LDH - čo to má v krvi, čo sa skrýva za tajomnou skratkou. Pravdepodobne podobný záujem mali mnohí, ktorí dostali odporúčanie na túto analýzu a teraz so strachom čakajú na výsledok, ale stojí za to hneď varovať, že nie je dôvod na obavy. Štúdia neodhalí žiadnu nebezpečnú chorobu, ale iba potvrdí alebo vyvráti existujúcu diagnózu. A pre tých, ktorí sa chcú dozvedieť viac o tom, čo je tento indikátor, sa odporúča, aby ste sa oboznámili s informáciami uvedenými nižšie.

Základné pojmy a funkcie LDH

LDH (laktátdehydrogenáza) je enzým oxidoreduktázy, ktorý urýchľuje tvorbu kyseliny mliečnej počas glykolýzy (oxidácie glukózy). Ako väčšina katalyzátorov, laktátdehydrogenáza sa nehromadí v bunkách, ale vylučuje sa z tela v množstve ekvivalentnom množstvu vytvorenému.

Najvyššia koncentrácia enzýmu je zaznamenaná v parenchýme pečene a obličiek, v tkanivách svalového aparátu a srdca. Každá oblasť lokalizácie zodpovedá svojmu vlastnému izoenzýmu (typu LDH). Malé množstvo laktátdehydrogenázy sa nachádza v červených krvinkách (erytrocytoch).

K zvýšeniu hladiny enzýmu v krvi dochádza pri deštrukcii buniek obsahujúcich LDH. Posúdením typu zvýšeného izoenzýmu v priebehu biochémie sa určí miesto poškodenia, to znamená orgán, ktorého bunky boli zničené. Izoformy enzýmu sú očíslované od 1 do 5 v závislosti od ich umiestnenia:

Zvýšená aktivita jedného alebo druhého typu laktátdehydrogenázy je markerom deštruktívnej transformácie tkaniva orgánov, v ktorých je obsiahnutá. Pri štandardnej biochemickej analýze formulár zvyčajne udáva celkový indikátor LDH.

V prípade potreby sa vykoná rozšírená štúdia s hodnotením každej jednotlivej izoformy enzýmu (Sevel-Tovarek test, metódy inaktivácie močovinou a tepelná inhibícia). V krvi zdravého človeka je LDH statický a má určité referenčné hodnoty.

Dôležité! Zmenená koncentrácia laktátdehydrogenázy nediagnostikuje konkrétne ochorenie. Získané hodnoty sa porovnávajú s inými ukazovateľmi biochemickej analýzy. Neuspokojivé výsledky sú základom pre dodatočné vyšetrenie konkrétneho systému alebo orgánu.

Klasifikácia enzýmov

izoenzýmy

Ako bolo uvedené vyššie, klasifikácia laktátdehydrogenázy je založená na štruktúre podjednotiek. V súlade s tým sa izoluje 5 izofrakcií (izoenzýmov) LDH:

• LDH1 obsahuje štyri identické H podjednotky, t.j. HHH;
• LDH2 obsahuje tri podjednotky H a jednu M, HHHM;
• LDH3 pozostáva z dvoch H a dvoch M, HHMM;
• LDG4 pozostáva z jedného H a troch M, NMMM;
• LDG5 obsahuje štyri podjednotky M, MMMM.

Distribúcia v tele

Rôzne izoenzýmy sa okrem štruktúry navzájom líšia aj tkanivovou špecifickosťou, to znamená, že každá izoforma má určitú lokalizáciu v tkanivách.

Napríklad LDH 1 a LDH2 sú najaktívnejšie v srdci a obličkách, zatiaľ čo LDH 4 a LDH5 sú najaktívnejšie v kostrovom svale a pečeni.

Podľa toho, ktorý orgán je poškodený, dochádza k zmene aktivity určitej formy laktátdehydrogenázy.

Indikácie pre výskum

Biochémia krvi je predpísaná:

• podľa symptomatických sťažností pacienta;
• pri bežnej kontrole (lekárske vyšetrenie, skríning tehotných žien, IHC atď.);
• kontrolovať prebiehajúcu terapiu;
• pri príprave na operáciu.

Zvýšená pozornosť ukazovateľom LDH v krvnom teste sa venuje v prípade predpokladanej diagnózy:

• anémia (chudokrvnosť);
• ischemická nekróza časti myokardu (srdcový záchvat);
• cirhóza, hepatitída, karcinóm pečene (rakovina);
• onkohematologické ochorenia (rakovinové nádory krvi a lymfatického tkaniva);
• otrava krvi (sepsa);
• ťažká intoxikácia sprevádzaná deštrukciou červených krviniek (hemolýza erytrocytov);
• nekrotické procesy a mechanické poškodenie vnútorných orgánov.

Biochemické zloženie krvi sa kontroluje po použití chemoterapeutických liekov. Pre diferencovanú diagnostiku niektorých bakteriálnych a vírusových infekcií sa stanovenie hladiny LDH vykonáva analýzou mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny).

Prevencia

Aby bol indikátor LDH v normálnom rozmedzí, odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na boj proti progresii mnohých chorôb:

• Správna výživa. Je potrebná vyvážená strava, s vylúčením škodlivých potravín, silne vyprážaných, slaných, korenených jedál. Jedzte viac čerstvej zeleniny a ovocia, ako aj chudého mäsa a potravín bohatých na vitamíny a živiny,
• Zdravý životný štýl je základným faktorom prevencie väčšiny chorôb. Šport sa odporúča na udržanie tonusu tela, ako aj na prevenciu nadváhy a zvýšených usadenín cholesterolu,
• Vyhýbanie sa stresu. Obmedzte sa čo najviac od nervového vypätia, stresujúcich vplyvov a silného emočného stresu. To všetko je škodlivé pre celkové zdravie.
• Užívajte lieky pravidelne ak vám ich lekár predpísal. Nedodržanie liečebného postupu môže viesť k odumretiu tkanív v tele a smrti,
• Udržujte vodnú rovnováhu. Pite aspoň jeden a pol litra čistej vody denne,
• Prestaňte piť alkohol a cigarety
• Raz za rok choďte k lekárovi na kontrolu, urobte krvný test a plne preskúmať telo. To pomôže odhaliť choroby v počiatočnom štádiu vývoja, čo výrazne uľahčí priebeh terapie a možnosť záťaže.

Tento zoznam opatrení je zameraný na prevenciu veľkého počtu chorôb a pomôže minimalizovať možnosť poškodenia tela.

Rozbor krvi

Na získanie objektívnych výsledkov je potrebné odobrať krv na prázdny žalúdok. Režim pôstu by mal byť od 8 do 10 hodín. V predvečer analýzy sa odporúča:

• obmedziť športové (iné fyzické) aktivity;
• vylúčiť zo stravy tučné jedlá (klobásy, majonézové omáčky, bravčové, jahňacie atď.) a vyprážané jedlá;
• vylúčiť alkoholické nápoje;
• odmietnuť kávu;
• prestať užívať antikoagulanciá, lieky obsahujúce hormóny, kyselinu askorbovú.

Odber venóznej krvi sa vykonáva ráno v laboratóriu

Krv na analýzu sa odoberá zo žily. Dekódovanie sa vykonáva porovnaním získaných ukazovateľov s referenčnými hodnotami. Výsledky štúdie budú k dispozícii o deň. Ak je potrebné urgentné laboratórne vyšetrenie hladiny LDH (akútne stavy), krv sa vyšetrí bez predchádzajúcej prípravy.

Príprava na dodanie analýzy

Pred vykonaním analýzy sa na ňu musí pacient pripraviť. S najväčšou pravdepodobnosťou vám lekár poradí, aby ste sa zdržali užívania určitých liekov, pretože môžu ovplyvniť presnosť výsledkov LDH. Čo to je, sme už určili. Aké finančné prostriedky by sa však nemali brať tri dni pred analýzou? Patria sem: aspirín, anestetiká, kyselina askorbová (vitamín C), mitromycín, klofibrát, prokaínamid, fluoridy. Tiež by ste sa mali zdržať alkoholu, pretože môže zvýšiť hladinu študovaného enzýmu.

Štandardné hodnoty

Referenčné koncentrácie enzýmov pre deti a dospievajúcich (v U/L)

U žien je norma LDH v krvi nižšia ako u mužov, čo je spôsobené menej intenzívnou fyzickou aktivitou. Normatívne hodnoty pre ženy sa pohybujú od 135 do 214 U / l, pre mužov - od 135 do 225 U / l. Mierne prekročenie referenčných hodnôt sa pozoruje u profesionálnych športovcov a tehotných žien.

Odchýlka hodnôt enzymatickej aktivity v smere zvyšovania alebo znižovania ukazovateľov je základom pre rozšírenú diagnostiku (laboratórne testy a hardvérové ​​vyšetrenie pacienta).

Norm

Takže sme prišli na to, čo je LDH. Rýchlosť tohto enzýmu je odlišná u dospelých a detí, ako aj u mužov a žien. Začnime tým, aké ukazovatele sa považujú za normálne pre deti.

• V prvý deň života dieťaťa by koncentrácia enzýmu mala byť 22,1 µkat/l.
• Nasledujúce štyri dni sa zvyšuje na 28.9.
• Od týždňa veku do šiestich mesiacov hladina LDH klesá. Norma je 16,3 mikrokat / l.
• Ďalších 6 mesiacov života sa hladina opäť mierne zvyšuje, tentoraz na úroveň 18,3.
• Po výkone jeden rok až tri roky by mala byť LDH u detí 14,2 mkat / l.
• Od siedmich rokov sa ukazovatele pre rôzne pohlavia začínajú líšiť. Pre chlapcov by mala byť normálna hladina 12,7 μkat / l a pre dievčatá - 9,67.
• Po trinástom roku života je enzýmový index u chlapcov a u dospelých mužov na stabilnej úrovni 11,4. U dievčat a žien je táto miera trochu znížená a počas života je 7,27 mkat / l.

