Akékoľvek infekčné ochorenia počas tehotenstva môžu spôsobiť infekciu plodu. Príznaky patológie sa nezobrazia okamžite a následky môžu byť najťažšie. Intrauterinná infekcia (IUI) sa ťažko diagnostikuje a ťažko lieči. Zmeny na plode sa prejavujú nešpecifickými príznakmi, podľa ktorých nie je vždy možné podozrenie na infekciu.

Etiológia a prevalencia

Dôvody rozvoja vnútromaternicovej infekcie plodu sú spojené s infekciou matky počas tehotenstva alebo s aktiváciou chronickej infekcie. Presná frekvencia a prevalencia nebola stanovená, nie všetky tehotenstvá s infekciou končia pôrodom a nie je vždy možné určiť príčiny predčasného potratu. Podľa rôznych štúdií vnútromaternicová infekcia sprevádza až 10 % všetkých tehotenstiev.

Etiologickými faktormi sú rôzne typy mikroorganizmov:

• rubeola, herpes, hepatitída, vírusy HIV;
• baktérie syfilisu, tuberkulózy, STI;
• prvoky: toxoplazma;
• huby rodu Candida.

Bežná je aj kombinácia viacerých patogénov.

Existuje koncept TORCH-komplexu. Táto skratka predstavuje latinské názvy najčastejších pôvodcov chorôb plodu. Tie obsahujú:

• T - toxoplazmóza;
• O - iné patogény, medzi ktoré patrí syfilis, hepatitída, mykoplazma, kandidóza a mnoho ďalších infekcií;
• R - rubeola;
• C - cytomegalovírus;
• N - herpes.

Vnútromaternicové infekcie u novorodencov sú v 30% prípadov príčinou smrti do 1 roka a v 80% vrodených vývojových chýb.

Najčastejšie je plod ovplyvnený vírusmi, oveľa menej často baktériami a hubami. Môžu spôsobiť ochorenie druhýkrát, po aktivácii vírusov.

Dôsledky v závislosti od trvania infekcie

Najväčším nebezpečenstvom pre nenarodené dieťa je primárna infekcia matky počas tehotenstva. Jej telo musí intenzívne produkovať ochranné protilátky, preto nie je schopné chrániť plod. Ak dôjde k aktivácii alebo opätovnému stretnutiu s patogénom, následky sú menej významné. Matka už má protilátky proti patogénu, takže ochorenie je oveľa jednoduchšie a dieťa je chránené materskou imunitou.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre plod závisia od obdobia, kedy k infekcii došlo. V prvých 2 týždňoch tvorby embryí dochádza k porušeniu kladenia hlavných tkanív, preto dochádza k spontánnemu. Je správnejšie nazývať výsledok blastopatie biochemickým tehotenstvom, pretože. fetálne vajíčko môže byť v počiatočnom štádiu implantácie a žena nebude vedieť o svojej polohe. Tehotenstvo v tomto prípade možno zaregistrovať iba krvnými testami.

Pri penetrácii patogénu v období 2-10 týždňov tehotenstva sa vytvárajú ťažké malformácie, ktoré sú výsledkom poškodenia buniek a narušeného kladenia orgánov. Často sú nezlučiteľné so životom a končia smrťou plodu, narodením mŕtveho plodu alebo smrťou v prvých mesiacoch života.

Infekcia plodu v období 11-28 týždňov tehotenstva spôsobuje fetopatiu. Telo plodu je už schopné zápalovej reakcie, postihnuté sú len niektoré orgány. Mechanizmus zápalu však nie je úplný. Po prvej fáze - alteráciách, nedochádza k druhej - exsudácii, v dôsledku ktorej dochádza k prílivu leukocytov a uvoľňovaniu látok, ktoré sú zamerané na lokalizáciu infekčného agens. Tretia fáza zápalu je vyjadrená - proliferácia, keď dochádza k zvýšenej syntéze spojivového tkaniva a vymedzeniu patologického zamerania. Preto sa deti infikované v tomto období rodia s defektmi jednotlivých orgánov, často s fibroelastózou, hydronefrózou, polycystickou chorobou.

Ak dôjde k infekcii plodu v neskorom období, 28-40 týždňov, potom nastáva plnohodnotná zápalová reakcia, na ktorej sa podieľa viacero orgánov. Dieťa sa narodí s encefalitídou, nefritídou, hepatitídou, zápalom pľúc.

K infekcii môže dôjsť aj počas pôrodu. Vzniká zápal jedného alebo dvoch orgánov, najčastejšie trpia dolné dýchacie cesty a pečeň, diagnostikuje sa zápal pľúc a hepatitída.

Známky infekcie

Klinické príznaky infekčného procesu u plodu sú nešpecifické. Počas tehotenstva sa niektoré infekcie môžu vyskytnúť u žien s minimálnymi príznakmi. Medzi príznaky vnútromaternicovej infekcie plodu patrí diagnostikovaná fetoplacentárna insuficiencia a (FGR). Zápalové procesy sú často sprevádzané polyhydramniónom, menej často sa vyskytuje oligohydramnión.

Nízka placentácia môže byť tiež indikátorom prítomnosti infekcie v maternici, často ide o chronické zápalové procesy, ako je endometritída.

Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny plodu naznačuje vnútromaternicové ochorenie. Podozrenie na patológiu je možné pri narodení dieťaťa so stigmami dysembryogenézy. Ide o drobné vývojové anomálie, ktoré výrazne neovplyvňujú celkový zdravotný stav, ale poukazujú na ochorenia, ktoré sa vyskytli in utero. Tie obsahujú:

• anomálie v štruktúre lebky, nízke čelo, veľké hrebene obočia;
• zmeny tvaru očí, tvaru čeľuste a brady, zakrivenie nosa;
• nadmerne vyčnievajúce uši, nedostatok prirodzeného zakrivenia, tragus;
• zakrivenie krku, záhyby kože na ňom;
• zmeny tvaru hrudníka, brušná kýla;
• krátke alebo dlhé prsty, ich fúzia, priečna drážka na dlani, zakrivenie prstov;
• zväčšenie klitorisu, kryptorchizmus, malé pysky ohanbia;
• materské znamienka a starecké škvrny, hemangiómy.

Ale na diagnostiku patológií, ktoré vznikli in utero, je potrebné odhaliť 5 alebo viac stigiem.

Novorodenec môže mať poruchy dýchania, ochorenia kardiovaskulárneho systému. Fyziologická žltačka je ťažšie tolerovaná, má dlhší priebeh. Koža môže byť pokrytá vyrážkou, existujú neurologické poruchy, horúčkovité stavy.

Presnú diagnózu však možno stanoviť až po stanovení diagnózy.

Rizikové faktory

Mechanizmus prenosu vnútromaternicovej infekcie môže byť troch typov:

• vzostupne - z pohlavného traktu matky;
• transplacentárne - z ložísk chronickej alebo akútnej infekcie v tele matky;
• zostupne - cez vajcovody;
• intranatálne - počas pôrodu.

Vzhľadom na možné spôsoby infekcie plodu potrebuje žena v období predkoncepčnej prípravy dezinfikovať ložiská existujúcej infekcie. Je povinné dosiahnuť remisiu pri chronických infekčných patológiách (tonzilitída, sinusitída, cystitída), sanitácia ústnej dutiny, liečba kazivých zubov.

Boli identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku IUI. Akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, najmä po prvýkrát, výrazne zvyšuje šance na infekciu plodu. V prvom trimestri, keď sa placenta ešte nevytvorila, je pravdepodobnejšie, že ovplyvní bakteriálna flóra. V nasledujúcich trimestroch, keď je už placenta schopná zadržať veľké bunky patogénov, sa často vyvinie vírusová patológia.

Chronické ložiská môžu viesť k šíreniu patogénov hematogénnym, lymfogénnym alebo implantačným spôsobom. Riziko ochorenia sa zvyšuje s poklesom imunity. Trochu imunosupresie je prirodzený proces. K tomu dochádza pod vplyvom progesterónu, ktorý potláča lokálnu obranu, aby zabránil odmietnutiu plodového vajíčka, ktoré je čiastočne cudzie pre telo matky. Ale dlhodobé chronické ochorenia, somatické patológie, hypotermia a prehriatie, stresové situácie môžu ďalej potlačiť imunitný systém.

Porušenie placentárnej permeability, ku ktorému dochádza počas patologického priebehu tehotenstva, zvyšuje možnosť prenosu infekčného agens na plod. Postihnutá býva aj samotná placenta, môžu sa v nej objaviť ložiská krvácania, kalcifikácie a rôzne inklúzie, ktoré zhoršujú prekrvenie plodu. To vedie k jeho chronickému a vývojovému oneskoreniu.

Rizikovým faktorom sú aj zlé sociálne a životné podmienky. Existujú podmienky na porušenie hygieny, kontakt s infekčnými pacientmi je možný. Ženy z nižších sociálnych vrstiev sa častejšie infikujú pohlavne prenosnými infekciami.

Charakteristika hlavných infekcií

Každá choroba má svoje vlastné znaky, patogenézu, znaky priebehu a vnútromaternicovú infekciu.

Toxoplazmóza

Vrodená toxoplazmóza sa vyvíja pri infekcii po 26 týždňoch, pravdepodobnosť takéhoto výsledku sa zvyšuje s blížiacim sa časom narodenia. Ak dôjde k infekcii v počiatočných štádiách, dôjde k spontánnemu potratu alebo smrti plodu.

Klasickou triádou znakov je chorioretinitída, mikrocefália a hydrocefalus. Ale nie vždy sa to stane. Vzhľadom na závažné malformácie plodu a postihnutie sa tehotným ženám, ktoré mali toxoplazmózu, ponúka prerušenie liečby zo zdravotných dôvodov až na 22 týždňov.

Herpes simplex

Vírusy herpes simplex sú najčastejšie u dospelých. Prvý typ sa prejavuje hlavne vo forme vyrážok na perách a druhý postihuje anogenitálnu oblasť. Vírusy môžu zostať latentné po dlhú dobu, objaviť sa až v čase oslabenia imunitného systému.

Placenta dobre chráni plod pred infekciou, takže prípady vrodeného herpesu sú zriedkavé. Intrauterinná herpetická infekcia je možná s virémiou u matky počas primárnej infekcie počas tehotenstva. Ak k tomu dôjde v počiatočných štádiách, je možný spontánny potrat. V neskorších štádiách je IUI charakterizovaná léziami rôznych orgánov.

Neskorý genitálny herpes môže viesť k infekcii počas pôrodu. Ak ide o recidívu choroby u matky, potom bude dieťa chránené jej protilátkami. Pri primárnej infekcii dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca.

Pre novorodenca herpes hrozí neurologickými komplikáciami. Ich závažnosť závisí od času infekcie. Čím skôr, tým je poškodenie nervového systému rozsiahlejšie a prejavy závažnejšie. Známky poškodenia nervového systému, encefalitída sa neprejavia okamžite, ale 2 týždne po narodení. Ak sa nelieči, smrť nastáva v 17 %.

Pri primárnej infekcii genitálneho herpesu (neskôr) je novorodenec vážne postihnutý, čo často vedie k smrti.

Osýpky

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tehotenstvo neovplyvňuje klinické prejavy patológie. Vplyv vírusu osýpok na plodnosť je kontroverzný. Riziko teratogenity je nízke, existujú však dôkazy o poškodení membrán a hrozbe predčasného pôrodu u žien s osýpkami.

