Vysoký krvný tlak je primárne spojený s poškodením malých ciev v ľudskom tele, z ktorých najmenšie sú kapiláry oka. Takmer všetci pacienti s hypertenziou majú zmeny v cievach fundusu do jedného alebo druhého stupňa.

Počiatočné štádium očnej hypertenzie je asymptomatické, rovnako ako začiatok hypertenzie. V budúcnosti sa ťažká forma ochorenia čoraz viac zobrazuje na malých cievach, keď sa lúmen v nich z rôznych dôvodov zužuje a tlak stúpa.

Môžu sa objaviť bolesti hlavy, môže sa znížiť videnie a súčasne sa diagnostikuje zvýšený očný tlak.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí stabilnej hypertenzie, ale môže byť vyvolaná hormonálnymi výkyvmi, aterosklerózou.

Hypertenzia oka u detí a dospelých je často spôsobená dlhodobým neuropsychickým stresom. Komplikácie sú častejšie u mužov, aj keď častejšie je ochorenie diagnostikované u žien.

Okrem toho sú ohrození ľudia:

• africká rasa;
• Staroba;
• s hypertenziou v rodine;
• s veľkou hmotnosťou a obezitou;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• viesť sedavý životný štýl.

Malé cievy oka sa nazývajú arterioly, majú svalovú vrstvu, ktorá sa s progresiou hypertenzie zhusťuje a ich vnútorná časť sa zužuje, čím bráni prietoku krvi.

Ak chorobný proces progreduje, časť svalových vlákien bude v budúcnosti nahradená hyalínovou vrstvou, čo spôsobí stratu elasticity malých kapilár, rozvoj trombózy a časté krvácanie.

Podľa prijatej klasifikácie sa očná hypertenzia môže prejaviť rôznymi chorobami:

Hypertenzná angiopatia	je zvyčajné diagnostikovať vznikajúce a prechádzajúce funkčné zmeny v funduse: kŕčové žily, symptóm „tulipánov“, keď sa žily rozchádzajú, medzi nimi sa vytvára uhol, ako aj v prípade zúženia najmenších tepien; zrakový nerv môže zaznamenať miernu hyperémiu disku; javy sa považujú za reverzibilné, ak sa liečba celkového ochorenia začne včas.
Hypertenzná angioskleróza	charakterizované príznakmi, ktoré sú charakteristické pre angiopatiu, ako aj zhrubnutie stien kapilár, zníženie ich lúmenu; nádoby nadobudnú žlto-červenú farbu namiesto červeno-ružovej a vyzerajú ako medený drôt; progresia hypertenzie vedie k rastu intimy a poklesu lúmenu v cievach, takže sa stávajú takmer bielymi a vyzerajú ako strieborný drôt; keď sa malé tepny krížia s žilou, stlačia ju; ochorenie je tiež charakterizované kľukatosťou ciev.
S hypertenznou retinopatiou	Vyskytuje sa opuch sietnice, krvácania, belavé a žltkasté škvrny, "hviezdičky" pozdĺž nervových vlákien. Zraková ostrosť sa môže znížiť.
Hypertenzná neuroretinopatia	Pacient má všetky predtým uvedené príznaky a navyše je postihnutý aj zrakový nerv. Opuch zrakového nervu ovplyvňuje sietnicu.

Diagnostika

Počiatočné štádium očnej hypertenzie prebieha bez príznakov, takže pacient s hypertenziou sa zvyčajne na problém nesťažuje.

V budúcnosti príde k lekárovi so sťažnosťami na:

• zhoršenie zrakovej ostrosti, najmä počas súmraku;
• znížené bočné videnie;
• neschopnosť úplne vidieť predmety v dôsledku výskytu tmavých škvŕn pred očami;
• všeobecné zhoršenie zraku.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti celkového ochorenia.

Štúdie pacientov so zmenami v funduse naznačujú ďalší vývoj komplikácií. Účelom diagnostiky sietnice nie je len identifikovať problém, ale predpovedať vývoj bežného ochorenia.

Napríklad, ak je pacientovi, ktorý trpí akýmkoľvek kardiovaskulárnym ochorením, diagnostikovaná retinopatia, možno predpokladať, že má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu, bez ohľadu na to, aké sú indikátory monitorovania tlaku.

Čím skôr sa zistia zmeny na funduse, tým skôr dôjde k zotaveniu v dôsledku liečby.

Zmeny na sietnici fundusu tiež zdvojnásobujú rozvoj hypertrofie v ľavej komore. Zistené krvácania a exsudáty v funduse naznačujú zvýšenie hrúbky stien krčnej tepny.

Niektoré štúdie potvrdzujú skutočnosť, že ak je pacientovi diagnostikovaný pokles lumenu fundusových ciev, potom v nasledujúcich troch rokoch bude mať hypertenziu. Tento jav je typický pre starších ľudí, aj keď dnes je ich tlak normálny. Budúca diagnóza nie je ovplyvnená stupňom zúženia sietnicových tepien dnes.

Tiež hodnota prognózy je často taká nízka, že nedáva jasnú predstavu o vývoji celkového ochorenia. Výnimkou sú akútne poruchy sietnice spôsobené hypertenznými krízami.

Prejavy hypertenzie v spodnej časti oka

Samotný zrakový nerv, cievnatka a arterioly majú štruktúru, ktorá sa líši od ostatných ciev v tele.

Z tohto dôvodu sa retinálna hypertenzia prejavuje rôznymi príznakmi:

Zmena kalibru	Tento indikátor je najdôležitejší, ktorý riadi úroveň tlaku. V prípade poklesu lúmenu o 50% sa očný tlak zvýši 16-krát. Ak sa kaliber sietnicových ciev zmení v dôsledku zvýšenia tlaku, potom sa po jeho normalizácii vrátia do normálu. Iný obraz poskytujú aterosklerotické plaky, ktorých akumulácia je možná nielen v celom tele, ale aj v najmenších cievach oka. V tomto prípade sa klírens znižuje a proces sa považuje za nezvratný. Normálny pomer hrúbky tepny k žile by mal byť 2:3. Keď tlak stúpa, arterioly sa sťahujú a žily sa rozširujú. Rovnaké plavidlo môže mať nerovnomerný kaliber. Aterosklerotické lézie sú tiež charakterizované "medenými" a "striebornými" cievami v očiach.
Kríženie plavidiel	Arteriálna hypertenzia sprevádzaná zmenami na funduse často vedie k symptómu Salus-Gunn, keď v dôsledku sklerózy arteriol ich blízke zhrubnuté steny odrážajú svetlo silnejšie, zatiaľ čo žily umiestnené za nimi sú zakryté. Symptóm je kategorizovaný ako: Prvý stupeň je charakterizovaný stláčaním žily na priesečníku s tepnou. To vedie k zúženiu žily na križovatke. Druhý stupeň je charakterizovaný rovnakou dekusáciou žily a tepny. V tomto prípade sa žila pred križovatkou ohýba a tvorí oblúk. Tretí stupeň je charakterizovaný rovnakými príznakmi, ale s väčšími komplikáciami. Žila je taká tenká, že je prakticky neviditeľná, pretože je silne zatlačená do sietnice. O niečo ďalej od kríža má predĺženie.
Porušenie pobočky	V normálnom stave sietnice sa cievy rozvetvujú pod ostrým uhlom. S patológiou sa uhol môže zvýšiť na 180 0, čo sa nazýva "býčie rohy" alebo "tulipán". Tiež cievy majú tendenciu ku krúteniu v dôsledku predĺženia. Krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku zmenených stien ciev, ktoré sa objavujú v dôsledku tlakových rázov alebo mikrotrombov, ktoré sa vytvorili skôr. Ak došlo k prasknutiu cievy v blízkosti optického nervu, krvácanie bude vyzerať ako divergentné pruhy. V makulárnej oblasti to vyzerá ako hviezdy.
podvýživa	Pri poruche výživy sietnice môže dôjsť k infarktu alebo odumretiu niektorých úsekov nervových vlákien. Častejšie sa objavujú „mäkké“ exsudáty, ale nie je vylúčený výskyt „tvrdých“ exsudátov. Exsudáty majú rôzne útvary od nepravidelného tvaru až po hviezdu.
Iné prejavy	Ťažká hypertenzia spôsobuje všetky vyššie uvedené symptómy, ale dodatočný edém sietnice môže spôsobiť upchatie sietnicovej cievy. Niekedy choroid prechádza zmenami, objavujú sa tmavé škvrny, ktoré majú červené alebo svetlo žlté halo. Ďalším prejavom sú pigmentové škvrny umiestnené pozdĺž cievy. Môže dôjsť aj k odlúčeniu sietnice. To všetko spôsobuje porušenie krvného obehu v najmenších cievach.

