21-07-2012, 10:15

Popis

Toxické lézie zrakových nervov vznikajú v dôsledku akútnych alebo chronických účinkov exogénnych alebo endogénnych toxínov na zrakové nervy.

Najčastejšie exogénne toxínyčo vedie k poškodeniu zrakových nervov - metyl alebo etylalkohol, nikotín, chinín, priemyselné jedy, pesticídy používané v poľnohospodárskej výrobe a doma, ako aj niektoré lieky v prípade ich predávkovania; existujú správy o toxických účinkoch pri vdýchnutí pár peroxidu vodíka.

Endogénne toxíny môžu mať nepriaznivý vplyv aj na zrakové nervy počas patologického tehotenstva, helmintickej invázie.

Toxické lézie očných nervov sa vyskytujú vo forme bilaterálnej akútnej alebo chronickej retrobulbárnej neuritídy. Toxické poškodenie zrakových nervov v dôsledku rastu toxických látok v priemyselnej výrobe, poľnohospodárstve a farmakológii nemá tendenciu klesať a často končí atrofiou jedného alebo druhého stupňa.

KÓD ICD-10

H46. Optická neuritída.

EPIDEMIOLÓGIA

Ochorenie sa diagnostikuje vo väčšej miere vo veku 30-50 rokov. Medzi príčinami slepoty - atrofia zrakových nervov, ktorá často končí toxickým poškodením zrakového nervu, je asi 19%.

KLASIFIKÁCIA

Toxické lézie zrakových nervov sa delia na toxickú neuropatiu a toxickú atrofiu zrakových nervov.

Bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej faktory spôsobujúce intoxikáciu, rozdelené do 2 skupín.

• Prvá skupina: metyl a etylalkohol, silný tabak, jodoform, sírouhlík, chloroform, olovo, arzén a množstvo drog v prípade ich predávkovania: morfín, ópium, barbituráty, sulfónamidy. Látky tejto skupiny ovplyvňujú hlavne papilomakulárny zväzok. Výsledkom sú centrálne a paracentrálne skotómy.
• Druhá skupina: deriváty chinínu, ergotamín, organické deriváty arzénu, kyselina salicylová, lieky používané pri liečbe tuberkulózy.

V prípade predávkovania týmito liekmi sú periférne časti zrakového nervu ovplyvnené typom perineuritídy. Klinicky sa to prejavuje zúžením zorného poľa.

S prihliadnutím na priebeh toxických lézií zrakového nervu sa rozlišujú štyri štádiá.

• ja inscenujem- dominujú fenomény strednej hyperémie optického disku, vazodilatácia.
• II etapa- štádium edému zrakových nervov.
• III etapa- ischémia, cievne poruchy.
• IV štádium- štádium atrofie, degenerácie zrakových nervov.

HLAVNÉ KLINICKÉ FORMY

Existujú akútne formy toxického poškodenia zrakových nervov a chronické.

ETIOLÓGIA

Toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití tekutín s obsahom metylalkoholu alebo alkoholických tekutín ako alkoholických nápojov, ktoré sú v skutočnosti produktom nekvalitných produktov liehovarov alebo náhodných remeselných odvetví. Osobitné miesto zaujíma takzvaná alkoholovo-tabaková intoxikácia, ktorej príčinou je dlhodobé nestriedme užívanie alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením silných odrôd tabaku.

KLINICKÝ OBRAZ

Zvlášť významné typy toxických lézií.

Akútne toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití metanolu, ktorý vôňou a vzhľadom pripomína etylalkohol.

Akútna otrava sa vyznačuje bežnými prejavmi: bolesť hlavy, bolesť brucha, vracanie, dusenie, kŕče, podráždenie močového mechúra, poruchy krvného obehu, šok.

Zo strany očí je pomalá reakcia žiakov na svetlo, prudký pokles videnia (zahmlenie).

