné

prsty lekára pokrývajú vonkajší povrch dolnej čeľuste. Veľký

prstami lekár tlačí na čeľusť a posúva ju nadol (hlava v tomto

čas klesne pod kĺbový tuberkulum) a potom so zvyškom prstov

posúva bradovú časť čeľuste nahor. Zároveň sa hlava posúva pozdĺž

kĺbového tuberkula a vracia sa na svoje miesto v kĺbovej dutine.

Keďže čeľusť sa pohybuje pomerne rýchlo dozadu, doktor v tejto chvíli

musí odstrániť prsty zo zubov, aby sa zabránilo ich hryzeniu.

Zníženie dislokácie sa musí robiť pomaly, čo umožňuje relaxáciu

poraziť žuvacie svaly. Po redukcii je potrebné 10-12 dní, aby

na položenie fixačného obväzu alebo na podviazanie zubov

horná a dolná čeľusť.

Ak sa dislokácia nehodí na redukciu (stará), potom je potrebné

viesť vodivú anestéziu 2% roztokom novokaínu a zaviesť ho do

akosti 5-7 ml podľa Bershe-Dubovovej metódy (do oválneho otvoru cez

rezanie spodnej čeľuste, vpichnutie ihly kolmo na kožu do hĺbky 4-4,5

cm). V niektorých prípadoch je na tieto účely indikovaná anestézia. Po zmene polohy si

čeľusť musí byť znehybnená. Zníženie chronických dislokácií

produkovať pomaly, hojdanie čeľuste a trhanie v rovnakom čase jazvy

Zvyčajné dislokácie dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku významných

natiahnutie kĺbového puzdra, nesprávna liečba akútnych dislokácií (pre-

zanedbanie imobilizácie po redukcii), ako aj s miernym

kĺbové tuberkulózy. Liečba zvyčajných dislokácií spočíva v dlhšom

dlhé obdobie imobilizácie (až 15-20 dní), predĺžené nosenie ortopedických

divoké zariadenia.

Hospitalizácia. Pri neúspechu je indikovaná ústavná liečba

redukcia dislokácií. V nemocnici s obvyklými dislokáciami sa vykonáva operácia

s cieľom zvýšiť výšku kĺbového hrbolčeka a zmenšiť jeho veľkosť

kĺbového puzdra. ZLOMENINY HORNEJ ČEĽUSTI.

Poškodenie hornej čeľuste nestrelného pôvodu

pod vplyvom mechanického poranenia tupým pevným predmetom. Zaujatosť

dochádza k úlomkom kostí v závislosti od smeru nárazu. závažnosť

stav obete závisí od stupňa poškodenia spodnej časti lebky,

sfenoidálna kosť, etmoidný labyrint, očnica, nosové kosti, zygomatické

kosti a steny maxilárnych dutín. Zlomové medzery môžu prakticky

lokalizované v ktorejkoľvek časti čeľuste sú však prevažne

deti v oblastiach so zníženou silou, t.j. križovatky zvršku

kosti medzi sebou alebo s inými kosťami tváre a mozgovej lebky.

Pri zlomeninách hornej čeľuste hrozí poškodenie tvrdého mozgu

škrupina, ktorá ohrozuje možnosť meningitídy.

Najčastejšie medzi zlomeninami hornej čeľuste sa rozlišujú tri typy

poškodenie v závislosti od úrovne umiestnenia lomovej medzery: typ 1 -

zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym procesom od základne

pyriformný proces až pterygoidné procesy: typ II - úplné odlúčenie

Horná čeľusť; medzera zlomeniny prebieha pozdĺž fronto-nazálneho stehu, potom pozdĺž

vnútorná stena očnice, pozdĺž zygomaticko-maxilárneho stehu a pterygoidných výbežkov

ka; Typ III, najzávažnejší, je charakterizovaný úplným oddelením kostí tváre

prednej časti lebky z mozgu, často v kombinácii s poškodením základne

Symptómy. Zlomenina hornej čeľuste typu 1 je charakterizovaná bolesťou,

krvácanie zo sliznice úst, nosovej dutiny, príp

maxilárny sínus. Pri externom vyšetrení na seba upozorňuje

predĺženie strednej časti tváre, prítomnosť krvácania v spojovke, očné viečka

a v infraorbitálnej oblasti. Dochádza k porušeniu zatvárania zubov; pri

Palpácia určuje pohyblivosť alveolárneho procesu čeľuste. Naru-

príjmom potravy sheng, dýchanie sa môže zmeniť v dôsledku posunutia mäkkého nadol

podnebia a zníženie objemu vstupu do horných dýchacích ciest.

So zlomeninou hornej čeľuste podľa typu II (v suborbitálnej zóne), symptómy

objemy sú rovnaké ako pri zlomenine typu 1, až na to, že viac

príznak okuliarov je vyjadrený, určuje sa pohyblivosť celej hornej čeľuste

spolu s koreňom nosa bez pohybu v oblasti zygomatických kostí. Možno

krvácanie z dutín nosa, úst a maxilárneho sínusu. Pri kombinácii

poškodenie hornej čeľuste so zlomeninou kostí spodiny lebečnej môže

môže dôjsť k výtoku z nosa, úst a uší mozgovomiechového moku (CSF),

ako aj nevoľnosť, vracanie, stuhnutosť šije, bolesti hlavy a

závraty; niekedy je možné určiť patologické príznaky podráždenia

dura mater. v dôsledku krvácania v retrobulbárnom

vlákno sa vyskytuje ekesoftalmus. Z kompresie dolného očného nervu,

môže dôjsť k strate citlivosti kože krídla a sklonu nosa hornej pery a

Zlomenina hornej čeľuste podľa typu III (subbazálna) sa nachádza v k

prerezané nosové kosti, slzná kosť, očnicové dno, čelový výbežok zygomatiky

kosti, medzi záprstnou kosťou a záprstným oblúkom a končí v krídle

výrazné procesy hlavnej kosti. Tento typ zlomeniny hornej čeľuste má

nuzhetsya úplné kraniofaciálne oddelenie. Klinický obraz tohto

poškodenie je charakterizované vážnym stavom obete s ťažkým

známky poškodenia spodnej časti lebky.

Urgentná starostlivosť. V závislosti od závažnosti celkového stavu v stupni

poranenia mozgu zranených by mali byť zaslané špecialistovi

kúpeľná nemocnica v polohe na bruchu alebo na boku (prevencia

asfyxia!). Pohyblivé úlomky kostí musia byť umiestnené správne

pozícia, ovládanie skusu. Fixácia fragmentov ako dočasná

imobilizácia môže byť vykonaná parieto-bradovým obväzom

alebo jednoduchý obväz, pomocou ktorého sa ako podpora používa neporušená spodná časť

čeľusť. U pacientov s adentiou poškodený fragment hornej čeľuste

je držaný snímateľnými protézami a bandážou brady. AT

ako transportné imobilizovanie môžete použiť drevené do-

líca, ktorá je umiestnená na žuvacích zuboch hornej čeľuste, a výčnelok

spájkovacie časti dosky sú pripevnené obväzmi alebo gumenými hadičkami k hlave

obväz alebo čiapku (obr. 33). Podbradník a čiapka na hlavu

môžu byť vyrobené zo sadry longuet. Rany na sliznici dutiny

ústa sú zašité katgutom. Vo všetkých fázach je dôležité zabrániť vzniku šoku

asfyxia.

Hospitalizácia. Všetky obete so zlomeninami hornej čeľuste potrebujú

sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach chirurgie

ktoré stomatológia alebo neurochirurgia. Liečba sa vykonáva v nemocnici

imobilizácia fragmentov kostí konzervatívnymi alebo operačnými metódami

Dámske. Priraďte pokoj na lôžku, protizápalové, sedatívne,

lieky proti bolesti, racionálna výživa, hygienická starostlivosť o

ústna dutina.

ZLOMENINY RADOSTNEJ KOSTI A OBLUKY. Zlomeniny zygomatickej kosti sa vyskytujú pod

úder priameho úderu tupým predmetom alebo päsťou, najčastejšie

di chrbát, bok alebo zo stláčania kostí tvárového skeletu. Zlomeniny

môžu byť uzavreté a otvorené, s a bez posunutia fragmentov kostí

kov, s poškodením alebo bez poškodenia stien maxilárneho sínusu.

Izolované zlomeniny záprstnej kosti sú zriedkavé, najčastejšie s

tým sa poškodzujú aj susedné kostné útvary. V dôsledku dopadu,

pri veľkom predmete môže dôjsť k ojedinelým zlomeninám čeľuste

ling oblúk na úrovni jeho strednej časti.

Symptómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v zygomatickej oblasti a pocit

menia v oblasti krídla nosa a hornej pery na postihnutej strane, zdvojenie

V očiach. Pri vyšetrení je opuch a krvácanie v oblasti očných viečok v

infraorbitálna oblasť, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste. V momente

Zranenia niekedy spôsobujú krvácanie z nosa. Palpácia je určená ne

rovnomernosť pozdĺž dolnej orbitálnej hrany (príznak kroku), bolestivosť

na úrovni „kroku“, vonkajšieho orbitálneho okraja a v oblasti zygomatu

oblúky. Diagnózu spresní RTG vyšetrenie v axiálnom resp

poloosová projekcia.

Urgentná starostlivosť. S uzavretými zlomeninami zygomatickej kosti bez posunu

Liečba fragmentov spočíva vo vytvorení zvyšku dolnej čeľuste pri odbere

jedlo, podávanie analgetík (0,5 analgínu - 2-krát denne), lokálne - prechladnutie

na 2-3 hodiny.Pri premiestnení úlomkov kostí je potrebné urobiť lokál

anestézia s 5-10 ml 1% roztoku novokaínu, a potom premiestnite zlomené

ki. Ich redukcia sa vykonáva palcom vloženým do oblasti

prechodný záhyb za 6. horným zubom, naliehajúci na záprstnú kosť

dopredu a hore. Ak digitálna redukcia fragmentov nie je úspešná

ha, pacient by mal byť hospitalizovaný.

Hospitalizácia. V špecializovanej zubnej nemocnici

liečiť pacientov so zlomeninami jarmovej kosti alebo oblúka s posunom kosti

fragmenty, poškodenie stien maxilárneho sínusu alebo iné

kosti tvárového skeletu v kombinácii s poranením mozgu. V stacionárnom

Nare produkujú repozíciu fragmentov zygomatickej kosti. V prípadoch, keď nie-

zlomenina zygomatickej kosti je sprevádzaná výrazným poškodením stien

maxilárny sínus, je potrebné vykonať maxilárny sínus

naliať krvné zrazeniny, premiestniť jarmovú kosť do správnej anatómie

polohu a držte ju tesnou tamponádou 12-14 dní.

Pri otvorených zlomeninách zygomatickej kosti alebo oblúka je repozícia úlomkov

olova počas primárnej chirurgickej liečby rany.

Existujú vedomosti, ktoré by mal mať každý človek. Pomáhajú správne konať v kritických situáciách a v prípade potreby poskytujú obetiam lekársku pomoc. Najčastejším a najčastejším ohrozením sú poranenia rúk a nôh rôzneho pôvodu. Takže športovanie, jogging alebo aj pravidelná prechádzka môže predstavovať určité nebezpečenstvo. Ich výsledkom sú praskliny aj zložité zlomeniny kostí, preto je dôležité rozlišovať medzi týmito léziami a vedieť sa správne rozhodnúť pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.

Prasklina v kosti: čo to je?

Toto poškodenie je menej nebezpečné ako zlomenina, ale nemožno ho ignorovať. Zlomenina v kosti je neúplným porušením integrity tejto štruktúry. Najčastejšie sa takéto poškodenie pozoruje v plochých kostiach a je charakteristickým znakom lineárnych zlomenín.

Ako určiť prítomnosť tejto patológie?

Ak človek spadol a pocítil silnú bolesť, môže to byť dôležitý signál. Bolesť môže byť bolestivá, pulzujúca alebo brnenie. Zlomenina kosti je charakterizovaná skutočnosťou, že nepríjemné pocity sa zvyšujú s pohybom a palpáciou postihnutej oblasti a v pokoji ustupujú a prestávajú rušiť. Niekedy je toto poškodenie indikované silným opuchom, ktorý bráni pohybu a núti postihnutého držať končatinu v jednej polohe.

Trhlina v kosti: príznaky a komplikácie

K príznakom tejto poruchy patrí aj výskyt hyperémie v mieste poranenia, rozsiahly hematóm, ktorý je pri palpácii veľmi bolestivý. Ak sa takéto sťažnosti objavia, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, ktorá vám poskytne primeranú liečbu. Je potrebné si uvedomiť, že aj najmenšia trhlina v kosti môže vyvolať vývoj gangrény. Vzhľadom na takéto závažné komplikácie sa nemôžete samoliečiť, po zranení by ste mali okamžite kontaktovať špecialistov, ktorí vás pošlú na röntgenové vyšetrenie a predpíšu najlepšie metódy terapie.

Trhlina v kosti: čo robiť?

Ak utrpíte čo i len malé zranenie, nemali by ste zanedbávať svoje zdravie, pretože modriny, praskliny alebo zlomeniny sú nebezpečné v akomkoľvek svojom prejave. Po poranení končatiny môžete použiť iba studený obklad alebo ľad, pretože nízka teplota trochu zníži opuch a zmierni bolesť. Nevhodné je používanie rôznych mastí a krémov. Pre svoju vlastnú bezpečnosť by sa obeť mala okamžite poradiť s lekárom. Stojí za to pripomenúť, že zlomeniny kostí sú dosť vážne zranenia, ktoré spôsobujú deformácie a poruchy motorických funkcií končatín, a preto vyžadujú zásah špecialistu.

Zásady liečby

Najčastejšie liečba zlomenín kostí zahŕňa úplný odpočinok a správny odpočinok postihnutej oblasti. Lieky sa nepoužívajú. Pomerne často sa na fixáciu poškodenej končatiny používa sadrový obväz. Pacienti musia zostať na lôžku. V niektorých prípadoch sú predpísané vitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú vápnik, pretože práve tento prvok prispieva k rýchlejšiemu posilňovaniu a rastu.

Akútne poranenia mäkkých tkanív tváre majú veľký význam pre pacienta aj pre chirurga z dôvodu potenciálne významných funkčných a kozmetických porúch. Keďže tvár človeka je zo sociálneho hľadiska nanajvýš dôležitá, zodpovednosť a možnosť ovplyvniť situáciu majú chirurgovia, ktorí liečia poranenie tváre. To si vyžaduje, aby chirurg chápal biomechaniku poškodenia tkaniva, biochémiu a molekulárnu biológiu reparačného procesu a ovládal umenie opravy tkaniva. Etiológia poranení mäkkých tkanív je rôznorodá, od bodných rán po strelné poranenia, od škrabancov od mačky po uhryznutie psom, od úderov päsťou po autonehody. Hoci väčšina poranení mäkkých tkanív tváre je mierneho alebo stredného charakteru a výsledku, ťažké poranenia si vyžadujú starostlivú analýzu a starostlivé chirurgické plánovanie.

Mnohí pacienti môžu byť liečení na pohotovosti alebo ambulantne v lokálnej anestézii s anestetickým dohľadom alebo bez neho.
Ťažšie alebo komplikovanejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok v anestézii, najmä u malých detí alebo u pacientov s mnohopočetnými traumami alebo ťažkými poraneniami. Pri masívnom poškodení mäkkých tkanív sa v prvom rade zisťuje, ktoré tkanivá sú stratené a ktoré sú zachované. Pri menšom stupni poškodenia sa jeho anamnéza a nepriame znaky stávajú veľmi dôležitými pre obnovenie uhla a hĺbky prieniku. Okrem toho je životne dôležité kompletné vyšetrenie hlavy a krku so zvláštnym zreteľom na neurologické symptómy. Hlavnou úlohou je lepšie pochopiť mechanizmus pôsobenia síl, ktoré tvoria kanál rany, ako aj zistiť smer jeho priebehu v tkanivách tváre pred zostavením operačného plánu. Dôkladná znalosť anatómie a fyziológie hlavy a krku je nevyhnutná pre diagnostiku a liečbu rán mäkkých tkanív tváre.

VOĽBA OPERAČNÉHO ČASU A ÚVAHY TÝKAJÚCE SA TÍMANIA BOLESŤ
Nie vždy je potrebné ranu na tvári ihneď po jej aplikácii zašívať.
Ak je to však možné, tento „primárny“ uzáver by sa mal vykonať počas prvých 4-6 hodín po poranení. Ak rana vyzerá ako kontaminovaná a existuje podozrenie, že sa infekcia rozvinie počas počiatočného uzáveru (dokonca aj po starostlivom debridemente a výdatnom výplachu), potom je možné vykonať „oneskorený primárny“ uzáver. V tomto prípade sa rana zabalí, vyčistí, umyje alebo čokoľvek iné potrebné na jej čistenie na 24-72 hodín, potom sa rana zašije, zvyčajne na operačnej sále. Pri tomto type oneskoreného uzáveru sa často podáva parenterálna antibiotická liečba.

