Meningitída je zápalový proces vo výstelke mozgu vyvolaný infekciou v tele. Vzhľadom na to, že toto ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov absolútne všetkých vekových kategórií, meningitída môže postihnúť aj novorodencov.

Je mimoriadne dôležité, aby rodičia dieťaťa pochopili príčiny ochorenia, vedeli identifikovať jeho príznaky, aby sa vedeli správne zachovať, keď sa ochorenie prejaví. Stojí za to dozvedieť sa viac o príčinách a následkoch meningitídy u novorodencov. Recenzie o priebehu ochorenia sú úplne odlišné. Ak sa však lieči včas, riziko komplikácií a následkov sa môže znížiť.

Nebezpečenstvo meningitídy

Meningitída u dojčiat od okamihu narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože v 30% prípadov choroba končí smrťou. Komplikácie patológie môžu tiež viesť k postihnutiu: zhoršenie sluchu, zraku, mentálna retardácia. Po dlhšej terapii má dieťa aj vážnu hrozbu abscesu v mozgu. Komplikácia sa môže vyvinúť kedykoľvek, takže 2 roky by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom lekárov.

Hrozba tejto choroby spočíva aj v tom, že deti nemajú vždy výrazné príznaky patológie, napríklad vysokú horúčku. Dôvodom je nedostatok formovanej termoregulácie u dojčiat. Preto pri akýchkoľvek príznakoch podobných meningitíde by ste mali okamžite zavolať sanitku a nenechať sa uniesť samoliečbou.

Rizikové faktory

U dojčiat sa menovaná choroba tvorí ako samostatná choroba. Príčinou meningitídy u novorodencov je prenikanie infekcie do tela. Najčastejšími patogénmi sú v tomto prípade stafylokok aureus, streptokok a črevné infekcie. Vysoké riziko ochorenia existuje u detí s poškodením CNS, ktoré sa vyskytlo pred alebo v čase narodenia. A ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo existuje vnútromaternicová patológia, potom sa výrazne zvyšuje aj riziko meningitídy. Ohrozené a predčasne narodené deti.

Štatistiky ukazujú, že meningitída je bežnejšia u chlapcov ako u dievčat.

Symptómy

Príznaky meningitídy u novorodencov sú najčastejšie nešpecifické. Zároveň je u detí badateľná pomalosť, ktorú z času na čas vystrieda úzkosť, zníži sa chuť do jedla, odblokujú sa od hrudníka a odgrgnú. Existujú nasledujúce príznaky meningitídy u dojčiat:

• bledá koža;
• akrocyanóza (modrofialový tón špičky nosa, ušné laloky);
• nadúvanie;
• príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (napätý alebo vydutý fontanel, zvýšený objem hlavy, vracanie).

Okrem tých, ktoré sú uvedené, lekári tiež zaznamenávajú také príznaky meningitídy u novorodencov, ako je trhanie, plávajúce pohyby očných buľv, hyperestézia a záchvaty.

Známky neskorých štádií

Stuhnutosť krku (bolestivé pocity pri pokuse nakloniť hlavu k hrudníku) sa spravidla vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia. Zároveň neurológovia nachádzajú u dieťaťa s meningitídou tieto príznaky:

1. Babinský reflex. Pri čiarkovanej stimulácii chodidla pozdĺž vonkajšej strany chodidla od päty až po začiatok palca dochádza k mimovoľnému vonkajšiemu ohnutiu palca a plantárnej flexii zvyšných prstov (tento reflex je fyziologický do začiatku dvoch rokov ).
2. Kernigov príznak. Ak dieťa leží na chrbte, potom lekár nemôže narovnať nohu ohnutú v kolenných a bedrových kĺboch ​​v pravom uhle (do 4-6 mesiacov života je tento reflex klasifikovaný ako fyziologický).
3. Lasegue reflex. Ak dieťa narovná nohu v bedrovom kĺbe, nemôže byť ohnuté o viac ako 70 stupňov.

U dojčiat pri diagnostike meningitídy lekári vychádzajú zo všeobecného klinického obrazu v kombinácii s prejavmi Flatauovho syndrómu - zväčšenie zreníc s prudkým sklonom hlavy dopredu a Lessage - pritlačenie nožičiek dieťaťa k brušku v limbo.

Odrody choroby

Najbežnejšie typy meningitídy u novorodencov sú:

• Vírusová - objavuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, z tohto dôvodu je ťažké ju rozpoznať.
• Plesňové - vyskytuje sa u predčasne narodených detí au detí s oslabeným imunitným systémom. Bábätku hrozí, že sa nakazí priamo v prípade porušenia hygienických pravidiel.
• Bakteriálny je najčastejšie diagnostikovaný druh. Spôsobujú ho rôzne hnisavé zápaly, ak sa zakorenila infekcia. S krvou sa dostáva do vrstiev mozgu a vytvára hnisavé ohniská.

Hnisavá meningitída u novorodencov sa vyskytuje pri infekcii takými typmi mikroorganizmov, ako je Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70% prípadov sa vyskytuje meningokoková infekcia. Vyskytuje sa vzdušnými kvapôčkami cez nos alebo ústa. Takáto choroba sa spravidla vyvíja rýchlo a po 8-12 hodinách môže dieťa zomrieť.

Všetky odrody ochorenia vyžadujú rôzne metódy liečby, ktoré musí lekár určiť stanovením správnej diagnózy.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny

Pri podozrení na ochorenie sa novorodencovi robí lumbálna punkcia. Diagnózu možno dokázať alebo vylúčiť len na základe štúdie mozgovomiechového moku. Takže s akútnou purulentnou meningitídou tečie mozgovomiechový mok, matný alebo opalizujúci, pod vysokým tlakom, prúdom alebo rýchlymi kvapkami. Obsahuje veľké množstvo neutrofilov. Okrem výraznej neutrofilnej cytózy je purulentná meningitída charakterizovaná zvýšením hladín bielkovín a nízkou saturáciou glukózy.

Na stanovenie typu patogénu sa uskutočňuje bakterioskopická a bakteriologická štúdia sedimentu. Rozbor tejto tekutiny sa opakuje každých 4-5 dní až do absolútnej korekcie novorodenca.

vzácna forma

Tuberkulózna meningitída u novorodencov je veľmi zriedkavá. Bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny s týmto typom meningitídy môže poskytnúť negatívny výsledok. Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje precipitácia počas 12-24 hodín v odobranej vzorke mozgovomiechového moku v stoji. V 80% prípadov sa v sedimente zistí Mycobacterium tuberculosis.

Za jednoduchú a spoľahlivú expresnú diagnostickú metódu sa považuje bakterioskopická štúdia mozgovomiechového moku v prípade podozrenia na meningokokovú alebo streptokokovú meningitídu.

etapy

Pri meningokokovej meningitíde choroba prechádza niekoľkými štádiami:

• po prvé, tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyšuje;
• potom sa v cerebrospinálnej tekutine zistí malý počet neutrofilov;
• neskôr sa zaznamenajú zmeny charakteristické pre purulentnú meningitídu.

Preto približne v každom treťom prípade cerebrospinálna tekutina, študovaná v prvých hodinách ochorenia, vyzerá normálne. V prípade nesprávnej terapie sa kvapalina stáva hnisavou, zvyšuje sa koncentrácia neutrofilov v nej, hladina bielkovín sa zvyšuje na 1-16 g / l. Jeho saturácia v mozgovomiechovom moku odráža závažnosť ochorenia. Pri vhodnej terapii sa objem neutrofilov znižuje, sú nahradené lymfocytmi.

Liečba

Pediatri, neurológovia a iní lekári vytvárajú personalizované liečebné režimy pre meningitídu u dojčiat. Smer liečby závisí od toho, či je vírusový alebo hnisavý, od typu patogénu a závažnosti symptómov. Lekári individuálne vyberajú dávky liekov v závislosti od hmotnosti a veku novorodenca.

