Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré trvá dlho. Priebeh ochorenia je paroxysmálny, to znamená, že existujú intervaly remisie zápalu. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je konečným štádiom deštruktívnej odrody tuberkulózy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou vláknitej dutiny, v ktorej sa vyvíjajú fibrózne patológie v pľúcach.

Cavern - dutina, ktorá je výsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva. Pri tomto type ochorenia môže byť prítomná jedna alebo viac dutín.

Exacerbácia patológie sa pozoruje na jar a na jeseň; zlepšuje sa v zime aj v lete. Sprievodné komplikácie zhoršujú priebeh ochorenia: prechod tuberkulózy z oblasti pľúc do črevnej alebo brušnej dutiny, obličky. Následky: tuberkulózna meningitída a miliárna tuberkulóza.

Táto patológia sa považuje za najťažšiu a epidemiologicky najnebezpečnejšiu formu. To sa vysvetľuje neustálym vylučovaním bacilov pacientov.

Dôvody rozvoja patológie:

• predčasná detekcia patológií tuberkulózy;
• kavernózna a diseminovaná tuberkulóza;
• nesprávne predpísaná liečba;
• porušenie pri užívaní liekov počas chemoterapie;
• menšie patológie;
• individuálna intolerancia liekov;
• fajčenie.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza má tieto príznaky: kašeľ s hlienom, ktorý obsahuje krvavé nečistoty, bolesť na hrudníku, slabosť, náhla strata hmotnosti, poruchy spánku a chuti do jedla, nadmerné potenie, najmä v noci.

Prvým príznakom je silný kašeľ. Môže to byť bezvýznamné a prakticky neobťažuje človeka, alebo bolestivé a dlhé. Obdobie exacerbácie ochorenia je charakterizované rýchlou únavou a všeobecnou slabosťou.

Keď začne obdobie remisie, príznaky ochorenia sú mierne, telesná teplota sa nezvyšuje. Stáva sa vysokou, ak sú infiltratívne parakavernózne zmeny, bronchogénne metastázy, veľké dutiny.

Často sa u pacientov s fibróznou pľúcnou tuberkulózou vyvinie srdcové zlyhanie. Včasná a adekvátna liečba pomôže zabrániť rozvoju komplikácií.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je dosť vážna patológia, preto je samoliečba zbytočná a neprijateľná. Všetky lieky používané počas liečby by mal predpisovať iba lekár. V tomto prípade nemôžete nezávisle zmeniť dávkovanie alebo odmietnuť užívať lieky.

Ľudia, ktorí majú fibro-kavernóznu tuberkulózu prvýkrát, sú predpísané lieky proti tuberkulóze. Podávajú sa intravenózne a intrabronchiálne. Ak je dutina veľká, potom sa lieky vstrekujú priamo do jej dutiny.

Intenzívna chemoterapia podporuje resorpciu bronchogénnych metastáz a uzatváranie dutín. Ak 3-5 mesiacov po terapii dutiny neklesnú a nevyriešia, potom je predpísaná operácia.

Niektorých pacientov nemožno operovať, v takýchto prípadoch sa fibrokavernózna pľúcna tuberkulóza lieči chemoterapiou s použitím liekov, ktoré eliminujú prepuknutie.

Lieky proti tuberkulóze sú rozdelené do 2 typov. Prvý typ zahŕňa izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid, streptomycín. Toto sú hlavné drogy prvej línie. Lieky druhej línie: protionamid, etionamid, rifabutín, kyselina aminosalicylová, cykloserín, ofloxacín, lomefloxacín, levofloxacín, kanamycín, kapreomycín. Tieto lieky sú vyhradené. Používajú sa, ak sú patogény odolné voči liekom prvej línie alebo v prítomnosti individuálnej neznášanlivosti na zložky lieku.

Kurz chemoterapie je zameraný na zničenie bakteriálnej infekcie a potlačenie jej reprodukcie v oblasti jaskýň. Táto metóda je hlavná pri liečbe fibrózno-kavernóznej tuberkulózy.

Zásadami liečby sú zložitosť, stálosť, primeranosť terapie, ktorá by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov.

Okrem denného príjmu chemických liekov sa používa metóda, ktorá zahŕňa prerušované užívanie liekov. To pomáha znižovať pravdepodobnosť nežiaducich reakcií.

Niektoré finančné prostriedky sa podávajú nielen intravenózne, ale aj kvapkacou, prúdovou metódou.

Operácie na odstránenie kavern pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sa vykonávajú, ak:

• chemoterapia je neúčinná;
• s nezvratnými morfologickými zmenami v pľúcnom, bronchiálnom, pleurálnom, lymfatickom tkanive;
• ochorenie spôsobilo vážne komplikácie, napríklad pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax a pyopneumotorax, nodulobronchiálna fistula; obrnená pleurisy alebo perikarditída.

Operácie sa vykonávajú podľa plánu, ale ak existuje ohrozenie života pacienta, chirurgická intervencia sa vykonáva naliehavo a naliehavo.

Pacienti s diagnostikovanou fibróznou tuberkulózou by mali byť pripravení na to, že liečba je dlhá a vyžaduje si pravidelné sledovanie lekárskych predpisov. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa komplikáciám a negatívnym následkom.

Preventívne metódy spočívajú vo vykonávaní protiepidemických opatrení, pravidelnej diagnostike a včasnom zistení ochorenia. Aby sa zabránilo infekcii u detí, primárne očkovanie by malo byť vykonané včas už v novorodeneckom veku.

