Herpetická angína je akútny infekčný zápalový proces v hltane, mandlích a podnebí, s vezikulárnymi vyrážkami, ktoré sa často menia na vredy. Choroba v detstve je ťažká.

Vyskytuje sa výrazná bolestivosť v ústnej dutine a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne. Dôsledky sú tiež nebezpečné - patológie obličiek, mozgu, srdca.

Na boj proti tomuto špecifickému ochoreniu u detí sú dôležité preventívne opatrenia na elimináciu infekčných ciest vzhľadom na skutočnosť, že zatiaľ neboli nájdené účinné liečebné opatrenia.

Ochorenie je spôsobené vírusmi.

Existuje obrovská strata:

1. tkanivá palatinových mandlí;
2. faryngálny krúžok.

Hovoríme o špecifických vyrážkach. Pre deti je typická vyrážka v ústnej dutine a v okolí, na tvári, rukách a nohách. Pediatri pre takéto príznaky definovali termín - "ruka-noha-ústa".

Herpetická angína. Nezamieňajte s herpes vírusom

Nenechajte sa zmiasť označením patológie, ktorá nemá nič spoločné s herpesom a ešte viac s klasickou tonzilitídou.

Proces začína zavedením enterovírusov Coxsackie A, B, ECHO (echovírusy). Lekári nazvali tento zápal týmto pojmom čisto kvôli vizuálnej podobnosti drobných útvarov vo forme vezikúl, vo vnútri ktorých je obsiahnutá belavá tekutina, s vyrážkami s oparom. Herpetické vezikuly spôsobujú ostrú bolesť, ako pri angíne spôsobenej baktériami. Zdôrazňujeme, že zápal zasahuje aj do tkanív krčných mandlí.

Odkaz. Na určenie choroby existujú iné názvy - ulcerózna tonzilitída, herpetická tonzilitída atď. V lekárskej praxi sa patológia zvyčajne označuje špeciálnym pojmom (enterovírusová vezikulárna stomatitída).

Pediatria sa zaoberá prevenciou ulceróznej tonzilitídy u detí od troch do desiatich rokov. Ojedinele sa vyskytujú prípady ochorenia v skoršom veku, s dlhým a ťažkým priebehom a rozvojom komplikácií.

Prečo sa tento typ angíny prakticky nenachádza u novorodencov?

V pediatrii je táto skutočnosť spojená s prítomnosťou takzvanej pasívnej imunity u dojčiat. Bábätká majú od matky určitú zásobu protilátok, ktoré sa im prenášajú počas pobytu v maternici. Ďalšie protilátky, ktoré obsahuje materské mlieko, prichádzajú aj počas dojčenia.

Herpetická angína. Formy ochorenia

O herpetickej angíne by ste mali vedieť, že sa vyskytuje vo forme samostatnej choroby alebo zložky:

• encefalitída;
• meningitída;
• myalgia.

Tieto ochorenia sú často sprevádzané vystavením vírusu Coxsackie.

Enterovírusová vezikulárna stomatitída. Mechanizmus prieniku vírusu. Príčinný vzťah

Vývoj ochorenia začína penetráciou vírusov Coxsackie a ECHO (skupina enterovírusov) obsahujúcich RNA do tela dieťaťa.

Prispievajúce faktory:

• všeobecný slabý obranný mechanizmus;
• séria akútnych respiračných ochorení;
• nedostatočná schopnosť chrániť slizničné tkanivá (lokálna imunita).

Choroba prejavuje svoju zákernosť v podobe nečakanej epidémie, ktorá sa šíri v detských kolektívoch (škola, škôlka, rekreačné strediská). Za najnebezpečnejšie obdobie sa považujú tri letné mesiace a september. Teplý vzduch, priaznivý pre prežitie vírusov, zvyšuje možnosť infekcie.

Tri distribučné cesty:

• vzduchom (rozprávanie, kašeľ, kýchanie);
• špinavé prsty - v ústach (cumlík, detské riady, jedlo, domáce potreby);
• hmatové kontakty (výtok z nosohltanu).

Poznámka. Lekári odporúčajú vyhnúť sa v lete kúpaniu vo vodných útvaroch s kanalizáciou. Toto má byť ďalší spôsob, ako dostať vírus.

Zvyčajne sa deti nakazia jeden od druhého. Ale môžu to byť aj domáce zvieratá.

Dôležité! Treba mať na pamäti, že zotavenie dieťaťa neznamená, že prestalo byť zdrojom infekcie. Do mesiaca po zotavení patogén (patogénna infekcia) naďalej vyčnieva.

Patogény najprv obsadia sliznicu nosohltanu, potom prenikajú lymfatickými cestami do čriev, do krvi, postupne napádajú všetky tkanivá a orgány. Šírenie a rozmnožovanie vírusov určuje samotný patogén a stupeň „bojovej schopnosti“ imunitného systému. Patológia vyvoláva nové ohniská zápalu a rozširujúce sa oblasti s mŕtvymi bunkami.

Algoritmus pre vplyv vírusov Coxsackie a echovírusov:

• Selektívne poškodenie buniek v nervových tkanivách, slizniciach a svaloch vrátane srdca.
• Prienik do hĺbky ústnej sliznice.
• Reprodukcia.
• Opuch a bunková smrť.
• Tvorba tekutiny a vezikúl.
• Praskanie bublín a výtok belavej tekutiny.

Zároveň odumiera časť patogénnej flóry. O zvyšok mikroflóry sa postará (ak sa dostane do žalúdka) imunitný systém tela.

Poznámka. Buďte opatrní, ak je vaše dieťa choré na respiračné patológie a chrípku. Môžu byť sprevádzané herpesovou angínou. Vírusový kmeň, ktorý telo dieťaťa porazil skôr, už nie je hrozné, ale zavedený nový patogén môže spôsobiť rýchle šírenie iného typu zápalového procesu. Opakovaný priebeh enterovírusovej stomatitídy je mimoriadne nepravdepodobná prognóza.

Herpetická angína. Symptómy

Latentná forma priebehu ochorenia sa pohybuje od siedmich do štrnástich dní, v niektorých prípadoch až po niekoľko dní. Toto je nebezpečné obdobie, pretože dieťa je už nosičom vírusu, hoci príznaky sa ešte neprejavili.

Všeobecný obraz choroby a špecifické prejavy

Nástup akútnej fázy ochorenia je podobný príznakom ako chrípka:

• Výrazná nevoľnosť.
• Narušená chuť do jedla a spánok.
• Zvýšenie teploty na 40 °C na niekoľko hodín.
• Bolesť na koži.
• Ťažká intoxikácia (nevoľnosť, vracanie).
• Pocit bolesti hlavy, svalov, rúk, nôh, chrbta a brucha.
• Bolestivý syndróm počas otáčania očných bulbov.
• Prejav u detí do dvoch rokov hnačky. Enterovírusy aktívne napádajú sliznicu tráviaceho systému a narúšajú jej funkčné schopnosti.

Špecifický vzorec príznakov:

• Pocit silnej bolesti v hrdle, ktorý sa zhoršuje prehĺtaním jedla. Odmietnutie dojčiat z materského mlieka alebo tekutých obilnín z fľaše.
• Nadmerné slinenie, podráždenie okolo úst.
• Obštrukcia nosových priechodov, výtok z nosa, častý kašeľ.

Analýza klinického obrazu

Charakteristickým znakom enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy je rýchlo sa zhoršujúci stav sliznice.

V priebehu dvoch dní:

• Vizuálne viditeľné začervenanie a zvýšenie v dôsledku opuchu objemu mnohých orgánov (mandle, palatinové oblúky, zadná stena hltanu, jazyk).
• Bolestivá reakcia lymfatických uzlín. Venujte pozornosť krku, spodnej čeľusti, oblasti za ušami.
• Tvorba v ústnej dutine a na mandlích malých uzlín. Ide o červenkasté papuly s priemerom niekoľkých milimetrov. V priebehu dvoch dní sa uzliny naplnia tekutinou a rozjasnia sa, stanú sa bublinami -

vezikuly, belavé bodky obklopené zapálenými červenými lemami. Tieto útvary sú pre dieťa veľmi bolestivé a nepríjemné vo fyziologickom aj psychickom zmysle.

Po troch-štyroch dňoch začnú vezikuly praskať, vyteká z nich exsudát, na mieste bývalých vezikúl sa tvoria biele alebo sivé vredy s výrazným červeným lemom. Nastáva mimoriadne bolestivé obdobie pre dieťa - nemožnosť správnej výživy v dôsledku silnej bolesti v krku pri jedle alebo pití.

Závažnosť priebehu ochorenia priamo závisí od množstva vyrážok v ústnej dutine. Ak je počet uzlín asi desať, hovoríme o strednej závažnosti, ak je ich počet viac ako dvadsať vezikúl, proces sa stal závažným. Často sa v mieste tvorby vredov vytvára lokalizovaná a mimoriadne bolestivá erózia. Pripravte sa na to, že dieťa bude úplne odmietať akékoľvek jedlo!

