POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev uložených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne sa tvorí hemosiderín a hematoidín, čo spôsobuje zmeny v jeho farbe (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná nádcha, aplikuje sa tlakový obväz a v prítomnosti hematómovej dutiny jeho evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži šírkou zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkanív, ďalší vzniká pri vyberaní čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína 4-5 dní po poranení a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. - začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

Akútne poranenia mäkkých tkanív tváre majú veľký význam pre pacienta aj pre chirurga z dôvodu potenciálne významných funkčných a kozmetických porúch. Keďže tvár človeka je zo sociálneho hľadiska nanajvýš dôležitá, zodpovednosť a možnosť ovplyvniť situáciu majú chirurgovia, ktorí liečia poranenie tváre. To si vyžaduje, aby chirurg chápal biomechaniku poškodenia tkaniva, biochémiu a molekulárnu biológiu reparačného procesu a ovládal umenie opravy tkaniva. Etiológia poranení mäkkých tkanív je rôznorodá, od bodných rán po strelné poranenia, od škrabancov od mačky po uhryznutie psom, od úderov päsťou po autonehody. Hoci väčšina poranení mäkkých tkanív tváre je mierneho alebo stredného charakteru a výsledku, ťažké poranenia si vyžadujú starostlivú analýzu a starostlivé chirurgické plánovanie.

Mnohí pacienti môžu byť liečení na pohotovosti alebo ambulantne v lokálnej anestézii s anestetickým dohľadom alebo bez neho.
Ťažšie alebo komplikovanejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok v anestézii, najmä u malých detí alebo u pacientov s mnohopočetnými traumami alebo ťažkými poraneniami. Pri masívnom poškodení mäkkých tkanív sa v prvom rade zisťuje, ktoré tkanivá sú stratené a ktoré sú zachované. Pri menšom stupni poškodenia sa jeho anamnéza a nepriame znaky stávajú veľmi dôležitými pre obnovenie uhla a hĺbky prieniku. Okrem toho je životne dôležité kompletné vyšetrenie hlavy a krku so zvláštnym zreteľom na neurologické symptómy. Hlavnou úlohou je lepšie pochopiť mechanizmus pôsobenia síl, ktoré tvoria kanál rany, ako aj zistiť smer jeho priebehu v tkanivách tváre pred zostavením operačného plánu. Dôkladná znalosť anatómie a fyziológie hlavy a krku je nevyhnutná pre diagnostiku a liečbu rán mäkkých tkanív tváre.

VOĽBA OPERAČNÉHO ČASU A ÚVAHY TÝKAJÚCE SA TÍMANIA BOLESŤ
Nie vždy je potrebné ranu na tvári ihneď po jej aplikácii zašívať.
Ak je to však možné, tento „primárny“ uzáver by sa mal vykonať počas prvých 4-6 hodín po poranení. Ak rana vyzerá ako kontaminovaná a existuje podozrenie, že sa infekcia rozvinie počas počiatočného uzáveru (dokonca aj po starostlivom debridemente a výdatnom výplachu), potom je možné vykonať „oneskorený primárny“ uzáver. V tomto prípade sa rana zabalí, vyčistí, umyje alebo čokoľvek iné potrebné na jej čistenie na 24-72 hodín, potom sa rana zašije, zvyčajne na operačnej sále. Pri tomto type oneskoreného uzáveru sa často podáva parenterálna antibiotická liečba.

Nakoniec, hojenie sekundárnym zámerom je povolené v prípadoch, keď starostlivosť o ranu zo strany pacienta (jeho príbuzných, príbuzných alebo navštevujúcej sestry) a chirurga vedie k pomalému postupnému uzatváraniu defektu. Tento prístup môže byť prospešný pri diabetes mellitus, chronickej hypoxii spôsobenej kardiopulmonálnym ochorením alebo v prítomnosti akéhokoľvek iného faktora, ktorý významne bráni hojeniu.
Po zahojení rany je možné jazvu zodpovedajúcim spôsobom korigovať. Dokonca aj u malých detí môžu byť menšie lézie uzavreté injekčnou lokálnou anestézou. Predtým sa s rodičmi prekonzultujú potrebné kroky a poskytnú sa im pravdivé informácie.

V určitých situáciách môže jeden z rodičov zostať s dieťaťom na podporu, ale len vtedy, ak chirurg cíti, že má pozitívny prístup a znesie prítomnosť operácie. Kondukčná anestézia alebo regionálna blokáda pomáha znižovať nepohodlie spojené s infiltráciou okrajov rany. Ak je čas, na oblasť nervového bloku sa môže aplikovať krém (lidokaín 2,5% a prilokaín 2,5%). Zvyčajne, ak dieťa, kým je fixované, dosť plakalo a už nepociťovalo nepohodlie, väčšinu operácie, ak nie celú, zaspí.

Pri rozsiahlych poraneniach u detí, ak sú alebo môžu byť postihnuté základné kostné alebo nervové štruktúry, je potrebná celková anestézia.
Chirurg by sa mal poradiť s anestéziológom, či pred podaním anestetika vykonať výplach žalúdka, alebo či je lepšie počkať niekoľko hodín, pričom treba pamätať na to, že u frustrovaného dieťaťa sa môže vyvinúť relatívny ileus. Z tohto dôvodu autor uprednostňuje evakuáciu obsahu žalúdka hadičkou zavedenou cez nos alebo cez ústa pred intubáciou. Riziko aspirácie sa zdá byť rozumnejšie u detí, ktoré majú kratší pažerák a menšiu ochrannú kapacitu gastroezofageálneho zvierača. Väčšina dospelých nevyžaduje sedáciu pred anestéziou na počiatočné uzavretie rany.

Parenterálna sedácia (diazepam) alebo podanie sedatív/antiemetika (prometazín) však môžu byť pre niektorých pacientov prospešné z dôvodu rôznej úzkosti. Taktiež u pacientov s rozsiahlymi ranami treba zvážiť operáciu v celkovej anestézii. Je dôležité, aby chirurg pochopil, že hoci bežne hodnotené faktory (rozsah rany, prítomnosť krvácania alebo cudzie telesá) môžu ovplyvniť čas vykonania operácie, treba vziať do úvahy aj iné, možno menej nápadné faktory. Chirurg, ktorý sa stará o pacienta s veľkou ranou mäkkého tkaniva na tvári uprostred noci po dlhom dni v práci, si musí byť vedomý toho, či túto prácu zvládne dokonale. Okrem toho môže takáto operácia vyžadovať špeciálne zručnosti (mikrochirurgické), špeciálne vybavenie, špeciálnu technickú podporu alebo iné faktory, ktoré nie sú v noci optimálne. V takejto situácii môže byť rozumné ranu obviazať, začať parenterálnu antibiotickú terapiu a počkať, kým bude situácia priaznivá – a chirurg bude odpočívať (môže to trvať až 12 hodín).

LIEČBA JEDNOTLIVÝCH RAN
Základom liečby poranení mäkkých tkanív tváre sú síce všeobecné princípy manažmentu rán – vyšetrenie, čistenie, oplachovanie, starostlivé uzatváranie, no štrukturálne znaky tejto oblasti si vyžadujú použitie špeciálnych techník. Opäť treba brať do úvahy funkčné aj kozmetické hľadiská, pričom prvé je dominantné. Konečný vzhľad uzavretej rany (t.j. jazvy) je však potrebné zvážiť z hľadiska jej dôležitosti pre pacienta.

Hlavným bodom uhryznutia zvieratami je riziko nákazy vírusom besnoty, pri uhryznutí človeka sa treba obávať nákazy vírusmi hepatitídy B a C, vírusom herpes simplex a HIV. Rany po uhryznutí sú zvyčajne kombináciou penetrácie a tržnej rany v dôsledku trhania zubov na tkanivách. Ak nebola odhryznutá vyčnievajúca anatomická štruktúra, napríklad ucho alebo nos, stratí sa minimálne množstvo tkaniva. Hĺbka prieniku sa mení v závislosti od pevnosti kože, ako aj sily čeľustí a rezných vlastností čeľustí zvierat alebo ľudí. Vo všeobecnosti ľudské uhryznutie preniká do tkaniva tváre menej hlboko ako zvieracie uhryznutie kvôli tvaru a dĺžke predných zubov. Navyše ľudia nie sú náchylní na hryzenie, kým nevykrvácajú, a to z averzie voči niekomu krv v ústach a zo strachu, že sa nakazia krvou prenosnou chorobou.