Oftalmoskopia odhaľuje edém optického disku. Niekoľko hodín alebo druhý deň po objavení sa celkových príznakov otravy z očí sa zistí prudký pokles videnia, zreničky reagujú pomaly na svetlo, vo veľmi závažných prípadoch sa pozoruje skorá slepota. V menej závažných prípadoch nastáva koncom 4. alebo 5. týždňa zlepšenie videnia, môže pretrvávať, no zlepšenie videnia môže vystriedať úplná slepota. Súčasne je zaznamenaná nehybnosť žiakov, „túlavý pohľad“ (nedostatok fixácie), oftalmoskopicky určiť atrofiu zrakových nervov: optický disk je biely, cievy sú zúžené: paralýza vonkajších svalov oka možno pozorovať.

Pri akútnom toxickom poškodení zrakových nervov na základe vypitého alkoholického nápoja stav očí závisí od množstva odobratej tekutiny a charakteru jedovatej látky, ktorú obsahuje.

V obzvlášť závažných prípadoch klinický obraz a stav očí do istej miery pripomína otravu metanolom: to platí aj pre celkové prejavy otravy. K úplnej slepote však dochádza až pri veľkom dávkovaní opitého a vysokej toxicite jedovatej látky obsiahnutej v tekutine. Môže pretrvávať zvyškové videnie, pričom zostáva centrálny skotóm a koncentrické zúženie zorného poľa.

Alkoholovo-tabakové poškodenie zrakových nervov v ťažkej forme a akútne sa vyskytuje zriedkavo. Zároveň sa pacienti okrem všeobecných fenoménov "kocoviny" sťažujú na zníženie videnia. Objektívne určiť pokles zrakovej ostrosti a koncentrické zúženie zorného poľa (najmä pri farbách). Na funduse sa nachádza blanšírovanie (voskovanie) optického disku, zúženie arteriálnych ciev.

Podobné javy na strane očí sú tiež determinované „miernym“ poškodením očí, pri dlhodobom používaní silných alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením určitých druhov tabaku. Charakteristickým znakom je mierne zníženie zrakovej ostrosti (0,2-0,3), priaznivejší stav periférneho videnia: tieto poškodenia rýchlo zmiznú, keď prestanete fajčiť a piť alkoholické nápoje.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Anamnéza pri toxicko-alergických léziách zrakových nervov hrá dôležitú a pri akútnych otravách hlavnú úlohu v dynamike a liečbe. Zvlášť dôležité sú anamnestické údaje v prípadoch orálneho príjmu toxickej tekutiny na určenie jej povahy a množstva vypitej tekutiny.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa stanovenie zrakovej ostrosti, zorného poľa, vnímania farieb, priamu a reverznú oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Inštrumentálny výskum

Pri chronickej intoxikácii sa vykonávajú elektrofyziologické štúdie, štúdie o stave krvného obehu v cievach oka, reoftalmografia, CT.

Laboratórny výskum

Vzniká potreba laboratórneho výskumu na určenie povahy zvyškov opitej tekutiny.

Určitá úloha je priradená štúdiu prítomnosti metyl a etylalkoholu v krvi.

Odlišná diagnóza

O akútne formy toxického poškodenia zrakových nervov diferenciálna diagnostika je založená na údajoch o anamnéze (povaha a množstvo opitej tekutiny), laboratórnej štúdii zvyškov tekutín (ak existujú), stanovení metyl a etylalkoholu v krvi.

O chronická toxikóza diferenciálna diagnostika je založená na údajoch o anamnéze (trvanie zneužívania alkoholu a tabaku), zhromažďujú sa komplexné informácie o používaných farmakologických liekoch, ktorých predávkovanie môže vyvolať toxické poškodenie zrakových nervov. Zistite kontakt s pesticídmi. CT lebky odhaľuje charakteristické znaky orbitálnych úsekov zrakových nervov, malofokálne atrofické ložiská v štruktúrach mozgu.

Príklad diagnostiky

Dystrofické poškodenie zrakových nervov (čiastočná atrofia) v dôsledku intoxikácie alkoholom a tabakom.

LIEČBA

Liečba je založená na štádiu ochorenia.

Ciele liečby

V prvej fáze- detoxikačná terapia.

V druhej fáze- intenzívna dehydratácia (furosemid, acetazolamid, síran horečnatý), protizápalová liečba (glukokortikoidy).