Prešlo päť dní

Ulcerózne formácie sa začali uťahovať s krustami. Po niekoľkých ďalších dňoch sa kôry zo sliznice odstránia bez problémov a stôp v procese slinenia. Mandle ubúdajú na objeme, mizne ich opuch, „doznieva zápal v hltane“, lymfatické uzliny prestávajú bolieť a postupne nadobúdajú pôvodný tvar. Úplné zotavenie trvá desať až pätnásť dní.

skrytá forma. Opakovanie (recidíva)

Existuje aj skrytý priebeh ochorenia. Dieťa môže zistiť silný opuch a začervenanie sliznice, ale vezikuly a erózia sa netvoria.

Pri oslabenej imunitnej obrane môže dieťa po troch dňoch podstúpiť druhú vyrážku vezikúl. Takýto jav je nevyhnutne sprevádzaný prudkým zvýšením telesnej teploty s nárastom všetkých symptómov charakteristických pre ťažkú ​​intoxikáciu tela.

Dôležité. Slabým obranným mechanizmom tela je riziko prechodu vírusu cez cievy do všetkých orgánov a systémov. Je sprevádzaný rozvojom nebezpečných chorôb (meningitída, hemoragická konjunktivitída, myokarditída, pyelonefritída).

Problémy diagnostiky

Charakteristický priebeh herpetickej angíny pre otolaryngológa nespôsobí žiadne špeciálne otázky. Diagnózu možno vykonať bez laboratórnych testov.

Pri vyšetrovaní dieťaťa v ústnej dutine sa zistia lokálne vyrážky:

• papuly;
• vezikuly;
• vredy.

Sú ovplyvnené:

• mandle;
• obloha;
• sliznice hltanu (rôzne časové obdobia tvorby a hojenia).

Krvný test by mal ukázať mierny prebytok normálnej hladiny leukocytov - to je indikátor zápalového procesu.

Kedy sa objednávajú laboratórne testy?

S príznakmi podobnými iným patológiám.

Vymazaná alebo atypická forma priebehu ochorenia je základom pre takéto dodatočné opatrenia:

• presné určenie patogénu pomocou mikroskopického vyšetrenia tekutiny uvoľnenej z ich vezikúl (výplach, výter z nosa a hltana),
• Technika enzýmovej imunoanalýzy, ktorá umožňuje identifikovať reakciu tela na enterovírusy (štvornásobné zvýšenie kvantitatívneho indexu protilátok).
• Vyšetrenie u neurológa. Je potrebné vylúčiť riziko vzniku meningitídy.
• Kardiologické vyšetrenie. Predpisujem deťom, ktoré pociťujú bolesť v oblasti srdca.
• Návšteva nefrológa. Je potrebné dbať na to, aby sa vylúčilo riziko pyelonefritídy (zmeny v moči dieťaťa).

Aké ďalšie ochorenia odlišujú ulceróznu tonzilitídu?

Drozd - u dojčiat, ovčie kiahne, stomatitída.

rozdiely:

• V priebehu drozdov na jazyku, ďasnách sa tvorí plak vo forme bieleho tvarohu. Ak ho odstránite, začervenanie zostane.
• Herpetická stomatitída - lokalizácia uzlín v oblasti jazyka a ďasien. Enterovírusová vezikulárna stomatitída - vyrážky na mandlích, hltane a podnebí. Herpetická stomatitída u detí je oveľa menej častá ako herpes bolesť v krku.
• Belavá tekutina by sa nemala zamieňať s hnisom. Hnis sa tvorí len s folikulárnou a lakunárnou formou ochorenia na mandlích, bez ďalšieho šírenia. Angina herpes - vzhľad nádchy. Angína hnisavá - absencia takéhoto príznaku.
• Katarálna angína (bez nádchy) a herpes (vymazaný vzhľad) majú podobné príznaky a vyskytujú sa bez vyrážok v ústach. Upchatý nos, tekutý výtok z neho s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje vírusovú infekciu.

Lekárske opatrenia

Špecifická liečba ochorenia (eliminácia vírusu) zatiaľ neexistuje.

Terapia je zameraná na zmiernenie priebehu patológie, boj proti intoxikácii, zvýšenie ochranných funkcií tela dieťaťa, ktoré sa samo vyrovnáva s infekčnou léziou.

Súbor potrebných opatrení:

• Prijímanie vážnych opatrení na izoláciu chorých detí.
• Všeobecná terapia.
• lokálna terapia.

Lekárske ošetrenie:

• Prípravky s antialergickými účinkami na zníženie negatívnych účinkov toxínov, na zmiernenie opuchov a zastavenie svrbenia (Zodak, Erius a iné).
• Paracetamol, Nurofen (iné analógy) na boj proti horúčke a zmiernenie bolesti.
• Antiseptiká na vyplachovanie úst, určené na zabránenie vzniku zápalového procesu (napríklad roztok furacilínu).
• Prostriedky zamerané na liečbu ulceróznych útvarov.
• Roztoky a aerosóly (iba od troch rokov) baktericídne a analgetické vlastnosti.
• Rad tabliet na zmiernenie bolesti a na hojenie tkanív (napr. Decatilene).

Doplnkové aktivity

Tie obsahujú:

• Bohatý príjem tekutín. Proces infekcie, dehydratácie a otravy tela toxínmi prebieha doslova v hodinách, u dojčiat ešte rýchlejšie. Prebytočná voda pomáha vyrovnať sa s reguláciou telesnej teploty, znižuje riziko vystavenia vírusovým toxínom. Bezpečnostné opatrenia - piť choré dieťa opatrne a pomaly, pomocou čajovej lyžičky, pretože je to pre neho bolestivý postup. Pre deti po troch rokoch je povolené používať slamky, rúrky, špeciálne napájačky.
• Rôzne techniky kloktania hrdla. Používajte liečivé prírodné bylinky (odvary z harmančeka, šalvie atď.). Procedúry počítajú s hodinovými intervalmi (možné aj polhodinové).
• Roztok soli a sódy. S jeho pomocou sa lokalizuje zápalový proces, znižuje sa bolestivý syndróm, vykonáva sa dezinfekcia, umyjú sa vírusové formácie a ulcerózne kôry. Postup je použiteľný len pre deti, ktoré už vedia kloktať. Pre mladšiu skupinu sa oplatí vyskúšať metódu zavlažovania hltana odvarom pomocou injekčnej striekačky (pred zákrokom nezabudnite odstrániť ihlu). Hlavná vec je, že dieťa je presvedčené, že postup nie je bolestivý a nepredstavuje žiadnu hrozbu. Naučte ho po zavlažovaní včas otvárať ústa a správne pľuvať vodu.
• Pokoj na lôžku. Akútna fáza ochorenia v chorobe v prvom týždni - kým sa teplota nevráti do normálu.

Poznámka. Herpetická angína v obvyklom priebehu by nemala trvať dlhšie ako dva týždne. Jeho trvanie závisí od veku dieťaťa, závažnosti priebehu a schopnosti odolávať infekcii.

Lieky, ktorých použitie na liečbu herpetickej stomatitídy je zakázané:

• Antibakteriálne lieky. Pripomíname, že boj proti vírusom antibiotikami nemá zmysel. Antibakteriálne lieky sú predpísané iba v prítomnosti pyogénnej infekcie. Pre deti sú povolené špeciálne suspenzie.
• Lieky na liečbu herpesu. Herpetické vírusy nesúvisia s enterovírusovou vezikulárnou stomatitídou. Užívanie takýchto liekov je nezmyselné a dokonca škodlivé kvôli riziku vedľajších účinkov.
• Rad širokospektrálnych antivírusových liekov a imunomodulátorov. Existuje možnosť získania nežiaducich vedľajších účinkov s extrémne malými šancami na pozitívny účinok na zápalový proces.

Dôležité. Rozhodne odmietnite také postupy, ako sú inhalácie a aplikácia obkladov, ktoré aktivujú krvný obeh v mieste zápalového procesu a vyvolávajú pohyb patogénnej flóry s krvou do iných orgánov a systémov. Nenatierajte vredy jódom a inými "horiacimi" prostriedkami! Podráždenie sliznice spôsobuje dieťaťu zbytočné utrpenie.

Problémy komplikácií

Upokojme rodičov – ochorenie u väčšiny detí nespôsobuje vážne komplikácie. Zotavenie je rýchle a prognóza je zvyčajne dobrá.

Problémy môžu nastať u detí s oslabenou imunitou. Existuje riziko šírenia infekcie s poškodením mnohých orgánov.

Možné komplikácie:

• Ochorenie v priebehu herpetickej angíny a po uzdravení (zriedkavo) pyelonefritída, serózna meningitída.
• Vývoj meningitídy pod rúškom Kernigovho syndrómu.
• Ochorením je encefalitída, postihujúca mozgové tkanivo.
• Vývoj myokarditídy, zápalu srdcového svalu.