V konečnom dôsledku sú ľudské uhryznutia menej časté ako uhryznutia zvieratami, pretože ľudia majú sofistikovanejšie rezné nástroje (nôž, pištoľ, bejzbalová pálka). Uhryznutie človeka je často spojené s hádkami medzi milencami a zvyčajne sa vyskytuje v jednej oblasti (ucho, nos, pera), zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom sa zvyčajne vyskytuje na viacerých miestach. Ľudské uhryznutie by sa malo považovať za potenciálne kontaminované HIV a testovať na HIV u útočníka aj pacienta. Mala by sa posúdiť a stanoviť úroveň penetrácie, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť poškodeniu základných štruktúr, ako sú svaly, kanáliky a neurovaskulárne zväzky. Pri uhryznutí zvieraťom môže byť hlboký prienik zakrytý tržnými ranami povrchovejších tkanív, preto je opodstatnená revízia rán po vykonaní anestézie. Treba mať na pamäti, že keď starý pes uhryzne, stratený zub môže zostať hlboko v tkanive. Vzhľadom na významnú silu prenášanú na tkanivá počas uhryznutia je možné poškodenie kostí. Keď pes s veľkými ústami zaútočí na malé dieťa, je potrebné použiť počítačovú tomografiu (CT), aby sa vylúčili zlomeniny lebky alebo dolnej čeľuste.

Dá sa očakávať mikroskopické poškodenie okolitých tkanív a životaschopnosť tkaniva by sa mala hodnotiť nielen na základe vstupného vyšetrenia, ale počas celého urgentného procesu. Vzhľadom na blízkosť tváre a krku je potrebné počítať s tým, že poranenia môžu byť aj na krku dieťaťa a treba vykonať dôkladné vyšetrenie. Najvyššou prioritou je posúdenie integrity dýchacieho traktu (najmä pri uhryznutí krku a dna úst), posúdenie ohrozenia života a určenie neurologického stavu. Našťastie väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí postihuje iba mäkké tkanivá, ale niektoré cievne útvary sú ohrozené pre ich povrchovú polohu nad kostnými výbežkami – ide o povrchové spánkové, tvárové a uhlové tepny. Neurologické vyšetrenie by malo zhodnotiť funkciu tvárového nervu, videnie, pohyby očnej gule a pohyby jazyka. Mali by byť privolaní príslušní konzultanti, ako aj detský lekár, ak je obeťou dieťa.

Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje poškodenie nervových štruktúr alebo kostí, je indikované CT. Po stabilizácii stavu a vyšetrení pacienta je potrebné vykonať profylaktické očkovanie proti tetanu a intravenózne podať antibiotikum. Pre tých, ktorí predtým nedostali sériovú profylaxiu tetanu, by sa mala začať okamžite. Imunizácia by sa mala vykonať na začiatku núdzovej liečby, aby sa nezabudlo. Ak je možné vystavenie besnote, pacient by mal dostať prvú dávku imunoglobulínu v deň poranenia a následne vakcínu v dňoch 0, 3, 7, 14 a 28. Keďže liečba povidónom môže znížiť riziko infekcie besnotou o 90 %, malo by sa to urobiť. Pri akomkoľvek výrazne prenikavom uhryznutí sa odporúča intravenózny bolus cefalosporínu druhej generácie.

Ak je možná skrížená reaktivita v dôsledku citlivosti na penicilín, môže sa použiť perorálny ciprofloxacín. Alternatívne sa môže použiť klindamycín. Parenterálna dávka sa musí podať pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, aby sa vytvorila požadovaná hladina liečiva v krvi. Ak sú rany ťažké, potom môže parenterálna antibiotická liečba pokračovať buď v nemocnici alebo doma. Zvyčajne po núdzovom debridemente môžu pacienti ísť domov s odporúčaním, aby si vzali širokospektrálne perorálne antibiotikum. Dobrou voľbou môžu byť amoxicilín-klavulanát, cefalexín, klindamycín a ciprofloxacín.

Kľúčom k úspešnej liečbe penetrujúcich uhryznutí od zvierat a ľudí je výdatné oplachovanie rany buď sterilným fyziologickým roztokom alebo vodou z vodovodu, aby sa znížila bakteriálna kontaminácia tkaniva. Aj keď postačuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, autor uprednostňuje použitie izotonického fyziologického roztoku s povidónom v pomere 2:1, zvyčajne v objeme 1,5 litra. Pri väčších ranách postačí preplachovanie veľkou injekčnou striekačkou alebo infúznou hadičkou, ale na menšie rany postačí plastový IV katéter a 20 cm3 injekčná striekačka. Odstránenie neživotaschopného tkaniva je druhým najdôležitejším krokom liečby. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť blokádou regionálneho nervu (infraorbitálneho, mentálneho, supratrochleárneho a supraorbitálneho) s následnou infiltráciou anestetika. Ak môže procedúra trvať viac ako 1-1,5 hodiny, potom je možné do anestézie pridať 0,25 % bupivakaínu na predĺženie účinku. Je tiež užitočné, najmä u detí, pufrovať anestetický roztok hydrogénuhličitanom sodným (10 % z celkového objemu anestetika), aby sa znížilo nepohodlie pri infiltrácii rany.

Pri veľkých ranách a u väčšiny detí môže byť celková anestézia opodstatnená (a humánna). Pri malých prenikavých uhryznutiach človekom alebo zvieraťom autor uprednostňuje vyrezanie stien kanála rany 2-, 3- alebo 4-mm dermatologickým dierovačom na odstránenie poškodeného a kontaminovaného tkaniva. To robí z kanála čistú valcovitú ranu, ktorá môže byť zavlažovaná a voľne uzavretá jedným alebo dvoma kožnými stehmi po úplnej hĺbkovej aplikácii antibakteriálnej masti (mupirocín). Látkové záplaty by sa mali čistiť šetrne. Potom by sa okolité tkanivá, ku ktorým sa bude chlopňa prišívať, mali mierne oddeliť, aby sa uľahčilo spojenie dermis, opláchnuť a zašiť pomerne voľným pochrómovaným katgutom 4-0 alebo 5-0 (alebo polyglaktínovými stehmi, ak existuje určité napätie ), po ktorom bez napätia aplikujte epidermálne 6-0 polypropylénové stehy alebo 5-0 rýchlo sa rozpúšťajúci katgut (u detí).

Mupirocínová masť sa môže aplikovať na ranu a aplikovať asi týždeň po operácii. Je chybou aplikovať sterilné lepiace prúžky na uhryznutú ranu, pretože je dôležité kontrolovať ranu kvôli infekcii a nechať jej okraje mierne sa rozchádzať, aby sa mohla uvoľniť serózna tekutina. Ľudské uhryznutie, ktoré nie je vhodné na počiatočné šitie, sa môže upchať a nechať otvorené s častými výmenami obväzov a lokálnymi antimikrobiálnymi látkami a uzavrieť 2-4 dni po poranení (ak sa odstráni) alebo nechať zahojiť sekundárnym zámerom. Ten bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať revíziu jazvy. Replantácia úplne roztrhnutého tkaniva je väčšinou neproduktívna, okrem prípadov, keď sa odtrhne časť tváre – celé ucho, nos, očné viečko, či pera, kedy treba podľa možnosti skúsiť mikrovaskulárnu anastomózu. Ak sa vhodne dodrží vyššie popísaný prístup k liečbe rán, väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí zvieratami a ľuďmi sa celkom dobre zahojí.