V tretej etape uprednostňujú sa vazodilatanciá (drotaverín, pentoxifylín, vinpocetín).

Vo štvrtej etape- vazodilatanciá, stimulačná terapia, fyzioterapia.

Pri akútnej otrave (náhrada etanolu, metanol)- neodkladná prvá pomoc. Pacientovi sa niekoľkokrát premyje žalúdok, podá sa slané preháňadlo, urobia sa opakované cerebrospinálne punkcie, intravenózne sa injikuje 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​1% roztok kyseliny nikotínovej so 40% roztokom glukózy, intravenózne sa podáva povidón. Je predpísaný bohatý nápoj - 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​prednizolón vo vnútri.

Lokálne - vyrábať retrobulbárne injekcie 0,1% roztoku atropín sulfátu 0,5 ml a roztoku dexametazónu - 0,5 ml.

Na zníženie opuchu mozgu a zrakových nervov užívajte diuretiká. V budúcnosti subkutánne injekcie vitamínov B1, B6, multivitamínové prípravky vo vnútri.

O chronické toxické poškodenie zrakových nervov vyžaduje špecifický individuálny liečebný plán pre pacientov.

• Analýzou anamnestických, fyzikálnych, inštrumentálnych metód vyšetrenia zistite povahu toxického činidla, určte načasovanie jeho expozície spôsobeného toxickým poškodením zrakových nervov.
• Bezpodmienečné vylúčenie z ďalšej expozície toxickému činidlu v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali kontakt s ním: s opatrným nahradením farmakologickými analógmi toxického lieku, ak je potrebná liečba pre iné základné ochorenie.
• Detoxikácia s relatívne krátkymi obdobiami toxického poškodenia zrakových nervov.
• Nootropická terapia, vitamínová terapia (skupina B), vazoprotektívna terapia.
• Pri prvých príznakoch čiastočnej atrofie zrakových nervov - magnetoterapia, fyzioelektroterapia, kombinovaná elektrolaserová terapia.
• Na uskutočnenie týchto spôsobov spracovania bola vyvinutá hromadná výroba potrebného vybavenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s akútnym toxickým poškodením zrakových nervov (otrava) sú okamžite hospitalizovaní; oneskorenie pri poskytovaní naliehavej pomoci je spojené s vážnymi následkami až po úplnú slepotu alebo smrť.

Pri chronických toxických léziách očných nervov pre prvý priebeh núdzovej liečby je indikovaná hospitalizácia, aby sa vyvinul najefektívnejší komplexný individuálny liečebný cyklus. Následne je možné ambulantne vykonávať liečebné kúry metódami, ktoré sa ukázali ako najefektívnejšie.

Chirurgia

Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov toxického pôvodu sa používajú niektoré chirurgické metódy: elektrická stimulácia, so zavedením aktívnej elektródy do zrakového nervu, katetrizácia povrchovej temporálnej artérie [s infúziou heparínu sodného (500 jednotiek), dexametazón 0,1%, 2 ml, Actovegin 2-krát denne počas 5-7 dní].

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Vo všetkých prípadoch, ako pri akútnych toxických léziách zrakových nervov, tak aj pri chronických, sú potrebné konzultácie s inými odborníkmi; v akútnych prípadoch - terapeut, toxikológ, neurológ.

S chronickými léziami - neuropatológ, terapeut, kardiológ, gastroenterológ.

Približné obdobia práceneschopnosti

V závislosti od štádia ochorenia 30-45 dní.

Následne posúdenie postihnutia závisí od zrakovej ostrosti, zmien v zornom poli (centrálne skotómy – absolútne alebo relatívne) a zníženia lability zrakového nervu.

Priemerná doba invalidity u pacientov s toxickým poškodením zrakových nervov spôsobeným použitím alkoholových náhrad je od 1,5 do 2 mesiacov.

