Kognitívna terapia je jedným zo smerov moderného kognitívno-behaviorálneho smeru v psychoterapii. Kognitívna terapia je modelom krátkodobej, direktívnej, štruktúrovanej, symptómovo orientovanej stratégie na posilnenie sebaskúmania a zmien v kognitívnej štruktúre Ja s potvrdením zmien na úrovni správania. Začiatok - 1950-60, tvorcovia - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Kognitívno-behaviorálny smer študuje, ako človek vníma situáciu a myslí, pomáha človeku vytvoriť si realistickejší pohľad na to, čo sa deje, a tým aj adekvátnejšie správanie, a kognitívna terapia pomáha klientovi vyrovnať sa s jeho problémami.

Zrod kognitívnej psychoterapie bol pripravený rozvojom psychologického myslenia v rôznych smeroch.

Experimentálne práce v oblasti kognitívnej psychológie, najmä Piagetov výskum, sformulovali jasné vedecké princípy, ktoré by sa dali aplikovať v praxi. Dokonca aj štúdium správania zvierat ukázalo, že je potrebné vziať do úvahy ich kognitívne schopnosti, aby sme pochopili, ako sa učia.

Okrem toho existuje povedomie, že behaviorálni terapeuti nevedomky využívajú kognitívne schopnosti svojich pacientov. Desenzibilizácia napríklad využíva ochotu a schopnosť pacienta predstavovať si. Tréning sociálnych zručností tiež nie je v skutočnosti, ale niečo zložitejšie: pacienti nie sú trénovaní v konkrétnych reakciách na podnety, ale v súbore stratégií potrebných na zvládanie situácií strachu. Ukázalo sa, že využívanie predstavivosti, nové spôsoby myslenia a uplatňovanie stratégií zahŕňajú kognitívne procesy.

Nie je náhoda, že kognitívna terapia vznikla a začala sa intenzívne rozvíjať v USA. Ak bola v Európe populárna psychoanalýza so svojím pesimizmom o ľudských schopnostiach, tak v USA prevládal behaviorálny prístup a skôr optimálna ideológia „self-made-man“: človek, ktorý sa dokáže vytvoriť. Niet pochýb o tom, že okrem „filozofie optimizmu“ aj pôsobivé výdobytky informačnej teórie a kybernetiky a o niečo neskôr integrácia výdobytkov psychobiológie pomocou kognitivizmu „poháňali“ humanistický pátos vznikajúceho modelu človeka. Oproti „psychoanalytickému človeku“ s jeho bezmocnosťou zoči-voči mocným silám iracionálna a nevedomia sa hlásal model „poznajúceho človeka“, ktorý je schopný predpovedať budúcnosť, ovládať prítomnosť a nepremieňať sa na otrok svojej minulosti.

Okrem toho k veľkej popularite tohto trendu prispela viera v pozitívne zmeny, ktoré je človek schopný dosiahnuť reštrukturalizáciou svojich spôsobov myslenia, a tým zmeniť subjektívny obraz sveta. Posilnila sa tak myšlienka „rozumného človeka“ - skúmanie spôsoby chápania sveta, reštrukturalizáciu oni, vytváranie nové predstavy o svete, v ktorom on - aktívny človek, nie pasívny pešiak.

Aaron Beck je jedným z priekopníkov a uznávaných lídrov kognitívnej terapie. V roku 1946 získal doktorát na Yale University a neskôr sa stal profesorom psychiatrie na Pensylvánskej univerzite. A. Beck je autorom mnohých publikácií (kníh a vedeckých článkov), ktoré podrobne uvádzajú základy teórie a praktické odporúčania pre poskytovanie psychoterapeutickej pomoci pri samovražedných pokusoch, širokej škále úzkostno-fóbnych porúch a depresie. Jeho základné príručky (Kognitívna terapia a emocionálne poruchy, Kognitívna terapia depresie) prvýkrát uzreli svetlo v rokoch 1967 a 1979. podľa toho a odvtedy sa považujú za klasické diela a boli opakovane vytlačené. Jedna z posledných prác A. Becka (1990) predstavila kognitívny prístup k liečbe porúch osobnosti.

Albert Ellis, autor a tvorca racionálno-emotívnej terapie - RET, rozvíja svoj prístup od roku 1947, v tom istom roku získal doktorát z klinickej psychológie na Kolumbijskej univerzite (New York). Na tom istom mieste v roku 1959 založil A. Ellis Inštitút racionálno-emocionálnej terapie, ktorého je výkonným riaditeľom dodnes. A. Ellis je autorom viac ako 500 článkov a 60 kníh, ktoré odhaľujú možnosti využitia racionálno-emotívnej terapie nielen v individuálnom formáte, ale aj v sexuálnej, manželskej a rodinnej psychoterapii (pozri napr.: The Practice of Rational -Emotívna terapia, 1973; Humanistická psychoterapia: Racionálno-emotívny prístup, 1973; Čo je racionálno-emocionálna terapia (RET), 1985 atď.

A. Beck a A. Ellis začali svoju profesionálnu prax s využitím psychoanalýzy a psychoanalytických foriem terapie; obaja, frustrovaní v tomto smere, zamerali svoje úsilie na vytvorenie terapeutického systému schopného pomôcť klientom v kratšom čase a viac zameraného na úlohu zlepšiť ich osobnú a sociálnu adaptáciu prostredníctvom uvedomenia si a nápravy maladaptívnych vzorcov myslenia. Na rozdiel od A. Becka sa A. Ellis viac prikláňal k úvahám o iracionálnych presvedčeniach nie samých o sebe, ale v úzkej súvislosti s nevedomými iracionálnymi postojmi jednotlivca, ktoré nazýval presvedčeniami.

Zástancovia kognitívno-behaviorálneho smeru vychádzali z toho, že človek buduje svoje správanie na základe svojich predstáv o tom, čo sa deje. Spôsob, akým človek vidí seba, ľudí a život, závisí od jeho myslenia a jeho myslenie závisí od toho, ako bol človek naučený myslieť. Keď človek používa negatívne, nekonštruktívne, alebo dokonca jednoducho chybné, neadekvátne myslenie, má chybné alebo neefektívne nápady, a teda chybné alebo neefektívne správanie a problémy, ktoré z toho vyplývajú. V kognitívno-behaviorálnom smere sa človek nelieči, ale učí lepšie myslieť, čo dáva lepší život.

A. Beck o tom napísal: „Ľudské myšlienky určujú jeho emócie, emócie určujú zodpovedajúce správanie a správanie zase tvorí naše miesto vo svete okolo nás.“ Inými slovami, myšlienky formujú svet okolo nás. Realita, ktorú si predstavujeme, je však veľmi subjektívna a často s realitou nemá nič spoločné. Beck opakovane povedal: "Nie je to tak, že svet je zlý, ale ako často ho tak vidíme."

smútok vyprovokovaný ochotou vnímať, konceptualizovať, interpretovať dianie hlavne z hľadiska strata, deprivácia niečo resp poraziť. V depresii sa „normálny“ smútok premení na všeobjímajúci pocit totálnej straty alebo úplného fiaska; zvyčajná túžba po uprednostňovaní duševného pokoja sa zmení na úplné vyhýbanie sa akýmkoľvek emóciám až do stavu „emocionálnej tuposti“ a prázdnoty. Na úrovni správania sa v tomto prípade vyskytujú maladaptívne reakcie odmietnutia pohybu k cieľu, úplné odmietnutie akejkoľvek činnosti. Úzkosť alebo hnev sú reakciou na vnímanie situácie ako ohrozujúce a ako stratégia zvládania úzkostno-fóbnych porúch sa vyhýbanie sa alebo agresivita voči „agresorovi“ najčastejšie stáva, keď sú aktivované emócie hnev.

Jednou z hlavných myšlienok kognitívnej terapie je, že naše pocity a správanie sú určované našimi myšlienkami, takmer priamo. Napríklad človek, ktorý je večer sám doma, počul hluk vo vedľajšej miestnosti. Ak si myslí, že ide o lupičov, môže sa zľaknúť a zavolať políciu. Ak si myslí, že niekto zabudol zavrieť okno, môže sa na toho, kto nechal otvorené okno, nahnevať a ísť okno zavrieť. To znamená, že myšlienka, ktorá hodnotí udalosť, určuje emócie a činy. Na druhej strane, naše myšlienky sú vždy určitou interpretáciou toho, čo vidíme. Akákoľvek interpretácia implikuje určitú slobodu a ak klient urobil povedzme negatívnu a problematickú interpretáciu toho, čo sa stalo, tak mu terapeut môže ponúknuť, naopak, pozitívnu a konštruktívnejšiu interpretáciu.

Beck nazval nekonštruktívne myšlienky kognitívnymi chybami. Patria sem napríklad skreslené závery, ktoré zjavne neodrážajú realitu, ako aj zveličovanie alebo podceňovanie významu určitých udalostí, personalizácia (keď si človek pripisuje význam udalostí, ku ktorým vo všeobecnosti nemá nič). robiť) a prílišná generalizácia (na základe jedného malého zlyhania si človek urobí globálny záver na celý život).

Uveďme konkrétnejšie príklady takýchto kognitívnych chýb.

a) svojvoľné závery- vyvodzovanie záverov bez podporných faktorov alebo dokonca za prítomnosti faktorov, ktoré sú v rozpore so závermi (aby som parafrázoval P. Watzlawicka: „Ak nemáš rád cesnak, tak ma nemôžeš milovať!“);

b) prílišná generalizácia- odvodenie všeobecných princípov správania na základe jedného alebo viacerých incidentov a ich široké uplatnenie na vhodné aj nevhodné situácie, napríklad kvalifikácia jedného a súkromného zlyhania ako „totálneho zlyhania“ pri psychogénnej impotencii;

v) selektívne ľubovoľné zovšeobecnenia alebo selektívna abstrakcia,- pochopenie toho, čo sa deje, na základe vytrhnutia detailov z kontextu a ignorovania iných, dôležitejších informácií; selektívne zaujatie voči negatívnym aspektom skúseností a ignorovanie pozitívnych. Napríklad pacienti s úzkostno-fóbnymi poruchami v prúde mediálnych správ „počujú“ najmä správy o katastrofách, globálnych prírodných katastrofách či vraždách;

G) preháňanie alebo podceňovanie- skreslené hodnotenie deja, chápanie jeho ako viac či menej dôležité, než v skutočnosti je. Depresívni pacienti majú teda tendenciu podceňovať svoje vlastné úspechy a úspechy, podceňovať sebaúctu, zveličovať „škody“ a „straty“. Niekedy sa táto vlastnosť nazýva „asymetrické pripisovanie šťastia (neúspech), čo znamená tendenciu pripisovať si zodpovednosť za všetky zlyhania a „odpisovať“ šťastie náhodným šťastím alebo šťastnou náhodou;

e) personalizácia - vidieť udalosti ako výsledky vlastného úsilia v jeho neprítomnosti v skutočnosti; tendencia vzťahovať sa k sebe udalostiam, ktoré v skutočnosti nesúvisia so subjektom (blízke egocentrickému mysleniu); vidieť v slovách, vyhláseniach alebo činoch iných ľudí kritiku, urážky adresované sebe samému; s istými výhradami sem možno zaradiť fenomén „magického myslenia“ – hyperbolickú dôveru v účasť na akýchkoľvek alebo obzvlášť „veľkých“ udalostiach alebo úspechoch, vieru vo vlastnú jasnozrivosť a pod;

e) maximalizmus, dichotomické myslenie, alebo "čierno-biele" myslenie, - pripisovanie udalosti jednému z dvoch pólov, napríklad absolútne dobré alebo absolútne zlé udalosti. Ako povedal jeden z pacientov, ktorých sme pozorovali: „Z toho, že sa dnes milujem, nevyplýva, že zajtra sa nebudem nenávidieť.“ .