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma patológie. Má vlnovitý charakter so štádiami exacerbácie a s fázami remisie. Charakteristickým znakom je jedna alebo viac dutín s hrubými vláknitými membránami, pričom vláknité tkanivo nahrádza okolité tkanivá okolo dutiny. Tento patologický proces zahŕňa nielen pľúcne tkanivo, ale aj pleuru, lymfatické orgány a dýchacie cesty.

Etiologickým faktorom je mykobaktéria, ktorá systematicky patrí do rodu Mycobacterium. Má veľa druhov, ktoré sú bežné vo všetkých vonkajších prostrediach. Druhy mykobaktérií, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, sú izolované v samostatnom komplexe M. Tuberculosis.

Tento mikroorganizmus je schopný infikovať rôzne orgány: pľúca, lymfatické orgány, kožu, kosti, orgány genitourinárneho systému, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, pohlavné orgány. Špecifickosť lézie je „studeného“ tuberkulózneho zápalového charakteru s prevažne granulomatóznymi procesmi náchylnými na kazeózny rozpad.

Patogenéza

Táto forma je sekundárne ochorenie. Najčastejšie na pozadí recidivujúcej infiltratívnej tuberkulózy alebo hemato-diseminovanej formy. Na pozadí fibrinózno-kavernóznej tuberkulózy sa môže vyvinúť ešte závažnejšia patológia - kazeózna pneumónia (podľa ICD-10 ide o nezávislú sekundárnu formu tuberkulóznej infekcie).

Tento typ patológie sa vyvíja dlho, od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Trvanie bude závisieť od patogenity kmeňa, ako aj od úrovne imunity pacienta. Podľa lokalizácie procesu možno rozlíšiť jednostranné a obojstranné formy. V priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť niekoľko dutín. Ochorenie sa periodicky opakuje, intervaly medzi exacerbáciami sú individuálne.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná skríningovými ložiskami bronchogénneho pôvodu. Na pozadí exacerbovanej progresívnej patológie sa pozorujú aj patomorfologické zmeny v pľúcnom tkanive vo forme pneumosklerózy, emfyzému a bronchiektázie.

Symptómy

Špecialisti môžu rozlíšiť dve možnosti klinického vývoja:

• Dobre definované s hustou kapsulou. Je celkom stabilný, pretože proces je striktne lokalizovaný v dutine. Je ťažké reagovať na chemoterapiu proti tuberkulóze, pretože lieky majú nízku koncentráciu vo vnútri dutiny kvôli hrubej vláknitej stene. V takýchto prípadoch sú možné relapsy, čo je spojené s nemožnosťou úplnej sterilizácie.
• Progresívne - kvôli nedostatočnej celistvosti kapsuly dutiny alebo jej periodickému topeniu. Pri uvoľnení jeho obsahu teda nastáva štádium exacerbácie, po ktorom nastáva remisia. Vďaka prístupu do patologickej dutiny je ľahšie prístupný protituberkulóznej chemoterapii.

V akútnom štádiu sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• horúčka s vysokou alebo subfebrilnou teplotou;
• silný vyčerpávajúci kašeľ;
• Röntgenová diagnostika odhaľuje kaverny s aktívnou infiltráciou;
• dochádza k dynamickej syntéze spúta, ktorá je komplikovaná infekciami - má hustú konzistenciu, čo sťažuje vykašliavanie.

Hlavnými komplikáciami u pacientov sú hemoptýza a pľúcne krvácanie, ktoré je spôsobené ruptúrami a perforáciou ciev rôznych veľkostí. Pri dlhotrvajúcom intenzívnom kašli pod tlakom kŕčov sú možné prasknutia kapilár. Pri kazeózno-nekrotických procesoch môžu byť krvné cievy v tejto oblasti tiež zničené. Sila krvácania bude úmerne závisieť od priemeru cievy, ktorá spadla do procesu nekrózy, čo môže ohroziť život pacienta.

Jednou z komplikácií môže byť aj kazeózna pneumónia, ktorá sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, príznaky sú násilné a svetlé. Príznaky respiračného zlyhania sa zintenzívňujú, dochádza k prudkému zvýšeniu teploty na 40 stupňov s ďalšou horúčkou trvalého charakteru. Zmeny v obraze pľúc pri RTG diagnostike.

Vizuálne pacient s diagnózou fibrózno-kavernóznej tuberkulózy vyzerá kachekticky, jeho koža je suchá (možno praská), je pozorovaná svalová atrofia. Tieto zjavné prejavy sú spojené s neustálou intoxikáciou a metabolickými poruchami.

Typické sú zmeny na dýchacom a srdcovom systéme, čo sa prejavuje príznakmi insuficiencie rôzneho stupňa v závislosti od závažnosti reakcií a objemu tkanív zapojených do patologického procesu. Často dochádza k porušovaniu obehového systému, čo sa prejavuje akrocyanózou. Diagnostikovaná hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene). V súvislosti s porušením prívodu krvi do orgánov a tkanív sa pozoruje preťaženie vo forme edému. Hrtan, črevá a obličky sú tiež náchylné na dysfunkciu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa ftizeológ riadi nasledujúcim systémom:

• Odber anamnézy;
• Externé štúdium;
• perkusie;
• Auskultácia;
• Odber materiálu a laboratórne testy (krv, moč, výtery, spútum);
• Röntgenová diagnostika (možná počítačová tomografia).

Makropreparácia: sú viditeľné dutiny kazeóznej pneumónie, pokryté epiteloidnými a lymfatickými prvkami a Pirogov-Langhansovými bunkami. Existujú ohniská Ashoff-Pool, miesta rastu spojivového tkaniva. Zaznamenávajú sa exsudatívne zápaly, granulómy.

Liečba

Terapia je dlhodobá a kontinuálna. Špecialisti pristupujú k riešeniu problému individuálne a komplexne.

