Atrioventrikulárna (AV alebo AV) blokáda 2. stupňa s vedením 2 ku 1 (2:1) sa považuje za typ AV blokády 2. stupňa. typu Mobitz II, patrí do kategórie vysokých (zdraviu a životu nebezpečných) foriem ochorenia. Pri AV blokáde 2. stupňa typu 2:1 nie sú všetky impulzy zo sínusového uzla vedené do komôr (EKG ukazuje kritické výpadky QRS komplexov - ventrikulárna excitácia - bez predchádzajúceho predĺženia P - QRS intervalu) .

AV blokáda 2. stupňa 2:1 znamená, že každý druhý impulz nedosiahne komory. Na elektrokardiograme je prvým znakom AV blokády 1 stupeň 2: 1 prebytok počtu P vĺn (indikujúcich excitáciu sínusového uzla) nad počtom QRS komplexov, každá druhá excitácia srdcových komôr klesá von. AV blokáda 2:1 ako forma liečby zahŕňa zavedenie kardiostimulátora (EC, alebo umelý srdcový kardiostimulátor – IVR).

AV blokáda 2 stupne 2 až 1 je čiastočná (úplná atrioventrikulárna blokáda - 3 polievkové lyžice.), Ale je uznávaná ako nebezpečná choroba, charakteristická pre ťažké formy poškodenia prevodového systému srdca. Čiastočný AV blok 2 polievkové lyžice. 2:1 je charakterizovaný rozvojom bradykardie (znížená srdcová frekvencia). Na EKG sú vzdialenosti medzi vlnami P (interval P–P) rovnaké, ako aj QRS.

Klinika AV blokády s 2 až 1: zníženie srdcovej frekvencie (HR), pulz, slabosť, dýchavičnosť a niekedy záchvaty anginy pectoris (bolesť na hrudníku) - najmä pri fyzickej námahe. Taktiež klinický obraz dopĺňajú závraty, prechodné pocity zmätenosti, mdloby. Pacient môže cítiť prerušenia v práci srdca, na pozadí progresívnej bradykardie sa pulz môže znížiť na 40 úderov za minútu alebo menej.

Liečba AV bloku 2. stupňa 2:1

Liečba neúplnej (čiastočnej) AV blokády 2 polievkové lyžice. s vedením 2 ku 1 sa vykonáva len metódou implantácie kardiostimulátora. Operácia trvá približne 40 minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii. V súčasnosti sa ako účinný spôsob liečby akceptuje inštalácia 2-komorových kardiostimulátorov (jednokomorové modely sa používajú iba na liečbu fibrilácie predsiení).

Neúplná AV blokáda 2. stupňa s vedením 2:1 sa medicínsky nelieči, avšak po implantácii IVR bude potrebný doživotný aspirín alebo ekvivalent (lieky na riedenie krvi), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín (trombov) a aterosklerotických usadenín (plakov). miesta, kde prechádzajú elektródy (tenké drôtiky vedúce z puzdra EKS do srdcových komôr).

AV blokáda s 2 až 1 vedením je diagnostikovaná len na EKG alebo pri dennom Holterovom monitorovaní, vyznačuje sa zachovaním správneho sínusového rytmu, stratou každého druhého QRS komplexu (QRST), normálnym alebo predĺženým P-QRS intervalom . Netrvalým znakom atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa 2:1 je expanzia a deformácia komorového komplexu (pri distálnej forme ochorenia).

Prechodné (prechodné) formy AV blokád 2. stupňa 2:1 vyžadujú pravidelné sledovanie kardiológom a periodický záznam EKG. AV blokáda 2 až 1 je závažné ochorenie, potenciálne nebezpečné pre ľudské zdravie a život.

AV blokáda 2:1 pre tachykardiu

AV blokáda 2 až 1 môže viesť k rozvoju bradykardie a tachykardie (rovnako ako celá "buketa" iných srdcových ochorení, vrátane srdcového zlyhania, provokuje infarkt myokardu). Pri AV blokáde 2:1 dochádza k komorovým a predsieňovým tachykardiám, flutteru predsiení.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Bifascikulárna blokáda (I45.2), Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda (I44.3), Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa (I44.1), Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa (I44.0), Kompletná atrioventrikulárna blokáda (I44.2), Syndróm chorého sínusu (I49.5), trifascikulárny blok (I45.3)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
na Odbornej komisii pre rozvoj zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10 zo dňa 04.07.2014

AV blokáda predstavuje spomalenie alebo zastavenie vedenia vzruchov z predsiení do komôr. Pre rozvoj AV blokády môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže ísť o poruchu vedenia v predsieňach, AV križovatke a komorách.

I. ÚVOD

Názov protokolu: Poruchy vedenia srdca

Kód protokolu

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárny blok prvého stupňa
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Atrioventrikulárna blokáda, úplná
I44.3 Atrioventrikulárna blokáda, iná a nešpecifikovaná
I45.2 Bifascikulárny blok
I45.2 Trifascikulárny blok
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky použité v protokole:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV blokáda - atrioventrikulárna blokáda
BP - krvný tlak
ACE – enzým konvertujúci angiotenzín
VVFSU - čas obnovy funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu
IHD – ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa His-Purkyňovho systému
ELISA - enzýmová imunoanalýza
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCS - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda – sinoatriálna blokáda
HF - srdcové zlyhanie
SPU - sinoatriálny uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívna refraktérna perióda
EFI - elektrofyziologická štúdia
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vývoja protokolu: rok 2014

Používatelia protokolu: intervenčných arytmológov, kardiológov, internistov, všeobecných lekárov, kardiochirurgov, pediatrov, urgentných lekárov, záchranárov.

Klasifikácia

Klasifikácia AV blokády podľa stupňov:

AV blokáda prvého stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr. Na EKG dochádza k predĺženiu intervalu P-Q na viac ako 0,18-0,2 sekundy.

. Pri AV blokáde druhého stupňa jednotlivé impulzy z predsiení niekedy neprechádzajú do komôr. Ak sa takýto jav vyskytuje zriedkavo a vypadne len jeden komorový komplex, pacienti nemusia nič cítiť, niekedy však pociťujú momenty zástavy srdca, pri ktorých sa objaví závrat alebo výpadok vedomia.

AV blok II. stupňa typ Mobitz I - na EKG dochádza k periodickému predlžovaniu P-Q intervalu, po ktorom nasleduje jedna vlna P, ktorá nemá za sebou komorový komplex (blok I. typu s Wenckebachovou periodicitou). Tento typ AV blokády sa zvyčajne vyskytuje na úrovni AV junkcie.

AV blokáda 2. stupňa, typ Mobitz II, sa prejavuje periodickým prolapsom QRS komplexov bez predchádzajúceho predĺženia PQ. Úroveň blokády je zvyčajne His-Purkinje systém, komplexy QRS sú široké.

. AV blokáda 3. stupňa (kompletná atrioventrikulárna blokáda, úplná transverzálna blokáda) nastáva vtedy, keď elektrické impulzy z predsiení nie sú vedené do komôr. V tomto prípade sa predsiene sťahujú normálnou rýchlosťou a komory sa sťahujú len zriedka. Frekvencia kontrakcií komôr závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza centrum automatizmu.

Syndróm chorého sínusu
SSSU je dysfunkcia sínusového uzla, prejavujúca sa bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sínusová bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
SA blok je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo zastavenie vedenia impulzu zo sínusového uzla cez sinoatriálnu junkciu.

Klasifikácia SA blokády podľa stupňov :

Blokáda SA I. stupňa nespôsobuje žiadne zmeny srdcovej aktivity a na normálnom EKG sa neprejavuje. Pri tomto type blokády prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiení.

Pri SA bloku druhého stupňa sínusové impulzy niekedy neprechádzajú cez SA junkciu. To je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých po sebe nasledujúcich atrioventrikulárnych komplexov. Pri blokáde druhého stupňa sa môžu objaviť závraty, pocit nepravidelnej činnosti srdca alebo mdloby. Počas prestávok SA blokády sa môžu objaviť únikové kontrakcie alebo rytmy zo základných zdrojov (AV spojenie, Purkyňove vlákna).

Pri SA blokáde III. stupňa impulzy z STC neprechádzajú cez SA junkciu a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.

Syndróm tachykardia-bradykardia- kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

sínusová zástava je náhle zastavenie srdcovej činnosti s absenciou predsieňových a komorových kontrakcií v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu.

