Čo je paliatívna starostlivosť. Paliatívny pacient je

A teraz sa smrť nevyliečiteľného pacienta považuje za prehru v boji o život. Sú to práve odborníci z centier paliatívnej starostlivosti, ktorí vyzývajú spoločnosť, aby zmenila svoj postoj k smrti a začala hovoriť o nevyhnutnom výsledku udalostí: otvorene, priamo, bez pocitu trápnosti.

Účelom paliatívnej starostlivosti je zmierniť utrpenie a bolesť umierajúcich pacientov. Je potrebné zastaviť nielen fyzickú bolesť, ale aj nájsť spôsob, ako adekvátne prežiť duchovné a duševné utrpenie.

Táto starostlivosť je potrebná najmä pre nevyliečiteľne chorých pacientov trpiacich ťažkými chorobami, keď sa tradičné metódy liečby stávajú neúčinnými.

Človek má právo až do posledných dní cítiť, že je o neho postarané a snaží sa mu pomôcť. Stretnutie s pracovníkmi hospicu netreba vnímať ako blížiacu sa smrť a prehru v boji o život. Dôkladná lekárska starostlivosť, psychická podpora a moderné spôsoby úľavy od fyzickej bolesti sú príležitosťou na zlepšenie kvality života a dôstojné zvládnutie nevyhnutného konca.

Ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť v Rusku?

Ak v Európe boli centrá na poskytovanie paliatívnej starostlivosti otvorené už v roku 1980, v Rusku bola takáto starostlivosť uznaná za lekársku len nedávno - v roku 2011. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov bola u nás zverená špecializovaným centrám a nemocniciam, ktoré majú špecializované oddelenia. Špecialistov v tejto oblasti je stále veľmi málo. Na pomoc prichádzajú starostliví ľudia, ktorí považujú za svoju povinnosť úplne zadarmo pomôcť nevyliečiteľne chorým pacientom dôstojne zvládnuť poslednú hodinu a pre príbuzných psychicky prežiť horkosť straty.

Paliatívnej starostlivosti. Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

Trochu nezvyčajné slovo „paliatívne“ je odvodené z latinského „pallium“, teda „závoj“, „plášť“. Filozoficky tento koncept znamená ochranu pred nepriaznivými vplyvmi a poskytovanie komfortu. V skutočnosti je paliatívna starostlivosť zameraná na vytváranie takých podmienok pre ťažko chorých ľudí, v ktorých môžu ľahšie znášať svoju situáciu. Paliatívna starostlivosť je systém opatrení zameraných na zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými, ťažkými, život ohrozujúcimi ochoreniami. Spočíva v použití liekov a techník, ktoré zmierňujú bolestivé syndrómy alebo minimalizujú stupeň ich prejavu.

Podstata paliatívnej starostlivosti

Všetci vieme, že raz zomrieme, ale nevyhnutnosť smrti si začíname uvedomovať naozaj až na jej prahu, napríklad keď už nie je nádej na vyliečenie vážnej choroby. Pre mnohých nie je pocit blížiacej sa smrti o nič menej hrozný ako fyzické utrpenie. Takmer vždy spolu s umierajúcimi trpia neznesiteľnou duševnou úzkosťou aj ich blízki. Paliatívna starostlivosť je presne zameraná na zmiernenie ťažkej situácie pacienta a podporu jeho príbuzných pomocou rôznych spôsobov ovplyvňovania: lieky, morálna podpora, rozhovory, organizovanie aktivít, ktoré zvyšujú vitalitu, riešenie sociálnych problémov atď. Hoci paliatívna starostlivosť je zameraná na použitie liekov, ktoré zmierňujú utrpenie, nemožno úplne izolovať. Lekári, sestry, sestry pracujúce s nevyliečiteľne chorými pacientmi by mali vedieť nielen vykonávať procedúry, ktoré zmierňujú bolesť, ale aj blahodarne pôsobiť na pacienta svojím ľudským prístupom, zaobchádzaním, správne zvolenými slovami. To znamená, že umierajúci človek by sa nemal cítiť ako bremeno, nadbytočný, už nepotrebný. Až do úplného konca musí cítiť hodnotu seba ako človeka a mať možnosť sebarealizácie do tej miery, do akej sa mu to podarí.

Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

V Rusku bol vydaný príkaz č. 187n schválený 14. apríla 2015, ktorý sa týka postupu pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti. V samostatnom odseku tohto príkazu sú uvedené kategórie ľudí, ktorí s tým môžu počítať. Choroby a stavy, pri ktorých sa poskytuje paliatívna starostlivosť, sú nasledovné:

onkológia;
chronické ochorenia v terminálnom štádiu;
zranenia s nezvratnými následkami, pri ktorých pacient potrebuje stálu lekársku starostlivosť;
degeneratívne ochorenia nervového systému v konečných štádiách;
demencia v konečnom štádiu (napr. Alzheimerova choroba);
závažné a nezvratné poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Existuje nariadenie č. 610 zo 17.09.2007 o špecifikách pomoci pacientom s AIDS.

Každá z týchto chorôb má svoje vlastné charakteristiky priebehu a vyžaduje si individuálny prístup v terapii a starostlivosti o pacienta.

Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Podľa logiky veci by sa prirodzený proces smrti mal týkať ľudí v starobe. Ale bohužiaľ, existuje množstvo nevyliečiteľných chorôb, ktoré postihujú starších aj mladých ľudí, napríklad rakovina. Každý rok ochorie na rakovinu asi 10 miliónov pozemšťanov, nepočítajúc veľký počet recidív. Práve pre onkologických pacientov v posledných štádiách ochorenia je v prvom rade poskytovaná paliatívna starostlivosť. Môže sa vykonávať samostatne alebo v spojení s ožarovaním a chemoterapiou a spočíva v zastavení bolesti pacienta pomocou silných liekov.

Podľa štatistík rakovina postihuje najmä osoby staršie ako 55 rokov (viac ako 70 % prípadov). V starobe sa u pacientov spravidla diagnostikujú aj iné ochorenia (kardiologické, cievne a mnohé iné), ktoré ich situáciu ešte zhoršujú. Organizácia paliatívnej starostlivosti by sa mala vykonávať s prihliadnutím na faktory zhoršujúce základné ochorenie. Zároveň je potrebné využiť všetky metódy, ktoré má veda k dispozícii na uľahčenie situácie pacienta bez ohľadu na to, či je šanca na uzdravenie.

Paliatívne operácie

Myšlienkou poskytovania paliatívnej starostlivosti pri rakovine, popri použití „morfínu“, „buprenorfínu“ a iných narkotických analgetík, je takzvaná paliatívna chirurgia. Zahŕňajú chirurgický zákrok v prípadoch, keď lekár vopred vie, že pacient sa nezotaví, ale jeho stav sa na krátke alebo dlhé obdobie zlepší. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho typu (chátrajúci, krvácajúci, metastázujúci) sa paliatívne operácie delia do dvoch kategórií. Prvá naliehavá - keď má pacient bezprostredné ohrozenie života vo veľmi blízkej budúcnosti. Takže v prípade rakoviny hrtana je počas operácie inštalovaná tracheostómia, v prípade rakoviny pažeráka je šitá gastrostómia. V týchto prípadoch sa nádor neodstráni, ale vytvoria sa podmienky, za ktorých bude pacientovi menej škodiť na živote. V dôsledku toho sa smrť môže odkladať na neurčito dlho, niekedy aj niekoľko rokov.

Pomoc pacientom s AIDS

Charakteristiky tejto choroby prinášajú pacientom veľké utrpenie. Ľudia žijúci s HIV často zažívajú emocionálne, psychologické a sociálne problémy rovnako ako fyzické utrpenie. Opatrovatelia sú tiež vystavení psychickému nátlaku zo strachu z nakazenia, hoci v domácom prostredí sa to stáva veľmi zriedka. AIDS je progresívne a nakoniec smrteľné ochorenie, ale na rozdiel od rakoviny existujú obdobia remisie a exacerbácií spojené so sprievodnými infekčnými chorobami. Preto pri AIDS je paliatívna starostlivosť ako symptomatická terapia podľa indikácií, tak aj aktívne metódy liečby, ktoré zmierňujú bolesť, zmierňujú stav pacienta s horúčkou, kožnými a mozgovými léziami a inými bolestivými stavmi. Ak pacienti s rakovinou nie sú informovaní o svojej diagnóze, potom sú okamžite informovaní ľudia infikovaní HIV. Preto je veľmi žiaduce, aby sa podieľali na výbere liečebných metód a boli informovaní o výsledkoch, s ktorými sa uskutočňuje.

Pomoc pri iných chorobách

Existuje veľa vážnych chorôb. Napríklad mŕtvica vedie k invalidite a smrti asi v % prípadov. U pozostalých paliatívna starostlivosť spočíva vo vykonávaní nevyhnutných terapeutických procedúr, ktoré podporujú a v rámci možností obnovujú vitálne funkcie organizmu (napríklad schopnosť chodiť). Každodenná starostlivosť o takéhoto pacienta zahŕňa inštaláciu katétra na odvádzanie moču, prevenciu preležanín, kŕmenie cez nosohltanovú sondu alebo použitie endoskopickej gastrostómie, cvičenia na posilnenie svalov pacienta a iné.

Čoraz viac ľudí na planéte čelí Alzheimerovej chorobe, pri ktorej je narušené fungovanie mozgu a tým aj všetkých orgánov a systémov tela, vrátane mentálnych, rečových, motorických a imunitných ochranných funkcií. Paliatívna starostlivosť v tomto prípade spočíva v udržiavaní organizmu liekmi, ako aj vo vytváraní podmienok pre pacienta, ktoré zabezpečujú (v rámci možností) jeho normálnu životnú aktivitu.

Ambulantná liečba

Organizácia paliatívnej starostlivosti zahŕňa ambulantnú a ústavnú starostlivosť. S ambulantnou starostlivosťou môžu ľudia navštevovať zdravotnícke zariadenia, ale častejšie samotní lekári chodia do domovov pacientov (hlavne na manipuláciu s úľavou od bolesti). Táto služba by mala byť poskytovaná bezplatne. Ambulantná starostlivosť okrem liečebných výkonov spočíva v poučení príbuzných o starostlivosti o ťažko chorých pacientov v domácom prostredí, čo zahŕňa vodné procedúry (umývanie, umývanie), výživu (orálnu, enterálnu sondou alebo parenterálne, injekčne podávaním živín), odstraňovanie plynov. a odpadových produktov pomocou katétrov, plynových hadičiek, prevencia preležanín a mnohé ďalšie. Ambulantná starostlivosť zahŕňa aj vydávanie receptov na omamné a psychofarmaká, odoslanie pacienta do nemocnice, psychologickú a sociálnu pomoc jeho príbuzným.