Všetky tieto príklady iracionálneho myslenia sú oblasťou činnosti kognitívneho psychoterapeuta. Pomocou rôznych techník vštepuje klientovi schopnosť vnímať informácie v inom, pozitívnom svetle.

Stručne povedané, všeobecná schéma používaná v kognitívnej terapii je:

Vonkajšie udalosti (podnety) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → pocity alebo správanie.

Dôležité je, že A. Beck rozlíšil rôzne typy či úrovne myslenia. Najprv vyčlenil svojvoľné myšlienky: tie najpovrchnejšie, ľahko realizovateľné a kontrolovateľné. Po druhé, automatické myšlienky. Spravidla ide o stereotypy vnucované nám v procese dospievania a výchovy. automatické myšlienky sa vyznačuje akýmsi reflexom, okliešťovaním, stručnosťou, nepodlieha vedomej kontrole, pominuteľnosť. Subjektívne sú prežívané ako nespochybniteľná realita, pravda, ktorú nemožno podľa A. Becka overiť ani spochybniť, ako slová rodičov, ktoré počúvajú malé a dôverčivé deti. A po tretie, základné schémy a kognitívne presvedčenia, teda hlboká úroveň myslenia, ktorá sa vyskytuje v oblasti nevedomia, ktorú je najťažšie zmeniť. Človek vníma všetky prichádzajúce informácie na jednej z týchto úrovní (alebo naraz), analyzuje, vyvodzuje závery a na ich základe buduje svoje správanie.

Kognitívna psychoterapia vo verzii Beck je štruktúrovaný tréning, experiment, tréning v mentálnych a behaviorálnych plánoch, navrhnutý tak, aby pomohol pacientovi zvládnuť nasledujúce operácie:

Odhaľte svoje negatívne automatické myšlienky

Nájdite súvislosti medzi vedomosťami, afektom a správaním

Nájdite fakty pre a proti týmto automatickým myšlienkam

Hľadajte pre nich realistickejšie interpretácie

Naučte sa identifikovať a zmeniť rušivé presvedčenia, ktoré vedú k narušeniu zručností a skúseností.

Kroky kognitívnej korekcie: 1) odhalenie, rozpoznanie automatických myšlienok, 2) identifikácia hlavnej kognitívnej témy, 3) rozpoznanie zovšeobecnených základných presvedčení, 4) cieľavedomá zmena problematických základných predpokladov na konštruktívnejšie a 5) upevnenie konštruktívnych behaviorálne zručnosti získané počas terapeutických sedení.

Aaron Beck a jeho spoluautori vyvinuli celý rad techník zameraných na nápravu automatických dysfunkčných myšlienok pacientov s depresiou. Napríklad pri práci s pacientmi, ktorí sú náchylní na sebabičovanie alebo preberanie nadmernej zodpovednosti, sa používa technika reatribúcie. Podstatou techniky je prostredníctvom objektívnej analýzy situácie zdôrazniť všetky faktory, ktoré by mohli ovplyvniť výsledok udalostí. Skúmanie fantázií, snov a spontánnych výpovedí depresívni pacienti, A. Beck a A. Ellis našli tri hlavné témy ako obsah základných schém:

1) fixácia na skutočnú alebo imaginárnu stratu - smrť blízkych, kolaps lásky, strata sebaúcty;

2) negatívny postoj k sebe, k okolitému svetu, negatívne pesimistické hodnotenie budúcnosti;

3) tyrania povinnosti, t. j. predkladanie strnulých imperatívov voči sebe samému, nekompromisné požiadavky ako „vždy musím byť úplne prvý“ alebo „nesmiem si dovoliť žiadne ústupky“, „nikdy nesmiem nikoho o nič žiadať“ a atď.

Domáce úlohy sú v kognitívnej terapii nanajvýš dôležité. Nepochybnou výhodou kognitívnej psychoterapie je jej nákladová efektívnosť. V priemere kurz terapie zahŕňa 15 sedení: 1-3 týždne - 2 sedenia týždenne, 4-12 týždňov - jedno sedenie týždenne.

Kognitívna terapia sa tiež vyznačuje vysokou účinnosťou. Jeho úspešné použitie vedie k menšiemu počtu relapsov depresie ako použitie liekovej terapie.

Pri začatí terapie sa klient a terapeut musia dohodnúť, na akom probléme majú pracovať. Je dôležité, aby úlohou bolo práve riešenie problémov a nie zmena osobných charakteristík alebo nedostatkov pacienta.

Niektoré princípy práce terapeuta a klienta prevzal A. Beck z humanistickej psychoterapie, a to: terapeut by mal byť empatický, prirodzený, kongruentný, nemali by existovať žiadne direktívy, vítaná je akceptácia klienta a sokratovský dialóg.

Je zvláštne, že časom boli tieto humanistické požiadavky prakticky odstránené: ukázalo sa, že priamočiary direktívny prístup sa v mnohých prípadoch ukázal byť efektívnejší ako platónsko-dialogický.

Na rozdiel od humanistickej psychológie, kde sa pracovalo najmä s pocitmi, však v kognitívnom prístupe terapeut pracuje len s klientovým myslením. Pri riešení problémov klienta má terapeut tieto ciele: objasniť alebo definovať problémy, pomôcť identifikovať myšlienky, obrazy a vnemy, preskúmať význam udalostí pre klienta a posúdiť dôsledky pretrvávajúcich maladaptívnych myšlienok správania.

Namiesto zmätených myšlienok a pocitov by mal mať klient jasný obraz. V priebehu práce terapeut učí klienta premýšľať: častejšie sa odvolávať na fakty, vyhodnocovať pravdepodobnosť, zbierať informácie a všetko testovať.

Skúsenostné testovanie je jedným z najdôležitejších bodov, na ktorý by mal byť klient zvyknutý.

Veľká časť testovania hypotéz prebieha mimo sedenia, počas domácich úloh. Napríklad žena, ktorá predpokladala, že jej priateľka nezavolala, pretože bola nahnevaná, jej zavolala, aby si overila, či je jej predpoklad správny alebo nie. Podobne sa tam neskôr navečeral muž, ktorý si myslel, že ho všetci sledujú v reštaurácii, aby sa uistil, že ostatní sú viac zaneprázdnení jedlom a rozprávaním sa s priateľmi ako oni s ním. Napokon sa študentka prvého ročníka v stave ťažkej úzkosti a depresie pokúsila metódou paradoxného zámeru, ktorú navrhol terapeut, konať v rozpore so svojím základným presvedčením „Ak môžem robiť niečo, Mal by som urob to“ a rozhodla sa nesledovať prestížne ciele, na ktoré bola pôvodne orientovaná. To obnovilo jej zmysel pre sebakontrolu a znížilo jej dysfóriu.

Ak klient povie: "Všetci sa na mňa pozerajú, keď idem po ulici," terapeut by mohol navrhnúť: "Skús ísť po ulici a spočítať, koľko ľudí sa na teba pozrelo." Ak klient toto cvičenie absolvuje, jeho názor na túto vec sa zmení.

Ak však klientovo presvedčenie bolo pre neho nejakým spôsobom prospešné, takáto „námietka“ zo strany terapeuta pravdepodobne nebude mať seriózny účinok: klient jednoducho neurobí cvičenie navrhnuté terapeutom a zostane pri svojom predchádzajúcom presvedčení. .

Tak či onak sa klientovi ponúkajú rôzne spôsoby, ako otestovať svoje automatické úsudky skúsenosťou. Niekedy sa preto navrhuje nájsť argumenty „pre“ a „proti“, akonáhle sa terapeut obráti na svoje skúsenosti, na fikciu a akademickú literatúru, štatistiku. Terapeut si v niektorých prípadoch dovolí klienta „presvedčiť“, pričom poukazuje na logické chyby a rozpory v jeho úsudkoch.

Okrem skúsenostného testovania využíva terapeut aj iné spôsoby, ako nahradiť automatické myšlienky odmeranými úsudkami. Najčastejšie sa tu používajú:

1. Metóda prehodnotenia: kontrola pravdepodobnosti alternatívnych príčin udalosti. Pacienti so syndrómom depresie alebo úzkosti sa často obviňujú za to, čo sa deje a dokonca aj za výskyt svojich syndrómov ("Myslím si zle, a preto som chorý"). Pacient má možnosť viac prispôsobiť svoje reakcie realite preskúmaním mnohých faktorov ovplyvňujúcich situáciu alebo použitím logickej analýzy faktov. Žena so syndrómom úzkosti smutne vysvetlila, že keď bola „úzkostná“, cítila nevoľnosť, závraty, vzrušenie a slabosť. Po preverení alternatívnych vysvetlení navštívila lekára a dozvedela sa, že je infikovaná črevným vírusom.

2. Decentrácia alebo depersonalizácia myslenie sa využíva pri práci s pacientmi, ktorí majú pocit, že sú stredobodom pozornosti iných a trpia tým napríklad sociálnou fóbiou. Takíto pacienti sú vždy presvedčení o svojej vlastnej zraniteľnosti voči názorom ostatných na nich a sú vždy pripravení očakávať negatívne hodnotenia; rýchlo sa začnú cítiť smiešne, odmietnuté alebo podozrivé. Mladý muž si zvyčajne myslí, že ak sa nebude javiť ako úplne sebavedomý, ľudia si ho budú myslieť, že je hlúpy, a preto odmieta ísť na vysokú školu. Keď prišiel čas podať prihlášku na vzdelávaciu inštitúciu, vykonal experiment, aby určil skutočnú mieru neistoty. V deň odovzdania dokladov sa niekoľkých uchádzačov ako on pýtal na ich pohodu v predvečer blížiacich sa skúšok a predpoveď ich vlastného úspechu. Uviedol, že 100 % žiadateľov sa k nemu správa priateľsky a mnohí, podobne ako on, o sebe pochybujú. Cítil sa tiež spokojný s tým, že môže slúžiť iným žiadateľom.

3. Vedomé sebapozorovanie. Depresívni, úzkostní a iní pacienti si často myslia, že ich neduhy ovládajú vyššie úrovne vedomia, neustále sa pozorujú, chápu, že symptómy nezávisia od ničoho a záchvaty majú začiatok a koniec. Korekcia úzkosti pomáha pacientovi vidieť, že aj počas záchvatu má jeho strach začiatok, vrchol a koniec. Toto poznanie udržuje trpezlivosť, búra deštruktívnu predstavu, že sa stane to najhoršie, a utvrdzuje pacienta v myšlienke, že strach môže prežiť, že strach je krátkodobý a že človek musí jednoducho počkať na vlnu. strachu.

4. Dekastrofia. Pri úzkostných poruchách. Terapeut: „Pozrime sa, čo by sa stalo, keby...“, „Ako dlho budete prežívať takéto negatívne pocity?“, „Čo bude ďalej? Zomrieš? Zrúti sa svet? Zničí vám to kariéru? Opustia ťa tvoji blízki?" atď. Pacient pochopí, že všetko má svoj časový rámec a automatická myšlienka „táto hrôza sa nikdy neskončí“ zmizne.

5. Účelové opakovanie. Opätovné stvárnenie želaného správania, opakované testovanie rôznych pozitívnych pokynov v praxi, čo vedie k zvýšeniu sebaúčinnosti.