Chronotropná nedostatočnosť(neschopnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV blokád

Podľa stupňa AV blokády:
. AV blok I. stupňa

AV blokáda II stupňa
- typ Mobitz I

Typ Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3:1, 4:1

AV blokáda 3. stupňa

Fascikulárny blok
- Bifascikulárna blokáda
- Trifascikulárna blokáda

Podľa času výskytu:
. vrodená AV blokáda
. Získaná AV blokáda

Podľa stability AV blokády:
. Trvalá AV blokáda
. Prechodná AV blokáda

Dysfunkcia sínusového uzla:
. Sínusová bradykardia
. sínusová zástava
. SA blokáda
. Syndróm tachykardia-bradykardia
. Chronotropná nedostatočnosť

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Pri podozrení na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:

RTG lebky a krčnej chrbtice;

. EEG;
. 12/24-hodinové EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);


. ultrazvuková dopplerografia (ak existuje podozrenie na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);

Kompletný krvný obraz (6 parametrov)

Všeobecná analýza moču;


. koagulogram;
. ELISA na HIV;



. FGDS;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
. kompletný krvný obraz (6 parametrov);
. všeobecná analýza moču;
. precipitačná mikroreakcia s antilipidovým antigénom;
. biochemický krvný test (ALAT, AST, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
. koagulogram;
. ELISA na HIV;
. ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
. krvná skupina, Rh faktor;
. prieskum rádiografie hrudníka;
. FGDS;
. dodatočné konzultácie špecializovaných špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
. konzultácia zubára, otolaryngológa na vylúčenie ložísk chronickej infekcie.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
. masáž karotického sínusu;
. záťažový test;
. farmakologické testy s izoproterenolom, propranololom, atropínom;
. EPS (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých je príčina symptómov nejasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou ramienka, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);

Pri podozrení na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:
. rádiografia lebky a krčnej chrbtice;
. vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa;
. EEG;
. 12/24 - hodinové EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
. echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. počítačová tomografia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. ultrazvuková dopplerografia (ak existuje podozrenie na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia prijaté v štádiu núdzovej starostlivosti:
. meranie krvného tlaku;
. EKG.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza- hlavné príznaky
. Strata vedomia
. Závraty
. Bolesť hlavy
. Všeobecná slabosť
. Určte prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV blokády

Fyzikálne vyšetrenie
. Bledosť kože
. potenie
. vzácny pulz
. Auskultačné - bradykardia, ozvy srdca rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi srdcovým vrcholom a ľavým okrajom hrudnej kosti
. Hypotenzia

Laboratórne štúdie: neuskutočnili sa.

Inštrumentálny výskum
EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG (základné kritériá):

Pre AV blok:
. Rytmus sa zastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
. Známky AV disociácie (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

S SSSU:
. Pauza rytmu na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
. Zvýšenie intervalu RR 2 alebo viackrát oproti normálnemu intervalu RR
. Sínusová bradykardia
. Žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie počas emočného / fyzického stresu (chronotropná nedostatočnosť SPL)

EchoCG:
. Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
. Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich vzťah, štruktúra chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory

EFI (ďalšie kritériá):

. S SSSU:

	Test	Normálna odozva	patologická odpoveď
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC + 101 ms
2	Opravené VVFSU	<550мс	> 550 ms
3	MPCS	<600мс	> 600 ms
4	WSAP (nepriama metóda)	60-125 ms	> 125 ms
5	priama metóda	87 + 12 ms	135 + 30 ms
6	Elektrogram SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325 + 39 ms (PCS 600 ms)	522 + 39 ms (PCS 600 ms)

Pre AV blok:

Predĺženie VN intervalu viac ako 100 ms

Indikácie pre konzultáciu s odborníkmi (ak je to potrebné, na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára):

Zubár - sanitácia ložísk infekcie

Otolaryngológ - na vylúčenie ložísk infekcie

Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ložiská infekcie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: SA a AV blokáda

Diferenciálna diagnostika pri AV blokoch
SA blokáda	Analýza EKG vo zvode, na ktorom sú dobre viditeľné P vlny, nám umožňuje v pauzách zachytiť prolaps len QRS komplexu, ktorý je typický pre AV blokádu II. stupňa, alebo súčasne tento komplex a P vlnu. ktorý je charakteristický pre blok SA II stupňa
Únikový rytmus z AV križovatky	Prítomnosť P vĺn na EKG, ktoré nasledujú nezávisle od QRS komplexov s vyššou frekvenciou, odlišuje kompletnú AV blokádu od únikového rytmu z atrioventrikulárnej junkcie alebo idioventrikulárnej so zástavou sínusového uzla.
Blokovaný predsieňový extrasystol	V prospech blokovaných predsieňových alebo nodulárnych extrasystol, na rozdiel od AV blokády II. stupňa, nie je prítomný obrazec prolapsu QRS, skrátenie intervalu P-P pred prolapsom v porovnaní s predchádzajúcim a zmena tvaru P. vlna, po ktorej komorový komplex vypadne, v porovnaní s predchádzajúcimi P vlnami sínusového rytmu
Atrioventrikulárna disociácia	Predpokladom rozvoja atrioventrikulárnej disociácie a hlavným kritériom jej diagnózy je vysoká frekvencia komorového rytmu v porovnaní s frekvenciou predsieňovej excitácie spôsobenej sínusovým alebo ektopickým predsieňovým kardiostimulátorom.

Diferenciálna diagnostika pri SSSU
	Test	Normálna odozva	patologická odpoveď
1	Masáž karotického sínusu	Znížený sínusový rytmus (pauza< 2.5сек)	Sínusová pauza > 2,5 sek
2	Test s fyzickou aktivitou	Sínusový rytmus ≥130 v štádiu 1 Bruceho protokolu	Žiadna zmena sínusového rytmu alebo malá pauza
3	Farmakologické testy
a	Atropín (0,04 mg/kg, IV)	Zvýšená sínusová frekvencia ≥ 50 % alebo > 90 bpm	Zvýšenie sínusového rytmu<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Znížený sínusový rytmus<20%	Pokles sínusového rytmu je výraznejší
v	Vlastná srdcová frekvencia (118,1 – 0,57* vek)	Vlastná srdcová frekvencia v rozmedzí 15 % od vypočítanej hodnoty	<15% от расчетного

Liečba

Ciele liečby:

Zlepšenie prognózy života (prevencia náhlej srdcovej smrti, zvýšenie priemernej dĺžky života);

Zlepšenie kvality života pacienta.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:

Pokoj na lôžku;

Diéta číslo 10.

Lekárske ošetrenie

s akútnym rozvojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou kardiostimulátora(povinné, 100% šanca)

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne pred hospitalizáciou v nemocnici:

Zoznam základných liekov(mať 100% šancu na vrhnutie).

Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na aplikáciu)

№	Dodatočné	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,5% roztok dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni

Zoznam základných liekov(mať 100% šancu na vrhnutie)

Zoznam doplnkových liekov c (pravdepodobnosť aplikácie je menšia ako 100 %).

№	Dodatočné	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,5% roztok dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% roztok epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Medikamentózna liečba poskytovaná v štádiu neodkladnej pohotovostnej starostlivosti

№	Hlavné	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,1 % roztok atropín sulfátu 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% roztok epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Iné liečby(na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)

Pre hemodynamicky významnú bradykardiu:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (ak nie je výrazná stagnácia v pľúcach);

kyslíková terapia;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť ("rytmus pästi");

Je potrebné vysadiť lieky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť AV blokádu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká I. a III. triedy, digoxín).

Tieto opatrenia sa vykonávajú až do stabilizácie hemodynamiky pacienta.

Chirurgická intervencia

stimulácia- hlavná metóda liečby porúch srdcového vedenia. Bradyarytmie tvoria 20-30% všetkých srdcových arytmií. Kritická bradykardia ohrozuje rozvoj asystólie a je rizikovým faktorom náhlej smrti. Ťažká bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k závratom a synkopám. Eliminácia a prevencia bradyarytmií vyrieši problém ohrozenia života a invalidity pacientov. EKS - implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu bradykardických epizód. Elektrický stimulačný systém zahŕňa samotný prístroj a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sa EKS delia na jednokomorové a dvojkomorové.

Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: č.

