Diagnóza neplodnosti sa predpokladá, ak pri neustálom intímnom kontakte (pohlavný styk každý druhý deň) a absencii antikoncepcie pár do roka neotehotnie. Tento stav sa vyskytuje ročne u štvrtiny párov, len 15 % sa začína liečiť na neplodnosť. Žiaľ, každý 20. pár zostáva napriek terapii neplodný.

Diagnostika a liečba neplodnosti sa vykonáva v prenatálnych ambulanciách, andrologických izbách, ambulanciách asistovanej reprodukcie.

Neplodnosť je v 4 z 10 prípadov spojená s mužským faktorom, rovnaký počet je ženská neplodnosť a 20 % všetkých prípadov je zmiešanej povahy.

mužská neplodnosť

Diagnóza endokrinnej neplodnosti sa vykonáva pomocou hormonálneho skríningu. Týždeň po nástupe menštruácie sa v krvi stanovuje obsah FSH, LH, prolaktínu, testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu (DEA-S), 17-hydroxyprogesterónu. Na určenie užitočnosti ovulácie na 20. - 22. deň sa stanoví hladina progesterónu.

Na potvrdenie ovulácie doma môžete použiť špeciálne diagnostické testy na jej určenie, napríklad Cliaplan. Predávajú sa v lekárňach.

Imunologický výskum u žien nie je taký dôležitý ako u mužov. Pri nekompatibilite spermií a hlienu krčka maternice sa diagnostikuje imunologická forma mužskej neplodnosti.

Diagnóza ženskej neplodnosti zahŕňa inštrumentálne metódy výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov s dopplerometriou (hodnotenie prietoku krvi);
• Ultrazvuk štítnej žľazy a mliečnych žliaz;
• (používa sa menej často, pretože informačný obsah metódy je nižší ako ultrazvuk u žien mladších ako 40 rokov);
• röntgenové vyšetrenie lebky a oblasti tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza;
• so zvýšením koncentrácie prolaktínu v krvi a podozrením na mikroadenóm hypofýzy je predpísané počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky a hypofýzy;
• v prítomnosti príznakov hyperandrogenizmu (nadmerné ochlpenie, obezita vo forme "jablka" a iné) sa vykonáva ultrazvuk nadobličiek.

Snažia sa obmedziť používanie hysterosalpingografie, pretože táto metóda vytvára dodatočné radiačné zaťaženie reprodukčných orgánov a riziko alergickej reakcie na kontrastnú látku.

Metóda echohysterosalpingoskopie je zbavená týchto nedostatkov. Ide o posúdenie priechodnosti potrubí a vnútornej štruktúry reprodukčných orgánov pomocou ultrazvuku. Pred vyšetrením sa do dutiny maternice a skúmaviek vstrekne fyziologický roztok v kombinácii s furatsilínom, novokaínom a destilovanou vodou. Táto metóda má aj terapeutický účinok, pretože stimuluje pohyb mihalníc vajcovodov a čistí ich lúmen. V prvých 2 mesiacoch po takejto štúdii sa tehotenstvo vyskytuje u každej 10. ženy.

Druhá fáza

Táto fáza zahŕňa také typy diagnostiky ako a. Bez údajov z endoskopie sa diagnóza neplodnosti považuje za nepotvrdenú.

Všetky ženy s neplodnosťou podstupujú hysteroskopiu so samostatnou diagnostickou kyretážou. Vykonáva sa v prvej polovici cyklu, pretože v tomto čase tenké endometrium neskrýva možné príčiny neplodnosti maternice:

• polypy;
• vnútromaternicové adhézie (synechia);
• malformácie;
• submukózne myómy maternice;
• cudzie telesá;
• chronický .

Pomocou hysteroskopie možno vykonať aj operáciu, pri ktorej sa odstránia niektoré z uvedených stavov.

Konečným štádiom diagnózy, ktoré je často aj prvým štádiom liečby, je laparoskopia. Ide o endoskopický zákrok a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Počas laparoskopie môže lekár starostlivo preskúmať panvové orgány "vonku" (zo strany brušnej dutiny) a vykonať veľa lekárskych manipulácií.

Laparoskopia je jedným z typov diagnostiky neplodnosti.

Laparoskopia sa vykonáva v týchto prípadoch:

• všetky ženy s pravidelným menštruačným cyklom, pretože vo väčšine z nich je choroba spojená s organickou patológiou panvových orgánov;
• ženy mladšie ako 35 rokov s tubálno-peritoneálnou neplodnosťou a obdobím ochorenia kratším ako 5 rokov na účely liečby;
• pacienti s nejasnou príčinou ochorenia;
• s neplodnosťou spôsobenou syndrómom a neúčinnosťou liečby liekom počas šiestich mesiacov, pretože to naznačuje kombinované príčiny ochorenia.

Na záver hovoríme, že súbor diagnostických testov v každom prípade je individuálny. Vyšetrenie je dosť zdĺhavé, často trvá aj niekoľko mesiacov, keďže je „viazané“ na fázy menštruačného cyklu. Dôkladné objasnenie príčin ochorenia vám umožní zvoliť optimálnu taktiku terapie.

V žiadnom prípade by ste nemali požadovať urýchlenie procesu alebo vylúčenie jeho dôležitých etáp – pár tak môže nielen roky pátrať po príčinách neplodnosti, ale aj stratiť partnerské, dôveryhodné vzťahy s lekárom. Spolu s lekárom je potrebné zostaviť plán vyšetrenia a zistiť všetky zaujímavé otázky.

Neplodnosť stále zostáva naliehavým problémom v lekárskej praxi. Každý rok lekári identifikujú rôzne formy tejto poruchy u tisícok ľudí. Vo väčšine prípadov sú poruchy plodnosti dočasné, ale v niektorých prípadoch môže byť príčinou dysfunkcie reprodukčného systému nebezpečné choroby. Diagnostiku príčin neplodnosti na našej klinike vykonávajú vysokokvalifikovaní a iní odborníci.

Príčiny

Diagnóza neplodnosti umožňuje odhaliť celý rad faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav reprodukčných orgánov u mužov a žien. Môžu to byť chronické ochorenia, vrodené anomálie, ako aj zlé návyky. Niekedy je na stanovenie presnej diagnózy potrebné veľké množstvo testov, pretože príčina ochorenia môže byť skrytá.

Bežné príčiny:

• Infekcia genitourinárneho systému;
• cievne poruchy. Takže u mužov sa často vyskytuje varikokéla, ktorá negatívne ovplyvňuje tkanivo semenníkov, v dôsledku čoho sa spermie stanú neaktívnymi a nezrelými;
• Anatomické poruchy, ktoré bránia pohlavnému styku a oplodneniu. Príklady zahŕňajú obštrukciu vajcovodov u žien a obštrukciu vas deferens u mužov;
• Funkčné poruchy: erektilná dysfunkcia, porucha ejakulácie;
• Zhubné novotvary pohlavných orgánov;
• Choroby endokrinných orgánov;
• Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov;
• genetické choroby;
• Užívanie určitých liekov a vykonávanie operácií na panve;
• Imunologické faktory, pri ktorých obranné systémy organizmu poškodzujú vlastné zárodočné bunky. (Imunologická neplodnosť je častejšia u žien).

Diagnóza neplodnosti by sa mala tiež vykonať po identifikácii rizikových faktorov. Zhoršená plodnosť sa môže vyskytnúť pri obezite, chronickom strese a prítomnosti zlých návykov.

Formy ochorenia

Diagnostika a liečba neplodnosti závisí od formy poruchy plodnosti. Klasifikácia tohto ochorenia je zvyčajne založená na etiologických faktoroch a individuálnej anamnéze pacienta.

