Správna organizácia starostlivosti o pacienta je dôležitou súčasťou systému rehabilitačných opatrení na rehabilitačnom neurologickom oddelení. Vedúca úloha v organizácii a poskytovaní starostlivosti o pacienta patrí ošetrovateľskému personálu. Ako vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, aj na rehabilitačnom oddelení je starostlivosť o pacienta založená na princípoch lekárskej deontológie – vedy o zásadách správania sa zdravotníckeho personálu s cieľom maximalizovať užitočnosť liečby.

V rehabilitačnom oddelení má systém starostlivosti svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú určené potrebou zohľadniť hlavné ustanovenia rehabilitácie. Okrem toho by organizácia starostlivosti mala brať do úvahy klinický profil zotavovacieho oddelenia a závažnosť kontingentu pacientov v ňom. Rehabilitačné neurologické centrá sú spravidla koncipované ako multidisciplinárne nemocnice, ktorých súčasťou sú oddelenia pre pacientov s následkami cievnych a infekčných chorôb, traumatických poranení mozgu, pacientov s léziami chrbtice a ochoreniami periférneho nervového systému. Na každom oddelení sú pacienti s rôznou závažnosťou základného ochorenia aj jeho komplikácií, preto popri voľne sa pohybujúcich pacientoch sú aj ležiaci pacienti, ktorí potrebujú pomoc zvonku. Najťažší kontingent spravidla tvoria pacienti s chrbticovými oddeleniami. Pri poskytovaní starostlivosti treba mať navyše na pamäti rôzny vek pacientov. Vyšší vek pripadá na pacientov s cievnymi oddeleniami.

Starostlivosť o pacienta zabezpečuje vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre pobyt v nemocnici a vykonávanie rehabilitačných opatrení. Týka sa to všetkých oblastí života pacienta a zahŕňa správny denný režim, špeciálne režimy, vzorný hygienický stav a pohodlie na oddelení, oddeleniach, pravidelnú kvalitnú výživu s dodržiavaním diétneho režimu, vytváranie priaznivej psychickej „klímy“ na oddelení, ktoré je zabezpečené priateľskými vzťahmi medzi zdravotníckym personálom a pacientmi.chorí medzi sebou. Vytvorenie čo najpriaznivejšej atmosféry pre pacienta na oddelení je zodpovednosťou celého personálu, najmä zdravotníckych pracovníkov.

Ošetrovateľský personál rehabilitačného oddelenia by mal byť dobre vyškolený v špecifikách práce na takejto jednotke. Lekári vedú hodiny so zdravotnými sestrami, aby sa starali o chorých, a oni zasa s mladším zdravotníckym personálom.

Úspešnosť rehabilitácie závisí vo veľkej miere od podmienok prostredia, v ktorom sa vykonáva. Je potrebné vziať do úvahy výrazný rozdiel medzi liečebnými režimami rehabilitačného oddelenia a oddelení pre akútnych pacientov a pomôcť urýchliť adaptáciu pacienta pri prechode zo šetriaceho na liečebno-tréningový a aktivačný režim. Spolu s aktiváciou pacientov sa treba vyhnúť preťaženiu, vzhľadom na ťažkosti pri prekonávaní fyzickej nečinnosti. V období adaptácie na rehabilitačné režimy a aktívnu rehabilitačnú liečbu by mal byť pacient pod neustálym dohľadom ošetrujúceho personálu, ktorý informuje lekára o všetkých zmenách stavu pacienta. Veľký význam má správne rozloženie terapeutickej záťaže počas dňa a kombinácia procedúr. Účinnosť rehabilitačnej liečby je ovplyvnená zabezpečením optimálnych sanitárnych a hygienických podmienok. Pravidelné vetranie priestorov (oddelenia, ošetrovne) by sa malo vykonávať s prihliadnutím na udržiavanie konštantného teplotného režimu. Treba sa vyhnúť prievanu a nadmernému ochladzovaniu miestnosti vzhľadom na to, že mnohí pacienti dostávajú tepelné ošetrenie.

Na oddeleniach pre ležiacich pacientov, najmä pacientov s chrbticou s poruchami panvy je dôležité prísne dodržiavanie hygienických a hygienických podmienok a osobitná starostlivosť. Rovnako dôležité je aj dodržiavanie osobnej hygieny pacientmi. Úhľadný vzhľad pacientov, čisté, vyžehlené oblečenie prispieva k vytvoreniu ich šikovnosti, elánu. Osobná hygiena je dôležitá aj pri predchádzaní vzniku komplikácií, akými sú plienková vyrážka, preležaniny u pacientov s poruchou metabolických a trofických funkcií.

Napriek rozdielnosti kontingentu pacientov na rehabilitačnom oddelení z hľadiska závažnosti a charakteru dysfunkcie by mali byť pre všetkých spoločné liečebno-aktivačné režimy zamerané na pozdvihnutie morálneho a fyzického tonusu pacientov a ich začlenenie do aktívnej rehabilitačnej liečby v rámci tzv. limity záťaže prijateľné pre každého pacienta. Vytváranie záujmu pacientov o vykonávanie zdravotných výkonov nielen s pomocou a pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale aj samostatne vo svojom voľnom čase, prilákanie rekonvalescentov na pomoc vážnejšie chorým pacientom, o aktívnu účasť na pracovnej terapii a kultúrnych podujatiach. výsledok každodennej výchovnej práce stredného personálu liečebnej rehabilitácie. Režim by mal byť diferencovaný vo vzťahu k rôznym vekovým skupinám pacientov. Starší ľudia tolerujú zmeny prostredia, návykov, ťažšie sa prispôsobujú stacionárnemu režimu a vyžadujú si preto väčšiu pozornosť zo strany obsluhy. V systéme liečebno-rehabilitačných režimov je dôležitý pobyt pacientov na čerstvom vzduchu. Organizácia systematických vychádzok pacientov je zodpovednou povinnosťou ošetrujúceho personálu. Zároveň je potrebné sledovať súlad oblečenia pacientov s počasím, aby sa vylúčila možnosť prehriatia alebo ochladenia. Starostlivý prístup k pacientovi, schopnosť nájsť prístup ku každému pacientovi, študovať a pochopiť osobitosti jeho charakteru, pomoc pri vytváraní priateľských vzťahov medzi pacientmi, nadväzovanie kontaktov s príbuznými pacientov – to všetko je súčasťou práce starostlivosti o pacientov.

