Kožné (dermatologické) ochorenia existovali vždy. Dnes je ich obrovské množstvo. Niektoré z nich sú pre ľudské zdravie bezpečné a predstavujú len kozmetickú vadu, ľahko odstrániteľnú silami modernej medicíny, iné vyžadujú dlhodobú a veľmi nákladnú liečbu. Kožné ochorenia sú ľahko rozpoznateľné v počiatočnom štádiu ich vývoja, pretože sú lokalizované priamo na vonkajšom povrchu tela. Väčšina ľudí, ktorí sú ďaleko od medicíny, ani nepochybuje o existencii mnohých dermatologických patológií, zatiaľ čo niektoré z nich sú každému dobre známe. Názvy a popisy symptómov takýchto ochorení by sa mali podrobnejšie prediskutovať.

Psoriáza

Pokročilá psoriáza

Kožné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v chronickej forme a je charakterizované opakovanými vyrážkami na tele vo forme šupinatých plakov rôznych veľkostí a tvarov. Presná príčina psoriázy v súčasnosti nie je známa, toto ochorenie sa môže prejaviť u človeka v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie a povolanie. Príznaky psoriázy sú veľmi rôznorodé a závisia najmä od jej typu. V počiatočnom štádiu ochorenia sa u pacienta objavia vyrážky na koži vo forme malých uzlín, ktoré sa postupne spájajú a jedna formácia - šupinatá plaketa červenej alebo šedej farby. Primárne sú takéto plaky lokalizované v miestach, kde sú kolenné a lakťové kĺby ohnuté, pod vlasmi na hlave. Potom sa rozšíria na celý povrch tela. Nebezpečnou formou psoriázy je psoriatická erytrodermia sprevádzaná horúčkou, zmenami celkového krvného obrazu a nadmerným vypadávaním vlasov. Liečba tohto ochorenia zahŕňa dodržiavanie určitej diéty, vyhýbanie sa používaniu korenistých jedál a alkoholu a lokálnu aplikáciu kortikosteroidných mastí. Modernou metódou liečby psoriázy je plazmaferéza, fotochemoterapia.

Ekzém

Ekzém

Ekzém, podobne ako psoriáza, je chronický a je zápalom vonkajších vrstiev kože. Príčiny tejto dermatózy sú zvyčajne spojené s dedičnosťou alebo vystavením pokožky škodlivým chemikáliám. Typy ekzému sú rôzne: seboroický, pravý, mikrobiálny, profesionálny atď. Hlavné príznaky tohto ochorenia sú viditeľné voľným okom. Ide o začervenanie pokožky, jej neustále mokvanie alebo naopak nadmernú suchosť, odlupovanie kožných šupín, neznesiteľné svrbenie kože. Obdobia exacerbácie ekzému sú spravidla nahradené obdobiami remisie choroby, keď jej hlavné príznaky takmer úplne vymiznú. Za určitých okolností sa však začervenanie a olupovanie pokožky opäť vracia. Ak máte podozrenie na prítomnosť ekzému, odporúča sa poradiť sa s dermatológom, pretože iba lekár môže zvoliť správnu liečbu v každom jednotlivom prípade. Terapia ekzému spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty pre pacientov, lokálnej aplikácii špeciálnych mastí, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky, užívaní liekov predpísaných dermatológom vo forme tabliet alebo injekcií. V extrémnych prípadoch ekzému, keď hrozí rozšírenie ochorenia na celý povrch tela pacienta, sú indikované prípravky na hormonálnej báze. Ako doplnok k hlavnej liečbe môžu byť predpísané aj antihistaminiká (Zyrtec, Suprastin).

Alergická dermatitída

Alergia

Treba ho odlíšiť od ekzému – zápalu kože v dôsledku vystavenia alergénu. Veľký význam pri rozvoji ochorenia má predispozícia ľudského tela k rôznym alergickým reakciám. Rôzne takéto dermatitídy sú fytodermatitída, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku kontaktu s určitými rastlinami, vrátane domácich. Typické príznaky tohto ochorenia: svrbenie a začervenanie kože v oblasti rúk, výskyt malých pľuzgierových vyrážok na nej. Prvým krokom pri liečbe dermatitídy je odstrániť dráždivú látku a dôkladne umyť pokožku v prípade, že sa na ňu dostane alergén. Ďalej sa pokožka utrie roztokom etylalkoholu. Na odstránenie zápalu kože sa na ňu aplikuje masť na báze kyseliny boritej alebo iná kožná masť (krém) na báze hormónov - kortikosteroidov. Úľava od hlavných príznakov ochorenia nastáva, keď sú liečené antihistaminikami.

Akné (pupienky)

Akné

Jedným z najčastejších ochorení v oblasti dermatológie je akné (), ktoré sa objavuje najčastejšie na tvári, menej často na hrudníku, rukách a chrbte. Akné sa objavuje v miestach zápalu vlasových folikulov v dôsledku ich zablokovania v dôsledku nadmernej práce mazových žliaz. Predpokladá sa, že akné nevzniká od nuly. Ich vzhľad je spojený buď s porušením hormonálneho pozadia tela, alebo s patológiou tráviaceho systému. Akné sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 12-16 rokov. Nadmerné akné na tvári môže byť pre tínedžera vážnym psychickým problémom. Vo väčšine prípadov jedna denná starostlivosť o pleť v takomto prípade už nestačí. Špeciálne gély na umývanie, krémy a peny pôsobia krátkodobo a len dočasne zmierňujú zápal kože. Aby ste sa zbavili akné, je potrebné odstrániť príčinu ich vzhľadu. Presnú príčinu môže určiť dermatológ. Akné sa môže objaviť ako malé čierne alebo biele bodky na nose, na čele a na lícach. Zvyčajne sa vyskytuje kombinácia akné a čiernych bodiek. Mnohí odborníci predpisujú antibiotiká, aby sa zbavili takýchto kožných problémov, ako aj lieky, ktoré obsahujú špeciálnu látku - izotretinoín. Lokálna liečba s použitím krémov a gélov na umývanie podporuje rýchle odstránenie zápalu kože a zabraňuje jej zjazveniu.

seborea

Seboroická dermatitída pokožky hlavy

Seborea je kožné ochorenie, ktoré je založené na porušení mazových žliaz a aktívnej činnosti patogénnych mikroorganizmov - húb z rodu Malassezia. Najčastejšie sa seborrhea vyvíja na tvári, chrbte, hrudníku, v oblasti ušníc a pod pokožkou hlavy. Kožná lézia sa v tomto prípade vyskytuje postupne, sprevádzaná svrbením kože rôznej intenzity. S rozvojom ochorenia sa horná vrstva kože začína odlupovať, pokrytá malými mastnými šupinami. Obrysy postihnutých oblastí sú zvyčajne jasné a symetrické. V niektorých prípadoch je exfoliácia pokožky sprevádzaná jej zvlhčením. V prípade poškodenia ochorenia pokožky hlavy, odlupovania jednotlivých častí epidermis sa pozoruje tvorba mastných lupín. Nedostatok liečby seborey môže viesť k pridaniu sekundárnej infekcie. Liečba choroby sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou lokálnych prostriedkov a je zameraná predovšetkým na zníženie jej symptómov. Pri seboree pokožky hlavy sa odporúča použitie antifungálnych šampónov, ktoré zahŕňajú pyritión zinočnatý, ketokonazol a decht. Aby ste sa zbavili ložísk ochorenia na tvári, odborníci odporúčajú krémy, ktoré majú protiplesňový a protizápalový účinok.

Svrab

Príznaky svrabu na rukách

Iné kožné ochorenia na fotografii

Vyššie opísané choroby vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre ľudský život, výrazne však znižujú jeho kvalitu, preto si vyžaduje povinnú konzultáciu s odborníkom. Iné, závažnejšie ochorenia môžu signalizovať ochorenia pečene a iných orgánov tráviaceho traktu, problémy v imunitnom systéme a iné, preto pri prvých príznakoch kožných ochorení by ste sa mali poradiť s lekárom.

Kapitola 4. INFEKČNÉ OCHORENIA KOŽE

Kapitola 4. INFEKČNÉ OCHORENIA KOŽE

4.1. BAKTERIÁLNE KOŽNÉ INFEKCIE (PYODERMA)

pyodermia (pyodermia)- pustulózne kožné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú, keď do nej prenikajú patogénne baktérie. Pri všeobecnom oslabení tela dochádza k pyodermii v dôsledku transformácie vlastnej oportúnnej flóry.

V praxi dermatovenerológa sa často stretávame s bakteriálnymi infekciami (pyodermia) (časté najmä u detí), ktoré tvoria 30 – 40 % všetkých návštev. V krajinách s chladným podnebím sa najvyšší výskyt vyskytuje v období jeseň-zima. V horúcich krajinách s vlhkým podnebím sa pyodermia vyskytuje celoročne a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu po kožných mykózach.

Etiológia

Hlavnými patogénmi sú grampozitívne koky: v 80-90% - stafylokoky (St. aureus, epidermidis); v 10-15% - streptokoky (S. pyogenes). V posledných rokoch sa dajú zistiť 2 patogény súčasne.

Pyodermiu môžu spôsobiť aj pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus vulgaris atď.

Vedúca úloha vo výskyte akútnej pyodermie patrí stafylokokom a streptokokom a s rozvojom hlbokej chronickej nemocničnej pyodermie sa do popredia dostáva zmiešaná infekcia s prídavkom gramnegatívnej flóry.

Patogenéza

Piokkoki sú v životnom prostredí veľmi bežné, ale nie vo všetkých prípadoch môžu infekčné agens spôsobiť ochorenie. Patogenéza pyodermie by sa mala považovať za interakciu mikroorganizmus + makroorganizmus + prostredie.

Mikroorganizmy

Stafylokoky morfologicky sú to grampozitívne koky, čo sú fakultatívne anaeróby, ktoré netvoria kapsuly a spóry. Rod Staphylococcus je zastúpený 3 druhmi:

Staphylococcus aureus (St. aureus) patogénne pre ľudí;

Staphylococcus epidermidis (St. epidermidus) môže sa podieľať na patologických procesoch;

Saprofytické stafylokoky (St. saprophyticus)- saprofyty, nezúčastňujú sa zápalu.

Staphylococcus aureus sa vyznačuje množstvom vlastností, ktoré určujú jeho patogenitu. Medzi nimi je najvýznamnejšia schopnosť koagulovať plazmu (zaznamenávajú vysoký stupeň korelácie medzi patogenitou stafylokokov a ich schopnosťou tvoriť koagulázu). V dôsledku koagulázovej aktivity dochádza pri infekcii stafylokokom k včasnej blokáde lymfatických ciev, čo vedie k obmedzeniu šírenia infekcie a klinicky sa prejavuje vznikom infiltratívno-nekrotického a hnisavého zápalu. Staphylococcus aureus produkuje aj hyaluronidázu (šíriaci sa faktor, ktorý podporuje prenikanie mikroorganizmov do tkanív), fibrinolyzín, DNázu, flokulačný faktor atď.

Bulózna stafyloderma je spôsobená stafylokokmi 2. fágovej skupiny, ktoré produkujú exfoliatívny toxín, ktorý poškodzuje desmozómy tŕňovej vrstvy epidermis a spôsobuje stratifikáciu epidermy a tvorbu prasklín a pľuzgierov.

Spojenie stafylokokov s mykoplazmou spôsobuje závažnejšie lézie ako monoinfekcia. Pyoderma má výraznú exsudatívnu zložku, ktorá často vedie k fibrózno-nekrotickému procesu.

streptokoky morfologicky sú to grampozitívne koky usporiadané do retiazky, netvoria spóry, väčšinou sú to aeróby. Podľa charakteru rastu na krvnom agare sa streptokoky delia na hemolytické, zelené a nehemolytické. Najdôležitejší pri vzniku pyodermie je p-hemolytický streptokok.

Patogenita streptokokov je spôsobená bunkovými látkami (kyselina hyalurónová, ktorá má antifagocytárne vlastnosti a látka M), ako aj extracelulárne toxíny: streptolyzín, streptokináza, erytrogénne toxíny A a B, O-toxíny atď.

Vystavenie týmto toxínom dramaticky zvyšuje priepustnosť cievnej steny a podporuje uvoľňovanie plazmy do intersticiálneho priestoru, čo zase vedie k tvorbe edému a potom pľuzgierov naplnených seróznym exsudátom. Streptoderma je charakterizovaná exsudatívno-seróznym typom zápalovej reakcie.

makroorganizmus

Prirodzené obranné mechanizmy makroorganizmy majú množstvo vlastností.

Nepriepustnosť pre mikroorganizmy intaktnej rohovej vrstvy je spôsobená tesným priliehaním rohovej vrstvy k sebe a ich záporným elektrickým nábojom, ktorý odpudzuje negatívne nabité baktérie. Veľký význam má aj neustála exfoliácia buniek stratum corneum, pomocou ktorej sa odstraňuje veľké množstvo mikroorganizmov.

Kyslé prostredie na povrchu kože je nepriaznivým pozadím pre rozmnožovanie mikroorganizmov.

Voľné mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou kožného mazu a epidermálnej lipidovej bariéry, pôsobia baktericídne (najmä na streptokoky).

Antagonistické a antibiotické vlastnosti normálnej kožnej mikroflóry (saprofytické a oportúnne baktérie) majú inhibičný účinok na rozvoj patogénnej mikroflóry.

Imunologické obranné mechanizmy sa uskutočňujú pomocou Langerhansových a Greensteinových buniek v epiderme; bazofily, tkanivové makrofágy, T-lymfocyty – v dermis.

Faktory, ktoré znižujú odolnosť makroorganizmu:

Chronické ochorenia vnútorných orgánov: endokrinopatie (diabetes mellitus, Itsenko-Cushingov syndróm, ochorenie štítnej žľazy, obezita), gastrointestinálne ochorenia, ochorenia pečene, hypovitaminóza, chronická intoxikácia (napríklad alkoholizmus) atď.;

Chronické infekčné ochorenia (tonzilitída, kaz, infekcie urogenitálneho traktu atď.);

Vrodená alebo získaná imunodeficiencia (primárna imunodeficiencia, infekcia HIV atď.). Stavy imunodeficiencie prispievajú k dlhému priebehu bakteriálnych procesov v koži a častému rozvoju relapsov;

Dlhodobé a iracionálne používanie (všeobecných aj vonkajších) antibakteriálnych látok vedie k narušeniu biocenózy kože a glukokortikoidov a imunosupresív - k zníženiu imunologických ochranných mechanizmov v koži;

Vekové charakteristiky pacientov (detstvo, staroba). Vonkajšie prostredie

Negatívne faktory životného prostredia zahŕňajú nasledujúce.

Znečistenie a masívnosť infekcie patogénnymi mikroorganizmami v rozpore so sanitárnym a hygienickým režimom.

Vplyv fyzikálnych faktorov:

Vysoká teplota a vysoká vlhkosť vedú k macerácii kože (porušenie celistvosti stratum corneum), rozšíreniu ústia potných žliaz, ako aj rýchlemu šíreniu infekčného procesu hematogénne cez rozšírené cievy;

- pri nízkych teplotách sa kožné kapiláry sťahujú, rýchlosť metabolických procesov v koži klesá a suchosť rohovej vrstvy vedie k narušeniu jej celistvosti.

Mikrotraumatizácia kože (injekcie, rezné rany, škrabance, odreniny, popáleniny, omrzliny), ako aj stenčenie stratum corneum – „vstupná brána“ pre kokálnu flóru.

Pri vzniku pyodermie teda dôležitú úlohu zohrávajú zmeny reaktivity makroorganizmu, patogenity mikroorganizmov a nepriaznivého vplyvu vonkajšieho prostredia.

V patogenéze akútnej pyodermie je najvýznamnejšia patogenita kokálnej flóry a dráždivé faktory prostredia. Tieto choroby sú často nákazlivé, najmä pre malé deti.

S rozvojom chronickej recidivujúcej pyodermie je najdôležitejšia zmena reaktivity organizmu a oslabenie jeho ochranných vlastností. Vo väčšine prípadov je príčinou týchto pyodermií zmiešaná flóra, často oportúnna. Takéto pyodermie nie sú nákazlivé.

Klasifikácia

Neexistuje jediná klasifikácia pyodermie.

Autor: etiológie pyodermia sa delí na stafylokokovú (stafylodermiu) a streptokokovú (streptodermiu), ako aj zmiešanú pyodermiu.

Autor: hĺbka lézie koža rozlišuje povrchové a hlboké, pričom treba venovať pozornosť možnosti tvorby jaziev s vyriešením zápalu.

Autor: trvanie toku pyodermia môže byť akútna a chronická.

Je dôležité rozlišovať medzi pyodermiou primárny, vyskytujúce sa na neporušenej koži a sekundárny, vyvíjajúce sa ako komplikácie na pozadí existujúcich dermatóz (svrab, atopická dermatitída, Darierova choroba, ekzém atď.).