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí

Indikácie trvalej stimulácie pri AV blokáde

trieda I

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni spojená so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a ventrikulárnymi arytmiami v dôsledku AV blokády (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni spojená s arytmiami a inými zdravotnými stavmi vyžadujúcimi lekárske ošetrenie, ktoré spôsobujú symptomatickú bradykardiu (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s dokumentovanými periódami asystoly dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy alebo akýmkoľvek únikovým rytmom<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u asymptomatických pacientov s AF a dokumentovaná aspoň jedna (alebo viac) pauza 5 sekúnd alebo viac (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov po katétrovej ablácii AV uzla alebo Hisovho zväzku (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s pooperačnou AV blokádou, pri ktorej sa neočakáva vymiznutie po operácii srdca (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s nervovosvalovým ochorením s AV blokádou, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia, so symptómami alebo bez symptómov (úroveň Dôkaz: B)

AV blokáda tretieho stupňa, bez ohľadu na typ a miesto blokády, so sprievodnou symptomatickou bradykardiou (úroveň dôkazu: B)

Pretrvávajúca AV blokáda 3. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s rýchlosťou úniku menej ako 40 úderov za minútu u pacientov s kardiomegáliou, dysfunkciou ĽK alebo únikovým rytmom pod úrovňou AV uzla bez klinických prejavov bradykardie (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda druhého alebo tretieho stupňa vyskytujúca sa pri záťažovom teste pri absencii dôkazu ochorenia koronárnych artérií (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Asymptomatická pretrvávajúca AV blokáda 3. stupňa v akomkoľvek anatomickom mieste s priemernou frekvenciou komôr v bdelom stave > 40 úderov za minútu, najmä pri kardiomegálii alebo dysfunkcii ľavej komory (úroveň dôkazu: B, C)

Asymptomatická AV blokáda II. stupňa typu II na intra- alebo infrahyziálnej úrovni, detekovaná pomocou EPS (úroveň dôkazu: B)

Asymptomatická AV blokáda II. stupňa s úzkym QRS. Ak sa vyskytne asymptomatická AV blokáda 2. stupňa s rozšíreným QRS, vrátane izolovanej RBBB, indikácia pre stimuláciu sa presunie na odporúčanie triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronickej bifascikulárnej a trifascikulárnej blokáde) (úroveň dôkazu: B)

AV blok I. alebo II. stupňa s hemodynamickými poruchami (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIb

Neuromuskulárne poruchy: myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s akýmkoľvek stupňom AV blokády (vrátane AV blokády 1. stupňa), so symptómami alebo bez nich, napr. môže dôjsť k nepredvídateľnej progresii ochorenia a zhoršeniu AV vedenia (úroveň dôkazu: B)

Keď dôjde k AV blokáde v dôsledku užívania lieku a/alebo toxicity lieku, keď sa neočakáva vymiznutie bloku, dokonca ani v prípade prerušenia liečby (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda prvého stupňa s PR intervalom väčším ako 0,30 s u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym srdcovým zlyhaním, u ktorých kratší AV interval vedie k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne znížením tlaku v ľavej predsieni (úroveň dôkazu: C)

Trieda III

Asymptomatická AV blokáda 1. stupňa (úroveň dôkazu: B)

Asymptomatická AV blokáda I. stupňa II. stupňa s blokádou vedenia na úrovni AV uzla alebo intra- alebo infrahyziálnej (úroveň dôkazu: C)

Očakávané vymiznutie AV bloku alebo nepravdepodobná recidíva (napr. toxicita lieku, lymská borelióza, zvýšený vagový tonus, asymptomatické spánkové apnoe) (úroveň dôkazu: B)

Indikácie pre kontinuálnu stimuláciu pri chronickej bifascikulárnej a trifascikulárnej blokáde

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

AV blokáda II-III stupňa

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Synkopa, závraty, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak nižší ako 80 mm Hg).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association (EHRA). Pokyny pre srdcovú stimuláciu a srdcovú resynchronizačnú terapiu. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janoušek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopy, Európska kardiologická spoločnosť. Smernice o manažmente (diagnostike a liečbe) synkopy – aktualizácia 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Pokyny ACC/AHA/HRS 2008 pre prístrojovú terapiu abnormalít srdcového rytmu: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach. Náklad 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Pokyny pre sledovanie kardiostimulátora v Kanade: konsenzuálne vyhlásenie Kanadskej pracovnej skupiny pre kardiostimuláciu. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Aktualizácia smerníc pre implantáciu kardiostimulátorov a antiarytmických zariadení – súhrnný článok: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach (Výbor ACC/AHA/NASPE na aktualizáciu kardiostimulátora z roku 1998 usmernenia). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–1719 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Štúdia výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusového uzla: dizajn, zdôvodnenie a základné charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Pokyny pre terapiu srdcovej stimulácie a srdcovej resynchronizácie. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a terapiu recynchronizácie srdca Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, a kol. Pokyny ACC/AHA/ESC 2006 pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/Americkej srdcovej asociácie a Výboru Európskej kardiologickej spoločnosti pre praktické usmernenia (Writing Committee to Vypracovať usmernenia pre liečbu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie a katétrovú abláciu a pre použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. Moskva, 2013

   
   Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: chýba.

   Recenzent:
   Madaliev K.N. - vedúci oddelenia arytmológie Republikánskeho štátneho podniku „Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb“, kandidát lekárskych vied, kardiochirurg najvyššej kategórie.

   Podmienky na revíziu protokolu: Raz za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe príslušného ochorenia, stavu alebo syndrómu.

   
   

   Priložené súbory

   Pozor!

   • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
   • Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
   • Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Liečbu AV blokády 1. stupňa by mali vykonávať na hospitalizácii skúsení odborníci.

Čo je AV blokáda 1. stupňa?

Artioventrikulárna blokáda je ochorenie, pri ktorom je narušený prenos nervového vzruchu do prevodového systému srdca.

Ochorenie môže byť priečne

Choroba môže mať priečny tvar, ktorý sa vyznačuje porušením, pretože je ovplyvnený uzol Ashof-Tavar.

Pri pozdĺžnej blokáde je tiež pozorované porušenie vodivosti. Artioventrikulárna blokáda nastáva so zvýšením intervalu PQ, viac ako 0,2 s. Je diagnostikovaná u 0,5 percenta mladých pacientov.

Neexistujú žiadne známky ochorenia srdca. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u starších pacientov. Najčastejšou príčinou jeho výskytu v tomto veku je izolované ochorenie prevodového systému.

Najčastejšia porucha je na úrovni AV uzla. Dochádza aj k poklesu samotného AV uzla. AV blokáda 1. stupňa môže mať chronickú formu, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie pacienta, ako aj použitie určitých metód liečby.

Tento patologický stav sa veľmi často pozoruje pri ischemických ochoreniach srdca: ischémia alebo infarkt myokardu.

Príčina atrioventrikulárnej blokády pri izolovaných ochoreniach prevodového systému srdca. Medzi tieto ochorenia patrí Levova alebo Lenegrova choroba.

Viac o AV bloku sa dozviete v tomto videu.

Dôvody rozvoja choroby

Existuje obrovské množstvo dôvodov, kvôli ktorým sa tento patologický stav vyskytuje.

Atrioventrikulárny blok sa môže vyskytnúť pri užívaní určitých liekov:

• detablokátory;
• Niektorí antagonisti vápnika;
• digoxín;
• Antiarytmiká, ktoré majú chinidínový účinok.

Pri vrodených srdcových chybách sa vo väčšine prípadov pozoruje AV blokáda, ktorej diagnostika sa veľmi často vykonáva v priebehu lupusu u ženských predstaviteľov. Ak má pacient transpozíciu hlavných tepien, môže to viesť k atrioventrikulárnej blokáde.

Príčinou tohto patologického stavu sú tiež defekty v interatriálnych septách.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje vývoj ochorenia pri ochoreniach myokardu:

AV blokáda sa pozoruje pri myokarditíde

Vývoj patológie možno pozorovať pri myokarditíde, infekčnej endokarditíde, ktoré patria do kategórie zápalových ochorení.

Pri metabolických poruchách: hyperkaliémia a hypermagneziémia sa pozoruje vývoj atrioventrikulárnej blokády. Pri primárnej adrenálnej insuficiencii možno pozorovať aj tento proces.

Príčinou atrioventrikulárnej blokády je veľmi často poškodenie AV uzla, ku ktorému dochádza v dôsledku operácie na srdci, katetrizácie orgánov, ožiarenia mediastína, deštrukcie katétra.

K rozvoju AV blokády môže prispieť aj prítomnosť nádorov, menovite melanóm, mezotelióm, rabdomyosarkóm, Hodgkinova choroba.

Existuje niekoľko neurogénnych dôvodov, prečo sa môže objaviť patologický stav. Patria sem vazovagálne reakcie. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku syndrómu karotického sínusu.

Pri atrofickej myotónii, ktorá patrí do kategórie neuromuskulárnych ochorení, možno pozorovať aj vývoj ochorenia.

Atrioventrikulárna blokáda je pomerne závažný patologický proces, ktorý sa vyskytuje v srdci. Môže sa objaviť v dôsledku vývoja rôznych chorôb a patológií.

Klinické prejavy ochorenia

Vo väčšine prípadov sa atrioventrikulárna blokáda v prvom štádiu prakticky neprejavuje. Ale u niektorých pacientov sa prejavuje veľmi presne. Je to spôsobené tým, že je sprevádzané príznakmi chorôb, ktoré z toho vyplývajú. U mladých pacientov je to normálny fyziologický jav.