Psychoterapia a ergoterapia sú hlavnými formami liečebno-rehabilitačných opatrení, ktoré tvoria charakteristický znak rehabilitačného neurologického oddelenia, na organizácii a realizácii ktorých sa významnou mierou podieľajú sestry. Nižšie je uvedený hlavný obsah týchto metód.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Starostlivosť o pacientov s neurologickými ochoreniami“ a iné

Starostlivosť o neurologických pacientov si vyžaduje osobitnú pozornosť a prísne dodržiavanie pravidiel všeobecnej starostlivosti, keďže pri niektorých ochoreniach nervového systému môžu byť pacienti vo veľmi vážnom stave, často majú dlhodobé poruchy vedomia.

Starostlivosť je veľmi zodpovedná v prípade akútnej cievnej mozgovej príhody. Pacienti s mŕtvicou vytvárajú absolútny odpočinok. Položte ich na chrbát s hlavou hore. Zubné protézy sa vyberú, na hlavu sa priloží ľad, na nohy sa priložia vyhrievacie podložky, aby nedošlo k popáleniu. Pri dlhej kóme (pozri) je potrebné urobiť výživné klystíry; pri odchode z kómy je pacient kŕmený lyžičkou a iba tekutou stravou (, kompóty, obilniny,). Je potrebná starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu (pozri vyššie) a sledovanie stavu kože (), činnosti čriev a močenia.

Aby sa predišlo vzniku zhubných kontraktúr, majú končatiny správnu polohu: paže musí byť v abdukcii, supinácii, zohnutá na prsty od seba, noha vystretá, v polohe dorzálnej flexie.

Pri strate citlivosti je potrebné chrániť pacienta pred dotykom horúceho, studeného; v prípade nedobrovoľného močenia a defekácie - umiestnite gumovú nádobu.

Aby sa zabránilo pľúcnym komplikáciám, otočenie pacienta na bok a prvky respiračnej gymnastiky sa vykonáva od 3. do 5. dňa choroby. Po 7-10 dňoch môžete začať pasívne terapeutické cvičenia, po 10-15 dňoch - ľahkú masáž. Pacienti s paralýzou končatín v období tréningu a zotavovania potrebujú najmä vonkajšiu podporu. Pacienti sú zvyčajne deprimovaní svojou bezmocnosťou a ich skoré zaradenie do aktívneho motorického režimu poskytuje lepší výsledok ochorenia. Osobitné ťažkosti sa vyskytujú pri starostlivosti o pacientov s afáziou (pozri).

Pri starostlivosti o pacientov s konvulzívnymi záchvatmi by si sestra alebo záchranár mala všimnúť a informovať lekára o vlastnostiach záchvatu: aké svaly začali, ich rozloženie, povaha, sila, trvanie; je potrebné vysledovať, či došlo k strate vedomia, uhryznutiu jazyka, pene z úst, mimovoľnému močeniu a defekácii, aby sa zistila reakcia zreničiek na svetlo. Počas záchvatu musí byť pacient chránený pred modrínami, hlava je umiestnená na mäkkej podstielke alebo držaná rukami; aby ste sa vyhli zahryznutiu jazyka medzi zuby, vložte zboku špachtľu obalenú gázou alebo prehnutý okraj uteráka či obrúska. Končatiny sú mierne podopreté, aby sa predišlo otlakom, ale kŕčom sa netreba brániť. Až do konca záchvatu by sa pacient nemal posúvať. Na konci záchvatu by mali byť pacientovi poskytnuté podmienky na pokojný spánok. U pacientov s akútnymi infekčnými ochoreniami nervového systému, ako aj s uzavretým, sa často vyskytujú duševné poruchy. V tomto období potrebujú pokoj na lôžku, maximálny odpočinok a šetriacu stravu. V prípade porušenia prehĺtania sú predpísané nutričné ​​klystíry, výživa cez sondu zavedenú cez nos. Pri poruche dýchania sa odsaje spúta a hlien.

Osobitné miesto má pri liečbe neurologických pacientov (pozri). Metóda sugescie, používaná pri neurózach, reaktívnych stavoch, poraneniach mozgu, poskytuje dobré výsledky, keď je pacient aktívne nastavený na rýchle zotavenie. Vytvorenie takéhoto postoja je možné s neustálym pozitívnym vplyvom ošetrujúceho personálu. Ticho, čistota, pohodlie, úhľadný vzhľad personálu, jeho úprimný prístup pacienta sú základnými prvkami, ktoré tvoria úspešnosť psychoterapeutického účinku. V neurologických nemocniciach sa vykonávajú zložité diagnostické postupy (ventrikulografia), ktoré si vyžadujú špeciálnu prípravu pacienta.

Pre starostlivosť o pacientov s duševnými poruchami je personál dodatočne špeciálne poučený, ako pri starostlivosti o (pozri).

Vyrobil študent skupiny MS-142
Pánov Roman

VYMEDZENIE PREDMETU NEUROLÓGIA A JEJ MIESTO MEDZI OSTATNÝMI LEKÁRSKYMI ODBORMI

NEUROLÓGIA JE VEDA O NERVOCH
ĽUDSKÝ SYSTÉM.
NEUROPATOLÓGIA JE VEDA
CHOROBY NERVOVÉHO SYSTÉMU.
Štúdium poškodenia nervového systému
prejavuje sa poruchou pohybu,
citlivosť, porucha
funkcie zmyslových orgánov, reči a
vyvíja diagnostické metódy,
liečba a prevencia nerv
choroby.