Klinický obraz

Stafylokoková pyodermia, zvyčajne spojené s kožnými príveskami (vlasové folikuly, apokrinné a ekrinné potné žľazy). Morfologický prvok stafylodermy - folikulárna pustula kužeľovitý tvar, v strede ktorého je vytvorená dutina vyplnená hnisom. Na periférii - zóna erytematózno-edematóznej zápalovej kože s ťažkou infiltráciou.

Streptokoková pyodermiačasto vznikajú na hladkej koži okolo prirodzených otvorov (ústa, nos). Morfologický prvok streptodermy - konflikt(plochá pustula) - povrchovo umiestnená vezikula s ochabnutou pneumatikou a serózno-hnisavým obsahom. S tenkými stenami sa konflikt rýchlo otvára a obsah sa zmenšuje s tvorbou medovo-žltých vrstvených kôr. Proces je náchylný na autoinokuláciu.

Stafylokoková pyodermia (stafyloderma)

Ostiofolikulitída (ostiofolikulitída)

Objavujú sa povrchové pustuly s veľkosťou 1-3 mm, spojené s ústím vlasového folikulu a presiaknuté vlasmi. Obsah je hnisavý, pneumatika je napnutá, okolo pustuly je erytematózna koruna. Vyrážky môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, umiestnené v skupinách, ale nikdy sa nezlúčia. Po 2-3 dňoch hyperémia zmizne a obsah pustuly sa zmenší a vytvorí sa kôra. Jazva nezostáva. Najčastejšou lokalizáciou je pokožka hlavy, kmeň, zadok, pohlavné orgány. Vývoj osteofolikulitídy nastáva za 3-4 dni.

Folikulitída

Folikulitída (folikulitída)- hnisavý zápal vlasového folikulu. U väčšiny pacientov sa folikulitída vyvinie z osteofolikulitídy v dôsledku prenikania infekcie do hlbokých vrstiev kože. Morfologicky ide o folikulárnu pustulu obklopenú vyvýšeným hrebeňom akútneho zápalového infiltrátu (obr. 4-1, 4-2). Ak je horná časť folikulu zapojená do zápalového procesu, potom sa vyvíja povrchová folikulitída. Pri porážke celého folikulu, vrátane papily vlasov, a hlboká folikulitída.

Ryža. 4-1. Folikulitída, jednotlivé prvky

Ryža. 4-2. Rozšírená folikulitída

Lokalizácia - na akejkoľvek časti kože, kde sú vlasové folikuly, ale častejšie na chrbte. Vývoj prvku nastáva za 5-10 dní. Po vyriešení prvku zostáva dočasná pozápalová pigmentácia. Hlboká folikulitída zanecháva malú jazvu, vlasový folikul odumiera.

K vzniku osteofolikulitídy a folikulitídy na koži prispievajú ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, žalúdočný vred, kolitída, dysbakterióza), ako aj prehriatie, macerácia, nedostatočná hygienická starostlivosť, mechanické alebo chemické podráždenie pokožky.

Liečba osteofolikulitída a folikulitída spočíva vo vonkajšej aplikácii alkoholových roztokov anilínových farbív (1% brilantná zeleň, Castellani liquid, 1% metylénová modrá) 2-3x denne na pustulózne elementy, odporúča sa tiež pretrieť pokožku okolo vyrážok antiseptické roztoky: chlórhexidín, miramistín *, sanguirytrín *, 1-2% chlorofyllipt*.

Furuncle

Furuncle furunculus)- akútna purulentno-nekrotická lézia celého folikulu a okolitého podkožného tukového tkaniva. Začína akútne ako hlboká folikulitída s mohutným perifolikulárnym infiltrátom a rýchlo sa rozvíjajúcou nekrózou v strede (obr. 4-3). Niekedy dochádza k postupnému vývoju - osteofolikulitída, folikulitída, potom s nárastom zápalu v spojivovom tkanive z folikulu vzniká furuncle.

Ryža. 4-3. Furuncle stehna

Klinický obraz

Proces prebieha v 3 etapách:

. ja inscenujem(infiltrácia) je charakterizovaná tvorbou bolestivého akútneho zápalového uzla veľkosti lieskového orecha (priemer 1-4 cm). Pokožka nad ním získa fialovo-červenú farbu.

. II etapa charakterizované rozvojom hnisania a tvorbou nekrotickej tyčinky. Nad povrchom kože vyčnieva uzol v tvare kužeľa, na vrchu ktorého sa tvorí pustula. Subjektívne zaznamenaný pocit pálenia, silná bolesť. V dôsledku nekrózy dochádza po niekoľkých dňoch k zmäkčeniu uzla v strede. Po otvorení pustuly a oddelení sivozeleného hnisu s prímesou krvi dochádza k postupnému odmietnutiu purulentno-nekrotického jadra. Na mieste otvoreného furuncle sa vytvorí vred s nerovnými, podkopanými okrajmi a dnom pokrytým hnisavými nekrotickými hmotami.

. III etapa- vyplnenie defektu granulačným tkanivom a tvorba jazvy. V závislosti od hĺbky zápalového procesu môžu byť jazvy buď sotva viditeľné, alebo výrazné (zatiahnuté, nepravidelne tvarované).

Veľkosť infiltrátu s varom závisí od reaktivity tkanív. Pri diabete mellitus vznikajú obzvlášť veľké infiltráty s hlbokou a rozsiahlou nekrózou.

Furuncle je lokalizovaný na akejkoľvek časti kože, s výnimkou dlane a chodidlá(kde nie sú žiadne vlasové folikuly).

Lokalizácia varu na tvári (oblasť nosa, horná pera) je nebezpečná - stafylokoky môžu preniknúť do venózneho systému mozgu s rozvojom sepsy a smrti.

V miestach s dobre vyvinutým podkožným tukovým tkanivom (zadok, stehná, tvár) dosahujú vriedky veľké veľkosti v dôsledku silného perifolikulárneho infiltrátu.

Výrazná bolesť je zaznamenaná pri lokalizácii vriedkov na miestach, kde nie sú takmer žiadne mäkké tkanivá (pokožka hlavy, zadná plocha prstov, predná plocha predkolenia, vonkajší zvukovod atď.), Ako aj v miestach, kde sú nervy a šľachy prejdú.

Jediný var zvyčajne nie je sprevádzaný všeobecnými príznakmi, ak existuje niekoľko, je možné zvýšenie telesnej teploty až na 37,2-39 ° C, slabosť, strata chuti do jedla.

Vývoj varu nastáva v priebehu 7-10 dní, ale niekedy sa objavia nové vriedky a choroba sa ťahá mesiace.

Ak sa vyskytne niekoľko varov súčasne alebo s relapsmi zápalového procesu, hovoria o furunkulóza. Tento stav je bežnejší u dospievajúcich a mladých ľudí s ťažkou senzibilizáciou na pyokoky, ako aj u ľudí so somatickou patológiou (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, chronický alkoholizmus), chronickými svrbivými dermatózami (svrab, pedikulóza).

Liečba

S jednotlivými prvkami je možná lokálna terapia, ktorá spočíva v ošetrení varu 5% roztokom manganistanu draselného, ​​nanesením čistého ichtyolu na povrch neotvorenej pustuly. Po otvorení prvku pleťové vody s hypertonickými roztokmi, jódpyrón *, proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín), antibiotické masti (levomekol *, levozín *, mupirocín, sulfatiazol strieborný atď.), Ako aj 10-20% ichtyolová masť, Višnevského mast*.

Pri furunkulóze, ako aj pri lokalizácii varu v bolestivých alebo "nebezpečných" oblastiach je indikovaná antibakteriálna liečba. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká (pri furunkulóze sa povinne stanovuje citlivosť mikroflóry): benzylpenicilín 300 000 IU 4-krát denne, doxycyklín 100-200 mg / deň, linkomycín 500 mg 3-4-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová podľa 500 mg 2-krát denne, cefazolín 1 g 3-krát denne, cefuroxím 500 mg 2-krát denne, imipeném + cilastatín 500 mg 2-krát denne atď. do 7-10 dní.

Pri furunkulóze je indikovaná špecifická imunoterapia: vakcína na liečbu stafylokokových infekcií, antistafylokokový imunoglobulín, stafylokoková vakcína a toxoid atď.

V prípade opakujúceho sa priebehu hnisavej infekcie sa odporúča vykonať kúru nešpecifickej imunoterapie licopidom * (pre deti - 1 mg 2-krát denne, pre dospelých - 10 mg / deň), a-glutamyl-tryptofán, atď. UVR môže byť predpísané.

V prípade potreby je predpísané chirurgické otvorenie a odvodnenie varu.

Karbunka

Karbunka (carbunculus)- zlepenec vriedkov spojených spoločným infiltrátom (obr. 4-4). U detí je zriedkavé. Vyskytuje sa akútne v dôsledku súčasného poškodenia mnohých susedných folikulov, predstavuje akútny zápalový infiltrát

Ryža. 4-4. Karbunka

s mnohými nekrotickými tyčinkami. Infiltrát zachytáva kožu a podkožné tkanivo, sprevádzaný ťažkým edémom, ako aj porušením celkového stavu tela. Koža nad infiltrátom je purpurovo-červená s modrastým nádychom v strede. Na povrchu karbunky je viditeľných niekoľko špicatých pustúl alebo čiernych centier začínajúcej nekrózy. Ďalší priebeh karbunky je charakteristický tvorbou niekoľkých perforácií na jej povrchu, z ktorých sa uvoľňuje hustý hnis zmiešaný s krvou. Čoskoro sa celá koža pokrývajúca karbunkulu roztopí a vytvorí sa hlboký vred (niekedy zasahujúci do fascie alebo svalov), ktorého dno je súvislá nekrotická hmota špinavo zelenej farby; okolo vredu dlhodobo pretrváva infiltrát. Defekt je vyplnený granuláciami a hojí sa hlboko vtiahnutou jazvou. Karbunky sú zvyčajne osamelé.

Často sú karbunky lokalizované na zadnej strane krku, chrbta. Keď sú prvky lokalizované pozdĺž chrbtice, môžu byť ovplyvnené telá stavcov, keď sa nachádzajú za ušnicou - mastoidný proces, v okcipitálnej oblasti - kosti lebky. Možné komplikácie vo forme flebitídy, trombózy dutín mozgu, sepsy.

V patogenéze ochorenia zohrávajú významnú úlohu metabolické poruchy (diabetes mellitus), imunodeficiencia, vyčerpanie a oslabenie organizmu podvýživou, chronická infekcia, intoxikácia (alkoholizmus), ako aj masívna kontaminácia kože v dôsledku -dodržiavanie hygienického režimu, mikrotrauma.

Liečba Karbunky sa vykonávajú v nemocnici so širokospektrálnymi antibiotikami, predpisujú sa špecifické a nešpecifické imunostimulácie (pozri. Liečba vredov). V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Hydradenitída

Hydradenitída (hydradenitída)- hlboký hnisavý zápal apokrinných žliaz (obr. 4-5). Vyskytuje sa u dospievajúcich a mladých pacientov. Deti pred nástupom puberty a starší ľudia neochorejú na hydradenitídu, pretože u prvých sa ešte nevyvinuli apokrinné žľazy, zatiaľ čo u druhých sa funkcia žliaz vytráca.

Hidradenitída je lokalizovaná v podpazuší, na genitáliách, v perineu, na pubise, okolo bradavky, pupku.

Klinický obraz

Najprv sa objaví mierne svrbenie, potom bolestivosť v oblasti tvorby zápalového ložiska v podkožnom tkanive. Hlboko v koži (dermis a podkožné tukové tkanivo) sa vytvára jeden alebo viac uzlov malej veľkosti, zaobleného tvaru, hustej konzistencie, bolestivých pri palpácii. Čoskoro sa nad uzlinami objaví hyperémia, ktorá neskôr získa modro-červenú farbu.

V strede uzlov je kolísanie, čoskoro sa otvoria s uvoľnením hustého žltkastozeleného hnisu. Potom sa zápalové javy znížia a infiltrát postupne ustúpi.

Ryža. 4-5. Hydradenitída

existuje. Nekróza kožných tkanív, ako pri vare, sa nestane. Vo výške vývoja hydradenitídy stúpa telesná teplota (subfebril) a objavuje sa malátnosť. Choroba trvá 10-15 dní. Hydradenitída sa často opakuje.

Recidivujúca hydradenitída na koži je charakterizovaná výskytom dvojitých trojitých komedónov (fistulózne priechody spojené s niekoľkými povrchovými otvormi), ako aj prítomnosťou jaziev pripomínajúcich šnúry.

Ochorenie je obzvlášť závažné u obéznych ľudí.

Liečba

Používajú sa širokospektrálne antibiotiká (pri chronickej hydradenitíde - vždy s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry): benzylpenicilín 300 000 4x denne, doxycyklín 100-200 mg/deň, linkomycín 500 mg 3-4x denne, amoxicilín + klavulanová kyseliny podľa 500 mg 2-krát denne, cefazolín 1 g 3-krát denne, cefuroxím 500 mg 2-krát denne, imipeném + cilastatín 500 mg 2-krát denne atď. do 7-10 dní.

V chronickom priebehu je predpísaná špecifická a nešpecifická imunoterapia.

V prípade potreby je predpísané chirurgické otvorenie a drenáž hydradenitídy.

Vonkajšia liečba spočíva v aplikácii čistého ichtyolu na povrch neotvorenej pustuly a pri otvorení prvku pleťové vody s hypertonickými roztokmi, jódpyrón *, proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín), antibiotické masti (levomekol *, levozín *, mupirocín, sulfatiazol strieborný , atď.) atď.), ako aj 10-20% ichtyolová masť, Višnevsky liniment *.

Sykóza

Sykóza (sykóza)- chronický hnisavý zápal folikulov v zóne rastu štetinových vlasov (obr. 4-6). Postihnuté sú folikuly brady, fúzov, obočia a lonovej oblasti. Toto ochorenie sa vyskytuje výlučne u mužov.

V patogenéze sykózy zohráva rozhodujúcu úlohu niekoľko faktorov: infekcia kože Staphylococcus aureus; nerovnováha pohlavných hormónov (ovplyvnené sú iba seboroické zóny na tvári) a alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú ako odpoveď na zápal.

Ryža. 4-6. Sykóza

Choroba začína objavením sa osteofolikulitídy na hyperemickej koži. V budúcnosti sa vyvinie výrazná infiltrácia, proti ktorej sú viditeľné pustuly, povrchové erózie, serózno-hnisavé kôry. Vlasy v postihnutej oblasti sa ľahko vytrhávajú. Nezostali žiadne jazvy. Sykóza je často komplikovaná ekzémom, o čom svedčí zvýšený akútny zápalový jav, výskyt svrbenia, plač a serózne krusty.

Toto ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s periodickými remisiami a exacerbáciami (po mnoho mesiacov a dokonca rokov).

Liečba. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Navonok sa na pustulózne elementy používajú 2-3x denne alkoholové roztoky anilínových farbív (brilantná zelená, Castellani liquid, metylénová modrá), antiseptické roztoky (chlórhexidín, miramistín *, sanguirytrín *, 1-2% chlorofyllipt *), antibiotické masti (levomekol *, levosín *, mupirocín, sulfatiazol strieborný atď.), Ako aj 10-20% ichtamolová masť, Višnevský liniment *.

Pri chronickom recidivujúcom priebehu sú predpísané retinoidy (izotretinoín, vitamín E + retinol, lokálne krémy s adapalénom, kyselina azelaová).

Pri ekzematizácii sa odporúčajú antihistaminiká (desloratadín, loratadín, mebhydrolín, chlórpyramín a i.), lokálne kombinované glukokortikoidné lieky (hydrokortizón + oxytetracyklín, betametazón + gentamicín + klotrimazol atď.).

Jačmeň

Jačmeň (hordeolum)- purulentná folikulitída a perifolikulitída oblasti viečok (obr. 4-7). Existuje vonkajší jačmeň, čo je zápal žľazy Zeiss alebo Mole, a vnútorný jačmeň, výsledok zápalu meibomskej žľazy. Jačmeň môže mať jednostrannú alebo obojstrannú lokalizáciu. Často sa vyskytuje u detí.

Klinicky charakterizované opuchom a začervenaním okraja očného viečka, sprevádzané silnou bolesťou. Subjektívne pocity zmiznú po prepuknutí abscesu. Vo väčšine prípadov dochádza k samovoľnému samohojeniu, no niekedy má zápal chronický priebeh a jačmeň sa opakuje.

Vonkajšia liečba: používajte 4-7 dní, 2-4 krát denne, antibakteriálne lieky (tobramycín, chloramfenikolové kvapky, tetracyklínová masť atď.).