Úroveň poruchy vedenia priamo ovplyvňuje AV blokádu

Úroveň poruchy vedenia priamo ovplyvňuje povahu AV blokády. Závažnosť a etiológia ochorenia, ktoré ho spôsobuje, ovplyvňuje aj prejav symptómov. Klinické prejavy nemajú blokádu, ktorej vývoj sa pozoruje na úrovni atrioventrikulárneho uzla.

V dôsledku ich vývoja sa u pacientov veľmi často rozvinie bradykardia, ktorá je ich hlavným príznakom. Ak je bradykardia výrazná, potom je atrioventrikulárna blokáda sprevádzaná príznakmi tejto choroby.

V tomto prípade sa pacienti sťažujú na výskyt slabosti, dýchavičnosť a dokonca aj záchvaty angíny. Je to spôsobené malým HR a poklesom minútového výdaja krvi srdcom.

S rozvojom tohto ochorenia u pacientov klesá cerebrálny prietok krvi, čo vedie k vzniku závratov. Ich črtou je, že človek cíti zmätok.

Je dosť ťažké určiť atrioventrikulárnu blokádu vo väčšine prípadov kvôli absencii symptómov. Ale v niektorých prípadoch sa to dá. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba AV blokády 1. stupňa

Liečba AV blokády 1. stupňa spočíva v neustálom pozorovaní lekára pacientom len vtedy, ak prebieha bez príznakov. Ak sa patologický stav objavil v dôsledku užívania určitých liekov, potom sa ich dávka upraví alebo sa vykoná úplné zrušenie. Veľmi často je patológia spôsobená srdcovými glykozidmi, B-blokátormi, antiarytmickými liekmi.

Atrioventrikulárna blokáda sa vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu

Atrioventrikulárna blokáda, ktorá má srdcový pôvod a vyskytuje sa v dôsledku rozvoja infarktu myokardu, kardiosklerózy, myokarditídy atď., Vyžaduje použitie B-agonistov na liečbu. Najčastejšie sa pacientom predpisuje izoprenalín, orciprenalín a ich analógy. Po ukončení kurzu užívania liekov sa implantuje kardiostimulátor.

Na zakúpenie útoku Morgana-Adams-Stokes sa Isadrin používa subvaginálne. Atropín sa môže podávať aj subkutánne alebo intravenózne. Ak je pacientovi diagnostikované kongestívne zlyhanie srdca, potom sú mu predpísané srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatanciá.

Prvý z liekov sa musí užívať čo najopatrnejšie. Ak má pacient chronickú formu atrioventrikulárnej blokády, potom si to vyžaduje použitie symptomatickej terapie. Najčastejšie v tomto prípade sú predpísané Belloid, Teopec, Corinfar.

Ak sa všetky vyššie uvedené metódy liečby ukázali ako neúčinné, potom sa použijú kardinálne metódy.

Spočívajú v inštalácii kardiostimulátora, pomocou ktorého sa obnovuje normálny rytmus a srdcová frekvencia. Ak má pacient záchvaty Morgana-Adams-Stokes, potom je pre neho povinné implantovať endokardiálny kardiostimulátor.

Tento postup sa vykonáva aj vtedy, keď:

• arteriálna hypertenzia;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• Angina pectoris s kompletnou AV blokádou.

Ak je komorová frekvencia pacienta nižšia ako štyridsať za minútu, potom musí nevyhnutne vykonať postup.

Liečba atrioventrikulárnej blokády je použitie liekovej terapie. Keď je neúčinná, používa sa chirurgická intervencia.

Vlastnosti liečby detí

Podľa štatistík sa atrioventrikulárny blok u detí vyskytuje v 12 percentách prípadov. V tomto veku ochorenie u detí veľmi často postupuje. Príčinou výskytu AV plodu je patológia vývoja vo vnútri maternice.

Plod dieťaťa môže byť ovplyvnený rôznymi infekciami

Veľmi často dochádza k poškodeniu plodu v dôsledku rôznych infekcií: streptokoky, stafylokoky, chlamýdie atď. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície. Ak sa vykoná operácia na korekciu srdcových chýb, môže to viesť aj k atrioventrikulárnej blokáde.

Deti, u ktorých sa toto ochorenie rozvinie, sa veľmi rýchlo unavia. Malí pacienti, ktorí vedia rozprávať, sa sťažujú na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdca. V niektorých prípadoch môžu deti pociťovať nedostatok koncentrácie. Pri fyzickej námahe sa u dieťaťa objavuje dýchavičnosť. Stáva sa veľmi slabým. V kritickom stave dieťaťa je implantovaný umelý kardiostimulátor.

Liečba atrioventrikulárnej blokády u detí priamo závisí od jej príčin. Najčastejšie sa v prvom štádiu ochorenia liečba nevykonáva. Najčastejšie sú deti liečené liekovou terapiou.

Použitie konkrétneho lieku sa uskutočňuje v závislosti od klinického priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Atrioventrikulárna blokáda u detí je diagnostikovaná veľmi často. Ak choroba nepostupuje a nemá žiadne sprievodné ochorenia, potom je dieťa jednoducho sledované. V opačnom prípade sa používajú lieky na liečbu alebo operáciu.

Je používanie tradičnej medicíny účinné?

Liečba atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa sa môže uskutočniť pomocou tradičnej medicíny. Veľmi často sa na liečbu patológie používajú bežné vaječné žĺtky.

Tradičná medicína ponúka rôzne recepty

Na prípravu lieku je potrebné uvariť 20 vajec, oddeliť od nich žĺtky, dať ich na tanier a pridať k nim olivový olej.

Výsledný produkt sa musí dusiť v rúre 20 minút. Po uplynutí tejto doby sa produkt ochladí a umiestni sa do chladničky. Užívanie liekov na 1 lyžičku. deň pred jedlom. Na konci desaťdňovej kúry je potrebné urobiť rovnakú prestávku. Potom sa kurz opakuje.

Veľmi často sa liečba srdcového bloku môže vykonávať pomocou šípok. Na prípravu liečivého prípravku je potrebné odobrať jeho plody v množstve 5 polievkových lyžíc. Sú umiestnené v pol litri vody. Varené ovocie sa miesi s medom a naleje sa do výsledného vývaru. Je potrebné užívať liek pred jedlom na štvrť šálky, čo povedie k zlepšeniu stavu.

Na liečbu choroby sa môžu použiť aj korene valeriány. Recepcia ľudovej medicíny sa vykonáva pred jedlom. Jednorazová dávka lieku je jedna polievková lyžica. Tento liek sa vyznačuje prítomnosťou upokojujúceho účinku, ktorý obnovuje pracovnú kapacitu kardiovaskulárneho systému.

Tiež liečba atrioventrikulárnej blokády sa môže uskutočniť pomocou prasličky. Tento nástroj sa vyznačuje priaznivým účinkom na prácu srdca a krvných ciev. Na prípravu lieku musíte zobrať dve čajové lyžičky nasekaných bylín a naliať pohár vriacej vody. Je potrebné infúziu lieku počas 15 minút. Príjem ľudového lieku sa vykonáva každé dve hodiny. Jednorazová dávka drogy sú dve čajové lyžičky.

Atrioventrikulárna blokáda je pomerne závažné ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou troch štádií. V prvom štádiu ochorenia, ktoré sa vyznačuje skôr slabými príznakmi, je pacient hlavne sledovaný. V prítomnosti komplikácií sa vykonáva lekárske ošetrenie alebo chirurgický zákrok.

Prečítajte si o zdraví:

Komentáre (1) k materiálu "Liečba AV bloku 1. stupňa: čo je dôležité mať na pamäti?"

Na presnejšie zistenie tohto srdcového ochorenia môžete okrem elektrokardiogramu vyšetriť srdce Holterovou metódou. Chodil som s takýmto zariadením celý deň a zaznamenával všetky záťaže.