ÚČEL - naučiť sestry rozpoznávať hlavné neurologické symptómy a syndrómy, črty práce s neurologickou bolesťou

ÚČEL - naučiť sestry rozpoznávať
hlavné neurologické symptómy a syndrómy,
rysy práce s neurologickými
chorý.
Zdravotná sestra
Zdravotná sestra
mal by si vedieť:
mal by byť schopný:
- zúčastniť sa prieskumov
- anatómia a
chorý;
fyziológia nervov
- vyhodnotiť výsledky
systémy;
ošetrovateľské vyšetrenie;
- hlavné príznaky
- vytvoriť plán starostlivosti
neurologické
vykonávať manipulácie.
poruchy;
- Vyhodnoťte svoje činy
vykonať potrebné
- základné princípy
dokumentácia (mapa
ošetrovateľský proces
ošetrovateľský proces)
v neurológii;

Z programu WHO
ošetrovateľstvo a
pôrodníctvo:
Ošetrovateľský proces -
je termín používaný v charakteristickom druhovom systéme
ošetrovateľská intervencia v zdravotníctve
jednotlivcov, ich rodín alebo skupín obyvateľstva. Konkrétne on
zahŕňa použitie vedeckých metód na určenie
zdravotné potreby pacienta/rodiny príp
spoločnosti a na tomto základe výber tých, ktorí môžu
byť najefektívnejšie uspokojený prostredníctvom
ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné pojmy ošetrovateľstva
proces
Ošetrovateľský proces -
je to metóda organizácie a vykonávania ošetrovateľstva
starostlivosť o pacienta zameraná na spokojnosť
fyzické, psychické, sociálne
ľudské potreby,
rodiny, komunity.
Účelom ošetrovateľského procesu je
zachovanie a obnovenie nezávislosti
trpezlivý, uspokojujúci základné potreby
organizmu.

Ošetrovateľský proces vyžaduje, aby sestra:
dobrá technická
príprava;
kreatívny postoj
na starostlivosť o pacienta;
schopnosť pracovať s pacientom
ako osoba, nie ako
s predmetom manipulácie.

Starostlivosť o pacienta je komplex činností,
zamerané na udržanie a
obnovenie sily pacienta a vytvorenie pre
jej podmienky a prostredie
priaznivý priebeh ochorenia
prevencia komplikácií a ďalšie
rýchle uzdravenie. Obsahuje
hygienická údržba priestorov,
ktoré sa pacient nachádza, udržiavanie
správny hygienický stav
samotný pacient, prístroj a vybavenie
pohodlná posteľ, starostlivosť o jej čistotu a oblečenie
pacient, catering pre pacienta,
pomáhať mu pri jedení
toaleta, fyziologické funkcie a
rôzne druhy bolestivých stavov,
vznikajúce v priebehu ochorenia (vracanie,
zadržiavanie moču, stolice a plynov atď.).

Základné princípy starostlivosti o neurologických pacientov

1.
2.
3.
4.
Pri ochoreniach nervového systému často existujú
ťažké pohybové poruchy (paréza, paralýza),
zmyslové poruchy, reč,
dysfunkcia panvových orgánov,
záchvaty sú možné.
To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu.
chorý.
od samého začiatku prijímať opatrenia na prevenciu často
vznikajúce život ohrozujúce komplikácie:
zápal pľúc,
tvorba preležanín,
zápal močových ciest.
kontraktúry
Vývoj pľúcnych komplikácií prispieva k neustálemu
poloha pacienta na chrbte a vstup do dýchania
hlienových dráh z nosohltanu. Aby sa tomu zabránilo
komplikácie, pacient by mal často (každé 2 hodiny) opatrne
otočiť; musíte si vyčistiť ústa niekoľkokrát denne
a hrdlo mokrým tampónom navlhčeným kyselinou boritou,
používajte odsávačky.
Dôležitý je boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču.

Ošetrovateľský proces pri neurologických ochoreniach (problémoch)

Hlavné problémy pacienta môžu byť:
porucha vedomia;
bolesť hlavy;
nevoľnosť, vracanie;
nedostatok starostlivosti o seba (prísny odpočinok na lôžku,
paréza, paralýza);
porušenie močenia a defekácie;
stav epileptického záchvatu;
úzkosť z choroby a jej následkov;
depresie;
porucha spánku,
zvýšená podráždenosť;
úzkosť z nestability celkového stavu;
tekutá stolica;
nemotivované odmietnutie užívania liekov;
slabosť atď.

Osobitosť práce na neurologickom oddelení

z dôvodu kontingentu pacientov a zdravotných porúch,
pozorované pri ochoreniach nervového systému. to
paralýza, znížená alebo zvýšená citlivosť,
poruchy funkcií panvových orgánov (oneskorenie, inkontinencia
moč a výkaly).
Starostlivosť o pacientov s paralýzou a parézou vyžaduje okrem všeobecnej
dodržiavanie pravidiel starostlivosti o ťažko chorých pacientov, opatrný
sledovanie čistoty pokožky, pravidelnosť vyprázdňovania
močového mechúra a čriev.
Paralýza, znížená citlivosť sú zvyčajne sprevádzané
podvýživa kože, najmä v týchto oblastiach
ktoré sú držané dole váhou tela.
V dôsledku toho sa vytvárajú preležaniny s hlbokou ulceráciou.
kože a podkožného tkaniva.
Dlhodobý pobyt pacienta v polohe na chrbte môže
vytvárajú hrozbu ďalšej komplikácie - výskyt kongestívneho
javy v pľúcach s rozvojom pneumónie.
Pacienti v kóme vyžadujú
sestra obzvlášť opatrná pozornosť. Dôležité
sledovať polohu pacienta v posteli, hlava musí byť
mierne nadvihnite a otočte na stranu, aby ste sa vyhli
zatiahnutie jazyka a vdýchnutie slín, hlienu

Ošetrovateľský proces v neurológii.