Vírusové

Pri vírusovej meningitíde sa dehydratačná terapia diuretikami uskutočňuje na zníženie intrakraniálneho tlaku. Predpísané sú antikonvulzíva a antialergické lieky, ktoré znižujú náchylnosť tela na toxíny a alergény. Okrem toho dieťa potrebuje antipyretiká a lieky proti bolesti, ako aj antivírusové lieky a imunoglobulín. Vo väčšine prípadov sa deti zlepšujú za 1-2 týždne.

Bakteriálne

Bakteriálna meningitída sa u novorodencov lieči antibiotikami, ktoré sú citlivé na rôzne druhy mikroorganizmov. Keďže štúdium mozgovomiechového moku odobraného počas punkcie trvá 3-4 dni, empirická liečba baktericídnymi látkami sa začína ihneď po rozbore krvi a mozgovomiechového moku. Výsledky expresnej štúdie je možné získať do 2 hodín. Pri určovaní pôvodcu infekcie sa predpisujú lieky, na ktoré sú zistené mikroorganizmy náchylnejšie. Ak sa stav bábätka po 48 hodinách od začiatku antimikrobiálnej terapie vôbec nezlepší, vykoná sa sekundárna punkcia na objasnenie diagnózy.

Meningitíde u novorodencov v dôsledku Haemophilus influenzae možno predchádzať očkovaním. používaný v Ruskej federácii, zavádza sa deťom od 2-3 mesiacov. A od jeden a pol roka sa deti očkujú proti meningokokovej infekcii našou vakcínou proti meningokokom A a A + C. Dovážaná vakcína MENINGO A + C, vydaná v Ruskej federácii, sa aplikuje novorodencom, ak má niekto v rodine podobnú infekciu.

Najnebezpečnejšia je meningitída u novorodencov. Jeho výsledky pre dojčatá sa môžu ukázať ako nepredvídateľné, preto by ste sa pri prvých pochybnostiach o blahu dieťaťa mali poradiť s lekárom. Len pomoc odborníka pomôže zachrániť život a zdravie novorodenca.

Prevencia

Preventívne opatrenia umožnia vyhnúť sa rozvoju meningitídy u dojčiat:

1. Ak sa dieťa narodilo slabé, malo by byť očkované proti tejto chorobe. Hoci očkovanie nezabezpečuje absolútnu bezpečnosť proti baktériám a infekciám, výrazne ju zvyšuje.
2. Aby ste zabránili ochoreniu dieťaťa vírusovou meningitídou, mali by ste dodržiavať pravidlá hygieny, nepoužívať vlastné predmety na starostlivosť o dieťa.
3. Ak sa príbuzný s vírusovým ochorením zdržiava v rovnakej oblasti bydliska s dieťaťom, mal by byť obmedzený v komunikácii s dieťaťom.
4. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná.
5. Nemôžete podchladiť dieťa, rovnako ako prehriať. Treba sa obliecť podľa počasia.
6. Po konzultácii s lekárom je dovolené dať dieťaťu komplexné vitamínové komplexy a minerály.
7. Pri dojčení je matka povinná stravovať sa správne a komplexne. Prostredníctvom jej tela dieťa dostáva rôzne živiny, ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s chorobami.
8. Ak sa vyskytnú odchýlky v správaní dieťaťa a jeho pohode, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé prostriedky na ochranu novonarodených detí pred meningitídou. Odborníci tvrdia, že len deti so silnou imunitou sa môžu pred chorobou chrániť. Z tohto dôvodu by sa matky počas tehotenstva mali starať o svoju vlastnú výživu a organizovať správny životný štýl.

Zhrnutie

Meningitída u novorodenca je obzvlášť nebezpečná, jej výsledok pre deti je vo väčšine prípadov negatívny. Ako už bolo spomenuté u detí, ktoré túto chorobu prekonali, stále existuje riziko mozgového abscesu, z tohto dôvodu musí dieťa ďalšie 2 roky podstupovať neustále vyšetrenia u pediatra. Následky meningitídy u novorodencov aj po dlhodobej liečbe môžu byť vážne poruchy zraku a sluchu. Dieťa môže zaostávať vo vývoji, trpieť poruchami zrážanlivosti krvi, hydrocefalom, poruchou centrálneho nervového systému.

Prognóza opísanej patológie závisí od príčiny a závažnosti ochorenia, ako aj od primeranosti liečby.

Zápal mozgových blán u dojčiat je zriedkavý (asi 5 prípadov na 100 000 novorodencov). Choroba je príčinou detskej úmrtnosti. Podľa štatistík je úmrtnosť na meningitídu až 48% chorých novorodencov. Aby sa predišlo tragédii, je potrebné včas identifikovať patológiu a začať liečbu.

Vlastnosti meningitídy u novorodencov

Porážka mozgových blán u dojčiat sa vyvíja ako nezávislé ochorenie. Hlavnou príčinou ochorenia je infekcia mozgu u novorodencov. U detí je ochorenie ťažké. Charakteristika:

• bleskový prúd;
• začiatok, ako pri SARS;
• vysoká horúčka a vracanie;
• niekedy bez meningeálnych príznakov.

Formy a príčiny meningitídy

Zápal mozgu u novorodencov je svojou povahou hnisavý alebo serózny. Prvý je spôsobený bakteriálnou infekciou. Serózna meningitída novorodenca sa vyskytuje po zavedení vírusu. Menej často sa vyvinie plesňová forma zápalu mozgových blán. Objavuje sa u detí so slabou imunitou. Lekári identifikujú rizikové skupiny pre výskyt ochorenia:

• Pôrodná trauma. Poškodenie membrán mozgu alebo nervových kmeňov pri vypudzovaní plodu.
• Deti s podváhou alebo predčasne narodené deti. Ešte nemajú vytvorený imunitný a nervový systém. Škodlivé mikroorganizmy ľahko prenikajú do mozgových blán.
• Získaná alebo vrodená imunodeficiencia. Hrozí ťažký priebeh akejkoľvek, aj miernej infekcie.
• Chronické ochorenia, operácie. Oslabený organizmus novorodencov nie je schopný zvládnuť meningokokovú infekciu.

Serous

V zásade je táto forma ochorenia spôsobená vírusmi (cytomegalovírus, herpes, Epshein-Barr a ďalšie). U detí s nízkou imunitou môže byť zápal mozgu spôsobený chrípkou alebo enterovírusovou infekciou. Zriedkavo je serózna meningitída u detí bakteriálna alebo plesňová. Choroba sa prenáša z človeka na človeka vzduchom, vodou, domácnosťou alebo in utero.

Inkubačná doba je 5-7 dní.

Hnisavý

Pôvodcami tejto formy ochorenia sú patogénne baktérie. V 70% prípadov je hnisavá meningitída spôsobená meningokokovou infekciou. Takýto zápal je charakterizovaný vývojom závažných komplikácií. Nebezpečný je najmä ten reaktívny. Jeho inkubačná doba môže trvať niekoľko minút.

Reaktívna forma ochorenia začína náhle, prebieha akútne a má mimoriadne nepriaznivú prognózu pre deti.

Hnisavá meningitída u novorodencov sa prenáša vzduchom, vodou a jedlom, od matky. Inkubačná doba trvá od 2 do 5 dní. Hnisavá forma ochorenia u novorodencov sa vyvíja v dôsledku faktorov, ako sú:

• predčasnosť;
• poranenie pri narodení;
• sepsa.

candida

V organizme so slabou imunitou sa rýchlo šíri oportúnna huba Candida. Ak sa s krvným obehom dostane do membrán mozgu, spôsobí ťažký zápal – kandidovú meningitídu. Ohrozené sú deti s diabetes mellitus alebo deti, ktorým boli od narodenia predpisované steroidné hormóny.

Inkubačná doba ochorenia je 5-7 dní.

Príznaky meningitídy u detí

V počiatočnom štádiu ochorenia je klinický obraz reprezentovaný nešpecifickými príznakmi. Je ťažké rozpoznať meningitídu u dojčiat, pretože pri mnohých patológiách sa vyskytuje všeobecná letargia, ospalosť a vysoká telesná teplota (až 39 ° C). Novorodenec odmieta materské mlieko, znižuje sa motorická aktivita, kŕčovito sa šklbú končatiny.