Porážka fundusu nie vždy závisí od hypertenzných kríz, zmien vo vnútorných orgánoch, ale možno ju pozorovať aj pri iných patológiách.

Keď fundus môže zaznamenať zmeny počas dňa a tiež sa zotaviť bez liečby.

V iných prípadoch môžu ľudia s normálnym krvným tlakom zaznamenať patológiu sietnice fundusu, aj keď je to dosť zriedkavé.

Liečba sietnice

Obnova ciev oka priamo súvisí s liečbou bežnej choroby, ktorá problém vyvolala. Komplexnú liečbu predpisuje oftalmológ.

Na odstránenie príznakov, zlepšenie krvného obehu, obnovenie elasticity ciev a prevenciu komplikácií sa vykonáva pomocou:

• vazodilatátory alebo vazodilatátory;
• inhalácie kyslíka, ktoré eliminujú príznaky hypoxie;
• protidoštičkové látky, ktoré môžu zriediť krv a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• antioxidanty, ktorých pôsobenie je zamerané na ochranu pred voľnými radikálmi;
• angioprotektory;
• lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvácanie.

14-12-2012, 19:50

Popis

Dominantný koncept oftalmohypertenzie

Oftalmohypertenzia sa nazýva čokoľvek neglaukomatózne zvýšenie IOP. Koncept očnej hypertenzie dodnes nie je dokončený. Dominantný koncept, ktorý sa vyvinul za posledných 20 rokov, je popísaný nižšie. Podľa tejto koncepcie môže byť oftalmohypertenzný syndróm diagnostikovaný za nasledujúcich podmienok:

• hladina oftalmotonu je mimo štatistických noriem (skutočný VOT > 20 mm Hg);
• CZK je otvorená;
• Optický disk a zorné pole nemajú zmeny charakteristické pre glaukóm;
• pri dlhodobom (dlhodobom) pozorovaní takéto zmeny nenastanú.

Keďže posledný bod nie je možné vždy splniť, pri diagnostike oftalmohypertenzie sa zvyčajne ignoruje. Z toho vyplýva, že diagnózu glaukómu možno stanoviť až po objavení sa glaukómových zmien v zornom poli alebo ONH.

Vyššie uvedený koncept má silné aj slabé stránky. Predtým, ako ich zvážime, sa pozastavme nad výsledkami niektorých konkrétnych štúdií.

J. Wilensky a J. Podos (975) uviedli výsledky sledovania počas 5-14 rokov u 50 osôb s očnou hypertenziou. Počas tejto doby sa glaukómové zmeny zorného poľa objavili u 5 (5 %) očí zo 100.

Zo 152 osôb s očnou hypertenziou zistených počas preventívnej prehliadky v meste Skovde malo 14 (9,2 %) glaukóm do 10 rokov.

O benígnej hypertenzii oka svedčí aj to, že vnútroočný tlak má tendenciu postupne klesať. Napríklad E. Linner (1973) zaznamenal pokles vnútroočného tlaku v priemere o 2,2 mm Hg. čl. počas 10 rokov u 92 pacientov s očnou hypertenziou.

Kritika dominantného konceptu

Vyššie uvedené údaje naznačujú vhodnosť oddelenia oftalmohypertenzie a glaukómu. Zároveň je potrebné poznamenať, že moderné predstavy o očnej hypertenzii sú veľmi vágne a kritériá diagnostiky tohto stavu, ako aj diferenciálna diagnostika oftalmohypertenzie a počiatočného štádia glaukómu sú nejasné. Zastavme sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s pojmom očná hypertenzia.

1. Ako už bolo uvedené, hypertenzia zahŕňa také prípady, keď vnútroočný tlak pri jednorazovom alebo opakovanom meraní prekročí hornú hranicu štatistickej normy. Jednorazové a často opakované merania tlaku však môžu spôsobiť značnú chybu aj pri bezchybnom technickom vykonaní postupu. Je to spôsobené vzrušením subjektu v súvislosti s možnosťou zistenia choroby alebo nadchádzajúceho nepríjemného postupu. Nedobrovoľné zvýšenie tonusu extraokulárnych svalov oka a očných viečok, keď sa tonometer priblíži k oku, a celkový arteriálny tlak v dôsledku vzrušenia subjektu môže v niektorých prípadoch viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
2. Za maximálnu hodnotu normálneho vnútroočného tlaku sa považuje 20-21 mm Hg. čl. pri meraní Goldmanovým tonometrom (24 mm Hg podľa Maklakova). Tento údaj sa získa sčítaním priemernej hodnoty oftalmotonu (15-16 mm Hg, Art.) s dvojnásobkom štandardnej odchýlky (?) pre mladých ľudí (2,5 mm Hg, Art.). Pri tomto spôsobe výpočtu hornej hranice je asi 2,5 % zdravých mladých ľudí neoprávnene zaradených do skupiny pacientov s oftalmohypertenziou.

   Považujeme za účelné vypočítať hornú hranicu normy podľa vzorca: Pmax \u003d M ± 2,6?. V tomto prípade iba u 0,5% zdravých očí bude tlak vyšší ako normálne. Podľa nášho názoru treba brať hodnoty M a?, ktoré sú typické pre vekovú skupinu 30-38 rokov. Tento vek je bližšie k veku, v ktorom trpia glaukómom, ale medzi ľuďmi v tomto veku prakticky nie sú žiadni pacienti s glaukómom. Pri tejto metóde výpočtu nebude horná hranica normálneho vnútroočného tlaku 20, ale 23,3 mm Hg. čl. (26 mm Hg podľa starých tabuliek pre tonometer Maklakov). Preto iba tlak 24 mm Hg. čl. a vyššie, možno považovať za definitívne zvýšené, čo mimochodom zodpovedá štandardom, ktoré sú u nás akceptované.

   Zmena hornej hranice normálu o 3 mm Hg. Art., ako v štúdiách zahraničných autorov prezentovaných vyššie, povedie k zníženiu frekvencie hypertenzie výrazne viac ako krát. Výrazne sa tým zvýši výskyt glaukómových zmien v hlavici zrakového nervu a zornom poli pri hypertenzii.