Moderné liekové režimy na liečbu tuberkulózy môžu pozostávať z troch, štyroch a piatich zložiek antibiotickej terapie. Tiež na zníženie a prevenciu symptómov zahŕňa protizápalové, antipyretické, riediace spúta, expektorans, lieky proti bolesti a iné lieky podľa uváženia odborníka.

Keďže táto forma tuberkulózy je charakterizovaná prítomnosťou patologického zamerania s hrubou vláknitou stenou, liečba chemoterapeutickými liekmi je zložitá. Keďže lieky majú nízky koeficient priepustnosti cez spojivové tkanivo, nie je vždy možné dosiahnuť úplné zničenie mykobaktérií vo vnútri dutiny. To zvyšuje riziko ďalšieho relapsu. V takýchto prípadoch je indikované použitie chirurgickej intervencie.

Prognóza je opatrná až zlá. Pri komplikovanom kazeóznom zápale pľúc je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Jedným z najdôležitejších krokov v terapii je ošetrovateľský proces. Sestra je spojovacím článkom medzi pacientom a lekárom.

Ošetrovateľský proces pri liečbe pacienta s diagnostikovanou tuberkulózou pozostáva z niekoľkých úloh:

1. Sledovanie celkového stavu pacienta a náprava novoobjavených alebo zmenených symptómov.
2. Odlišná diagnóza.
3. Starostlivosť o pacienta v nemocnici a doma. Kontrola dávok a frekvencie užívania liekov, injekcie liekov, ošetrenie pooperačnej rany.
4. Núdzová pomoc v prípade komplikácií.

Liečba tuberkulózy trvá dlho. Niekedy pacienti potrebujú pomoc. Ošetrovateľský proces teda zaberá jedno z najdôležitejších miest v liečbe tohto ochorenia.

Prevencia

Aby sa tomu zabránilo, vykonávajú sa tieto činnosti:

• Propagácia informácií o tuberkulóze, vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
• Včasná detekcia pacientov a nosičov baktérií.
• Povinné absolvovanie plánovaného štúdia (dôležité najmä pre profesie v chove zvierat a tie, ktoré sú spojené s prašnou prácou).
• Plán povinného očkovania.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza- chronické ochorenie, ktoré prebieha dlhodobo a vo vlnách, s intervalmi ústupu zápalových javov. Je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých kaverien vysokého veku s výraznou sklerózou okolitých tkanív, fibróznou degeneráciou pľúc a pleury.

Čo vyvoláva fibróznu kavernóznu tuberkulózu:

Pôvodcovia tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, medzi ľuďmi a zvieratami. Tuberkulóza u ľudí však spôsobuje podmienene izolovaný komplex M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Najnovšie sú k nemu priradené Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, fylogeneticky príbuzné Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu makroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje najmä vo vidieckych oblastiach, kde je cesta prenosu prevažne alimentárna. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT patria k prokaryotom (v ich cytoplazme nie sú vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré zabezpečujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 mikrónov? 0,2-0,6 um. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

MBT sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly.
V bakteriálnej bunke rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie pred vplyvmi prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou ktorých je virulencia mykobaktérií spojená;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadnúť sa.

Patogenéza (čo sa stane?) počas fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Patogeneticky táto forma nevzniká nezávisle, ale je dôsledkom infiltratívnej tuberkulózy. Hematogénna diseminovaná forma slúži aj ako zdroj fibrózno-kavernóznych procesov v pľúcach.

Samozrejme, pri ďaleko pokročilej fibrózno-kavernóznej forme nie je vždy ľahké určiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Rozsah zmien v pľúcach môže byť rôzny. Proces je jednostranný a obojstranný, s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Pre fibrózno-kavernóznu tuberkulózu sú charakteristické ohniská bronchogénneho skríningu rôznych receptov. Spravidla je ovplyvnený bronchus odvodňujúci dutinu. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektázia.

Anamnéza pacientov s fibrózno-kavernóznymi léziami pľúc je charakterizovaná sťažnosťami na trvanie ochorenia s tuberkulózou, jej zvlnený priebeh. Intervaly medzi vzplanutím a klinickou pohodou môžu byť veľmi dlhé alebo, naopak, môže dochádzať k častému opakovaniu vzplanutia. V niektorých prípadoch pacienti subjektívne nepociťujú závažnosť ochorenia.

Príznaky fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Klinické prejavy fibrózno-kavernóznej tuberkulózy rôznorodé, sú spôsobené samotným tuberkulóznym procesom, ako aj rozvinutými komplikáciami.

Existujú dva klinické varianty priebehu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy:
1) obmedzená a relatívne stabilná, keď v dôsledku chemoterapie dôjde k určitej stabilizácii procesu a exacerbácia môže chýbať niekoľko rokov;
2) progresívny, charakterizovaný zmenou exacerbácií a remisií, s rôznymi obdobiami medzi nimi.

Počas období exacerbácií dochádza k zvýšeniu teploty, čo sa vysvetľuje špecifickými ohniskami procesu, vývojom infiltrácie okolo dutiny. Teplota môže byť vysoká v tých prípadoch, keď sa k ochoreniu pripojí sekundárna infekcia.

Porážka priedušiek je sprevádzaná dlhotrvajúcim "hackingovým" kašľom, počas ktorého sa ťažko oddeľuje viskózny mukopurulentný spút.

Časté komplikácie sú:
1) hemoptýza;
2) pľúcne krvácanie spôsobené perforáciou veľ
ciev v dôsledku kazeózno-nekrotického procesu.

