Ganglionitída je zápal ganglia, ktorého základnými zložkami sú telá nervových buniek, axóny, dendrity. V tomto prípade je narušená normálna funkčná schopnosť sympatiku, čo sa prejavuje dysfunkciou sekrécie, citlivosťou na bolesť a inými dôležitými úlohami. Treba poznamenať emočné poruchy, ktoré výrazne ovplyvňujú vzťahy s inými ľuďmi.

• pterygopalatín;
• ciliárne;
• ucho;
• zalomený;
• trojklanného nervu;
• submandibulárne;
• sublingválne;
• stelát;
• horná krčná.

Príčinou ochorenia môžu byť rôzne akútne, chronické infekcie. Napríklad malária, brucelóza, syfilis, tonzilitída, chrípka, reumatizmus, herpes. Okrem toho môžu byť faktormi nástupu zápalového procesu trauma, nádory, intoxikácia, terapia kortikosteroidmi.

Príčiny a symptómy

V závislosti od toho, ktorý ganglion je postihnutý, budú existovať zodpovedajúce klinické prejavy, ktoré sú opísané nižšie.

Ganglionitída pterygopalatínového ganglia (Sladerov syndróm)

Príčiny patologického stavu sú artritída temporálneho mandibulárneho kĺbu, hnisavá, faryngitída, chronické procesy v dutinách (sinusitída), zuby (kaz, paradentóza), mandle (tonzilitída).

Klinické prejavy sú rôzne. Je to spôsobené tým, že uzol má individuálne anatomické znaky pre každú osobu a veľký počet anastomóz. Bolesť je pálivá, praská, veľmi intenzívna do polovice tela (hemityp). Bolesť môže byť lokalizovaná nielen v oblasti, kde sa nachádza samotný uzol, ale aj v týchto oblastiach: okolo očnice, v oku, koreni nosa, hornej a dolnej čeľusti (zuby, ďasná), spánky, ušnica , zadná časť hlavy, rameno, predlaktie, ruka.

Bolesť je sprevádzaná katarálnym syndrómom: sčervenanie a opuch tváre, slzenie, rinorea s jednou nosovou dierkou, slinenie. Tento stav sa častejšie pozoruje v noci, trvanie paroxyzmu je od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

Na potvrdenie ganglionitídy pterygopalatinového uzla sa používa metóda mazania nosnej dutiny roztokom dikaínu s adrenalínom, po ktorej bolesť zmizne.

V obdobiach medzi záchvatmi zostávajú mierne príznaky autonómnych symptómov.

Zápal cervikálnych sympatických uzlín

Etiologické faktory sú prevažne chronická infekcia, intoxikácia.

Bolestivé pocity vyžarujú (dávajú) do polovice tela. Príznaky: začervenanie, upchatá polovica nosa, hypotrofia tkaniva, veľké množstvo vrások, niekedy hyperpigmentácia zodpovedajúcej polovice tváre, hyperémia vnútorného jabĺčka, Bern-ra-Hornerov syndróm a Pourfure-de-Petit.

Príčiny: tonzilitída, chronické infekčné ochorenia, intoxikácia.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v cervikálno-okcipitálnej oblasti a ramenného pletenca. Pri palpácii bolestivých bodov v projekcii uzla, výstupu okcipitálnych nervov, paravertebrálnej oblasti sa cíti bolesť. Sprevádzané sčervenaním a atrofiou zodpovedajúcej polovice tváre.

Ganglionitída horného krčného uzla

Patológia submandibulárnych a sublingválnych uzlín

V tomto prípade je bolesť lokalizovaná v jazyku, submandibulárnej oblasti s ožiarením do dolnej čeľuste, krku, krku, chrámov. Bolesť sa zvyšuje s pohybmi dolnej čeľuste (jedenie, rozprávanie). Zvyšuje sa sekrécia slín, jazyk a tkanivá submandibulárnej oblasti napučiavajú. Predná časť jazyka a ústna sliznica sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou a hyperpatiou. Okrem toho bude nevyhnutne existovať fenomén lingválno-submandibulárnej bolesti.

Ganglionitída genikulárneho ganglia (Ramsey Hunt syndróm)

Príčinou ochorenia je herpes vírus.

Začiatok ochorenia je akútny, prejavuje sa celkovou malátnosťou, parézou tvárového nervu, stratou sluchu. Záchvaty bolesti sa vyskytujú na postihnutej strane v oblasti uší, môžu sa šíriť do zadnej časti hlavy, krku, hlavy, tváre a majú neuropatický charakter. Okrem toho sa v postihnutých oblastiach a na sliznici (mäkké podnebie, mandle) pozorujú herpetické vyrážky. Pacient sa môže sťažovať na stratu sluchu, závraty, tinitus. Pri vyšetrení bude horizontálny nystagmus a paréza tvárových svalov. Citlivosť je narušená na polovici jazyka.

Ganglionitída Gasserovho (trigeminálneho) uzla

Choroba je spôsobená herpetickou infekciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí zníženej imunity, najmä u starších ľudí.

Ganglionitída je charakterizovaná horúčkou, celkovou nevoľnosťou, intoxikáciou, fotofóbiou, parestéziou, neznesiteľnou a pretrvávajúcou bolesťou v oblasti inervácie prvej, menej často druhej a tretej vetvy. Niekoľko dní po nástupe bolesti sa pozoruje vezikulárna vyrážka a opuch periokulárnej zóny.