Dôvody odchýlok

Vo väčšine prípadov neuspokojivý výsledok biochemického krvného testu na LDH znamená zvýšenie koncentrácie enzýmu. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri deštruktívnom porušení integrity bunkovej štruktúry orgánu vstupuje významná časť laktátdehydrogenázy do krvného obehu. V dekompenzovanom štádiu rakoviny pečene a cirhózy sa pozoruje extrémne znížená hladina enzýmu alebo jeho úplná absencia.

Zvýšená sadzba

Zvýšená LDH je jedným z hlavných klinických a diagnostických indikátorov infarktu myokardu. Enzým dosahuje maximálnu aktivitu v prvých 24 hodinách od začiatku srdcového infarktu a vo zvýšenej koncentrácii zostáva 1–2 týždne. Zároveň trvanie a stupeň aktivity odrážajú rozsah nekrotického poškodenia srdcového svalu (hodnoty sa môžu desaťnásobne zvýšiť).

Celková LDH je zvýšená v dôsledku prudkého zvýšenia koncentrácie izoenzýmu č.1, lokalizovaného v myokarde. Pre získanie presného obrazu sa odhaduje pomer celkového obsahu laktátdehydrogenázy k množstvu izoenzýmu č. 1, inak - hydroxybutyrátdehydrogenáza (HBDG). Pri akútnom priebehu je HBDG vždy zvýšená, keďže celkové množstvo enzýmu je v pomere k vysokej koncentrácii izoenzýmu č.1 znížené.

Infarkt myokardu je sprevádzaný zvýšením LDH

Rast indikátorov sprevádza akékoľvek patologické procesy charakterizované smrťou buniek a tkanív. Okrem nekrotického poškodenia srdcového svalu môžu byť dôvody zvýšeného obsahu LDH:

ALT a AST v krvnom teste

• Blokovanie lúmenu pľúcnej tepny krvnou zrazeninou, ktorá vyrástla z hlavného trombu umiestneného vo veľkej žile (pľúcna embólia).
• Zhubné novotvary rôznej lokalizácie (pečeň, obličky atď.) A sekundárne nádorové ložiská (metastázy).
• Onkohematológia.
• Anémia (anémia) rôzneho pôvodu spojená s hemolýzou červených krviniek. Hemolytická anémia je spojená s otravou organizmu ťažkými kovmi alebo s nesprávne vykonanou transfúziou krvi (transfúziou krvi). Addisonova-Birmerova choroba alebo zhubná anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyanokobalamínu (vitamín B12) v tele.
• Choroby pečene spojené so smrťou hepatocytov.
• Deštruktívne-degeneratívne procesy vo svalových vláknach, svalová atrofia, traumatické poškodenie svalového tkaniva.
• Zápal tubulárneho systému obličkového aparátu, poškodenie glomerulov (glomerulov obličiek), inak glomerulonefritída, nekróza obličiek.
• Vírusové poškodenie lymfatických uzlín, hltana, pečene, sleziny (mononukleóza).
• Akútny zápal pankreasu (pankreatitída).
• Ukončenie funkčnosti (smrť) pankreatických buniek (pankreatická nekróza).
• Smrť črevnej steny v dôsledku nedostatočného prekrvenia (infarkt čreva).
• Zlomeniny kostí.
• Patológia štítnej žľazy, pri ktorej je znížená syntéza hormónov (hypotyreóza).
• Akútny symptomatický konvulzívny záchvat;
• Metal-alkoholová psychóza („biely tremens“).
• Ťažká preeklampsia (patologická toxikóza v druhej polovici tehotenstva).
• Rozsiahle popáleniny kože.
• Infekčno-toxický zápal pľúc (pneumocystická pneumónia).
• Včasné oddelenie dočasného orgánu od stien maternice (predčasné odtrhnutie placenty).
• Porušenie koronárneho prietoku krvi (koronárna nedostatočnosť);
• Ochorenie srdca v dekompenzovanom štádiu.
• Nekrotické poškodenie časti živého organizmu (gangréna).

Chemoterapia spôsobuje prirodzené zvýšenie LDH. Agresívna liečebná metóda zabíja nielen patologické bunky, ale ničí aj niektoré zdravé.

Znížená sadzba

Stav nízkej hladiny laktátdehydrogenázy je oveľa menej bežný. V prvom rade sa predpokladá nesprávna terapia prípravkami kyseliny askorbovej, antikonvulzívnymi a protinádorovými liekmi, antibiotikami, hormonálnymi liekmi.

Dôvodom na zníženie hladiny enzýmu môže byť porušenie pH (kyslosť) v dôsledku prítomnosti solí kyseliny šťaveľovej (oxalátov), ​​genetických abnormalít. Pri poklese hodnôt sa pacientovi vysadia lieky (okrem životne dôležitých).

Dôležité! Hladiny LDH v krvi sa môžu meniť nielen v dôsledku deštrukcie buniek, ale aj z nepatologických dôvodov.

Nepatologická zmena ukazovateľov

Medzi faktory, ktoré skresľujú výsledky, patria:

• nedodržiavanie pravidiel prípravy na odber krvi na LDH;
• intenzívny športový tréning;
• fyzické alebo psycho-emocionálne preťaženie v predvečer analýzy;
• trombocytóza - abnormálne zvýšenie počtu krvných doštičiek (trombocytov) v krvi;
• akútne a chronické kožné ochorenia;
• extrarenálne čistenie krvi hemodialýzou;
• perinatálne obdobie u žien.

Medicínskym dôvodom nespoľahlivých výsledkov môže byť nesprávny odber krvi a vyšetrenie biomateriálu.

Diagnostika

Lekár dáva odporúčanie na takúto štúdiu, keď:

• Ak má špecialista podozrenie na poškodenie tkaniva v tele pacienta. Ale táto analýza pre LDH sa vykonáva iba v kombinácii s inými štúdiami, ktoré umožňujú posúdiť povahu anomálie.
• Ak je pacient trápený bolesťou na hrudníku ostrej povahy, potom jedným z dôvodov môže byť angina pectoris, pľúcny infarkt alebo infarkt myokardu. Identifikovať, čo presne spôsobilo patológiu a vykonať túto štúdiu.
• S rôznymi nádormi rakovinovej povahy, keď lekár skúma ich vývoj.
• Ak sa zistí ochorenie obličiek a pečene a je potrebné zistiť jeho štádium.
• Krvná hemolýza sa vyšetruje na zistenie abnormalít v červených krvinkách.
• Ak sa vykonáva analýza stavu svalového tkaniva.

Krv odobratá na analýzu laktátdehydrogenázy sa skladuje dva dni pri teplote osemnásť až dvadsať stupňov Celzia. Výsledok by sa v žiadnom prípade nemal zmraziť, pretože enzýmy pri nízkych teplotách miznú.

Okrem toho

Na zníženie hladiny enzýmu je najprv potrebné diagnostikovať základné ochorenie, ktoré spôsobilo zmenu koncentrácie LDH. Pomocná diagnostika zahŕňa:

• laboratórny krvný test na stanovenie obsahu enzýmov:
• pečeňové a srdcové - ALT a AST (alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza);
• sval - CPK (kreatínfosfokináza);
• ALP (alkalická fosfatáza).
• krvný test na globulárny proteín troponín a proteín viažuci kyslík myoglobín.
• pokročilá analýza na stanovenie koncentrácie všetkých izoenzýmov.

Pri porovnávacom hodnotení všetkých ukazovateľov je predpísané hardvérové ​​vyšetrenie vnútorných orgánov (ultrazvuk, MRI, CT a ďalšie postupy v závislosti od údajného miesta porušení).

Charakteristiky stavu u detí

V prvých dňoch po narodení je hladina enzýmu u bábätiek vždy vyššia. S rastom a vývojom sa indikátor postupne znižuje a zostáva v normálnom rozmedzí. Je potrebné vziať do úvahy, že ak sa dieťa venuje športu, jeho normatívny ukazovateľ by mal byť vyšší ako u bežných detí v jeho veku. V prípade alergií, bronchiálnej astmy, ekzému, anémie, traumy môže analýza LDH poskytnúť nespoľahlivý výsledok. Ak je laktátdehydrogenáza zvýšená u dieťaťa, potom si takýto stav vyžaduje starostlivé štúdium, pretože v rastúcom organizme sa môžu vyvinúť patologické procesy. Je veľmi dôležité identifikovať sa čo najskôr Prečo má dieťa zvýšený obsah enzýmu.

To umožní čas na rozpoznanie a odstránenie patológie.

Výsledky

Laktátdehydrogenáza je enzým, ktorý pôsobí ako katalyzátor oxidácie glukózy a tvorby kyseliny mliečnej. Hlavné množstvo LDH sa koncentruje v obličkových, pečeňových, srdcových tkanivách a svalových vláknach. Za každý orgán je zodpovedný špecifický izoenzým (typ LDH).

Normatívne hodnoty krvných hladín u dospelých

Detské ukazovatele sú odstupňované podľa vekovej kategórie. Ak biochemická analýza určí zvýšenú aktivitu laktátdehydrogenázy v krvi, potom je narušená integrita parenchýmu pečene, obličiek, myokardu (srdcový sval). Pri devastujúcej lézii týchto orgánov sa enzým uvoľňuje cez postihnuté oblasti do systémového obehu.

Vysoká miera je klinickými príznakmi srdcového infarktu, cirhózy, rakovinových nádorov, nekrózy pankreasu, pľúcneho tromboembolizmu, ochorení obličkového aparátu a iných patológií spojených s deštrukciou tkaniva a smrťou bunkových štruktúr. Podľa výsledkov štúdie nie je diagnostikovaná konkrétna choroba. Posun ukazovateľov je základom pre rozsiahle vyšetrenie pacienta.