Základné formy:

• primárna neplodnosť. Takáto diagnóza sa robí, ak pár nikdy nemal tehotenstvo, to znamená, že reprodukčná funkcia sa nikdy nerealizovala.
• Sekundárna neplodnosť sa spravidla vyskytuje po narodení dieťaťa alebo úspešnom počatí. Diagnóza sekundárnej neplodnosti je často spôsobená získanými chorobami, zmenami súvisiacimi s vekom.

Ženská neplodnosť sa čoraz častejšie vyskytuje, keď má žena zlé návyky a na pozadí užívania hormonálnych liekov, zatiaľ čo mužská neplodnosť je vo väčšine prípadov spôsobená chronickými chorobami, zlými návykmi, výživou a stresom.

Vyšetrenie mužov

Ak existuje mužský faktor neplodnosti, pacient potrebuje konzultáciu s urológom-andrológom. Lekár zhromaždí anamnézu, vykoná počiatočné vyšetrenie a predpíše potrebné metódy na diagnostiku neplodnosti.

Základné vyšetrenia:

• , umožňujúce študovať morfologické a funkčné parametre ejakulátu. Zisťuje sa najmä počet a koncentrácia zárodočných buniek, ich pohyblivosť, štruktúra (morfológia), či existujú zápalové zmeny, protilátky proti spermiám;
• Ultrazvukové vyšetrenie semenníkov, epididymis, semenných vačkov a prostaty. Pomocou tejto štúdie sa zisťujú nádory, vaskulárne poruchy a zápalové zmeny;
• Krvný test na koncentráciu pohlavných hormónov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe a dozrievaní spermií;
• Krvný test a výter z močovej rúry na zistenie infekcií, ktoré ovplyvňujú reprodukčné funkcie;
• genetický výskum;
• Štúdium imunitného systému;
• Mikrochirurgická testikulárna biopsia v neprítomnosti spermií v ejakuláte.

Diagnóza mužskej neplodnosti môže byť úspešne vykonaná po niekoľkých testoch, ale množstvo výskumu závisí od individuálnej histórie pacienta.

Vyšetrenie žien

Diagnózu vykonávajú gynekológovia a reprodukční lekári. Je potrebná dôkladná štúdia genitourinárnych, endokrinných a iných systémov tela.

Diagnóza neplodnosti u ženy zahŕňa:

• Všeobecné a inštrumentálne gynekologické vyšetrenie. Lekár môže okamžite zistiť príznaky patológie;
• Posúdenie ovariálnej rezervy;
• Hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov;
• Krvný test na koncentráciu pohlavných hormónov. Je dôležité vykonať takúto analýzu počas jedného menštruačného cyklu;
• Rôzne mikrobiologické štúdie na vylúčenie bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií;
• panvové orgány;
• Genetický výskum a ďalšie testy podľa indikácií.

Diagnóza neplodnosti u žien je často spojená s menštruačnými nepravidelnosťami. Naši lekári budú schopní ponúknuť účinný a bezpečný liečebný režim pri riešení tohto problému.

výsledky

Diagnóza neplodnosti s objasnením príčiny poruchy môže byť stanovená v priebehu niekoľkých dní. Dĺžka vyšetrenia závisí od konkrétnej anamnézy. Naše laboratórium je vybavené moderným vybavením, ktoré vám umožní rýchlo a presne vykonávať vyšetrenia.

Obsah

Diagnóza neplodnosti zahŕňa vyšetrenie sexuálnych partnerov na choroby reprodukčného systému a zahŕňa použitie inštrumentálnej, laboratórnej, hardvérovej, invazívnej chirurgickej taktiky. Vďaka moderným metódam výskumu je možné včas identifikovať závažné patológie reprodukčného systému: endokrinné, vrodené, infekčné, genetické abnormality. Diagnostické opatrenia sú zamerané na výber optimálneho a rýchleho variantu liečby neplodnosti pri dodržaní individuálneho prístupu.

Kedy navštíviť lekára

Diagnóza neplodnosti podľa štandardov WHO by mala byť vykonaná do 3-4 mesiacov od okamihu, keď pár vyhľadá lekársku pomoc.

Neprítomnosť tehotenstva s aktívnym plánovaním počas celého roka, keď sa nepoužívajú perorálne kontraceptíva a bariérové ​​metódy antikoncepcie, sa stáva dôvodom na návštevu lekára. Neschopnosť otehotnieť nemusí byť sprevádzaná inými príznakmi, ale najčastejšie ženy zaznamenávajú jasné alebo menšie patologické príznaky.

Testovanie na neplodnosť je potrebné pre určité príznaky.

1. Nepravidelný menštruačný cyklus, prejavujúci sa nástupom menštruácie viac ako raz za 24-25 dní alebo menej ako raz za 35 dní.
2. Slabá alebo nadmerne silná, bolestivá menštruácia.
3. Výskyt špinenia uprostred menštruačného cyklu, ako aj hnedá mazanica na začiatku menštruácie.
4. Prítomnosť nadmerného rastu vlasov na tele, mastná, problematická pokožka spolu s porušením cyklu.
5. Výskyt bolesti počas pohlavného styku (s výnimkou ovulačného obdobia).
6. Infekčné a zápalové procesy pohlavného traktu, prejavujúce sa patologickým výtokom s nepríjemným zápachom, svrbením, zhoršenou cystitídou a uretritídou. Alokácie môžu mať mukopurulentnú povahu, obsahujú čerstvú alebo zmenenú krv.
7. Vylučovanie mlieka z prsníka.

Za dôvody na kontaktovanie špecialistu sa považujú aj slabo pozitívne testy a následný nástup menštruácie, anamnéza potratov, zmeškané tehotenstvo.

V procese diagnostiky neplodnosti možno zistiť tieto choroby:

• záhyby maternice;
• endometrióza;
• cysty na vaječníkoch;
• fibroidy;
• polycystické vaječníky;
• cervikálna patológia (cervikálna stenóza, endocervicitída, dysplázia, polypy);
• endometritída;
• adnexitída;
• hyperplastické procesy v endometriu;
• adhezívny proces v rúrach a panve.

Pri absencii detekcie chorôb reprodukčného traktu u muža a ženy sa diagnostikuje "idiopatická neplodnosť" alebo neplodnosť neznámeho pôvodu.

Za dôvod návštevy špecialistov a diagnostiky neplodnosti sa považuje aj prítomnosť viacerých očistiek v anamnéze, ktoré by mohli viesť k poškodeniu bazálnej vrstvy endometria.

Diagnóza ženskej neplodnosti

Diagnóza neplodnosti u žien zahŕňa množstvo metód, ktorých zoznam je určený dĺžkou trvania sťažností, ako aj typom neplodnosti. Prideľte primárnu neplodnosť, pri ktorej sa tehotenstvo nikdy nevyskytlo, ako aj sekundárne, keď boli skutočnosti počatia prítomné skôr.

V primárnej forme sa v rámci diagnostiky neplodnosti uskutočňujú štúdie zamerané na identifikáciu zjavnej patológie:

• všeobecné vyšetrenie a anamnéza;
• vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, palpácia maternice a príloh;
• nátery na sexuálne infekcie, onkocytológiu;
• kolposkopia;
• Ultrazvuk malej panvy vrátane folikulometrie a dopplerometrie;
• krvné testy na pohlavné hormóny.

V prípade potreby sú predpísané konzultácie príbuzných špecialistov (endokrinológ, imunológ, terapeut, chirurg). V rámci primárnej diagnózy neplodnosti je mužovi predpísaný rozbor semena a stery na sexuálne infekcie.