Vzhľad pacienta s dlhodobou fibrózno-kavernóznou tuberkulózou je veľmi charakteristický a nazýva sa habitus phthisicus. Pacient sa vyznačuje prudkým úbytkom hmotnosti, ochabnutou suchou pokožkou, ľahko sa zhromažďuje do vrások, svalovou atrofiou, najmä horného ramenného pletenca, chrbta a medzirebrových skupín.

Pacienti trpia neustálou intoxikáciou. Pri častých ohniskách tuberkulózneho procesu sa vyvinie respiračné zlyhanie II a III stupňa. Zaznamenáva sa stagnácia, akrocyanóza. Neskôr sa pečeň zväčšuje. Môže sa objaviť edém. S progresiou procesu sa pozoruje špecifická lézia hrtana a čriev, čo vedie k prudkému zníženiu odolnosti tela. S rozvojom kachexie, amyloidnej nefrózy a pľúcneho srdcového zlyhania sa prognóza stáva obtiažnou.

Diagnóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Perkusie dáva zreteľné príznaky: skrátenie zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a masívnu fibrózu. Pri ohniskách s výrazným rozsahom a hĺbkou pneumónnych a infiltračných procesov možno zaznamenať aj skrátenie bicieho zvuku. V rozmiestnení týchto procesov neexistujú žiadne zákonitosti, preto nemožno hovoriť o ich prevládajúcej topografii.

Auskultatívne v miestach fibrózy a zhrubnutia pohrudnice sa zisťuje oslabené dýchanie. V prítomnosti infiltratívno-pneumonických exacerbácií, bronchiálneho dýchania, jemného vlhkého chrapotu je možné zistiť. Nad jaskyňami veľkých a obrovských rozmerov je počuť bronchiálne a amforické dýchanie a veľké bublinkové, zvučné, vlhké chrapľavé zvuky. V malých jaskyniach je chrapot menej zvučný, nie je hojný a je lepšie počuť pri kašli. Nad starou dutinou sa ozýva „vŕzganie vozíka“, „škrípanie“, spôsobené cirhózou steny dutiny a okolitého tkaniva.

Vo fibrózno-kavernóznom procese možno teda zistiť množstvo stetoakustických symptómov. Existujú však „nemé“ a „pseudo-nemé“ dutiny, ktoré nedávajú žiadne perkusie ani auskultačné symptómy.

Na röntgenovom snímku sa zvyčajne určí obraz fibrózy a vrások pľúc, stará vláknitá dutina (jedna alebo viac) a pleurálne stratifikácie.

Rádiograficky sa obraz fibrózy a zvrásnenia pľúc najčastejšie nachádza v horných lalokoch s prevládajúcou léziou jedného z nich. Mediastinum a trachea sú posunuté smerom k väčšej lézii. Horné laloky sú zmenšené v objeme, ich priehľadnosť je prudko znížená v dôsledku hypoventilácie. Vzor pľúcneho tkaniva je ostro deformovaný v dôsledku vývoja hrubej fibrózy. V dolných častiach pľúc je často zvýšená priehľadnosť, čo naznačuje emfyzém. Korene sú spravidla posunuté nahor.

Veľké cievy sú určené vo forme priamych, rovnomerných tieňov - takzvaného príznaku "natiahnutej struny". Zvyčajne v oboch pľúcach sú viditeľné skupiny centier rôznej veľkosti a intenzity.

Vo fibrózno-kavernóznom procese sa dutina nachádza medzi hrubou fibrózou pľúc, jej steny sú deformované, husté, najčastejšie zhrubnuté. Pomerne často sa na dne dutiny určuje malá hladina kvapaliny. Pri exacerbácii a progresii procesu okolo dutiny sú viditeľné oblasti infiltrácie. V procese liečby sa zaznamenáva pomalá resorpcia týchto zmien, čiastočná redukcia a zvrásnenie dutiny. Niekedy je vláknitá dutina detegovaná iba tomografiou, pretože na bežnom rádiografe môže byť tieň dutiny pokrytý prekrývajúcimi sa tieňmi ložísk, fibrózy a pleurálnych vrstiev.

Pri laboratórnej štúdii spúta sa zistilo neustále vylučovanie bacilov, niekedy masívne, ako aj elastické vlákna podobné koralom.

Krv. Stav krvi u pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou závisí od fázy ochorenia. S prepuknutím je to rovnaké ako pri aktívnej tuberkulóze, ale so zmenou vzorca smerom k lymfopénii, posunu doľava a zrýchlenej ESR až na 30-40 mm / h. Pri silnom krvácaní sa zistí anémia, niekedy veľmi výrazná. Pri sekundárnej infekcii sa pozoruje vyššia leukocytóza - až 19 000-20 000 a nárast neutrofilov.

V moči s amyloidózou obličiek, ktorá sa často vyvíja u pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, je obsah bielkovín zvyčajne vysoký.

Liečba fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Pred použitím chemoterapie bola priemerná dĺžka života takýchto pacientov obmedzená na 2-3 roky. V súčasnosti existujú všetky možnosti, ako zabrániť rozvoju fibrózno-kavernózneho procesu. Aby sa to stalo, na samom začiatku konkrétnej formy ochorenia musí byť nadviazaný dobrý kontakt medzi lekárom a pacientom. Rovnako dôležité je, aby lekár dosiahol plnú realizáciu svojich schôdzok a predpisov týkajúcich sa režimu, času užívania liekov. Autoritatívny lekár môže a mal by presvedčiť pacienta, aby sa vzdal zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie atď.).

Účinne možno liečiť aj pacientov, u ktorých sa včas nezabránilo fibrokavernóznej tuberkulóze. Ich liečba by mala byť komplexná, nepretržitá a dlhá. Ak majú pacienti rezistenciu alebo intoleranciu na hlavné lieky, je potrebné starostlivo vybrať antibakteriálne lieky 2. línie.