Metódy práce sa môžu líšiť v závislosti od typu pacientových problémov. Napríklad u úzkostných pacientov neprevládajú ani tak „automatické myšlienky“ ako „obsedantné predstavy“, čiže neprispôsobuje sa myslenie, ale predstavivosť (fantázia). V tomto prípade kognitívna terapia používa nasledujúce metódy na zastavenie nevhodných fantázií:

Technika ukončenia: Hlasný príkaz "stop!" - negatívny obraz predstavivosti je zničený.

Technika opakovania: opakovane mentálne listujte vo fantazijnom obrázku – je obohatený o realistické nápady a pravdepodobnejší obsah.

Metafory, podobenstvá, verše.

Modifikácia predstavivosti: pacient aktívne a postupne mení obraz z negatívneho na neutrálnejší až pozitívny, čím chápe možnosti svojho sebauvedomenia a vedomej kontroly.

Pozitívna predstavivosť: negatívny obraz je nahradený pozitívnym a pôsobí relaxačne.

Jednou z často používaných a veľmi účinných techník je tu konštruktívna predstavivosť. Pacient je požiadaný, aby zoradil očakávanú udalosť v krokoch. Vďaka predstaveniu a škálovaniu prognóza stráca globálnosť, hodnotenia sa stávajú postupnejšími a negatívne emócie sa stávajú prístupnejšími pre sebaovládanie a ovládateľné. V skutočnosti tu funguje mechanizmus desenzibilizácie: zníženie citlivosti na rušivé zážitky v dôsledku ich pokojnej a metodickej reflexie.

Pri zaobchádzaní s depresívnymi pacientmi pracujú kognitívni terapeuti na svojom základnom princípe: pocity a stavy človeka sú určené jeho myšlienkami. Depresia nastáva, keď si človek začne myslieť, že nestojí za nič alebo že ho nikto nemiluje. Ak urobíte jeho myšlienky realistickejšie a opodstatnenejšie, potom sa zlepší blaho človeka, depresia zmizne. A. Beck, pozorujúci pacientov s neurotickou depresiou, upozornil na skutočnosť, že v ich skúsenostiach neustále zneli témy porážky, beznádeje a nedostatočnosti. Podľa jeho pozorovaní sa depresia rozvíja u ľudí, ktorí vnímajú svet v troch negatívnych kategóriách:

negatívny pohľad na súčasnosť: bez ohľadu na to, čo sa deje, depresívny človek sa zameriava na negatívne aspekty, hoci život poskytuje nejaké skúsenosti, ktoré si väčšina ľudí užíva;

beznádej o budúcnosti: depresívny pacient, kresliaci budúcnosť, vidí v nej len pochmúrne udalosti;

znížená sebaúcta: depresívny pacient sa považuje za neschopného, ​​nehodného a bezmocného.

Na nápravu týchto problémov zostavil A. Beck behaviorálny terapeutický program, ktorý využíva sebakontrolu, hranie rolí, modelovanie, domáce úlohy a iné formy práce.

J. Young a A. Beck (1984) poukazujú na dva typy problémov v terapii: ťažkosti vo vzťahu medzi terapeutom a pacientom a nesprávne používanie techník. Zástancovia CT trvajú na tom, že len tí, ktorí nie sú dobre oboznámení s kognitívnou terapiou, ju môžu považovať za prístup orientovaný na techniku, a preto prehliadajú dôležitosť vzťahu medzi pacientom a terapeutom. Aj keď je CT normatívny a pomerne dobre štruktúrovaný proces, terapeut musí zostať flexibilný, pripravený odchýliť sa od štandardu v prípade potreby a prispôsobiť metodické postupy individualite pacienta.

supervízny workshop od A.B. Kholmogorova a N.G. Garanyan

Kognitívna psychoterapia je dôkazmi podložený a vysoko účinný prístup k liečbe depresívnych a úzkostných porúch, ktorých nárast zaznamenávajú epidemiologické štúdie po celom svete. V zahraničí s rozvinutou službou duševného zdravia je kognitívna psychoterapia povinná pri príprave psychológov rôznych profilov. V Rusku postupne rastie počet odborníkov využívajúcich kognitívnu psychoterapiu vo svojej každodennej praktickej práci. Zároveň na žiadnej ruskej štátnej univerzite neexistuje hĺbkový tréningový program pre kognitívnu psychoterapiu. Táto dôležitá medzera vo vzdelávaní domácich psychológov je kompenzovaná týmto programom.

Pre koho:

pre odborníkov, ktorí vykonávajú poradenskú činnosť a pri svojej práci využívajú princípy kognitívnej psychoterapie.

Popredné programy:

absolventi v odbore kognitívno-behaviorálna psychoterapia, pedagógovia Katedry klinickej psychológie a psychoterapie, Ph.D., profesor A.B. Kholmogorova, Ph.D., profesor N.G. Garanyan.

Program je zameraný na formovanie a rozvoj zručností v diagnostike a psychoterapii epidemiologicky závažných porúch (depresívne, úzkostné, osobnostné) rôzneho veku.

Hlavné sekcie:

Kognitívna psychoterapia depresívnych porúch;

Kognitívna psychoterapia úzkostných porúch;

Kognitívna psychoterapia pre poruchy osobnosti

KBT emočné poruchy detstva a dospievania.

Ciele programu:

1. Formovanie predstáv o diagnostických kritériách pre depresívne, úzkostné a osobnostné poruchy v moderných klasifikačných systémoch.

2. Rozšírenie vedomostí o kultúrnych, interpersonálnych, rodinných, kognitívnych a behaviorálnych faktoroch emocionálnych a osobnostných porúch.

3. Oboznámenie sa so základnými teóriami a princípmi kognitívno-behaviorálnej terapie emocionálnych a osobnostných porúch.

4. Osvojenie si zručností psychodiagnostiky depresívnych, úzkostných a osobnostných porúch pomocou rozhovorov a psychometrických techník.

5. Osvojenie si zručností opisu klinických prípadov v zmysle kognitívno-behaviorálneho prístupu (zostavenie „kognitívnej konceptualizácie prípadu“ pomocou diagramu).

6. Osvojenie si zručností plánovania psychoterapeutických intervencií s pacientmi (vypracovanie intervenčnej stratégie).

7. Osvojenie si zručností psychoedukačnej práce s pacientmi trpiacimi depresívnymi alebo úzkostnými poruchami.

8. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými myšlienkovými procesmi (metódy identifikácie, hodnotenia a vyrovnávania sa s negatívnymi automatickými myšlienkami).

9. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými kognitívnymi schémami (metódy identifikácie, hodnotenia a modifikácie maladaptívnych presvedčení).

10. Osvojenie si zručností diagnostiky dysfunkčných vzorcov správania spojených s prejavmi a chronickosťou depresívnych a úzkostných porúch a metódy ich zmeny.

Psychológia má dnes široký záujem medzi bežnými ľuďmi. Skutočné techniky a cvičenia však vykonávajú špecialisti, ktorí rozumejú, na čo všetky metódy používajú. Jednou z oblastí práce s klientom je kognitívna psychoterapia.

Špecialisti kognitívnej psychoterapie považujú človeka za individuálnu osobnosť, ktorá formuje jeho život v závislosti od toho, čomu venuje pozornosť, ako sa pozerá na svet, ako interpretuje určité udalosti. Svet je rovnaký pre všetkých ľudí, no to, čo si o ňom ľudia myslia sami, sa môže líšiť v rôznych názoroch.

Aby sme vedeli, prečo sa určité udalosti, vnemy, zážitky človeku vynárajú, je potrebné zaoberať sa jeho predstavami, postojom, názormi a úvahami. Toto robia kognitívni psychológovia.

Kognitívna psychoterapia pomáha človeku vyrovnať sa s jeho osobnými problémami. Môžu to byť individuálne skúsenosti alebo situácie: problémy v rodine alebo v práci, pochybnosti o sebe, nízke sebavedomie a pod. Používa sa na elimináciu stresujúcich zážitkov v dôsledku katastrof, násilia, vojen. Dá sa použiť ako samostatne, tak aj pri práci s rodinami.

Čo je kognitívna psychoterapia?

V psychológii sa používa veľa techník, ako pomôcť klientovi. Jednou z týchto oblastí je kognitívna psychoterapia. Čo to je? Ide o cieľavedomý, štruktúrovaný, direktívny, krátkodobý rozhovor zameraný na premenu vnútorného „ja“ človeka, čo sa prejavuje precítením týchto premien a nových spôsobov správania.

Preto sa možno často stretnúť s názvom kognitívno-behaviorálna terapia, kde človek nielen zvažuje svoju situáciu, študuje jej zložky, predkladá nové nápady na zmenu seba, ale aj praktizuje nové činy, ktoré podporia nové vlastnosti a vlastnosti, ktoré rozvíja sa sám.

Kognitívno-behaviorálna terapia vykonáva mnoho užitočných funkcií, ktoré pomáhajú zdravým ľuďom transformovať ich vlastný život:

1. Po prvé, človek sa učí realistickému vnímaniu udalostí, ktoré sa mu dejú. Mnoho problémov vyplýva zo skutočnosti, že človek skresľuje interpretáciu udalostí, ktoré sa mu dejú. Spolu s psychoterapeutom osoba reinterpretuje, čo sa stalo, a teraz je schopná vidieť, kde dochádza k skresleniu. Spolu s rozvojom adekvátneho správania dochádza k transformácii konania, ktoré sa stáva konzistentným so situáciami.
2. Po druhé, môžete zmeniť svoju budúcnosť. Záleží len na rozhodnutiach a činoch, ktoré človek robí. Zmenou svojho správania môžete zmeniť celú svoju budúcnosť.
3. Po tretie, vývoj nových modelov správania. Psychoterapeut tu nielen transformuje osobnosť, ale ju v týchto premenách aj podporuje.
4. Po štvrté, oprava výsledku. Aby existoval pozitívny výsledok, musíte byť schopní ho udržiavať a udržiavať.

Kognitívna psychoterapia využíva mnoho metód, cvičení a techník, ktoré sa aplikujú v rôznych štádiách. Ideálne sa kombinujú s inými smermi v psychoterapii, dopĺňajú alebo nahrádzajú. Terapeut teda môže použiť niekoľko smerov súčasne, ak to pomôže dosiahnuť cieľ.

Beckova kognitívna psychoterapia

Jeden zo smerov v psychoterapii sa nazýva kognitívna terapia, ktorej zakladateľom bol Aaron Beck. Bol to on, kto vytvoril myšlienku, ktorá je hlavnou v celej kognitívnej psychoterapii - problémy, ktoré v živote človeka vznikajú, sú nesprávny svetonázor a postoje.

V živote každého jednotlivca sa dejú rôzne udalosti. Veľa závisí od toho, ako človek vníma prísľuby vonkajších okolností. Myšlienky, ktoré vznikajú, sú určitej povahy, vyvolávajú zodpovedajúce emócie a v dôsledku toho aj činy, ktoré človek vykonáva.

Aaron Beck nepovažoval svet za zlý, ale pohľady ľudí na svet ako negatívne a nesprávne. Sú to oni, kto formuje emócie, ktoré prežívajú iní, a činy, ktoré sa potom vykonávajú. Sú to činy, ktoré ovplyvňujú ďalší vývoj udalostí v živote každého človeka.

Duševná patológia podľa Becka nastáva, keď človek skresľuje vonkajšie okolnosti vo svojej vlastnej mysli. Príkladom môže byť práca s ľuďmi, ktorí trpeli depresiou. Aaron Beck zistil, že všetci depresívni jedinci mali nasledujúce myšlienky: nedostatočnosť, beznádej a porazenectvo. Beck teda priniesol myšlienku, že depresívny stav sa vyskytuje u tých, ktorí chápu svet prostredníctvom 3 kategórií:

1. Beznádej, keď človek vidí svoju budúcnosť výlučne v pochmúrnych farbách.
2. Negatívny pohľad, kedy jedinec vníma aktuálne okolnosti výlučne z negatívneho hľadiska, hoci u niektorých ľudí môžu spôsobiť potešenie.
3. Znížená sebaúcta, keď sa človek vníma ako bezmocný, bezcenný, platobne neschopný.