Ak nie je žiadna patológia, pár je poslaný na ďalšie plánovanie, zatiaľ čo sú predpísané alebo odporúčané vitamínové terapie, diéta, vzdanie sa zlých návykov, meranie bazálnej teploty na určenie najvhodnejších dní na počatie.

Konzultácia s gynekológom a odber anamnézy

Diagnostika chorôb reprodukčného traktu u žien s podozrením na neplodnosť zahŕňa odber anamnézy:

• trvanie nemožnosti počatia v konkrétnom manželstve;
• informácie o počte sobášov, prítomnosti a počte tehotenstiev;
• aplikované metódy ochrany;
• prítomnosť zlých návykov;
• vlastnosti menštruačného cyklu, jeho debut a trvanie zriadenia;
• rodinná anamnéza v ženskej línii;
• prítomnosť chorôb pohlavných orgánov a extragenitálnych patológií;
• analýza predchádzajúcej liečby a diagnózy.

Po obdržaní informácií o reprodukčnom stave ženy si gynekológ vytvorí všeobecný obraz o situácii, ktorý umožňuje optimálne priradiť zoznam opatrení na diagnostiku neplodnosti.

Fyzikálne vyšetrenie

Zber anamnézy pri diagnostike končí vyšetrením ženy a posúdením vonkajších patognomických znakov, ktoré svedčia v prospech gynekologických ochorení.

1. Výška, váha a BMI sú predmetom určenia, ktoré je bežne 20-26. Ak sú hodnoty mimo povolených intervalov, zistite čas začiatku poklesu alebo zvýšenia telesnej hmotnosti, rýchlosť a možné príčiny.
2. Posúdenie stupňa a charakteru rastu vlasov, prítomnosti strií, akné.
3. Palpácia mliečnych žliaz.
4. Kontrola cervikálnej časti maternice v zrkadlách, diagnostika patológií pomocou náterov (mikroskopia a cytológia) a kolposkopia.
5. Ultrazvuk panvových orgánov.

Počiatočné stretnutie s lekárom končí vymenovaním podrobnejších štúdií na následnú diagnostiku neplodnosti.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne metódy diagnostiky neplodnosti zahŕňajú testovanie na možné infekcie, ktoré ovplyvňujú reprodukčný stav, ako aj stanovenie hladiny pohlavných hormónov.

Diagnóza endokrinnej neplodnosti u žien zahŕňa testy na:

• hormóny prvej fázy (folikuly stimulujúce, luteinizačné, estradiol);
• hormón druhej fázy (progesterón);
• mužské pohlavné hormóny a metabolity (DEA-sulfát, 17-OH-progesterón, voľný testosterón);
• indikátor rezervy vajec (antimulleriánsky hormón, inhibín B);
• prolaktín;
• hormóny štítnej žľazy.

Pri diagnostike sa odporúča vykonať analýzu kortizolu, ak dôjde k porušeniu pravidelnosti menštruačného cyklu.

Okrem hormónov sa pri diagnostike neplodnosti a podozrení na polycystické vaječníky zisťuje hladina inzulínu, glykovaného hemoglobínu, ako aj glukózový tolerančný test.

Pri podozrení na imunologickú neplodnosť sa vykoná analýza protilátok proti spermiám.

Diagnostika endokrinnej formy neplodnosti umožňuje určiť hypotyreózu, hyperestrogenizmus, hyperandrogenizmus ovariálnej a adrenálnej genézy, syndróm vyčerpania vaječníkov, podozrenie na polycystickú chorobu – najčastejšie príčiny neplodnosti u žien.

Diagnóza infekcií zahŕňa:

• detekcia hladiny protilátok proti cytomegalovírusu, toxoplazme, vírusu rubeoly, vírusom herpes simplex;
• vyšetrenie náterov z vagíny mikroskopom na diagnostiku drozdov, kvapavky, trichomoniázy, gardnerelózy, čistoty;
• výsev výtoku na živných médiách s cieľom zistiť rast oportúnnej flóry (diagnóza dysbakteriózy);
• výtery z močovej rúry a krčka maternice na prítomnosť chlamýdiových, mykoplazmových a ureaplazmových infekcií, genitálneho herpesu, cytomegalovírusu, papilomavírusu (pomocou PCR).

Mikrobiocenózu vagíny pri diagnostike neplodnosti možno posúdiť pomocou analýzy Femoflor.

Chronické infekcie pohlavných orgánov sa stávajú jednou z hlavných príčin ženskej a mužskej neplodnosti.

Diagnostika hardvéru

Najúčinnejšou a najjednoduchšou metódou diagnostiky chorôb pohlavných orgánov je ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukovou diagnostikou sa dajú odhaliť myómy rôznej lokalizácie, adenomyóza, cysty na vaječníkoch, veľké polypy, anomálie maternice (dvojrohá, sedlovitá maternica).

Aby sa diagnostikovala hyperplázia endometria, polypy, endometrióza, ultrazvuková diagnostika sa vykonáva na konci menštruačného cyklu. Na začiatku cyklu je vhodné diagnostikovať inú patológiu.

Diagnóza patológií krčka maternice pomocou rozšírenej kolposkopie vám umožňuje určiť endocervicitídu, pseudoeróziu, dyspláziu, leukoplakiu, erytroplakiu. Povrch krku je ošetrený roztokmi kyseliny octovej a jódu.

Vďaka činidlu na báze jódu je možné určiť hranice spojenia dvoch typov epitelu, transformačnej zóny. Jód nezafarbí valcovitý vzhľad epitelu hnedou, takže lekár môže ľahko vizualizovať hranice a stav zóny transformácie tkaniva.

Kyselina octová pôsobí na cievy krku, čo vedie k ich krátkodobým kŕčom. Normálne kŕč kapilár dáva povrchu krku dočasnú bledosť. Ale s dyspláziou, leukoplakiou, rakovinou je zaznamenaný acetobiely epitel - predĺžený kŕč kapilár, ako aj mozaika a punkcia (patologické zmeny v cievnom vzore), atypické kľukaté cievy a cievy v tvare vývrtky.

Diagnóza ochorení krčka maternice vám umožňuje identifikovať cervikálnu formu neplodnosti.

Metódy hardvérovej diagnostiky zahŕňajú aj MRI tureckého sedla na detekciu mikroadenómu hypofýzy, ktorého znakom sa považuje zvýšenie prolaktínu.

Chirurgické vyšetrenie

V druhom štádiu diagnostiky neplodnosti, keď pokusy o otehotnenie neviedli k úspechu a pár požiadal o druhé vyšetrenie, gynekológ bez problémov predpisuje žene invazívne inštrumentálne metódy.

Vyšetrenie neplodnosti u žien v druhom štádiu zahŕňa diagnostickú hysteroskopiu a laparoskopiu.

Chirurgické diagnostické metódy umožňujú podrobne preskúmať vnútromaternicové formácie a patologické procesy v malej panve.

Hysteroskop je vybavený videokamerou a pri jeho zavádzaní do dutiny maternice je možné zistiť stavy, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku, najmä zrasty, polypy.

Okrem toho invazívna diagnostika vnútromaternicových patológií umožňuje určiť:

• stav vstupu do lúmenu potrubí, ich priechodnosť;
• prítomnosť adenomyózy;
• hyperplázia endometria difúznej a fokálnej povahy;
• submukózne fibroidy;
• anomálie maternice: sedlovitá, dvojrohá maternica.

V procese hysteroskopie diagnostického plánu sa paralelne uskutočňuje aj odstránenie patologických útvarov, ktoré iniciovali neplodnosť.

Po úspešnej hysteroskopii nastáva tehotenstvo do šiestich mesiacov.