Ciliárna lézia (Openheimov syndróm)

Hlavnými príčinami sú sinusitída, herpes vírus.

Charakteristický. Bolesť je záchvatovitá v oblasti čela, očnej jamky, spánkov, koreňa nosa a tvrdého podnebia. Spôsobuje taký pocit, že očné buľvy akoby vyčnievali z očnice. Pri vyšetrení je sliznica oka červená, viečka opuchnuté, hojné slzenie, Petitov syndróm, Hornerov syndróm.

Ganglionitída ušného uzla (Freyov syndróm)

Možné príčiny: mumps, sialadenitída, ochorenia dentoalveolárneho systému.

Paroxyzmálna bolesť s príznakmi vegetalgie sa vyskytuje v oblasti pred temporomandibulárnym kĺbom, spánkami a uchom. Ožaruje (vydáva) do zadnej časti hlavy, krku, ramenného pletenca, paže, hornej časti hrudníka. Pacient sa v tomto prípade sťažuje na hluk v uchu (s kŕčom sluchovej trubice), zvýšené slinenie. Subzygomatická blokáda ušného uzla úspešne zmierňuje bolesť a to umožňuje diagnostikovať Freyov syndróm.

Patológia hviezdicového uzla

Bolesť, ktorá sa vyskytuje, veľmi pripomína záchvat angíny, je lokalizovaná v hornej časti hrudníka a vyžaruje (dáva) do rúk.

Diagnostika

Pre lekárov je niekedy veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu. Je potrebné poradiť sa s neurológom, zubným lekárom, ORL.

Diagnóza je založená na klinických údajoch:

• silná a paroxysmálna bolesť, ktorá sa podobá pocitu pálenia;
• svrbenie postihnutej oblasti;
• parestézia, anestézia;
• opuch;
• hyperémia;
• amyotrofia;
• precitlivenosť;
• porucha inervácie (pilomotorická, sekrečná, vazomotorická, trofická);
• katarálny syndróm;
• miestne a všeobecné zvýšenie teploty;
• malátnosť.

Pri vyšetrení bude bolesť pri palpácii bolestivých bodov projekcie samotného uzla a jeho nervov, porušenie citlivosti.

Niekedy sa používajú ďalšie diagnostické metódy: otoskopia, faryngoskopia, rádiografia.

Ako sa diagnostikuje ganglionitída?

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach, ako je syringomyelia, meningoradikulitída, neurovaskulárny syndróm, neuritída somatických nervov, ochorenia srdca a brušných orgánov.

Liečba ganglionitídy

Terapia závisí od príčiny, ktorá viedla k patologickému stavu. Lekári predpisujú také metódy terapie, ktoré sú vhodné v konkrétnom prípade av závislosti od celkového stavu pacienta.

Z metód fyzioterapie využívajú: ultrazvukovú terapiu, ionogalvanizáciu, fonoforézu, Bernardove prúdy, UV ožarovanie, elektroforézu, laserovú terapiu.

Okrem toho sa používajú nízkoteplotné liečebné bahno, kúpele (radón, soľ, sírovodík), aplikácie ozoceritu.

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie takýchto liekov:

• analgetiká (sedalgin, indometacín) - na zmiernenie bolesti;
• antibiotiká, sulfátové lieky (v procese spôsobenom baktériami);
• antivírusové - v prítomnosti herpetickej infekcie (acyklovir);
• ganglioblokátory - na zníženie excitability vegetatívnych útvarov;
• desenzibilizačné činidlá (suprastin, difenhydramín);
• injekcie glukokortikosteroidov do projekčnej oblasti uzla (hydrokortizón);
• spazmolytiká (papaverín);
• biogénne stimulanty a imunomodulátory na zvýšenie imunity (extrakt z echinacey, aloe);
• antipsychotiká, antidepresíva (chlórpromazín, tizercín);
• nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (hlavne pre starších ľudí);
• vitamíny skupiny B (kyanokobolamín, B6);
• anticholinergné lieky (platifillin, metacín) - ak sú závažné príznaky parasympatického systému;
• novokainová blokáda uzla;
• aplikácie 25% roztoku dimexidu s 10% novokaínom.

Ak sú lekárske a fyzioterapeutické metódy neúčinné alebo kontraindikované, odporúča sa chirurgická intervencia. Za týmto účelom vykonajte novokainovú blokádu uzla alebo ho zničte pomocou alkoholizácie. Okrem toho je operácia indikovaná v prípade, keď je ganglion postihnutý nádorom.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov sa pacienti zotavia. Niekedy sa však môžu neskôr vyskytnúť komplikácie: trofické zmeny v zóne nervovej inervácie, kauzalgické bolesti, svalové parézy, encefalitída, Guillain-Barrého syndróm, meningitída. Počas choroby je schopnosť pracovať výrazne znížená, najmä keď patologický proces trvá dlho.

Prevencia

V prvom rade je potrebné liečiť chronické ochorenia, ktoré sú hlavnou príčinou ganglionitídy. Druhou úlohou je posilniť imunitný systém. Aby ste to dosiahli, musíte jesť správne, cvičiť, zdržať sa stresových situácií. Môžete použiť imunostimulanty. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, zraneniu.

Na liečbu ganglionitídy je potrebné najprv pochopiť a zistiť etiologický faktor. Existuje veľa možností terapie, všetko závisí od postihnutého ganglia, stavu pacienta, sprievodných ochorení, kontraindikácií. Prognóza dobre zvolenej liečby je celkom priaznivá.