3. Je ťažké súhlasiť s koncepciou glaukómu ako ochorenia, ktoré vždy rýchlo postupuje a vedie k zmenám v hlave zrakového nervu a zornom poli. Naša skúsenosť to ukazuje priebeh glaukomatózneho procesu je veľmi rôznorodý. Pokiaľ ide o trvanie obdobia medzi zvýšením tlaku a objavením sa zmien v zornom poli, mení sa v širokom rozmedzí, ktorého hranice nemožno špecifikovať. V tomto ohľade je v niektorých prípadoch hypertenzia oka zjavne počiatočným štádiom glaukómu s miernym, benígnym priebehom.
4. Väčšina autorov, ktorí študovali očnú hypertenziu, z nejakého dôvodu používa tento koncept len ​​v súvislosti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Zostáva nejasné, čo robiť s inými formami glaukómu. Predovšetkým, je možné stanoviť diagnózu glaukómu s uzavretým uhlom v prípadoch blokády uhla prednej komory, keď nedochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zornom poli? Je známe, že glaukóm s uzavretým uhlom nemá vždy progresívny priebeh a ochorenie sa obmedzuje na prodromálne ataky s miernym zvýšením vnútroočného tlaku, ktoré nie sú sprevádzané zmenami zorného poľa ani terča zrakového nervu donekonečna, niekedy počas celého pacientov život.

To isté možno pripísať sekundárnemu glaukómu. Mala by sa diagnostika glaukómu stanoviť v prípade traumatickej recesie uhla prednej komory, ak je vnútroočný tlak v normálnom stave zorného poľa neustále zvýšený?

Tieto otázky zostávajú nezodpovedané. Medzitým, aby sme boli konzistentní, vo vyššie uvedených prípadoch by sa mala stanoviť aj diagnóza oftalmohypertenzie, a nie glaukómu [Volkov VV et al., 1985].

Klasifikácia oftalmickej hypertenzie

Všetky prípady neglaukomatózneho zvýšenia vnútroočného tlaku možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• pseudohypertenzia oka;
• esenciálna oftalmická hypertenzia;
• symptomatická očná hypertenzia.

Ako už bolo uvedené, u niektorých zdravých ľudí IOP presahuje štatistické normy. Frekvencia takýchto prípadov závisí od metodiky výpočtu noriem. U takýchto ľudí je relatívne vysoká úroveň IOP ich individuálnou normou. Pseudohypertenzia by mala zahŕňať aj krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku počas tonometrie.

Esenciálna oftalmohypertenzia dochádza bez zjavného dôvodu. Jeho frekvencia, podobne ako primárny OAG, sa zvyšuje s vekom. Diferenciálna diagnostika esenciálnej oftalmohypertenzie a počiatočnej OOH je spojená s veľkými ťažkosťami.

Komu symptomatická oftalmická hypertenzia zahŕňajú krátkodobé alebo dlhodobé zvýšenie VOT, ktoré sa vyskytuje ako jeden z príznakov neglaukomatóznych ochorení. Symptomatická hypertenzia by sa nemala zamieňať s primárnym ani sekundárnym glaukómom. Pri primárnom glaukóme je zvýšenie VOT nielen symptómom ochorenia, ale aj najdôležitejším článkom v jeho patogenéze. Pri sekundárnom glaukóme nie je zvýšenie VOT príznakom ochorenia, ale jeho dôsledkom: po liečbe základného ochorenia glaukóm pretrváva. Sekundárny glaukóm sa vyskytuje v dôsledku organickej lézie oka, ktorá spôsobuje narušenie odtoku komorovej vody. Symptomatická hypertenzia je častejšie spojená s hypersekréciou komorového moku alebo dočasným narušením jeho odtoku (edém trabekuly, exsudátu a krvi v APC).

Esenciálna oftalmohypertenzia

Esenciálna oftalmohypertenzia je charakterizovaná mierne zvýšenie VOT, otvorené AUC, ukazovatele odtoku v rámci normy, žiadne zmeny na optickom disku a zornom poli počas dlhodobého sledovania (niekoľko rokov).

Na rozdiel od glaukómu nie je priamou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri esenciálnej hypertenzii patologická blokáda odtokového systému komorovej vody, ale nerovnováha v zmenách jeho obehu v oku súvisiacich s vekom[Nesterov A.P., 1982]. Ako viete, v starobe sa produkcia komorového moku aj ľahkosť jeho odtoku znižujú približne v rovnakej miere. Oba procesy sa navzájom vyrovnávajú a IOP sa výrazne nemení. Oftalmohypertenzia nastáva, keď zmeny odtoku tekutiny nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami v jej produkcii. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaná aj hypersekrécia tekutín, zjavne spojená s hormonálnymi poruchami v tele [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

V dôsledku toho sa vyskytuje oftalmohypertenzia relatívna alebo skutočná hypersekrécia komorového moku. Dá sa predpokladať, že vysoká úroveň produkcie vlhkosti je spôsobená pomerne intenzívnou cirkuláciou krvi v oku, zachovaním ciliárneho epitelu a absenciou výrazných metabolických porúch. To vysvetľuje vysokú úroveň tolerantného vnútroočného tlaku a absenciu výrazných dystrofických zmien v prednej cievovke u jedincov s hypertenziou. Podľa S. N. Basinského a I. N. Cherkasovej (1984) sú hemodynamické parametre očí u pacientov s oftalmohypertenziou vyššie ako u zdravých ľudí rovnakého veku a u pacientov s počiatočným OAG.

Vekové zmeny na rozdiel od patologických sa zvyčajne objavujú na oboch očiach, takže zmeny VOT s hypertenziou sú tiež vo väčšine prípadov symetrické. Treba tiež poznamenať, že rozdiely vo vekových zmenách v systémoch produkcie a odtoku vlhkosti sa postupne znižujú, v dôsledku čoho má oftalmohypertenzia stabilný alebo regresívny priebeh. E. Linner (1976) pozoroval stav očí u 92 ľudí s oftalmohypertenziou bez zmien v zornom poli a optickom disku, ktorí neboli liečení. Počas sledovaného obdobia sa vnútroočný tlak znížil v priemere o 2,2 mm Hg. čl. znížením produkcie vlhkosti o 25 %. Podľa našich údajov (40 ľudí, pozorovanie viac ako 8 rokov) mala hypertenzia stabilný priebeh u 28 (35 %) očí z 80 a regredovala u 24 (30 %), u 14 ľudí (28 očí, 35 %) sa vyvinula glaukómové zmeny v zornom poli a zrakovom nerve.

Na rozdiel od hypertenzie pri glaukóme sa častejšie pozoruje zníženie odtoku komorovej vody. Patologický proces je preto zriedkavo dokonale symetrický asymetria v stave dvoch očí je charakteristickým znakom glaukómu. Nízka úroveň tvorby komorového moku je spojená s poruchami krvného obehu a metabolizmu. Bez ohľadu na to, či sa tieto poruchy vyskytujú primárne alebo v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku, spôsobujú zníženie úrovne tolerantného vnútroočného tlaku a často aj výskyt degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom teliesku.

Diferenciálna diagnostika oftalmickej hypertenzie a glaukómu

Podľa vyššie uvedeného konceptu je oftalmohypertenzia charakterizovaná miernym zvýšením vnútroočného tlaku, miernym znížením ľahkého odtoku (nie menej ako 0,10 mm/min na 1 mm Hg), normálnou alebo zvýšenou úrovňou produkcie vlhkosti a absenciou nápadné dystrofické zmeny na dúhovke a ciliárnom tele, symetrický stav oboch očí a stabilný alebo regresívny priebeh.

OAG sú charakterizované porušenie odtoku a tvorby komorovej vody, dystrofické zmeny v prednej cievovke, asymetria v stave párových očí, progresívny priebeh ochorenia. Výrazná pigmentácia trámcov, veľká veľkosť fyziologickej exkavácie ONH (E/D? 0,6), najmä v kombinácii s vertikálnym oválnym tvarom exkavácie a fenomén retrakcie temporálnej polovice ONH, nie sú typické. pre oftalmohypertenziu. Dobre ohraničené vodné a laminárne žily a ich adekvátna reakcia na stlačenie oka svedčia o dobrom stave tvorby aj odtoku komorovej vody, čo je pri glaukóme extrémne zriedkavé.