Denný stacionár

Vyhláška číslo 187n, ktorá upravuje postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti dospelej populácii, osobitne upozorňuje na možnosť ošetrovania pacientov v denných stacionároch. Deje sa tak v prípadoch, keď nie je potrebné nepretržite monitorovať pacienta, ale je potrebné použiť hardvér a iné špecifické metódy liečby, napríklad kvapkadlá, laserovú alebo radiačnú terapiu. Denné stacionáre pre pacientov, ktorí ich majú možnosť navštevovať, sú výbornou možnosťou, keďže pri takomto ošetrení sa človek necíti odrezaný od rodiny a zároveň dostane všetky potrebné úkony, ktoré nie je možné vykonať doma.

Hospice

To je názov inštitúcie, kde sa poskytuje paliatívna starostlivosť nevyliečiteľne chorým pacientom v terminálnom štádiu ochorenia. Slovo „hospic“ je odvodené z latinského „hospitium“, čo znamená „pohostinnosť“. To je podstata týchto inštitúcií, to znamená, že tu nielen, ako v nemocniciach, poskytujú liečbu, ale aj vytvárajú pre pacientov čo najpohodlnejšie podmienky na život. V hospicoch končia najmä krátko pred smrťou, keď doma už nie je možné zastaviť silné bolesti a poskytnúť starostlivosť. Väčšina hospicových pacientov nemôže bez špecifickej pomoci ústne jesť, samostatne dýchať, napĺňať svoje fyziologické potreby, no napriek tomu stále zostávajú individualitami a podľa toho by sa k nim malo pristupovať. Okrem funkcií nemocnice musia hospice nevyhnutne vykonávať ambulantnú liečbu ťažkých pacientov a pracovať aj ako denné stacionáre.

personál

Paliatívnu starostlivosť poskytujú nielen zdravotníci, ale aj dobrovoľníci, náboženské osobnosti a verejné organizácie. Práca s umierajúcimi nie je pre každého. Napríklad sestra v paliatívnej starostlivosti by mala mať nielen profesionálne zručnosti pri vykonávaní procedúr (injekcie, kvapkadlá, inštalácia katétrov, pripojenie pacienta k zariadeniam, ktoré podporujú vitálne funkcie tela), ale aj také vlastnosti ako súcit, filantropia, byť schopný byť psychológ, ktorý pomáha pacientom pokojne vnímať svoju situáciu a blížiacu sa smrť. Nároční, veľmi ovplyvniteľní a ľahostajní k smútku iných, ľudia absolútne nesmú pracovať s vážne chorými ľuďmi. Je tiež prísne zakázané urýchliť smrť pacienta, aby sa zachránil pred utrpením.

Treba si uvedomiť, že povaha ich práce má negatívny dopad na samotných poskytovateľov paliatívnej starostlivosti. Neustála prítomnosť vedľa umierajúceho často vedie k depresii, nervovým zrúteniam alebo rozvíja ľahostajnosť k bolesti niekoho iného, čo je druh psychologickej ochrany.

Preto je neoceniteľné organizovať pravidelné školenia, semináre a stretnutia na výmenu skúseností so všetkými zainteresovanými v paliatívnej starostlivosti.

Paliatívna starostlivosť a paliatívna medicína

Čo je paliatívna starostlivosť

právo na lekársku starostlivosť
právo na zachovanie ľudskej dôstojnosti
právo na podporu
právo na úľavu od bolesti a zmiernenie utrpenia
právo na informácie
právo na vlastnú voľbu
právo odmietnuť liečbu

Zásadné ustanovenia kódexu odôvodňujú potrebu považovať pacienta za plnohodnotného účastníka pri rozhodovaní o programe liečby jeho ochorenia. Účasť pacienta na voľbe prístupu k liečbe ochorenia môže byť úplná len vtedy, ak si plne uvedomuje povahu ochorenia, známe spôsoby liečby, predpokladanú účinnosť a možné komplikácie. Najdôležitejšie je, že pacient má právo vedieť, ako jeho choroba a liečba ovplyvnia kvalitu jeho života (QoL), aj keď je nevyliečiteľne chorý, má právo rozhodnúť sa, akú kvalitu života uprednostňuje, a právo určiť rovnováhu. medzi dĺžkou a kvalitou ich života.

Paliatívna starostlivosť poskytuje úľavu od bolesti, dýchavičnosti, nevoľnosti a iných nepríjemných symptómov;
udržiava život a na smrť sa pozerá ako na normálny proces;
nemá v úmysle urýchliť alebo oddialiť smrť;
spája psychologické a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta;
ponúka systém podpory, ktorý pomáha pacientom žiť čo najaktívnejšie;
ponúka podporný systém, ktorý rodine pomôže vyrovnať sa;
zlepšuje kvalitu života;
používa sa v počiatočných štádiách ochorenia v kombinácii s inou liečbou, ktorá je zameraná na predĺženie života, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

Zatiaľ čo paliatívna starostlivosť ponúka širokú škálu služieb, ciele paliatívnej starostlivosti sú špecifické: úľava od utrpenia, liečba bolesti a iných úzkostných symptómov, psychologická a duchovná starostlivosť.

Recenzie

Aký je teda rozdiel medzi paliatívna starostlivosť a paliatívna medicína? Posledný zoznam ustanovení v texte sa týka paliatívnej starostlivosti, nie medicíny.

Rozdiel medzi pall. pomoc od palla. liek je ten med. používajú lekári (lekári), med. pracovníkov, vo vzťahu k pacientovi a med. (drogy.) lieky, a ktorí vážne veria, že metódami liečby zameranými na predĺženie života sú chemoterapia a radiačná terapia! Nemá právo LIEČIŤ, ale iba zmierňovať symptómy. Nemá v úmysle ani urýchliť (za to veľmi pekne ďakujem!), ani oddialiť smrť. (Mohol by žiť? - Aký to má zmysel?) A nevie ako. Zaväzuje sa iba „zlepšiť kvalitu“ zvyšku svojho života. Ale zvýšením kvality sa život predlžuje, smrť sa vzďaľuje?! A jeho meškanie nie je zahrnuté v zámere! A to nie je rozpor. Toto je taká VYSOKÁ kvalita! Pallov inštitút. medicína ako konkurencia prirodzenému monopolnému morfiu. Bezduché analgetikum súťaží s duchovnou paradigmou! Všetko ostatné je bledé. pomoc, útecha príbuzných (dodanie hrnčeka vody. Na starobu!), podpora rodiny (náznak blížiaceho sa dedičstva?), opis podsvetia - to by mali robiť psychológovia a duchovní liečitelia (ktorých medicína neznesie. !). A kňazi sa zhromažďujú. Kde ich všetky zoženiete? Toto vôbec nie je profilový med. osôb. A za aké peniaze?A podpíš to zlato. - bezmocný?! Takže animátori budú fungovať! Skúšať pred zrkadlom kolekciu parochní na plešatých pacientoch po „cheme“ a nabádať ich, aby sa spolu zabávali a chichotali!(Napríklad) Ak to nie je sranda – morfium! Pravdou však je, že samotné morfium môže nahradiť celú bledosť. liek a pall. Pomoc! Aj samostatne aj spolu!

Alexey, resuscitátor. Dnes v televízii správa - viceadmirál Severnej flotily, poctený ponorkár, ktorý trpel rakovinou pankreasu, sa zastrelil - nemohol čakať, kým byrokrati dovolili, aby dostal lieky proti bolesti (morfium). A o čom hovoriť? Štátna protidrogová služba pod rúškom boja proti drogovým bossom ničí ľudí a bráni nám, praktikom, pracovať. ŽIADNÚ Z DROG, KTORÉ UŽÍVAME, neužívajú narkomani, aby sa dostali do pohody. A majú nás, ako chcú – dať dole „kliešte“. Šialenci.

Pracujem na oddelení ošetrovateľstva – a radi by sme našim pacientom uľahčili život, ale. Viem si predstaviť, čo sa v krajine otvára pod rúškom paliatívnej starostlivosti alebo čo to je

Navrhujem využiť duchovné liečenie vo forme paliatívnej starostlivosti!

Paliatívna starostlivosť je rovnaká ako symptomatická liečba. Prečo znovu vynájsť koleso. nejasné.

Paliatívna starostlivosť je poskytovanie zdravotnej starostlivosti s cieľom zmierniť a predchádzať utrpeniu pacientov znížením závažnosti symptómov ochorenia, stabilizáciou parametrov kvality života a predĺžením života.

paliativnu starostlivost sme nemali a mat nebudeme, to je fakt, sme zvyknuti zahrabat peniaze do zeme, ale nie do ludi

Diskusie o paliatívnej medicíne sú krásne, ale prázdne slová! Všetky tieto funkcie by mali vykonávať chudobinci a je škoda premeniť existujúce nemocnice potrebné pre miestnych obyvateľov na „oddelenia paliatívnej starostlivosti“! r-not LO)

lôžka ošetrovateľskej starostlivosti v miestnej nemocnici, kde sú somatickí pacienti bez registrácie, ktorých príbuzní nepotrebujú, paliatívna starostlivosť?

Paliatívny pacient je

Čo je paliatívna starostlivosť.

Pojem „paliatívne“ pochádza z latinského pallium, čo znamená „maska“ alebo „plášť“. Toto definuje, čo je v podstate paliatívna starostlivosť: vyhladzovanie – zakrytie prejavov smrteľnej choroby a/alebo poskytnutie plášťa na ochranu tých, ktorí zostali „v chlade a bez ochrany“.

Kým skoršia paliatívna starostlivosť bola považovaná za symptomatickú liečbu pacientov s malígnymi novotvarmi, teraz sa tento koncept rozširuje na pacientov s akýmikoľvek nevyliečiteľnými chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu vývoja, medzi ktorými, samozrejme, väčšinu tvoria onkologickí pacienti.

Paliatívna starostlivosť je v súčasnosti smer medicínskej a spoločenskej činnosti, ktorej účelom je zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín predchádzaním a zmierňovaním ich utrpenia včasnou detekciou, starostlivým hodnotením a úľavou od bolesti a iných symptómov. - fyzický, psychický a duchovný.