Znížená hladina LDH

Niekedy výsledky testov môžu ukázať zníženie hladín LDH v krvi. Ide o pomerne zriedkavý prípad, ktorý naznačuje, že telo veľmi aktívne rozkladá glukózu a prijíma z nej energiu pre bunky, najmä svalové.

Znížené hladiny LDH sú možné aj pri génových mutáciách. Možno existujú len dva typy. Ľudia, ktorým je diagnostikovaný prvý typ, sa budú cítiť unavení a budú mať svalovú slabosť. Mutácie druhého druhu nemajú žiadne príznaky. K zníženiu hladiny LDH môže viesť aj nadmerná konzumácia kyseliny askorbovej (vitamín C).

Hodnota ukazovateľov izoenzýmov LDH

Zvýšenie alebo zníženie hladiny laktátdehydrogenázy spravidla nie je sprevádzané špecifickými príznakmi. V závislosti od toho, čo by mohlo vyvolať zmenu hodnôt u pacienta, môžu existovať príznaky ako:

• bolesť v oblasti srdca;
• nestabilný krvný tlak a pulz;
• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• celková slabosť, znížená výkonnosť;
• teplo.

Ak je laktátdehydrogenáza zvýšená, je potrebné najprv zistiť príčinu, ktorá by mohla vyvolať takýto stav. Až po odstránení základnej choroby môže byť hladina enzýmu normalizovaná.

Vlastnosti terapeutických opatrení:

1. Pri infarkte myokardu sa liečba začína ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia alebo po diagnostickom vyšetrení. V prvom rade potrebuje pacient znížiť záťaž srdcového svalu, zabezpečiť prísun kyslíka a podať liek, ktorý normalizuje krvný obeh. Počas celého obdobia liečby musí pacient neustále darovať krv na analýzu, čo umožní sledovanie účinnosti liečby. Pri správne určených opatreniach začne hodnota LDH a ostatných ukazovateľov klesať.
2. Ak bolo zvýšenie koncentrácie enzýmu vyvolané anémiou z nedostatku železa, lekár predpíše špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa používanie potravín obsahujúcich Fe a vitamín C, špeciálne lieky, ktoré obnovujú normu tohto prvku, a prechádzky.
3. Pri onkologických ochoreniach sa vykonáva komplexná liečba, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych liekov, chemoterapie a radiačnej terapie.
4. So zvýšením LDH na pozadí akútnej pankreatitídy sú predpísané lieky proti bolesti, kvapkadlá s albumínom alebo plazmou a tráviace enzýmy. Pri absencii pozitívneho výsledku sa vykoná umývanie brušnej dutiny. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni pankreas.

Je dôležité mať na pamäti, že iba ošetrujúci lekár môže predpisovať akýkoľvek liek. V žiadnom prípade by ste to nemali robiť sami.

Analýza LDH je pomerne špecifická analýza, na ktorú sa odoberá malá časť krvi. Jeho účelom je určiť množstvo enzýmu prítomného v ľudskom tele a jeho presnú koncentráciu. Zároveň môže byť takýto krvný test predpísaný, ak máte podozrenie na prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie ľudského zdravia:

• štúdium patológií srdca;
• výskum novotvarov;
• diagnostika svalových patológií;
• s ochorením obličiek alebo pečene.

Takéto kritériá môžu slúžiť ako základ pre uskutočnenie podobnej štúdie. Na druhej strane k zvýšeniu hladiny LDH v krvi dochádza v dôsledku vývoja zápalového procesu alebo iných útvarov, ktoré majú zásadne odlišnú štruktúru ako hlavné bunky tela. S takýmto vývojom udalostí imunitný systém spolu s veľkým počtom protilátok prispieva k zvýšeniu produkcie laktátdehydrogenázy.

Vykonáva pomocnú funkciu a je určený na zabezpečenie obnovy tela. V prípadoch, keď je ochorenie úspešne neutralizované, sa hladina LDH vráti do normálu. V opačnom prípade s progresívnym patologickým procesom v tele nedôjde k zníženiu koncentrácie enzýmu. Je to podobný stav, ktorý je základom vhodnej analýzy, určenej na určenie presných príčin vzniku patológie a jej lokalizácie.

Medzi choroby, ktoré môžu významne ovplyvniť koncentráciu LDH v krvi, sa rozlišujú:

• infarkt myokardu;
• choroby srdca;
• patologické lézie pečene;
• onkologické formácie;
• choroby krvi;
• porušenie svalového tonusu;
• zápal pankreasu;
• poranenia kostí a svalov;
• vážne hormonálne poruchy.

Takéto problémy môžu byť príčinou stavu, kedy je zvýšená laktátdehydrogenáza, čo je priamy dôsledok rozvoja zápalového alebo patologického procesu spôsobeného progresiou vyššie uvedených ochorení. Diagnostika zároveň umožňuje určiť ich prítomnosť v štádiu vývoja, čo vám umožňuje optimálnejšie ovplyvniť problém a neutralizovať ho.

Ako užívať a aká je miera krvných testov ALT a AST u žien a mužov?

Samotné zvýšenie hladín LDH nie je sprevádzané špecifickými príznakmi. V závislosti od príčiny zmeny indikátorov môžu pacienti pociťovať bolesť v srdci, zmeny krvného tlaku a pulzu, bolesti hlavy, slabosť, ospalosť, kŕče, zníženú výkonnosť a horúčku.

LDH (L-laktát-NAD-oxidoreduktáza, EC 1.1.1.27) je enzým obsahujúci zinok, ktorý reverzibilne katalyzuje oxidáciu laktátu na pyruvát. LDH je tetramér, obsahuje podjednotky M a H. V cytoplazme buniek a krvnom sére je LDH zastúpená 5 izoenzýmami, označenými podľa ich pohyblivosti k anóde v elektrickom poli: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) a LDG-5 (MMMM). LDH je prítomný takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách tela, zatiaľ čo distribúcia izoenzýmov LDH je orgánovo špecifická. LDH-4 a LDH-5 prevládajú v pečeni a kostrovom svalstve, tkanivách s prevažne anaeróbnym metabolizmom, LDH-1 a LDH-2 - v erytrocytoch, leukocytoch, myokarde, obličkách - tkanivách s aeróbnym typom metabolizmu, najvyšší obsah LDH-3 je v pľúcach, lymfoidnom tkanive, krvných doštičkách a nádoroch.

IM je zvyčajne sprevádzaný 3–4-násobným zvýšením celkovej aktivity LDH; podobné zvýšenie LDH sa pozoruje pri myokarditíde, poruchách srdcového rytmu. Pri IM sa zvýšenie celkovej aktivity LDH v krvnom sére zaznamená po 8-10 hodinách a maximálnu aktivitu dosiahne po 48-72 hodinách.Uvoľňovanie izoenzýmov LDH myokardu do krvi počas IM vedie k zvýšeniu aktivita LDH-1 a LDH-2. Aktivita LDH-1 sa zvyšuje 12–24 hodín po nástupe akútneho IM, čo sa časovo zhoduje s maximom aktivity CK-MB a pred vrcholom celkovej aktivity LDH (24 hodín).

Identifikácia spektra izoenzýmov charakteristických pre IM je možná pri stagnácii krvi v pečeni a obličkách v dôsledku srdcového zlyhania, pri ischemickom poškodení niektorých orgánov v dôsledku prudkého poklesu srdcového výdaja. Stanovenie aktivity LDH a jej izoenzýmov v súčasnosti nepatrí medzi povinné vyšetrenia na diagnostiku IM pre nedostatočnú špecifickosť.

Myopatie, ochorenia pečene, megaloblastické a hemolytické anémie, akútne a chronické ochorenia obličiek vedú k zvýšeniu aktivity LDH. Zvýšenie aktivity LDH je zaznamenané pri poškodení pečene, ale toto zvýšenie nie je také veľké ako zvýšenie ALT a AST. Osobitné zvýšenie (10-krát vyššie ako horná hranica normy) je zaznamenané pri toxickej hepatitíde sprevádzanej žltačkou.

K fyziologickému zvýšeniu hladiny LDH v krvi dochádza počas tehotenstva, u novorodencov a tiež po intenzívnej fyzickej námahe.

Indikácie pre výskum:

• Ochorenie pečene;
• detekcia lézií myokardu;
• myopatia;
• hemolytická anémia;

Sérum alebo plazma (EDTA, heparín) bez známok hemolýzy. Skladovanie vzoriek nie dlhšie ako 2 dni pri teplote 18–25 °C. Uchovávanie vzoriek pri 4–8 °C alebo zmrazenie zníži aktivitu enzýmu.

Výskumné metódy. Metóda založená na odporúčaniach IFCC. LDH katalyzuje oxidáciu laktátu na pyruvát pri alkalickom pH, zatiaľ čo NAD+ sa redukuje na NADH. Rýchlosť nárastu optickej hustoty reakčnej zmesi pri 340 nm, odrážajúca zvýšenie koncentrácie NADH, je úmerná aktivite enzýmu vo vzorke.

Zvýšené hodnoty:

• Poškodenie myokardu;
• poškodenie pečene;
• poškodenie, zápalové a degeneratívne ochorenia kostrových svalov;
• embólia a pľúcny infarkt;
• ochorenie obličiek;
• choroby a stavy sprevádzané rozpadom buniek;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• užívanie anabolických steroidov, etanolu, hepatotoxických liekov.

Znížené hodnoty:

Izoenzýmy LDH-1 a LDH-2

LDH-1 a LDH-2 sú izoenzýmy s vysokým obsahom H-podjednotiek, môžu využívať α-ketobutyrát ako substrát a katalyzovať jeho premenu na α-hydroxobutyrát; izoenzým LDH-1, ktorý má vysokú afinitu k uvedenému substrátu, bol nazvaný a-hydroxybutyrátdehydrogenáza (a-HBDG). Paralelná štúdia aktivity celkovej LDH a α-HBDG sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku ochorení pečene a srdca: v prípade poškodenia srdcového svalu je zvýšenie aktivity enzýmu spôsobené zvýšením LDH-1 (α-HBDG), pri poškodení pečeňového parenchýmu - izoformou LDH-5 sa aktivita LDH -1 nezvyšuje.