Pacient a rodina však musia byť od začiatku pripravení na neideálny výsledok a pochopiť, že je veľmi pravdepodobné, že bude potrebná revízia jazvy. Malo by zahŕňať jedno z nasledujúcich: excízia jazvy a prešitie; steroidné injekcie; dermabrázia; laserový resurfacing; reorientácia jazvy. Existujú určité klinické dôkazy, že použitie silikónového gélu alebo ochranného povlaku môže mať priaznivý vplyv na výslednú jazvu. Pre mobilné oblasti, ako sú pery, je gél praktickejší ako ochranný povlak. Revízia jazvy E je proces, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov s niekoľkými zásahmi a možnosť takéhoto vývoja by mala byť vysvetlená čo najskôr, zvyčajne na pohotovosti. Okrem liečenia fyzických následkov uhryznutia zvieraťom treba venovať osobitnú pozornosť aj psychickej traume, ak dieťa zraní domáci miláčik, ak k nej dôjde. Dieťa sa môže cítiť vinné, najmä ak muselo byť zviera utratené, a chirurg by mal byť oporou a radcom, ak sa dieťa stiahne do seba alebo ho vystraší.

Zranenia líc
Najčastejšie je postihnutá tvár kvôli jej veľkej ploche. Prenikajúce rany a tržné rany sú pravdepodobné, hoci relatívna stabilita lícneho tkaniva a skutočnosť, že je „zviazaný“ medzi pevnými bodmi lícnej kosti, ucha a dolnej čeľuste, znižuje riziko veľkých trhlín. Poranenia nožom, strelnou zbraňou a motorovým vozidlom predstavujú väčšinu poranení mäkkých tkanív tváre, zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom je menej časté. Prenikajúce rany laterálnych častí tváre vyvolávajú veľké obavy z dôvodu rizika poškodenia príušnej žľazy, tvárového nervu a tvárových ciev. Našťastie kvôli hrúbke príušnej žľazy a povrchovému muskuloaponeurotickému systému, ktorý ju pokrýva, je tvárový nerv poškodený len pri najhlbších ranách.

Rany nožom a strelnou zbraňou sú však zriedka také plytké, aby nepoškodili aspoň jednu z vetiev nervu. Vyšetrenie lícneho nervu sa zvyčajne obmedzuje na periférny kmeň a vetvy distálne od výstupu z foramenu stylomastoid. Preto pozorovanie dobrovoľných pohybov pacienta pri vedomí vám umožní určiť, ktoré vetvy sú poškodené. Elektrická stimulácia periférnych častí tvárového nervu na urgentnom príjme však pomáha pri liečbe bezkontaktných pacientov alebo pacientov v bezvedomí. Vyšetrenie rany pred umytím môže odhaliť únik slín z tela žľazy alebo z jej vylučovacieho kanála pred žuvacím svalom. Keďže kanálik a bukálna vetva tvárového nervu sa nachádzajú v blízkosti, môžu sa súčasne poškodiť. Dokonca aj pri intaktnom nerve môže prasknutie jednotlivých tvárových svalov (konkrétne zygomatického alebo svalu, ktorý spúšťa spodnú peru) napodobňovať poškodenie tvárového nervu.

V laterálnej časti tváre, bezprostredne pred uchom a čeľusťou, môžu byť poškodené povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť aktívne krvácanie alebo sa môže vytvoriť progresívny hematóm v pterygomaxilárnom priestore. Poranenie vnútornej maxilárnej artérie môže mať za následok závažnú epistaxu, ktorá si bude vyžadovať núdzovú arteriografiu s embolizáciou alebo oklúziou cievy. Strelná rana do laterálnej časti tváre môže tiež priamo poškodiť čeľuste (dolnú, hornú) a vnútornú krčnú tepnu. Ak je to podozrenie na základe umiestnenia vstupu a pravdepodobného priebehu kanála rany, ako aj iných fyzických symptómov, potom by mal pacient (ak je pacient stabilný) absolvovať angiografiu a CT vyšetrenie na posúdenie možného poškodenia kosti. Hlboko v rane môžu byť cudzie telesá, ktoré zostávajú pre vyšetrujúceho chirurga „neviditeľné“; röntgenové vyšetrenie môže odhaliť tieto objekty.

Môžu sa vyskytnúť neurologické poruchy zahŕňajúce nervy očnice, sympatický reťazec a dokonca aj miechu, nervové korene a obsah lebky cez infratemporálnu jamku. Pri akomkoľvek významnom poranení je potrebné mať podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, kým sa nedá vylúčiť rádiologicky. Na báze lebečnej existuje riziko poškodenia hlavových nervov IX a XII. Ak dôjde k poškodeniu miechy, rastúcemu hematómu laterálneho hltanového priestoru, penetrácii do mozgu, mozgového kmeňa a traume jazyka, podnebia, poschodia úst, potom sa udržanie dýchacích ciest stáva problémom. To môže byť potrebné pri strelných zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Priechodnosť dýchacích ciest sa má udržiavať pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako je uvedené. Ako je uvedené vyššie, krvácanie z cievy, ako je povrchová temporálna alebo tvárová tepna, sa dá zvyčajne zastaviť na pohotovosti tlakom. Je nerozumné slepo pripínať tieto cievy v rane na tvári, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože existuje riziko poškodenia tvárového nervu a jeho vetiev.

Poranenie väčších ciev, ako je vnútorná čeľustná tepna, vnútorná krčná tepna alebo jugulárna žila, si vyžaduje angiografiu na presnú diagnózu a embolizáciu alebo núdzový chirurgický zákrok na šitie alebo podviazanie. Poškodenie periférneho, napríklad tvárového, nervu treba operovať čo najrýchlejšie a určiť rozsah poškodenia. Ak je operácia vykonaná počas prvých 72 hodín po poranení, potom je možné intraoperačne použiť neurostimulátor na uľahčenie hľadania distálnych vetiev poškodeného nervu. Na lokalizáciu koncov nervu v poranených tkanivách a uľahčenie jeho zošitia je potrebné použitie lupy alebo operačného mikroskopu. Spravidla nie je možné vykonať primárnu anastomózu nervu roztrhnutého v dôsledku penetračného poranenia; Aby sme získali nepoškodené nervové zväzky vhodné na zošitie, je potrebné odrezať konce roztrhnutého nervu ostrým nástrojom. Preto je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný interkalárny nervový štep.

Môže sa odobrať zo zmyslového nervu, ako je väčší ušný nerv, alebo, ak nie je k dispozícii v dôsledku poranenia, zo surového nervu nohy. Bohužiaľ, tieto nervy sa nezhodujú s lícnym nervom a jeho vetvami v priereze priemeru, takže prúžok s jedným alebo viacerými zväzkami môže byť izolovaný z darcovského nervu a všitý do prerušeného lícneho nervu. Vložený štep by nemal byť pod napätím, ale ak je príliš dlhý, reaxonizácia bude trvať dlhšie. Mal by sa použiť epineurálny steh s nylonom 8-0 alebo 9-0; jeden zväzok môže byť olemovaný niekoľkými nylonovými švami po obvode. Po zašití by sa rana mala opäť dôkladne opláchnuť, aby sa znížilo riziko lokálnej infekcie a zápalu v reakcii na prítomnosť cudzieho materiálu alebo odumretých buniek. __ Na odhalenie proximálnych vetiev a kmeňa lícneho nervu je zvyčajne potrebná resekcia povrch príušnej žľazy. Ak je žľaza poškodená, je rozumné ju chirurgicky ošetriť parotidektómiou. Hlboký lalok príušnej žľazy môže zostať nedotknutý, pretože nebude pravdepodobným zdrojom slinenia.

Ak sa však vývod príušnej žľazy roztrhne, chirurg si môže vybrať medzi zošitím vývodu alebo odstránením žľazy. Vo väčšine prípadov je možné distálnu anastomózu vykonať pomocou nylonových stehov 6-0 alebo 7-0 pri zväčšení. Obvodová anastomóza môže vyžadovať kanyláciu kanála cez Stenson foramen, pričom sa treba vyhnúť uzavretiu lumenu. Po operácii sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zníženie stázy slín a na 7-10 dní je predpísaná mäkká strava. Malo by sa odstrániť všetko zjavne neživotaschopné tkanivo, ako aj tkanivo s pochybnou životaschopnosťou. Môže sa to týkať svalov, žuvacích aj bočných mimických svalov. Okraje kožnej rany sa musia vyrezať a rana sa uzavrie vo vrstvách. Ak je tam veľký mŕtvy priestor, alebo ak sa roztrhnutá klapka znovu osadí, môže byť potrebné umiestniť malý aktívny alebo pasívny odtok. Ak je kanálik alebo príušná žľaza poškodená alebo odstránená, potom môže byť vhodnejšia aktívna drenáž, aj keď to nie je nevyhnutné.