Začína pracovať s pacientom, sestra vstupuje do
dôverný vzťah s pacientom. Veľmi dôležité
schopnosť nadviazať kontakt, vypočuť pacienta, dať
nech sa porozpráva a príde na to, čo ho trápi.
1. etapa SP - zdravotné ošetrovateľské vyšetrenie, zistiť porušené potreby a problémy
pacientov. Pri neurologických b-x sa často porušuje nasledovné
potreby: jesť, vylučovať, pohybovať sa, byť čistý,
komunikovať.
2. štádium SP - identifikácia problémov pacienta alebo ošetrovateľstvo
diagnóza, teda popis zdravotného stavu pacienta.
Fáza 3 - plánovanie akcií m / s (sestra
zásahy).krátkodobé a
dlhodobé ciele a akčný plán sestry.
Fáza 4 - realizácia plánovaných akcií (sestra
intervencie) podľa štandardov ošetrovateľskej starostlivosti
chorý. Závislý, nezávislý, vzájomne závislý.
5. etapa - hodnotenie efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti.

Potreba pohybu

Normálne
vitalita
človek
poskytované kombináciou biologických,
sociálne a duchovné potreby.
Uspokojenie týchto potrieb určuje
rast, vývoj, súlad človeka s prostredím
životné prostredie.
Obmedzená pohyblivosť alebo nehybnosť
spôsobiť ľuďom veľa problémov. Takéto
stav sa môže predĺžiť
trvalé. Môže to byť spôsobené
trauma nasledovaná dlahou,
trakcia
končatiny
s
aplikácie
špeciálne prístroje, bolesť v prítomnosti
chronické ochorenia, reziduálne účinky
cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica).

Hlavným problémom imobility je neschopnosť pacienta komunikovať s okolím.
prostredie, ktoré má významný
vplyv na formovanie osobnosti. Od
stupeň a trvanie imobility
Pacient môže mať problémy s
psychosociálna sféra; schopnosť
učenie, znížená motivácia, chudobnejšie
pocity a emócie.
Ošetrovateľská pomoc je zameraná na:
maximálne možné obnovenie mobility;
samostatnosť pri pohybe pomocou barlí,
palice, protézy a má veľký význam pre zlepšenie
kvalitu života pacienta.

preležaniny
kontraktúry
svalová dystrofia

Problémy pacienta:
Rozvoj stuhnutosti (ankylóza)
kĺby;
Riziko vývoja (alebo už existujúce)
preležaniny;
Stav depresie spôsobený
strata samostatnosti v cvičení
každodenný život;
Riziko vzniku svalovej dystrofie,
kontraktúry.

Prevencia zápalu pľúc
Postupnosť vykonávania:
1) naučiť pacienta dýchacie cvičenia;
2) Vykonajte perkusnú masáž, vákuovú masáž
hrudník;
3) poskytnúť pacientovi polohu v polosede v posteli;
4) vetranie oddelenia;
5) na vytvorenie rovnomerného zahrievania tela;
6) aplikovať banky podľa indikácií;
7) vykonať inhaláciu alkalickými roztokmi, antibiotickú terapiu
podľa indikácií;
8) zabezpečiť príjem liekov proti bolesti podľa predpisu lekára;
9) poskytnúť dýchanie zvlhčeným kyslíkom;
10) Použite nafukovacie gumené hračky pre čo najkompletnejšie
pľúcna ventilácia.
Poznámka. Zvlášť starostlivú starostlivosť si vyžadujú pacienti, ktorí
IVL sa vykonáva prostredníctvom tracheostómie alebo endotracheálnej trubice. Títo
pacientov prakticky bez kašľa v dýchacom trakte
hromadí sa veľké množstvo hlienu. Takže každých 30-40 minút
mala by sa vykonať aspirácia sekrétov z priedušnice, na čo sa používajú
špeciálny katéter pripojený k elektrickej odsávačke.

Získané
kontraktúry
vo vývoji
svalov a kĺbov
nedostatočný rozvoj kože
pokožka (koža
membrány medzi
prsty
sa vyskytujú dermatogénne
pri hojení sekundárne
veľké napätie
kožné defekty po popáleninách,
rany, zápaly
dysmogénny
rozvíjať s
zvrásnenie fascie
väzy a kĺbové puzdro
po poškodení
myogénne stavy
úrazy, akútne a
chronický
zápal svalov
tendogénne napredovanie
ako výsledok
poškodenie resp
zápal šliach
artrogénne spojené s
patologické
proces v kĺbe

Starostlivosť a prevencia kontraktúr.

Pri ochrnutých končatinách masáž a
pasívne pohyby vo všetkých ich segmentoch.
Robte takéto terapeutické cvičenia 5-10
min niekoľkokrát denne, najlepšie každé 1-2
hodiny.
Naučte príbuzných pacienta masážne techniky.
Paralyzované končatiny sú umiestnené v polohe
v rozpore so smerom vývoja
kontraktúry.
Rameno je fixované v abdukcii a supinácii
pozíciu.
Noha je narovnaná, dôraz sa kladie pod chodidlo, pod
kolenný kĺb je umiestnený na valčeku.
Chodidlo tvorí pravý uhol s predkolením.

Všeobecná hygienická starostlivosť

Umyte aspoň 2 krát denne
často opláchnite a umyte si ruky.
Nepretržitá starostlivosť o ústnu dutinu.
Pomôžte si vyčistiť zuby, vypláchnuť ústa,
vážne chorý - utierať ďasná a
zuby s gázovým tampónom navlhčeným
roztok kyseliny boritej alebo sódy.
Oči sa umyjú sterilným
gázový tampón ponorený do
teplý roztok antiseptika na umytie
sekréty zlepujúce mihalnice.
Starostlivosť o nos, uši, vlasy,
strihanie nechtov.