Dôležité. Silná bolesť v hlave, kŕče, strata vedomia, dezorientácia u dieťaťa je vážnym dôvodom na okamžité privolanie lekára. Pre dojča znamenajú uvedené symptómy potrebu klinickej formy liečby. Najväčšie riziko úmrtia na meningitídu nastáva pred dosiahnutím veku troch rokov.

Prevencia chorôb

Po potvrdení diagnózy je všetkým chorým deťom a tým, ktorí s nimi boli v kontakte, predpísaná 14-dňová karanténa. Keďže proti tomuto typu patológie neexistuje očkovanie, zostáva prostriedok na jej prevenciu - gamaglobulín.

Ďalšie opatrenia:

• Včasná diagnóza.
• Prostriedky na posilnenie celkovej a lokálnej imunitnej ochrany.
• Pracujte na znížení rizika infekcie.

Poznámka. Nespoliehajte sa na čistiace prostriedky a chlórovanie vody. Enterovírusy sa obávajú iba tvrdého tepelného spracovania (60 ° C).

Pre rodičov. Nezabúdajte, že nemáte do činenia s baktériami, ale s nebezpečným vírusom, preto nie je poskytovaná žiadna špeciálna liečba.

Záver. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na výrazné zmiernenie symptómov, zmiernenie fyziologického a psychického stresu a zníženie bolesti.

Zubár-chirurg

Vakcíny

• Liek Pentaxim
• Očkovanie Infanrixom
• Proti Haemophilus influenzae
• Detská obrna
• z osýpok
• kiahne
• chrípka
• Hepatitída typu A
• Žltačka typu B
• mumps
• Z rubeoly
• pneumokoková infekcia
• Kliešťová encefalitída

Vážení návštevníci stránky Farmamir. Tento článok nie je lekárska rada a nemal by sa používať ako náhrada konzultácie s lekárom.

Čo je herpangína (herpetická tonzilitída)

Herpangína(syn.: ulcerózna tonzilitída, aftózna faryngitída, vezikulárna faryngitída) - akútna infekcia s náhlym zvýšením telesnej teploty, dysfágia, faryngitída, niekedy bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie.

Charakteristický príznak herpetickej angíny- Ulcerózna vezikulárna erupcia na zadnej faryngálnej stene alebo mäkkom podnebí.

Čo vyvoláva herpangínu (herpetická tonzilitída)

Herpetickú angínu popísal T. Zagorsky v roku 1920. Pôvodcom sú Coxsackie vírusy skupiny A, najčastejšie lézie spôsobujú vírusy sérovarov 2-6, 8 a 10. Menej často je herpetická angína spôsobená Coxsackie vírusy skupiny B alebo ECHO vírusy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas herpangíny (herpetická tonzilitída)

Vírusy Coxsackie sú všadeprítomné. Charakteristická sezónnosť výskytu je zaznamenaná s nárastom v letných a jesenných mesiacoch. Hlavné cesty prenosu sú fekálne-orálne a kontaktné (cez výtok z nosohltanu). Cesty vstupu a šírenia patogénov sú rovnaké ako pri poliovírusoch. Hlavným prírodným rezervoárom je človek, ale je možná aj infekcia od rôznych zvierat, napríklad ošípaných.

Symptómy herpangíny (herpetická tonzilitída)

Inkubačná doba je 7-14 dní. Choroba začína výrazným syndrómom podobným chrípke; charakterizované zníženou chuťou do jedla, malátnosťou, podráždenosťou, horúčkou a slabosťou. Neskôr sa objaví bolesť hrdla, slinenie (bolesť lokalizovaná v nosohltane a hltane) a akútna nádcha. Potom sa na zadnej stene hltana, mandlí, mäkkého podnebia, uvuly, prednej časti ústnej dutiny objavia vezikuly so seróznym obsahom, obklopené halo hyperémie, pripomínajúce herpetické lézie. Charakteristická je bilaterálna predná cervikálna lymfadenopatia. Prvky postupne vysychajú s tvorbou kôr, niekedy môžu vezikuly ulcerovať alebo hnisať (pripojenie bakteriálnych infekcií). V závažnejších prípadoch sa môže objaviť hnačka, nevoľnosť a vracanie.

Komplikácie
So zovšeobecnením procesu - meningitída, encefalitída a myokarditída.

Diagnóza herpetickej tonzilitídy (herpetická tonzilitída)

Presná diagnóza herpetickej angíny sa stanovuje pomocou virologických a sérologických štúdií. Materiálom na virologický výskum sú výtery z hltana (v prvých 5 dňoch choroby). Na sérologickú štúdiu (neutralizačná reakcia) na zistenie zvýšenia titra protilátok sa používajú séra odobraté v prvých dňoch ochorenia a po 2-3 týždňoch. Najinformatívnejšia z laboratórnych diagnostických metód je metóda imunofluorescencie.

Odlišná diagnóza vychádza z veku dieťaťa, sezónnosti ochorenia, typu a lokalizácie prvkov lézie v ústnej dutine. Pri herpetickej angíne nie sú herpetické erupcie na koži tváre, krvácanie sliznice a hypersalivácia nie sú charakteristické, nie je zápal ďasien. Často je choroba sprevádzaná príznakom "bolesti brucha", ktorá je výsledkom myalgie bránice.

Metódy na štúdium herpetickej angíny
1. Krvný test: mierna leukocytóza

2. Identifikácia patogénu
- Testovaný materiál: výtery a výtery z nosohltanu, črevný obsah, ktorý infikuje bunkové kultúry (napríklad HeLa alebo obličky opíc) a dojčiace myši (posledné uvedené je obzvlášť dôležité na identifikáciu vírusov Coxsackie A, ktoré vykazujú slabý cytopatogénny účinok in vitro)

V prítomnosti cytopatického účinku sa vírus typizuje zavedením diagnostického imunitného séra označeného fluoresceínom

Podľa povahy patologických zmien u myší patrí vírus Coxsackie do skupiny A alebo B

Príslušnosť k sérovarom sa zisťuje komplementovým fixačným testom (RCC), neutralizačným testom a nepriamym hemaglutinačným testom (RNHA) s typovo špecifickými antisérami.

Liečba herpangíny (herpetická tonzilitída)

Liečba herpetickej angíny je symptomatická.

Priraďte hyposenzibilizačné lieky (diazolin, suprastin, fenkarol, claritin, peritol atď.) v primeranom veku dieťaťa v dávkach a antipyretiká (tylenol, kalpol, efferalgan atď.).

Kvôli neustálej traume lézií a nízkej účinnosti liekov vo forme masti môže choroba trvať 12-14 dní.

Miestna terapia sa odporúča vo forme zavlažovania tekutinami alebo pomocou aerosólových antiseptík, proteolytických enzýmov, antivírusových liekov, liekov proti bolesti a keratoplastických činidiel. Na tento účel sa odporúča zavlažovať prvky lézie 0,1% alebo 0,2% roztokmi enzýmov (trypsín, chymotrypsín, chymopsín atď.). Potom použite aerosóly ("Gexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), ktoré majú antiseptický, analgetický, obklopujúci účinok.

Dobrý účinok sa dosiahne pri častom používaní tekutých antivírusových látok (leukocytový interferón).

Na zlepšenie procesov epitelizácie sa odporúča použiť UV a svetlo hélium-neónového lasera, aerosólové prípravky "Vinizol", "Panthenol" atď., Ako aj tablety na resorpciu v ústnej dutine (Sebidin, Faringosept). ktoré majú antiseptický a baktericídny účinok.

Po celkovej a lokálnej liečbe je potrebné zabezpečiť organizáciu racionálnej výživy a zaradenie imunomodulátorov (Imudon, Immunal a pod.) do terapie.

Prevencia. Vykonajte špecifické očkovanie kvôli množstvu patogénnych sérotypov vírusov Coxsackie a ECHO. Deťom, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sa zobrazuje gamaglobulín - rýchlosťou 0,5 ml / kg telesnej hmotnosti.

Prognóza je priaznivá: choroba končí úplným zotavením.

Prevencia herpetickej angíny (herpetická tonzilitída)

Preventívne opatrenia v ohniskách epidémie by mali byť rovnaké ako pri iných respiračných vírusových infekciách. Izolácia prvých pacientov, ak sa vykonáva v prvý deň ochorenia, je účinná, pretože sa tým znižuje šírenie infekcie v detskom kolektíve. Nákazlivosť pacientov s enterovírusovou infekciou prudko klesá od 7. do 8. dňa choroby a návrat rekonvalescenta do jeho skupiny detského ústavu nevedie k recidíve epidémie.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte herpetickú angínu (herpetickú tonzilitídu)

Infekcionista
Otorinolaryngológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých. 20.02.2019

Vedúci detskí ftizeológovia navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a malo závraty po tom, čo im v pondelok 18. februára urobili testy na tuberkulózu.