V neskorších štádiách sa meningitída prejavuje neurologickými syndrómami.

Nešpecifické príznaky

Počiatočné prejavy ochorenia sú u všetkých detí nešpecifické. Prvé príznaky meningitídy u detí do jedného roka:

• neustály prenikavý plač;
• neprirodzene bledá pokožka;
• neznášanlivosť na hlasné zvuky, jasné svetlo;
• kožná vyrážka;
• zmena rytmu dýchania.

Známky neskorých štádií

Meningeálne príznaky pokročilých štádií ochorenia:

• Brudzinský. Keď sa lekár pokúsi priblížiť bradu k hrudníku chorého dieťaťa, pozoruje sa odpor krčných svalov.
• Kernig. Je nemožné narovnať ohnutú nohu novorodenca v pravom uhle, ak dieťa leží na chrbte.
• Prenájom. Lekár dvíha dieťa za pazuchy, pričom prstami zozadu drží zadnú časť hlavičky. Choré novonarodené dieťa nedobrovoľne ťahá nohy k žalúdku a drží ich dlho ohnuté.

Diagnostika

Meningitídu u detí a dospelých lieči špecialista na infekčné choroby alebo neurológ. Správna diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia je ťažká. Je to spôsobené tým, že prvé prejavy sú podobné ako pri bežnej nádche. Na určenie choroby je potrebné použiť nasledujúce diagnostické metódy:

• vizuálna kontrola. Lekár upozorňuje na polohu chorého dieťaťa: leží na boku, kolená sú ohnuté k žalúdku, hlava je hodená dozadu, svaly na krku sú napäté. Na pokožke dieťaťa sú viditeľné viaceré vyrážky. Nachádzajú sa v celom tele – od chodidiel až po očné buľvy. Meningeálna vyrážka má charakteristický hviezdicový vzor.
• Punkcia chrbtice. Lekári skúmajú tekutinu miechy (likér). Pri meningokokovej infekcii sa zistí zvýšenie bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Analýza cerebrospinálnej tekutiny sa môže vykonávať každých 5 dní, kým sa pacient nezotaví.
• MRI. Metódu predpisuje lekár ako doplnkovú štúdiu. MRI skenovanie vám umožňuje zistiť možné komplikácie meningitídy, identifikovať príčinu ochorenia.

Liečba

Pri meningitíde je novorodenec umiestnený na infekčnom oddelení nemocnice. Liečba dieťaťa doma je zakázaná, pretože riziko závažných komplikácií a smrti je vysoké. Terapia závisí od príčiny ochorenia. Hlavným princípom liečby meningitídy je eliminácia patogénu:

• Ak sa zistí meningokoková alebo iná bakteriálna infekcia, lekári predpisujú priebeh antibiotík.
• S vírusovým ochorením lekári predpisujú liečbu symptómov ochorenia.
• Pri hubovej forme sú základom liečby antimykotiká.

Antibiotiká

Pri meningitíde je základom liečby užívanie antibakteriálnych liekov. Lekári predpisujú širokospektrálne lieky. Spôsobujú smrť škodlivých mikroorganizmov. antibiotiká ( Amoxicilín, cefotaxím, gentamicín) sa podáva vnútrožilovo novorodencom. Priebeh liečby liekmi je dlhý - kým sa dieťa nezotaví.

Antikonvulzíva

Lekári predpisujú túto skupinu liekov na odstránenie záchvatov, ktoré sa vyskytujú u dojčaťa v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Účinok antikonvulzív je zameraný na potlačenie jeho práce. Lieky zabraňujú šíreniu nervových impulzov v mozgu a mieche. Antikonvulzívna liečba je intravenózna Seduksen, Sibazon.

Diuretiká

Na zníženie edému mozgu lekári predpisujú deťom diuretiká. Pomáhajú odstraňovať bolesti hlavy, nevoľnosť, znižujú intrakraniálny tlak. Aby sa zabránilo dehydratácii tela, diuretiká sa vstrekujú do tela dieťaťa spolu s veľkým množstvom tekutiny. Na liečbu novorodencov lekári predpisujú Veroshpiron, Furosemid, Diacarb.

Dôsledky meningitídy u dojčiat

Pri predčasnej diagnóze alebo nesprávnej liečbe meningitídy sa u dieťaťa môže vyvinúť mozgový absces. Viac ako 80 % novorodencov s touto diagnózou zomiera. Pri meningoencefalitíde je miera prežitia 15-20%. Po liečbe je rehabilitácia dlhá - dieťa je zaregistrované. Nie vždy je možné novorodenca úplne vyliečiť, preto neurológ dieťatko pozoruje 2 roky.

Možné následky meningitídy:

• opuch mozgu;
• vaskulárna trombóza;
• krvácanie do mozgu;
• poškodenie svalov tváre;
• epileptické záchvaty;
• narušená duševná funkcia.

Meningitída: nákazlivá alebo nie?

Vírusové a bakteriálne formy meningitídy sa prenášajú z človeka na človeka. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia. Medzi nimi:

• Očkovanie detí. Existuje mnoho antibakteriálnych a antivírusových očkovaní, ktoré zabraňujú infekcii.
• Minimalizácia kontaktu s chorým človekom. Ak je v prostredí podozrenie na meningitídu, novorodenca treba okamžite izolovať.
• Dôkladné hygienické opatrenia. Veci pre novorodenca by mal používať iba on. Neprenášajú sa na iné deti.
• Udržiavanie imunity. Prevencia spočíva v správnej starostlivosti o dieťa, včasnom kŕmení, každodenných prechádzkach na čerstvom vzduchu, rýchlej úľave od prechladnutia.
• Poznanie príznakov meningitídy. Ak poznáte prvé príznaky ochorenia, napríklad vyrážku na tele alebo neurologické prejavy, dá sa predísť mnohým komplikáciám. Ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Lekár môže niekedy dokonca rozpoznať meningitídu z fotografie, ktorá zobrazuje vyrážku na koži dieťaťa.

Video

Hnisavá meningitída u novorodencov je zápal mozgových blán, závažné ochorenie, ktoré zaujíma jedno z prvých miest medzi infekčnými ochoreniami centrálneho nervového systému u malých detí. Výskyt purulentnej meningitídy je 1-5 na 10 tisíc novorodencov.

Môže mať za následok smrť alebo invalidizujúce komplikácie (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza, epilepsia, psychomotorická retardácia až oligofrénia). Výsledok závisí od včasnej intenzívnej liečby. Etiológia a patogenéza.

Podľa etiológie sa meningitída delí na vírusovú, bakteriálnu a plesňovú. Cesta infekcie je hematogénna. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť in utero, vrátane počas pôrodu alebo postnatálne. Zdrojom infekcie je urogenitálny trakt matky, infekcia môže nastať aj od pacienta alebo od nosiča patogénnej mikroflóry. Rozvoju meningitídy zvyčajne predchádza hematogénne šírenie infekcie. Mikroorganizmy prekonávajú hematoencefalickú bariéru a vstupujú do CNS. Predisponujúcimi faktormi sú infekcie močových ciest matky, chorioamnionitída, predĺžená bezvodá perióda (nad 2 hodiny), vnútromaternicová infekcia, nedonosenosť, vnútromaternicová malnutrícia plodu a jeho morfofunkčná nezrelosť, asfyxia plodu a novorodenca, intrakraniálna pôrodná trauma a súvisiace terapeutické opatrenia, malformácie plodu. centrálny nervový systém a iné situácie, kedy dochádza k poklesu imunologických ochranných faktorov. Prienik bakteriálnej infekcie do krvného obehu dieťaťa uľahčujú zápalové zmeny na sliznici nosa a hltana pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii, ktorá podľa našich pozorovaní často sprevádza vznik hnisavého zápalu mozgových blán.

Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a Escherichia coli sú bežnými pôvodcami meningitídy. Meningokoková etiológia purulentnej meningitídy u novorodencov je v súčasnosti zriedkavá, čo je zrejme spôsobené prechodom imunoglobulínu G obsahujúceho protilátky proti meningokokom cez placentu matky k plodu. Intrauterinná meningitída sa spravidla klinicky prejavuje v prvých 48-72 hodinách po narodení, postnatálna meningitída sa objavuje neskôr. Podľa našich údajov boli takéto deti prijaté na kliniku v 20. – 22. deň života, kedy došlo k poklesu obsahu imunoglobulínu G získaného od matky v krvnom sére novorodenca. Do tejto doby je materský imunoglobulín G katabolizovaný a jeho hladina v krvi sa zníži dvakrát.

Postnatálna meningitída sa môže vyvinúť aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti a na oddeleniach dojčiacich predčasne narodených detí. Ich hlavnými patogénmi sú Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa a huby rodu Candida. Ako ukázali naše pozorovania, v anamnéze matiek boli také rizikové faktory, ako je hrozba potratu, infekcia močového systému, prítomnosť chronických ložísk infekcie u tehotných žien (tonzilitída, sinusitída, adnexitída, vaginálna afta), ako aj ako dlhý bezvodý interval pri pôrode (od 7 do 28 hodín).

Napriek rôznorodosti pôvodcov purulentnej meningitídy u novorodencov sú morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme u nich podobné. Sú lokalizované hlavne v mäkkých a arachnoidných membránach. Odstránenie exsudátu prebieha fagocytózou makrofágmi fibrínu a nekrotických buniek. V niektorých prechádza organizáciou, ktorá je sprevádzaná vývojom adhezívneho procesu. Porušenie priechodnosti cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju okluzívneho hydrocefalu. Oprava môže byť odložená o 2-4 týždne alebo viac.

Klinika a diagnostika

Pri diagnostikovaní purulentnej meningitídy doma aj pri prijatí dieťaťa do nemocnice sú ťažkosti, pretože jasné klinické prejavy sa vyvinú neskôr a spočiatku sa vyskytujú nešpecifické príznaky podobné mnohým infekčným a zápalovým ochoreniam (bledosť, mramorovanie, cyanóza kože , konjugačná žltačka, hyperestézia, zvracanie). Niektoré deti majú zvýšenú teplotu na subfebrilné postavy. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Teplota vystúpi na 38,5-39oC. Pri vyšetrení je koža bledá, niekedy so sivastým odtieňom, často sa zaznamenáva akrocyanóza, mramorovanie, niekedy sa u detí prejavuje konjugačná žltačka. Vyskytujú sa poruchy dýchacieho systému - pre kardiovaskulárny systém je charakteristické zníženie frekvencie dýchania, záchvaty apnoe a bradykardia. Pacienti majú tiež hepato- a splenomegáliu.

V neurologickom stave niektorí novorodenci vykazujú známky útlmu CNS: letargiu, ospalosť, slabosť, znížené fyziologické reflexy a svalovú hypotenziu. Iní majú príznaky excitácie CNS: nepokoj, hyperestézia, bolestivý a prenikavý krik, triaška brady a končatín, klonusy nôh. Poruchy kraniálnych nervov sa môžu prejaviť nystagmom, očnými guľami, strabizmom a príznakom „zapadajúceho slnka“. Niektoré deti pociťujú regurgitáciu a opakované vracanie, pomalé satie alebo odmietanie prsníka a bradaviek. Choré dieťa nepriberá dobre. V neskorších obdobiach sa objavuje záklon hlavy dozadu, meningeálne symptómy (napätie a vydutie veľkej fontanely, stuhnutosť svalov zadnej časti krku). Charakteristické držanie tela dieťaťa na boku s hlavou odhodenou dozadu, nohami ohnutými a pritlačenými k žalúdku. Meningeálne príznaky typické pre staršie deti (Kernig, Brudzinsky) sú pre novorodencov necharakteristické. Niekedy je zaznamenaný pozitívny príznak Lessage: dieťa sa zdvihne, vezme podpazušie a jeho nohy sú v tomto čase vo flexi. Možno pozorovať polymorfné kŕče, parézu hlavových nervov, zmeny svalového tonusu. Príčinou vývoja záchvatov je hypoxia, poruchy mikrocirkulácie, edém mozgu a niekedy hemoragické prejavy. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresívnemu zvýšeniu obvodu hlavy, divergencii lebečných stehov v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Analýza anamnéz novorodencov s hnisavou meningitídou, ktorí boli na našej klinike, ukázala, že všetci boli prijatí vo veku 7 až 28 dní života (priemerný vek - 23 dní). Pri odoslaní do nemocnice mali len 2 deti podozrenie na hnisavú meningitídu, zvyšok odporúčacej diagnózy boli akútne respiračné vírusové infekcie, enterokolitída, konjugačná žltačka, vnútromaternicová infekcia, infekcia močového systému, osteomyelitída. Pri prijatí väčšina novorodencov nevykazovala jasné a charakteristické príznaky meningitídy. Anamnestické údaje a vážny stav však naznačovali, že ochorenie začalo skôr, čo potvrdili aj štúdie mozgovomiechového moku. Väčšina detí mala pri prijatí zvýšenú teplotu až na 38-39,6°C. Spravidla sa nevyskytli žiadne výrazné katarálne javy. Niektoré deti v klinickom obraze mali prejavy lokálnej hnisavej infekcie (hnisavá konjunktivitída, omfalitída, infekcia močového systému).

V krvnom teste sa u väčšiny detí prejavili zápalové zmeny v podobe zvýšenia počtu leukocytov (13-34,5x109/l) s výrazným zvýšením počtu bodných neutrofilov až po výskyt mladých foriem, ako aj tzv. zvýšenie ESR až o 50 mm/hod.

Zmeny v testoch moču (leukocytúria) boli pozorované u troch detí s kombináciou purulentnej meningitídy s pyelonefritídou.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala vykonať lumbálna punkcia pri najmenšom podozrení na meningitídu, v počiatočných štádiách, bez čakania na vývoj jej podrobnej kliniky. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné vykonať lumbálnu punkciu, treba sa zamerať na klinický obraz choroby. Pri lumbálnej punkcii s hnisavou meningitídou u novorodencov vyteká likvor často pod tlakom, zakalený, niekedy, s veľkou cytózou, žltý, hustý. Šok a DIC sú kontraindikáciou lumbálnej punkcie.

Podľa našich pozorovaní boli takmer všetky prijaté deti diagnostikované v prvý deň pobytu v nemocnici. Indikáciou urgentnej lumbálnej punkcie bola prítomnosť febrilnej teploty (nad 38°C), príznaky infekčnej toxikózy bez viditeľného ohniska bakteriálnej infekcie, menej často hyperestézia. V likvore došlo k zvýšeniu obsahu leukocytov s prevahou neutrofilnej väzby (viac ako 60 %).

Pri purulentnej meningitíde sa obsah celkového proteínu v cerebrospinálnej tekutine zvyšuje neskôr, ako sa zvyšuje neutrofilná pleocytóza. Obsah bielkovín sa zvyšuje od začiatku ochorenia a môže slúžiť ako indikátor trvania patologického procesu. V našich štúdiách sa koncentrácia proteínu pohybovala od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 pacientov bol zistený zvýšený obsah bielkovín v likvore získanom pri prvej punkcii, čo naznačovalo určitú dobu trvania ochorenia. Hnisavá meningitída je charakterizovaná nízkou hladinou glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

Na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny. Podľa našich pozorovaní klinické a laboratórne údaje naznačovali hnisavú povahu meningitídy, zatiaľ čo kultivácia CSF a bakterioskopia náteru vo väčšine prípadov neodhalili patogén. U dvoch pacientov bol zistený beta-hemolytický streptokok skupiny B, u jedného bol zasiaty Haemophilus influenzae, u ďalšieho bol naočkovaný pneumokok.

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznym zápalom mozgových blán so zvýšeným obsahom lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Serózna meningitída sa vyznačuje ľahším priebehom.

Medzi inštrumentálne metódy patrí ultrazvukové vyšetrenie mozgu (neurosonografia) a počítačová tomografia, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií.