Napíšte do komentárov, čo si myslíte

mailing list

Buďme priatelia!

priame povolenie od administrácie magazínu Dokotoram.net

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV blokáda) je porušením funkcie vedenia, ktoré sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedie k poruchám srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, angínou a stratou vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografiou, Holterovým monitorovaním EKG, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť lekárska alebo kardiochirurgická (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení prechodu impulzu z predsiení do komôr v dôsledku poškodenia samotného AV uzla, Hisovho zväzku alebo nôh Hisovho zväzku. Zároveň platí, že čím nižšia je úroveň poškodenia, tým závažnejšie sú prejavy blokády a tým neuspokojivejšia je prognóza. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. U ľudí s ochorením srdca sa AV blokáda I. stupňa vyskytuje v 5 % prípadov, II. stupeň - v 2 % prípadov sa AV blokáda III. stupňa zvyčajne vyvinie u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa uvádza u 17 % pacientov s kompletnou AV blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý zabezpečuje konzistentnú kontrakciu predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje predsieňovú kontrakciu a pumpovanie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku His a jeho nôh do pravej a ľavej komory, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus zabezpečuje striedavú kontrakciu predsieňového a ventrikulárneho myokardu a udržiava stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokov

V závislosti od úrovne, na ktorej sa vyvinie porušenie vedenia elektrického impulzu, sa rozlišujú proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. Pri proximálnej AV blokáde môže byť narušené vedenie impulzov na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa Hisovho zväzku; s distálnym - na úrovni vetiev zväzku Jeho; s kombinovaným - dochádza k viacúrovňovým poruchám vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády sa rozlišujú jej akútne (s infarktom myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Intermitentné (prerušované - s ochorením koronárnej artérie, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sa rozlišujú tri stupne atrioventrikulárnej blokády:

• I. stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, avšak všetky impulzy z predsiení sa dostávajú do komôr. Klinicky nerozpoznané; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• II stupeň - neúplná atrioventrikulárna blokáda; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodická strata komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II stupňa:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich a k prolapsu komorového komplexu (obdobie Samoilov-Wenckebach).
1. Typ II Mobitz - oneskorenie kritického impulzu sa vyvíja náhle, bez predchádzajúceho predlžovania doby oneskorenia. Zároveň chýba vedenie každého druhého (2:1) alebo tretieho (3:1) impulzu.

• III stupeň - (úplná atrioventrikulárna blokáda) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Predsiene sa sťahujú pod vplyvom sínusového uzla, komory - vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárne bloky I. a II. stupňa sú čiastočné (neúplné), blokáda III. stupňa je úplná.

Dôvody vývoja AV blokov

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne blokády. Funkčná AV blokáda je spôsobená zvýšením tonusu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulárny blok I a II stupňa v ojedinelých prípadoch pozorovaný u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja počas spánku a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a považuje sa za variant normy.

AV blokáda organického (srdcového) pôvodu sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy prevodového systému srdca pri rôznych ochoreniach. Príčinou srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza, syfilitické ochorenie srdca, infarkt komorového septa, srdcové chyby, kardiomyopatie, myxedémy, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitná, diftéria, tyreotoxická), amyloidóza sarkoidóza, hemochromatóza, nádory srdca atď. Pri srdcovej AV blokáde môže byť spočiatku pozorovaná čiastočná blokáda, avšak s progresiou kardiopatológie sa vyvinie blokáda tretieho stupňa.

K rozvoju atrioventrikulárnych blokád môžu viesť rôzne chirurgické výkony: náhrada aortálnej chlopne, plastika vrodených srdcových chýb, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

V kardiológii sa pomerne zriedkavo vyskytuje vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1: novorodenci). V prípade vrodených AV blokád chýbajú úseky prevodového systému (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami, resp. oboma nohami Hisovho zväzku) s rozvojom príslušných úroveň blokády. U štvrtiny novorodencov sa atrioventrikulárna blokáda kombinuje s inými srdcovými anomáliami vrodenej povahy.

Medzi dôvody rozvoja atrioventrikulárnych blokád sa často vyskytuje intoxikácia liekmi: srdcové glykozidy (digitalis), β-blokátory, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem, menej často corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré iné lieky a ich kombinácie.

Symptómy AV blokády

Povaha klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokády, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa klinicky neprejavujú. Klinika AV blokády s touto topografiou porúch sa vyvíja v prípadoch ťažkej bradykardie. V dôsledku nízkej srdcovej frekvencie a poklesu minútového výdaja krvi srdcom počas cvičenia sa u takýchto pacientov vyskytuje slabosť, dýchavičnosť a niekedy záchvaty angíny. V dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom sa môžu objaviť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Pri atrioventrikulárnej blokáde II. stupňa pacienti pociťujú stratu pulzovej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV blokáde typu III sa vyskytujú Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty: zníženie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, strata vedomia, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre, prípadne kŕče. Vrodená AV blokáda u pediatrických a dospievajúcich pacientov môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokov

Komplikácie pri atrioventrikulárnej blokáde sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Priebeh AV blokády je najčastejšie sprevádzaný objavením sa alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom mimomaternicových arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Priebeh kompletnej atrioventrikulárnej blokády môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov spojených s cerebrálnou hypoxiou v dôsledku bradykardie. Nástup záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; pri záchvate pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu, pretože dlhotrvajúca asystólia alebo pridanie ventrikulárnych arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Viacnásobné epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu intelektuálno-mnestických porúch. Menej často je pri AV blokáde možný rozvoj arytmogénneho kardiogénneho šoku, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočného krvného zásobenia s AV blokádou sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, mdloby), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorenie obličiek.

Diagnostika AV blokád

Pri zisťovaní anamnézy pacienta pri podozrení na atrioventrikulárnu blokádu sa zisťuje skutočnosť prekonaného infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov narušujúcich atrioventrikulárne vedenie (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov a pod.).

Počas auskultácie srdcového rytmu je počuť správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazhesko kanóna I. V porovnaní s karotidovými a radiálnymi tepnami sa určuje zvýšenie pulzácie cervikálnych žíl.

Na EKG sa AV blokáda 1. stupňa prejaví predĺžením intervalu P-Q> 0,20 sek.; II stupeň - sínusový rytmus s pauzami, v dôsledku prolapsu komorových komplexov po vlne P, objavenie sa komplexov Samoilov-Wenckebach; III stupeň - zníženie počtu komorových komplexov 2-3 krát v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Vykonávanie 24-hodinového Holterovho monitorovania EKG pri AV blokádach umožňuje porovnávať subjektívne vnemy pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napríklad synkopa s ťažkou bradykardiou), posúdiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitami pacienta, užívaním liekov, určenie, či existujú indikácie na implantáciu kardiostimulátora atď.

Pomocou elektrofyziologickej štúdie srdca (EPS) sa objasňuje topografia AV blokády a určujú sa indikácie na jej chirurgickú korekciu. V prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu pri AV blokáde sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Vedenie ďalších laboratórnych štúdií pri AV blokáde je indikované v prítomnosti sprievodných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi pri hyperkaliémii, obsah antiarytmík pri ich predávkovaní, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokov

Pri atrioventrikulárnej blokáde 1. stupňa, ktorá prebieha bez klinických prejavov, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo ich úplné zrušenie.

Pri AV blokáde srdcového pôvodu (pri infarkte myokardu, myokarditíde, kardioskleróze a pod.) sa pristupuje k liečbe β-adrenergnými stimulanciami (izoprenalín, orciprenalín) a ďalej je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Liekmi prvej pomoci na zastavenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). S príznakmi kongestívneho zlyhania srdca sú predpísané diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatanciá. Ako symptomatická terapia chronickej formy AV blokády sa lieči teofylín, extrakt z belladonny a nifedipín.

Radikálna liečba AV blokády je inštalácia kardiostimulátora (EC), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre implantáciu endokardiálneho kardiostimulátora sú anamnézou Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jediného); komorová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a periódy asystólie 3 alebo viac sekúnd; AV blok II stupňa (typ II podľa Mobitza) alebo III stupňa; kompletná AV blokáda sprevádzaná angínou pectoris, kongestívnym zlyhávaním srdca, vysokou artériovou hypertenziou a pod. Na rozhodnutie o operácii je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Predikcia a prevencia AV blokády

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na neskorší život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný množstvom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza je v III. stupni AV blokády: pacienti nie sú schopní pracovať, je zaznamenaný vývoj srdcového zlyhania.

Vývoj distálnych AV blokád v dôsledku hrozby úplnej blokády a zriedkavého komorového rytmu, ako aj ich výskyt na pozadí akútneho infarktu myokardu, komplikuje prognózu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda je prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto je jej prevenciou eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu zhoršenia stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Choroby srdca a krvných ciev

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Atrioventrikulárna (AV) blokáda 1 stupeň - čo to je a ako sa liečiť

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je patologický (menej často fyziologický) znak, ktorý sa určuje na elektrokardiograme a odráža porušenie vedenia nervového impulzu vodivým systémom srdca.

Aby sme pochopili, čo je tento stav a ako liečiť AV blokádu 1. stupňa, je potrebné vysvetliť, že v srdci existuje prevodový systém, ktorý má jasnú hierarchiu. AV uzol (Ashoff-Tavarov uzol) sa nachádza v interatriálnej priehradke a je zodpovedný za vedenie signálu na kontrakciu z predsiení do komôr.

Epidemiológia

AV blokáda 1. stupňa je pomerne bežný stav. Výskyt sa zvyšuje priamo úmerne s vekom, pretože v priebehu času sa výrazne zvyšuje riziko vzniku srdcovej patológie (najmä koronárnych artérií).

Existujú dôkazy, že AV - blok 1 stupňa sa pozoruje u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Čo sa týka detí, ich frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,6 do 8 %.