Nakoniec, hojenie sekundárnym zámerom je povolené v prípadoch, keď starostlivosť o ranu zo strany pacienta (jeho príbuzných, príbuzných alebo navštevujúcej sestry) a chirurga vedie k pomalému postupnému uzatváraniu defektu. Tento prístup môže byť prospešný pri diabetes mellitus, chronickej hypoxii spôsobenej kardiopulmonálnym ochorením alebo v prítomnosti akéhokoľvek iného faktora, ktorý významne bráni hojeniu.
Po zahojení rany je možné jazvu zodpovedajúcim spôsobom korigovať. Dokonca aj u malých detí môžu byť menšie lézie uzavreté injekčnou lokálnou anestézou. Predtým sa s rodičmi prekonzultujú potrebné kroky a poskytnú sa im pravdivé informácie.

V určitých situáciách môže jeden z rodičov zostať s dieťaťom na podporu, ale len vtedy, ak chirurg cíti, že má pozitívny prístup a znesie prítomnosť operácie. Kondukčná anestézia alebo regionálna blokáda pomáha znižovať nepohodlie spojené s infiltráciou okrajov rany. Ak je čas, na oblasť nervového bloku sa môže aplikovať krém (lidokaín 2,5% a prilokaín 2,5%). Zvyčajne, ak dieťa, kým je fixované, dosť plakalo a už nepociťovalo nepohodlie, väčšinu operácie, ak nie celú, zaspí.

Pri rozsiahlych poraneniach u detí, ak sú alebo môžu byť postihnuté základné kostné alebo nervové štruktúry, je potrebná celková anestézia.
Chirurg by sa mal poradiť s anestéziológom, či pred podaním anestetika vykonať výplach žalúdka, alebo či je lepšie počkať niekoľko hodín, pričom treba pamätať na to, že u frustrovaného dieťaťa sa môže vyvinúť relatívny ileus. Z tohto dôvodu autor uprednostňuje evakuáciu obsahu žalúdka hadičkou zavedenou cez nos alebo cez ústa pred intubáciou. Riziko aspirácie sa zdá byť rozumnejšie u detí, ktoré majú kratší pažerák a menšiu ochrannú kapacitu gastroezofageálneho zvierača. Väčšina dospelých nevyžaduje sedáciu pred anestéziou na počiatočné uzavretie rany.

Parenterálna sedácia (diazepam) alebo podanie sedatív/antiemetika (prometazín) však môžu byť pre niektorých pacientov prospešné z dôvodu rôznej úzkosti. Taktiež u pacientov s rozsiahlymi ranami treba zvážiť operáciu v celkovej anestézii. Je dôležité, aby chirurg pochopil, že hoci bežne hodnotené faktory (rozsah rany, prítomnosť krvácania alebo cudzie telesá) môžu ovplyvniť čas vykonania operácie, treba vziať do úvahy aj iné, možno menej nápadné faktory. Chirurg, ktorý sa stará o pacienta s veľkou ranou mäkkého tkaniva na tvári uprostred noci po dlhom dni v práci, si musí byť vedomý toho, či túto prácu zvládne dokonale. Okrem toho môže takáto operácia vyžadovať špeciálne zručnosti (mikrochirurgické), špeciálne vybavenie, špeciálnu technickú podporu alebo iné faktory, ktoré nie sú v noci optimálne. V takejto situácii môže byť rozumné ranu obviazať, začať parenterálnu antibiotickú terapiu a počkať, kým bude situácia priaznivá – a chirurg bude odpočívať (môže to trvať až 12 hodín).

LIEČBA JEDNOTLIVÝCH RAN
Základom liečby poranení mäkkých tkanív tváre sú síce všeobecné princípy manažmentu rán – vyšetrenie, čistenie, oplachovanie, starostlivé uzatváranie, no štrukturálne znaky tejto oblasti si vyžadujú použitie špeciálnych techník. Opäť treba brať do úvahy funkčné aj kozmetické hľadiská, pričom prvé je dominantné. Konečný vzhľad uzavretej rany (t.j. jazvy) je však potrebné zvážiť z hľadiska jej dôležitosti pre pacienta.

Hlavným bodom uhryznutia zvieratami je riziko nákazy vírusom besnoty, pri uhryznutí človeka sa treba obávať nákazy vírusmi hepatitídy B a C, vírusom herpes simplex a HIV. Rany po uhryznutí sú zvyčajne kombináciou penetrácie a tržnej rany v dôsledku trhania zubov na tkanivách. Ak nebola odhryznutá vyčnievajúca anatomická štruktúra, napríklad ucho alebo nos, stratí sa minimálne množstvo tkaniva. Hĺbka prieniku sa mení v závislosti od pevnosti kože, ako aj sily čeľustí a rezných vlastností čeľustí zvierat alebo ľudí. Vo všeobecnosti ľudské uhryznutie preniká do tkaniva tváre menej hlboko ako zvieracie uhryznutie kvôli tvaru a dĺžke predných zubov. Navyše ľudia nie sú náchylní na hryzenie, kým nevykrvácajú, a to z averzie voči niekomu krv v ústach a zo strachu, že sa nakazia krvou prenosnou chorobou.

V konečnom dôsledku sú ľudské uhryznutia menej časté ako uhryznutia zvieratami, pretože ľudia majú sofistikovanejšie rezné nástroje (nôž, pištoľ, bejzbalová pálka). Uhryznutie človeka je často spojené s hádkami medzi milencami a zvyčajne sa vyskytuje v jednej oblasti (ucho, nos, pera), zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom sa zvyčajne vyskytuje na viacerých miestach. Ľudské uhryznutie by sa malo považovať za potenciálne kontaminované HIV a testovať na HIV u útočníka aj pacienta. Mala by sa posúdiť a stanoviť úroveň penetrácie, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť poškodeniu základných štruktúr, ako sú svaly, kanáliky a neurovaskulárne zväzky. Pri uhryznutí zvieraťom môže byť hlboký prienik zakrytý tržnými ranami povrchovejších tkanív, preto je opodstatnená revízia rán po vykonaní anestézie. Treba mať na pamäti, že keď starý pes uhryzne, stratený zub môže zostať hlboko v tkanive. Vzhľadom na významnú silu prenášanú na tkanivá počas uhryznutia je možné poškodenie kostí. Keď pes s veľkými ústami zaútočí na malé dieťa, je potrebné použiť počítačovú tomografiu (CT), aby sa vylúčili zlomeniny lebky alebo dolnej čeľuste.

Dá sa očakávať mikroskopické poškodenie okolitých tkanív a životaschopnosť tkaniva by sa mala hodnotiť nielen na základe vstupného vyšetrenia, ale počas celého urgentného procesu. Vzhľadom na blízkosť tváre a krku je potrebné počítať s tým, že poranenia môžu byť aj na krku dieťaťa a treba vykonať dôkladné vyšetrenie. Najvyššou prioritou je posúdenie integrity dýchacieho traktu (najmä pri uhryznutí krku a dna úst), posúdenie ohrozenia života a určenie neurologického stavu. Našťastie väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí postihuje iba mäkké tkanivá, ale niektoré cievne útvary sú ohrozené pre ich povrchovú polohu nad kostnými výbežkami – ide o povrchové spánkové, tvárové a uhlové tepny. Neurologické vyšetrenie by malo zhodnotiť funkciu tvárového nervu, videnie, pohyby očnej gule a pohyby jazyka. Mali by byť privolaní príslušní konzultanti, ako aj detský lekár, ak je obeťou dieťa.

Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje poškodenie nervových štruktúr alebo kostí, je indikované CT. Po stabilizácii stavu a vyšetrení pacienta je potrebné vykonať profylaktické očkovanie proti tetanu a intravenózne podať antibiotikum. Pre tých, ktorí predtým nedostali sériovú profylaxiu tetanu, by sa mala začať okamžite. Imunizácia by sa mala vykonať na začiatku núdzovej liečby, aby sa nezabudlo. Ak je možné vystavenie besnote, pacient by mal dostať prvú dávku imunoglobulínu v deň poranenia a následne vakcínu v dňoch 0, 3, 7, 14 a 28. Keďže liečba povidónom môže znížiť riziko infekcie besnotou o 90 %, malo by sa to urobiť. Pri akomkoľvek výrazne prenikavom uhryznutí sa odporúča intravenózny bolus cefalosporínu druhej generácie.