Na posúdenie celkových rizikových faktorov a počiatočných symptómov ochorenia sa navrhujú metódy založené na matematickej analýze. Obzvlášť sľubné je použitie lineárna diskriminačná funkcia. S jeho pomocou bolo vyvinutých niekoľko diagnostických tabuliek, orientovaných na rôzne vybavenie zdravotníckych zariadení diagnostickým zariadením [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. Pre najpohodlnejšie tabuľky v klinickej praxi boli zostavené programy, ktoré sa dajú jednoducho zadávať do mikrokalkulátorov s pamäťovým zariadením [Cherkasova IN, Listopadova NA, 1987]. Použitie mikrokalkulátorov šetrí lekára od výpočtov a znižuje čas strávený spracovaním prijatých údajov na 2-3 minúty. Je však potrebné zdôrazniť, že diagnostické tabuľky umožňujú posúdiť len mieru rizika vzniku glaukómu a v hraničných prípadoch úplne nezaručujú chyby. Konečnú diagnózu stanoví lekár, nie mikrokalkulačka.

V praktickej práci sa ako optimálna javí fázovaná diferenciálna diagnostika hypertenzie a glaukómu. V prvej fáze po zistení zvýšeného VOT vylúčiť falošnú hypertenziu, čo je dôsledok vzrušenia pacienta v čase vykonávania tonometrie alebo kolízie tonometra. Ak sa v priebehu času stráveného vykonávaním niekoľkých opakovaných tonometrií s intervalom niekoľkých minút normalizuje IOP, potom možno hypertenziu pripísať falošnej. Zároveň sa v ambulantnej karte urobí záznam o zvýšenej reakcii pacienta na tonometriu. Osoby s falošnou hypertenziou nepodliehajú liečbe ani špeciálnemu pozorovaniu.

Druhá fáza umožňuje nastaviť explicitné OGG. Zároveň sa zisťuje marginálna exkavácia disku zrakového nervu, prípadne defekty zorného poľa charakteristické pre glaukóm, prípadne oba symptómy.

Účel tretej etapy- Diagnóza zjavnej oftalmohypertenzie. Kritériá pre takúto diagnózu zahŕňajú symetriu v stave oboch očí, dobre definované vodné a laminárne žily, hodnoty koeficientu ľahkosti odtoku nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Art., absencia viditeľných dystrofických zmien v dúhovke, závažná pigmentácia trabekuly a pseudoexfoliácia, normálny stav zorného poľa a optického disku. IOP by nemal presiahnuť 30 mm Hg. čl. Takíto pacienti by mali byť pozorovaní niekoľko rokov bez akejkoľvek liečby.

Štvrtá etapa obzvlášť ťažké. Jeho cieľom je identifikovať počiatočné OAG bez defektov zorného poľa alebo s malými a neurčitými defektmi. Takáto diagnóza môže byť stanovená, ak je zvýšenie IOP spojené s ďalšími príznakmi: ľahký odtok je pod 0,10 mm/min na 1 mm Hg. Art., neadekvátna reakcia vodných žíl na stlačenie oka, výrazné dystrofické zmeny na dúhovke, výskyt pseudoexfoliácií, intenzívna pigmentácia trabekulov, mikrosymptómy z disku zrakového nervu (sploštenie temporálnej polovice disku zrakového nervu, vertikálna oválna exkavácia, E /D? 0,6). Diagnóza glaukómu sa stáva spoľahlivejšou, ak je zistená výrazná asymetria v stave očí alebo glaukóm u pokrvných príbuzných vyšetrovaného pacienta. Medzi rizikové faktory patrí aj diabetes mellitus, ťažká ateroskleróza a vaskulárna hypotenzia. V prípadoch, ktoré nie sú dostatočne diagnosticky jasné, je vhodné stanoviť diagnózu vysokorizikovej oftalmohypertenzie. Takýmto pacientom sú predpísané lieky a niekedy aj laserová liečba.

Piata etapa spočíva v dynamickom monitorovaní jedincov so zvýšeným rizikom očnej hypertenzie a oftalmohypertenzie. Postupné zvyšovanie VOT, objavenie sa alebo zvyšovanie závažnosti iných rizikových faktorov a mikrosymptómov umožňuje stanoviť diagnózu glaukómu, a naopak niekoľkoročný stabilný stav očí a najmä spontánny pokles VOT na normálna hladina je dôvodom na vylúčenie glaukómu.

Symptomatická hypertenzia oka

Ako už názov napovedá, zvýšenie IOP je jedným zo symptómov celkového alebo lokálneho ochorenia. Symptomatická hypertenzia je zvyčajne dočasná. Zvýšenie tlaku je spôsobené buď zvýšením rýchlosti tvorby komorovej vody, alebo prechodnými zmenami v odtoku tekutiny (edém trabekul, exsudát v uhle prednej komory a pod.). V niektorých prípadoch hypertenzia zmizne, napriek tomu, že základná choroba pretrváva, v iných - až po jej vyliečení. Prechod symptomatickej hypertenzie na sekundárny glaukóm je však možný, ak nastanú nezvratné zmeny v drenážnom aparáte oka.

Všetky odrody symptomatickej hypertenzie možno kombinovať do nasledujúcich hlavných skupín.

1. Uveálna hypertenzia:
   • iridocyklitída s hypertenziou,
   • glaukómové krízy,
   • reaktívna hypertenzia oka.
2. Toxická hypertenzia.
3. Kortikosteroidná hypertenzia.
4. Diencefalická a endokrinná hypertenzia.

Zvýšený krvný tlak pri uveitíde spojené buď s nadmernou sekréciou komorového moku, alebo so zvýšením odporu odtoku v dôsledku trabekulárneho edému a ukladania exsudátu v uhle prednej komory. Ak sa zhoršenie odtoku stane trvalým v dôsledku tvorby goniosynechie a poškodenia trámcov, potom uveálna hypertenzia prechádza do sekundárneho pozápalového glaukómu.

Uveitída s hypertenziou sa niekedy mylne považuje za akútny záchvat primárneho glaukómu. V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy celý klinický obraz choroby: anamnéza, sťažnosti, povaha injekcie oka, prítomnosť alebo neprítomnosť zrazenín na rohovke, hĺbka prednej komory, šírka zrenice.

glaukóm cyklistické krízy, príp Posnerov-Schlossmanov syndróm, sa vyvíja u ľudí oboch pohlaví vo veku 20-60 rokov. Je charakterizovaná opakovanými krízami, spočívajúcimi v prudkom zvýšení VOT bez špecifickej príčiny. Spravidla jedno oko trpí, bilaterálne lézie sú zriedkavé. Počas krízy má pacient pocit mierneho nepohodlia v oku, objavuje sa rozmazané videnie a dúhové kruhy. IOP stúpa na 40-60 mm Hg. Art., ale na rozdiel od záchvatu ZUG sa bolesť nevyskytuje. Biomikroskopia odhalí mierny edém rohovky a malé množstvo malých rohovkových precipitátov, ktoré v niektorých prípadoch vymiznú v priebehu niekoľkých dní, čo môže sťažiť správnu diagnózu. Predná komora je stredne hlboká, zrenica je rozšírená, uhol prednej komory je otvorený, nevyskytuje sa zadná synechia ani goniosynechia. U mnohých pacientov sa odhalia príznaky APC a dysgenézy koreňov dúhovky: predné úpony dúhovky, vrstva uveálneho tkaniva v zálive APC a na trabekule, oblasti hypoplázie v koreni dúhovky. T. Jerndal a kol. (1978) skúmali trabekulu pacienta s Posner-Schlossmannovým syndrómom pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie a našli slabo fenestrovanú endoteliálnu membránu na povrchu trabekuly medzi Schwalbeho prstencom a sklerálnou ostrohou.