Hojenie dutín s vláknitou stenou prebieha vždy veľmi pomaly. V prípade potreby je všeobecná terapia doplnená o chirurgickú intervenciu. Pri jednostrannom procese a dobrých funkčných indikátoroch sa vykonáva resekcia pľúc rôznych veľkostí. V súčasnosti aj operácie s obojstranným procesom dávajú vo väčšine prípadov celkom uspokojivé výsledky: pacient si zachová svoju schopnosť pracovať, výrazne sa predĺži jeho dĺžka života a zastaví sa uvoľňovanie mykobaktérií.

Prevencia fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinou epidemiologických ťažkostí tuberkulózy u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, pokles životnej úrovne obyvateľstva, nárast počtu ľudí bez trvalého bydliska a zamestnania a zintenzívnenie tzv. migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom výskyt u mužov je 2,5-krát vyšší ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20-29 a 30-39 rokov.

Chorobnosť kontingentov vo výkone trestu v ústavoch na výkon trestu systému Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako priemerný ruský ukazovateľ.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v tuberkulóze.
- včasná detekcia pacientov a prideľovanie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri prijatí do práce v chovoch hospodárskych zvierat, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú vo viacnásobne obývaných bytoch a ubytovniach.
- včasné vykonanie (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je najťažšie liečiteľná forma ochorenia, pretože pľúcne tkanivo postupne odumiera, vytvárajú sa tenkostenné dutiny. Kaverny sa častejšie tvoria u pacientov, ktorí predtým trpeli infiltratívnou (50% prípadov), menej často fokálnou a diseminovanou tuberkulózou.

Všeobecné informácie o chorobe

Tuberkulóza fibrózno-kavernóznej formy je bežnejšia medzi dospelou populáciou. U detí a dospievajúcich s primárne diagnostikovaným ochorením sú dutiny extrémne zriedkavé. Novodiagnostikovaná FTK sa vyskytuje u 6-7 % pacientov. Pri predčasnej alebo neúspešnej liečbe u človeka rastie spojivové tkanivo, pľúca sa zmenšujú. Cirhotická tuberkulóza je posledným štádiom ochorenia.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj procesu rozpadu, možno identifikovať masívnu infekciu, prítomnosť sprievodných ochorení, závislosť od fajčenia a zvýšenie úrovne senzibilizácie tela.

Klinika choroby: typy, formy, symptómy

Tuberkulózne ložiská sa nakoniec transformujú na infiltráty. Ak sa infiltratívna tuberkulóza často opakuje, vzniká v pľúcnom tkanive fibróza. Pri nepriaznivom priebehu sa vo vláknitých dutinách vytvára dutina.

Pneumonogénne kaverny sa rýchlo vytvárajú, bronchogénny výsev sa prejavuje v počiatočných štádiách. Počiatočným štádiom vývoja dutiny je infiltratívna tuberkulóza, kazeózna pneumónia, subakútna diseminovaná tuberkulóza, progresívny primárny komplex.

Alternatívne jaskyne sú menej nebezpečné, pretože patogénny proces sa vyvíja pomaly. Vznikajú na mieste rozpadnutého starého tuberkulózneho ohniska.

Bronchogénne dutiny sa tvoria, keď proces rozpadu postupuje a ovplyvňuje pľúcne tkanivo.

Existuje niekoľko typov a foriem fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Podľa typu kurzu je choroba rozdelená do 3 skupín:

• obmedzený;
• progresívny;
• komplikovaná tuberkulóza.

Obmedzená tuberkulóza sa vyznačuje priaznivým priebehom ochorenia. Pacient sa cíti dobre, príznaky ochorenia dlho chýbajú. Stáva sa to najmä vtedy, keď človek dlhodobo užíva lieky proti TBC, vedie zdravý životný štýl a dodržiava odporúčania. Choroba ustúpi, každých pár mesiacov či rokov dochádza k recidívam. Bacillus tuberkulózy nie je vždy nájdený v testoch spúta, iba s mikroskopom. Rast môže chýbať, najmä ak je osoba dlhodobo na chemoterapii. Nedodržiavanie odporúčaní lekára, pitie alkoholu, nepravidelný spánok, nesprávna výživa vyvolávajú recidívy.

Chronická diseminovaná tuberkulóza sa môže vyvinúť do kavernóznej formy. Pacient stráca váhu, vyvíjajú sa u neho symptómy charakteristické pre vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a teplota môže prudko stúpať.

V štádiu remisie si človek nevšimne zhoršenie blahobytu, niekedy môže kašeľ obťažovať, menej často hemoptýzu. Keď sa forma spustí, patogénny proces prechádza do bronchu, tvoria sa dcérske infiltráty.

Progresívna forma ochorenia je charakterizovaná dlhými obdobiami exacerbácie a zriedkavým "kľudom". Počas obdobia relapsu sa stav pacienta prudko zhoršuje: je vysoká teplota, bolesti na hrudníku, hmotnosť rýchlo zmizne, objaví sa búšenie srdca. Človeka trápi štipľavý vlhký kašeľ, niekedy s prímesou krvi, objavuje sa dýchavičnosť. Pri nepriaznivom priebehu vzniká pleurálny epiém, meningitída, kazeózny zápal pľúc. Podľa analýzy spúta dochádza k neustálemu rozsiahlemu vylučovaniu tuberkulóznych bacilov. Mykobaktérie sa stávajú odolnými voči liečbe, čo komplikuje stabilizáciu procesu. Fibrózny proces vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory, vzniku cor pulmonale.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza s komplikáciami je pre pacienta najzávažnejšou a najbolestivejšou formou. Existujú špecifické príznaky vo forme amyloidózy vnútorných orgánov (porušenie metabolizmu bielkovín), chronické zlyhanie obličiek, časté pľúcne krvácanie, hemoptýza. Hlavným príznakom charakteristickým pre túto formu ochorenia je pľúcne srdcové zlyhanie. Nebezpečenstvom pre pacienta sú komplikácie choroby:

• asfyxia v dôsledku aspiračnej pneumónie;
• prielom dutiny;
• pleurálny empyém.