Podľa definície paliatívnej starostlivosti:

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti:

2. Psychologická podpora pacienta a starostlivých príbuzných.

3. Rozvoj postoja k smrti ako normálnej etape na ceste človeka.

4. Uspokojovanie duchovných potrieb pacienta a jeho príbuzných.

5. Riešenie sociálnych a právnych otázok.

6. Riešenie otázok lekárskej bioetiky.

Existujú tri hlavné skupiny pacientov vyžadujúcich špecializovanú paliatívnu starostlivosť na konci života:

Pacienti s malígnymi novotvarmi 4. štádia;

Pacienti s AIDS v terminálnom štádiu;

Pacienti s neonkologickými chronickými progresívnymi ochoreniami v terminálnom štádiu vývoja (štádium dekompenzácie srdcovej, pľúcnej, hepatálnej a renálnej insuficiencie, skleróza multiplex, ťažké následky cievnych mozgových príhod a pod.).

Podľa odborníkov na paliatívnu starostlivosť sú výberové kritériá:

Predpokladaná dĺžka života nie je dlhšia ako 3-6 mesiacov;

Dôkaz o tom, že následné pokusy o liečbu sú nevhodné (vrátane pevnej dôvery odborníkov v správnosť diagnózy);

Pacient má sťažnosti a symptómy (nepohodlie), ktoré si vyžadujú špeciálne znalosti a zručnosti na symptomatickú liečbu a starostlivosť.

Ústavy nemocničnej paliatívnej starostlivosti sú hospice, oddelenia (oddelenia) paliatívnej starostlivosti, umiestnené na báze všeobecných nemocníc, onkologické ambulancie, ako aj lôžkové ústavy sociálnoprávnej ochrany. Pomoc doma vykonávajú špecialisti terénnej služby, ktorí sú organizovaní ako nezávislá štruktúra alebo sú štrukturálnym oddelením stacionárnej inštitúcie.

Organizácia paliatívnej starostlivosti môže byť rôzna. Vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov by chcela stráviť zvyšok života a zomrieť doma, bola by najvhodnejšia domáca starostlivosť.

Na uspokojenie potrieb pacienta v komplexnej starostlivosti a rôznych druhoch pomoci je potrebné zapojenie rôznych špecialistov medicínskych aj nelekárskych odborov. Preto hospicový tím alebo personál zvyčajne tvoria lekári, vyškolené zdravotné sestry, psychológ, sociálny pracovník a kaplán. V prípade potreby sú prizvaní ďalší odborníci, aby pomohli. Využíva sa aj pomoc príbuzných a dobrovoľníkov.

Paliatívny pacient je

Paliatívna starostlivosť je súbor opatrení, ktorých hlavným zameraním je udržanie primeranej úrovne existencie jedincov trpiacich nevyliečiteľnými, život ohrozujúcimi a ťažko prechádzajúcimi chorobami na maximálnej úrovni dostupnej pre pacienta za existujúceho stavu, komfortnej pre pacienta. predmet. Hlavným „povolaním“ paliatívnej starostlivosti je sprevádzať pacientov až do ich konca.

V súčasnosti v dôsledku nárastu počtu onkologických pacientov a globálneho starnutia ľudí každoročne rastie percento nevyliečiteľných pacientov. Jedinci trpiaci rakovinou pociťujú neznesiteľnú algiu, a preto potrebujú jednotný medicínsky prístup a sociálnu podporu. Preto riešenie problému paliatívnej starostlivosti nestráca na aktuálnosti a nevyhnutnosti.

Paliatívnej starostlivosti

S cieľom predchádzať a minimalizovať utrpenie pacientov znížením závažnosti príznakov ochorenia alebo spomalením jeho priebehu sa vykonáva súbor opatrení - paliatívna starostlivosť.

Koncepciu podpornej (paliatívnej) medicíny je potrebné prezentovať ako systematický prístup, ktorý pomáha zlepšovať kvalitu života nevyliečiteľných pacientov, ale aj ich príbuzných, predchádzaním a minimalizáciou bolesti vďaka správnemu zhodnoteniu stavu, včasnej detekcii, a adekvátnu terapiu. Paliatívna starostlivosť o pacientov teda spočíva v zavedení a realizácii všetkých druhov opatrení zameraných na zmiernenie symptómov. Podobné aktivity sa často vykonávajú na zmiernenie alebo odstránenie vedľajších účinkov terapeutických postupov.

Paliatívna starostlivosť je zameraná akýmkoľvek spôsobom na optimalizáciu kvality života jednotlivcov, zníženie alebo úplné odstránenie bolesti a iných fyzických prejavov, čo prispieva k zmierneniu alebo riešeniu psychických alebo sociálnych problémov pacienta. Tento typ liečebnej terapie je vhodný pre pacientov v akomkoľvek štádiu ochorenia, vrátane nevyliečiteľných patológií, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, chronickým ochoreniam a starobe.

Čo je paliatívna starostlivosť? Paliatívna medicína sa spolieha na interdisciplinárny prístup k pomoci pacientom. Jej princípy a metódy sú založené na spoločne riadenom konaní lekárov, lekárnikov, kňazov, sociálnych pracovníkov, psychológov a iných odborníkov v príbuzných profesiách. Vypracovanie liečebnej stratégie a lekárskej pomoci s cieľom zmierniť utrpenie subjektov umožňuje tímu špecialistov riešiť emocionálne a duchovné zážitky a sociálne problémy, zmierňovať fyzické prejavy sprevádzajúce chorobu.

Liečebné metódy a liekopisné lieky používané na zmiernenie alebo zmiernenie prejavov nevyliečiteľných ochorení majú paliatívny účinok, ak zmierňujú iba symptómy, ale priamo neovplyvňujú patológiu alebo faktor, ktorý ju vyvolal. Takéto paliatívne opatrenia zahŕňajú odstránenie nevoľnosti spôsobenej chemoterapiou alebo syndróm bolesti pomocou morfínu.

Väčšina moderných lekárov zameriava svoje úsilie na vyliečenie choroby, pričom zabúda na potrebu a povinnosť vykonávať podporné opatrenia. Veria, že nebezpečné sú metódy zamerané len na zmiernenie príznakov. Medzitým, bez psychického pohodlia jedinca trpiaceho vážnou chorobou, nie je možné oslobodiť ho od trýznivej choroby.

Princípy paliatívnej starostlivosti zahŕňajú:

Orientácia na uvoľnenie z bolestivých pocitov, fenoménov dýchavičnosti, nevoľnosti, ako aj iných bolestivých symptómov;

Postoj k smrti ako úplne prirodzenému procesu;

Nedostatok zamerania na urýchlenie konca alebo akcie na oddialenie smrti;

Udržiavanie pracovnej kapacity a aktivity pacientov na obvyklej úrovni, ak je to možné;

Zlepšenie kvality života;

Udržiavanie rodiny terminálneho pacienta, aby sa mu pomohlo vyrovnať sa;

Spojenie psychologických aspektov starostlivosti a starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov;

Aplikácia v štádiu debutu choroby;

Kombinácia s rôznymi inými terapiami zameranými na predĺženie života (napr. chemoterapia).

Primárnou úlohou paliatívnej terapie je zbaviť pacientov utrpenia, odstrániť bolesť a iné nepríjemné prejavy a poskytnúť psychickú podporu.

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti

Predtým bola paliatívna podpora považovaná za symptomatickú terapiu zameranú na pomoc onkologickým pacientom. Tento koncept dnes zahŕňa pacientov trpiacich akýmkoľvek nevyliečiteľným chronickým ochorením v terminálnom štádiu patológie. Dnes je paliatívna starostlivosť o pacientov smerom sociálnej sféry a medicínskej oblasti činnosti.

Základným cieľom paliatívnej starostlivosti je optimalizácia kvality života nevyliečiteľných pacientov, ich príbuzných a rodín prevenciou a zmiernením bolestivých symptómov včasnou detekciou, starostlivým zhodnotením stavu, zmiernením záchvatov bolesti a iných nepríjemných prejavov z psychofyziológie, ako napr. ako aj odstránenie duchovných problémov.

Jednou z kľúčových oblastí uvažovaného odvetvia medicíny je poskytovanie podporných opatrení ťažko chorým jedincom v ich prostredí a podpora túžby žiť.

Keď sa terapeutické opatrenia používané v nemocnici ukážu ako prakticky neúčinné, pacient zostane sám s vlastným strachom, pocitmi a myšlienkami. Preto je potrebné v prvom rade stabilizovať emocionálne rozpoloženie najnevyliečiteľnejšieho chorého jedinca a príbuzných.

Vzhľadom na to je možné vyčleniť prioritné úlohy uvažovanej rozmanitosti lekárskej praxe:

Vytvorenie adekvátneho pohľadu a postoja k bezprostrednej smrti;

Riešenie problémov biomedicínskej etiky;

Uspokojovanie potrieb duchovnej orientácie.

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje ambulantne. Zodpovednosť za včasnosť jej poskytovania nesie zdravotníctvo, štát a sociálne inštitúcie.

Vo väčšine nemocníc sú otvorené kancelárie, ktorých činnosť je zameraná na pomoc nevyliečiteľne chorým subjektom. V takýchto ordináciách sa monitoruje stav a celkový zdravotný stav subjektov, predpisujú sa lieky, vydávajú sa odporúčania na odborné konzultácie, ústavná liečba, konzultácie a prijímajú sa opatrenia na zvýšenie emocionálneho rozpoloženia pacienta.

Existujú tri veľké skupiny nevyliečiteľne chorých jedincov a jedincov, ktorí potrebujú individuálnu paliatívnu starostlivosť: ľudia trpiaci malígnymi novotvarmi, AIDS a neonkologickými progresívnymi patológiami chronického priebehu v posledných štádiách.

Podľa niektorých lekárov sú výberové kritériá pre tých, ktorí potrebujú podporné opatrenia, pacienti, keď:

Predpokladaná dĺžka ich existencie nepresahuje hranicu 6 mesiacov;

Je nepochybné, že akékoľvek pokusy o terapeutickú intervenciu sú nevhodné (vrátane dôvery lekárov v spoľahlivosť diagnózy);

Existujú sťažnosti a príznaky nepohodlia, ktoré si vyžadujú špeciálne zručnosti na starostlivosť, ako aj symptomatickú terapiu.

Organizácia paliatívnej starostlivosti potrebuje vážne zlepšenie. Vykonávanie jeho činností je najrelevantnejšie a najvhodnejšie v domácom prostredí pacienta, keďže väčšina nevyliečiteľných pacientov chce stráviť zostávajúce dni svojej vlastnej existencie doma. Dnes však poskytovanie paliatívnej starostlivosti doma nie je rozvinuté.

Základnou úlohou paliatívnej starostlivosti teda nie je predĺžiť alebo skrátiť existenciu človeka, ale skvalitniť existenciu tak, aby zostávajúci čas mohol človek prežiť v čo najkľudnejšom stave a zvyšné dni mohol využiť čo najplodnejšie. pre seba.