Počas krízy sa prudko zvyšuje odolnosť proti odtoku komorovej vody z oka, pričom sa zvyšuje tvorba tekutín. V pokojnom období sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

Etiológia a patogenéza ochorenia nejasné. Existujú náznaky možnej úlohy autoimunitných faktorov. Počas krízy vlhkosti prednej komory sa zvyšuje obsah prostaglandínu E. To môže ovplyvniť produkciu vnútroočnej tekutiny. T. Jerndal a kol. (1978) považujú tento syndróm za druh vrodeného glaukómu spôsobeného dysgenézou APC.

Trvanie každej krízy sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-4 týždňov. Prognóza je uspokojivá. Vo väčšine prípadov po kríze nezostanú žiadne stopy, v niektorých prípadoch sa však vyskytnú defekty v zornom poli a vyhĺbenie disku zrakového nervu. Posnerov-Schlossmanov syndróm možno kombinovať s primárnou OAG.

Liečba zahŕňa použitie antihypertenzív (pilokarpín, timolol, diakarb) a protizápalových (kortikosteroidy, indometacín) činidiel.

Reaktívna hypertenzia oka dochádza pri silnom bolestivom podráždení receptorov dúhovky a rohovky (poranenia oka, iritída, iridocyklitída, keratitída). Vzhľadom na krátke trvanie zvýšenia vnútroočného tlaku otázka diferenciálnej diagnostiky reaktívnej hypertenzie a glaukómu zvyčajne nevzniká.

Zistilo sa, že chronická intoxikácia sanguinarínom, tetraetylolovom, furfuralom môže viesť k zhoršenej regulácii vnútroočného tlaku [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: je zaznamenaná nestabilita oftalmotonusu, jeho periodický alebo konštantný nárast. Bezprostrednou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri otrave tetraetylolovom a furfuralom je zvýšenie rýchlosti tvorby vnútroočnej tekutiny. Čoskoro po ukončení pôsobenia toxického faktora sa oftalmotonus a hydrodynamika oka vrátia do normálu.

Diagnóza toxickej hypertenzie je založená predovšetkým na zistení skutočnosti, že pacient bol nejaký čas vystavený jednému z vyššie uvedených jedov. Pri štúdiu hydrodynamiky oka sa zistila hypersekrečná povaha glaukómu. Na stanovenie správnej diagnózy je veľmi dôležité odhaliť bežné príznaky intoxikácie tela.

Kortizónová hypertenzia sa vyskytuje pri dlhodobom lokálnom alebo celkovom používaní kortikosteroidov alebo ACTH. Očná hypertenzia vyvolaná kortikosteroidmi sa dá ľahko odlíšiť od primárneho glaukómu. Po vysadení lieku sa oftalmotonus a hydrodynamika oka rýchlo normalizujú.

Diencefalická hypertenzia je hraničným stavom medzi symptomatickou a esenciálnou očnou hypertenziou. Je to spôsobené zvýšenou sekréciou komorového moku s normálnou hodnotou koeficientu ľahkosti odtoku. Ochorenie sa často vyskytuje u žien vo veku 35-65 rokov, ktoré majú mierne hormonálne a diencefalické poruchy. Je to podobné ako glaukóm s otvoreným uhlom. Priebeh ochorenia je priaznivý. Vizuálne funkcie sú dlhodobo zachované [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dlhšom priebehu ochorenia je však sekundárne postihnutý drenážny systém oka. V takýchto prípadoch sa hypersekrečná hypertenzia oka mení na retenčný glaukóm s otvoreným uhlom [Khizhnyakova IN, 1968].

Symptomatická hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri endokrinných léziách: Itsenko-Cushingov syndróm [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], hypotyreóza [Chentsova O. B. a kol., 1978] a patologická menopauza u žien [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974 ]. Zdá sa, že endokrinná hypertenzia je spojená s dysfunkciou hypotalamu.

Diferenciálna diagnostika diencefalickej a esenciálnej hypertenzie a primárneho glaukómu je založená na rovnakých princípoch. Treba tiež poznamenať prechodný charakter zvýšenia IOP, kombináciu zvýšenia oftalmotonusu so zhoršením celkového stavu (bolesť hlavy, nevoľnosť, celková slabosť, palpitácie). Miotiká neznižujú IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Pre stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné zistenie ďalších hypotalamických a endokrinných porúch.

koncepcie "očná hypertenzia" najčastejšie označuje akúkoľvek situáciu, v ktorej je tlak vo vnútri oka, t.j. , ukazuje sa. Očný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca (mmHg). je tlak 10 až 21 mm Hg. čl. Očná hypertenzia sa vyskytuje, keď je očný tlak vyšší ako 21 mm Hg. čl.

• Vnútroočný tlak vyšší ako 21 mm Hg. čl. merané tonometrom pri dvoch alebo viacerých návštevách lekára;
• Optický nerv je normálny;
• Absencia príznakov glaukómu sa zisťuje počas praktického testu zraku, ktorý hodnotí periférne (alebo laterálne) videnie.

Na kontrolu iných možných príčin vysokého očného tlaku oftalmológ (lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu očných ochorení) určí, či je drenážny systém tekutín alebo iných sekrétov zablokovaný. Na to sa používa metóda nazývaná gonioskopia. Gonioskopia zahŕňa použitie špeciálnych kontaktných šošoviek na kontrolu toho, ako otvorené, zatvorené alebo zúžené sú vylučovacie kanály očí.

Žiadne známky akéhokoľvek očného ochorenia. Niektoré z týchto ochorení môžu zvýšiť vnútroočný tlak.

Očná hypertenzia by sa nemala považovať za samostatné ochorenie. Tento termín sa vzťahuje na počiatočné štádiá glaukómu. Osoba s očnou hypertenziou môže mať podozrenie na glaukóm. Očný test môže odhaliť optický nerv postihnutý glaukómom.

Ako už bolo spomenuté, zvýšený vnútroočný tlak môže mať aj iné príčiny. Na účely tohto článku sa však očná hypertenzia týka predovšetkým zvýšeného vnútroočného tlaku bez straty zraku alebo akéhokoľvek poškodenia zrakového nervu. Glaukóm sa vyskytuje pri vysokom vnútroočnom tlaku, poškodení zrakového nervu a strate zraku.

Štúdie využívajúce existujúce testy ukazujú, že 3-6 miliónov ľudí, vrátane 4-10% populácie nad 40 rokov, má vnútroočný tlak 21 mmHg. čl. alebo vyššie bez dôkazu glaukomatózneho poškodenia. Výskum za posledných 20 rokov pomáha definovať charakteristiky ľudí s očnou hypertenziou.

Nedávne údaje z výskumu očnej hypertenzie ukázali, že ľudia s očnou hypertenziou majú v priemere 10-percentné riziko vzniku glaukómu do piatich rokov. Riziko sa môže znížiť na 5 %, ak sa očný tlak zníži pomocou liekov alebo laserovej operácie. Riziko sa však môže znížiť na menej ako 1 % ročne vďaka výrazne vylepšeným metódam zisťovania glaukómového poškodenia. Tieto metódy môžu umožniť začatie liečby skôr, ako dôjde k slepote. Budúce štúdie pomôžu ďalej určiť riziko vzniku glaukómu.

Pacienti s tenkými rohovkami môžu byť ohrození glaukómom, takže očný lekár môže použiť špeciálne zariadenie nazývané pachymeter na meranie hrúbky rohovky.