Neurosonografia umožňuje diagnostikovať ventrikulitídu, expanziu komorového systému, rozvoj mozgového abscesu, ako aj identifikovať závažné sprievodné intrakraniálne krvácania, ischemické infarkty a malformácie.

Počítačová tomografia je indikovaná na vylúčenie mozgového abscesu, subdurálneho výpotku a na identifikáciu oblastí trombózy, infarktov a krvácaní v mozgových štruktúrach.

Komplikácie

Najčastejšími skorými komplikáciami sú edém mozgu a opuchy a kŕče.

Klinicky sa mozgový edém prejavuje zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou. Počas tohto obdobia je charakteristické držanie tela novorodenca s hlavou odhodenou dozadu, je zaznamenaný monotónny, niekedy prenikavý plač, niekedy sa mení na ston. Možné je vydutie veľkého fontanelu, jeho pulzácia, divergencia lebečných švov. Mozgový edém sa môže klinicky prejaviť poruchou funkcie okulomotorického, tvárového, trojklanného a hypoglossálneho nervu. Kóma sa klinicky prejavuje inhibíciou všetkých typov cerebrálnej aktivity: adynamiou, areflexiou a difúznou svalovou hypotenziou. Ďalej sa zaznamenáva vymiznutie reakcie žiakov na svetlo, častejšie sa vyskytujú záchvaty apnoe a rozvíja sa bradykardia.

Pri purulentnej meningitíde sa často vyvíja konvulzívny syndróm. Spočiatku sú kŕče klonického charakteru a ako edém mozgu postupuje, premieňajú sa na tonické.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou meningitídy je bakteriálny (septický) šok. Jeho vývoj je spojený s penetráciou veľkého množstva bakteriálnych endotoxínov do krvného obehu. Klinicky sa septický šok prejavuje náhlou cyanózou končatín, katastrofálnym poklesom krvného tlaku, tachykardiou, dýchavičnosťou, stonaním slabým plačom, stratou vedomia, často v kombinácii s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Medzi novorodencami, ktoré sme pozorovali, zomreli dve deti. Jedno dievča bolo prijaté na 11. deň života a zomrelo v prvých 6 hodinách hospitalizácie na infekčno-toxický šok komplikovaný diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Druhé dievča vo veku 17 dní zomrelo na 2. deň po prijatí. Mala intrauterinnú generalizovanú cytomegalovírusovú infekciu a vyvinula sa u nej hnisavá meningitída. Ťažkými následkami hnisavého zápalu mozgových blán môže byť hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza, mentálna retardácia, epilepsia.

Odlišná diagnóza

Neurologické príznaky podobné purulentnej meningitíde možno pozorovať, ak má novorodenec intrakraniálne krvácanie. Tieto deti majú aj motorický nepokoj, chvenie brady a končatín, nystagmus, strabizmus, príznak „zapadajúceho slnka“. Na vylúčenie purulentnej meningitídy je potrebná spinálna punkcia. Intraventrikulárne krvácanie je charakterizované prítomnosťou veľkého počtu zmenených erytrocytov v mozgovomiechovom moku, ako aj zvýšenou koncentráciou celkového proteínu v mozgovomiechovom moku od prvých dní ochorenia v dôsledku prieniku plazmatických bielkovín a lýzy erytrocytov. .

Často sa hnisavá meningitída vyskytuje s vracaním, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s pylorickou stenózou, pri ktorej sa pozoruje zvracanie s "fontánou" bez horúčky a zápalových zmien v krvnom teste. Často pri vyšetrovaní brucha je zaznamenaný pozitívny príznak presýpacích hodín. Hlavnými metódami diagnostiky pylorickej stenózy sú ezofagogastroduodenoskopia a ultrazvuk.

Symptómy excitácie centrálneho nervového systému (úzkosť, triaška končatín a brady, hyperestézia), podobné purulentnej meningitíde, sa môžu vyskytnúť pri chrípke a SARS. V tomto prípade vzniká meningizmus – stav charakterizovaný prítomnosťou klinických a mozgových príznakov bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus nie je spôsobený zápalom mozgových blán, ale ich toxickým podráždením a zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Pri lumbálnej punkcii je tekutina číra a bezfarebná, vyteká pod vysokým tlakom, často prúdom, ale obsah buniek, bielkovín a glukózy je v norme. Meningizmus sa zvyčajne prejavuje v akútnom období ochorenia a často predchádza zápalu mozgových blán, ktorý sa môže rozvinúť do niekoľkých hodín po jeho zistení. Ak meningeálne príznaky s chrípkou a SARS nezmiznú, alebo sa navyše zvýšia, sú potrebné opakované diagnostické punkcie chrbtice.

Hnisavá meningitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa so sepsou, čo výrazne zhoršuje klinický obraz ochorenia.

Liečba

Novorodenci s hnisavou meningitídou potrebujú komplexnú liečbu vrátane antibakteriálnej, infúznej terapie, substitučnej terapie imunoglobulínmi na intravenózne podanie. V prípade potreby sa vykonáva hormonálna, antikonvulzívna, dehydratačná terapia. Takéto deti vyžadujú najšetrnejšiu liečbu. V akútnom období sa neodporúča dojčiť. Dostávajú odsaté materské mlieko alebo, ak ho matka nemá, umelé mlieko z fľaše. Pri potlačení sacieho reflexu sa dieťa kŕmi hadičkou.

Etiotropná antibiotická terapia je hlavnou liečbou novorodencov s hnisavou meningitídou. Vykonáva sa s prihliadnutím na patogén izolovaný z cerebrospinálnej tekutiny a jeho citlivosť na antibiotiká. Ak sa patogén nezistil, účinnosť antibiotickej terapie sa hodnotí podľa klinických údajov a výsledkov opakovaného vyšetrenia likvoru najneskôr do 48-72 hodín od začiatku liečby. Ak počas tejto doby nedôjde k zjavnému klinickému a laboratórnemu zlepšeniu, antibiotická liečba sa mení. U novorodencov s purulentnou meningitídou by sa antibiotiká mali podávať intravenózne trikrát alebo štyrikrát v maximálnych prípustných dávkach cez podkľúčový katéter.

Používajte antibiotiká, ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a majú široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Kombinovaná liečba antibiotikami zvyčajne zahŕňa cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón) a aminoglykozid (amikacín, netilmicín, gentamicín). Všetkým nami liečeným deťom bola hneď po prijatí do nemocnice naordinovaná antibiotická terapia vrátane cefalosporínu. Po obdržaní výsledku lumbálnej punkcie bolo do režimu kombinovanej antibiotickej terapie pridané druhé antibiotikum aminoglykozidovej série. Ak bol potrebný druhý cyklus antibiotík, keď nebolo možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu cytózy v likvore, deti dostali druhý cyklus antibiotickej terapie meropenémom, vankomycínom.

O otázke hormonálnej terapie sa rozhodovalo individuálne s prihliadnutím na závažnosť stavu. V závažných prípadoch hnisavého zápalu mozgových blán viedla hormonálna liečba v akútnom období ochorenia k skoršiemu vymiznutiu horúčky a intoxikácie a k zlepšeniu stavu novorodenca.

Na liečbu hypertenzie-hydrocefalického syndrómu sa dehydratácia uskutočnila pomocou furosemidu. Následne, po odstránení príznakov infekčnej toxikózy, v prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie, bol predpísaný acetazolamid podľa schémy.

Ako ukázali naše pozorovania, dobrým efektom je zaradenie imunoglobulínu na vnútrožilovú aplikáciu do liečebného režimu za účelom zvýšenia obranyschopnosti organizmu, čo je účinné najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Ihneď po stanovení diagnózy začali všetci pacienti intravenózne podávať imunoglobulín. Podával sa 2 až 5-krát s povinnou laboratórnou kontrolou (stanovenie imunoglobulínov G, M a A) pred a po podaní. Častejšie podávanie si vyžadovali deti, ktoré mali pomalú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych príznakov.

Viferon v čapíkoch obsahujúcich rekombinantný ľudský leukocytový interferón alfa-2b bol pripojený neskôr, po zlepšení klinických a laboratórnych parametrov. Podával sa v dávke 150 000 IU 2-krát denne, trvanie kurzu bolo 10 dní.