Ak je možná skrížená reaktivita v dôsledku citlivosti na penicilín, môže sa použiť perorálny ciprofloxacín. Alternatívne sa môže použiť klindamycín. Parenterálna dávka sa musí podať pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, aby sa vytvorila požadovaná hladina liečiva v krvi. Ak sú rany ťažké, potom môže parenterálna antibiotická liečba pokračovať buď v nemocnici alebo doma. Zvyčajne po núdzovom debridemente môžu pacienti ísť domov s odporúčaním, aby si vzali širokospektrálne perorálne antibiotikum. Dobrou voľbou môžu byť amoxicilín-klavulanát, cefalexín, klindamycín a ciprofloxacín.

Kľúčom k úspešnej liečbe penetrujúcich uhryznutí od zvierat a ľudí je výdatné oplachovanie rany buď sterilným fyziologickým roztokom alebo vodou z vodovodu, aby sa znížila bakteriálna kontaminácia tkaniva. Aj keď postačuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, autor uprednostňuje použitie izotonického fyziologického roztoku s povidónom v pomere 2:1, zvyčajne v objeme 1,5 litra. Pri väčších ranách postačí preplachovanie veľkou injekčnou striekačkou alebo infúznou hadičkou, ale na menšie rany postačí plastový IV katéter a 20 cm3 injekčná striekačka. Odstránenie neživotaschopného tkaniva je druhým najdôležitejším krokom liečby. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť blokádou regionálneho nervu (infraorbitálneho, mentálneho, supratrochleárneho a supraorbitálneho) s následnou infiltráciou anestetika. Ak môže procedúra trvať viac ako 1-1,5 hodiny, potom je možné do anestézie pridať 0,25 % bupivakaínu na predĺženie účinku. Je tiež užitočné, najmä u detí, pufrovať anestetický roztok hydrogénuhličitanom sodným (10 % z celkového objemu anestetika), aby sa znížilo nepohodlie pri infiltrácii rany.

Pri veľkých ranách a u väčšiny detí môže byť celková anestézia opodstatnená (a humánna). Pri malých prenikavých uhryznutiach človekom alebo zvieraťom autor uprednostňuje vyrezanie stien kanála rany 2-, 3- alebo 4-mm dermatologickým dierovačom na odstránenie poškodeného a kontaminovaného tkaniva. To robí z kanála čistú valcovitú ranu, ktorá môže byť zavlažovaná a voľne uzavretá jedným alebo dvoma kožnými stehmi po úplnej hĺbkovej aplikácii antibakteriálnej masti (mupirocín). Látkové záplaty by sa mali čistiť šetrne. Potom by sa okolité tkanivá, ku ktorým sa bude chlopňa prišívať, mali mierne oddeliť, aby sa uľahčilo spojenie dermis, opláchnuť a zašiť pomerne voľným pochrómovaným katgutom 4-0 alebo 5-0 (alebo polyglaktínovými stehmi, ak existuje určité napätie ), po ktorom bez napätia aplikujte epidermálne 6-0 polypropylénové stehy alebo 5-0 rýchlo sa rozpúšťajúci katgut (u detí).

Mupirocínová masť sa môže aplikovať na ranu a aplikovať asi týždeň po operácii. Je chybou aplikovať sterilné lepiace prúžky na uhryznutú ranu, pretože je dôležité kontrolovať ranu kvôli infekcii a nechať jej okraje mierne sa rozchádzať, aby sa mohla uvoľniť serózna tekutina. Ľudské uhryznutie, ktoré nie je vhodné na počiatočné šitie, sa môže upchať a nechať otvorené s častými výmenami obväzov a lokálnymi antimikrobiálnymi látkami a uzavrieť 2-4 dni po poranení (ak sa odstráni) alebo nechať zahojiť sekundárnym zámerom. Ten bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať revíziu jazvy. Replantácia úplne roztrhnutého tkaniva je väčšinou neproduktívna, okrem prípadov, keď sa odtrhne časť tváre – celé ucho, nos, očné viečko, či pera, kedy treba podľa možnosti skúsiť mikrovaskulárnu anastomózu. Ak sa vhodne dodrží vyššie popísaný prístup k liečbe rán, väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí zvieratami a ľuďmi sa celkom dobre zahojí.

Pacient a rodina však musia byť od začiatku pripravení na neideálny výsledok a pochopiť, že je veľmi pravdepodobné, že bude potrebná revízia jazvy. Malo by zahŕňať jedno z nasledujúcich: excízia jazvy a prešitie; steroidné injekcie; dermabrázia; laserový resurfacing; reorientácia jazvy. Existujú určité klinické dôkazy, že použitie silikónového gélu alebo ochranného povlaku môže mať priaznivý vplyv na výslednú jazvu. Pre mobilné oblasti, ako sú pery, je gél praktickejší ako ochranný povlak. Revízia jazvy E je proces, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov s niekoľkými zásahmi a možnosť takéhoto vývoja by mala byť vysvetlená čo najskôr, zvyčajne na pohotovosti. Okrem liečenia fyzických následkov uhryznutia zvieraťom treba venovať osobitnú pozornosť aj psychickej traume, ak dieťa zraní domáci miláčik, ak k nej dôjde. Dieťa sa môže cítiť vinné, najmä ak muselo byť zviera utratené, a chirurg by mal byť oporou a radcom, ak sa dieťa stiahne do seba alebo ho vystraší.

Zranenia líc
Najčastejšie je postihnutá tvár kvôli jej veľkej ploche. Prenikajúce rany a tržné rany sú pravdepodobné, hoci relatívna stabilita lícneho tkaniva a skutočnosť, že je „zviazaný“ medzi pevnými bodmi lícnej kosti, ucha a dolnej čeľuste, znižuje riziko veľkých trhlín. Poranenia nožom, strelnou zbraňou a motorovým vozidlom predstavujú väčšinu poranení mäkkých tkanív tváre, zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom je menej časté. Prenikajúce rany laterálnych častí tváre vyvolávajú veľké obavy z dôvodu rizika poškodenia príušnej žľazy, tvárového nervu a tvárových ciev. Našťastie kvôli hrúbke príušnej žľazy a povrchovému muskuloaponeurotickému systému, ktorý ju pokrýva, je tvárový nerv poškodený len pri najhlbších ranách.

Rany nožom a strelnou zbraňou sú však zriedka také plytké, aby nepoškodili aspoň jednu z vetiev nervu. Vyšetrenie lícneho nervu sa zvyčajne obmedzuje na periférny kmeň a vetvy distálne od výstupu z foramenu stylomastoid. Preto pozorovanie dobrovoľných pohybov pacienta pri vedomí vám umožní určiť, ktoré vetvy sú poškodené. Elektrická stimulácia periférnych častí tvárového nervu na urgentnom príjme však pomáha pri liečbe bezkontaktných pacientov alebo pacientov v bezvedomí. Vyšetrenie rany pred umytím môže odhaliť únik slín z tela žľazy alebo z jej vylučovacieho kanála pred žuvacím svalom. Keďže kanálik a bukálna vetva tvárového nervu sa nachádzajú v blízkosti, môžu sa súčasne poškodiť. Dokonca aj pri intaktnom nerve môže prasknutie jednotlivých tvárových svalov (konkrétne zygomatického alebo svalu, ktorý spúšťa spodnú peru) napodobňovať poškodenie tvárového nervu.

V laterálnej časti tváre, bezprostredne pred uchom a čeľusťou, môžu byť poškodené povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť aktívne krvácanie alebo sa môže vytvoriť progresívny hematóm v pterygomaxilárnom priestore. Poranenie vnútornej maxilárnej artérie môže mať za následok závažnú epistaxu, ktorá si bude vyžadovať núdzovú arteriografiu s embolizáciou alebo oklúziou cievy. Strelná rana do laterálnej časti tváre môže tiež priamo poškodiť čeľuste (dolnú, hornú) a vnútornú krčnú tepnu. Ak je to podozrenie na základe umiestnenia vstupu a pravdepodobného priebehu kanála rany, ako aj iných fyzických symptómov, potom by mal pacient (ak je pacient stabilný) absolvovať angiografiu a CT vyšetrenie na posúdenie možného poškodenia kosti. Hlboko v rane môžu byť cudzie telesá, ktoré zostávajú pre vyšetrujúceho chirurga „neviditeľné“; röntgenové vyšetrenie môže odhaliť tieto objekty.