Stafylokoková pyodermia u dojčiat

Stafylokoková infekcia naďalej zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre chorobnosti u malých detí. Stafyloderma je u dojčiat veľmi častá, čo súvisí s anatomickými znakmi štruktúry ich kože. Takže krehké spojenie keratinocytov bazálnej vrstvy medzi sebou, ako aj so základnou membránou, vedie k epidermolytickým procesom; neutrálne pH pokožky je priaznivejšie pre vývoj baktérií ako kyslé prostredie u dospelých; u detí je 12-krát viac ekrinných potných žliaz ako u dospelých, zvýšené potenie a vylučovacie cesty

Ryža. 4-7. Jačmeň

potné žľazy sú rovné a rozšírené, čo vytvára predpoklady pre vznik infekčných ochorení potných žliaz u malých detí.

Tieto vlastnosti štruktúry a fungovania kože dojčiat viedli k vytvoreniu samostatnej skupiny stafylokokovej pyodermie, ktorá je charakteristická iba pre malé deti.

Potenie a vezikulopustulóza

Potenie a vezikulopustulóza (vezikulopustulos)- 2 stavy navzájom úzko súvisiace a predstavujúce 2 štádiá vývoja zápalového procesu v ekrinných potných žľazách so zvýšeným potením na pozadí prehriatia dieťaťa (vysoká teplota okolia, horúčka pri bežných infekčných ochoreniach). Vyskytujú sa častejšie do konca 1. mesiaca života dieťaťa, keď potné žľazy začínajú aktívne fungovať, a zastavujú sa o 1,5 – 2 roky, keď sa u detí vytvárajú mechanizmy potenia a termoregulácie.

Ostré teplo sa považuje za fyziologický stav spojený s hyperfunkciou ekrinných potných žliaz. Stav je klinicky charakterizovaný objavením sa malých červenkastých papuliek na koži - rozšírených ústí kanálikov ekrinných potných žliaz. Vyrážky sa nachádzajú na pokožke hlavy, hornej tretine hrudníka, krku, chrbte.

Vesikulopustulóza je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz na pozadí existujúceho pichľavého horúčavy a prejavuje sa povrchovými pustulami-vezikuly veľkosti zrnka prosa, naplnené mliečnobielym obsahom a obklopené aureolou hyperémie ( Obr. 4-8).

Pri rozšírenej vezikulopustulóze sa zaznamenáva subfebrilný stav a malátnosť dieťaťa. Namiesto pustúl sa objavujú serózno-hnisavé kôry, po odmietnutí ktorých nie sú žiadne jazvy ani hyperpigmentované škvrny. Proces trvá od 2 do 10 dní. U predčasne narodených detí sa proces rozširuje do hĺbky a dochádza k viacerým abscesom.

Liečba spočíva v primeranom teplotnom režime pre dieťa, udržiavaní hygienických kúpeľov, používaní dezinfekčných roztokov (1% roztok manganistanu draselného, ​​nitrofural, 0,05% roztok chlórhexidínu atď.), pustulózne prvky sa ošetrujú anilínovými farbivami 2-krát denne.

Ryža. 4-8. Vesikulopustulóza

Viacnásobné abscesy u detí

Viacnásobné abscesy u detí alebo Fingerova pseudofurunkulóza (pseudofurunkulózny prst), vznikajú primárne alebo ako pokračovanie priebehu vezikulopustulózy.

Tento stav je charakterizovaný stafylokokovou infekciou celého vylučovacieho kanála a dokonca aj glomerulov ekrinných potných žliaz. V tomto prípade sa objavujú veľké, ostro ohraničené hemisférické uzliny a uzliny rôznych veľkostí (1-2 cm). Koža nad nimi je hyperemická, modročervenej farby, následne sa stenčuje, uzliny sa otvárajú s uvoľnením hustého zelenožltého hnisu a pri hojení vzniká jazva (alebo jazva) (obr. 4-9). Vo výbornej

Ryža. 4-9. Pseudofurunkulóza prst

tie z varu, v okolí uzla nie je hustý infiltrát, otvára sa bez nekrotického jadra. Najčastejšou lokalizáciou je koža pokožky hlavy, zadku, vnútornej strany stehien a chrbta.

Choroba prebieha s porušením celkového stavu dieťaťa: zvýšenie telesnej teploty až na 37-39 ° C, dyspepsia, intoxikácia. Ochorenie je často komplikované otitis, sinusitídou, zápalom pľúc.

Obzvlášť náchylné na túto chorobu sú deti trpiace podvýživou, rachitídou, nadmerným potením, anémiou, hypovitaminózou.

Liečba detí s Fingerovou pseudofurunkulózou sa vykonáva v spolupráci s detským chirurgom, aby sa vyriešil problém potreby otvorenia uzlín. Predpísané sú antibiotiká (oxacilín, azitromycín, amoxicilín + kyselina klavulanová atď.). Na otvorené uzliny sa aplikujú obväzy s masťou Levomekol *, Levosin *, mupirocín, bacitracín + neomycín atď. Odporúča sa vykonávať fyzioterapeutické metódy liečby: UVI, UHF atď.

Epidemický pemfigus novorodenca

Epidemický pemfigus novorodenca (pemphigus epidemicus neonatorum)- rozšírená povrchová hnisavá kožná lézia. Ide o nákazlivé ochorenie, ktoré sa vyskytuje najčastejšie v 1. týždni života dieťaťa. Vyrážky sú lokalizované na zadku, stehnách, okolo pupka, končatín, extrémne zriedkavo - na dlaniach a chodidlách (na rozdiel od lokalizácie pľuzgierov pri syfilitickom pemfigu). Na neinfiltrovanej nezmenenej koži sa objavujú viaceré pľuzgiere so zakaleným seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, s veľkosťou od hrachu po vlašský orech. Zlúčením a otvorením tvoria plačúce červené erózie s fragmentmi epidermis. Symptóm Nikolského v závažnom priebehu procesu môže byť pozitívny. Na povrchu prvkov sa netvoria kôry. Spodná časť erózií je v priebehu niekoľkých dní úplne epitelizovaná a zanecháva svetloružové škvrny. Vyrážky sa vyskytujú vo vlnách, v skupinách, po 7-10 dňoch. Každý záchvat choroby je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Deti sú nepokojné, dochádza k dyspepsii a zvracaniu. Charakteristické sú zmeny v periférnej krvi: leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Toto ochorenie môže byť abortívne, prejavujúce sa benígnou formou. Benígna forma charakterizované jednotlivými ochabnutými pľuzgiermi so serózno-hnisavým obsahom,

položené na hyperemickom pozadí. Nikolského symptóm je negatívny. Bublinky sa rýchlo vyriešia veľkolamelovým peelingom. Stav novorodencov zvyčajne nie je narušený, je možné zvýšiť telesnú teplotu na subfebril.

Pemfigus novorodencov je klasifikovaný ako nákazlivá choroba, takže choré dieťa je izolované na samostatnom oddelení alebo prenesené na oddelenie infekčných chorôb.

Liečba. Predpísať antibiotiká, infúznu terapiu. Bubliny sú prepichnuté, čo zabraňuje tomu, aby sa obsah dostal na zdravú pokožku; pneumatika a erózia sú ošetrené 1% roztokmi anilínových farbív. Používa sa UFO. Aby sa zabránilo šíreniu procesu, kúpanie chorého dieťaťa sa neodporúča.

Ritterova exfoliatívna dermatitída novorodenca

Ritterova exfoliatívna dermatitída novorodenca (exfoliatívna dermatitída), alebo stafylokokový syndróm obarenej kože, najzávažnejšia forma stafylokokovej pyodermie, ktorá sa u detí vyvinie počas prvých dní života (obr. 4-10). Závažnosť ochorenia priamo závisí od veku chorého dieťaťa: čím je dieťa mladšie, tým je ochorenie závažnejšie. Vývoj ochorenia je možný u starších detí (až do

2-3 roky), v ktorých sa vyznačuje ľahkým priebehom, nemá spoločný charakter.

Etiológia - stafylokoky 2. fágovej skupiny, produkujúce exotoxín (exfoliatín A).

Ochorenie začína zápalovým jasným edematóznym erytémom v ústach alebo pupočnej rane, ktorý sa rýchlo šíri do záhybov krku, brucha, genitálií a konečníka. Na tomto pozadí sa vytvárajú veľké pomalé pľuzgiere, ktoré sa rýchlo otvárajú a zanechávajú rozsiahle mokvajúce erodované povrchy. Pri menšom poranení sa miestami odlupuje opuchnutá uvoľnená epidermis.

Ryža. 4-10. Ritterova exfoliatívna dermatitída

Nikolského symptóm je ostro pozitívny. Nezostali žiadne jazvy. V niektorých prípadoch najskôr prevládajú bulózne vyrážky a potom ochorenie nadobudne charakter erytrodermie, v iných sa okamžite začína erytrodermiou na 2-3 dni, pokrývajúc takmer celý povrch tela. Existujú 3 štádiá ochorenia: erytematózne, exfoliatívne a regeneračné.

AT erytematózneštádiá zaznamenávajú difúzne začervenanie kože, opuch a pľuzgiere. Exsudát vytvorený v epidermis a pod ňou prispieva k exfoliácii častí epidermy.

AT exfoliatívnyštádiách sa veľmi rýchlo objavuje erózia s tendenciou k periférnemu rastu a splývaniu. Toto je najťažšie obdobie (navonok sa dieťa podobá pacientovi s popáleninami II. stupňa), sprevádzané vysokou telesnou teplotou až 40-41 ° C, dyspeptickými poruchami, anémiou, leukocytózou, eozinofíliou, vysokou ESR, stratou hmotnosti, asténiou.

AT regeneračnéštádia, klesá hyperémia a opuch kože, dochádza k epitelizácii erozívnych povrchov.

Pri miernych formách ochorenia nie je jasne vyjadrené štádium priebehu. Benígna forma lokalizované (iba na tvári, hrudníku atď.) a je charakterizované miernou hyperémiou kože a veľkolamelovým olupovaním. Celkový stav pacientov je uspokojivý. Táto forma sa vyskytuje u starších detí. Prognóza je priaznivá.

V závažných prípadoch proces prebieha septicky, často v kombinácii s komplikáciami (pneumónia, omfalitída, otitída, meningeálne javy, akútna enterokolitída, flegmóna), ktoré môžu viesť k smrti.

Liečba Spočíva v udržiavaní normálnej telesnej teploty dieťaťa a rovnováhy vody a elektrolytov, jemnej starostlivosti o pokožku a antibiotickej terapie.

Dieťa je umiestnené v inkubátore s pravidelnou reguláciou teploty alebo pod solárnu lampu. Antibiotiká sa podávajú parenterálne (oxacilín, linkomycín). Aplikujte γ-globulín (2-6 injekcií), infúzie antistafylokokovej plazmy, 5-8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Vykonajte infúznu terapiu s kryštaloidmi.

Ak to stav dieťaťa dovoľuje, potom sa kúpa v sterilnej vode s prídavkom manganistanu draselného (ružový). Oblasti nepostihnutej kože sa lubrikujú 0,5% vodnými roztokmi anilínových farbív.

lýtka, a na postihnutého sa prikladajú obklady s Burovovou tekutinou, sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného s prídavkom 0,1% roztoku dusičnanu strieborného, ​​0,5% roztoku manganistanu draselného. Zvyšky exfoliovanej epidermy sa odrežú sterilnými nožnicami. Pri hojnej erózii sa používa prášok s oxidom zinočnatým a mastencom. Na suchú eróziu sú predpísané antibakteriálne masti (2% linkomycín, 1% erytromycín, obsahujúci kyselinu fusidovú, mupirocín, bacitracín + neomycín, sulfadiazín, sulfatiazol strieborný atď.).

streptokoková pyodermia ( streptodermia)

Streptokokové impetigo

Streptokokové impetigo (impetigo streptogenes)- najčastejšia forma streptodermy u detí, je nákazlivá. Morfologický prvok - konflikt- povrchová epidermálna pustula s tenkou, ochabnutou pneumatikou, ležiaca takmer na úrovni kože, naplnená seróznym obsahom (obr. 4-11). Konflikt je obklopený zónou hyperémie (corolla), má tendenciu k periférnemu rastu (obr. 4-12). Jeho obsah sa rýchlo stiahne do slamovožltej kôrky, ktorá po odstránení vytvorí vlhký erozívny povrch. Okolo primárneho konfliktu vznikajú nové malé, zoskupené konflikty, po otvorení ktorých ohnisko nadobúda vrúbkovaný tvar. Proces končí za 1-2 týždne. Nai-

Ryža. 4-11. Streptokokové impetigo

Ryža. 4-12. Streptokokové impetigo na tvári

častejšia lokalizácia: líca, dolná čeľusť, okolie úst, menej často na koži trupu.

Deti so streptokokovým impetigom sú obmedzené na navštevovanie škôl a zariadení starostlivosti o deti.

Existuje niekoľko klinických odrôd streptokokového impetigo.

bulózne impetigo

bulózne impetigo (impetigo bullosa) charakterizované pustulami a pľuzgiermi umiestnenými na oblastiach kože s výrazným stratum corneum alebo v hlbších vrstvách epidermis. Pri bulóznom impetigu býva obal močového mechúra často napätý, obsah serózno-hnisavý, niekedy s krvavým obsahom (obr. 4-13, 4-14). Choroba sa často rozvíja u detí mladšieho a stredného veku, siaha až do

Ryža. 4-13. Bulózne impetigo: močový mechúr s krvavým obsahom

Ryža. 4-14. Bulózne impetigo na pozadí imunodeficiencie

dolné končatiny, sprevádzané porušením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty, septickými komplikáciami sú možné.

Liečba je antibiotická terapia. Vonkajšie sa 2-3 krát denne používajú 1% alkoholové roztoky anilínových farbív (brilantná zelená, Castellani liquid, metylénová modrá).

štrbinovité impetigo

Štrbinovité impetigo (impetigo fissurica)- streptoderma ústnych kútikov (obr. 4-15). Často sa vyvíja u detí a dospievajúcich stredného veku so zvykom olizovať si pery (suché pery pri atopickej dermatitíde, aktinickej cheilitíde, chronickom ekzéme), ako aj u pacientov s ťažkosťami s nazálnym dýchaním (chronická tonzilitída) - počas spánku s otvorenými ústami , dochádza k nadmernému zvlhčovaniu rohov úst, čo podporuje zápal. Konflikt je lokalizovaný v kútikoch úst, rýchlo sa otvára a je to erózia obklopená korunou

Ryža. 4-15. Impetigo kútikov úst (zaeda)

exfoliovaná epidermis. V strede erózie v rohu úst je radiálna trhlina, čiastočne pokrytá medovo žltými kôrkami.

Liečba spočíva vo vonkajšom použití antibakteriálnych mastí (mupirocín, levomekol *, kyselina fusidová, erytromycínová masť atď.), Ako aj vodných roztokov anilínových farbív (1% brilantná zelená, 1% metylénová modrá atď.).

Povrchné panaritium

Povrchné panaritium (turneoe)- zápal periungválnych záhybov (obr. 4-16). Často sa vyvíja u detí v prítomnosti otrepov, poranení nechtov, onychofágie. Zápal v tvare podkovy obklopuje nohy

Doska Tevu, sprevádzaná silnou bolesťou. V chronickom priebehu je koža nechtového valčeka modročervená, infiltrovaná, okraj exfoliačnej epidermy sa nachádza pozdĺž periférie, spod valčeka na nechty sa pravidelne uvoľňuje kvapka hnisu. Doska na nechty sa deformuje, otupí, môže sa vyskytnúť onycholýza.

Pri šírení zápalu sa môžu vyvinúť hlboké formy panarícia, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

Liečba. Pri lokalizovaných formách je predpísaná vonkajšia liečba - ošetrenie pustúl anilínovými farbivami, aplikujte 5% roztok manganistanu draselného

utierky s linimentom Višnevského *, 10-12% ichtamolová masť, aplikujte antibakteriálne masti.

Pri rozšírenom procese je predpísaná antibiotická terapia. Odporúča sa konzultácia s chirurgom.

Intertriginózna streptoderma alebo streptokoková plienková vyrážka (intertrigo streptogenes), sa vyskytuje na priľahlých povrchoch

Ryža. 4-16. Povrchné panaritium

kožné záhyby u dieťaťa: inguinálne-femorálne a intergluteálne, za ušnicami, v podpazuší atď. (obr. 4-17). Ochorenie sa vyskytuje najmä u detí trpiacich obezitou, hyperhidrózou, atopickou dermatitídou a diabetes mellitus.

Konflikty, ktoré sa objavujú vo veľkom počte, sa spájajú, rýchlo sa otvárajú a vytvárajú súvislé erodované plačúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž periférie. V blízkosti hlavných lézií sú viditeľné skríningy vo forme oddelene umiestnených pustulárnych prvkov v rôznych štádiách vývoja. V hĺbke záhybov sú často bolestivé trhliny. Priebeh je dlhý a sprevádzaný ťažkými subjektívnymi poruchami.