Súčasne so začiatkom antibiotickej liečby u detí bola zahájená intenzívna infúzna terapia cez podkľúčový katéter, vrátane transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, vitamínov (C, B6, kokarboxyláza), furosemidu, antihistaminík na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie a korekcie metabolické poruchy.

Diazepam sa používal na zmiernenie konvulzívneho syndrómu. Fenobarbital bol predpísaný na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu. Použili sa aj prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (vinpocetín, cinnarizín, pentoxifylín).

Priemerný pobyt pacientov v ambulancii bol 26 dní (od 14 do 48 dní).

Prognóza a dlhodobé následky

Hnisavá meningitída u novorodencov je závažné ochorenie, ktorého letalita zostáva vysoká.

Ako ukázali naše štúdie, komplexná intenzívna terapia purulentnej meningitídy u novorodencov, ktorá sa začala v najskoršom štádiu ochorenia, dáva dobré výsledky. Pozorovanie 1-3 ročných detí, ktoré mali v novorodeneckom období hnisavú meningitídu, ukázalo, že u väčšiny z nich pri včasnom zistení ochorenia a adekvátnej terapii psychomotorický vývoj zodpovedá veku. U dvoch detí sa však vyvinul progresívny hydrocefalus, štyri mali zhoršený svalový tonus a subkompenzovaný hypertenzno-hydrocefalický syndróm.

Deti, ktoré mali v novorodeneckom období hnisavú meningitídu, by mali byť sledované pediatrom a neurológom.

Oleg BOTVINEV, primár Kliniky pediatrie FPPO MMA pomenovaný po. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, docentka.

Vera DORONINA, postgraduálna študentka.

Alla SHALNEVA, primárka novorodeneckého oddelenia, Detská klinická nemocnica č. G. N. Speransky z Moskvy.

Meningitída je zápal výstelky mozgu alebo miechy. Infekčné ochorenie - je to infekcia tela určitou baktériou, ktorá vedie k vzniku hnisavých dutín v mozgu.

Medzi novorodencami a dojčatami je meningitída pomerne častá, ak sa liečba nezačne okamžite, môžu nastať komplikácie a vážne následky, v najhoršom prípade dieťa zomrie.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

U novorodencov sa najčastejšie vyvíja v dôsledku pôrodnej traumy, nedonosenosti plodu alebo sepsy.

Často sa infekcia dostane cez pupočné cievy alebo placentu počas choroby matky s pyelitídou alebo pyelocystitídou počas tehotenstva. Pôvodcovia infekcie: streptokoky, stafylokoky a E. coli, iné druhy baktérií sú zriedkavé.

Meningitída u dojčiat je charakterizovaná ťažkou formou ochorenia, dehydratáciou, poruchami gastrointestinálneho traktu a absenciou vysokej teploty.

Silná excitabilita alebo úplná letargia - tieto prejavy sú podobné ako u iných patológií, preto je možné diagnózu potvrdiť v nemocničnom prostredí odberom vzoriek mozgovomiechového moku na vyšetrenie.

Nie vždy sa podarí takého malého pacienta úplne vyliečiť. Majú vysoké percento komplikácií vo forme porúch CNS:

• mentálna retardácia;
• končatiny a hlavové nervy.

Tieto deti sú dlhodobo pod dohľadom špecialistov, pravidelne podstupujú vyšetrenia, aby sa vyhli opätovnej infekcii.

Nebezpečenstvo choroby

Meningitída u dojčiat od narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože polovica prípadov končí smrťou a druhá polovica, vyliečená z choroby, dostane komplikácie vedúce k invalidite: hluchota, slepota, mentálna retardácia.

Po liečbe dieťa začína dlhodobú rehabilitáciu, z ktorej prvé 2 roky musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože existuje riziko výskytu - komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a viesť k prudkému zhoršeniu stavu. zdravie dieťaťa.

Nebezpečenstvo tejto choroby je tiež v tom, že dieťa nemá vždy výrazné príznaky, napríklad vysokú horúčku. Je to spôsobené nedostatočnou reguláciou teploty. Preto s príznakmi podobnými meningitíde okamžite zavolajú sanitku a nevykonávajú samoliečbu.

Rizikové faktory

U novorodenca sa meningitída vyvíja ako nezávislá choroba, príčinou jej výskytu je infekcia v tele dieťaťa. Najčastejšími patogénmi sú v tomto prípade stafylokok aureus, E. coli a streptokok.

Vysoká pravdepodobnosť ochorenia u tých detí, ktoré mali poškodenie centrálneho nervového systému pred pôrodom alebo počas neho. Ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo sa vyvinula patológia in utero, potom je dieťa vystavené väčšiemu riziku vzniku meningitídy.

Ohrozené sú deti predčasne narodené. Štatistiky ukazujú, že meningitídu majú muži častejšie ako dievčatá.

Vlastnosti klinického obrazu

Klinický obraz meningitídy u novorodencov sa prejavuje bežnými neurologickými príznakmi:

• letargia;
• znížená motorická aktivita;
• ospalosť;
• častá regurgitácia a vracanie;
• odmietnutie prsníka;
• stonavé dýchanie a príznaky dusenia.

Deti s hmotnosťou nad 2 kilogramy môžu trpieť rýchlym zvýšením teploty na 39 stupňov. U dojčiat možno príznaky meningitídy pozorovať v opuchu a zvýšenej pulzácii fontanelu, kŕčoch a záklone hlavy dozadu.

U predčasne narodených detí a u tých s nízkou hmotnosťou môže klinický obraz vyzerať inak, prebiehať v spomalenej forme a prejaviť sa až vo vrchole ochorenia. To platí pre absenciu vydutia a pulzácie fontanelu, nakláňanie hlavy. Táto „vymazaná“ klinika sa vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré sú od narodenia liečené antibiotikami.

Choroba sa môže vyvíjať rýchlo, alebo môže byť zdĺhavá – v závislosti od veku, hmotnosti a kondície dieťaťa. To vytvára ťažkosti pri diagnostike, ale správna diagnóza môže byť stanovená vykonaním lumbálnej punkcie.

Odrody choroby

Najbežnejšie typy meningitídy u dojčiat sú:

1. - vyskytuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, takže je ťažké diagnostikovať.
2. Plesňové- vyskytuje sa u predčasne narodených novorodencov a u detí s oslabeným imunitným systémom. Dieťa sa ním pri nedodržiavaní hygienických pravidiel vystavuje riziku, že sa ním nakazí priamo v nemocnici.
3. - vyskytuje sa najčastejšie, je spôsobený akýmkoľvek hnisavým zápalom, ak prenikla infekcia. S krvou sa dostáva na membrány mozgu a vytvára hnisavé ohniská. Hnisavá meningitída u novorodencov sa tvorí pri infekcii bakteriálnymi druhmi, ako je Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70 % prípadov dochádza k infekcii meningokokovou infekciou, ktorá sa môže nakaziť vzdušnými kvapôčkami, cez ústa alebo nos a odtiaľ do krvi. Veľké množstvo baktérií, ktoré sa dostanú do krvného obehu, spôsobuje rýchly priebeh ochorenia a po 10-12 hodinách môže dieťa zomrieť.

Všetky typy ochorení vyžadujú rôzne metódy liečby, ktoré musí lekár predpísať a stanoviť presnú diagnózu.

Diagnostika a diferenciácia

Diagnóza meningitídy u novorodenca sa vykonáva podľa zistených symptómov a odberu krvi na všeobecnú, biochemickú analýzu a PCR štúdia.

Taktiež sa vykonáva punkcia na výber mozgovomiechového moku na vyšetrenie a na základe prítomnosti zápalového procesu sa stanoví diagnóza.

V špeciálnych a pokročilých prípadoch je možné vykonať počítačovú tomografiu a je tiež predpísaná na diferenciálnu diagnostiku. Na výber vhodného antibiotika na liečbu meningitídy je potrebné identifikovať pôvodcu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa znakov, ktoré sú špecifické pre tento typ meningitídy. Prejavuje sa napríklad akútnym začiatkom, zvracaním, vysokou horúčkou, neskôr sa dostavia kŕče a poruchy vedomia.