Očná hypertenzia má 10-15-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ako primárny glaukóm s otvoreným uhlom, jeho najbežnejšia forma. To znamená, že zo 100 ľudí nad 40 rokov bude mať asi desať z nich tlak nad 21 mm Hg. Art., ale len u jedného sa vyvinie glaukóm.

Počas 5-ročného obdobia viaceré štúdie ukázali, že výskyt glaukómu u ľudí s očnou hypertenziou je približne 2,6-3 % pri vnútroočnom tlaku 21 až 25 mmHg. Art., 12-26% pre tlak od 26 do 30 mm Hg. Art. a približne 42 % pre tlak nad 30 mm Hg. čl.

Asi u 3 % ľudí s očnou hypertenziou sa môžu žily v sietnici zablokovať (nazývané oklúzia sietnicových žíl), čo môže viesť k strate zraku, preto sa ľuďom s očnou hypertenziou a starším ako 65 rokov často odporúča, aby tlak pod 25 mmHg. čl.

Niektoré štúdie zistili, že očný tlak Afroameričanov je v priemere vyšší ako u belochov, zatiaľ čo iné štúdie nezistili žiadny zjavný rozdiel.

Zatiaľ čo niektoré štúdie ukazujú, že ženy majú v priemere vyšší vnútroočný tlak ako muži, iné štúdie takýto rozdiel neuvádzajú.

Niektoré štúdie naznačujú, že ženy môžu byť vystavené vyššiemu riziku očnej hypertenzie, najmä po.

Skúsenosti tiež ukazujú, že muži s očnou hypertenziou môžu byť vystavení vyššiemu riziku glaukomatózneho poškodenia.

S vekom sa zvyšuje vnútroočný tlak a zvyšuje sa riziko glaukómu. existuje obrovské riziko vzniku očnej hypertenzie aj primárneho glaukómu s otvoreným uhlom.

Vysoký krvný tlak u mladých ľudí je dôvodom na obavy. Mladí ľudia sú počas života často vystavení vysokému krvnému tlaku a je pravdepodobnejšie, že utrpia poškodenie zrakového nervu.

Príčiny očnej hypertenzie

Zvýšený vnútroočný tlak je dôvodom na obavy u ľudí s očnou hypertenziou, pretože je jedným z hlavných faktorov rozvoja glaukóm.

Vysoký tlak vo vnútri oka je spôsobený nerovnováhou v tvorbe a odstraňovaní tekutiny z oka (tekutina v oku). V dôsledku toho sa začína produkovať viac a viac kvapaliny, čo spôsobuje zvýšenie tlaku.

Predstavte si balón naplnený vodou. Čím viac vody sa naleje, tým väčšia je guľa. Rovnako je to aj s nadbytkom vnútroočnej tekutiny: čím je jej viac, tým je tlak vyšší. Ak je balónik naplnený príliš veľkým množstvom vody, môže prasknúť. Vysoký tlak v dôsledku prebytočnej tekutiny môže poškodiť zrakový nerv.

Príznaky očnej hypertenzie

Väčšina ľudí s očnou hypertenziou je asymptomatická. Z tohto dôvodu sú pravidelné kontroly u očného lekára veľmi dôležité na nápravu akéhokoľvek poškodenia zrakového nervu v dôsledku vysokého tlaku.

Vyhľadanie lekárskej pomoci

• Mám zvýšený očný tlak?
• Existujú nejaké známky vnútorného poškodenia oka v dôsledku traumy?
• Existujú nejaké abnormality v očnom nerve?
• Je moje periférne videnie normálne?
• Je potrebná liečba?
• Ako často musím absolvovať vyšetrenia?

Skúšky a analýzy

Oftalmológ vykonáva testy na meranie vnútroočného tlaku na liečbu skorého glaukómu alebo jeho sekundárnych príčin.

• Najprv sa hodnotí zraková ostrosť (ako dobre človek vidí predmety okolo seba). Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby prečítal písmená z optometrickej tabuľky zo značnej vzdialenosti.
• Rohovka, predná komora oka, dúhovka a očná šošovka sa vyšetrujú pod špeciálnym mikroskopom – štrbinovou lampou.
• Tonometria je metóda používaná na meranie vnútroočného tlaku. Merania sa vykonávajú z oboch očí v 2-3 dávkach. Môže sa to stať v rôznych časoch dňa (napríklad popoludní alebo večer), pretože tlak vo vnútri oka sa mení každú hodinu. Rozdiel tlaku medzi oboma očami je 3 mm Hg. čl. alebo viac môže naznačovať glaukóm. Pravdepodobnosť skorého primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je vysoká, ak vnútroočný tlak stúpa.
• Očné nervy sú kontrolované na akékoľvek poškodenie alebo abnormality prostredníctvom testu rozšírenej zrenice. Pre ďalšiu referenciu a porovnanie sa urobí farebná fotografia očného pozadia, ktorá zachytáva obraz hlavy zrakového nervu (jeho predný povrch).
• Gonioskopia sa vykonáva na kontrolu vylučovacieho kanála oka pomocou špeciálnych kontaktných šošoviek. Táto analýza je dôležitá na určenie toho, ako sú kanály otvorené, zúžené alebo uzavreté, a na odstránenie akýchkoľvek iných príčin zvýšeného vnútroočného tlaku.
• Postup hodnotenia zorného poľa testuje periférne (alebo laterálne) videnie, zvyčajne pomocou automatizovaného stroja na testovanie zorného poľa. Test sa robí na korekciu akýchkoľvek defektov v zornom poli spôsobených glaukómom. Možno bude potrebné postup zopakovať. Ak existuje malé riziko glaukomatózneho poškodenia, potom sa oplatí kontrolovať len raz ročne. Ak je riziko vysoké, potom by sa kontrola mala robiť každé 2 mesiace.
• Pachymetria (alebo hrúbka rohovky) sa meria pomocou ultrazvukovej sondy na určenie presnosti údajov o vnútroočnom tlaku. Tenká rohovka môže poskytnúť falošne nízke hodnoty tlaku, zatiaľ čo hrubá rohovka môže poskytnúť falošne vysoký tlak.

Liečba očnej hypertenzie doma

Ak očný lekár predpisuje lieky na zníženie vnútroočného tlaku, je veľmi dôležité správne dodržiavať pokyny lekára, inak to môže viesť k ďalšiemu zvýšeniu tlaku a následne k poškodeniu zrakových nervov a strate zraku, t.j. na glaukóm.

Terapeutická liečba

Cieľom terapeutickej liečby je znížiť tlak skôr, ako spôsobí glaukómovú stratu zraku. Táto liečba sa používa u ľudí s najvyšším rizikom vzniku glaukómu a ľudí s poškodením zrakového nervu.

Spôsob liečby pacienta vyberá individuálne oftalmológ. V závislosti od situácie môže osoba podstúpiť liečbu drogovou závislosťou alebo jednoducho byť pod dohľadom. Lekár prediskutuje s pacientom výhody a nevýhody liečby a vyšetrenia:

Niektorí oftalmológovia používajú lokálnu liečbu na zníženie vnútroočného tlaku nad 21 mm Hg. čl. Iní nepredpisujú liečbu, kým sa nepotvrdí poškodenie zrakového nervu. Väčšina predpisuje liečbu, ak je tlak vyšší ako 28-30 mm Hg. čl. kvôli vysokému riziku poškodenia zrakového nervu.
Očný lekár začne liečbu, ak má pacient príznaky ako rozmazané videnie, bolesť alebo vnútroočný tlak pri ďalších návštevách naďalej stúpa.