Ďalšie riadenie

Tí pacienti s toxickým poškodením zrakových nervov, u ktorých nebola diagnostikovaná skupina postihnutia z dôvodu dostatočne vysokej zrakovej ostrosti, potrebujú ďalšie 2-3 cykly dvojtýždňovej terapie ambulantne s intervalom 6-8 mesiacov. Kurzy liečby by mali zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, angioprotektory, biostimulanty, ako aj fyzioterapiu a elektrickú stimuláciu optických nervov.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pri toxickom poškodení zrakových nervov na základe alkoholovo-tabakovej intoxikácie sa odporúča úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia.

Článok z knihy: .

01.09.2014 | Zobrazených: 3 354 ľudí

Patológie zrakového nervu sú často sprevádzané intoxikáciou, otravou rôznymi chemikáliami - chemikáliami pre domácnosť, jedmi, herbicídmi, etanolom, nikotínom, ťažkými kovmi, benzínom, botulotoxínom atď. V niektorých prípadoch môže terapia iných chorôb ako vedľajší účinok spôsobiť poškodenie zrakového nervu.

Takéto javy boli zaznamenané najmä pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, liekov na báze chinínu atď.

Keďže v prípade otravy je komplex symptómov patológie podobný ako pri retrobulbárnej neuritíde, niektorí lekári nepoužívajú rozlišovanie medzi týmito chorobami. Toxické poškodenie zrakového nervu je však samostatnou chorobou a zmeny tkaniva nie sú spojené so zápalom, ale s ich degeneráciou.

Pozoruhodným príkladom ochorenia, keď je nerv poškodený toxínmi, je otrava metylalkoholom. Táto látka je vysoko toxická a pôsobí selektívne, pričom patologické javy pokrývajú práve nervové tkanivo. Aj konzumácia malého množstva látky (menej ako 25 ml.) môže spôsobiť rozvoj ochorenia.

Zároveň však boli zaznamenané prípady požitia oveľa väčšieho množstva metylalkoholu bez poškodenia zrakového nervu. Záver je takýto: u niektorých ľudí existuje imunita nervového tkaniva voči látke.

Príznaky toxického poškodenia nervov

Prvým príznakom je spazmus (porušenie) akomodácie, ktorý je sprevádzaný mydriázou, zmenou reakcie žiaka na osvetlenie. Po otrave si pacient všimne „hmlu“ pred očami, výskyt bleskov, záblesky v zornom poli, po chvíli videnie klesá (niekedy úplne zmizne). Po ďalších pár dňoch (až 5) sa zraková ostrosť môže zlepšiť, ale zvyčajne do mesiaca opäť klesne až do slepoty.

Často sa takáto patológia vyvíja u ľudí trpiacich chronickým alkoholizmom. Situáciu zhoršuje súčasný vplyv látok obsiahnutých vo víne a liehovinách, ako aj fajčenie. U takýchto pacientov spravidla dochádza k postupnej strate zraku. V zornom poli sa objavujú slepé zóny (skotómy), ktoré môžu zaberať periférne aj centrálne oblasti. Ak pacient prestane piť a fajčiť, zraková ostrosť sa môže vrátiť na východiskovú hodnotu.

Ak príjem jedov pokračuje, môže dôjsť k úplnej atrofii nervu.

Liečba

V prípade akútnej otravy, sprevádzanej ťažkými príznakmi, je potrebné zavolať sanitku. Tím lekárov vykoná výplach žalúdka. Táto udalosť by sa mala začať ešte pred príchodom lekárov, čo spôsobuje zvracanie. Pacientovi je potrebné urýchlene podať absorpčné lieky (napríklad polysorb alebo aktívne uhlie) vo veľkých množstvách.

Liečba spočíva v podávaní klystírov, predpisovaní diuretík pri súčasnom príjme významného množstva tekutín a vykonávaní detoxikačnej terapie (plazmaferéza, gemodez).

Z medikamentóznej liečby sa využíva aj vnútrožilové podávanie glukózy, hydrogénuhličitanu sodného, ​​vitamínov.

Po odbere anamnézy a zistení presnej povahy otravy sa do liečebného programu pridávajú špeciálne metódy. Napríklad pri toxickom poškodení metylalkoholom sú indikované punkcie chrbtice, lieky na vazodilatáciu a zlepšenie krvného obehu. Ak je intoxikácia tela chronická, mal by sa vylúčiť ďalší príjem alkoholu a mala by sa vykonať detoxikácia.