Okrem hysteroskopie, ak existuje podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov, vykonajú sa ďalšie dve štúdie:

• hysterosalpingografia;
• echohysterosalpingoskopia.

Prvá metóda diagnostiky tubárnej neplodnosti u žien zahŕňa použitie röntgenových lúčov a látky nepriepustnej pre žiarenie, ktorá sa vstrekuje do skúmaviek. Vzhľadom na radiačnú záťaž sa špecialisti čoraz viac uchyľujú k takej diagnostickej metóde, ako je echohysterosalpingoskopia, čo znamená zavedenie echokontrastnej látky (furacilín, destilovaná voda, fyziologický roztok) do skúmaviek, potom sa vykoná ultrazvuk.

Diagnostická laparoskopia je metóda vyšetrenia panvovej dutiny pomocou endoskopického zariadenia. Diagnóza ženskej neplodnosti pomocou laparoskopie vám umožňuje zistiť:

• tubárno-peritoneálna neplodnosť;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza pobrušnice, vaječníkov;
• intramurálne a subserózne myómy.

Počas operácie sa formácie odstránia, adhézie sa vypreparujú. Niekoľko mesiacov po diagnostikovaní a liečbe laparoskopiou mnoho žien zažije prirodzené tehotenstvo.

Aplikácia funkčných testov

Funkčné diagnostické testy na neplodnosť sa používajú na posúdenie hormonálnej regulácie v tele ženy. Použite testy na nezávislé a ambulantné správanie. Ženy môžu posúdiť prítomnosť ovulácie meraním teploty v konečníku minimálne tri cykly za sebou.

Meranie bazálnej teploty sa považuje za jednoduchý a účinný test na domáce použitie, ktorý vám umožní určiť správny čas na počatie.

Na diagnostiku príčiny hormonálnej nerovnováhy používajú lekári niekoľko testov.

1. Progesterónový test. Ak po jeho zavedení žena začne krvácať z maternice, potvrdia nedostatočnosť druhej fázy, ako príčinu neplodnosti.
2. Estrogénový a progesterónový test. Oba lieky sa podávajú žene postupne, keď sa objaví reakcia podobná menštruácii, test sa považuje za pozitívny, čo znamená zlyhanie vaječníkov a vylučuje patológiu maternice ako možnú príčinu neplodnosti.
3. Test s dexametazónom na diagnostiku zdroja zvýšenej hladiny mužských pohlavných hormónov. Ak po podaní lieku dôjde k zníženiu hladiny 17-ketosteroidov, hyperandrogenizmus je adrenálnej povahy, ak sa zvýši 17-KS - vaječník.
4. Test stimulácie ovulácie s clostilbegitom. Ak v diagnostickom procese nie je žiadny výsledok, anovulácia má hypotalamo-hypofyzárny charakter.

Po objasnení povahy hormonálnych porúch je predpísaná vhodná liečba neplodnosti.

Diagnóza mužskej neplodnosti

Taktika diagnostických opatrení pri určovaní príčiny neplodnosti u mužov sa obmedzuje na prieskum, laboratórne a inštrumentálne štúdie, hlavnú úlohu v tom zohráva spermogram.

Zoznam štúdií na diagnostiku mužskej neplodnosti:

• testy na STI;
• Ultrazvuk prostaty;
• stanovenie hladiny pohlavných hormónov;
• rozšírený spermogram;
• MAP test spermií (na imunologickú neplodnosť);
• Krugerova analýza spermií;
• testy na chromozomálne abnormality spermií (analýza FISH, na integritu Y-chromozómu);
• analýza prostatickej šťavy.

Pri diagnostike mužskej neplodnosti pomocou Krugerovej analýzy sa spoliehajú na štandard viac ako 4 %.

Norma pre test MAP sa považuje za menej alebo rovnajúcu sa 30%, iné výsledky sú dôvodom diagnózy "imunologická neplodnosť".

Pri hodnotách analýzy MAP vyšších ako 30% sa odporúča vykonať IVF s povinným použitím ICSI. Vďaka tomuto postupu sa vyberie optimálna spermia a umelo sa zavedie do vajíčka.

Párový skríning neplodnosti

Neplodnosť v dôsledku ženského faktora je zaznamenaná v 45% prípadov, podľa mužského faktora - v 40% sú ostatné príčiny neplodnosti spôsobené mužskou aj ženskou patológiou.

Ak neplodný pár navštívi reprodukčného lekára, je mu priradený špecifický diagnostický algoritmus:

• mužovi je predpísaná analýza spermy a pri absencii patológie sa v tomto štádiu neprijmú žiadne ďalšie opatrenia;
• postkoitálny test (diagnostika imunitnej formy neplodnosti);
• dvojstupňové vyšetrenie ženy.

V prvej fáze sa používajú metódy na vylúčenie troch bežných ženských ochorení: porucha ovulácie, tubárno-peritoneálny faktor, infekčné a zápalové procesy reprodukčného traktu. Toto diagnostické štádium pozostáva zo štandardného súboru minimálne invazívnych techník.

Primárna diagnóza neplodnosti u žien, ktorej štádiá sú rozdelené do blokov, zahŕňa:

1. Štúdium anamnézy a klinických údajov.
2. Infekčný skríning: výtery z pošvy na čistotu, kultiváciu baktérií, PCR vyšetrenie steru z krčka maternice na chlamýdie, ureu a mykoplazmy, herpes simplex, CMV, HPV, ako aj krv na protilátky proti toxoplazme.
3. Hormonálny skríning: na 2. deň pre krátke cykly, na 2. – 5. deň (v 28. – 32. dňovom cykle), na 6. – 9. deň (s dĺžkou cyklu 35 dní) darovať krv na pohlavné hormóny vrátane FSH, LH, estradiolu , voľný testosterón, prolaktín, DEA-sulfát, 17-OH-progesterón.Na stanovenie hladiny progesterónu sa vyšetruje krv na 7. deň po ovulácii preukázaná ultrazvukom.
4. Ultrazvuková diagnostika chorôb mliečnych žliaz, panvových orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek.

Pri absencii menštruácie sa krv na hormóny odoberá každý deň.

Primárna diagnóza a liečba neplodnosti, identifikovaná výsledkami štúdie u žien, znamená normalizáciu hormonálnej rovnováhy, odstránenie patologických útvarov a vitamínovú terapiu.

Diagnóza v druhom štádiu je vždy individuálna. Súbor metód zvyčajne zahŕňa štúdie založené na zistených patológiách počas prvej fázy diagnostiky neplodnosti a tiež zahŕňa:

• testy, ktoré zisťujú genetické abnormality (karyotypy, stanovenie HLA-kompatibility partnerov);
• krvné testy na hemostázové mutácie, trombofíliu, antifosfolipidový syndróm;
• inštrumentálne diagnostické metódy (MRI tureckého sedla, laparoskopia, hysteroskopia, hysterosalpingografia).

U 48% neplodných žien je diagnostikovaný 1 faktor neplodnosti, u 52% - viac ako dva.

Ak sa pri diagnostike neplodnosti zistia choroby, ktoré sa nedajú úplne vyliečiť, napríklad syndróm zlyhania vaječníkov, ťažká endometrióza, astenozoospermia, falošná aspermia, azoospermia, obojstranné zrasty v hadičkách, ponúka sa pár, IVF alebo umelé oplodnenie.

Záver

Diagnóza by mala byť konzistentná a časovo obmedzená. Každá z jeho etáp musí smerovať k realizácii konkrétnej úlohy, aby sa predpísala optimálna liečba. Pri absencii výsledkov diagnostiky a liečby neplodnosti u mužov a žien počas roka je potrebné vyhľadať druhú konzultáciu. Považuje sa za účelné zmeniť kliniku alebo špecialistu.