Ďalšie komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

• artropatia;
• artralgia;
• polyartritída;
• kachexia hypofýzy;
• poruchy štítnej žľazy;
• addisonizmus.

Generalizovaná amyloidóza, zlyhanie obličiek sú najčastejšími príčinami smrti pri tejto forme ochorenia.

Kaverny sa tvoria od okamihu, keď sa v zápalovom ohnisku objaví dutina, ktorá je vyplnená nekrotickým tkanivom. Enzýmy kazeóznej hmoty ničia tkanivo, vzniká dutina. Po prvé, je naplnený vzduchom, s nepriaznivým výsledkom sa v ňom hromadí kvapalina. Dutina pozostáva z troch vrstiev:

• pyogénne;
• granulačná membrána;
• spojovacia kapsula.

Kavernózna tuberkulóza vzniká vtedy, keď je v pľúcach prítomná aspoň jedna dutina, nedochádza k zápalovým reakciám, nedochádza k zmenám na prieduškách, nie sú poškodené lymfatické cievy a tkanivá.

Diagnóza ochorenia

Kavernóznu tuberkulózu je možné určiť röntgenom, na základe bakteriologickej kultúry, ako aj rozborom krvi a moču.

Príznaky prítomnosti dutiny na röntgenovom snímku:

• tieň je jasne viditeľný vo forme krúžku s osvietením v strede;
• okolo tieňa je vláknitá tekutina;
• určuje sa siatie;
• stredy môžu byť husté, mäkké, kondenzované.

Väčšina pacientov s fibrózno-kavernóznou formou je pre iných ľudí nebezpečná, pretože aktívne vylučujú Mycobacterium tuberculosis. Na základe kultivácie baktérií je možné určiť, či je pacient abacilovaný alebo nie.

Keďže ľudia trpiaci touto formou ochorenia trpia vykašliavaním krvi, často sa u nich prejavujú príznaky anémie. Krvný test ukazuje zvýšené ESR, môže sa zistiť leukocytóza. Hemoglobín a červené krvinky sú normálne, najmä ak nie je hemoptýza. V moči sa nachádzajú valce a bielkoviny.

Je nemožné stanoviť diagnózu bez bakteriálnej exkrécie u pacientov, ktorí sú identifikovaní prvýkrát.

Liečba kavernóznej formy tuberkulózy

Deštruktívna tuberkulóza sa lieči kombinovanou chemoterapiou. Liečebný režim je zostavený na základe toho, ako je mykobaktérium citlivé na ktoré lieky.

Terapia tuberkulózy prebieha v niekoľkých fázach.

1. Pacient sa lieči v nemocnici pri dodržaní hygienických a hygienických podmienok režimu. Pobyt v nemocnici je 4 až 6 mesiacov.
2. Z nemocnice je pacient preložený na ambulantnú liečbu, ktorej načasovanie závisí od závažnosti a formy ochorenia. Forma tuberkulózy odolná voči liekom sa lieči 1,5-2 roky.

Patogenetická liečba sa odporúča v kombinácii s chemoterapiou. Do čias, keď neboli vynájdené moderné lieky proti tuberkulóze, bol tento spôsob liečby jediný. Účelom tohto typu terapie je obnovenie funkcií a morfológie orgánu, kde bola lézia zistená, ako aj udržanie homeostázy tela pacienta.

Liečba patogenetickými látkami zahŕňa 3 skupiny liekov:

1. Imunomodulátory, ktoré ovplyvňujú zvýšenie ochranných funkcií tela.
2. Lieky, ktoré ovplyvňujú rast spojivového tkaniva. Predpísané sú na zníženie pravdepodobnosti fibrózy.
3. Antioxidanty.

V niektorých prípadoch je pacientovi predpísané hormonálne lieky. Indikácie na použitie kortikoidov sú popísané v pokynoch na kontrolu tuberkulózy.

Chirurgická intervencia zahŕňa resekciu postihnutých oblastí. Táto metóda sa odporúča pacientom, u ktorých liečba liekmi proti TBC zmierňuje len symptómy. Spôsob operácie sa určuje na základe prevalencie patogénneho procesu, stavu priedušiek, funkčnosti rezerv a reaktivity pacienta. Ak sa dutina počas chemoterapie zníži, pacient sa dlhodobo považuje za abacilovaného, ​​odporúča sa vyčkávacia taktika.

Prevencia rozvoja deštruktívnych foriem ochorenia

Prevencia výskytu tuberkulózy pomáha včas identifikovať pacientov v počiatočnom štádiu ochorenia. Adekvátna terapia pod dohľadom, pravidelný príjem liekov v kombinácii so zdravým životným štýlom zvyšujú pravdepodobnosť uzdravenia. Vláknito-kavernózna forma tuberkulózy je charakterizovaná zanedbaním procesu. Vyvíja sa, ak nedodržiavate odporúčania špecialistu.

Dôležitou zložkou pri liečbe tuberkulózy je liečebná výživa. Strava by mala byť bohatá nielen na bielkoviny a tuky, ale aj na vitamíny a minerály. Kvalitatívne zloženie potravy je dôležitejšie ako jej obsah kalórií a množstvo.