Starostlivosť v rozpore s funkciou panvových orgánov.

Zadržiavanie moču a výkalov vedie k
dodatočná intoxikácia.
Zadržiavanie moču - 2 krát denne
dni (ráno a večer)
katetrizácia močového mechúra
sterilný katéter lubrikovaný
glycerín alebo vazelína.
Po odstránení moču, močového mechúra
opláchnite antiseptickým roztokom, 0,02% roztokom
furatsilin.
Nechajte katéter v močovom mechúre
5-6 dní.

Oneskorenie defekácie.

Do stravy pacientov patrí zelenina
produkty a dávať slnečnicové príp
vazelínový olej 2 lyžice. za deň ako
laxatívum.
V prípade neefektívnosti podajte žiadosť
laxatíva - guttalax, forlax, lieky
seno), čistiace klystíry.
Včasná aktivácia pacienta a fyziologická
držanie tela (sedenie) pri pohybe čriev.
Pri fekálnej a močovej inkontinencii,
používajte plienky pre dospelých
antifekálna bariéra, absorbent
listy.
Povinné po výmene plienky
hygienické ošetrenie kontaminovaných oblastí
tekuté mydlo a teplá voda.

Ošetrovateľská starostlivosť

Ťažkosti s prehĺtaním - individuálne
vyberte konzistenciu jedla.
Podávajte chutné teplé jedlo,
kašovitý, pomaly, aby nespôsobil
dusenie.
S úplným porušením prehĺtania alebo pacienta
v bezvedomí - kŕmenie cez
nazogastrická sonda
Lekár zavedie sterilnú sondu do 50
značka centimetra - zistite, či existuje
kašeľ, ťažkosti s dýchaním, cyanóza...nie
či sa sonda dostala do priedušnice.
Vedľa postele nádoba s vodou a cez pružnú
pripravte slamku na pitie pacienta.

Starostlivosť o pacientov s poruchou reči.

Napriek strate reči (afázia), pacienti
zachovať vedomie a určitý kruh
záujmy.
Úlohou sestry je nadviazať kontakt s
pacienta prostredníctvom mimiky, gest,
písmen (ak sú uložené).
Pri motorickej afázii by mala sestra
klásť otázky takým spôsobom, že
dostávať jednoznačné odpovede („áno“, „nie“).
Pri senzorickej afázii pacient nerozumie
prejav adresovaný jemu, preto by mal
zálohujte svoje požiadavky zobrazením
navrhované opatrenie: napríklad zvýšením
ruku pacienta, zároveň sa ho opýtajte
zdvihnite ruku atď.
Pri zaobchádzaní s takýmito pacientmi
postupne ich naučte správne

Starostlivosť o pacientov počas lumbálnej punkcie.

Deň predtým treba pacienta upokojiť, možno podať
sedatívne lieky.
Pred punkciou musí pacient vyprázdniť močový mechúr
močového mechúra a čriev.
Pripravte sa na punkciu: sterilný nástroj, lieky (alkohol, jodonát, novokaín na anestéziu), sterilné gule,
obrúsky, rukavice, plienku, na ktorú sa rozprestierajú
sterilný materiál.
Pomôžte lekárovi, pomôžte pri vykonávaní
liquorodynamické testy Quekenstedta a Stukkaya.
Výsledný likér by sa mal poslať do laboratória s indikáciou
mená pacienta, oddelenia, dátumy.
Po punkcii sa pacient opatrne prenesie na nosidlo.
brucho dole a odvezený na oddelenie, kde rovnako opatrne
uložiť do postele tvárou nadol bez vankúša na dve hodiny.
Pokoj na lôžku je predpísaný na 1-2 dni.

Starostlivosť o pacientov v kóme.

Pravidelne kontrolujte krvný tlak, pulz a
dýchanie, teplota, zrenice.
Sledujte nahromadenie hlienu v nosohltane
dutinu, ihneď ju odstráňte pomocou
elektrické čerpadlo, uistite sa, že nie je žiadne
retrakcia jazyka, aspirácia zvratkov.
Náhle zmeny v stave pacienta
ihneď sa hlásiť u obsluhujúceho alebo v službe
lekár.
Je prísne zakázané viesť rozhovory s
lôžko pacienta o závažnosti jeho stavu,
špekulovať o nepriaznivom
vybiehajúci.

Pri ochoreniach nervového systému sa často vyskytujú ťažké poruchy hybnosti, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, možné sú kŕčovité záchvaty. To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu pacientov.

Pri cievnej mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné už od začiatku robiť opatrenia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií, ktoré sa často vyskytujú: zápal pľúc, dekubity, zápaly močových ciest. Vývoj pľúcnych komplikácií je uľahčený konštantnou polohou pacienta na chrbte a vstupom hlienu z nosohltanu do dýchacieho traktu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často striedať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom navlhčeným v kyseline boritej, používať odsávačky. Dôležitý je boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču.

U pacientov s motorickými poruchami mozgového pôvodu sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa predišlo svalovým kontraktúram. Ochrnutá ruka sa položí na vankúš tak, aby ramenný kĺb a ruka boli na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine, rameno sa vezme nabok, malo by sa narovnať a ruka je otočená dlaňou nahor s narovnanými roztiahnutými prstami . Na držanie končatiny v tejto polohe sa používajú vrecia s pieskom a dlahy.

Ochrnutá noha je umiestnená nasledovne: pod kolenný kĺb sa umiestni bavlnená guľa, noha je držaná pod uhlom 90 ° pomocou gumičky alebo dôrazu v drevenej krabici. V polohe na zdravom boku leží ochrnutá ruka buď pozdĺž tela, alebo ohnutá pod uhlom 90 ° na vankúši; noha je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, pod ňou je umiestnený vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.