Novorodenec ochorie len vtedy, ak matka ochorie 7 dní pred pôrodom alebo do týždňa po pôrode. Prejavy patológie môžu byť rôzne – od mierneho priebehu až po bleskurýchly, ktorý končí smrťou. Infekcia postnatálne vedie k miernym prejavom ochorenia, ktoré nie sú pre dieťa nebezpečné.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze a na detekcii protilátok. Liečba je symptomatická.

Očkovanie proti osýpkam počas tehotenstva je kontraindikované. Táto patológia je však zahrnutá do kalendára preventívnych očkovaní vykonávaných v detstve.

Početné typy vnútromaternicových infekcií sú počas tehotenstva diagnostikované až vtedy, keď sa objavia klinické prejavy ochorenia. Výnimkou sú také nebezpečné choroby ako HIV, syfilis. Tiež žena musí byť vyšetrená na kvapavku. Nátery, ktoré sa odoberajú v pravidelných intervaloch a pri sťažnostiach na výtok, pomáhajú dezinfikovať pohlavný trakt a zabraňujú infekcii počas pôrodu.

Aktualizácia: október 2018

Infekcie, ktoré dieťa dostane počas fetálneho života, významne prispievajú k štatistike chorobnosti, úmrtnosti bábätiek a ďalšej invalidity. Dnes sú časté prípady, keď sa zdanlivo zdravej žene (nefajčí, nepije, nemá chronické ochorenia) narodí nezdravé dieťa.

čo to vysvetľuje? V tehotenstve klesá imunita ženy, aktivujú sa niektoré latentné (latentné) infekcie, ktoré sa neprejavia pred tehotenstvom (hrozí to najmä v 1. trimestri).

Dôležité fakty o IUI

• Až 10 % všetkých tehotenstiev je sprevádzaných prenosom infekcie z matky na plod
• 0,5 % narodených detí má nejakú formu infekcie
• Infekcia matky nemusí nevyhnutne viesť k infekcii plodu
• Mnohé infekcie, ktoré sú pre plod nebezpečné, sú u matky mierne alebo asymptomatické.
• K infekcii plodu najčastejšie dochádza pri prvej infekcii u matky
• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo odstrániť riziká pre plod.

Ako je plod infikovaný?

Existujú tri hlavné spôsoby prenosu vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• Transplacentárne (hematogénne) - vírusy (CMV, herpes a pod.), syfilis, toxoplazmóza, listerióza

Patogén prechádza z krvi matky cez placentu. Ak sa to stane v 1. trimestri, potom sa často vyskytujú malformácie a deformity. Ak sa plod nakazí v 3. trimestri, potom novorodenec vykazuje známky akútnej infekcie. Priamy vstup patogénu do krvi dieťaťa vedie k generalizovanej lézii.

• Vzostupne - mykoplazma, chlamýdie, herpes

Infekcia prechádza z pohlavného traktu matky k dieťaťu. Stáva sa to zvyčajne po prasknutí blán, v čase pôrodu, ale niekedy sa to stane počas tehotenstva. Hlavnou príčinou vnútromaternicovej infekcie je jej vstup do plodovej vody a v dôsledku toho poškodenie kože, dýchacieho a tráviaceho traktu plodu.

• zostupne

Infekcia klesá k plodu cez vajíčkovody (s adnexitídou, ooforitídou).

Bežní pôvodcovia intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Väčšina vírusov a baktérií známych človeku je schopná preniknúť do plodu a spôsobiť mu rôzne poškodenia. Ale niektoré z nich sú obzvlášť nákazlivé alebo predstavujú zvýšené nebezpečenstvo pre dieťa. Niektoré vírusy (takmer všetky, ktoré spôsobujú SARS) sa na dieťa neprenášajú, ale sú nebezpečné len pri silnom zvýšení teploty tehotnej ženy.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre dieťa

Vrodená infekcia sa môže vyvinúť podľa 2 scenárov: akútneho a chronického. Akútna infekcia je nebezpečná ťažkou sepsou, zápalom pľúc a šokom. Známky zlého zdravia u takýchto detí sú viditeľné takmer od narodenia, jedia zle, veľa spia a sú čoraz menej aktívne. Ale často choroba prijatá v maternici je pomalá alebo nemá žiadne zjavné príznaky. Takýmto deťom hrozia aj dlhodobé následky: poruchy sluchu a zraku, oneskorený duševný a pohybový vývin.

Bežné príznaky vnútromaternicových infekcií

Pri vnútromaternicovej penetrácii infekčných agens sa často vyskytujú potraty, vyblednutie tehotenstva, prenatálna smrť plodu a mŕtve narodenie. Prežívajúce plody môžu mať nasledujúce príznaky:

• retardácia vnútromaternicového rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Chorioretinitída, katarakta (poškodenie oka)
• Zápal pľúc
• Žltačka a zväčšenie pečene
• Anémia
• Dropsy plod (edém)
• Vyrážka na koži
• Horúčka

V akom štádiu tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Infekcia dieťaťa pred narodením môže byť nebezpečná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Niektoré infekcie však predstavujú veľkú hrozbu pre život a zdravie v prvom trimestri (napríklad vírus rubeoly) a niektoré choroby sú hrozné, keď sa nakazia pár dní pred pôrodom (ovčie kiahne).

Včasná infekcia často vedie k potratom a závažným malformáciám. Neskorá infekcia je zvyčajne spojená s rýchlo sa vyskytujúcim infekčným ochorením novorodenca. Konkrétnejšie riziká a stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov, ultrazvuku, gestačného veku a charakteristiky konkrétnej infekcie.

Rizikové skupiny pre choroby nebezpečné pre plod

• Ženy so staršími deťmi navštevujúce školu a predškolské zariadenia
• Zamestnanci škôlok, jaslí, škôl
• Zdravotnícki pracovníci
• Tehotné ženy s chronickými zápalovými ochoreniami
• Indikácia opakovaných lekárskych potratov
• Ženy s anamnézou pôrodu infikovaných detí
• Malformácie a prenatálna smrť plodu v minulosti
• Predčasné prasknutie plodovej vody

Príznaky infekcie u tehotnej ženy

• Nárast teploty
• Zväčšené a boľavé lymfatické uzliny
• Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku
• Výtok z nosa, slzenie, konjunktivitída
• Bolesť a opuch kĺbov

Vyššie uvedené príznaky môžu byť príznakmi alergií, neprenosných ochorení alebo infekcií, ktoré nie sú pre bábätko nebezpečné. Ale akékoľvek známky zlého zdravia by si mala tehotná žena všimnúť a sú dôvodom na návštevu lekára.

Bežní pôvodcovia vnútromaternicovej infekcie

Vírusy

	Infekcia matky	Dôsledky pre dieťa
rubeola	vzdušnou cestou	syndróm fetálnej rubeoly
Cytomegalovírus	Prostredníctvom biologických tekutín: krv, sliny, sperma, moč	Vrodená CMV infekcia (s príznakmi alebo bez nich)
Herpes simplex vírus 2	Prevažne sexuálnym spôsobom	vrodená herpetická infekcia
Parvovírus B19	vzdušnou cestou	Anémia, vodnateľnosť plodu
Kiahne	Vzdušná, kontaktná-domáca cesta	Malformácie s včasnou infekciou, vrodené ovčie kiahne s infekciou pred pôrodom
	vzdušnou cestou	Spontánny potrat, vrodené osýpky
Hepatitída B, C	Sexuálny spôsob	Novorodenecká hepatitída, chronické prenášanie vírusu
	Sexuálna cesta, injekčná cesta	Vrodená infekcia HIV

baktérie

Protozoa

CMV

CMV, patriaci do skupiny herpetických vírusov, sa prenáša sexuálne a krvou počas transfúzie a iných zásahov, ako aj prostredníctvom blízkych kontaktov v domácnosti. Predpokladá sa, že polovica žien v Európe zažila tento vírus aspoň raz v živote. Do placenty často preniká pri primárnej infekcii matky.

Ale aktivácia spiacej infekcie môže poškodiť dieťa (pozri). Najpravdepodobnejšia infekcia plodu v 3. trimestri a následky pre dieťa sú závažnejšie pri infekcii na začiatku tehotenstva. Predpokladá sa, že riziko infekcie plodu je 30-40%. Z toho 90 % detí nebude mať žiadne príznaky a následky. A 10% novorodencov sa narodí s rôznymi príznakmi vnútromaternicovej infekcie.

Dôsledky pre dieťa:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• (rôzne stupne)
• (nedostatočná veľkosť mozgu)
• (hromadenie tekutiny v mozgových dutinách)
• hepatosplenomegália (poškodenie pečene a sleziny s ich zväčšením)
• zápal pľúc
• atrofia zrakového nervu (slepota rôzneho stupňa)

Pri ťažkej kombinovanej lézii zomiera tretina detí v prvých mesiacoch života a u niektorých pacientov sa vyvinú dlhodobé následky (hluchota, slepota, mentálna retardácia). Pri miernej infekcii je prognóza oveľa lepšia.

V súčasnosti neexistuje účinná liečba symptómov CMV u novorodencov. Predpokladá sa, že použitie gancikloviru do istej miery zmierňuje zápal pľúc a očné lézie.

CMV nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, pretože výsledok pre novorodenca môže byť dobrý. Preto sa odporúča liečiť tehotnú ženu, aby sa znížilo riziko komplikácií.

HSV

Herpes simplex vírus, najmä typ 2 (sexuálny), môže spôsobiť vrodenú herpetickú infekciu u detí. Prejavuje sa počas prvých 28 dní po narodení (pozri).

Častejšie ochorejú deti od matiek, ktoré mali herpes počas tehotenstva prvýkrát v živote. Infekcia sa vo väčšine prípadov vyskytuje v čase prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, ale možný je aj transplacentárny prenos.

Dôsledky vrodeného herpesu:

• potrat, mŕtve narodenie
• letargia, slabá chuť do jedla
• horúčka
• charakteristické vyrážky na koži (niekedy sa neobjavia okamžite)
• žltačka
• porucha krvácania
• zápal pľúc
• poškodenie oka (chorioretinitída)
• poškodenie mozgu (s kŕčmi, apnoe, zvýšeným intrakraniálnym tlakom)

Zvyčajne je závažnosť stavu maximálne 4-7 dní po narodení, kedy je postihnutých veľa orgánov a hrozí smrť šokom. Ak vírus napadne mozog, potom je pravdepodobný vývoj encefalitídy, meningitídy a atrofie substancie mozgovej kôry. Preto ťažký vrodený herpes vo veľkej miere prispieva k počtu detí so zdravotným postihnutím (detská mozgová obrna, mentálna retardácia, vegetatívny stav). Pri všetkom nebezpečenstve ochorenia nie je nezvyčajné, že sa dieťa narodí bez príznakov herpesu, prípadne má menšie poškodenie zraku a kože.

Liečba tehotných žien sa vykonáva najčastejšie v 3. trimestri antivírusovými liekmi (acyklovir, valaciklovir a iné). Keďže pri závažných vyrážkach na genitáliách ženy existuje riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu, lekári môžu odporučiť cisársky rez. Dieťa s príznakmi herpesu by malo byť tiež liečené acyklovirom.

rubeola

Vírus rubeoly je považovaný za jeden z najnebezpečnejších vírusov, ktoré spôsobujú deformácie plodu. Riziko je obzvlášť vysoké v gestačnom veku do 16 týždňov (viac ako 80 %). Príznaky ochorenia závisia od obdobia, v ktorom vírus vstúpil do plodu (pozri).