Paliatívna starostlivosť by sa mala poskytnúť nevyliečiteľným pacientom ihneď po zistení počiatočných patologických symptómov, a nie výlučne v prípade dekompenzácie fungovania telesných systémov. Každý jedinec trpiaci aktívnym ochorením progresívneho charakteru, ktoré ho približuje k smrti, potrebuje podporu, ktorá zahŕňa mnohé aspekty jeho bytia.

Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Je dosť ťažké preceňovať význam paliatívnej podpory pre pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou. Keďže každým rokom počet onkologických pacientov rastie míľovými krokmi. Zároveň aj napriek používaniu najmodernejších diagnostických prístrojov približne polovica pacientov prichádza k onkológom v posledných štádiách vývoja ochorenia, keď je medicína bezmocná. Práve v podobných prípadoch je paliatívna starostlivosť nenahraditeľná. Lekári preto dnes stoja pred úlohou spolu s hľadaním účinných nástrojov na boj proti onkológii, pomôcť pacientom v terminálnom štádiu rakoviny, zmierniť ich stav.

Dosiahnutie prijateľnej kvality existencie je mimoriadne dôležitou úlohou v onkologickej praxi. Pre pacientov, ktorí úspešne ukončili liečbu, znamená podporná medicína najmä sociálnu rehabilitáciu, návrat do práce. Nevyliečiteľní pacienti potrebujú vytvoriť prijateľné životné podmienky, pretože toto je v praxi jediná realistická úloha, ktorú má podporná medicína riešiť. Posledné chvíle existencie nevyliečiteľne chorého subjektu, ktorý je doma, prebiehajú v ťažkých podmienkach, pretože výsledok je už známy jednotlivcovi samotnému a všetkým jeho príbuzným.

Paliatívna starostlivosť o rakovinu musí zahŕňať etické štandardy pre „odsúdených“ a prejavovať rešpekt k želaniam a potrebám pacienta. Aby ste to dosiahli, mali by ste správne používať psychologickú podporu, emocionálne zdroje a fyzické rezervy. Práve v tomto štádiu človek potrebuje najmä podpornú terapiu a jej prístupy.

Primárne úlohy a princípy paliatívnej starostlivosti sú predovšetkým v prevencii bolesti, odstraňovaní bolesti, náprave porúch trávenia, psychologickej pomoci a racionálnej výžive.

Väčšina pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu ochorenia pociťuje najsilnejšiu bolestivú algiu, ktorá im bráni robiť obvyklé veci, normálnu komunikáciu, vďaka čomu je existencia pacienta jednoducho neznesiteľná. Preto je úľava od bolesti kľúčovým princípom poskytovania podpornej starostlivosti. V lekárskych zariadeniach sa na účely analgézie často používa ožarovanie doma - konvenčné analgetiká injekčne alebo perorálne. Schému ich vymenovania vyberá onkológ alebo terapeut individuálne na základe stavu pacienta a závažnosti algie.

Schéma môže byť približne nasledovná - analgetikum sa predpisuje po určitom čase, pričom ďalšia dávka lieku sa podáva, keď predchádzajúca ešte účinkuje. Toto použitie liekov proti bolesti umožňuje pacientovi, aby nebol v stave, keď sa bolesť stáva celkom nápadnou.

Analgetiká sa môžu užívať aj podľa schémy nazývanej "rebrík bolesti". Navrhovaná schéma spočíva v vymenovaní silnejšieho analgetika alebo narkotika podľa nárastu bolestivých symptómov.

Poruchy trávenia môžu pacientom s rakovinou spôsobiť aj značné nepohodlie. Sú spôsobené intoxikáciou tela v dôsledku nespočetných užívaných liekov, chemoterapie a iných faktorov. Nevoľnosť, vracanie môže byť dosť bolestivé, preto sú predpísané antiemetické liekopisné lieky.

Okrem opísanej symptomatológie môže eliminácia bolesti, algie opioidnými analgetikami a chemoterapia vyvolať zápchu. Aby sa tomu zabránilo, je indikované používanie laxatív a tiež by sa mala optimalizovať rutina a výživa.

Rozumná výživa pre pacientov s rakovinou hrá pomerne významnú úlohu, pretože je cielene zameraná na súčasné zlepšenie pohody a nálady pacienta, ako aj na nápravu nedostatku vitamínov, deficitu mikroživín, zabránenie postupnému chudnutiu, nevoľnosti a vracaniu.

Racionálna výživa v prvom rade znamená rovnováhu z hľadiska BJU, primeraný obsah kalórií v konzumovaných potravinách, vysokú koncentráciu vitamínov. Pacienti, ktorí sú v terminálnom štádiu ochorenia, môžu venovať osobitnú pozornosť atraktivite varených jedál, ich vzhľadu, ako aj okolitej atmosfére pri jedle. Iba príbuzní sú schopní poskytnúť najpohodlnejšie podmienky na stravovanie, takže musia pochopiť výživové návyky pacienta s rakovinou.

Každý pacient, ktorý čelí tomuto hroznému slovu „rakovina“, potrebuje dostať psychologickú podporu. Potrebuje to bez ohľadu na liečiteľnosť choroby alebo nie, štádium, lokalizáciu. Nevyliečiteľní onkologickí pacienti to však potrebujú najmä akútne, preto sa často predpisujú lieky na upokojenie, ale aj konzultácie s psychoterapeutom. V tomto prípade je primárna úloha stále pridelená najbližším príbuzným. Práve od príbuzných závisí najmä od toho, aký pokojný a pohodlný bude zostávajúci čas pacientovho života.

Paliatívna starostlivosť o rakovinu by sa mala vykonávať od okamihu stanovenia tejto skľučujúcej diagnózy a predpísania terapeutických opatrení. Včasné opatrenia na poskytnutie pomoci jednotlivcom trpiacim nevyliečiteľnými chorobami zlepšia kvalitu života pacienta s rakovinou.

S dostatočným množstvom údajov o priebehu onkologickej patológie má lekár spolu s pacientom možnosť zvoliť si vhodné metódy zamerané na prevenciu nežiaducich komplikácií a priamy boj s chorobou. Po zastavení voľby určitej liečebnej stratégie musí lekár súčasne s protinádorovou terapiou pripojiť k nej prvky symptomatickej a paliatívnej liečby. V tomto prípade musí onkológ brať do úvahy biologický stav jednotlivca, jeho sociálne postavenie, psycho-emocionálnu náladu.

Organizácia paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov zahŕňa tieto zložky: poradenská podpora, pomoc v domácom prostredí a denný stacionár. Konzultačná podpora zahŕňa vyšetrenie odborníkmi, ktorí sú schopní poskytnúť paliatívnu podporu a vlastnia jej metódy.

Podporná medicína, na rozdiel od bežnej konzervatívnej protinádorovej terapie, ktorá vyžaduje povinnú prítomnosť onkologického pacienta na špeciálne upravenom nemocničnom oddelení, počíta s možnosťou poskytnutia pomoci vo vlastnom kláštore.

Denné stacionáre sa zase vytvárajú, aby poskytovali pomoc osamelým jednotlivcom alebo pacientom, ktorí majú obmedzenú schopnosť samostatne sa pohybovať. Niekoľkodňový pobyt za desaťročie v takejto nemocnici vytvára podmienky pre „odsúdených“ na získanie poradenskej pomoci a kvalifikovanej podpory. Keď sa kruh domácej izolácie a osamelosti rozplynie, psycho-emocionálna podpora nadobúda veľký význam.

Paliatívna starostlivosť o deti

Uvažovaný typ lekárskej starostlivosti sa zaviedol v ústavoch na zlepšenie zdravia detí, v ktorých sa vytvorili špeciálne izby alebo celé oddelenia. Okrem toho sa paliatívna starostlivosť o deti môže poskytovať doma alebo v špecializovaných hospicoch, ktoré zahŕňajú mnohé služby a špecialistov s podpornou starostlivosťou.

V mnohých krajinách vznikli celé hospice pre bábätká, ktoré sa líšia od podobných zariadení pre dospelých. Tieto hospice sú nevyhnutným spojením medzi starostlivosťou v zdravotníckych zariadeniach a podporou poskytovanou v známom domácom prostredí.

Paliatívna pediatria sa považuje za typ podpornej lekárskej starostlivosti, ktorá poskytuje potrebné lekárske zákroky, konzultácie a vyšetrenia a je zameraná na minimalizáciu utrpenia nevyliečiteľných detí.

Princíp prístupu k paliatívnej pediatrii ako celku sa nelíši od zamerania všeobecnej pediatrie. Podporná medicína je založená na zvážení emocionálneho, fyzického a intelektuálneho stavu drobcov, ako aj úrovne jeho formovania na základe zrelosti dieťaťa.

Z toho vyplýva, že problémy paliatívnej starostlivosti o detskú populáciu spočívajú v aplikácii úsilia na nevyliečiteľne chorých drobcov, ktorí môžu zomrieť ešte pred dosiahnutím zrelého veku. Väčšina pediatrov a úzkych špecialistov spĺňa túto kategóriu nevyliečiteľných detí. Preto je znalosť teoretických základov podpornej medicíny a schopnosť ich aplikácie v praxi často nevyhnutnejšia pre úzkych špecialistov ako pre všeobecných pediatrov. Okrem toho ich zvládnutie zručností psychoterapie, odstránenie všetkých druhov bolestivých symptómov, úľava od bolesti bude užitočné v iných oblastiach pediatrickej praxe.

Nižšie sú uvedené rozdiely medzi paliatívnou starostlivosťou, ktorá podporuje deti a dospelých, ktorí sú v terminálnom štádiu rakoviny.

Našťastie je počet umierajúcich detí malý. V dôsledku relatívne malého počtu úmrtí medzi detskou populáciou je systém paliatívnej podpory pre bábätká málo rozvinutý. Okrem toho sa uskutočnilo príliš málo vedeckých výskumov, ktoré by dokázali paliatívne metódy zamerané na udržanie kvality života nevyliečiteľných detí.

Okruh nevyliečiteľných detských chorôb, ktoré vždy vedú k smrti, je veľký, čo si vyžaduje zapojenie odborníkov z rôznych oblastí. U dospelých, bez ohľadu na etiologický faktor ochorenia v terminálnom štádiu, sa často úspešne využívajú skúsenosti a vedecké potvrdenie paliatívnej podpory v onkológii. V pediatrickej praxi je to často nemožné, pretože medzi nevyliečiteľnými patológiami je veľa zle pochopených. Preto nie je možné rozšíriť na ne skúsenosti získané v samostatnej úzkej oblasti.