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Herpetická angína je akútny infekčný zápal, ktorý zachytáva tkanivo zadnej steny hltana, mandlí a podnebia s výskytom vezikulárnych vyrážok, ktoré sú náchylné na ulceráciu. U detí, najmä do 3 rokov, je priebeh často ťažký, s výraznou bolestivosťou ústnej dutiny a vysokou horúčkou. Herpes bolesť hrdla je nebezpečná vývojom závažných komplikácií obličiek, mozgu a srdca. Neexistuje žiadna špecifická liečba choroby, a preto je prevencia a znalosť infekčných ciest taká dôležitá.

Čo je herpes bolesť v krku u detí

Herpangina je akútna, spôsobená vírusmi, zápalovou léziou tkaniva palatinových mandlí, faryngálneho kruhu, podnebia vo forme vyrážok. U dojčiat veľmi často vyrážka pokrýva nielen epitel ústnej dutiny, ale aj pokožku okolo úst, rúk a nôh. V medzinárodnej pediatrii sa takýto príznak nazýva "ruka-noha-ústa".

Napriek názvu túto chorobu vôbec nevyvoláva herpes vírus a nesúvisí ani s herpesom, ani s pravou angínou. Patologický stav spôsobujú enterovírusy Coxsackie A, B alebo ECHO (echovírusy). A pomenovanie choroby je spojené s podobnosťou vizuálne pozorovaných vezikúl (malé bublinkové útvary naplnené belavým obsahom) na sliznici mandlí a hltana s herpetickými vezikulami. Zmienka o "tonzilitíde" zdôrazňuje ostrú bolesť v krku charakteristickú pre bakteriálnu formu angíny a zdôrazňuje, že zápal postihuje tkanivo mandlí.

Synonymá herpetickej angíny sú ulcerózna angína, herpetická tonzilitída, Zagorského choroba, vezikulárna faryngitída, herpangína. Vedecky schválený názov choroby v medicíne je enterovírusová vezikulárna stomatitída.

V pediatrii je herpes bolesť hrdla bežnejšia u detí od 3 do 10 rokov. Najťažší priebeh ochorenia a vývoj komplikácií sa pozoruje u detí mladších ako 3 roky, hoci v tomto štádiu je ochorenie zriedkavé.

U novorodencov a dojčiat sa vezikulárna stomatitída vyvíja oveľa zriedkavejšie, čo podľa pediatrov súvisí so získaním určitých protilátok v prenatálnom období cez placentu od matky a neskôr - v novorodeneckom období a dojčení - spolu s materským mliekom. (takzvaná pasívna imunita).

Herpetická angína sa môže vyskytnúť ako samostatné ochorenie, tak aj ako sprievodná alebo predchádzajúca patológia s encefalitídou, meningitídou, myalgiou, ktorá tiež vyvoláva vystavenie vírusu Coxsackie.

Vyrážky u dieťaťa okolo úst, na rukách a nohách - príznak herpetickej angíny

Príčiny vývoja a mechanizmy infekcie

Príčinou rozvoja enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy sú vírusy Coxsackie a ECHO s obsahom RNA patriace do skupiny enterovírusov. Provokujúce faktory:

• nízka odolnosť tela dieťaťa;
• časté SARS;
• slabá funkcia lokálnej ochrany sliznice.

Enterovírusová stomatitída v detstve sa často pozoruje vo forme ohniska medzi deťmi. Vrchol šírenia angíny v detských kolektívoch (školách, škôlkach a táboroch) a rodinách pripadá na obdobie od júna do septembra. V teplom vzduchu sa enterovírusy šíria oveľa aktívnejšie. Choroba je vysoko nákazlivá.

Patogénne vírusy sa môžu prenášať tromi spôsobmi:

• vzduchom (komunikácia, kašeľ, kýchanie);
• fekálne-orálne (cez kojenecké bradavky a riad, jedlo, hračky, špinavé prsty, ktoré si deti vkladajú do úst);
• kontakt (sliny, sekréty z nosohltanu).

Existuje predpoklad, že infekcia vírusom Coxsackie je možná cez vodu pri plávaní v riekach v blízkosti kanalizačných odtokov.

Hlavným zdrojom infekcie je choré dieťa, ktoré je nosičom, niekedy aj domácim miláčikom. Infekciu môžu šíriť aj zotavujúce sa deti, pretože patogén sa uvoľňuje ešte mesiac po normalizácii stavu pacienta. Patogény prenikajú do buniek sliznice nosohltanu, prenikajú lymfatickými cestami do čriev, rýchlo sa množia a prenikajú do krvného obehu, šíria sa do všetkých tkanív a orgánov. Stupeň šírenia a rozmnožovania závisí od typu patogénu a sily imunitnej obrany. Vírusy pretrvávajúce v tkanivách vyvolávajú rozvoj zápalu a nekrózy (oblasti s mŕtvymi bunkami).

Vírusy Coxsackie aj echovírusy sa zameriavajú a selektívne infikujú tkanivové bunky nervov, slizníc a svalov (vrátane srdca). Po preniknutí do hrúbky ústnej sliznice sa vírus aktívne množí, čo spôsobuje opuch buniek a ich smrť. V oblasti nekrózy sa hromadí tekutina a tvoria sa vezikuly. Po prasknutí bublín ich obsah vytečie. Niektoré z patogénov odumierajú, niektoré sú eliminované v žalúdku imunitnými komplexmi tela.

Často herpes bolesť hrdla v detstve začína počas choroby dieťaťa s chrípkou, SARS. Ak bolo dieťa choré, telo vyvinie stabilnú ochrannú reakciu imunitného systému na vírusový kmeň, ktorý spôsobil ochorenie. Ale keď sa do tela dostane iný typ patogénu, existuje možnosť novej infekcie. Rekurentná enterovírusová stomatitída v pediatrii je však pomerne zriedkavým javom.

Doktor Komarovsky hovorí o enterovírusoch - video

Príznaky enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy

U detí latentná (inkubačná) doba zvyčajne trvá od 7 do 14 dní. Stáva sa, že sa skráti na 2-5 dní. V tomto čase je dieťa nosičom vírusu, ale nepociťuje žiadne príznaky ochorenia.

Všeobecné a špecifické znaky

Nástup infekcie sa podobá príznakom chrípky:

1. Malátnosť, výrazná slabosť.
2. Porucha chuti do jedla, spánok.
3. Horúčka do 39-40 °C (akútny nástup, teplota stúpa za 2-4 hodiny);
4. Bolestivosť kože.
5. Nevoľnosť, záchvaty zvracania (čím mladšie je dieťa, tým silnejšia je závažnosť intoxikácie).
6. Bolesť hlavy, svalov chrbta a brucha, končatín.
7. Bolestivosť pri pohybe očných bulbov, ľahký tlak na ne.
8. Hnačka je možná, najmä u detí mladších ako 2 roky. Je to spôsobené vplyvom enterovírusov, ktoré aktívne ovplyvňujú sliznice tráviacich orgánov, čo spôsobuje dysfunkciu.

Špecifické príznaky sprevádzajú všeobecné. to:

• silná bolesť hrdla, akútna - pri pokuse o prehĺtanie, kontakt postihnutých oblastí s kúskami jedla a vody; novorodenci a bábätká zvyčajne odmietajú matkin prsník a fľašu;
• zvýšené slinenie, podráždenie v rohoch úst;
• výtok z nosa, upchatý nos;
• kašeľ.

Klinický obraz herpetickej angíny

Pri enterovírusovej vezikulárnej stomatitíde dochádza k rýchlej zmene stavu sliznice. Počas prvých 24-48 hodín je:

• výrazné sčervenanie a opuch mandlí, palatinové oblúky, zadná faryngálna stena, jazyk;
• bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín pod krkom, čeľusťou, za ušami - na oboch stranách;
• výskyt malých papuliek (uzlíkov) červenkastej farby v ústach a na mandlích s priemerom do 2-3 mm, ktoré sa po 2 dňoch rozjasnia a premenia sa na vezikuly naplnené vodou - vezikuly obklopené zapáleným červeným okrajom . Ich vlastnosťou je vysoký stupeň bolesti.

Edém, hyperémia, červené bodkované vyrážky sú príznakmi herpetickej angíny

Po 48–72 hodinách vezikuly prasknú s vytekajúcim obsahom z nich a vytvoria sa bielosivé vredy s výrazným začervenaním pozdĺž obrysu. V tomto štádiu dieťa nemôže prehltnúť jedlo kvôli veľmi silnej angíne.

Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým je vyrážka v ústnej dutine hojnejšia. V typických prípadoch počet vezikúl nepresahuje 10–12, v závažných prípadoch sa zistí 20 alebo viac. Často sa vredy spájajú do bolestivých erózií (preto dieťa v akomkoľvek veku odmieta jesť).

Do konca 4-5 dní choroby sú vredy pokryté kôrkami. Na 6-8 deň po nástupe ulcerácie na sliznici sa kôry, ktoré sa objavia na ich mieste, ľahko umyjú slinami a nezanechajú žiadne stopy. Znížený opuch mandlí, zápal v hltane. Na 8-10 deň zmizne bolestivosť lymfatických uzlín. Zápal lymfatických uzlín a ich zmenšenie nastáva o 10–15 dní.