Je vedecky dokázané, že obdobie 12 mesiacov stačí na zistenie úrovne plodnosti takmer každého páru za predpokladu, že tento pár žije pravidelným sexuálnym životom. Podľa štatistík sa pri systematickom nechránenom pohlavnom styku vyskytuje tehotenstvo v prvých 3 mesiacoch u 30% párov, do šiestich mesiacov - u 60% a u 10% - počas prvého roka.

Ak tehotenstvo nenastalo po pridelenom období, existujú všetky dôvody na konzultáciu s lekárom. Komplexné vyšetrenie neplodnosti je v tejto situácii najsprávnejším riešením, pretože vám umožní určiť prítomnosť alebo absenciu dôvodu, ktorý vám bráni počať dieťa. V optimálnom prípade by sa odvolanie k špecialistovi malo uskutočniť už v štádiu dieťaťa, čo pomôže eliminovať možné riziká narodenia postihnutých detí (s vrodenými chorobami a anomáliami), komplikácie v procese tehotenstva a pôrodu.

Odporúčame prečítať:

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Žena, ktorá chce otehotnieť, by mala tiež myslieť na návštevu gynekológa, ak má tieto príznaky:

• hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu v krvi, ktorá spôsobuje nepravidelnú menštruáciu);
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• úplná absencia ženskej menarché;
• vlasová línia v oblasti genitálií je umiestnená podľa abnormálneho typu (vertikálne smerovaná, nadmerná, nedostatočná);
• nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz;
• spontánne potraty a potraty v histórii;
• neprítomnosť .

Vyššie uvedené príznaky neplodnosti sú pomerne časté, preto je dôležité venovať im pozornosť čo najskôr.

Ženská neplodnosť: štádiá vyšetrenia

Odporúčame prečítať:

Diagnostický proces v prípade podozrenia na neplodnosť v rodine by mal začať vyšetrením budúceho otca. dnes sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u žien. Ak počas vyšetrenia neboli zistené žiadne príčinné faktory zo strany manžela, potom začnú diagnostikovať ženu. Zahŕňa veľa položiek, počnúc prieskumom a končiac, ak je to potrebné, laparoskopiou.

Odber anamnézy je prvým krokom k diagnostike neplodnosti

Na začiatku vyšetrenia na neplodnosť je veľmi dôležitá konzultácia s gynekológom. Umožňuje lekárovi posúdiť obraz problému ako celku a identifikovať možné príčiny neplodnosti.

Pri hodnotení gynekologického zdravia pacientky sa jej lekár pýta na tieto body:

• Príznaky, ktoré obťažujú (celková pohoda, trvanie neprítomnosti tehotenstva, bolesť „pred“ a „počas“, náhla strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti, výtok z hrudníka a vagíny).
• Rodinná anamnéza (prítomnosť gynekologických patológií u matky, príbuzných, veku, Rh faktora a zdravia manžela, zlé návyky).
• Zdravotná anamnéza (chirurgické zákroky, infekcie, ktoré žena mala skôr, úrazy, gynekologické a iné ochorenia).
• Menštruačné funkcie (vek prvej menarché, pravidelnosť, trvanie, bolesti pri menštruácii, množstvo výtoku).
• Sexuálne funkcie (začiatok sexuálnej aktivity, používané metódy antikoncepcie, pravidelnosť pohlavného styku, počet sobášov a partnerov, úroveň libida, prítomnosť orgazmu, nepohodlie pri sexe).
• Nosná funkcia (počet tehotenstiev a živých detí, spontánne a umelé potraty, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, komplikácie pri pôrode).
• Výsledky vyšetrení a liečby, ktoré boli vykonané skôr.

Gynekológ objektívne posúdi celkový stav pacientky:

• typ tela;
• stav slizníc a kože;
• povaha rastu vlasov;
• vývoj a stav mliečnych žliaz.

Pohmatom vyšetruje aj štítnu žľazu, oblasť brucha, zohľadňuje hodnoty krvného tlaku a telesnej teploty ženy.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie pre podozrenie na neplodnosť

Vykonáva sa pomocou gynekologických zrkadiel na kresle. Počas procedúry lekár hodnotí stav a stupeň vývoja pohlavných orgánov (vnútorných a vonkajších), typ ochlpenia, vzhľad sekrétov a ich povahu. Prítomnosť odchýlok v štruktúre pohlavných orgánov môže byť príznakom infantilizmu a iných vrodených anomálií reprodukčného systému.

Nadmerný rast ochlpenia u mužského typu naznačuje hormonálne problémy. Výtok je znakom zápalového alebo iného patologického procesu vo vagíne, ktorý si vyžaduje vymenovanie ďalších testov na identifikáciu patogénu.

Funkčné testy

Súčasťou vyšetrenia na neplodnosť sú nevyhnutne aj funkčné testy, ktoré poskytujú informácie o charaktere ovulácie, hladine ženských hormónov a prítomnosti antispermálnych teliesok.

Používa:

• cervikálny index. Táto štúdia odráža kvalitu cervikálneho hlienu vyjadrenú v bodovom systéme. Hodnotí úroveň saturácie ženského tela estrogénmi.
• Bazálna teplota. Na základe denného merania teploty v konečníku sa zostaví krivka. Jeho analýza dáva obraz o mesačnom cykle, potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, aktivitu vaječníkov.
• Postkoitálny test. Vykonáva sa na podrobnejšie štúdium aktivity spermií v hliene na krčku maternice.

Nevyhnutné testy na neplodnosť

Informačne najcennejšie štúdie sú testy na hladinu hormónov, na ktoré sa žene odoberá moč a krv.

Na diagnostiku neplodnosti sú uvedené:

Dôležité: v Všetky tieto testy by sa mali robiť nejaký čas po gynekologickom vyšetrení a pohlavnom styku, vzhľadom na to, že hladina niektorých hormónov sa môže meniť.

Prístrojová a hardvérová diagnostika neplodnosti u žien

Tieto metódy prieskumu zahŕňajú:

Uchýlia sa k nim, ak existuje maternicová forma neplodnosti. Chirurgické diagnostické technológie sú veľmi informatívne a menej traumatické.

Najčastejšie sa používa toto:

• Hysteroskopia- ide o zákrok na vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja, ktorý sa zavedie do maternice cez vonkajší hltan - krčok maternice. Vykonáva sa v celkovej anestézii v nemocnici. Lekár môže nielen preskúmať stav maternice zvnútra, ale aj identifikovať a okamžite odstrániť patologické formácie (cysta, polyp).

Neplodnosť je diagnostikovaná, keď žena nie je schopná otehotnieť po roku nechráneného pohlavného styku.

Podľa štatistík viac ako 10% manželských párov na svete trpí neplodnosťou, pričom touto chorobou sú postihnutí muži aj ženy. Podľa oficiálnych informácií Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je 1/3 diagnóz spojená so ženskou neplodnosťou, 1/3 s mužskou neplodnosťou a zvyšné prípady neplodnosti sú spôsobené spoločnými faktormi oboch partnerov. Je pomerne ťažké určiť presný údaj, ale v percentuálnom vyjadrení je to približne 20% párov.

Vplyv veku naplodnosť

Všetky ženy sa rodia s určitým počtom vajíčok. V dôsledku reprodukčného procesu sa teda počet a kvalita vajec zníži. V dôsledku toho sa pravdepodobnosť mať dieťa po 30. roku života znižuje o 3 až 5 % ročne. Malo by byť zrejmé, že osobitný pokles plodnosti sa pozoruje v oveľa väčšej miere po dosiahnutí veku 40 rokov.