Priebeh väčšiny ochorení u detí je často nemožné predvídať, takže prognóza zostáva nejasná. Často sa stáva nemožné presne predpovedať rýchlosť progresie, smrteľnú patológiu. Nejasnosť budúcnosti udržiava rodičov a drobcov v neustálom napätí. Okrem toho je pomerne náročné zabezpečiť poskytovanie paliatívnej starostlivosti deťom len pomocou jednej služby. Často je podpora pre pacientov trpiacich nevyliečiteľnou chronickou patológiou poskytovaná viacerými službami, aktivity sa v niektorých oblastiach navzájom prelínajú. Až v terminálnom štádiu priebehu ochorenia získava paliatívna starostlivosť priamo vedúci význam.

Z toho vyplýva, že metódy udržiavacej medicíny sú určené na zmiernenie bolestivých symptómov, zmiernenie stavu drobkov, zvýšenie emocionálnej nálady nielen malého pacienta, ale aj najbližšieho okolia, ku ktorému patria bratia či sestry zažívajúci stres a psychickú traumu.

Nižšie sú uvedené hlavné princípy činnosti odborníkov v paliatívnej pediatrii: úľava od bolesti a odstránenie iných prejavov choroby, emocionálna podpora, úzka interakcia s lekárom, schopnosť viesť dialóg s dieťaťom, príbuznými a lekárom o úprava paliatívnej podpory v súlade s ich želaniami. Efektívnosť podporných aktivít je určená nasledujúcimi kritériami: nepretržitá denná dostupnosť, kvalita, bezplatne, ľudskosť a kontinuita.

Paliatívna starostlivosť je teda zásadne novou úrovňou povedomia o tejto chorobe. Správa o prítomnosti nevyliečiteľnej patológie spravidla vyradí jednotlivca z jeho bežnej existencie, má silný emocionálny dopad priamo na chorého a na najbližšie okolie. Len adekvátny postoj k chorobe a procesu jej priebehu môže výrazne minimalizovať stresujúci dopad, ktorý zažívajú príbuzní. Len jednota rodiny môže skutočne pomôcť prežiť ťažké obdobie drobcom a blízkym. Špecialisti musia zosúladiť svoje vlastné kroky so želaniami bábätka a jeho rodiny, aby bola pomoc skutočne účinná.

Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

Všetky ľudské subjekty si uvedomujú fatálny koniec, ktorý ich jedného dňa čaká. Ale začínajú si uvedomovať nevyhnutnosť smrti, pretože sú výlučne v predvečer, napríklad v situácii diagnostikovania nevyliečiteľnej patológie. Pre väčšinu jednotlivcov je očakávanie bezprostredného blížiaceho sa konca podobné pocitu fyzickej bolesti. Súčasne so samotnými zomierajúcimi pociťujú neznesiteľné duševné trápenie aj ich príbuzní.

Paliatívna starostlivosť, hoci je zameraná na zmiernenie utrpenia, by nemala spočívať len v použití analgetickej a symptomatickej terapie. Špecialisti by mali mať nielen schopnosť zastaviť bolestivé stavy a vykonať potrebné zákroky, ale aj priaznivo pôsobiť na pacientov svojím ľudským prístupom, úctivým a priateľským prístupom a dobre zvolenými slovami. Inými slovami, jedinec odsúdený na smrť by sa nemal cítiť ako „kufor s chýbajúcou rukoväťou“. Nevyliečiteľný pacient si do poslednej chvíle musí uvedomovať hodnotu vlastnej osoby ako človeka, ako aj mať možnosti a zdroje na sebarealizáciu.

Zásady poskytovania opísanej rozmanitosti lekárskej starostlivosti implementujú zdravotnícke zariadenia alebo iné organizácie, ktoré vykonávajú zdravotnícke činnosti. Táto kategória pomoci je založená na morálnych a etických štandardoch, rešpekte a ľudskom prístupe k nevyliečiteľným pacientom a ich príbuzným.

Za kľúčovú úlohu paliatívnej starostlivosti sa považuje včasná a účinná úľava od bolesti a eliminácia ďalších závažných symptómov s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých jedincov pred ich koncom života.

Čo je teda paliatívna starostlivosť? Paliatívna starostlivosť je zameraná na pacientov trpiacich nevyliečiteľnými progresívnymi ochoreniami, medzi ktoré patria: zhubné novotvary, zlyhanie orgánov v štádiu dekompenzácie, pri absencii remisie ochorenia alebo stabilizácie stavu, progresívne patológie chronického priebehu liečby profilu v terminálnom štádiu, nezvratné následky cievnej mozgovej príhody a úrazov, degeneratívne ochorenia nervového systému, rôzne formy demencie vrátane Alzheimerovej choroby.

Ambulantná paliatívna starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných izbách alebo terénnych pracovníkov, ktorí poskytujú starostlivosť nevyliečiteľne chorým subjektom.

Informácie o zdravotníckych zariadeniach poskytujúcich udržiavaciu liečbu by mali pacientom oznamovať ich ošetrujúci lekári, ako aj zverejňovaním údajov na internete.

Zdravotnícke zariadenia, ktoré plnia funkcie podpory nevyliečiteľne chorých jednotlivcov, vykonávajú svoje vlastné aktivity v interakcii s náboženskými, charitatívnymi a dobrovoľníckymi organizáciami.

4 komentáre k príspevku „Paliatívna starostlivosť“

Ahoj! Od 8.2014 sa starám o svoju neschopnú mamu, no neviem, na koho sa obrátiť o psychickú podporu. Prosím poraď. Ďakujem.

Ahoj. Potrebujem pomoc. Manžel ma bije a neustále ma uráža. Začal biť potom, čo o týždeň porodila. Trochu v zlej nálade sa na mňa začne lepiť: nevyzerala tak, neprešla tak, podávala jedlo nesprávnym spôsobom atď. Len unavený. Moja mama o tom vie, ale je jej to jedno. Jediná nádej pre svokru, viem, že pomôže, ale neviem ako to povedať a bojím sa následkov, ako na to zareaguje môj manžel. Dieťa má 11 mesiacov. nemám kam ísť. Aj keď som viackrát povedal, že odídem, on na to nereaguje. Pomôžte prosím o radu. Všetko sa deje pred dieťaťom, nič ho nezastaví. Bojím sa.

Ahoj Olga. Treba nabrat odvahu a povedat si o tom, ake su svokry. Ak sa to zhorší, požiadajte ju, aby šla na chvíľu k nej, kým sa manžel spamätá.

Svoje nádeje vkladajte nie do svokry, ale do zákona. Výpoveď na polícii o bití manžela vytriezvie. Nebude sa k vám správať lepšie, ale aspoň vás prestane biť.

Paliatívna medicína je oblasť zdravotnej starostlivosti určená na zlepšenie kvality života pacientov s rôznymi nozologickými formami chronických ochorení, hlavne v terminálnom štádiu vývoja v situácii, keď sú možnosti špecializovanej liečby obmedzené alebo vyčerpané. Paliatívna starostlivosť o pacientov nemá za cieľ dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia a predĺžiť život (ale ani ho neskrátiť). Zmierňovanie utrpenia je etickou povinnosťou lekárov. Každý pacient s aktívnym progresívnym ochorením blížiacim sa smrti má nárok na paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť neumožňuje lekárom sprostredkovanú eutanáziu a samovraždu. Žiadosti o eutanáziu alebo asistovanú samovraždu nie sú povolené.

Paliatívna starostlivosť môže byť poskytovaná v týchto podmienkach: ambulantná (v podmienkach, ktoré nezabezpečujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu) a ústavná (v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje nevyliečiteľne chorým pacientom s výrazne obmedzenými fyzickými alebo duševnými schopnosťami, ktorí potrebujú symptomatickú terapiu, psychosociálnu pomoc, dlhodobú starostlivosť.

Ambulantnú paliatívnu starostlivosť môžu pacienti dostať v podmienkach centrálnej okresnej nemocnice Kanev vo forme:

- ambulantné kurzy injekcií (intramuskulárne a intravenózne), ktoré budú vykonávať obvodné sestry podľa predpisu lekárov;

- poučenie príbuzných o pravidlách starostlivosti o ťažko chorého človeka;

– konzultácie onkológa doma na odporúčanie miestneho terapeuta za účelom vykonania laparocentézy alebo torakocentézy u onkologických pacientov v terminálnom štádiu;

- konzultácie lekárov: terapeuta a onkológa v otázke adekvátnej úľavy od bolesti v progresii procesu alebo odoslania na paliatívne lôžko.

Ústavnú paliatívnu starostlivosť o pacienta možno poskytnúť na terapeutickom oddelení centrálnej okresnej nemocnice (pre onkologických pacientov, ktorí dostávajú narkotické analgetiká alebo potrebujú transfúziu krvi a krvné náhrady) a na ošetrovateľských lôžkach v okresných nemocniciach: Novoderevyankovskaya, Privolnaya a Chelbasskaya - napr. chronických neonkologických pacientov v terminálnom štádiu ochorenia.

Na terapeutickom oddelení centrálnej okresnej nemocnice Kanev sú 4 lôžka na poskytovanie paliatívnej starostlivosti pacientom s rakovinou, ako aj 35 lôžok pre ošetrovateľskú starostlivosť v 3 okresných nemocniciach: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya a Privolnaya.

V roku 2016 sa plánuje zvýšenie počtu paliatívnych lôžok v Ústrednej okresnej nemocnici na 10 jednotiek.

Špecialisti CRH sú pripravení pomôcť pacientom znížiť ich utrpenie, naučiť príbuzných, ako sa správať v prítomnosti ťažko chorého človeka v domácom prostredí, poskytnúť vysvetlenie o starostlivosti o neho doma, ako aj o jeho výžive.

Nie je vylúčená možnosť prilákať dobrovoľníkov z radov aktívnej mládeže na pomoc v okolí domu (upratovanie priestorov a dvora, donáška produktov na požiadanie pacienta, platenie rôznych platieb a pod.).

V otázke možnosti získania niektorých druhov ambulantnej paliatívnej starostlivosti by sa mali obyvatelia stanice Kanevskaja obrátiť na okresnú polikliniku u primárky terapeutického oddelenia polikliniky Tatiany Grigoryevnej Limanovej (kancelária č. 424) v pracovných dňoch od 9.00 do hod. 15.00, a v okresných nemocniciach a ambulanciách - lekárom miestnych terapeutov.

Správa GBUZ Kanev Central District Hospital“

Čo je paliatívna starostlivosť?

Pojem „paliatívne“ pochádza z latinského pallium, čo znamená „maska“ alebo „plášť“, teda vyhladenie – skrytie prejavov nevyliečiteľnej choroby a poskytnutie plášťa na ochranu tých, ktorí zostali „v chlade a bez ochrany“.