Mechanizmy, ktoré pomáhajú pri náprave kognitívnych postojov, sú sebakontrola, hranie rolí, domáce úlohy, modelovanie atď.

Aaron Beck pracoval s Freemanom väčšinou na ľuďoch s poruchami osobnosti. Boli presvedčení, že každá porucha je výsledkom určitých presvedčení a stratégií. Ak identifikujete myšlienky, vzorce, vzorce a činy, ktoré sa automaticky objavujú vo vašej hlave u ľudí so špecifickou poruchou osobnosti, môžete ich napraviť transformáciou svojej osobnosti. Dá sa to dosiahnuť opätovným prežívaním traumatických situácií alebo využitím predstavivosti.

V psychoterapeutickej praxi Beck a Freeman považovali za dôležité priateľskú atmosféru medzi klientom a odborníkom. Klient by nemal mať odpor k tomu, čo terapeut robí.

Konečným cieľom kognitívnej psychoterapie je identifikovať deštruktívne myšlienky a transformovať osobnosť ich odstránením. Dôležité nie je, čo si klient myslí, ale ako myslí, zdôvodňuje, aké mentálne vzorce používa. Mali by sa transformovať.

Metódy kognitívnej psychoterapie

Keďže problémy človeka sú výsledkom jeho nesprávneho vnímania toho, čo sa deje, dedukcií a automatických myšlienok, o ktorých platnosti ani neuvažuje, metódy kognitívnej psychoterapie sú:

• Predstavivosť.
• Bojujte s negatívnymi myšlienkami.
• Sekundárne prežívanie traumatických situácií z detstva.
• Hľadanie alternatívnych stratégií vnímania problému.

Veľa závisí od emocionálneho zážitku, ktorý daný človek zažil. Kognitívna terapia pomáha pri zabúdaní alebo učení sa nových vecí. Každý klient je teda vyzvaný, aby transformoval staré vzorce správania a rozvíjal nové. Využíva nielen teoretický prístup, keď človek študuje situáciu, ale aj behaviorálny, keď sa podporuje prax páchania nových činov.

Psychoterapeut smeruje všetko svoje úsilie k tomu, aby identifikoval a zmenil negatívne interpretácie situácie, ktoré klient používa. Takže ľudia v depresívnom stave často hovoria o tom, aké dobré bolo v minulosti a čo už v súčasnosti nemôžu zažiť. Psychoterapeut navrhuje nájsť ďalšie príklady zo života, keď takéto nápady nefungovali, pamätajúc na všetky víťazstvá nad vlastnou depresiou.

Hlavnou technikou je teda rozpoznať negatívne myšlienky a modifikovať ich na iné, ktoré pomáhajú pri riešení problémov.

Pomocou metódy hľadania alternatívnych spôsobov konania v stresovej situácii sa kladie dôraz na to, že človek je obyčajná a nedokonalá bytosť. Na vyriešenie problému nemusíte vyhrať. Môžete sa len pokúsiť vyriešiť problém, ktorý sa vám zdá problematický, prijať výzvu, nebáť sa konať, vyskúšať. To prinesie viac výsledkov ako túžba po prvom víťazstve.

Cvičenia kognitívnej psychoterapie

Spôsob, akým človek myslí, ovplyvňuje to, ako sa cíti, ako sa správa k sebe a ostatným, aké rozhodnutia robí a koná. Ľudia vnímajú rovnakú situáciu rôzne. Ak vynikne len jedna fazeta, tak to výrazne ochudobňuje život človeka, ktorý nevie byť flexibilný v myslení a konaní. To je dôvod, prečo sa cvičenia kognitívnej psychoterapie stávajú účinnými.

Je ich veľké množstvo. Všetky môžu vyzerať ako domáca úloha, keď si človek v reálnom živote upevňuje nové zručnosti získané a rozvíjané na sedeniach s psychoterapeutom.

Všetci ľudia sú od detstva naučení k jednoznačnému mysleniu. Napríklad: "Ak nemôžem nič urobiť, potom som neúspešný." V skutočnosti takéto myslenie obmedzuje správanie človeka, ktorý sa ho teraz ani nepokúsi vyvrátiť.

Cvičenie "Piaty stĺpec".

• Do prvého stĺpca na papieri si zapíšte situáciu, ktorá je pre vás problematická.
• Do druhého stĺpca napíšte pocity a emócie, ktoré máte v tejto situácii.
• Do tretieho stĺpca si zapíšte „automatické myšlienky“, ktoré vám v tejto situácii často preblesknú mysľou.
• Do štvrtého stĺpca si zapíšte presvedčenia, ktoré vo vás spúšťajú tieto „automatické myšlienky“. Akými postojmi sa riadite kvôli tomu, čo takto uvažujete?
• Do piateho stĺpca si zapíšte myšlienky, presvedčenia, postoje, pozitívne tvrdenia, ktoré vyvracajú myšlienky zo štvrtého stĺpca.

Po identifikácii automatických myšlienok sa navrhuje vykonať rôzne cvičenia, v ktorých bude človek schopný zmeniť svoje postoje vykonaním iných akcií, a nie tých, ktoré robil predtým. Potom sa navrhuje vykonať tieto akcie v reálnych podmienkach, aby sa zistilo, aký výsledok sa dosiahne.

Techniky kognitívnej psychoterapie

Pri použití kognitívnej terapie sa v skutočnosti využívajú tri techniky: Beckova kognitívna psychoterapia, Ellisov racionálno-emotívny koncept a Glasserov realistický koncept. Klient mentálne argumentuje, vykonáva cvičenia, experimentuje, fixuje modely na úrovni správania.

Kognitívna psychoterapia má za cieľ naučiť klienta:

• Identifikácia negatívnych automatických myšlienok.
• Hľadanie spojenia medzi afektmi, znalosťami a činmi.
• Hľadanie argumentov „za“ a „proti“ automatickým myšlienkam.
• Naučiť sa identifikovať negatívne myšlienky a postoje, ktoré vedú k nesprávnemu správaniu a negatívnym skúsenostiam.

Ľudia väčšinou očakávajú negatívny výsledok udalostí. Preto má strach, záchvaty paniky, negatívne emócie, ktoré ho nútia nekonať, utiecť, ohradiť sa. Kognitívna psychoterapia pomáha identifikovať postoje a pochopiť, ako ovplyvňujú správanie a život samotného človeka. Vo všetkých svojich nešťastiach je jedinec vinný sám, čo si nevšimne a žije ďalej nešťastne.

Výsledok

Aj zdravý človek môže využiť služby kognitívneho psychoterapeuta. Absolútne všetci ľudia majú nejaké osobné problémy, s ktorými sa nedokáže vyrovnať sám. Výsledkom neriešených problémov je depresia, nespokojnosť so životom, nespokojnosť so sebou samým.

Ak existuje túžba zbaviť sa nešťastného života a negatívnych skúseností, potom môžete použiť techniky, metódy a cvičenia kognitívnej psychoterapie, ktorá mení životy ľudí a mení ich.

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) sa zaoberá nápravou myšlienok a pocitov, ktoré určujú činy a činy ovplyvňujúce životný štýl človeka. Vychádza z princípu, že vonkajší vplyv (situácia) vyvoláva určitú myšlienku, ktorá je prežívaná a stelesnená v konkrétnych činoch, teda myšlienky a pocity tvoria správanie človeka.

Preto, aby ste zmenili svoje negatívne správanie, ktoré často vedie k vážnym životným problémom, musíte najskôr zmeniť svoj stereotyp myslenia.

Človek sa napríklad strašne bojí otvoreného priestoru (agorafóbia), pri pohľade na dav pociťuje strach, zdá sa mu, že sa mu určite niečo zlé stane. Neadekvátne reaguje na to, čo sa deje, obdarúva ľudí vlastnosťami, ktoré im vôbec nie sú vlastné. Sám sa uzatvára, vyhýba sa komunikácii. To vedie k duševnej poruche, rozvíja sa depresia.

V tomto prípade môžu pomôcť metódy a techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, ktoré vás naučia prekonať panický strach z veľkého davu ľudí. Inými slovami, ak nemôžete zmeniť situáciu, môžete a mali by ste zmeniť svoj postoj k nej.

KBT sa vynorila z hlbín kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, spája všetky hlavné ustanovenia týchto techník a stanovuje konkrétne ciele, ktoré je potrebné riešiť v procese liečby.

Mali by zahŕňať:

• Zmiernenie príznakov duševnej poruchy;
• Pretrvávajúca remisia po liečebnom cykle;
• Nízka pravdepodobnosť recidívy (recidívy) choroby;
• Účinnosť liekov;
• Náprava chybných kognitívnych (mentálnych) a behaviorálnych postojov;
• Riešenie osobných problémov, ktoré spôsobili duševné choroby.

Na základe týchto cieľov psychoterapeut pomáha pacientovi počas liečby riešiť tieto úlohy:

1. Zistite, ako jeho myslenie ovplyvňuje emócie a správanie;
2. Kriticky vnímať a vedieť analyzovať svoje negatívne myšlienky a pocity;
3. Naučte sa nahradiť negatívne presvedčenia a postoje pozitívnymi;
4. Na základe vyvinutého nového myslenia upravte svoje správanie;
5. Vyriešte problém ich sociálnej adaptácie.

Táto praktická metóda psychoterapie našla široké uplatnenie pri liečbe niektorých druhov duševných porúch, kedy je potrebné pomôcť pacientovi prehodnotiť svoje názory a správanie, ktoré spôsobuje nenapraviteľnú ujmu na zdraví, ničí rodinu a spôsobuje utrpenie blízkym.

Je účinný najmä pri liečbe alkoholizmu a drogovej závislosti, ak sa po medikamentóznej terapii telo zbaví toxickej otravy. Počas rehabilitačného kurzu, ktorý trvá 3-4 mesiace, sa pacienti naučia zvládať svoje deštruktívne myslenie a korigujú svoje správanie.

Je dôležité vedieť! Kognitívno-behaviorálna psychoterapia bude účinná len vtedy, keď si to pacient želá a nadviaže dôverný kontakt s psychoterapeutom.

Základné metódy kognitívno-behaviorálnej terapie

Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie vychádzajú z teoretických úloh kognitívnej a behaviorálnej (behaviorálnej) terapie. Psychológ si nekladie za cieľ prísť na koreň vzniknutých problémov. Pomocou osvedčených metód, pomocou špecifických techník učí pozitívnemu mysleniu, aby sa správanie pacienta zmenilo k lepšiemu. Počas psychoterapeutických sedení sa využívajú aj niektoré metódy pedagogiky a psychologického poradenstva.