Príznaky bespodie u žien

Hlavným príznakom neplodnosti je neschopnosť páru otehotnieť. Existuje niekoľko faktorov, z ktorých dva sú najdôležitejšie:

1. Menštruačný cyklus: buď príliš dlhý (35 dní alebo viac) alebo príliš krátky (menej ako 21 dní).

2. Nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia ako jeden zo znakov nedostatočnej ovulácie.

Kedy navštíviť lekára o neplodnosti

Kedy vyhľadať pomoc, závisí čiastočne od vášho veku. Ak máte menej ako 30 rokov, väčšina lekárov odporúča pokúsiť sa otehotnieť do jedného roka pred začatím testovania alebo liečby. Ak ste vo veku 35 až 40 rokov, po šiestich mesiacoch pokusu prediskutujte svoje obavy so svojím lekárom. Ak máte viac ako 40 rokov, liečba by sa mala začať okamžite.

Príčiny ženskej neplodnosti

Ženskú neplodnosť môže spôsobiť niekoľko nasledujúcich faktorov:

Poškodenie vajíčkovodov, ktoré prenášajú vajíčka z vaječníkov do maternice, môže zabrániť kontaktu medzi vajíčkom a spermiou. Panvové infekcie, endometrióza a operácia panvy môžu viesť k zjazveniu, ako aj poškodeniu vajíčkovodov. Hormonálne príčiny, kvôli ktorým majú niektoré ženy problémy s ovuláciou. Synchrónne hormonálne zmeny vedúce k uvoľneniu vajíčka z vaječníka, ako aj zhrubnutie endometria (výstelky maternice) – vedú k tomu, že nedochádza k oplodneniu vajíčka. Tieto problémy možno zistiť pomocou grafov bazálnej telesnej teploty, krvných testov na kontrolu hladín hormónov. Malá skupina žien môže mať krčok maternice, ktorý bráni spermiám prejsť cez krčok maternice.

Tento problém sa zvyčajne rieši predbežným vyšetrením a menším chirurgickým zákrokom. Asi u 20 % párov sa príčinu neplodnosti nepodarí zistiť ani s využitím moderných metód výskumu.

Bežné sú aj diagnostické testy: hysterosalpingografia a laparoskopia, ktoré môžu byť nápomocné pri zisťovaní jazvového tkaniva a obštrukcií maternice.

Hlavné faktory spôsobujúce ženskú neplodnosť

- Poruchy ovulácie. Poruchy ovulácie, pri ktorých k ovulácii dochádza veľmi zriedkavo alebo sa nevyskytuje vôbec, tvoria 25 % neplodných párov. Môže to byť spôsobené nedostatkami v regulácii pohlavných hormónov hypotalamom alebo hypofýzou alebo problémami v samotných vaječníkoch.

- Syndróm polycystických ovárií (PCOS). Pri PCOS dochádza ku komplexným zmenám v hypotalame, hypofýze a vaječníkoch, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá ovplyvňuje ovuláciu. PCOS je spojená s inzulínovou rezistenciou, obezitou a abnormálnym rastom vlasov na tvári a tele. Dnes je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti na svete.

- Dysfunkcia hypotalamu. Dva hormóny zodpovedné za stimuláciu ovulácie každý mesiac – folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) – sú produkované hypofýzou špecifickým spôsobom počas menštruačného cyklu. Nárast fyzického alebo emocionálneho stresu, výrazné zvýšenie alebo strata telesnej hmotnosti môže narušiť rovnováhu v produkcii hormónov a ovplyvniť ovuláciu. Hlavným príznakom tohto problému je nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia.

- Predčasné zlyhanie vaječníkov. Táto porucha je zvyčajne spôsobená autoimunitnou reakciou, keď vaše telo omylom napadne ovariálne tkanivo alebo predčasnú stratu vajíčok v dôsledku genetických problémov, environmentálnych expozícií, ako je chemoterapia. To vedie k strate schopnosti produkovať vajíčka vo vaječníku, ako aj k zníženiu produkcie estrogénu pred 40. rokom života.

- Nadbytok prolaktínu. Zriedkavo sa vyskytujú prípady, kedy môže hypofýza spôsobiť nadmernú produkciu prolaktínu (hyperprolaktinémia), ktorý znižuje produkciu estrogénu a môže spôsobiť neplodnosť. Najčastejšie je to kvôli problémom s hypofýzou, ale môže to byť aj kvôli liekom, ktoré ste užili na nejaký zdravotný stav.

- Poškodenie vajíčkovodov (neplodnosť vajíčkovodov). Ak sú vajíčkovody poškodené alebo zablokované, spermie nemôžu vstúpiť do vajíčka a prispieť k jeho oplodneniu. Príčiny zablokovaných alebo poškodených vajíčkovodov môžu zahŕňať:

Zápalové ochorenie panvy, infekcia maternice alebo vajíčkovodov v dôsledku chlamýdií, kvapavky alebo iných pohlavne prenosných infekcií.
- Predchádzajúca operácia brucha alebo panvy, vrátane operácie spojenej s mimomaternicovým tehotenstvom.
- Panvová tuberkulóza, ktorá je hlavnou príčinou tubárnej neplodnosti na celom svete.

- Endometrióza. Endometrióza sa vyskytuje, keď tkanivo, ktoré sa normálne vyvíja v maternici, začne rásť inde. Tento extra rast tkaniva a následné chirurgické odstránenie môže viesť k zjazveniu, ktoré môže narušiť elasticitu vajíčkovodu, čím sa sťaží oplodnenie. Môže tiež ovplyvniť sliznicu maternice a narušiť vývoj oplodneného vajíčka.

- Myóm krčka maternice. Myóm maternice je nezhubný nádor svalovej vrstvy maternice. Vývoj fibroidov sa spravidla vyskytuje pomerne pomaly: jedna svalová bunka sa z doteraz nepochopených dôvodov začína deliť a vytvára nádorové svalové bunky, ktoré tvoria uzol - fibroidy, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu.

- Zmeny a anomálie krčka maternice. Benígne polypy alebo nádory, ktoré sú bežné v maternici, môžu tiež zasahovať do oplodnenia blokovaním vajíčkovodov alebo zasahovaním do vstupu spermií. Mnohé ženy, ktoré majú myómy alebo polypy, však môžu otehotnieť.

- Nevysvetliteľná neplodnosť. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčiny neplodnosti. Existuje možnosť, že je to spôsobené kombináciou niekoľkých menších faktorov oboch partnerov. Zároveň je však možné, že tento problém sa nakoniec vyrieši sám.

Rizikové faktory pre ženskú neplodnosť

Zvážte niektoré z faktorov, ktoré prispievajú k vysokému riziku neplodnosti:

- Vek. S pribúdajúcim vekom začína klesať kvalita a množstvo samičích vajíčok. Okolo 35. roku života sa rýchlosť straty folikulov zrýchľuje, čo má za následok zníženú a zhoršenú kvalitu vajíčok a počatie je ťažšie so zvýšeným rizikom potratu.

- Fajčenie. Fajčenie okrem poškodenia krčka maternice a vajíčkovodov zvyšuje riziko potratu a mimomaternicového tehotenstva. Výsledkom je, že vaječníky sú predčasne vyčerpané, strácajú vajíčka, čím sa znižuje vaša schopnosť otehotnieť. To je dôvod, prečo je veľmi dôležité prestať fajčiť pred začatím liečby neplodnosti.

- Váha. Ak máte nadváhu alebo naopak podváhu, môže to tiež narušiť normálnu ovuláciu. Je potrebné dosiahnuť zdravý index telesnej hmotnosti (BMI), aby sa zvýšila frekvencia ovulácie a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia.