Paliatívna starostlivosť je oblasť lekárskej a sociálnej činnosti zameranej na zlepšenie kvality života nevyliečiteľne chorých pacientov a ich rodín prevenciou a zmiernením ich utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a zvládania bolesti a iných symptómov – fyzických, psychických a duchovný.

Tri hlavné skupiny pacientov vyžadujúcich špecializovanú paliatívnu starostlivosť na konci života:

pacienti s malígnymi novotvarmi 4. štádia;
pacienti s AIDS v terminálnom štádiu;
pacienti s neonkologickými chronickými progresívnymi ochoreniami (deti a dospelí) v terminálnom štádiu vývoja (CHOCHP, kardiovaskulárna suficiencia, cerebrovaskulárne ochorenia, degeneratívne ochorenia mozgu, dedičné a vrodené chyby, svalové dystrofie).

Hlavným cieľom paliatívnej starostlivosti je dosiahnutie čo najlepšej kvality života pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, vrátane adekvátnej úľavy od bolesti, psychickej podpory pacienta a jeho príbuzných, uspokojovania duchovných potrieb pacienta a riešenia sociálne a právne otázky.

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE STAROSTLIVOSŤ O ŤAŽKO CHORÝCH

1) Ak je to možné, umiestnite pacienta do samostatnej miestnosti a ak nie, prideľte mu miesto pri okne.
2) Posteľ podľa možnosti umiestnite tak, aby mala prístup zo všetkých strán. To vám pomôže obrátiť pacienta, umyť ho, vymeniť posteľnú bielizeň.
3) Posteľ by nemala byť mäkká. V prípade potreby prikryte matrac pod spodnou časťou chrbta handričkou. List by mal byť bez záhybov; záhyby vyvolávajú preležaniny.
4) Je lepšie použiť prikrývku nie ťažkú vatovanú, ale vlnenú, ľahkú.
5) Vedľa postele si položte nočný stolík (stoličku, stoličku) na lieky, nápoje, knihy atď.
6) Na čelo postele umiestnite nástenné svietidlo, stolovú lampu, stojacu lampu.
7) Aby vám pacient mohol kedykoľvek zavolať, zaobstarajte si zvonček alebo mäkkú gumenú hračku so zvukom (prípadne položte vedľa pacienta prázdny sklenený pohár s čajovou lyžičkou).
8) Ak je pre pacienta ťažké piť z pohára, zaobstarajte si misku na pitie alebo použite slamku na koktaily
9) Ak pacient nezadržiava moč a výkaly a máte prostriedky na nákup plienok pre dospelých alebo plienok pre dospelých, zaobstarajte si ich. A ak nie, tak si pre zmenu vyrobte veľa handier zo starého plátna.
10) Pre pacienta používajte iba tenkú (aj keď starú) bavlnenú bielizeň: vpredu by mali byť zapínania a kravaty. Pripravte si niekoľko týchto tričiek na zmenu.
11) Vetrajte izbu pacienta 5-6 krát denne za každého počasia po dobu 15-20 minút, pričom pacienta teplo prikryte, ak je vonku chladno. Každý deň utrite prach a vykonajte mokré čistenie.
12) Ak pacient rád pozerá TV, počúva prijímač, číta - poskytnite mu ho.
13) Vždy sa pýtajte, čo pacient chce, a robte, čo žiada. Vie lepšie ako vy, čo je pre neho výhodné a čo potrebuje. Nevnucujte svoju vôľu, vždy rešpektujte želanie pacienta.
14) Ak sa pacientovi zhorší, nenechávajte ho samého, najmä v noci. Postavte si vedľa neho posteľ. Zapnite nočné svetlo, aby v miestnosti nebola tma.
15) Opýtajte sa pacienta, koho by rád videl a pozvite týchto ľudí k sebe, ale neunavujte ho návštevami priateľov a známych.
16) Výživa by mala byť ľahko stráviteľná, plnohodnotná. Odporúča sa kŕmiť pacienta v malých porciách 5-6 krát denne. Pripravte jedlo tak, aby bolo vhodné na žuvanie a prehĺtanie: mäso vo forme rezňov alebo suflé, zelenina vo forme šalátov alebo zemiakovej kaše. Samozrejme, sú potrebné polievky, bujóny, obilniny, tvaroh, vajcia. Dôležitá je denná konzumácia zeleniny a ovocia, ako aj ražného chleba a kyslomliečnych výrobkov. Nesnažte sa dávať všetko jedlo len pyré, inak budú črevá fungovať horšie. Počas kŕmenia je žiaduce, aby bol pacient v polosede (aby sa neudusil). Nedávajte ho dole hneď po jedle. Nezabudnite dať pacientovi šťavy, minerálnu vodu.

ORGANIZÁCIA SAMOOBSLUŽBY PACIENTA
Starostlivosť o chorého, keď sa zaňho všetko robí a o všetko, čo potrebuje, musí žiadať príbuzných, je pre každého človeka v tejto situácii najťažšie.
Nezávislosť chorého človeka do značnej miery závisí od toho, ako je usporiadaný jeho životný priestor. Nie vždy príbuzní majú možnosť byť neoddeliteľne pri lôžku pacienta. A to nie je vždy potrebné, ak on sám môže pomôcť iným postarať sa o seba.
V prvom rade je potrebné usporiadať miesto pacienta v dome. Je úplne jedno, či má súkromnú izbu alebo nie. Závisí to od životných podmienok, želaní pacienta a príbuzných, prípadne od závažnosti stavu pacienta. V každom prípade, ak je potrebné súkromie, je možné miestnosť predeliť závesom alebo použiť zástenu a pacienta v samostatnej miestnosti vybaviť zvončekom alebo kovovou miskou s lyžičkou, ktorej zvonenie bude počuť kdekoľvek v byte. Je žiaduce, aby pacient ležiaci v posteli videl na okno a ak je to možné, aj na dvere izby. Ak je to možné a so súhlasom pacienta, je žiaduce usporiadať nábytok v miestnosti tak, aby bol prístup k posteli z troch strán: je vhodnejšie sa oň starať. Ak máte problémy so sedením v posteli, môžete si vyrobiť zariadenie typu „opraty“ zo šnúry na bielizeň pripevnenej k nohám roštu postele, druhý koniec lana vo forme slučky by mal ležať v posteli pri úroveň rúk pacienta. Na uľahčenie otáčania môžete na boky postele pripevniť „rúčky“ z pomerne tuhého drôtu vyčnievajúceho nad jej úroveň a zabaliť ich látkou.
Silne imobilizovaný človek, najmä ak má bolesti, by mal mať v posteli značné množstvo rôznych vankúšov. S ich pomocou môžete pohodlne umiestniť ruky a nohy; ak niektorá končatina opuchne, usporiadajte ju do zvýšenej polohy; zastrčiť vankúše pod chrbát a zadok, čím sa zníži tlak na bolestivé oblasti tela; v polohe na boku položte vankúš medzi kolená; zdvihnite s ich pomocou na úroveň tela umiestnenú na hornej časti nohy a ruky.
Pri výbere farby posteľnej bielizne treba pamätať na to, že koža ikterického pacienta vyzerá menej žltá na pozadí ružových a modrastých tónov.

Nočný stolík alebo nočný stolík, vypínač stojacej lampy alebo nástenná lampa by mali byť umiestnené tak, aby boli ľahko dosiahnuteľné. Keď musíte piť poležiačky, je lepšie použiť namiesto hrnčekov plastové poháre.
Jednu tašku môžete priviazať k rukoväti nočného stolíka - s kotúčom toaletného papiera a obrúskov a druhú - s odpadkami, urobiť priečku na uterák, postaviť stoličku vedľa postele s nádobou pokrytou obrúskom a, ak treba, aj s kačicou. Pre ležiaceho pacienta je lepšie vziať si v lekárni loď vo forme „naberačky“, ktorá prakticky nemá jednu stranu; môže byť použitý pacientom nezávisle. Niektoré ženy úspešne používajú malý téglik, ktorý ho pevne pritlačí k rozkroku a umiestni plienku na ochranu posteľnej bielizne; nádoba sa vyprázdni do nádoby vedľa lôžka.
Ak človek číta knihy alebo kreslí, potom skladací dizajn, ako je stojan, ktorého nohy sa široko od seba opierajú o posteľ, pomáha robiť to, čo milujete.

Prevencia preležanín doma

Pacienti pripútaní na lôžko sa veľmi často stretávajú s prejavom kožného ochorenia nazývaného preležaniny. Dlhodobý kontakt niektorých oblastí kože s lôžkom a neschopnosť zmeniť polohu spôsobuje zvieranie niektorých malých krvných ciev. V dôsledku toho sa zhoršuje krvný obeh a výživa pokožky. To zase vedie k nekróze (odumretiu) tkanív, vzniku vredov. Najčastejšie sa preležaniny tvoria na kostrči, zadku, zátylku a pätách ťažko chorých pacientov, ktorí sú nútení dlho nehybne ležať.

Starostlivosť o pacienta

Liečba preležanín zahŕňa nielen užívanie liekov. Do veľkej miery ide o správnu starostlivosť. Hlavnými opatreniami, ktoré je potrebné urobiť pri liečbe preležanín u ležiacich pacientov, je zmena polohy tela pacienta tak, aby sa zastavil tlak na preležaniny a zabezpečilo sa dostatočné prekrvenie a výživa pokožky. Napríklad otáčanie pacienta zozadu na bok. Ak to nie je možné, je potrebné, aspoň z času na čas, organizovať vzduchové kúpele. Na zabezpečenie prístupu vzduchu pacienta je potrebné čo najšetrnejšie prevrátiť a odkryť oblasť pokožky. Toto sú tiež hlavné metódy, ktorými sa uskutočňuje prevencia ochorenia.

Preležaniny ani v prvom štádiu ochorenia nie je možné masírovať. Pre preležaniny však nie je nadbytočné masírovať priľahlé oblasti. Tým sa zlepší prietok krvi do priľahlých oblastí, čím sa zabráni ďalšiemu šíreniu choroby.

Je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi správne miesto na spanie. Najlepšie je použiť špeciálne preležaniny alebo gumené nafukovacie kruhy. Ak to nie je možné, je potrebné dôkladnejšie sledovať čistotu posteľnej bielizne a absenciu najmenších záhybov.

S rozvojom vredov (dekubitov) na koži je potrebné konzultovať s lekárom organizáciu lekárskej liečby dekubitov.