Klasifikácia

Podľa frekvencie a frekvencie vývoja:

• perzistentný – identifikuje sa a pretrváva aj v budúcnosti;
• prechodný (prechodný) - bol nájdený raz, ale následne zmizol;
• prerušovaný - potom, čo definícia prešla, ale potom sa znova našla.

Podľa lokalizácie bloku AV blokády sa delia na:

• proximálne (porušenie v časti uzla najbližšie k predsieňam);
• distálne (postihnutá časť je blízko komôr);
• Existujú blokády kombinovaného typu.

Podľa prediktívnej hodnoty

• Relatívne priaznivé: funkčná proximálna AV blokáda 1. stupňa;
• Priaznivé: úplná blokáda akútneho typu s expanziou QRS (distálny blok).

Príčiny AV blokády

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje tiež množstvo syndrómov, pri ktorých je zaznamenaná izolovaná degenerácia AV uzla a zväzku His.

1) Najprv sa pozoruje čiastočná anatomická (štrukturálna) lézia prevodového systému. Toto sa pozoruje napríklad, keď je uzol zapojený do fibrózy po poškodení myokardu, s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca, lymskou boreliózou. Zriedkavo sa vyskytuje vrodená ab - blokáda (trpia deti od matiek s CTD). AV uzol je často zapojený do dolných infarktov myokardu.

2) Pri funkčnej blokáde nie je narušená morfológia uzla, trpí iba funkcia, ktorá sa samozrejme lepšie hodí na korekciu.

Tento stav sa vyskytuje pri prevahe tonusu parasympatického nervového systému, užívaní antiarytmík (betablokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - korglikon, strofantín), poruchy elektrolytov (hyper-/hypokaliémia).

Treba tiež povedať, že AV blokáda 1. stupňa môže nastať aj normálne a liečba nie je potrebná. Stáva sa to napríklad medzi profesionálnymi športovcami, mladými ľuďmi.

3) Degeneratívne zmeny v AV uzle s genetickou patológiou.

Vyvíjajú sa s mutáciami v géne kódujúcom syntézu proteínov sodíkových kanálov v kardiomyocytoch.

Špecifické sú nasledovné syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzliny.

Prejavy

Čo je srdcový blok? V tomto prípade je diagnostickým EKG kritériom pre tento stav predĺženie intervalu PQ o viac ako 0,2 sekundy, pričom vlny P sú normálne, komplexy QRS nevypadávajú.

Klinicky sa tento stav nijako neprejavuje, keďže srdce sa sťahuje správne, aj keď menej často ako normálne.

Tento nález na EKG preto nenaznačuje potrebu liečby, skôr je potrebné sledovanie stavu.

Možno, že vzhľad príznakov pod pôsobením spúšťača - fyzického. naložiť. Pri objavení sa synkopálnych záchvatov (mdloby), závratov, treba mať podozrenie na prechod blokády na druhý stupeň (ďalšie štádium).

Program monitorovania pacienta

Aby bolo možné včas zaznamenať progresiu neúplnej blokády a včas začať s jej nápravou, je znázornené nasledovné:

• opakované EKG - štúdie (množstvo určuje lekár);
• denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Samozrejmosťou EKG je komplexná informácia ohľadom porúch rytmu, čo je AV blokáda 1. stupňa. Ale na identifikáciu príčin budú užitočné ďalšie štúdie, napríklad echokardiografia. Diagnosticky dôležité môže byť stanovenie koncentrácie liečiv odobratých v krvi, štúdium iónového zloženia krvi.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa nevyžaduje lekárske ošetrenie. Ukazuje sa dynamická kontrola nad stavom takýchto ľudí. Ak sa však zistí príčina a dá sa odstrániť, treba to urobiť.

S rozvojom patológie v dôsledku užívania liekov - znížte dávku alebo zrušte liek výberom iného, ​​v prípade porúch elektrolytov - korekcia rovnováhy elektrolytov. Súhrnne môžeme povedať, že je možné a potrebné ovplyvniť funkčnú AV blokádu 1. stupňa, v prípade organickej lézie uzla treba zvoliť taktiku expektácie.

Osvedčenou blokádou funkčného typu je možné starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Aplikujte lieky, ako je belloid, teopek.

Vlastnosti u detí

Porušenie impulzu cez srdce u detí je celkom bežné. Je to spôsobené patológiou tehotenstva, ktorá je výsledkom chorôb matky (diabetes mellitus, SLE), vystavenia environmentálnym faktorom atď.

Srdcová frekvencia sa u dojčiat hodnotí inak ako u dospelých: HR 100 bpm. už považovaný za bradykardiu a vyžaduje pozornosť. Preto je AV blokáda prvého stupňa pri narodení nápadná.

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, odmietnutie prsníka, zvýšené potenie. Zároveň v 1. stupni nemusia byť klinické prejavy.

Predpoveď

S funkčnými poruchami - priaznivými, s organickými, je pravdepodobný progresívny priebeh patológie. Distálne atrioventrikulárne bloky sú z hľadiska rizika komplikácií oveľa nebezpečnejšie ako proximálne.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu AV blokády prvého stupňa.

Ako opatrenie sekundárnej prevencie (prevencia progresie) možno rozlíšiť sledovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (pri zhoršení).

AV blokáda je srdcová patológia sprevádzaná porušením srdcového rytmu a hemodynamiky. Vyvíja sa v dôsledku porušenia prechodu nervových impulzov vodivým systémom srdca, čo vedie k asynchrónnej práci predsiení a komôr. Najčastejšou a často diagnostikovanou je AV blokáda 2. stupňa, pri ktorej dochádza k čiastočnému porušeniu vedenia. Pre 1. stupeň je charakteristické spomalenie prechodu vzruchov nervovými vláknami a pri 3. stupni sa úplne zastaví.

Atrioventrikulárna blokáda - porušenie funkcie vedenia elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami

Príčiny ochorenia

Atrioventrikulárna blokáda môže mať funkčnú alebo organickú povahu. Organické poruchy priamo súvisia so srdcom a funkčné poruchy sa vyskytujú na pozadí patologických procesov v parasympatickom uzle. Možné sú tieto dôvody:

• Nočná aktivita vagusového nervu. Porucha sa vyvíja počas obdobia odpočinku u mladých ľudí zapojených do športu a vedúcich aktívny životný štýl. V tomto prípade je porucha vedenia dočasná a vzťahuje sa na normálny stav. Je to spôsobené tým, že v noci blúdivý nerv pracuje aktívnejšie ako počas dňa.
• Srdcový. Príčinou vývoja sú sklerotické a idiopatické lézie vodivého systému. Vyvíjajú sa na pozadí rôznych srdcových ochorení. Na samom začiatku je porušenie čiastočné, potom sa vyvinie úplná AV blokáda.

Najčastejšie sa získa patológia

• Otrava. Blokády sa môžu vyvinúť v dôsledku akútnej intoxikácie tela s použitím liekov a jedov.
• Poškodenie vodivého systému srdca počas chirurgických zákrokov. Operácia srdca môže spôsobiť poškodenie nervových vlákien alebo zväzku, čo spôsobí narušenie vedenia srdca.
• Vrodené. Táto patológia je zriedkavá. U dojčiat narodených s touto chorobou čiastočne chýbajú vodivé oblasti, čo spôsobuje vývoj patológie.

Známky odchýlky

Intenzita a povaha patológie závisí od stupňa ochorenia. AV blokáda 1. stupňa môže byť úplne asymptomatická, vtedy je ťažko diagnostikovateľná.

Ochorenie 1. stupňa môže znížiť cvičebnú kapacitu

S touto patológiou je lokalizácia procesu veľmi dôležitá. Ak sa nachádza v oblasti atrioventrikulárneho uzla bez príznakov bradykardie, potom nie je možné ho zistiť klinickými príznakmi. Ťažké príznaky sa môžu vyskytnúť, keď sa počet srdcových úderov zníži, na ich pozadí sa môže vyskytnúť letargia, slabosť a dýchavičnosť počas fyzickej námahy. Je to spôsobené hypoxiou v dôsledku nedostatočného objemu vytlačenej krvi. Spomalenie AV vedenia môže byť sprevádzané periodickými závratmi, slabosťou a stratou vedomia.

AV blokáda 2. stupňa je charakterizovaná nedostatkom synchronizácie v práci predsiení a komôr, čo má za následok pocit poruchy srdcového rytmu, rozvíjajú sa arytmie.

Ak dôjde k porušeniu 3. stupňa, pacient má znížený počet úderov srdca, pociťuje slabosť, môže omdlievať, bolesť v oblasti srdca, sliznice a koža zmodrie.

Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou 2. stupňa sa často sťažujú na arytmiu

Typy AV blokov

Všetky atrioventrikulárne blokády sú podmienene rozdelené na čiastočné a úplné. V závislosti od povahy patológie môžu byť trvalé alebo dočasné. Všetky sú rozdelené do troch skupín v závislosti od lokalizácie a intenzity porúch vo vedení vzruchu z atrioventrikulárneho uzla v predsieňovej oblasti do zväzku a nôh His v komorách. Vlastnosti formulárov sú uvedené v tabuľke.

Prechodná AV blokáda 1. stupňa	Patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že v dôsledku poškodenia myokardu sa vyvíja spomalenie intraatriálneho vedenia nervového impulzu. Táto forma je veľmi bežná u ľudí všetkých vekových skupín, no najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Diagnózu komplikuje úplná absencia klinického obrazu alebo slabá intenzita prejavov. Môže byť prechodný so zvýšenou excitabilitou blúdivého nervu v noci, ráno sa stav normalizuje. S vývojom na pozadí srdcových patológií je trvalý, mení sa na druhý a potom tretí stupeň ochorenia.
Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa	AV blokáda 2 stupne mobitz 1. Táto porucha sa vyvíja v dôsledku intoxikácie a srdcového infarktu. Charakterizované tým, že vodivosť sa po každej kontrakcii zhoršuje. V dôsledku toho vypadne jedna kontrakcia komory, po ktorej sa vedenie vráti do normálu. Potom sa proces začne odznova. V prvých štádiách ochorenia je pomer systol predsiení a komôr 3:2 alebo 4:3.
	AV blokáda 2 stupne mobitz 2. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku vážneho poškodenia myokardu, táto forma môže často prejsť do tretieho stupňa ochorenia. Vyznačuje sa tým, že pri práci srdca vypadne kontrakcia komory. Súvislosť so zhoršením vodivosti od kontrakcie po kontrakciu nie je pozorovaná. Absencia komorovej systoly môže byť cyklická alebo sa môže prejaviť chaoticky.
	AV blokáda 2 až 1. Vyvíja sa na pozadí vážneho poškodenia srdca. Vyznačuje sa tým, že chýba každá druhá komorová systola.
	Progresívna AV blokáda. V tomto prípade je srdcové vedenie tak narušené, že z cyklu môže vypadnúť viac ako jedna komorová kontrakcia, čo naznačuje progresiu ochorenia.
Kompletný priečny blok. 3 stupeň.	Je charakterizovaná skutočnosťou, že nervový impulz nie je schopný prejsť z atrioventrikulárneho zväzku na nohy His v dôsledku úplnej blokády.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na anamnéze, elektrokardiograme, auskultácii srdca a ďalších vyšetreniach. Anamnéza srdcového ochorenia, otravy alebo užívania určitých liekov môže vyvolať podozrenie na rozvoj AV blokády.

Podľa výsledkov EKG môže kardiológ identifikovať patológiu a určiť stupeň jej vývoja.

Pri počúvaní srdca nie je narušený rytmus, ale objavujú sa dlhé pauzy, ktoré naznačujú stratu systoly komôr. Pri blokáde sa zistí výrazná bradykardia a Starzheskoho kanónový tón.

Najúčinnejšou štúdiou pri stanovení diagnózy je EKG, ktoré umožňuje diagnostikovať AV blokádu a presne určiť jej typ.

AV blokáda 1. stupňa na EKG sa zisťuje ako predĺženie intervalu medzi kontrakciami predsiení a komôr, pričom všetky ostatné indikátory zostávajú normálne. Iné formy patológie majú svoje vlastné charakteristické zmeny vo výsledkoch štúdie. AV blokáda prvého stupňa na EKG vyzerá ako úplný nedostatok spojenia s výkonom predsiení a komôr.

Ak sa zistia iné srdcové patológie sprevádzajúce ochorenie, predpíše sa ECHO srdca, ultrazvuk a MRI. Na sledovanie celkového stavu pacienta sú predpísané ďalšie testy krvi a moču.

Pri diagnostikovaní pacienta s patológiou sa počuje periodický výskyt hlasného prvého tónu.

Spôsoby liečby

Terapia sa môže vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

• Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa nemá špecifickú liečbu, na normalizáciu stavu pacienta sú predpísané symptomatické liečebné postupy.
• Blokáda spôsobená intoxikáciou tela sa eliminuje pomocou neutralizačnej terapie.
• Výskyt patológie na pozadí ochorení myokardu si vyžaduje vymenovanie adrenostimulátorov na obnovenie vedenia srdcových impulzov.
• Na odstránenie patológie sa môže použiť postup na implantáciu kardiostimulátorov. Technika je radikálnym riešením problému, znázorneného v diagnostike AV blokády 3. stupňa.
• S rozvojom edému sú predpísané diuretiká, vazodilatanciá a srdcové glykozidy.

Ak sa zistia príznaky AV blokády, je potrebné konzultovať s odborníkom, aby zistil presnú príčinu a liečil porušenie intraatriálneho vedenia. Na zmiernenie záchvatu sa odporúča podať pacientovi Atropín a podať tabletu Isoprenalínu. Po zastavení nebezpečného stavu by mal byť pacient urýchlene prevezený do nemocnice.

Patológia 1. stupňa špeciálnej terapie spravidla nevyžaduje

Možné komplikácie

AV blokáda srdca 1. stupňa je najmenej nebezpečná pre rozvoj komplikácií. 2 a 3 stupeň ochorenia vedú k výraznejším zmenám v stave pacienta. Hlavným problémom je vývoj patológií spojených s pravidelnými poruchami srdcového vedenia. To vedie k rozvoju srdcového zlyhania a exacerbácii jeho chronických foriem. Nedostatok synchrónnej práce srdca vedie k tomu, že telo kompenzuje srdcové zlyhanie arytmiami a komorovou tachykardiou.

Najnebezpečnejší je tretí stupeň ochorenia. Počas záchvatov môže dôjsť k hypoxii tkanív mozgu a iných orgánov, čo vedie k rozvoju závažných patológií vnútorných orgánov. Dlhodobý nedostatok výživy mozgu môže spôsobiť smrť neurónov a smrť pacienta. Počas ťažkých záchvatov môže pacient potrebovať resuscitáciu na záchranu života.

Pre pacienta s ochorením 1. stupňa lekári dávajú priaznivú prognózu

AV blokáda na EKG sa prejavuje vo forme porušení koordinácie práce srdca, čo môže spôsobiť rozvoj iných srdcových patológií.

Prevencia patológie

Porušenie intrakardiálneho vedenia je spojené s množstvom faktorov, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odporúča sa včas odhaliť a predpísať liečbu srdcových patológií. Tým sa zabráni rozvoju blokády.

AV blokáda 1. stupňa je počiatočným štádiom ochorenia, ktoré je asymptomatické. Pri včasnej detekcii a predpísaní liečebného postupu je možné vyhnúť sa rozvoju 2. a 3. stupňa ochorenia.

Aby sa zabránilo rozvoju úplnej AV blokády, odporúča sa implantácia kardiostimulátora v počiatočných štádiách. Tým sa zabráni zhoršeniu patologického procesu a zlepší sa kvalita života pacienta.

Z videa sa dozviete viac o atrioventrikulárnej blokáde, jej znakoch a metódach liečby:

anonymne

Dobrý deň! Povedz mi prosím. Veľmi sa obávam o stav môjho srdca. Pred 6 rokmi som bola v nemocnici so záchvatom silného búšenia srdca, vyšetrili, okrem prolapsu mitrálnej chlopne, nič nezistili, diagnostikovali to "spontánna vegetatívna dysfunkcia s par axiómami supraventrikulárnej tachykardie." Ďalej, stav nebol veľmi dobrý, časté záchvaty a strach, prešlo veľa lekárov, ubezpečili ma, že nie sú žiadne problémy so srdcom, choďte k psychoterapeutovi. Ale najprv predpísali anaprilín, potom concor na zmiernenie záchvatov. Pil som ich veľmi krátko, neskôr som prešiel na obzidan, ten pomáhal lepšie. Postupne som sa čiastočne vyrovnal so svojimi strachmi a záchvatmi a vypil som štvrtinu obzidanu, len ak niečo vzniklo, zriedka, skôr pre vlastné upokojenie. Potom som dlhé mesiace nepil vôbec nič, zvládol som to, a ak boli útoky, vydržal som ich a prešli. Momentálne som tehotná v 20 týždni. V tehotenstve ma poslali na EKG, mám strašný strach z týchto štúdií, lebo vznikla fóbia, takže keď vstúpim do ordinácie, strašne mi naskočí pulz. Vidieť 120 na EK a dozvedieť sa o prolapse, poslali ma na konzultáciu do pôrodnice na jadrá. Na čo bolo potrebné opäť zozbierať všetky štúdie. Urobil som echo, výsledok: ľavá predsieň: PZR (Plax) 32 mm (N až 40 mm), objem (A4ChV) 38 ml (N až 60 ml) ; ľavá komora: nedilatovaná EC 45 mm (N do 56 mm) EC 27 mm (N do 38 mm) EC 93 ml (N do 155) EC 28 ml (N do 75 ml); kontraktilita myokardu ľavej komory: neboli nájdené žiadne zóny asynergie. Ejekčná frakcia 70 % (N >55 %); diastolická funkcia lzh: nezlomená. Pravá predsieň: nerozšírená, objem (A4ChV) 32 ml (N až 60 ml). Pravá komora: nie je rozšírená. Interatriálna priehradka: neporušená. Interventrikulárna priehradka: pohyb je správny TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; mitrálna chlopňa: cípy sú tenké, pohyblivé, pohyb v protifáze. Predný cíp mitrálnej chlopne sa rozmaže do vulgárnosti ľavej predsiene až do 4,8 mm. Mitrálna regurgitácia: 1. -2 polievkové lyžice. Aortálna chlopňa: cípy nie sú utesnené. Priemer koreňa aorty 31 mm ((N 21-36 mm) amplitúda otvorenia aortálnej chlopne 19 mm (N 15-26 mm) regurgitácia: neurčené Trikuspidálna chlopňa: cípy nezhrubnuté, pohyb v antifáze Trikuspidálna regurgitácia 1. stupeň Pľúcna tepna: nerozšírená Bez známok pľúcnej hypertenzie Perikardiálny a pleurálny výpotok: nezobrazené. Záver ozveny: srdcové komory nie sú rozšírené, globálna kontraktilita myokardu ĽK je uspokojivá, nie sú žiadne zóny narušenia lokálnej kontraktility, ukazovatele systolických a diastolických funkcií ĽK sú v norme. Prolaps mitrálnej chlopne 1 polievková lyžica. Mitrálna regurgitácia 1-2 stupne. Trikuspidálna rugurgitácia 1 polievková lyžica. Holter: hlavným rytmom je sínusová tachykardia, priemerná srdcová frekvencia za deň je 102 za minútu. Prechodná AV blokáda 1. stupňa s max PQ 0,24" počas denného pokoja. Maximálna srdcová frekvencia 171 za minútu počas záťaže. Minimálna srdcová frekvencia 69 počas nočného pokoja. Bola zaregistrovaná 1 jednotlivá supraventrikulárna extrasystola. Boli zaregistrované 2 jednotlivé polymorfné polytopické skoré komorové extrasystoly. Analýza časová (Časová doména) analýza variability srdcovej frekvencie: sdnn - 82, mc - pod normou: sdnn1-31 - pod normou: rmssd - 12 - pod normou: pnn50% - 0 - pod normou. Cirkadiánny index 1,20 (normálna 1,24- 1,44), čo indikuje normálny cirkadiánny profil srdcovej frekvencie Maximálny QT interval 0,40 Diagnosticky významný posun st segmentu nebol zaznamenaný Pauzy (prolaps QRS) dlhšie ako 2 sekundy Nie Pán doktor, čo môžete povedať na základe toho, čo ste čítali? za 3 minuty si pozrel tieto papiere,nepacila sa mi blokada a napisal rodit s nimi.velmi sa bojim,lebo som sa len prinutila uverit,ze nemam srdcovu patológiu.ale naco potom špeciálny p zvláštnosť? Tiež som čítal, že takúto blokádu spôsobuje VSD, prechádza a je čisto funkčná. Je to tak? Lekári len premýšľajú? Len na základe toho, čo som čítal, pred rozvojom blokády som nemal žiadne príčiny a choroby. Aké nebezpečné je toto všetko pri pôrode? Vopred veľmi pekne ďakujem.

Poviem, že máte ťažkú ​​neurotickú poruchu. Ako to liečiť - to neviem (tu s drogami neutečiete), ale všetkých privediete do šialenstva - to je isté. Nevidím žiadne špeciálne kardiologické problémy, okrem zmienky o „paroxyzmoch supraventrikulárnej tachykardie“. Prechodná AV blokáda 1. stupňa ma nezaujala, stáva sa to veľmi často. S týmto sa dá rodiť aj v maštali. Verbálna psychoterapia by bola teraz dobrým východiskom. Jeden problém - nie je to veľmi lacné potešenie.

anonymne

Ďakujem mnohokrát. Ste veľmi upokojujúci. Čo sa týka nervového zrútenia a psychoterapie, viem to a snažím sa na tom pracovať. Je jednoducho veľmi ťažké sústrediť sa na liečbu neurózy, ak človek pochybuje o stave fyzického zdravia. Kardiologička v pôrodnici bola len v rozpakoch z prechodnej blokády AU 1. stupňa a povedala, že mi ukázali pôrod v pôrodnici kardiotypu. Pre mňa to znelo ako veta po 6-ročnom boji s neurózou a aspoň nejakou dôverou, že takéto stavy naozaj vyvolávajú moju chorú fantáziu a nie sú nebezpečné. To znamená, ak správne chápem, táto blokáda sa dostala von, možno jednorazovo na môj holter a lekár to nepochopil a nenesie zodpovednosť, pretože som tehotná? Je pre mňa veľmi dôležité pochopiť, že toto nie je skutočný problém so srdcom, ktorý treba riešiť. Ako laik v oblasti medicíny si možno slová lekárov správne nevysvetlím. Nie každý sa predsa bude hrabať v zvláštnostiach mojej psychiky a stavať vety, aby som neuvažoval, že ide o vážnu chorobu. Možno keby som to pochopil, nebol by som taký vystrašený kvôli zvýšenému pulzu a nevtrhol by som do nemocnice s takýmito následkami na nervový systém. Prepáčte, že je to tak chaotické. Ďakujem ešte raz.

anonymne

A čo certifikát pre tehotné? V zásade teraz nepracujem, ak ste mysleli nemocenskú. Akurát ma veľmi stresoval záver pôrodnice. Rozmýšľala som nad uzavretím zmluvy s pôrodnicou, aby sme išli s manželom spolu, ale tá kardiomaternica sa môže zavrieť kvôli autoumyvárni práve v čase môjho pôrodu a druhá, ktorá ju nahradí, sa zatvorí najbližšie. . Teda darmo, mám buď alebo a ani jedno ani druhé so mnou do kontaktu nevstúpi. A v iných jednoducho neberú s takým záznamom vo výmene. Teda jediná možnosť je ísť sanitkou a ako to bude. Bol som naplánovaný na opakovaný holter asi v 30. týždni. Ak to tam nepríde, stále môžu rozmýšľať a postaviť si obyčajnú pôrodnicu, alebo aspoň pôrodnicu v nemocnici a ani jednu, čo myslíte?

anonymne

Dobrý deň! Ohľadom prechodnej AV blokády 1. stupňa som Vás už kontaktoval. Podrobne vyrozprávala svoj príbeh a rozložila všetky štúdie: ECHO a Holter asi v 20. týždni tehotenstva. Teraz je tehotenstvo skoro 30 týždňov a na druhú konzultáciu v pôrodnici som si opäť robila Holtera. Prosím komentuj. Veľmi znepokojený. Záver: Počas 24-hodinového monitorovania EKG bol hlavným zaznamenaným rytmom sínusový s maximálnou srdcovou frekvenciou 145 za minútu a minimálnou srdcovou frekvenciou 92 za minútu. Cirkadiánny index je znížený a je 1,08. Počas obdobia štúdie bol zaregistrovaný jeden ventrikulárny extrasystol. Neboli zistené žiadne supraventrikulárne arytmie. Paroxyzmálne arytmie neboli zaregistrované. Kolísanie AV vedenia bolo 0,16-0,19 sek. Nevyskytli sa žiadne diagnosticky významné pauzy. Z hľadiska variability srdcovej frekvencie je konštantná a výrazná prevaha sympatikových vplyvov na srdcový rytmus počas celého obdobia pozorovania (SDNN 48 ms). Významná ischemická dynamika ST segmentu nebola zaregistrovaná. Pre porovnanie si pozrite predchádzajúci holter a echo. Nevedel som prísť na to, či je na tomto holteri av-blokáda, ale potom ma znížený cirkadiánny index veľmi vystrašil. Čítal som o tom hororové príbehy na internete. Povedz mi, aké vážne to je? Alebo je to jednorazový ukazovateľ, ktorý nič také neznamená. Obávam sa, čo robil holter v tých dňoch, keď som sa vo všeobecnosti cítil veľmi zle: mal som podráždený žalúdok, plné črevá, nevoľnosť v noci a veľmi zlý spánok. Noc pred inštaláciou prístroja som bol tiež emocionálne preťažený a málo som spal. Mohlo by to ovplyvniť takéto ukazovatele cirkadiánneho indexu? Už sa bojím ísť do nemocnice, čo mi tam povedia. Ospravedlňujem sa za zmätok. Vopred ďakujem.