Liečba spočíva v ošetrení pustulóznych elementov 1% vodnými roztokmi anilínových farbív (brilantná zelená, metylénová modrá), roztokom chlórhexidínu, miramistínu *, vonkajšie použitie pást s antibakteriálnymi zložkami, antibakteriálne masti (bacitracín + neomycín, mupirocín, 2% linkomycín, 1% erytromycínové masti atď.). Na preventívne účely sa záhyby ošetrujú práškami (s klotrimazolom) 3-4 krát denne.

Posterozívny syfiloid

Posterozívne syfiloidné alebo syfiloidné papulárne impetigo (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides), vyskytuje sa prevažne u dojčiat. Lokalizácia - koža zadku, genitálií, stehien. Choroba začína rýchlym otvorením

Ryža. 4-17. Intertriginózna streptoderma

Xia konflikt, ktorý je založený na infiltráte, vďaka čomu tieto prvky vyzerajú ako papuloerozívny syfilis. Akútna zápalová reakcia však nie je charakteristická pre syfilitickú infekciu. Pri výskyte tohto ochorenia u detí je dôležitá zlá hygienická starostlivosť (iný názov choroby je „plienková dermatitída“).

Liečba. Navonok je anogenitálna oblasť ošetrená antiseptickými roztokmi (0,05% roztoky chlórhexidínu, nitrofuralu, miramistínu *, 0,5% roztok manganistanu draselného atď.) 1-2 krát denne, používajú sa antibakteriálne pasty (2% linkomycín, 2% erytromycín ), antibakteriálne masti (2% linkomycín, 1% erytromycínová masť, 3% tetracyklínová masť, mupirocín, bacitracín + neomycín atď.). Na preventívne účely sa 3-4 krát (pri každej výmene plienok alebo plienok) pokožka ošetrí ochrannými mäkkými pastami (špeciálne krémy na plienky, krém s oxidom zinočnatým atď.), prášky (s klotrimazolom).

lišajník jednoduchý

lišajník jednoduchý (pityriasis simplex)- suchá povrchová streptoderma spôsobená neinfekčnými formami streptokokov. Zápal sa vyvíja v stratum corneum epidermis a ide o keratopyodermiu. Zvlášť často sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Vyrážky sú lokalizované najčastejšie na lícach, brade, končatinách, menej často na trupe. Lichen simplex je bežný u detí s atopickou dermatitídou, ako aj pri xeróze kože. Klinicky sa vyznačuje tvorbou okrúhlych, jasne ohraničených ružových lézií, hojne pokrytých striebristými šupinami (obr. 4-18).

Ryža. 4-18. Suchá povrchová streptoderma

Ochorenie prebieha bez akútnych zápalových prejavov, po dlhú dobu je možné samoliečenie. Po odznení vyrážky zostávajú na koži dočasné depigmentované škvrny (obr. 4-19).

Liečba spočíva vo vonkajšom použití antibakteriálnych mastí (bacitracín + neomycín, mupirocín, 2% linkomycín, erytromycínové masti a pod.), pri výskyte atopickej dermatitídy a kožnej xerózy sa odporúča použiť kombinované glukokortikoidné prípravky (hydrokortizón + oxytetracyklínová masť, hydrokortizón + natamycín + neomycínové krémy , hydrokortizón + fusid

kyselina a pod.) a pravidelne sa natierajte hydratačnými a zmäkčujúcimi krémami (Lipikar*, Dardia*, Emoleum* atď.).

Ryža. 4-19. Suchá povrchová streptoderma (depigmentované škvrny)

Ecthyma vulgaris

Ecthyma vulgaris (ecthyma vulgaris)- hlboká dermálna pustula, ktorá sa vyskytuje častejšie v oblasti nôh, zvyčajne u ľudí so zníženou odolnosťou organizmu (vyčerpanosť, chronické somatické ochorenia, beri-beri, alkoholizmus), imunodeficienciou, pri nedodržiavaní hygienických a hygienické normy, na pozadí chronických svrbivých dermatóz (obr. 4-20, 4-21). Pre malé deti nie je toto ochorenie typické.

Rozlišovať pustulárne a vredové štádium. Proces začína objavením sa akútneho zápalového bolestivého uzla v hrúbke kože, na povrchu ktorého sa objavuje pustula so zakaleným serózno-hnisavým a potom hnisavým obsahom. Pustula sa šíri do hĺbky a pozdĺž periférie v dôsledku hnisavého splynutia infiltrátu, ktorý sa zmršťuje do sivohnedej kôry. Pri ťažkom priebehu procesu sa zóna zápalu okolo kôry rozširuje a vytvára sa vrstvená kôra - rupia. Keď je kôra odmietnutá, hlboká

Ryža. 4-20. Ecthyma vulgaris

Ryža. 4-21. Viacnásobné ektýmy

vred, ktorého dno je pokryté hnisavým povlakom. Okraje vredu sú mäkké, zapálené a vystupujú nad okolitú kožu.

Pri priaznivom priebehu sa pod kôrou objavujú granulácie a dochádza k zjazveniu. Trvanie kurzu je približne 1 mesiac. Na mieste vyrážky zostáva stiahnutá jazva.

Liečba. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká, najlepšie s prihliadnutím na citlivosť flóry: benzylpenicilín 300 000 IU 4-krát denne, doxycyklín 100-200 mg / deň, linkomycín 500 mg 3-4-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 500 mg

2-krát denne, cefazolín 1 g 3-krát denne, cefuroxím 500 mg 2-krát denne, imipeném + cilastatín 500 mg 2-krát denne atď. do 7-10 dní.

Na spodok vredu sa aplikujú obrúsky s proteolytickými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, kollitín * atď.), antibakteriálne masti (levomekol *, levozín *, sulfatiazol strieborný, sulfadiazín atď.), okraje ektýmy sa ošetria vodné roztoky anilínových farbív, 5% roztok manganistanu draselného.

Erysipelas

Erysipelas alebo erysipelas (erysipelas)- akútna lézia obmedzenej oblasti kože a podkožného tkaniva spôsobená p-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Patogenéza erysipela je pomerne zložitá. Veľký význam sa pripisuje alergickej reštrukturalizácii tela. Erysipelas - zvláštna reakcia tela na streptokokovú infekciu, charakterizovaná trofickými kožnými poruchami, je spojená s poškodením ciev lymfatického systému (vývoj lymfangiitídy).

"Vstupnými bránami" infekcie sú často mikrotraumy kože: u dospelých - malé praskliny na chodidlách av medziprstových záhyboch, u detí - macerovaná koža anogenitálnej oblasti, u novorodencov - pupočná rana. Ak má pacient ložiská chronickej infekcie, streptokok preniká do kože lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Inkubačná doba erysipelu trvá niekoľko hodín až 2 dni.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja akútne: dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38-40 ° C, malátnosť, zimnica, nevoľnosť a vracanie. Erupciám na koži predchádza lokálna bolestivosť, čoskoro sa objaví ružovo-červený erytém, hustý a horúci na dotyk, potom koža opuchne, jasne červená. Hranice ohniska sú jasné, často s bizarným vzorom vo forme plameňov, bolestivé pri palpácii, regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Tieto príznaky sú typické pre erytematózna forma erysipel (obrázok 4-22).

O bulózna forma v dôsledku odlúčenia epidermis exsudátom vznikajú vezikuly a buly rôznej veľkosti (obr. 4-23). Obsah pľuzgierov obsahuje veľké množstvo streptokokov, ak prasknú, patogén sa môže šíriť a môžu sa objaviť nové ložiská.

Ryža. 4-22. Erysipel u dojčaťa

Ryža. 4-23. Erysipelas. bulózna forma

Môžu sa vyvinúť oslabení pacienti flegmonózne a nekrotické formy erysipel. Liečba týchto pacientov by sa mala vykonávať v chirurgických nemocniciach.

Trvanie ochorenia je v priemere 1-2 týždne. V niektorých prípadoch sa vyvinie opakujúci sa priebeh erysipelu, najmä často lokalizovaný na končatinách, čo vedie k výrazným trofickým poruchám (lymfostáza, fibróza, elefantiáza). Recidivujúci priebeh erysipelu nie je typický pre deti, častejšie sa vyskytuje u dospelých pacientov s chronickými somatickými ochoreniami, obezitou, po rádioterapii alebo chirurgickej liečbe onkologických ochorení.

Komplikácie erysipelu - flebitída, flegmóna, zápal stredného ucha, meningitída, sepsa atď.

Liečba. Predpísané sú antibiotiká série penicilínov (benzylpenicilín 300 000 IU intramuskulárne 4-krát denne, amoxicilín 500 mg 2-krát denne). Antibiotická terapia sa vykonáva 1-2 týždne. V prípade intolerancie na penicilíny sa predpisujú antibiotiká iných skupín: azitromycín 250-500 mg 1-krát denne počas 5 dní, klaritromycín 250-500 mg 2-krát denne počas 10 dní.

Vykonajte infúznu detoxikačnú terapiu [hemodez*, dextrán (priemerná molekulová hmotnosť 35000-45000), trisol*].

Pleťové vody s antiseptickými roztokmi sa používajú zvonka na vyrážky (1% roztok manganistanu draselného, ​​jódpyrón *, 0,05% roztok chlórhexidínu atď.), antibakteriálne masti (2% linkomycín, 1% erytromycínová masť, mupirocín, bacitracín + neomycín atď. .d. .), kombinované glukokortikoidné látky (hydrokortizón + kyselina fusidová, betametazón + kyselina fusidová, hydrokortizón + oxytetracyklín atď.).

Zmiešaná strepostafylokoková pyodermia (streptostafylodermia)

Streptostafylokokové impetigo alebo impetigo vulgaris (impetigo streptostaphylogenes),- povrchová nákazlivá strepostafylokoková pyodermia (obr. 4-24).

Ochorenie začína ako streptokokový proces, ku ktorému sa pripája stafylokoková infekcia. serózny obsah

Ryža. 4-24. Streptostafylokokové impetigo

pustula sa stáva hnisavou. Ďalej sa v ohnisku tvoria silné žltkastozelené kôry. Trvanie ochorenia je asi 1 týždeň, končí vytvorením dočasnej pozápalovej pigmentácie. Často sa objavujú vyrážky na tvári, horných končatinách. Rozšírená pyodermia môže byť sprevádzaná subfebrilnou telesnou teplotou, lymfadenopatiou. Často sa vyskytuje u detí, menej často u dospelých.

Liečba. Pri rozšírenom zápalovom procese sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (cefalexín 0,5-1,0 3-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 500 mg / 125 mg 3-krát denne, klindamycín 300 mg 4-krát denne).

Pri obmedzenom poškodení sa odporúča iba vonkajšie ošetrenie. Aplikujte 1% vodné roztoky anilínových farbív (brilantná zelená, metylénová modrá), antibakteriálne masti (s kyselinou fusidovou, bacitracín + neomycín, mupirocín, 2% linkomycín, 1% erytromycín atď.), ako aj pasty obsahujúce antibiotiká (2% linkomycín atď.)

Deti v prítomnosti strepostafylodermy sú obmedzené na navštevovanie škôl a zariadení starostlivosti o deti.

Chronická ulceratívna a ulcerózno-vegetatívna pyodermia

Chronická ulceratívna a ulcerózno-vegetatívna pyodermia (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- skupina chronických pyodermií, charakterizovaných dlhým a pretrvávajúcim priebehom, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu zohrávajú poruchy imunity

(Obrázok 4-25).

Ryža. 4-25. Chronická ulcerózna pyodermia

Pôvodcami ochorenia sú stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, ako aj gramnegatívna flóra.

Hnisavé vredy sú lokalizované hlavne na predkolení. Najčastejšie im predchádza var alebo ektýma. Ostrozápalové javy ustupujú, ale ochorenie nadobúda chronický priebeh. Vytvára sa hlboký infiltrát, ktorý prechádza hnisavou fúziou, s tvorbou rozsiahlych ulcerácií, fistulóznych priechodov s uvoľňovaním hnisu. V priebehu času sa dno vredov pokryje ochabnutými granuláciami, infiltrujú sa kongestívne hyperemické okraje, ich palpácia je bolestivá. Sformovaný chronická ulcerózna pyodermia.

O chronická ulceratívna vegetatívna pyodermia dno vredu je pokryté papilomatóznymi výrastkami a kortikálnymi vrstvami, pri stlačení sa z interpapilárnych štrbín uvoľňujú kvapky hustého hnisu. Existuje tendencia k šerpaniu. Foci s ulceróznou vegetatívnou pyodermou sú najčastejšie lokalizované na zadnom povrchu rúk a nôh, v členkoch, na pokožke hlavy, pubis atď.

Chronická pyodermia trvá mesiace, roky. Hojenie prebieha hrubým zjazvením, v dôsledku čoho sú oblasti zdravej kože uzavreté v tkanive jazvy. Prognóza je vážna.

Tento priebeh pyodermie je typický pre dospelých pacientov a staršie deti s ťažkou imunodeficienciou, ťažkými somatickými a onkologickými ochoreniami, alkoholizmom atď.

Liečba. Predpísaná je kombinovaná liečba vrátane antibiotík, vždy s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry rany a glukokortikoidné lieky (prednizolón 20-40 mg / deň).

Je možné použiť špecifickú imunoterapiu: vakcínu na liečbu stafylokokových infekcií, antistafylokokový imunoglobulín, stafylokokovú vakcínu a toxoid atď.

Je predpísaný priebeh nešpecifickej imunoterapie: licopid * (pre deti - 1 mg 2-krát denne, pre dospelých - 10 mg / deň), a-glutamyltryptofán, extrakt z týmusu atď. Je možná fyzioterapia (UVR, laserová terapia).

Zvonka sa na čistenie vredu používajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín atď.), obrúsky na rany s antiseptickými látkami (voskopran *, paraprán * atď.), antibakteriálne masti (levomekol *, levozín *, sulfatiazol strieborný, sulfadiazín a atď.).

Pri ulcerózno-vegetatívnej pyodermii sa uskutočňuje deštrukcia papilomatóznych výrastkov na dne vredu (kryo-, laserová, elektrická deštrukcia).

shancriformná pyodermia

shancriformná pyodermia (pyodermia chancriformis)- hlboká forma zmiešanej pyodermie, klinicky pripomínajúca syfilitický chancre (obr. 4-26).

Ryža. 4-26. shancriformná pyodermia

Pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus, niekedy v kombinácii so streptokokom.

Chancriformná pyodermia sa vyvíja u dospelých aj detí.

U väčšiny pacientov sú vyrážky lokalizované v oblasti genitálií: na žaludi penisu, predkožke, malých a veľkých pyskov ohanbia. V 10% prípadov je možné extragenitálne umiestnenie vyrážok (na tvári, perách, viečkach, jazyku).

Výskyt ochorenia uľahčuje zlá starostlivosť o pokožku, dlhá predkožka s úzkym otvorom (fimóza), v dôsledku čoho dochádza k nahromadeniu smegmy, ktorá dráždi hlavu a predkožku.

Vývoj chancriformnej pyodermie začína jedinou pustulou, ktorá sa rýchlo mení na eróziu alebo povrchový vred pravidelne zaoblených alebo oválnych obrysov, s hustými, valčekovitými vyvýšenými okrajmi a infiltrovaným mäsovočerveným dnom pokrytým miernym fibrinózno-hnisavým plaketa. Veľkosť vredu je 1 cm v priemere. Výtok z vredu je slabý, serózny alebo serózno-hnisavý, štúdia odhaľuje kokálnu flóru. Neexistujú žiadne subjektívne pocity. Vredy sú zvyčajne solitárne, zriedka viacnásobné. Podobnosť so syfilitickým tvrdým chancrem sa zhoršuje prítomnosťou viac či menej vredov na báze.

bez výraznej indurácie, miernej bolestivosti vredu, miernej indurácie a zväčšenia regionálnych lymfatických uzlín až do veľkosti čerešne alebo lieskového orecha.

Priebeh chancriformnej pyodermie môže byť oneskorený až o 2-3 mesiace a končí tvorbou jazvy.

Iné bakteriálne procesy

Pyogénny granulóm

Pyogénny granulóm alebo botryomykóm alebo teleangiektatický granulóm (granulomapyogenicum, botryomykóm), tradične patrí do skupiny pyodermií, aj keď v skutočnosti ide o špeciálnu formu hemangiómu, ktorého vývoj je vyvolaný kokálnou flórou (obr. 4-27).

Často pozorované u detí mladšieho a stredného veku (obr. 4-28).

Klinicky je pyogénny granulóm rýchlo rastúci, stopkatý, kapilárny nádor, ktorého veľkosť sa pohybuje od hrachu po lieskový orech. Povrch pyogénneho granulómu je nerovný, často s krvácajúcimi eróziami modro-červenej farby, pokrytý purulentno-hemoragickými kôrkami. Niekedy dochádza k ulcerácii, nekróze, v niektorých prípadoch - keratinizácii.