Indikácie pre výskum:

• Identifikácia lézií myokardu;
• hemolytická anémia;
• zhubné novotvary;
• pľúcna embólia (diferenciálna diagnóza s infarktom myokardu).

Funkcie odberu a skladovania vzoriek. Sérum alebo plazma (EDTA, heparín) bez známok hemolýzy. Skladovanie vzoriek nie dlhšie ako 2 dni pri teplote 18–25 °C. Uchovávanie vzoriek pri 4–8 °C alebo zmrazenie zníži aktivitu enzýmu.

Výskumné metódy. LDH katalyzuje konverziu α-ketobutyrátu na α-hydroxybutyrát s oxidáciou β-NADH2 na β-NAD. Rýchlosť poklesu optickej hustoty pri vlnovej dĺžke 340 nm je úmerná aktivite enzýmu vo vzorke.

Zvýšené hodnoty:

• Poškodenie myokardu;
• choroby a stavy sprevádzané rozpadom krvných buniek;
• akútne ochorenie obličiek.

Znížené hodnoty:

• Genetické poruchy alebo úplná absencia LDH podjednotiek.

Krvná laktátdehydrogenáza (LDH) je laboratórny test s nízkou špecifickosťou. Jeho odchýlka od normy je však dostatočnou podmienkou pre komplexné vyšetrenie pacienta. Je potrebná na primárnu diagnostiku patológií v práci srdca, pľúc, obličiek, rôznych onkopatológií a deštrukcie svalového tkaniva u ľudí.

Aby ste pochopili účel, na ktorý je analýza predpísaná, mali by ste najprv pochopiť - čo je LDH v biochemickom krvnom teste?

Laktátdehydrogenáza (LDH) v krvi je enzým lokalizovaný vo vnútri buniek. Kompozícia nevyhnutne zahŕňa ióny zinku. Jeho hlavnou funkciou je katalyzovať oxidáciu kyseliny mliečnej na pyruvát. Takmer všetky bunky ľudského tela obsahujú enzým LDH. Maximálna koncentrácia sa pozoruje v kostrových (9000 jednotiek/g) a srdcových (25000 jednotiek/g) svaloch, ako aj v obličkách (15000 jednotiek/g), pľúcach (9500 jednotiek/g) a pečeni (9000 jednotiek/g ).

V prípade poškodenia buniek dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu enzýmu do krvného obehu. Krvné bunky tiež obsahujú LDH, ich obsah je však zanedbateľný. To je dôvod, prečo aj pri miernej deštrukcii tkanív niektorého z orgánov dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny LDH v krvnom sére, ktoré sa používa na diagnostiku rôznych chorôb. Táto skutočnosť umožňuje priradiť krvný test na LDH vysoko citlivým, ale nízkym špecifickým kritériám.

Enzýmové izoformy

Z hľadiska informačného obsahu získaných výsledkov sú výhodnejšie izoformy LDH z dôvodu zvýšenia úrovne špecifickosti. Existuje 5 izoforiem enzýmu s charakteristickými fyzikálno-chemickými vlastnosťami.

Indikácie pre štúdiu

Lekár môže vypísať odporúčanie na biochemickú analýzu krvného séra na stanovenie hladiny LDH, ak:

• pacient má príznaky chronického alebo akútneho poškodenia integrity buniek a tkanív;
• človek cíti silnú bolesť v oblasti hrudníka, ktorá môže byť spôsobená infarktom myokardu alebo angínou pectoris;
• je potrebné kontrolovať priebeh chronických patológií vrátane onkológie;
• rozsiahly skríning ľudského zdravia.

Norma LDH v krvi

Akúkoľvek interpretáciu výsledkov by mal vykonávať výlučne odborník. Vzhľadom na nízku špecifickosť posudzovaného kritéria je jeho izolované použitie na konečnú diagnózu choroby zakázané. Ukazovatele normálnej koncentrácie LDH u dospelých a detí v krvi sú uvedené v tabuľke.

Treba poznamenať, že hladiny LDH sú normálne vyššie u mužov ako u žien. Odchýlka od referenčných (normálnych) hodnôt nahor alebo nadol naznačuje vývoj patologického procesu.

Hodnota ukazovateľov izoenzýmov LDH

Aktivita izoenzýmov je určená stupňom inaktivácie močovinou. Zistilo sa, že úroveň inhibície enzymatickej aktivity ľudského séra močovinou sa pohybuje od 26 do 36 %. Tento indikátor sa považuje za štandardnú hodnotu na porovnanie inhibičných vlastností piatich frakcií izoenzýmov.

izoenzým	Úroveň inaktivácie z celkovej aktivity močoviny, %
LDH-1	20-30
LDH-2	25-40
LDH-3	15-25
LDH-4	8-15
LDH-5	8-12

Tabuľka ukazuje, že každá frakcia má svoju vlastnú úroveň inhibície. Na základe známych údajov o prioritnom orgáne pre syntézu každého izoenzýmu a výsledkov analýz je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť orgán, v ktorom sa choroba vyvíja.

Dešifrovanie výsledkov: dôvody na zníženie ratingu

Je potrebné poznamenať, že hladina LDH je znížená v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť oxalátov (solí a esterov kyseliny šťaveľovej) a močoviny u pacienta, ktoré oslabujú enzymatickú aktivitu LDH;
• užívanie liekov, ktoré znižujú prácu enzýmu (antibiotiká, kyselina askorbová);
• účinnosť zvolenej taktiky liečby, čo vedie k normalizácii hodnoty posudzovaného kritéria.

Príčiny zvýšenia LDH v biochemickom krvnom teste

Uvažované kritérium sa môže odchyľovať od normálnych hodnôt pri mnohých rôznych ochoreniach. Dôvody zvýšenia koncentrácie laktátovej dehydrogenézy môžu byť:

• infarkt myokardu sprevádzaný ischemickou nekrózou strednej vrstvy svalového tkaniva srdca;
• upchatie pľúcnej tepny trombom alebo pľúcnym infarktom;
• krvné patológie, ktoré sa vyznačujú deštrukciou červených krviniek (rôzne typy anémie, hemolýza, ťažká intoxikácia);
• zhubné nádory postihujúce rôzne orgány a tkanivá, často sprevádzané metastázami;
• porušenie pečene na pozadí chronickej a akútnej hepatitídy, choroby z evanjelia alebo intoxikácie alkoholom;
• patológia obličiek (glomerulárna nefritída, pyelonefritída);
• atrofia alebo poranenie svalového tkaniva;
• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• kongestívna srdcová alebo koronárna nedostatočnosť;
• zápal tkaniva srdcového svalu;
• mononukleóza, vírusová etiológia;
• akútny záchvat pankreatitídy;
• konvulzívne záchvaty;
• alkoholické delírium (mentálne abnormality na pozadí prudkého stiahnutia alkoholu);
• horieť choroba;
• odtrhnutie placenty v predstihu;
• hypertyreóza.

Pri identifikácii príčin zvýšenia LDH u žien a mužov je potrebné vylúčiť vplyv faktorov, ktoré môžu viesť k nespoľahlivým výsledkom:

• nesprávny odber krvi, v dôsledku čoho sú erytrocyty zničené v skúmavke (hemolýza);
• zanedbanie pravidiel prípravy na dodávku biomateriálu: fyzický a emocionálny stres, fajčenie, alkohol, nevhodná strava;
• použitie liečebných metód, sprevádzané elektrickou stimuláciou pacienta týždeň pred analýzou;
• nadbytok krvných doštičiek v krvi;
• užívanie liekov, ktoré aktivujú enzýmový systém.

Normalizácia hladín LDH v krvi

Pacienti sa často pýtajú na otázku - ako znížiť hladinu enzýmu? Na to je potrebné najprv zistiť presnú príčinu zvýšenia LDH. Až po odstránení choroby, ktorá bola príčinou, je možné vrátiť indikátor na normálne hodnoty. Terapia každej z patológií má svoje vlastné charakteristiky:

• po prvých príznakoch infarktu myokardu človek potrebuje prvú pomoc. Akékoľvek oneskorenie liečby môže viesť k smrti a vážnym komplikáciám. Na posúdenie rizika recidívy sa vykoná kontrolné meranie hladiny LDH, ktorá by sa pri adekvátnej terapii mala vrátiť do normálu;
• v prípade anémie vyvolanej nedostatkom železa sa pacientova výživa upraví a predpisujú sa prípravky obsahujúce železo. Za priaznivý výsledok sa považuje zvýšenie hladiny hemoglobínu a zníženie LDH;
• v onkopatológii je potrebný rozsiahly skríning pacienta na posúdenie veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz a stupňa orgánového poškodenia. Hodnotenie účinnosti liečby zároveň zahŕňa analýzu LDH a hlavných nádorových markerov. Nedostatok pozitívnej dynamiky, vyjadrený poklesom uvažovaných kritérií, je dôvodom na presun pacienta na agresívnejšie metódy liečby;
• pri akútnej pankreatitíde je potrebné umiestniť pacienta v nepretržitej nemocnici. Liečba zahŕňa kvapkadlá s liekmi proti bolesti, antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi. Keď sa stav pacienta zlepší, všetky biochemické parametre sa vrátia do normálu.

Ako sa analyzuje LDH?

Na posúdenie hladiny LDH a jej enzymatickej aktivity sa používajú 2 skupiny metód:

• spektrofotometrická, ktorej podstatou je určiť rozdiel v absorpčnom spektre oxidovanej formy NAD (koenzým všetkých živých buniek) od redukovanej;
• kolorimetrický, ďalej sa delí na dinitrofenylhydrazín – určujúci koncentráciu pyruvátu a redoxný indikátor – identifikujúci určité molekuly pomocou indikátorov, ktoré menia farbu.