Počas exacerbácie ochorenia je u pacienta narušený metabolizmus bielkovín.. Aby ste to obnovili, musíte pravidelne jesť mäsové výrobky, ryby, mliečne výrobky, kuracie vajcia. Výpočet množstva skonzumovaných bielkovín je nasledovný: 1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti. Zásobu rastlinných bielkovín je možné doplniť pravidelnou konzumáciou obilnín, chleba, strukovín, hrachu. Rastlinné bielkoviny sú dobre stráviteľné, preto v prípade ťažkej tuberkulózy možno ich množstvo zvýšiť na 140 g.

Pri fibróznej pľúcnej tuberkulóze je narušený metabolizmus bielkovín a tukov v bunkách a tkanivách. Toxínmi MKT trpia predovšetkým pečeň, nervové tkanivo a nadobličky. Na vyrovnanie metabolizmu sa pacientovi odporúča konzumovať maslo a olivový olej. Treba mať na pamäti, že nadbytok tuku tlmí prácu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Aby ste predišli narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, mali by ste jesť zeleninu, múčne výrobky, obilniny, zemiaky. Odporúča sa zahrnúť do stravy potraviny bohaté na minerálne soli. Veľké množstvo užitočných látok sa nachádza v karfiole, mliečnych výrobkoch, figách, paradajkách.

Často s ťažkým priebehom tuberkulózy má pacient nedostatok vitamínov.. Na doplnenie rovnováhy živín by ste mali jesť potraviny bohaté na vitamíny skupín B, PP, A, C, E.

Pacient by mal jesť 4 krát denne. V závažných prípadoch ochorenia by denná dávka mala byť až 2500 kcal.

Prognóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy

Tvorba dutín naznačuje, že choroba je v pokročilom štádiu. Prognóza takéhoto priebehu ochorenia je nepriaznivá: choroba postupuje veľmi rýchlo, sprevádzaná početnými komplikáciami. Včasná chirurgická intervencia môže zlepšiť stav pacienta.

O priaznivom výsledku môžeme hovoriť, ak sa dutina začne jazviť. Pomerne priaznivý výsledok nastane, ak sa dutina premení na cystu podobnú dutinu alebo pseudotuberkulóm. Choroba prechádza do menej aktívnej formy, ale nestojí za to hovoriť o fakte uzdravenia. S progresiou procesu dezintegrácie pľúcneho tkaniva a tvorbou nových jaskýň dochádza k deformácii priedušiek, vazokonstrikcii, treba hovoriť o nepriaznivom výsledku priebehu ochorenia. Pacient zomiera na komplikácie.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je závažné a nebezpečné ochorenie. Pacient trpí nepríjemným kašľom sprevádzaným hemoptýzou. Pri kašli sa uvoľňuje mykobaktéria, ktorá infikuje ostatných. Pri včasnej adekvátnej liečbe je možná dlhodobá remisia. O pozitívnej dynamike v liečbe treba diskutovať v prípade resorpcie infiltrátu, prípadne zmenšenia veľkosti kavity.

V.Yu. Mishin

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma charakterizovaná prítomnosťou vláknitej dutiny, vývojom vláknitých zmien v pľúcnom tkanive obklopujúcom dutinu. Je charakterizovaná ložiskami bronchogénneho skríningu rôznych receptov. Vyskytuje sa v 5-10% prípadov.

Patogenéza a patomorfológia. Vláknito-kavernózna tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku progresie akejkoľvek inej formy pľúcnej tuberkulózy. Pri absencii tendencie dutiny k zjazveniu začína okolo nej rásť spojivové tkanivo, čo vedie k deformácii dutiny. Tak dochádza k starnutiu dutiny a rozvoju fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Toto obdobie je zvyčajne 1,5-3 rokov.

Vláknitá kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých kavern umiestnených medzi fibrózne zmeneným pľúcnym tkanivom v jednej alebo oboch pľúcach.

Stena chronickej dutiny pozostáva z troch vrstiev: kazeóznej, granulačnej a vláknitej, charakteristickým znakom tejto formy je však ostrá prevaha vláknitej vrstvy. Výsledkom je, že steny takejto dutiny majú chrupavkovú hustotu.

Okolo dutiny sú pozdĺž priedušiek a ciev viditeľné aj vláknité výrastky, ktoré spôsobujú deformáciu pľúcneho tkaniva. Kaverny sú zvyčajne zaoblené, štrbinovité alebo nepravidelného tvaru, existujú však dutiny pozostávajúce zo systému dutín. Spravidla sú ovplyvnené priedušky odvodňujúce dutinu.

Treba poznamenať, že kazeózna vrstva dutiny pri tejto forme tuberkulózy takmer nikdy nezmizne, to znamená, že dutina nie je vyčistená. Dlhodobá existencia podmienok pre nekrózu steny dutiny vedie k erózii ciev, ktorá je stálou hrozbou pľúcneho krvácania.

Vzniknuté krvácanie sa dá len zriedkavo zastaviť konzervatívnym spôsobom, pretože vrúbkované cievy v stene dutiny sa rozširujú a neustupujú pre mohutné vláknité výrastky okolo nej.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je výsledkom dlhodobo prebiehajúceho procesu. Výsledkom je, že okolo dutiny sú spravidla viditeľné viaceré ohniská šírenia vo forme malých ložísk kazeózy, vyrážok podobných prosu (granulómy epiteloidných buniek) a malých infiltrátov bez jasných hraníc. Prítomnosť týchto ložísk na pozadí fibrotických zmien v pľúcnom tkanive vedie k prudkému zníženiu povrchu pľúc a rozvoju respiračného zlyhania.