Vrodený syndróm rubeoly:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• mikrocefália
• katarakta
• hluchota (až 50 % detí)
• srdcové chyby
• koža ako "čučoriedkový koláč" - modrasté ložiská krvotvorby v koži
• meningitída a encefalitída
• hepatosplenomegália
• zápal pľúc
• kožná lézia

Príznaky rubeoly u tehotnej ženy sú klasické: horúčka, vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť kĺbov a celková nevoľnosť. Keďže vírus rubeoly je extrémne nákazlivý, odporúča sa, aby všetky ženy pred plánovaním tehotenstva boli testované na imunoglobulíny. Ak sa ukáže, že neexistuje žiadna imunita voči chorobe, musíte byť očkovaný najmenej tri mesiace pred tehotenstvom. Neexistuje žiadny liek na rubeolu počas tehotenstva a u novorodencov.

Parvovírus B19

Vírus, ktorý spôsobuje erythema infectiosum, zvyčajne u dospelých zostáva nepovšimnutý. Príznaky infekcie často chýbajú. Ale počas tehotenstva môže toto ochorenie viesť k potratom, mŕtvemu narodeniu a vnútromaternicovej infekcii. Úmrtnosť u detí je 2,5-10%. Maximálne nebezpečenstvo vírusu je od 13. do 28. týždňa tehotenstva.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie:

• anémia
• edém
• myokarditída
• hepatitída
• zápal pobrušnice
• poškodenie mozgu

U tehotných žien sa parvovírusová infekcia prejavuje bolesťami malých kĺbov, vyrážkou a horúčkou. Ak boli takéto príznaky zaznamenané alebo žena bola v kontakte s chorým parvovírusom, je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku.

Pri potvrdenej infekcii a fetálnej anémii sa odporúča vnútromaternicové podanie červených krviniek. Táto technika vám často umožňuje zvýšiť hladinu červených krviniek a zachrániť život dieťaťa.

Kiahne

Ovčie kiahne, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, môžu spôsobiť vážne poškodenie plodu (vrodený syndróm varicelly). Infekcia dieťaťa niekoľko dní pred pôrodom vedie ku klasickým ťažkým ovčím kiahňam s vysokou úmrtnosťou. Celkové riziko infekcie plodu je 25 %, hoci nie u všetkých sa prejavia symptómy.

Príznaky vrodených ovčích kiahní:

• vyrážka, cik-cak jazvy
• nedostatočný rozvoj končatín (skrátenie a deformácia)
• atrofia zrakového nervu, nedostatočný rozvoj očí
• poškodenie mozgu (nedostatočný rozvoj)
• zápal pľúc

Počas tehotenstva pri kontakte s pacientom s ovčími kiahňami je možné podať imunoglobulín alebo antivírusovú liečbu (acyklovir). Liečba novorodencov je nepraktická, pretože príznaky ovčích kiahní po narodení nepostupujú. Až keď je matka infikovaná 5 dní pred pôrodom a menej, má zmysel podávať dieťaťu imunoglobulín, keďže matka mu nestihla preniesť svoje protilátky.

Žltačka typu B

Vírus hepatitídy B, ktorý sa šíri najmä sexuálnym kontaktom, môže prejsť cez placentu k plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Napriek tomu maximálne nebezpečenstvo pre dieťa nastáva, keď sa matka nakazí hepatitídou v 3. trimestri.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie s hepatitídou:

• potrat, mŕtve narodenie
• ľahkosť,
• oneskorený psychomotorický vývoj
• akútna forma hepatitídy so zlyhaním pečene a smrťou
• nosičstvo a chronická hepatitída B
• rakovina pečene
• hepatitídy B, po ktorej nasleduje zotavenie

Na diagnostiku hepatitídy u matky sa zisťuje hladina HBsAg, ktorá stúpa 1-2 mesiace po infekcii. V prípade chronického ochorenia alebo prenášania vírusu tento antigén nezmizne. Liečba ťažkých foriem hepatitídy sa uskutočňuje pomocou interferónu-A. Ale aj pri absencii príznakov môže tehotná žena preniesť chorobu na svoje dieťa, takže pre takýchto novorodencov je potrebné špeciálne sledovanie.

HIV infekcia

Vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý infikuje špeciálne imunitné lymfocyty, v poslednej dobe zaberá stále viac nových území. Väčšina dospelých žien sa ňou nakazí sexuálnym kontaktom, pričom takmer všetky deti do 13 rokov ochoreli počas fetálneho života alebo v čase pôrodu.

Mnohé deti s HIV neprežijú bez vhodnej liečby viac ako dva roky, pretože miera rozmnožovania vírusu je veľmi vysoká. Následne deti zomierajú na oportúnne infekcie, ktoré pre zdravého človeka nie sú hrozné.

Medzi metódami diagnostiky HIV u novorodenca je lepšie použiť PCR. Stanovenie protilátok môže byť v prvých 3-6 mesiacoch života neinformatívne. Je veľmi dôležité odhaliť HIV u tehotných žien. Užívanie antiretrovírusových liekov počas celého obdobia (zidovudín od 4. týždňa tehotenstva) spolu s odmietaním dojčenia zvyšuje šancu na zdravé dieťa až o 90%. Ak sú výsledky krvného testu na HIV u dieťaťa stále pozitívne, stále je šanca ochorenie na dlhší čas spomaliť. V poslednej dobe je čoraz viac údajov o prípadoch úplného uzdravenia detí, ktoré pravidelne užívali lieky od narodenia.

Listerióza

Listeria je jednou z mála baktérií, ktoré dokážu preniknúť cez placentárnu bariéru. Žena sa listeriózou nakazí konzumáciou mäsa, syrov, zeleniny a kontaktom so zvieratami. Tehotná žena nemusí spozorovať žiadne príznaky, niekedy sa objaví zvracanie a hnačka, stúpa teplota a objavuje sa stav podobný chrípke.

Prejavy vnútromaternicovej infekcie:

• mŕtve narodenie, spontánny potrat
• horúčka, odmietanie jedla
• meningitída
• sepsa
• viacnásobné hnisavé ložiská, vyrážka

Ak sa príznaky objavia u dieťaťa v prvom týždni, potom je úmrtnosť extrémne vysoká - asi 60%. Preto sa všetky tehotné ženy s potvrdenou listeriózou liečia 2 týždne ampicilínom. Rovnaká liečba vnútromaternicovej infekcie je potrebná pre chorých novorodencov.

syfilis

Primárny syfilis (vznik tvrdého chancre - vred v mieste prieniku baktérie), ktorý sa vyskytol počas tehotenstva a nebol liečený, sa prenáša na dieťa takmer v 100% prípadov, v dôsledku toho 6 z 10 detí zomiera, zvyšok trpí vrodeným syfilisom.

Ochorenie matky po primárnom vredu prechádza do latentnej fázy s periodickými exacerbáciami. Plod sa môže nakaziť aj pri absencii jasných príznakov u matky, počnúc 4. mesiacom tehotenstva.

Dôsledky infekcie syfilisom:

• mŕtvo narodenie
• anémia, žltačka
• kožné praskliny, vyrážky rôznych tvarov
• lézie očí, uší, končatín, zubov ("Hutchinsonove zuby")
• hluchota
• narušená duševná funkcia

S pozitívnymi výsledkami testov na intrauterinnú infekciu sa vykonáva penicilínová terapia. Liečba tehotnej ženy je povinná, pretože pomáha predchádzať alebo vyliečiť syfilis u plodu pred pôrodom. S pozitívnou reakciou na syfilis u novorodenca sa mu zobrazujú aj penicilínové prípravky. Vďaka efektívnej diagnostike a jednoduchej terapii je v súčasnosti počet detí s neskorým vrodeným syfilisom malý.

Toxoplazmóza

Včasná detekcia a liečba toxoplazmózy u tehotných žien znižuje riziko infekcie dieťaťa o 60%.

Čo je infekcia TORCH?

Toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes a niektoré ďalšie ochorenia (syfilis, tuberkulóza atď.) sa nie náhodou spájajú pod pojem TORCH. Všetky tieto infekcie sú počas vnútromaternicovej infekcie mimoriadne nebezpečné, niektoré sú asymptomatické alebo majú málo príznakov, a preto si vyžadujú starostlivú prevenciu a diagnostiku.

Pri plánovaní tehotenstva

Pred počatím je potrebné absolvovať testy na imunitu voči TORCH. Prítomnosť IgG v požadovaných titroch naznačuje stabilnú imunitu voči predchádzajúcej infekcii. Neprítomnosť takéhoto je znakom zraniteľnosti ženy voči infekcii. Preto sa odporúča očkovanie proti ružienke, starostlivá starostlivosť o mačky (aby sa predišlo toxoplazmóze) a testovanie partnera na herpes a cytomegalovírus. Vysoký titer IgM indikuje akútnu infekciu. Takýmto ženám sa odporúča odložiť plánovanie tehotenstva.

Počas tehotenstva vzhľad

Počas tehotenstva môže IgM indikovať infekciu, ktorá teoreticky vedie k intrauterinnej infekcii plodu. Takéto ženy budú musieť prejsť ďalšími testami na určenie stavu dieťaťa a ďalšej taktiky.

Diagnóza intrauterinnej infekcie

Krvné testy pre všetky tehotné ženy

• syfilis, hepatitída B a C, pravidelné stery z vagíny na mikroflóru
• PCR na detekciu vírusov v krvi

ultrazvuk

Fetálny ultrazvuk je jednoduchá, bezpečná, aj keď nie úplne presná metóda diagnostiky infekcie. Podľa jej výsledkov je možné posúdiť intrauterinnú rastovú retardáciu, vidieť niektoré defekty, ktoré sú dôsledkom infekcie. Okrem toho sa pod vedením ultrazvuku vykonáva kordocentéza. Príznaky možnej infekcie na ultrazvuku:

• zväčšenie mozgových komôr
• mnohopočetné usadeniny vápnika v mozgu, pečeni, črevách
• zväčšenie srdca, pečene a sleziny
• zväčšenie brucha a rozšírenie pyelocaliceal systému obličiek
• syndróm intrauterinnej retardácie rastu
• placentárny edém, amniotické pásy
• veľa alebo málo vody
• vytvorené malformácie

Všetky vyššie uvedené znaky môžu byť výsledkom neprenosných ochorení alebo variantom normy (pozri).

Séroimunologická metóda

U rizikových žien je potrebné stanovenie imunoglobulínov. Výskyt IgM indikuje infekciu alebo reaktiváciu infekcie. Môže to byť indikácia pre invazívnu diagnózu: kordocentézu.

V domácom zdravotníctve je povinný sérologický skríning na rubeolu, syfilis, hepatitídu, v rizikových skupinách na HIV. Často však lekár odporúča vykonať ďalšie testy na infekcie skupiny TORCH a ďalšie. Výsledky niektorých testov (napríklad na toxoplazmózu) sa dajú ľahšie interpretovať, ak sa podobná štúdia uskutočnila pred tehotenstvom.

Podstata definície imunoglobulínov:

• Existuje IgM, nie IgG - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o akútnu infekciu
• Existuje IgG, žiadne IgM - infekcia bola v minulosti, imunita sa tvorí
• Neexistujú žiadne IgM alebo IgG v dostatočných titroch - žena neprekonala infekciu, alebo ju prežívala veľmi dlho, neexistuje imunita
• Existujú IgM a IgG - existuje infekcia, voči ktorej sa už začala vytvárať imunita, alebo došlo k reaktivácii predtým existujúcej infekcie. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je plod v ohrození.

Sérologické vyšetrenie krvi novorodenca je náročné, pretože obsahuje materské protilátky, ktoré skresľujú obraz.