Sestry z paliatívnej starostlivosti majú neoceniteľný dar pomáhať umierajúcim ľuďom. Prinášajú Božie posolstvo vtedy, keď to človek najviac potrebuje. Od sestier sa samozrejme vyžaduje aj vysoká profesionalita pri výkone medicínskych úkonov, ktoré zabezpečujú fyzickú adaptáciu pacienta, najmä v terminálnom štádiu ochorenia, je veľmi ťažké urobiť dobro. Musíte byť opatrní, ostražití, udržiavať rovnováhu a trpezlivosť.

„... Zdravotná sestra sú nohy beznohého muža, oči slepého muža, opora pre dieťa, zdroj poznania a sebadôvery pre mladú matku, ústa príliš slabých alebo do seba zahľadených. hovoriť“ (Virginia Henderson)

ČO CHCÚ PACIENTI S RAKOVINY OD SVOJICH PRÍBUZNÝCH:

"Ešte nie som mŕtvy"

Pocit bezmocnosti, neschopnosť pomôcť blízkej osobe spôsobuje, že sa príbuzní psychicky dištancujú od onkologického pacienta, ktorý už má pocit, že sa k nemu iní ľudia, vrátane zdravotníkov, správajú špeciálne. To spôsobuje bolestivý pocit pochovania zaživa.

"Len buď so mnou"

Obsluhovať chorého v „prítomnosti“ má silný psychologický efekt aj vtedy, keď si s ním nemáte čo povedať. Príbuzní alebo priatelia môžu jednoducho sedieť ticho v miestnosti, nie nevyhnutne blízko postele pacienta. Pacienti veľmi často hovoria, ako to upokojuje a upokojuje, keď sa zobudíte a uvidíte známu tvár neďaleko. "Aj keď pôjdem cez Údolie smrti, nebudem sa báť, pretože si so mnou." Zvlášť dobre to sprostredkuje psychologický pocit pacienta.

"Dovoľte mi vyjadriť svoje pocity, dokonca aj iracionálne myšlienky"
Zvlášť dôležité je prejaviť svoje emócie, ktoré horia zvnútra, bezcieľne stimulujú neuroendokrinný systém, čo vedie k stavu „nehybného motora“. Keď človek poháňa svoje emócie vo svojom vnútri, začnú ho zvnútra ničiť a márne plytvať životnými silami, ktoré tak veľmi potrebuje.

Pokyny pre psychologickú podporu v troch vyššie uvedených bodoch:
a) Pýtajte sa „otvorené“ otázky, ktoré stimulujú pacientovo sebaodhalenie.
b) Ako komunikáciu používajte ticho a „reč tela“: pozerajte sa pacientovi do očí, mierne sa predkloňte, z času na čas sa jemne, ale isto dotknite jeho paže.
c) Počúvajte najmä také motívy ako strach, osamelosť, hnev, sebaobviňovanie, bezmocnosť. Povzbudzujte ich, aby sa otvorili.
d) Trvajte na jasnom objasnení týchto motívov a snažte sa ich sami pochopiť.
e) Konajte v reakcii na to, čo počujete.

"Cítim sa zle, keď sa ma nedotýkaš"

Priatelia a príbuzní pacienta môžu pociťovať iracionálne obavy, pretože si myslia, že onkologické ochorenia sú nákazlivé a prenášajú sa kontaktom. Tieto obavy sú v ľuďoch prítomné oveľa viac, ako si lekárska komunita uvedomuje. Psychológovia zistili, že ľudský dotyk je mocným faktorom, ktorý mení takmer všetky fyziologické konštanty, od srdcovej frekvencie a krvného tlaku až po pocity sebaúcty a zmeny vnútorného pocitu tvaru tela. „Dotyk je prvý jazyk, ktorý sa učíme, keď vstupujeme do sveta“ (D. Miller, 1992)

"Opýtajte sa ma, čo chcem práve teraz"

Veľmi často priatelia hovoria pacientovi: "Zavolajte mi, ak budete niečo potrebovať." Pri tejto formulácii frázy pacient spravidla nehľadá pomoc. Je lepšie povedať: „Dnes večer budem mať voľno a prídem k tebe. Rozhodnime sa, čo s vami môžeme urobiť a ako vám ešte môžem pomôcť. Pomôcť môžu aj tie najneobvyklejšie veci. Jeden z pacientov mal v dôsledku nežiaduceho účinku chemoterapie cievnu mozgovú príhodu s poruchou reči. Jeho kamarátka k nemu pravidelne po večeroch chodila a spievala mu obľúbené pesničky a pacientka sa ju snažila čo najviac vytiahnuť. Neuropatológ, ktorý ho pozoroval, poznamenal, že obnovenie reči prebehlo oveľa rýchlejšie ako v bežných prípadoch.

"Nezabudni, že mám zmysel pre humor."

Humor priaznivo pôsobí na fyziologické a psychické parametre človeka, zvyšuje krvný obeh a dýchanie, znižuje krvný tlak a svalové napätie, spôsobuje vylučovanie hormónov hypotalamu a lyzozýmov. Humor otvára komunikačné kanály, znižuje úzkosť a stres, zlepšuje procesy učenia, stimuluje tvorivé procesy a zvyšuje sebavedomie. Zistilo sa, že na to, aby človek zostal zdravý, potrebuje počas dňa aspoň 15 humorných epizód.

Smerovanie pacientov, ktorí potrebujú paliatívnu starostlivosť

Všetci raz zomrieme. Toto je prirodzený koniec. Moderné medicínske technológie pomáhajú bojovať s najzávažnejším ochorením až do konca. A teraz sa smrť nevyliečiteľného pacienta považuje za prehru v boji o život. Sú to práve odborníci z centier paliatívnej starostlivosti, ktorí vyzývajú spoločnosť, aby zmenila svoj postoj k smrti a začala hovoriť o nevyhnutnom výsledku udalostí: otvorene, priamo, bez pocitu trápnosti.

Táto starostlivosť je potrebná najmä pre nevyliečiteľne chorých pacientov trpiacich ťažkými chorobami, keď sa tradičné metódy liečby stávajú neúčinnými.

Človek má právo až do posledných dní cítiť, že je o neho postarané a snaží sa mu pomôcť. Stretnutie so zamestnancami by sa nemalo vnímať ako blížiaci sa smrť a porážka v boji o život. Dôkladná lekárska starostlivosť, psychická podpora a moderné spôsoby úľavy od fyzickej bolesti sú príležitosťou na zlepšenie kvality života a dôstojné zvládnutie nevyhnutného konca.

Ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť v Rusku?

Ak v Európe boli centrá na poskytovanie paliatívnej starostlivosti otvorené už v roku 1980, v Rusku bola takáto starostlivosť uznaná za lekársku len nedávno - v roku 2011. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov bola u nás zverená špecializovaným centrám a nemocniciam, ktoré majú špecializované oddelenia. Špecialistov v tejto oblasti je stále veľmi málo. Na pomoc prichádzajú starostliví ľudia, ktorí považujú za svoju povinnosť úplne pomôcť nevyliečiteľným pacientom dôstojne prežiť poslednú hodinu a psychicky prežiť horkosť straty pre príbuzných.

Paliatívna starostlivosť je špeciálny typ starostlivosti, ktorú potrebujú pacienti s nevyliečiteľnými chorobami. Starostlivosť o pacienta zahŕňa zdravotnú aj psychologickú podporu.

Paliatívna starostlivosť je špeciálny typ starostlivosti, ktorú potrebujú pacienti s nevyliečiteľnými chorobami.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa zdravotnú aj psychologickú podporu.

V článku si povieme o aktuálnych zmenách v postupe poskytovania paliatívnej starostlivosti pacientom v roku 2019.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Zákon o paliatívnej starostlivosti 2019: nové požiadavky

Paliatívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Ministerstvo zdravotníctva schválilo zoznam chorôb, pri ktorých pacienti potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Tie obsahujú:

rôzne typy demencie v terminálnom štádiu;
zranenia, po ktorých pacienti potrebujú neustálu starostlivosť;
onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
progresívne chronické ochorenia v terminálnom štádiu a pod.

Paliatívna lekárska starostlivosť je bezplatná a je zahrnutá v programe štátnych záruk Ruskej federácie.

Zákon o paliatívnej starostlivosti vysvetľuje základy poskytovania tohto typu lekárskych služieb:

Ako a komu majú lekári poskytovať zdravotnú starostlivosť.
Aké porušenia sú neprijateľné.
Ako organizovať interakciu rôznych špecialistov na poskytovanie paliatívnej starostlivosti atď.

V roku 2019 bol zákon novelizovaný. V prvom rade sa rozšíril pojem „paliatívna starostlivosť“. Ak sa predtým interpretovalo výlučne ako komplex lekárskych zásahov, v novom vydaní sa chápanie paliatívnej medicíny rozšírilo.

Teraz zákonodarca nezanedbal sociálny charakter paliatívnej starostlivosti.

↯ Ako vytvoriť interný systém kontroly kvality pre paliatívnu starostlivosť
Na odporúčanie hlavného lekára systému

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR najmä listom č. 10227/MZ-14 z 25. apríla 2005 navrhlo zahrnúť pojem starostlivosť do chápania paliatívnej medicíny.

V novej verzii zákona je paliatívna starostlivosť nielen komplex medicínskych zákrokov, ale aj psychologických opatrení, starostlivosti o pacienta.

Cieľmi týchto podujatí sú:

dosiahnuť najvyššiu kvalitu života pacienta;
prispôsobiť pacienta čo najviac situácii súvisiacej s jeho zdravotným stavom.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa:

Dynamické sledovanie zdravotného stavu pacienta.
Vzdelávanie a poradenstvo pacientov.
Plnenie príkazov lekára a konzultanta.
Pomôžte lekárovi pri vykonávaní lekárskych úkonov.

Bezplatná úľava od bolesti doma

Zdravotnícke zariadenia poskytujúce paliatívnu starostlivosť by mali poskytnúť svojim pacientom súbor bezplatných liekov zo zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov.

Novou požiadavkou je poskytovanie bezplatných liekov pacientom nielen pri hospitalizácii, ale aj pri návšteve pacienta doma, počas jeho liečby v dennom stacionári.

Boli aktualizované pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov. Ministerstvo zdravotníctva najmä ustanovilo právo pacienta dostávať silné omamné látky. Tieto lieky sú potrebné na zmiernenie ťažkých bolestivých stavov.

Preto musí lekárska inštitúcia kúpiť takéto lieky v dostatočnom množstve a použiť ich:

pri ošetrovaní pacienta v nemocnici vrátane dennej starostlivosti;
pri ambulantnom pozorovaní pacienta;
pri návšteve pacienta doma.