Obľúbenou lokalizáciou pyogénneho granulómu je tvár, horné končatiny. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na miestach poranení, bodnutí hmyzom a dlhodobo sa nehojacich rán.

Liečba - zničenie prvku (diatermokoagulácia, laserová deštrukcia atď.).

Ryža. 4-27. Pyogénny granulóm

Ryža. 4-28. Pyogénny granulóm u dieťaťa

erytrazma

erytrazma (erytrasma)- chronické bakteriálne kožné lézie (obr. 4-29, 4-30). Patogén - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, reprodukuje sa len v stratum corneum. Najčastejšou lokalizáciou vyrážok sú veľké záhyby (inguinálne, axilárne, pod prsnými žľazami, perianálna oblasť). Predisponujúce faktory pre rozvoj erytrazmy: nadmerné potenie, vysoká teplota, vlhkosť. Nákazlivosť erytrazmy je nízka. Ochorenie je typické pre pacientov s nadváhou, diabetes mellitus a inými metabolickými ochoreniami. U malých detí sa ochorenie vyskytuje extrémne zriedkavo, typickejšie pre dospievajúcich s endokrinologickými ochoreniami.

Lézie sú nezápalové, šupinaté, hnedočervené makuly s ostrými okrajmi, ktoré majú tendenciu rásť periférne a splývať. Škvrny sú ostro ohraničené od okolitej kože. Zvyčajne zriedka presahujú kontaktné oblasti pokožky. V horúcom období sa pozoruje zvýšené začervenanie, opuch kože, často vezikulácia, plač. Lézie v lúčoch Woodovej lampy majú charakteristickú koralovo-červenú žiaru.

Liečba zahŕňa liečbu lézií 5% erytromycínovou masťou 2 krát denne počas 7 dní. Pri zápale - diflucortolone krém + izokonazol 2 krát denne, potom izokonazol, priebeh liečby je 14 dní.

Ryža. 4-29. erytrazma

Ryža. 4-30. Erythrasma a reziduálne prejavy furunkulózy u pacienta s diabetes mellitus

Účinná je masť ekonazol a 1% roztok klotrimazolu. Pri bežnom procese sa predpisuje erytromycín 250 mg každých 6 hodín počas 14 dní alebo klaritromycín 1,0 g jedenkrát.

Prevencia ochorenia - boj proti poteniu, hygiena, používanie kyslých práškov.

Vlastnosti priebehu pyodermie u detí

U detí, najmä novorodencov a dojčiat, je hlavným dôvodom vzniku pyodermie zlá hygienická starostlivosť.

U malých detí sa často vyskytujú nákazlivé formy pyodermie (pemfigus novorodencov, impetigo atď.). Pri týchto ochoreniach je potrebné izolovať choré deti z detských kolektívov.

V detstve sú najcharakteristickejšie akútne povrchové ako hlboké chronické formy pyodermie.

Hidradenitída sa vyvíja iba u dospievajúcich v puberte.

Patomíma, charakteristická pre detstvo a dospievanie (umelá dermatitída, exkoriované akné, onychofágia atď.), Je často sprevádzaná pridaním pyodermie.

Vývoj chronickej ulceróznej a ulcerózno-vegetatívnej pyodermie, karbunky, sykózy nie je typický pre detstvo.

Poradenstvo pre pacientov s pyodermou

Pacienti musia vysvetliť infekčnú povahu pyodermie. V niektorých prípadoch sa vyžaduje odstránenie detí zo škôl a predškolských zariadení. Pre všetky typy pyodermie sú vodné procedúry kontraindikované, najmä tie, ktoré sú spojené s dlhodobým vystavením vode, vysokým teplotám, trením pokožky žinku. Pri pyodermii sú terapeutické masáže kontraindikované, v akútnom období - všetky typy fyzioterapie. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, odporúča sa oblečenie a posteľnú bielizeň pre deti, najmä tie, ktoré trpia streptodermou, vyvárať a žehliť horúcou žehličkou.

Pri hlbokej a chronickej pyodermii je potrebné dôkladné vyšetrenie pacientov, identifikácia chronických ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju pyodermie.

Svrab (svrab)

Etiológia

Životný cyklus kliešťa začína oplodnenou samičkou na koži človeka, ktorá okamžite preniká hlboko do kože (až do zrnitej vrstvy epidermis). Postupujúc dopredu pozdĺž svrabového kurzu sa samica živí bunkami zrnitej vrstvy. U kliešťa prebieha trávenie potravy mimo čriev pomocou sekrétu uvoľneného do svrabu, ktorý obsahuje veľké množstvo proteolytických enzýmov. Denná plodnosť samice je 2-3 vajcia. 3-4 dni po nakladení vajíčok sa z nich vyliahnu larvy, ktoré opustia priechod cez „vetracie otvory“ a opäť sa zapustia do kože. Po 4-6 dňoch sa z lariev vytvoria dospelí pohlavne dospelí jedinci. A kolobeh začína znova. Dĺžka života samice je 1-2 mesiace.

Roztoče svrab sa vyznačujú prísnym denným rytmom aktivity. Cez deň je samica v pokoji. Večer a v prvej polovici noci prehryzie 1 alebo 2 kolená vajíčka pod uhlom k hlavnému smeru chodby a do každého z nich nakladie vajíčko, pričom predtým prehĺbila dno chodby a urobila „vetrací otvor“ v „streche“ pre larvy. V druhej polovici noci hlodá chod v priamom smere, intenzívne sa kŕmi, cez deň sa zastaví a zamrzne. Denný program vykonávajú všetky samice synchrónne, čo vysvetľuje výskyt svrbenia vo večerných hodinách, prevahu priamej cesty infekcie v posteli v noci, účinnosť aplikácie akaricídnych prípravkov večer a v noci.

Epidemiológia

Sezónnosť – ochorenie sa častejšie zaznamenáva v období jeseň-zima, čo súvisí s najvyššou plodnosťou samíc v tomto ročnom období. Prenosové trasy:

. rovno najbežnejšia je cesta (priamo od človeka k človeku). Svrab je ochorenie blízkeho telesného kontaktu. Hlavnou okolnosťou, za ktorej dochádza k infekcii, je sexuálny kontakt (vo viac ako 60% prípadov), ktorý bol základom pre zaradenie svrabu do skupiny STI. K infekcii dochádza aj počas spánku v jednej posteli, pri starostlivosti o dieťa atď. V rodine sa v prítomnosti 1 pacienta s rozšíreným svrabom nakazia takmer všetci členovia rodiny;

. nepriamy, alebo sprostredkované, cesta (cez predmety používané pacientom) je oveľa menej bežná. Patogén sa prenáša pri bežnom používaní posteľnej bielizne, bielizne, odevov, rukavíc, žiniek, hračiek atď. V detských kolektívoch je oveľa častejší než u dospelých nepriamy prenos, ktorý je spojený s výmenou oblečenia, hračiek, písacích potrieb a pod.

Invazívnymi štádiami roztoča sú mladá samička roztoča svrabového a larva. Práve v týchto štádiách je kliešť schopný prejsť od hostiteľa k inej osobe a nejaký čas existovať vo vonkajšom prostredí.

Najpriaznivejšie podmienky pre život kliešťa mimo „majiteľa“ sú tkaniny vyrobené z prírodných materiálov (bavlna, vlna, koža), ako aj domáci prach, drevené povrchy.

Šíreniu svrabu napomáha nedodržiavanie správnych sanitačných a hygienických opatrení, migrácia, preľudnenie, ale aj diagnostické chyby, neskorá diagnostika a atypické nerozpoznané formy ochorenia.

Klinický obraz

Inkubačná doba sa pohybuje od 1-2 dní do 1,5 mesiaca, čo závisí od počtu roztočov na koži, štádia, v ktorom sa tieto roztoče nachádzajú, sklonu k alergickým reakciám a tiež od čistoty človeka.

Hlavné klinické príznaky svrabu: svrbenie v noci, prítomnosť svrabu, polymorfizmus vyrážok a charakteristická lokalizácia.

Svrbenie

Hlavnou sťažnosťou u pacientov so svrabom je svrbenie, ktoré sa zvyšuje večer a v noci.

V patogenéze výskytu svrbenia pri svraboch sa zaznamenáva niekoľko faktorov. Hlavnou príčinou svrbenia je mechanické podráždenie nervových zakončení pri napredovaní samice, čo vysvetľuje nočný charakter svrbenia. Možno vzhľad reflexného svrbenia.

Taktiež pri tvorbe svrbenia sú dôležité alergické reakcie, ktoré vznikajú pri senzibilizácii organizmu na samotného kliešťa a jeho metabolické produkty (sliny, exkrementy, vaječné škrupiny a pod.). Oneskorená hypersenzitívna reakcia 4. typu má najväčší význam medzi alergickými reakciami v prípade infekcie svrabom. Imunitná odpoveď, prejavujúca sa zvýšeným svrbením, sa vyvíja 2-3 týždne po infekcii. Pri opätovnej infekcii sa po niekoľkých hodinách objaví svrbenie.

Svrab sa pohybuje

Svrab je hlavným diagnostickým znakom svrabu, ktorý ho odlišuje od iných svrbivých dermatóz. Kurz má vzhľad mierne vyvýšenej špinavo-sivej čiary, zakrivenej alebo rovnej, s dĺžkou 5-7 mm. Odhalí sa Cesariho symptóm - palpačná detekcia svrabu vo forme miernej elevácie. Priebeh svrabu končí vyvýšeným slepým koncom so samičkou. Svrab zistíte voľným okom, v prípade potreby použite lupu alebo dermatoskop.

Pri zisťovaní svrabu môžete použiť atramentový test. Podozrivá oblasť kože sa ošetrí atramentom alebo roztokom akéhokoľvek anilínového farbiva a po niekoľkých sekundách sa zvyšná farba zotrie alkoholovým tampónom. Dochádza k nerovnomernému zafarbeniu kože nad priebehom svrabu v dôsledku vniknutia farby do „vetracích otvorov“.

Polymorfizmus erupcie

Polymorfizmus vyrážok je charakterizovaný rôznymi morfologickými prvkami, ktoré sa objavujú na koži so svrabom.

Najčastejšie sú to papuly, vezikuly o veľkosti 1-3 mm, pustuly, erózie, škrabance, hnisavé a hemoragické krusty, pozápalové pigmentačné škvrny (obr. 4-31, 4-32). V mieste prieniku do kože larvy sa tvoria séropuly alebo papuly-vezikuly. Pustulárne prvky sa objavujú, keď je pripojená sekundárna infekcia, hemisférické svrbiace papuly - s lymfopláziou.

Najväčší počet svrabov sa nachádza na rukách, zápästiach a u mladých mužov - na genitáliách (obr. 4-33).

Často sa určuje polymorfizmus vyrážok pri svraboch symptóm Ardi-Gorchakova- prítomnosť pustúl, hnisavých a hemoragických

Ryža. 4-31. Svrab. Koža brucha

Ryža. 4-32. Svrab. Koža predlaktia

Ryža. 4-33. Svrab. Pokožka genitálií

krusty na extenzorových plochách lakťových kĺbov (obr. 4-34) a symptóm Michaelis- prítomnosť impetiginóznych vyrážok a hemoragických krust v intergluteálnej ryhe s prechodom do krížovej kosti

(Obrázok 4-35).

Lokalizácia

Charakteristickou lokalizáciou vyrážok pri svraboch sú medziprstové záhyby prstov, oblasť zápästných kĺbov, flexorový povrch predlaktia, u žien - oblasť bradaviek mliečnych žliaz a brucho a u mužov - pohlavné orgány.

Ryža. 4-34. Svrab. Symptóm Ardi-Gorchakova

Ryža. 4-35. Svrab. Symptóm Michaelis

Porážka rúk je najvýznamnejšia pri svrabe, pretože práve tu je lokalizovaný hlavný počet svrabov a tvorí sa väčšina lariev, ktoré sú pasívne prenášané rukami po celom tele.

U dospelých svrab nepostihuje tvár, pokožku hlavy, hornú tretinu hrudníka a chrbát.

Lokalizácia vyrážok pri svraboch u detí závisí od veku dieťaťa a výrazne sa líši od kožných lézií u dospelých.

Komplikácie

Komplikácie často menia klinický obraz a výrazne sťažujú diagnostiku.

Najčastejšou komplikáciou je pyodermia, ktorá pri rozšírenom svrabe vždy sprevádza ochorenie (obr. 4-36, 4-37). Najčastejšie sa vyvíja folikulitída, impetiginózne prvky, vriedky, ektymy, je možný rozvoj flegmóny, flebitídy a sepsy.

Dermatitída je charakterizovaná miernym priebehom, klinicky sa prejavuje ložiskami erytému s nevýraznými hranicami. Často lokalizované v záhyboch, na bruchu.

Ekzém vzniká s dlhodobo rozšíreným svrabom a vyznačuje sa torpídnym priebehom. Najčastejšie ide o mikrobiálny ekzém. Ohniská majú jasné hranice, objavujú sa početné vezikuly, plačúce, serózno-purulentné kôry. Vyrážky sú lokalizované na rukách (môžu sa objaviť

Ryža. 4-36. Svrab komplikovaný pyodermou

Ryža. 4-37. Bežný svrab komplikovaný pyodermou

a bulózne prvky), chodidlá, u žien - po obvode bradaviek a u mužov - na vnútornom povrchu stehien.

Úle.

Poškodenie nechtov sa zistí iba u dojčiat; charakterizované zhrubnutím a zakalením nechtovej platničky.

Vlastnosti priebehu svrabu u detí

Klinické prejavy svrabu u detí závisia od veku dieťaťa. Vlastnosti svrabu u dojčiat

Proces je generalizovaný, vyrážky sú lokalizované po celej koži (obr. 4-38). Pre-vyrážka

sú osadené malými papulóznymi prvkami jasne ružovej farby a erytematózno-skvamóznymi ložiskami (obr. 4-39).

Patognomickým príznakom svrabu u dojčiat sú symetrické vezikulárno-pustulózne elementy na dlaniach a chodidlách (obr. 4-40, 4-41).

Absencia exkoriácií a hemoragických kôr.

Pripojenie sekundárnej infekcie, ktorá sa prejavuje fokálnymi erytematózno-skvamóznymi ložiskami pokrytými hnisavými kôrkami.

Ryža. 4-38. Bežný svrab

Ryža. 4-39. Bežný svrab u dojčaťa

Ryža. 4-40.Svrab u dieťaťa. kefy

Ryža. 4-41.Svrab u dieťaťa. Nohy

U väčšiny dojčiat je svrab komplikovaný alergickou dermatitídou, torpidnou až antialergickou liečbou.

Pri vyšetrení matiek chorých detí alebo osôb zabezpečujúcich primárnu starostlivosť o dieťa sa odhalia typické prejavy svrabu.

Vlastnosti svrabu u malých detí

. Vyrážky sú podobné ako u dospelých. Charakteristické sú exkoriácie, hemoragické kôry.

Obľúbenou lokalizáciou vyrážok je „nohavičková oblasť“: brucho, zadok, u chlapcov pohlavné orgány. V niektorých prípadoch zostávajú na dlaniach a chodidlách vezikulárno-pustulárne prvky, ktoré sú komplikované ekzematóznymi vyrážkami. Tvár a pokožka hlavy nie sú ovplyvnené.

Častá komplikácia svrabu s bežnou pyodermou: folikulitída, furunkulóza, ektýma atď.

Silné nočné svrbenie môže u detí spôsobiť poruchy spánku, podráždenosť a zlý prospech v škole.

U dospievajúcich sa klinický obraz svrabu podobá svrabu u dospelých. Všimnite si časté pridávanie sekundárnej infekcie s rozvojom bežných foriem pyodermie.

Klinické odrody svrabutypický tvar

Typická opísaná forma zahŕňa čerstvý svrab a rozšírený svrab.

Čerstvý svrab je počiatočným štádiom ochorenia s neúplným klinickým obrazom ochorenia. Je charakterizovaná absenciou svrabu na koži a vyrážky sú reprezentované folikulárnymi papuľami, séropapulami. Diagnóza sa robí vyšetrením osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom so svrabom.

Diagnóza rozšíreného svrabu sa robí s dlhým priebehom a úplným klinickým obrazom ochorenia (svrbenie, svrab, polymorfizmus vyrážok s typickou lokalizáciou).