Môžu sa vyskytnúť neurologické poruchy zahŕňajúce nervy očnice, sympatický reťazec a dokonca aj miechu, nervové korene a obsah lebky cez infratemporálnu jamku. Pri akomkoľvek významnom poranení je potrebné mať podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, kým sa nedá vylúčiť rádiologicky. Na báze lebečnej existuje riziko poškodenia hlavových nervov IX a XII. Ak dôjde k poškodeniu miechy, rastúcemu hematómu laterálneho hltanového priestoru, penetrácii do mozgu, mozgového kmeňa a traume jazyka, podnebia, poschodia úst, potom sa udržanie dýchacích ciest stáva problémom. To môže byť potrebné pri strelných zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Priechodnosť dýchacích ciest sa má udržiavať pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako je uvedené. Ako je uvedené vyššie, krvácanie z cievy, ako je povrchová temporálna alebo tvárová tepna, sa dá zvyčajne zastaviť na pohotovosti tlakom. Je nerozumné slepo pripínať tieto cievy v rane na tvári, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože existuje riziko poškodenia tvárového nervu a jeho vetiev.

Poranenie väčších ciev, ako je vnútorná čeľustná tepna, vnútorná krčná tepna alebo jugulárna žila, si vyžaduje angiografiu na presnú diagnózu a embolizáciu alebo núdzový chirurgický zákrok na šitie alebo podviazanie. Poškodenie periférneho, napríklad tvárového, nervu treba operovať čo najrýchlejšie a určiť rozsah poškodenia. Ak je operácia vykonaná počas prvých 72 hodín po poranení, potom je možné intraoperačne použiť neurostimulátor na uľahčenie hľadania distálnych vetiev poraneného nervu. Na lokalizáciu koncov nervu v poranených tkanivách a uľahčenie jeho zošitia je potrebné použitie lupy alebo operačného mikroskopu. Spravidla nie je možné vykonať primárnu anastomózu nervu roztrhnutého v dôsledku penetračného poranenia; Aby sme získali nepoškodené nervové zväzky vhodné na zošitie, je potrebné odrezať konce roztrhnutého nervu ostrým nástrojom. Preto je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný interkalárny nervový štep.

Môže sa odobrať zo zmyslového nervu, ako je väčší ušný nerv, alebo, ak nie je k dispozícii v dôsledku poranenia, zo surového nervu nohy. Bohužiaľ, tieto nervy sa nezhodujú s lícnym nervom a jeho vetvami v priereze priemeru, takže prúžok s jedným alebo viacerými zväzkami môže byť izolovaný z darcovského nervu a všitý do prerušeného lícneho nervu. Vložený štep by nemal byť pod napätím, ale ak je príliš dlhý, reaxonizácia bude trvať dlhšie. Mal by sa použiť epineurálny steh s nylonom 8-0 alebo 9-0; jeden zväzok môže byť olemovaný niekoľkými nylonovými švami po obvode. Po zašití by sa rana mala opäť dôkladne opláchnuť, aby sa znížilo riziko lokálnej infekcie a zápalu v reakcii na prítomnosť cudzieho materiálu alebo odumretých buniek. __ Na odhalenie proximálnych vetiev a kmeňa lícneho nervu je zvyčajne potrebná resekcia povrch príušnej žľazy. Ak je žľaza poškodená, je rozumné ju chirurgicky ošetriť parotidektómiou. Hlboký lalok príušnej žľazy môže zostať nedotknutý, pretože nebude pravdepodobným zdrojom slinenia.

Ak sa však vývod príušnej žľazy roztrhne, chirurg si môže vybrať medzi zošitím vývodu alebo odstránením žľazy. Vo väčšine prípadov je možné distálnu anastomózu vykonať pomocou nylonových stehov 6-0 alebo 7-0 pri zväčšení. Obvodová anastomóza môže vyžadovať kanyláciu kanála cez Stenson foramen, pričom sa treba vyhnúť uzavretiu lumenu. Po operácii sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zníženie stázy slín a na 7-10 dní je predpísaná mäkká strava. Malo by sa odstrániť všetko zjavne neživotaschopné tkanivo, ako aj tkanivo s pochybnou životaschopnosťou. Môže sa to týkať svalov, žuvacích aj bočných mimických svalov. Okraje kožnej rany sa musia vyrezať a rana sa uzavrie vo vrstvách. Ak je tam veľký mŕtvy priestor, alebo ak sa roztrhnutá klapka znovu osadí, môže byť potrebné umiestniť malý aktívny alebo pasívny odtok. Ak je kanálik alebo príušná žľaza poškodená alebo odstránená, potom môže byť vhodnejšia aktívna drenáž, aj keď to nie je nevyhnutné.

Ak dôjde k poraneniu kosti, potom je potrebné spracovať kosť, dosiahnuť oklúziu a aplikovať vnútorné stabilizačné platne. Aj keď je rana kontaminovaná, stále je možné použiť fixáciu dolnej čeľuste/čeľuste malými doštičkami v kombinácii s drenážou rany, parenterálnou antibiotickou terapiou vysokými dávkami a výdatnou irigáciou. Primárna anastomóza v prípade prasknutia tvárového nervu by mala viesť k skorému zotaveniu - do 12 mesiacov. Ak sa použil inzertný štep, potom trvanie možného zotavenia priamo závisí od dĺžky štepu a od toho, ako distálne sa poškodenie nachádza. Čím dlhší je štep, tým dlhší je čas zotavenia, blížiaci sa k 24 mesiacom; distálne poškodenie sa s väčšou pravdepodobnosťou obnoví 2x rýchlejšie. Ak sa očakáva dlhá rekonvalescencia, možno v tomto časovom rámci zvážiť statickú rehabilitáciu tváre, vrátane zlatých závaží na horné viečko, kantoplastiky (u starších pacientov), ​​zavesenia nosovej alárnej a orálnej komisury pomocou AlloDerm (Lifecell) alebo Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

To poskytne priaznivý výhľad v pokoji bez toho, aby to bránilo schopnosti obnoviť pohyb. Ak k obnove nedôjde alebo je neúplná, zostane účinná statická podpora. Na udržanie objemu a prevenciu atrofie sa odporúča transkutánna elektrická stimulácia svalov tváre. Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie a pacient sa môže cítiť pohodlne, keď si pomôže sám. Ak anastomóza príušného kanálika nie je úspešná, kanálik sa stane stenóznym a žľaza sa prekrví a zapáli. Liečba antibiotikami, masážou, teplom a sialógom môže pomôcť pri akútnej obštrukcii, ale žľaza buď atrofuje, alebo si vyžaduje sekundárnu parotidektómiu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci priebeh zápalu príušnej žľazy po traumatickej duktálnej stenóze môže chirurg uprednostniť primárnu parotidektómiu počas chirurgického prieskumu a rekonštrukcie rany, aby sa vyhol tejto komplikácii. Infekcie po operáciách rán na tvári sú zriedkavé, najmä kvôli dobrému prekrveniu. Medzi ďalšie bariéry infekcie patrí výdatná ER a OR laváž, obozretné chirurgické odstránenie neživotaschopného tkaniva, drenáž rany podľa indikácie a pooperačné antibiotiká počas 7–10 dní v závislosti od rozsahu poškodenia tkaniva. Hypertrofické jazvy sa často vyvíjajú po traumatických poraneniach; ich závažnosť je možné znížiť aplikáciou silikónového gélu dvakrát denne počas 2 mesiacov po počiatočnom zahojení rany. Ak ide o trvalý kozmetický problém, jazvy na lícach spôsobené tržnými ranami alebo prenikavými ranami možno zvyčajne korigovať ich preorientovaním na línie napätia kože v pokoji alebo ich prevedením na geometrické prerušované línie a dermabráziu. Pomáha aj krycí make-up.

Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre
Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre sa môžu prejaviť krvácaním, opuchom, ťažkosťami s rozprávaním a poškodením svalov a dýchacích ciest. V tejto oblasti sú najväčšie obavy pery, nos a periorbitálne štruktúry. Keďže pery sú pohyblivé, podliehajú naťahovaniu a trhaniu. Prenikajúce rany môžu poškodiť zuby, priľahlé ďasná a iné štruktúry ústnej dutiny. Zranenia nosa sú výsledkom jeho vyčnievajúcej polohy na tvári, vďaka čomu je nos štruktúrou prvého kontaktu pri väčšine čelných poranení tváre. Pri vyšetrovaní nosa je potrebné venovať pozornosť predovšetkým krvácaniu a prítomnosti hematómov. Zatiaľ čo predné krvácanie zvyčajne vyplýva z traumy mäkkých tkanív špičky nosa, krídel a kolumely, zadné krvácanie je nebezpečnejšie a môže naznačovať poškodenie veľkej podnebnej alebo podnebnej bazilárnej artérie. Kontrola pomocou čelného reflektora, nosového dilatátora alebo nosového endoskopu po aspirácii krvi zvyčajne odhalí zdroj krvácania.