Najvýznamnejšie techniky CBT sú:

• Kognitívna terapia. Ak je človek neistý a svoj život vníma ako sériu neúspechov, je potrebné si v mysli zafixovať pozitívne myšlienky o sebe, ktoré by mu mali vrátiť dôveru vo svoje schopnosti a nádej, že sa mu to určite podarí.
• Racionálna emocionálna terapia. Je zameraná na to, aby si pacient uvedomil, že svoje myšlienky a činy je potrebné koordinovať so skutočným životom a nie sa vznášať v snoch. To vás ochráni pred nevyhnutným stresom a naučí vás, ako sa správne rozhodovať v rôznych životných situáciách.
• Recipročná inhibícia. Inhibítory sa nazývajú látky, ktoré spomaľujú priebeh rôznych procesov, v našom prípade hovoríme o psychofyzických reakciách v ľudskom tele. Strach sa dá napríklad potlačiť hnevom. Počas sedenia si pacient môže predstaviť, že svoju úzkosť môže potlačiť, povedzme, úplným uvoľnením. To vedie k zániku patologickej fóbie. Na tom sú založené mnohé špeciálne techniky tejto metódy.
• Autogénny tréning a relax. Používa sa ako pomocná technika počas sedení CBT.
• sebaovladanie. Na základe metódy operantného podmieňovania. Rozumie sa, že požadované správanie za určitých podmienok sa musí posilniť. Je to relevantné pri ťažkostiach v životných situáciách, napríklad pri štúdiu alebo práci, keď vznikajú rôzne druhy závislostí alebo neuróz. Pomáhajú zvyšovať sebavedomie, kontrolovať nemotivované výbuchy zúrivosti, hasiť neurotické prejavy.
• Introspekcia. Vedenie denníka správania je jedným zo spôsobov, ako sa „zastaviť“ a prerušiť rušivé myšlienky.
• vlastné pokyny. Pacient si musí stanoviť úlohy, ktoré musí splniť, aby sa jeho problémy vyriešili pozitívne.
• Stop Tap Method alebo Self-Control Triáda. Vnútorné "stop!" negatívne myšlienky, relax, pozitívna myšlienka, jej duševné upevnenie.
• Hodnotenie pocitov. Pocity sú „škálované“ podľa 10-bodového alebo iného systému. To umožňuje pacientovi určiť napríklad mieru svojej úzkosti alebo naopak sebadôvery, kde na „škále pocitov“ sa nachádzajú. Pomáha objektívne zhodnotiť svoje emócie a podniknúť kroky na zníženie (zvýšenie) ich prítomnosti na mentálnej a citlivej úrovni.
• Vyšetrovanie hrozivých následkov alebo „čo ak“. Podporuje rozšírenie obmedzených obzorov. Na otázku „Čo ak sa stane niečo hrozné? pacient by nemal preceňovať úlohu tohto „strašného“, čo vedie k pesimizmu, ale nájsť optimistickú odpoveď.
• Výhody a nevýhody. Pacient s pomocou psychológa analyzuje výhody a nevýhody svojich mentálnych postojov a nachádza spôsoby, ako vyrovnať ich vnímanie, čo umožňuje vyriešiť problém.
• Paradoxný zámer. Techniku ​​vyvinul rakúsky psychiater Viktor Frankl. Jej podstatou je, že ak sa človek niečoho veľmi bojí, je potrebné, aby sa vo svojich pocitoch vrátil do tejto situácie. Človek napríklad trpí strachom z nespavosti, treba mu poradiť, aby sa nesnažil zaspať, ale aby zostal bdelý čo najdlhšie. A táto túžba „nezaspať“ nakoniec spôsobí spánok.
• Tréning kontroly úzkosti. Používa sa v prípade, že sa človek v stresových situáciách nevie ovládať, rýchlo sa rozhodnúť.

Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie na liečbu neurózy

Techniky KBT zahŕňajú širokú škálu špecifických cvičení, pomocou ktorých musí pacient riešiť svoje problémy. Tu je len niekoľko:

1. Prerámovanie (angličtina - rám). Pomocou špeciálnych otázok psychológ núti klienta zmeniť negatívny „rámec“ jeho myslenia a správania, nahradiť ho pozitívnym.
2. Myšlienkový denník. Pacient si zapisuje svoje myšlienky, aby pochopil, čo ruší a ovplyvňuje jeho myšlienky a pohodu počas dňa.
3. empirické overenie. Zahŕňa niekoľko spôsobov, ako pomôcť nájsť správne riešenie a zabudnúť na negatívne myšlienky a argumenty.
4. Príklady beletrie. Jasne vysvetlite výber kladného rozsudku.
5. pozitívna predstavivosť. Pomáha zbaviť sa negatívnych predstáv.
6. Obrátenie rolí. Pacient si predstavuje, že utešuje svojho kamaráta, ktorý sa ocitol v jeho pozícii. Čo by mu v tomto prípade vedel poradiť?
7. Potopa, implózia, paradoxný zámer spôsobený hnevom. Používajú sa pri práci s detskými fóbiami.

To zahŕňa aj identifikáciu alternatívnych príčin správania, ako aj niektoré ďalšie techniky.

Liečba depresie kognitívno-behaviorálnou terapiou

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie je v súčasnosti široko používaná. Vychádza z metódy kognitívnej terapie amerického psychiatra Aarona Becka. Podľa jeho definície je „depresia charakteristická globálne pesimistickým postojom človeka k vlastnej osobe, vonkajšiemu svetu a svojej budúcnosti“.

To vážne ovplyvňuje psychiku, trpí nielen samotný pacient, ale aj jeho príbuzní. V súčasnosti je viac ako 20 % populácie vo vyspelých krajinách náchylných na depresiu. Občas znižuje schopnosť pracovať a pravdepodobnosť samovražedného výsledku je vysoká.

Príznakov depresívneho stavu je veľa, prejavujú sa psychickými (chmúrne myšlienky, nesústredenosť, ťažkosti pri rozhodovaní atď.), emocionálnymi (túžba, depresívna nálada, úzkosť), fyziologickými (poruchy spánku, strata chuti do jedla). znížená sexualita) a úroveň správania (pasivita, vyhýbanie sa kontaktu, alkoholizmus alebo drogová závislosť ako dočasná úľava).

Ak sa takéto príznaky pozorujú najmenej 2 týždne, môžeme s istotou hovoriť o vývoji depresie. U niektorých choroba prebieha nepostrehnuteľne, u iných sa stáva chronickou a trvá roky. V závažných prípadoch je pacient umiestnený v nemocnici, kde je liečený antidepresívami. Po medikamentóznej terapii je potrebná pomoc psychoterapeuta, využívajú sa metódy psychodynamickej, tranzovej, existenciálnej psychoterapie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie ukázala pozitívne výsledky. Študujú sa všetky príznaky depresívneho stavu a pomocou špeciálnych cvičení sa ich pacient môže zbaviť. Jednou z najúčinnejších techník KBT je kognitívna rekonštrukcia.

Pacient s pomocou psychoterapeuta pracuje so svojimi negatívnymi myšlienkami, ktoré ovplyvňujú jeho správanie, hovorí ich nahlas, analyzuje a podľa potreby mení svoj postoj k povedanému. Uisťuje sa tak o pravdivosti svojich hodnotových postojov.

Technika zahŕňa množstvo techník, najbežnejšie sú tieto cvičenia:

• Inokulačný (štepový) stres. Pacient sa učí zručnostiam (coping skills), ktoré by mali pomôcť pri zvládaní stresu. Najprv si treba uvedomiť situáciu, potom rozvinúť určité zručnosti, aby ste sa s ňou vysporiadali, potom by ste si ich mali upevniť pomocou určitých cvičení. Takto získané „očkovanie“ pomáha pacientovi vyrovnať sa so silnými pocitmi a rušivými udalosťami v jeho živote.
• Pozastavenie myslenia. Človek je fixovaný na svoje iracionálne myšlienky, zasahujú do adekvátneho vnímania reality, slúžia ako príčina úzkosti a v dôsledku toho vzniká stresová situácia. Terapeut vyzve pacienta, aby ich reprodukoval vo svojom vnútornom monológu, a potom nahlas povie: "Prestaň!" Takáto verbálna bariéra náhle preruší proces negatívnych úsudkov. Táto technika, opakovane opakovaná počas terapeutických sedení, rozvíja podmienený reflex na „nesprávne“ predstavy, koriguje sa starý stereotyp myslenia, objavujú sa nové postoje k racionálnemu typu úsudkov.

Je dôležité vedieť! Neexistuje žiadna liečba depresie, ktorá by bola rovnaká pre všetkých. To, čo funguje pre jedného, ​​nemusí fungovať pre iného vôbec. Aby ste našli prijateľnú techniku ​​pre seba, nemusíte sa pozastavovať nad jednou metódou len na základe toho, že pomohla niekomu blízkemu alebo známemu.

Ako liečiť depresiu kognitívnou behaviorálnou terapiou - pozri video:

Kognitívno behaviorálna terapia (psychoterapia) sa osvedčila pri liečbe rôznych neuróz. Ak človek cíti nesúlad v duši spojený s negatívnym hodnotením seba samého, musíte sa obrátiť na špecialistu, ktorý pomôže zmeniť postoj (myšlienky a správanie) k sebe a okolitej realite. Veď nie nadarmo sa spieva: „Upokoj sa, ak chceš byť zdravý!“ Takéto „otužovanie“ z rôznych neuróz, vrátane depresie, sú metódy a techniky KBT, ktoré sú v dnešnej dobe veľmi populárne.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia, tiež Kognitívno-behaviorálna psychoterapia(Angličtina) kognitívno behaviorálna terapia) je všeobecný pojem popisujúci psychoterapiu vychádzajúci z predpokladu, že príčinou psychických porúch (fóbie, depresie atď.) sú dysfunkčné presvedčenia a postoje.
Základ tejto oblasti psychoterapie položili diela A. Ellisa a A. Becka, ktoré dali impulz aj rozvoju kognitívneho prístupu v psychológii. Následne boli metódy behaviorálnej terapie integrované do metodiky, čo viedlo k súčasnému názvu.

Zakladatelia systému

V polovici 20. storočia získali veľkú slávu a distribúciu diela priekopníkov kognitívno behaviorálnej terapie (ďalej len CT) A. Becka a A. Ellisa. Aaron Beck spočiatku absolvoval psychoanalytický výcvik, ale rozčarovaný psychoanalýzou vytvoril vlastný model depresie a novú metódu liečby afektívnych porúch, ktorá sa nazývala kognitívna terapia. Jej hlavné ustanovenia formuloval nezávisle od A. Ellisa, ktorý v 50. rokoch vyvinul podobnú metódu racionálno-emocionálnej psychoterapie.

Judith S. Beck. Kognitívna terapia: kompletný sprievodca: Per. z angličtiny. - M .: LLC "Vydavateľstvo "Williams", 2006. - S. 19.

Ciele a ciele kognitívnej terapie

V predslove k slávnej monografii Kognitívna terapia a emocionálne poruchy Beck deklaruje svoj prístup ako zásadne nový, odlišný od popredných škôl, ktoré sa venujú štúdiu a liečbe emočných porúch – tradičnej psychiatrie, psychoanalýzy a behaviorálnej terapie. Tieto školy, napriek značným rozdielom medzi sebou, majú spoločný základný predpoklad: pacienta mučia skryté sily, nad ktorými nemá kontrolu. …

Tieto tri popredné školy tvrdia, že zdroj pacientovej poruchy leží mimo jeho vedomia. Venujú malú pozornosť vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám, tj. poznania. Nový prístup – kognitívna terapia – verí, že k emočným poruchám možno pristupovať úplne iným spôsobom: kľúč k pochopeniu a riešeniu psychologických problémov leží v mysliach pacientov.

Alexandrov A. A. Moderná psychoterapia. - Petrohrad: Akademický projekt, 1997. - S. 82.

Existuje päť cieľov kognitívnej terapie: 1) zníženie a/alebo úplné odstránenie symptómov poruchy; 2) zníženie pravdepodobnosti relapsu po ukončení liečby; 3) zvýšenie účinnosti farmakoterapie; 4) riešenie psychosociálnych problémov (ktoré môžu byť buď dôsledkom duševnej poruchy alebo predchádzať jej vzniku); 5) odstránenie príčin prispievajúcich k rozvoju psychopatológie: zmena maladaptívnych presvedčení (schém), náprava kognitívnych chýb, zmena dysfunkčného správania.