Ak dôjde k poraneniu kosti, potom je potrebné spracovať kosť, dosiahnuť oklúziu a aplikovať vnútorné stabilizačné platne. Aj keď je rana kontaminovaná, stále je možné použiť fixáciu dolnej čeľuste/čeľuste malými doštičkami v kombinácii s drenážou rany, parenterálnou antibiotickou terapiou vysokými dávkami a výdatnou irigáciou. Primárna anastomóza v prípade prasknutia tvárového nervu by mala viesť k skorému zotaveniu - do 12 mesiacov. Ak sa použil inzertný štep, potom trvanie možného zotavenia priamo závisí od dĺžky štepu a od toho, ako distálne sa poškodenie nachádza. Čím dlhší je štep, tým dlhší je čas zotavenia, blížiaci sa k 24 mesiacom; distálne poškodenie sa s väčšou pravdepodobnosťou obnoví 2x rýchlejšie. Ak sa očakáva dlhá rekonvalescencia, možno v tomto časovom rámci zvážiť statickú rehabilitáciu tváre, vrátane zlatých závaží na horné viečko, kantoplastiky (u starších pacientov), ​​zavesenia nosovej alárnej a orálnej komisury pomocou AlloDerm (Lifecell) alebo Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

To poskytne priaznivý výhľad v pokoji bez toho, aby to bránilo schopnosti obnoviť pohyb. Ak k obnove nedôjde alebo je neúplná, zostane účinná statická podpora. Na udržanie objemu a prevenciu atrofie sa odporúča transkutánna elektrická stimulácia svalov tváre. Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie a pacient sa môže cítiť pohodlne, keď si pomôže sám. Ak anastomóza príušného kanálika nie je úspešná, kanálik sa stane stenóznym a žľaza sa prekrví a zapáli. Liečba antibiotikami, masážou, teplom a sialógom môže pomôcť pri akútnej obštrukcii, ale žľaza buď atrofuje, alebo si vyžaduje sekundárnu parotidektómiu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci priebeh zápalu príušnej žľazy po traumatickej duktálnej stenóze môže chirurg uprednostniť primárnu parotidektómiu počas chirurgického prieskumu a rekonštrukcie rany, aby sa vyhol tejto komplikácii. Infekcie po operáciách rán na tvári sú zriedkavé, najmä kvôli dobrému prekrveniu. Medzi ďalšie bariéry infekcie patrí výdatná ER a OR laváž, obozretné chirurgické odstránenie neživotaschopného tkaniva, drenáž rany podľa indikácie a pooperačné antibiotiká počas 7–10 dní v závislosti od rozsahu poškodenia tkaniva. Hypertrofické jazvy sa často vyvíjajú po traumatických poraneniach; ich závažnosť je možné znížiť aplikáciou silikónového gélu dvakrát denne počas 2 mesiacov po počiatočnom zahojení rany. Ak ide o trvalý kozmetický problém, jazvy na lícach spôsobené tržnými ranami alebo prenikavými ranami možno zvyčajne korigovať ich preorientovaním na línie napätia kože v pokoji alebo ich prevedením na geometrické prerušované línie a dermabráziu. Pomáha aj krycí make-up.

Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre
Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre sa môžu prejaviť krvácaním, opuchom, ťažkosťami s rozprávaním a poškodením svalov a dýchacích ciest. V tejto oblasti sú najväčšie obavy pery, nos a periorbitálne štruktúry. Keďže pery sú pohyblivé, podliehajú naťahovaniu a trhaniu. Prenikajúce rany môžu poškodiť zuby, priľahlé ďasná a iné štruktúry ústnej dutiny. Zranenia nosa sú výsledkom jeho vyčnievajúcej polohy na tvári, vďaka čomu je nos štruktúrou prvého kontaktu pri väčšine čelných poranení tváre. Pri vyšetrovaní nosa je potrebné venovať pozornosť predovšetkým krvácaniu a prítomnosti hematómov. Zatiaľ čo predné krvácanie zvyčajne vyplýva z traumy mäkkých tkanív špičky nosa, krídel a kolumely, zadné krvácanie je nebezpečnejšie a môže naznačovať poškodenie veľkej podnebnej alebo podnebnej bazilárnej artérie. Kontrola pomocou čelného reflektora, nosového dilatátora alebo nosového endoskopu po aspirácii krvi zvyčajne odhalí zdroj krvácania.

Hematóm nosovej priehradky je núdzový stav a mal by byť zistený čo najskôr. U stabilizovaného pacienta sa zdroj veľkého krvácania najlepšie zistí angiografiou karotíd. Ak sú chrupavky nosa roztrhnuté alebo odtrhnuté, bude potrebné ich chirurgicky opraviť. Pri prenikavých ranách nosa a jeho dutiny je ohrozené aj podnebie, nosohltan, prínosové dutiny, kribriformná platnička a obsah lebečnej dutiny. Únik mozgovomiechového moku možno zhruba zistiť pomocou filtračného papiera alebo chemickou analýzou čistého výtoku z nosa. Pri vyšetrovaní pier musíte zistiť, či je poškodenie priechodné, teda či postihuje sliznicu. Ak je prenikajúca rana umiestnená blízko okraja červeného okraja, potom môže dôjsť k roztrhnutiu artérie pery. Je potrebné posúdiť stav kruhového svalu úst; ak je jeho kontinuita narušená, môže sa vyvinúť nedostatočnosť uzavretia úst. Hlbšie poranenia môžu viesť k dislokácii zubov a poraneniu okolitých mäkkých tkanív; to sa môže stať s akýmikoľvek zubami.

Poranenia mäkkých tkanív sa môžu kombinovať so zlomeninami alveolárneho výbežku alebo segmentálnymi zlomeninami zubných oblúkov. Ak je postihnutý jazyk a poschodie úst v dôsledku edému, hematómu alebo trhliny, dýchacie cesty musia byť chránené. Strelné rany s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia obštrukciu dýchacích ciest ako iné etiologické faktory penetrujúceho poranenia. Poranenia infraorbitálnych, mentálnych alebo nadočnicových nervov by sa mali identifikovať podľa mravčenia v oblasti ich inervácie. Tieto nervy môžu byť poškodené priamo prenikajúcou ranou, opuchom alebo otrasom mozgu alebo zlomeninou. CT pomáha objasniť diagnózu. Ak existuje nebezpečenstvo pre dýchacie cesty, potom treba v prvom rade zachovať ich priechodnosť. To si môže vyžadovať jednoduché opatrenia, ako je vloženie dýchacích ciest alebo stiahnutie jazyka pomocou šijacej ligatúry.

Ak existuje závažná obštrukcia, pred akýmkoľvek diagnostickým alebo terapeutickým opatrením sa má vykonať núdzová nazálna intubácia, krikotyrotómia alebo tracheotómia, aby sa zabezpečili dýchacie cesty. Epistaxa vyžaduje núdzové balenie (neadhezívne obaly alebo chirurgické špongie z mikrovlákna impregnované otrivínom a trombínom) alebo vloženie baliacich balónikov. V prípade podozrenia na únik cerebrospinálnej tekutiny sa nosová výplň môže použiť len ako dočasné opatrenie na kontrolu krvácania, kým sa pacient neodvezie na operačnú sálu na darovanie ciev alebo na angiografickú sálu na embolizáciu. Na rýchle zastavenie masívneho krvácania z nosa možno chirurgický prístup určiť na základe údajov z endoskopického vyšetrenia nosovej dutiny. Ak sa zdroj krvácania nachádza v spodnej časti nosnej dutiny, potom je možné podviazať vnútornú čeľustnú tepnu transantrálnym prístupom pomocou tenkých kovových svoriek. Pred podviazaním vnútornej maxilárnej artérie na dočasné zastavenie krvácania môže byť tekutina infiltrovaná aj do otvoru veľkej palatinové tepny v ústnej dutine.