Hematóm nosovej priehradky je núdzový stav a mal by byť zistený čo najskôr. U stabilizovaného pacienta sa zdroj veľkého krvácania najlepšie zistí angiografiou karotíd. Ak sú chrupavky nosa roztrhnuté alebo odtrhnuté, bude potrebné ich chirurgicky opraviť. Pri prenikavých ranách nosa a jeho dutiny je ohrozené aj podnebie, nosohltan, prínosové dutiny, kribriformná platnička a obsah lebečnej dutiny. Únik mozgovomiechového moku možno zhruba zistiť pomocou filtračného papiera alebo chemickou analýzou čistého výtoku z nosa. Pri vyšetrovaní pier musíte zistiť, či je poškodenie priechodné, teda či postihuje sliznicu. Ak je prenikajúca rana umiestnená blízko okraja červeného okraja, potom môže dôjsť k roztrhnutiu artérie pery. Je potrebné posúdiť stav kruhového svalu úst; ak je jeho kontinuita narušená, môže sa vyvinúť nedostatočnosť uzavretia úst. Hlbšie poranenia môžu viesť k dislokácii zubov a poraneniu okolitých mäkkých tkanív; to sa môže stať s akýmikoľvek zubami.

Poranenia mäkkých tkanív sa môžu kombinovať so zlomeninami alveolárneho výbežku alebo segmentálnymi zlomeninami zubných oblúkov. Ak je postihnutý jazyk a poschodie úst v dôsledku edému, hematómu alebo trhliny, dýchacie cesty musia byť chránené. Strelné rany s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia obštrukciu dýchacích ciest ako iné etiologické faktory penetrujúceho poranenia. Poranenia infraorbitálnych, mentálnych alebo nadočnicových nervov by sa mali identifikovať podľa mravčenia v oblasti ich inervácie. Tieto nervy môžu byť poškodené priamo prenikajúcou ranou, opuchom alebo otrasom mozgu alebo zlomeninou. CT pomáha objasniť diagnózu. Ak existuje nebezpečenstvo pre dýchacie cesty, potom treba v prvom rade zachovať ich priechodnosť. To si môže vyžadovať jednoduché opatrenia, ako je vloženie dýchacích ciest alebo stiahnutie jazyka pomocou šijacej ligatúry.

Ak existuje závažná obštrukcia, pred akýmkoľvek diagnostickým alebo terapeutickým opatrením sa má vykonať núdzová nazálna intubácia, krikotyrotómia alebo tracheotómia, aby sa zabezpečili dýchacie cesty. Epistaxa vyžaduje núdzové balenie (neadhezívne obaly alebo chirurgické špongie z mikrovlákna impregnované otrivínom a trombínom) alebo vloženie baliacich balónikov. V prípade podozrenia na únik cerebrospinálnej tekutiny sa nosová výplň môže použiť len ako dočasné opatrenie na kontrolu krvácania, kým sa pacient neodvezie na operačnú sálu na darovanie ciev alebo na angiografickú sálu na embolizáciu. Na rýchle zastavenie masívneho krvácania z nosa možno chirurgický prístup určiť na základe údajov z endoskopického vyšetrenia nosovej dutiny. Ak sa zdroj krvácania nachádza v spodnej časti nosnej dutiny, potom je možné podviazať vnútornú čeľustnú tepnu transantrálnym prístupom pomocou tenkých kovových svoriek. Pred podviazaním vnútornej maxilárnej artérie na dočasné zastavenie krvácania môže byť tekutina infiltrovaná aj do otvoru veľkej palatinové tepny v ústnej dutine.

Ak je zdroj krvácania vysoko v nosovej dutine, potom je možné použiť externú etmoidektómiu s izoláciou prednej a zadnej etmoidálnej artérie a ich prestrihnutím alebo bipolárnou elektrokoaguláciou. Na prístup k zadnej etmoidálnej artérii je potrebné najskôr prerezať prednú artériu po ligácii alebo koagulácii. Ak sa však krvácanie zastaví, nie je potrebné dotýkať sa zadnej tepny. Je to cenný referenčný bod pre vzdialenosť k vizuálnej apertúre. Ak sú alarové chrupavky odtrhnuté alebo odtrhnuté, je potrebné ich šetrne vyčistiť a zašiť na požadovanom anatomickom mieste pomocou 4-0 chrómového katgutu. Nosové bodné rany sa zvyčajne dobre hoja s minimálnym debridementom a uzáverom bez napätia. Pri penetrujúcich ranách nosa by mal byť pokrytý iba jeden povrch, zvyčajne koža. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa okraje nosa presne zhodovali, ak je roztrhnuté, pretože akýkoľvek nesúlad bude viditeľný. Kožné rany je možné uzavrieť polypropylénom 6-0.

Nosová stenóza je najčastejšou komplikáciou poranenia mäkkých tkanív špičky nosa a môže vyžadovať vestibulárnu expanziu pomocou Z-plastiky alebo komplexného ušného štepu. Dilatácie, steroidné injekcie a mäkké stenty pre nosné dierky môžu tiež pomôcť. Ak je oblasť nosovej chlopne poškodená a stala sa insolventnou, potom sa zvyčajne úspešne používa vnútorná dlaha s náplasťou štepu chrupavky. Liečba ruptúry pier závisí od hĺbky poranenia. Ak je pera poškodená len čiastočne, potom je možné zošiť iba kožu. Ak je sval zlomený, potom sa musí porovnať s 4-0 chrómovým katgutom alebo 4-0 polyglaktínom, pričom sa pokúsime úplne zošiť nezrovnalosť tak, aby nedošlo k žiadnej poruche integrity. Ak rana zachytí všetky vrstvy, potom je potrebné zošiť vnútornú slizničnú vrstvu bez napätia 4-0 pochrómovaným katgut dip stehom, aby nedošlo k stagnácii slín a nevznikla infekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať lícovaniu okraja kože s červeným okrajom - na overenie tejto čiary je vhodné použiť operačnú lupu.

Červený okraj môže byť šitý hodvábom 6-0, pričom na povrchu zostávajú "chvosty" nití. Pri správnom zošívaní rán sa pery dobre hoja a sfinkterová činnosť ústneho otvoru je zachovaná. Ak sa uhol komisury úst stane menej ostrým, potom sa môže vykonať komisuroplastika s použitím ústnej sliznice. Zárez na pere („deformácia pískania“) v dôsledku neúplného zošitia orbicularis svalu môže byť korigovaný vyrezaním tejto deformity a správnym prispôsobením svalu a kože. Ak je okraj červeného okraja zhodný nesprávne, je potrebné ho zrevidovať a znovu zladiť, ak je to možné, čo najpresnejšiu zhodu. Trhacie rany očných viečok môžu byť závažné, aj keď nie sú sprevádzané komplikáciami. V prípade vertikálnych prerušení voľného okraja horného alebo dolného viečka by sa mali hodvábne stehy 5-0 alebo 6-0 s dlhými chvostíkmi aplikovať na prednú a zadnú okrajovú líniu, ako aj cez oblasť meibomickej žľazy medzi okrajmi tak, aby zodpovedali koža so subkutánnymi stehmi. Tieto stehy sa musia uchovávať 2 týždne, aby sa okraje úplne zahojili.

Tarzálna platnička môže byť umiestnená vedľa matraca 5-0 Vicryl alebo stehov s číslom ôsmich a orbicularis oculi sval môže byť zošitý chrómovým katgutom 5-0. Kožné stehy môžu byť vyrobené z polypropylénu 6-0. Na líniu stehu sa môže aplikovať antibakteriálna očná masť, ako je tobramycín. Horizontálne roztrhnutie očného viečka je menej priaznivé, pretože sú poškodené svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (sval Levator a Miiller) a navíjače okraja dolného viečka. Ak je v rane viditeľný tuk, potom je poškodená prepážka očnice, čo zvyšuje riziko poranenia týchto štruktúr. Malo by sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie a revízia rany. Ak sa pretínajú svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko, mali by sa zošiť v anatomickej polohe stehmi Vicryl 5-0 a označiť polohu očného viečka.

Ak výsledok nie je optimálny, môže byť potrebná druhá rekonštrukčná operácia. Priťahovače dolných viečok nie sú z hľadiska zarovnania také dôležité, ale chirurg sa musí uistiť, že dolné šikmé a dolné priame svaly sú neporušené a v prípade potreby ich opraviť. Poranenia šliach stredného alebo laterálneho uhla oka by sa mali opraviť prispôsobením alebo prišitím periostu očnice, ako je uvedené. Vo všetkých prípadoch musí byť rohovka chránená lubrikáciou izotonickým fyziologickým roztokom. Poškodenie systému odvádzania sĺz si vyžiada kanyláciu mäkkou silikónovou hadičkou priviazanou v nosovej dutine a ponechanú na mieste minimálne 2 týždne, optimálne však 6 týždňov. Rúrka môže byť odstránená endoskopicky. Pri zložitých poraneniach je vhodné vykonať operáciu v spolupráci s oftalmológom.