Zápalová lézia pterygopalatínového ganglia prevažne infekčnej etiológie. Pterygopalatinová ganglionitída sa prejavuje záchvatmi bolesti v postihnutej polovici tváre, ktoré sú sprevádzané vegetatívnymi príznakmi (slzenie, začervenanie kože, opuch, slinenie). Diagnóza ochorenia je založená na jeho klinickom obraze a vylúčení iných príčin bolesti tváre. Ganglionitída pterygopalatinového uzla sa lieči komplexným použitím liekov proti bolesti, protizápalových, antibakteriálnych, ganglioblokujúcich a antialergických liekov; mazanie nosnej dutiny roztokom dikaínu; fyzioterapeutické prostriedky (UHF, elektroforéza, DDT, bahenná terapia).

Všeobecné informácie

Uzol pterygopalatine sa nachádza v pterygopalatine fossa, ktorá sa nachádza v infratemporálnej oblasti. Tvoria ho 3 korene: senzitívny - tvoria ho vetvy z maxilárneho nervu (II vetva trojklaného nervu), sympatikus - zastúpený vetvou vnútorného karotického plexu a parasympatikus - veľký kamenný nerv, ktorý je vetvou n. tvárový nerv. Vetvy vychádzajúce z pterygopalatinového uzla inervujú očnicu, slznú žľazu a sfénoidný sínus (orbitálne vetvy); nosová sliznica a etmoidný sínus (nosové vetvy); mäkké a tvrdé podnebie, maxilárny sínus (palatínové vetvy).

Príčiny ganglionitídy pterygopalatínového uzla

Ganglionitída pterygopalatinového uzla sa najčastejšie vyvíja v dôsledku prenikania infekčných agens do uzla, čo spôsobuje vývoj zápalového procesu v ňom. Zdrojom infekcie sú často lokálne zápalové ochorenia nosohltanu: sinusitída, chronická rinitída, faryngitída; menej často artritída temporomandibulárneho kĺbu. Ganglionitída pterygopalatínového ganglia sa môže vyskytnúť v dôsledku toxických účinkov na nervový ganglion pri chronickej tonzilitíde, chronickom purulentnom zápale stredného ucha. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu ganglionitídy pterygopalatínového ganglia, sú nedostatok spánku, prepracovanie, stresové situácie, príjem alkoholu, hlasný hluk.

V niektorých prípadoch ganglionitída pterygopalatínového ganglia pôsobí ako neurostomatologická komplikácia pri zubnom kaze sprevádzaná rozvojom pulpitídy a parodontitídy. Ganglionitídu pterygopalatinového uzla možno pozorovať na pozadí bežných infekčných ochorení: SARS, herpetická infekcia, tuberkulóza, reumatizmus. Výskyt ganglionitídy pterygopalatinového uzla je možný v dôsledku traumy s poškodením štruktúr pterygopalatinovej fossy.

Príznaky ganglionitídy pterygopalatínového uzla

Základom klinického obrazu ganglionitídy pterygopalatínového ganglia je spontánny záchvat intenzívnej bolesti tváre. Ganglionitída pterygopalatínového uzla sa nikdy neprejavuje syndrómom bolesti, obmedzeným na oblasť uzla. Viacnásobné anastomózy pterygopalatínového uzla jeho koreňov a vetiev spôsobujú rôzne lokalizácie bolesti a ich rozšírený charakter. Dominantná bolesť je v oblastiach, ktoré sú inervované priamo vetvami z pterygopalatinálneho uzla: v očnej buľve, hornej čeľusti, na dne nosa, v tvrdom podnebí. Niekedy sa bolesť rozširuje na oblasť ďasien a / alebo zubov dolnej čeľuste. Ganglionitída pterygopalatinového uzla je často sprevádzaná ožiarením bolesti v okcipitálnej oblasti, krku, ušnici, chráme, menej často v ramene, predlaktí a niekedy dokonca aj v ruke. Anastomózy pterygopalatinového uzla s uzlami sympatického kmeňa v niektorých prípadoch vedú k rozšíreniu bolesti do celej polovice tela.

Záchvat ganglionitídy pterygopalatínového ganglia je sprevádzaný výraznými vegetatívnymi poruchami, ktoré sa prejavujú opuchom a začervenaním postihnutej polovice tváre, slzením, sekréciou veľkého množstva slín a hojným vylučovaním tekutého sekrétu zo zodpovedajúcej polovice tváre. nos. Pre výrazné vegetatívne symptómy sa ganglionitída pterygopalatínového uzla nazývala "vegetatívna búrka".

Záchvat ganglionitídy pterygopalatínového uzla môže mať rôzne trvanie od minút do niekoľkých hodín a dokonca dní. Najčastejšie sa tieto útoky vyskytujú v noci. V období po útoku s ganglionitídou pterygopalatínového ganglia môžu pretrvávať mierne vegetatívne príznaky. Pterygopalatínová ganglionitída má chronický paroxysmálny priebeh a môže trvať roky. Pre neho sú na jar a na jeseň typické exacerbácie. Ich spúšťačom môže byť akútna respiračná vírusová infekcia, podchladenie, stresová situácia, zníženie imunity alebo zmeny počasia.