Mnoho detí má vymazané príznaky herpetickej angíny, ktorá sa prejavuje silným opuchom a sčervenaním sliznice, ale bez vezikúl a erózie. Ak je dieťa oslabené, vyrážka vezikúl sa často opakuje po 2-3 dňoch. To je sprevádzané skokom v telesnej teplote a zvýšením všetkých symptómov spojených s intoxikáciou tela.

Ak je odolnosť organizmu nízka, hrozí nebezpečenstvo šírenia vírusu krvným obehom a vzniku nebezpečných a závažných ochorení: meningitída, hemoragická konjunktivitída, myokarditída alebo pyelonefritída.

Diagnostika

Ak priebeh herpetickej angíny prechádza v typickej forme, otolaryngológ je schopný objasniť diagnózu bez laboratórnych testov alebo inštrumentálneho vyšetrenia. Vyšetrenie ústnej dutiny dieťaťa odhalí typickú lokalizáciu vyrážok vo forme papúl, pľuzgierov, vredov na mandlích, podnebí a sliznici hltana v rôznych štádiách dozrievania a hojenia. Krvný test ukazuje mierne zvýšenie počtu bielych krviniek, čo naznačuje zápal.

Použitie laboratórnych techník je nevyhnutné, ak je komplex symptómov podobný príznakom chorôb iného pôvodu. S vymazaným alebo atypickým priebehom herpesu v krku sú predpísané:

1. Metóda PCR (polymérová reťazová reakcia). Na štúdium výplachu a tampónu odobraného z nosohltanu dieťaťa - umožňuje presne určiť patogén pomocou mikroskopického množstva tekutiny z vezikúl.
2. Metóda ELISA (enzymatická imunoanalýza). Detekuje štvornásobné zvýšenie počtu protilátok (odpoveď imunitného systému) na enterovírusy.
3. Konzultácia s neurológom. Vylúčiť rozvoj seróznej meningitídy, keď sa vírus šíri po celom tele a preniká do mozgových blán.
4. Vyšetrenie u kardiológa. Na prevenciu alebo začatie liečby možných patológií myokardu, ak sa dieťa sťažuje na bolesť v oblasti srdca.
5. Konzultácia s nefrológom. Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy pyelonefritídy, ak dôjde k zmenám v moči.

Herpetická angína sa líši od iných patológií - drozd (u dojčiat a novorodencov), ovčie kiahne, herpetická stomatitída:

1. Pre drozd je charakteristický biely syrový povlak na jazyku, ďasnách, vnútornom povrchu líc, po odstránení ktorého zostáva zapálené a začervenané miesto.
2. Pri herpetickej stomatitíde sú vezikuly lokalizované hlavne v jazyku a ďasnách dieťaťa a pri enterovírusovej vezikulárnej stomatitíde vyrážky pokrývajú mandle, hltan a podnebie. Prax ukazuje, že do 3-4 rokov herpes bolesť hrdla postihuje deti oveľa častejšie ako herpetická stomatitída.
3. Keď má dieťa bakteriálnu tonzilitídu, belavé vezikuly sa často mýlia s hnisom. Ale hnisavé útvary s folikulárnou, lakunárnou angínou sa tvoria iba na mandlích, bez toho, aby presahovali do hltana. Navyše, výtok z nosa, bežný pri herpetickej angíne, nie je typickým znakom pre hnisavé boľavé hrdlo.
4. Katarálna angína môže pripomínať vymazanú formu herpetickej angíny, ktorá sa vyskytuje bez vyrážky v ústnej dutine. Avšak s katarálnou formou je zriedkavo výtok z nosa. Ak dôjde k upchatiu nosa a výtoku, je pravdepodobnejšie, že dieťa dostane vírusovú infekciu.

Vezikuly obklopené červeným okrajom pokrývajú horné podnebie s herpesovým bolesťou hrdla

Liečba

Špecifická liečba herpetickej angíny, zameraná na zničenie vírusu, ešte nebola vyvinutá. Terapia zabezpečuje zmiernenie symptómov a prejavov intoxikácie, zatiaľ čo imunita dieťaťa sa nezávisle vyrovná s vírusovou infekciou. Komplexná liečba zahŕňa:

• v prvom rade - izolácia detí, ktoré ochoreli na enterovírusovú vezikulárnu stomatitídu;
• vedenie všeobecnej a lokálnej terapie.

Základné lieky:

1. Antialergické lieky (Desal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius), ktoré znižujú účinok vírusových toxínov, zmierňujú opuchy a svrbenie.
2. Lieky, ktoré zmierňujú horúčku a bolesť - detské formy Paracetamol, Efferalgan, Ibuprofen, Nimesulid, Nurofen.
3. Perorálne antiseptiká na zabránenie vzniku bakteriálnej infekcie: furatsilín v oplachovom roztoku, chlórhexidín.
4. Prostriedky na liečbu a anestéziu vredov - roztok tetrabaranu sodného v glyceríne 10%, roztok marboranu v dimexide 5%.
5. Baktericídne a lieky proti bolesti - Ingalipt, Tantum-Verde, Oracept, Teraflu Lar, 2% roztok lidokaínu, Hexoral tabs, Panavir. Je neprijateľné používať aerosóly u detí mladších ako 3 roky - môžu vyvolať laryngospazmus.
6. Vstrebateľné tablety na úľavu od bolesti a hojenie vredov - Lizobakt, Decatylen.

Lieky na fotke

Tetrabarát sodný sa používa na zmiernenie a hojenie vezikúl a vredov v ústach
Detské čapíky Efferalgan sa používajú od 6. mesiaca pri horúčke, zápale a bolesti Nurofen vo forme suspenzie - detský liek na zmiernenie horúčky a bolesti Tantum Verde pomôže pri bolestiach a zápaloch v ústnej dutine

Okrem farmakologickej liečby sú potrebné tieto opatrenia:

1. Bohaté pitie dieťaťa. K infekcii, dehydratácii a otrave detského organizmu toxínmi dochádza veľmi rýchlo, najmä v dojčenskom veku. Čím viac tekutín dieťa prijme, tým ľahšie si telo reguluje teplotu a znižuje otravu vírusovými toxínmi. Keďže je pre bábätko piť bolestivé, mali by ste ho piť pomaly, po lyžičke. Staršie batoľa môže mať záujem o pitie cez slamku alebo zábavnú novú sippy pohár.
2. Aktívne grganie. Procedúra sa vykonáva každú pol hodinu alebo hodinu s odvarmi liečivých bylín (populárne sú ľudové prostriedky ako harmanček, nechtík, šalvia), soľný roztok a sóda zmierňuje zápal, zmierňuje bolesť, dezinfikuje, odplavuje vírusové agens a chrasty z vredy. Ale táto metóda je dostupná len deťom, ktoré už vedia, ako na to. Dieťa, ktoré sa ešte nenaučilo kloktať, môžete skúsiť zavlažovať hrdlo teplými odvarmi zo striekačky bez ihly, ak sľúbite niečo príjemné. Uvedomil si, že to nie je bolestivé a nie strašidelné, zvykne si na to a sám otvorí ústa a vypľuje vodu.
3. Kľud na lôžku je pre dieťa nevyhnutný v akútnom období ochorenia (prvých 3-5 dní), kým sa teplota nevráti do normálu.

Normálne herpetická angína v detstve trvá od 8 do 15 dní v závislosti od vekovej skupiny, závažnosti stomatitídy a stability imunitného systému.

Je zbytočné pokúšať sa liečiť herpetickú angínu liekmi, ako sú:

1. Antibiotiká. Choroba je vyvolaná vírusmi a použitie antibiotík nebude mať žiadny účinok. Antibakteriálna liečba sa vykonáva v prípade pripojenia k vírusovej stomatitíde pyogénnej infekcie. V takýchto prípadoch sa Amoxiclav, Sumamed používajú pre deti vo forme detských suspenzií.
2. Antiherpetické lieky. Herpetické vírusy neovplyvňujú vývoj enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy. Preto je použitie Acyclovir, Zovirax a ich analógov na herpes bolesť hrdla zbytočné, ale pravdepodobnosť vedľajších účinkov zostáva.
3. Širokospektrálne antivirotiká a imunomodulátory.Účinnosť týchto farmakologických činidiel pri herpetickej angíne nebola potvrdená, môžu sa však prejaviť vedľajšie účinky týchto liekov v detstve.

• vykonávanie akýchkoľvek inhalácií a používanie obkladov - zahrievanie aktivuje krvný obeh v mieste zápalu a pomáha presúvať patogény krvným obehom do všetkých orgánov;
• namažte vredy a vezikuly Lugolovým roztokom, jódom, "brilantnou zeleňou" a inými prostriedkami, ktoré pália sliznicu a spôsobujú dieťaťu ďalšiu akútnu bolesť.