Súčasne pri absencii patológie vnútorných orgánov sú v krvi dieťaťa prítomné meningokoky a zvýšenie bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Takže všetky typy meningitídy majú svoje charakteristické príznaky, ktoré určujú presnú diagnózu.

Špeciálny prístup k terapii

Je dôležité vedieť, že liečba meningitídy sa vyskytuje iba v stacionárnych podmienkach. Nevykonávajte samoliečbu a nepoužívajte ľudové prostriedky. Terapia by mala začať stanovením príčiny ochorenia.

V prípade bakteriálnej infekcie sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré dobre prechádzajú cez BBB (krvno-mozgová bariéra):

• ceftriaxón;
• cefotaxím;
• gentamicín;
• Amoxicilín a iné podobné lieky.

Lieky sa podávajú v maximálnych dávkach s dlhým priebehom a nahrádzajú sa po 12 týždňoch. Ak je ochorenie vírusové alebo plesňové, potom sa podávajú antivírusové alebo antifungálne látky. Podávanie intravenóznych injekcií.

Dieťaťu sa tiež podáva detoxikačná, antikonvulzívna a dehydratačná terapia. Ak sa vyskytne, použije sa dexametazón.

Pri vírusovej alebo plesňovej infekcii sa dieťatko zotaví za jeden až dva týždne. Bakteriálna meningitída u dojčiat sa lieči oveľa dlhšie a závisí od závažnosti ochorenia a odolnosti organizmu voči ochoreniu.

Ťažké následky a zlá prognóza

Toto nebezpečné ochorenie pre novorodencov nekončí vždy priaznivo, komplikácie sa vždy vyskytujú aj u malých detí, dokonca
dlhodobá terapia je v tomto prípade bezmocná, dôsledkom sú poruchy centrálneho nervového systému, mentálna retardácia, hluchota, slepota, poruchy krvácania.

Do dvoch rokov hrozí mozgový absces.

V prípade choroby u dojčiat dosahuje úmrtnosť 30% a 65%, ak sa tvorí.

Prognóza meningitídy všetkých typov závisí od príčiny ochorenia a formy jeho priebehu. Bakteriálna meningitída sa vyskytuje v akútnej forme a môže skončiť smrťou dieťaťa. Aj keď bábätko prežije, bude mať komplikácie, ktoré trvajú dlho.

Takéto dieťa je dlhodobo registrované u pediatrov a špecialistov na infekčné choroby, pravidelne sa podrobuje vyšetreniam. Ak ochorenie prebiehalo v ľahkej forme, potom sa dieťa zotavuje za niekoľko týždňov bez následkov.

Vírusová meningitída sa vyskytuje v ľahšej forme a pri včasnej liečbe vymizne po 2 týždňoch.

Čo možno urobiť pre prevenciu?

Aby sa predišlo bábätkám, ktoré sa narodili vážne oslabené, je potrebné ich zaočkovať. Keďže choroba má mnoho rôznych foriem, ani očkovanie nemôže zaručiť ochranu pred meningitídou.

Vírusová meningitída sa šíri vzdušnými kvapôčkami a aby nedošlo k infekcii, je potrebné neporušovať osobnú hygienu, tepelne spracovávať potraviny a predmety, ktoré používajú všetci členovia rodiny.

Ak sú v rodine pacienti s akútnymi respiračnými infekciami alebo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, potom musí byť od pacienta izolované malé dieťa. Všetci členovia rodiny by mali používať Interferón trikrát denne počas jedného týždňa – tým sa tiež zníži riziko infekcie.

Pre prevenciu by ste tiež mali piť komplex vitamínov a minerálov, jesť obohatené jedlo, neprechladzovať sa a nechodiť na preplnených miestach. To pomôže chrániť rodinu pred meningitídou vrátane novorodenca.

V prípade meningitídy je hlavnou vecou rýchle začatie liečby, práve to pomôže vyhnúť sa smrti novonarodeného dieťaťa a pomôže mu zotaviť sa a zvýšiť jeho šance na prežitie. Odborníci tvrdia, že správna výživa a dobrá imunita pomôžu dieťaťu vyhnúť sa chorobe.

Detská meningitída je považovaná za jednu z najzávažnejších a najnebezpečnejších chorôb u mladých pacientov. Toto ochorenie je akútny zápalový a infekčný proces, ktorý postihuje membrány mozgu a miechy. Meningitída u detí je charakterizovaná ťažkým vývojom, ako aj viacerými komplikáciami.

Najnebezpečnejšie sú meningitídy u detí, ktoré sa vyvíjajú vo veku 3 až 5 rokov. Dieťa má meningitídu – po počutí tejto diagnózy sa rodičia vyľakajú, začnú panikáriť, predpokladajúc tie najťažšie. Prečo je meningitída hrozná u detí a čo potrebujú vedieť rodičia, ktorí čelia tejto nebezpečnej chorobe?

Meningitída u detí je charakterizovaná opuchom mozgu, poškodením mozgových blán. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti, ako aj zníženú úroveň imunity sa ochorenie najčastejšie vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, dospievajúcich aj novorodencov. Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou pre život a zdravie je meningitída u dojčiat, ako aj ochorenie, ktoré sa vyvíja pred dosiahnutím veku 7 rokov.

Meningitída u novorodenca je charakterizovaná zápalovým procesom priamo v membránach mozgu a miechy, pričom samotné mozgové bunky nie sú ovplyvnené. Ochorenie je charakterizované akútnym, spontánnym začiatkom s rýchlym vývojom, ktorý môže byť bakteriálneho, vírusovo-infekčného alebo plesňového pôvodu.

Ak existuje podozrenie na meningitídu u dieťaťa, je potrebné okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože tento zápalový proces môže mať najťažšie a nepriaznivé dôsledky pre zdravie a dokonca aj život detí.

Príčiny ochorenia

Hlavné príčiny meningitídy u dospievajúcich, podobne ako u novorodencov, sú spojené s penetráciou rôznych vírusov a bakteriálnych činidiel do tela. Príčinou zápalového procesu môžu byť:

Príčiny ochorenia u detí a dospelých, či už mužov alebo žien, sa môžu výrazne líšiť. Napríklad novorodenecká meningitída je často spojená s prenosom infekcie z matky na dieťa priamo počas pôrodu. Meningitída u predčasne narodených detí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zníženej úrovne imunity, ako aj neschopnosti detského organizmu samostatne bojovať proti patogénnym vírusom a infekciám.

Meningitída u dojčiat je najčastejšie spojená s vírusom ľudskej imunodeficiencie alebo vrodeným syfilisom. U dojčiat vo veku 3-12 mesiacov manifestácia ochorenia meningokokovou infekciou. Akútna meningitída u dospievajúcich je často vyvolaná tuberkulóznym patogénom.

Ako sa meningitída prenáša u detí? Choroba sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, fekálno-orálnou cestou (výkalmi, domácimi predmetmi, kontaminovanou pitnou vodou, potravinami), ako aj prenosom infekcie z matky na dieťa počas pôrodu.

Klasifikácia

Meningitída u dojčiat, ako aj u starších detí je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií - v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, od oblasti zápalovej lézie, ako aj od niektorých ďalších faktorov.

V závislosti od oblasti poškodenia sa rozlišujú tieto typy:

• Leptomeningitída - ochorenie postihuje arachnoidálne a mäkké membrány mozgu;
• Pachymeningitída - charakterizovaná zápalom dura mater;
• Arachnoiditída je extrémne zriedkavý prípad, keď zápalový proces postihuje výlučne arachnoidné membrány mozgu.

V závislosti od distribučnej oblasti sa ochorenie delí na miechový a mozgový typ – v tomto poradí je postihnutá miecha alebo mozog.

Primárny typ zápalu je nezávislá choroba, zatiaľ čo sekundárny typ patológie sa vyvíja na pozadí iného infekčného procesu.