ZÁVER
Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť zložité a vyžadujú si starostlivú identifikáciu príslušných štruktúr a rozsahu poranenia, dôkladnú analýzu možností liečby a vypracovanie chirurgického plánu, ktorý zohľadňuje budúcu rekonštrukciu. Dosiahnutie adekvátneho pohodlia pacienta prostredníctvom anestézie umožňuje chirurgovi sústrediť sa na debridement a uzavretie rany. Výdatné oplachovanie, starostlivé odstránenie neživotaschopného tkaniva, prispôsobenie anatomických štruktúr a starostlivé uzavretie kože sú kľúčom k optimálnemu hojeniu rán. Je potrebné podozrievať, identifikovať a následne adekvátne liečiť poškodenie dôležitých a životne dôležitých štruktúr. Pooperačný manažment zahŕňa lokálnu a systémovú antibiotickú terapiu, starostlivú starostlivosť o rany, použitie silikónového gélu na redukciu zjazvenia a výber metód na skrytie a revíziu jaziev. Na dosiahnutie najlepších funkčných a kozmetických výsledkov je dôležitá podrobná znalosť fyziológie a trojrozmernej anatómie tváre a základných štruktúr. Pacient a jeho rodina by mali cítiť aj psychickú a emocionálnu podporu. Revízia jazvy a funkčná rehabilitácia môžu trvať dlho, vyžadujú si viacnásobné zásahy a veľa úsilia, takže pacient by to mal pochopiť čo najskôr.

Modrina tváre znamená poškodenie mäkkých tkanív tejto oblasti v dôsledku nejakého zranenia. Vzhľadom na to, že tvár sa vyznačuje tenkou pokožkou a zvýšenou citlivosťou, takmer akýkoľvek, dokonca ani silný úder, vedie k tvorbe opuchov, modrín, niekedy aj hematómov. S cieľom urýchliť proces hojenia sa môžete uchýliť k tradičným aj ľudovým metódam.

Modrina tvárových tkanív je ťažké zostať bez povšimnutia. Vyznačuje sa dobre známymi štandardnými prejavmi, ako sú:

• Bolesť v tvári. Okrem toho sú spravidla silne výrazné, pretože zakončenia tvárového nervu patria medzi najcitlivejšie;
• Opuch tkaniva. Prejavuje sa vo forme opuchu kože, pri palpácii je cítiť tesnenie. Závažnosť edému závisí nielen od sily modriny, ale aj od hrúbky kože, ako aj od vnútornej štruktúry vlákna. V súlade s tým sú oblasti tváre umiestnené okolo pier a tváre najviac náchylné na opuch;
• Modriny, modriny, hematómy. Vyskytujú sa v dôsledku poškodenia ciev a akumulácie krvných doštičiek v poškodenej oblasti. Hneď treba povedať, že čím sú hlbšie pod kožou, tým sa reakcia dostaví neskôr, no, žiaľ, bude trvať dlhšie. Z tohto dôvodu mnohí ľudia začínajú natierať modriny masti a gélmi ešte predtým, ako sa objavia viditeľné znaky;
• Otupený pocit. Vyskytuje sa v tých prípadoch, keď boli počas modriny priamo ovplyvnené vlákna tvárových nervov. Pri veľmi vážnom poškodení nervu existuje riziko zachovania jeho obmedzenej aktivity;
• Porušenie fungovania rôznych častí tváre. Príklady sú: neschopnosť vidieť, či sú oči opuchnuté, ťažkosti s dýchaním, ak bol poranený nos, ťažkosti so žuvaním potravy, ak bola poranená čeľusť;
• Otvorené krvácanie. Pozoruje sa, keď je koža v mieste modriny poškodená a je otvorená rana alebo hlboké poškriabanie;
• Nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, kŕče. Takéto závažné príznaky sa môžu vyskytnúť, ak je pomliaždenie mäkkých tkanív tváre sprevádzané traumatickým poranením mozgu a v dôsledku toho narušením činnosti mozgu.

Samozrejme, každý z týchto znakov môže mať v každom jednotlivom prípade iný stupeň závažnosti. Veľa závisí od individuálnych charakteristík organizmu, napríklad od hrúbky kože alebo elasticity ciev. Takže pri jednom type poranenia môže jedna osoba pociťovať iba edém, zatiaľ čo iná môže mať výrazný hematóm.

Prvá pomoc

Prvú pomoc pri modrinách mäkkých tkanív na tvári sa odporúča poskytnúť bez ohľadu na silu nárazu. Tu sú tri základné kroky v takejto situácii:

1. Naneste niečo studené na poranené miesto. Môže to byť ľad, sneh, obklad namočený v studenej vode alebo aj vychladená kovová lyžička. Chlad sťahuje cievy, čo znamená, že sa znižuje riziko podkožného krvácania, ktoré vedie k hematómom. Tu je však dôležité zvážiť dva body. Prvým je, že pokožka na tvári je dosť tenká a nedá sa na ňu dlhodobo pôsobiť. Optimálne - 15-20 minút. Postup je možné zopakovať po 2 hodinách. Uistite sa, že používate tkaninu, ktorá bude chrániť receptory pred podchladením. Druhý bod - účinnosť tejto metódy je k dispozícii iba v prvej polhodine od okamihu zranenia;
2. Ak je na koži aspoň náznak poranenia, či už ide o ranu alebo odreninu, je dôležité ju ošetriť antiseptickými prostriedkami. Najbežnejšie z nich sú známy peroxid vodíka, brilantne zelený, veľmi slabý roztok manganistanu draselného. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, pretože akýkoľvek dotyk na ranu môže obeti spôsobiť bolesť;
3. Kúpte si bolesť. Ak sú pocity silne výrazné, potom sa oplatí užívať lieky z kategórie analgetík. Medzi nimi sú Ketón, Ketorol, Ibuprofén. Pred použitím si určite prečítajte pokyny.

Vo väčšine prípadov postačujú uvedené opatrenia prvej pomoci pri modrinách. Ak je však zranenie oveľa vážnejšie a obeť má silné krvácanie alebo kŕče, je potrebné najskôr zavolať sanitku. Tá je medzitým na ceste zastaviť mu krvácanie priložením škrtidla alebo mu zabezpečiť polohu, v ktorej nehrozí prehltnutie jazyka.

Je dôležité mať na pamäti, že spôsob poskytnutia prvej pomoci ovplyvní výsledky ďalšej liečby modrín na tvári a pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnostika

Diagnostikovať modrinu nie je ťažké, ale iba lekári môžu určiť jej závažnosť a možné komplikácie. Preto, ak zranené miesto z akéhokoľvek dôvodu spôsobuje obavy, je lepšie nestrácať čas, ale vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Diagnózu možno vykonať:

• vizuálna kontrola;
• palpácia;
• hodnotenie existujúcich symptómov a sťažností;
• v niektorých prípadoch môže byť potrebný ultrazvuk alebo röntgen.

Pri diagnostike sa určuje nielen prítomnosť modriny, ale aj jej závažnosť. Celkovo sú štyri:

• Prvý stupeň. Toto je najjednoduchšia a najbezpečnejšia možnosť, ktorá zahŕňa miernu zmenu štruktúry podkožného tkaniva. Krvácanie a hematómy chýbajú, ale zmodranie kože je dosť pravdepodobné. Pri prvom stupni modrín sa zvyčajne nevyžaduje vyhľadanie lekárskej pomoci. Je celkom možné obmedziť sa na domácu liečbu, ktorá pri správnom prístupe môže pomôcť odstrániť príznaky za 5-7 dní;
• Druhý stupeň. V tomto prípade dochádza k výraznému poškodeniu podkožia a svalového tkaniva. Možno pozorovať silný opuch, bolesť a dokonca aj hematóm. Je lepšie liečiť takúto modrinu pomocou liekov v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi;
• Tretí stupeň. Pri nej sa poškodzuje nielen svalové tkanivo, ale aj šľachy. V niektorých prípadoch môže byť narušená aj celistvosť kože. Keďže existuje riziko vzniku infekčného procesu, vyšetrenie lekárom je povinné.
• Štvrtý stupeň. Toto je najťažší a najnebezpečnejší stupeň zranenia. Vždy je sprevádzané poranením nielen mäkkých tkanív, ale aj kostí. V tomto prípade existuje vysoké riziko komplikácií inej povahy. Vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je nevyhnutnosťou.

Povaha liečby bude teda priamo závisieť od stupňa a povahy modriny.