Diagnóza ganglionitídy pterygopalatínového uzla

Stanovenie diagnózy "Ganglionitída pterygopalatínového uzla" umožňuje živý klinický obraz choroby. Na potvrdenie diagnózy sa zadné oblasti nosnej dutiny lubrikujú 0,1% roztokom dikaínu a adrenalínu. Ak vám tento postup umožní zastaviť záchvat bolesti, potvrdí sa ganglionitída pterygopalatínového uzla.

Ganglionitídu pterygopalatinálneho ganglia je potrebné odlíšiť od iných ochorení sprevádzaných bolesťou tváre (prozopalgia): neuralgia trojklanného nervu, zápalové ochorenia ucha (otitis externa, akútny zápal stredného ucha, mastoiditída), stomatologická patológia (akútna bolesť zubov, pulpitída, periodontitída) . V procese diagnostiky je potrebné identifikovať alebo vylúčiť prítomnosť zápalového zamerania, ktoré môže slúžiť ako zdroj infekcie pterygopalatínového uzla a podporovať zápalový proces v ňom. Na tento účel sa môžu uskutočniť konzultácie s neurológom, zubným lekárom, otolaryngológom, otoskopiou a faryngoskopiou, rádiografiou paranazálnych dutín a rádiografiou zubov.

Liečba ganglionitídy pterygopalatínového uzla

Pri komplexnej liečbe ganglionitídy pterygopalatínového ganglia sú na prvom mieste opatrenia na zmiernenie syndrómu bolesti. Zahŕňajú zavedenie turund s novokaínom do nosnej dutiny a mazanie nosnej dutiny dikaínom. Ostro výrazné bolesti sú indikáciou na vymenovanie ganglioblokátorov (azametóniumbromid, benzohexónium), v obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva blokáda pterygopalatínového uzla anestetikami (lidokaín, novokaín atď.).

Liečba ganglionitídy pterygopalatinového uzla infekčnej a zápalovej etiológie je kombinovaná s použitím protiinfekčných (antibiotík) a protizápalových liekov. Účinným spôsobom liečby ganglionitídy pterygopalatinového uzla je zavedenie roztoku hydrokortizónu do oblasti pterygopalatinového uzla. Musia byť predpísané antialergické lieky (chloropyramín, loratadín, desloratadín). Uvádza sa použitie posilňujúcich činidiel, vitamínov skupiny B.

Do komplexnej liečby možno podľa indikácií zaradiť spazmolytiká, neuroleptiká, antidepresíva, anticholinergiká atď.. Starším pacientom sa odporúča užívať cievne a antisklerotické lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu a srdcovú cirkuláciu. Z fyzioterapeutických metód liečby sú najúčinnejšie pre ganglionitídu pterygopalatinového uzla UHF, DDT, endonazálna elektroforéza novokaínu, bahenná terapia, masáž svalov tváre a krku.

Treba poznamenať, že komplexná liečba ganglionitídy pterygopalatínového ganglia vo väčšine prípadov môže znížiť závažnosť klinických prejavov ochorenia. Nie vo všetkých prípadoch však dokáže zachrániť pacientov pred relapsmi choroby.

Nervový ganglion (uzol) je komplexné periférne reflexné centrum, ktoré zahŕňa senzorické, motorické a asociatívne parasympatické a sympatické bunky, ako aj malý počet somatických senzorických nervových buniek. Sympatická inervácia tváre sa uskutočňuje z C 8 -D 2-3 -segmentov laterálnych rohov, odkiaľ sú pregangliové vlákna posielané do horného krčného uzla, z ktorých väčšina je v ňom prerušená. Vlákna, ktoré nie sú prerušené v hornom krčnom uzle, sa môžu dostať do niektorého z kraniálnych vegetatívnych ganglií (ciliárne, pterygopalatinálne, sublingválne, submandibulárne, ucho), kde sa prerušené rozvetvujú v tkanivách tváre.

Parasympatická inervácia tváre sa uskutočňuje štruktúrami mozgového kmeňa s jadrami III, VII, IX a X párov hlavových nervov umiestnených v nich, z ktorých sú parasympatické vlákna nasmerované do vyššie uvedených ganglií. V dôsledku toho sa obe časti autonómneho nervového systému podieľajú na inervácii tváre. Ak vezmeme do úvahy, že uvedené vegetatívne gangliá sú úzko spojené s trigeminálnym prvým (prvá vetva - s ciliárnym, druhá - s pterygopalatínom a tretia - s aurikulárnymi a submandibulárnymi uzlinami), potom komplexná klinika prejavov lézií jednej alebo druhej nervovej formácie tváre sa stáva do značnej miery pochopenou. V tomto smere sú pozoruhodné odporúčania Yu.N. Sudakova (1969), V. P. Rudika (1970) týkajúce sa objasnenia povahy bolesti, keď sa na patologickom procese podieľajú autonómne gangliá.

• 1. Lokalizácia bolesti.
• 2. Ich dynamika: a) oblasť bolesti na samom začiatku ochorenia; b) topografia distribúcie bolesti pri progresii ochorenia.
• 3. Povaha bolesti (paroxysmálna alebo konštantná s paroxyzmálnymi exacerbáciami).
• 4. Štrukturálne charakteristiky bolesti: zóny reflexného ožiarenia, reperkusie a dominancie.
• 5. Kvalitatívna originalita bolesti.
• 6. Exogénne faktory, ktoré vyvolávajú bolesť: meteorologické, fotoperiodické, emocionálne.
• 7. Vegeta-vaskulárne a psychogénne poruchy počas záchvatov bolesti.
• 8. Stereotypizácia alebo jej absencia pri opakovanom výskyte bolestivých paroxyzmov.
• 9. Činnosti, ktoré znižujú bolesť.