Možné následky a komplikácie

Herpetická angína u detí v podstate končí úplným zotavením, bez následkov. Prognóza pre akýkoľvek vek je zvyčajne priaznivá. Bez terapie u detí so slabým imunitným systémom sa však vírus môže šíriť krvou a spôsobiť poškodenie mnohých orgánov – infekcia je generalizovaná.

Je možné vyvinúť také závažné komplikácie, ako sú:

1. Pyelonefritída je zápal obličkovej panvičky.
2. Serózna meningitída. Známe sú prípady ochorenia po vyliečení z herpesovej angíny.
3. Kernigov syndróm - podráždenie mozgových blán pri rozvoji meningitídy.
4. Encefalitída je zápal mozgového tkaniva.
5. Myokarditída je zápalový proces v srdcovom svale.

Pri akýchkoľvek zvláštnych príznakoch - silná bolesť v hlave, kŕče, strata vedomia alebo výskyt dezorientácie u dieťaťa by malo byť okamžité zavolanie sanitky a kontaktovanie neurológa. Ak má dieťa menej ako rok, je potrebná urgentná hospitalizácia.

S rozvojom meningitídy sa úmrtie mladých pacientov najčastejšie zaznamenáva od novorodeneckého obdobia do troch rokov.

Prevencia chorôb

Pre deti s herpetickou angínou a ďalšie bábätká, ktoré s nimi prídu do kontaktu, je zavedená dvojtýždňová karanténa. Proti tomuto ochoreniu nie je dostupná žiadna vakcína. Ale je možné zaviesť špecifický gama globulín deťom, ktoré interagovali s chorým dieťaťom. Ďalšie preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu príznakov enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy u detí, posilnenie imunitného systému tela.

Pravdepodobnosť infekcie môžete znížiť:

• posilnenie imunity dieťaťa správnou výživou, spánkom, otužovaním;
• izolácia dieťaťa od komunikácie s chorými alebo zotavujúcimi sa deťmi.

Enterovírusy majú výnimočnú odolnosť voči detergentom, vysokej kyslosti, chlórovanej vode. Ničí sa iba tepelným spracovaním pri teplote nie nižšej ako 50–60 °C.

Pri vezikulárnej enterovírusovej stomatitíde by si rodičia chorých detí mali pamätať, že choroba nie je bakteriálneho pôvodu, ale vírusového pôvodu a špeciálna liečba tohto typu zápalu nebola vyvinutá. Cieľom terapie je zmierniť symptómy, ktoré dávajú dieťaťu pocity a bolesť. Hlavnou vecou je nepremeškať okamih, keď sa bakteriálny zápal pripojí k vírusovej infekcii a šíreniu pyogénnych baktérií krvou, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií a rýchlo začala liečba bez straty času.

Už sme hovorili o mnohých antivírusových ochoreniach a ich charakteristických črtách, stále máme ešte jednu formu enterovírusovej infekcie, rozšírenej a relevantnej, pretože teraz je sezóna enterovírusových ochorení. V Kursku bolo v priebehu niekoľkých dní odstránených niekoľko detí s príznakmi herpangíny z vlakov, v ktorých cestujú dovolenkári na mori. Preto stojí za to hovoriť o tejto chorobe podrobnejšie.

Čo to je?

Herpangina, na rozdiel od svojho názvu, nie je spôsobená herpetickými vírusmi, je spôsobená úplne iným vírusom - enterovírusmi skupiny coxsackie triedy a alebo b. V dôsledku toho sa v hltanovej dutine (na mandlích, na zadnej stene, na oblúkoch a jazyku) vytvára serózny (nehnisavý) zápal. Tieto vírusy patria do rozsiahlej rodiny enterovírusov a veľmi „milujú“ svalové tkanivo, epitelové bunky horných dýchacích ciest, srdcový sval, pečeň a nervové tkanivo. Ide o ten istý vírus, ktorý spôsobuje iné prejavy – meningitídu a črevné infekcie, prejavy podobné nachladnutiu. Ale v niektorých prípadoch postihuje aj mandle s hltanom vo forme tonzilitídy. Zvyčajne na herpangínu ochorejú deti, ktoré navštevujú materské školy a deti v nižších ročníkoch základnej školy. Menej často sa herpangína vyskytuje u detí v prvých troch rokoch a prebieha oveľa závažnejšie ako u starších.

Ako sa môžete nakaziť?

Vírusy, ktoré spôsobujú herpangínu, sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami, teda pri rozprávaní, kašli alebo kýchaní. Pre deti sú relevantné aj iné spôsoby – cez kontaminované potraviny (mlieko, ovocie či zelenina), keď choré matky olizujú bradavku alebo lyžičky, ak bábätko olizuje hračku chorého dieťaťa, vťahuje si špinavé ruky do úst. V lete sa výskyt prudko zvyšuje, niekedy nadobúda charakter prepuknutia v rámci rodiny alebo organizovaného kolektívu (tábory, škôlky, triedy). Z hľadiska nebezpečenstva infekcie si treba dávať pozor na deti s prejavmi herpangíny či vírusovej meningitídy, no treba pamätať aj na zdravých nosičov.

Keď vírusy vstupujú do tela, prenikajú najmä do slizníc nosohltanu, odtiaľ do čriev a črevných lymfatických uzlín, kde sa začínajú veľmi aktívne množiť. To trvá asi dva dni, na tretí deň choroby sa vírusy masívne prejavia v krvi, šíria sa cez orgány a tkanivá, fixujú sa v nich. Rovnaké formy enterovírusov u niektorých detí môžu spôsobiť herpangínu, zatiaľ čo u iných - meningitída a iné prejavy, u iných - nič nespôsobujú. Závažnosť celkového stavu závisí práve od stavu tela a počtu vírusov šírených po tele, schopnosti imunitného systému ich obsiahnuť. Keď dieťa ochorie na herpangínu, vyvinie si silnú imunitu voči tomuto typu vírusu, no voči iným typom vírusu sa imunita nevytvorí, deti môžu v budúcnosti ochorieť na iný kmeň vírusov a nemusí to byť nevyhnutne opäť herpangína.

Vírusy sú rozšírené všade, takmer v každom regióne Ruska a susedných krajín existujú kmene, ktoré sú nebezpečné pre deti a dospelých. Môžete sa nakaziť iba od ľudí, domáce a voľne žijúce zvieratá nepredstavujú nebezpečenstvo, hoci kedysi existovali predpoklady o infekcii ošípaných, ale zatiaľ neexistujú žiadne údaje o potvrdení.

Ako sa prejavuje herpangína?

Herpangínu alebo herpetickú tonzilitídu môžeme nazvať rôzne aftózna faryngitída, vezikulárna faryngitída alebo ulcerózna angína, podstata je rovnaká. Ide o akútnu vírusovú infekciu charakterizovanú vysokou horúčkou, poruchami prehĺtania, príznakmi faryngitídy v kombinácii s bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním. Typickým prejavom herpangíny je špeciálna bublinková vyrážka v mäkkom podnebí a zadnej faryngálnej stene, náchylná na eróziu a ulceráciu.

Choroba začína prudkým nárastom teploty na 39-40 stupňov, pričom celkový stav sa progresívne a rýchlo zhoršuje. Deti začínajú odmietať potravu, môžu sa objaviť bolesti hlavy, hrdla najmä pri prehĺtaní, hnačky s nevoľnosťou a vracaním. Takmer polovica detí má bolesti svalov, vrátane kŕčov a bolesti v hladkých svaloch čreva, čo spôsobuje bolesť brucha. Deti v prvom roku života môžu mať záchvaty. Pri skúmaní sliznice orofaryngu je možné vidieť silný zápal a začervenanie, opuch, steny hltana sú pokryté malými červenými pupienkami. Za niekoľko hodín sa tieto pupienky zmenia na vodnaté vezikuly, vo vnútri ktorých je obsah priehľadný, veľkosť vezikúl môže byť od 1 do 5-6 mm. Počet bublín nepresahuje 15-20 kusov, rýchlo prasknú a tvoria vredy-kôry pokryté filmom.

Tieto filmy môžu vyzerať ako abscesy, ale na rozdiel od hnisavých sa nedajú odstrániť zo základných tkanív, v blízkosti každej rany je halo sčervenania. Kvôli takýmto prvkom sa sliznica stáva veľmi bolestivou, svrbí a spôsobuje zvýšené slinenie. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s výživou, prehĺtanie je pre dieťa veľmi bolestivé. Akékoľvek jedlo zraňuje sliznice a chrasty, je veľmi citlivé na teplotu a dokonca aj teplé jedlo akoby pripálilo. Prehĺtanie jedla je ťažké. Zároveň lymfatické uzliny reagujú na infekciu - zväčšujú sa, zhrubnú a bolia.
V priemere trvá herpangína asi 6-7 dní, dieťa sa postupne zotavuje. Ale na dlhú dobu môže byť nositeľom vírusu a šíriť infekciu medzi ďalšie deti.

Čo je nebezpečná herpangína.