Hnisavý a tiež sa uvoľňuje. Hnisavá forma ochorenia je vyvolaná prienikom bakteriálnej infekcie, pričom príčinou serózneho ochorenia je najčastejšie infekcia vírusového pôvodu.

V závislosti od pôvodcu zápalu sa rozlišujú tieto kategórie:

1. Meningokoková meningitída u detí – jej hlavným pôvodcom je diplokok. Meningokoková infekcia u detí sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, vo väčšine prípadov je sprevádzaná ťažkými komplikáciami - hromadí sa hnisavá hmota, ktorá môže mať pre telo najnegatívnejšie dôsledky. Príznaky meningokokovej infekcie u detí sú akútne.
2. Pneumokoková meningitída sa začína v dôsledku požitia streptokokov, ktoré môžu vyvolať silný opuch mozgu.
3. Novorodenecká meningitída stafylokokového typu sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov mladších ako 3 mesiace, ako aj u detí s oslabenou imunitou.

Meningizmus je špeciálny druh ochorenia, pri ktorom sú membrány mozgu poškodené rovnakým spôsobom. Rozdiel od bežnej choroby spočíva v tom, že meningizmus u dieťaťa neovplyvňuje miechu a samotný zápalový proces je oveľa jednoduchší a bezbolestný.

U detí sa môže vyvinúť v dôsledku tuberkulózy, ako aj aktívne sa rozvíjajúceho tuberkulózneho procesu, ktorý postihuje vnútorné orgány a systémy.

Meningoencefalitída u detí - vírusovo-infekčná forma ochorenia, pri ktorej môžu byť postihnuté membrány mozgu a miechy, má podobné. Meningoencefalitída u detí môže spôsobiť najťažšie komplikácie u dospievajúcich aj detí - až po úplnú paralýzu.

Meningokokémia u detí je meningokoková infekcia u detí, ktorá sa vyskytuje v generalizovanej forme. Ide o jednu z najzávažnejších a najnebezpečnejších foriem ochorenia. Meningokokémia u detí je charakterizovaná rýchlym šírením meningokokov z počiatočného zdroja zápalu do krvného obehu.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí vo veku od narodenia do 12 mesiacov. Poškodenie krvi vedie k vzniku charakteristickej červenej, žltej alebo fialovej farby. Takéto vyrážky naznačujú, že v súčasnosti existuje infekcia krvi a choroba prešla do závažnejšieho štádia. Meningokokémia u detí sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou, a preto je potrebné pristupovať k liečbe ochorenia s maximálnou zodpovednosťou.

Symptómy a znaky

Ako identifikovať meningitídu u dieťaťa? Aby bolo možné včas diagnostikovať ochorenie a začať kompetentnú liečbu, je potrebné mať jasnú predstavu o tom, aké príznaky meningitídy u detí môžu naznačovať vývoj zápalového ochorenia.

Príznaky ochorenia v hrudníku

Ak bola diagnostikovaná detská meningitída, príznaky ochorenia môžu byť dosť rôznorodé, v závislosti od formy ochorenia, veku osoby. Dnes sa v medicíne rozlišuje taký koncept ako meningeálna triáda - to znamená, že odborníci definujú tri hlavné znaky (meningeálne znaky), ktoré naznačujú, že meningokoková meningitída sa vyvíja v tele u detí, ako aj zápalový proces iných typov. Ako je to s deťmi a dospelými?

1. Prvým príznakom ochorenia je teplota pri meningitíde – pričom telesná teplota prudko stúpa na cca 39 – 40 stupňov, čo je často sprevádzané zimnicou, horúčkou, slabosťou, stratou vedomia, ospalosťou, apatiou. Navyše mnohí rodičia vnímajú zvýšenie telesnej teploty ako prejav bežného akútneho respiračného ochorenia.
2. Ak je podozrenie na detskú meningitídu, príznaky sa môžu týkať aj intenzívnej bolesti hlavy. Zároveň človek nemôže nezávisle určiť hlavné zameranie bolesti, pretože nepríjemné bolestivé pocity môžu byť lokalizované v chrámoch, mostíku nosa, očných bulvách, temene hlavy a akýchkoľvek iných častiach hlavy.
3. Príznaky meningitídy u detí a dospievajúcich sú často spojené s výskytom zvracania, ktoré sa vyvíja na pozadí iných symptómov uvedených vyššie. Meningeálne príznaky sa vyznačujú tým, že takmer vždy nie je cítiť nevoľnosť a zvracanie neprináša dlho očakávaný efekt úľavy.

Meningitída u novorodencov, ktorej symptómy boli opísané vyššie, je vo väčšine prípadov sprevádzaná vývojom iných znakov. Príznaky meningokokovej infekcie u detí môžu byť vyjadrené vo forme straty citlivosti, stuhnutosti svalových tkanív chrbta a okcipitálnej oblasti, porúch dýchania.

Diagnóza ochorenia

Ako rozpoznať meningitídu u dieťaťa a tiež ako skontrolovať štádium vývoja patológie? Na to je potrebné diagnostikovať ochorenie včas. Čím viac sa zistí prítomnosť zápalového procesu, tým vyššie sú šance na rýchle a účinné vyliečenie.

Čo vidí lekár

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Pri meningitíde u dojčiat je potrebné skontrolovať fungovanie všetkých prvkov centrálneho nervového systému, urobiť analýzu na určenie typu a štádia vývoja ochorenia. Aby sa predpísal optimálny priebeh liečby, je potrebná analýza na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Meningeálny syndróm u detí je diagnostikovaný nasledovne:

• Na zistenie novorodeneckej meningitídy sa vykoná punkcia miechového moku - na tento účel sa odoberie cerebrospinálny mok, zmeny, ktoré umožňujú diagnostikovať novorodeneckú meningitídu, ako aj určiť typ ochorenia;
• Meningeálny syndróm u detí je určený bakteriologickými štúdiami, počas ktorých sa analyzujú kožné škrabance, mukózna látka z nosohltanu;
• Ako skontrolovať prítomnosť ložísk zápalu v mozgu? Najlepšou možnosťou by bola počítačová tomografia alebo röntgen lebky.

Je povinné poskytnúť všeobecnú klinickú analýzu krvi a moču, štúdiu hladiny cukru v krvi.

Liečba choroby u detí

Lieči sa choroba a ako sa lieči dnes? Treba mať na pamäti, že s rozvojom zápalu u bábätiek neprichádza samoliečba do úvahy. Liečba sa vykonáva výlučne v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. Dôležitú úlohu zohráva kompetentný ošetrovateľský proces pri meningokokovej infekcii, ktorý vám umožňuje organizovať optimálnu starostlivosť o pacienta a urýchliť proces obnovy.

Na liečbu ochorenia sa používajú antibakteriálne a protizápalové lieky. Antibiotiká na meningitídu predpisuje iba lekár v závislosti od formy ochorenia, štádia jeho vývoja. Najčastejšie používaný Flemoxin Amoxil. Po meningitíde sa na rehabilitáciu používajú Dexametazón, Hydrokortizón, Dexametazón.

Na normalizáciu intrakraniálneho tlaku sa zavádzajú diuretiká a desenzibilizačné lieky, aby sa obnovila imunita, môžu sa použiť multivitamínové komplexy a špeciálne imunomodulátory.

Prevencia chorôb

Prevencia meningitídy u detí by mala začať už v detstve. Na tento účel sú novorodenci očkovaní. A tiež musíte zabezpečiť, aby dieťa dodržiavalo režim spánku a odpočinku, správne a pravidelne sa stravovalo, chodilo na čerstvý vzduch a robilo telesnú výchovu.

Počas epidémií je potrebné chrániť dieťa gázovými obväzmi. Prevenciou meningitídy u detí je zvýšenie úrovne imunity, rýchla liečba zubných ochorení a zápalov v nosohltane.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré môže mať najnepriaznivejšie účinky na detský organizmus. S včasnou diagnózou a správne zvolenou liečbou sa dá vyhnúť komplikáciám, aby sa obnovilo zdravie a aktivita dieťaťa.