Ak je zdroj krvácania vysoko v nosovej dutine, potom je možné použiť externú etmoidektómiu s izoláciou prednej a zadnej etmoidálnej artérie a ich prestrihnutím alebo bipolárnou elektrokoaguláciou. Na prístup k zadnej etmoidálnej artérii je potrebné najskôr prerezať prednú artériu po ligácii alebo koagulácii. Ak sa však krvácanie zastaví, nie je potrebné dotýkať sa zadnej tepny. Je to cenný referenčný bod pre vzdialenosť k vizuálnej apertúre. Ak sú alarové chrupavky odtrhnuté alebo odtrhnuté, je potrebné ich šetrne vyčistiť a zašiť na požadovanom anatomickom mieste pomocou 4-0 chrómového katgutu. Nosové bodné rany sa zvyčajne dobre hoja s minimálnym debridementom a uzáverom bez napätia. Pri penetrujúcich ranách nosa by mal byť pokrytý iba jeden povrch, zvyčajne koža. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa okraje nosa presne zhodovali, ak je roztrhnuté, pretože akýkoľvek nesúlad bude viditeľný. Kožné rany je možné uzavrieť polypropylénom 6-0.

Nosová stenóza je najčastejšou komplikáciou poranenia mäkkých tkanív špičky nosa a môže vyžadovať vestibulárnu expanziu pomocou Z-plastiky alebo komplexného ušného štepu. Dilatácie, steroidné injekcie a mäkké stenty pre nosné dierky môžu tiež pomôcť. Ak je oblasť nosovej chlopne poškodená a stala sa insolventnou, potom sa zvyčajne úspešne používa vnútorná dlaha s náplasťou štepu chrupavky. Liečba ruptúry pier závisí od hĺbky poranenia. Ak je pera poškodená len čiastočne, potom je možné zošiť iba kožu. Ak je sval zlomený, potom sa musí porovnať s 4-0 chrómovým katgutom alebo 4-0 polyglaktínom, pričom sa pokúsime úplne zošiť nezrovnalosť tak, aby nedošlo k žiadnej poruche integrity. Ak rana zachytí všetky vrstvy, potom je potrebné zošiť vnútornú slizničnú vrstvu bez napätia 4-0 pochrómovaným katgut dip stehom, aby nedošlo k stagnácii slín a nevznikla infekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať lícovaniu okraja kože s červeným okrajom - na overenie tejto čiary je vhodné použiť operačnú lupu.

Červený okraj môže byť šitý hodvábom 6-0, pričom na povrchu zostávajú "chvosty" nití. Pri správnom zošívaní rán sa pery dobre hoja a sfinkterová činnosť ústneho otvoru je zachovaná. Ak sa uhol komisury úst stane menej ostrým, potom sa môže vykonať komisuroplastika s použitím ústnej sliznice. Zárez na pere („deformácia pískania“) v dôsledku neúplného zošitia orbicularis svalu môže byť korigovaný vyrezaním tejto deformity a správnym prispôsobením svalu a kože. Ak je okraj červeného okraja zhodný nesprávne, je potrebné ho zrevidovať a znovu zladiť, ak je to možné, čo najpresnejšiu zhodu. Trhacie rany očných viečok môžu byť závažné, aj keď nie sú sprevádzané komplikáciami. V prípade vertikálnych prerušení voľného okraja horného alebo dolného viečka by sa mali hodvábne stehy 5-0 alebo 6-0 s dlhými chvostíkmi aplikovať na prednú a zadnú okrajovú líniu, ako aj cez oblasť meibomickej žľazy medzi okrajmi tak, aby zodpovedali koža so subkutánnymi stehmi. Tieto stehy sa musia uchovávať 2 týždne, aby sa okraje úplne zahojili.

Tarzálna platnička môže byť umiestnená vedľa matraca 5-0 Vicryl alebo stehov s číslom ôsmich a orbicularis oculi sval môže byť zošitý chrómovým katgutom 5-0. Kožné stehy môžu byť vyrobené z polypropylénu 6-0. Na líniu stehu sa môže aplikovať antibakteriálna očná masť, ako je tobramycín. Horizontálne roztrhnutie očného viečka je menej priaznivé, pretože sú poškodené svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (sval Levator a Miiller) a navíjače okraja dolného viečka. Ak je v rane viditeľný tuk, potom je poškodená prepážka očnice, čo zvyšuje riziko poranenia týchto štruktúr. Malo by sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie a revízia rany. Ak sa pretínajú svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko, mali by sa zošiť v anatomickej polohe stehmi Vicryl 5-0 a označiť polohu očného viečka.

Ak výsledok nie je optimálny, môže byť potrebná druhá rekonštrukčná operácia. Priťahovače dolných viečok nie sú z hľadiska zarovnania také dôležité, ale chirurg sa musí uistiť, že dolné šikmé a dolné priame svaly sú neporušené a v prípade potreby ich opraviť. Poranenia šliach stredného alebo laterálneho uhla oka by sa mali opraviť prispôsobením alebo prišitím periostu očnice, ako je uvedené. Vo všetkých prípadoch musí byť rohovka chránená lubrikáciou izotonickým fyziologickým roztokom. Poškodenie systému odvádzania sĺz si vyžiada kanyláciu mäkkou silikónovou hadičkou priviazanou v nosovej dutine a ponechanú na mieste minimálne 2 týždne, optimálne však 6 týždňov. Rúrka môže byť odstránená endoskopicky. Pri zložitých poraneniach je vhodné vykonať operáciu v spolupráci s oftalmológom.

ZÁVER
Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť zložité a vyžadujú si starostlivú identifikáciu príslušných štruktúr a rozsahu poranenia, dôkladnú analýzu možností liečby a vypracovanie chirurgického plánu, ktorý zohľadňuje budúcu rekonštrukciu. Dosiahnutie adekvátneho pohodlia pacienta prostredníctvom anestézie umožňuje chirurgovi sústrediť sa na debridement a uzavretie rany. Výdatné oplachovanie, starostlivé odstránenie neživotaschopného tkaniva, prispôsobenie anatomických štruktúr a starostlivé uzavretie kože sú kľúčom k optimálnemu hojeniu rán. Je potrebné podozrievať, identifikovať a následne adekvátne liečiť poškodenie dôležitých a životne dôležitých štruktúr. Pooperačný manažment zahŕňa lokálnu a systémovú antibiotickú terapiu, starostlivú starostlivosť o rany, použitie silikónového gélu na redukciu zjazvenia a výber metód na skrytie a revíziu jaziev. Na dosiahnutie najlepších funkčných a kozmetických výsledkov je dôležitá podrobná znalosť fyziológie a trojrozmernej anatómie tváre a základných štruktúr. Pacient a jeho rodina by mali cítiť aj psychickú a emocionálnu podporu. Revízia jazvy a funkčná rehabilitácia môžu trvať dlho, vyžadujú si viacnásobné zásahy a veľa úsilia, takže pacient by to mal pochopiť čo najskôr.

Všetci ľudia, bez ohľadu na vek, sú náchylní na modriny na tvári. Pomerne jednoduché zranenie môže skrývať vážne poškodenie hlbokých vrstiev tvárových tkanív a kostí tvárového skeletu, čo môže viesť ku komplikáciám.

Správne poskytnutá prvá pomoc, včasný prístup k lekárom a adekvátna taktika liečby pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a estetickému nepohodliu.

Modrina je uzavreté poškodenie tkanivových štruktúr: podkožného tuku, ciev a svalov bez narušenia celistvosti kože. V tomto prípade sa v postihnutej oblasti vyskytuje komplex patologických zmien. Lokálne zmeny sú charakterizované vyvrtnutiami a ruptúrami mäkkých tkanív, poraneniami ciev, krvácaním a lymforagiami, nekrózou a rozpadom bunkových elementov.

Modriny tkanív tváre sú charakterizované krvácaním, ktoré má dva mechanizmy vývoja:

• tvorba dutiny v intersticiálnom priestore, ktorá ju naplní krvou;
• impregnácia tkanív krvou bez vytvorenia dutiny (nasávanie).

Tak vzniká hematóm (modrina) – obmedzené nahromadenie krvi, často sprevádzané poúrazovým edémom. V závislosti od traumatického agens, intenzity poranenia a lokalizácie lézie môže byť hematóm lokalizovaný povrchovo a hlboko.

Pri povrchovom krvácaní je postihnutý len podkožný tuk, pre hlboké hematómy je charakteristická lokalizácia v hrúbke svalov alebo pod periostom tvárového skeletu.