Pod atrofiou zrakového nervu rozumieme postupné odumieranie zrakového nervu a jeho nahradenie spojivovým tkanivom. K tejto chorobe môže viesť celá skupina rôznych patologických stavov. Od akého stupňa poškodenia zrakového nervu a ako veľmi je znížené videnie, sa rozlišuje čiastočná alebo úplná atrofia zrakového nervu. Pri čiastočnej atrofii zostáva zachované zvyškové videnie, ale trpí vnímanie farieb, zorné polia sú zúžené, nedá sa korigovať okuliarmi ani šošovkami. Tu sa však proces zastaví.

Príčiny ochorenia

Príčiny neúplnej atrofie zrakového nervu môžu byť:

Ochorenia oka (poškodenie sietnice, vlákna zrakového nervu, glaukóm, zápalové ochorenia, krátkozrakosť, stlačenie zrakového nervu nádorom);

Poškodenie mozgu s;

Infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, mozog);

Choroby centrálneho nervového, kardiovaskulárneho systému (roztrúsená skleróza, granulómy, mozgové cievy, cysty, hypertenzia);

Zaťažená dedičnosť;

Rôzne intoxikácie, otravy alkoholovými náhradami;

Následky traumy.

Existujú nasledujúce typy chorôb:

Vrodená atrofia – prejavuje sa pri narodení alebo krátkom časovom období po narodení dieťaťa.

Získaná atrofia - je dôsledkom chorôb dospelého človeka.

Symptómy čiastočnej atrofie zrakového nervu

Prejavy ochorenia môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Hlavné prejavy čiastočnej atrofie zrakového nervu budú:

Znížená zraková ostrosť;

Vzhľad bolesti pri pokuse o pohyb očných buliev;

Zúženie alebo strata zorného poľa môže byť pred objavením sa tunelového syndrómu (človek vidí iba to, čo je priamo pred očami a nič po stranách);

Objavujú sa slepé škvrny (skotómy).

Diagnóza ochorenia

Zvyčajne nie je diagnostika ochorenia zložitá. S poklesom videnia sa človek najčastejšie obráti na samotného oftalmológa, ktorý stanoví správnu diagnózu a predpíše liečbu.

Pri vyšetrení zrakového nervu lekár určite uvidí zmeny na nervovom disku a jeho blanšírovanie. Na objasnenie diagnózy sú predpísané podrobnejšie štúdie vizuálnych funkcií, študujú sa vizuálne polia, meria sa vnútroočný tlak, používajú sa fluorescenčné angiografické, rádiologické, elektrofyziologické štúdie. Je veľmi dôležité nájsť príčinu ochorenia, pretože v niektorých situáciách bude pacient musieť podstúpiť operáciu.

Liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu

Prognóza liečby čiastočnej atrofie zrakového nervu je priaznivá. Hlavným cieľom liečby je zastaviť zmenu v tkanivách zrakového nervu, aby sa zachovalo to, čo zostalo. Úplne obnoviť zrakovú ostrosť je nemožné, ale bez liečby ochorenie povedie k slepote. Hlavná metóda terapie bude závisieť od toho, čo je príčinou atrofie zrakového nervu.

Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe, sú lieky na zlepšenie prekrvenia nervu, zlepšenie metabolizmu, vazodilatanciá, multivitamíny, biostimulanty. Tieto prostriedky znižujú opuch, zápal v oblasti hlavy optického nervu, zlepšujú jeho výživu, zásobovanie krvou, stimulujú aktivitu zostávajúcich nervových vlákien.

Ak pacient potrebuje chirurgickú liečbu, potom to bude hlavná metóda terapie. Dôraz sa kladie na liečbu základného ochorenia, odstránenie príčiny, ktorá viedla k čiastočnej atrofii zrakového nervu. Na dosiahnutie lepšieho výsledku možno predpísať magneto-, elektro-, laserovú stimuláciu zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu, oxygenoterapiu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza ochorenia. Nervové tkanivo je prakticky neobnoviteľné, takže ochorenie nemožno spustiť, treba ho liečiť včas.