V závislosti od stavu pacienta lekár v určitých časoch predpisuje pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Keď sa pohyby obnovia, hlavná pozornosť by sa mala venovať tomu, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do samoobslužných funkcií.

Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.

Počas epileptického záchvatu, aby sa predišlo úrazom, je vhodné dať pacientovi pod hlavu vankúš alebo nejaké mäkké veci. Ruky a nohy pacienta je potrebné držať a chrániť ich pred otlakmi. Aby ste predišli uhryznutiu jazyka a pier, odporúča sa vložiť do úst zboku špachtľu alebo okraj uteráka. Je žiaduce otočiť hlavu na stranu, aby sliny voľne prúdili. Musíte si rozopnúť golier košele.

Choroby miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami a často aj vznikom preležanín. V takýchto prípadoch je od prvých dní choroby potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Nafukovací gumový kruh by mal byť umiestnený pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, utrieť pokožku gáfrovým alkoholom.

Úvod

Neurológia
(grécky neurón – nerv, logos – učenie, veda). Súhrn disciplín, ktorých predmet
je nervový systém za normálnych a patologických stavov. Často sa používa tento výraz
namiesto termínu „neuropatológia“, hoci tieto pojmy nie sú ekvivalentné – prvé
oveľa širšie.

neurologické
poruchy predstavujú obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť. OD
so zvyšujúcou sa očakávanou dĺžkou života môže byť čoraz viac ľudí
pravdepodobnou obeťou mŕtvice, demencie a iných mozgových ochorení, ktoré vedú k
obrovské náklady na zdravotnú starostlivosť na celom svete. Je veľmi dôležité, aby moderné
medicína začína chápať mozgové základy správania a rozpoznávať mentálne
poruchy ako cerebrálne, pri neduševných poruchách. meningitída, choroba
Kreinzfeldt-Jakob, roztrúsená skleróza sa považuje za ochorenie mozgu.
duševné poruchy také závažné ako AIDS alebo rakovina.

Esencia
Moderný model ošetrovateľstva ako vedecká teória je zdôvodnením
rôzne prístupy k obsahu a poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. AT
odborný lexikón zaradil pojem „ošetrovateľský proces“, pod ktorý
pochopiť systematický prístup k ošetrovateľskej starostlivosti, zameraný na
potreby pacienta. Cieľom tohto prístupu je uľahčenie
odstránenie, prevencia problémov vznikajúcich u pacienta v dôsledku zmien
zdravotný stav.

Celý rad
opatrovateľské činnosti, ako sú predmety súvisiace s osobnou hygienou
pacienta, hygienickú údržbu jeho postele, bielizne, priestorov sú
spoločné pre všetky skupiny pacientov – terapeutické, chirurgické,
neurologické, gynekologické a pod.. Avšak v každom z
týchto skupín má starostlivosť svoje charakteristiky, svoje špecifiká. Špeciálne ťažkosti
vyskytujú pri starostlivosti o ťažko chorých.

1. Základné
zásady starostlivosti o neurologických pacientov

neurologické
ošetrovateľská starostlivosť o chorých

Starostlivosť
pacientov je súbor opatrení zameraných na udržanie a
obnovenie síl pacienta a vytvorenie podmienok a podmienok pre neho,
prispievajúce k priaznivému priebehu ochorenia, prevencii komplikácií a
rýchlejšie zotavenie. Zahŕňa hygienickú údržbu priestorov, v
kde sa pacient nachádza, pri dodržaní riadneho hygienického stavu
samotného pacienta, usporiadanie a vybavenie pohodlného lôžka, starostlivosť o jeho čistotu
a oblečenie pacienta, zásobovanie pacienta, asistujúce mu pri preberaní
jedlo, toaleta, fyziologické funkcie a rôzne druhy bolesti
stavy vznikajúce v priebehu ochorenia (vracanie, zadržiavanie moču, stolice a plynov
atď.).

Okamžitý
starostlivosti má jasné a včasné vykonávanie všetkých predpísaných
lekárske postupy a predpisy pacienta, ako aj monitorovanie
jeho stav.

Chronický
neurologické ochorenia sa môžu prejaviť buď ako trvalé neurologické
defekt alebo progresívny nárast symptómov. V neprogredujúcich pľúcach
prípady pomocou ortopedických pomôcok, rehabilitačných opatrení a pod.
pacientovi môže byť poskytnutá plná existencia. V ťažkých prípadoch
snažte sa čo najlepšie využiť zostávajúce funkcie.

O
progresívne ochorenia, liečba závisí od rýchlosti nárastu a
závažnosť symptómov. Napríklad roztrúsená skleróza a malígna
nádory rýchlo vedú k smrti, avšak v týchto prípadoch objasnenie prognózy
a podporné opatrenia môžu byť veľkým prínosom pre pacienta a jeho rodinu.

Na choroby
nervovej sústavy, často sa vyskytujú ťažké poruchy hybnosti, poruchy
citlivosť, reč, dysfunkcia panvových orgánov, možná
konvulzívne záchvaty. To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu.
chorý.

S mozgovou príhodou
ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné hneď od začiatku prijať opatrenia na
prevencia často sa vyskytujúcich život ohrozujúcich komplikácií: zápal pľúc,
tvorba preležanín, zápaly močových ciest. Vývoj pľúc
komplikácie prispieva k neustálej polohe pacienta na chrbte a dostať sa do
dýchacích ciest hlien z nosohltana. Aby sa predišlo týmto komplikáciám
pacient by sa mal často (každé 2 hodiny) jemne otáčať; nevyhnutné
niekoľkokrát denne vyčistite ústa a hrdlo vlhkým tampónom namočeným v boriku
kyseliny, použite odsávanie. Dôležitý boj proti črevnej atónii a oneskoreniu
moč.