Optický test sa používa ako štandard na stanovenie enzymatickej aktivity LDH a elektroforéza sa používa pre izoenzýmy. Pri vydávaní výsledkov analýzy musí laboratórium uviesť zvolenú metódu.

Ako sa pripraviť na štúdium

Na získanie čo najspoľahlivejších a najpresnejších výsledkov je potrebná príprava na dodanie analýzy. Biologickým materiálom je venózna krv odobratá z lakťovej žily. Odporúčania pred analýzou:

• krv sa podáva striktne na prázdny žalúdok, na 1 deň je potrebné vylúčiť mastné a vyprážané jedlá z potravy;
• je prísne zakázané piť džús, čaj a kávu 12 hodín pred odberom biomateriálu, je povolená čistá voda bez plynu;
• zákaz fajčenia 30 minút;
• Vyhnite sa alkoholu a drogám najmenej 48 hodín. Ak nie je možné lieky zrušiť, upovedomte zamestnanca laboratória o ich požití;
• obmedziť fyzický a emocionálny stres za 1 hodinu.

závery

Ak to zhrnieme, treba zdôrazniť:

• LDH v biochemickom krvnom teste je nízko špecifické kritérium, ktoré naznačuje množstvo chorôb. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia;
• pri dešifrovaní výsledkov je dôležité vziať do úvahy, že referenčná hodnota pre dieťa a dospelého je odlišná;
• v prípade nekróz a infarktov, ktoré sú charakterizované deštrukciou buniek, sa odporúča zopakovať rozbor po akútnom štádiu. To je potrebné na posúdenie stupňa deštrukcie tkaniva a závažnosti patológie;
• identifikácia stupňa aktivity izoforiem enzýmu umožňuje objasniť lokalizáciu patológie.

Vyštudovaná odborníčka, v roku 2014 s vyznamenaním promovala na Orenburgskej štátnej univerzite v odbore mikrobiológia. Postgraduálny absolvent Štátnej agrárnej univerzity FGBOU VO Orenburg.

V roku 2015 v Ústave bunkovej a intracelulárnej symbiózy Uralskej pobočky Ruskej akadémie vied absolvovala nadstavbové školenie v doplnkovom odbornom programe „Bakteriológia“.

Laureát celoruskej súťaže za najlepšiu vedeckú prácu v nominácii „Biologické vedy“ v roku 2017.

Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzým, ktorý sa podieľa na oxidácii glukózy a tvorbe kyseliny mliečnej. V tele zdravého človeka sa LDH nehromadí, ale prirodzenou cestou sa ničí a vylučuje. Existuje však množstvo ochorení a patologických stavov, ktoré sú charakterizované miernym alebo významným zvýšením LDH v krvi.

čo je LDH?

LDH sa nachádza takmer v každom orgáne, ale jeho najvyššia koncentrácia je prítomná v pečeni, kostrovom svale a myokarde. Enzým má päť izoenzýmov (modifikácií), ktoré sa navzájom líšia štruktúrou, ako aj špecifickosťou – každý z nich je sústredený v konkrétnom orgáne.

• LDH-1 dominuje v tkanivách srdcového svalu a mozgu;
• LDH-1 a LDH-2 sa nachádzajú v krvných bunkách (erytrocyty, krvné doštičky) a obličkách;
• LDH-3 je enzým kostrového svalstva, pľúc, štítnej žľazy a pankreasu, nadobličiek a sleziny;
• LDH-4 sa nachádza v rovnakých tkanivách ako LDH-3, ako aj v pečeni, placente, mužských zárodočných bunkách a granulocytoch;
• LDH-5 je charakteristický pre pečeň a kostrové svaly, ako aj orgány obsahujúce LDH-4.

Vzhľadom na to, že koncentrácia LDH v krvi sa zvyšuje pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané poškodením tkanív a buniek, je tento enzým veľmi dôležitým diagnostickým markerom. Analýza, ktorá určuje koncentráciu LDH v krvi, v kombinácii s inými testami, sa často používa na identifikáciu širokej škály porúch v tele. Takáto štúdia je určená na určenie nasledujúcich chorôb a patológií:

• Diagnóza infarktu myokardu, srdcových a pľúcnych ochorení so sťažnosťami na silnú bolesť na hrudníku;
• Diagnóza malígnych novotvarov;
• Diagnóza svalových patológií;
• Monitorovanie liečby pacientov s rakovinou a priebehu niektorých ochorení;
• Komplexné vyšetrenie pacientov.

Norm

Norma LDH v tele zdravého človeka závisí predovšetkým od jeho veku: napríklad na začiatku života sa jeho koncentrácia zvyšuje a v priebehu rokov sa začína znižovať. Referenčné hodnoty:

Zvýšiť úroveň

Hladina LDH môže byť zvýšená v krvi pacienta s nasledujúcimi ochoreniami a patologickými stavmi:

• Infarkt myokardu: zvýšenie koncentrácie LDH v krvi pri infarkte myokardu sa pozoruje počas prvých 36-55 hodín, po ktorých hladina enzýmu pretrváva 3-10 dní
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Infarkt pľúc: zvýšenie laktátdehydrogenázy je zaznamenané už prvý deň po nástupe bolesti na hrudníku
• Patológie obličiek (infarkt obličiek, pyelonefritída atď.)
• Choroby pečene: akútna vírusová hepatitída, cirhóza, zmeny v tkanivách pečene v dôsledku alkoholizmu
• Onkologické ochorenia: rakovina semenníkov, novotvary pečene, obličiek atď.
• Črevný infarkt
• Mŕtvica
• leukémia
• Ochorenia krvi sprevádzané hemolýzou (hemolytická, megaloblastická, perniciózna anémia, erytrémia)
• Lymfóm
• Akútna pankreatitída
• Infekčná mononukleóza
• Stavy sprevádzané hypoxiou, hypo- a hypertermiou
• Svalové patológie: dystrofia, atrofia, zranenia
• zlomeniny kostí
• Akútna pankreatitída
• Viacnásobné popáleniny
• traumatický šok
• Delírium tremens
• Záchvaty
• Eklampsia
• Počas tehotenstva môže byť zvýšenie LDH variantom normy alebo môže naznačovať odtrhnutie placenty.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť výsledok analýzy (fyziologické alebo falošné zvýšenie LDH):

• Ťažká fyzická aktivita pred analýzou
• Konzumácia alkoholu
• Pacient má protetickú srdcovú chlopňu, ktorá môže spôsobiť hemolýzu červených krviniek
• Použitie terapie elektrickým impulzom v predvečer štúdie
• Použitie hemodialýzy
• Niektoré kožné ochorenia
• trombocytóza
• Užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť hladinu LDH: kyselina acetylsalicylová a valproová, anestetiká, anabolické steroidy, kodeín, nešpecifické protizápalové lieky, sulfónamidy, penicilín, inzulín, kofeín.

Pri infarkte myokardu sa maximálna koncentrácia enzýmu pozoruje v dňoch 3-4 a zostáva na rovnakej úrovni počas 10 dní. Okrem toho má pacient v tomto prípade výrazné zvýšenie hladiny LDH-1. Ak osoba neutrpela srdcový infarkt, ale záchvat angíny pectoris, analýza ukáže neprítomnosť deštrukcie srdcových buniek.

Hlavným rozdielom medzi pľúcnou embóliou a srdcovým infarktom je, že v prvom prípade je zvýšenie LDH sprevádzané zvýšením hladiny bilirubínu a normálnymi hladinami AST.

Pri zápale membrán mozgu (vírusová meningitída) je zvýšenie LDH negatívne a naznačuje vývoj encefalitídy.

Pri závažných patológiách pečene koncentrácia LDH stúpa a zostáva dlho nezmenená.

Pri diagnostikovaní akejkoľvek choroby je veľmi dôležité určiť aktivitu jedného alebo druhého izoenzýmu, aby sa určila lokalizácia patologického procesu. Najmä u pacientov s akútnou leukémiou dochádza k zvýšeniu aktivity LDH-2 a LDH-3 a pri ochoreniach pečene sa zvyšuje koncentrácia LDH-4 a LDH-5. Malígne novotvary sa vyznačujú výrazným zvýšením koncentrácie izoenzýmov LDH-3, LDH-4 a LDH-5.

Hladina LDH v krvi onkologických pacientov pri účinnej terapii klesá, preto sa tento marker používa na sledovanie dynamiky liečby.

Prechod na nižšiu verziu

Zníženie hladiny LDH je charakteristické pre tieto stavy:

• Zvýšené hladiny močoviny (urémia) a oxalátov v tele pacienta
• Užívanie určitých liekov: kyselina askorbová, dofibrát, amikacín, naltrexón, antikonvulzíva atď.
• Špecifická odpoveď na cystotickú chemoterapiu.

Zdroj: med-analyzes.ru

Čo je LDH v krvi?

Aby ste pochopili účel, na ktorý je analýza predpísaná, mali by ste najprv pochopiť - čo je LDH v biochemickom krvnom teste?

Laktátdehydrogenáza (LDH) v krvi je enzým lokalizovaný vo vnútri buniek. Kompozícia nevyhnutne zahŕňa ióny zinku. Jeho hlavnou funkciou je katalyzovať oxidáciu kyseliny mliečnej na pyruvát. Takmer všetky bunky ľudského tela obsahujú enzým LDH. Maximálna koncentrácia sa pozoruje v kostrových (9000 jednotiek/g) a srdcových (25000 jednotiek/g) svaloch, ako aj v obličkách (15000 jednotiek/g), pľúcach (9500 jednotiek/g) a pečeni (9000 jednotiek/g ).

V prípade poškodenia buniek dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu enzýmu do krvného obehu. Krvné bunky tiež obsahujú LDH, ich obsah je však zanedbateľný. To je dôvod, prečo aj pri miernej deštrukcii tkanív niektorého z orgánov dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny LDH v krvnom sére, ktoré sa používa na diagnostiku rôznych chorôb. Táto skutočnosť umožňuje priradiť krvný test na LDH vysoko citlivým, ale nízkym špecifickým kritériám.