Klinický obraz. Pacienti s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou sa sťažujú na slabosť, kašeľ so spútom, dýchavičnosť. Ich stav je často uspokojivý, s rozsiahlym poškodením pľúc – strednej závažnosti. Telesná teplota pred liečbou je zvyčajne subfebrilná.

Progresívny priebeh ochorenia je sprevádzaný silnou slabosťou, úbytkom hmotnosti, zvýšenou vlhkosťou pokožky, pozoruje sa akrocyanóza. Dlhý progresívny priebeh vedie k rozvoju kachexie (habitus phtysicus). Hrudník je súdkovitého tvaru; na strane lézie dochádza k retrakcii supraklavikulárnej a podkľúčovej dutiny a k zaostávaniu postihnutej strany hrudníka pri dýchaní.

Perkusie vždy zaznamenali skrátenie zvuku nad postihnutými oblasťami a zvuk boxu nad menej postihnutými lalokmi. Dýchanie je ťažké alebo bronchiálne, je počuť mierne množstvo rôznych vlhkých šelestov.

V krvi je mierna leukocytóza a posun vzorca doľava, lymfopénia, zvýšenie ESR. Pri dlhom priebehu ochorenia klesá obsah hemoglobínu a erytrocytov.

Pred liečbou sú pacienti s fibrokavernóznou tuberkulózou vždy izolovaní MBT v spúte. Bronchoskopia často odhalí špecifické zmeny v prieduškách; dochádza aj k porušeniu funkcie vonkajšieho dýchania, hlavne reštriktívneho typu, a k hypoxémii.

Postupuje, choroba má vlnový priebeh s objavením sa nových jaskýň a ohnísk, takmer konštantným vylučovaním baktérií.

Stav pacienta sa zhoršuje, vznikajú početné komplikácie (respiračné zlyhanie, CHLS, hemoptýza a pod.), často v kombinácii s rozvojom rezistencie na MBT liečivá.

Napriek tomu je v niektorých prípadoch možné stabilizovať tuberkulózny proces a dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok vo forme zníženia klinických prejavov ochorenia, zlepšenia somatického stavu pacienta a dokonca aj nástupu spúta. abacilácia a sanitácia dutiny. V takýchto prípadoch sa najčastejšie proces transformuje na cirhotickú tuberkulózu.

Röntgenová snímka. Pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sa určujú dutiny, fibrózne zmeny v pľúcnom tkanive a ložiskové útvary okolo dutín a v iných častiach pľúc.

Kaverny sú zvyčajne nepravidelného tvaru, obrysy vnútorného obrysu sú ostrejšie, vonkajšia hranica je zvyčajne nejasná a stráca sa v priľahlej vláknitej zóne.

Fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive sú charakterizované predovšetkým zmenami v kostre hrudníka, čo je dôsledkom zvrásnenia pľúcneho tkaniva a pleury. Tiene rebier sú umiestnené asymetricky, šikmejšie na strane prevládajúcej lézie.

Medzirebrové priestory sa zužujú v horných partiách, kde sa vyskytujú častejšie a spravidla „staršie“ pľúcne zmeny.

Fibróza a zvrásnenie vedú k zmenám polohy orgánov mediastína. Tieň srdca, priedušnice a priedušiek je posunutý smerom k fibrózno-kavernóznym zmenám.

Koreň pľúc je deformovaný a ťahaný smerom k fibróze. Menej postihnutá strana má zvyčajne obmedzené alebo rozšírené fibrofokálne zmeny; môžu byť čerstvé ohniská bronchogénneho výsevu.

Vzhľadom na skutočnosť, že s touto formou existuje tendencia k periodickým exacerbáciám, bývalé a novovzniknuté ohniská bronchogénneho výsevu sa "zlúčia" do infiltrátov. Čerstvé rozpadové dutiny môžu mať zaoblené aj nepravidelné tvary; obklopený zónou zápalového tkaniva susediaceho s dutinou.

Diagnostika sa uskutočňuje na základe dlhej histórie ochorenia a charakteristického klinického a rádiologického obrazu ochorenia, charakteristického pre chronický priebeh špecifickej lézie pľúc.

Pacienti s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou sú spravidla permanentnými bakteriálnymi vylučovačmi, čo im umožňuje zaradiť ich medzi pacientov s otvorenou a epidemiologicky nebezpečnou tuberkulózou.

Odlišná diagnóza vykonávané hlavne s inými chronickými zápalovými deštruktívnymi ochoreniami pľúc - chronický absces, bronchiektázia, plesňové infekcie.

Liečba vykonávané v nemocnici protituberkulózneho ústavu na pozadí hygienicko-diétneho režimu. Terapeutické a motorické režimy sú určené stavom pacienta. Liečebná výživa zodpovedá diéte č.11.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je klasifikovaná ako chronická forma ochorenia, do ktorej patria pacienti, ktorí sú dlhodobo a neúčinne liečení liekmi proti tuberkulóze.

Chemoterapia takýmto pacientom sa predpisuje prísne individuálne v súlade s údajmi o citlivosti na liek MBT.

V prítomnosti rezistencie na hlavné lieky proti TBC sa liečba spravidla uskutočňuje v súlade s IV režimom chemoterapie s kombináciou rezervných liekov vrátane kanamycínu (kapreomycínu), protionamidu, cykloserínu, PAS a fluorochinolónu. V tomto prípade sa hlavný priebeh chemoterapie vykonáva najmenej 15-18 mesiacov.

Pacienti s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou vyžadujú úplnú patogenetickú terapiu zameranú na nápravu rôznych telesných funkcií narušených pod vplyvom chronickej intoxikácie tuberkulózou. Pacientom je predpísaná metabolická, imunomodulačná a hormonálna liečba. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykonáva chirurgická liečba.