Liečba

Možnosti, ako liečiť modrinu, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: tradičné vo forme liekov a procedúr a netradičné vo forme metód tradičnej medicíny. Ideálne je, ak môžete kombinovať techniky z oboch skupín naraz. Takéto riešenie môže pomôcť zbaviť sa známok modriny v kratšom čase.

Lekárska

Ak situácia nevyžaduje hospitalizáciu, potom sa modrina lieči štandardnými metódami. menovite:

• Vonkajšie prípravky: gély, masti, krémy;
• Fyzioterapeutické procedúry. Zahŕňajú elektroforézu, zahrievanie, laserovú terapiu. Všetky tieto postupy sú zamerané na vyriešenie podkožných zrazenín a stimuláciu regenerácie pokožky.

Krémy, masti a iné prostriedky na modriny sú široko dostupné.

V každej lekárni nájdete obrovské množstvo takýchto liekov. Pri výbere je ale dôležité venovať pozornosť zloženiu, účinku a vekovým obmedzeniam. Nie všetky produkty sú vhodné pre deti.

Pri pravidelnom a správnom používaní mastí sa modriny a opuchy dajú odstrániť už za pár dní. A ak doplníte liečbu fyzioterapiou, potom môžete očakávať výsledok ešte skôr.

Ľudové spôsoby

Modriny a modriny sa dajú liečiť aj pomocou metód tradičnej medicíny. Jediným pravidlom je, že ich môžete začať používať až pár dní po momente zranenia.

Medzi ľudovými receptami na modriny a modriny na tvári stojí za to zdôrazniť:

• Kapustový list alebo surové zemiaky. Musia sa aplikovať na poškodenú oblasť. V dôsledku toho sa edém rýchlo znižuje;
• Med. Má dobrý absorbčný a protizápalový účinok. Dokonca sa nemôžete obmedziť len na miesto modriny, ale naneste med na celú tvár, aby vyzerala ako maska;
• Gáforový olej. Na dosiahnutie účinku sa musí aplikovať ľahkými trecími pohybmi;
• Komprimuje. Najlepšie je urobiť ich pomocou cibule alebo soli;
• Alkoholové obklady. V tomto prípade môže byť základom rastlina rozmarínu. Je schopný mať otepľujúci a antiseptický účinok;
• Odvar z arniky. Tento liek sa nepoužíva zvonka, ale vnútorne. Nielenže posilňuje imunitný systém, ale stimuluje aj regeneračné procesy.

Aplikácia medu je ľudový spôsob liečby modrín mäkkých tkanív tváre.

A, samozrejme, nepodceňujte ani efekt štandardných masážnych úkonov v podobe ľahkých ťahov a trení.

Účinky

Komplikácie s modrinami sú celkom možné. Všetko závisí od povahy zranenia a od toho, ktorá oblasť tváre bola ovplyvnená. Možné dôsledky zahŕňajú:

• Poškodenie nervových zakončení. Ide o pomerne nebezpečný jav, pretože nie je vždy možné úplne obnoviť ich funkčnosť. A to znamená, že zranená časť tváre sa môže prestať pohybovať u obete;
• Zrakové postihnutie. Ak to bola oblasť očí, ktorá bola pomliaždená, potom existuje aj možnosť poškodenia nervu zodpovedného za zrakovú funkciu. Výsledok opäť závisí od povahy zranenia. Je možné zaznamenať čiastočnú stratu zraku aj úplnú stratu zraku, čo sa stáva oveľa menej často;
• Hnisanie v oblasti poranenia vo forme abscesu;
• Krvácanie, ktoré, ak nie je včas liečené, môže viesť k mdlobám alebo šoku;
• Tvorba cýst v prítomnosti hematómov.

V prípade vážnych zranení môže byť modrina sprevádzaná otrasom mozgu, deformáciou kostí nosa alebo čeľuste. V dôsledku toho môže osoba následne trpieť takými javmi, ako je sinusitída alebo sinusitída.

Prevencia

Takmer každý človek vo svojom živote dostal modrinu mäkkých tkanív tváre. Tomu sa, žiaľ, nedá úplne zabrániť. Ale aby sa riziko aspoň minimalizovalo, je potrebné dodržiavať elementárnu opatrnosť a bezpečnostné opatrenia. Pokiaľ ide o deti, je dôležité už od útleho veku im vysvetľovať, ako sa vyhnúť traumatickým situáciám.

Ak sa napriek tomu vyskytla modrina tváre, je potrebné ju nenechávať bez dozoru, ale prijať vhodné opatrenia. Môžete to urobiť sami alebo vyhľadať lekársku pomoc.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>PORANENIA MÄKKÝCH TKANIV NA TVÁRE">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>KLASIFIKÁCIA ženy (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- ulica (hlavne ľudia stredného veku, starší, senilní ľudia) - šport (najčastejšie"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) Podľa mechanizmu poškodenia (povaha poškodenia faktory) sú: - mechanické (strelné a nestrelné zbrane), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>BRUSH (contusio) - uzavreté viditeľné mechanické poškodenie mäkkých tkanív poškodiť ich anatomickú integritu."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Sú možné dva varianty krvácania: - impregnácia tkaniva - impregnácia tkaniva s krvou bez tvorby dutín;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Hematómy sú klasifikované: 1) v závislosti od tkaniva, kde sa nachádzajú lokalizované : subkutánne submukózne"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie , hĺbková zlomenina tkaniva"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Výsledky hematómu: - úplná resorpcia hematómu, - hematómia dlho sa nerozpúšťa,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) Röntgenové vyšetrenie Pomliaždeniny mäkkých tkanív možno často kombinovať s poškodením kostí tváre"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>Vo väčšine prípadov s izolovanými poraneniami mäkkých tkanív sú obeťami liečených ambulantne, a pri"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>ODRENY je poranenie (mechanické poškodenie) povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo ústnej sliznice."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Sťažnosti: bolesť, porušenie integrity kože , sliznica, opuch, modriny, dysfunkcia žuvania"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) Palpácia Tkanivá sú mäkké, bolestivé, iba povrch oteru je hustá, pokrytá kôrkou."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> RANY (vulnus the skin) - porušenie integrity kože sliznice s poškodením základných tkanív."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>Podľa mechanizmu: Mechanické (strelné zbrane a nestrelné zbrane) Tepelné popáleniny, omrzliny) Fyzikálne (stlačenie, úraz elektrickým prúdom) Chemické žiarenie"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!JAZYK:>ZLEPŠENÉ RANY Vzniknú pri náraze simultánne s tupou okolitých tkanív, charakterizované"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>Pri údere do oblasti hornej a dolnej pery následkom poškodenia zubov,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>REZNÉ RANY Rezná rana je rana spôsobená ostrým predmetom rany môžu"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>ZADRŽAŤ RANY Bodná rana je rana spôsobená s malými priečnymi veľkosťami;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Bezné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodnú a reznú ranu oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Brezná rana hlavy prenikajúca do anteriálnej dutiny fossa, v dutine obsahujú obe očné jamky"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>ZRUŠENÉ RANY vlastnosti"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>BITNÉ RANY Uhryznutie zubov je rana spôsobená poranením zviera alebo človek.Častejšie pozorovaný"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>Rozdrvené rany"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!LANG:>SKALPOVANÉ RANY"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>Keď je poškodená ústna sliznica,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>PRIMÁRNA OPERÁCIA priaznivé"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="-(!LANG:>Hlavné typy primárneho debridementu: 1) Ear do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Nasledujúce nie sú predmetom primárnej chirurgickej liečby: 1) rany, škrabance, odreniny; 2) malé rany s"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>ETAPA PST 1) 2. Kontrola rany tkanív obklopujúcich ranu nealkoholické antiseptiká"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Obnovenie integrity kože a chirurgické zošitie ihly."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Požiadavky na šijací materiál: povrch; byť"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> Podľa schopnosti biodegradácie sú 1 vlákna: vstrebateľné (katgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon a"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>Počas operácií v oblasti maxilofaciálnych vlákien. rôzne typy"> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Technika na šitie rán v oblasti maxillofaciálnej oblasti k okrajom zošitej rany;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> V závislosti od načasovania zošitia rany je: 1 ) Aplikuje sa primárna skorá sutúra"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Vlastnosti chirurgickej liečby rán v oblasti maxilofaciálnej oblasti vykonávať v"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- pre rany prenikajúce do čeľustného sínusu je inšpekovaný, sínus čeľustnej dutiny tvoria anastomózu s"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- v prítomnosti veľkých defektov mäkkých tkanív v oblasti líc, v vyhýbať sa"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Ošetrenie stehov roztokom jódu alebo brilantnej zelenej 11) Lokálne podávanie antibiotík 12) Uloženie"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}