Enzýmové izoformy

Z hľadiska informačného obsahu získaných výsledkov sú výhodnejšie izoformy LDH z dôvodu zvýšenia úrovne špecifickosti. Existuje 5 izoforiem enzýmu s charakteristickými fyzikálno-chemickými vlastnosťami.

Indikácie pre štúdiu

Lekár môže vypísať odporúčanie na biochemickú analýzu krvného séra na stanovenie hladiny LDH, ak:

• pacient má príznaky chronického alebo akútneho poškodenia integrity buniek a tkanív;
• človek cíti silnú bolesť v oblasti hrudníka, ktorá môže byť spôsobená infarktom myokardu alebo angínou pectoris;
• je potrebné kontrolovať priebeh chronických patológií vrátane onkológie;
• rozsiahly skríning ľudského zdravia.

Norma LDH v krvi

Akúkoľvek interpretáciu výsledkov by mal vykonávať výlučne odborník. Vzhľadom na nízku špecifickosť posudzovaného kritéria je jeho izolované použitie na konečnú diagnózu choroby zakázané. Ukazovatele normálnej koncentrácie LDH u dospelých a detí v krvi sú uvedené v tabuľke.

Treba poznamenať, že hladiny LDH sú normálne vyššie u mužov ako u žien. Odchýlka od referenčných (normálnych) hodnôt nahor alebo nadol naznačuje vývoj patologického procesu.

Hodnota ukazovateľov izoenzýmov LDH

Aktivita izoenzýmov je určená stupňom inaktivácie močovinou. Zistilo sa, že úroveň inhibície enzymatickej aktivity ľudského séra močovinou sa pohybuje od 26 do 36 %. Tento indikátor sa považuje za štandardnú hodnotu na porovnanie inhibičných vlastností piatich frakcií izoenzýmov.

izoenzým	Úroveň inaktivácie z celkovej aktivity močoviny, %
LDH-1	20-30
LDH-2	25-40
LDH-3	15-25
LDH-4	8-15
LDH-5	8-12

Tabuľka ukazuje, že každá frakcia má svoju vlastnú úroveň inhibície. Na základe známych údajov o prioritnom orgáne pre syntézu každého izoenzýmu a výsledkov analýz je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť orgán, v ktorom sa choroba vyvíja.

Dešifrovanie výsledkov: dôvody na zníženie ratingu

Je potrebné poznamenať, že hladina LDH je znížená v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť oxalátov (solí a esterov kyseliny šťaveľovej) a močoviny u pacienta, ktoré oslabujú enzymatickú aktivitu LDH;
• užívanie liekov, ktoré znižujú prácu enzýmu (antibiotiká, kyselina askorbová);
• účinnosť zvolenej taktiky liečby, čo vedie k normalizácii hodnoty posudzovaného kritéria.

Príčiny zvýšenia LDH v biochemickom krvnom teste

Uvažované kritérium sa môže odchyľovať od normálnych hodnôt pri mnohých rôznych ochoreniach. Dôvody zvýšenia koncentrácie laktátovej dehydrogenézy môžu byť:

• infarkt myokardu sprevádzaný ischemickou nekrózou strednej vrstvy svalového tkaniva srdca;
• upchatie pľúcnej tepny trombom alebo pľúcnym infarktom;
• krvné patológie, ktoré sa vyznačujú deštrukciou červených krviniek (rôzne typy anémie, hemolýza, ťažká intoxikácia);
• zhubné nádory postihujúce rôzne orgány a tkanivá, často sprevádzané metastázami;
• porušenie pečene na pozadí chronickej a akútnej hepatitídy, choroby z evanjelia alebo intoxikácie alkoholom;
• patológia obličiek (glomerulárna nefritída, pyelonefritída);
• atrofia alebo poranenie svalového tkaniva;
• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• kongestívna srdcová alebo koronárna nedostatočnosť;
• zápal tkaniva srdcového svalu;
• mononukleóza, vírusová etiológia;
• akútny záchvat pankreatitídy;
• konvulzívne záchvaty;
• alkoholické delírium (mentálne abnormality na pozadí prudkého stiahnutia alkoholu);
• horieť choroba;
• odtrhnutie placenty v predstihu;
• hypertyreóza.

Pri identifikácii príčin zvýšenia LDH u žien a mužov je potrebné vylúčiť vplyv faktorov, ktoré môžu viesť k nespoľahlivým výsledkom:

• nesprávny odber krvi, v dôsledku čoho sú erytrocyty zničené v skúmavke (hemolýza);
• zanedbanie pravidiel prípravy na dodávku biomateriálu: fyzický a emocionálny stres, fajčenie, alkohol, nevhodná strava;
• použitie liečebných metód, sprevádzané elektrickou stimuláciou pacienta týždeň pred analýzou;
• nadbytok krvných doštičiek v krvi;
• užívanie liekov, ktoré aktivujú enzýmový systém.

Normalizácia hladín LDH v krvi

Pacienti sa často pýtajú na otázku - ako znížiť hladinu enzýmu? Na to je potrebné najprv zistiť presnú príčinu zvýšenia LDH. Až po odstránení choroby, ktorá bola príčinou, je možné vrátiť indikátor na normálne hodnoty. Terapia každej z patológií má svoje vlastné charakteristiky:

• po prvých príznakoch infarktu myokardu človek potrebuje prvú pomoc. Akékoľvek oneskorenie liečby môže viesť k smrti a vážnym komplikáciám. Na posúdenie rizika recidívy sa vykoná kontrolné meranie hladiny LDH, ktorá by sa pri adekvátnej terapii mala vrátiť do normálu;
• v prípade anémie vyvolanej nedostatkom železa sa pacientova výživa upraví a predpisujú sa prípravky obsahujúce železo. Za priaznivý výsledok sa považuje zvýšenie hladiny hemoglobínu a zníženie LDH;
• v onkopatológii je potrebný rozsiahly skríning pacienta na posúdenie veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz a stupňa orgánového poškodenia. Hodnotenie účinnosti liečby zároveň zahŕňa analýzu LDH a hlavných nádorových markerov. Nedostatok pozitívnej dynamiky, vyjadrený poklesom uvažovaných kritérií, je dôvodom na presun pacienta na agresívnejšie metódy liečby;
• pri akútnej pankreatitíde je potrebné umiestniť pacienta v nepretržitej nemocnici. Liečba zahŕňa kvapkadlá s liekmi proti bolesti, antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi. Keď sa stav pacienta zlepší, všetky biochemické parametre sa vrátia do normálu.

Ako sa analyzuje LDH?

Na posúdenie hladiny LDH a jej enzymatickej aktivity sa používajú 2 skupiny metód:

• spektrofotometrická, ktorej podstatou je určiť rozdiel v absorpčnom spektre oxidovanej formy NAD (koenzým všetkých živých buniek) od redukovanej;
• kolorimetrický, ďalej sa delí na dinitrofenylhydrazín – určujúci koncentráciu pyruvátu a redoxný indikátor – identifikujúci určité molekuly pomocou indikátorov, ktoré menia farbu.

Optický test sa používa ako štandard na stanovenie enzymatickej aktivity LDH a elektroforéza sa používa pre izoenzýmy. Pri vydávaní výsledkov analýzy musí laboratórium uviesť zvolenú metódu.

Ako sa pripraviť na štúdium

Na získanie čo najspoľahlivejších a najpresnejších výsledkov je potrebná príprava na dodanie analýzy. Biologickým materiálom je venózna krv odobratá z lakťovej žily. Odporúčania pred analýzou:

• krv sa podáva striktne na prázdny žalúdok, na 1 deň je potrebné vylúčiť mastné a vyprážané jedlá z potravy;
• je prísne zakázané piť džús, čaj a kávu 12 hodín pred odberom biomateriálu, je povolená čistá voda bez plynu;
• zákaz fajčenia 30 minút;
• Vyhnite sa alkoholu a drogám najmenej 48 hodín. Ak nie je možné lieky zrušiť, upovedomte zamestnanca laboratória o ich požití;
• obmedziť fyzický a emocionálny stres za 1 hodinu.

závery

Ak to zhrnieme, treba zdôrazniť:

• LDH v biochemickom krvnom teste je nízko špecifické kritérium, ktoré naznačuje množstvo chorôb. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia;
• pri dešifrovaní výsledkov je dôležité vziať do úvahy, že referenčná hodnota pre dieťa a dospelého je odlišná;
• v prípade nekróz a infarktov, ktoré sú charakterizované deštrukciou buniek, sa odporúča zopakovať rozbor po akútnom štádiu. To je potrebné na posúdenie stupňa deštrukcie tkaniva a závažnosti patológie;
• identifikácia stupňa aktivity izoforiem enzýmu umožňuje objasniť lokalizáciu patológie.

Zdroj: medseen.ru

Čo je LDH

Laktátdehydrogenáza je jedným z enzýmov, ktoré vykazujú prítomnosť poškodených buniek. V rôznych množstvách sa nachádza v krvi aj v tkanivách. V procese dýchania sa v bunkách tvorí soľ kyseliny mliečnej. Laktátdehydrogenáza podporuje jeho prechod na pyrohrozn, ktorý sa podieľa na procese vysokoenergetickej oxidácie. Prispieva k rýchlemu uvoľňovaniu energie z glukózy, ktorá je nevyhnutná pre svalovú kontrakciu, tok biochemických procesov. Výsledkom sú produkty, ktoré sa z tela ľahko odstraňujú – oxid uhličitý a voda. Ak sa nedostáva dostatok kyslíka, enzým sa hromadí, vznikajú patológie, ktoré urýchľujú rozpad buniek. Vedú k tomu, že sa zvýši laktátdehydrogenáza. Tento indikátor je veľmi citlivý na deštrukciu bunkových štruktúr.