Prognóza atrofie zrakového nervu

Akákoľvek choroba, ak sa jej liečba začne čo najskôr, je lepšie liečiteľná. To isté možno povedať o atrofii zrakového nervu. Pri včasnej liečbe je možné obnoviť nerv, vyhnúť sa následkom a zachovať víziu. Pokročilé ochorenie môže viesť k slepote, preto pri prvých príznakoch zníženia zrakovej ostrosti, zúženia zorného poľa, zmien vnímania farieb by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára. A lekár urobí v liečbe všetko možné, aby vám s vašou pomocou zachránil zrak.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších oftalmologických patológií je atrofia oka. Zraková ostrosť pacienta je výrazne znížená. Očná guľa je deformovaná a znížená. Táto patológia je uľahčená ťažkými zraneniami, predĺženými zápalovými procesmi atď.

Choroba nie je úplne liečiteľná. Terapia je zameraná výlučne na zachovanie orgánu. Patológia je diagnostikovaná pri stretnutí s oftalmológom. Lekár vykoná komplexné vyšetrenie, po ktorom predpíše terapeutický kurz. Na ochranu zdravého oka je dôležité zistiť príčiny vývoja ochorenia.

Atrofia očnej buľvy

Patogenéza atrofických zmien

Zrakové orgány sú najzraniteľnejšie. Sliznica nechráni oči pred zraneniami, prenikaním úlomkov a iných cudzích telies. Atrofia očnej gule sa môže objaviť v akomkoľvek veku u oboch pohlaví.

Patologický stav je charakterizovaný neschopnosťou postihnutého oka vykonávať svoje fyziologické funkcie. Obnoviť vizuálnu funkčnosť nie je možné ani pomocou operácie.

Atrofické zmeny vznikajú po úrazoch a úrazoch oka. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobého nedostatku liečby zápalu alebo odlúčenia sietnice. Slepote sa dá vyhnúť, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc. Oftalmológ identifikuje príčinu a predpíše terapeutický kurz zameraný na jej odstránenie.

Podľa štatistík sa v posledných rokoch výrazne zvýšil počet domácich a kriminálnych zranení orgánov zraku. Mnoho ľudí sa stáva zdravotne postihnutými v dôsledku dysfunkcie očí. Po preniknutí očných rán sa u človeka vyvinie hypotenzia, ktorá je hlavným mechanizmom rozvoja atrofie.

Porušenie integrity vláknitého puzdra sa často vyskytuje v dôsledku pomliaždeniny. Hypotenzia sa objavuje v dôsledku diabetickej kómy, nízkeho intrakraniálneho tlaku atď. Ak sa táto patológia nelieči, čoskoro príde.

V obzvlášť závažných prípadoch optometrista odporúča úplne odstrániť atrofované oko. Enukleácia znižuje riziko infekcie, výskyt zápalového procesu a rozvoj onkologických ochorení.

Na miesto odstráneného zrakového orgánu sa neskôr umiestni protéza. Je to potrebné nielen z estetického hľadiska, ale aj preto, aby nedošlo k poškodeniu patologicky zmenených tkanív očnice.

Prečo oko atrofuje?

Ak je oko zdeformované, zmenšuje sa a videnie rýchlo klesá, musí to mať svoj dôvod. Najčastejšie sa atrofia očnej gule vyskytuje v dôsledku odlúčenia sietnice, uveitídy alebo neroretinitídy. Zápalové procesy ničia tkanivá na bunkovej úrovni. Odlúčenie sietnice je celkový proces, ktorý možno liečiť v počiatočných štádiách.

Oko atrofuje v dôsledku hypotonického syndrómu. Fungovanie ciliárneho svalu je narušené. Schopnosť sekrécie je znížená. Uveosklerálny odtok je zvýšený. V dôsledku nedostatku vlhkosti sa cievy sietnice rozšíria, kapiláry sa stanú priepustnými.

Tekutina teda vychádza z cievneho riečiska. Normálny tkanivový trofizmus je narušený. Dôsledky podvýživy očných štruktúr sú nasledujúce porušenia:

• zmeny v sietnici degeneratívnej povahy;
• deformácia rohovky;
• poškodenie hlavy optického nervu;
• zníženie očnej gule;
• slepota;
• očná atrofia.