• Ak sa pri kontrole zorného poľa zistí nejaká vada, prebehnú opakované (prípadne viacnásobné) vyšetrenia. Oftalmológ defekt starostlivo vyšetrí, pretože môže byť príznakom skorého primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Preto je dôležité urobiť počas zákroku maximum, pretože to môže rozhodnúť, či začať alebo nezačať užívať lieky znižujúce vnútroočný tlak. Ak je pacient počas procedúry unavený, mal by povedať špecialistovi, aby test prerušil: aby si človek mohol oddýchnuť. Získate tak presnejší výsledok.
• Gonioskopia sa vykonáva aspoň raz za 1-2 roky, ak výrazne stúpa vnútroočný tlak alebo pacient užíva miotiká (druh lieku proti glaukómu).
• Ak sa zmení vzhľad zrakového nervu alebo optického disku, urobia sa ďalšie farebné snímky očného pozadia (fotografie zadnej steny oka).

Lieky

Ideálny liek na očnú hypertenziu by mal účinne znižovať vnútroočný tlak, nemal by mať vedľajšie účinky a byť lacný. Taký ideálny liek však neexistuje. Pri výbere liekov očný lekár uprednostňuje kvality na základe charakteristík potrieb pacienta.

Na zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku sa podávajú lieky, zvyčajne vo forme očných kvapiek. Niekedy musíte užiť viac ako jeden liek.

Aby sa otestovala účinnosť očných kvapiek, môžu sa najskôr nakvapkať iba do jedného oka: ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, lekár ich predpíše.

Spolu s užívaním liekov sú naplánované pravidelné návštevy očného lekára. Zvyčajne prvé vyšetrenie nastáva 3-4 týždne po začatí liečby.

Oftalmológ kontroluje krvný tlak, aby sa ubezpečil, že liek funguje. Ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, príjem pokračuje a po 2-4 mesiacoch sa uskutoční druhé vyšetrenie. Ak je liek neúčinný, potom je predpísaný iný.
Váš lekár môže nariadiť kontroly v závislosti od vašich liekov, pretože niektorým liekom (napr. latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) môže trvať 6 až 8 týždňov, kým sa prejavia výsledky.

Pri vyšetreniach môže oftalmológ vyšetriť pacienta aj na prípadné alergické reakcie. Ak sa u pacienta počas užívania liekov objavia nejaké vedľajšie účinky, mal by o tom informovať svojho lekára.

Vo všeobecnosti platí, že ak vnútroočný tlak neklesne po užití 1-2 liekov, pacient môže mať skôr primárny glaukóm s otvoreným uhlom ako očnú hypertenziu. V tomto prípade môže oftalmológ navrhnúť iné metódy liečby.

Chirurgická intervencia

Laserová a chirurgická liečba sa zvyčajne nepoužíva na liečbu očnej hypertenzie, pretože riziká spojené s týmito metódami sú väčšie ako riziko vzniku glaukomatózneho poškodenia z očnej hypertenzie. Ak však medikamentózna liečba neprichádza do úvahy, alternatívou môže byť laserová operácia, o ktorej sa však najlepšie poradí s oftalmológom.

Ďalšie kroky

V závislosti od rozsahu poškodenia zrakového nervu a stavu nameraných hodnôt vnútroočného tlaku by sa ľudia s očnou hypertenziou mali vyšetrovať každé 2 mesiace, v prípade, že tlak nie je dobre monitorovaný, aj skôr.

Glaukóm by mal znepokojovať ľudí, ktorí majú zvýšený vnútroočný tlak, ale zrakové nervy a zorné polia sú normálne, a ľudí, ktorých vnútroočný tlak je normálny, ale stav zrakových nervov a zorných polí je otázny. Títo ľudia by sa mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu: je u nich zvýšené riziko vzniku glaukómu.

je zvýšenie vnútroočného tlaku nad 20 mm Hg. čl. pri absencii glaukómových zmien na funde. Bežné príznaky pre všetky formy sú bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepohodlie na očnici. Komplex diagnostických opatrení zahŕňa tonometriu, biomikroskopiu oka, gonioskopiu, tonografiu. Pri očnej hypertenzii je indikovaná antihypertenzívna liečba, ktorá sa redukuje na instilácie betablokátorov alebo ich kombináciu s M-cholinomimetikami, inhibítormi karboanhydrázy. Liečba symptomatickej formy je založená na eliminácii etiologického faktora.

Všeobecné informácie

Oftalmohypertenzia je rozšírená patológia. V 35 % prípadov má stabilný priebeh, v 30 % vekom regreduje, v 35 % vedie k rozvoju glaukomatóznych zmien na sietnici a terčíku zrakového nervu (OND). Podľa štatistík dostupných v oftalmológii je nosológia diagnostikovaná u 7,5 % populácie nad 40 rokov. Po 50 rokoch toto číslo dosahuje približne 20 %. Pacienti so zvýšeným vnútroočným tlakom sú vystavení riziku vzniku glaukómu. Je dokázané, že pri absencii korekcie oftalmotónu počas 10 rokov sa komplikácie vyskytujú u 5-9,2% pacientov. Ochorenie sa vyskytuje v priemere 10-krát častejšie ako glaukóm.

Príčiny oftalmohypertenzie

Dôvodom esenciálnej formy sú zmeny v cirkulácii komorovej vody súvisiace s vekom. Choroba sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy u žien v menopauze. Vývoj symptomatickej formy vedie k:

• Použitie kortikosteroidov. Hydrodynamika oka je narušená tak pri dlhotrvajúcich instiláciách hormonálnych látok, ako aj pri ich perorálnom podávaní. Lokálne použitie glukokortikosteroidov spôsobuje zvýšenie IOP po niekoľkých týždňoch, systémové - po 2-4 rokoch. Intenzívna liečba steroidmi zosilňuje zvýšenie oftalmotonusu 1-2 hodiny po podaní lieku.
• Traumatické zranenia. Reaktívna povaha ochorenia je spojená s podráždením receptorov bolesti na povrchu dúhovky a rohovky. Akútna oftalmohypertenzia sa vyskytuje ako odpoveď na dislokáciu šošovky.
• Chirurgické zákroky. Zvýšenie oftalmotonusu vyvoláva upchatie drenážnej siete fragmentmi šošovky, pigmentom alebo pseudoexfoliatívnym materiálom. Očná hypertenzia sa vyvíja pri použití viskoelastických liekov počas operácie. V pooperačnom období je zvýšenie vnútroočného tlaku spojené s lokálnou zápalovou reakciou, pupilárnym a ciliárnym blokom.
• Posnerov-Schlossmannov syndróm. Táto patológia sa stáva príčinou glaukómových cyklických kríz, ktoré sú sprevádzané prudkým zvýšením tlaku bez zmien v CPC.
• Intoxikácia. Zvýšenie IOP vyvoláva chronickú intoxikáciu tetraetylolovom, otravu furfuralom alebo nekontrolovaný príjem liekov obsahujúcich sanguinarín.
• Uveitída. Zápal uveálneho traktu vyvoláva zvýšenie sekrécie tekutín, trabekulárny edém a akumuláciu exsudátu v APC, čo vedie k prechodnému zvýšeniu VOT.
• Endokrinné ochorenia. Oftalmohypertenzia je spôsobená hormonálnou nerovnováhou na pozadí hyperkortizolizmu alebo hypotyreózy v anamnéze.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja očnej hypertenzie priamo závisí od formy patológie. Pri esenciálnej povahe ochorenia v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny aj jej mierna sekrécia potencuje zvýšenie tlaku. Normálne je u starších pacientov sťažená cirkulácia vnútroočnej tekutiny spojená s jej zníženou tvorbou, takže oftalmopatológia sa nevyvíja. Výskyt symptomatickej oftalmohypertenzie je spôsobený zvýšenou tvorbou vnútroočnej tekutiny alebo reverzibilným narušením odtoku komorovej vody, čo spôsobuje edém trabekulárnej sieťoviny, hromadenie exsudátu alebo krvi v oblasti uhla uhla. predná komora oka (ACC).