Tieto odporúčania umožňujú účelnejšie vyšetriť pacienta s konkrétnou patológiou autonómneho nervového systému a následne objasniť jeho najviac postihnutú formáciu, ktorá zohráva úlohu „spúšťača“ pri výskyte komplexného komplexu symptómov. Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejme potrebné pristupovať k vyšetreniu a liečbe pacientov s bolesťou tváre.

Príkladom je neuralgia pterygopalatínového uzla, ktorú prvýkrát opísal G. Sluder (1908). Takže na začiatku záchvatu tejto neuralgie je bolesť v hornej čeľusti, pri koreni nosa a okolo oka. Útok môže byť často sprevádzaný sčervenaním nosovej sliznice a hojným výtokom z jej zodpovedajúcej strany. Menej časté sú javy hypersalivácie, kýchania, slzenia, opuchu kože tváre atď.. Takéto klinické javy sa vysvetľujú zónou autonómnej inervácie samotného uzla a jeho spojením s prvou a druhou vetvou trigeminu. nerv. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa klinický obraz môže výrazne zmeniť. Bolesť sa šíri do okcipitálnej oblasti, krku a ramenného pletenca. Tento jav sa vysvetľuje podráždením horného cervikálneho sympatického ganglia. Ak sa v takýchto prípadoch neanalyzuje bolestivý syndróm od okamihu jeho výskytu, potom sa môžeme mylne domnievať o lézii horného krčného uzla. V zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky sa uchyľujú k blokádam s 1% alebo 2% roztokom novokaínu zodpovedajúceho uzla. Ak sa novokaín dostane do požadovaného uzla, potom sa útok úplne odstráni; ak sa uskutoční blokáda sekundárne zapojeného uzla do patologického procesu, môže dôjsť iba k úľave alebo dočasnému zastaveniu bolesti. Použitie blokád pri ganglionitíde má nielen diagnostickú hodnotu, ale aj terapeutickú hodnotu, ktorá sa často používa v každodennej praxi (4 ... 6 blokád na priebeh liečby).

Reflexná terapia pre ganglionitídu pterygopalatinálneho ganglia je rovnaká ako pre neuralgiu druhej a prvej vetvy trigeminálneho nervu. Je to spôsobené úzkym anatomickým spojením pterygopalatínového uzla s druhou a čiastočne s prvou vetvou trigeminálneho nervu a, prirodzene, reflexný vplyv zo zón inervácie posledného je najúčinnejší. Vzhľadom na to, že na vzniku bolestivého syndrómu sa môže podieľať aj horný krčný sympatikus, je vhodné v takýchto prípadoch pôsobiť aj na body okcipitálno-cervikálnej oblasti goliera (T 14-17; VB 12, VB 20 , VB 21, V 10, V 11, V 12, IG 14-17 atď.) podľa techniky brzdenia.

Prevaha jedného alebo druhého syndrómu na klinike choroby si vyžaduje špeciálny výber bodov. Takže prevalenciu pocitu vyčnievajúcich očí možno odstrániť akupunktúrou v bodoch: E 9 , V 58 ; hlboká bolesť na očnici - TR 16 ; VB10; bolestivosť očných bulbov - VB 20; TR5; V2; bolesť hlavy s upchatým nosom a pocitom tepla v hlave - T 22, napríklad pri Charleneovom syndróme; pocit tiaže v hlave po zastavení záchvatu - V 62 ; IG3; RP3; záchvaty neuralgie vyvolané meteorologickými faktormi - TR 5 atď.

So silnou bolesťou sa sedenia IRT vykonávajú denne, s jeho poklesom - po 1-2 dňoch. Súčasťou sedení je ušná akupunktúra, dráždenie zväzkom ihiel, nahrievanie, vákuová masáž a ďalšie metódy v závislosti od ich tolerancie k pacientovi.

Uvádzame približnú schému liečby neuralgie pterygopalatínového uzla. Prvý deň: GI 11 (2), E 36 (2) - 30...40 min, stimulácia strednej intenzity.

Druhý deň: T 14; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 min, stimulácia strednej intenzity. Súčasne ušné body: sheng-men na strane neuralgie; na konci sedenia podráždenie zväzkom ihiel: "ťažké" body pozdĺž paravertebrálnych línií a krčnej oblasti goliera.

Tretí deň: jin-tang (n), GI 19, GI 20 (na strane neuralgie), MS 6 (2), F 2 (2); ušné body: subkortikálny bod, sympatický bod (na strane neuralgie); na konci sedenia - podráždenie zväzkom ihiel v rovnakých oblastiach ako na druhý deň.

Pri silnej bolesti môžu byť blokátory ganglií predpísané súčasne od prvých dní v noci, zrušené po znížení intenzity bolesti.

Štvrtý deň: T20, VB20 (2), TR5 (2), VB41 (2); ušné body: sheng-men, zátylok, ako aj bolestivé body, napríklad horná čeľusť, oči, na druhom uchu - nulový bod; po relácii bankovaním masáž oblasti goliera.