Zranenia, ktoré vyvolávajú atrofiu oka, sú v závislosti od príčiny rozdelené do nasledujúcich skupín:

• poľnohospodárske;
• výroba;
• detské;
• domácnosť;
• získané v boji.

Poľnohospodárske zranenia sú spôsobené rohmi alebo kopytami zvierat. Situáciu komplikuje vniknutie zeme do oka. To hrozí infekciou. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku je vysoká. Pracovné úrazy sú relevantné pre pracovníkov v baniach a chemických podnikoch.

Deti nie vždy dodržiavajú opatrenia, majú zhoršenú koordináciu pohybov. Môžu si náhodne poraniť oči ceruzkou, lyžiarskou palicou, kompasom, drôtom atď. Atrofia očnej buľvy sa často vyskytuje v dôsledku zranení v domácnosti.

Častou príčinou je nedodržiavanie bezpečnostných predpisov pri používaní domácich spotrebičov. Bojové rany sú najnebezpečnejšie a takmer vždy vedú k potrebe enukleácie.

Klinický obraz v atrofickom procese

Povaha symptómov závisí od štádia vývoja ochorenia. Stupeň ochorenia sa určuje na základe charakteristík patologických zmien v štruktúrach oka a veľkosti predozadnej osi (APA). Oftalmológovia rozlišujú 3 štádiá atrofie oka:

1. Počiatočné. Rozvíja traumatickú kataraktu, objavujú sa degeneratívne zmeny na rohovke. Sklovité telo sa začína zakaľovať. Sietnica sa odlupuje v jednom kvadrante. PZO viac ako 18 mm.
2. Vyvinuté. Dúhovka a rohovka úplne atrofujú. V sklovci sa vytvárajú úväzy. Sietnica sa odlupuje v niekoľkých kvadrantoch. PZO menej ako 17 mm.
3. Ďaleko preč. Sietnica sa úplne odlupuje. zobrazí sa. PZO menej ako 15 mm.

Vízia rapídne klesá. V poslednom štádiu vývoja si choré oko zachováva schopnosť vnímať svetlo. Človek rozlišuje medzi svetlom a tmou. Po dokončení patologického procesu oko úplne oslepne.

Postihnutý zrakový orgán sa zmenší, rohovka sa zakalí a zbelie. Ďalšie príznaky závisia od príčiny patologického procesu. Atrofia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• silná bolesť hlavy alebo očí;
• v oku;
• pálenie v očnej objímke;
• blefarospazmus;
• vzhľad múch pred očami;
• prítomnosť tmavého závoja;
• fotofóbia;
• bolestivosť očných viečok.

Očná atrofia je konečným štádiom poranenia alebo pokročilého ochorenia oka. Niekedy sa tomu dá vyhnúť, ak sa poradíte s lekárom včas. Včasná diagnostika základnej príčiny je kľúčom k zachovaniu schopnosti vidieť postihnutým okom.

Diagnostika a liečba patológie

V prípade zranení, zranení a iných lézií orgánov optického systému by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Oftalmológ vykoná vyšetrenie. Komplexné vyšetrenie pomôže identifikovať príčinu porušenia. V modernej oftalmológii sa používajú tieto diagnostické metódy:

• biomikroskopia;
• tonometria;
• vizometria;
• perimetria;
• echografia;
• optická koherentná tomografia;
• oftalmoskopia;
• Ultrazvuk očnej gule.

Atrofia oka sa nedá vyliečiť. Estetický defekt sa odstraňuje odstránením postihnutého zrakového orgánu a následnou protetikou. Ak patologický proces ešte nezačal, oftalmológ predpisuje liečbu zameranú na odstránenie zranenia alebo choroby.

Terapia začína odstránením traumatického šedého zákalu prostredníctvom vitrektómie. Ak dôjde k odlúčeniu sietnice, vykoná sa operácia a aplikujú sa stehy.