Kordocentéza a amniocentéza

Kordocentéza je punkcia kože a odber krvi z pupočnej šnúry, pomerne presná metóda na určenie infekcie. Pupočníková krv môže obsahovať patogénnu DNA, ako aj imunitné komplexy proti nej.
Amniocentéza - štúdium plodovej vody.

Rozbory krvi, slín, moču, cerebrospinálneho moku novorodenca

Umožňujú identifikovať vnútromaternicovú infekciu u detí s rôznym stupňom závažnosti symptómov.

Liečba a monitorovanie vnútromaternicovej infekcie

Včasné odhalenie vírusového alebo bakteriálneho ochorenia je mimoriadne dôležité, pretože niektoré infekcie v počiatočných štádiách dobre reagujú na liečbu a znižuje sa riziko vážnych následkov pre bábätko.

Lekárske ošetrenie

Bakteriálne ochorenia u ženy v pozícii môžu a mali by byť liečené antibiotikami. Pomerne často sa používajú penicilínové lieky - sú bezpečné a účinné pri mnohých chorobách. Novorodencovi s príznakmi bakteriálnych infekcií sa injekčne podávajú aj antimikrobiálne látky, ktoré častokrát zachránia život a zabránia komplikáciám.

Vírusové invázie sa liečia horšie ako u tehotných žien, tak aj u novorodencov. Niektoré lieky (acyklovir, valaciklovir a iné) sa používajú na opary a niektoré ďalšie ochorenia. Ak liečba pomôže rýchlo, potom sa dá predísť vážnym malformáciám a vrodeným infekciám. Vzniknuté následky vo forme defektov srdca, mozgu a iných orgánov nepodliehajú liečbe antivírusovými látkami.

Výber spôsobu doručenia

Mnohé ochorenia s vyrážkami na genitáliách si vyžadujú starostlivé vedenie pôrodu, akútny herpes s pľuzgiermi na pyskoch môže byť pre bábätko nebezpečný pri prechode pôrodnými cestami. V takýchto prípadoch sa často odporúča cisársky rez. Ale vo väčšine infekčných lézií matky sa pôrod môže uskutočniť prirodzenými cestami.

Sledovanie infikovaných detí

Dokonca aj pri absencii príznakov CMV a rubeoly v prvých mesiacoch života potrebujú infikované deti kontrolovať sluch až do 5-6 rokov.

Liečba vytvorených defektov a poranení pri vnútromaternicových infekciách u novorodencov

Mnohé vrodené vývojové chyby (CHD, šedý zákal) možno redukovať alebo eliminovať operáciou. V takýchto prípadoch dieťa dostáva šancu na život a samostatnú činnosť. Deti často potrebujú načúvacie prístroje mnoho rokov po infekcii, pretože strata sluchu je u infikovaných celkom bežná.

Prevencia infekcie plodu

• Očkovanie detí a dospelých žien pred plánovaním tehotenstva
• Starostlivosť o zdravie žien
  • obmedzenie kontaktu s deťmi, najmä vo vzdelávacích inštitúciách
  • obmedzenie návštev na preplnených miestach
  • opatrný kontakt s domácimi zvieratami, vyhýbanie sa čisteniu mačacej podstielky
  • výživa tepelne spracovanými potravinami, vylúčenie mäkkých syrov a polotovarov
  • adekvátny spôsob ochrany pred infekciou pri pohlavnom styku
• Stanovenie hladiny imunoglobulínov pre hlavné intrauterinné infekcie TORCH pred plánovaním tehotenstva

Čo robiť pri kontakte s infikovanými ľuďmi?

Ak žena počas tehotenstva komunikovala alebo bola dlho v blízkosti infikovaného dospelého a dieťaťa, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Napríklad pri kontakte s rubeolou sa okamžite kontroluje prítomnosť IgG. Ich prítomnosť hovorí o pretrvávajúcej imunitnej ochrane tehotnej ženy aj dieťaťa. Neprítomnosť takýchto protilátok si vyžaduje ďalšie testovanie 3-4 a 6 týždňov po expozícii. Negatívne výsledky dávajú dôvod na upokojenie. Pozitívny rozbor alebo prítomnosť klinických príznakov je dôvodom na ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk, kordocentéza a iné).

Neuplynulo veľa času, odkedy bolo úmrtie na infekčné choroby v prvom roku života depresívne bežné a v zaostalých regiónoch sveta sa situácia nezmenila dodnes. Našťastie moderná medicína tento obraz v západoeurópskej spoločnosti úplne zmenila. Antibiotiká, ktoré sa začali všeobecne používať v 40. rokoch 20. storočia, spôsobili revolúciu v liečbe infekčných chorôb u dojčiat; výrazne sa zvýšili aj informácie o tom, ako vo všeobecnosti riešiť infekčné choroby.

Dojčenská úmrtnosť, teda úmrtnosť detí do jedného roka, je dnes desatina oproti minulosti a infekčné choroby, ktoré boli v minulosti hlavnou príčinou dojčenskej úmrtnosti, sú v rebríčku nižšie.

Všeobecná imunizácia, povinná v Spojenom kráľovstve zo zákona, zabránila hrozným epidémiám. Po zavedení vakcíny proti detskej obrne v roku 1950, predtým hrozivej choroby, ktorá každoročne mrzačila a zabíjala tisíce detí, sa stala chorobou minulosti. Osýpky, ktoré boli ešte pred pár rokmi prakticky rozpoznateľné na prvý pohľad, sa stali natoľko vzácnymi, že dnešní študenti medicíny túto diagnózu nedokážu stanoviť. Postnatálna starostlivosť, sterilizácia umelého mlieka, dojčenskej výživy a technologický pokrok v liečbe zastavili šírenie a znížili závažnosť infekčných ochorení u novorodencov.

Ale pre určité skupiny dojčiat sú infekcie obzvlášť ohrozené. Niektoré deti si nedokážu vytvárať protilátky, iné majú chronické ochorenia, ako je cystická fibróza, a predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na infekcie v prvých týždňoch.

Čoskoro po narodení sa v tele bábätka začnú hromadiť mikroorganizmy, prirodzená flóra, ktoré tvoria neškodné kolónie baktérií na pokožke bábätka, v ústach, v hrdle a v črevách. Zdravý človek dokáže s touto hordou úplne obyčajných baktérií žiť, pokiaľ sa nemnožia príliš rýchlo a nedostanú sa do častí tela, kde by nemali byť. Všetci máme prirodzenú flóru. Samozrejme, tieto baktérie treba odlíšiť od tých menej rozšírených a oveľa nebezpečnejších, ktoré zaraďujeme medzi patogény, keďže môžu spôsobiť ochorenie a snažíme sa pred nimi dieťa chrániť a posilňovať jeho imunitu.

Cystická fibróza (cystická fibróza) je dedičná porucha bez známej príčiny; vyskytuje približne v jednom z dvetisíc prípadov. Ide o všeobecnú poruchu žliaz v tele, ktoré produkujú abnormálne bunky, čo sa prejavuje nadmerným potením, nepriechodnosťou čriev a respiračnými komplikáciami. Pankreas, ktorý sa nachádza vedľa pečene, je postihnutý v 80% prípadov, čo znemožňuje normálne trávenie a vstrebávanie tukov a vedie k podvýžive tela.
ma, prečo dieťa nepriberá. Často končí fatálne; priemerná dĺžka života - dvanásť až šestnásť rokov; riziko recidívy ochorenia u dieťaťa rovnakého pohlavia je 1:4.

Zásoba protilátok u novorodenca je väčšia ako u matky. Dieťa dostáva porovnateľne viac protilátok, ktoré bojujú proti vírusovým infekciám, a menej tých, ktoré bojujú proti určitým typom bakteriálnych infekcií. Keď tá či oná baktéria pevne drží svoju pozíciu, väčšinou sa zistí, že dieťa proti nej nedostalo dostatok protilátok. Zdá sa, že účtovníctvo prírody sa prepočítalo. Samozrejme, ak samotná matka nemá protilátky určitého typu, nemôže ich preniesť na svoje dieťa. Napríklad dieťa matky, ktorá bola chorá alebo očkovaná proti osýpkam, sa narodí so zásobou protilátok, ktoré ho ochránia v prvých štyroch až šiestich mesiacoch. Dieťa narodené matke, ktorá nikdy nemala osýpky a nebolo očkované, je náchylné na túto chorobu od narodenia.

Zásoba protilátok u novorodenca postupne klesá a do konca štvrtého až šiesteho mesiaca zostáva už len veľmi malé množstvo, ktoré bude nasledujúcich štyri až päť mesiacov bojovať s infekciou. Zhruba vo veku troch mesiacov si dieťa začne produkovať rovnaké protilátky, aké dostalo od matky, a vo veku troch, štyroch rokov dosiahne tvorba protilátok normálnu úroveň. Ak sa teda dieťa dostane do kontaktu so známymi či neznámymi baktériami v prostredí, jeho telo si vytvára vlastné protilátky.

Niektoré z týchto infekcií sú veľmi mierne, a preto nevykazujú žiadne príznaky napriek tomu, že sa vytvárajú protilátky. Proti tým nebezpečným baktériám, pred ktorými dieťa nie je chránené, pretože od matky dostalo málo alebo žiadne protilátky, je potrebná imunizácia. Dobrým príkladom je čierny kašeľ alebo kŕčovitý kašeľ. Vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu podaná dieťaťu pri jednej z prvých návštev detského lekára stimuluje tvorbu protilátok proti týmto organizmom. Ak dieťa nie je zaočkované, bude náchylné na infekčné choroby a nebude dostatočne vyzbrojené, aby s nimi mohlo bojovať. Niektoré protilátky, napríklad proti osýpkam, zostávajú v tele deväť až desať mesiacov a počas tohto obdobia zabezpečujú imunitu. Z tohto dôvodu sa očkovanie proti osýpkam často odkladá až do doby, keď materské protilátky klesnú na určitú úroveň.

Kedy sa môže dieťa nakaziť?

Po prvé sa to môže stať v prenatálnom období, keď je dieťatko ešte v brušku, a po druhé počas pôrodu alebo po ňom. O možnosti vnútromaternicovej infekcie pred prasknutím plodových obalov sa vie už dlho. V týchto prípadoch infekcia prechádza placentou z matkinho krvného obehu do krvného obehu dieťaťa.

Klasickým príkladom tohto druhu prenosu z matky na dieťa je, samozrejme, syfilis. Napriek tomu, že sa táto choroba stala pomerne zriedkavou, došlo k miernemu nárastu prípadov infekcie. Ďalšou chorobou, ktorú prenáša matka na svoje dieťa v prenatálnom období života, je brušný týfus. Ale väčšina nákazlivých bakteriálnych ochorení je dobre kontrolovaná.

Prenos infekčných chorôb počas vývoja plodu sa dostal do popredia na konci druhej svetovej vojny, keď sa ukázalo, že vírus rubeoly môže poškodiť plod v prvých týždňoch tehotenstva. Značný počet detí, ktorých matky sa nakazia rubeolou v prvých troch mesiacoch tehotenstva, sa môže touto chorobou nakaziť. Samotné matky nemusia vykazovať príznaky.

Plod môže byť napadnutý cytomegalovírusom aj v druhej polovici tehotenstva. Infekcia môže nastať cez placentu, prípadne aj pri prechode dieťaťa cez postihnutý krčok maternice počas pôrodu. Rovnako ako v prípade rubeoly, infikované dieťa môže produkovať vírus ešte mnoho mesiacov po narodení a byť zdrojom infekcie pre ostatných. Dieťa v maternici je tiež citlivé na mikroorganizmy, z ktorých jeden je pôvodcom toxoplazmózy.