V ďalších sedeniach postupujú takmer rovnako, to znamená, že používajú body v blízkosti „centra“ alebo v „kĺbovej“ zóne inervácie, body v strednej línii hlavy a tváre v kombinácii so vzdialenými. Priebeh liečby je 10...15 sedení, celkovo 2...3 kurzy.

Podobná taktika reflexnej terapie sa používa aj pri neuralgii nazociliárneho nervu (Charlenov syndróm, často charakterizovaný herpetickými erupciami na koži čela, nosa a rozvojom keratitídy, iridocyklitídy atď.). V tomto prípade sa používajú body používané pri liečbe neuralgie prvej vetvy trojklaného nervu.

Pri liečbe niektorých iných typov bolesti tváre (oto-, rino-, oftalmogénna; spätné pôsobenie v patológii vnútorných orgánov; neuropsychogénne atď.) Je potrebné odstrániť základné ochorenie.

Pterygopalatínová neuralgia, ako sme už písali, sa tiež nazýva ganglionit pterygopalatínový uzol, ktorý označuje zápalovú zložku neuralgie – keďže všetky zápalové diagnózy končia na „-to“. Ganglionitída označuje ochorenie, ktoré najskôr liečia zubári a potom neurológovia a prejavy ochorenia sa spájajú do jedného „neurorodenálneho“ syndrómu.

Kraniálne nervy - pterygopalatínový ganglion

Ganglionit objavil americký lekár a je tzv Sladerov syndróm(Sluder). Tento syndróm bol opísaný pomerne neskoro - v roku 1908, až keď boli vysoko rozvinuté vedy ako neurológia, fyziológia centrálneho a periférneho nervového systému a umenie pitvy.

gangliová štruktúra

Pterygopalatínový uzol leží „na križovatke“ mnohých „cest“ periférneho nervového systému. To je dôvod pre variabilitu klinických prejavov. Má nasledujúce časti:

• Citlivé somatické vlákna z maxilárneho nervu, nesúce inerváciu z ústnej sliznice, ďasien, líc;
• Z tvárového nervu - parasympatické vlákna, ktoré ovplyvňujú sekréciu a chuť;
• Z karotického plexu - vnútornej krčnej tepny - sympatické vlákna.

Okrem týchto častí, ktoré spájajú gangliu so systémami lícneho a trojklaného nervu, je pterygopalatinálne ganglium do značnej miery spojené so sympatickými gangliami a inými gangliami, napríklad ušnými a ciliárnymi.

Takýto úzky vzťah umožňuje pterygopalatínovému uzlu citlivo reagovať na všetky procesy vyskytujúce sa v cievach a nervoch hlavy a krku.

Dôvody rozvoja pterygopalatínovej neuralgie (ganglionitída)

• Patológia orgánov ORL. Každý pozná také ochorenia dutín lebky, ako je sinusitída a čelná sinusitída. Existuje aj zápal etmoidného labyrintu – etmoiditída. Keďže ganglion pterygopalatínu tesne susedí s týmito štruktúrami, môže ho postihnúť aj zápal;
• Odontogénny mechanizmus vývoja ochorenia: karyózne zuby, pulpitída, periodontitída - často spôsobujú lézie;

Liečte pulpitídu včas - sledujte svoje zuby, inak sa môže stať dôsledkom ganglionitídy.

• Poranenia maxilofaciálnej oblasti, následky zlomenín zygomatických kostí;
• Chronická intoxikácia: konzumácia alkoholu, fajčenie, prepracovanie, chronický nedostatok spánku, hlasný hluk, všetky procesy, ktoré môžu narušiť rovnováhu excitácie - inhibícia v nervovom systéme môže tiež vyvolať vývoj tohto ochorenia;
• K tejto neuralgii môžu viesť aj nádory, ktoré sa tvoria v retromaxilárnom priestore, zakrivenie turbinátov a septa ako dôsledok poranení. Okrem toho môže podráždenie ganglia spôsobiť vírusové infekcie, herpes, lokálne hnisavé ochorenia - folikulárna a lakunárna tonzilitída, retrofaryngeálny a perifaryngeálny absces.

Folikulárna angína

Ako sa prejavuje ganglionitída, príznaky ganglionitídy

Klasickým príznakom, rovnako ako pri iných neuralgiách, sú ostré, silné, krátke bolesti, ako úder blesku. Môžu byť lokalizované v rôznych častiach tváre: najčastejšie sa bolesť vyskytuje na očnici, okolo oka, na dne nosových kostí. Niekedy sú vystreľujúce bolesti v hornej čeľusti (na jednej strane), ale niekedy sú možné ostré, ťažké záchvaty v zuboch dolnej čeľuste alebo niekoľkých zubov naraz.

Mnohí opisujú bolesť ako „prasknúcu“, pretože je taká silná.

Okrem toho v dôsledku interakcie ganglia s okolitými štruktúrami môžu byť ostré záchvaty bolesti v uchu, krku, zátylku a časovej zóne. V niektorých prípadoch sa vystreľujúce bolesti môžu dostať aj do lopatiek, zadnej časti hlavy a za určitých okolností dokonca aj do ruky.

Takáto lokalizácia bolesti môže byť celkom reálna s ganglonitídou.