- Sexy príbeh. Sexuálne prenosné infekcie, ako sú chlamýdie a kvapavka, môžu určite poškodiť vajíčkovody a vajcovody. Nechránený styk s viacerými partnermi zvyšuje vaše šance na získanie pohlavne prenosných chorôb, čo môže neskôr viesť k problémom s plodnosťou.

- Alkohol. Nadmerná konzumácia alkoholu priamo súvisí so zvýšeným rizikom porúch ovulácie a endometriózy.

Plánovanie návštevy lekára

Na zistenie a posúdenie stupňa neplodnosti je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie u endokrinológa so špecializáciou na reprodukčné ochorenia, ktoré bránia párom otehotnieť. Váš lekár bude pravdepodobne chcieť, aby ste vy a váš partner vopred určili možné príčiny neplodnosti. Tu sú niektoré z najbežnejších príkladov otázok, na ktoré si musíte vopred pripraviť odpovede:

Rozvrh menštruačných cyklov a ich symptómov na niekoľko mesiacov. Do kalendára si poznačte, kedy začína a končí menštruácia, a zapíšte si dni, kedy ste s partnerom mali sex.

Urobte si zoznam liekov, vitamínov, bylín alebo iných doplnkov, ktoré užívate. Zahrňte dávky a frekvenciu podávania.

Prineste predchádzajúce lekárske záznamy. Váš lekár bude chcieť vedieť, aké testy ste podstúpili a aké liečby ste už vyskúšali.

Zamyslite sa nad najdôležitejšími otázkami, ktoré sa chcete opýtať.

Tu je niekoľko základných otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

Kedy a ako často by sme mali mať pohlavný styk, ak chceme otehotnieť?
- Aké zmeny životného štýlu môžeme urobiť, aby sme zlepšili naše šance na otehotnenie?
- Aké lieky je možné kúpiť na zlepšenie schopnosti otehotnieť?
Aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť predpísané lieky?
- Akú liečbu odporúčate v našej situácii?
- Aká je vaša úspešnosť pri pomoci párom dosiahnuť tehotenstvo?
- Máte brožúry alebo iné tlačené materiály, ktoré nám môžete poskytnúť?
- Aké stránky odporúčate navštíviť?

Neváhajte požiadať svojho lekára o zopakovanie informácií alebo o doplňujúce otázky.

Niektoré potenciálne otázky, ktoré môže váš lekár položiť:

ako dlho sa snazis otehotniet?
- Ako často máte pohlavný styk?
- Nikdy predtým si nebola tehotná? Ak áno, aký bol výsledok tohto tehotenstva?
- Mali ste nejakú operáciu panvy alebo brucha?
- Liečili ste sa na nejaké gynekologické ochorenia?
V akom veku prvýkrát začala menštruácia?
- Koľko dní v priemere uplynie medzi začiatkom jedného menštruačného cyklu a začiatkom nasledujúceho?
- Zažili ste predmenštruačné príznaky, ako je citlivosť prsníkov, nadúvanie alebo kŕče?

Diagnóza ženskej neplodnosti

Štandardná miera plodnosti zahŕňa fyzickú, lekársku a sexuálnu históriu oboch partnerov. Muži podstupujú analýzu spermií, ktorá hodnotí počet a pohyb spermií. Pozerajú sa na percento aktívnych spermií a úroveň ich pohybu. Často nie je možné určiť konkrétnu príčinu poruchy. Existuje však teória, že veľmi nízky počet spermií môže byť spôsobený genetikou - anomáliami v chromozóme Y.

Prvá vec, ktorú lekár kontroluje u žien, je, či dochádza k ovulácii. Dá sa to určiť krvným testom, ktorý zisťuje a zobrazuje hladiny ženských hormónov, ultrazvukom vaječníkov alebo ovulačným testom, ktorý sa používa doma. Pozor si treba dať aj na menštruačný cyklus, pretože nepravidelný cyklus môže byť hlavnou príčinou neúspešnej ovulácie.

- Ovulačný test. Ovulačný test, ktorý zisťuje prudký nárast luteinizačného hormónu (LH), ku ktorému dochádza pred ovuláciou, možno ľahko vykonať doma. Ak nemáte pozitívne výsledky, musíte si urobiť krvný test na progesterón, hormón produkovaný po ovulácii, a zdokumentovať začiatok ovulácie. Iné hladiny hormónov, ako je prolaktín, môžu byť tiež potvrdené krvným testom.

- Testovanie vaječníkov rezerva. Tento test pomáha určiť kvalitu a množstvo vajíčok dostupných na ovuláciu. Spravidla túto štúdiu vykonávajú ženy s rizikom straty vajíčok, vrátane žien nad 35 rokov.

- Výskum hladiny hormónov.Ďalšie hormonálne testy určia hladiny ovulačných hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, ktoré riadia reprodukčné procesy.

- Vizuálne testy. Panvový ultrazvuk podrobne vyšetrí krčok maternice alebo ukáže ochorenie vajíčkovodov. Často sa používa na zobrazenie detailov vo vnútri maternice, ktoré nie sú zobrazené na bežnom ultrazvuku.

- Laparoskopia. Táto minimálne invazívna operácia zahŕňa malý rez pod pupkom, do ktorého sa vloží tenký katéter so zariadením na vyšetrenie vajíčkovodov, vaječníkov a maternice. Laparoskopia dokáže odhaliť endometriózu, zjazvenie, upchaté vajíčkovody a problémy s vaječníkmi a maternicou. Počas tohto postupu sa laparoskop (tenká trubica vybavená kamerou z optických vlákien) vloží do brucha cez malý rez v blízkosti pupka. Laparoskop umožňuje lekárovi pozrieť sa mimo maternice, vaječníkov a vajíčkovodov, aby zistil výrastky, ako pri endometrióze. Lekár môže tiež skontrolovať, či sú vajcovody otvorené.

- Genetické testovanie. Genetické testovanie pomáha určiť, či existuje genetická chyba v chromozómoch, ktorá viedla k neplodnosti.

- Hysterosalpingografia. Tento postup zahŕňa ultrazvuk alebo röntgenové vyšetrenie reprodukčných orgánov, pri ktorom sa do krčka maternice cez vajíčkovody vstrekuje farbivo alebo fyziologický roztok. To vám umožní určiť, či sú vajcovody otvorené alebo nie.

Liečba neplodnosti u žien

Ženskú neplodnosť možno liečiť niekoľkými spôsobmi, vrátane:

- Laparoskopia.Ženy, u ktorých bola diagnostikovaná choroba alebo defekty vajíčkovodov alebo panvy, môžu podstúpiť operáciu na opravu ich reprodukčných orgánov alebo sa pokúsiť otehotnieť prostredníctvom oplodnenia in vitro (IVF). Pomocou laparoskopu zavedeného cez rez v pupočnej oblasti sa odstráni zjazvené tkanivo, cysty na vaječníkoch a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodov.

Hysteroskop je umiestnený do maternice cez krčok maternice a používa sa na odstránenie polypov, fibroidov, jazvového tkaniva a na pomoc pri otváraní zablokovaných vajíčkovodov.

- Liečebná terapia. Ženám, ktoré trpia problémami s ovuláciou, môžu byť predpísané lieky ako Clompiphene (Clomid, Serophene) alebo gonadotropíny (ako Gondal F, Follistim, Humegon a Pregnyl), ktoré môžu spôsobiť ovuláciu.
Metformín (Glucophage) je ďalší typ lieku, ktorý pomáha obnoviť alebo normalizovať ovuláciu u žien, ktoré majú inzulínovú rezistenciu a / alebo syndróm polycystických vaječníkov.