Po troch rokoch môže byť herpangína často sprevádzaná seróznou meningitídou alebo môže byť komplikovaná jej vývojom. Potom sa objavia všetky príznaky, o ktorých sme hovorili skôr v minulej téme. Okrem toho, ak malo dieťa herpangínu, existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy meningitídy v dôsledku pretrvávania vírusov v tele dieťaťa ešte nejaký čas. Serózna meningitída je nebezpečná najmä v ranom veku do troch rokov, môže byť liečivá. Druhú nebezpečnú komplikáciu herpangíny možno nazvať myokarditídou – poškodením srdcového svalu s poruchou srdcovej činnosti. Preto si herpangína vyžaduje vážne a dlhodobé sledovanie počas liečby a po zotavení.
V zriedkavých prípadoch je herpangína vymazaná, najmä u dospelých, potom sa stávajú potenciálnymi nosičmi infekcie pre deti.

Diagnostické metódy.

Predbežnú diagnózu možno podozrievať už pri vyšetrení orofaryngu a sťažností rodičov, popisujúcich obraz choroby. Najtypickejšie lokalizácie vyrážok s herpangínou budú mandle, mäkké podnebie a zadná stena v hltane. No ak sa pridajú sekundárne komplikácie v podobe bakteriálnej infekcie, obraz môže byť poriadne komplikovaný. Spočiatku môže byť obraz herpangíny zamenený s tvorbou angioedému, najmä ak existujú náznaky alergénneho kontaktu, uhryznutia hmyzom alebo liekov, alebo môže byť zamenený za otravu jedlom. Ale jedným z príznakov herpangíny sú dva vrcholy zvýšenia teploty - v prvý a tretí deň.

Na presné stanovenie diagnózy je potrebná laboratórna diagnostika herpangíny. Za týmto účelom sa skúma obsah bublín, ktoré sa tvoria v hltane a na mandlích. Vírusy sú z nich izolované. Okrem toho sa vykonáva test krvného séra na protilátky proti enterovírusu. Zisťuje sa zvýšenie diagnostického titra protilátok a zisťuje sa, či ide o enterovírus. Je dôležité poradiť sa s neurológom, aby sa vylúčil vývoj enterovírusovej meningitídy na pozadí herpangíny. Ak sa vyskytnú sťažnosti, dodatočne vykonajú krvné a močové testy, vyšetria obličky, pečeň a srdce.

Ako liečiť?

Počas herpangíny je potrebný prísny pokoj na lôžku a jasné sledovanie symptómov lekármi. V súvislosti s nebezpečenstvom zápalu mozgových blán v sezóne sa podľa epidemiologických indikácií s najväčšou pravdepodobnosťou odporúča hospitalizácia. Jedlo by malo byť vlažné a pyré, ak chce dieťa jesť, zvyčajne si pýta piť len vlažnú a nedráždivú tekutinu. Nemôžete sódu a koncentrované šťavy - budú dráždiť vredy.
Ak sa objavia kŕče alebo iné nebezpečné príznaky - urgentná hospitalizácia na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti v infekčnej nemocnici.

Na rozdiel od klasickej mikrobiálnej angíny nie sú pri tomto type angíny indikované antibiotiká, používa sa len symptomatická liečba – predpisujú sa interferónové stimulanty, interferónové prípravky pri bolestiach alebo čapíky. Tiež je potrebné liečiť ústnu dutinu antiseptickými roztokmi pri silnej bolesti v kombinácii s liekmi proti bolesti. Môžu to byť odvary šalvie alebo jedlej sódy, miramistínu, tantum verde na zavlažovanie hrdla. Ústa môžete liečiť roztokom metylénovej modrej. Pomáha oplachovať dubovou kôrou pre adstringentný a antiseptický účinok.

Antipyretické lieky sa tiež používajú pri vysokých teplotách, ale pamätajte, že horúčku nie je potrebné silne znižovať, bráni množeniu vírusov. Ak existuje tendencia k alergiám a opuchom, používajú sa antihistaminiká. Imunomodulátory sú zobrazené vo forme imudónu, imunologického na udržanie imunity.

Pre herpangínu sú dôležité aj metódy prevencie, nelíšia sa od všeobecných opatrení, ktoré som opísal skôr v článkoch o meningitíde a enterovírusoch všeobecne.

Herpetická tonzilitída má množstvo synoným, ktoré presnejšie a správne určujú patologický zápalový proces: herpetická tonzilitída, herpetická angína, herpangína, enterovírusová vezikulárna faryngitída, ulcerózna tonzilitída.

Herpes bolesť hrdla sa vyskytuje v dôsledku enterovírusovej infekcie. Angína, vírusového pôvodu - tonzilitída, sa bude nazývať herpetická, hoci nemá nič spoločné s herpes vírusom.

Svoj názov dostal vďaka podobnosti vyrážok s herpetickými léziami slizníc a zovšeobecňujúcej definícii symptómov bolesti v prípade bolesti v krku.

Priebeh herpesovej angíny má vždy akútnu formu a vývoj a výsledok ochorenia bude závisieť od niektorých určujúcich faktorov: intenzity imunity, virulencie vírusu a okolitej epidemiologickej situácie.

Pôvodca a etiológia ochorenia

Čo je herpes bolesť v krku? Ide o akútnu vírusovú infekciu, pri ktorej je postihnutá sliznica úst, hrdla, hltana, sprevádzaná anginóznou bolesťou (ako pri bežnej bakteriálnej tonzilitíde). Lézie sú herpetického charakteru, nie pôvodu, ale vo forme vyrážky.

Vírus Coxsackie má asi 30 odrôd. Enterovírusy sú pomerne rozšírené vo vonkajšom prostredí a môžu spôsobiť ochorenia u ľudí. Patrí medzi ne vírus Coxsackie sérotyp A, B, ktorý je pôvodcom vírusovej tonzilitídy, črevných, respiračných infekcií a meningitídy.

Virulencia (schopnosť spôsobiť ochorenie) patogénu je spôsobená jeho odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Inaktivuje sa iba vysokými teplotami (zahriatie na 75 - 80°C). Konzervované počas mrazenia, na dlhú dobu - v odpadových vodách, kontaminovanom vzduchu (v interiéri).

Na ochorenie sú náchylné deti od 2 do 10 rokov (do jedného roka ochorejú veľmi zriedkavo) a dospelí vo veku 30-40 rokov. Toto vekové kritérium nie je určujúcim faktorom pri výskyte infekcie.

Deti s herpes angínou sú choré častejšie ako dospelí, ale ochorenie je ťažšie tolerovať. Dospelí ochorejú menej často kvôli tomu, že boli chorí v detstve, získali špecifickú imunitu, ale iba voči typu jedného patogénu. Pri infikovaní inou sérologickou skupinou sa môžu objaviť nové herpesvírusové ochorenia.

Ľudia so zníženou odolnosťou častejšie ochorejú. Infekcia prispieva k podvýžive, zlým životným podmienkam (nehygienické podmienky, porušenie mikroklimatických podmienok), prítomnosť zlých návykov, chronické sprievodné ochorenia.

Existuje herpetická angína vo forme ohniska v letných a jesenných mesiacoch (júl - september). Sporadické prípady ochorenia sa vyskytujú v zime a na jar.

Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami (pri kýchaní, kašli), orálne – fekálne a kontaktne. Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznice, kde sa usadzuje, napáda bunky a aktívne sa množí.

Patogenéza herpetickej tonzilitídy

K replikácii enterovírusu dochádza v epiteliálnych bunkách sliznice čreva a ústnej dutiny (lymfoidné formácie). Patogén cirkuluje v krvnom obehu (virémia) a šíri sa po celom tele, čo spôsobuje intoxikáciu a výskyt charakteristických symptómov.

Postihnuté bunky odumierajú a vytvárajú nekrotické ložiská. V miestach nekrózy sa hromadí exsudát, čo vedie k vzniku papulóznej vyrážky. Vyrážky sa zriedka spájajú do väčších ložísk, zvyčajne vtedy, keď je ochorenie komplikované bakteriálnou infekciou. Vývoj ochorenia je charakterizovaný nárastom javov intoxikácie, výskytom syndrómu lokálnej bolesti a zhoršením celkového stavu pacienta.

Priebeh ochorenia výrazne ovplyvňujú:

• stupeň virulencie patogénu;
• odolnosť tela;
• cesta prenosu vírusu (spôsob infekcie);
• exogénne faktory (výživa, mikroklíma, spôsob života);
• vek (deti ochorejú ťažšie).

Klinický obraz herpetickej tonzilitídy

Inkubačná doba ochorenia s herpetickou vírusovou angínou je 2-4 dni. Pri napätej imunite to môže byť aj 10 dní. Herpes bolesť hrdla sa vyvíja u dospelých, ako u detí náhle, akútne. Počas jednej až dvoch hodín dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty s rozvojom febrilnej a pyretickej horúčky.

Všeobecné príznaky choroby:

• malátnosť (bolesť hlavy, slabosť v tele, závrat);
• strata chuti do jedla;
• poruchy spánku;
• bolesť brucha, nevoľnosť;
• myalgia.