Charakteristickým znakom pterygopalatínovej neuralgie sú príznaky autonómnej dysfunkcie, ktoré sprevádzajú záchvat bolesti. Táto „vegetatívna búrka“ sa môže prejaviť nasledujúcimi znakmi:

• Sčervenanie alebo zblednutie jednej polovice tváre, čo je obzvlášť viditeľné pre ostatných;
• Porušenie tkanivového trofizmu, výskyt opuchov;
• Nadmerná sekrécia v dôsledku zapojenia parasympatických vetiev: zvýšené slzenie z jedného oka na strane lézie, oddelený vodnatý sekrét z jednej nosovej dierky (aj na strane lézie);
• Hypersalivácia - zvýšené slinenie a spravidla na jednej strane ústnej dutiny - na strane lézie. Sliny počas útoku môžu vyniknúť natoľko, že odchádzajú „s plnými ústami“. Ak pacient používa uterák, potom sa musí veľmi často meniť;
• Niekedy pacientov vyrušujú dokonca astmatické záchvaty, pripomínajúce astmu;
• Pretože v pterygopalatínovom gangliu sú vlákna tvárového nervu, je možná perverzia chuti. Spravidla je cítiť horkosť, najmä v spodnej časti jazyka a na jeho chrbte.
• Keďže ide o veľké množstvo vegetatívnych vlákien, sú možné všeobecné reakcie: sú možné kolaptoidné stavy, mdloby, hypertenzné krízy.

Samostatne možno rozlíšiť „očné“ symptómy: ak prevažujú nad bolesťou, pacienta môže najskôr vidieť oftalmológ. Medzi takéto znaky patria:

• Ľahký exoftalmus - výčnelok jednej očnej gule na strane lézie, ktorý je spojený so zvýšením vnútroočného tlaku;

Na fotke mierny exoftalmus

• Fotofóbia je príznak, ktorý je spojený s rozšírením zrenice na strane lézie (kvôli tomu, že do sietnice vstupuje veľa svetla), mióza je oveľa menej častá – teda zúženie zrenice;
• Možno sa objaví edém očných viečok, slzenie, blefarospazmus a hyperémia spojoviek. V tomto prípade sa takmer vždy robí chybná diagnóza "konjunktivitídy", predpisujú sa kvapky a antibiotiká. To samozrejme nevedie k žiadnemu viditeľnému výsledku.

Útok spravidla netrvá dlhšie ako niekoľko hodín, ale niekedy bolesť a autonómne paroxyzmy môžu trvať až niekoľko dní.

Rovnako ako iné záchvaty neuralgie hlavových nervov, nástup bolesti je charakteristický v noci, čo môže byť príčinou pretrvávajúcej nespavosti.

Existuje princíp "núdzovej diagnostiky": ak počas bolesti napadne zadná stena nosnej dutiny, vypláchne sa roztokom adrenalínu spolu s anestetikom, ako je lidokaín. Predtým sa na tento účel používal roztok kokaínu.

Priebeh ochorenia je pomerne dlhý, raz sa začal, záchvaty s rôznymi intervalmi môžu človeka rušiť niekoľko mesiacov a dokonca aj niekoľko rokov.

Ako liečiť ganglionitídu

Liečba počas obdobia akútnej bolesti zahŕňa:

• Mazanie alebo výplach zadných častí nosnej dutiny, choanálnej oblasti anestetikom: novokaín, lidokaín;
• Na zastavenie závažných vegetatívnych príznakov sa používajú gangliové blokátory: arfonad, pyrilén, pentamín, benzohexónium. Môžu sa podávať intramuskulárne;

Jedným z gangliových blokátorov je pentamín.

• V prípade, že je vyjadrená aktivita parasympatických divízií, potom sa používajú lieky, ktoré znižujú sekréciu, ako je platifillin;
• Tiež, ak má lekár zručnosti (napríklad pacient je na oddelení maxilofaciálnej chirurgie alebo ORL), potom je možné zablokovať pterygopalatínový uzol;
• Niekedy má dobrý účinok použitie desenzibilizačných, antialergických liekov, napríklad antihistaminík (betahistín, suprastin);
• Dobrý účinok je možný aj pri zavedení trankvilizujúcich liekov, ako je relanium, sibazon.

Liečba ganglionitídy v interiktálnom období

Po zastavení záchvatu musíte začať pátrať po príčinách, ktoré viedli k rozvoju akútnej bolesti: musíte liečiť zápaly v dutinách lebky (liečiť čelnú sinusitídu, sinusitídu, etmoiditídu, navštíviť zubára, dezinfikovať zuby). Používajú sa antibiotiká, lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

V interiktálnom období majú dobrý účinok antikonvulzíva (predovšetkým karbamazepín) a antidepresíva, okrem amitriptylínu. Dobrý účinok, ktorý zabraňuje útoku, má elektroforézu anestetík (novokaín), aplikáciu (UHF), diadynamické prúdy.

Akýkoľvek neurológ po liečbe ganglionitídy pošle pacienta na procedúry UHF.

Liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na zlepšenie celkového pozadia tela: užívanie multivitamínov, telesná výchova, korekcia, užívanie liekov, ktoré znižujú prejavy aterosklerózy. Dôležitým faktorom, ktorý znižuje riziko vzniku tejto neuralgie, je plnohodnotná cerebrálna cirkulácia.

Z liekov v liečbe sa berú neurotropné skupiny B (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín). Moderný komplexný prípravok, ktorý umožňuje kombinovať tieto vitamíny, je Milgamma Compositum.