Ďalej sa vykoná keratektómia a keratoplastika na odstránenie stiahnutých jaziev. Čím skôr sa vyššie uvedené postupy vykonajú, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku a absencia atrofických procesov.

Druhým stupňom terapie je extrakcia poškodenej šošovky. Potom sa vykoná schwartotómia, odstránenie cudzích telies, vitrektómia a obnovenie funkčnosti svalov.

Po všetkých chirurgických zákrokoch sa do očnej gule vstrekuje silikón. Predpísané sú aj lieky. Podávajú sa lieky proti bolesti. Enukleácia je posledná možnosť.

Očná guľa sa odstráni iba v prípade úplnej slepoty a absencie pozitívneho účinku liečby do 2 mesiacov. Po úraze alebo zistení prvých nepriaznivých príznakov je dôležité ihneď kontaktovať odborné zdravotnícke zariadenie. Len v tomto prípade je šanca zachrániť oko a schopnosť vidieť.

Toxická optická atrofia v zásade je spôsobená rôznymi toxickými látkami, ale najznámejšou a najčastejšou patológiou je poškodenie zrakového nervu metylalkoholom užívaným perorálne. Je pravda, že v detstve možno takýto jav považovať za kazuistiku. Napriek tomu musel autor pozorovať podobných pacientov u starších vekových skupín detí. Na druhej strane, klinický obraz rozvíjajúcej sa degenerácie zrakových nervov je pravdepodobne celkom typický pre iné toxické účinky, ktoré nie sú v súčasnosti vylúčené vzhľadom na existujúci abúzus návykových látok medzi adolescentmi, preto sme považovali za vhodné popísať kliniku tzv. poškodenie zrakových nervov metylalkoholom.

Obraz otravy metylalkoholom tvoria celkové javy (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, v ťažkých prípadoch - kóma) a - ak postihnutí prežijú - z porúch zraku: zmeny reakcií zreníc (mydriáza, anizokória), akomodácie (parézy, obrny) , konvergencia, ale hlavná vec - progresívny pokles videnia. Ten závisí od zapojenia optických nervov do procesu.

Vízia u pacientov klesá jeden až dva dni po požití alkoholu. Následne môže mierne stúpať, ale potom zvyčajne opäť klesá a nakoniec.

Pri oftalmoskopii sa u niektorých pacientov najskôr nezistia žiadne zmeny na funde, ale uvádza sa centrálny skotóm (s relatívne dobrým videním). Častejšie však optické disky vyzerajú hyperemické, edematózne, vyčnievajúce do sklovca; okraje diskov sú rozmazané, edém sa šíri pozdĺž ciev a je schopný dosiahnuť makulárne oblasti. Žily sú zvyčajne trochu rozšírené, tepny sú častejšie (počas prvej menštruácie) nezmenené. Inými slovami, obraz viac pripomína jav stagnujúceho disku než neuritída, ktorá sa často používa na označenie oftalmoskopického obrazu otravy metylalkoholom. Existujú však aj prípady klinicky typickej papilitídy. Ďalej sme museli pozorovať obraz anémie platničky s edémom a obraz podobný akútnym poruchám prekrvenia v centrálnej sietnicovej tepne ("čerešňová jamka" v makule).

Oftalmoskopické prejavy sú na oboch očiach približne rovnaké. Vízia klesá na stotiny a nižšie.

V budúcnosti zmiznú javy edému a vytvorí sa obraz jednoduchej (menej často neuritickej) atrofie optických nervov. Často s úplnou stratou funkcie.

Histologicky sa zisťuje degeneratívny rozpad vlákien zrakového nervu bez zápalu.

Liečba okrem detoxikácie spočíva v dedystrofických, vazodilatačných, stimulačných a iných účinkoch, ktoré už boli spomenuté. Podľa našich skúseností majú punkcie chrbtice a opakované transfúzie jednoskupinovej krvi na pozadí krviprelievania dobrý účinok (na záchranu života a zrejme aj zraku).

Treba poznamenať, že liečba niekedy vedie k celkom uspokojivému funkčnému účinku, ale často je stále dočasná. Konečný úsudok o zachovaní zraku je vhodné urobiť po 8-12 mesiacoch.