Väčšina
častým neurologickým ochorením je mŕtvica (akútna
mozgovocievna príhoda). Najčastejšie je mŕtvica sprevádzaná stratou
vedomie. Tento stav pacientov môže trvať dlho.

Príčina mŕtvice
môže byť: hypertenzia v akútnom štádiu (kríza), aneuryzma
mozgových ciev. Mŕtvica môže nastať náhle a viesť k smrti
pacienta v prvých hodinách.

vyvinuté
mŕtvica u rôznych pacientov prebieha odlišne. Má nasledovné
príznaky:

- porušenie
vedomie;

- porušenie
citlivosť;

– afázia
(porucha reči, strata schopnosti hovoriť);

- amnézia
(strata pamäti);

– paralýza
(zhoršené motorické funkcie vo všeobecnosti);

- paréza
(neúplná paralýza);

- inkontinencia
moč a výkaly;

– všeobecný
duševná porucha;

- preležaniny
prebieha rýchlejšie ako pri iných ochoreniach.

Všetci ľudia,
ktorí prekonali mozgovú príhodu, stali sa dlhodobo pripútanými na lôžko, starali sa o
vyžadujúce špeciálne zručnosti a znalosti.

Lekárska
sestra musí mať profesionálne pozorovacie schopnosti, aby videla
pamätať a sestersky hodnotiť najmenšie fyzické zmeny,
psychický stav pacienta. Musí sa vedieť ovládať, učiť sa
riadiť svoje emócie.

2. Ošetrovateľstvo
proces pri neurologických ochoreniach

Cieľ
ošetrovateľský proces – udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta v
uspokojenie základných potrieb tela. Hlavné problémy pacienta
môže byť:

- porušenie
vedomie; - bolesť hlavy; - nevoľnosť, vracanie; - nedostatok starostlivosti o seba
(prísny odpočinok na lôžku, paréza, paralýza); - porušenie močenia a
defekácia; - stav epileptického záchvatu; - úzkosť o
choroba a jej dôsledky; - depresia; - porucha spánku, - zvýšená
Podráždenosť; - úzkosť z nestability celkového stavu; - tekutý
stolička; - nemotivované odmietnutie užívania liekov; - slabosť atď.

Lekárska
sestra by sa mala starať o:

– Súlad
všeobecné pravidlá starostlivosti.

- Pod
oblasti ochrnutých kĺbov, je potrebné dať mäkké valčeky, ktoré
odstrániť stuhnutosť, opuchy, preležaniny.

- AT
pokrčená ruka ochrnutého ramena sa dá nasadiť na malý gumený expandér.

- O
Pri bolestiach hlavy priložte na hlavu ľadový obklad.

- Sledovať
na včasné vyprázdnenie močového mechúra.

- O
kŕmenie, aby choré poschodie ležalo.

- Starostlivosť
pre chorého človeka je potrebné zapísať a zapamätať si všetky zadané cvičenia
metodik pohybovej terapie, logopéd, masér, skúste si ich zopakovať s
chorý po určitú dobu.

U pacientov s
motorické poruchy genézy mozgu paralyzované končatiny počas
vyhnúť sa svalové kontraktúry sú položené v určitej polohe.
Ochrnuté rameno je umiestnené na vankúši tak, že ramenný kĺb a rameno
boli na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine, ruka je vzatá na stranu,
mala by byť narovnaná a ruka je otočená dlaňou nahor a narovnaná
roztiahnuté prsty. Na udržanie končatiny v tejto polohe použite
vrecia s pieskom a šnúrky.

Ochrnutý
noha je položená nasledovne: pod kolenný kĺb je umiestnený valec
vatou, chodidlo je držané v uhle 90° pomocou gumovej trakcie alebo dôrazu v
drevená krabica. V polohe na zdravom boku leží buď ochrnutá ruka
pozdĺž tela alebo ohnuté pod uhlom 90 ° na vankúši; noha pokrčená
bedrový a kolenný kĺb, pod ním je umiestnený vankúš. pozícia
pacient na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.

v závislosti
v závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje pasívne a aktívne
gymnastika a masáže. Keď sa pohyb obnoví, pozornosť by sa mala sústrediť
zabezpečiť, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny
samoobslužné funkcie.

Ak je k dispozícii na
pacientov s poruchami reči sa odporúča, ak je to možné, umiestniť ich na oddeleniach
s pacientmi, ktorých rečová funkcia je zachovaná, a viesť kurzy s logopédom.

Počas
epileptický záchvat, aby sa predišlo poraneniu, je vhodné pod hlavu
pacient dať vankúš alebo akékoľvek mäkké veci. Ruky a nohy pacienta
musia byť držané, aby boli chránené pred zranením. Aby sa zabránilo hryzeniu jazyka a pier
odporúča sa vložiť zboku do úst špachtľu alebo okraj uteráka. hlavu
je vhodné otočiť sa nabok, aby sliny voľne tiekli. Nevyhnutné
rozopnúť golier košele.

Choroby
miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh,
dysfunkcia panvových orgánov, trofické poruchy, často - vývoj
preležaniny. V takýchto prípadoch, od prvých dní choroby, opatrne
starostlivosť o kožu. Na matraci a obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Pod časťami tela
pod tlakom by sa mal umiestniť nafukovací gumený kruh.
Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, utrieť pokožku
gáfrový alkohol.

Pre
prevencia kontraktúr, treba sledovať polohu nôh, vkladať ich
požadovanú pozíciu, bojujte s ovisnutými nohami. Nohy sú postavené rovno
uhol k predkoleniu pomocou zarážky, niekedy sa aplikujú snímateľné dlahy. O
retencia moču, rekatetrizácia močového mechúra sa vykonáva za podmienok
prísna asepsa a s použitím antiseptík. Na inkontinenciu moču
použite pisoár. Pri oneskorení stolice sú indikované čistiace klystíry.