Po narodení dieťaťa sa infekcia z plodovej vody a plodových blán môže preniesť priamo na dieťa. To sa môže stať, ak škrupiny praskli a pôrod ešte nezačal. Preto je také dôležité, aby nemocnica vedela, že ste mali prasknutú membránu, a mohla vám povedať, kedy máte prísť do nemocnice. Na mnohých oddeleniach existujú rôzne názory na to, ako dlho sa po pretrhnutí blán čaká na nástup pôrodu. Zvyčajne kontrakcie a pôrod začnú niekoľko hodín po prerušení vody. Ale aj tak sa stane, že sa nič nestane.

Všeobecne sa uznáva, že ak po šiestich hodinách od náhleho pretrhnutia membrán nezačnú kontrakcie, stojí za to stimulovať pôrodnú aktivitu intravenóznou infúziou oxytocínu. Dôvodom je, že čím viac času uplynie od prasknutia membrán, tým viac príležitostí pre mikroorganizmy preniknú do maternice. Zvyčajne sa odoberie ster a niekedy sa predpíšu antibiotiká, ale iba vtedy, ak pôrod nezačal dvanásť hodín po prasknutí blán.

Je vhodné ešte raz zdôrazniť, že v každej pôrodnici, v každej ambulancii a každý gynekológ a pôrodník má svoju vlastnú schému pôsobenia. Dnes však pôrodníci v každej pôrodnici robia záznamy o pôrodoch, aby za určitých okolností zafixovali postupnosť úkonov. Uchovávanie týchto záznamov by malo pokračovať, pretože umožňujú, aby sa rozhodovací proces opieral o najvyššie štandardy, ktoré sú v nich zaznamenané.

Infekcia počas pôrodu sa stávala veľmi často, ale preventívne opatrenia, ktoré prijali moderní pôrodníci, výrazne znížili riziko infekcie. Väčšina bábätiek sa rodí na sterilných pôrodných sálach a následne prevezená do škôlky, kde je heslom absolútna čistota; tu sa kúpajú v antiseptických roztokoch a pupočná šnúra sa ošetruje chemikáliami, aby sa znížil rast patogénnych baktérií.

Po prepustení z nemocnice sa dieťa ocitne v úplne inej situácii. Všetky rodiny sú náchylné na infekčné choroby, ktoré sa môžu preniesť na dieťa, no našťastie väčšina týchto chorôb nespôsobuje vážne obavy. Vírusom vyvolané prechladnutie, bolesti hrdla, hnačky atď. sú bežné a novonarodené dieťa nie je imúnne voči týmto ochoreniam, ale z dôvodov, ktoré nie sú dobre pochopené, tieto ochorenia spôsobujú oveľa miernejšie príznaky v prvých mesiacoch života.

Novorodenci sú náchylní na infekcie močových ciest, ochorenia dýchacích ciest, kožné meningitídy či kožné infekcie. Inými slovami, sú náchylné na rovnaké typy infekčných chorôb ako dospelí. Rozdiel spočíva v rýchlosti šírenia choroby u novorodenca. Výsledkom je, že ochorenie, ktoré je ľahko liečiteľné u starších detí a dospelých, je zvyčajne viac znepokojujúce, keď je pacientom dojča. Lekár s väčšou pravdepodobnosťou hospitalizuje dojča s infekciou močových ciest, silnou hnačkou alebo vysokou horúčkou bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Mnohé infekcie, dokonca aj veľmi nebezpečné, môžu u novorodenca vyvolať nešpecifické príznaky.

Niekedy je možné nájsť infekciu v krvnom obehu; toto ochorenie je známe ako sepsa; stáva extrémne zriedkavo. Ďalším možným cieľom infekcie je pahýľ pupočníka, ktorý je odrezaný od krvného obehu a nie je dostatočne chránený, aby odolal náporu baktérií. Tento zápal, ktorý vyvoláva veľké obavy v zaostalých krajinách, sa nazýva omfalitída. Správna starostlivosť o pupočnú šnúru je v pôrodniciach povinná a hygienické podmienky výrazne znížili výskyt tohto zápalu.

Obštrukcia čriev

Existuje mnoho rôznych príčin obštrukcie čriev, dokonca aj u malých detí. Cudzie teleso, lokálny zápal, nádor môže zablokovať priechod čreva. S včasnou detekciou je možné odhaliť a úplne odstrániť väčšinu príčin obštrukcie čriev.

Hoci je obštrukcia čriev zriedkavá, je potrebné poznať príznaky. Ide o kŕčovité bolesti brucha, ktoré spôsobujú prudký plač dojčaťa, vracanie, plynatosť (nadúvanie v dôsledku plynatosti) a postupnú dehydratáciu, ktorá sa prejavuje zvyčajnými príznakmi straty tekutín, ako je suchý jazyk, vráskavá koža a vpadnuté očné buľvy. tak ďalej. Bez ohľadu na príčinu obštrukcie je potrebná chirurgická liečba.

Jednou z častých príčin obštrukcie je takzvaný mekóniový ileus (zhoršený prechod obsahu črevami), ktorý je zriedkavým prejavom cystickej fibrózy. S touto chorobou sa niečo deje počas vývoja plodu s pankreasom a normálny pohyb obsahu čriev dieťaťa sa stáva nemožným. Obsah sa tak lepí, že ho črevá nedokážu pretlačiť a na viacerých miestach dochádza k upchatiu priesvitu čreva.

Ďalšími príčinami sú črevný volvulus a nodulácia, niekedy vo forme hernie. U malých detí môže byť jeden úsek čreva uložený v susednom (intususcepcia – pozri nižšie). Treba zdôrazniť, že tieto ochorenia sú zriedkavé, všetky sa dajú liečiť chirurgicky a väčšinou nespôsobujú problémy v budúcnosti.

Intususcepcia

Ide o zriedkavé ochorenie čriev, ktoré sa vyskytuje prevažne u dojčiat a malých detí. Vyžaduje si lekársky dohľad a chirurgický zákrok. Dieťa kričí od silnej bolesti a jeho stolica pripomína hrudky ríbezľového želé. Tento nezameniteľný vzhľad dodáva stolici hlien zmiešaný s krvou. Úsek čreva sa náhle zavedie do susedného. Predstavte si, že oboma rukami držíte ťažkú ​​ohybnú hadicu alebo hadicu a potom spojíte ruky, aby ste prinútili hadicu zložiť. To s dostatočnou presnosťou ilustruje, čo sa deje počas invaginácie: dovnútra sa vloží malá časť čreva a s následnými kŕčmi sa dovnútra dostane zväčšujúca sa dĺžka čreva. Krvné cievy sú tiež požité, zásobovanie krvou
je narušená, vytvára sa opuch a nekróza oblasti čreva, ktorá prešla invagináciou.

Je zrejmé, že bolesť je veľmi silná. Môže to byť prerušované, s prestávkami a zvyčajne je to dobrý dôvod, aby rodičia kontaktovali lekára. Želatínová stolica v prípade potreby potvrdí diagnózu. Liečbou je buď klystír, ktorý dokáže narovnať črevo, alebo, ak táto metóda nezaberie, operácia, ktorá bude jediným východiskom. Počas operácie buď narovnajte alebo odstráňte malú časť čreva. Prognóza je pozitívna.

Žltačka

Toto nie je choroba, ale príznak, ktorý môže naznačovať rôzne choroby a objaviť sa v každom veku. Žltačka je charakteristické zožltnutie kože a očí a mierna žltačka je u novorodencov natoľko bežná, že ju možno považovať za normálnu. Viac ako 50 % všetkých novorodencov má žltačku v priebehu niekoľkých dní: žltnutie sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň a postupne zmizne do konca prvého týždňa. Táto takzvaná normálna (alebo fyziologická) žltačka bábätko nijako neobťažuje a nemusí upútať pozornosť mamičky, no lekári a sestry v pôrodnici tento prejav pozorne sledujú.

Žltačka však môže byť spôsobená chorobami, ktoré sú vážnejšie. Skutočnou fyziologickou príčinou žltačky je žltý pigment nazývaný bilirubín, ktorý je zvyčajne prítomný v malom množstve v krvi akejkoľvek osoby.

Táto chemikália je vlastne produktom rozkladu hemoglobínu, červeného farbiva v krvinkách, ktoré prenáša kyslík. Telo neustále prechádza procesom tvorby a deštrukcie červených krviniek. Tvoria sa v kostnej dreni a žijú približne 120 dní. Staré bunky, teda tie, ktoré žili viac ako 100 dní, sú potom zničené a odstránené z obehu. Tieto staré bunky sa rozpadajú a hemoglobín prechádza chemickými zmenami – produktom tohto chemického rozpadu je bilirubín, ktorý spôsobuje žltačku. Bilirubín je potom transportovaný krvným obehom do pečene na ďalšie spracovanie a tu sa s výnimkou malého množstva dostáva do žlče. Žlč vstupuje do žlčovodu do dvanástnika, do obsahu čreva a vylučuje sa z tela.

Zvyšný bilirubín v tele sa opäť odoberie z pečene do krvného obehu. Množstvo bilirubínu normálne prítomné v tele je malé, ale dá sa zmerať. Chemický rozbor alebo krvný test dokáže rozlíšiť bilirubín viazaný pre pečeň od bilirubínu, ktorý už bol spracovaný a vrátený do krvi, a práve množstvo tohto bilirubínu dosahuje kritickú úroveň pri žltačke.

Hepatitída je ochorenie, ktoré si väčšina ľudí spája so žltačkou dospelých. Pečeň sa zároveň zapáli a nemôže naplno vykonávať svoju prácu pri spracovaní bilirubínu, ktorý vznikol pri bežnom rozpade starých buniek. Preto sa bilirubín hromadí v krvi a pacient zožltne. Ďalšou príčinou sú žlčníkové kamene blokujúce žlčník alebo kanály; a niektoré typy anémie, pri ktorých sú červené krvinky zničené tak rýchlo, že pečeň nedokáže zvládnuť všetok bilirubín.

Žltačka, ktorá sa u bábätka často vyskytuje v prvom týždni života, je spôsobená tým, že pečeň dieťaťa má len obmedzenú schopnosť spracovať bilirubín, pretože ešte nie je dostatočne zrelá. Lekári a zdravotné sestry vedia už podľa farby pokožky rozoznať, aká zlá je detská žltačka. Ak stále existujú nejaké pochybnosti, môže sa urobiť laboratórny test, ktorý ukáže hladinu bilirubínu a tento test sa môže niekoľkokrát opakovať, aby sa skontrolovali zmeny v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní.

U predčasne narodených detí sa opäť v dôsledku nezrelosti pečene zvyšuje obsah bilirubínu v krvi a dochádza k žltnutiu. Dojčené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku žltačky ako deti kŕmené umelou výživou, ale to je spôsobené tým, že dojčiaca matka produkuje viac hormónu ako zvyčajne a cez mlieko prechádza k dieťaťu. Pečeň dieťaťa odstraňuje tento hormón, ale zvyšuje sa zaťaženie toho istého enzýmu, ktorý sa podieľa na spracovaní bilirubínu.

Ďalšou príčinou novorodeneckej žltačky, často veľmi závažnej, je inkompatibilita medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa (nekompatibilita Rhesus).