Príčiny a príznaky modrín

Hlavné príčiny modrín na tvári sú: pád z výšky, úder tvrdým predmetom, stlačenie tkanív tváre pri dopravných nehodách alebo živelných pohromách.

Prvým znakom pomliaždenej tváre je bolesť. Toto je signál poškodenia alebo podráždenia nervových vlákien. Intenzita bolesti závisí od závažnosti modriny a lokalizácie lézie.

Najviac dlhotrvajúca bolesť nastáva pri poškodení nervových kmeňov tváre. V tomto prípade zranená osoba pociťuje bolesť ostrého, horiaceho a vystreľujúceho charakteru. Zintenzívňuje sa pri akomkoľvek pohybe svalov tváre.

Po vystavení traumatickému činidlu pokožka získa jasne červený odtieň. Takže cez kožu, krv vstupujúca do intersticiálneho priestoru svieti. Postupne sa jeho koncentrácia zvyšuje a postihnuté miesto mení farbu na modrofialovú.

Postupne sa v hematóme začína rozpad hemoglobínu. Po 3-4 dňoch tvorí produkt rozpadu krviniek hemosiderín spôsobujúci zelenú farbu a 5.-6.deň hematoidín, ktorý svieti žlto.

Táto striedavá zmena farby hematómu sa ľudovo nazýva „kvitnúca modrina“. Pri absencii komplikácií hematóm úplne prechádza v dňoch 14-16.

Dôvody na okamžitú lekársku pomoc - objavenie sa čírej tekutiny z ucha, cyanóza (modrá) okolo očí, kŕče, strata vedomia, nevoľnosť a vracanie. Sú to príznaky vážneho traumatického poranenia mozgu, ktoré si vyžaduje podrobné vyšetrenie tela a špecifickú liečebnú stratégiu.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív

V traumatológii sa modriny klasifikujú podľa závažnosti. To vám umožňuje určiť taktiku liečby a posúdiť možné riziko komplikácií.

• 1 stupeň

Modriny sa vyznačujú menším poškodením podkožného tuku. Nespôsobujú obavy, nevyžadujú návštevu špecialistu a sú eliminované do 5 dní. Môže sa vyskytnúť mierna bolesť a modrosť poškodenej oblasti.

• 2 stupeň

Ťažké poškodenie podkožného tuku. Modriny sú sprevádzané hematómom, opuchom a akútnou bolesťou. V tomto prípade je potrebná komplexná liečba farmakologickými prípravkami.

• 3 stupeň

Silná modrina postihujúca svaly a periosteum je často sprevádzaná porušením celistvosti kože. Vysoké riziko bakteriálnej infekcie. V týchto prípadoch je návšteva traumatológa povinná.

• 4 stupeň

Hodnotené ako mimoriadne závažné. V tomto prípade je narušená funkčnosť tvárového skeletu a riziko komplikácií z mozgu je vysoké. Stav zranenej osoby si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

Prvá pomoc

Je zaujímavé, že každý počul o vplyve chladu na ohniská zranenia. Nie každý však pozná mechanizmus účinku chladu, preto tento dôležitý bod pri prvej pomoci pri modrinách často ignoruje.

Pod vplyvom chladu dochádza k stiahnutiu ciev. To výrazne zastaví krvácanie do intersticiálneho priestoru a spôsobí závažnosť hematómu.

Chlad potláča uvoľňovanie zápalových mediátorov, znižuje citlivosť poraneného miesta, čo ovplyvňuje intenzitu bolesti.

Na použitie kryoterapie:

• kocky ľadu;
• kryobalenia z lekárne;
• uterák namočený v studenej vode;
• akýkoľvek studený predmet z chladničky.

V priemere trvá jedno vystavenie chladu na poranené miesto 15-20 minút. Pri ťažkých modrinách s pretrvávajúcou bolesťou sa postup opakuje každé 2 hodiny.

V tomto prípade sa musíte spoliehať na subjektívne pocity a sledovať stav pokožky. Mala by byť otupená a červenať sa. Bielenie poškodenej oblasti a priľahlých tkanív naznačuje porušenie miestneho krvného obehu v dôsledku predĺženého stavu vazokonstrikcie.

Liečba chladom je kontraindikovaná pri patologických poruchách krvného obehu a diabetes mellitus. Ľad a studené predmety sa prikladajú na tvár len cez handričku. Priamy kontakt môže spôsobiť omrzliny kožných buniek a objavenie sa pigmentovanej oblasti po nekróze.

Ak sú odreniny a rany s modrínami, okraje poškodenej oblasti sa ošetria antiseptickými prostriedkami:

• brilantná zelená;
• peroxid vodíka;
• furatsilin;
• 0,01% roztok manganistanu draselného.

Počas prvých 48 hodín by sa na pomliaždenú oblasť nemalo aplikovať teplo a masáž. Na zmiernenie silnej bolesti sa užívajú perorálne analgetiká: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Komplexná liečba

Na liečbu modrín sa používajú vonkajšie lieky, ľahká masáž a tepelná terapia. V tomto období je vylúčené užívanie alkoholu, ktorý rozširuje cievy a liekov, ktoré riedia krv.

Lieky

V lekárňach si môžete kúpiť lieky vo forme masti, krému alebo gélu s chladivými, vstrebateľnými, regeneračnými a analgetickými vlastnosťami. Preto nie je ťažké vyliečiť modrinu a rýchlo sa zbaviť hematómu na tvári. V tomto prehľade sú vybrané najúčinnejšie lieky.

Chladiace kvapaliny

Lieky tejto skupiny obsahujú mentol, éterické oleje, analgetiká a ďalšie účinné látky. Lieky odstraňujú bolesť, znižujú prietok krvi v mieste lézie a zabraňujú tvorbe modrín.

Prípravy:

• Venoruton.
• Sanitas.

Je vhodné použiť lieky do 48 hodín po úraze.

Vstrebateľné a lieky proti bolesti

Účinné látky týchto liekov zabraňujú trombóze, zlepšujú trofizmus tkanív, pomáhajú eliminovať edém a resorpciu hematómov. Okrem toho lieky anestetizujú, zmierňujú svrbenie, dezinfikujú postihnutý povrch a majú protizápalový účinok.

Prípravy:

• heparín (heparínová masť, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Pantevenol);
• badyaga (Badyaga forte, liečiteľ, expresná modrina);
• troxerutín (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Modriny-OFF;
• Záchranár;
• Traumeel S.

Pred použitím lieku si musíte preštudovať pokyny, niektoré z nich majú špecifické kontraindikácie.

Prípravky sa nanášajú v tenkej vrstve na očistenú pokožku masážnymi pohybmi. Počet opakovaní závisí od aktivity lieku, takže musíte postupovať podľa pokynov.

Gélové formulácie majú oproti mastiam určité výhody. Po ich aplikácii nie je na tvári mastný lesk, oblečenie a posteľná bielizeň sú pomerne špinavé. Účinné látky týchto prípravkov sú na vodnej báze, takže rýchlejšie prenikajú do pokožky.

Na silne vysušenú kožu, tvorbu chrastov na povrchu rany je vhodné natierať masti. V týchto prípadoch mastný základ zmäkčuje vonkajšie vrstvy pokožky a poskytuje prístup k aktívnym zložkám v mieste expozície.

Ľudové prostriedky používané doma

Mnohé rastliny a potraviny obvyklé v každodennej strave obsahujú zložky, ktoré dokážu rýchlo vyliečiť modriny na tvári. Tento spôsob liečby šetrný k telu je vhodný na modriny 1. a 2. stupňa.

Na liečbu sa používajú zložky s protiedematóznymi, antikoagulačnými a protizápalovými vlastnosťami. Ľudové lieky zlepšujú trofizmus tkanív, podporujú resorpciu krvných zrazenín, stimulujú lokálnu imunitu a metabolizmus a majú mierny analgetický účinok.

Kapusta, zemiaky a lopúch

Na ošetrenie sa list zelenej kapusty umyje pod studenou vodou, na povrchu sa urobí niekoľko malých rezov a aplikuje sa na miesto poranenia. Kompresia môže byť pripevnená lepiacou páskou. Náprava sa uchováva, kým list nevyschne, postup sa opakuje 4-6 krát denne.