Jeden až dva dni po vývoji primárnych symptómov sa zaznamená výskyt špecifických klinických príznakov.

Herpetická tonzilitída sa prejavuje:

• ostrá bodavá bolesť v krku, ktorá sa postupne zvyšuje;
• hyperémia a opuch sliznice ústnej dutiny, hltanu;
• dysfágia (porušenie aktu prehĺtania - bolestivosť);
• výskyt papulárno-vezikulárnej vyrážky na slizniciach úst a hltanu;
• dyspepsia a vracanie.

Počas celého obdobia ochorenia je vírusová herpetická tonzilitída sprevádzaná hypersaliváciou (zvýšené slinenie). Dekompenzačná funkcia slinných žliaz v tomto prípade zohráva úlohu ochranného mechanizmu. Časté a zvýšené slinenie prispieva k umývaniu postihnutých tkanív a urýchľuje ich regeneráciu.

Dôležité! Počas choroby (najmä pri febrilnom syndróme) je potrebné zvýšiť príjem tekutín, zabrániť dehydratácii a znížiť intoxikáciu.

Sekundárnym príznakom ochorenia je rozvoj lymfadenitídy (zápal lymfatických uzlín). Lymfoidné formácie (cervikálne, submandibulárne, príušné lymfatické uzliny) reagujú na šírenie a reprodukciu vírusu zvýšením. Pozoruje sa ich bolestivosť a zhutnenie, ktoré s priaznivým priebehom prechádzajú, keď sa zotavujú.

Špecialisti považujú fenomén hypertermie za charakteristický príznak choroby, ktorá sa vyskytuje v dvoch štádiách: prvé zvýšenie telesnej teploty je zaznamenané v prvý deň choroby, po ktorom nasleduje určitý pokles, druhý - 3. deň choroba, ktorá je kritická alebo vrcholná.

Etapy vývoja herpangíny:

1. Prvé dva dni sú charakteristické celkovými príznakmi vírusovej infekcie (hypertermia, bolesť hrdla, celková nevoľnosť, nádcha, upchatý nos).
2. Na 2-3 deň po nástupe symptómov sa na sliznici ústnej dutiny, mäkkom podnebí, mandlích a zadnej stene hltanu objavia jasne červené bubliny. O deň neskôr sa stanú priehľadnými - bielymi so seróznym exsudátom, ohraničeným červenou korunou (veľkosť 1 - 2 mm), podobnou herpetickej vyrážke. Teplota je trochu nižšia, ale drží. Vyvíja myalgiu, bodavé bolesti hrdla, hnačku.
3. Tretí deň choroby sprevádza pyretická horúčka (39 - 41°C). Stav sa zhoršuje, bolestivé príznaky sa zvyšujú.
4. Na 4. deň po niekoľkých hodinách (od 2 do 3 hodín do dňa) prechádzajú papuly do štádia vezikúl, ktoré sa otvárajú (teplota mierne klesá). Objavujú sa veľmi bolestivé rany. Čím je ochorenie ťažšie, tým je ich počet väčší. V priemere je počet 5-12 vezikúl, s komplikáciami - až 20. Niekedy sa vezikuly spájajú a tvoria veľké ohniská.
5. V 5. - 6. deň procesu vredy vysychajú s tvorbou kôr, stav pacienta sa výrazne zlepšuje, príznaky intoxikácie tela oslabujú. Ak sa do procesu zapojí bakteriálna mikroflóra, vezikuly ulcerujú a vznikajú erózie.
6. Pri priaznivom priebehu 7. – 8. dňa ochorenia klesajú príznaky faryngitídy (zápal sliznice hltana), kôrky sa zmývajú, sliznica sa regeneruje a nie sú pozorované žiadne stopy po predchádzajúcej lézii.

Po 10 dňoch od začiatku ochorenia zmizne bolestivosť lymfatických uzlín. Ich zápal zmizne do druhého týždňa (14-16 dní choroby).

Diagnóza a prognóza herpetickej tonzilitídy

Vírusová herpetická tonzilitída sa dá pomerne ľahko diagnostikovať. Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy: epidemiologická situácia v čase nástupu vírusovej infekcie, etiológia vývoja ochorenia a klinické príznaky.

Charakteristický komplex symptómov vám umožňuje presne určiť diagnózu. Potreba ďalších laboratórnych testov vzniká pri atypickej forme herpetickej tonzilitídy. Vyšetrite vzorky krvi, stery hlienových sekrétov nosohltanu, ústnej dutiny, črevného obsahu.

V tomto prípade sa používajú virologické, sérologické metódy výskumu. Určte prítomnosť špecifických protilátok, kultúrne a biochemické vlastnosti patogénu. Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie chorôb, pri ktorých sa pozoruje podobný klinický obraz. Katarálna, purulentná tonzilitída, záškrt, šarlach, aftózna stomatitída sú vylúčené z povahy vyrážok.

Vírusová angína (herpes) má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu. Pri napätej imunite dochádza k zotaveniu za 10-14 dní. Zriedkavo sa zaznamenáva ťažký priebeh ochorenia a nepriaznivá prognóza - s výrazným znížením imunity alebo ochorením u detí pred prvým rokom života.

Vlastnosti liečby

Metódy špecifickej terapie neboli vyvinuté. Herpetická infekcia (tonzilitída) ako liečba zahŕňa použitie symptomatických prostriedkov, ktoré zmierňujú celkový stav pacienta a znižujú intoxikáciu tela.

Lekárska liečba zahŕňa použitie:

• antipyretiká;
• antialergické (ak je to potrebné);
• vitamínové a minerálne prípravky;
• imunomodulátory.

Dôležité! Pri diagnostike herpetickej angíny (tonzilitída) sa v prvých dňoch ochorenia neodporúča používať antibakteriálne látky. Antibiotiká a antiherpetické lieky na vírus nezaberajú.

Na prevenciu komplikácií pri zhoršení patologického procesu a vzniku sprievodnej bakteriálnej infekcie môže byť potrebné použitie antibakteriálnych látok. Dôležitým bodom v boji proti vírusovej infekcii je poskytnúť pacientovi pokoj na lôžku a piť veľa tekutín.

Lokálna liečba bolesti hrdla:

1. Vykonávajte časté vyplachovanie ústnej dutiny odvarmi liečivých rastlín - harmanček, šalvia, nechtík (dubová kôra).
2. Pri silnej bolesti sa ako lokálne anestetikum používa 2% roztok lidokaínu (výplach), sprej Oracept.
3. Postihnuté miesta sa ošetria antiseptickými roztokmi (vodný roztok genciánovej violete, Chlorophyllipt, Ingalipt, Tantum Verde). Lieky nepôsobia na vírus, ale ich použitie zabraňuje rozvoju bakteriálnej infekcie. Pri silnej angíne sa treba vyhnúť liečbe.

Dôležité! S touto patológiou nie je možné vykonávať inhalácie a zahriať boľavé hrdlo. To povedie k zovšeobecneniu (šíreniu) zápalového procesu.

Pri priaznivom priebehu ochorenia bude dostatočnou liečbou konzumácia veľkého množstva tekutín, aby sa predišlo dehydratácii a znížila sa intoxikácia, a dodržiavanie pokoja na lôžku v kombinácii s dobrou výživou.

Jedlo by malo byť výživné a ľahko stráviteľné. Odporúča sa variť prvé jedlá, zemiakovú kašu, jemnozrnné obilniny. Jedzte jedlo často, v malých porciách. Po každej dávke vypláchnite ústa a hrdlo vyššie uvedenými prostriedkami.

S rozvojom silných javov intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, konvulzívny syndróm (najmä u detí), liečba pacienta doma nie je povolená. Takéto klinické príznaky môžu naznačovať vývoj komplikácií (meningitída, encefalitída) a vyžadujú si urgentnú hospitalizáciu.

Prevencia herpetickej tonzilitídy

Prevencia herpesvírusových infekcií, vrátane herpetickej tonzilitídy, spočíva v zvyšovaní a posilňovaní imunitného stavu tela, dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a znižovaní možnosti infekcie.

Základné preventívne opatrenia:

1. Dodržiavanie hygienických pravidiel - povinné umývanie rúk pred jedlom, po návšteve verejných miest (obchody, inštitúcie, vozidlá).
2. Vyhnite sa preplneným miestam, kedykoľvek je to možné, aby ste predišli infekcii.
3. Zvyšovanie a posilňovanie nešpecifickej odolnosti organizmu (výživa, slušné podmienky a životný štýl).

Pomáha zvyšovať imunitu otužovaním organizmu, častými prechádzkami na čerstvom vzduchu a mobilným životným štýlom.

Tvorba aktívnej imunity pri herpetickej angíne (tonzilitída) sa uskutočňuje 10. - 14. deň ochorenia.

Špecifickosť imunity spočíva v imunite organizmu voči špecifickému sérotypu enterovírusu, ktorý vylučuje opätovnú infekciu.