A nakoniec, v dôsledku veľmi vysokej hladiny bilirubínu, alebo inak povedané nadmernej žltačky, vzniká ochorenie, ktoré sa nazýva kernikterus. Nie u všetkých detí s vysokými hladinami bilirubínu sa vyvinie kernikterus, ale medzi nimi existuje silný vzťah. Ak sa úroveň žltačky stane veľmi vysokou, môže dôjsť k degeneratívnym zmenám, závažným poškodeniam častí mozgu s následkom detskej mozgovej obrny a hluchoty. Netreba dodávať, že je to extrémne zriedkavé a žltačka nemôže dosiahnuť kritickú úroveň. Je zrejmé, že primárnou úlohou lekára nie je len odhaliť základnú príčinu žltačky, ale aj udržať žltačku v bezpečných medziach.

Pľúcny kolaps

Niekedy vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a zostáva medzi pľúcami, hrudníkom a bránicou; Toto ochorenie sa nazýva pneumotorax. U novorodenca môže pneumotorax spôsobiť dýchacie ťažkosti v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest.

Vzduch prítomný v pleurálnej dutine môže tiež tlačiť na pľúca a tým zmenšiť objem pľúc pri vdýchnutí. V dôsledku toho sa môže objaviť zrýchlené dýchanie a modré oči. Lekár môže diagnostikovať pneumotorax počúvaním hrudníka a röntgenového žiarenia, ak má dieťa ťažkosti s dýchaním. Liečba závisí od príčiny: napríklad antibiotiká, ak existuje infekcia, alebo niekedy môže byť vzduch vytlačený vložením malej trubice medzi rebrá a vzduchovú dutinu.

Moniliáza (drozd)

Táto bežná plesňová infekcia je veľmi častá vo vagíne u žien a najmä počas tehotenstva. Môže sa vyskytnúť aj u dieťaťa, často v ústach; dieťa môže chytiť chorobu "na ceste". Ľahko sa lieči a nespôsobuje vážne problémy.

fenylketonúria

Toto ochorenie, pomerne zriedkavé, postihuje jedno z desaťtisíc detí, no veľmi často sa o ňom hovorí. V prvom rade je rozšírená prax testovania všetkých novorodencov na fenylketonúriu; po druhé, toto ochorenie je typickým príkladom genetického prenosu porúch; po tretie, táto choroba demonštruje úplnú vzájomnú závislosť tela a ducha.

Fenylketonúria je metabolická porucha alebo trávenie (asimilácia) tela jednej zo základných bielkovín (proteínov), ktoré sa nazývajú aminokyseliny, - fenylalanínu. Predstavte si aminokyseliny ako stavebné kamene potrebné na stavbu všetkých bielkovín a proces trávenia ako rozklad bielkovín na tieto malé zložky. Každá aminokyselina je nevyhnutná pre špecifický krok v normálnom procese rastu a vývoja.

Pri fenylketonúrii nie je telo schopné premeniť fenylalanín na tyrozín v dôsledku nedostatku alebo poruchy tvorby určitého enzýmu. Dá sa to zistiť bežným krvným testom, ktorý sa bábätku odoberie z päty okolo tretieho alebo štvrtého dňa. Ak táto látka, fenylalanín, nie je správne spracovaná, zostáva v tele vo veľkých množstvách a jej deriváty môžu poškodiť mozog, spôsobiť oneskorenie vo vývoji a záchvaty. Okrem toho môže ovplyvniť celkový fyzický vývoj a pohodu dieťaťa. Deti, u ktorých choroba prešla ťažkým priebehom, sa nestravujú dobre, vracajú a nepriberajú.

Toto ochorenie je ľahko liečiteľné, čo spočíva v prechode na špeciálnu diétu obsahujúcu presne toľko tejto aminokyseliny, koľko telo potrebuje a nič viac. Napríklad zelenina a ovocie majú nízky obsah fenylalanínu a umelé mlieko bolo vyvinuté tak, aby obsahovalo všetky esenciálne aminokyseliny a znížené množstvo fenylalanínu. Ale napriek tomu, keďže liečba je potrebná a pozorovanie je spojené s ťažkosťami, považovalo sa za potrebné zriadiť liečebné strediská na mieste. Dnes môže byť liečba PKU u väčšiny detí úplne ukončená do školského času.

Pylorická stenóza (zúženie pyloru)

To znamená, že svalová chlopňa, ktorá zabezpečuje odtok potravy zmiešanej so žalúdočnými šťavami zo žalúdka na začiatok tenkého čreva (do dvanástnika), zhrubne a čiastočne alebo úplne upchá lúmen. Keďže v tomto prípade mlieko a iná potrava nemá inú cestu von zo žalúdka, okrem úst, dieťa zvracia. Zvracanie počas kŕmenia alebo bezprostredne po ňom je prvým príznakom, ktorý rodičia uvidia, ale vypľúvanie malého množstva mlieka počas kŕmenia je u niektorých detí bežné.

Zvyčajne zvracanie prompt - fontána. V tom sa líši od bežnej regurgitácie, pri ktorej mlieko vyteká slabým pramienkom. Ak toto tryskajúce zvracanie pokračuje, objavia sa príznaky dehydratácie a hladovania. Zvracanie často začína niekoľko týždňov po odchode dieťaťa z nemocnice a je oveľa častejšie u prvorodených detí a chlapcov. Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia a potvrdí röntgenom. Liečba je celkom jednoduchá, spočíva v malom chirurgickom zákroku, dobre tolerovanom dojčatami, pri ktorom sa v celkovej anestézii urobí malý rez do svaloviny žalúdka, aby sa zabezpečila priechodnosť gastrointestinálneho traktu. Dieťa sa zvyčajne zobudí po niekoľkých hodinách.

A nakoniec, neexistuje žiadny významný dedičný vplyv; preto, ak jedno dieťa v rodine má túto chorobu, ďalšie deti majú len nepatrne väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie, ako u akéhokoľvek iného dieťaťa.

Poruchy chrbtice

Predstavte si chrbticu ako naukladané kostené krúžky, ktoré sú navzájom spojené povrazmi alebo väzmi a sú priľahlé k sebe takým spôsobom, že sa môžu nakláňať dopredu, dozadu alebo do strán. Miecha prechádza trubicou alebo kanálom tvoreným prstencami umiestnenými jeden na druhom, ktorý sa v spodnej časti lebky spája s mozgom. Miechu možno prirovnať k biologickému káblu nervových zakončení, ktorý spája riadiace centrá mozgu so sieťou nervov, do ktorých je zapletené celé telo. Signály vo forme kódovaných impulzov sa šíria po tomto kábli v oboch smeroch.

Na všetkých úrovniach, od krčnej po bedrovú, sa nervy rozvetvujú z miechy cez priestory medzi prstencami kostí nazývanými stavce. Miecha, podobne ako mozog, pláva v tekutine nazývanej cerebrospinálna tekutina a nachádza sa pod membránami nazývanými meningy. Tekutina a membrána teda spolu tvoria ochranný vankúš, ktorý chráni krehký mozog a miechu.

Niekedy (skutočná príčina nie je známa) vzniká štrbina v kostnom prstenci stavca, krúžok sa neuzavrie a zostáva defekt v chrbtici, takzvaný spina bifida, pričom je v chrbtici diera stĺpec, ktorého dĺžka sa môže meniť od jedného do piatich alebo dokonca šiestich stavcov.

Spina bifida môže byť veľmi malá a odhalí sa až vtedy, keď si lekár pri vyšetrení všimne malú priehlbinu na koži dolnej časti chrbta v mieste defektu, čo je niekedy úplne normálne. Ale v ťažších prípadoch je defekt na koži a môžete vidieť, ako membrány vyčnievajú z štrbiny, a dokonca vidieť mozgomiešny mok cez priehľadnú membránu. Toto sa nazýva meningokéla. Niektoré z týchto prípadov sa dajú napraviť operáciou, iné, žiaľ, môžu spôsobiť poruchy rôznej závažnosti, od ľahkého postihnutia až po úplnú dysfunkciu čriev a močového systému.

Pred tridsiatimi rokmi bolo možné stanoviť diagnózu až po narodení dieťaťa, no v súčasnosti sa toto ochorenie zisťuje s dostatočnou presnosťou dvoma spôsobmi. Najprv krvným testom, ktorý sa zvyčajne robí po šestnástom týždni súčasne s krvným testom na Downovu chorobu, ktorý meria látku nazývanú alfa-fetaproteín. Práve obsah tejto látky sa zvyšuje na vysokú úroveň v prípade rázštepu chrbtice a niekedy v niektorých prípadoch hydrocefalu. Tento rozbor nie je úplne presný, ale ak neodhalí ochorenie, dnes väčšina žien u nás absolvuje v šestnástich až devätnástich týždňoch tehotenstva povinné ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa dajú takéto defekty odhaliť a spolu s rodičmi rozhodnúť o ďalších krokoch.

V závažných prípadoch, keď je napríklad rázštep chrbtice a súčasne hydrocefalus a prognóza pre dieťa je veľmi nepriaznivá, je možné
ale stojí za to ísť na potrat. Ak nie, predpôrodná diagnostika môže byť prospešná buď tým, že sa zabezpečí, aby sa pôrod uskutočnil na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú k dispozícii všetky zariadenia potrebné na vykonanie chirurgického zákroku, alebo ak budú pri pôrode prítomní rôzni špecialisti, aby sa situácia mohla vyriešiť posúdiť čo najskôr.

Žiaľ, dodnes nevieme, prečo k tomuto ochoreniu dochádza a keď sa už raz stane, často sa v budúcom tehotenstve opakuje.

Fistula priedušnice pažeráka

Niektoré deti majú vrodený chirurgický stav, pri ktorom sú grachea a pažerák spojené. Ide o zriedkavú vrodenú chybu, ktorá môže mať mnoho podôb, no vždy si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Ak stlačíte spodok hrdla tesne pod Adamovým jablkom, môžete cítiť priedušnicu. Začína od hltana alebo hlasiviek a končí v hrudníku niekoľko centimetrov pod kľúčnou kosťou. Na svojom dolnom konci sa priedušnica delí na dve veľké vetvy nazývané priedušky, cez ktoré vzduch, ktorý vdychujete, prechádza do pravých a ľavých pľúc. Priamo za priedušnicou je pažerák a normálne tieto dve trubice, samozrejme, spolu nekomunikujú. Ak však v dôsledku vývojovej chyby tieto dve trubice komunikujú, alebo ak pažerák končí, ako sa to niekedy stáva, v slepej slepej uličke, potom sa do žalúdka nemôže dostať nič prehltnuté – jedlo, tekutina alebo sliny.

Dieťa s týmto stavom je vo vážnom nebezpečenstve, a aby toho nebolo málo, žalúdočná kyselina je vypudzovaná cez pažerák do priedušnice a pľúc, čo spôsobuje búrlivú reakciu so zápalom pľúc. Deti s touto chorobou nemôžu jesť a sú náchylné na pľúcne infekcie; vyvracajú jedlo späť, dusia sa a dusia; rýchlo sa rozvíjajúci vážny stav. Toto ochorenie nepochybne vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých dňoch života. Výsledky sú zvyčajne veľmi uspokojivé.

Nezostúpené semenníky

Semenníky u dieťaťa mužského pohlavia sa tvoria v ranom štádiu vývoja plodu, ale najskôr sú umiestnené vysoko v brušnej dutine a zostávajú tam až do neskorého tehotenstva. U väčšiny chlapcov semenníky v čase pôrodu zostúpia do mieška, niekedy však jeden alebo oba semenníky zostanú mimo miešku a keď lekár novorodenca vyšetrí, semenníky v miešku nie sú ohmatané.