Na zvýšenie dekongestačného účinku možno obklady z kapustových listov kombinovať s aplikáciou surových zemiakov. Na to sa na povrch modriny nanesú strúhané zemiaky, prikryjú sa gázou a nechajú sa pôsobiť 30 minút.

V lete môžete použiť list lopúcha. Umyje sa studenou vodou, urobia sa rezy a nanesú sa na modrinu svetlou stranou.

Aloe a med

Na prípravu bylinných prípravkov sa vyberie veľký list rastliny s vekom najmenej 2 roky. Rozdrvené suroviny sa zmiešajú s medom v rovnakom pomere, vložia sa do sklenenej nádoby a uchovávajú sa v chladničke.

Každý deň sa na povrch modriny nanáša hustá vrstva masti a pokryje sa gázou. Trvanie procedúry je 20 minút, množstvo je 2-3 krát denne.

Ak nie je možné nájsť aloe, rastlina môže byť nahradená strúhanou čerstvou repou.

banán a ananás

Na zmiernenie hematómu a opuchu stačí priložiť na pomliaždený povrch banánovú šupku alebo plátok ananásu. Trvanie kompresie je 30 minút, na dosiahnutie rýchleho účinku budete potrebovať najmenej 4 procedúry denne.

Jablčný ocot

Na prípravu liečivého roztoku sa ocot (2 lyžičky) zriedi v studenej vode (1 l). Gázová tkanina namočená v roztoku sa aplikuje na modrinu 30 minút 2-3 krát denne.

Tepelná terapia

Pôsobenie tepla stimuluje lokálny krvný a lymfatický obeh, imunitu a metabolizmus. To urýchľuje procesy obnovy tkanivových buniek a resorpciu hematómov.

2 dni po modrine môžete liečiť teplom. Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa procedúry kombinujú s masážou.

Na aplikáciu postupu doma sa gázová tkanina zloží do 5-6 vrstiev, navlhčí sa v horúcej vode a aplikuje sa na poranenú oblasť. Na vrchnú časť tkaniny je položená polyetylénová fólia a hustá tkanina. Doba expozície je 15-20 minút, počet procedúr je 2 krát denne.

Hrejivý účinok obkladu zosilňuje 40% etylalkohol, vodka, gáfor alebo salicylalkohol. Riedia sa horúcou vodou.

Masáž

Reflexné a mechanické účinky rúk stimulujú kontrakciu svalov a podkožného tkaniva tváre. Zlepšuje krvný obeh, mikrocirkuláciu a metabolizmus. V dôsledku toho sa urýchľujú procesy resorpcie infiltrátu, edému a hematómu, znižuje sa riziko svalovej atrofie.

6-8 hodín po poranení začnú masírovať oblasti susediace s postihnutou oblasťou. Na tento účel vykonajte techniky hlbokého hladenia, miesenia a vibrácií. Trvanie procedúry je 10 minút, množstvo je 2 krát denne.

Masáž pomliaždeného povrchu sa môže vykonať až 48 hodín po poranení za predpokladu, že nedôjde k prasknutiu veľkých ciev a rozsiahlemu povrchu rany.

V tomto prípade je povolené iba povrchové hladenie a vibrácie. Trvanie procedúry sa zvyšuje na 15 minút.

Možné následky zranenia

Za bežnou bolesťou, hematómom a opuchom sa môže skrývať poškodenie mozgu a tvárového skeletu. Ignorovanie návštevy traumatológa a nedostatok včasnej liečby vedie k vážnym následkom a komplikuje život zranených v budúcnosti.

Možné následky:

• traumatické zranenie mozgu;
• deformácia štruktúr nosa;
• vývoj chronickej rinitídy, sinusitídy, sinusitídy;
• porušenie dýchacieho procesu;
• otras mozgu rôzneho stupňa;
• zlomeniny kostí tvárového skeletu;
• perforácia ušného bubienka;
• infekčný zápal hematómu.

Pri šikmom náraze často dochádza k oddeleniu podkožného tkaniva, čo prispieva k vzniku veľkého a hlbokého hematómu. Keď sa zhutňujú, vytvárajú traumatické cysty. Takéto patologické útvary je možné vyliečiť iba chirurgickou metódou.

Ako zamaskovať hematóm?

Nie všetci traumatizovaní ľudia si dokážu vziať deň voľna z práce alebo sa vyhnúť návštevám verejných miest. Preto sa často modrina na tvári stáva príčinou akútnych pocitov a nepohodlia. V týchto prípadoch môže pomôcť niekoľko jednoduchých úkonov na maskovanie hematómu a zmiernenie opuchov.

Soľný kompres

Toto je najrýchlejší spôsob, ako odstrániť posttraumatický edém, ale je veľmi škodlivý pre pokožku. Preto sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď je potrebné dať vzhľad tváre v krátkom čase do poriadku.

Na prípravu produktu sa soľ (3 polievkové lyžice) rozpustí v teplej prevarenej vode (1 liter). Do roztoku sa na 5 minút spustí gázová tkanina, aby bola nasýtená kryštálmi soli. Kompresia sa aplikuje na modrinu po dobu 20 minút, pokožka sa umyje teplou vodou.

Korektory

Tieto korektory sú navrhnuté tak, aby skryli nedokonalosti pleti. Hlavná vec je vybrať správnu farbu korektora:

• so sviežou modrofialovou modrinou - oranžovou;
• pre zelený hematóm - žltý;
• so žltou modrinou - fialová, levanduľová.

Rozsiahle hematómy najlepšie zamaskujete trikom a s malými modrinami si dobre poradíte vo forme krému či ceruzky.

Mnoho ľudí je zvyknutých liečiť modriny na tvári ako ľahké zranenie. Liečba často spočíva v aplikácii ľadu a užívaní liekov proti bolesti. Tvár je súčasťou lebečnej a tvárovej kostry, ktorá je neoddeliteľne spojená s mozgom, dýchacími a sluchovými orgánmi. Preto je dôležité dávať pozor na zranenia a modriny tváre, vrátane tých menších.

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárna (opakovaná) chirurgická liečba rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

Príčina poranenia mäkkých tkanív tváre môže to byť dopravná nehoda, domáca bitka, pracovný úraz a iné. Často sú pridružené poranenia iných častí tela, preto je pri liečbe takýchto pacientov potrebný multidisciplinárny prístup.

Väčšina ťažké poranenia tváre môže viesť k tvorbe hrubých jaziev, ochrnutiu tvárového nervu, poškodeniu vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy. Uhryznutie zvieratami a ľuďmi môže spôsobiť prenos infekčných chorôb. Hoci niektoré rany nie je možné zašiť, väčšina pacientov s otvorenými ranami na tvári potrebuje starostlivé vyšetrenie a rany sa zašijú podľa techník opísaných v tejto kapitole.

a) Frekvencia poranení mäkkých tkanív tváre. V roku 2006 zaznamenali pohotovostné oddelenia v Spojených štátoch viac ako 5,4 milióna návštev pre poranenia hlavy a krku. Presný pomer rôznych typov poranení nie je známy, ale pravdepodobne boli príčinou mnohých z týchto návštev poranenia mäkkých tkanív tváre.

b) Terminológia. Pri tupej traume dochádza k poškodeniu tkaniva bez narušenia celistvosti kože. Pri penetrujúcich ranách narušenie integrity kože spôsobuje poškodenie tkanív, ktoré sú pod ňou. Príkladom prenikavých rán sú uhryznutia zvieratami alebo ľuďmi. Roztrhnutie vedie k strate tkaniva. Pri aplikácii primárnych stehov sa okraje rany spoja, eliminuje sa „mŕtvy priestor“ a povrch rany sa rýchlo reepitelizuje.

Pri hojení sekundárnym zámerom sa rana sama uzavrie. Oneskorené šitie, „terciárne hojenie“, sa často používa pri liečbe infikovaných rán, ktoré si vyžadujú každodennú starostlivosť až do vymiznutia infekcie, po ktorej je možné okraje rany chirurgicky priblížiť.

v) Anatómia poranení mäkkých tkanív tváre. Lícny nerv prechádza cez parenchým príušnej slinnej žľazy a potom ju opúšťa a rozdeľuje sa na niekoľko identifikovateľných vetiev. Spánková vetva lícneho nervu vychádza z horného okraja príušnej žľazy, pretína jarmový oblúk na hranici prednej a strednej tretiny.