3.
Dysfunkcia močového mechúra

Porušenia
funkcie močového mechúra najčastejšie vznikajú v dôsledku poranenia miechy,
menej často s jeho ďalšími léziami - roztrúsená skleróza, nádory, diskogénne
myelopatia, dorzálne tabes.

Hlavné
Ciele liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

1. Znížte
objem reziduálneho moču a znížiť vezikoureterálny reflux s cieľom
predchádzať hydronefróze a infekcii močových ciest.

2. Znížte
inkontinencia moču.

3. Zosilnenie
funkčná kapacita močového mechúra tak, aby vyprázdňovanie močového mechúra
dochádzalo nie viac ako 4-6 krát denne.

5. Trvalé
Zavedeniu močového katétra sa treba vyhnúť vždy, keď je to možné.

6.
Pisoár by nemal byť zdvihnutý nad úroveň močového mechúra (inak je to možné
cystický reflux). Niekedy sa do pisoára pridáva dezinfekčný prostriedok.

Odtok moču
možno zlepšiť pomocou:

1) Skoré
aktivácia pacienta (chôdza alebo pohyb na invalidnom vozíku). 2)
Časté zmeny polohy tela. 3) Zdvihnite čelo postele.

Hojný
pitie znižuje riziko infekcie močových ciest a tvorby kameňov. V neprítomnosti
kontraindikácie, všetci pacienti so zavedeným katétrom by mali vypiť 3-4 litre na
deň.

4. Preležaniny

Prevencia

1. Preležaniny
často pozorované u pacientov s paralýzou a zmyslovými poruchami.
Najúčinnejšou prevenciou je pravidelná zmena polohy tela, v
najmä otáčanie sa v posteli. Teda prevencia preležanín
úplne závisí od starostlivosti.

2. Špeciálne
oblasti kostných výbežkov (päty, sedacie hrbolčeky, krížová kosť) vyžadujú ochranu. O
deti s chronickým hydrocefalom robia opatrenia proti dekubitom na pokožke hlavy.

3. Pre
na prevenciu preležanín používajte podložky z ovčej kože, vodné matrace a iné
mäkké materiály. Nepoužívajte okrúhle podložky, centrálne konvexné
z ktorých niektoré môžu spôsobiť ischémiu kože a prispieť k rozvoju preležanín.

4. Koža
musí byť suchý. Toto treba pozorovať najmä u pacientov s inkontinenciou.
moč. Pri absencii zavedeného katétra sa umiestnia plienky.

5. Mokrá
alebo potné oblasti pokožky, aby sa zabránilo macerácii, sa ošetria zmäkčovačmi
masti (napríklad vazelína).

6.
Nevyhnutnou podmienkou pre udržanie zdravej pokožky je dobrá výživa.

7. S edémom
koža sa stáva tenšou a zhoršuje sa jej prekrvenie. Na prevenciu kože
prasklín, je nevyhnutná prevencia a liečba edému ochrnutých končatín.

Liečba

1.
Ak
stláčanie postihnutej oblasti kože pokračuje, potom hojenie preležanín
nemožné a navyše sa môže zvýšiť. Liečia sa dekubity
fyziologický roztok alebo peroxid vodíka, potom opatrne odstráňte
nekrotické tkanivo.

2.
Na
veľké preležaniny prikladajú mokro schnúce obklady, kým sa nevytvoria
čerstvé granule. Používajú sa aj masti s lytickými enzýmami. Tieto masti
aplikujte 2-3 krát denne po predbežnej úprave. Enzýmy
používajú sa aj vo forme roztokov, pričom sa nimi nanášajú mokro schnúce obväzy.

3.
O
Veľké preležaniny vyžadujú chirurgickú liečbu. Po ošetrení rany
musí zostať suché (na tento účel gáza alebo iné svetlo
obväz).

Infekcia
zvyčajne nie je príčinou ulcerácie, ale pri ťažkých preležaninách je to možné
rozvoj život ohrozujúcej sepsy. Lokálna aplikácia antibiotík v tomto
prípad je neúčinný.

Záver

Všetka starostlivosť
neurologických pacientov je založená na princípoch ochranného tzv
režim, ktorý chráni a chráni psychiku pacienta.

eliminácia
všetky druhy dráždivých látok, negatívnych emócií, poskytujúcich ticho, pokoj,
vytvorenie atmosféry pohodlia, láskavý a citlivý prístup k pacientovi prispievajú k
udržiavanie jeho veselej nálady, dôvery v uzdravenie a
priaznivý výsledok ochorenia.

Náročný od
dôsledné dodržiavanie poriadku pacienta v liečebnom ústave a
presné vykonávanie režimu predpísaného lekárom, musí zdravotnícky personál
porozumieť a študovať charakteristiky charakteru každého pacienta a pamätať na to pod
Pod vplyvom choroby jeho psychika často prechádza výraznou reštrukturalizáciou:
reakcia pacienta na prostredie sa mení, často sa stáva podráždeným,
vrtošivý atď. P.

Pre
nájsť správny spôsob, ako nadviazať správny kontakt s pacientom,
získať si jeho dôveru a tým si udržať dôveru v prosperitu
výsledok ochorenia a úspešnosť liečby musí mať opatrovateľ nevyčerpateľnú trpezlivosť,
zmysel pre takt, pri plnení svojich povinností treba mimoriadne zbierať,
disciplinovaný, sústredený a pozorný.

neurologické
ošetrovateľská starostlivosť o chorých

Literatúra

1. Veselová M.O. Mŕtvica:
moderný pohľad na liečbu a prevenciu. SPb., 2005 - 48 s.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Základy
rehabilitácia neurologických pacientov. SPb., 2004 - 123 s.

3. Obukhovets T.P. Základy
ošetrovateľstvo. Dielňa. Séria "Medicine for You" - Rostov n/a:
"Fénix", 2002 - 432 rokov

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Základy
všeobecná starostlivosť o pacienta). SPb., 1997 - 44 s.