Nevieme, prečo sa to deje. Môže to byť spôsobené nedostatočným vývojom semenníkov a je to bežnejšie u predčasne narodených detí. Treba poznamenať, že semenníky, ktoré zostanú v bruchu po puberte, takmer určite nebudú schopné produkovať spermie, aj keď ich operácia zníži na ich normálnu polohu, miešok. Liečba preto spočíva v pomerne jednoduchej operácii, ktorá si vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu a prognóza je priaznivá. Trvanie operácie bude závisieť od mnohých faktorov. Pokiaľ nie je zostúpený jeden semenník, treba ho operovať najneskôr do začiatku puberty, zvyčajne však medzi piatym a dvanástym rokom života. Ak obe semenníky nie sú znížené, zvyčajne sa jedno operuje v dojčenskom veku a druhé vo veku piatich alebo šiestich rokov.

Poruchy močového systému

Vrodené chyby močového ústrojenstva sú celkom bežné a keďže upchatie na ktoromkoľvek mieste môže mať vážne následky pre celý systém a keďže moč je primárnym prostriedkom na vylučovanie tela, dôležitosť tejto témy je zrejmá.

Čo rozumieme pod pojmom močový systém? Existujú dve obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica (močová trubica). Moč sa tvorí v obličkách, presnejšie povedané, v nefrónoch obličiek a hromadí sa v dutinách obličiek, ktoré sa nazývajú obličková panvička. Panva je odvodňovaná dlhou trubicou, ktorou moč prúdi dolu do močového mechúra, kde sa hromadí, až kým sa nevylúči z tela cez močovú rúru. U žien je močová trubica veľmi krátka, zatiaľ čo u mužov prebieha po celej dĺžke penisu.

Nie je ťažké si predstaviť, že obštrukcia močových ciest na akomkoľvek mieste zvýši zaťaženie iných častí močového systému. Predpokladajme napríklad, že dôjde k upchatiu medzi močovým mechúrom a močovou rúrou. Nahromadený moč by natiahol močový mechúr, močový mechúr by sa stiahol, aby sa zbavil moču, čím by sa zhrubla jeho svalová stena, močovody by sa museli viac snažiť vytlačiť moč do už naplneného mechúra, moč by sa vracal z močového mechúra hore a potom do obličiek. Pod zvyšujúcim sa tlakom vráteného moču by sa obličky začali naťahovať a tento reťazec degeneratívnych zmien by sa mohol skončiť zlyhaním obličiek. Podobný obraz by vznikol, ak by došlo k zablokovaniu v akejkoľvek inej oblasti.

Ako sa dá diagnostikovať obštrukcia močových ciest?

Niekedy sa to dá zistiť palpáciou: v bočnej časti brucha novorodenca môžete cítiť obličku, ktorá je oveľa väčšia, ako by mala byť. V niektorých prípadoch však nastanú problémy až po preniknutí infekcie do močového systému: ťažkosti s močením, tenký pramienok a úplná nemožnosť nácviku na nočník – to sú signály, ktoré si vyžadujú pozornosť. Časté močenie, vysoká horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a zakalený alebo s krvou zmiešaný moč, to všetko sú príznaky možnej infekcie močových ciest.

Existuje mnoho testov na určenie, či a kde sa prekážka nachádza. Dnes možno močový trakt plodu ľahko vidieť na ultrazvuku brucha matky a často sa nájdu abnormality. Väčšina príslušných abnormalít sa dá v prvých rokoch života korigovať chirurgickým zákrokom.

Zdroj Sanders P. Všetko o tehotenstve: deň čo deň. - M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.

- skupina chorôb plodu a novorodenca, vznikajúca v dôsledku infekcie v prenatálnom období alebo počas pôrodu. Vnútromaternicové infekcie môžu viesť k smrti plodu, spontánnemu potratu, spomaleniu vnútromaternicového rastu, predčasnému pôrodu, vzniku vrodených vývojových chýb, poškodeniu vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Metódy diagnostiky intrauterinných infekcií zahŕňajú mikroskopické, kultivačné, enzýmové imunoanalýzy, molekulárne biologické štúdie. Liečba intrauterinných infekcií sa uskutočňuje pomocou imunoglobulínov, imunomodulátorov, antivírusových, antibakteriálnych liekov.

Všeobecné informácie

Intrauterinné infekcie sú patologické procesy a ochorenia spôsobené prenatálnou a intranatálnou infekciou plodu. Skutočná prevalencia vnútromaternicových infekcií nebola stanovená, avšak podľa zovšeobecnených údajov sa najmenej 10 % novorodencov narodí s vrodenými infekciami. Závažnosť problému vnútromaternicových infekcií v pediatrii je spôsobená vysokými reprodukčnými stratami, skorou novorodeneckou morbiditou, ktorá vedie k invalidite a postnatálnej smrti detí. Problematika prevencie vnútromaternicových infekcií leží v rovine úvah pôrodníctva a gynekológie, neonatológie a pediatrie.

Príčiny vnútromaternicových infekcií

Vnútromaternicové infekcie vznikajú v dôsledku infekcie plodu v prenatálnom období alebo priamo počas pôrodu. Zvyčajne je zdrojom vnútromaternicovej infekcie pre dieťa matka, teda existuje vertikálny prenosový mechanizmus, ktorý sa v prenatálnom období realizuje transplacentárnymi alebo ascendentnými (cez infikovanú plodovú vodu) cestami a v intranatálnom období aspiráciou, resp. kontaktné cesty.

Menej často dochádza k iatrogénnej infekcii plodu v tehotenstve, keď žena podstupuje invazívnu prenatálnu diagnostiku (amniocentéza, kordocentéza, biopsia choriových klkov), podávanie krvných produktov plodu cez cievy pupočnej šnúry (plazma, erytrocytová masa, imunoglobulíny) , atď.

V prenatálnom období je infekcia plodu zvyčajne spojená s vírusovými pôvodcami (rubeola, herpes, cytomegália, hepatitída B a Coxsackie, HIV) a intracelulárnymi patogénmi (toxoplazmóza, mykoplazmóza).

V intranatálnom období sa častejšie vyskytuje mikrobiálna kontaminácia, ktorej charakter a stupeň závisí od mikrobiálnej krajiny pôrodných ciest matky. Z bakteriálnych pôvodcov sú to najčastejšie enterobaktérie, streptokoky skupiny B, gonokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella atď.. Placentárna bariéra je pre väčšinu baktérií a prvokov nepriepustná, ak je však placenta poškodená a vzniká placentárna nedostatočnosť, predpôrodné môže dôjsť k mikrobiálnej infekcii (napríklad pôvodcom syfilisu). Okrem toho nie je vylúčená intranatálna vírusová infekcia.

Faktory vzniku vnútromaternicových infekcií sú zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza rodičky (nešpecifická kolpitída, endocervicitída, pohlavne prenosné choroby, salpingooforitída), nepriaznivý priebeh tehotenstva (hrozba prerušenia, preeklampsia, predčasné odlúčenie placenty) a infekčné chorobnosť tehotnej ženy. Riziko vzniku manifestnej formy vnútromaternicovej infekcie je výrazne vyššie u predčasne narodených detí a v prípade, keď sa žena nakazí primárne počas tehotenstva.

Závažnosť klinických prejavov intrauterinnej infekcie je ovplyvnená načasovaním infekcie a typom patogénu. Takže, ak sa infekcia vyskytne v prvých 8-10 týždňoch embryogenézy, tehotenstvo zvyčajne končí spontánnym potratom. Vnútromaternicové infekcie, ktoré sa vyskytujú v ranom fetálnom období (do 12 týždňov tehotenstva), môžu viesť k narodeniu mŕtveho plodu alebo k tvorbe hrubých malformácií. Intrauterinná infekcia plodu v II. a III. trimestri gravidity sa prejavuje poškodením jednotlivých orgánov (myokarditída, hepatitída, meningitída, meningoencefalitída) alebo generalizovanou infekciou.

Je známe, že závažnosť prejavov infekčného procesu u tehotnej ženy a u plodu sa nemusí zhodovať. Asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh infekcie u matky môže spôsobiť ťažké poškodenie plodu, až jeho smrť. Je to spôsobené zvýšeným tropizmom vírusových a mikrobiálnych patogénov pre embryonálne tkanivá, najmä centrálny nervový systém, srdce a orgán zraku.

Klasifikácia

Etiologická štruktúra vnútromaternicových infekcií zahŕňa ich rozdelenie na:

Na označenie skupiny najčastejších vnútromaternicových infekcií sa používa skratka TORCH syndróm, ktorá v sebe spája toxoplazmózu (toxoplazmózu), rubeolu (rubeola), cytomegalovírus (cytomegalovírus), herpes (herpes simplex). Písmeno O (iné) označuje iné infekcie vrátane vírusovej hepatitídy, infekcie HIV, ovčích kiahní, listeriózy, mykoplazmózy, syfilisu, chlamýdií atď.).

Príznaky vnútromaternicových infekcií

Na prítomnosť vnútromaternicovej infekcie u novorodenca je možné podozrenie už počas pôrodu. V prospech vnútromaternicovej infekcie, odtoku zakalenej plodovej vody kontaminovanej mekóniom s nepríjemným zápachom, môže naznačovať stav placenty (plétora, mikrotrobózy, mikronekróza). Deti s intrauterinnou infekciou sa často rodia v stave asfyxie, s prenatálnou podvýživou, zväčšenou pečeňou, malformáciami alebo dysembryogenéznymi stigmami, mikrocefáliou, hydrocefalom. Od prvých dní života majú žltačku, prvky pyodermie, ružové alebo vezikulárne kožné vyrážky, horúčku, kŕče, dýchacie a kardiovaskulárne poruchy.

Včasné novorodenecké obdobie s vnútromaternicovými infekciami je často zhoršené intersticiálnou pneumóniou, omfalitídou, myokarditídou alebo karditídou, anémiou, keratokonjunktivitídou, chorioretinitídou, hemoragickým syndrómom atď. Inštrumentálne vyšetrenie u novorodencov môže odhaliť vrodený šedý zákal, glaukóm, vrodené srdcové chyby, cysty kalcifikácie.

V perinatálnom období má dieťa častú a hojnú regurgitáciu, svalovú hypotenziu, syndróm útlmu CNS a sivú kožu. V neskorších štádiách s dlhou inkubačnou dobou vnútromaternicovej infekcie je možný vývoj neskorej meningitídy, encefalitídy, osteomyelitídy.

Zvážte prejavy hlavných vnútromaternicových infekcií, ktoré tvoria syndróm TORCH.

Vrodená toxoplazmóza

Po narodení v akútnom období sa vnútromaternicová infekcia prejavuje horúčkou, žltačkou, edematóznym syndrómom, exantémom, krvácaním, hnačkami, kŕčmi, hepatosplenomegáliou, myokarditídou, nefritídou, zápalom pľúc. V subakútnom priebehu dominujú príznaky meningitídy alebo encefalitídy. Pri chronickej perzistencii sa hydrocefalus vyvíja s mikrocefáliou, iridocyklitídou, strabizmom a atrofiou zrakových nervov. Niekedy existujú monosymptomatické a latentné formy intrauterinnej infekcie.

Neskoré komplikácie vrodenej toxoplazmózy zahŕňajú oligofréniu, epilepsiu a slepotu.

vrodená rubeola

Intrauterinná infekcia sa vyskytuje v dôsledku infekcie rubeoly počas tehotenstva. Pravdepodobnosť a dôsledky infekcie plodu závisia od gestačného veku: v prvých 8 týždňoch riziko dosahuje 80%; Dôsledky vnútromaternicovej infekcie môžu byť spontánny potrat, embryo- a fetopatia. V II trimestri je riziko intrauterinnej infekcie 10-20%, v III - 3-8%.