Upozorňujeme, že v súlade s federálnym zákonom-3 „o omamných a psychotropných drogách“ sú stanovené nasledujúce požiadavky pre zdravotnícke zariadenia:

organizácia miest na skladovanie NS a HP;
zabezpečenie potrebných podmienok skladovania;
vedenie záznamov o príjme a výdaji liekov;
pripravenosť na inšpekcie ministerstva vnútra;
na nákup a užívanie drog je potrebná osobitná licencia.

Paliatívna starostlivosť bez súhlasu pacienta

V novej verzii zákona je paliatívna starostlivosť možná aj bez súhlasu pacienta. Rozhodnutie prijíma lekárska komisia za týchto podmienok:

vážny stav pacienta mu neumožňuje prejaviť vôľu;
pacient nemá príbuzných a zákonných zástupcov.

Ak rozhodnutie komisie nie je možné, môže rozhodnúť konzílium, ktorého súčasťou môže byť privolaný a ošetrujúci lekár, lekár paliatívnej starostlivosti. Rozhodnutie špecialistov sa premietne do zdravotnej dokumentácie pacienta.

O rozhodnutí sa upovedomí primár oddelenia alebo primár, pacient alebo jeho zástupcovia.

Vedúci zdravotníckych zariadení by mali zdravotníckym pracovníkom vysvetliť nové pravidlá a schváliť interný postup poskytovania paliatívnej starostlivosti bez súhlasu pacienta.

Vetranie doma pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

Ďalšou zmenou, ktorá sa dotkla paliatívnej starostlivosti, je poskytovanie zdravotníckych pomôcok pacientom na domáce použitie, ktoré potrebujú na udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Zoznam zdravotníckych pomôcok, ktoré možno poskytnúť pacientom, schvaľuje ministerstvo zdravotníctva.

Centrum alebo oddelenie paliatívnej starostlivosti by malo organizovať postupnosť tohto typu starostlivosti v nemocničnom a ambulantnom prostredí. Napríklad, ak pacient potrebuje mechanickú ventiláciu doma, lekár mu pri prepustení dá vhodné odporúčania.

Za týmto účelom sa do kolektívu patronátnej terénnej služby zavádza pozícia anesteziológ-resuscitátor. Služba je vybavená prenosným kyslíkovým koncentrátorom, expektorátorom a prenosným prístrojom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Počet takýchto zariadení závisí od počtu pacientov s príslušnými indikáciami.

Pripomeňme, že v roku 2018 urobilo ministerstvo zdravotníctva tieto zmeny v postupoch pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom a dospelým.

V súvislosti so zmenami je ministerstvo zdravotníctva oprávnené doplniť zoznam o nové zdravotnícke pomôcky na poskytovanie pacientom v domácom prostredí. V tejto súvislosti je potrebné, aby paliatívne oddelenia a kliniky tieto zdravotnícke pomôcky nakúpili a darovali pacientom, ktorí ich potrebujú.

Psychologická podpora a paliatívna starostlivosť

Predtým paliatívna starostlivosť zahŕňala najmä komplex medicínskych intervencií. Počítalo sa aj s psychologickou podporou a starostlivosťou, ktoré však neboli formálne zakotvené v predpisoch.

Situácia sa zmenila. Teraz zákon špecifikuje, s kým zdravotnícke zariadenia spolupracujú pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti obyvateľom.

Pri poskytovaní paliatívnej lekárskej starostlivosti zúčastneným deťom:

zdravotnícky personál organizácie, ktorý prešiel špeciálnym školením v oblasti poskytovania paliatívnych služieb deťom (pediatrickí onkológovia, okresní pediatri, neurológovia, rodinní lekári);
ošetrovateľský personál organizácie, ktorý bol vyškolený v poskytovaní tohto druhu pomoci deťom.

O potrebe maloletého pacienta pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti rozhoduje komisia.

Provízia zahŕňa:

vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia;
vedúci oddelenia, na ktorom sa dieťa lieči;
lekár pacienta.

Vymenovanie silných omamných a psychotropných liekov dieťaťu sa uskutočňuje podľa pravidiel stanovených nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1175n zo dňa 20. decembra 2012.

V určitých prípadoch môže byť zákonným zástupcom dieťaťa pri prepustení z nemocnice vystavený predpis na lieky do následnej starostlivosti ambulantne. Zásoba liekov - do 5 dní prijatia.

Paliatívna starostlivosť o deti má dôležitú vlastnosť - akékoľvek lekárske zákroky, ktoré môžu pacientovi spôsobiť bolesť, musia byť vykonávané s kvalitnou úľavou od bolesti.

Keď dieťa dosiahne plnoletosť, je premiestnené na pozorovanie v zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje paliatívne lekárske služby dospelej populácii.

↯ Pozor!

Profesionálny štandard lekára paliatívnej starostlivosti

Lekár paliatívnej starostlivosti je špecialista na poskytovanie tohto druhu lekárskej služby. Odborný štandard špecialistu bol schválený nariadením Ministerstva práce Ruskej federácie č.409n zo dňa 22.6.2018.

V dokumente sú uvedené požiadavky na špecialistu vrátane potrebných zručností a schopností lekára, úroveň jeho odbornej prípravy.

Je indikovaný cieľ poskytovania tejto profesie - diagnostikovať prejavy závažných ochorení u nevyliečiteľne chorých pacientov, tlmiť bolesť s cieľom zlepšiť kvalitu ich života.

Osobitné podmienky prijatia do funkcie lekára v paliatívnej medicíne sú:

Špecialista má osvedčenie o akreditácii/certifikácii v poskytovaní paliatívnej starostlivosti pre dospelých alebo deti.
Získanie špecialistu dodatočného odborného vzdelania v smere.

Na poskytovanie tohto typu lekárskych služieb má lekár paliatívnej starostlivosti tieto funkcie:

poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom;
lekárske vyšetrenie pacientov na určenie stratégie liečby bolesti u pacientov, ako aj iných závažných symptómov ochorenia;
vykonávanie lekárskych vyšetrení;
stanovenie plánu liečby pacienta, sledovanie účinnosti a bezpečnosti terapie;
organizácia práce podriadeného zdravotníckeho personálu zapojeného do paliatívnej starostlivosti;
vyplnenie potrebnej zdravotnej dokumentácie;
analýza lekárskych a štatistických informácií v oblasti činnosti.

Čas čítania: 3 min

Paliatívnej starostlivosti

S cieľom predchádzať a minimalizovať utrpenie pacientov znížením závažnosti príznakov ochorenia alebo spomalením jeho priebehu sa vykonáva súbor opatrení - paliatívna starostlivosť.

Paliatívna starostlivosť je zameraná akýmkoľvek spôsobom na optimalizáciu kvality života, zníženie alebo úplné odstránenie bolesti a iných fyzických prejavov, čo prispieva k zmierneniu alebo riešeniu psychických alebo sociálnych problémov pacienta. Tento typ liečebnej terapie je vhodný pre pacientov v akomkoľvek štádiu ochorenia, vrátane nevyliečiteľných patológií, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, chronickým ochoreniam a starobe.

Princípy paliatívnej starostlivosti zahŕňajú:

Orientácia na uvoľnenie z bolestivých pocitov, fenoménov dýchavičnosti, nevoľnosti, ako aj iných bolestivých symptómov;

Životná podpora;

Postoj k smrti ako úplne prirodzenému procesu;

Nedostatok zamerania na urýchlenie konca alebo akcie na oddialenie smrti;

Udržiavanie pracovnej kapacity a aktivity pacientov na obvyklej úrovni, ak je to možné;

Zlepšenie kvality života;

Udržiavanie rodiny terminálneho pacienta, aby sa mu pomohlo vyrovnať sa;

Spojenie psychologických aspektov starostlivosti a starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov;

Aplikácia v štádiu debutu choroby;

Kombinácia s rôznymi inými terapiami zameranými na predĺženie života (napr. chemoterapia).

Primárnou úlohou paliatívnej terapie je zbaviť pacientov utrpenia, odstrániť bolesť a iné nepríjemné prejavy a poskytnúť psychickú podporu.

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti

Jednou z kľúčových oblastí uvažovaného odvetvia medicíny je poskytovanie podporných opatrení ťažko chorým jedincom v ich prostredí a podpora túžby žiť.

Vzhľadom na to je možné vyčleniť prioritné úlohy uvažovanej rozmanitosti lekárskej praxe:

Úľava od bolesti;

Psychologická podpora;

Vytvorenie adekvátneho pohľadu a postoja k bezprostrednej smrti;

Riešenie problémov biomedicínskej etiky;

Uspokojovanie potrieb duchovnej orientácie.

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje ambulantne. Zodpovednosť za včasnosť jej poskytovania nesie zdravotníctvo, štát a sociálne inštitúcie.

Podľa niektorých lekárov sú výberové kritériá pre tých, ktorí potrebujú podporné opatrenia, pacienti, keď:

Predpokladaná dĺžka ich existencie nepresahuje hranicu 6 mesiacov;

Je nepochybné, že akékoľvek pokusy o terapeutickú intervenciu sú nevhodné (vrátane dôvery lekárov v spoľahlivosť diagnózy);

Existujú sťažnosti a príznaky nepohodlia, ktoré si vyžadujú špeciálne zručnosti na starostlivosť, ako aj symptomatickú terapiu.

Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Prvoradé úlohy a zásady paliatívnej starostlivosti sú predovšetkým v prevencii bolesti, odstraňovaní bolesti, náprave porúch trávenia a racionálnej výžive.

Paliatívna starostlivosť o deti

Nižšie sú uvedené rozdiely medzi paliatívnou starostlivosťou, ktorá podporuje deti a dospelých, ktorí sú v terminálnom štádiu rakoviny.

Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

Čo je teda paliatívna starostlivosť? Paliatívna starostlivosť je zameraná na pacientov trpiacich nevyliečiteľnými progresívnymi ochoreniami, medzi ktoré patria: zhubné novotvary, zlyhanie orgánov v štádiu dekompenzácie, pri absencii remisie ochorenia alebo stabilizácie stavu, progresívne patológie chronického priebehu liečby profil v terminálnom štádiu, nezvratné následky cievnej mozgovej príhody a úrazov, degeneratívne ochorenia nervového systému, rôzne formy vrátane a.

Ambulantná paliatívna starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných izbách alebo terénnych pracovníkov, ktorí poskytujú starostlivosť nevyliečiteľne chorým subjektom.

Informácie o zdravotníckych zariadeniach poskytujúcich udržiavaciu liečbu by mali pacientom oznamovať ich ošetrujúci lekári, ako aj zverejňovaním údajov na internete.

Hovorca lekárskeho a psychologického centra "PsychoMed"