Asymptomatický svrab

Svrab je oligosymptomatický alebo „vymazaný“, charakterizovaný miernymi kožnými vyrážkami a miernym svrbením. Dôvody rozvoja tejto formy svrabu môžu byť nasledovné:

Starostlivé dodržiavanie hygienických pravidiel pacientom, časté umývanie žinkou, čo prispieva k „umývaniu“ kliešťov, najmä večer;

Starostlivosť o pokožku, ktorá spočíva v pravidelnom používaní hydratačných telových krémov, ktoré uzatvárajú vetracie otvory a narúšajú činnosť kliešťa;

Nebezpečenstvo pri práci, spočívajúce v kontakte s pokožkou pacienta látok s akaricídnou aktivitou (motorové oleje, benzín, petrolej, motorová nafta, chemikálie pre domácnosť atď.), čo vedie k zmene klinického obrazu (nedostatok

vyrážky na rukách a exponovaných miestach kože, ale výrazné lézie na koži trupu).

Nórsky svrab

Nórsky (kortikálny, krustózny) svrab je zriedkavá a vysoko nákazlivá forma svrabu. Vyznačuje sa prevahou mohutných kortikálnych vrstiev na typických miestach, ktoré pri odtrhnutí odkrývajú erózne povrchy. Typický svrab sa objavuje dokonca aj na tvári a krku. Táto forma svrabu je sprevádzaná porušením celkového stavu pacienta: horúčka, lymfadenopatia, leukocytóza v krvi. Vyvíja sa u osôb s poruchou citlivosti kože, duševnými poruchami, imunodeficienciou (Downova choroba, senilná demencia, syringhymelia, infekcia HIV atď.).

Svrab "inkognito"

Svrab „inkognito“, alebo nepoznaný svrab, vzniká na pozadí medikamentóznej liečby liekmi, ktoré tlmia zápalové a alergické reakcie, majú protisvrbivé a hypnotické účinky. Glukokortikoidy, antihistaminiká, neurofarmaká a iné lieky potláčajú u pacientov svrbenie a škrabanie, čo vytvára priaznivé podmienky pre šírenie kliešťa na koži. V klinickom obraze dominujú nory, exkoriácie chýbajú. Takíto pacienti sú veľmi nákazliví pre ostatných.

Postskabiózna lymfoplázia

Postskabiózna lymfoplázia je stav po liečbe svrabu, ktorý sa vyznačuje tým, že sa na koži pacienta objavia hemisférické uzliny veľkosti hrášku, modroružovej alebo hnedastej farby, s hladkým povrchom, hustou konzistenciou a sprevádzané silným svrbením. Toto ochorenie sa často pozoruje u dojčiat a malých detí (obr. 4-42).

Postskabiózna lymfoplázia je reaktívna hyperplázia lymfoidného tkaniva v miestach jeho najväčšej akumulácie. Obľúbená lokalizácia - perineum, miešok, vnútorné stehná, axilárna jamka. Počet prvkov je od 1 do 10-15. Priebeh ochorenia je dlhý, od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Liečba proti svrabu je neúčinná. Spontánna regresia prvkov je možná.

Ryža. 4-42. Postskabiózna lymfoplázia

Diagnostika

Diagnóza svrabu je stanovená na základe kombinácie klinických prejavov, epidemických údajov, laboratórnych výsledkov a skúšobnej liečby.

Najdôležitejšie pre potvrdenie diagnózy sú výsledky laboratórnej diagnostiky s detekciou samíc, lariev, vajíčok, prázdnych vaječných blán pod mikroskopom.

Existuje niekoľko metód na detekciu kliešťov. Najjednoduchšia je metóda škrabania po vrstvách, ktorá sa vykonáva na podozrivej oblasti pokožky skalpelom alebo vertikutátorom, kým sa neobjaví presné krvácanie (pri tejto metóde,

divoké škrabanie sa ošetrí zásadou) alebo ostrou lyžicou po predbežnej aplikácii 40% roztoku kyseliny mliečnej. Výsledný zoškrab sa mikroskopicky skúma.

Odlišná diagnóza

Svrab sa odlišuje od atopickej dermatitídy, svrbenia, pyodermie atď.

Liečba

Liečba je zameraná na zničenie patogénu akaricídnymi prípravkami. Najčastejšie používané lieky vonkajšieho účinku.

Všeobecné zásady liečby pacientov so svrabom, výber liekov, termíny klinického vyšetrenia určuje „Protokol o manažmente pacienta. Svrab“ (nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 162 z 24.4.2003).

Všeobecné pravidlá predpisovania liekov proti svrabom:

Aplikujte liek večer, najlepšie pred spaním;

Pacient by sa mal pred a po liečbe osprchovať a vymeniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň;

Je potrebné aplikovať liek na všetky oblasti pokožky, s výnimkou tváre a pokožky hlavy;

Liek by sa mal aplikovať iba ručne (nie tampónom alebo obrúskom), kvôli vysokému počtu zaparenín na rukách;

Je potrebné zabrániť tomu, aby sa liek dostal na sliznicu očí, nosových priechodov, ústnej dutiny a pohlavných orgánov; v prípade kontaktu so sliznicami ich opláchnite tečúcou vodou;

Expozícia lieku aplikovaného na kožu by mala byť aspoň 12 hodín;

Liečivo sa má vtierať v smere rastu vellusových vlasov (čo znižuje možnosť vzniku kontaktnej dermatitídy, folikulitídy);

Po ošetrení si 3 hodiny neumývajte ruky, potom prípravok vtierajte do pokožky rúk po každom umytí;

Lieky proti svrabu by ste nemali používať nadmerne veľakrát (prekračujúce odporúčané režimy), pretože toxický účinok liekov sa zvýši a aktivita proti svrabu zostane rovnaká;

Liečba pacientov identifikovaných v rovnakom zameraní (napríklad v rodine) sa vykonáva súčasne, aby sa zabránilo reinfekcii.

Najúčinnejšie lieky proti svrabom: benzylbenzoát, 5% roztok permetrínu, piperonylbutoxid + esbiol, sírová masť.

.Vodná mydlová emulzia benzylbenzoátu(20% pre dospelých, 10% pre deti alebo ako 10% masť) sa používa podľa nasledujúcej schémy: liečba liekom sa predpisuje dvakrát - v 1. a 4. deň liečby. Pred použitím sa suspenzia dôkladne pretrepe, potom sa dvakrát opatrne nanesie na pokožku s 10-minútovou prestávkou. Vedľajšie účinky lieku zahŕňajú možný vývoj kontaktnej dermatitídy, suchú pokožku.

Permetrin 5% roztok je schválený na použitie u dojčiat a tehotných žien. Vedľajšie účinky pri jeho použití sú zriedkavé. Liečba liekom sa vykonáva trikrát: v 1., 2. a 3. deň. Pred každým ošetrením je potrebné pripraviť čerstvú vodnú emulziu lieku, na ktorú sa 1/3 obsahu liekovky (8 ml 5% roztoku) zmieša so 100 ml prevarenej vody pri izbovej teplote.

Piperonylbutoxid + esbiol vo forme aerosólu je nízko toxický liek, schválený na liečbu dojčiat a tehotných žien. Aerosól sa aplikuje na pokožku zo vzdialenosti 20-30 cm od jej povrchu smerom nadol. U dojčiat sa ošetruje aj pokožka hlavy a tvár. Ústa, nos a oči sú vopred pokryté vatovými tampónmi. Podľa odporúčania výrobcu sa ošetrenie vykonáva jednorazovo, ale zo skúseností je známe, že pri rozšírenej svrabe je potrebná 2-3-násobná dávka lieku (1., 5. a 10. deň) a len pri čerstvom svrabe jednorazové použitie tento liek vedie k úplnému vyliečeniu pacientov.

Sírová masť (33% masť sa používa u dospelých, 10% u detí). Z vedľajších účinkov sa často vyskytuje kontaktná dermatitída. Aplikujte 5-7 po sebe nasledujúcich dní.

Osobitná pozornosť sa venuje liečbe komplikácií, ktorá sa vykonáva súbežne s liečbou proti svrabom. Pri pyodermii je predpísaná antibiotická terapia (ak je to potrebné), zvonka sa používajú anilínové farbivá, antibakteriálne masti. Pri dermatitíde sa predpisujú antihistaminiká, hyposenzibilizačná liečba, externe kombinované glukokortikoidné lieky s antibiotikami (hydrokortizón + oxytetracyklín, hydrokortizón + natamycín + neomycín, hydrokortizón + oxytetracyklín atď.). Pri nespavosti sú predpísané sedatíva (tinktúry valeriány, motherwort, persen * atď.).

Postscabiosis pruritus po plnej liečbe nie je indikáciou pre ďalší priebeh špecifickej liečby. Svrbenie sa považuje za reakciu tela na mŕtveho kliešťa. Na jeho odstránenie sú predpísané antihistaminiká, glukokortikoidné masti a 5-10% aminofylínová masť.

Pacient je pozvaný na kontrolu 3 dni po ukončení liečby svrabom a potom každých 10 dní počas 1,5 mesiaca.

Postskabiózna lymfoplázia nevyžaduje terapiu proti svrabom. Používajú sa antihistaminiká, indometacín, glukokortikoidné masti na okluzívny obväz, laserová terapia.

Vlastnosti liečby svrabu u detí

Vtieranie prípravkov proti svrabu do pokožky dieťaťa vykonáva matka alebo iná osoba, ktorá sa oňho stará.

Liečivo sa musí aplikovať na všetky oblasti pokožky, a to aj v prípade obmedzeného poškodenia, vrátane pokožky tváre a pokožky hlavy.

Aby sa zabránilo vniknutiu lieku do očí, keď sa ich dotýkajú rukami, malé deti nosia vestu (tričko) s ochrannými rukávmi alebo palčiaky (palčiaky); drogu môžete aplikovať, keď dieťa spí.

Vlastnosti liečby svrabu u tehotných a dojčiacich žien

Liekmi voľby sú benzylbenzoát, permetrín a piperonylbutoxid + esbiol, u ktorých bola preukázaná bezpečnosť užívania v tehotenstve a počas dojčenia.

Klinické vyšetrenie

Uskutočňuje sa príjem (vyšetrenie, konzultácia) dermatovenerológom pacienta pri liečbe svrabu. päť krát: 1. čas - v deň liečby, diagnózy a liečby; 2. - 3 dni po ukončení liečby; 3., 4., 5. - každých 10 dní. Celková doba dispenzárneho pozorovania je 1,5 mesiaca.

Pri stanovení diagnózy svrabu je potrebné identifikovať zdroj infekcie, kontaktné osoby podliehajúce preventívnej liečbe (rodinní príslušníci a osoby žijúce s pacientom v jednej miestnosti).

Členov organizovaných skupín (detské predškolské zariadenia, výchovné zariadenia, triedy) vyšetrujú zdravotníci priamo na mieste. Ak sa zistí svrab, školáci a deti sú počas liečby pozastavené z návštevy detského ústavu. O problematike liečby kontaktných osôb sa rozhoduje individuálne (pri zistení nových prípadov svrabu sú ošetrené všetky kontaktné osoby).

- V organizovaných skupinách, kde sa nerobilo preventívne ošetrenie kontaktných osôb, sa vyšetrenie vykonáva trikrát s odstupom 10 dní.

Vykonávanie súčasnej dezinfekcie v ohniskách svrabu je povinné.

Prevencia

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú včasné odhalenie pacientov so svrabom, kontaktné osoby a ich liečba. Dezinfekciu posteľnej bielizne a odevov je možné vykonávať vyváraním, praním v práčke alebo v dezinfekčnej komore. Veci, ktoré nepodliehajú tepelnej úprave, dezinfikujeme vetraním 5 dní alebo 1 deň v chlade, alebo vložíme na 5-7 dní do hermeticky zviazaného igelitového vrecka.

Na ošetrenie čalúneného nábytku, kobercov, hračiek a odevov sa používa aj aerosól A-PAR *.

Poradenstvo

Pacientov je potrebné upozorniť na nákazlivosť ochorenia, prísne dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení v rodine, kolektíve, dôsledné zavádzanie metodiky liečby, potrebu druhej návštevy lekára za účelom stanovenia tzv. účinnosť terapie.

Pedikulóza

U ľudí existujú 3 typy pedikulózy: hlava, oblečenie a ochlpenie. Voš detská je najbežnejšia u detí. Pedikulóza sa najčastejšie zisťuje u ľudí, ktorí vedú asociálny životný štýl, v preplnených podmienkach a nedodržiavajú sanitárne a hygienické normy.

Klinický obraz

Klinické príznaky typické pre všetky typy pedikulózy:

Svrbenie, sprevádzané výskytom poškriabania a krvavých kôr; svrbenie sa prejaví na 3-5 deň od okamihu infekcie (iba po senzibilizácii na bielkoviny v slinách vší) a pri opakovanej infekcii (reinfekcii) sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín;

Podráždenosť, často nespavosť;

Detekcia vší na hlave, ohanbí, tele a oblečení, ako aj hníd na vlasoch;

Výskyt erytému a papúl (papulárna žihľavka) v miestach uhryznutia vši;

Dermatitída a ekzematizácia kože s dlhým priebehom pedikulózy a ftiriázy;

Sekundárna pyodermia v dôsledku prenikania kokálnej flóry cez poškodenú kožu počas škrabania;

Regionálna lymfadenitída s rozšírenou pyodermou.

Voš detská (pediculosis capitis)

Najčastejšie sú postihnuté dievčatá a ženy, najmä tie s dlhými vlasmi. Hlavnou cestou prenosu je kontakt (cez vlasy). Zdieľanie hrebeňov, sponiek do vlasov, vankúšov môže tiež viesť k infekcii. Vekový vrchol výskytu spadá na 5-11 rokov. Často sa ohniská choroby pozorujú v školách a materských školách.

Voš hlavová žije na pokožke hlavy, živí sa ľudskou krvou a aktívne sa rozmnožuje. Vajcia (hnidy) bledobielej farby, oválny, 1-1,5 mm dlhý, navrchu pokrytý plochým viečkom (obr. 4-43). Sú prilepené spodným koncom k vlasom alebo klkom tkaniny s tajomstvom, ktoré samica vylučuje počas kladenia. Kožné vyrážky na pokožke hlavy sa vyskytujú, keď vši hryzením vstrekujú do slín toxické a proteolytické enzýmy.

Najčastejšie sa vši a hnidy nachádzajú na pokožke hlavy v časových a okcipitálnych oblastiach (vyšetrenie pokožky hlavy detí na zistenie pedikulózy v detských ústavoch a nemocniciach začína v týchto oblastiach). Hlavnými klinickými príznakmi pedikulózy sú svrbenie, prítomnosť vší, ako aj hnidy tesne priliehajúce k vlasovému stvolu, jednotlivé petechie a svrbiace papuly, exkoriácie. Spojenie vlasov so serózno-hnisavým exsudátom na pozadí sekundárnej infekcie je zaznamenané bežným procesom (obr. 4-44). Možné poškodenie obočia a mihalníc, ušníc.

Ryža. 4-43. vši

Ryža. 4-44. Vši (hnidy, ekzematizácia)

Pedikulóza oblečenia (pediculosis corporis)

Na rozdiel od voš hlavy sa telesná voš najčastejšie vyvíja pri absencii vhodnej hygieny. K infekcii dochádza osobným kontaktom, cez oblečenie a posteľnú bielizeň. Telová voš hryzie v miestach, kde jej oblečenie prekáža v pohybe – v miestach, kde sa dostávajú do kontaktu záhyby a švy bielizne a oblečenia. Pacienti sa obávajú silného svrbenia. Hlavnými prvkami sú urtikariálne papuly, husté uzliny pokryté hemoragickými krustami, exkoriácie. V chronickom rozšírenom procese sú lichenifikácia, sekundárna pyodermia, pozápalová melazma („trampská koža“) charakteristické v dôsledku dlhodobého mechanického podráždenia pri česaní uhryznutí hmyzom, toxickým účinkom jeho slín, „kvitnutím“ modrín a škrabance. Na rozdiel od svrabu nie sú postihnuté nohy a ruky.

Pubická pedikulóza (ftyriáza)

Pubická pedikulóza (pediculosis pubis) sa vyvíja až u dospievajúcich po puberte. Hlavná cesta prenosu je priama, z človeka na človeka, najčastejšie sexuálnym kontaktom. Prenos je možný aj cez hygienické potreby. Vši sa nachádzajú v ochlpení, spodnej časti brucha. Môžu sa plaziť po srsti podpazušia, brady, fúzy, obočia a mihalníc. V miestach uhryznutia lonovej vši sa najskôr zistia petechie a po 8-24 hodinách získajú ohniská charakteristický modrosivý odtieň, objavia sa škvrny (macula coeruleae) s priemerom 2-3 mm, nepravidelne tvarované, umiestnené okolo chĺpkov, do ústia ktorých sa zavádzajú plosky.

Keď sú infikované malé deti, je zaznamenané poškodenie mihalníc a obočia, môže sa vyvinúť blefaritída, menej často - konjunktivitída.