Deti s vnútromaternicovou infekciou sa zvyčajne rodia predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Novorodenecké obdobie je charakterizované hemoragickou vyrážkou, dlhotrvajúcou žltačkou.

vrodená herpetická infekcia

Intrauterinná herpetická infekcia sa môže vyskytnúť v generalizovanej (50%), neurologickej (20%), mukokutánnej (20%) forme.

Generalizovaná intrauterinná vrodená herpetická infekcia sa vyskytuje s ťažkou toxikózou, syndrómom respiračnej tiesne, hepatomegáliou, žltačkou, pneumóniou, trombocytopéniou, hemoragickým syndrómom. Neurologická forma vrodeného herpesu sa klinicky prejavuje encefalitídou a meningoencefalitídou. Intrauterinná herpetická infekcia s rozvojom kožného syndrómu je sprevádzaná výskytom vezikulárnej vyrážky na koži a slizniciach vrátane vnútorných orgánov. S vrstvením bakteriálnej infekcie sa vyvíja neonatálna sepsa.

Intrauterinná herpetická infekcia u dieťaťa môže viesť k vzniku malformácií - mikrocefália, retinopatia, hypoplázia končatín (kortikálny trpaslík). Medzi neskoré komplikácie vrodeného herpesu patrí encefalopatia, hluchota, slepota, psychomotorická retardácia.

Diagnostika

V súčasnosti je naliehavou úlohou prenatálna diagnostika intrauterinných infekcií. Za týmto účelom sa v skorých štádiách tehotenstva vykonáva mikroskopia náterov, bakteriologická kultivácia z pošvy na flóru, PCR vyšetrenie zoškrabov a vyšetrenie komplexu TORCH. Tehotné ženy z rizikovej skupiny pre rozvoj vnútromaternicovej infekcie sú indikované na invazívnu prenatálnu diagnostiku (aspirácia choriových klkov, amniocentéza s vyšetrením plodovej vody, kordocentéza s vyšetrením pupočníkovej krvi). nachádza znaky.

Liečba vnútromaternicových infekcií

Všeobecné princípy liečby vnútromaternicových infekcií zahŕňajú imunoterapiu, antivírusovú, antibakteriálnu a postsyndromovú terapiu.

Imunoterapia zahŕňa použitie polyvalentných a špecifických imunoglobulínov, imunomodulátorov (interferónov). Antivírusová terapia s riadeným účinkom sa vykonáva hlavne s acyklovirom. Na antimikrobiálnu terapiu bakteriálnych vnútromaternicových infekcií sa používajú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy), pri mykoplazmatických a chlamýdiových infekciách makrolidy.

Posyndromická terapia vnútromaternicových infekcií je zameraná na zastavenie jednotlivých prejavov perinatálneho poškodenia CNS, hemoragického syndrómu, hepatitídy, myokarditídy, pneumónie atď.

očkovanie proti rubeole, musia byť zaočkované najneskôr 3 mesiace pred očakávaným tehotenstvom. V niektorých prípadoch môžu byť vnútromaternicové infekcie základom pre umelé

Vnútromaternicové infekčné ochorenia predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa, pretože vedú k oneskoreniu vývoja plodu, rôznym defektom a chorobám.

Intrauterinná infekcia u novorodenca je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie v maternici alebo počas pôrodu. Dôsledky môžu byť veľmi odlišné – od vzniku vrodených vývojových chýb až po smrť dieťaťa.

Klinické prejavy takýchto infekcií závisia od veľkého množstva rôznych faktorov. Väčšinou sú závislé od akútnych ochorení matky v prenatálnom a pôrodnom období. Príznaky sú úplne odlišné a nie vždy klinický obraz pomáha identifikovať prítomnosť ochorenia. Správne sledovanie ženy počas tehotenstva preto pomáha buď úplne eliminovať riziko, alebo eliminovať všetky následky.

U novorodencov sa vyskytujú v dôsledku infekcie plodu patogénom počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Najčastejšie infekcia dieťaťa pochádza od matky. Oveľa menej často sú prípady infekcie možné so špecifickými typmi diagnostiky matky (invazívna prenatálna diagnostika), zavedením rôznych krvných produktov cez pupočnú šnúru do dieťaťa a inými spôsobmi.

V období vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa ako infekčné agens najčastejšie vyskytujú rôzne vírusy (ružienka, HIV, herpes, hepatitída B, hepatitída C, cytomegália) a vnútrobunkové mikroorganizmy (mykoplazmóza, toxoplazmóza).

V období pôrodu stupeň infekcie priamo závisí od stavu pôrodných ciest matky. Za predpokladu celistvosti a zdravej funkčnosti placenty je dieťa nedostupné pre najjednoduchšie vírusy a väčšinu škodlivých baktérií. Je pravda, že s placentárnou nedostatočnosťou alebo rôznymi zraneniami existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie dieťaťa.

Závažnosť priebehu ochorenia závisí od času infekcie a od typu patogénu. Infekcia počas prvých desiatich týždňov vnútromaternicového vývoja zaručuje vysokú pravdepodobnosť spontánneho potratu.

Infekcia patogénom v prvých štrnástich týždňoch vedie k mŕtvemu pôrodu a výskytu závažných defektov a porúch vo vývoji dieťaťa. Ochorenie v druhom a treťom trimestri spôsobuje poškodenie jednotlivých orgánov alebo rozšírenú infekciu.

Je možné, že klinický prejav infekcie u matky sa nemusí zhodovať s príznakmi alebo závažnosťou infekcie u dieťaťa. Nízka intenzita symptómov alebo asymptomatický priebeh ochorenia u tehotnej ženy často spôsobuje vážne následky, ktoré postihujú plod - od patológií až po smrť.

Symptómy

Vnútromaternicovú infekciu je možné identifikovať aj počas pôrodu. Príznaky infekcie môžu byť:

• nepríjemný zápach a zákal plodovej vody;
• neuspokojivý stav placenty;
• asfyxia u novorodenca.

V budúcnosti je možné diagnostikovať ďalšie prejavy ochorenia:

• zväčšenie niektorých vnútorných orgánov (pečeň);
• mikrocefália;
• žltačka;
• náhly febrilný syndróm;
• pyodermia;
• odlišná pigmentácia na koži;
• kŕče.

Prejavmi vnútromaternicovej infekcie môže byť sivastá farba kože novorodenca, syndróm depresie centrálneho nervového systému a profúzna regurgitácia. V budúcnosti, v zdĺhavom období vývoja, môžu infekcie spôsobiť osteomyelitídu, rôzne typy encefalitídy a meningitídy.

Vrodená toxoplazmóza

Akútne prejavy začínajú v prvých dňoch života po narodení a sú charakterizované zápalmi v orgánoch, zápalom obličiek, rôznymi prejavmi hnačky, žltačky, horúčkou. Možné sú kŕče a edematózny syndróm.

Chronická forma vedie k strabizmu, mikrocefálii, atrofii zrakových nervov a iridocyklitíde. Oveľa menej často existujú prípady monosymptomatických a latentných foriem ochorenia. Neskoré komplikácie zahŕňajú slepotu, epilepsiu, mentálnu retardáciu.

vrodená rubeola

Rubeola u tehotnej ženy v rôznych obdobiach tehotenstva s rôznym stupňom zaručuje možnosť infekcie dieťaťa. Pri infikovaní počas prvých ôsmich týždňov je ochorenie u plodu 80 % a následky majú vysoký stupeň rizika – až samovoľný potrat. Ochorenie v druhom trimestri zníži riziko až o 20 %, v treťom až o 8 %.

Dieťa s rubeolou sa často rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo predčasne. Typický klinický obraz zahŕňa vrodené srdcové ochorenie, poškodenie sluchového nervu a oka. Môže sa vyvinúť hluchota.

Môžu sa vyvinúť atypické prejavy a následky:

• hepatitída
• hydrocefalus;
• mikrocefália;
• rázštep podnebia;
• kostrové anomálie;
• zlozvyky rôznych systémov;
• oneskorenie duševného alebo fyzického vývoja.

Cytomegália

Porážka patogénmi cytomegalovírusovej infekcie často vedie k poškodeniu a abnormalitám vo vývoji rôznych vnútorných orgánov, zhoršenému fungovaniu imunitného systému a rôznym komplikáciám.

Najčastejšie existujú vrodené patológie, ktoré sa prejavujú:

• katarakta;
• retinopatia;
• mikroftalmia;
• mikrogyria;
• mikrocefália a iné závažné ochorenia.

V budúcnosti sa môže vyvinúť cirhóza pečene, slepota, pneumoskleróza, encefalopatia a hluchota.

herpetická infekcia

Toto ochorenie sa vyskytuje v troch formách – široká, mukokutánna a neurologická. Široká forma ochorenia je charakterizovaná toxikózou, žltačkou, hepatomegáliou, pneumóniou a syndrómom tiesne. Iné formy sa vyskytujú s prejavom vyrážok a encefalitídy. Môže sa vyvinúť sepsa.

Hepatitída môže spôsobiť defekty rôznej závažnosti - trpaslík, retinopatia, mikrocefália. Neskoršími komplikáciami sú oneskorenie vo vývoji, slepota, hluchota.

Diagnostika

Pre modernú medicínu je jedna z najnaliehavejších úloh v počiatočných štádiách. Na tento účel sa vykonáva široká škála rôznych analýz s cieľom identifikovať patológie - nátery a kultúry pre flóru z vagíny tehotnej ženy, diagnostika PCR, špecializované laboratórne testy na komplex vnútromaternicových ochorení u novorodencov.

Často sa používa metóda identifikácie špecializovaných markerov pomocou široko používaného ultrazvuku. Táto metóda umožňuje určiť nízke a polyhydramnióny, zákal plodovej vody, vývojové poruchy a poškodenie placenty, rôzne fetálne patológie a vývojové poruchy rôznych orgánových systémov dieťaťa.

V popôrodnom období sa vykonáva komplex rôznych laboratórnych testov s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vnútromaternicových infekcií. Široko používané sú testy na mikroorganizmy, vírusy a baktérie. Používa sa metóda molekulárno-biologického výskumu založená na DNA, sérologické a histologické analýzy.

V prvých dňoch života by dieťa pri podozrení na infekciu mali vyšetrovať špecialisti z rôznych oblastí – kardiológia, neurológia, oftalmológia a iné. Odporúča sa vykonať rôzne štúdie o reakciách tela dieťaťa.

Liečba

Liečba vnútromaternicových infekcií je komplexom viacsmerných terapií, ktoré spoločne pomáhajú vyrovnať sa s ochorením. Hlavné typy liečby sú zamerané na zbavenie tela patogénov, obnovenie celého spektra fungovania imunitného systému a obnovenie tela po chorobe.

Na posilnenie imunitného systému sú predpísané imunomodulátory a imunoglobulíny. Väčšina antibiotík pre novorodencov a tehotné ženy pomáha bojovať proti vírusom a baktériám. Obnova tela spočíva v zbavení sa zvyškových symptómov vnútromaternicových infekcií.

Prevencia

V prvom rade preventívne vyšetrenie partnerov v štádiu plánovania tehotenstva pomôže vyhnúť sa výskytu vnútromaternicových infekcií. Veľmi často sa na prevenciu výskytu herpetických vírusov používa očkovanie.

Dôležitým prvkom prevencie je úplné a bezpodmienečné dodržiavanie pravidiel osobnej a všeobecnej hygieny, dodržiavanie zdravého životného štýlu, pravidelné vyšetrenia na rôzne infekčné ochorenia.