Okrem toho je znázornené použitie neuroprotektorov (piracetam, Nootropil), liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Pri liečbe rezistentnej, pretrvávajúcej a silnej bolesti možno využiť rádiofrekvenčnú deštrukciu tohto uzla, čím sa výrazne zníži frekvencia a intenzita impulzov bolesti. Samozrejme, neodporúča sa ničiť taký dôležitý uzol, pretože môžete získať veľa nepredvídaných javov, ako sú suché oči, suchosť nosovej sliznice a oveľa viac.

Alternatívnou možnosťou je röntgenová terapia, ktorú možno vykonať pomocou smerovaného lúča žiarenia.

Takmer vždy môže ORL lekár a najmä zubný lekár nájsť svoju vlastnú patológiu a zaviazať sa, že ju bude liečiť čo najefektívnejšie a, bohužiaľ, v našej dobe - čo najdrahšie.

Preto pacienti prichádzajú k neurológovi v dôsledku impotencie iných odborníkov, „futbalu“, a spravidla s prázdnou peňaženkou. Keď sa objaví takáto nezvyčajná bolesť tváre, nájdite si čas na návštevu kompetentného neurológa a opatrne mu povedzte o svojich sťažnostiach.

Pterygopalatinálny uzol má tri hlavné korene: somatický (senzitívny) - siahajúci od druhej vetvy trojklaného nervu, parasympatický - z tvárového nervu a sympatický - z plexu vnútornej krčnej tepny (axóny buniek horného krčného sympatiku uzol). Má tiež spojenie s ciliárnymi a ušnými uzlinami.

Syndróm prvýkrát opísal Slader v roku 1908.

Etiológia

zápalové procesy v hlavných a maxilárnych dutinách, etmoidný labyrint,

odontogénne zápalové procesy, tonzilitída,

lokálna trauma.

POLIKLINIKA

Bolesť pri porážke uzla pripomína neuralgickú, ale je potrebné hovoriť nie o neuralgii, ale o ganglionitíde alebo ganglioneuritíde pterygopalatinového uzla. Syndróm je charakterizovaný spontánnymi ostrými bolesťami oka, okolo očnice v koreni nosa, hornej čeľusti a niekedy aj zubov a ďasien dolnej čeľuste. Bolesť sa môže rozšíriť do spánku, ucha, zátylku, krku, lopatky, ramena, predlaktia a dokonca aj ruky. Sú opísané prípady, keď sa bolesť rozšírila do zodpovedajúcej polovice tela. Záchvaty bolesti sú sprevádzané výraznými vegetatívnymi príznakmi - začervenanie polovice tváre, opuch, hyperhidróza, prekrvenie spojoviek, fotofóbia, hojné slzenie a číry sekrét z polovice nosa, hypersalivácia a časté kýchanie. Môžu sa vyskytnúť závraty a nevoľnosť. Kombinácia týchto príznakov sa označuje termínom „vegetatívna búrka“. Trvanie útokov - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, niekedy až 1-2 dni. Často sa záchvaty bolesti vyvíjajú v noci. Po záchvatoch pretrváva množstvo autonómnych porúch.

Jedným z dôležitých diagnostických príznakov poškodenia pterygopalatínového uzla je zastavenie záchvatu po lubrikácii zadných častí nosovej dutiny 5% roztokom kokaínu s adrenalínom.

Zložitosť komplexu klinických symptómov pri Sladerovom syndróme sa vysvetľuje skutočnosťou, že pterygopalatínový uzol má početné spojenia s rôznymi štrukturálnymi formáciami nervového systému. Provokačnými faktormi môžu byť prepracovanosť, vzrušenie, stres, silný hluk, konzumácia alkoholu.

Liečba.

1. V akútnom období sa nosná dutina za strednou turbinou lubrikuje 3-5% roztokom kokaínu, používajú sa gangliové blokátory: 0,5-1 ml 2,5% roztoku benzohexónia / m, 5% roztok pentamínu (počínajúc 0,4 ml a postupným zvyšovaním dávky na 2-3 ml/m). Injekcie sa vykonávajú 2-3 krát denne počas 3-4 týždňov.

2. Pri silnej a pretrvávajúcej bolesti sa používa blokáda uzla pomocou anestetík. Ihla sa vloží do chorého palatinového kanála cez otvor s rovnakým názvom do hĺbky 2,5-3 cm. Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví krv, vstrekne sa 1,5-2 ml 2% roztoku trimekaínu alebo lidokaínu. .

3. Ak je v klinickom obraze príznak podráždenia parasympatického úseku, používajú sa anticholinergiká: platifillin 1-2 ml 0,2% roztoku s/c, spazmolitín - 0,1 g 3-4 krát denne po jedle , metacín v tabletách 0,002 - 0,005 g 2-3 krát denne.

Desenzibilizačná terapia (difenhydramín, suprastin, tavegil).

Použitie glukokortikoidov perorálne alebo fonoforéza hydrokortizónu na projekčnej ploche uzla.

Fyzioterapeutické metódy: endonazálna elektroforéza 2% roztoku novokaínu, UHF terapia, diadynamické prúdy; röntgenová terapia.

7. Po odznení akútnych javov - regeneračná liečba: vitamíny B 1, B 6, B 12, aloe, FIBS, sklovec. Osobám staršej vekovej skupiny sú predpísané vazodilatačné antisklerotické lieky, ako aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny a koronárny obeh. Všetkým pacientom sú predpísané sedatíva.