Liečba

Liečba pedikulózy sa vykonáva pedikulocídnymi prípravkami. Väčšina dostupných vysoko aktívnych liekov obsahuje permetrín (neurotoxický jed). Prípravky sa aplikujú na pokožku hlavy, nechajú sa 10 minút, potom sa hlava umyje. Tiež účinný pri liečbe pedikulózového šampónu "Veda-2" *. Po ošetrení sa vlasy navlhčia vodou (2 diely) s prídavkom octu (1 diel) a nechajú sa 30 minút. Ocot uľahčuje odstraňovanie hníd pri opakovanom česaní vlasov jemným hrebeňom. Mechanické odstránenie hníd je dôležitým bodom pri liečbe pedikulózy, pretože lieky neprenikajú dobre do plášťa hníd. Po 1 týždni sa odporúča ošetrenie zopakovať na zničenie vší vyliahnutých zo zvyšných hníd. Pri pohľade pod Woodovou lampou dávajú živé hnidy na rozdiel od neživotaschopných (suchých) perleťovo bielu žiaru.

Permethrin, 20% vodno-mydlová emulzia alebo benzylbenzoátová emulzná masť sú schválené na použitie u detí starších ako 1 rok, paraplus * - od veku 2,5 roka.

Hnidy na mihalniciach a obočí sa odstraňujú mechanicky tenkou pinzetou, predtým namazanou vazelínou (permetrínové prípravky nie sú schválené na použitie v oblasti očí!).

Protiepidemické opatrenia

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú dôkladné vyšetrenie a ošetrenie rodinných príslušníkov a kontaktných osôb, dezinfekciu odevov, posteľnej bielizne a osobných hygienických potrieb. Oblečenie sa podrobuje praniu pri najvyšších možných teplotách (60-90 °C, varenie) alebo špeciálnemu chemickému čisteniu, ako aj obojstrannému žehleniu parou, pričom treba venovať pozornosť záhybom a švom. Ak takéto spracovanie odevu nie je možné, potom je potrebné kontaminovaný odev izolovať na 7 dní do hermeticky uzavretých plastových vrecúšok alebo skladovať v chlade. Hrebene a hrebene sa namočia do teplej mydlovej vody na 15-20 minút.

Na dezinfekciu priestorov sa používajú prípravky na báze permetrínu.

Deti by nemali navštevovať školu so živými vši.

Dermatovenerológia: učebnica pre študentov vysokých škôl / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 s. : chorý.

V súčasnosti sa kožné ochorenia považujú za symptomatický komplex naznačujúci problémy s vnútornými orgánmi. Najčastejšie sa kožné ochorenia na tele prejavujú dysbakteriózou, patológiami pečene, čriev, štítnej žľazy a pankreasu. Kožné ochorenia sú posudzované z pozície, že epidermis je predovšetkým orgánom imunitného systému.

Preberá primárny vplyv vonkajších patogénnych faktorov:špina, choroboplodné zárodky, chlad, teplo, agresívne prostredie a pod. Akékoľvek kožné ochorenia na ľudskom tele majú súbor patogenetických príčin, ktorých včasné odstránenie určuje úspešnosť terapie. V tomto ohľade diagnostika kožných ochorení zahŕňa testy moču, krvi a výkalov, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a štúdium pečeňových transamináz. Tak sú identifikované príčiny kožných ochorení pre ich ďalšiu úľavu a komplexnú terapiu vonkajších prejavov dermatózy.

Koža postihnutá dermatózou sa môže objaviť v rôznych štádiách ochorenia ako pokrytá vyrážkami alebo chrastami, pustulami alebo čiernymi bodkami, pľuzgiermi a pustulami.

Odrody bežných kožných ochorení

Spoločenský význam kožných ochorení je veľký, keďže kožné ochorenia sú veľmi časté. Kožné prejavy sprevádzajú mnohé vnútorné ochorenia. Bežné kožné ochorenia, ktoré nie sú spojené s léziami vnútorných orgánov a systémov, často bránia možnosti športovať, niekedy obmedzujú komunikáciu, zbavujú jednotlivca možnosti pracovať alebo vykonávať nejakú sociálnu rolu.

Odrody kožných ochorení akejkoľvek etiológie sa zvyčajne nazývajú všeobecným pojmom "dermatózy". Kožné a kožné ochorenia sa teda v súčasnosti posudzujú z hľadiska ich vzťahu k fungovaniu vnútorných orgánov a celého organizmu ako celku. Preto sú hlavné odrody dermatóz rozdelené podľa gradácie vplyvu vonkajších a vnútorných faktorov. Rozlišuje sa teda svrbenie pečene, psoriáza, ako následok poškodenia pečene, ekzém na pozadí alergickej bdelosti a množstvo ďalších závažných patológií. Viac o typoch dermatóz si môžete prečítať na tejto stránke.

Medzitým sa pozrite na kožné ochorenia na fotografii, ktorá ukazuje ich príznaky:

Klasifikácia a príčiny závažných kožných ochorení

Najjednoduchšia klasifikácia kožných ochorení – dermatóz – je ich rozdelenie podľa typu etiologických faktorov na endogénne a exogénne.

Vonkajšie a vnútorné príčiny kožných ochorení u moderného človeka
Vonkajšie (exogénne)	Interné (endogénny)
Mechanické (zranenia, rany, modriny, odreniny, rezné rany atď.); fyzikálne (teplo a chlad, sálavé žiarenie, elektrický prúd); chemické (kyseliny, zásady, mnohé iné); Dedičné faktory, genetické poruchy (ichtyóza, psoriáza, mnoho ďalších); alergická predispozícia; poruchy imunitného systému; endokrinopatia (hyperglykémia pri diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.); funkčné zmeny v nervovom systéme a žľazách s vnútornou sekréciou (stres; puberta, tehotenstvo, menopauza);
	ložiská chronickej infekcie (vývoj autoalergie; exacerbácia chronických dermatóz); ochorenia gastrointestinálneho traktu (ochorenie pečene, kolitída, gastritída); zmeny v cievnom systéme (stav kapilár, tepien, žíl, lymfatických ciev); ochorenia hematopoetických orgánov (T-lymfóm, koagulačný systém, trombocytopénia atď.); zhubné novotvary (metastázy na koži); choroby urogenitálneho systému (adenómy, urémia atď.)

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia dermatóz. Existujú rôzne prístupy k rozdeleniu kožných ochorení na typy: podľa klinických príznakov, podľa histologických charakteristík a patohistologických zmien. Medzi hlavné kožné ochorenia patria všetky patogénne zmeny vo vrstvách epidermis s pridaním alebo neprichytením sekundárnej infekcie.

Epidermia je hyperemická s bodkovanou červenou vyrážkou. Ak sa v tomto štádiu nelieči, dôjde k ďalšej transformácii. Objavujú sa bubliny tekutiny. Otvárajú sa a tvoria pustuly s ranou erodovaným povrchom. Ľahko na ňom dochádza k množeniu baktérií a začína sa vývoj ďalšej fázy - hnisanie.

Čo sú kožné ochorenia u dospelých: príznaky

Kožné ochorenia u dospelých sa označujú ako dermatózy, ktoré sa používajú ako súhrnné termíny pre rôzne vrodené a získané patologické zmeny kože rôzneho pôvodu, zahŕňajúce viac ako 2300 položiek v ICD10. Viac o kožných ochoreniach sa dozviete na tejto stránke ďalej. Prezentované sú bežné typy kožných ochorení, sú doplnené stručnou charakteristikou.

Chronické kožné ochorenia možno podľa etiopatogenetického princípu jednoducho rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• Vrodené ochorenia kože- zmeny plodu počas tehotenstva pod vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov pri poruchách metabolizmu, tuberkulóze, cukrovke, rôznych infekciách u tehotnej ženy. V tejto skupine - takmer všetky epiteliálne patológie, ktoré dermatológovia definujú ako slovo "atopia", všetky ústavné zmeny, parasyfilis;
• Získané chronické dermatózy vznikajúce pod vplyvom podmienok života, života, práce, ekológie.

Medzi nimi je možné rozlíšiť také skupiny dermatóz ako:

• alergické dermatózy(t. j. spojené so zvrátenou imunitnou odpoveďou tela),
• ochorenie spojivového tkaniva(poškodenie kolagénových vlákien pri sklerodermii, lupus erythematosus, dermatomyozitída, periarteritis nodosa, patológia elastických vlákien pri leiomyómoch, zmeny hladiny erytrocytov, lymfocytov, leukocytov pri niektorých erytémoch),
• bulózne alebo pľuzgierovité dermatózy(v podstate autoimunitné ochorenia, t.j. spojené s narušením kontroly imunitného systému nad rozpoznávaním vlastného a cudzieho pre telo, kedy sa objavia autoprotilátky proti zmeneným bunkám vlastného tela, často zmenené vplyvom dlhodobej expozície mikróbov do ložísk chronických infekcií; komplex mikrób + bunkový proteín vedie k vzniku autoprotilátok).
• dermatózy pri endokrinopatiách(amyloidóza, lipoidná nekrobióza, retinopatia, angiopatia, alopécia a ochorenia vlasov, kožných žliaz, akné);
• d ermatózy spojené s psychopatiou a neuropsychickými patológiami (atopická dermatitída, psoriáza, ekzém) atď.

Iné rôzne chronické kožné ochorenia

Klasifikácia rôznych kožných ochorení vo forme jednotnej všeobecne akceptovanej klasifikácie môže byť zostavená len na základe jednotného koncepčného stanoviska vo vzťahu k tvorbe klasifikácie chorôb.

V súčasnosti sa veda dermatológie pokúša vytvoriť jednotnú klasifikáciu, ktorá vychádza z metodologického princípu alebo klinických prejavov ľudských kožných ochorení, alebo primárnych morfologických prvkov pri dermatóze, alebo etiologických faktorov, či pôvodcov fyzikálnych, chemických, biologických, infekčných účinky, avšak viac ako 2/3 dermatóz nie sú klasifikované podľa žiadneho z uvedených faktorov.

Anglická vedecká škola dermatológie ponúka fyziologické výskumné a klasifikačné metódy.

Nemecká škola ponúka veľmi komplexnú klasifikáciu podľa histopatomorfológie prvkov (s využitím charakteristík tkanivových zmien pri dermatózach s takými pojmami ako: akantóza, anaplázia, hyperkeratóza, granulóza, granulóm, dyskeratóza, mikroabscesy, parakeratóza, papilomatóza, akantolýza, vakuol. degenerácia, balónová degenerácia, spongióza).

Ruská škola dermatológie ponúka zaujímavý a informatívny koncept - podľa princípu prítomnosti malformácií, napríklad, zdôrazňuje také skupiny chronických kožných ochorení, ako sú:

• Dedičné choroby, t.j. geneticky podmienené;
• keratózy;
• Patológie spojivového tkaniva;
• Porušenie epitelizácie a tvorba cystických prvkov;
• Fakomatóza, t.j. spojené s neurokutánnymi interakciami;
• fotodermatóza;
• Nádory.

Pozrite sa na tieto ľudské kožné ochorenia na fotografii, kde sú viditeľné ich typické klinické príznaky:

Diagnostika kožných ochorení

Najprv si povedzme o príčinách kožných ochorení, pretože je to mimoriadne dôležité pre diagnostické opatrenia. Okrem vyššie opísaných faktorov negatívneho vplyvu má rozhodujúci význam stav vnútorných orgánov. Klasickou príčinou dermatózy je porušenie mikroflóry tenkého a hrubého čreva, helmintická invázia a vývoj veľkého počtu patogénnych mikroorganizmov. V dôsledku toho dochádza k senzibilizácii tela a pokožka bolestivo reaguje na akýkoľvek kontakt s negatívnym faktorom prostredia.

Keď vieme o takýchto príčinách kožných patológií, je logické začať vyšetrovať pacienta banálnou analýzou výkalov na vajíčka červov. Taktiež by nebolo zlé spraviť koprogram. Kožné ochorenia sú asi v polovici klinických prípadov spojené s dysbakteriózou.

Diagnostika kožných ochorení a ich liečba zahŕňa vo všeobecnosti všetky úkony, ktoré ste sa naučili pri štúdiu základných klinických odborov:

• Inšpekcia(v anamnéze ochorenia fixujeme farbu kože, stav kožných príveskov, lokalizáciu morfologických prvkov, konzistenciu vyrážok, znaky objektívnych príznakov, lokalizáciu a zoskupenie alebo rozptyl prvky vyrážok);
• Sťažnosti chorý, t.j. subjektívne symptómy dermatóz;
• Anamnéza(objasnenie exogénnych a endogénnych faktorov vplyvu, sezónnosť vyrážok, rodinná povaha dermatózy, spojenie s pracovnými podmienkami, odpočinok, výživa, prítomnosť somatických ochorení, chronické infekcie, účinnosť prostriedkov a metód predchádzajúcej liečby);
• Klinická analýza, realizované na dostatočnej odbornej úrovni znalostí morfologických prvkov a charakteru priebehu kožných vyrážok, často nevyžaduje laboratórne potvrdenie;
• Laboratórny výskum(v niektorých prípadoch je potrebná mikroskopia, bakteriológia, histológia, imunologické a sérologické reakcie).

Terapia kožných ochorení

Terapia kožných ochorení zahŕňa použitie všeobecnej liečby a lokálnych manipulácií, ktorých výber a kombinácia závisí od:

• Prevalencia kožných prejavov;
• Stupeň agresivity dermatózy;
• Trvanie toku;
• Potreba použitia špecifických liekov na liečbu kožných ochorení (napríklad fungicídna liečba plesňových ochorení kože);
• Použitie angioprotektorov alebo angiokorektorov v závislosti od progresie klinických symptómov;
• Lipotropné činidlá alebo hepatoprotektory, berúc do úvahy úlohu patológie pečene v patogenéze dermatózy;
• Liečba chorôb gastrointestinálneho traktu, najmä dysbakteriózy;
• Liečba endokrinopatií, mobilizácia fungovania nadobličiek;
• Možnosti využitia talasoterapie a helioterapie.

Metódy liečby kožných ochorení

Moderné metódy liečby kožných ochorení zahŕňajú celkové prostriedky (sedatíva, antihistaminiká, desenzibilizačné, špecifické a nešpecifické imunokorektory, metódy imunoterapie, kortikosteroidy, cytostatiká, antibiotiká, anabolické lieky a mnohé iné) a lokálnu liečbu (prášky, pleťové vody, miešané zmesi , aerosóly). , masti, pasty, oleje, obklady, náplasti, liečivé mydlá atď.).

Výber terapeutického režimu vykonáva ošetrujúci dermatológ v závislosti od stavu pacienta a stupňa poškodenia epitelového krytu.

Lokálna liečba kožných ochorení

Priraďte s prihliadnutím na lokalizáciu a distribúciu, hĺbku a povahu lézie a nezabudnite sa pacienta opýtať na znášanlivosť predtým používaných liekov.

Dôležité pravidlo pre lokálnu liečbu kožných ochorení s rôznymi léziami:

• Nie je možné násilne odstrániť šupiny, kôry, zvyšky liekov - postihnuté oblasti sú hojne navlhčené vatou s vazelínou alebo rastlinným olejom (olivový, broskyňový, ľanový, kukurica, slnečnica atď.);
• Môžete použiť olejový obväz - v tomto prípade sa prebytočné vrstvy ľahko a bezbolestne odstránia z ohniska dermatózy. Hnisavý výtok erózií a vredov sa odstráni 3% roztokom peroxidu vodíka. Okolo ohniska je pokožka ošetrená, utretá 1-2% salicylovou, gáforom alebo 40-70% etylalkoholom (detská pokožka - 30%). V súlade s tým používajú pinzetu, krivé nožnice a vatové tampóny.

Účinnosť lokálnej terapie závisí od "maličkostí" počas manipulácií. Venujme pozornosť niektorým zaužívaným a osvedčeným postupom, osvedčeným metódam lokálnej liečby patologických stavov kože.

Ako liečiť kožné ochorenia pleťovými vodami (s videom)

Pred liečbou kožných ochorení pleťovými vodami je potrebné stanoviť presnú diagnózu a vypísať recept na farmaceutický prípravok farmakologickej kompozície. Príklady účinných roztokov pre pleťové vody: fyziologický roztok, 1-2% roztok rezorcinolu, 0,25% roztok dusičnanu strieborného, ​​olovnatá voda, 2-3% roztok kyseliny boritej, roztok furacilínu, rivanol (etakridínlaktát), 0,25-0,5% roztok chlórhexidínu , odvary a nálevy z bylín, čaj, kvety - samozrejme podľa predpisu lekára.