Na dosiahnutie týchto cieľov pomáha kognitívny psychoterapeut klientovi riešiť nasledovné úlohy: 1) uvedomiť si vplyv myšlienok na emócie a správanie; 2) naučiť sa identifikovať negatívne automatické myšlienky a pozorovať ich; 3) skúmať negatívne automatické myšlienky a argumenty, ktoré ich podporujú a vyvracajú („za“ a „proti“); 4) nahradiť chybné poznanie racionálnejšími myšlienkami; 5) objavovať a meniť maladaptívne presvedčenia, ktoré tvoria úrodnú pôdu pre vznik kognitívnych chýb.

Z týchto úloh sa prvá spravidla rieši už počas prvého (diagnostického) sedenia. Na vyriešenie zostávajúcich štyroch problémov sa používajú špeciálne techniky, popis najpopulárnejších z nich je uvedený nižšie.

Metodika a znaky kognitívnej psychoterapie

Dnes je CT na križovatke kognitivizmu, behaviorizmu a psychoanalýzy. Učebnice vydané v posledných rokoch v ruštine spravidla neriešia otázku existencie rozdielov medzi dvoma najvplyvnejšími variantmi kognitívnej terapie – CT A. Becka a REBT A. Ellisa. Výnimkou je monografia G. Kassinova a R. Tafreita s predslovom Alberta Ellisa.

Ako zakladateľa Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), prvej kognitívno-behaviorálnej terapie,... ma prirodzene priťahovali kapitoly 13 a 14 tejto knihy. Kapitola 13 popisuje metódy kognitívnej terapie Aarona Becka, zatiaľ čo kapitola 14 predstavuje niektoré z hlavných metód REBT. … Obe kapitoly sú dobre napísané a pokrývajú mnohé z podobností, ako aj hlavné rozdiely medzi týmito dvoma prístupmi. ... Ale tiež by som rád zdôraznil, že prístup REBT rozhodne kladie dôraz na emocionálno-pamäťové (evokačné-) zážitkové spôsoby viac ako kognitívnu terapiu.

Predhovor / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 13.

Hoci sa tento prístup môže zdať podobný Beckovej kognitívnej terapii, existujú významné rozdiely. V modeli REBT sa o počiatočnom vnímaní stimulu a automatických myšlienok ani nediskutuje, ani nespochybňuje. ... Terapeut nediskutuje o validite, ale zisťuje, ako klient hodnotí podnet. V REBT sa teda hlavný dôraz kladie na ... posúdenie podnetu.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 328.

Vlastnosti CT:

1. Prírodovedný základ: prítomnosť vlastnej psychologickej teórie normálneho vývoja a faktorov výskytu duševnej patológie.
2. Cieľovo orientované a adaptabilné: pre každú nozologickú skupinu existuje psychologický model, ktorý popisuje špecifiká porúch; v súlade s tým sú zdôraznené „ciele psychoterapie“, jej štádiá a techniky.
3. Krátkodobý a ekonomický prístup (na rozdiel napr. od psychoanalýzy): od 20-30 sedení.
4. Prítomnosť integračného potenciálu, ktorý je obsiahnutý v teoretických schémach CT (ako existenciálno-humanistická orientácia, tak objektové vzťahy, behaviorálny tréning atď.).

Základné teoretické ustanovenia

1. Spôsob, akým jednotlivec štruktúruje situácie, určuje jeho správanie a pocity. V centre je teda subjektívna interpretácia vonkajších udalostí, ktorá sa realizuje podľa nasledujúcej schémy: vonkajšie udalosti (podnety) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → afekt (alebo správanie). Ak sa interpretácie a vonkajšie udalosti veľmi líšia, vedie to k duševnej patológii.
2. Afektívna patológia je vážne zveličovanie normálnej emócie, vyplývajúce z nesprávnej interpretácie pod vplyvom mnohých faktorov (pozri bod č. 3). Ústredným faktorom je „súkromný majetok (osobný priestor)“ ( osobná doména), ktorá sa sústreďuje na ego: emocionálne poruchy závisia od toho, či človek vníma udalosti ako obohacujúce, oslabujúce, ohrozujúce alebo ako zasahujúce do jeho majetku. Príklady:
   • Smútok vzniká v dôsledku straty niečoho cenného, ​​teda odňatia súkromného vlastníctva.
   • Eufória je pocit alebo očakávanie akvizície.
   • Úzkosť je hrozbou pre fyziologickú alebo psychickú pohodu.
   • Hnev vyplýva z pocitu priameho útoku (či už úmyselného alebo neúmyselného) alebo z porušenia zákonov, morálky alebo noriem jednotlivca.
3. individuálne rozdiely. Závisia od minulých traumatických skúseností (napríklad situácia dlhodobého pobytu v obmedzenom priestore) a biologickej predispozície (konštitučný faktor). E. T. Sokolová navrhla koncept diferenciálnej diagnostiky a psychoterapie dvoch typov depresie, založený na integrácii CT a psychoanalytickej teórie objektových vzťahov:
   • Perfekcionistická melanchólia(vyskytuje sa u tzv. „autonómnej osobnosti“, podľa Becka). Vyvoláva ho frustrácia z potreby sebapotvrdenia, úspechu, autonómie. Dôsledok: rozvoj kompenzačnej štruktúry „Veľkého Ja“. Preto tu hovoríme o narcistickej organizácii osobnosti. Stratégia psychoterapeutickej práce: „zadržiavanie“ (opatrný postoj k zvýšenej sebaúcte, zranená pýcha a pocit hanby).
   • Anaklitická depresia(vyskytuje sa u tzv. „sociotropnej osobnosti“, podľa Becka). Súvisí s citovou depriváciou. Dôsledok: nestabilné vzorce medziľudských vzťahov, kde emocionálne vyhýbanie sa, izolácia a „emocionálna tuposť“ sú nahradené prílišnou závislosťou a citovou väzbou na Druhého. Stratégia psychoterapeutickej práce: „holding“ (emocionálne „up-nurishment“).
4. Normálna aktivita kognitívnej organizácie je inhibovaná pod vplyvom stresu. Vyskytujú sa extrémistické úsudky, problematické myslenie, je narušená koncentrácia pozornosti a pod.
5. Psychopatologické syndrómy (depresia, úzkostné poruchy atď.) pozostávajú z hyperaktívnych schém s jedinečným obsahom, ktoré charakterizujú konkrétny syndróm. Príklady: depresia - strata, úzkostná porucha - ohrozenie alebo nebezpečenstvo atď.
6. Intenzívna interakcia s inými ľuďmi vytvára začarovaný kruh maladaptívnych kognícií. Depresívna manželka, nesprávne interpretujúca frustráciu svojho manžela („Je mi to jedno, nepotrebujem ju...“ namiesto skutočného „V ničom jej nemôžem pomôcť“), jej pripisuje negatívny význam, pokračuje negatívne zmýšľať o sebe a svojom vzťahu s manželom, odsťahuje sa a v dôsledku toho sa jej neprispôsobivé poznanie ešte viac posilní.

Kľúčové pojmy

1. Schéma. Sú to kognitívne formácie, ktoré organizujú prežívanie a správanie, je to systém presvedčení, hlbokých svetonázorových postojov človeka vo vzťahu k sebe samému a svetu okolo neho, ovplyvňujúci aktuálne vnímanie a kategorizáciu. Schémy môžu byť:
   • adaptívny / neprispôsobivý. Príklad maladaptívnej schémy: „všetci muži sú bastardi“ alebo „všetky ženy sú mrchy“. Takéto schémy, samozrejme, nie sú pravdivé a sú príliš zovšeobecnené, ale takáto životná pozícia môže spôsobiť poškodenie predovšetkým samotnej osobe a spôsobiť jej ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím, pretože bude vopred podvedome negatívne disponovaný a účastník môže pochopiť a byť urazený.
   • pozitívny negatívny
   • idiosynkratický/univerzálny. Príklad: depresia – maladaptívna, negatívna, idiosynkratická.
2. automatické myšlienky. Sú to myšlienky, ktoré mozog zapisuje do „rýchlej“ pamäťovej oblasti (takzvaného „podvedomia“), pretože sa často opakujú alebo im človek pripisuje mimoriadnu dôležitosť. V tomto prípade mozog netrávi veľa času pomalým prehodnocovaním tejto myšlienky, ale robí rozhodnutie okamžite, na základe predchádzajúceho rozhodnutia zaznamenaného v „rýchlej“ pamäti. Takáto „automatizácia“ myšlienok môže byť užitočná, keď sa potrebujete rýchlo rozhodnúť (napríklad rýchlo odtiahnuť ruku od horúcej panvice), ale môže byť škodlivá, keď sa nesprávna alebo nelogická myšlienka zautomatizuje, takže Úlohou kognitívnej psychoterapie je rozpoznať takéto automatické myšlienky, vrátiť ich z oblasti rýchlej pamäte opäť do oblasti pomalého premýšľania s cieľom odstrániť nesprávne úsudky z podvedomia a prepísať ich správnymi protiargumentmi. Hlavné charakteristiky automatických myšlienok:
   • reflexívnosť
   • Kolaps a kontrakcia
   • Nepodlieha vedomej kontrole
   • pominuteľnosť
   • Vytrvalosť a stereotyp. Automatické myšlienky nie sú výsledkom reflexie alebo uvažovania, subjektívne sú vnímané ako oprávnené, aj keď sa ostatným zdajú smiešne alebo odporujú zjavným skutočnostiam. Príklad: „Ak na skúške dostanem známku „dobrá“, zomriem, svet okolo mňa sa zrúti, potom už nebudem môcť nič robiť, stanem sa konečne úplným netvorom“, „Zničil som životy mojich detí s rozvodom“, „Všetko, čo robím, robím zle.
3. kognitívne chyby. Sú to supervalentné a afektívne nabité okruhy, ktoré priamo spôsobujú kognitívne skreslenia. Sú charakteristické pre všetky psychopatologické syndrómy. Druhy:
   • Svojvoľné závery- vyvodzovanie záverov pri absencii podporných skutočností alebo dokonca pri existencii skutočností, ktoré sú v rozpore so záverom.
   • Prehnané zovšeobecňovanie- závery založené na jedinej epizóde s ich následným zovšeobecnením.
   • Selektívna abstrakcia- zameranie pozornosti jednotlivca na akékoľvek detaily situácie, ignorovanie všetkých jej ostatných čŕt.
   • Preháňanie a podceňovanie- opačné hodnotenia seba, situácií a udalostí. Subjekt zveličuje zložitosť situácie a zároveň bagatelizuje svoju schopnosť vyrovnať sa s ňou.
   • Personalizácia- vzťah jednotlivca k vonkajším udalostiam ako vzťah k nemu, keď to tak v skutočnosti nie je.
   • Dichotomické myslenie("čierno-biele" myslenie alebo maximalizmus) - pripisovanie seba alebo akejkoľvek udalosti jednému z dvoch pólov, pozitívnemu alebo negatívnemu (v absolútnom vyjadrení). Psychodynamickým spôsobom možno tento jav kvalifikovať ako ochranný mechanizmus štiepenia, ktorý poukazuje na „šírenie vlastnej identity“.
   • povinnosť- nadmerné zameranie sa na „mal by som“ konať alebo cítiť určitým spôsobom, bez posúdenia skutočných dôsledkov takéhoto správania alebo alternatívnych možností. Často vzniká z minulých zavedených noriem správania a vzorcov myslenia.
   • predpoveď- jednotlivec sa domnieva, že dokáže presne predpovedať budúce dôsledky určitých udalostí, hoci nepozná alebo neberie do úvahy všetky faktory, nedokáže správne určiť ich vplyv.
   • čítanie mysle- jednotlivec sa domnieva, že presne vie, čo si o tom myslia iní ľudia, hoci jeho predpoklady nie vždy zodpovedajú realite.
   • Označovanie-spájanie seba alebo iných s určitými vzormi správania alebo negatívnymi typmi
4. Kognitívny obsah(“témy”) zodpovedajúce konkrétnemu typu psychopatológie (pozri nižšie).