Laktátdehydrogenáza, ak je usporiadaná v klesajúcom poradí podľa množstva, sa nachádza v nasledujúcich orgánoch a tkanivách:

• V obličkách.
• Srdcový sval.
• Kostrové svaly.
• pankreasu.
• Slezina.
• Chemickým laboratóriom nášho tela je pečeň.
• Pľúca.
• v krvnom sére.

Typy LDH

Enzým laktátdehydrogenáza má niekoľko foriem, ktoré sa navzájom líšia izoenzýmami a nachádzajú sa v rôznych tkanivách. V závislosti od vyššej koncentrácie izoenzýmu v konkrétnom orgáne existujú typy tohto enzýmu:

• LDH-1 - prevažne v srdci a krvných bunkách.
• 2 - v leukocytoch.
• 3 - v pľúcnom tkanive.
• LDH - 4 - najviac v obličkách, placente, pankrease.
• 5 - nachádza sa v pečeni a v priečne pruhovanom svalovom tkanive.

Vďaka tomu je možné vyvodiť záver, vďaka ktorému izoenzýmu je zvýšená hladina LDH, a určiť ochorenie.

Kedy je tento test objednaný?

Existuje niekoľko podmienok, v ktorých je potrebné kontrolovať hladinu LDH:

• Pri ochoreniach hepatobiliárneho systému.
• po infarkte myokardu.
• Pri detekcii rôznych nádorov.
• V prípade potreby určite typ anémie.
• Pri ochoreniach so zvýšenou hemolýzou.
• S ostrými bolesťami v oblasti hrudníka.
• Ak dôjde k poškodeniu pečene alebo obličiek.
• Na vyšetrenie tkanív a svalov po zranení alebo chorobe.

Vplyv faktorov na výsledok analýzy

Ak má lekár podozrenie, že máte zvýšenú laktátdehydrogenázu, iba rozbor to môže vyvrátiť alebo potvrdiť.

Krvný test na LDH sa robí ráno nalačno. Krv sa odoberá zo žily. Pred odchodom do liečebne nie je potrebná žiadna špeciálna diéta. Je len potrebné vedieť, že existujú faktory, ktoré môžu výsledok skresliť. Čo môže ovplyvniť presnosť výsledku analýzy:

1. Užívanie vitamínu C môže znížiť hladinu LDH v krvi.
2. Použitie elektropulzovej terapie v predvečer testu.
3. Kožné problémy.
4. Obsah alkoholu v krvi.
5. Trombocytóza.
6. Použitie hemodialýzy.
7. Niektoré lieky, ako je aspirín, mitramycín, anestetiká, fluoridy, môžu zvýšiť hladinu enzýmu.
8. Nadmerná fyzická aktivita.

Tieto faktory môžu ovplyvniť výsledok, ale to neznamená, že v tele existujú patologické procesy.

Predtým, ako zistíte obsah enzýmu v krvi, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, ktoré lieky by ste mali pred návštevou laboratória vysadiť.

Je veľmi dôležité správne prepravovať a skladovať odobratú krv, pretože nedodržanie pravidiel môže viesť k hemolýze krvi a v dôsledku toho k zvýšeniu laktátdehydrogenázy.

Ukazovatele normy LDH pre deti a dospelých

Hladiny laktátdehydrogenázy sa menia s vekom. Čím je človek starší, tým je nižší. Takže koncentrácia LDH:

• Novorodenci - až 28,9 mikrokat / l.
• Od 1 roka do 3 rokov - až 14,2 mikrokat / l.
• U chlapcov od 7 do 12 rokov - až 12,7 mkat / l.
• Dievčatá od 7 do 12 rokov - až 9,67 mkat / l.
• Muži - do 11,4 mikrokat / l.
• Ženy - do 7,27 mikrokat / l.

Hladiny LDH môžu byť vyššie alebo nižšie ako normálne.

Zvýšená laktátdehydrogenáza – príčiny

Zvýšená miera sa pozoruje u tehotných žien a pri nadmernej fyzickej námahe.

Ak sa v dôsledku analýzy zvýši laktátdehydrogenáza. Dôvodom je vývoj nasledujúcich podmienok:

• Infarkt myokardu.
• Vírusové ochorenia pečene.
• Cirhóza pečene.
• Onkológia.
• Akútna pankreatitída.
• Patologické ochorenia obličiek.
• Anémia.
• leukémia.
• Podmienky, pri ktorých dochádza k rozsiahlemu rozpadu buniek: šok, ťažká hypoxia, popáleniny veľkých plôch.
• Rozsiahla trauma.
• Choroby svalového systému.

Nielen táto analýza však potvrdzuje prítomnosť patológie v tele. Je potrebné ďalšie vyšetrovanie. Štúdiom aktivity izoenzýmov bude špecialista schopný určiť lokalizáciu ochorenia.

Hodnota ukazovateľov izoenzýmov LDH

Ak podrobnejšie zvážime zvýšenie laktátdehydrogenázy určitého typu, potom môžeme určiť ložiská prípadne sa rozvíjajúcej patológie.

Zvýšenie LDH-1 alebo pomeru LDH-1 / LDH-2 je možné za nasledujúcich podmienok:

• Akútny infarkt.
• Hemolytická megaloblastická anémia.
• Akútna nekróza obličiek.
• V prítomnosti nádorov mužských a ženských reprodukčných orgánov.

Zvýšenie LDH-5 je typické pre:

• Choroby pečene.
• Rakovina.
• Poranenie kostrových svalov.

Zvýšenie LDH-2 a LDH-3 sa zvyčajne pozoruje pri:

• Akútna leukémia.
• Chronická granulocytóza.

K zvýšeniu LDH-3, prípadne čiastočne LDH-4 a LDH-5 najčastejšie dochádza, ak sú:

• Ochorenia obličiek.
• Pľúcna embólia.
• Srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja so zapojením pľúcneho tkaniva.

Zvýšenie LDH-4 LDH-5 sa zistí, ak je diagnostikované:

• Obehové zlyhanie v dôsledku slabej funkcie srdca.
• Poškodenie pečene.
• Poranenie svalov.

LDH u detí

Ak hovoríme o deťoch, potom treba brať do úvahy vek dieťaťa. U detí sú hladiny LDH vyššie. Tiež predtým, ako pôjdete k lekárovi, musíte sledovať, aké lieky dieťa užíva, a sledovať jeho fyzickú aktivitu. Ak je laktátdehydrogenáza zvýšená u dieťaťa, príčiny môžu byť spôsobené jednou z patológií opísaných vyššie. Treba myslieť na to, že ak je bábätko alergické, môže to ovplyvniť aj výsledok, najmä pri ťažkom detskom ekzéme či bronchiálnej astme. Zranenia a modriny môžu skresliť analýzu, ako aj prítomnosť anémie u dieťaťa.

Ak je prvý výsledok vyšší ako normálne, je potrebné vykonať analýzu znova, aby ste sa uistili, že je presná. Ak je napriek tomu laktátdehydrogenáza u dieťaťa zvýšená, je potrebné kompletné vyšetrenie. Tento indikátor sám o sebe nedáva právo urobiť konečnú diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba chorôb a zmien LDH

Ak je laktátdehydrogenáza zvýšená, liečba ochorenia môže tento indikátor postupne vrátiť do normálu.

1. Pri akútnych renálnych exacerbáciách je LDH zvýšená, pri chronickom priebehu ochorenia zostáva v norme. Zvýšené po hemodialýze.
2. Pri cirhóze pečene a chronickej hepatitíde sú hodnoty LDH normálne, v čase exacerbácie ochorenia sa hodnoty zvyšujú.
3. Pri anémii sa LDH používa na diferenciálnu diagnostiku.
4. Pri infarkte LDH stúpa a po 10-14 dňoch sa vráti do normálu. Kontrola tohto enzýmu umožňuje lekárovi analyzovať priebeh liečby.

Ak je na začiatku ochorenia zvýšená laktátdehydrogenáza, potom pri úspešnej liečbe anémie, leukémie, nádorových ochorení klesá aktivita LDH.

Tu je taký nie celkom jednoduchý rozbor, o ktorom väčšina z nás ani netuší. A on, ukazuje sa, môže veľa povedať o ošetrujúcom lekárovi.

Molekula laktátdehydrogenázy

Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzým obsahujúci zinok, ktorý sa podieľa na veľmi bežnej biochemickej reakcii v tele: premene L-laktátu na pyruvát a naopak. Ten je potrebný na spustenie kaskády reakcií, ktorých výsledkom je tvorba ATP (energetických molekúl), oxidu uhličitého a metabolitov potrebných na stavbu nových biologických molekúl (aminokyseliny, sacharidy, mastné kyseliny, hém).

LDH je prítomný vo všetkých orgánoch a tkanivách, ale v najväčšom množstve sa nachádza v bunkách kostrového svalstva, srdcových svaloch, pečeni, obličkách, lymfatických cievach, krvných bunkách: erytrocytoch a krvných doštičkách. Pre získanie čistých hodnôt LDH v sére sa preto oplatí dbať na správny odber krvi, či v nej nie je hemolýza (masívna deštrukcia krviniek), vďaka ktorej sa do séra dostane aj LDH erytrocytov.

Enzým má svoje izoformy

Vďaka elektroforéze boli izolované rôzne izoformy LDH, ktoré sú označené číslami 1-5, čo je vhodné na identifikáciu príslušnosti enzýmu k určitým tkanivám. Napríklad je potrebné poznamenať, že izoforma LDH-1 je charakteristická pre tkanivá s vysokým aeróbnym metabolizmom - srdcový sval, obličky, mozog, zatiaľ čo LDH-5 je bežnejšia v kostrových svaloch a pečeni. Okrem toho kostrové svaly často pracujú v anaeróbnych podmienkach bez vzduchu, v dôsledku čoho z pyruvátu vzniká laktát, ktorý sa metabolizuje v pečeni, srdci a iných tkanivách.