Zásady postupu: roztok by mal byť studený, mal by sa uchovávať v chladničke a naliať po malých častiach do misky, aby sa látka namočila (alebo pridajte ľad počas procedúry), je lepšie použiť ľanovú alebo ľanovú látku, nie gáza, v 4-6 vrstvách. Okrem toho by sa malo pacientovi vysvetliť, že počas procedúry sám určuje trvanie, čas kontaktu vlhkého tkaniva a pokožky, ale nie sekundovou ručičkou hodín, ale svojimi vlastnými pocitmi: „.. .až do pocitu tepla ...". Konkrétne: v studenom liečivom roztoku na pleťovú vodu sa ponorí vreckovka vhodne zložená na aplikáciu na určitú oblasť pokožky (niekoľko vrstiev gázy alebo ľanu).

Napríklad v pripravenej látke na pleťové vody na tvári môžete vyrezať otvory pre ústa a oči. Takže ponorte látku do studeného roztoku, namočte ju - teraz ju musíte vyžmýkať, ale bez toho, aby ste ju chytili oboma dlaňami (nezahrievajte ju!), A skúste robiť kliky končekmi prstov, ale dostatočne tvrdo - roztok nevyteká z tkaniny. Na miesto kožných prejavov priložte mokrú, studenú, vyžmýkanú handričku, jemne ju pritlačte na pokožku okrajmi (a nie povrchom dlaní - nezohrievajte!) a držte tak dlho keď cítite chlad vlhkého tkaniva – kým vám nebude teplo! Keď sa tento pocit objaví (1-2 minúty alebo 10-15 minút - individuálne rozdiely sú spôsobené mnohými faktormi), tkaninu znova navlhčite (v čerstvej časti roztoku z chladničky, ak sa pôvodne naliaty roztok zohrial ) - vyžmýkať - aplikovať - ​​až do pocitov tepla. Toto sa opakuje 20-30 minút (niekedy 1-2 hodiny). Celý postup sa opakuje 2-4 alebo viackrát denne (podľa indikácií).

Ako variant pôsobenia roztokov sa používajú vlhké sušiace obväzy: v tomto prípade sa 8-12 vrstiev gázy navlhčí roztokom predpísaným pre tohto pacienta a pokryje oblasť zmien na koži. , fixovaný, po 2-3 hodinách sa roztok vymení. Malo by sa pamätať na to, že hypertonické roztoky sú niekedy predpísané pre pleťové vody a vlhké sušiace obväzy.

Pozrite si, ako sa liečia kožné ochorenia vo videu, ktoré ukazuje spôsob aplikácie pleťových vôd:

Ako liečiť kožné ochorenia hovorcami a masťami

Pretrepané zmesi (hovorky) sa používajú vo vode, vodnom liehu a oleji. Pred liečbou kožných ochorení hovorcami sa musíte pripraviť, čo zahŕňa čistenie epidermy.

Zloženie hovorcu: asi 30% pevných, práškových látok (oxid zinočnatý, škrob, mastenec, biely íl, ako aj vyzrážaná síra, decht, naftalan, ichtyol atď.) a asi 70% vodnej alebo olejovej bázy (voda, alkohol, glycerín, vazelínový olej, rastlinné oleje). Je potrebné trasúcimi pohybmi opatrne premiestniť 2 vrstvy v balení s hovorcom, a to: sediment a supernatant, a až potom aplikovať na pokožku (vatovým tampónom alebo vatovým tampónom). Kvapalina sa na vzduchu rýchlo odparí a na pokožke zanechá tenkú vrstvu prášku. Takéto ošetrenie sa môže vykonávať 2-3 krát denne, zmesi vody a alkoholu sa používajú nie dlhšie ako 3-5 dní, pretože môžu spôsobiť nadmernú suchosť pokožky. Pasta sa používa ako bez obväzov, tak aj pod 2-3 kôl obväzu.

Pasta sa nanáša špachtľou a ľahkými pohybmi, v pásoch, rozmazaná cez léziu. Pasta má v zásade rovnaké množstvo pevných látok (prášky oxidu zinočnatého, mastenca atď.) a mastných látok (lanolín, vazelína, rybí tuk, olivový olej atď.), ako aj rôznych liečivých látok (síra, ichtyol, decht naftalan, rezorcinol, ASD, kyselina boritá). Pasta pôsobí protizápalovo, vysušuje, keratolyticky. Pasta sa nanáša 1-2x denne špachtľou, pozdĺž rastu vellusových vlasov, pričom nesmieme zabúdať, že pasta sa nezmýva vodou, ale odstraňuje sa vatovým tampónom namočeným v akomkoľvek rastlinnom oleji.

Oleje sa používajú nielen na čistenie ohnísk a ako súčasť talkerov a pást, ale aj samostatne, lokálne - olivový, broskyňový, levanduľový olej, čajovníkový olej, jojobový olej a iné pôžitky arbmaterapie vo forme inhalácií, kúpeľov, aplikácií, atď Metóda overená desaťročiami v praxi liečby dermatóz - použitie zinkového oleja (20% oxidu zinočnatého v rastlinnom oleji) s prídavkom rôznych liečiv.

Púdre a prášky sa používajú na zmiernenie svrbenia, dezinfekcia, t.j. keď potrebujete absorbovať tuk, pot, vlhkosť a ochladiť pokožku. Práškové formy indiferentných látok (oxid zinočnatý, mastenec, škrob, biely íl), dezinfekčných (xeroform, dermatol) a antibakteriálnych (streptocid, levomycetin) a iných látok (resorcinol, síra, bórax, naftalan, mentol, anestezín atď.) použité.

Najčastejšie sa masti používajú pri lokálnej liečbe dermatóz.

Masť pozostáva z tukového základu (vazelín, lanolín, rastlinný olej, čistená bravčová masť, rybí tuk a pod.) a liečiv (síra, decht, rezorcinol, ichtyol, kyselina salicylová, cytostatiká, kortikosteroidy, antibiotiká, sulfónamidy, dimexid, interferón, hadí jed, propolis atď.). V závislosti od zložiek má masť protisvrbivý, exfoliačný, baktericídny, hojivý, protizápalový účinok.

Spôsoby nanášania mastí nevyhnutne zodpovedajú kožnému procesu: podľa predpisu lekára sa pri niektorých dermatózach nanáša masť bez obväzu, bez potierania, pri iných sa masť potiera, používajú sa aj masťové obväzy - správne priložený obväz s masťou zastaví vstup vzduchu a účinok liekov v lézi je silnejší, hlboký. (Miestna teplota stúpa, povrchové vrstvy epidermis sa uvoľňujú, krvné cievy kože sa rozširujú.)

Ak sú samostatné pohyby pacientov s ťažkými dermatózami výrazne sťažené (pemfigus, artropatická psoriáza, erytrodermia, retikulóza a lymfómy, systémový lupus erythematosus, kolagenózy a pod.), je potrebné dbať na: výmenu posteľnej bielizne, hygienické postupy (umývanie nad umývadlom od džbán;umývanie slabým roztokom manganistanu draselného pomocou vatového tampónu pripevneného na kliešte;výplach úst dezinfekčnými roztokmi,vytieranie jazyka a úst 1% roztokom bóraxu s 10% roztokom glycerínu špachtľou zabalenou v gáza).

Masti a pasty sa aplikujú s prihliadnutím na uvedený dátum spotreby, zo všeobecného balenia sestra podáva pacientovi potrebné množstvo lieku na voskovanom papieri.

Liečivé mydlá: dechtové, glycerínové, sírové, rezorcinolové, sírovo-salicylové a iné.

Laky - rýchloschnúce kompozície s tvorbou tenkého filmu, aplikované bez obväzu striktne na obmedzenú oblasť (bradavice, nechtové platničky atď.).

Náplasti - lepkavá hmota na báze vosku a niektorých ďalších látok používaná na zmäkčenie tkanín. Aplikujte náplasti salicylové, kukuričné, s močovinou a iné.

Liečebné kúpele

Liečebné kúpele sú veľmi dôležitou súčasťou lokálnej liečby. Podľa ukazovateľa teploty sa kúpele nazývajú obyčajné alebo ľahostajné (34-36 ° C), teplé (36-38 ᵒС), horúce (39 ° С a viac), chladné (33-21 ° С) a studené (20 ° С a nižšie). Trvanie bežných kúpeľov je 15-25 minút, teplé - 10 minút, horúce - 5 minút. Kúpele sa odporúčajú 1-2 hodiny po jedle. Trvanie liečebných kúpeľov, ako sú škrobové kúpele, je niekedy 0,5-1 hodiny. Liečebné kúpele s prídavkom škrobu (zemiakový alebo ryžový), ale aj herkules alebo otruby (pšeničné alebo mandľové) pôsobia protisvrbivo a zmäkčujú pokožku. Existuje niekoľko možností na prípravu takýchto liečebných kúpeľov doma. Môžete napríklad vložiť škrob alebo otruby (0,5-1,0 kg) v ľanovom vrecku do vane s vodou normálnej alebo teplej teploty (36-37 °C) a pravidelne vyžmýkať vrecko priamo vo vode.

Vopred si môžete pripraviť odvar z otrúb, precediť a pridať do kúpeľa.

V samostatnej malej miske môžete zriediť 1-2 šálky škrobu v studenej vode, dôkladne premiešať, kým nevznikne homogénna suspenzia, a potom túto suspenziu naliať do pripraveného teplého kúpeľa.

Túto zriedenú škrobovú suspenziu (1-2 šálky v 1-2 litroch vody) môžete najskôr za stáleho miešania naliať do hrnca s vriacou vodou (5-7 litrov) a potom naliať túto škrobovú kašu do pripraveného kúpeľa, vyrovnajte teplotu na určenú hodnotu tohto pacienta a potom začnite procedúru.

Existuje ďalší spôsob: ovsené vločky (2-3 šálky) sa zalejú obyčajnou vodou v nádobách, ako je trojlitrový pohár a nechajú sa 6-8 hodín, t.j. ráno alebo večer, v závislosti od času vhodného pre pacienta na vykonanie procedúry - liečebný kúpeľ. Pred použitím sa obsah dózy premieša a prefiltruje cez sitko – všetko, čo prešlo týmto filtrom – nadýchaná, jemná a jemná jemná suspenzia, sa vleje do pripraveného kúpeľa.

Po kúpeli sa telo osuší plachtou alebo mäkkým uterákom.

Prostriedky na vonkajšiu terapiu kožných ochorení možno rozdeliť do nasledujúcich skupín

Antiseptický	Anilínové farbivá (1% alkoholový roztok brilantnej zelene, metylénová modrá, fuchsín (liečivo fukorcín), genciánová violeť), peroxid vodíka, manganistan draselný, kyselina boritá (2-3%), alkohol
	20% benzylbenzoátová masť (10% emulzia) decht, zelené mydlo, sírové aerosóly "Spregal", "PARA-plus", "Nittifor", "Pedilin", "Medifox" 0,2-0,4% - ny
Fungicídne	Jódová tinktúra, orungal, nizoral, lamisil, mykospor, nitrofungín, klotrimazol, exifin, exoderil a mnohé ďalšie. iní
Antipruritikum	Mentol, anestezín, difenhydramín, kyselina citrónová a octová

Málokto vie, že ľudská koža je najväčším orgánom v tele. Plocha kože na tele je asi dva metre štvorcové. Na základe toho je celkom logické predpokladať, že počet kožných ochorení zahŕňa značný zoznam.

Okrem toho, že ľudská pokožka plní ochrannú a imunitnú funkciu organizmu, reguluje aj teplotu, vodnú rovnováhu a mnohé vnemy. Preto je také dôležité chrániť pokožku pred účinkami rôznych chorôb. Táto úloha je z hľadiska prevencie najdôležitejšia.

Nižšie môžete zistiť, ktoré z najbežnejších kožných ochorení sa môžu vyskytnúť u človeka a pozrieť si ich fotografie. Tu sa môžete zoznámiť s popisom chorôb, ako aj s príznakmi a príčinami choroby. Okamžite by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že mnohé kožné ochorenia sa dajú vyliečiť bez väčších ťažkostí.

Aké sú kožné ochorenia u ľudí?

Kožné ochorenia môžu byť rôzneho pôvodu. Všetky sa líšia svojim vzhľadom, príznakmi a príčinou tvorby.

Dermatitída je vyrážka vo forme bublín, olupovania, nepohodlia, svrbenia, pálenia atď. Dôvody môžu byť rôzne, v závislosti od toho, od ktorých sa rozlišuje niekoľko druhov dermatitídy, napríklad infekčná, alergická, atopická, potravinová atď.

Krém obsahuje výlučne prírodné zložky vrátane včelích produktov a rastlinných extraktov. Vysoká účinnosť, prakticky žiadne kontraindikácie a minimálne riziká vedľajších účinkov. Úžasné výsledky liečby týmto liekom sa objavujú už v prvých týždňoch užívania. Odporúčam.

Fotografie a názvy kožných ochorení u ľudí

Teraz stojí za to zvážiť fotografiu hlavných ochorení kože a nižšie sa zoznámiť s ich príznakmi, príčinami a popisom.

Najčastejšie kožné ochorenia:

1. Papilóm

Nazýva sa ochorenie mazových žliaz, ktoré sa vyznačuje upchávaním a tvorbou zápalu folikulov. Ľudia často nazývajú toto kožné ochorenie akné.

Hlavné príčiny akné:

Príznaky akné:

• Tvorba komedónov vo forme čierneho alebo bieleho akné.
• Tvorba hlbokého akné: papuly a pustuly.
• Porážka hrudníka, tváre, chrbta a ramien.
• Tvorba začervenania a tuberosity.
• Vzhľad hnisavého akné.

Dermatitída je akýkoľvek zápal kože. Existuje niekoľko typov dermatitídy. Najbežnejšie typy dermatitídy sú: kontaktná, plienková, seboroická, atopická.

Napriek tomu má dermatitída niekoľko hlavných príčin:

Príznaky kožnej dermatitídy:

• Vzhľad pálenia a svrbenia.
• Tvorba pľuzgierov na koži.
• Prítomnosť opuchu.
• Tvorba začervenania v mieste zápalu.
• Tvorba šupín a suchých kôr.

Tu sa môžete podrobne dozvedieť o vlastnostiach a liečbe zápalu, ako aj vidieť.

Takáto kožná choroba, ako je lišajník, zahŕňa množstvo niekoľkých odrôd. Každý z týchto druhov sa vyznačuje patogénom, typom vyrážky, lokalizáciou a infekčnosťou.

Podrobné informácie o typoch tohto ochorenia nájdete na webovej stránke.

Hlavné príčiny lišajníkov na ľudskej koži:

Symptómy lišejníkov:

• Tvorba farebných a šupinatých škvŕn.
• Tvorba škvŕn na ktorejkoľvek časti tela v závislosti od typu ochorenia.
• Niektoré druhy sú sprevádzané zvýšením teploty.

Herpes je veľmi časté kožné ochorenie. Väčšina svetovej populácie aspoň raz čelila tejto chorobe.

Toto ochorenie je sprevádzané zhrubnutím a keratinizáciou ľudskej kože. S rozvojom keratózy sa môžu objaviť bolesti a krvácajúce rany.

Hlavné príčiny keratózy:

Príznaky prejavu keratózy:

• Drsnosť a nerovnosť kože v prvom štádiu ochorenia.
• Tvorba tvrdých hnedých alebo červených škvŕn.
• Odlupovanie kože okolo útvarov.
• Prítomnosť svrbenia.

Karcinóm sa považuje za jeden zo znakov rozvoja rakoviny kože.

Ochorenie sa môže vytvoriť na akejkoľvek časti kože. Prudký nárast počtu krtkov na tele by už mal byť alarmujúci.

Hlavné príznaky rakoviny:

• Tvorba perleťových alebo lesklých kužeľov.
• Tvorba vredov.
• Tvorba ružových konvexných škvŕn.

hemangióm nazývaný nezhubný útvar na koži v dôsledku cievneho defektu, ktorý sa najčastejšie prejavuje u detí. Navonok je choroba hrboľaté škvrny červeného odtieňa.

Príčiny hemangiómu:

Príznaky hemangiómu:

• V počiatočnom štádiu je formácia slabá škvrna na tvári alebo krku dieťaťa.
• Bodové začervenanie.
• Škvrna sa stáva bordovou.

Melanóm je ďalším príznakom rakoviny kože. Pri prvých príznakoch melanómu by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hlavné príznaky melanómu:

Papilóm

papilóm Nazýva sa benígny nádor, ktorý sa objavuje na povrchu kože vo forme malého výrastku.

Príčiny papilómu:

Hlavné príznaky papilómu:

• Tvorba ružového alebo telesného výrastku.
• Veľkosť formácie môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.
• Tvorba bežnej bradavice.

Je zvykom nazývať skupinu plesňových ochorení kože. Spravidla sa táto choroba vyskytuje u 20% obyvateľov planéty. Hlavnou príčinou dermatomykózy u ľudí je prenikanie húb na kožu alebo sliznicu človeka.

Príznaky kožného ochorenia:

• Tvorba červených škvŕn, ktoré sú pokryté šupinami.
• Prítomnosť svrbenia.
• Vypadávanie a lámanie vlasov.
• Delaminácia nechtov.