Teória psychopatológie

Depresia

Depresia je prehnaná a chronická skúsenosť skutočnej alebo hypotetickej straty. Kognitívna triáda depresie:

• Negatívny sebaobraz: „Som menejcenný, aspoň som lúzer!“.
• Negatívne hodnotenie okolitého sveta a vonkajších udalostí: „Svet je ku mne nemilosrdný! Prečo sa mi to všetko deje?"
• Negatívne hodnotenie budúcnosti. „Čo sa dá povedať? Jednoducho nemám budúcnosť!"

Okrem toho: zvýšená závislosť, paralýza vôle, samovražedné myšlienky, komplex somatických symptómov. Na základe depresívnych schém sa vytvárajú zodpovedajúce automatické myšlienky a dochádza k kognitívnym chybám takmer všetkých druhov. Témy:

• Fixácia na skutočnú alebo imaginárnu stratu (smrť blízkych, kolaps vzťahov, strata sebaúcty atď.)
• Negatívny postoj k sebe a iným, pesimistické hodnotenie budúcnosti
• Tyrania povinností

Úzkostno-fóbne poruchy

Úzkostná porucha je prehnaná a chronická skúsenosť skutočného alebo hypotetického nebezpečenstva alebo hrozby. Fóbia je prehnaná a chronická skúsenosť strachu. Príklad: strach zo straty kontroly (napríklad pred telom, ako v prípade strachu z choroby). Klaustrofóbia - strach z uzavretých priestorov; mechanizmus (a pri agorafóbii): strach, že v prípade nebezpečenstva pomoc nemusí prísť včas. témy:

• Predvídanie negatívnych udalostí v budúcnosti, tzv. "predvídanie všetkých druhov nešťastí." Pri agorafóbii: strach zo smrti alebo zo zbláznenia.
• Nesúlad medzi úrovňou tvrdení a presvedčením o vlastnej neschopnosti („Na skúške by som mal dostať výbornú známku, ale som porazený, nič neviem, ničomu nerozumiem“).
• Strach zo straty podpory.
• Pretrvávajúca predstava o nevyhnutnom zlyhaní v snahe zlepšiť medziľudské vzťahy, byť ponižovaný, zosmiešňovaný alebo odmietaný.

perfekcionizmus

Fenomenológia perfekcionizmu. Hlavné parametre:

• Vysoké štandardy
• Myslenie v zmysle „všetko alebo nič“ (buď úplný úspech alebo úplné zlyhanie)
• Sústreďte sa na zlyhanie

Perfekcionizmus veľmi úzko súvisí s depresiou, ale nie s anaklitickou depresiou (v dôsledku straty alebo straty), ale s depresiou spojenou s frustráciou potreby sebapotvrdenia, úspechu a autonómie (pozri vyššie).

Psychoterapeutické vzťahy

Klient a terapeut sa musia dohodnúť, na akom probléme majú pracovať. Je to riešenie problémov (!), a nie zmena osobnostných vlastností či nedostatkov pacienta. Terapeut musí byť veľmi empatický, prirodzený, kongruentný (princípy prevzaté z humanistickej psychoterapie); by nemalo byť direktívne. Princípy:

• Terapeut a klient spolupracujú na experimentálnom teste chybného maladaptívneho myslenia. Príklad: klient: „Keď idem po ulici, všetci sa za mnou otáčajú“, terapeut: „Skús sa normálne prejsť po ulici a spočítaj, koľko ľudí sa na teba otočilo.“ Zvyčajne sa takáto automatická myšlienka nezhoduje s realitou. Záver: existuje hypotéza, treba ju empiricky otestovať. Niekedy však výroky psychiatrických pacientov, že na ulici sa všetci otáčajú, pozerajú a diskutujú o nich, majú predsa len reálny faktický základ – všetko je o tom, ako duševne chorý vyzerá a ako sa v tej chvíli správa. Ak sa človek potichu rozpráva sám pre seba, bezdôvodne sa smeje alebo naopak, bez uhýbania pohľadom, pozerá sa na jeden bod, vôbec sa neobzerá okolo seba alebo sa so strachom obzerá okolo seba, potom takýto človek určite pritiahne pozornosť sám. Naozaj sa otočia, pozrú a podebatujú – jednoducho preto, že okoloidúcich zaujíma, prečo sa tak správa. V tejto situácii môže psychológ pomôcť klientovi pochopiť, že záujem druhých je spôsobený jeho vlastným nezvyčajným správaním, a vysvetliť človeku, ako sa má na verejnosti správať, aby nevzbudzoval neprimeranú pozornosť.
• Sokratovský dialóg ako séria otázok s nasledujúcimi cieľmi:
  1. Vysvetlite alebo identifikujte problémy
  2. Pomôžte identifikovať myšlienky, obrazy, pocity
  3. Preskúmajte význam udalostí pre pacienta
  4. Posúďte dôsledky pretrvávajúcich maladaptívnych myšlienok a správania.
• Riadené poznanie: Terapeut-sprievodca povzbudzuje pacientov, aby sa pozreli na fakty, zhodnotili pravdepodobnosti, zhromaždili informácie a všetko otestovali.

Techniky a metódy kognitívnej psychoterapie

CT vo verzii Beck je štruktúrovaný tréning, experiment, tréning mentálnych a behaviorálnych plánov, ktorý má pomôcť pacientovi zvládnuť nasledujúce operácie:

• Odhaľte svoje negatívne automatické myšlienky.
• Nájdite súvislosť medzi vedomosťami, vplyvmi a správaním.
• Nájdite fakty pre a proti automatickým myšlienkam.
• Hľadajte pre nich realistickejšie interpretácie.
• Naučte sa identifikovať a zmeniť rušivé presvedčenia, ktoré vedú k narušeniu zručností a skúseností.

Špecifické metódy na identifikáciu a nápravu automatických myšlienok:

1. Zapisovanie myšlienok. Psychológ môže požiadať klienta, aby si napísal na papier, aké myšlienky sa mu vynárajú v hlave, keď sa snaží urobiť správnu činnosť (alebo neurobiť zbytočnú činnosť). Myšlienky, ktoré vás napadnú pri rozhodovaní, je vhodné zapisovať striktne v poradí podľa ich priority (toto poradie je dôležité, pretože naznačí váhu a dôležitosť týchto motívov pri rozhodovaní).
2. Myšlienkový denník. Mnohí CT špecialisti navrhujú, aby si ich klienti stručne zaznamenávali svoje myšlienky do denníka niekoľko dní, aby pochopili, na čo dotyčný najčastejšie myslí, koľko času tomu venuje a aké silné emócie zo svojich myšlienok prežíva. Napríklad americký psychológ Matthew McKay odporučil svojim klientom, aby si stranu v denníku rozdelili na tri stĺpce, kde stručne naznačia samotnú myšlienku, hodiny času stráveného nad ňou a vyhodnotia svoje emócie na 100-bodovej škále v rozsah medzi: „veľmi príjemný/zaujímavý“ – „ľahostajný“ – „veľmi nepríjemný/depresívny“. Hodnota takéhoto denníka je aj v tom, že niekedy ani samotný klient nedokáže vždy presne naznačiť dôvod svojich zážitkov, potom denník pomáha jemu aj jeho psychológovi zistiť, aké myšlienky ovplyvňujú jeho pohodu počas dňa.
3. odcudzenie. Podstatou tohto štádia je, že pacient musí zaujať objektívnu pozíciu vo vzťahu k vlastným myšlienkam, to znamená vzdialiť sa od nich. Odpruženie má 3 komponenty:
   • uvedomenie si automatickosti „zlej“ myšlienky, jej spontánnosť, pochopenie, že táto schéma vznikla skôr za iných okolností alebo bola nanútená inými ľuďmi zvonku;
   • uvedomenie si, že „zlá“ myšlienka je maladaptívna, to znamená, že spôsobuje utrpenie, strach alebo frustráciu;
   • vznik pochybností o pravdivosti tejto neprispôsobivej myšlienky, pochopenie, že táto schéma nezodpovedá novým požiadavkám alebo novej situácii (napríklad myšlienka „byť šťastný znamená byť prvým vo všetkom“, tvorená vynikajúcim študent v škole, môže viesť k sklamaniu, ak sa mu nepodarí stať sa prvým na univerzite).
4. empirické overenie("experimenty"). Spôsoby:
   • Nájdite argumenty pre a proti automatickým myšlienkam. Je tiež vhodné dať tieto argumenty na papier, aby si to pacient mohol znova prečítať vždy, keď ho tieto myšlienky znova napadnú. Ak to človek robí často, mozog si postupne zapamätá „správne“ argumenty a odstráni „nesprávne“ motívy a rozhodnutia z rýchlej pamäte.
   • Zvážte výhody a nevýhody každej možnosti. Je potrebné brať do úvahy aj dlhodobú perspektívu, a nielen okamžitý prospech (napr. z dlhodobého hľadiska problémy z drog mnohonásobne prevýšia dočasné potešenie).
   • Konštrukcia experimentu na testovanie úsudku.
   • Rozhovor so svedkami minulých udalostí. Platí to najmä pri tých duševných poruchách, kde je pamäť niekedy skreslená a nahradená fantáziami (napríklad pri schizofrénii) alebo ak je blud spôsobený nesprávnou interpretáciou motívov inej osoby.
   • Terapeut sa odvoláva na svoje skúsenosti, na beletriu a akademickú literatúru, štatistiky.
   • Terapeut obviňuje: poukazuje na logické chyby a rozpory v úsudkoch pacienta.
5. Metodika preceňovania. Kontrola pravdepodobnosti alternatívnych príčin udalosti.
6. decentralizácia. So sociálnou fóbiou sa pacienti cítia v centre pozornosti všetkých a trpia tým. Aj tu je potrebný empirický test týchto automatických myšlienok.
7. sebavyjadrenie. Depresívne, úzkostné atď. pacienti si často myslia, že ich neduhy ovládajú vyššie úrovne vedomia, neustále sa pozorujú, chápu, že symptómy nezávisia od ničoho a záchvaty majú začiatok a koniec. Vedomé sebapozorovanie.
8. katastrofálne. Pri úzkostných poruchách. Terapeut: „Pozrime sa, čo by sa stalo, keby...“, „Ako dlho budete prežívať takéto negatívne pocity?“, „Čo bude ďalej? Zomrieš? Zrúti sa svet? Zničí vám to kariéru? Opustia ťa tvoji blízki?" atď. Pacient pochopí, že všetko má svoj časový rámec a automatická myšlienka „táto hrôza sa nikdy neskončí“ zmizne.
9. Cieľavedomé opakovanie. Opätovné stvárnenie želaného správania, opakované testovanie rôznych pozitívnych pokynov v praxi, čo vedie k zvýšeniu sebaúčinnosti. Niekedy pacient pri psychoterapii celkom súhlasí so správnymi argumentmi, no po sedení ich rýchlo zabudne a vráti sa k predchádzajúcim „nesprávnym“ argumentom, pretože sa mu opakovane zaznamenávajú do pamäte, hoci chápe ich nelogickosť. V tomto prípade je lepšie zapísať si správne argumenty na papier a pravidelne si ich prečítavať.
10. Použitie predstavivosti. U úzkostných pacientov neprevládajú ani tak „automatické myšlienky“, ako skôr „obsedantné predstavy“, to znamená, že sa neprispôsobuje myslenie, ale predstavivosť (fantázia). Druhy:
    • Technika ukončenia: Hlasný príkaz „prestaň!“ - zastavuje sa negatívny spôsob myslenia alebo predstáv. Stáva sa, že je účinný aj pri zastavovaní rušivých myšlienok pri niektorých duševných chorobách.
    • Technika opakovania: niekoľkokrát opakujte správny spôsob myslenia, aby ste zničili vytvorený stereotyp.
    • Metafory, podobenstvá, básne: Psychológ používa takéto príklady, aby bolo vysvetlenie jasnejšie.
    • Modifikácia predstavivosti: pacient aktívne a postupne mení obraz z negatívneho na neutrálnejší až pozitívny, čím chápe možnosti svojho sebauvedomenia a vedomej kontroly. Zvyčajne aj po zlom prešľape dokážete nájsť v tom, čo sa stalo, aspoň niečo pozitívne (napríklad „dostal som dobrú lekciu“) a sústrediť sa na to.
    • Pozitívna predstavivosť: pozitívny obraz nahrádza negatívny a pôsobí relaxačne.
    • Konštruktívna predstavivosť (desenzibilizácia): pacient zoraďuje pravdepodobnosť očakávanej udalosti, čo vedie k tomu, že predpoveď stráca globálnosť a nevyhnutnosť.
11. Zmena pohľadu na svet. Príčinou depresie sú často nenaplnené túžby alebo príliš vysoké nároky. V tomto prípade môže psychológ pomôcť klientovi zvážiť náklady na dosiahnutie cieľa a náklady na problém a rozhodnúť sa, či sa oplatí bojovať ďalej, alebo či by bolo rozumnejšie odmietnuť dosiahnutie tohto cieľa úplne, zahodiť nesplnenú túžbu , znížte požiadavky, stanovte si pre začiatok reálnejšie ciele, snažte sa dostať viac do pohody s tým, čo máte, alebo si nájdite niečo, čo by to nahradilo. Je to relevantné v prípadoch, keď sú náklady na nevyriešenie problému nižšie ako utrpenie problémom samotným. V iných prípadoch však môže byť lepšie tvrdo pracovať a problém vyriešiť, najmä ak odkladanie rozhodnutia len zhoršuje situáciu a spôsobuje človeku viac utrpenia.
12. Nahradenie emócií. Niekedy sa klient potrebuje vyrovnať so svojimi minulými negatívnymi skúsenosťami a zmeniť svoje emócie na adekvátnejšie. Napríklad pre obeť trestného činu môže byť niekedy lepšie neprehrávať si detaily toho, čo sa stalo v jej pamäti, ale povedať si: „Je veľmi nešťastné, že sa mi to stalo, ale nedovolím, aby to moji násilníci zničili. Pre mňa budem zvyšok života žiť v prítomnosti a budúcnosti, namiesto toho, aby som sa neustále obzeral za minulosťou.“ Emócie odporu, hnevu a nenávisti by ste mali nahradiť jemnejšími a adekvátnejšími, ktoré vám umožnia pohodlnejšie budovať váš budúci život.
13. Obrátenie rolí. Požiadajte klienta, aby si predstavil, že sa snaží utešiť priateľa, ktorý sa ocitol v podobnej situácii. Čo by sa mu dalo povedať? Čo poradiť? Akú radu by vám v tejto situácii dal váš blízky?
14. Akčný plán do budúcnosti. Klient a terapeut spoločne vypracujú pre klienta reálny „akčný plán“ do budúcnosti s konkrétnymi podmienkami, úkonmi a termínmi, tento plán si zapíšte na papier. Napríklad, ak dôjde ku katastrofickej udalosti, klient vykoná určitú postupnosť akcií v čase, ktorý je na to určený, a kým k tejto udalosti dôjde, klient sa nebude zbytočne mučiť.
15. Identifikácia alternatívnych príčin správania. Ak sú uvedené všetky „správne“ argumenty a klient s nimi súhlasí, ale naďalej uvažuje alebo koná zjavne nelogickým spôsobom, potom by ste mali hľadať alternatívne dôvody tohto správania, ktoré klient sám netuší alebo uprednostňuje mlčať. Napríklad pri obsedantných myšlienkach samotný proces uvažovania často prináša človeku veľké uspokojenie a úľavu, pretože mu umožňuje aspoň mentálne si predstaviť seba ako „hrdinu“ alebo „záchrancu“, vyriešiť všetky problémy vo fantáziách, potrestať nepriateľov v snoch. , opravovať svoje chyby vo fiktívnom svete atď. .d. Preto si človek takéto myšlienky stále dookola posúva nie kvôli skutočnému riešeniu, ale kvôli samotnému procesu premýšľania a uspokojenia, postupne tento proces človeka ťahá stále hlbšie a hlbšie ako druh drogy, hoci človek chápe, nereálnosť a nelogickosť takéhoto myslenia. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť iracionálne a nelogické správanie dokonca príznakom vážnej duševnej choroby (napríklad obsedantno-kompulzívnej poruchy alebo schizofrénie), potom samotná psychoterapia nemusí stačiť a klient potrebuje aj lieky na kontrolu myslenia (t.j. vyžaduje psychiatrickú intervenciu).

Existujú špecifické CT techniky, ktoré sa okrem liečby drogami používajú iba pri určitých typoch závažných duševných porúch:

• So schizofréniou pacienti niekedy začínajú viesť mentálne dialógy s imaginárnymi obrazmi ľudí alebo bytostí z iného sveta (takzvané "hlasy"). Psychológ sa v tomto prípade môže pokúsiť vysvetliť schizofrenikovi, že nehovorí so skutočnými ľuďmi alebo stvoreniami, ale s umeleckými obrazmi týchto tvorov, ktoré vytvoril, pričom myslí za seba a potom za túto postavu. Mozog postupne tento proces „zautomatizuje“ a začne vydávať frázy, ktoré vymyslenej postave v tejto situácii vyhovujú automaticky, aj bez vedomej žiadosti. Môžete sa pokúsiť klientovi vysvetliť, že aj normálni ľudia niekedy vedú rozhovory s vymyslenými postavami, ale vedome, keď chcú predpovedať reakciu inej osoby na určitú udalosť. Spisovatelia a režiséri napríklad takto píšu aj celé knihy, pričom premýšľajú postupne pre niekoľko postáv naraz. Normálny človek si však zároveň dobre uvedomuje, že tento obraz je vymyslený, preto sa ho nebojí a nespráva sa k nemu ako k skutočnej bytosti. Mozog zdravých ľudí nepripisuje takýmto postavám záujem a dôležitosť, preto s nimi neautomatizuje fiktívne rozhovory. Je to ako s rozdielom medzi fotografiou a živým človekom: fotku môžete pokojne položiť na stôl a zabudnúť na ňu, pretože na tom nezáleží, a keby to bol živý človek, toto by mu neurobili. Keď si schizofrenik uvedomí, že jeho postava je len výplodom jeho fantázie, začne sa s ním aj oveľa ľahšie vysporiadať a prestane si tento obraz vybavovať z pamäti, keď nie je potrebný.

• Taktiež pri schizofrénii pacient niekedy začne opakovane mentálne listovať fantazijným obrazom alebo zápletkou, postupne sa takéto fantázie hlboko zapíšu do pamäte, obohatia sa o realistické detaily a stanú sa veľmi vierohodnými. Toto je však nebezpečenstvo, že schizofrenik si začne zamieňať pamäť svojich fantázií so skutočnou pamäťou a môže sa kvôli tomu začať správať nevhodne, takže psychológ sa môže pokúsiť obnoviť skutočné fakty alebo udalosti pomocou externých spoľahlivých zdrojov: dokumentov, ľudia, ktorým pacient dôveruje, vedecká literatúra, rozhovor so svedkami, fotografie, videá, konštrukcia experimentu na testovanie úsudku atď.

• Pri obsedantno-kompulzívnej poruche môže byť pre pacienta užitočné pri objavení sa akejkoľvek obsedantnej myšlienky niekoľkokrát zopakovať protiargumenty o tom, ako mu obsedantné myšlienky škodia, ako nimi stráca svoj drahocenný čas, že má na práci dôležitejšie veci. , že obsedantné sny sa pre neho stávajú akousi drogou, rozptyľujú jeho pozornosť a zhoršujú mu pamäť, že tieto posadnutosti môžu vyvolať posmech ostatných, viesť k problémom v rodine, v práci a pod.. Ako už bolo spomenuté vyššie, je lepšie napísať napíšte také užitočné protiargumenty na papier, aby si ich pravidelne čítali a snažili sa zapamätať si ich naspamäť.

Účinnosť kognitívnej psychoterapie

Faktory účinnosti kognitívnej terapie:

1. Osobnosť psychoterapeuta: prirodzenosť, empatia, kongruencia. Terapeut musí byť schopný prijímať spätnú väzbu od pacienta. Keďže CT je skôr direktívny (v istom zmysle slova) a štruktúrovaný proces, akonáhle dobrý terapeut pocíti fádnosť a neosobnosť terapie („riešenie problémov podľa formálnej logiky“), nebojí sa seba- odhalenia, nebojí sa používať predstavivosť, podobenstvá, metafory a pod. P.
2. Správny psychoterapeutický vzťah. Zohľadnenie automatických myšlienok pacienta o terapeutovi a navrhovaných úlohách. Príklad: Automatická myšlienka pacienta: „Urobím si záznamy do denníka – za päť dní sa stanem najšťastnejším človekom na svete, všetky problémy a symptómy zmiznú, začnem skutočne žiť.“ Terapeut: „Denník je len samostatná pomoc, nebudú tam žiadne okamžité účinky; vaše záznamy v denníku sú miniexperimenty, ktoré vám poskytnú nové informácie o vás a vašich problémoch.“
3. Kvalitatívna aplikácia metód, neformálny prístup k procesu CT. Techniky sa musia aplikovať podľa konkrétnej situácie, formálny prístup drasticky znižuje účinnosť CT a často môže generovať nové automatické myšlienky alebo frustrovať pacienta. Systematický. Spätné účtovníctvo.
4. Skutočné problémy - skutočné účinky. Účinnosť sa znižuje, ak terapeut a klient robia, čo chcú, ignorujúc skutočné problémy.

Literatúra

• Beck A., Judith S. Kognitívna terapia: Kompletný sprievodca = kognitívna terapia: základy a ďalšie. - M .: "Williams", 2006. - S. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
• Alexandrov A. A. Moderná psychoterapia. - Petrohrad, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Prednášky o kognitívnej terapii č. 5, 6 a 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitívna terapia depresie. - Petrohrad: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
• Beck A., Freeman A. Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti. - Petrohrad: Peter, 2002.
• McMullin R. Workshop o kognitívnej terapii. - SPb., 2001.
• Vasilyeva O. B. Literatúra o kognitívno-behaviorálnej psychoterapii
• Kognitívno-behaviorálny prístup v psychoterapii a poradenstve: Reader / Comp. T. V. Vlasová. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 s.
• Patterson S., Watkins E. Teórie psychoterapie. - 5. vyd. - Petrohrad: Peter, 2003. - Ch. osem.
• Sokolova E. T. Psychoterapia: Teória a prax. - M.: Akadémia, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia. - Petrohrad: Peter, 2002. -