Jedinci s touto nosológiou majú v anamnéze imaginárnu alebo skutočnú hyperprodukciu vnútroočnej tekutiny. Je to spôsobené intenzívnym prekrvením membrán oka, vysokou funkčnou schopnosťou ciliárneho telesa. V patogenéze steroidnej formy ochorenia hrá vedúcu úlohu inhibícia proteáz a fagocytóza trabekulárnych endoteliocytov. Porušenie výmeny iónov vedie k retencii sodíka a opuchu drenážnej siete. Polymerizácia molekúl na povrchu trabekulárneho tkaniva potencuje zväčšenie jadra a veľkosti buniek. Kortikosteroidy inhibujú tvorbu prostaglandínov, ktorých funkciou je zníženie VOT a zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Klasifikácia

Očná hypertenzia má mnoho variantov vývoja. Ochorenie sa podľa etiológie delí na uveálnu, reaktívnu a steroidnú formu. Z klinického hľadiska existujú:

• Symptomatická oftalmohypertenzia. Dočasné zvýšenie IOP sa vyvíja na pozadí patologického procesu, ktorý nesúvisí s glaukómom.
• Esenciálna očná hypertenzia. Je charakterizovaný miernym zvýšením oftalmotonusu s normálnym odtokom vnútroočnej tekutiny.
• Pseudohypertenzia oka. Ide o prebytok vnútroočného tlaku, ktorý vzniká v dôsledku stresu pred visometriou u zdravých ľudí.

Príznaky oftalmohypertenzie

Klinické prejavy patológie sú určené variantom vývoja. Esenciálna očná hypertenzia je charakterizovaná stabilným alebo regresívnym priebehom. Je to spôsobené tým, že s vekom sa intenzita produkcie HBF postupne znižuje. Vo väčšine prípadov sa oftalmohypertenzia vyskytuje symetricky v oboch očiach. Pacienti uvádzajú časté bolesti hlavy. Výnimkou je symptomatická forma na pozadí glaukómovo-cyklitickej krízy. S touto patológiou je ovplyvnené jedno oko. Počas krízy sa pacienti sťažujú na nepohodlie, výskyt "hmly" a dúhových kruhov pred očami. Bolestivý syndróm zvyčajne chýba.

Pri steroidnom type ochorenia sa vnútroočný tlak zvyšuje postupne. V reaktívnom variante sa príznaky očnej hypertenzie zvyšujú v priebehu 2-6 hodín po poranení alebo operácii. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa, rozmazané videnie, silnú bolesť. Zriedkavo pozorované dyspeptické prejavy (nevoľnosť, vracanie). Medzi špecifické symptómy uveálnej formy patrí očná hyperémia, fotofóbia a zvýšené slzenie. Choroba môže viesť k nezvratnému poškodeniu zraku.

Komplikácie

Častou komplikáciou symptomatickej oftalmohypertenzie je sekundárny glaukóm, ktorý je výsledkom ireverzibilných zmien na trabekulárnom aparáte. Nežiaduce následky steroidnej formy sú reprezentované zhrubnutím rohovky, vznikom zadnej kapsulárnej katarakty, tvorbou ulceróznych defektov na povrchu rohovky. Možné atrofické zmeny očných viečok, výskyt ptózy. Reaktívny variant nosológie je komplikovaný hypertenznou epiteliopatiou. Uveálna oftalmohypertenzia na pozadí panuveitídy vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je veľmi ťažká. Meranie vnútroočného tlaku spôsobuje u pacienta psychický stres, ktorý často vyvoláva zvýšenie oftalmotonusu a výskyt falošnej oftalmohypertenzie. Špeciálne oftalmologické vyšetrenie si vyžaduje:

• Tonometria. Objektívnym kritériom očnej hypertenzie je zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 20 mm Hg. čl. s dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami. Pri symptomatickej forme môžu indikátory oftalmotonu dosiahnuť 40-60 mm Hg. čl.
• Biomikroskopia oka. Toto je jediná metóda, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu symptomatickej oftalmohypertenzie v Posner-Schlossmannovej patológii. Biomikroskopický obraz zahŕňa mierny opuch rohovky, malé zrazeniny, ktoré zmiznú 2-3 dni po kríze. V reaktívnej forme sa určuje edém rohovky.
• Tonografia. Štúdium hydrodynamiky oka umožňuje graficky zaznamenať zmeny VOT. Overenie formy ochorenia je založené na meraní minútového objemu vnútroočnej tekutiny a koeficientu ľahkosti jej odtoku.
• Gonioskopia. Pomocou tejto nosológie sa vizualizuje otvorený ACL oka. Hĺbka komory je v normálnom rozsahu. U pacientov s reaktívnou formou sa v prednej komore stanovujú viskoelastické zvyšky.

Na diferenciálnu diagnostiku s glaukómom sa vykonáva gonioskopia, oftalmoskopia, perimetria a visometria. Na rozdiel od glaukómu pri oftalmohypertenzii indikátory vnútroočného tlaku neovplyvňujú zrakové funkcie, APC je nezmenená. Patológia nie je sprevádzaná zmenami na optickom disku a vnútornom plášti očnej gule. Hranice zorného poľa zodpovedajú referenčným hodnotám.

Liečba oftalmohypertenzie

Terapeutická taktika sa znižuje na vymenovanie antihypertenzív. Cieľová hladina vnútroočného tlaku je 20-13 mm Hg. čl. Liečba začína vymenovaním jedného lieku zo skupiny beta-blokátorov. S nízkou účinnosťou je indikovaná kombinovaná liečba. Najbežnejší liečebný režim zahŕňa použitie dvoch β-blokátorov. Ak nie je účinok, oftalmológovia predpisujú kombináciu β-blokátora s M-cholinomimetikom alebo inhibítorom karboanhydrázy. Pri voľbe kombinovanej taktiky 2-3x ročne je potrebné zmeniť liečebný režim, aby sa predišlo vzniku tolerancie na lieky. Vedúcou úlohou v liečbe symptomatickej oftalmohypertenzie je eliminácia príčinného faktora.

Pri steroidnej povahe ochorenia sa vnútroočný tlak normalizuje do 2-3 týždňov po zrušení kortikosteroidov. Ak je potrebné pokračovať v liečbe, je indikovaná náhrada nesteroidnými protizápalovými liekmi. Antihypertenzíva sa predpisujú iba vtedy, keď IOP dosiahne 40-60 mm Hg. čl. Taktika liečby reaktívnej formy sa redukuje na lokálne použitie liekov zo skupiny β-blokátorov, inhibítorov karboanhydrázy alebo α-agonistov. So zvýšením IOP po operácii v dôsledku akumulácie viskoelastických alebo vytvorených prvkov v prednej komore dochádza k jej dekompresii. Identifikácia mechanickej prekážky odtoku vnútroočnej tekutiny vyžaduje jej odstránenie chirurgicky.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre život a vo vzťahu k zrakovým funkciám pri oftalmohypertenzii je priaznivá. Príčinou úplnej straty zraku môže byť uveálna forma, ktorá je často spojená s dlhým priebehom panuveitídy. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Nešpecifická prevencia sa znižuje na odstránenie hormonálnej nerovnováhy, vymenovanie antihypertenzívnej terapie v predvečer operácie. Pacientom pracujúcim s tetraetylolovom a furfuralom sa odporúča používať osobné ochranné prostriedky (okuliare, masky). Pri užívaní liekov so sanguinarínom a kortikosteroidmi je potrebné kontrolovať hladinu VOT.