Na základe vyššie uvedeného možno rozlíšiť dve hlavné funkcie LDH:

1. biochemická funkcia. Účasť na širokom spektre metabolických premien na bunkovej úrovni, ktorá poskytuje telu energiu a molekuly pre stavbu buniek.
2. diagnostická funkcia. Stanovenie koncentrácií LDH, rôznych izoforiem a celkového množstva, pomáha pri diagnostike patológií rôznych orgánov.

Hladiny enzýmov v krvi

LDH u žien je často o niečo nižšia ako u mužov, ale ukazovatele by mali byť v normálnom rozmedzí.

Príčiny zvýšenia LDH v krvi

Srdcové zlyhanie je príčinou zvýšenia LDH-1 a LDH-2

1. Poškodenie srdcového svalu: akútny infarkt myokardu, myokarditída, kongestívne zlyhanie srdca. Súčasne sa zaznamenáva zvýšenie LDH-1 a / alebo LDH-2.
2. Poškodenie pečeňového tkaniva, často masívne: hepatitída, cirhóza pečene, primárny nádor alebo metastáza nádoru iného orgánu do pečene. Zaznamenáva sa zvýšenie LDH-4,5.
3. Poškodenie alebo ochorenie kostrových svalov, zápalové alebo degeneratívne, atrofické procesy v nich. Zvyšuje sa hlavne LDH-4,5.
4. Ochorenia krvi, najmä tie, ktoré sú sprevádzané masívnym rozpadom buniek: hemolytická anémia, anémia z nedostatku B12, kosáčikovitá anémia, akútna leukémia, masívna krvná transfúzia, pľúcna embólia, šokové stavy. Zaznamenáva sa zvýšenie LDH-2,3,4.
5. Choroby pľúc: zápal pľúc, nádor pľúc, infarkt pľúc.
6. Akútna pankreatitída.
7. Infarkt obličiek.
8. Fyziologické príčiny: detstvo, tehotenstvo, ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita, prvýkrát po transfúzii krvných zložiek.

Nezabudnite, že nie je vždy možné identifikovať špecifické izoformy LDH, takže aj všeobecné zvýšenie enzýmu vyžaduje dôkladné štúdium všetkých orgánov, ktoré by sa mohli podieľať na patologickom procese.

Príčiny poklesu LDH v krvi

Niektoré lieky môžu znížiť hladiny LDH

Nízke hladiny enzýmov často neindikujú kritickú patológiu v tele, ale možno ich zistiť v nasledujúcich prípadoch:

Trvalo nízka hodnota LDH u jedného človeka v rôznych fázach jeho života môže naznačovať vrodené mutácie, ktoré viedli k syntéze nedostatočne aktívneho enzýmu.

Ako podozrievať abnormality (príznaky a symptómy)

Zvýšenie hladín LDH nie je sprevádzané špecifickými znakmi

Zvýšenie LDH je možné podozrievať pri zistení chorôb a stavov, v dôsledku ktorých sú ľudské tkanivá a orgány vystavené silnému stresu: nekrotické, zápalové, nádorové procesy, rozpad buniek v dôsledku vystavenia vonkajším faktorom (trauma akéhokoľvek typu, hemolýza ). To všetko sa zvyčajne prejavuje všeobecnými príznakmi: horúčka, asténia, bolesť. Porušujú sa aj funkcie poškodených orgánov. Napríklad pri infarkte myokardu srdce plní svoju pumpovaciu funkciu neefektívne. Ostatné orgány, ako aj samotné srdce, sú zle zásobené krvou, čo vedie k množstvu komplikácií: orgánová ischémia, pľúcny edém, arytmia a možno aj smrť pacienta. Poškodenie pečene, napríklad s rozvojom jej cirhózy, povedie k porušeniu syntetických a neutralizačných funkcií orgánu: objaví sa encefalopatia, opuchy končatín a brucha, žltačka, zvýšené krvácanie atď.

Je mimoriadne ťažké podozrievať z poklesu LDH. Zvyčajne si človek nevšimne výrazné zmeny vo svojom tele. Deti však často majú príznaky asténie: apatia, letargia, ospalosť, slabosť, nedostatok aktívnych pohybov.

Napriek klinickému podozreniu o koncentrácii LDH pomôže biochemická analýza séra venóznej krvi čo najpresnejšie identifikovať odchýlku od normy.

Indikácie pre výskum

Hemolytická anémia - indikácia pre výskum

1. Včasná diagnostika infarktu myokardu, ako aj diferenciálna diagnostika infarktu myokardu s angínou pectoris, ďalšie sledovanie stavu pacienta.
2. Diagnóza anémie sprevádzaná rozpadom červených krviniek (hemolýza).
3. Onkologické procesy akejkoľvek lokalizácie.
4. Chronické ochorenia pečene, pankreasu.

Príprava na štúdium

Fyzický odpočinok je dôležitou podmienkou prípravy na analýzu

Výskum možno vykonávať plánovane aj núdzovo.

Je lepšie odobrať krv na rutinnú analýzu ráno nalačno, po nočnom hladovaní trvajúcom 8-14 hodín. Je povolené piť čistú vodu bez plynu. Večera pred štúdiom by mala byť ľahká, ale nemali by ste úplne hladovať dlhšie ako 14 hodín. 2-3 dni pred analýzou by ste sa mali obmedziť na mastné, vyprážané, sladké jedlá, alkohol a kávu. Stres a hlavne veľká svalová záťaž počas prípravy (aj 2-3 dni vopred) sú zakázané! Fajčenie ráno pred štúdiom sa neodporúča. Lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok, môže zrušiť iba ošetrujúci lekár, a nie samotný pacient. V prípade tehotenstva by žena mala na to upozorniť lekára, pretože je možné fyziologické zvýšenie LDH.

Núdzový výskum sa vykonáva kedykoľvek počas dňa. Je lepšie, ak od posledného jedla ubehli 3-4 hodiny, kratší čas by však nemal nútiť lekárov odkladať rozbor, najmä pri podozrení na infarkt myokardu.

Dešifrovanie výsledkov

Dešifrovanie začína v laboratóriu

Plánované získanie výsledku analýzy zvyčajne trvá asi deň a v prípade núdze asi 1-2 hodiny. Primárna interpretácia sa vykonáva v laboratóriu s uvedením zvýšenia alebo zníženia hladiny LDH, následne záver laboratória interpretuje ošetrujúci lekár, častejšie praktický lekár, kardiológ, pediater, prípadne iní špecialisti.

Lekár potrebuje korelovať laboratórne výsledky s klinickým obrazom ochorenia a potom navigovať v ďalšej diagnostike a liečbe. Napríklad v prípade podozrenia na infarkt myokardu (dlhodobá kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, neuvoľnená nitroglycerínom), lekári ZZS, ktorí prišli na zavolanie, okamžite začnú s primárnou diagnózou (snímajú EKG) a primárnou liečbou (aspirín, klopidogrel heparín, propranolol a morfín, ak je to potrebné), odoberte však krv na analýzu. Následne je pacient odvezený na terapeutické alebo kardiologické oddelenie a krv je prevezená do laboratória na štúdium hladiny enzýmov, z ktorých jedným je LDH.

Plánovaným spôsobom sa lekár nemusí ponáhľať, ale to nemení poradie jeho práce: analýza LDH koreluje s klinikou, napríklad cirhóza pečene alebo pľúcny nádor, po ktorom idú ďalej na zložitejšie diagnostické metódy (ultrazvuk, CT, MRI) a liečbu.

Korekcia hladiny enzýmov

Identifikácia príčiny je cestou k úspešnej korekcii ukazovateľa

Napraviť hladinu LDH bez korekcie stavu pacienta je jednoducho nemožné. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by priamo znížili alebo zvýšili LDH.

Iba včasná liečba identifikovanej patológie môže zabezpečiť normalizáciu indikátora. Napríklad vymenovanie hepatoprotektorov pre hepatitídu alebo cirhózu pečene zníži poškodenie buniek orgánu a uvoľnenie LDH do krvi. Vymenovanie chirurgickej, chemickej, radiačnej terapie povedie k smrti nádorového tkaniva, po ktorej sa LDH postupne normalizuje. V prípade zvýšenia LDH v dôsledku hemolýzy je nevyhnutná hemotransfúzia, teda v prípade potreby transfúzia červených krviniek a iných zložiek krvi pacientovi.

Zníženie LDH zvyčajne nevyžaduje korekciu.

Úloha LDH v diagnostike infarktu myokardu

LDH je jedným z enzýmov, ktoré reagujú na nekrotické procesy v srdcovom svale. Nižšie je uvedená tabuľka s enzýmami a ich reakčným časom na proces.

Enzým	Začiatok stúpania, hodiny	Hodiny špičkovej aktivity	Návrat do normálu, dní
KFK-MV	4-6	12-18	2-3
KFK	6-12	24	3-4
LDH celkom	8-10	48-72	8-14
LDH-1	8-10	24-48	10
AST	4-12	24-36	3-7

Ako je možné vidieť z tabuľky, úplne prvým enzýmom, ktorý reaguje na infarkt myokardu, je CPK-MB, ale vracia sa do normálu ako jeden z prvých. LDH sa na rozdiel od nej zvyšuje o niečo neskôr, ale zostáva na vysokej úrovni čo najdlhšie, čo je cenné pri neskorej diagnostike infarktu myokardu.

Samozrejme, aktivita LDH závisí od veľkosti a hĺbky poškodeného svalového ohniska a návrat k normálu závisí od rezervy buniek myokardu a začiatku včasnej liečby.

Okrem prvotnej diagnózy infarktu myokardu umožňuje LDH od neho odlíšiť záchvat angíny pectoris, krátkodobú ischémiu srdcového svalu bez tvorby nekrózy. Zistilo sa, že pri angíne pectoris je hladina LDH normálna, čo sa vysvetľuje zachovaním integrity buniek myokardu.