Vnútromaternicová inseminácia označuje postup, pri ktorom sa spermie odoberú partnerovi počas dozrievania, premyjú sa špeciálnym roztokom na izoláciu zdravých, nedefektných spermií a potom sa umiestnia do maternice pri ovulácii. Spermia sa vstrekuje cez krčok maternice pomocou tenkého plastového katétra. Tento postup sa môže uskutočniť v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi, ktoré stimulujú ovuláciu.

- In vitro fertilizácia (IVF). IVF označuje metódu, pri ktorej je výsledné embryo držané v inkubátore, kde sa vyvíja 2-5 dní, potom sa embryo zavedie do maternice na ďalší vývoj.

Po monitorovaní na potvrdenie dozrievania vajíčok sa vajíčka odoberajú pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy. Odoberajú sa aj spermie, ktoré sa umyjú a pridajú k vajíčkam v podmienkach „in vitro“ („in vitro“). O niekoľko dní neskôr sa embryá alebo oplodnené vajíčka vrátia do maternice pomocou vnútromaternicového katétra.

Akékoľvek ďalšie vajcia alebo embryá môžu byť zmrazené pre budúce použitie so súhlasom manželov.

ICSI. Intracytoplazmatická injekcia spermií sa používa aj pri problémoch súvisiacich s nedostatočným oplodnením. Ide o metódu, pri ktorej sa vopred vybraná životaschopná spermia vpraví pod mikroskopom do vajíčka „ručne“ pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov. Pri ICSI je potrebná iba jedna spermia pre každé zrelé vajíčko.

- Darovanie vajíčok. Darcovstvo vajíčok môže ženám, ktoré nemajú normálne fungujúce vaječníky, ale majú zdravú maternicu, pomôcť otehotnieť. Darcovstvo vajíčok zahŕňa odber vajíčok, nazývaných aj oocyty, z vaječníka darcu, ktorý podstúpil ovariálnu stimuláciu pomocou špeciálnych hormonálnych liekov. Vajíčka darcu sa umiestnia so spermiami partnera na oplodnenie in vitro, po ktorom sa oplodnené vajíčka prenesú do maternice príjemkyne.

Medikamentózna terapia a umelé oplodnenie môžu zvýšiť pravdepodobnosť dlho očakávaného tehotenstva u žien s diagnostikovanou nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Riziká užívania liekov na liečbu neplodnosti u žien

Užívanie liekov na plodnosť môže niesť určité riziká, ako napríklad:

Viacnásobné tehotenstvo. Perorálne lieky prinášajú pomerne nízke riziko jednoplodových tehotenstiev (menej ako 10 percent), pričom hlavné zvýšenie rizika sa vyskytuje u dvojčiat. Injekčné lieky predstavujú najväčšie riziko pre počatie dvojčiat, trojčiat alebo viac (viacpočetné tehotenstvo vyššieho rádu). Preto čím viac plodov nosíte, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a problémov spojených s neskorým vývojom.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm. Užívanie injekčných liekov na zvýšenie ovulácie môže viesť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu, pri ktorom môžu vaše vaječníky opuchnúť a byť bolestivé. Príznaky a symptómy zvyčajne trvajú týždeň a zahŕňajú: bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Ak sa vám podarilo otehotnieť, tieto príznaky môžu trvať až niekoľko týždňov.

Dlhodobé riziko vzniku nádorov vaječníkov. Väčšina štúdií ukázala, že dlhodobé riziká sú nepravdepodobné u žien, ktoré užívajú drogy na otehotnenie. Niektoré výskumy však naznačujú, že ženy, ktoré užívajú hormonálnu terapiu 12 a viac mesiacov bez úspešného tehotenstva, môžu mať v neskoršom živote zvýšené riziko vzniku hraničných nádorov vaječníkov. Rovnako ako ženy, ktoré nikdy neotehotneli, sú vystavené zvýšenému riziku nádorov vaječníkov, takže to môže súvisieť skôr so základným problémom ako s liečbou.

Chirurgický liečba ženskej neplodnosti

Niektoré chirurgické zákroky dokážu upraviť problémy alebo výrazne zlepšiť plodnosť ženy. Zvážte tie hlavné:

Laparoskopická alebo hysteroskopická operácia. Počas operácie je možné odstrániť alebo opraviť abnormality, ktoré znižujú šance na otehotnenie. Touto metódou môžete upraviť tvar maternice, odstrániť následky endometriózy a niektorých typov fibroidov. To určite zlepší vaše šance na dosiahnutie tehotenstva. Ak mala žena predtým podviazanie vajíčkovodov kvôli trvalej antikoncepcii, operácia pomôže obnoviť schopnosť otehotnieť. Váš lekár môže určiť, či ste na to vhodným kandidátom, alebo či je potrebné oplodnenie in vitro (IVF).

Emocionálna podpora

Proces liečby ženskej neplodnosti môže byť fyzicky a emocionálne vyčerpávajúci. Aby sa lekári vysporiadali so vzostupmi a pádmi nálad, viacnásobným testovaním a samotným procesom liečby, lekári jednomyseľne hovoria svojim pacientom: "Buďte pripravení."

Maximálne informácie. Požiadajte svojho lekára, aby vám podrobne vysvetlil kroky terapie, ktorú ste si zvolili, aby ste boli s partnerom na každý čo najlepšie pripravení. Pochopenie procesu pomôže znížiť vašu úzkosť.

Podpora blízkych. Zatiaľ čo neplodnosť je hlboko osobná záležitosť, obráťte sa na svojho partnera, blízkych rodinných príslušníkov alebo priateľov so žiadosťou o podporu. Dnes existujú online podporné skupiny, ktoré vám umožnia zostať v anonymite, kým budete diskutovať o problémoch súvisiacich s neplodnosťou. Pokojne vyhľadajte odbornú pomoc, ak je emocionálna záťaž pre vás alebo vášho partnera príliš veľká.

Mierne cvičenie a zdravá strava pomôžu zlepšiť váš vzhľad a udržia vás v tóne napriek problémom s plodnosťou.

Prevencia neplodnosti u žien

Ak plánujete v budúcnosti čoskoro otehotnieť, môžete zlepšiť svoje šance na normálnu plodnosť dodržiavaním niekoľkých dôležitých pokynov:

Udržiavanie normálnej hmotnosti.Ženy s nadváhou aj podváhou sú vystavené zvýšenému riziku porúch ovulácie. Ak potrebujete schudnúť, robte to s mierou. Namáhavé, intenzívne cvičenie viac ako sedem hodín týždenne bolo v štúdiách spájané so zníženou ovuláciou.

Prestať fajčiť. Tabak má negatívny vplyv na plodnosť, nehovoriac o vašom celkovom zdraví a zdraví vášho nenarodeného bábätka. Ak fajčíte a plánujete tehotenstvo, potom je načase sa tejto závislosti vzdať práve teraz.

Vyhýbajte sa alkoholu. Zneužívanie alkoholu môže viesť k zníženiu plodnosti. Akákoľvek konzumácia alkoholu môže ovplyvniť zdravie vyvíjajúceho sa plodu. Ak plánujete otehotnieť, vyhýbajte sa alkoholu a počas tehotenstva nepite alkohol.

Zníženie stresu. Niektoré štúdie ukázali, že páry zažívajúce psychický stres mali horšie výsledky počas liečby neplodnosti. Ak môžete, nájdite spôsob, ako znížiť stres vo svojom živote predtým, ako sa pokúsite otehotnieť.

Obmedzte kofeín. Niektorí lekári odporúčajú obmedziť príjem kofeínu na menej ako 200 až 300 miligramov denne.