Ďalším povrchovým orientačným bodom je priesečník dvoch čiar: prvá prechádza spodným okrajom laloku, druhá spája tragus a vonkajší kútik oka. Bukálna vetva tvárového nervu prebieha v blízkosti vylučovacieho kanála príušnej žľazy, ktorý vedie pozdĺž línie medzi tragusom a stredom hornej pery.

Okrajová vetva príušnej žľazy vyúsťuje na dolnom okraji príušnej slinnej žľazy v blízkosti uhla dolnej čeľuste, klesá 2 cm nižšie k telu dolnej čeľuste a potom sa otáča späť, inervuje mentálny sval a sval, ktorý klesá uhol úst.

Priebeh pripraveného tvárového nervu.
Časová časť: 1 - mäsový segment; 2 - labyrintový segment; 3 - segment bubna; 4 - mastoidný segment.
Mimočasová časť: 5 - časové vetvy; 6 - zygomatické vetvy; 7 - časno-tvárová časť;
8 - bukálne vetvy; 9 - cervikálne vetvy; 10 - okrajová mandibulárna vetva; 11 - krčná časť; 14 - mimočasová časť.
Iné štruktúry: 12 - vývod príušnej žľazy; 13 - príušná žľaza.
Vonkajšie orientačné body frontotemporálnej vetvy tvárového nervu.

e) Priebeh poranení mäkkých tkanív tváre:
1. Etiológia. K poraneniam mäkkých tkanív tváre dochádza za rôznych okolností, najčastejšie po dopravných nehodách, bitkách a športe. Môže byť tupý a prenikavý.
2. Patogenéza. Závažnosť poranenia závisí od tvaru traumatického objektu, sily nárazu a lokalizácie poranenia. Čím hlbší je prienik traumatického objektu, tým vyššie je riziko poškodenia krvných ciev, nervov a žliaz.
3. Prirodzený priebeh ochorenia. Väčšina otvorených rán mäkkých tkanív sa považuje za "podmienečne čisté". Bohaté prekrvenie hlavy a krku zabraňuje infekcii rany, zabezpečuje maximálny prísun kyslíka do tkanív a rýchlu aktiváciu zložiek imunitného systému. Ak sa otvorené rany neliečia, hrozí oneskorené hojenie a vážne zjazvenie.
A hoci neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa načasovania zošívania rán, predpokladá sa, že väčšinu neinfikovaných rán je možné zašiť aplikáciou primárnych stehov, bez ohľadu na vek poranenia. Naopak, všetky infikované rany, sprevádzané zápalom podkožného tuku a tvorbou hnisu, treba udržiavať otvorené a kým infekčný proces neustúpi, nevyhnutné sú preväzy a antibiotická terapia.
Vo väčšine prípadov je na obnovenie celistvosti lícneho nervu a vývodného kanála príušnej slinnej žľazy potrebná revízia rany a jej zašitie.

e) Možné komplikácie poranení mäkkých tkanív tváre. Ak sa nelieči, rany sa infikujú a po ich zahojení zostane hrubá jazva. Ak sú poškodené veľké cievy hlavy a krku, môže sa vyvinúť závažné krvácanie. Nerozpoznané poškodenie tvárového nervu vedie k trvalej paralýze. Poškodenie parenchýmu alebo vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy môže byť sprevádzané tvorbou kožnej fistuly alebo sialokély.

a) Diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre. Odoberá sa anamnéza a objasňujú sa okolnosti zranenia. Ak je pacient v bezvedomí, môžu byť užitočné informácie očitých svedkov. Ak máte podozrenie na domáce násilie, mali by ste to nahlásiť orgánom činným v trestnom konaní.

1. Sťažnosti. Pri bylinkách z mäkkých tkanív sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti rany. Pacienti môžu tiež hlásiť porušenie pohyblivosti tvárových svalov (poškodenie VII páru hlavových nervov), poruchy citlivosti (poškodenie V páru), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku edému. Ak sa vyskytnú sťažnosti naznačujúce poškodenie blízkych anatomických štruktúr (zmeny videnia, trizmus, maloklúzia, poruchy dýchania alebo prehĺtania), vykoná sa príslušné vyšetrenie.

2. Klinika, údaje o vyšetrení. U všetkých pacientov sa hodnotí priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie a obeh. Pri prvotnom vyšetrení sa zisťujú všetky možné oblasti poškodenia, vrátane krčnej chrbtice.

Dokončiť vyšetrenie orgánov ORL nevyhnutné na vylúčenie poškodenia horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Na vylúčenie zlomenín tvárového skeletu sa vykonáva palpácia, hodnotí sa prítomnosť trizmu alebo zmien uhryznutia. Vyšetrenie a liečba penetrujúcich rán hlavy a krku sa má vykonávať podľa jasného protokolu potrebného na vylúčenie poškodenia cievnych štruktúr, dýchacieho a tráviaceho traktu; Táto problematika je podrobnejšie rozobratá v samostatných článkoch na stránke – použite prosím vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

Anatómia periférnej časti tvárového nervu.

stupňa stavy mäkkých tkanív zahŕňa starostlivé vyšetrenie a dokumentáciu všetkých odrenín a rán. Na správne posúdenie hĺbky lézie môže byť potrebné vyčistenie rany. Prenikajúce rany na krku hlbšie ako platyzma by sa nemali sondovať, pretože to môže dodatočne poraniť už poškodené cievy a viesť k výraznému krvácaniu v podmienkach, ktoré nie sú vhodné na jeho zastavenie. Pri potenciálne nebezpečných penetrujúcich ranách krku sa vykonáva CT angiografia.

Všetky rany na tvári možno bezpečne prepláchnuť kombináciou peroxidu vodíka a fyziologického roztoku v pomere 1:1. Na zriedenie okrajov rany a posúdenie jej hĺbky je vhodné použiť sterilné vatové tampóny. Pred úplným ošetrením môžu byť krvácajúce rany dočasne upchaté gázovým materiálom. K zabezpečeniu hemostázy a vizualizácie pomáha aj elevácia hlavy pacienta a používanie obväzov nasiaknutých adrenalínom. Svorky na tvári sa musia používať opatrne, pretože môžu ľahko poškodiť vetvy tvárového nervu.

Všetci pacientov s ranami, lokalizované v oblasti priechodu tvárového nervu, hodnotí sa jeho funkcia. Ťažkosti pri zdvíhaní, úsmeve a zatváraní pier naznačujú poškodenie nervov. Pred použitím akýchkoľvek lokálnych anestetík je potrebné posúdiť stav tvárového nervu. Ak je pacientovo vedomie narušené alebo je utlmený, bolestivý podnet môže spôsobiť grimasu na tvári (napríklad trenie rebier), čím sa zabezpečí integrita lebečného nervu VII.

Odhad stav príušného kanálika pri lôžku môže byť ťažké kvôli prítomnosti krvi, cudzích materiálov, slabého osvetlenia. Akékoľvek nahromadenie čistej tekutiny, najmä keď je žľaza stlačená, by mala naznačovať léziu. Sondy nasolakrimálnych vývodov (ak sú k dispozícii) možno použiť na identifikáciu príušného vývodu a určenie jeho polohy v rane.

3. Vyšetrovacie metódy. Z radiačných metód výskumu sa používa rádiografia krčnej chrbtice a CT kostí tvárového skeletu a lebky. Pri podozrení na závažnú stratu krvi je podozrenie na dysfunkciu srdcovo-cievneho systému a pred chirurgickou obnovou mäkkých tkanív sa vykoná EKG a odber krvi na hemoglobín a elektrolyty. Pre súdnolekárske vyšetrenie pred chirurgickým ošetrením je potrebné vykonať fotodokumentáciu všetkých otvorených rán tváre.

h) Odlišná diagnóza. Okrem poranení mäkkých tkanív môže mať pacient aj zlomeniny kostí lebky (očnej jamky, hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny lebečnej klenby), poranenia ciev a nervov. Možno sa budete musieť poradiť s inými odborníkmi, najčastejšie s oftalmológom, neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom, cievnym chirurgom.